Tarmobstruktion - tid til at slå alarmen!

Vigtigste Mavesår

Webstedet indeholder kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. En specialistkonsultation er påkrævet!

Tarmobstruktion er et kompleks af symptomer, der er kendetegnet ved overbelastning af mave-tarmkanalen af ​​kym (halvfordøjet madmasse).

Intestinal obstruktionsårsager

Alle årsager til dette syndrom er opdelt i to kategorier: mekanisk og funktionel..

Mekaniske årsager:

  • Krænkelse af bukhulen, indre organer i mavehulen
  • Brok
  • sammenvoksninger
  • Medfødte peritoneale strenge
  • Forstyrret tarmdannelse
  • Volvulus i en af ​​tarmsektionerne
  • Nedsat tarmlumen på grund af neoplasma, endometriose, vaskulær sygdom
  • neoplasmer
  • Betændelse
  • Indtastning af tarmen fra fremmede elementer
  • Tarmobstruktion
  • Hæmatom (farligere ved brug af medikamenter, der forhindrer blodkoagulation og hæmofili)
  • mekonium
  • Fækal, galdesten, bezoars
  • Akkumulering af orme

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​mekanisk forhindring:
  • bevægelig cecum
  • tilstedeværelsen af ​​lommer i bukhulen
  • abdominale vedhæftninger
  • en stigning i længden af ​​sigmoid kolon (typisk for ældre).

Funktionelle årsager:
  • spasmer
  • Paralytiske fænomener
  • Tarm pseudo-obstruktion
  • Hirschsprungs sygdom.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​funktionel obstruktion:
  • Skarp stigning i andelen af ​​friske frugter og grøntsager i sæsonen
  • Overspisning efter en lang faste
  • Overførsel af spædbørn under et år gammel til tilpassede mælkeformler.

Adhæsiv intestinal obstruktion

Behandling er normalt konservativ, men nogle gange er der behov for kirurgi.

Delvis tarmobstruktion

I form af bevægelsen af ​​madmasser deles obstruktionen i fuldstændig og delvis.

Lille tarmobstruktion

Grundene:

  • Indtagelse af fremmedlegemer i tarmen
  • Tarm torsion, brok, volvulus
  • Ondartet neoplasma (lymfosarkom, adenocarcinom).

Symptomer:
  • Modvilje mod mad
  • flatulens
  • Angst
  • Epigastrisk smerte
  • Opkastning
  • Dehydrering.

Hvad skal man gøre?
Besøg en læge og find ud af årsagen til sygdommen.

Kolonhindring

Tarmobstruktionssymptomer

  • Krampesmerter, vises pludselig, varigheden af ​​en episode er ca. 10 minutter. Må ikke passere (hvis tarmens muskler er opbrugt, hvis smerten er af kvælningsetiologi). Oftest efter 2 - 3 dage forsvinder smerten, men dette indikerer ikke bedring, men en komplet "lukning" af tarmmotorens funktion.
  • Ingen udskillelse af gasser og fæces.
  • Maven er "skæv", hævet.
  • Opkast kan gentages. Vises hurtigere, hvis overbelastningen er høj.

Ud over ovennævnte symptomer er der stadig et stort antal specifikke symptomer, som kun en specialist kan registrere. For eksempel kan en læge, mens han lytter til mavehulen, høre karakteristiske gurglende lyde eller deres fuldstændige fravær, føle en særlig tarmforstyrrelse.

Diagnose af tarmobstruktion

Intestinal obstruktionsbehandling

Ved akut mekanisk tarmobstruktion udføres behandlingen kun på hospitalet.
Hvis patienten udvikler peritonitis, ordineres kirurgi. Ellers bruges konservative behandlingsmetoder: klyster, gastrisk rør, medikamenter, der lindrer smerter, dropper for at fjerne giftstoffer fra blodet.

Hvis patienten begynder at udskille gasser og fæces, lindres smerte, foreskrives en røntgenbillede med et kontrastmiddel, der viser positive ændringer.
Hvis der ikke sker nogen forbedring inden for 12 timer, ordineres en operation..

Tarmobstruktionskirurgi

Under operationen udføres følgende handlinger:
1. Hindringen, der hindrer chymets fremgang, fjernes. Hvis tyndtarmen opereres, udføres en resektion normalt for at genoprette tålmodighed fuldstændigt. I nogle tilfælde skal du foretage en serie med to eller tre indgreb.
2. Alle segmenter i tarmen med dødt væv skal fjernes fuldstændigt. I dette tilfælde er det bedre at fjerne lidt overskydende end at forlade de berørte områder i tarmen.
3. Før interventionen er patienten forberedt med bredspektret antibiotika, som infunderes i venen en halv time før interventionen.

I nogle sygdomme, for eksempel Crohns sygdom i den akutte fase eller karcinomatose i bughinden, genoprettes tålmodigheden ved at installere en speciel type sonde (til at losse tarmene) samt ved hjælp af medicin.
Barium-klyster er også effektive hos babyer med intestinal intussusception (en særlig form for obstruktion, der er karakteristisk for små børn)..

Tarmobstruktion hos nyfødte

Misdannelser, der fører til tarmobstruktion af nyfødte:
1. Isoleret midgut volvulus
2. Komprimering af tolvfingertarmen ved blindtarmen
3. Ledd's syndrom.

Hindringen kan også forklares ved overbelastning af meconium (oprindelig fæces) med cystisk fibrose.
Medfødt obstruktion kan være akut, kronisk eller tilbagevendende.

Symptomer:
1. Opkast fra den første dag i livet med en blanding af galden efter at have spist
2. Stort vægttab på grund af væske (op til 300 gram pr. Dag)
3. Oppustethed i øvre del af maven
4. Først er babyen ganske rolig, bliver gradvist mere lunefuld, vrider benene, spiser ikke
5. Huden får en grålig nuance.

Diæt til tarmobstruktion

Den vigtigste betingelse for at bevare patientens velvære er en velkomponeret diæt. Hvis patienten ofte lider af forstoppelse, skal fødevarer indføres i kosten, der forbedrer tarmens motilitet (fødevarer, der er rig på plantefibre). Alternativt, hvis det ikke fungerer, skal du prøve at bruge milde afføringsmidler (f.eks. Epsom-salt, senna-blad). Du skal spise på samme tid. Du bør ikke tillade for lange intervaller mellem måltiderne. Hvordan man undgår at spise for meget ad gangen..

Anbefalede produkter til regelmæssigt forbrug i tilfælde af hindring: roer, tang, vegetabilske olier, gulerødder.
Det anbefales at udelukke mad fra kosten, der provoserer til aktiv gasdannelse (kål, bønner, ærter, mælk, radise og andre).
Ifølge triste statistikker er det analfabet ernæring med tarmobstruktion, der forårsager død for hver fjerde patient..

Alternativ behandling af tarmobstruktion

1. Tag 500 gram røde rødbeder uden hud, skær og hæld 5 liter frisk kogt vand. Blødgøres i 3 timer under låget, tag roerne, tilsæt 1 tsk. tør gær, 150 gr. sukker, stå i 24 timer og brug i stedet for almindelige drikkevarer.

2. Tag den samme mængde sandsedge og johannesurt, bland, bryg 3 spiseskefulde af blandingen med 600 ml kogende vand, stå i 8 timer. Gennem en sigte, forbrug det resulterende volumen pr. Dag, divideret i fire dele.

3. Oljemælk-klyster. Det udføres i tre dage, to timer før du går i seng. Tag et halvt glas mælk, varm og fortynd 20 gram deri. smør. Den resulterende opløsning administreres ved hjælp af et regelmæssigt lavender, der ligger på venstre side.

4. Tag 50 gr. malurt, 100 gr. skiver underjordiske dele af saxifrage-låret, 75 gr. arnica bjergblanding alt. 3 spsk. l. damp blandingen i en termos med 400 ml kogende vand, henstå i 12 timer, før en sil. Forbruget 100 ml fire gange om dagen langsomt 20 minutter før du spiser. Drik indtil hele samlingen slutter.

