Spiserør

Vigtigste Mavesår

Skematisk repræsentation
spiserøret. 1 - svelget, 2 - øvre
indsnævring af spiserøret, 3 - livmoderhalsen
afdeling i spiserøret, 4 - aorta
indsnævring af spiserøret, 5 - bryst
del af spiserøret, 6 - membran
indsnævring af spiserøret, 7 - membran,
8 - hjertemage,
9 - abdominal spiserør
(Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.)

Spiserøret (latin œsóphagus) er en del af den fordøjelseskanal, der er placeret mellem svælg og mave. Formen på spiserøret er et hult muskulært rør, fladet i anteroposterior retning.

Længden af ​​den voksne spiserør er ca. 25-30 cm. Spiserøret begynder i nakken i niveauet af livmoderhalsen VI - VII, passerer derefter gennem brysthulen i mediastinum og slutter i bughulen, på niveau med X - XI thoracale hvirvler.

Den øverste øsofagus sfinkter er placeret ved grænsen til svælg og spiserør. Dets vigtigste funktion er at føre klumper af mad og væske fra svelget ind i spiserøret, samtidig med at de forhindrer dem i at bevæge sig tilbage og beskytte spiserøret mod luftindtag under vejrtrækning og luftrøret mod indtrængning af mad. Det er en fortykning af det cirkulære lag med striberede muskler, hvis fibre er 2,3–3 mm tykke og som er placeret i en vinkel på 33–45 ° i forhold til spiserøret i længderetningen. Længden af ​​fortykningen på forsiden er 25–30 mm, på bagsiden 20–25 mm. Dimensionerne på den øverste øsofageale sfinkter: ca. 23 mm i diameter og 17 mm i den anteroposterior retning. Afstanden fra fortennene til den øvre kant af øverste øsofagus sfinkter hos mænd er 16 cm og 14 cm hos kvinder.

Massen af ​​spiserøret hos en "betinget person" (med en kropsvægt på 70 kg) er normal - 40 g.

Spiserøret adskilles fra maven af ​​den nedre øsofagus sfinkter (synonym for hjertesfinkter). Den nedre øsofagus sfinkter er en ventil, der på den ene side tillader passage af klumper af mad og væske fra spiserøret ind i maven, og på den anden side forhindrer aggressivt maveindhold i at komme ind i spiserøret.

Spiserøret har tre permanente indsnævringer:

  • øvre eller pharyngeal-esophageal (latin constrictio pharyngoesophagealis)
  • aorta eller bronchoaortic (Latin constrictio bronhoaortica)
  • diafragma (latin constrictio diaphragmatica)
Den øverste del af spiserøret (ca. en tredjedel) dannes af strippet frivilligt muskelvæv, som nedenfor gradvist erstattes af glat muskel, ufrivillig. Glatte muskler i spiserøret har to lag: ydre - langsgående og indvendige - cirkulære.

Normal surhedsgrad i spiserøret er svagt sur og ligger i området 6,0-7,0 pH.

Esophageal topografi
Strukturen af ​​spiserørsvæggen

I et tværsnit vises spiserørets lumen som en tværgående spalte i den cervikale del (på grund af tryk fra luftrøret), i brystdelen har lumen en afrundet eller stellat form. Væggen i spiserøret består af adventitia, muskler, submucosal lag og slimhinde.

I en ikke-strammet tilstand opsamles slimhinden i langsgående folder. Langsgående foldning fremmer bevægelse af væske langs spiserøret langs rillerne mellem foldene og strækker spiserøret, når tætte klumper af mad passerer. Dette lettes også ved et løst submukosalt lag, på grund af hvilket slimhinden bliver mere mobil. Et lag glatte muskelfibre i selve slimhinden er involveret i dannelsen af ​​folder.

Tværsnit af spiserøret.
1 - slimhinden i spiserøret
(a - epitel, b - muskelplade
slimhinden, i - sin egen plade
slimhinde), 2 - submucosa,
3 - kirtler i spiserøret, 4 - muskuløs
esophagus skal (a - cirkulær)
lag, b - langsgående lag), 5 -
adventitia
(Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.)

Slimhindens epitel er en flerlagsflad, ikke-keratiniserende, i alderdom kan dens overfladeceller gennemgå keratinisering. Epitellaget indeholder 20-25 cellelag. Det indeholder også intraepiteliale lymfocytter, dendritiske antigenpræsenterende celler. Laminapropria dannes af løst, fibrøst bindevæv, der stikker ud i epitelet med høje papiller. Det indeholder en ophobning af lymfocytter, lymfeknuder og endeafsnit af spiserørens hjertekirtler (svarende til maveens hjertekirtler). Kirtlerne er enkle rørformede, forgrenede i deres terminale sektioner - celler, der producerer muciner, parietalceller, endokrine (enterochromaffin- og enterochromaffinlignende) celler, der syntetiserer serotonin. Spiserørens hjertekirtler præsenteres i to grupper. Den ene gruppe af kirtler ligger på niveauet for strucebrusk i strubehovedet og den femte luftrørring, den anden gruppe - i den nedre del af spiserøret. Strukturen og funktionen af ​​spiserørens hjertekirtler er af interesse, fordi divertikula, cyster, mavesår og svulster i spiserøret ofte dannes på deres placering. Muskelpladen i spiserørens slimhinde består af bundter af glatte muskelceller placeret langs den, omgivet af et netværk af elastiske fibre. Det spiller en vigtig rolle i at transportere mad gennem spiserøret og i at beskytte den indre overflade mod skader fra skarpe kropper i tilfælde af, at de kommer ind i spiserøret..

Submucosa dannes af fibrøst bindevæv med et højt indhold af elastiske fibre, hvilket tilvejebringer mobilitet af slimhinden. Det indeholder lymfocytter, lymfeknuder, elementer i submucosal nerveplexus og endeafsnit af spiserørens alveolære rørkirtler. Deres ampullignende dilaterede kanaler bringer slim til overfladen af ​​epitelet, som fremmer bevægelsen af ​​fødevarebolusen og indeholder et antibakterielt stof - lysozym, såvel som bicarbonationer, der beskytter epitelet mod syrer.

Spiserørens muskler består af et ydre langsgående (ekspanderende) og et indre cirkulært (indsnævrende) lag. I spiserøret findes den intermuskulære autonome plexus. I øverste tredjedel af spiserøret er der striberede muskler, i den nedre tredjedel er der glatte muskler, i den midterste del er der en gradvis udskiftning af strierede muskelfibre med glatte. Disse funktioner kan tjene som retningslinjer for bestemmelse af spiserørniveauet i et histologisk afsnit. Fortykning af det indre lag af muskelmembranen i niveauet af cricoidbrusk danner øverste sfinkter i spiserøret, og fortykning af dette lag i niveauet for overgangen fra spiserøret til maven danner den nedre sfinkter. Med sin krampe kan en obstruktion af spiserøret forekomme, med opkast, sphincteren gabes.

Adventitia, der omgiver spiserøret udefra, består af løs bindevæv ved hjælp af hvilken spiserøret er forbundet med de omgivende organer. Løsningen af ​​denne skal gør det muligt for spiserøret at ændre værdien af ​​dens tværgående diameter under passagen af ​​mad. Den abdominale del af spiserøret er dækket med en bukhule (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).

Faktorer for aggression og beskyttelse af slimhindens slimhinde

Ved gastroøsofageal tilbagesvaling har både fysiologisk og patologisk refluktat indeholdende saltsyre, pepsin, galdesyrer, lysolitsetin, der kommer ind i spiserørets lumen, en skadelig virkning på dens slimhinde. Integriteten af ​​spiserørslimhinden skyldes balancen mellem faktorerne for aggression og slimhindens evne til at modstå den skadelige virkning af det kastede maveindhold. Den første barriere, der har en cytoprotektiv virkning, er slimlaget, der dækker øsofagealepitel og indeholder mucin..

Slemhindens resistens over for skader bestemmes af præepitel-, epitel- og postepitelbeskyttelsesfaktorer, og in vivo hos patienter er det muligt at vurdere tilstanden af ​​kun præepitelbeskyttelsesfaktorer, herunder sekretion af spytkirtlerne, slimlaget og sekretionen af ​​kirtlerne i øsophageal submucosa..

De dybe egne kirtler i spiserøret udskiller muciner, nonmycinproteiner, bicarbonater og ikke-carbonatbuffere, prostaglandin E2, epidermal vækstfaktor, transformerende vækstfaktor alfa og til dels serøs sekretion. Den vigtigste komponent, der er en del af hemmelighederne i alle slimkirtler, muciner (fra latin slim - slim), er et mucoprotein, der hører til familien af ​​glycoproteiner med høj molekylvægt, der indeholder sure polysaccharider. Muciner har en gellignende konsistens.

Det epiteliske beskyttelsesniveau består af strukturelle (cellemembraner, intercellulære forbindelseskomplekser) og funktionelle (epiteliale Na + / H + transport, Na + -afhængige CI- / HLO-3; intracellulære og ekstracellulære puffersystemer, celleproliferation og differentiering) komponenter. Epitheliet i spiserøret og den suprafrene del af den nedre esophageal sfinkter er flerlags, flad, ikke-keratiniserende. Postepitel-forsvarsmekanismer er blodforsyningen til slimhinden og vævets syre-basistilstand..

En integrerende indikator, der forener alle mekanismer til genopretning af intraesophageal pH kaldes esophageal clearance, som er defineret som tidspunktet for eliminering af et kemisk irriterende stof fra esophageal hulrum. Det udføres gennem en kombination af 4 faktorer. Den første er spiserørens motoriske aktivitet, repræsenteret ved primær (slukningshandlingen initierer forekomsten af ​​en peristaltisk bølge) og sekundær peristaltis, observeret i fravær af indtagelse, der udvikler sig som respons på strækning af spiserøret og / eller en forskydning i intraluminal pH-værdier mod lave værdier. Den anden er tyngdekraften, der fremskynder tilbagesvaling af refluktat til maven i en lodret position af patienten. Den tredje er tilstrækkelig produktion af spyt, der indeholder bikarbonater, der neutraliserer surt indhold. Endelig er den fjerde, ekstremt vigtige faktor af spiserørsklarering syntese af mucin ved kirtlerne i submukosaen i spiserørens slimhinde (Storonova O.A. et al.).

Spiserør hos børn

I begyndelsen af ​​intrauterin udvikling ser spiserøret ud som et rør, hvis lumen er fyldt på grund af spredning af cellemasse. Efter 3-4 måneder efter fosterets eksistens observeres lægning af kirtler, som begynder at udskilles aktivt. Dette fremmer dannelsen af ​​et lumen i spiserøret. Krænkelse af rekanaliseringsprocessen er årsagen til medfødte indsnævringer og stramninger i spiserøret.

Hos nyfødte er spiserøret et fusiformt muskelrør foret med en slimhinde indefra. Indgangen til spiserøret er placeret på skiveniveauet mellem livmoderhalsen III og IV, i en alder af 2 år - i niveauet for livmoderhalsen IV - V, i en alder af 12 - i niveauet med VI - VII-hvirvlerne. Længden af ​​spiserøret hos en nyfødt er 10-12 cm, i en alder af 5 år - 16 cm; dens bredde i en nyfødt er 7–8 mm, efter 1 år - 1 cm og efter 12 år - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. og andre).

