Milligan Morgan hemorrhoidectomy operation

Vigtigste Spleen

Hæmorrhoidektomi betragtes som en metode til behandling af sygdommen, som er udskæring af hæmorroider. Læger har sat sig som mål at undgå kirurgi, da der er mange forskellige teknologier, ved hjælp af hvilke sygdommen kan hærdes på ethvert tidspunkt. Der er dog sjældne tilfælde, hvor kun en hurtig kirurgisk indgriben kan hjælpe en patient..

Hemorrhoidektomi blev udført for første gang af Milligan og Morgan i 1935. Disse læger var de første, der annoncerede denne metode til behandling af sygdommen. Derfor kaldes denne metode til at slippe af med hæmorroider Milligan Morgan's operation. I klinikker i mange lande i verden udføres denne kirurgiske indgriben med succes, hvilket hjælper folk med at slippe af med en ubehagelig sygdom..

Når operation er nødvendig?

Proktologen, der undersøger patienten, forsøger at finde en behandling, der undgår kirurgisk indgreb. Når en sygdom rammer kroppen, er der mange smertefri behandlinger. Hvis du søger hjælp rettidigt, vil lægen ordinere en ikke alt for traumatisk måde at helbrede hæmorroider. Når patienten tildeles hæmorroidektomi?

  1. I de tidlige stadier af sygdommen ordineres kirurgisk indgreb ikke. I denne periode kan sygdommen bekæmpes med salver, suppositorier, forskellige fysioterapirøvelser og korrekt ernæring. Morgan's operation er ordineret, når knuderne udtales, og deres fjernelse med ligeringsringe ikke længere er egnet. Operationen er også ordineret til patienter med prolapserede knuder, normalt i slutningen af ​​sygdommens tredje fase og i hele fjerde.
  2. Operation på hæmorroider ifølge Milligan Morgan er også ordineret til mennesker i voksen alder. Som regel de, der allerede er over fyrre år gamle. Hvis kirurgi udføres på en yngre patient, er tilbagefald mulig. Deres sandsynlighed er ret stor. Derfor prøver læger at anvende minimalt invasive metoder til behandling af sygdommen på sådanne patienter..
  3. Forskellige slags kroniske sygdomme er en hindring for udnævnelsen af ​​kirurgisk behandling. F.eks. Kan hæmorroidektomi ikke udføres, hvis patienten lider af Crohns sygdom, hvis han er HIV-inficeret, hvis han er blevet diagnosticeret med kræft. Denne procedure er også forbudt under graviditet..

Forberedelse til operation

Hvis alle andre manipulationer til behandling af hæmorroider kan udføres derhjemme, kræver den kirurgiske indgreb, at patienten er på hospitalet. Allerede inden operationen gennemgår patienten en omfattende undersøgelse. Hans madindtag analyseres strengt og korrigeres om nødvendigt. Lægen ordinerer medicin til patienten, der stabiliserer tarmbevægelsen. Patienten er således forberedt på operation..

I tilfælde af uventet forekomst af en inflammatorisk proces eller forværring af sygdommen instruerer lægen alle sine handlinger for at fjerne denne forværring eller betændelse. På tærsklen til operationen vil han gennemføre konservativ terapi med specielle cremer. Derfor skal kirurgisk indgreb være effektiv, skal du sørge for, at der ikke er nogen uforudsete komplikationer..

Betjeningsteknik

Minimalt invasive manipulationer finder sted under påvirkning af lokal frysning, fjernelse af knuder med latexringe udføres overhovedet uden bedøvelse. Hæmorrhoidektomi bruger anæstesi til at udføre denne procedure. Efter hæmorrhoidektomi er komplikationer mulige, for eksempel kraftig smerte. Derfor forekommer en kombination af smertestillende midler og anæstesi..

Selve hæmorroidektomi-processen tager ikke meget tid med hensyn til dens varighed. Patienten er på operationsbordet. Først er hans ben fastgjort, derefter behandles indgangen til tyktarmen med specielle midler. Betadine bruges ofte som antiseptisk middel. Det provoserer ikke irritation sammenlignet med andre antiseptika fremstillet med alkohol..

Hæmorrhoidektomi ifølge Milligan Morgan (operationsteknik) udføres ganske enkelt og hurtigt:

  • Efter virkningen af ​​det antiseptiske middel udvides den anale passage.
  • Lægen introducerer et specielt apparat (anoskop) til de nodulære formationer, der er placeret inde. Han ser omhyggeligt og undersøger tilstanden af ​​de knudformede formationer. Denne første vurdering analyseres, og lægen beslutter, hvilke knuder der skal fjernes..
  • Kirurgen griber hæmorroiden med en klemme, blodadgang blokeres øjeblikkeligt, da arterien ikke længere er i stand til at fodre knude med blod.
  • Når blodforsyningen til knuden er afbrudt, dissekeres den og sys med en steril tråd..
  • I området af benet ligeres den nodulære dannelse også med en speciel tråd.
  • Hvis det er nødvendigt at stoppe blødning eller cauterisere væv, anvendes elektrokauteri.

Eventuelle komplikationer efter operationen

  1. Blødende. Postoperative suturer kan blive såret, hvilket er forbundet med analblødning. Efter det kirurgiske indgreb er patienten stadig i klinikken i nogen tid under opsyn af specialister. I tilfælde af overdreven blødning er ligering af blodkar nødvendig, hvilket udføres yderligere.
  2. Ofte er der efter hæmorroidektomi en krænkelse af vandladning og afføring. Læger forbinder denne komplikation med den menneskelige psyke. Patienten er under indflydelse af frygt. Og det er frygt for smerte, der bidrager til forekomsten af ​​forstoppelse. Urination er vanskelig hos ældre mænd, dette skyldes kateteriseringen af ​​blæren.
  3. Komplikation efter operation kaldes indsnævring af analkanalen, hvilket vil medføre vanskeligheder med defækation. Stenose forårsager analfissurer. I dette tilfælde er der behov for yderligere kirurgisk indgreb for at udvide analkanalen..
  4. Tilbagefald. I henhold til resultaterne af de gennemførte undersøgelser er det tydeligt, at sygdommen forekommer gentagne gange hos unge mennesker. De ældre har ikke tilbagefald. Sygdommens afkasthastighed er dog fem procent ud af hundrede..
  5. En anden komplikation er dannelsen af ​​fistler. Fistel fremstår som betændelse som et resultat af en introduceret infektion, og der er behov for akut lægehjælp.
  6. Hæmatomer kan også dannes i blødt væv. De fjernes ved konservative metoder til behandling af sygdommen. Undertiden bruges også kirurgiske teknikker, der giver dig mulighed for at fjerne blod, der er akkumuleret der fra anus..
  7. Ældre patienter har problemer med vandladning og fækal inkontinens. Dette kan skyldes skader på ledbånd og muskler..
  8. Infektiøs infektion er ikke almindelig, men kræver akut lægehjælp.

Postoperativ periode

Efter udskrivning fra klinikken besøger patienten en læge i nogen tid, der overvåger hans tilstand. En sådan kontrol er nødvendig for at se de nye komplikationer i tide og om nødvendigt træffe rettidige foranstaltninger. Efter det kirurgiske indgreb er det også nødvendigt at justere kosten, da det i den postoperative periode bidrager til den tidlige bedring af kroppen..

gennemsnitlige omkostninger

Prisen for Milligan Morgan's operation er tilgængelig for enhver patient. I gennemsnit er det 18.000-20.000 rubler.

