Årsager, symptomer, førstehjælp og diagnose af mave-tarmblødning

Vigtigste Pancreatitis

Ernæringsterapi til gastroøsofageal blødning. Mulig blødning fra åreknuder i spiserøret med skrumpelever; gastrisk - hos patienter med gastrisk mavesår og duodenalsår; med hæmorragisk syndrom forårsaget af nedsat leveringsevne i leveren, blodkoagulationsprocesser, øget permeabilitet af væggene i blodkar på grund af hypovitaminose C og P.

Fødevarer kan ordineres kun 1-2 dage efter ophør af svær gastrisk blødning. Med moderat blødning kan du straks ordinere kold mad op til 2 glas om dagen i flydende og puréform. Frosset fløde, mælk med fløde, smør anbefales.

I fremtiden udvider kosten sig, herunder soufflés af kød, blødkogte æg, homogeniserede grøntsager, rosehip bouillon. Patienten fodres efter 2 timer. Derefter foreskrives diæter 1a, 1b, 1. fra den tredje dag sekventielt. Varigheden af ​​opholdet for patienter på disse diæter bestemmes af deres tilstand og forløbet af den underliggende sygdom.

Dyrefedder bidrager til en forøgelse af koagulerbarhed og hurtigere dannelse af en fibrinkoagel, hvilket stopper blødning i tilfælde af peptisk ulcussygdom kompliceret af hæmoragisk syndrom. Ud over konventionel behandling modtager patienten 250 ml 20% creme i 10-12 dage. Patienter i undersøgelsesperioden får ikke ordineret vikasol, calciumchlorid, blod- og plasmatransfusioner for at få mere nøjagtige data om virkningen af ​​dyrefedt på blodkoagulationssystemet.

For at reducere hæmoragisk syndrom i kosten bør omfatte fødevarer rig på vitamin C og P (rosehip afkogning, frugt og grøntsagssaft), K (smør, fløde, creme fraiche).

Intestinal blødning, tegn og definition, førstehjælp

Intestinal blødning kaldes akut eller kronisk frigivelse af blod fra karene i lumen i tyndtarmen eller tyktarmen, hvilket er en komplikation af forskellige sygdomme. En række forhold kan tjene som årsag til patologi..

Årsager til tarmblødning

Flere faktorer kan forårsage blødning i tarmlumen:

  • Inflammatorisk tarmsygdom: ulcerøs colitis, terminal ileitis (Crohns sygdom), colitis, proctitis, proctosigmoiditis, tarm polyposis.
  • Hæmorroider, analfissurer, rektal prolaps.
  • Komplikation efter operation eller taget materiale til histologisk undersøgelse.
  • Godartede og maligne tarmneoplasmer.
  • Vaskulære læsioner ved kollagensygdomme - systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, gigt.
  • Ikke-specifikke infektioner - tuberkulose, syfilis.
  • Portalhypertension i levercirrose og hepatitis, komprimering af portalen i en infiltrat eller tumor.
  • Avitaminosis C.
  • Kolon-diverticulosis - især hos ældre.
  • Blodsygdomme: anæmi, leukæmi, trombocytopeni, trombasteni, hæmofili, mangel på vitamin K.
  • Akut mave: volvulus, mesenterisk trombose, akut blindtarmbetændelse, peritonitis.
  • Akutte infektioner: dysenteri, kolera, tyfoidfeber.
  • Komplikation efter indtagelse af kortikosteroider, aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i tabletter.
  • Intoxikation - arbejdsmiljø, alkohol.
  • uræmi.
  • Aorto-intestinal fistel.
  • helminthiase.
  • Fremmedlegemeskade.
  • Medfødte tarmanomalier.

Ud over alt det ovenstående kan blod i tarmens lumen ophobes under blødning fra de højere dele af mave-tarmkanalen.

Hvordan man identificerer tarmblødning, tegn

Intestinal blødning er sjældent akut. Når blødningskilden er placeret over den rektosigmoidale del af tyktarmen, blandes blodet med fæces, og afføringen bliver tynd, sort og fet.

Når der frigøres rødt blod, ikke blandet med fæces, kan man tænke på en læsion i endetarmen. Ofte manifesteres denne sygdom ikke ved adskillelse af blod, men ved forstoppelse, diarré, øget gasproduktion og mavesmerter af varierende intensitet..

Tegn på akut blodtab i tarmen afhænger af dens størrelse og manifesteres af en række symptomer.

Svaghed, sløvhed, døsighed, forvirring. Nogle gange angst.

Urimelig angst, undertiden eufori.

Svimmelhed og mørkere øjne.

Smerter i hjertet, nedsat blodtryk, puls - svag fyldning, hyppig. Sjældent - fald i hjerterytme.

Lys hud og slimhinder.

Mavesmerter af varierende intensitet.

Stigningen i temperatur ved akutte infektioner.

Træ afføring. Dette er ikke altid et tegn på blodtab: sådan afføring kan forekomme efter indtagelse af visse medicin og jernrige fødevarer..

Kroniske blødningssymptomer

Lys hud og slimhinder.

Svaghed, nedsat ydeevne.

Anæmi med varierende sværhedsgrad.

Nedsat appetit og vægt.

Sjældent ophold taburet.

Fordøjelsesbesvær: kvalme, opkast, oppustethed, forstoppelse, diarré.

Med portalhypertension - "hepatiske palmer" og udseendet af edderkoppearter.

Tenesmus i ulcerøs colitis.

Hvad skal man gøre, førstehjælp til tarmblødning, behandling

Ofte kræver intestinal blødning ikke hospitalisering, med undtagelse af blødninger ledsaget af hæmoragisk chok. Med udviklingen af ​​blødning på baggrund af en akut mave indikeres hospitalisering efterfulgt af kirurgisk behandling. I andre milde tilfælde er det muligt at klare sig uafhængigt.