Hos nyfødte er længden lig med 10 cm, spiserøret er omkring halvdelen af ​​kroppens længde (hos voksne - ca. en fjerdedel). Hos femårige er spiserørslængden 16 cm, hos tiåringer - 18 cm. Formen på spiserøret hos små børn er tragtformet, dens slimhinde er rig på blodkar, muskelvæv, slimhinder og elastisk væv er underudviklet.

Esophageal mikrobiota


Spektret og hyppigheden af ​​forekomst af mikroorganismer i slimhinderne i spiserøret, maven og tolvfingertarmen hos raske mennesker (Dzhulai G.S. et al.)

Esophagus anatomi

Dele: hals (VI C-II Th), bryst, abdominal (dækket med bughinden)

Topografi:

syntopi af thorax-øsofagus øvre tredjedel:

1. Den øverste tredjedel ligger bag og til venstre for luftrøret

2. Foran - den venstre tilbagevendende nerve, almindelig carotis

3. Bag - rygsøjlen

4. Højre - mediastinal pleura

Mellem tredjedel af syntopi:

1. Foran og til venstre - aortabuen, lidt under (V) luftrøret og venstre bronchus

2. Højre - den højre vagusnerv

3. Bag - thoraxkanalen, den stigende del af aorta

4. Højre og bagerste - v. azygos

Nederste tredjedel af syntopi:

1. Bag og til højre - aorta

2. Foran - pericardium og venstre vagusnerv

3. Til højre - den højre vagusnerv, der bevæger sig under til den bageste overflade

5. Bag - v. azygos

4. Venstre - venstre medistinal pleura

Strukturen af ​​spiserøret: i et tværgående afsnit i livmoderhalsområdet er det en tværgående spalte på grund af trachealtryk, i thoraxområdet har den en stellat eller afrundet form.

Vægge: slimhinde (indeholder slimkirtler, har langsgående folder i uudstrækket tilstand, løs tela submucosa giver mobilitet af slimhinden), muskelmembran (to lag: ydre - langsgående, indre - cirkulære) adventitia (pvst, som spiserøret er bundet til de omgivende organer og har evnen til at udvide)

Begrænsning af spiserøret:

● Fynyngeal (i begyndelsen af ​​spiserøret) (anat. De forbliver på liget)

● Bronchial (på niveauet for luftrøret)

● Aortisk (fysisk på liget gemmes ikke)

● Hjerte (fysisk)

15. Mave: dele, topografi, vægstruktur, funktioner, peritoneale forhold. Indstillinger for form og placering. Pylorisk sfinkter (pylorisk sfinkter).

Dele: hjerte, pyloric, bund, krop.

Topografi: fuld mave i kontakt med:

1.Med den nedre overflade af den venstre lever i leveren og med membranens venstre kuppel

2. Bag med venstre nyrer, milt, anterior overflade af bugspytkirtlen

3.Med en mavevæg mellem leveren til højre og ribben til venstre

pylorus sfinkter: ved grænsen mellem pylorus og tolvfingertarmen danner cirkulære muskelfibre en fortykkelse af muskelvævsringen - pylorus sfinkter. Forhindrer madstrømning tilbage i maven og neutraliserer det sure miljø.

Tyndtarme: dele, anatomiske forskelle i tyndtarmen.

Forskelle: ingen haustres, ingen bånd, ingen omental processer.

Duodenum: dele, topografi, forhold til bukhulen, vægstruktur, forbindelser med kanalerne i store fordøjelseskirtler, funktioner. Indstillinger for form og placering.

dele: top, faldende, vandret, stigende

Topografi: ekstraperitonealt organ

1. Den øverste del er i kontakt med leverens firkantede lob

2. Faldende del med højre nyre.

3. Den vandrette del løber mellem a. og i. Mesenterisk anterior og posterior aorta og inferior vena cava.

Det har ingen mesenteri og er kun delvist dækket af bughinden.

Væggenes struktur: den har cirkulære folder, en langsgående foldning i ampulen og en langsgående fold placeret på den mediale væg af den faldende del, der ender i en papilla, hvor den fælles galdekanal og bugspytkirtelkanal åbner med en fælles åbning ved siden af ​​en lille papilla, hvor den yderligere pancreaskanal åbner. form og position indstillinger:

1. I form af en hestesko (alle 4 dele udtrykkes)

2. I form af en stejle buet løkke placeret lodret (kun de faldende og stigende dele adskilles)

3. I form af en buet sløjfe placeret frontalt (kun de øverste og vandrette dele skelnes)

Den mesenteriske del af tyndtarmen (jejunum og ileum): dele, topografi, vægstruktur, funktioner. Intestinal lymfoide apparater, gruppe lymfoide knuder (Peyers plaster) og deres lokalisering.

Topografi: løkkerne er hovedsageligt placeret i mesogastrium og hupogastrium, med jejunumes løkker til højre for midtlinjen, ileum til højre. På en større og mindre længde er det dækket med en olietætning. Ligger som i rammen af ​​tyktarmen.

Vægstruktur:

slimhinde dækket med adskillige villi (absorption) er antallet af villi større i jejunum. (ud over fordøjelsen i tarmhulen er der parietal fordøjelse - det finder sted i mikrovilli, der indeholder fordøjelsesenzymer).

Cirkulære folder består af slimhinde og submucosa forsvinder ikke, selv når de strækkes.

Lymfefollikler, gruppe (iliac), enkelt (mager).

Muskulær membran - to lag - ydre langsgående, indre - cirkulær (bedre udviklet). Der er en mening om tilstedeværelsen af ​​spiralfibre.

Serøs membran. Dækker kun to dele af tyndtarmen på alle sider

Tyktarmen: anatomiske forskelle fra tyndtarmen, sektioner og deres placering, vægstruktur, funktioner, forhold til bukhinden.

Gaustra, processer af den serøse membran, der indeholder fedt, tarmbånd

Vægstruktur:

Slimhinde: takket være submucosaen opsamles den i adskillige langsgående folder, som glattes, når væggene strækkes. I canalis forbliver analis konstant i form af anale søjler. I endetarmen er der en højt udviklet submukøs membran, der forhindrer prolaps af slimhinden gennem anus. Der er tværgående folder. Lunar sigmoid.

Muskulær membran. To lag: indre cirkulær, ydre langsgående

Du kan også sige om ligheden mellem udviklingen og funktionerne i endetarmen og spiserøret.

Blind tarm.Det ser ud som en pose 6 cm lodret og 7-7,5 på tværs, placeret i højre iliac fossa, den forreste overflade støder op direkte til den forreste abdominalvæg

Fra den mediale-bageste væg afgår en vermiform proces 2,5-3,5 cm under ileums sammenløb, ca. 8,6 cm lang

Med den normale placering af endetarmen er der følgende muligheder for processens placering:

1. Faldende (hvis processen er lang, og dens ende falder ned i bækkenstrimlen)

2. Sideposition

3. Medial position

4. Stigende position bag blindtarmen (i dette tilfælde er processen placeret retroperitonealt)

Esophagus anatomi

Spiserøret, spiserøret, er et langt muskulært rør, der sidder mellem svælg og mave. Spiserøret begynder på niveauet med VI-livmoderhalshvirvlen eller den nedre kant af knoglens brusk i strubehovedet. Overgangsstedet for spiserøret til maven (esophageal-gastrisk knudepunkt) er placeret på niveauet med X-XI thoraxvirvlen. Længden af ​​spiserøret hos voksne er 25-30 cm, hos nyfødte - 11-16 cm og efter 2 år når den 13-19 cm. Når man undersøger maven, er det praktisk vigtigt at kende afstanden fra tænderne til maven: den er 40-42 cm (fig. 114).


Fig. 114. Spiserør og mave. 1 - den nederste del af svelget; 2, 4 - spiserør; 3 - aortabue; 5 - indgang til maven; 6 - større krumning af maven; 7 - maven på kroppen; 8 - bunden af ​​maven; 9 - thoracal aorta; 10 - tolvfingertarmen

Esophageal topografi. I henhold til spiserøret placeres der tre dele i den: 1) cervikal, pars cervicalis, 2) thoracic, pars thoracalis, 3) abdominal, pars abdominalis.

Den cervikale del, defineret fra VI-livmorhalsen til den II thoraxvirvel, ligger noget til venstre for midtlinjen. Hos voksne er længden af ​​livmoderhalsens del af spiserøret 5-8 cm. Hos børn er den relativt længere, hvilket er forbundet med søjlenes høje position. Hos børn under 1 år gammel begynder spiserøret i niveauet for IV livmoderhalshvirvel og i en alder af 2-10 år - på niveau med V-cervikale rygvirvel.

Foran er spiserøret støder op til luftrøret. I riller mellem spiserøret og luftrøret er der tilbagevendende laryngeale nerver, der innerer vokalmusklen. Det er vigtigt at huske topografien af ​​nerven under operationer i dette område, da skader på den tilbagevendende laryngeale nerv er ledsaget af stemmetab (afony). Esophagusens laterale overflader er i kontakt med lobes i skjoldbruskkirtlen. I det nederste afsnit, til venstre, er den thoraxlymfekanal tæt på spiserøret. Bagved er spiserøret i kontakt med parietalpladen fasciae endothoracicae, bag hvilke er hvirvelskropperne og den venstre lange muskel i nakken. Bag spiserøret er det post-esophageale cellevævrum, som er en fortsættelse af det retrofaryngeale cellevævrum. Begge disse rum udgør et enkelt posteriororganfiberrum i nakken, spatium retroviscerale, som kommunikerer med vævet i det posterior mediastinum.

Den torakale del af spiserøret, der strækker sig fra den II torakale rygvirvel til esophageal åbning af membranen, er placeret i den bageste mediastinum. Dens længde hos voksne er i gennemsnit 15-18 cm. Fra et praktisk synspunkt er den torakale del af spiserøret opdelt i tredjedele: den øverste - til aortabuen, den midterste, svarende til den aortabue og luftrøret og den nedre - fra luftrøret til spiserøret til spiserøret..

Den venstre tilbagevendende laryngeale nerv, grene af den venstre vagusnerv støder op til den forreste overflade af thorax-spiserøret,

Den abdominale del af spiserøret, den korteste, strækker sig mellem øsofagusåbningen af ​​membranen på niveau med det venstre bruskbruske eller torakale rygvirvel og indgangen til maven. Længden af ​​denne del er i gennemsnit 2,5 cm. Foran og fra siderne dækkes spiserøret af bughinden; foran og til højre ligger den venstre flamme af leveren ved siden af ​​spiserøret, og til venstre er den øverste pol af milten.

Fra svælg til maven danner spiserøret en række bøjninger, har tre indsnævringer og to udvidelser. Oprindeligt er spiserøret placeret på nakken til venstre for midtlinjen, idet den forbliver i denne position indtil IV-thoraxvirvlen. Ved niveauet af V-thoraxvirvlen ligger spiserøret i midtlinjen, derefter op til VIII-thorakale vertebra bøjer den sig mod højre, og under den igen til venstre. I det sagittale plan følger spiserøret svingen i rygsøjlen. Indskrænkningen af ​​spiserøret er placeret: den første - på stedet for overgangen fra svelægten til spiserøret, den anden - på stedet for dens skæringspunkt med aortabuen, den tredje - i spiserørets åbning af mellemgulvet. Udvidelser af spiserøret dannes mellem dens begrænsninger.

