Coccyx cyste - symptomer og behandling

Vigtigste Blindtarmsbetændelse

En coccyxcyste er en medfødt patologisk defekt, der optræder som et resultat af forkert dannelse af væv i sacrococcygealregionen på fosterets udvikling i livmoderen. Den coccygeal cyste består af en kapsel og noget indhold. Som et resultat af dens betændelse vises pus..

Hvis formationen ikke er betændt, manifesterer den sig ikke. Ellers forekommer smerte, patologisk (purulent) udflod.

Sygdommen forekommer i enhver alder, normalt fra 20 til 30 år.

Sorter

  1. Epitelial coccygeal passage uden komplikationer.
  2. Coccyx cyste med akut betændelse:
    • Infiltration - en ophobning af stoffer, der ikke er i dette væv.
    • Abscess dannelse (pus-fyldt hulrum).
  3. Coccygeal cyste med kronisk betændelse:
    • Infiltration.
    • Genoptagelse af en abscess.
    • Purulent fistel.
  4. Forsvinden af ​​symptomer på sygdommen eller deres svage manifestation.

Under denne sygdom overvejer eksperter, men skelner ikke adskillige tilstande:

  • Epitelial coccygeal passage (ECH) er en subkutan kanal uden forbindelse med sacrum og coccyx. Dets vægge er sammensat af epitel. Den coccygeale passage passerer blindt i det subkutane væv. Udenfor, langs linjen i balderyggen, åbnes det med huller.
  • Coccyx dermoid cyste (dermoid sinus eller behåret coccygeal cyste) er placeret tættere på hudens overfladelag. Derma-derivater (hår, talgkirtler) er placeret inde. Den dermoid cyste i coccygeal rygsøjlen er en formation, der skal fjernes ved hjælp af kirurgi. Medicin kan kun lindre den generelle tilstand (eliminere alle symptomer).
  • Pilonidal coccyxcyste forbundet med atypisk subkutan hårimplantation.
  • Coccygeal fistel - en kanal, der dannes under betændelse og suppuration af en cyste, til frigivelse af dens indhold udvendigt.

Coccyx cyste ICD 10-kode

Klasse XII - sygdomme i huden, subkutant væv.

ICD-kode 10 - L 05 Pilonidal cyste. Coccygeal fistel inkluderet.

L 05.0 Pilonidal coccyxcyste med abscess.

L 05.9 Pilonidal cyste uden abscess.

Årsager til coccygeal cyste

I hele dit liv er du muligvis ikke opmærksom på tilstedeværelsen af ​​patologi. I sjældne tilfælde forekommer symptomer på en coccyxcyste og komplikationer forbundet med tilstedeværelsen af ​​uddannelse. Læger identificerer en række faktorer, der provokerer udviklingen af ​​en coccygeal cyste:

  • I hjertet af coccyxcysten er en medfødt afvigelse. Med andre ord forkert anlage af ryggen.
  • En stillesiddende livsstil forstyrrer blodtilførslen til det sacrococcygeal område.
  • Pustler og bakterier.
  • Betændelse i folliklerne mellem balderne.
  • Arvelig disposition.
  • Et stort antal hår og deres indvækst er en faktor i udseendet af en dermoid cyste i coccygeal rygsøjlen..
  • Skade.
  • Hypotermi og forskellige slags sygdomme.
  • Nedsat immunitet (kropsforsvar).
  • Manglende regelmæssig personlig hygiejne (at tage et bad eller et badekar, skifte tøj).

Hvordan en halebencyste dannes

Barnets organer og systemer dannes i livmoderen. Hvis udviklingen af ​​vævene i sacrococcygealregionen ikke forekommer korrekt, vises et hulrum under huden langs den intergluteale linje over anus. Formationen forbindes med tubulierne i epitelet, som et grundigt indhold akkumuleres i det (hår, kirteludskillelser, partikler af hudceller). Gennem hullerne i huden kommer indholdet i hulrummet gradvist ud.

Ved betændelse udslettes kanalerne (tilstoppede). Følgelig udskilles ikke indholdet af cysten i coccygealpassagen, men akkumuleres kun. Over tid når rumfanget af hulrummet et kritisk punkt, og indholdet bryder ud og danner en coccygeal fistel (purulent).

Coccyx cyste symptomer

Den sacrococcygeal cyste forårsager en række specifikke manifestationer:

  • En smertefuld hævelse (infiltration) mærkes mellem balderne over anus. Dens størrelser er forskellige. Huden på dette sted er kløende, rød og hævet. Hævelse kan sprede sig til balderne.
  • Når du flytter, er der ubehag og følelsen af ​​en fremmed genstand. Bøjninger og squats forårsager smerter.
  • Når man sidder, gør hårbenet ondt. Over tid bliver smerten konstant og afhænger ikke af kroppens position. Når du sætter dig eller står op, strækker huden mellem balderne sig og trækker sig sammen, hvilket tilskynder støv og epitelceller til at komme ind i porerne.
  • I området med det patologiske fokus er der huller forbundet med en kanal til hulrummet. Med en kritisk stigning dannes en coccygeal fistel, gennem hvilken formationens indhold (pus, farveløst infiltrat) kommer ud. Hulstørrelser spænder fra 2 mm til 7 mm. Skelne mellem primære huller (de var før betændelse og udseendet af tegn på lidelse) og sekundær (fistulous).
  • Forøget kropstemperatur.

Når halebenabcessen bryder igennem, og dens indhold kommer ud, forbedres tilstanden (temperaturen falder, hævelse og smerter falder). Oprindeligt lækker gennembrudssiden over tid - det cicatrizes.

Hvis coccygeal cyste ikke gør ondt og er faldet, indikerer dette ikke bedring og forsvinden. Neoplasmaet er stedet for dannelse af abscesser.

Hvilken læge der skal kontaktes med en halebencyste

En halebencyste kan fejlagtigt defineres som en sygdom i rygsøjlen og konsultere en traumatolog. Men faktisk behandles en coccygeal cyste af en proktolog. Dette er en erfaren specialist inden for sygdomme i tarmen (endetarmen og tyktarmen) i tarmen, anus og pararektal region (omgiver den anal åbning).

Diagnosticering

De kliniske manifestationer af sygdommen er specifikke. Derfor stiller lægen en diagnose på deres basis og efter undersøgelse. Brug af yderligere teknikker bruges sjældent..