Læg patienten på ryggen med hævede ben.

Fjern mad og drikke!

Bestem om muligt årsagen til blødning på baggrund af patientens historie og undersøgelse.

Ved blødning af lokalisering - is eller kold komprimering for at indsnævre karrene så meget som muligt.

Ved blødning af hæmorroider - is eller kold komprimering, islys med medicinske urter (kamille, johannesurt, egebark), hæmostatisk svamp udvendigt og indvendigt.

Lægemiddelterapi: hvis der er mistanke om blødning fra overtarmen, skal du udelukkende anvendes til injektioner - vikasol, calciumchlorid, i ekstreme tilfælde - Dicinon-tabletter (forkorn, sluk derefter et stykke is og ikke drik det ned).

Mål blodtrykket, tæl puls.

Ingen klyster og skylning - undtagen for mikroclyster med medicinske planter med etableret hæmorroidal blødning.

Når der opstår en lethovedet tilstand - ammoniak, skal du ringe til en ambulance.

Sådan identificeres og stoppes intestinal blødning derhjemme

Intestinal blødning afladning af blod i lumen i tyndtarmen er et symptom, der kræver hurtig lægehjælp. Dets årsag kan være en patologisk proces i tarmen og i de organer, der er forbundet med den, eller en skade. Hvis du ikke træffer foranstaltninger for at stoppe i tide, kan det udgøre en alvorlig fare for patientens liv..

Duodenal blødning er den mest almindelige efter gastrisk blødning. Det tegner sig for 30% af alle tilfælde af gastrointestinal blødning (andelen af ​​gastrisk blødning er mere end 50%). 10% af skaderne er lokaliseret i tyktarmen og 1% i den lille.

Rik gastrisk blødning er ikke let at skelne fra tarmblødning på grund af ligheden mellem deres tegn, det tilstødende organarrangement og tilhører et enkelt system.

International klassificering af sygdomme i den tiende revision (ICD-10), blødninger i maven og tarmen kombineres i en gruppe K92.

Typer af tarmblødning

Ved lokalisering af blodtab:

  • Opstår i overtarmen (tolvfingertarmen 12),
  • Opstår i den nedre tarm (lille, stor, endetarm).

Ved manifestation:

  • Med klare tegn på tilstedeværelse,
  • Skjult, usynligt for offeret.

Typer af gastrointestinal blødning

Af naturens kursus:

  • I akut form,
  • Kronisk.

Efter varighed:

Grundene

En temmelig bred vifte af patologier kan ledsages af blodtab i tarmen..

Årsager til gastrointestinal blødning

De er normalt opdelt i 4 grupper:

  • Sygdomme af ulcerøs og ikke ulcerøs karakter. Ulcerative læsioner er den mest almindelige årsag til tarmblødning (ca. 75% af alle tilfælde, og separat hos mænd er tallet højere).

Disse inkluderer:

  • Duodenalsår efter gastrisk resektion og andre kirurgiske indgreb i mave-tarmkanalen,
  • Ikke-specifik ulcerøs colitis,
  • Flere colonsår, der ledsager Crohns sygdom,
  • Blødende mavesår, der skyldes en forbrænding af slimhinden (på grund af forgiftning med koncentreret syre, kviksølv, bly osv., Langvarig brug af medicin),
  • Mavesår på steder med mekanisk traume i mave-tarmkanalen,
  • Dannes på baggrund af stress eller fysisk overdreven belastning.

Ikke-ulcus intestinal blødning:

  • Diverticula (poselignende vækster på tarmvæggen),
  • Bakteriel colitis,
  • Hæmoroidale buler, der er resultatet af unormal ekspansion af rektale årer,
  • Anal spaltning,
  • Ondartet (sarkom, kræft) og godartede (polypper, lipoma osv.) Tumorformationer af forskellig lokalisering,
  • Parasitiske sygdomme,
  • Infektioner.
  • Sygdomme, der forårsager en stigning i blodtrykket i leverens portvene (portalhypertension):
  • Skrumpelever,
  • Trombose i portalvenen og andre levervener,
  • Hepatitis,
  • Komprimering af portalvenen med tumor eller arvæv
  • Karsygdomme:
  • åreforkalkning,
  • Sklerodermi,
  • Betændelse i væggene,
  • Aneurysmer (fortynding af væggene),
  • Trombose og emboli (lukning af lumen),
  • Angiodysplasia (en stigning i antallet og størrelsen af ​​tarmkar),
  • lupus erythematosus,
  • Medfødte afvigelser.
  • Blodpatologier:
  • Koagulationsproblemer på grund af blodplademangel eller genetisk bestemt,
  • Forstyrrelser inkluderet i gruppen af ​​hæmoragisk diathese, hvis træk er spontan blødning, spontan eller provokeret af mindre skader (thrombastenia osv.),
  • leukæmi.

Intestinal blødning hos børn

Intra-intestinal effusion hos spædbørn kan provokere volvulus, intestinal obstruktion.

Sygdommen udtrykkes ikke så meget ved udledning af blod som ved forstoppelse, gasdannelse og akut dyresmerter.

En anden faktor er medfødte tarmanomalier og neoplasmer.

Hos ældre børn er polypper de vigtigste skyldige for intestinal blødning. En almindelig årsag til blødning hos små børn er fremmedlegemer i fordøjelseskanalen, der beskadiger slimhinden.

Symptomer

Når indre tarmblødning er alvorlig nok, er det ikke svært at diagnosticere den. Det bestemmes af tilstedeværelsen af ​​blod i fæces og opkast..

Hvis blod er uændret i afføringen, indikerer dette dets engangstab på over 100 ml. Dette kan være en voldsom gastrisk effusion eller blodtab i tolvfingertarmen, som er resultatet af et omfattende mavesår. Hvis blodet løber i lang tid, udskilles det jern under påvirkning af enzymer og farver afføringen med en sort, tørre farve. Ved lille udladning er fækale ændringer ikke synligt.