Spiserøret er fastgjort til tilstødende organer. Så mellem luftrøret og spiserøret er der fibrøse broer, der forbinder dem. Lignende broer går til spiserøret fra rygsøjlen, venstre bronchus, pericardium. De kaldes esophageal ligamenter. Derudover er der mellem spiserøret og tilstødende organer muskelbundter, der forbinder dem: pleuro-øsofagusmuskel, m. pleuroesophageus, startende på den mediastinale pleura og går til spiserørens muskler og broncho-øsofagusmusklen, m. bronchoesophageus, der strækker sig fra den bageste isthmusoverflade i venstre bronchus til den venstre overflade af spiserøret.

danner her esophageal nerveplexus, den venstre fælles carotisarterie, luftrøret og den venstre bronchus og nedenfor - den højre lungearteri og perikard. Til venstre for spiserøret er den venstre subclavian arterie, den venstre vagusnerv, den thoraxale lymfekanal, den aortabue og under thorax aorta og den venstre mediastinale pleura (i den øverste og nederste tredjedel). Til højre er v. azygos, grene af den højre vagusnerv, der fører til spiserøret og den højre mediastinale pleura (i den øverste og nederste tredjedel). Bag den torakale del af spiserøret i den øverste tredjedel støder op til mm. longus colli og rygvirvel. I den midterste og nederste tredjedel bag spiserøret findes thoraxlymfekanalen, halvparret vene, højre posterior intercostale arterier og thoracal aorta.

Strukturen af ​​spiserøret. Væggen i spiserøret består af tre membraner: 1) slimhinde med submucosa, 2) muskuløs og 3) eventyrlystne.

På grund af tilstedeværelsen af ​​sin egen muskelplade er slimhinden foldet (7-10 langsgående folder). Den retter ud, når madklumpen passerer. Den ikke-strakte slimhinde i spiserørets tværsnit har en stjerneformet kontur. Slimhinden består af et lagdelt pladeagtigt ikke-keratiniserende epitel, selve laget og muskelpladen. Det indeholder slim- og hjertekirtler samt individuelle lymfoide knuder. Hos en levende person kan slimhinden undersøges med et spiserør. Med esophagoscopy er folder, indsnævringer, overflade, slimhindens farve på ekspansionsstederne synlige.

Det muskuløse lag er sammensat af de ydre - langsgående og indre - cirkulære lag. I den cervikale del af spiserøret er striberne muskler, i den øverste del af thoraxdelen er de af en blandet type (nogle er striberede, nogle er glatte), og i den nedre tredjedel er de kun glatte. I det inderste lag er nogle af bundterne anbragt spiralt, hvilket letter passagen af ​​madbolussen.

Adventitia-membranen omgiver spiserøret udefra og på den ene side tjener til at fastgøre spiserøret til de omgivende organer, og på den anden side gør det det muligt for spiserøret let at ændre lumen.

Røntgenanatomi af spiserøret. Med introduktionen af ​​en kontrastmasse på en røntgenskærm eller på en røntgenbillede ser spiserøret ud som en klar langsgående skygge, godt defineret på baggrund af et let lungefelt. Indskrænkningen og udvidelsen af ​​spiserøret er også synlig. Efter overførslen af ​​kontrastmassen til maven kan du se konturerne af spiserørens vægge, dens langsgående folder.

Blodforsyning til spiserøret udføres af øsofagusarterierne, der stammer fra forskellige kilder: for den cervikale del - fra den nedre skjoldbruskkirtel, for den thorakale del - direkte fra den thoracale aorta og bronchiale arterier, for maven - fra de nedre membran og venstre gastriske arterier. I væggene i spiserøret, især i dens nedre halvdel, er der venøse netværk. Det mest kraftfulde venøse netværk, der har karakteren af ​​en plexus, er placeret i submucosal laget. Venøs udstrømning forekommer i venerne med samme navn, som strømmer ind i: i livmoderhalsdelen i v. brachiocephalica i brystdelen - i v. azygos og v. hæmiazygos i den abdominale del - ind i venstre gastrisk vene. Port-caval anastomoser er placeret i væggen i den abdominale del af spiserøret.

Det lymfatiske kapillærnetværk, der findes i alle lag i spiserøret, danner de udstrømmende lymfekar, der forbinder til udstrømningssamlerne. Udstrømningen af ​​lymfe fra den cervikale del af spiserøret forekommer i de dybe cervikale knuder, fra brystet - ind i tracheal, tracheo-bronchial og posterior mediastinal, og også delvist i cøliakknudepunkterne, fra abdominalen - ind i venstre mave- og bugspytkirtel-miltknudepunkter.

Inderværingen af ​​spiserøret udføres af grene af spiserørens nerveplexus, i hvilken dannelsen vagus og sympatiske nerver er involveret. I væggen i spiserøret dannes et antal nerveplexus, der ligger i den ydre adventitia (adventitial plexus), mellem muskelagene (intermuskulær) og i submucosa (submucosal plexus). Nerveplekser består af bundter af nervefibre, der forbinder hinanden og klynger af autonome nerveceller.

spiserør

Generelle egenskaber ved spiserøret

Spiserøret hører til hoveddelene i fordøjelseskanalen. Ved at forbinde svælget med maven deltager det i at sluge mad. Denne proces gør det muligt at udføre de peristaltiske muskler i spiserøret, som ved sammentrækning skubber mad til maven..

Længden af ​​dette organ hos en voksen er i intervallet 23-30 cm, mens tykkelsen kun er 4 til 6 mm.

Spiserøret består af tre dele:

  • Halsdel. Dens længde er ca. 5-6 cm, den er placeret mellem rygsøjlen og luftrøret;
  • Brystet, som er ca. 17-19 cm langt, er placeret langs det bageste mediastinum. Den passerer også mellem rygsøjlen og luftrøret, under den er placeret mellem aorta og hjertet;
  • Den abdominale del er placeret mellem hjertets del af maven og mellemgulvet. Længden er fra 2 til 4 cm.

Spiserørens bredde er ujævn, den indsnævres i spidsen mellem spiserøret og svælg, derefter i det område, hvor den støder op til venstre bronchus, og endelig er der en indsnævring på det sted, hvor spiserøret passerer gennem mellemgulvet.

Strukturen af ​​spiserøret

Spiserøret er et hult rør, hvis væg består af flere lag:

  • Slimhinden linier spiserørhulen. Det indeholder slimkirtler, der udskiller en hemmelighed, der letter bevægelse af mad under indtagelse;
  • Det muskuløse lag er placeret i to lag: det ydre langsgående og cirkulære indre. De arbejder på antagonistenes princip: den første udvider spiserøret, den anden indsnævrer den. Den nedre del af muskulær membran danner den såkaldte nedre øsofagus sfinkter - en tæt muskeldannelse, der adskiller spiserøret fra maven;
  • Det eventyrlige lag med bindevæv linjer den ydre overflade af organet. Takket være ham er spiserøret forbundet med de omgivende organer. På grund af skallens løshed er spiserøret i stand til at ændre sin størrelse: stræk, smal osv..

Esophageal funktioner

Orgelets vigtigste opgave er at levere madklumpen til maven, ellers kaldes denne funktion transport eller motor.

Spiserørens opgave er også at smøre den mad, der passerer gennem den. Materialet til smøring fremstilles af sekretorisk kirtler i slimhinden, der forer organhulen.

Endelig er spiserøret beregnet til at tjene som en beskyttelse mod indtrængning af mad fra ryggen i maven, det vil sige, den fremmer bevægelse af mad i kun en retning..

Sygdomme i spiserøret

Orgelet er modtageligt for en lang række forskellige sygdomme. Mangel på tilstrækkelig behandling af spiserøret fører ikke kun til smerter, men kan også forstyrre hele fordøjelsessystemets arbejde. De mest almindelige sygdomme er beskrevet nedenfor:

  • Kardiospasme hører til gruppen af ​​neuromuskulære sygdomme. Det udtrykkes i en krænkelse af refleksåbningen i sfinkteren, som et resultat af, at mad ikke kan trænge ind i maven. Årsagerne til sygdommen er ikke fuldt ud forstået. På baggrund af kardiospasme forekommer forskellige komplikationer på grund af fødevarefastholdelse i spiserøret. Hos voksne kan det føre til udvikling af kræft i spiserøret og maven, forskellige betændelser. Hos børn - til lungeabscesser, bronchopneumoni osv.;
  • Brok i spiserøret som en type membranbrok. Sygdommen er medfødt, traumatisk eller erhvervet i naturen. Det er kendetegnet ved forskydning af en del af maven, abdominalzonen i spiserøret ind i brysthulen gennem spiserørets åbning af membranen. Med en brok i spiserøret er der klager over bøjning, smerter i brystet og øvre mave, halsbrand. Oftest observeres disse symptomer efter et tungt måltid. I nogle tilfælde kan opkast opstå;
  • Godartede neoplasmer. Deres udvikling er langsom og ledsages sjældent af symptomer. Som regel opdages de ved en tilfældighed, når patienten klager over slukningsforstyrrelser, som han har observeret i flere år;
  • Spiserørskræft har alvorlige symptomer. I de tidlige stadier kan patienten opleve sternalt ubehag, dysfagi, vægttab og øget spyt. Senere udvikler alvorlig smerte i spiserøret. I øjeblikket er spiserørskræft en af ​​de mest almindelige organsygdomme (60-80% af det samlede antal diagnosticerede sygdomme). Som regel udvikler det sig hos patienter, hvis alder er omkring 50-60 år, oftere observeret hos rygere og alkoholmisbrugere;
  • Erosion af spiserøret ledsages som regel af en følelse af halsbrand og smerter, som bliver mere udtalt, når man spiser hård og tør mad. Om morgenen kan kvalme forekomme på grund af indtrængen af ​​mavesaft i spiserøret. Som et resultat udvikles irritation af slimhinden, strømmer ind i betændelse og derefter ind i erosionen i spiserøret. Denne sygdom kan kun påvises under en gastroskopisk undersøgelse. Behandling af spiserøret i dette tilfælde bør være øjeblikkelig, da der er stor sandsynlighed for blødning og ardannelse. Som regel foreskrives en særlig diæt med erosion af spiserøret, inklusive fødevarer, der ikke påvirker frigivelsen af ​​saltsyre;
  • Et fremmedlegeme i spiserøret, selvom det ikke er direkte relateret til sygdomme, er en almindelig grund til at søge lægehjælp. Som regel kan fødevarer, genstande, der sluges ved et uheld, sidde fast i spiserøret. I sådanne situationer mærkes ofte smerter i spiserøret, sværhedsmæssigt ved at synke, og hvis årsagen ikke fjernes i tide, forværres den generelle tilstand..