For at udelukke lignende forhold med hensyn til tegn: osteomyelitis i korsbenet eller coccyx, rektal fistel, udfører lægen sigmoidoskopi og ordinerer et røntgenbillede af coccyxcysten.

Moderne eksamensstandarder

Læger-proctologer har udviklet anbefalinger, hvorefter diagnosen af ​​en cyste i coccyx-området skal udføres ved hjælp af

  • Indsamling af klager.
  • Visuel inspektion.
  • Fingerundersøgelse af endetarmen. De udføres for alle for at identificere ændringer i coccyx, rektum og det omgivende væv.
  • Sigmoidoskopi er en visuel undersøgelse af endetarmen ved hjælp af yderligere endoskopisk udstyr - et sigmoidoskop. Med sin hjælp udføres differentiel diagnose af coccygeal cyste og rektal sygdomme. Kontraindikationer inkluderer akut betændelse i endetarmen med svær smerte, traumer og ardannelse i anus (anus).
  • Fistulografi - røntgenundersøgelse af de fistuløse passager med introduktion af kontrast. Denne metode gør det muligt at udelukke fistler fra anden lokalisering, proctitis og paraproctitis, osteomyelitis. Hvis dette ikke er en epitelcoccygeal fistel, viser billederne lækage af farvestoffet i endetarmen, ind i det sacrococcygeale hulrum. Proceduren er forbudt i tilfælde af allergi mod farvestof, blødning fra en fistel, alvorlig tilstand.
  • Ultralyd (ultralydundersøgelse). Der er ingen kontraindikationer for ultralyd af coccygeal cyste og ingen røntgenbelastning.
  • MR og CT kan nøjagtigt bestemme, hvordan en cyste ser ud på coccyx: størrelse, placering, hvad der er i cysterne på cysten på coccyxen, tilstedeværelsen og antallet af grene og lommer. MR kan ikke udføres, hvis der er metalimplantater.

Behandling

Cysten i coccygeal passage har sine egne egenskaber ved behandling. Grundlaget for terapi er en operation til at fjerne dannelsen. Det udføres på forskellige måder under lokalbedøvelse. Metoden til kirurgisk indgriben bestemmes af lægen.

Det er værd at bemærke! Funktioner til fjernelse af en cyste i coccyx-området er ikke teknisk vanskelige. Men for at forhindre udvikling af postoperative komplikationer skal kirurgisk indgriben udføres i en højt specialiseret afdeling - coloproctology, hvor specialister kender alle nyanser i behandlingen og den anatomiske struktur i sacrococcygeal regionen.

Før operationen ordineres medicin for at eliminere symptomer og efter operation for at genoprette kroppen og forhindre mulige komplikationer (suppuration, infektion i det postoperative sår). Desværre er medicin ikke i stand til at stoppe væksten af ​​læsionen og eliminere den. Deres vigtigste opgave er at lindre tilstanden samt reducere betændelse. Derfor involverer behandlingen af ​​coccyxcyste dets øjeblikkelige eliminering.

For at eliminere akut smerte bruges ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler:

NavnDosis, hyppighed af indgivelse.
Ibuprofen (ibuprom)Moderat smerte - 400 mg 3 gange om dagen; Svær smerter syndrom - 600 mg 2-3 gange om dagen.
AnalginVoksne: 0,25 g-0,5 g 2-3 gange om dagen Børn: 5 mg-10 mg / kg 3-4 gange om dagen.

Tag oralt efter måltider.

ParacetamolVoksne: 0,35 g-0,5 g 3-4 gange om dagen. Den tilladte enkeltdosis er 1,5 g. Tilladelig mængde pr. Dag - 4 g. Børn fra 3 år: 60 mg / kg kropsvægt 3-4 gange om dagen.

Tag oralt efter måltider.

DiclofenacVoksne: 50 mg-150 mg i 2-3 opdelte doser Børn over 6 år: 2 mg / kg kropsvægt fordelt på flere doser pr. Dag.

Påfør et tyndt lag salve eller gel 2-4 g på huden over betændelsen og gnid let ind. Gentag proceduren 2-3 gange om dagen..

Konsulter en læge efter 14 dages brug.

KetoprofenPåfør gelen to gange om dagen. Gnid forsigtigt ind i de betændte områder. Påfør derefter et tørt bandage.

Antibiotika til coccyxcyst ordineres før og efter operation for at forhindre adhæsion og infektion.

  • UFO (ultraviolet stråling).
  • UHF (ultrahøj frekvens procedure).
  • Elektroforese (administration af medikamenter gennem huden).
  • Kryoterapi - en procedure, der bruger lave temperaturer.
  • Diathermy er en behandlingsmetode, hvor høje temperaturer ødelægger epitel i coccygeal passage.
  • Ozonterapi hæmmer væksten af ​​bakterier og reducerer betændelse, mens regenereringsprocesserne forbedres. Til dets implementering er et HBO-kammer (hyperbar oxygenering) påkrævet.

Traditionelle behandlingsmetoder vil hjælpe med at lindre betændelse samt eliminere smertefulde fornemmelser, men brugen af ​​dem skal drøftes med en læge.

Komplikationer af coccyxcysten

Hvis der ikke er nogen behandling af coccygeal cyste, eller det er forkert, kan du forvente komplikationer:

  • Byld.
  • Fistler (enkelt eller flere). Læg ikke på egen hånd.
  • Eksem.

Derudover kan den akutte form for sygdom blive kronisk med tiden. Og så vil tilbagevendende (genopstående) abscesser være konstante ledsagere.

Vigtig! I isolerede tilfælde degenererer en langvarig coccyx dermoid cyste til kræft.

Vejrudsigt

Efter operation for enhver form for sygdom (akut, kronisk) er prognosen for bedring gunstig.

Med professionel fjernelse af cyste under coccyx, er tilbagefald (gentagelse) udelukket. I tilfælde af unødig adgang til en læge øges restitutionstiden efter operationen.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger er ikke vanskelige at udføre, men ved at overholde dem vil du forhindre betændelse i neoplasma:

  • Følg reglerne for personlig.
  • Tøjet skal være løst og ikke stramt.
  • Fjern overdreven hårethed.
  • Hvis du sidder i lang tid, skal du tage pauser med at ælte sacrococcygealzonen og gå.