Af Milligan Morgan

Hæmorrhoidektomi - radial slimhindeudskæring af forstørrede hæmorroider (højre anterior og posterior, venstre side) med ligering af vaskulær pedikel.

Den slimhindedefekt sutureres (Ferguson) eller forbliver åben (Milligan-Morgan). For meget store knuder og cirkulære hæmorroider foretrækkes det undertiden at udskære de højre forreste og bageste knuder i en enkelt blok. Ved trombose af eksterne hæmorroider - minimal excision.

a) Spillested. Hospital, operationsstue (poliklinisk operation kan udføres på udvalgte patienter).

b) Alternativ:
• Hæmorrhoidektomi af hæftemaskine.
• Hæmorroidektomi ifølge Whitehead.
• Ligation og andre ambulante procedurer.

c) Indikationer for hæmorrhoidektomi:
• Interne hæmorroider:
- Trin (II-) III med udtalt eksterne knudepunkter.
- Ikke-redigerbare knudepunkter, dvs. trin IV hæmorroider.
- Inddragelse af alle tre noder.
- Hæmorroidektomi hos patienter, der har analt samleje.
• Trombose af eksterne hæmorroider (

e) Stadier af hæmorrhoidektomikirurgi:
1. Patientens placering: enhver, men placeringen af ​​at ligge på hans mave i form af en "foldekniv" med balderne, skilt strimler af klæbende gips, har en række fordele - den bedste udsigt og let adgang for kirurgen / assistenten, reduceret blodgennemstrømning til hæmorroidal plexus.

A) Klassisk excision af indre / eksterne hæmorroider:
2. Pudendo / Perianal Block 15-20 ml lokalbedøvelse ud over generel anæstesi til bedre anal sphincter afslapning.
3. Indførelsen af ​​en tampon i endetarmen og den efterfølgende fjernelse gør det muligt for dig at identificere det prolapserede væv.
4. Introduktion af Hill-Fergusson analspekulum.
5. Suturering af den vaskulære pedikel (ligaturen er ikke skåret, men bruges som etiket).

Hæmorroid kirurgi

6. Grib hæmorroiden og dens ydre komponent med to klemmer.
7. V-formet snit fra bunden af ​​hæmorroiden uden at gå til kanten af ​​anus; skærelinien er markeret med en elektrokoagulator. For at forhindre risikoen for stram udvikling mellem de skærede områder er det nødvendigt at forlade passende vævsbroer.
8. Omhyggelig dissektion fra sfinktermusklen. Alle muskelfibre flyttes omhyggeligt væk fra det hæmorroide væv. Valget af dissektionsinstrument (saks, elektrokauteri, harmonisk skalpel, laser) er et spørgsmål om personlig præference.

9. Yderligere binding af den vaskulære pedikel med en pålagt ligatur, fjernelse af præparatet. hæmostase.
10. Milligan-Morgan: såret forbliver åbent. Ferguson: såret sutureres med en kontinuerlig absorberbar sutur med nedsænkningen af ​​stumpen af ​​den vaskulære pedikel i sårets proksimale ende, med undtagelse af et lille segment udenfor, tilbage til dræning af udledningen.
11. Fjernelse af de resterende hæmorroider på samme måde. Det er bydende nødvendigt at efterlade tilstrækkeligt vævsområde mellem knudepunkterne: hvis sårets kanter lukkes med en mellemstor indtrækker indsat i analkanalen, er risikoen for at udvikle en stramning minimal.

B) Excision af den tromboserede ydre hæmorroid:
2. Lokal anæstesi omkring og under den tromboserede hæmorroid.
3. Udskæring med et ovalt snit (mere fortrinsvis end et simpelt snit) af den ydre komponent (uden at sprede sig til analkanalen): trombus-enukleation.
4. Suturering af såret eller dets åbne håndtering.

f) Anatomiske strukturer med risiko for skade. Ekstern anal sfinkter, anoderm.

g) Postoperativ periode. Afføring blødgøringsmidler, fiber, smertestillende midler. Siddende bade.

h) Komplikationer. Blødning (1-6%), urinretention (5-20%), infektion (5-10%), bækken / perineaær sepsis, langsom sårheling, tilbagevendende hæmorroider, afføring / gasinkontinens: (2-10%), anal striktur (op til 6%). Risiko for behov for kolostomi: ca. 0,1% af tilfældene.

Hemorrhoid kirurgi træningsvideo - Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

- Vend tilbage til indholdsfortegnelsen i afsnittet "Kirurgi"

Operation hemorrhoidectomy ifølge Milligan-Morgan-metoden til hæmorroider

Hæmorroidektomi ifølge Milligan-Morgan udføres i tilfælde af forsømmelse af sygdommen såvel som med lav effektivitet af terapi med konservative metoder. Denne kirurgiske teknik fik sit navn fra navnet på de kirurger, der udviklede sig og for første gang anvendte den med succes i praksis. Siden da er denne kirurgiske metode blevet brugt i de mest vanskelige og avancerede tilfælde af hæmorroider..

Kirurgi udføres kun på hospitaler, da en sådan operation er en åben type. Patienten indlægges på hospitalet før operationen.

Læs i artiklen

Indikationer

Der er mange metoder til konservativ og minimalt invasiv kirurgisk behandling af hæmorroider i forhold til de mest forskellige stadier af sygdommen. Næsten altid stræber proktologer for at redde patienten fra sygdommen på den mest smertefri og ikke-traumatiske måde. Der er imidlertid situationer, hvor kun alvorlig kirurgisk indgriben, såsom Milligan-Morgan-operationen og dens moderne ændringer, radikalt kan løse problemet..

Indikationer for sådan kirurgisk behandling af hæmorroider er:

  • betydelig stigning i hæmorroider. Store buler er praktisk taget resistente over for behandling med konservative metoder. Minimalt invasiv kirurgisk indgriben i sådanne tilfælde er også ineffektiv og fører til tilbagefald af sygdommen og forringelse af patientens helbred;
  • udseendet af kavernøse (kavernøse) formationer. Udviklingen af ​​sådanne vævsstrukturer er ofte forbundet med udviklingen af ​​kræft. Derfor, jo mere radikal behandlingen er, jo større er chancerne for at undgå udvikling af neoplasmer;
  • kombineret form af sygdommen. Det forekommer normalt, når der ikke er tilstrækkelig behandling for en type hæmorroider. Den kombinerede sygdom er vanskelig at behandle konservativt, og skånsomme kirurgiske teknikker er i dette tilfælde ineffektive;
  • dannelsen af ​​blodpropper i de hæmorroide kegler. Faren for patienten er en blodpropp, som, hvis den bryder sammen, kan udgøre en alvorlig trussel mod livet;
  • sygdomsforløbet ledsaget af rigelig blødning på ethvert trin i den hæmoroidale proces. I sådanne tilfælde udvikler anæmi sig hurtigt, hvilket er en fare for patientens helbred. I dette tilfælde giver minimalt invasive teknikker en meget lav effekt;
  • komplikationer, der udvikler sig efter tidligere operationer, der blev udført ved hjælp af spareteknikker.

Alle disse tilstande svarer til den tredje - fjerde fase af sygdomsudviklingen. Undertiden med meget store hæmorroider udføres operationen i sygdommens andet trin..