Hvis traditionelle metoder ikke hjælper, eller sygdommen er tilbagevendende, skal du konsultere en læge og finde ud af årsagen til forhindringen.

Forebyggelse af tarmobstruktion

Forfatter: Pashkov M.K. Indholdsprojektkoordinator.

Intestinal obstruktion: symptomer hos voksne, behandling

Tarmhindring er en tilstand, der er kendetegnet ved en krænkelse af indholdets passage gennem tarmen, som kan være forårsaget af en indsnævring af lumen, krampe, klemme og andre årsager. Dette er ikke en uafhængig sygdom, men som regel en konsekvens af andre patologier i mave-tarmkanalen eller maveorganerne. Tarmobstruktion tegner sig for cirka 4% af alle tilfælde af nødsituationer i mavekirurgi.

Klassifikation

Der er flere klassifikationer af denne sygdom..

  • høj (i tyndtarmen) og lav (i tyndtarmen);
  • delvis og fuldstændig (afhængigt af graden af ​​lukning af lumen);
  • medfødt og erhvervet;
  • akut og kronisk tarmobstruktion.

Den mest almindelige klassificering efter dannelsesmekanismen, hvorved følgende typer af hindringer skelnes:

  1. Mekanisk (forekommer på grund af dannelse af forhindringer i tarmenens lumen - vedhæftninger, neoplasmer, volvulus og andre). Det er opdelt i tre typer: hindrende (årsagen er en svulst i tarmens lumen eller uden for den), kvælning (en konsekvens af at klemme tarmens mesenteri med karene i den, dannes som et resultat af hernias, knuder, volvulus), blandet (kombinerer de to foregående typer).
  2. Dynamisk. Resultatet af en krænkelse af tarmens motilitet. Tildel spastisk (sjældent udvikler sig som regel med hysteri, forgiftning med salte af tungmetaller) og paralytisk (fuldstændigt fravær af peristaltis, opstår som et resultat af abdominal traume, peritonitis, akut pancreatitis, trombose og andre årsager).
  3. Vascular. Det er forårsaget af tarminfarkt som et resultat af emboli eller trombose i dets kar. På få timer fører det til vævsdød. Denne type tarmobstruktion er kendetegnet ved hævelse af alle tarmsløjfer..

Årsager og mekanisme til udvikling af sygdommen

Som det allerede fremgår af klassificeringen, kan forskellige årsager forårsage forekomst af tarmobstruktion, hvoraf de vigtigste er:

  • adhæsioner i bughulen eller direkte i tarmen;
  • neoplasmer i tarmen eller i bughulen;
  • brok;
  • øget mobilitet, forlængelse af tarmen;
  • polypose;
  • cyster;
  • galdesten, fækale sten;
  • trauma.

Risikofaktorer er også psykiske lidelser - hysteriske lidelser, stressede situationer og andre.

Med udviklingen af ​​tarmobstruktion dannes en zone med øget intraintestinal tryk. Tarmvæggen strækkes, trykket inden i den øges. Blodstrømningshastigheden i den påvirkede væg falder, tarmens fysiologiske indhold drastisk drastisk ned eller endda stopper i organets lumen.

Klinisk billede

For intestinal obstruktion er følgende symptomer karakteristiske:

Smertene kramper. En krampagtig smertebølge falder sammen med en bølge af peristaltik, mens patientens ansigt er forvrænget, bliver han tvunget til at tage en bestemt stilling (squatting eller knæ-albue), stønner eller endda skrig. På toppen af ​​smertebølgen øges en persons svedtendens, hans hud er bleg, hypotension (lavt blodtryk) og takykardi (accelereret hjerteslag) forekommer. Smertelindring er ikke en manifestation af forbedring. Tværtimod kan det indikere nekrose i tarmvæv, død af nerveender. Derefter kompliceres sygdommen efter 1-2 dage af peritonitis..

Opkast med tarmobstruktion gentages normalt. Spild kan indeholde madrester, galde og i alvorlige tilfælde afføring (dette er den såkaldte fækale opkast med en beskeden ubehagelig lugt).

De mest almindelige symptomer er fravær af afføring og ikke-evakuering af gas. Med høj lokalisering af forhindring er uafhængig udledning af fæces umulig, med lav lokalisering - tømning udføres ved at udføre et klyster.

Diagnostiske metoder

  • Når percussion (tapping) af patientens mave, bestemmer lægen Kivul's symptom og en bestemt dæmpet lyd.
  • Palpation (sondering) af tarmen i den indledende fase af sygdommen afslører øget peristaltik, når progressionen af ​​den patologiske proces falder. En strakt tarmsløjfe er også håndgribelig.
  • Rektal og vaginal undersøgelse kan afsløre blokeringer i rektum og bækken neoplasmer. I dette tilfælde stilles den endelige diagnose først efter en yderligere instrumentel undersøgelse..
  • Almindelig røntgenbillede af maveorganerne afslører tarmbuer, de såkaldte Kloyber-kopper, et symptom på fjedhed, som er karakteristisk for tarmobstruktion.
  • I tvivlsomme tilfælde udføres radiografi med kontrast.
  • Kolonoskopi giver lægen mulighed for visuelt at vurdere tilstanden i tyktarmslimhinden og endda udføre nogle manipulationer med et terapeutisk formål - hvilket hjælper med at eliminere forhindringen.

Ultralydundersøgelse er som regel ikke informativ på grund af det faktum, at tarmen er fyldt med luft, men i nogle tilfælde gør det det muligt at identificere infiltrater og tumorer.

Behandlingsprincipper

Tarmobstruktion behandles af en kirurg i en stationær omgivelse. Selvmedicinering frarådes kraftigt på grund af mulige komplikationer. Det er forbudt at give klyster, tage medicin eller forsøge at udføre gastrisk skylning.

I ca. 40% af tilfældene hjælper terapeutiske foranstaltninger med at undgå operation.

Konservative behandlingsmetoder

For det første udføres evakuering af indholdet i fordøjelseskanalen ved hjælp af et nasogastrisk rør eller endoskop for at gendanne tarmens tålmodighed. Disse foranstaltninger tillader ikke kun at forhindre hindringen for den normale bevægelse af madmasser, men hjælper også med at reducere trykket i tarmen og dens væg og neutralisere de resulterende toksiner.

Endvidere gennemføres lægemiddelbehandling, som kan omfatte:

  • medicin, der reducerer rus (Refortan, Polyglyukin);
  • præparater, der indeholder proteiner og elektrolytter (brugt som parenteral ernæring, til at genoprette protein, vand-saltbalance i kroppen);
  • antispasmodika (No-shpa, Drotaverin, Atropine, Papaverine) - vil hjælpe med at lindre smerter;
  • bredspektret antibiotika (Zinnat, Cefix og andre) - hæmmer patogen mikroflora.

Kirurgi

Hvis patienten efter 3-5 timer efter indlæggelse af hospitalet under behørig konservativ behandling forbedres hans tilstand ikke, foreskrives kirurgi. Det samme er tilfældet, når der findes fri væske i bughulen. Med peritonitis, kvælning af tarmvæggene, foreskrives ikke konservativ behandling, udføres akutkirurgi.

I tilfælde af obstruktion i tarmtarmene udføres resektion af det berørte område af tyndtarmen, med lav lokalisering af processen, udføres hæmololektomi (fjernelse af en af ​​halvdele af tyndtarmen) efterfulgt af oprettelse af en kolostomi. Med peritonitis udføres transversostomi (skab en fistel i den tværgående kolon).

Forebyggelse

Metoder til forebyggelse af tarmobstruktion er:

  • regelmæssige medicinske undersøgelser, med undtagelse af muligheden for at udvikle avancerede tumorer, adhæsioner i bughulen;
  • rettidig behandling af helminthiske invasioner;
  • undgåelse af personskade
  • korrekt ernæring;
  • går i det fri;
  • minimering af påvirkningen på kroppen af ​​skadelige miljøforhold - både miljømæssigt og industrielt.