Alt om pilonidal cyste

En cyste er en godartet formation, der udvikler sig i vævene i de indre organer. Alle typer patologi er forskellige i tegn, kliniske træk og etiologi. Pilonidal cyste (coccyxcyste, epitelpassage) er et hulrum i folden mellem balderne. En godartet masse, hvis den ikke behandles, vil forårsage alvorlige komplikationer.

Indhold

Hvad er det

En pilonidal cyste er en unormalitet placeret i mellemrummet mellem balderne. Udseendet er specifikt: flere grupperede huller, hvorfra hår vokser.

Sygdommen diagnosticeres oftere hos mænd end hos kvinder. Risikogruppen er i aldersgruppen fra 16 til 25 år. En halebencyste forekommer hos mennesker, der er stillesiddende, eller som går regelmæssigt hele dagen. Tæt voksende hår på hele kroppen er også årsagen til udviklingen af ​​epitelpassagen.

Klassifikation

Sygdommen klassificeres efter provokerende faktorer, kursets fase og arten af ​​uddannelsens udseende. Behandling ordineres efter bestemmelse af cyste-typen.

Der er flere former for pilonidal cyste:

  • træg - epitelpassagen viser ikke symptomer;
  • ikke kompliceret - ingen infektion;
  • kompliceret - der er et inflammatorisk fokus;
  • bedring - sygdom remission.
Om dette emne

Sådan helbredes håndledshygroma uden operation

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 10. december 2019.

Sygdommen har to former for kurset: akut og kronisk. Akut manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​udtalt symptomer, processen starter infektion. Det akutte trin er konventionelt opdelt i infiltrative og abscesseringsformer. Pilonidal cyste med en abscess i halebenet manifesterer sig som ubehagelige symptomer og er karakteristisk for den akutte form.

Den kroniske form er kendetegnet ved et næsten asymptomatisk forløb. Forværret af forkølelse eller personskade. Tre sygdomme forbundet med en pilonidal cyste skelnes: tilbagevendende abscess, fistel med purulent ekssudat, infiltration.

Grundene

Dannelsen af ​​en pilonidal cyste er forbundet med abnormiteter i rygsøjlen, huden i sacrum eller andre organer. Der er en opfattelse af, at patologien er erhvervet i naturen og er forbundet med en stillesiddende livsstil, unormal hårvækst. Epitelpassagen er kendetegnet ved hårets retning ind i huden.

Blandt årsagerne er der en arvelig disposition, der stammer fra anomalier i udviklingen af ​​rygsøjlen. Det vigtigste er strukturen i hårsækket, hårvolumen og porediameter mellem balderne - dette skaber et gunstigt miljø for udvikling af cyste.

En konstant stillesiddende livsstil provoserer kraftigt pres og regelmæssig gnidning af foldområdet. Ignorering af de nye alarmerende symptomer vil føre til en komplikation af den pilonidale cyste.

Hvad er en pilonidal coccyxcyste med abscess, og hvordan man behandler den?

En pilonidal cyste er en kapsel af den pilonidale sinus lokaliseret i sacrococcygealregionen. Coccyx-cyste har andre navne - epitelial coccygeal passage, coccyx fistel, dermoid cyste. Alle disse navne afspejler lokaliseringen af ​​dannelsen og den efterfølgende abscess (akkumulering af pus). Patologi udvikler sig normalt som et resultat af indvækst af hår i området med primære fistulære tilbagetrækninger.

Det antages, at en pilonidal cyste er en medfødt hud abnormalitet (depression eller hul) i området mellem coccyx og intergluteal fold, men meninger er forskellige om dette. Mænd er mere modtagelige for denne sygdom end kvinder. En veludviklet hårgrænse øger risikoen for at få sygdommen. Normalt diagnosticeres en halebencyste i en alder af 15 år, men betændelse kan forekomme i alle aldre. Denne sygdom provoseres af regelmæssig hypotermi, skader og blå mærker i coccyx, svækkelse af immunsystemet og dårlig hygiejne. Konstant rysten under ridning, en stillesiddende livsstil og bleudslæt i glutealfoldområdet kan også være faktorer for at starte processen. Årsagen, der fører til betændelse, er infektion, der opstår gennem den epiteliale coccygeal passage. Den inflammatoriske proces i epitelforløbet gør sig gjeldende med ubehag og smerte og fører til dannelse af en abscess. Ud over smerter er der symptomer som rødme, kløe og hævelse i dette område..

Når pus fylder cystehulen og epitelkanalen, opstår der et gennembrud, og der dannes en purulent fistel. Hele denne proces føles muligvis ikke særlig intens i starten. Derfor er mange begrænset til smertestillende midler og antiseptika. Hvis et gennembrud ikke forekommer, og smerten intensiveres, tvinges patienten til at søge medicinsk hjælp, hvor det purulente hulrum åbnes og rengøres. Hvis ubehandlet, bliver coccyxcysten kronisk.

En pilonidal cyste er af en træg, ukompliceret og kompliceret form. Ved komplikationer stiger smerten, især når man sidder, og temperaturen kan stige. Selvmedicinering kan føre til spontan åbning af det purulente hulrum og lindre smerter. På grund af hyppige tilbagefald vokser antallet af fistler og ar i deres sted, hvilket kan komplicere den efterfølgende radikale behandling markant. Hvis en kompliceret cyste bliver kronisk, dannes en ikke-helende fistel, hvorfra konstant udskilles pus. Den kroniske form af coccyxcysten kan involvere nærliggende væv i den purulente proces og udtømme kroppen.

Pilonidal cyste

I denne artikel vil vi fortælle dig om en sådan lumsk sygdom som den pilonidale cyste. Du lærer, hvorfor konservative behandlinger og folkemiddel ikke garanterer fuldstændig bedring. Efter at have læst, vil du forstå, hvorfor kun kirurgi kan redde dig fra sygdommen. Med avanceret viden om den pilonidale cyste kan du vælge den eneste behandling, der er den rigtige for dig.

Definition og klassificering

Pilonidal cyste (epithelial coccygeal passage) - i henhold til det almindeligt accepterede medicinske synspunkt er dette en medfødt anomali i huden nær gluteal folden. Defekten er en smal kanal, hvor den ene ende går gennem små huller i hudens hud, og den anden går blindt ind i det subkutane væv.

En cyste er et rør, hvis vægge er foret med epitelvæv indefra. Sekretionerne fra talgkirtlerne og svedkirtlerne deri er fra tid til anden tildelt til overfladen.