Kontraindikationer

Der er en række patienttilstande, hvor Milligan-Morgan-operationen ikke udføres. Sådanne kontraindikationer er:

  • ethvert stadium af graviditet;
  • tilstander af immunmangel, både medfødt og erhvervet. I sådanne tilfælde kan der være store problemer i helingen af ​​postoperative sår. Der er også en stor sandsynlighed for øget autoimmun aggression;
  • en række kroniske sygdomme i patientens organer og systemer. Kirurgisk indgriben i dette tilfælde er også farlig på grund af forværringen af ​​en træg patologi, der udgør en fare for patientens helbred og liv;
  • akutte inflammatoriske processer i kroppen. Funktion i denne tilstand kan føre til generalisering af betændelse og endda udvikling af sepsis;
  • onkologiske sygdomme;
  • Crohns sygdom, der påvirker enhver del af mave-tarmkanalen, i det akutte stadium. Som regel forsøges hæmorroider i Crohns sygdom at blive behandlet med konservative metoder, da kirurgisk behandling er fyldt med komplikationer og forværring af den underliggende sygdom. I ekstreme tilfælde er hæmorrhoidektomi imidlertid kun tilladt i fasen med langvarig remission af den underliggende sygdom..

Visse begrænsninger på indikationer for kirurgisk behandling efter Milligan-Morgan-metoden pålægges af patientens alder. Det er uønsket for personer under 35 år at udføre operationen, da der næsten altid ses et tilbagefald af sygdommen. Den samme komplikation forekommer hos ældre patienter..

Det er mest rationelt at udføre kirurgisk behandling af hæmorroider ifølge denne teknik for personer fra 40 til 60 år gamle.

Ubetingede kontraindikationer til operation er også akut svigt i hjertet, leveren, hjernecirkulationen, nyrerne.

Fordele og ulemper ved operationen

Som enhver anden kirurgisk indgriben har Milligan-Morgan-operationen sine fordele og ulemper..

Fordelene ved denne metode inkluderer:

  • evnen til at slippe af med hæmorroider i de mest avancerede tilfælde, når andre teknikker er magtesløse;
  • i løbet af de første 10-12 år, fuldstændig fravær af tilbagefald;
  • efter 10 år efter operationen er sygdommens tilbagevenden kun mulig i 25% af tilfældene.

Ulempen er et udtalt smertesyndrom, der varer fra en til tre dage efter operationen.

Det er muligt at lindre smerter og derved forbedre patientens generelle tilstand ved at ordinere smertemedicin.

Ulemperne inkluderer også en relativt lang periode med rehabilitering efter operationen. Den tid, det tager at komme sig efter operationen, afhænger af ændringen af ​​teknikken, som kirurgen bruger. Heling sker hurtigst med lukket hemorrhoidektomi. Hvis det kirurgiske indgreb blev udført ved hjælp af den klassiske åbne metode, øges længden af ​​hospitalets ophold til en uge eller mere. Komplet heling i dette tilfælde vil tage længere tid. Den vanskeligste er teknikken med submukosal hæmorroidektomi, som kræver konstant overvågning af patienten, selv efter udskrivning fra hospitalet..

Hvordan går operationen?

Kirurgisk indgriben kan udføres både under generel anæstesi og under lokalbedøvelse, hvor kun området af driftsfeltet indsprøjtes med anæstetika. Til generel anæstesi administreres medicin mod anæstesi intravenøst.

Den opererede patients position under operationen er på ryggen, mens benene er spredt i en bøjet position og fastgjort på en særlig støtte. Driftsfeltet behandles med en desinfektionsmiddelopløsning.

Betjeningsteknikken består af flere trin:

  1. Med et anoskop (belyst rektalt spejl) undersøger kirurgen de knudepunkter, der skal fjernes.
  2. Hæmoroidale kegler fikseres med klemmer og bringes ud. Typisk er knudepunkterne placeret klokka tre, fem og klokken elleve på det symbolsk urskive. For at forhindre blødning i at oversvømme det kirurgiske felt fjernes først og fremmest knuden placeret ved nummer 3 i den konventionelle urskive. Derefter vælges klumpen, der er placeret kl. 7, og sidst af alt fjernes den knude, der er placeret kl. 11 fra den symboliske urskive..
  3. Til resektion af hver knude klemmes dets vaskulære pedikel først. Derefter sys karret med en ligatur. På samme tid, for en sikker fiksering, påføres en særlig søm ("figur otte").
  4. Knuden fjernes med en laser- eller elektrisk kniv. Et sådant instrument gør det muligt at koagulere blodkar og minimere blodtab under operationen. Ligaturet ved sømmen strammes tæt og sikkert.
  5. Derefter påføres radiale suturer med små slimhindeklapper imellem. Dette vil forhindre posttraumatisk indsnævring af anus..

Med den klassiske teknik ved Milligan-Morgan-kirurgi påføres ingen eksterne suturer, og operationssåret forbliver åbent, indtil det er helet ved primær hensigt.

  1. Efter operationens behandling behandles suturerne med antiseptiske midler og dækkes med et sterilt serviet. En turunda injiceres i anus i flere timer, imprægneret med et lægemiddel, der har en antimikrobiel og sårhelende virkning.

Forberedelse til operation og postoperativ periode

Forberedelse til operation tager tid og overholdelse af nogle anbefalinger.

  • En grundig undersøgelse af patienten udføres inden operationen. Til dette udføres en generel analyse af urin og blod. En biokemisk blodprøve udføres også. Blodkoagulabilitet analyseres nødvendigvis (koagulogram).
  • Få dage før operationen får patienten ordineret en diæt, der normaliserer tarmfunktionen. Medicin kan også bruges til samme formål. Der er ikke tilladt mad på operationens dag.
  • På tærsklen til det kirurgiske indgreb frigøres patienten fra operationsområdet fra hårgrænsen. En klyster bruges også til at rense tarmene..

Den postoperative periode varer op til tre dage, hvor patientens ernæring justeres. Den første dag er det forbudt at spise. Derefter introduceres fødevarer lidt efter lidt for at danne blød afføring og forhindre forstoppelse..

På dette tidspunkt kan patienten blive generet af smerter, nogle gange af en temmelig betydelig kraft, så lægen ordinerer smertestillende midler. Patienten tilbringer denne periode efter operationen på hospitalet.

Efter udskrivning fra hospitalet anbefales det, at patienten tager bade med kaliumpermanganat, kamille osv. For at fremskynde regenereringsprocesserne bruges salver eller suppositorier, der er ordineret af en læge.

Hvis det kirurgiske indgreb blev udført på en lukket måde, vender patienten tilbage til en normal livsstil 3-4 uger efter den kirurgiske behandling. Hvis stingene forbliver åbne efter operationen, vil genopretningen tage op til fem uger..

Eventuelle komplikationer efter operationen

Efter hæmorroidektomi, som enhver anden operation, er det sjældent, men der kan udvikles komplikationer:

  1. blødning - årsagen er skade ved hård fæces af friske suturer. For at undgå dette skal patienten overholde en diæt, der forhindrer forekomst af forstoppelse og fremmer dannelsen af ​​blød afføring indtil bedring;
  2. sårinfektion - for at forhindre infektion i sømmene er det nødvendigt at følge alle de anbefalinger, som kirurgen giver ved udskrivning. Dette inkluderer hygiejnebestemmelserne i operationens område samt brug af medicinske salver og suppositorier;
  3. urinretention - forekommer oftere hos mænd den første dag efter operationen. Det passerer alene inden 24 timer uden behandling. I sådanne tilfælde udskilles urin ved hjælp af et kateter;
  4. insufficiens i analsfinkteren - forekommer ekstremt sjældent, når musklerne bliver beskadiget under operationen
  5. indsnævring af anus - fjernet ved hjælp af dilatatorer. I alvorlige tilfælde udføres plast;
  6. fisteldannelse er også en meget sjælden komplikation, der udvikler sig som følge af infektion i stingene. Overholdelse af lægens hygiejneinstruktioner forhindrer denne ubehagelige komplikation..