Konklusion

Tarmobstruktion er en farlig sygdom, der kræver kvalificeret medicinsk behandling. Når dets første tegn vises, er det nødvendigt at konsultere en læge for at undgå udvikling af komplikationer og ikke spilde dyrebar tid på selvmedicinering. Afhængig af kompleksiteten i patologien og dens forsømmelse, kan behandling være konservativ eller operativ.

Ved rettidig behandling af hjælp er prognosen som regel gunstig, men i nogle tilfælde forværres det især i svækkede ældre og senile mennesker med uoperable tumorer..

I programmet "Livet er fantastisk!" med Elena Malysheva om tarmobstruktion:

I programmet "Doctor I" om tarmobstruktion:

Delvis tarmobstruktionssymptomer

Problemer relateret til tarmfunktion er almindelige blandt den moderne befolkning. En af de farligste patologier, der påvirker tarmen, er dens hindring. Hvis der opdages manifestationer af denne sygdom, kræves nødhjælp fra kirurger. I fravær af behandling er forskellige komplikationer mulige op til og med død. Det første symptom på obstruktion er krampe, intensivering af smerter. I sjældne tilfælde øges smertesyndromet gradvist..

Etiologi af den patologiske tilstand

Tarmhindring er en slags blokering af tarmen, når indholdet ikke kan flytte til anus. Dette provokerer vanskeligheden ved processen med at tømme tarmen, udledningen af ​​gasser, som et resultat af hvilken der dannes fækale blokeringer. Det kliniske billede bliver klarere, når patientens tilstand forværres kraftigt. Den vigtigste kilde til denne lidelse er uregelmæssig tømning. Inden for normale grænser, skal en person defecere mindst en gang om dagen. Hvis patienten lider af forstoppelse, er der tegn på obstruktion, skal du besøge lægen uden forsinkelse.

Intestinal forhindring udvikler sig på grund af indflydelse fra forskellige faktorer. Årsagerne er mekaniske og funktionelle. Af mekaniske grunde inkluderer vedhæftninger, en mobil blindtarme, lommer i bukhulen, forlængelse af sigmoid kolon. Funktionel tarmobstruktion forekommer på baggrund af overspisning efter en diæt, en pludselig stigning i friske grøntsager og frugter i kosten samt overførsel af et spædbarn til en formel inden en års alder..

Hele eller delvis hindring af tarmen af ​​en mekanisk type forekommer af følgende grunde:

  • helminthiske invasioner;
  • inflammatoriske processer;
  • tilstedeværelsen af ​​et hæmatom;
  • onkologi;
  • brok og vedhæftninger;
  • ændringer i strukturen i bughulen;
  • forkert dannelse af tarmen;
  • fækal, galdesten;
  • tarmobstruktion;
  • tilfælde af intussusception;
  • formindskelse i tarmlumenens størrelse;
  • volvulus af nogle dele af tarmen;
  • medfødte ledninger i bughulen.

Følgende faktorer kan provokere funktionel hindring: tarmmotilitetsforstyrrelser, Hirschsprungs sygdom, spasmer og lammede processer.

Det kliniske billede af obstruktion

Hvis der er mistanke om tarmobstruktion, skal patienten hurtigt bringes til operation. Rettidig hjælp er nøglen til en positiv prognose. I nogle tilfælde kan problemet fjernes uden kirurgisk indgreb fra kirurger. Det vigtigste symptom, der indikerer obstruktion, er problematisk udledning af gasser, afføring. Ved delvis hindring eller skade på den øverste del af organet er der en let udledning af gasser og sparsomme afføring. Hovedsagelig opkast, kvalme, kraftig kramper i mavesmerter, oppustethed og asymmetri af maven.

Ud over de nævnte symptomer er der specifikke tegn, som kun en læge kan identificere. Derfor er hasteindlæggelse en nødvendig foranstaltning. I tilfælde af komplikationer øges risikoen for død, udviklingen af ​​nedsat nyre- og leverfunktion samt krænkelser i hjertemusklernes arbejde.

Du skal være særlig forsigtig, hvis du har mistanke om obstruktion hos spædbørn. Hvis der påvises mindst en manifestation af sygdommen, er det nødvendigt hurtigt at søge medicinsk hjælp. Symptomer ledsaget af tarmobstruktion:

  • grå hudfarve;
  • oppustethed i babyens øverste mave;
  • vægttab;
  • bilious opkast, især efter fodring;
  • øget kropstemperatur.

Barnet bliver klynket, lunefuldt og rastløst, nægter mad. I dette tilfælde skal du hurtigst muligt kalde en ambulance..

Klassificering af tarmobstruktion

Patologi er komplet og delvis, forløber i en akut eller kronisk form.

Hvad angår oprindelsen, er sygdommen medfødt eller erhvervet. Årsagen til den medfødte form er blokeringen af ​​tarmen med meconium i tæt konsistens samt den unormale udvikling af organet. I betragtning af årsagerne til lidelsen er karakteren dynamisk og mekanisk..

Ved delvis tarmobstruktion er symptomerne kroniske. Patienten kaster op fra tid til anden, der er en forsinkelse i afføring og gas, periodiske smerter. Grundlæggende er det kliniske billede ikke akut. I nogle tilfælde aftager symptomerne alene. Sygdommen kan vare i flere årtier. Hvis årsagen til patologien er en tumor, der vokser indeni, vises symptomerne og intensiveres gradvist. Flatulens, forstoppelse, smerter og opkast opstår.

Hvad angår stadierne af delvis blokering, erstattes de af opløsningsperioder, der opstår på baggrund af diarré. I løbet af denne periode bliver fæces rigelige og flydende, har en beskeden lugt. Hovedtræk ved den delvise form af patologi er, at den over tid kan blive komplet og akut.

En anden form for patologi er adhæsivhindring. Denne type forhindring er kendetegnet ved en krænkelse af passagen gennem organet forårsaget af vedhæftninger i bughulen. Adhæsioner og ledninger er resultatet af akut, begrænset peritonitis, abdominal traume, blødning. Denne type forhindring kan påvirke enhver del af tarmen. Oftest forekommer vedhæftning i omentum med et postoperativt ar. Grundlaget for patologien er den forkerte og forringede peristaltis af dette organ, forårsaget af dannelse af vedhæftninger. Der er adskillige typer klæbende tarmobstruktion:

  • Obstruktiv - sygdommens begyndelse og forløb er akut, pludselig. I nogle tilfælde udvikler kronisk obstruktion sig til et akut stadie.
  • Strangulation - manifesterer sig på baggrund af krænkelse af en del af tarmen, mesenteriet er involveret i processen. Patologiets forløb er stormfuldt, akut. Forstyrrelser i hæmodynamik manifesteres, hvilket fremkalder udviklingen af ​​peritonitis og nekrose i hele tarmen.
  • Blandet patologi kombinerer funktionerne ved mekanisk og dynamisk obstruktion.

Den næste type er en forhindring af tyndtarmen. Patologi kan påvirke enhver del af denne tarm. I dette tilfælde stopper den del af tarmen, der er placeret over læsionsstedet, ikke med at virke, derfor begynder den at opsvulme. Hvad angår årsagen til ubehag, er det som oftest en hindring af tarmen. De vigtigste tegn på obstruktion: opkast, tilstedeværelse af svær smerte i det epigastriske område, aversion mod mad, flatulens og dehydrering.

Patologien i tyndtarmen fortsætter på baggrund af en krænkelse af passagen gennem tarmen, ledsaget af oppustethed, krampesmerter, vanskeligheder med at passere gas, mangel på afføring, opkast og flatulens. Sygdommen er delvis og komplet. I de fleste tilfælde er læsionen organisk. Hvis patologien skrider frem, øges tegn på forgiftning markant, metabolismen forstyrres, diarré erstattes af forstoppelse.