Den inflammatoriske proces opstår, hvis hullerne er blokeret, eller en infektion kommer ind gennem dem. Gradvis vokser cysteens diameter, væggen kollapser, og betændelse dækker de nærliggende væv.

Konsekvensen af ​​en pilonidal cyste kan være flegmon eller abscess, der vokser og åbner udad og danner fistler. Undertiden trænger håret, der vokser inde i kanalen, ind i væggene i cysten og danner yderligere passager med purulent indhold.

I henhold til den kliniske klassificering er der to former for pilonidal cyste:

  • ukompliceret (epitelforløbet medfører ikke klager og smertefulde fornemmelser);
  • kompliceret (en abscess dannes).

Afhængigt af arten af ​​sygdomsforløbet adskiller man følgende former:

  • akut (kendetegnet ved kraftig smerte i coccyx, feber);
  • kronisk (sygdommen er langsom, påvirker ikke patientens generelle tilstand med en let frigivelse af purulent indhold).

Der er to faser i udviklingen af ​​patologi:

  • infiltrativ (før dannelsen af ​​en abscess);
  • abscessing (stadie af gentagelse af en abscess).

Grundene

I henhold til det almindeligt accepterede synspunkt er en pilonidal cyste en medfødt sygdom, der opstår som et resultat af forkert dannelse af huden i det sacrococcygeale område af barnet i livmoderen..

Imidlertid er der i det medicinske miljø andre versioner af årsagerne til patologien:

  • Indgroet hår i det subkutane væv. Teorien blev populær, efter at der blev opdaget pilonidale passager i andre dele af kroppen: under armhulerne, i mellemrummet mellem fingrene, i den amputerede kult..
  • Neurogen teori. En forklaring blev foreslået i 1887. Ifølge denne teori er årsagen til cysten den terminale del af rygmarven, som gennemgår omvendt udvikling.
  • Ectodermal intussusception. Denne antagelse opstod i 1882. Ifølge ham dannes coccygeal passage gennem introduktionen af ​​ektodermen (det ydre lag af embryoet), som forekommer under dannelsen af ​​embryoet.
  • Omvendt udvikling af coccyx hvirvler. Antagelsen understøttes af tilstedeværelsen af ​​et haleb ligament i mennesker, som er i sin spædbarn.

Det er vanskeligt at afgøre, hvilken af ​​disse teorier der er korrekt. I løbet af medicinske observationer blev der identificeret yderligere faktorer, der påvirker udviklingen af ​​den epiteliale coccygeal passage:

  • Hyppig kørsel på uslebne veje
  • tykt kropshår;
  • arbejde relateret til længerevarende siddende;
  • dyb spalte mellem balderne;
  • overvægtig.

De fleste af disse faktorer er arvet, derfor betragtes epitelforløbet stadig som en medfødt patologi..

Symptomer og diagnose

Oftest udvikler epitelcoccygeal passage hos mænd fra 16 til 25 år gammel. Kvinder lider af pilonidal cyste 3 gange mindre ofte. I barndommen manifesterer sygdommen sig slet ikke. I ungdomsårene, når den aktive hårvækst forekommer, øges mængden af ​​sekretion af talg- og svedkirtlerne, og de første symptomer vises. Med en ukompliceret form af sygdommen er de bekymrede for:

  • smertefulde fornemmelser i coccyx-området;
  • kløe;
  • maceration af huden (hævelse ved kontakt med væske);
  • udledes fra huller i cyste på huden.

Med en kompliceret form er tegnene på patologi mere udtalt:

  • generel svaghed;
  • temperaturstigning op til 38-40 grader;
  • suppuration;
  • kraftig bankende smerte, der forhindrer siddende;
  • der dannes ar i området med sekundære passager.

Den akutte inflammationsproces bliver til en purulent abscess. Hvis der blev udført operation på dette tidspunkt, kommer lettelse. I mangel af at søge medicinsk hjælp, sprænger abscessen sig selv, men infektionen forbliver i kroppen.

Sygdommen bliver kronisk, forværres periodisk, fistler med purulent indhold dannes. Området med betændte væv vokser, den generelle forgiftning af kroppen øges.

For en erfaren kirurg er diagnosen af ​​sygdommen normalt ikke vanskelig: Lægen har bare brug for at finde huller i huden i nærheden af ​​balderne. Med en abscess med purulent udledning foreslås en "kompliceret pilonidal cyste".

For at bekræfte diagnosen ordineres yderligere diagnostiske procedurer:

  • sigmoidoskopi (endoskopisk undersøgelse af tarmen for at udelukke sygdomme i rektum);
  • koloskopi (endoskopisk undersøgelse af tyktarmen med en tynd sonde med et kamera i slutningen);
  • fistulografi (undersøgelse af fistulære passager i sacrococcygealregionen ved hjælp af røntgen- og anilinfarvestoffer).

Hvis diagnosen bekræftes, ordineres behandling.

Koloproktolog, kandidat til medicinske videnskaber Avanesyan Grigory Rubenovich fortæller i detaljer om symptomerne og diagnosen af ​​coccyxcysten i videoen. Du lærer, hvordan sygdommen fortsætter, og hvornår en kirurg kan få hjælp.

Medicinsk og kirurgisk behandling

Med en ukompliceret pilonidal cyste er konservativ behandling mulig. Det giver dig mulighed for at undgå forværring af sygdommen, men garanterer ikke bedring. Terapiforløbet består af følgende antal terapeutiske foranstaltninger:

  • injektion af betændte væv med en 0,5% opløsning af novocaine og antibiotika ("Amoxicillin", "Tetracycline", "Levofloxacin");
  • komprimeres med "Vishnevsky salve" 2-3 gange om dagen;
  • fysioterapi;
  • fistelinjektioner med 20% sølvnitrat eller phenol;
  • curettage af den fistulous.

Vigtig! I tilfælde af en kompliceret sygdom med purulent udflod udføres behandlingen kun ved operation!

Operationens teknik bestemmes af kirurgen afhængigt af sværhedsgraden og arten af ​​sygdomsforløbet. Der er et-trins og to-trins kirurgisk indgreb..

En-trins kirurgi er indikeret, hvis infiltrationen (vævshærdning forårsaget af ophobning af blod og lymfe) ikke strækker sig ud over balderne.