Hæmorroidektomi: kirurgisk teknik og teknik til fjernelse af hæmorroider

Hvad er hæmorroidektomi

Hæmorrhoidektomi kaldes radikal fjernelse af hæmorroider ved udskæring eller bandage. Dette fjerner de interne knudepunkter såvel som deres eksterne forgreninger. Dette er "guldstandarden" ved hæmorroidbehandling og den eneste måde at slippe af med denne sygdom på et avanceret stadium..
Hemorrhoidektomi er en alvorlig operation. Sårheling varer op til 5 uger. Arbejdsevnen vender kun tilbage efter fuldstændig postoperativ opsving.

Metoden til kirurgisk indgreb vælges af lægen i henhold til indikationerne.

Hvordan går operationen?

Handlingen udføres ved hjælp af generel eller lokal anæstesi. Inden proceduren starter, skal patienten gennemgå det forberedende trin.

Diagnostiske test udføres inden operationen

Uddannelse

Det består af:

  • udførelse af diagnostiske undersøgelser;
  • at tage medicin, der normaliserer tarmens funktion;
  • test for allergiske reaktioner på bedøvelsesmidler;
  • lindring af akutte patologiske foci af inflammation;
  • overholdelse af en særlig diæt, kontrol af mængden af ​​forbrugt væske;
  • tarmrensning dagen før operation;
  • fjernelse af hår fra manipuleringsstedet.

Udførelse teknik

Denne operation udføres i flere faser, inden interventionsstart, er det bydende nødvendigt at undersøge driftsfeltet, behandle det med et antiseptisk middel.

Hæmorroidektomi ifølge Milligan Morgan, operationsteknik:

  • patienten placeres på operationsbordet, med ryggen nede, med underbenene fastgjort på specielle understøtninger;
  • anæstesi indføres, hvorefter en endoskopisk enhed indsættes i anus;
  • ved hjælp af en klemme gribes knudepunkterne i rækkefølge, efterfulgt af at trække og klemme karene;
  • fastgør derefter knoglens ben ved hjælp af en løkkeformet tråd;
  • den indfangede knude udskæres med en skalpell eller laserstråle;
  • det sidste trin - suturering af steder, hvor knudepunkterne udskilles, efterfulgt af desinfektion.

Efter afslutning af hovedproceduren installeres en turunda med et lægemiddel.

Denne operation udføres i flere trin.

Indikationer for udnævnelse af hæmorroidektomi

Hæmorroider er en ekstremt ubehagelig sygdom, som begge køn er lige følsomme over for. Mere almindeligt hos ældre mennesker, men også muligt i en ung alder.

Der er fire stadier af sygdommen:

  1. Den første er kløe, pres, ubehag i anus.
  2. Det andet - ubehaget øges, der er en let udtømning af blod fra anus.
  3. Den tredje er smerter, kløe, svær forbrænding, mulig tab af knudepunkter efter en tarmbevægelse, analblødning øges, især efter fysisk anstrengelse. Det er stadig muligt at korrigere knudepunkterne.
  4. For det fjerde - symptomerne på 3. trin suppleres med det faktum, at det ikke længere er muligt at korrigere de faldne knuder.

I øjeblikket foretrækkes konservative og minimalt invasive behandlingsmetoder, men til dette er det nødvendigt at opdage sygdommen i de tidlige stadier. Desværre ledsages ikke symptomerne på det tidlige stadium af hæmorroider af akut smerte eller alvorlig blødning, så patienter ofte ignorerer dem og søger medicinsk hjælp allerede i sygdommens avancerede fase..

At køre hemoroider er en alvorlig tilstand. Det kan føre til livstruende komplikationer: svær anal blødning, mulig infektion, op til sepsis. Derfor bliver hæmorroidektomi i de sidste stadier en uundgåelig og nødvendig behandlingsmetode..

Fordele og ulemper

Fordelen ved hæmorroidektomiUlemper ved metoden
Udføres på trin 2, 3 og 4Smerter efter operation
Både indre og eksterne hæmorroider kan fjernes i én operationIndlæggelse på hospitalet, sygefravær op til 4 uger
Kan kombineres med forskellige behandlingerHøj risiko for postoperative komplikationer

Hvilken af ​​de tre typer Milligan-Morgan-operation, der skal ordineres til patienten, er op til lægen. Varianten af ​​operationen bestemmer stadiet og forløbet af sygdommen, tilstedeværelsen og fraværet af komplikationer (for eksempel analfissurer), patientens generelle tilstand. Hver teknik har fordele og ulemper.

Så efter en åben hemorrhoidektomi kræves en vis tid til sårheling. Dette forlænger rehabiliteringsperioden, som er relativt smertefri. Lukket operation giver et åbenlyst smertesyndrom, som kræver udnævnelse af smertestillende til patienten. Submucosal hæmorroidektomi er vanskelig i sig selv og ledsages også af mere intens blodtab.

Er der komplikationer? Ja, som med enhver handling. De hyppigste er blødning, forstyrrelser i udstrømningen af ​​urin, og lejlighedsvis svækkes den anale sfinkter. Ofte er der en komplikation af en psykologisk orden, hvor folk bogstaveligt talt er bange for defækation.

Under alle omstændigheder er resultatet vigtigere. Milligan-Morgan-operationen giver dig mulighed for at klare hæmorroider i tredje og fjerde fase, når minimalt invasive metoder ikke længere er effektive. Cirka 60 - 70% af mennesker oplever ikke efterfølgende tilbagefald af sygdommen, kun en korrekt livsstil er nødvendig.

Kontraindikationer

Denne type operation er invasiv, den udføres i det menneskelige legems område, der er farligt for infektiøs infektion. Der er også mange blodkar i det anale område, hvilket øger risikoen for postoperativ blødning..

Kirurgisk indgriben er umulig, hvis der er sådanne patologier:

  • nedsat immunitet, immundefekt;
  • inflammatoriske processer i endetarmen og analregionen;
  • Crohns sygdom;
  • blødningsforstyrrelse, hæmofili;
  • onkologiske sygdomme.

Operationen udføres heller ikke under graviditet. Hvis det er muligt at eliminere kontraindikationer, er operationen tilladt. En anden kontraindikation er patientens alderdom..

Metoder til behandling af hæmorroider uden brug af en skalpell

Minimalt invasive hæmorroidektomiteknikker til behandling af udvendig type hæmorroider såvel som intern type:

metodenavnmetodik karakteristisk
· Hurtig metode, der tager højst 3 timer;
metode til laserkorrektion af hæmorroider
· Smertefrihed i proceduren, lokalbedøvelse
Temmelig effektiv behandling.
radiobølgemetode til hæmorroidektomi· Brug af Sugitrona-værktøjet (radiobølgekniv);
Anvendelsen af ​​denne type operation udelukker ardannelse i væv samt manifestationer af blødning.
dearterization teknik· Metode til innovative teknologier
· Blokerer blodstrømmen til karene i endetarmen;
· Hæmorroider er ikke fyldt med biologisk væske;
De venøse knudepunkter tørrer ud og erstattes af bindevævsceller.
hemorrhoid-behandlingsmetode - halter med latexringe· Ringe overlejres på et stort stød;
· Knuden på knuden presses inden for et par dage;
· Stødet forsvinder;
Stedet for at trække tørrer op.
scleroterapi metode· Denne metode giver dig mulighed for at behandle venøs ekspansion overalt;
• en klæbemiddelopløsning indsprøjtes på læsionsstedet;
Sklerose af den berørte del af vene opstår.
trombektomi-metode (evakuering af sårede knudepunkter)· Denne metode er den bedste behandling af eksterne hæmorroider i forskellige stadier af dens progression;
Til tromboektomi bruges en laser eller en radiokniv.
elektrokoagulationsmetodeEn elektrisk kniv bruges til elektrokoagulation.
behandlingsmetode - kryodestruktionAnvendelse af lave op til 196 grader med et mærke på minus temperaturer.
fotokoaguleringsmetodeBehandling af hæmorroider med infrarød stråling.