Kurativ terapi

Det første trin er at køre en diagnose for at bekræfte diagnosen. Hastige forholdsregler træffes for at hjælpe med at lindre smertestød og hurtigt genopfylde mistet væske. Radiografi og ultralyd er påkrævet. Ved hjælp af en sonde frigøres den øverste del af organet ved hjælp af en sifon-klyster - den nederste. Antispasmodika er obligatorisk for at lempe tarmmusklerne for at stoppe øget peristaltik. I nogle tilfælde er disse foranstaltninger tilstrækkelige til at gendanne fordøjelseskanalen. Hvis denne tilgang til behandling ikke hjælper, kræves akutkirurgi.

Kirurgisk indgriben er obligatorisk i følgende situationer:

  • invagination;
  • svulst i tyndtarmen;
  • blokering med sten fra galdeblæren;
  • snoede en tarm over en anden.

Afhængigt af hvordan patologien går, ordineres patienten passende diætterapi. Efter operationen er det forbudt at drikke og spise i tolv timer. Ernæring udføres parenteralt: næringsopløsninger injiceres intravenøst. Efter et stykke tid føjes babymad, gærede mælkeprodukter til kosten. Derefter overføres patienten til diætbord nr. 4, som skal overholdes i mindst 3 måneder.

Tarmobstruktion er en farlig sygdom, der kræver akut lægehjælp. Hvis du finder mistænkelige symptomer, skal du ringe til en ambulance.

Intestinal forhindring

Intestinal obstruktion er en akut tilstand, der opstår på grund af en krænkelse af bevægelsen af ​​tarmindhold. Det kan vises på grund af nedsat motorisk funktion af mave-tarmkanalen eller på grund af udseendet af en mekanisk hindring. Oftest diagnosticeres tarmobstruktion hos mænd 40-60 år gamle 1, kvinder bliver syge lidt mindre ofte. Om foråret og sommeren er der flere besøg hos lægen på grund af stigningen i mængden af ​​grov fiber i fødevarer. Patienter med tarmobstruktion tegner sig for op til 5% af dem, der haster indlagt på den kirurgiske afdeling.

Klassificering af tarmobstruktion

Fra oprindelse kan sygdommen være medfødt og erhvervet. Medfødt tarmobstruktion opstår på grund af forkert dannelse af tarmrøret.

I henhold til funktionelle ændringer klassificeres tarmobstruktion som:

  1. Dynamisk - forårsaget af nedsat normal motorisk færdighed:
    • spastisk;
    • paralytisk.
  2. Mekanisk - forårsaget af en hindring for bevægelse af fæces:
    • obstruktiv - overlapning af tarmens lumen udefra eller indefra;
    • strangulation - forårsaget af volvulus eller krænkelse af tarmen, med en overtrædelse af blodforsyningen til den berørte tarm;
    • blandet (for eksempel med vedhæftninger i bughulen).

Ved at finde hindringen:

Årsagerne til tarmobstruktion

Nogle anatomiske træk ved kroppen disponerer for udviklingen af ​​tarmobstruktion: dolichosigma (langstrakt sigmoid kolon), megacolon (ekspansion af tyktarmen eller hele kolon). Derudover lettes forekomsten af ​​patologi ved:

  • adhæsioner og neoplasmer i bughulen;
  • tarmsvulster og fremmedlegemer;
  • cholelithiasis;
  • brok i den forreste abdominalvæg;
  • helminthiske invasioner;
  • ubalanceret diæt.

Startfaktoren for tarmobstruktion kan være:

  • overspisning;
  • usædvanlig fysisk aktivitet;
  • forstyrrelse i tarmmotorisk funktion (krampe, forstoppelse);
  • en kraftig stigning i det intra-abdominale tryk (hoste, løftevægte, sil);
  • langvarig forstoppelse med dannelse af fækale sten;
  • komprimering af tarmen med en tumor udefra eller væksten af ​​en neoplasma ind i tarmens lumen;
  • fremmedlegemeindtrængning.

Derudover kan dynamisk tarmobstruktion udvikle sig med patologier såsom:

  • traumatisk hjerneskade;
  • rygmarvsskade;
  • iskæmisk slagtilfælde;
  • beruselse med svær nyre-, leverinsufficiens;
  • ketoacidose i dekompenseret diabetes mellitus;
  • peritonitis;
  • akut hjerteinfarkt;
  • akut pancreatitis;
  • samtidig skade;
  • nyre kolik;
  • forgiftning med salte af tungmetaller, nikotin;
  • tarminfektioner;
  • trombose af de mesenteriske arterier (tilførsel af blod til tarmen).

I alle disse tilfælde forstyrres den normale nervøse regulering af tarmen, hvilket fører til dens lammelse og som et resultat afbrydelse af indholdets bevægelse.

Tarmslimhindens funktion lider også. Normalt udskilles op til 10 liter fordøjelsessafter i tarmen, men de fleste af dem absorberes tilbage. Ved tarmobstruktion forstyrres den omvendte absorption af tarmens flydende indhold, og det ophobes i tarmens lumen. Dehydrering begynder at opbygge sig i kroppen.

I den berørte tarm i sig selv begynder trykstigninger, gæring og putrefaktive processer, hvilket fremkalder øget gasdannelse. På grund af dette komprimeres karene, og blodcirkulationen i slimhinden lider, hvilket bliver permeabel for toksinerne, der er akkumuleret i tarmlumen. Faktisk er de vigtigste symptomer på sygdommen forbundet med dehydrering og rus..

Tarmobstruktionssymptomer

Intestinal obstruktion kan opdeles i 3 faser.

Indledende fase. Varer fra 2 til 12 timer.
På dette stadie hersker pludselige alvorlige smerter. Hvis tarmens lumen blokeres, trækkes smerten sammen med et interval på 2-3 minutter (dette skyldes passagen af ​​en peristaltisk bølge). Med kvalt forhindring er smerter konstant, meget stærk, op til udviklingen af ​​chok.

Efterhånden som stagnation udvikler sig, opstår opkast, først spises mad, derefter putrefaktive masser med en fækal lugt. Jo tættere på maven stedet for obstruktion, jo tidligere begynder opkast.

Opbevaring af afføring og gas er også karakteristisk for denne periode. Med lille tarmobstruktion er diarré mulig, da kroppen refleksivt prøver at slippe af med tarmindholdet. Fjernelse af afføring bringer imidlertid ikke patienten lettelse..
På dette trin forbedres ofte intestinal peristaltis, så det er synligt gennem mavevæggen, og lyden af ​​tarmaktivitet høres på afstand. Temperaturen er normal eller lav.

Fasen med imaginært velvære (op til 36 timer fra starten af ​​forhindringen)

I denne periode bliver smerten fra kramper konstant. Samtidig falder dens intensitet, hvilket af patienter betragtes som en forbedring. Faktisk på dette tidspunkt begynder nekrose i tarmvæggen på baggrund af nedsat blodcirkulation. Intestinal bevægelighed svækkes, maven svulmer op, ser ofte asymmetrisk ud. Afføring og gasudladning stopper helt.

Terminal fase eller fase af peritonitis

Maven er skarpt distribueret, ekstremt smertefuld, hård. Temperaturen steg til 38-39 grader. Manifestationerne af svær forgiftning og dehydrering kommer i spidsen, blodtrykket falder kraftigt, på grund af hvilket blodtilførslen til vitale organer forstyrres og flere organsvigt udvikler sig (nedsat aktivitet i hjertet, nyrerne, hjernen).

Diagnosticering

Diagnostik begynder med anamnese-data (patientundersøgelse) og hans undersøgelse. Fra en undersøgelse kan du finde ud af om patientens abdominale operationer, overspisning, tilstedeværelsen af ​​røde og ru planter i kosten..

Ved undersøgelse mærkes oppustethed: i de tidlige stadier er det ofte asymmetrisk, i de senere stadier er det jævnt. En kvalt brok kan også findes. Under en smertefuld sammentrækning er en peristaltisk bølge og hævede tarmslynger ofte synlige.

Den vigtigste metode til diagnosticering af tarmobstruktion er røntgenstråle af mavehulen. Det giver dig mulighed for at se de vandrette niveauer i tarmsløjferne og ophobningen af ​​luft over dem (denne funktion kaldes Kloybers kopper). Strækede, luftfyldte områder i tarmen og foldene i slimhinden er også synlige..