Undersøgelsesmetoder for spiserøret

Lægen er kun i stand til at ordinere tilstrækkelig behandling af spiserøret, hvis diagnosen er korrekt stillet. Til dette formål anvendes forskellige undersøgelsesmetoder i medicin:

  • Røntgenkontrastundersøgelse giver dig mulighed for at registrere ændringer i spiserørens placering, for at afsløre tilstedeværelsen af ​​indsnævring, klemning samt andre krænkelser. Denne metode er effektiv til at stille diagnoser, såsom brok i spiserøret, ændringer i lindring af den indre (slim) membran i spiserøret og en række andre;
  • Med spiserør er det muligt at undersøge den indre væg i spiserøret, afklare dens tilstand og om nødvendigt udføre en biopsi. Denne metode bruges ofte til diagnose af inflammatoriske processer og tumorprocesser i spiserøret.
  • Esophagotonography og esophagokymography bruges til at registrere sammentrækninger, tone og tryk inden for spiserørsvæggen;
  • Dysfunktion i hjertesfinkter evaluerer spiserørets pH.

spiserør

jeg

den del af fordøjelseskanalen, der forbinder svælget med maven. Deltager i at sluge mad, de peristaltiske sammentrækninger af P. muskler sikrer bevægelse af mad ind i maven.

P.'s voksenlængde er 23-30 cm, vægtykkelsen er 4-6 mm. I spiserøret adskilles cervikale, thoraxiske og abdominale dele. Den cervikale del 5-6 cm lang begynder på niveauet med den VII livmoderhalshvirvel bag den cricoide brusk i strubehovedet, placeret mellem luftrøret og rygsøjlen; til højre og venstre for det er skjoldbruskkirtelens lobes. Den thorakale del, 17-19 cm lang, løber langs det bageste mediastinum, først mellem luftrøret og rygsøjlen, derefter mellem hjertet og den thorakale del af aorta. Den abdominale del af P., der er placeret mellem membranen og den hjerte del af maven (på niveau med XI-XII thoraxhvirvler), har en længde på 2-4 cm. Der er tre indsnævringer i spiserøret. Den øverste indsnævring (den mest udtalt) svarer til overvindingsområdet for svelægen til spiserøret, den midterste er i kontaktområdet for P. til bagfladen af ​​venstre bronchus, den nederste - på stedet for P.'s passage gennem membranen (fig. 1). I løbet af P., i en tæt afstand fra det, ud over luftrøret, hjertet og aorta, er der bronchier, den almindelige halspulsarterie, thoraxkanalen, den sympatiske grænse bagagerum, lungerne og pleura, mellemgulvet, den overordnede og inferior vena cava.

Væggen i spiserøret består af slimhinderne, submucosa, muskel- og bindevæv (adventitia, i den abdominale serøse) membraner (fig. 2). Slimhinden er dækket med lagdelt pladeagtigt epitel og adskilles fra submucosaen med et lag muskelvæv - muskelpladen i slimhinden. P.s kirtler, der producerer slim, er spredt i slimhinden. I submucosa er små kirtler, lymfeknuder, blodkar og nerver placeret blandt det løse bindevæv. Muskulærmembranen består af to lag; cirkulær (intern) og langsgående (ekstern), mellem hvilken der er et lag med løst bindevæv. I området med P.'s overgang til maven danner muskelfibre en sfinkter.

Blodforsyning til den cervikale del af P. udføres hovedsageligt på grund af de nedre skjoldbruskkirtelarterier, thorax - på grund af grene af den thoracale del af aorta; abdominal - venstre gastriske og venstre nedre frenararterier.

Udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra P.'s kapillærleje forekommer i den submucosale venøse plexus, der forbindes til de overfladiske og dybe vener af P. Fra den cervikale del af P. trænger venøst ​​blod ned i den nedre skjoldbruskkirtel, fra brystet - i de uparrede og semi-uparrede vener, fra den abdominale del af P. udstrømningen blod føres ind i den venstre gastriske vene. Tilstedeværelsen af ​​portocavale anastomoser fører til ekspansion af P.'s vener med portalhypertension.

Udstrømningen af ​​lymfe forekommer i de regionale lymfeknuder: fra den cervikale del af P. til dybe lymfeknuder placeret langs den indre jugular vene og luftrøret, fra brystet - præevertebrale og posterior mediastinale lymfeknuder, fra den abdominale del af P. - ind i venstre gastriske lymfeknuder.

Vagusnerverne og grenene i de sympatiske stammer innerverer P. og danner sammen den thoraxale aortapleksus.

Ved diagnosticering af P.'s sygdomme er en radiopaque undersøgelse af stor betydning. Fluoroskopi (fluoroskopi) suppleres om nødvendigt med radiografi (radiografi) og tomografi (tomografi). Disse metoder gør det muligt at afsløre en ændring i P.s position, dens indsnævring, kompression, obstruktion, udvidelse af det venøse netværk, tilstedeværelsen af ​​en membranbrok, en ændring i lindring af slimhinden osv. En detaljeret undersøgelse af P.s vægge udføres ved hjælp af dobbelt kontrast og parietografi (Parietografi). Udbredelsen af ​​processen bestemmes ved anvendelse af pneumomediastinografi. I studiet af forskydning, peristaltik, kontraktil evne P. anvender røntgenfoto (røntgenfoto).

Esophagoscopy giver dig mulighed for at undersøge P.s væg godt, og, hvis angivet, foretage en målrettet biopsi fra et mistænkeligt område af slimhinden. Til diagnose af tumor- eller inflammatoriske processer i P.s væg bruges ofte cytologisk forskning, hvis materiale opnås ved skylning, skrabning osv..

Et vigtigt sted i identificering af funktionelle og nogle organiske sygdomme ved P. er besat af esophagokimography og esophagotonography, som tillader registrering af sammentrækninger og tone i spiserørsvæggen, intraesophagealt tryk. Til forskning bruges flerkanalsonder med balloner eller åbne katetre i slutningen, der indsættes i spiserøret, forbundet til optagerenheden..

Venomanometri giver dig mulighed for at bedømme trykket i spiserøret i spiserøret og indirekte graden af ​​portalhypertension. Normalt overskrider trykket i venerne, undersøgt med en særlig nål, ikke 120-150 mm vand. Art. Med åreknuder kan den nå 600 mm vand. Kunst. og mere.

Radionuklidundersøgelser anvendes til differentiel diagnose af maligne og andre P.s formationer. Akkumuleringen af ​​32 P i en tumor er 2-4 gange højere end i sunde områder af spiserørsvæggen.

Gastroøsofageal refluks og hjertesfinkterysfunktion kan påvises ved P.s pH-metri, udført i henhold til den samme teknik som maves pH-metri (se mave), samt en test med en opløsning af methylenblå.

P.'s læsioner manifesteres af forskellige symptomer. Dysfagi kan være af funktionel eller organisk oprindelse. Smerter, en følelse af pres, distention er normalt lokaliseret bag brystbenet, forværres under måltider (især når man tager krydret og sur mad) og når man ligger. Med gastroøsofageal reflux såvel som med fødevarefastholdelse i spiserøret på grund af indsnævring af hjerteåbningen, antiperistalsis af en funktionel eller organisk art, vises halsbrand, raping, regurgitation, opkast. Esophageal blødning, kendetegnet ved spontan udledning af skarlagensrød blod fra munden, opstår som et resultat af åreknuder, oftere på grundlag af cirrose i leveren, med P. kræft, mavesår, erosioner, brud på slimhinden (Mallory-Weiss syndrom), krænkelse af en brok i membranens åbning af øsofagus. Hikke (vedvarende eller paroxysmal) kan være et resultat af funktionelle forstyrrelser, læsioner i grenene af fren- og vagusnervene, kræft, spiserør, sår, hiatal brok, akalasi i hjertet og andre sygdomme i P.

Udviklingsfejl. Den største betydning er P.'s atresia, der observeres hos 1 ud af 3000-5000 nyfødte. På samme tid kan infektion observeres næsten overalt i P., når den tager form af en fibrøs ledning (P.'s aplasia) eller i et begrænset område. En af mulighederne er membranøs atresi, kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en membranøs bro i P.s lumen. Forskellige typer atresia er ofte kombineret med en esophageal-tracheal fistel med forskellig lokalisering. Klinisk isoleret atresi er kendetegnet ved symptomer på spiserørshindring; ved den første fodring hældes den mælk, der er taget af babyen, tilbage. Over niveauet af atresi findes en stor mængde slimindhold, som hurtigt ophobes efter aspiration. Ved samtidig defekt kommer symptomerne, der er karakteristiske for en øsofageal-tracheal fistel, frem - skummende udflod fra munden og næsen, anfald af cyanose og hoste ved fodring. Tilstedeværelsen af ​​atresi bekræftes af et mislykket forsøg på at indsætte et gummikateter i maven. Yderligere oplysninger om læsionens art opnås ved røntgenundersøgelse. På en undersøgelsesroentgenogram af brystet og bughulen med isoleret P.'s atresia eller dets kombination med en esophageal-tracheal fistel i det øverste afsnit af P. er total mørkningen af ​​bughulen mulig på grund af fraværet af gasser i maven og tarmen. I tilfælde af en kombination af atresi med en esophageal-tracheal fistel i den nedre del af P. bestemmes en gasboble i maven og gas i tarmen. P.s røntgenkontraststudie gør det muligt at bekræfte diagnosen misdannelse og bestemme dens udseende. Kirurgisk behandling; det skal udføres så tidligt som muligt. Afhængig af sværhedsgraden af ​​barnets tilstand, defekttypen og længden af ​​atresien, en en-trins operation med pålæggelse af en ende-til-ende anastomose eller en to-trins operation, der består i oprettelsen af ​​en gastrostomi og spiserør med efterfølgende plastisk kirurgi af P. i en ældre alder, kan udføres.

En isoleret øsofageal-tracheal fistel er relativt sjælden, normalt kombineres den med P.'s atresia. Symptomer vises efter den første fodring og afhænger hovedsageligt af fistelens størrelse. Kendetegnet ved hoste, skummende udflod fra munden og næsen, angreb af cyanose, der opstår ved fodring af et barn. Indtrængning af indholdet af spiserøret i luftrøret og bronchier gennem fistlen fører til åndedrætssvigt og udvikling af aspiration lungebetændelse. Langsigtet eksistens af en fistel kan forårsage kronisk bronkitis og lungebetændelse, dannelsen af ​​bronchiectasis. Diagnosen bekræftes ved tracheobronchoscopy udført med et stift bronchoskop; i de fleste tilfælde findes fistelen på bagvæggen i luftrøret. I tvivlsomme tilfælde kan undersøgelsen suppleres med samtidig esophagoscopy med inflation af esophageal lumen. P.s røntgenstrålekontrastundersøgelse er af mindre betydning, derudover kan det forværre barnets tilstand i forbindelse med den mulige forhåbning af et radioaktivt stof. Kirurgisk behandling, afhængigheden af ​​interventionen afhænger af fistelens placering og karakteristika. Prognosen med rettidig behandling er normalt gunstig.