Ikke altid er en mørk farve i afføring et tegn på tarmblødning. Undertiden er dette en konsekvens af indtagelse af jernrige fødevarer eller visse medikamenter. Og nogle gange - resultatet af at synke blod af en patient (dette kan ske, inklusive hvis nasopharynx eller mundhulen er beskadiget).

Når blodpropper er synlige på overfladen af ​​fæces, kan det konkluderes, at sygdomme i den nedre del af tyktarmen. I tilfælde af, at blod blandes med afføringen og danner striber, er læsionen i de øverste sektioner. Løse, ildelugtende afføring med en karakteristisk glans indikerer sandsynligvis skade på tyndtarmen.

Et andet karakteristisk symptom er voldelig opkast. På baggrund af tarmblødning er voldelig opkast en rigelig udbrud af indholdet i mave-tarmkanalen med blodforurening.

Undertiden bliver opkast på grund af reaktionen med blod med sur mavesaft en rig brun farve..

Andre symptomer på tarmblødning

  • Anæmi. Det opstår som et resultat af langvarigt blodtab, når kroppen ikke er i stand til at kompensere for de mistede røde blodlegemer. Anæmi, uden at ty til medicinske prøver, kan være sent på grund af en svag, døsig tilstand, svimmelhed, besvimelse, overdreven blekhed, cyanose, sprødt hår og negle, takykardi,
  • En række fordøjelsesforstyrrelser: kvalme, opkast, diarré eller forstoppelse, overdreven flatulens, oppustethed,
  • Nogle af dem, der er berørt af tarmblødning, oplever urimelig angst, frygt, efterfulgt af sløvhed eller en følelse af eufori.
  • Tarmssmerter. Afhængigt af den sygdom, der provokerede tarmblødning, kan smertesyndromets art være anderledes. Så er et duodenalsår ledsaget af en stærk, skarp mavesmerter, og det aftager, når blødningen åbner. Hos kræftpatienter er smerten ømme, kedelig og vises sporadisk. Ved ulcerøs colitis vandrer den, og i tilfælde af dysenteri ledsager den trangen til at affæle..

Portalhypertension, ud over tarmblødning, manifesteres af dets typiske symptomer:

  • Nedsat kropsvægt af patienten,
  • Udseendet af edderkoppearter,
  • Alvorlig rødme i håndfladerne (erytem).

Hos sådanne patienter afslører historien ofte tidligere hepatitis eller langtidsindtagelse af alkohol..

Problemer med blodkoagulation i forbindelse med skrumplever er årsagen til massiv, vedvarende tarmblødning.

Ulcerøs colitis ledsages af falske trang til toilettet, og selve afføringen er flydende, purulent, slimet med blodforurening. Ved sygdomme af inflammatorisk karakter observeres tarmblødning på baggrund af høj temperatur.

Tarmkræft er kendetegnet ved små blødninger, tørre fæces kombineret med typiske symptomer på denne sygdom: et kraftigt vægttab, nedsat appetit.

Det skal huskes, at undertiden blødning ikke manifesterer sig på nogen måde og opdages ved en tilfældighed under en medicinsk undersøgelse for andre sygdomme, inklusive dem, der ikke er relateret til mave-tarmkanalen.

Tilstanden for ofrene for den åbne tarmblødning

Det sker:

  • Tilfredsstillende: personen er bevidst, hans blodtryk, hæmoglobin og antallet af røde blodlegemer er på et normalt niveau, men pulsen er hurtigere,
  • Moderat: koagulation forværres, hæmoglobin falder kraftigt (til halvdelen af ​​det normale), blodtrykket falder, takykardi, kold sved vises. Bleg hud,
  • Alvorlig: ansigtet svulmer op, hæmoglobin er meget lavt (op til 25% af normen), trykket reduceres kraftigt, pulsen er hurtig. Retard i bevægelse og tale observeres. Denne tilstand fører ofte til koma og kræver presserende genoplivning..

Sådan stopper du derhjemme

Hvis tarmen blødger, består førstehjælp af foranstaltninger, der sigter mod at reducere blodtab:

  • Patienten skal have hvile: læg ham på ryggen og løft benene let:
  • Under ingen omstændigheder bør du stimulere fordøjelseskanalen. Drik og spisning med tarmblødning bør undgås,
  • Begræns karene så meget som muligt: ​​læg en isvarmepude eller noget koldt på en mulig læsion.

Førstehjælp derhjemme bør ikke omfatte klyster og gastrisk skylning.

Diagnose af tarmblødning

Undersøgelse af patienter med blødning udføres af en gastroenterolog og endoskopist. Huds tilstand vurderes, maven palperes.

Der udføres en digital undersøgelse af endetarmen, hvis formål er at identificere polypper og hæmorroide kegler, samt at vurdere tilstanden af ​​organerne placeret ved siden af ​​tarmen.

For at bestemme sværhedsgraden undersøges patientens blod hastigt (klinisk analyse og koagulogram), hvorved værdien af ​​hæmoglobin og erythrocytter fastlægges og blodets evne til at koagulere.

Avføring doneres for okkult blod. Anamnesis tages fra patienten, blodtryk og pulsering kontrolleres.

For at bestemme kilden til tarmblødning anvendes instrumentale teknikker:

  • Endoskopi (i de fleste tilfælde bestemmer det kilden og gør det muligt at gennemføre samtidig behandling (elektrokoagulering af et sygt kar eller andet) og
  • Kolonoskopi (undersøgelse af de øvre sektioner).
  • Yderligere oplysninger opnås ved røntgenundersøgelse og scintigrafi ved anvendelse af mærkede erythrocytter.