I tilfælde, hvor patientens tilstand ikke er for alvorlig, og der er sandsynlighed for spontan opløsning af tarmobstruktion (for eksempel efter manuel fjernelse af fækale sten fra endetarmen eller i tilfælde af den såkaldte "volvulus" for at kontrollere bevægelse af fæces, foreskrives en tarmradiografi med kontrast). Denne forskningsmetode giver dig mulighed for at vurdere tarmens tilstand i dynamik..

Kolonoskopi kan være indikeret til kolonobstruktion. Det giver mulighed for at detektere en akut proces og om nødvendigt intubere tyktarmen og gendanne bevægelsen af ​​dens indhold. Efter normalisering af patientens generelle tilstand er fjernelse af tumoren mere gunstig..

Hvis der af en eller anden grund ikke kan tages en tarmrøntgen, kan en abdominal ultralyd anbefales. For at vurdere patientens generelle tilstand foreskrives kliniske og biokemiske blodprøver.

Intestinal obstruktionsbehandling

En patient med mistanke om denne sygdom skal straks indlægges på et kirurgisk hospital.

Hvis tarmobstruktionen er kvalt (f.eks. Med en kvalt brok), er en nødoperation nødvendig.

Med obstruktiv tarmobstruktion er konservativ behandling mulig.

  • aspiration (sugning) af mave- og tarmindhold - med dynamisk obstruktion kan normalisering af trykket i tarmen hjælpe med at gendanne normal bevægelighed;
  • sifon lavender - giver dig mulighed for at fjerne fækale sten, gasser og tarmindhold;
  • intravenøs indgivelse af elektrolytopløsninger til korrekt dehydrering;
  • antispasmolytika.

Hvis konservativ terapi er ineffektiv inden for to timer, anbefales kirurgi for at gendanne tarmpatens.

Efter korrektion af den akutte tilstand ordineres symptomatisk behandling (smertestillende midler og mavebeskyttelsesmidler, der hjælper med at genoprette tarmslimhinden).

Prognose og forebyggelse af tarmobstruktion

Prognosen for sygdommen er alvorlig - dødeligheden er ca. 8%. Meget afhænger af tidspunktet for indlæggelse af patienter. Hvis prognosen generelt er gunstig i de tidlige stadier af processen, øges dødeligheden kraftigt efter udviklingen af ​​peritonitis.

Forebyggelse af tarmobstruktion består i korrekt afbalanceret ernæring, forebyggelse af forstoppelse, rettidig behandling af hernias i mavevæggen.

[1] I.V. Maev, E.A. Voinovsky, O.E. Lutsevich et al. Akut tarmobstruktion (retningslinjer). Evidensbaseret gastroenterologi, 2013.

Hvordan delvis tarmobstruktion manifesterer sig og effektive behandlinger

Delvis tarmobstruktion er en kronisk patologisk tilstand, hvor evakueringen af ​​det fulde volumen af ​​afføring fra lumen i tyktarmen og rektal kanal er delvis vanskelig.

Sygdommen kræver en rettidig reaktion for at undgå udvikling af livstruende konsekvenser.

Hvad er delvis tarmobstruktion

Delvis tarmobstruktion refererer til kroniske kliniske tilstande, der hurtigt udvikler sig til total akut tarmobstruktion. Udviklingsmekanismen skyldes aktiviteten af ​​peristaltis sammen med vanskeligheden ved at evakuere afføring.

Symptomerne på sygdommen hos børn og voksne er ens: afføring forstyrres, maven er hævet, rus vokser, og bilious opkast vises.

Vigtig! Kliniske manifestationer er ofte forklædte som andre mave-tarmsygdomme, så det er vigtigt at se en læge hurtigt. Ofte med rettidig behandling kan konservativ behandling være begrænset.

ICD-10-kode - K56.6 - anden og uspecificeret intestinal obstruktion.

Klassifikation

Klassificering indebærer opdeling af delvis tarmobstruktion i henhold til arten af ​​forekomst, type klinisk tilstand, forløb og patologiens art.

I form af forekomsten

Medvirkende faktorer kan betinges opdelt i:

  • medfødt - en konsekvens af anomalier i udviklingen og anatomi af tarmdelene;
  • erhvervet (udvikling af intussusception) - resultatet af en tidligere operation, traumer, utilstrækkelig ernæring (for eksempel overtrædelse af reglerne for komplementær fodring hos spædbørn).

Afhængigt af arten og lokaliseringen, skelnes tyndtarmen, tyndtarmen og tyndtarmen (intussusception, når en del af tyndtarmen hviler mod tyndtarmen).

Af naturens flow

Følgende typer af delvis tarmobstruktion skelnes:

  • funktionel - når blokeringsprocessen er resultatet af negative interne eller eksterne faktorer;
  • mekanisk - vanskeligheden ved at evakuere afføring skyldes udseendet af en hindring på vej til udskillelse af fæces (vedhæftninger, mesenteri, traumer, fækale sten).

Klassificeringen hjælper med at forstå arten af ​​det kliniske billede, forbedre den generelle tilstand hos patienter ved indlæggelse på hospitalet, for at forhindre tilbagefald i fremtiden, især med en medfødt patologisk proces.

Årsager til udseendet

Som regel er udviklingen af ​​delvis tarmobstruktion en konsekvens af de negative virkninger af en række faktorer:

  • parasitter, tarminfektioner;
  • traumer, kirurgi, hyppige endoskopiske undersøgelser;
  • anomalier i udviklingen af ​​tarmsløjfernes anatomi, størrelse og topografi;
  • funktionelle forstyrrelser i nervesystemet;
  • polypper, tumorer.

Hyppig forstoppelse, dannelse af fækale sten, fysisk inaktivitet, regelmæssig og langvarig statisk kropsposition kan bidrage til udviklingen af ​​delvis tarmobstruktion..

Symptomer

Kompleksiteten af ​​den rettidige diagnose af delvis tarmobstruktion ligger i inaktive periodiske symptomer.

Kliniske manifestationer afhænger direkte af rodårsagen til patologien. Så hvis årsagen er forstoppelse og tør afføring, forsvinder symptomerne straks efter at have drukket masser af væsker, og hvis der er en hævelse, vil de vokse og intensiveres. Ved kronisk delvis obstruktion observeres ubehag i maven, oppustethed, fedtgas og rapning og dårlig ånde.

Med en stigning i intensiteten af ​​symptomer på delvis tarmobstruktion kan man mistænke udviklingen af ​​en akut kirurgisk tilstand med følgende manifestationer:

  • spastisk smerte nær navlen af ​​naturens kurs - krampe, konstant;
  • asymmetri af maven, spænding i væggen i bughinden, svær oppustethed;
  • opkast af galdemasse, ufordøjet mad;
  • kvalme, bøjning med en beskeden lugt;
  • manglende evne til uafhængigt at frigive gasser.

Bemærk! Tarmobstruktion har en lang række specifikke og ikke-specifikke symptomer, så kun en læge kan fuldt ud tackle sygdommen hos børn og voksne..

Diagnostiske funktioner

Diagnostik består i brugen af ​​laboratorie- og instrumentale forskningsmetoder.

Efter undersøgelse af den medicinske historie og klager foreskrives følgende diagnostiske forholdsregler:

  • digital rektal undersøgelse;
  • palpation af bughulen;
  • urin- og blodprøver (hvis muligt og afføring).

Sørg for at ordinere en ultralydundersøgelse af bækkenorganerne og peritoneum, røntgenstråle med et kontrastmiddel, koloskopi eller sigmoidoskopi, MR eller CT.

Delvis obstruktion skal differentieres fra akut tarmobstruktion og dens komplikationer.

Behandlingsmetoder

Behandling afhænger af arten af ​​forløbet og sværhedsgraden af ​​sygdommen, komplikationer. Med et rettidigt besøg hos en læge er det muligt at undlade medicin og manipulation:

  • rensning af den øvre mave-tarmkanal med en sonde gennem spiserøret;
  • at tage antispasmodiske medikamenter til at slappe af glatte muskler;
  • intramuskulær indsprøjtning af midler, der sigter mod at øge motorik.