P.s medfødte stenose er sjælden og kan lokaliseres i forskellige dele af kroppen, oftere i de nedre. Stenose kan være forårsaget af ændringer i kun slimhinden, der danner en slags membran, eller ændringer i alle væglag. Det kliniske billede i en tidlig alder er kendetegnet ved regurgitation, kvælning ved fodring og hoste. Opkast er normalt fraværende. Indtagelse af P.'s indhold i luftvejene kan føre til inflammatoriske ændringer i tracheobronchialt træet og aspiration lungebetændelse. Hvis der ikke er udført behandling hos børn, der er ældre end et år, på grund af en ændring i fødevarernes art, såvel som udviklingen af ​​suprasthenotisk ekspansion, kan opkast af stillestående indhold uden en blanding af galden uden en sur lugt (den såkaldte øsofageal opkast). Ved stagnation af mad i det suprastenotiske afsnit vises en følelse af komprimering bag brystbenet, smerter og andre ubehagelige fornemmelser, og appetitten forværres. Ældre børn skal tygge mad meget omhyggeligt og vaske den ned med væske. Et slugt stykke mad kan sidde fast i det indsnævrede område, hvilket kan føre til fuldstændig obstruktion af spiserøret. I diagnostik er røntgenkontrastundersøgelsen af ​​P. af afgørende betydning Det anbefales at udføre det i en strengt vandret position af patienten eller med et forhøjet bækken, som sikrer et langsommere fremskridt i P. af det radioaktive stof, der tillader at detektere gastroøsofageal refluks og skelne medfødt stenose fra peptisk tilstand. Den differentielle diagnose af medfødt stenose med P.s sammentrækninger observeret, når den komprimeres af en cyste eller tumor i mediastinum eller med vaskulære misdannelser, udføres på et hospital ved hjælp af esophagoscopy, angiografi og andre undersøgelser. I behandlingen anvendes både konservative metoder (bougienage eller dilatation) og operationelle metoder (dissektion af membranen eller udskæring af det indsnævrede område med efterfølgende påføring af anastomose). Prognosen er gunstig.

P.s fordobling er den sjældneste mangel. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en yderligere hulrumsdannelse placeret ved siden af ​​P., hvis væg har en struktur identisk med spiserøret. Skelne mellem cystiske, divertikulære og rørformede former for fordobling af P. I den cystiske form kommunikeres supplerende uddannelse (afrundet eller sfærisk med en diameter på 5 til 15 cm) ikke med lumen af ​​P. Akkumuleringen af ​​sekret produceret af slimhinden fører til en stigning i cysten, som i sjældne tilfælde kan ende dens brud og åbning ind i spiserørets lumen. Det kliniske billede består af symptomer på nedsat tålmodighed af P. eller luftrør samt refleksforstyrrelser i forbindelse med det tryk, der udøves af cyste, på nervøs og vaskulær formationer i mediastinum. De mest typiske angreb er cyanose, åndenød, vejrtrækning, hoste, dysfagi, opkast og regurgitation, angst, brystsmerter. I nogle tilfælde kan kliniske manifestationer være fraværende, og cysten registreres tilfældigt under en røntgenundersøgelse. I diagnostik er den mest informative almindelig radiografi, hvor en yderligere skygge af en rund eller sfærisk form bestemmes i det bageste mediastinum. For at afklare diagnosen bruges også røntgenkontrastundersøgelse af spiserøret, spiserøret, tracheobronchoscopy..

Med en divertikulær form kommunikerer hulrumsdannelsen med P. Lumen; i modsætning til den erhvervede divertikula har dens væg normalt en struktur, der er typisk for P.s væg. Det kliniske billede afhænger af divertikulumets størrelse og diameteren på dets anastomose. Karakteriseret ved dysfagi, opkast og regurgitation samt åndedrætsforstyrrelser under måltiderne, hvilket er årsagen til røntgenundersøgelse (almindelig og røntgenstrålende).

Den rørformede form er ekstremt sjælden; en yderligere hulrumsdannelse er i dette tilfælde placeret i P.s væg og gentager sin forløb i større eller mindre grad. Den distale ende af denne formation kan åbne sig i mavehulen eller i tyndtarmenes lumen, undertiden er det et lukket hulrum, der ligner en cyste. Symptomer skyldes graden af ​​kompression af P. og mediastinale organer, åndedrætsvanskeligheder, overtrædelser af spiserørspatens osv. Ofte kan der forekomme diagnosen af ​​den rørformede form for P.'s fordobling og er baseret på data fra en omfattende (inklusive røntgen- og endoskopisk) undersøgelse.

Behandling af alle former for P.s fordobling er operationel. Prognosen er gunstig.

Skader på spiserøret kan være forårsaget af diagnostiske og terapeutiske manipulationer (for eksempel ved anvendelse af stive endoskoper til spiserør, blind bougienage af spiserøret, især i de tidlige stadier efter en kemisk forbrænding, kardiodilering med et stift apparat, mindre ofte med pneumatisk eller hydrostatisk kardiodilering). P.s skader er mulige med gentagne opkast (spontane brud), stumpe skader i nakken, brystet og maven med skarpe ændringer i det intracavitære tryk, P.'s kompression mellem brystbenet og rygsøjlerne. P.'s strålingsskade forekommer normalt som et resultat af strålebehandling af en ondartet tumor.

P.'s skade er mulig under operationer på brysthulenes organer, for eksempel med udvidet lungetarm, især højre side. Efter operationer, især dem, der ledsages af fjernelse af mediastinumvæv, kan der være senere komplikationer; type nekrose og perforering af P.s væg på grund af forstyrrelse i blodforsyningen. Skader kan være årsag til skader, inkl. skydevåben.

Ved overfladiske kvæstelser (tårer i slimhinden) kan symptomerne være knappe; esophageal blødning observeres undertiden. Med penetrerende sår udvikles emfysem og purulent betændelse i halsvævet, mediastinitis, pleural empyema, peritonitis.

Den vigtigste diagnostiske metode er røntgenundersøgelse. Almindelig fluoroskopi afslører hydropneumothorax, dilatation af skyggen og mediastinal emfysem. I en radiopaque undersøgelse (kun ved hjælp af vandopløselige radiopaque stoffer, såsom verographin), specificeres skadenes art (fig. 3). Esophagoscopy ved P.'s skader er af mindre betydning.

I tilfælde af tårer i slimhinden er behandlingen konservativ: udelukkelse af madindtagelse gennem munden (parenteral ernæring), ordiner antibakterielle midler. Ved penetrerende sår er P. kirurgisk indgreb vist. I tilfælde af en alvorlig generel tilstand hos patienten er operationer lindrende (P's skæringspunkt ved halsniveauet med pålæggelse af en esophagostomy, dræning af cellens rum i halsen og mediastinum ved transsevulær og transfren mediastinotomi, gastrostomi i kombination med fundoplication, dræning af pleurahulen). Med friske omfattende kvæstelser af P. og en tilfredsstillende tilstand af patienten, kan der udføres en radikal operation - P.'s udryddelse, i nogle tilfælde med P.s samtidige erstatning med en transplantation fra maven eller tarmen. I flere tilfælde foretages suturering af P.s væg. Den mest pålidelige lukning af defekter i abdominalafsnittet i P., hvor sømmelinien styrkes med bunden af ​​maven. At sorte såret i thoraxsnittet i P. er mindre pålideligt, fordi kan kompliceres ved svigt i sømmene og på lang sigt af P.s cicatricial stramning i stedet for brud. Syning af et sår i P.'s cervikale rygsøjle kan ledsages af dannelsen af ​​en ekstern fistel P. Prognosen for penetrerende sår af P. er alvorlig.

Fremmedlegemer er normalt lokaliseret i området med P.s indsnævringer såvel som i stedet for dens overgang til maven. Langvarig tilstedeværelse af et fremmedlegeme i P. kan føre til en sengehul i væggen.

P.s forbrændinger forekommer, når forskellige ætsende kemikalier sluges, hovedsageligt syrer og alkalier. Ved forbrændinger af den første grad er kun slimhinden beskadiget, forbrændinger af den anden grad - submucosa og delvis muskulær membran, med forbrændinger i tredje grad - alle lag af P.s væg samt de omgivende organer. Graden af ​​forbrænding afhænger af mængden og typen af ​​kemisk middel: når koncentrerede syrer trænger indvendigt, forekommer koagulationsnekrose, kendetegnet ved mindre dybe lokale læsioner; kaustiske alkalier forårsager kollikationsnekrose, der ofte fører til perforering af P.s væg. I tilfælde af forbrænding bemærkes skarpe smerter under indtagelse, og derfor kan det blive umuligt, hypersalivering, opkast med en blanding af blod, i alvorlige tilfælde - symptomer på kollaps, toksisk chok. Den mest alvorlige komplikation af P.s forbrænding er mediastinitis som følge af perforering af dens væg. Når en stor mængde ætsende kemikalier sluges, har lokale fænomener ofte ikke tid til at udvikle sig fuldstændigt, rus spiller hovedrollen, som i de fleste tilfælde sammen med akut nyresvigt er dødsårsagen til offeret. Forbrændinger af den første grad ender som regel med epitelisering af P.s væg, mere alvorlige forbrændinger efter afvisning (inden for 1-2 uger) af et nekrotisk skorper (hvis perforering ikke forekommer) - ar, derefter forkortelse af P., undertiden dannelse af mavesår.

Nødpleje for P.s forbrændinger inkluderer muligvis mere fuldstændig fjernelse og neutralisering af det indtagne kemiske middel, forebyggelse og behandling af chok, afgiftningsterapi. At skylle med neutraliserende væsker gennem en sonde er berettiget i de første 6 timer efter kvæstelsen. Proceduren udføres på baggrund af introduktionen af ​​narkotiske smertestillende midler og lokalbedøvelse af svelget. Parenteral administration af glukoseopløsninger med euphyllin og vitaminer, diuretika (furosemid, mannitol), lavmolekylære dextraner (hemodez), saltopløsninger, blodkomponenter og præparater (plasma, albumin), opløsninger af aminosyrer og proteinhydrolysater (alvezin, levamin, etc.). I tilfælde af forbrændinger af I-II-grad på 2-3 dage får offeret lov til at tage flydende mad (fløde, mælk, creme fraiche, rå æg). I tilfælde af tredjegradsforbrænding, parenteral ernæring inden for 5-10 dage, er det kun tilladt vegetabilsk olie oralt, som sluges i små portioner. Efter at de akutte begivenheder er forsvundet, for at forhindre dannelse af cicatricial strenge, anvendes tidlig bougienage. Ved korrekt og rettidig behandling af en kemisk forbrænding har P. mere end 90% af ofrene et gunstigt resultat. I mangel af behandling udvikler ca. 70% af patienterne cicatricial stenose og post-burn-spiserørskonstruktioner i den lange periode..

Cicatricial (post-burn) indsnævringer og strenge kan udtrykkes i forskellig grad, har forskellig lokalisering og længde. De manifesteres ved dysfagi, op til fuldstændig forhindring af P., ofte kombineret med deformiteter i svælg og stenose i maven og tolvfingertarmen, hvilket markant forværrer prognosen. På baggrund af langvarig esophagitis og peri-esophagitis er malignitet mulig. Diagnosen er baseret på historiedataene samt resultaterne af røntgenstråler (fig. 4) og endoskopiske (fig. 5) undersøgelser. Behandlingen begynder med bougienage. I tilfælde af umulighed eller svigt af bougienage indikeres kirurgisk indgreb - pålæggelse af en gastrostomi.