Resultaterne af instrumental diagnostik er af afgørende betydning i spørgsmålet om, hvad man skal gøre med mave- eller tarmblødning..

Behandling

Med behov for akut indlæggelse, ofre for tarmblødning med tegn på hæmoragisk chok (lavt blodtryk, takykardi, kolde ekstremiteter, cyanose). Der udføres hurtigst muligt en endoskopi, kilden til blodtab er fast, der træffes foranstaltninger for at stoppe blødning.

Hvad endoskopi viser

Indikatorerne for blodbevægelse og dens cellulære sammensætning vurderes konstant. Patienten injiceres med blodprodukter.

Men oftest er behandlingen konservativ og har til formål at fjerne fokus på tarmblødning, genoplive hæmostasesystemet og erstatte blod til normalt volumen.

Lægemidler ordineres for at stoppe blodet.

For at reducere trykket i portvenen stimulerer medicin blodpladeaktivitet. I betragtning af omfanget af blodtab administreres plasmaerstatninger og donorblod.

Rehabilitering

Blodtab medfører en ændring i strukturen i det berørte væv, og det tager tid for dem at heles. De første 2-3 dage administreres næringsstoffer intravenøst ​​til offeret og overføres gradvist til en standarddiæt i overensstemmelse med en streng diæt.

Læsionerne heles i mindst seks måneder, og hele denne tid bør patientens diæt være meget opmærksom. Efter 6 måneder undersøges patienten igen af ​​en gastroenterolog.

Video: Hjælp til gastrointestinal blødning.

Ernæring

Diæt er en af ​​de vigtigste betingelser for bedring af patienter med tarmblødning.

For ikke at skade tarmvæggene ordineres de:

  • Slanke kornsupper,
  • Flydende grød,
  • Puré (kød, fisk, grøntsag),
  • Kissels og gelé,
  • Mælk,
  • Svag te,
  • Vegetabilske juice.

udelukket:

  • Solid,
  • Krydret mad,
  • Alt, der forårsager irritation af slimhinden.

Mere end 90% af tilfældene med tarmblødning kan stoppes ved konservative metoder.

Hvis tegnene på intern blodgennemstrømning forbliver, tager de til kirurgisk indgreb, hvis volumen afhænger af arten af ​​patologien.

Diæt til tarmblødning

Ernæringsterapi til gastroøsofageal blødning. Mulig blødning fra åreknuder i spiserøret med skrumpelever; gastrisk - hos patienter med gastrisk mavesår og duodenalsår; med hæmorragisk syndrom forårsaget af nedsat leveringsevne i leveren, blodkoagulationsprocesser, øget permeabilitet af væggene i blodkar på grund af hypovitaminose C og P.

Fødevarer kan ordineres kun 1-2 dage efter ophør med svær blødning. Med moderat blødning kan du straks ordinere kold mad op til 2 glas om dagen i flydende og puréform. Frosset fløde, mælk med fløde, smør anbefales. I fremtiden udvider kosten sig, herunder soufflés af kød, blødkogte æg, homogeniserede grøntsager, rosehip bouillon. Patienten fodres efter 2 timer. Derefter foreskrives diæter 1a, 1b, 1. fra den tredje dag sekventielt. Varigheden af ​​opholdet for patienter på disse diæter bestemmes af deres tilstand og forløbet af den underliggende sygdom.

Dyrefedder bidrager til en forøgelse af koagulerbarhed og hurtigere dannelse af en fibrinkoagel, hvilket stopper blødning i tilfælde af peptisk ulcussygdom kompliceret af hæmoragisk syndrom. Ud over konventionel behandling modtager patienten 250 ml 20% creme i 10-12 dage. Patienter i undersøgelsesperioden får ikke ordineret vikasol, calciumchlorid, blod- og plasmatransfusioner for at få mere nøjagtige data om virkningen af ​​dyrefedt på blodkoagulationssystemet.

For at reducere hæmoragisk syndrom i kosten bør omfatte fødevarer rig på vitamin C og P (rosehip afkogning, frugt og grøntsagssaft), K (smør, fløde, creme fraiche).

Betændelsessygdomme i mave-tarmkanalen er fyldt med komplikationer. Hvis der opstår blødning, udføres hæmostatisk akutbehandling, ordineres medicin. I fremtiden behandles den underliggende sygdom, og en terapeutisk diæt ordineres.

Diætmål

Den terapeutiske diæt hjælper med at reducere smerter og hurtigere komme sig slimhinderne i fordøjelseskanalen. Korrekt ernæring til tarmblødning hjælper med at nå følgende mål:

  1. Reducer stressen på maven og spiserøret ved at fjerne mekaniske, termiske og kemiske irritanter fra kosten.
  2. Reducer betændelse, fremme sårheling.
  3. Sørg for et afbalanceret indtag af alle næringsstoffer, mens du er i streng sengeleje.
  4. Reducer den aktive produktion af gastrisk juice.
  5. Forbedre tarmens bevægelighed.
  6. Fremskynd patientens gendannelsesproces.

Generelle ernæringsregler efter gastrisk blødning

Diæt til gastrisk blødning indebærer streng overholdelse af følgende regler:

  • Menuen skal være helt afbalanceret og indeholde den krævede mængde vitaminer og mineraler.
  • Måltider er fraktionerede, hyppige - fra 4 til 6 gange om dagen. Mad bør tages i små portioner med regelmæssige mellemrum..
  • Det daglige kalorieindhold bør ikke overstige 2600 kcal.
  • Al mad tages kun varm med en temperatur, der ikke er højere end 62 ° C og ikke under 15 ° C. Madkonsistens - flydende eller halvflydende.

Tabel over tilladte og forbudte produkter

Spise et blødende mavesår hjælper med at forbedre patientens tilstand, hovedsageligt ved at begrænse kulhydrater. Alle produkter, der stimulerer udskillelsen af ​​gastrisk juice, irriterer slimhinden i maven eller tarmen, er helt udelukket fra menuen. Listen over forbudte og tilladte produkter inkluderer:

Spisning er forbudt

Mejeriprodukter, grøntsager, slimede supper med korn.