Sørg for at give afføringsmidler for at stimulere evakuering af afføring, hvis hindringen for afføring af afføring ikke er en tumor, vedhæftninger, mesenteri, intussusception.

Kirurgisk indgriben

Hvis traditionel terapi er ineffektiv, tager de til radikal behandling med følgende metoder:

  • excision af det berørte organ og anastomose;
  • ballon eller manuel desinvagination;
  • fjernelse af adhæsioner til klæbende sygdomme;
  • delvis eller komplet tarmresektion med fjernelse af tyndtarmen til bukhulen for efterfølgende evakuering af afføring.

Formålet med det kirurgiske indgreb er at fjerne årsagen til forhindring, normalisere evakuering af afføring og forhindre tilbagefald. Efter operationen gennemgår patienterne en lang rehabiliteringsperiode.

Folkemedicin

Alternative opskrifter kan forsøges i fravær af aktive symptomer, samt hvis forhindringen er provokeret af hærdning af fæces:

  • havtornsolie i form af mikroclyster (ca. 50 ml pr. 100 ml varmt vand to gange om dagen);
  • hørfrøolie inde, 100 ml på tom mave om morgenen og natten;
  • afkogning af svisker (500 ml pr. dag).

I fravær af afføring og øgede symptomer, skal en ambulance kaldes hurtigst muligt. Indlæggelse er også nødvendig for et barn med akut abdominal syndrom, en forringelse af det generelle velvære på grund af ekstraintestinale symptomer.

Kost

Ernæring med tarmobstruktion bør udelukke friske bagværk, grove fibre, gasdannende produkter, alkohol. En rigelig drikkeordning anbefales. Al mad skal være flydende eller halvflydende, let at tilberede.

Det bør spises i små portioner flere gange om dagen. Med tegn på stagnation i den øvre mave-tarmkanal vises delvis sult ved brug af slimkorn, drikkevarer, gelé. Efter operationen ordineres en revet menu, indtil tarmen er helbredet..

Komplikationer og prognose

Komplikationer ved delvis tarmobstruktion - akut obstruktion og følgende kritiske tilstande, der opstår 3-4 dage efter de første tegn:

  • perforering af tyndtarmen eller tyndtarmen;
  • vævsnekrose som et resultat af kredsløbssygdomme;
  • giftig megacolon (dilatation af tarmlumen og dens brud).

Den mest formidable komplikation ved vedvarende tarmobstruktion er peritonitis. Dette er en akut betændelse i det subkutane abdominale fedt med hurtig involvering af maveorganerne i den patologiske proces. Sepsis ledsages af blodforgiftning og fører til patientens død.

Bemærk! Prognosen for delvis tarmobstruktion er gunstig i fravær af komplikationer. Sidstnævnte forværrer prognosen betydeligt ikke kun for yderligere helbred, men også liv..

Forebyggelse

Følgende anbefalinger kan hjælpe med at reducere risikoen for gentagelse efter operation eller forhindre forekomst af obstruktion:

  • rettidig behandling af betændelse i mave-tarmkanalen, inguinal-scrotal brok, tumorer;
  • præference for laparoskopi, når abdominal kirurgi er påkrævet (med undtagelse af kejsersnit);
  • tilstrækkelig blid ernæring med undtagelse af aggressiv mad.

Du kan forbedre tarmens motilitet ved at spille sport, daglige vandreture i den friske luft samt følge en sund livsstil..

Konklusion

Delvis tarmobstruktion er farlig på grund af symptomernes cykliske karakter, derfor udvikler den sig umærkeligt til akut obstruktion. Sygdommen kræver obligatorisk behandling for at undgå udvikling af livstruende konsekvenser.

Oplysningerne på vores hjemmeside leveres af kvalificerede læger og er kun til informationsformål. Må ikke selv medicinere! Kontakt en specialist!

Forfatter: Rumyantsev V. G. Erfaring 34 år.

Gastroenterolog, professor, læge i medicinske videnskaber. Udnævner diagnostik og behandling. Gruppeekspert på inflammatoriske sygdomme. Forfatter af over 300 videnskabelige artikler.

Intestinal forhindring - symptomer og behandling

Hvad er tarmobstruktion? Årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder vil blive analyseret i artiklen af ​​Dr. Khitaryan A.G., en phlebologist med 30 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Intestinal forhindring (fra latin og wrap, wrap) er en af ​​de mest alvorlige presserende patologier i maveorganerne.

Akut tarmobstruktion (AIO) er et symptomkompleks (syndrom), der er resultatet af en overtrædelse af passagen gennem tarmen fra munden til anus af en mekanisk eller dynamisk karakter.

Hyppigheden af ​​AIO er fra 1,2 til 3,5-4% af det samlede antal kirurgiske indpatienter og op til 9,4% blandt presserende sygdomme i maveorganerne. Forekomsten er 1,6 tilfælde pr. 10.000 bybefolkning. Det er mere almindeligt i alderen 30-60 år hos mænd - to gange oftere end hos kvinder. Af det samlede antal patienter med AIO har 88% mekanisk obstruktion, og 12% har dynamisk obstruktion. Postoperativ dødelighed i AIO er 5-12%. [9] Hvis førstehjælp ikke ydes inden for de første 4-6 timer, er det dødelige resultat 90%.

Årsagerne til udviklingen af ​​tarmobstruktion:

  • individuelle træk ved tarmstrukturen - dolichosigma (langstrakt sigmoide kolon), en mobil cecum, yderligere lommer og folder i bughulen;
  • brok i det forreste abdominale hulrum;
  • komprimering af tarmrøret med en tumor fra tilstødende organer;
  • indsnævring af tarmens lumen som et resultat af perifokal tumor eller inflammatorisk infiltration. [ti]

Tarmobstruktionssymptomer

  • kramper i mavesmerter - falder sammen med en peristaltisk bølge, kan være ledsaget af symptomer på chok (takykardi, hypotension, hudblekhed, kold sved);
  • passionsforstyrrelsessyndrom - ledsaget af afføring og gasretention
  • oppustethed - det er sædvanligt at medtage i den klassiske triade af de vigtigste symptomer på AIO;
  • diarré med blod - en konsekvens af intern blødning;
  • gentagen opkast - har farve og lugt af mavemasser, giver ikke lettelse;
  • visuelt uregelmæssig mave;
  • forbedret peristaltik af løkker.

Alle disse symptomer er ledsaget af dehydrering..

Abdominal smerte, der aftager, kan være en konsekvens af nekrose (død) i tarmvæggen med den efterfølgende udvikling af peritonitis - betændelse i bughinden.

Ved obstruktion med lav tarm forekommer afføring af afføring og gas.

Ved høj forhindring kan der være afføring i nogen tid, da en del af tarmen placeret under forhindringen tømmes.

Ved intussusception (indsættelse af den ene del af tarmen i en anden) spottes der fra anus.

Hvis der ikke ydes hjælp, efter et par dage, vil en person med AIO begynde at udvikle generel forgiftning af kroppen:

  • dehydrering af kroppen;
  • stigning i NPV;
  • krænkelse af vandladning;
  • septisk proces;
  • øget kropstemperatur.

Intoxikation kan være dødelig.

Hvis patienten søger på et tidligt stadium af processen, vil resultatet være gunstigt på baggrund af korrekt diagnose og omfattende behandling. I de senere faser afhænger det alt af alder og korrekt valgt kirurgisk taktik. Antibiotikabehandling er meget vigtig. Hvis det ikke er beskrevet korrekt, fortsætter spredningen af ​​septikprocessen..

Patogenese af tarmobstruktion

Der er adskillige patogenetiske mekanismer til tarmobstruktion..

De vigtigste forbindelser i patogenesen af ​​AIO er hypovolæmi (et fald i volumen af ​​cirkulerende blod) og dehydrering, hvilket fører til et fald i antidiuretisk hormon, der er ansvarlig for vandretention i kroppen og vasokonstriktion. Som et resultat af et fald i dette vigtige hormon forekommer urinretention, intracellulær og metabolisk acidose (stigning i surhed - pH).