Det generelle forløb for en kirurgisk operation er som følger:

  1. Patienten injiceres med lokalbedøvelse.
  2. Gennem de primære huller males alle sekundære bevægelser: dette er nødvendigt, så ingen af ​​de dannede sekundære bevægelser under operationen forbliver ubemærket.
  3. Ved hjælp af to snit fjernes cyste og tilstødende betændte væv.
  4. Sårets kanter er syet, dræning er installeret. Med en omfattende cyste udføres en plastisk kirurgi i det fjernede hudområde.
  5. Såret vaskes med saltvand, en bandage påføres.
  6. Efter 10-12 dage fjernes stingene.

Hvis infiltrationen strækker sig over et større område end gluteale foldene, ordineres antiinflammatorisk behandling som det første trin i operationen..

Det består i at tage bredspektret antibiotika (Tetracycline, Amoxicillin). På det andet trin udskæres patologiske områder i huden.

En to-trins operation giver dig mulighed for at indsnævre diameteren på det fjernede væv og bringe sårets kanter så tæt som muligt. Med en purulent abscess foretages en lineær indsnit af abscessen efterfulgt af dræning.

Succesen med det kirurgiske indgreb afhænger af, hvor omhyggeligt fjernelse af nekrotisk væv og purulent indhold udføres..

I perioden efter operationen rådgiver læger patienterne at:

  • Fjern tunge løft i 3 uger.
  • Sid ikke op, før fuldstændig heling.
  • Når stingene fjernes, skal du regelmæssigt udføre vandhygiejneprocedurer, skyl grundigt glutealfolden.
  • Fjern hår i glutealfolden to gange om måneden i seks måneder (det medicinske personale hjælper med at tackle denne procedure).
  • Bær ikke tætsiddende bukser med grove sømme.
  • Skift jeres undertøj jævnligt.

Tag det bredspektrede antibiotika ovenfor for at forhindre gentagelse.

I moderne kirurgi bruges en ultralydskalpel eller laserudstyr i stedet for en konventionel skalpell. De forkorter helingsperioden til 10 dage og reducerer risikoen for gentagelse med 5%. Efter laseroperation kan patienten straks gå hjem og endda køre en bil..

Teknisk er operation for at fjerne en cyste ikke vanskelig. Imidlertid viser praksis: udfør behandling i medicinske centre med fokus på sygdomme inden for proktologi.

Det medicinske personale på disse institutioner har en dybere viden om anatomien i sacrococcygealregionen og omfattende erfaring med at operere i dette område..

Efter behandlingsprocedurer i den generelle kirurgiske afdeling er risikoen for tilbagefald 10 gange højere end efter behandling på et specialiseret hospital.

Konsekvenser og komplikationer

Mangel på medicinsk behandling eller dets forkerte levering truer udviklingen af ​​komplikationer:

  • pyoderma (purulent-inflammatorisk proces i huden);
  • actinomycosis (hudsygdom forårsaget af strålende svampe);
  • eksem;
  • flere fistler;
  • en abscess i coccyx-området;
  • sekundære passager, der går til de indre organer;
  • onkologi.

Folk opskrifter

> Vigtigt! Traditionel medicin bruges til ukomplicerede cyster. Det giver ikke bedring, men giver dig mulighed for at reducere betændelse og smerter, rydde cyste af pus i et stykke tid.

Tjære komprimere med olie

Ingredienser:

  1. Smør - 2 spsk.
  2. Tjære - 1 spsk.

Sådan tilberedes: Tilsæt tjære i smøret og bland ingredienserne godt.

Sådan bruges: Påfør det forberedte produkt på det patologiske område af huden, inden du går i seng og fastgøres med et gasbindbandage. Om morgenen fjernes kompressen og skyll huden grundigt. Anvend kompressen dagligt, indtil du føler lettelse. Behandling inden for 2 uger er normalt tilstrækkelig.

Resultat: Reducerer betændelse, purulent indhold forsvinder.

Propolis tinktur

Ingredienser:

  1. Alkoholtinktur af propolis (eller calendula).
  2. Rens serviet.

Sådan forberedes: Påfør 3-4 dråber tinktur på et serviet let fugtet med vand. Påfør et væv på det patologiske område og fastgør det med en gasbindebandage. Opbevar kompressen i 3 timer. Udfør proceduren 2-3 gange om dagen i 7 dage.

Resultat: Betændelse forsvinder, det påvirkede område af huden falder i diameter, smerter forsvinder.

Vejbred

Ingredienser:

Sådan tilberedes: Find et planteblad, mos det, så urten slipper saften ud. Hvis du kan få friskpresset plantesaft, skal du bruge den til komprimerer. Om vinteren er en alkoholisk tinktur af planten velegnet..

Sådan bruges: Påfør et planteblad på det betændte område i 1-2 timer (friskpresset juice fra bladene eller 4-5 dråber tinktur, anvend på gasbind, der er foldet i flere lag og fastgør til kroppen). Udfør proceduren 2-3 gange om dagen. Traditionelt er behandlingsforløbet varighed 1-2 uger..

Resultat: Det betændte hudområde falder i diameter, smerten forsvinder.

St. John's wort komprimere

Ingredienser:

  1. Tørret Johannesurt - 3 spsk.
  2. Vand - 1,5 spsk.

Sådan tilberedes: Hæld johannesurt med vand og kog over en ild. Kog blandingen i 3-5 minutter, og sil derefter. Spred varm urt på cellofan.

Sådan bruges: Tag undertøjet af og sidde på en varm kompress. Udfør proceduren, indtil berøringen af ​​det varme græs er acceptabelt. Vask det berørte område grundigt. Gentag behandlingen 2-3 gange om dagen, indtil al pus er væk. Normalt er 1-2 ugers behandling tilstrækkelig.

Resultat: Kompressen fjerner det purulente indhold i cysten, men fjerner ikke infektionen.

Spørgsmål svar

Er det muligt at være begrænset til dræning i en medicinsk institution i stedet for kirurgi?

Kirurgisk indgriben i tilfælde af en pilonidal cyste er ikke presserende. Patienten kan udsætte det på ubestemt tid. Regelmæssig dræning giver ikke fuldstændig bedring, da det infektiøse fokus fortsætter og gradvist spreder sig til nærliggende væv.

Hvad er bedre til operationen: ultralyd skalpel eller laser?

Begge metoder er ækvivalente. De tillader, at betjeningen udføres med maksimal præcision og har en desinficerende virkning..