Kød, fisk, champignonbuljongter.

Oksekød, kalvekød, kanin, kylling (hudfri). Kogt æg tilladt.

Svinekød, lam, gås, ænder.

Kogt eller dampet fisk

Sorter med lavt fedtindhold - torsk, aborre, gedde.

Fedtsorter, salt fisk.

Zucchini, kartofler, gulerødder, rødbeder, græskar.

Grøntsager, der er rige på grove fibre: kål, svampe, radiser, løg, agurker, sorrel, bælgfrugter, spinat, peberrod.

Boghvede, havregryn, hvid ris, semulje.

Majs, perlebyg, hirse, byg, brun ris.

Kiks, gårsdagens fuldkornsbrød.

Marshmallow, marshmallow, marengs, marmelade, gelé, søde frugter.

Is, slik, chokolade, bagværk, tørret frugt.

Pølser, pølser, skinke, røget produkter.

Gulerod, græskar juice, mineralvand, te, svag kaffe med mælk.

Alkohol, kvass, sød soda.

Mælk, kefir, creme fraiche, cottage cheese, yoghurt.

Ost med højt fedtindhold

Diæt efter gastrisk blødning ordineres i en periode på 3 til 6 måneder. Undertiden kan timingen variere op eller ned efter lægeens skøn. Menuen skal være gennemtænkt på forhånd, udarbejdet under hensyntagen til listen over tilladte og forbudte produkter. Omtrentlig kost i 3 dage:

Omelet af to æg med mælk, 50 g cottage cheese med frugt, te.

Boghvede grød med mælk - 100 g, te med mælk.

Damp omelet fra 2 æg, en kop kompott.

Frugtsalat - 150 g.

Æble bagt med cottage cheese.

Glutinøs rissuppe (200 ml), 1 dampet fiskekotelet, vegetabilsk puré 100 gram.

Vegetabilsk purésuppe 200 ml, 80 gram dampet kyllingekoteletter, blancherede grøntsager - 100 g.

Boghvede puré suppe 200 ml, kødboller med gulerodspure 150 gram.

Kakaokop med diætkager.

Mos kartofler 150 g, 1 kødboller, rødbeder og gulerodssalat - 100 gram.

Fisk bagt med grøntsager - 150 g, pasta - 100 g, rosehip bouillon.

Mos kartofler 150 g, fisk 100 g, mælkete.

Gastrointestinal blødning er udstrømning af blod ind i maven og tarmens hulrum, efterfulgt af dets frigivelse kun med fæces eller med fæces og opkast. Det er ikke en uafhængig sygdom, men en komplikation af mange - mere end hundrede - forskellige patologier.

Gastrointestinal blødning (GIB) er et farligt symptom, der indikerer, at et presserende behov for at finde årsagen til blødningen og fjerne den. Selv hvis der frigives en meget lille mængde blod (og der er endda situationer, hvor blod ikke er synligt uden særlige undersøgelser), kan dette være resultatet af en meget lille, men hurtigt voksende og ekstremt ondartet tumor.

Bemærk! GIQ og indre blødninger er ikke den samme ting. I begge tilfælde kan blødningskilden være maven eller forskellige dele af tarmen, men med GCC frigøres blod i tarmrørets hulrum, og med indre blødninger, i mavehulen. GCC kan behandles konservativt i nogle tilfælde, mens indre blødninger (efter skader, stump traumer osv.) Kun behandles omgående.

Hvad sker der, når du mister mere end 300 ml blod

Massiv blødning fra mave-tarmkanalen forårsager følgende ændringer i kroppen:

  • blodets volumen falder, medens diameteren af ​​karene forbliver den samme;
  • blodet presser ikke længere på væggene på karene som før, så arterierne ikke længere kan give blodbevægelsen så godt - blodcirkulationshastigheden falder;
  • et fald i blodgennemstrømningshastigheden i midten af ​​kroppen betyder for langsom bevægelse af blod i området med kapillærer og mindre kar (mikrosirkulerende leje), hvis opgave er at forsyne væv med ilt og de nødvendige stoffer til at tage affaldsprodukter fra dem;
  • en afmatning i blodgennemstrømningen i mikrovasculaturområdet fører til udvikling af stagnation her (her, og så karene er små, og hastigheden for blodbevægelse er altid lav);
  • med stagnation i mikrovasculaturen klæber erytrocytter sammen i dem. Hvis du starter behandlingen på dette tidspunkt, skal du ud over blodtransfusion og bloderstatninger også injicere saltopløsninger og blodfortyndende medikamenter (heparin). Ellers vil de koagulater, der er dannet i kapillærerne, massivt gå ind i den generelle kanal og kan, når de er samlet, tilstoppe en større arterie;
  • udveksling mellem tilstoppede limede celler, blodkapillærer og væv bliver meget vanskelig og kan stoppe helt. Denne situation observeres i næsten alle væv. Den første, der lider, er mikrocirkulation i huden, subkutant væv, hvorefter de indre organer gradvis "slukkes". Hjertet og hjernen arbejder i lang tid i "økonomisk tilstand", men hvis blod tabes hurtigt, eller det samlede blodtabsmængde overstiger 2,5 liter, er de også "slukket";
  • krænkelse af mikrocirkulation i leveren fører til det faktum, at det ophører med at neutralisere toksiner fra blodet, og producerer dårligt blodkoagulationsfaktorer. Som et resultat bliver blodet flydende og koagulerer ikke. Dette er en meget farlig tilstand. På dette tidspunkt er en blodtransfusion ikke nok - det er allerede nødvendigt at indføre blodkoagulationsfaktorer. De er indeholdt i blodplasma (bestilt på transfusionsstationen) og i individuelle præparater.