En anden vigtig mekanisme for AIO er endotoksikose - dannelse og akkumulering af giftige forbindelser i kroppen. På grund af stagnationen af ​​indholdet i tarmen, opstår processen med henfald af dette indhold, efterfulgt af absorption af henfaldsprodukter gennem tarmvæggen og gennem cirkulation i blodbanen, som er en af ​​de vigtigste dødsårsager

Med AIO er der også en krænkelse af tarmens motoriske og sekretorisk-resorptive funktioner. Dette fører til nedsat barrierefunktion og nedsat immunitet.

Udviklingen af ​​AIC bliver en trigger for forskellige patologiske processer, der påvirker alle organer og systemer. Den patologiske kaskade af ændringer begynder i tyndtarmen, da det er han, der er den primære ruskilde.

Som et resultat af aktiv hyperextension af tarmsløjfer og mikrosirkulationsforstyrrelser forstyrres tyndtarmsfunktioner, hvilket fører til en forstyrrelse af homeostase (opretholdelse af organets vitale funktioner).

Krænkelse af blodcirkulationen i tarmvæggen, som organet ikke modtager en tilstrækkelig mængde blod og ilt, påvirker negativt slimhindens barrierefunktion og forstyrrer den. Som et resultat trænger bakterier og deres affaldsprodukter gennem portvenesystemet og lymfestrøm gennem den mangelfulde slimhindebarriere, hvilket fører til rus.

Ændringer i kroppen, der forekommer med AIO, er mest udtalt i tilfælde af en nedsat form for forhindring. Bakterier overvinder tarmens slimbarriere meget hurtigere og kommer ind i blodomløbet tidligere, selvom nekrose i tarmområdet muligvis ikke er til stede.

Først og fremmest er der lidelser forbundet med nedsat blodgennemstrømning gennem karene. Tilstrømningen af ​​arterielt blod reduceres, og udstrømningen af ​​venøst ​​blod reduceres, da karene komprimeres af tarmens mesenteri. I denne forbindelse er der frigivelse af specielle proteiner, der krænker permeabiliteten af ​​den vaskulære væg. Denne proces fører til udseendet af interstitielt ødem, der forværres af en forstyrrelse i de kolloidale osmotiske og ionelektrolytforhold mellem blodplasma og interstitiel væske. Efter en sådan undertrykkelse forstyrres tarmpassagen med væskesekstrering og volemiske forstyrrelser..

Den resulterende iskæmi, når de udsættes for mikrobielle og vævsendotoksiner, fører til patologiske ændringer i tarmvæggen. [1] [19]

Klassificering og stadier i udviklingen af ​​tarmobstruktion

Efter oprindelse er OKN:

I henhold til forekomstmekanismen er AIO opdelt i:

  1. dynamik:
  2. paralytisk - dannet oftest er forbundet med et fald i tarmens muskeltonus;
  3. spastisk - er sjælden, forbundet med øget tarmtone;
  4. mekanisk:
  5. obstruktiv - kendetegnet ved blokering af tarmens lumen indefra af tumorer, fækale sten, rundorm og andre faktorer, samt at presse tarmen udefra af tumorer og pakker med forstørrede lymfeknuder;
  6. strangulation - forekommer på grund af vendinger, knuder og krænkelse af brok;
  7. blandede former - intussusception og nogle former for selvklæbende hindringer.

I henhold til niveauet (lokalisering) af obstruktion er der to typer tarmobstruktion:

  1. tarm obstruktion:
  2. høj (jejunum);
  3. lav (ileum);
  4. kolonobstruktion.

I henhold til det kliniske forløb af AIO er der:

  1. delvis;
  2. komplet:
  3. skarp;
  4. subakut;
  5. kronisk tilbagevendende.

I udviklingen af ​​den patologiske proces adskilles tre stadier af syndromet:

  • Trin I - fase af akut forstyrrelse af tarmkanalen;
  • Trin II - stadiet af akutte forstyrrelser i hæmocirkulation i tarmen.
  • Trin III - fase af peritonitis.

En af de sjældne former for CD er Ogilvys syndrom - en falsk kolonobstruktion. Dette syndrom manifesteres af det kliniske billede af kolonobstruktion, men under operationen findes manglen på nogen mekanisk hindring i tyktarmen.

Komplikationer af tarmobstruktion

Den mest livstruende komplikation er nekrose efterfulgt af perforering af tarmvæggen. Dette fører igen til peritonitis - en mere formidabel komplikation, der ofte fører til død. [17]

Korrekt postoperativ behandling af patienten er af stor betydning (den skal "ammes"). Dette er forbundet med risikoen for lækage af tarmanastomosen (krydset mellem tarmens to dele). Som regel forekommer lækage af tarmanastomosen ofte på stedet for den første eller sidste sting. Derfor er det nødvendigt at udføre en hel række handlinger for at forhindre det og bruge moderne suturmateriale (vicryl, PDS og andre). I øjeblikket er en af ​​standarderne for tarmsuturen en-række eller peer-reviewede tarmsuturer.

Efter større operationer opstår der også en klæbeproces. Forebyggelse af denne proces involverer:

  • abdominal dialyse;
  • intensiv antibakteriel behandling før og efter operationen;
  • stimulering af tarmmotilitet (for eksempel med proserin og "Neuromidin");
  • anvendelse af fibrinolytiske lægemidler - fibrinolysin, trypsin, chymotrypsin, urokinase og streptokinase; [18]
  • brugen af ​​antikoagulantia - heparin, Fraxiparine og prednisolon sammen med novocaine.

Intestinal parese er en af ​​de vanskeligste komplikationer i den postoperative periode. Det kan forekomme på grund af skæringspunktet mellem nerveplekserne i det retroperitoneale rum. For at undgå det er det nødvendigt at forårsage så lidt skade som muligt på tarmens mesenteri og at resektere det minimalt for at opretholde en passende blodforsyning til tarmen..

For at forhindre udvikling af infektiøse komplikationer og fremskynde regenereringsprocesserne, skal der foretages omhyggelig behandling af postoperative sår med antiseptika.

Diagnose af tarmobstruktion

De vigtigste diagnostiske kriterier for AIO:

  • undertiden gennem mavevæggen kan du se dyb peristaltik i tarmslyngen i tarmen, hvilket forårsager en stænkstøj (Sklyarovs symptom);
  • dehydrering af kroppen øges hurtigt, ansigtsfunktioner skærpes, øjenkugler synker, pulsen bliver hurtigere op til 120 slag pr. minut;
  • perkussion af maven bestemmer en ujævnt fordelt tympanisk lyd, der skifter med kedelige områder - sløvhed i skrå steder i maven (Gangolfsymptom);
  • under rektalundersøgelse er tarmens ampul tom, opsvulmet med gas, lukkemuskulaturen er undertiden afslappet (symptom på Obukhov hospitalet);
  • perkussion over den hævede sløjfe bemærkes en høj tympanisk lyd med mere lav slid - over de nærliggende områder (Valyas symptom).

Den digitale undersøgelse af endetarmen er af stor betydning. Det udføres i en lateral, knæ-albue eller squatting position. En rektal undersøgelse bestemmer symptomet på Obukhov hospitalet (udvidet rektal ampulla). Denne diagnostiske metode giver dig også mulighed for at bestemme fækal forhindring, et fremmedlegeme i endetarmen, tumorer og inflammatoriske infiltrater, der er årsagen til obstruktion, samt et lavt placeret hoved af invaginatet. Ved intussusception og tumorer, der går i opløsning på en forlænget tå, findes der ofte blod. [3]

Laboratorieundersøgelser (blod- og urinprøver) indikerer til en vis grad dehydrering og er ikke et nøjagtigt kriterium til diagnosticering af tarmobstruktion.

Laboratorietegn på OKN:

  • blod i afføring;
  • svær erythrocytose;
  • en stigning i procent af hæmoglobin;
  • relativt mindre leukocytose;
  • overvurderede hæmatokritværdier;
  • anæmi;
  • øget ESR;
  • protein og kastes i den generelle urinanalyse.