Sygdomme. Funktionelle forstyrrelser. Funktionelle forstyrrelser (uden synlige ændringer i slimhinden) er baseret på forstyrrelser i central eller lokal nervøs og humoral regulering, inkl. på grund af forstyrrelser i produktionen af ​​neuropeptider i cellerne i APUD-systemet. Den største manifestation er en krænkelse af P.'s motoriske aktivitet. Hypokinesier (op til atony) observeres i sygdomme i muskel- og nervesystemet, sklerodermi, efter operationer, infektionssygdomme, forgiftning osv. Det vigtigste symptom er sværhedsmæssigt ved at synke, især når man spiser tæt mad. Røntgenændringer (P.'s ekspansion, svækkelse af hans peristaltis) er reversible. Esophagotonometry afslører en svækkelse af peristaltis, et fald i tonen for sfinkterne. Behandling inkluderer en sparsom kost, udnævnelse af kolinomimetiske midler (aceclidin osv.), Proserin.

Hyperkinesier fortsætter i form af diffus eller segmental P. spasme. Ofte udvikler de sig en anden gang på baggrund af en anden patologi af P. eller maven, men de kan forekomme uafhængigt (idiopatisk spasme). De ledsages af sjældne eller hyppige kortvarige eller langvarige smerter, en følelse af tyngde, "cola" bag brystbenet, dysfagi. Røntgenstråle i spasmeperioden bestemmes bølgenhed og serrering af P.'s konturer, slimhinden ændres ikke (fig. 6). Med esophagotonography bemærkes en stigning i trykket i P. Den differentielle diagnose udføres med achalasi af cardia i et tidligt stadium, strikning eller komprimering af P. Foreskriv beroligende midler og antispasmodika, genoprettende og psykoterapi, fysioterapi og zoneterapi, behandling af samtidige sygdomme.

Flere spastiske cirkulære sammentrækninger af P. observeres i Barshonya-Teschendorf-syndrom (multiple falske divertikula, multiple funktionelle divertikula, klar-formet spiserør, snoet spiserør, korkcrew esophagus), der repræsenterer P.'s sygdom med ukendt etiologi, der forekommer hovedsageligt i alderdom. Klinisk manifesteret ved intermitterende dysfagi, undertiden brystsmerter, der ligner angina pectoris. Diagnosen stilles ved hjælp af en radiopaque undersøgelse, hvor en karakteristisk klar skygge af spiserøret bestemmes. Ofte under undersøgelsen forsvinder spasmen, i nogle tilfælde er røntgenbilledet stabilt. Præparater af atropin, papaverin, nitritter, metacin svækker P.s spasmer midlertidigt, derfor ændringer i røntgenbillede, mens du tager disse lægemidler, muliggør ofte en differentieret diagnose med andre sygdomme af P. Prognosen er gunstig.

P.'s diverticula kan være medfødt og erhvervet. Årsagen til erhvervet diverticula er traume, inflammatoriske eller sklerotiske processer i P.s væg. I de fleste tilfælde er mekanismen til dannelse af P.'s diverticula baseret på en stigning i det intraesophageale tryk (pulserende diverticula). Diverticula forbundet med inflammatoriske processer er patogenetisk overvejende trækkraft i naturen, de har normalt ikke en slimhinde (falsk diverticula). I de fleste tilfælde er diverticula ensomme, men flere læsioner bemærkes..

Ved lokalisering skelnes faryngoesophageal (Tsenker's), bifurcation, epibronchial), lokaliseret på niveauet for tracheal bifurcation, og suprafrenisk (epifrenal) diverticula. Pharyngoesophageal diverticula forekommer oftere hos mænd i moden alder, hovedsageligt på bagsiden og sidevæggene af P. Kliniske manifestationer afhænger af divertikulumets størrelse. Først er der ingen symptomer, senere er der vanskeligheder med at sluge, hoste, tør hals. Når slim, fødevarer og luft ophobes i divertikulumet, forekommer smerter, raping, regurgitation og opkast. I nakkeområdet kan en fremspring detekteres (fig. 7), når der trykkes på, hvor der rumles en rumling. Stor divertikulum kan forårsage komprimering af omgivende væv, genoplivning af ufordøjet mad og luft. Pharyngoesophageal diverticula er kendetegnet ved tilføjelse af komplikationer (aspiration asfyxia, lungebetændelse, P. abscess, perforering af dens væg, blødning, mediastinitis), malignitet er muligt.

Bifurcation diverticula er mest almindelig; er overvejende medfødt. Med deres lille størrelse og ingen betændelse er de normalt asymptomatiske. Diverticulitis kan manifesteres ved smerter i brystet og i den epigastriske region, især under måltider, dysfagi og regurgitation. En betydelig stigning i divertikulumet kan være ledsaget af perforering af dens væg, abscessdannelse og andre komplikationer.

Suprafren diverticula kan forekomme med reflux-esophagitis, hjertesfinkterinsufficiens, hiatal brok. Symptomerne bestemmes af størrelsen på formationen. I cirka halvdelen af ​​tilfældene er sygdommen asymptomatisk. Der kan være sværhedsgrad eller smerter bag brystbenet, dysfagi, kvalme, dyspnø, hjertebanken og smerter i hjerteområdet forekommer refleksivt. I tilfælde af krænkelse af tømning af divertikulumet og tilstedeværelsen af ​​diverticulitis er dannelse af erosioner, mavesår, blødning, gennembrud af indholdet i mediastinum og pleuralhulen.

Ved diagnosen af ​​P.'s diverticula hører den afgørende rolle til en røntgenundersøgelse, der gør det muligt at bestemme lokaliseringen, størrelsen, formen på divertikulumet, dens indhold, arten og graden af ​​tømning. Endoskopisk undersøgelse bruges også (fig. 8, 9). Differentialdiagnose udføres med sygdomme, hvor disse divertikula normalt forekommer - med hiatal brok (membran), akalasi i hjertet (akalasi i hjertet), reflux-spiserør (se reflux), samt med mavesår og svulster i spiserøret..

Behandling i de indledende stadier af sygdommen er konservativ med det formål at forbedre tømningen af ​​divertikulumet og eliminere betændelse. De anbefaler en sparsom kost, fraktioneret ernæring (mad skal vaskes ned med vand). Divertikelsækken vaskes med en antiseptisk opløsning (furacilin, kaliumpermanganat osv.). Denne procedure udføres ved hjælp af et endoskop. Dræning af øsofageal diverticula ved hjælp af P.s sædvanlige sondering er mindre effektiv. Ifølge indikationer anvendes antibakterielle, hæmostatiske midler, antiulcerende behandling udføres. Ved stor divertikula eller et kompliceret sygdomsforløb indikeres kirurgisk behandling. Oftere bruges det til pharyngoesophageal divertikulum og består i dens excision og efterfølgende plaster af defekten.

Prognosen for små divertikula og rettidig behandling er gunstig med et kompliceret forløb - alvorlig. Forebyggelse består i behandling af sygdomme, der fører til dannelse af diverticula.

Peptisk mavesår P. udvikler sig ofte på baggrund af reflux-esophagitis, brok i øsofagusåbningen af ​​membranen, achalasi i cardia, gastrisk mavesår og duodenalsår. Etiologien og patogenesen er ikke godt forstået. P.s mavesår, som maven, forekommer kun på baggrund af forøget eller konserveret gastrisk sekretion. De er hovedsageligt dannet hos mænd, normalt enlige, placeret i den distale P., runde eller aflange i længderetningen. Bunden af ​​mavesåret er dækket med en hvidlig belægning, omkring mavesåret kan man se hyperæmi eller ødemer i slimhinden, undertiden erosion og blødninger. De vigtigste symptomer er smerter i brystet (kan ligne angina pectoris) eller i det epigastriske område og dysfagi, der opstår eller forværres under eller efter at have spist, ofte liggende. Sygdommen kan forekomme med dyspeptisk syndrom, mens bøjning, vedvarende halsbrand, regurgitering normalt intensiveres i rygsøjlen og når bagagerummet vippes fremad. Et mavesår kan kompliceres ved blødning, perforering; med ardannelse er dannelse af strikturer mulig. Diagnosen fastlægges på grundlag af en røntgen- eller endoskopisk undersøgelse. Radiografisk afslører en "niche", perifokalt ødem i slimhinden, tegn på P.'s hyperkinesi, kardiainsufficiens. Differentialdiagnosen udføres med opløst P.s kræft, sjældnere med tuberkuløs, syfilitisk, svampe og andre læsioner i P.s slimhinde. Behandlingen er baseret på de samme principper som for mavesår (peptisk mavesår). Maden skal være mekanisk og kemisk skånsom. For at undgå at få maveindhold i P. anbefales det ikke at tage en vandret stilling efter at have spist. På grund af muligheden for et fald i tonen i hjertesfæren og en stigning i gastroøsofageal refluks, bør antispasmodiske og antikolinerge lægemidler ikke tages. Der findes information om effektiviteten af ​​laserbestråling af mavesårets overflade. Ved dannelse af P.'s strikturer vises bougienage eller kirurgi. Af stor betydning er behandlingen af ​​sygdomme, mod hvilke der som regel dannes et peptisk mavesår i spiserøret. Patienter er nødt til at opgive dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug), overvåge regimet for arbejde og ernæring, udelukke neuropsykisk stress. Prognosen er generelt god.

Betændelsessygdomme. Esophagitis er den mest almindelige inflammatoriske sygdom..

Tuberkuløs læsion i spiserøret observeres sjældent, normalt hos personer med en langt fremskreden tuberkuløs proces i lungerne, når inficeret sputum sluges eller som et resultat af spredningen af ​​processen til P. fra de omgivende organer. Oftere påvirkes det område, der svarer til niveauet for luftrørsdelingen. Den ulcerative form af sygdommen observeres oftere. Mavesår skyldes caseus nekrose af tuberkuløse granulomer og kan nå flere centimeter i diameter. Processen i P. kan være asymptomatisk eller manifestere som dysfagi og skarp smerte ved indtagelse. Dannelse af P.'s fistler med en luftrør, bronchier, pleuralhulen er mulig; tilføjelse af en sekundær infektion fører til udvikling af mediastinitis, gennembrud af et mavesår i et stort kar - rigelig blødning. Efter helingen af ​​mavesåret dannes strenge, der interfererer med P.s patency. Diagnosen er vanskelig. Udseendet af tegn på P.'s nederlag hos en patient med tuberkulose af en anden lokalisering gør det muligt at mistænke for dens specifikke karakter. Røntgen- og endoskopiske undersøgelser afslører en mavesår eller cicatricial indsnævring af P. Diagnosen bekræftes ved histologiske og bakteriologiske undersøgelser af materiale fra mavesåret, resultaterne af tuberculintest. Behandlingen er specifik (se tuberkulose (tuberkulose)), for P.'s stenose udføres bougienage eller påføres et gastrostomirør.