Hvad er foranstaltningerne for at forhindre cyster?

For at forhindre udvikling af betændelse og undgå tilbagefald efter operationen er det værd at udelukke så meget som muligt indirekte faktorer, der påvirker forværringen af ​​patologien:

  • Undgå anstrengende fysisk aktivitet og hyppig kørsel på dårlige veje.
  • Epilér området med potentiel betændelse, hvis du har tykt hår.
  • Forsøm ikke personlig hygiejne.
  • Hold styr på din vægt.
  • Når stillesiddende arbejde, skal du tage dig tid til at varme op.

Epitelial coccygeal passage

Shlyk Daria Dmitrievna
Markaryan Daniil Rafaelevich

1. Hvad er den epiteliale coccygeal passage (coccyxcyste, coccyx dermoid cyste, coccyx dermoid fistel, pilonidal sinus / coccygeal cyste, pilonidal sygdom, epitel nedsænkning af sacrococcygeal regionen).

Epitelial coccygeal passage (ECH) henviser til inflammatoriske sygdomme i hud og subkutant væv i den intergluteale fold og sacrococcygeal region.

Epithelial coccygeal passage (i russisk-sproglig litteratur er forkortelsen EKH mest brugt, selvom i udenlandske kilder bruges udtrykket "pilonidal cyste" meget oftere) en kanal, der er flere millimeter bred (eller et hulrum) foret med hud. Denne kanal er placeret i området mellem bagdelene, over den udvendige åbning af anus (rektum), den går fra huden ind i dybderne og ender blindt i blødt væv.

Åbner, sådan en fistulous passage normalt på huden med et eller flere mejslede huller og nogle gange indeholder et hårstrå. Disse huller kan ikke bemærkes i lang tid, da de ofte ikke har nogen ubehagelige symptomer og kun i tilfælde af udvikling af betændelse tiltrækker opmærksomhed.

Vigtig! Hvis der er smertefri huller i den intergluteale fold uden yderligere symptomer, kaldes sygdommen asymptomatisk ECC (fig. 1). Denne form for EKH kræver ikke kirurgisk behandling og kræver kun nøje overholdelse af de grundlæggende hygiejnebestemmelser af patienten selv og periodiske undersøgelser fra en proctolog.

Figur 1. Asymptomatisk forløb af ECC.

(pilen viser den primære åbning uden tegn på betændelse).

Med udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion, som normalt er forudgående med en blokering af den udvendige åbning, manifesterer først epitelcoccygealpassagen sig som en smertefuld komprimering på huden i området af den intergluteale fold (det er vigtigt at vide, at nogle gange, især i fravær af tilstrækkelig behandling, kan fistulous passager få en bizarre former og vises uden for den specificerede område (fig. 2).

Figur 2. En sjælden form for ECC med flere fistler i perianalområdet.

(pile angiver flere sekundære fistuløse huller dannet som et resultat af en langvarig kronisk form af sygdommen).

Vigtig! Udseendet af denne form er muligt ved utidig og / eller utilstrækkelig kirurgisk behandling.

I mangel af tilstrækkelig behandling øges de smertefulde fornemmelser, og seglet bliver til en fuldgyldig abscess (abscess). Desuden er der normalt tre muligheder for udvikling af sygdommen:

  • abscessen fortsætter med at vokse og tvinger dig til at se en læge på nødsituation
  • abscessen dræner sig spontant i den eksisterende fistuløse passage, der manifesteres af udstrømningen af ​​pus i området af den intergluteale fold. Samtidig falder smertefulde fornemmelser og kropstemperatur gradvist, og patienten kan betragte dette som en kur, og i fremtiden ikke konsultere en læge.
  • huden over abscessen ødelægges af en akut inflammatorisk proces, og abscessen "bryder spontant" udad. Efter at have tømt det purulente fokus falder de smertefulde fornemmelser kraftigt, kropstemperaturen vender tilbage til det normale.

I de sidste to tilfælde fører betydelig lindring af tilstanden mange patienter til ideen om, at der ikke er behov for yderligere behandling. På trods af det faktum, at hudsåret i de fleste tilfælde heles med tiden, forbliver selve årsagen til den inflammatoriske proces - et purulent hulrum med elementer af indlejret hår - i blødt væv, og forudsætningerne for en ny ansamling af purulent udflåd oprettes, og processen gentages.

Vigtig! For en hvilken som helst af varianterne af sygdomsforløbet er det nødvendigt så tidligt som muligt at konsultere en proktolog for at vurdere behovet for yderligere behandling og udelukke mere alvorlige sygdomme på dette område..

2. Hvorfor dannes EKH

I lang tid forblev sygdomsmekanismen et mysterium for læger, men i 50'erne af forrige århundrede blev der fundet en forklaring på, hvorfor denne sygdom udvikler sig, og den overrasker stadig både unge læger og patienter. Den intergluteale fold har flere funktioner: den er tilbøjelig til at svede, det meste af tiden presses den af ​​undertøj og overtøj og er vanskelig at nå til selvundersøgelse. Når man går mellem de udfladede bagdel, opstår der en slags "pumpende" virkning. Hår, der er kommet ind i den intergluteale fold, under påvirkning af denne virkning, indføres i hudens tykkelse og derefter i det subkutane væv, hvor der dannes et inficeret hulrum (Fig. 3 Dårlig disponerer for udviklingen af ​​en lokal inflammatorisk proces i den intergluteale fold, hvilket letter muligheden for hårindtrængning i tykkelsen af ​​huden.

Figur 3. Mekanisme til dannelse af ECC.

og. Bevægelse af balderne, når man går med dannelse af en vakuumpumpeeffekt;

b. Foto af den indledende fase af hårpenetrering i huden i den intergluteale fold.

i. Skemaet med udvikling af den inflammatoriske proces (pilen angiver abscessen)

3. Hvad er de vigtigste symptomer på sygdommen? Hvordan manifesterer ECH?

I cirka halvdelen af ​​tilfældene er sygdommen asymptomatisk i lang tid. Den eneste manifestation kan være tilstedeværelsen af ​​et eller flere huller eller huler i huden i den intergluteale fold, hvorfra en hårstrum til tider er synlig.

Vigtig! Fraværet af andre symptomer er ofte årsagen til den sene opdagelse af sygdommen eller påvisning af den som et utilsigtet fund under undersøgelser for andre problemer.