Årsager til gastrointestinal tilstand

Der er så mange grunde til at forårsage akut gastrointestinal blødning, at de opdeles på én gang i henhold til to klassifikationer. En af klassificeringerne angiver slags årsager, den anden - årsagerne afhængig af lokaliseringen i det gastrointestinale "rør".

Afhængig af årsagstypen kan HQS derfor være forårsaget af:

  1. Inflammatoriske, erosive og ulcerative formationer i mave-tarmkanalen, som et resultat af, at karene, der foder denne eller den pågældende struktur, "spises væk". Ikke alle disse patologier opstår på grund af en krænkelse af kosten eller infektion med Helicobacter pylori. Erosive og ulcerative læsioner forekommer ved enhver alvorlig sygdom (dette kaldes stressår). De er forårsaget af forbrændinger med stærke alkoholholdige drikkevarer, syrer og alkalier, der er drukket ved en fejl eller bevidst. Erosion og sår forekommer ofte som et resultat af at tage smertestillende og glukokortikoidhormoner..
  2. Gastrointestinale tumorer af enhver grad af malignitet.
  3. Skader og kvæstelser i mave-tarmkanalen.
  4. Blodkoagulationssygdomme.
  5. Forhøjet tryk i karene i mave-tarmkanalen. Generelt sker dette kun med portalhypertensionssyndrom forårsaget af cirrhose, blodpropper i portvenen eller dens komprimering udefra..

Afhængigt af lokaliseringen isoleres blødning fra de øvre sektioner (op til enden af ​​tolvfingertarmen 12) og blødning fra de nedre sektioner (startende fra tyndtarmen) i mave-tarmkanalen. De øverste sektioner lider oftere: de tegner sig for ca. 90% af boligkomplekset, henholdsvis de nederste udgør lidt over 10% af tilfældene.

Hvis vi overvejer hyppigheden af ​​skader på de enkelte organer, er blødning fra maven hvert andet GCC, blødning fra tolvfingertarmen forekommer i hvert tredje tilfælde. Tykktarmen og endetarmen blødes hver 10. gang, spiserøret er hver tyvende. Tyndtarmen hos voksne bløder sjældent - i 1% af tilfældene.

Årsagerne til GCC fra den øvre mave-tarmkanal er:

  • erosiv esophagitis, hvis hovedårsag er indtagelse af syrer eller alkalier;
  • erosiv og hæmorragisk gastritis, inklusive dem forårsaget af at tage smertestillende midler;
  • gastrisk mavesår eller duodenalsår lokalisering;
  • øget tryk i spiserøret i spiserøret (portalhypertensionssyndrom). Det udvikler sig med skrumplever i leveren, blodpropper i lever- eller andre årer, der kommunikerer med portalvenen, komprimering af portalen i hjertets niveau - med indsnævring af perikarditis eller på ethvert andet niveau - med tumorer og ar i nærliggende væv;
  • penetrerende sår i brystet eller øvre del af maven;
  • Mallory-Weiss syndrom;
  • polypper i maven;
  • traumer i spiserøret eller maven af ​​fremmedlegemer eller stift (metal) medicinsk udstyr under undersøgelsen;
  • blødning fra diverticula ("lommer") og svulster i spiserøret, maven eller tolvfingertarmen;
  • brok i øsofagusåbningen af ​​membranen;
  • aorto-intestinale fistler;
  • skader i galdekanalen (hovedsageligt under operationer og manipulationer), hvor blod sammen med gald kommer ind i tolvfingertarmen.

Årsagerne til lavere gastrointestinal blødning er:

  • stump abdominal traume;
  • såret mave;
  • tumorer;
  • trombose af mesenteriske kar;
  • infektion med orme;
  • øget tryk i vener i rektum, som er forårsaget af portalhypertension, som har de samme årsager som i spiserøret.
  • ikke-specifik ulcerøs colitis;
  • Crohns sygdom;
  • analfissurer;
  • hæmorider;
  • divertikula;
  • infektiøs colitis;
  • tarm tuberkulose.

Årsagerne til mave-tarmblødning, der kan forårsage blødning fra en hvilken som helst del af mave-tarmkanalen, er vaskulære skader, når:

  • systemisk lupus erythematosus;
  • avitaminose C;
  • periarteritis nodosa;
  • aterosklerose;
  • Randu-Osler sygdom;
  • gigt;
  • medfødte misdannelser, telangiectasias og andre vaskulære misdannelser,
  • forstyrrelser i koagulationssystemet (for eksempel hæmofili);
  • et fald i niveauet af blodplader eller en krænkelse af deres struktur (thrombocytopati)

Ud over akut blødning er der kroniske GI'er. Dette betyder, at der i en bestemt lokalisering er beskadigede kar af en lille kaliber, hvorfra små, ikke-livstruende blodmængder periodisk "lækker". De vigtigste årsager til kronisk blødning er mave- og duodenalsår, polypper og tumorer.

Sådan genkendes gastrointestinal blødning

De første tegn på blødning er svaghed, der øges i forskellige hastigheder (afhængigt af blodtabstallet), svimmelhed, sved og en følelse af hurtig hjerteslag. Ved alvorligt blodtab bliver en person utilstrækkelig og falder derefter gradvis i søvn og bliver lys. Hvis blod tabes hurtigt, oplever personen en stærk følelse, frygt, bliver bleg, mister bevidstheden.

Disse symptomer er typiske for enhver akut blødning med et tab på mere end 300 ml blod såvel som for alle tilstande, der kan resultere i chok (rus, indtagelse af antibiotika på baggrund af en markant bakterieinfektion, indtagelse af et produkt eller stofallergen).