Betjeningsteknik

Under operation udskæres alle hæmorroider og det påvirkede tilstødende væv, der er forbundet med dem, øjeblikkeligt.

Klassisk hæmorroidektomi er ifølge teknikken for dens udførelse opdelt i 4 typer:

  1. Milligan-Morgana - udført uden suturer på rektal kanalen
  2. Ferguson-Hilton - Inkluderer sårsting
  3. Parker - submucosal excision af knudepunkter.
  4. Longo - transanal resektion af slimhindens slimhinde.

Alle fire teknikker refererer til radikal hemorrhoidektomi. Lad os overveje metoderne mere detaljeret.

Ifølge Milligan-Morgan

Dette er en åben hemorrhoidektomi. Efter fjernelse af knudepunkterne påføres ingen sømme på det opererende sårområde, og vævsheling sker naturligt. Dette er den mest almindelige måde at fjerne hæmorroider..

Teknikken fik sit navn fra navnene på de kirurger, der først med succes udførte operationen i begyndelsen af ​​det 20. århundrede. Nu brugt meget af proctologer over hele verden.

Proceduren udføres som følger:

  • hæmorroider fjernes radikalt;
  • karene, der foder knudepunkterne, er bundet med en absorberbar tråd;
  • blødning fra såret efter fjernelse af knuden stoppes ved elektrokauteri;
  • såret forbliver åben og sutureres, senere heles naturligt;
  • en tampon med antiseptika og hæmostatika er installeret.

Denne type operation udføres kun på hospitaler. Det udføres under generel anæstesi..

Fødevarer er udelukket en anden dag efter indgrebet. Dette er nødvendigt, så afføring ikke bliver en kilde til infektion ved åbne postoperative sår. Efter en dag er mad tilladt underlagt den strengeste diæt.

Af Fergusson

Ændring af Milligan-Morgan-teknikken. Den største forskel er, at postoperative sår sutureres. Denne type intervention kaldes lukket, da postoperative sår lukkes med suturer. Fordelene ved metoden er en markant lavere risiko for infektion og en hurtigere opsvingstid. Rehabiliteringsperioden er kortere og kræver mindre strenge begrænsninger. Operationen kan udføres under lokalbedøvelse og om nødvendigt udføres på ambulant basis

Negativ - sammentrækning af anus kan observeres.

Parker

Parks 'teknik er en submucosal excision af knudepunkter og påvirkede tilstødende væv. Det bruges til små knuder. I dette tilfælde udskæres ikke selve knuden, men slimhinden ved siden af. Efter fjernelse af alt det berørte væv sutureres såret.

Valget af metode forbliver hos lægen, der bestemmer den bedste mulighed under hensyntagen til alle indikationer og kontraindikationer for patienten.

Komplikationer ved kirurgisk fjernelse af knudepunkter

Eventuelle komplikationer efter hæmorroidektomi ved åben og lukket metode:

  • betændelse i den postoperative periode med fastgørelse af patogen mikroflora;
  • blødning med eller uden dannelse af hæmatom (blod efter operationen er en logisk og hyppig komplikation);
  • inkonsekvens i sømme med en lukket metode;
  • ødem efter hæmorroidektomi udvikler sig altid, forårsager komprimering af nerveender og forårsager smerter;
  • retention eller urininkontinens;


Urininkontinens er en af ​​komplikationerne efter operationen

  • indsnævring af sfinkteren og arene i analkanalen som et resultat af girregenerative processer;
  • prolaps af endetarmen med skade på nervefibre;
  • fekal inkontinens på grund af følsomhedsforstyrrelser;
  • dannelse af en anal fissure efter langvarig heling, udviklingen af ​​paraproctitis eller fistel;
  • et tilbagefald af sygdommen er muligt ved åreknudeudvidelse af andre kavernøse årer, buler efter en kirurgisk metode til fjernelse kan forekomme i den tidligere uændrede væg af endetarmen;
  • komplikationer forbundet med anæstesi eller anæstesi (allergisk reaktion).


Rektal prolaps er mulig efter operationen

Forberedelse til operation

For at interventionen skal være vellykket, er det nødvendigt at forberede det ordentligt:

  • madindtag stopper om dagen;
  • natten før, derefter om morgenen på operationsdagen, skal du gøre renservæster;
  • undtagen mad og væsker på operationens dag.

Hvis det er vanskeligt med klyster bruges der i øjeblikket specielle lægemidler, der medfører en fuldstændig evakuering af tarmindholdet.

Stress forværrer symptomerne på hæmorroider og kan have negativ indflydelse på postoperativ bedring, så patienten skal holdes rolig før og efter operationen.

Hvordan man opfører sig i rehabiliteringsperioden?

Det tager i gennemsnit 5-6 uger at genoprette tarmfunktionen efter fjernelse af hæmorroider. Perioden efter hæmorroidektomi kan være ret smertefuld for patienten, og for at forbedre tilstanden og fremskynde helingsprocessen, skal en række regler og anbefalinger følges.

  1. For at reducere smerter kan du smøre stederne ved hjælp af cremer og salver, der indeholder lokale smertestillende midler, samt lokale lægemidler med en regenererende virkning. Ud over smertestillende medicin foreskrives patienter i den postoperative periode antiinflammatoriske og antimikrobielle midler, der forhindrer infektion af sår og udvikling af inflammatoriske processer..


Sår efter hæmorroidektomi

  • For at eliminere hævelse kan du tage et sitzbad med urteteinfusioner (kamille, calendula, burdock rod osv.), Og vandet skal være varmt, ikke varmt.
  • For at forbedre blodcirkulationen på operationsstedet og rense kroppen for toksiner, skal du drikke så meget ikke-kulsyreholdigt mineralvand eller svag te som muligt.
  • I en bestemt periode kan patienten opleve forstoppelse - afføringsmidler som "Dufalak" vil hjælpe med at eliminere dem, men de skal kun tages efter konsultation af en læge, ellers kan tilstanden forværres markant.

  • I den postoperative periode er det vigtigt at undgå tunge belastninger og stærk belastning under tarmbevægelser, men fysioterapiøvelser og gåture i den friske luft er nyttige til kroppens bedring.
  • I den første uge efter hæmorroidektomi er blodagtig udflod fra endetarmen mulig, så patienten skal nøje følge reglerne for personlig hygiejne og ofte skifte linned, og først skal den stryges med et varmt jern.
  • Diæten efter operationen skal bestå af lette, men kalorier med højt kalorieindhold - du skal spise i små portioner, skal du bruge gærede mælkeprodukter, kogte og dampede grøntsager, magert kød.


    Ernæring efter operation

    Vigtigt: I 7-10 dage kan der være en rigelig blodudladning - de er normale og kræver ikke medicinsk indgriben.