P.s syfilitiske nederlag er som regel sjældent i den tertiære periode, undertiden med medfødt syfilis. Den gummi-ulcerative proces lokaliseres oftere i den øverste, sjældnere i den midterste tredjedel af P. Det mest konstante symptom er dysfagi, undertiden ledsaget af smerter bag brystbenet. Komplikationer er mulige: perforering af mavesåret, dannelse af fistler, udvikling af perisophagitis. Ardannelse af mavesåret fører til P.'s stenose Røntgenundersøgelse afslører tegn på betændelse i form af infiltration af P.s væg, glathed og stivhed i foldene i slimhinden, stenosen i lumen. Arten af ​​den inflammatoriske proces, tilstedeværelsen af ​​syfilitisk tandkød og mavesår, deres træk, typiske stjerneformede ar afsløres under endoskopi. Diagnosen syfilitisk nederlag af P. foretages under hensyntagen til anamnese, påvisning af syfilitisk nederlag af andre organer, resultaterne af en omfattende undersøgelse, inklusive serologiske og mikroskopiske metoder, som dog ikke altid giver positive resultater i den tertiære periode. Specifik behandling (se syfilis).

Blandt P.'s svampeinfektioner er candidiasis mest almindelig. Sygdommen er normalt sekundær (processen bevæger sig fra munden og svelget). Det observeres hovedsageligt med nedsat kropsresistens hos personer, der har taget antibiotika i lang tid, især på baggrund af hormonbehandling. Manifesteres ved dysfagi og smerter ved indtagelse. I diagnosen spiller esophagoscopy en afgørende rolle, hvor der på baggrund af ændringer i slimhinden findes flere hvidlige plaques, der smelter sammen steder i hvidgrå film, samt ulceration. Diagnosen bekræftes ved histologiske og mykologiske undersøgelser af det materiale, der er opnået ved biopsi. Behandlingen udføres med antimykotiske midler (se Candidamycosis). Actinomycosis og P.'s blastomycosis er sjældne. Actinomycosis kan være primær og sekundær; i sidstnævnte tilfælde overføres processen til P. fra de tracheobronchiale lymfeknuder i bronchierne, rygsøjlen. Ved blastomycosis er den vigtigste spredningsvej for patogenet hematogent (fra huden, fra lungerne). Dysfagi, smerter ved indtagelse bemærkes. Kurset er progressivt. Sygdommen kan kompliceres ved dannelse af fistler, purulent mediastinitis. Diagnosen stilles på baggrund af data fra endoskopiske, histologiske og mykologiske undersøgelser. Det endoskopiske billede ved actinomycosis er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​lilla-cyanotiske infiltrater, abscesser og mavesår, hvorfra overfladen flyder, indeholdende svampens mycel i form af gullige kerner. Diagnosen bekræftes ved laboratoriemetoder, der bestemmer typen af ​​patogen (se. Mycoses). Specifik behandling i tilfælde af komplikationer - operativ.

P.s erhvervede fistler er indre (kommunikeret med pleurahulen, tracheobronchial træet) og ekstern (kommunikeret gennem brystvæggen med det ydre miljø). De dannes, når P.'s væg er beskadiget som følge af traumer, når bedssår dannes fra fremmedlegemer, perforering af diverticula, tumorer, mavesår osv. Symptomerne er mest udtalt i spiserør og spiserør-bronkial fistler. Deres udseende ledsages af en paroxysmal hoste efter indtagelse af mad inkl. væske; en del af maden udskilles ved hoste. Sådanne fistler kompliceres ofte af abscess lungebetændelse. Esophageal-pleural-thoraxfistler har også et typisk klinisk billede - indtagelse af mad eller væske frigives fra fistelen til ydersiden. Esophageal-mediastinal fistler, som normalt udvikler sig fra diverticula, manifesteres ved feber, kulderystelser, smerter i den epigastriske region og ryg. Den vigtigste metode til diagnose af P.'s fistler er roentgenolog. Det indtagne radioaktive stof kan sprede sig ud over P.s konturer i form af striber i forskellige størrelser (fig. 10), plette pleuraleksudat og fylde luftvejene. En vigtig rolle i diagnosen esophageal-tracheal og esophageal-bronchial fistler spilles af tracheobronchoscopy, som tillader nøjagtigt at etablere lokaliseringen af ​​fistelen ved at indføre en farvet væske i P. I sjældne tilfælde lukker P.s fistler alene eller efter ophør af mad gennem munden. Nogle gange observeres en positiv effekt fra palliative operationer såsom spiserør, gastrostomi i kombination med fundoplication. Radikale operationer med adskillelse og lukning af fistler, der ofte kræver P.'s ekstirpation, resektion og dekortisering af lungen, er særligt vanskelige. Prognosen er alvorlig.

Peptiske strikninger af P. er primære (opstår med en brok i spiserørsåbningen af ​​membranen og utilstrækkelig barrierefunktion i cardia) og sekundær (som resultatet af svær reflux-øsofagitis efter forskellige operationer på P. og maven, ofte om cardia achalasia). Peptiske strikninger af P. er normalt korte (mindre end 3 cm), lokaliseret hovedsageligt i den nedre tredjedel af spiserøret. De vigtigste symptomer er halsbrand, raping og regurgitation, brystsmerter og i den epigastriske region på baggrund af dysfagi. En stigning i dysfagi med et fald i halsbrand er karakteristisk, hvilket er forbundet med dannelsen af ​​en hindring for gastroøsofageal reflux. De vigtigste diagnostiske metoder er røntgenstråler og endoskopiske. Behandling af peptiske strikninger begynder med konservative foranstaltninger, der sigter mod at reducere betændelse og fremskynde regenerative processer. Foreskriv en sparsom kost, indhylning, antacida, gastrisk sekretionsblokkere. En god effekt observeres ved hyperbar oksygenering (se tabel Hyperbar oxygenation). På baggrund af konservativ behandling udføres bougienage, og hvis det er ineffektivt eller umuligt, kirurgi (gastrostomi).

P.'s åreknuder mødes ved portalhypertension; dets mest alvorlige komplikation er overdreven esophageal blødning. De vigtigste diagnostiske metoder er røntgenstråler og endoskopiske (fig. 11). For at stoppe blødning ved konservative metoder bruges komprimering af åreknuder ved hjælp af en speciel Blakemore-ballonsonde, hæmostatisk terapi og administration af pituitrin, som reducerer trykket i portvenesystemet. Med den konservative terapis ineffektivitet indikeres suturering af blødende årer, radikal indgriben er pålæggelse af en portocaval anastomose (se Portal hypertension).

Tumorer. Godartede tumorer er sjældne. De kan være epitel (papillomer, adenomer) og ikke-epitel (leiomyomer, hæmangiomer). Observeres hovedsageligt i en ung alder, oftere i de midterste og nedre thoraxdele af P. Papilloma (Papilloma) og adenom (Adenoma) - klart begrænsede eller lobulære formationer, dækket med en slimhinde, kan have en bred base eller et langt ben. Leiomyomer, der udgør 95% af ikke-epitel-tumorer af P., kommer fra muskelmembranen i organet. De er lokaliseret intramuralt og ligner en enkelt knude, sjældent flere, forbundet med hinanden og korkbesætningslignende dækker spiserøret. Forløbet af godartede tumorer er langvarigt uden udtalte kliniske manifestationer. Store formationer forårsager dysfagi, som dog er mindre udtalt end i kræft. Store ensomme leiomyomer kan ulcerere og forårsage blødning.

Ved diagnosen af ​​stor betydning er røntgenundersøgelse med kontrasterende P..), udført i processen med esophagoscopy, biopsi.

Behandling af godartede tumorer er kun kirurgisk. Epitel-tumorer på en tynd stilk kan fjernes med spiserør. Til fjernelse af intramural, og også tumorer på bred basis, anvendes thoracotomy efterfulgt af dissektion af den muskulære membran i P. i længderetningen og fjernelse af tumoren. I dette tilfælde er det nødvendigt ikke at beskadige slimhinden, hvis integritet kan verificeres ved at indføre en opløsning af methylenblåt i P. gennem en sonde. Prognosen er gunstig, ingen tilbagefald forekommer.

Blandt ondartede tumorer P. hører det største sted til kræft, der i den generelle struktur af forekomsten af ​​ondartede tumorer indtager den sjette plads og tegner sig for 5-6%. Den højeste forekomst er observeret i Kina, Iran, Schweiz, det nordlige Frankrig, Island, Alaska, det nordlige Rusland, Transbaikalia, Centralasien og Kasakhstan. P.'s kræft udvikles hovedsageligt hos personer i avanceret og senil alder, mænd er syge lidt oftere. I ca. 60% af tilfældene er tumoren lokaliseret i det midterste thorakale område af P. i 30% af tilfældene - i nedre thorax og abdominal, i 10% - i de øvre thorax- og livmoderhalsregioner. Af histologisk struktur er spiserørskræft normalt pladeagtig.

Morfologisk adskilles fire hovedformer af P.'s kræft: scirrhoid, infiltrerende P.'s væg og, uden synlige grænser, omdanne til normalt væv; cerebral ulcerøs kræft, kendetegnet ved tumorvækst i P.'s lumen, tidlig ulceration og betydelig dybdesår, blandet (forekommer hyppigst), hvor elementer af endofytisk og exophytisk vækst, tidligt forfald og ulcusdannelse observeres; sjælden papillær kræft eller papillær kræft.

Afhængig af tumorens omfang og tilstedeværelsen af ​​metastaser er der 4 stadier af processen. Trin I er kendetegnet ved en klar afgrænsning af tumoren, der kun strækker sig til slimhinden og submucosa. På trin II invaderer tumoren den muskulære membran, der er enkelte metastaser i de regionale lymfeknuder. For trin III er tumor spiring af hele P.'s væg og den omgivende cellulose, dens samhørighed med andre organer, tilstedeværelsen af ​​flere metastaser i regionale lymfeknuder. På trin IV vokser tumoren ind i tilstødende organer, der er flere regionale og fjerne metastaser. I henhold til det internationale TNM-system henviser T0 til en primær tumor uden kliniske manifestationer, til Tis - en præ-invasiv tumor, til T1 - en tumor op til 3 cm i længde, til T2 - fra 3 til 5 cm, til T3 - fra 5 til 8 cm, til T4 - mere end 8 cm. N0 antyder fraværet af metastaser i regionale lymfeknuder, N1 - enkeltmetastatiske regionale lymfeknuder, N2 - flere aftagelige metastatiske regionale lymfeknuder, N3 - flere ikke-aftagelige metastatiske lymfeknuder; M0 - fravær af fjerne metastaser, M1og - en enkelt metastase i en fjern lymfeknude, der kan fjernes, M1b - ikke-aftagelige fjerne metastatiske lymfeknuder, M2 - tilstedeværelsen af ​​metastaser i andre organer.