Mikroorganismer fra hudoverfladen eller fra anusregionen kommer ind i lumen i hudkanalen, dannet tidligere ved introduktion af hår, hvilket uundgåeligt fører til udvikling af kronisk, tilbagevendende (tilbagevendende) betændelse og dannelse af en abscess.

  • Ved ECH-betændelse forekommer de følgende symptomer oftest:
  • Smerter i korsbenet og coccyx;
  • Rødhed og hærdning af huden i området af den intergluteale fold eller let på siden af ​​den;
  • Blodig eller purulent udflod fra hullerne i epithelial coccygeal passage;
  • Forøget kropstemperatur;
  • Udseendet af yderligere (sekundære) huller langs eller ved siden af ​​den intergluteale fold;
  • Udledning fra yderligere dannede huller;
  • Generel svaghed;
  • Manglende evne til at udføre normal fysisk aktivitet og arbejdsaktivitet (fig. 4).

Figur 4. Abscess af epithelial coccygeal passage

(pilene angiver primære huller placeret i den intergluteale fold. Området med den påståede abscess er begrænset af en orange linje).

4. Hvem risikerer at udvikle ECH?

Sygdommen er 4 gange mere tilbøjelig til at forekomme hos mænd end kvinder. ECH hører til en gruppe sjældne sygdomme og opdages kun hos 26 ud af 100.000 mennesker. Grundlæggende er unge i arbejdsalderen fra 15 til 30 år syge. Ifølge statistik forekommer oftest ECH i arabere og kaukasiske folk, mindre ofte hos afroamerikanere.

Risikofaktorerne for udviklingen af ​​ECH er:

  • overdreven hårvækst
  • overvægtig
  • utilstrækkelig opmærksomhed på hygiejnen i coccyx-området
  • passiv livsstil
  • iført stramt og stramt tøj (bukser, nederdele)

5. Hvad er et tilbagefald af sygdommen, og hvordan man undgår den?

En anden form for sygdommen er tilbagefaldet (genudvikling) af den epiteliale coccygealkanal, der forekommer efter nogen tid (fra 1 år eller mere) efter den tidligere gennemgåede radikale kirurgiske behandling af den epiteliale coccygeal kanal.

Vigtig! I risiko for gentagelse af ECC er begge patienter, der tidligere har gennemgået en utilstrækkelig kirurgisk indgriben, og patienter, der har udviklet en krænkelse af helingsprocessen for det postoperative sår.

I tilfælde af en gentagelse af ECC indikeres gentagen kirurgisk behandling, som igen bliver mere kompliceret, på grund af udviklingen af ​​en arrproces i interventionsområdet, hospitaliseringsperioden øges, den kosmetiske virkning forværres.

6. Sådan diagnosticeres ECC?

Diagnosen af ​​epitelcoccygeal passage gennemføres efter sammenligning af data opnået fra patienten og hans undersøgelse med resultaterne af instrumentelle undersøgelsesmetoder. Du bliver nødt til at fortælle specialisten i detaljer om, hvornår de første klager dukkede op, hvilke ændringer du har lagt mærke til på dette område inden kontaktens øjeblik, husk, om der var episoder med suppuration og spontan åbning af ECH. Lægen vil nødvendigvis inspicere den intergluteale fold og det tilstødende gluteale område. I nogle tilfælde med en udbredt proces eller et atypisk forløb af sygdommen kan en digital undersøgelse af endetarmen være nødvendig. Behandl denne enkle undersøgelse med forståelse, fordi det er vigtigt for os, at diagnosen er korrekt.

Instrumentelle undersøgelser er til stor hjælp for læger med at fastlægge en diagnose og bestemme omfanget af processen, især med hensyn til abscessingskursus for ECH og tilbagevendende former for sygdommen.

Instrumentale metoder inkluderer:

1. Ultralyd af blødt væv i sacrococcygealregionen. Denne diagnostiske metode giver dig mulighed for at vurdere størrelsen, forekomsten af ​​processen, tilstedeværelsen af ​​en forbindelse mellem de purulente hulrum, til at identificere dybt placerede abscesser, hvis bestemmelse ved inspektion og palpering af dette område er umulig. Ultralyd tillader kirurgen på forhånd at bestemme operationens mængde, planlægge en teknik til lukning af en hudfejl efter fjernelse af ECC (fig. 5).

Figur 5. Ultralydbillede af den epiteliale coccygeal passage i fremspringet af den intergluteale fold

(med ultralydundersøgelse af blødt væv direkte under huden i tykkelsen af ​​det subkutane fedtvæv

en heterogen formation med dimensioner på 25x32 mm med glatte, klare konturer med

indeslutninger).

2. Fistulografi - introduktion af et kontrastmiddel i det dannede forløb og udførelsen af ​​en røntgenundersøgelse. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme retningen på purulente passager, deres forbindelse med det primære forløb og giver kirurgen mulighed for at planlægge operationen mere detaljeret..

I nogle vanskelige tilfælde kan der være behov for yderligere undersøgelser:

  • Anoskopi - undersøgelse af analkanalen ved hjælp af et anoskop - en speciel optisk enhed til smertefri undersøgelse af enden af ​​fordøjelseskanalen. Denne undersøgelse giver dig mulighed for visuelt at vurdere slimhinden i endetarmen og analkanalen. Anoskopi er i de fleste tilfælde nødvendigt for den differentielle diagnose af ECC med sygdomme i analkanalen og endetarmen.
  • MR (magnetisk resonansafbildning) af bækkenorganerne er en undersøgelse, der giver dig mulighed for at få et detaljeret billede af det interesserede område i forskellige fremspring, især bækkenet og korsbenet. Denne metode er dyrere sammenlignet med ultralyd, men den giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere komplekse tilfælde af ECC, med tilbagefald af sygdommen, tilstedeværelsen af ​​tilknyttede sygdomme.

Yderligere undersøgelser vil hjælpe specialister med at skelne komplekse rektale fistler fra neoplasmer i korsbenet og blødt væv i sacrococcygealregionen, lidelser i embryonal udvikling, hvis ultralyd ikke er nok til at etablere en diagnose (fig. 6).

Figur 6. MR-billede af kompliceret epitelial coccygeal passage.

(ved MR i den laterale projektion bestemmes en ændring i det subkutane fedtlag i niveauet af sacrum og coccyx med dannelsen af ​​et hulrum).