    Postoperativ periode

    Efter operationen forbliver patienten på hospitalet i nogen tid..

    Efter at afføring er vendt tilbage til det normale, sendes patienten hjem for at komme sig på ambulant basis..

    Til postoperativ nyttiggørelse:

    • specielle antiseptiske geler og salver;
    • sitz-bade med specielle medicinske opløsninger;
    • smertestillende medicin mod smerter.

    I hele rehabiliteringsperioden kræves et blidt regime, som ikke tillader betydelig fysisk anstrengelse. Det er også vigtigt at følge en speciel diæt og undgå stress.

    Diæt efter hæmorroidektomi

    Sult vises, indtil fuldstændig bedring fra anæstesi. Den første dag efter operationen er indtagelse af mad og væske helt udelukket. Du kan kun fugte dine læber med vand. Væske og næringsstoffer gives kun ved intravenøs dryp. Undertiden er det ifølge indikationer muligt at udelukke madindtag i op til 4 dage. I løbet af denne periode understøttes patienten med intravenøs ernæring..

    I de første dage efter operationen er det tilladt risbuljong, bouillon uden fedt, rosehip-bouillon, te, kompoter fra frugt og bær. Måltider 7-8 gange om dagen i små portioner.

    Derefter består måltiderne i halvanden til to uger af semi-flydende moseskåle.

    Efter to uger kan du tilføje korngrød, supper med vegetabilsk bouillon, dampomelet, mos med fedtfattigt kød, blødkogte æg til kosten. Spise 6 gange om dagen i små portioner. Denne type ernæring er påkrævet op til 2 måneder efter operationen, indtil såret heles..

    I hele gendannelsesperioden er det strengt forbudt:

    • alkohol;
    • krydderier, især krydret (kun salt er tilladt);
    • fedtholdige fødevarer;
    • stegt mad;
    • sure frugter og krydret grøntsager såsom radiser, radiser;
    • produkter, der indeholder farvestoffer;
    • kaffe te.

    Du skal også udelukke fødevarer, der fremkalder forstoppelse. Fødevarer, der fremmer peristaltik og god udskillelse af afføring, anbefales - ligesom grøntsager, frugter. På gendannelsesstadiet indtages grøntsager stuvet, bagt, dampet.

    Det er vigtigt at drikke masser af væsker. Dette vil hjælpe med at undgå forstoppelse. Det er bedre at drikke vand, urtete, kompoter fra friske eller tørrede frugter.

    Brug af medicin

    Sting efter hæmorroidektomi heles meget hurtigere, hvis du bruger følgende medicin:

    • antiseptiske sårhelende geler og salver - påført såret eller injiceret med en tampon;
    • nitroglycerin-creme til at lindre sphincters spasme;
    • bedøvelse i tilfælde af svær smerte;
    • afføringsmidler i tilfælde af forstoppelse.

    Disse lægemidler ordineres af lægen i henhold til indikationerne..

    Anmeldelser

    Tatiana, 34 år, Tula:

    ”For et halvt år siden havde jeg en Milligan-Morgan-operation i Tyskland. I klinikken gav de et lille klyster, derefter satte de ham i en speciel. en stol og gjorde bedøvelse. Jeg vågnede allerede i afdelingen, begyndte at bevæge mig væk fra anæstesi, det var smertefuldt. På sporet. i løbet af dagen var det vanskeligt at gå på toilettet, "derfra" var det lidt blodig. Lægen sagde at bruge Panthenol salve og drikke et afføringsmiddel - Lactulose. Efter 4 dage undersøgte lægen mig og sagde, at alt var i orden. Den sjette dag efter hæmorroidektomi fløj jeg allerede hjem. Smerten varede 10 dage efter klinikken. Den 14. dag gik jeg på arbejde. Alt er fint nu, problemet er endnu ikke returneret ".

    Alisa, 27 år, Moskva:

    ”Jeg vendte tilbage fra hospitalet for 2 måneder siden. Selve operationen tog kun 40 minutter og blev udført under generel anæstesi. Jeg vågnede på afdelingen og personligt for mig var smerterne ikke stærke, som andre siger, og vedvarede i de første par dage. Afskedningen var den næste dag, og om et par dage skulle jeg møde på en undersøgelse. Nu ser alt fint der ud, jeg er glad for, at hæmorroiderne er blevet kureret ".

    Ustin, 41, Voronezh:

    ”I 2010 blev jeg diagnosticeret med kombinerede hæmorroider i 3. grad, den samlede længde af sygdommen var 3-4 år med blødning. De gjorde det efter Milligan-Morgan-metoden, efter anæstesi, han led af smerter i lang tid. Dette er selvfølgelig individuelt, jeg har bare en lav smertetærskel. Jeg tilbragte en uge i klinikken, så blev jeg udskrevet. De ubehagelige fornemmelser forsvandt først efter en måned, og i de første 5-6 dage var det meget smertefuldt at gå på toilettet. Der er gået mange år, og jeg har aldrig haft hæmorroider igen. Alle disse postoperative smerter er længe glemt, og jeg fortryder overhovedet ikke, at jeg derefter besluttede at gå under skalpellen ".

    Sådan undgås tilbagefald

    Flere år efter operationen kan ca. en tredjedel af dem, der opereres, udvikle nye hæmorroider. Dette kan skyldes, at ikke alle knudepunkter blev fjernet, og de grunde, der oprindeligt førte til hæmorroider, ikke blev fjernet.

    For at forhindre gentagelse og udvikling af hæmorroider i trin 3-4, skal følgende forholdsregler overholdes:

    • eliminere tung fysisk aktivitet;
    • undgå forstoppelse og irriterende mad;
    • følg diætanbefalinger for livet;
    • undgå alvorlig stress;
    • overvåges regelmæssigt af en proktolog.

    Disse anbefalinger kan også bruges som et middel til at forhindre hæmorroider hos dem, der har en arvelig disponering for det..

    Påvirker hæmorroidektomikirurgi patientens dagligdag

    Radikal udskæring af hæmorroider fjerner symptomerne på sygdommen, der generer patienten, men kræver alvorlige ændringer i patientens sædvanlige livsstil for at forhindre hæmorroider, tilbagefald eller forhindre progression af åreknuder:

    • drikke meget vand (mindst 2 liter);
    • en daglig diæt med overvejende fiber;
    • doseret fysisk aktivitet;
    • vægtkontrol;
    • tømning af tarmen ved enhver trang til at affæle (ikke beholde dig selv);
    • om nødvendigt (forstoppelse) - indtagelse af afføringsmidler: Regulax, Fitolax, Fitomucil.

    Lægen udvikler et sådant rehabiliteringsprogram individuelt for hver patient..

    Essensen af ​​hæmorroidektomi: operationsteknik, forberedelse, rehabilitering og bedring, komplikationer, omkostninger

    Fra artiklen lærer du: hvad er hæmorroidektomi, hvorfor en sådan operation er nødvendig, indikationer og kontraindikationer for operation, forberedelse til proceduren. Overvej de tre vigtigste ændringer af klassisk hæmorroidektomi, den postoperative periode, mulige komplikationer, tilbagefald, bliv fortrolig med, hvordan manipulation påvirker en persons daglige liv.

    Essensen af ​​operationen

    Hemorrhoidektomi er en radikal udskæring af åreknuder i endetarmen uden for og inde i anus efter kunstig ophør af ernæring af hver hæmorroid.

    Funktionen af ​​hæmorroidektomi bruges i avancerede stadier af hæmorroider, når konservative metoder (salver, suppositorier, tabletter) ikke giver et resultat.