Det handler om HCC, som du skal tænke på i henhold til symptomerne:

  • cirrhose eller trombose i levervenerne. Dette er den gule farve på tør hud, vægttab af arme og ben med en stigning i maven, hvor væske ophobes, rødme i håndflader og fødder, blødning;
  • koagulationssygdomme. Disse blødes, når du børster tænder, blødning fra injektionsstedet osv.
  • gastritis, duodenitis og mavesår. Dette er smerter i øvre del af maven umiddelbart efter at have spist (typisk for mavebeskadigelse) eller 2-4 timer efter det (typisk for tolvfingertarmsår), kvalme, rapning;
  • en infektiøs tarmsygdom. Disse er feber, kvalme, opkast, kulderystelser, svaghed. På samme tid kan en person huske, at han spiste noget "farligt": råt vand, hvidkalk på busstationen, en tre-dages salat med mayonnaise, en kage eller kage med fløde. Det må siges, at infektiøs gastroenterocolitis ikke vil forårsage rigelig GIQ, undtagen måske vil det være dysenteri, hvor (men ikke helt i begyndelsen af ​​sygdommen) dannes mavesår i de nedre tarm.

De fleste tumorer, diverticula eller polypper i mave-tarmkanalen har ingen manifestationer. Derfor, hvis gastrointestinal blødning har udviklet sig akut på baggrund af fuldstændigt helbred (eller du kun kan huske skiftningen af ​​forstoppelse og diarré, uforklarlig vægttab), skal du tænke over dette.

Hvorfor beskriver vi ikke straks blodets udseende, fordi HCC nødvendigvis ledsages af det? Ja, blod har faktisk afføringsmiddel, det forbliver ikke i lumen i mave-tarmkanalen og absorberes ikke tilbage. Det stagnerer ikke, bortset fra at GCC faldt sammen med akut tarmobstruktion (for eksempel overlapning af tarmen af ​​en tumor), som meget sjældent kan falde sammen

Men for at blodet "vises" udad, skal tiden gå, indtil det bevæger sig afstanden fra det beskadigede kar til endetarmen eller til munden. Det er muligt straks at beskrive blodets udseende med blødning fra sigmoid eller rektum. Derefter vil de første symptomer ikke være svaghed og svimmelhed, men defækation, når skarlagen blod findes i fæces (oftest er det hæmorroider eller analfissur, så afføring vil være smertefuld)

Yderligere symptomer på gastrointestinal blødning varierer afhængigt af hvilken sektion af karene, der blev beskadiget..

Så hvis kilden til blødning er i de øvre dele af maven, og mængden af ​​tabt blod overstiger 500 ml, vil der være opkast med blod:

  • skarlagen blod - hvis kilden er en arterie i spiserøret;
  • svarer til kaffegrunde (brun) - når kilden er i maven eller tolvfingertarmen, og blodet var i stand til at blandes med mavesaft og oxideres;
  • mørkt (venøst) blod - hvis kilden er en forstørret blodåre i spiserøret.

Desuden bliver afføringen også farvet med blod for enhver mængde blodtab fra det øvre afsnit: det får en mørkere farve. Jo mere blod der går tabt, jo sort og tyndere bliver afføringen. Jo større mængde blødning er, jo tidligere vises denne afføring..

GIT fra den øvre mave-tarmkanal skal adskilles fra tilstande, når blod er kommet ind i luftvejene. Du skal huske: blod fra luftvejene frigives med en hoste, det indeholder meget skum. På samme tid mørker formanden praktisk talt ikke.

Der er også tilstande, hvor kilden til blødning var i munden, næsen eller øvre luftvej, blodet blev slugt, hvorefter opkast blev observeret. Derefter skal offeret huske, om der var tale om en skade på næsen, læber eller tænder, om et fremmedlegeme blev slugt, om der var en hyppig hoste.

Ved blødning fra tynd- og tyndtarmen er opkast med blod ikke typisk. De er kun kendetegnet ved at mørke og tyndere afføringen. Ved blødning:

  • fra endetarmen eller anal sphincter - rødt blod vises på overfladen af ​​fæces;
  • fra cecum eller stigende colon - afføring kan være enten mørk eller ligne brun afføring blandet med mørkerødt blod;
  • fra den faldende kolon, sigmoid eller rektum - fæces er normal i farve og viser streger eller blodpropper.

Alvorlighed af GCC

For at vide, hvordan man yder hjælp til gastrointestinal blødning i et bestemt tilfælde, er der udviklet en klassificering, der tager højde for flere indikatorer, deres ændringer er opdelt i 4 grader. For at bestemme skal du kende puls, blodtryk og bruge blodprøver til at bestemme hæmoglobin og hæmatokrit (procentdelen af ​​den flydende del af blodet og dets celler), i henhold til hvilken det cirkulerende blodunderskud (DCB) beregnes:

  • Antallet af hjerteslag er inden for 100 pr. Minut, blodtryk er normalt, hæmoglobin er mere end 100 g / l, DCC er 5% af normen. Personen er bevidst, bange, men tilstrækkelig;
  • Antallet af hjerteslag er 100-120 pr. Minut, det "øverste" tryk er 90 mm Hg, hæmoglobin er 100-80 g / l, DCB er 15%. Personen er bevidst, men sløv, svimmel svimmelhed bemærkes. Huden er bleg.
  • Pulse oftere end 120 pr. Minut, dårligt følt. Det "øverste" tryk er 60 mm Hg. Forvirret bevidsthed beder patienten om en drink hele tiden. Huden er bleg, dækket med kold sved.
  • Pulsen er ikke palpabel, trykket registreres ikke eller palperes en gang inden for 20-30 mm Hg. DCC 30% eller mere.