Kliniske manifestationer af kræft er forbundet med vanskeligheder ved overførsel af mad i henhold til P. Dysfagi, smerter, en brændende fornemmelse bag brystbenet bemærkes imidlertid på grund af betydelige kompenserende muligheder, først ved disse symptomer er forbigående. Ved signifikante størrelser af en tumor P.s glans over den ekspanderer (suprastenotisk ekspansion). Akkumulering af spist mad fører til en følelse af sprængning bag brystbenet, regurgitation ("spiserør opkast"), udseendet af dårlig ånde, overdreven spyt. Senere er der symptomer, der er forårsaget af spredningen af ​​tumoren ud over P. og infiltration af tilstødende organer. Der er rygsmerter, med invasionen af ​​luftrøret og bronkier - hæmoptyse, med skade på aorta - massiv dødelig blødning. Sygdommen ledsages af stigende udmattelse og anæmi. Metastase forekommer primært i paraesophageal, bifurcation, paracardial og retroperitoneal lymfeknuder. Fjernmetastaser bemærkes hovedsageligt i leveren såvel som supraclavikulære og cervikale lymfeknuder. Intra-mural metastase langs P. observeres ofte, undertiden i en betydelig afstand fra tumorens synlige kant.

Diagnosen stilles på baggrund af det kliniske billede, resultaterne af instrumentelle undersøgelser. Røntgenundersøgelse med P. kontrasterende samt tomografi på baggrund af pneumomediastinum, beregnet røntgentomografi gør det muligt at bestemme tumorens længde, dens art, kommunikation med tilstødende organer, udvidelse af de mediastinale lymfeknuder. Ved hjælp af esophagoscopy (fig. 14) fastlægges det øverste niveau, intramurale metastaser detekteres, og ulcerationens længde og størrelse specificeres, materiale tages til cytologiske og histologiske undersøgelser..

For at identificere metastaser i leveren bruges ultralyd, i nogle tilfælde - radionuklidundersøgelse og laparoskopi.

Differentialdiagnosen udføres med achalasi af cardia, cicatricial stringure, terminal, især ulcerøs, esophagitis, P. godartede tumorer, åreknuder.

Der anvendes kirurgisk behandling eller strålebehandling eller en kombination af begge dele. Kemoterapi anvendes sjældent, hovedsageligt i nærvær af kontraindikationer til kirurgi og strålebehandling. Type kirurgi afhænger af placeringen af ​​tumoren, dens volumen og omfang. I tilfælde af kræft i de øvre og midtre thorakale regioner anvendes Dobromyslov-Terek-operationen, der består i subtotal resektion eller ekstirpation af P. efterfulgt af en-trins eller flerstadig spiserør. Med kombineret behandling udføres først spiserør, hvorefter (efter afslutning af bestråling) den berørte spiserør fjernes.

Med kræft i de nedre og midtre thorakale regioner såvel som med lokalisering af tumoren i abdominale og suprafrene regioner udføres operationer af typen Lewis og Garlock, der består i resektion af P. og den hjerte del af maven med fjernelse af lymfeknuder i den paracardiale zone og mindre krumning, mobilisering af maven og tolvfingertarmen med dannelsen af ​​en intrathoracisk øsofageal-gastrisk anastomose i højre (Lewis-type operation) eller venstre (Garlock-type operation) pleurahuligheder. Preoperativ bestråling i stadium I og II af kræft påvirker ikke de langtidsresultater af P.s behandling, i fase III forbedres det signifikant.

Ved kontraindikationer for operation (i tilfælde af en inoperabel tumor, utilfredsstillende generel tilstand hos patienten, når risikoen for operation er høj), udføres kun strålebehandling.

Prognosen bestemmes af processen. Ved kirurgisk og især kombineret behandling kan den 5-årige overlevelsesrate nå 40%.

Hovedformålet med operationer på P. er i de fleste tilfælde at genoprette indtagelsen af ​​madmasser i maven. Adgang afhænger af arten og placeringen af ​​den patologiske proces. På P.s hals udsættes den normalt med et snit parallelt og anterior til venstre sternocleidomastoid muskel. Som adgang til den thorakale del af P. bruges oftere højre-sidet anterolateral eller posterolateral thorakotomi i området af det fjerde - sjette interkostale rum. En venstresidet thoracotomi bruges også, og til operationer i det nedre thorakale område - thoracophrenolaparotomy i det syvende-ottende interkostale rum til venstre. Den abdominale del af P. udsættes sædvanligvis gennem den median laparotomiske adgang, hvorved den venstre lob af leveren mobiliseres ved at krydse det trekantede ligament. Den sagittale membranmotomi tillader, når man bruger en række teknikker, at mobilisere P. i det bageste mediastinum til den øverste åbning af brystet uden thoracotomi. Anæstesi - endotrakeal anæstesi.

Syning af en defekt i P.s væg udføres med gennemtrængende sår, fistler, diverticula. Til penetrerende sår bruges normalt to-rækkes afbrutte suturer (se kirurgiske suturer). Af hensyn til pålidelighed er såret, afhængigt af placeringen, ofte dækket med en klap, der er skåret fra musklerne (på benet), parietal pleura, lungevæv, membran (på benet) eller fundoplication manchet. Efter sutur af væggen i P. kræves dræning af peri-esophageal væv og nasogastrisk dekomprimering (introduktion af en sonde i maven gennem næsegangen). Suturering af P.s fistler udføres i henhold til de samme principper, men som det første trin i flere tilfælde dannes en fundopliseringsmanchet til at skabe en antirefluxventil for at eliminere tilbagesvaling af gastrisk indhold i P. Ved divertikulektomi suttes såret i tværgående retning, undertiden samtidig med dissektion af den svale constrictor langs den bagoverflade.

Esophagotomy udføres med faste fremmedlegemer, når det ikke er muligt at fjerne dem med et endoskop. Afhængig af lokaliseringen af ​​det fremmedlegeme anvendes en af ​​de anførte fremgangsmåder. I fremtiden såres såret i overensstemmelse med ovenstående principper..

Esophagocardiotomy udføres med avancerede stadier af cardia achalasia. Indsnittet foretages langs frontvæggen af ​​P. I dette tilfælde strækker det sig til det indsnævrede område af orgelet, delvis til det område, der er placeret over indsnævringen og maven. Operationen ender med dannelsen af ​​en fundoplication manchet for at undgå tilbagesvaling af spiserør.

P.'s resektion og ekstirpation er indikeret for ondartede tumorer, mindre ofte for cicatricial post-burn og peptiske strikturer og andre patologier. Gendannelse af kontinuiteten i fordøjelseskanalen udføres samtidigt eller i flere trin. Det ideelle organ til udskiftning af et fuldstændigt fjernet P. eller en del af det er maven (både i sin helhed og i form af et iso- eller antiperistaltisk rør fra den større krumning). Hvis det er umuligt at bruge maven til spiserør (f.eks. Med en forbrænding, mavesår, resektion) dannes transplantatet fra tyktarmen (hovedsageligt dets venstre dele). Det mindst egnede til dette formål er tyndtarmen, transplantater, hvorfra de oftest gennemgår nekrose. Placer et mave- eller tarmtransplantat på brystet under huden, i pleuralhulen eller i det bageste mediastinum. I sidstnævnte tilfælde er transplantatet det korteste, men P.'s fjernelse er påkrævet, hvilket er upassende i tilfælde af alvorlige strenge efter forbrænding og udtalt ændring i det omgivende væv. Anastomoser af transplantatet med P. påføres ende-til-ende, ende til ende, ende til side eller side til side, forbindelser af transplantationen til svelget er mulige. Jo højere anastomosen anvendes, jo mindre er sandsynligheden for tilbagesvaling og gentagelse af den anastomotiske strengur.

Antirefluxoperationer udføres for eksempel i svær reflux-esophagate. De inkluderer forskellige teknikker til fundoplication og esophagofundoraphy (ufuldstændig fundoplication). Med gastrisk hypersekretion komplementeres disse operationer med selektiv proksimal vagotomi (se mave).

Bibliografi: Bairov G.A. Kirurgi af misdannelser hos børn, p. 135, L., 1968; Yu.E. Berezov Cancer i spiserøret, M., 1979, bibliogr.; Vantsyan E.N. og Skobelkin O.K. Rekonstruktiv kirurgi i spiserøret ved hjælp af maven, Tashkent, 1975; Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. og Salman M.M. Sygdomme i spiserøret, M., 1971, bibliogr.; Gastroenterology, red. J.X. Baron og F.G. Moody, trans. fra engelsk, v. 1, s. 234, M., 1985; Grigorovich I.N. Sjældne kirurgiske sygdomme i fordøjelseskanalen hos børn, L., 1985; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. og Geraskin V.I. Vejledning til thoraxkirurgi hos børn, p. 264, M., 1978; Clinical Oncology, red. N.N. Blokhin og B.E. Peterson, bind 2, side. 96, M., 1979; Eksterne og interne fistler i en kirurgisk klinik, red. E. N. Vantsyan, s. 44, M., 1982; Peleschuk A.P., Nogaller A.M. og Revenok E.N. Funktionelle sygdomme i fordøjelsessystemet, p. 31, 35, Kiev, 1985; Petrovsky B.V., Vantsyan E.N. og Chernousov A.F. Aktuel tilstand af spiserørskirurgi. Kirurgi, nr. 5, side. 10, 1985; Sachs F.F. spiserør hos den nyfødte, s. 79, Tomsk, 1988; Handbook of Oncology, red. VÆRE. Peterson, p. 383, M., 1974; Tamulevichyute D.I. og Vitenas A.M. Sygdomme i spiserøret og cardia, p. 41, M., 1986; Shalimov A.A. Saenko V.F. og Shalimov S.A. Kirurgi i spiserøret, M., 1975.

Fig. 11. Endoskopisk billede af åreknuder i spiserøret.

Fig. 10. Røntgenstråle af spiserøret i nærvær af en efterforbrændt esophageal-mediastinal fistel: lækage af et radiopaque stof i mediastinum bestemmes.

Fig. 5. Endoskopisk billede af cicatricial strengering af spiserøret.

Fig. 8. Endoskopisk billede af spiserørens pulserende divertikulum.

Fig. 4. Røntgenbillede af den totale post-burn-strengering af spiserøret.

Fig. 9. Endoskopisk billede af spiserøret i spiserøret.

Fig. 2. En del af spiserørsvæggen i tværsnit: 1 - epitel; 2 - lymfatiske follikler; 3 - muskuløst lag; 4 - kirtler; 5 - muskelplade i slimhinden; 6 - vener; 7 - arterier.

Fig. 7. Patient med pharyngoesophageal (Tsenker's) divertikulum.

Fig. 14. Endoskopisk billede af spiserørskræft.

Fig. 3. Røntgenstråle af spiserøret med perforering: det strålende stof, der er taget gennem munden, spreder sig i det bageste mediastinum i form af en stor lækage.

Fig. 12. Endoskopisk billede af esophageal lipoma.

Fig. 1. Skematisk repræsentation af spiserøret: 1 - øvre indsnævring; 2 - medium indsnævring; 3 - lavere indsnævring; 4 - membran; 5 - den hjerte del af maven; 6 - den abdominale del af spiserøret; 7 - den thorakale del af spiserøret; 8 - den cervikale del af spiserøret; 9 - svelget.

Fig. 6. Røntgenbillede til idiopatisk spiserør i spiserøret.

Fig. 13. Endoskopisk billede af esophageal leiomyom.

II

Madome (spiserør, PNA; spiserør, BNA, JNA)

rørformet muskelorgan i fordøjelsessystemet, placeret mellem svælg og mave, der tjener til at transportere mad ind i maven.

Artikler Om Hepatitis