    I dag er operationen mulig på en næsten blodløs måde, derudover netop i de mest avancerede stadier af sygdommen. Dette er først og fremmest en laser, radiobølgeresektion, kærterisering - ligering af arterier, der leverer hæmorroider.

    På trods af dette forbliver den mest almindelige og tilgængelige metode til kirurgisk indgriben for størstedelen af ​​befolkningen i Den Russiske Føderation hæmorroidektomi ifølge Milligan-Morgan med ændringer. Disse operationer for hæmorroider udføres på ethvert kirurgisk hospital under den obligatoriske medicinske forsikringspolice, de giver høj effektivitet, de er praktisk talt ikke komplicerede, forudsat at alle recept, som den behandlende læge har fulgt, i løbet af genoprettelsesperioden.

    Milligan-Morgan-hemorrhoidektomi er:

    • åben - fjernelse af hæmorroider med et ikke-lukket sår tilbage, udføres under anæstesi, kræver stationær opsving i mindst 7-10 dage;
    • lukket - udført under lokalbedøvelse, operationen ligner teknik, men såret er sutureret, hvilket reducerer rehabilitering markant;
    • submucosa er den vanskeligste operation, der kræver øget opmærksomhed på den opererede person, og overvåger hans tilstand. Den nederste linje er at åbne slimhinden over åreknuden, fjerne den, sutur kanterne på slimhinden (faktisk er dette en anusplastik, da submucosa skjuler stubben af ​​udskårne hæmorroider, der er uafhængigt).

    Det er værd at nævne Longo-operationen, hvis essens er krydset mellem slimhindens slimhinde og blodkarene, der fodrer varicosekonglomeratet, og opsamler de faldne hæmorroider omkring omkredsen. Derfor er det ikke helt korrekt at kalde Longos metode hemorrhoidektomi. Fodring af hæmorroiden stopper, åreknuter forsømmes. Hele proceduren varer ikke mere end 15 minutter under lokalbedøvelse.

    En sådan hemorrhoidektomi udøves hos ældre. Det eneste negative er manglende evne til straks at fjerne eksterne hæmorroider, da knudepunkterne er placeret subkutant (ikke under slimhinden), og huden omkring anus ikke kan skæres.

    Indikationer

    Radikal hemorrhoidektomi anbefales efter en grundig analyse af situationen, i de mest ekstreme tilfælde:

    • kombination af hæmorroider med andre patologier i anorektalzonen (revner, polypper, pararektale fistler);
    • en kombination af eksterne og indre hæmorroider;
    • komplicerede hæmorroider med forskellig lokalisering med trombose, prolaps - hvis det er umuligt at bruge minimalt invasive teknikker;
    • gentagelse af hæmorroider med en tidligere udført procedure til fjernelse af knudepunkter ved anvendelse af minimalt invasive metoder;
    • tilbagevendende blødning fra rektum;
    • risikoen for nekrose i åreknuden ved overtrædelse af hæmorroider;
    • tilbagevendende trombose af eksterne hæmorroide formationer;
    • store hæmorroider trin 1-2, som af en eller anden grund ikke kan fjernes ved minimalt invasive teknikker.

    Kontraindikationer

    Listen over kontraindikationer for hæmorroidektomi ser helt logisk ud:

    • graviditet;
    • børns alder (på grund af den store sandsynlighed for tilbagefald efter hæmorroidektomi, er det ikke sædvanligt at operere hæmorroider før 40 år uden særlige indikationer);
    • tumorvækst af enhver lokalisering;
    • autoimmune processer i kroppen;
    • nedsat immunitet;
    • Crohns sygdom;
    • forstyrrelser i blodkoagulationssystemet;
    • forværring af kroniske samtidige sygdomme;
    • infektioner;
    • lokal betændelse omkring anus.

    Nogle gange, inden du beslutter dig for proceduren for udskæring af hæmorroider, skal du lytte til udtalelsen om operationen fra flere forskellige specialister.

    Samtidig indgriben til radikal hemorrhoidektomi

    Oftest foretrækker proktologkirurger lukket hemorrhoidektomi - en variant af Milligan-Morgan-operationen (langt mindre ofte - Longo-operation). Dette skyldes det faktum, at den første ændring muliggør flere yderligere indgreb:

    • lindre anertens hypertonicitet, som forhindrer normal tarmbevægelse. Til dette er det muligt at udføre en fragmentarisk sfinkerektomi under en klassisk hemorrhoidektomi, hvorved fibrene i den indre rektale sfinkter skæres op, hvilket ikke kun bidrager til lindring af spastisk tone, men også til fuld sårheling. Operationen er sjælden på grund af risikoen for postoperativ encopresis (fækal inkontinens), derfor udfører en sådan manipulation kirurgens ansvarsområde;
    • den perianale spaltning korrigeres ved lignende afbalancering af blodforsyningen til rektalområdet eller ved udskæring af det patologiske område;
    • rektale fistler dikterer gendannelse af integriteten af ​​deres vægge under hæmorroidektomi (fare er fastgørelsen af ​​en sekundær infektion ikke kun i området med fistelåbningerne, men også på stedet for fjernelse af hæmorroiden).

    Operationen udføres normalt af coloproctologer eller proctologer, men i små distriktshospitaler kan dette være det funktionelle ansvar for en generel kirurg, der har bestået den nødvendige specialisering.

    Forberedelse til operation

    Hæmorrhoidektomi kan udføres af sundhedsmæssige årsager (blødning med meget blodtab, for eksempel) eller på en planlagt måde. Urgency dikterer ekspressdiagnostik i minimale bind. Klinisk og laboratorieundersøgelse - udpeget som planlagt, herunder:

    • UAC, OAM, biokemi;
    • PTI - protrombinindeks, PTV - protrombintid, INR - internationalt normaliseret forhold i blodkoagulationssystemet, koagulogram;
    • EKG (ved brug af generel anæstesi);
    • fluorografi eller røntgenstråler i lungerne;
    • bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor;
    • undersøgelse for farlige kønsinfektioner, immundefekt;
    • et certifikat fra terapeuten om muligheden for at udføre proceduren i overensstemmelse med den generelle sundhedstilstand.

    Derudover skal du inden hæmorroidektomi:

    • anoskopi - undersøgelse af den nedre rektum og anus;
    • sigmoidoskopi (eksklusive smerter og betændelse) - visuel undersøgelse af slimhindens slimhinde, i nogle tilfælde - den distale sigmoid kolon;
    • for patienter, der har krydset 50-årig milepæl, kræves en kolonoskopi (videokolonoskopi) - endoskopisk undersøgelse af tyktarmen med et fibroskop for at udelukke en tumor.

    Cirka en uge før hæmorrhoidektomi fjernes fiber fra den daglige menu. På tærsklen til operationen er kun en let fordøjelig morgenmad og frokost tilladt, da - madindtag er udelukket. Det er tilladt at drikke almindeligt vand indtil 12 om natten (dette gøres, så der ikke er problemer med at vælge anæstesitype).

    En dag før operationen renses tarmene med et forløb med klyster fra klyster: den første placeres før sengetid, den anden - en time eller to før operationen. Patienter med svære somatiske patologier eller patienter over 60 år får cirka tre liter afføringsmidler til at drikke fra kl. 16 til 19: Lavacol, Fortrans, Endofalk.

    Modtagelse af alle tidligere ordinerede medicin aftales med lægen. Antikoagulantia / blodplademidler er kontraindiceret: Aspirin, Thrombo-ACC, Cardiomagnet. Dosis af livslange piller korreleret af læge.