For en mere nøjagtig diagnose er det nødvendigt at udføre en MR- og røntgenundersøgelse med kontrast (der bruges ofte barium). [4] For at udføre sidstnævnte drikker patienten en kontrast med barium, som vil være synlig ved røntgenundersøgelse under passagen gennem mave-tarmkanalen. Dets største ophobning vil være stedet for tarmblokering. Denne teknik giver dig mulighed for at bestemme niveauet for tarmobstruktion og vælge den rigtige taktik til kirurgisk behandling.

Radiologiske tegn på AIO:

  • Kloyber skåle;
  • pinnationssymptom;
  • tarm arkader.

Nye tekniske kapaciteter og akkumuleret erfaring har gjort det muligt at anvende ultralydsudstyr i vid udstrækning til diagnose af AOI. Brug af ultralydsmetoder udvider række diagnosefunktioner og giver dig mulighed for at stille en korrekt diagnose, før der vises ændringer i røntgenbilleder.

Sonografiske tegn på OKN: [1] [2] [5] [6]

  • intestinal hyperpneumatose - på ekkogram ser gas i tarmen ud som et hyperechoic bånd med en udtalt akustisk skygge;
  • sekvestrering af væske i tarmlumen;
  • øget tarmperistaltik med intensiv blanding af indholdet i tarmlumen ved hjælp af brunsk bevægelse eller "snestorm";
  • en stigning i højden på revnerfoldninger og afstanden mellem dem - dette symptom skyldes overdreven strækning af tarmen;
  • en ændring i tarmvæggen - ledsaget af en krænkelse af tarmlymfen og hæmatocirkulationen med en ændring i tarmens struktur (dens fortykning):

○ hvis tarmen er tykkere med mere end 6 mm, indikerer den udtalte heterogenitet i dens struktur og udseendet af aneko-båndstrukturer destruktive ændringer i væggen;

○ fortykkelse, heterogenitet og mangel på peristaltik indikerer en krænkelse af hæmocirkulation. [fjorten]

I tilfælde, hvor alle de diagnostiske muligheder, som lægen har til rådighed, er udtømt, og diagnosen forbliver uklar, er muligheden for tarmobstruktion ikke udelukket, hvorfor diagnostisk laparotomi er berettiget. Det er desto mere berettiget, når der er et indlysende billede af akut kirurgisk patologi, og en aktuell diagnose (lokaliseringsbestemmelse) er vanskelig. [elleve]

Intestinal obstruktionsbehandling

Korrekt diagnose og lægens taktik spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​tarmobstruktion. Behandling indebærer:

  • aktualitet af infusionsterapi;
  • identificering af årsagen til den patologiske proces;
  • valg af komprimeringsfrigørelsesmetode;
  • bestemmelse af operationens mængde;
  • forebyggelse af postoperative komplikationer og patientrehabilitering.

Opgaver og indhold af operation

Dekompression af tarmen (hurtig eliminering af dens komprimering) er opdelt i lukkede og åbne metoder.

Den lukkede metode består i introduktionen af ​​et 80-100 cm nasogastrisk rør med flere laterale huller med en diameter på 0,3-0,4 cm - tarmintubation. Tarmdreneringens varighed er 2-5 dage.

Åbne metoder til dekomprimering inkluderer enterotomi, jejunostomi og kolonostomi..

Mindre effektive dekompressionsmetoder er:

  • tarmintubation (70-80 cm under Treitz ligament) gennem en mikrogastrostomi;
  • ende ileostomi - skal udføres i en afstand af 25-30 cm fra blindtarmen;
  • suspenderet enterostomi;
  • cecostomy;
  • transcekal retrograd intubation af tyndtarmen;
  • unaturlig anus.

Hvis der er stor tarmobstruktion af venstre tarm, udføres Hartmanns operation oftest. Hvis okklusionsstedet er placeret i endetarmen, ændres taktik: rektum udstrækkes, og hvis tarmen er nok, anvendes en coloanal anastomose.

For at korrigere fækal inkontinens udføres en antil ringplastik ved hjælp af adduktorens hovedmuskel i låret eller en magnetisk masse.

Kirurgisk indgriben hos patienter med AIO på et senere tidspunkt og ved tilstande med fremskreden peritonitis har sine egne karakteristika. De er primært forbundet med behovet for grundig sanitet af bughulen under operationen. [seksten]

Behandling og observation af patienter i den postoperative periode er af stor betydning. [3] [5] Til dette gennemføres det:

  • korrektion af hypohydrering - introduktion af polyioniske opløsninger;
  • restaurering af vandelektrolyt- og coloid-osmotiske funktioner;
  • gendannelse af syre-base-forhold.

Infusionsterapi er et vigtigt aspekt i behandlingen af ​​AIO. En patient med AIO får ordineret kritaloider, protein, glycerede og kolloidale lægemidler. Antibiotikabehandling bør også gives.

I behandlingen af ​​AIO bruges antibiotika med et bredt spektrum af virkning - cephalosporiner fra tredje generation, fluorokinoloner, carbapinems og metronidazol. Varighed af antibakteriel behandling - 7-9 dage.

Al taktik for postoperativ behandling bør sigte mod at eliminere rus, gendanne vand-elektrolytbalancen og bevare bevægeligheden i mave-tarmkanalen. Patienter tildeles:

  • natriumbicarbonatopløsning;
  • 5% glukoseopløsning;
  • Ringers løsning.

I fravær af sammentrækning af tarmvæggene tilsættes proserinderivater eller neuromidin. Som bedøvelsesforanstaltninger udføres paraumbilisk blokade (hvis den oprindelige årsag var en patologi i bugspytkirtlen). [15]

I den postoperative periode er en obligatorisk foranstaltning at vaske tarmene med antiseptiske opløsninger gennem en sonde, der forbliver, indtil tarmperistaltis er genoprettet, gasser begynder at flygte, og mængden af ​​udledning gennem tarmrøret falder.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Den tidligere tarmobstruktion diagnosticeres og behandlingen påbegyndes, jo mere gunstigt er resultatet og prognosen. Med ikke-operable tumorer afhænger forventet levetid af den massive spredning af metastaser og et korrekt valgt kemoterapimetode.

Forebyggelse af tarmobstruktion er baseret på fjernelse af tarmsvulsten i henhold til alle moderne principper for onkologi, forebyggelse af vedhæftninger i bughulen efter operation, overholdelse af reglerne for asepsis og antiseptika i postoperativ patientpleje.

Patienter må spise:

  • fuldkorn rugbrød;
  • sprøde og halvviskøse produkter (boghvede grød, bønne ostemasse, grønne ærter);
  • kød med lavt fedtindhold (oksekød, kanin, kylling, kalkun) kogt eller bagt;
  • supper, hovedsageligt fra grøntsager i kødbuljong;
  • curdled mælk;
  • vegetabilske olier.

Forbudte produkter:

  • brød lavet af mel og de højeste kvaliteter;
  • puff eller wienerbrød;
  • fedt kød (svinekød, lam, gås og ænder);
  • shashlik, røget kød;
  • dåsemad;
  • kogte æg;
  • røget og fed fisk;
  • animalsk mad og madlavning;
  • løg, radiser, radiser, hvidløg, svampe, majroer;
  • produkter med fløde, chokolade;
  • dogwood, quince;
  • varme og fedtholdige saucer, peberrod, peberfrugter, sennep;
  • alkoholiske drikkevarer;
  • sort kaffe, stærk te, gelé;
  • begrænset forbrug af ris.

Som en forebyggende foranstaltning er det også nødvendigt at diagnosticere helminthiasis og identificere ascaris. Helminths reducerer immunitet og kan påvirke helingen af ​​anastamose, galdeafstrømning og eventuelle dele af mave-tarmkanalen. For at forhindre helminthiasis ordineres patienterne Trichopol eller Nemozol, 1 tablet per dag i to uger..

Artikler Om Hepatitis