Blødning hos børn

Blødning hos børn er en meget alvorlig grund til at gå til et hospital. “På egen hånd” vil det ikke gå, selvom barnet opkastes med blod og derefter opfører sig normalt, leger og beder om mad. Før du ringer, skal du huske, om han kunne have spist chokolade, hæmatogen eller rødfarvet mad (rødbeder, kager med rødt farve). Ekskluder også skader på munden og næsen (de er synlige med det blotte øje).

Der er mange grunde til HCC hos børn. I søgning efter en diagnose er læger først opmærksomme på barnets alder: der er sygdomme, der er mest typiske for en bestemt aldersperiode:

Aldersygdomme
2-5 dage i livetHæmoragisk sygdom hos nyfødte - K-vitaminmangel. Karakteriseret ved mørk, overdådig afføring 3-4 r / dag
Op til 28 dage i livetMavesår (oftere), duodenalsår (mindre ofte), nekrotiserende ulcerøs colitis hos nyfødte
Fra 14 dage til 1 års alderDuodenalsår (mere almindeligt), mavesår (mindre almindeligt)
1,5-4 månederIntestinal intussusception
1-3 årJuvenile tarmpolypper, Meckels divertikulum, Dielafoys sygdom, familiær kolonpolypose (hos 5% af ubehandlede børn omdannes den til kræft i en alder af 5)
Over 3 år gammelÅreknuder i spiserøret
5-10 årPortal hypertension syndrom, ulcerøs colitis
10-15 år gammelPeutz-Jeghers syndrom, når mange små polypper findes i tarmen. Derudover har hud, læber, øjenlåg et karakteristisk træk - flere brune pletter

I enhver alder af barnet, der starter fra den nyfødte periode, kan der være:

  • gastritis: årsagen kan være en alvorlig sygdom, hypoxi (for eksempel hos nyfødte);
  • esophagitis. Oftest forekommer det hos børn med en forkortelse af spiserøret, akalasi i hjertet, brok i øsofagusåbningen af ​​membranen;
  • fordobling af maven;
  • fordobling af tyndtarmen;
  • Mallory-Weiss syndrom;
  • brok i øsofagusåbningen af ​​membranen;
  • eosinofil gastroenteropati;
  • vaskulære misdannelser i mave-tarmkanalen: hæmangiomer og vaskulære misdannelser.

Diagnostik og akutpleje til børn leveres efter samme princip som for voksne.

Førstehjælp

Algoritmen til gastrointestinal blødning er som følger:

  1. Ring til en ambulance.
  2. Læg patienten ned, løft benene og returner den maksimale mængde blod fra depotet i venerne til blodbanen.
  3. Sørg for frisk luft.
  4. Sæt kulden på din mave. Sørg for at bære tøj for ikke at forårsage frostskader. Hold i 15-20 minutter, fjern i 10 minutter, og sæt derefter tilbage.
  5. Fra lægemidler inde kan du kun give 50 ml aminocapronsyreopløsning og / eller 1-2 tsk. Kalcium Klorid.
  6. Afstå fra at drikke og spise: dette kan forværre blødningen yderligere.
  7. At gå på toilettet - til et skib, en ble eller en slags beholder, så han ikke behøvede at rejse sig. Samtidig er det ikke tilladt at skubbe.

Hvad gøres på hospitalet

Fra indlæggelsesøjeblikket hjælpes patienten: kolloidale opløsninger af bloderstatninger (opløsninger af gelatine eller stivelse) indsprøjtes, efter at have bestemt blodgruppen - blod og plasma transfunderes (om nødvendigt). Dette skyldes det faktum, at hvis en operation er nødvendig i operationsstuen, selv i en nødsituation, kun en klar patient skal tages. En sådan patient har en bedre chance for at overleve..

Hemostatiske medikamenter ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") injiceres i en vene, og "Aminocaproic acid" gives i munden. Når der opdages erosive og ulcerative læsioner, injiceres også medikamenter, der reducerer surhedsgraden ("Contraloc", "Kvamatel" eller "Ranitidine").

Hele denne tid bliver han undersøgt på akut afdeling eller intensivafdeling (den anden mulighed er, hvis patienten blev bragt ind i en meget alvorlig tilstand med 3-4 grad af blødning):

  • tage en generel blodprøve fra en finger eller se kun "rødt blod" (erytrocytter og hæmoglobin);
  • blod er taget fra en blodåre for hæmatokrit, der bestemmer procentdelen af ​​den flydende del af blodet og dets dannede elementer, og blod til et koagulogram (tilstanden i koagulationssystemet;

disse indikatorer bruges til at bedømme graden af ​​boliger og kommunale tjenester og udvikle taktikker til yderligere handlinger;

  • FEGDS udføres - undersøgelse af maven og tolvfingertarmen ved hjælp af fiberoptisk teknologi til bestemmelse af blødningskilden. Hvis der findes en sådan kilde i spiserøret, maven eller tolvfingertarmen, prøver de at cauterisere den rigtigt under proceduren. Hvis dette lykkes, foretages der ingen kirurgiske indgreb;
  • om nødvendigt, og hvis patientens tilstand tillader det, kan angiografi udføres med ikke-informative FEGDS.

Derefter ser de på resultaterne af undersøgelsen, forbereder patienten til operationen så meget som muligt og udfører den med en af ​​metoderne: enten en åben operation, eller introduktionen af ​​et fragment, der tilstopper karret ved hjælp af den intravaskulære metode, eller klipning (anvendelse af klip) under kontrol af et endoskop eller laparoskop.

I tilfælde af portalhypertensionssyndrom forsøger de at stoppe blødningen ved en konservativ metode: indstilling af en speciel Blackmore-sonde og intensiv medicinsk hæmostatisk terapi. Hvis dette ikke hjælper, udfører de bypass-operation - de leder blod fra vener med højt tryk til vener med en lavere.

  • Forrige Artikel

    Intestinal candidiasis: symptomer, tegn, behandling af voksne og børn. Diæt til tarmcandidiasis

Artikler Om Hepatitis