    Teknik til udførelse af hæmorroidektomi

    Da Milligan-Morgan-operationen ikke er en abdominal indgriben, bør teknikken til den valgte ændring af hæmorroidektomi garantere patientens komfort, effektivitet og sikkerhed. Operationsalgoritmen involverer følgende trin:

    1. Anæstesi. Smertelindring ved hæmorroidektomi vælges individuelt. Oftest bruges generel eller epidural anæstesi, undertiden kombineres lokal og generel anæstesi, hvilket gør det muligt at udføre manipulation på et hospital i en dag. Taget i betragtning: patientens alder (ældre - antyder generel anæstesi), bækken- og rygmarvsskader (epiduralbedøvelse er ikke mulig).
    2. Præmedicinering. Et kateter indsættes i en vene til levering af lavtoksiske smertestillende medikamenter til patienten, sensorer, der måler tryk, hjertefrekvens, åndedrætsfrekvens, iltning er forbundet. Derefter intuberes luftrøret, overvåges dybde i vejrtrækningen.
    3. Valg af en position. Huskirurger foretrækker at udføre hemorrhoidektomi for patienten, når han ligger på ryggen med bøjede, faste ben (som på en gynækologisk stol) - positionen Trendelenburg, som hindrer blodcirkulationen, men er praktisk for lægen og patienten (i vest opereres patienten, når han ligger på maven, så ved blodstrømmen til knudepunkterne for nøjagtigt at se deres lokalisering).
    4. Det næste trin er at undersøge sfinkterektum med et specielt medicinsk spejl for at bestemme den nøjagtige lokalisering af hæmorroider.

    Milligan-Morgan-hemorrhoidektomi-procedure

    Fjern hår sekventielt fra operationsområdet, sprøjt anus med bedøvelse, udvid det, desinficér slimhinden, tør det med tamponer.

    Indvendige hæmorroider fanges og fjernes med uret i position 3,7 og 11. Først sys benet på hver knude, derefter afskæres klumpen med en kauteriserende, ultralyds- eller laserkniv. Såret behandles i overensstemmelse med ændringen. I analkanalen efterlades en turunda imprægneret med en speciel salve i 6 timer. Sjældent (på grund af smerter og urinretention) udføres rektum tamponade. For at forhindre indsnævring af anus forlades der normalt specielle dermalbroer i såret..

    Da Milligan-Morgan-operation er traumatisk, kræves en ret lang bedring. Dette er et minus. Og plus - muligheden for samtidig (eller alternativ) fjernelse af både indre og eksterne hæmorroider.

    Hæmorroidektomi ifølge Fergusson adskiller sig i det, at i det sidste trin af operationen bruges catgut i radial retning fra kanterne af rektal passagen. Dette sikrer hurtig sårheling, minimerer komplikationer;

    Parks drift - slimhinden forbliver intakt, kun området over knuden dissekeres, som fjernes, og slimhinden er fast.

    Hvorvidt der udvikles komplikationer efter operationen, afhænger i vid udstrækning af rehabiliteringsperioden.

    Postoperativ periode

    Ifølge patientanmeldelser og lægeres faste tro er rehabiliteringsperioden efter hæmorroidektomi vigtigere end selve operationen.

    Den første dag - sengeleje, liggende på din mave for normal blodgennemstrømning og udstrømning af blod fra det lille bækken, endetarmen (forebyggelse af suturafvigelse eller perineask skade).

    Tre dage - sult for at undgå afføring (risiko for sekundær infektion). På den fjerde dag - mos eller semi-flydende mad: slimet korn, gelé, mosesupper, dampkoteletter med dobbelt forarbejdning af hakket kød.

    I flere dage er den opererede person bekymret for smerter. Hvis det er uudholdeligt, er det nødvendigt at stoppe medikamenter: Pentalgin, Sedalgin, Nurofen, Ketorol, Mig. De første tre dage - observation døgnet rundt, bandager med antiseptika: Levomekol, Methyluracil, for at undgå sårinfektion.

    Heling efter ukompliceret hæmorroidektomi forekommer i gennemsnit pr. Uge i overensstemmelse med patientens individuelle egenskaber (fra 5 til 10 dage). Gendannelsestid er korreleret med den valgte teknik. Åbent udstyr - halvanden måned, lukket - 30 dage. Longos metode forkorter rehabilitering til 14 dage.

    Innovation involverer kort rehabilitering:

    • laser hemorrhoidektomi og radiobølger - ikke mere end 24 timer på et hospital, en uge på poliklinisk basis;
    • vaskulær ligation - op til 7 dage med poliklinisk tilsyn.

    Næsten alle innovationer undgår postoperativ periode.

    Komplikationer af hæmorroidektomi

    Bivirkninger efter hæmorroidal kirurgi er sjældne. De vigtigste er:

    • blødning stoppes af adrenalin, hæmostatika (Tranexam, aminocaproic acid, Dicinon);
    • forstoppelse efter operation - psykosomatik (frygt for sømdivergens, suppuration);
    • urinretention - mandlig patologi, korrigeret ved kateterisering;
    • revner i anus - resultatet af en tæt afføring, stoppes af liniment med nitroglycerin eller udskæring af defekten;
    • fistler - vises efter et par måneder, essensen er udskæringen af ​​"ekstra muskler";
    • indsnævring af anus - resultatet af fistler, korrigeret ved sfinkterotomi eller dilatatorer;
    • submucosal hæmatomer opløses på egen hånd;
    • skader på muskler, ledbånd - en kirurges fejl, der fører til urin- eller fækal inkontinens;
    • krænkelse af asepsis og antiseptika - årsagen til sekundær infektion, behandling udføres under hensyntagen til patogenet og dets følsomhed over for antibiotika.

    Komplikationer er en af ​​årsagerne til tilbagevendende hæmorroider.

    Fare for tilbagefald

    Noden vises ikke kun i det område, hvor den blev fjernet. Hæmorrhoidektomi eliminerer imidlertid ikke den almindelige årsag til sygdommen, derfor er en gentagelse af hæmorroider normen i tilfælde af:

    • forkert drikke og madration;
    • graviditet;
    • alkoholisme;
    • misbrug af nikotin;
    • hypodynamia.

    Tilbagefald afhænger helt af patientens opførsel..

    Påvirker hæmorroidektomikirurgi patientens dagligdag

    Radikal udskæring af hæmorroider fjerner symptomerne på sygdommen, der generer patienten, men kræver alvorlige ændringer i patientens sædvanlige livsstil for at forhindre hæmorroider, tilbagefald eller forhindre progression af åreknuder:

    • drikke meget vand (mindst 2 liter);
    • en daglig diæt med overvejende fiber;
    • doseret fysisk aktivitet;
    • vægtkontrol;
    • tømning af tarmen ved enhver trang til at affæle (ikke beholde dig selv);
    • om nødvendigt (forstoppelse) - indtagelse af afføringsmidler: Regulax, Fitolax, Fitomucil.

    Lægen udvikler et sådant rehabiliteringsprogram individuelt for hver patient..

    Driftsomkostninger

    Priserne for klassisk hemorrhoidektomi i Moskva starter fra 30 tusind rubler, i gennemsnit koster proceduren fra 40 til 130 tusind rubler, prisen inkluderer ikke konsultation, yderligere undersøgelser.

    I Skt. Petersborg starter priserne på hæmorroidektomi fra 15 tusind rubler.

    Artikler Om Hepatitis