7. Hvordan man adskiller ECC fra andre sygdomme?

Nogle andre sygdomme kan have manifestationer, der ligner ECC, hvilket kræver forskellig diagnose.

bylder

En furuncle er en betændelse i det bløde væv omkring en hårsæk. Først vises fortykning og rødme i vævet omkring håret. Derefter dannes en hvid stang, omkring hvilken en zone med hyperæmi er bevaret. En ECH-abscess kan se ud som en kogning, men et karakteristisk træk vil være tilstedeværelsen af ​​primære huller i den intergluteale fold (fig. 7).

Figur 7. ECC med en voksende abscess (pilen angiver det primære hul. Zonen for den nye abscess er begrænset af en orange linje).

Rektal fistel

Den ydre fistuløse åbning er oftest placeret på huden ved siden af ​​anus (på perianalhuden). I nærvær af en intern fistuløs åbning, der er placeret i analkanalen, kan det bestemmes ved hjælp af en digital undersøgelse af endetarmen eller med fistulografi. Med ECC er der ingen forbindelse mellem forløbet og endetarmen, som bekræftes ved sondering og eller ved MR-undersøgelse, og ved ekstern undersøgelse bemærkes de primære åbninger i coccygeal passage..

Presacral teratom

Presacral teratomer kan have en såkaldt embryonisk passage, der åbner på huden nær anus i form af en epiteltragt. Presacrale teratomer er placeret mellem den bageste væg af endetarmen og den forreste overflade af sacrum, som kan etableres ved digital undersøgelse. På samme tid er den epiteliale coccygeal passage passeret under huden på den bageste overflade af sacrum og coccyx. Den endelige metode, der tillader en nøjagtig diagnose i sådanne tilfælde, bør være MR.

Inficeret sår

Et simpelt, inficeret sår i det interesserede område kan forekomme, hvis patienten har haft en sacrococcygeal skade, kirurgi for en rektal fistel eller udskæring af den epiteliale coccygeal passage. I denne situation er tilstedeværelsen af ​​primære ECC-huller, data om sygdomsforløbet, tilgængeligheden af ​​information om eventuelle indgreb i det specificerede område også af grundlæggende betydning..

8. Er det altid nødvendigt at behandle EKH?

Den afgørende faktor for valg af en metode til behandling af ECC er sygdommens form. Tilfældigt påvist asymptomatisk form af sygdommen kræver ikke øjeblikkelig hastende kirurgisk behandling. For at forhindre udvikling af akut betændelse i pilonidal cyste i sygdommens asymptomatiske form er det nødvendigt at udføre daglige hygiejniske forholdsregler, undgå traumatiske effekter på ECC-området og bære tæt og smalt tøj, fjerne hår (ved hjælp af periodisk barbering eller epilering) i området mellem intergluteal rille og balder. Sådanne forebyggende foranstaltninger garanterer dog ikke fraværet af udvikling af ECC-komplikationer..

I de indledende stadier af dannelsen af ​​en ECC-abscess (infiltrationsstadium), når de første symptomer begynder at dukke op (stigende smerter i korsbenet og coccyx, vævødem i den intergluteale fold, en lille stigning i temperaturen), er det muligt at stoppe den inflammatoriske proces ved at bruge antibiotika og fjerne det indlejrede hårbundt.

Vigtig! Selv hvis symptomerne ikke udtales og udvikles langsomt, er det nødvendigt at konsultere en specialist så hurtigt som muligt for at udelukke farligere sygdomme og korrekt planlægge behandling!

Behandling skal kun have tillid til af en erfaren specialist, da det ikke altid er nemt at finde grænsen mellem en abscess (denne tilstand kræver obligatorisk kirurgisk behandling!) Og det såkaldte infiltrat, når kirurgisk behandling er ineffektiv. Undertiden er visuel undersøgelse og palpation ikke nok til at bestemme stadiet i den inflammatoriske proces. Derefter kommer specialisten til hjælp ved en ultralydundersøgelse af blødt væv, som giver dig mulighed for at bestemme yderligere behandlingstaktikker..

Vigtig! I alle mere alvorlige tilfælde, med andre former for sygdommen, er kirurgisk behandling indikeret.

I tilfælde af en akut ECH-abscess indikeres akut kirurgisk behandling, der primært er rettet mod at evakuere pus og omgående lindre patientens tilstand.

9. Hvordan man slipper af med EKH for evigt?

Den vigtigste radikale metode til behandling af EKH - det vil sige en metode til fuldstændig fjernelse af kilden til den inflammatoriske proces, er kirurgisk. Afhængig af sygdommens forekomst udføres forskellige typer kirurgiske indgreb. Der er over 50 forskellige teknikker til behandling af ECC. Et så stort antal mulige metoder til kirurgisk behandling skyldes det faktum, at der i øjeblikket ikke findes nogen optimal metode, der kunne kaldes "guldstandard" til behandling for alle patienter med ecch. I begge tilfælde skal valget af kirurgisk teknik være individuelt: flere faktorer skal tages i betragtning - det kliniske billede af sygdommen, sygdomsstadiet og læsionens omfang, muligheden for midlertidig begrænsning af fysisk aktivitet i den postoperative periode..

Vigtig! Efter nogle operationer vil det være nødvendigt at undgå at sidde i 2-3 uger for at såret kan heles korrekt. Dette skal tages i betragtning, når man koordinerer metoden til kirurgisk behandling med en læge. Lægen kan altid foreslå flere alternative metoder..

En specialist, der ejer og bruger i sin praksis flere af de mest effektive teknikker, hjælper med at vælge den bedste måde.

10. Hvilken operation udføres i tilfælde af en abscess (akut suppuration) EKH?

I tilfælde af udvikling af en akut ECH-abscess, i de fleste tilfælde, vil den sekventielle ydelse af to operationer være påkrævet. Behandling af et purulent fokus for EKH bør udføres på et specialiseret coloproctological hospital. Dets hovedmål er at sikre en fuldstændig evakuering af purulent indhold, at stoppe betændelse i det omgivende bløde væv, for at forhindre yderligere spredning af den purulente proces..

Vigtig! Selv en sådan simpel fase som åbning af en EKH-abscess kan markant komplicere det andet (hoved) kirurgiske indgreb, hvis enkle regler ikke følges..

Snittet skal være lille og så tæt på midtlinjen (gluteal krølle) som muligt. Under den anden operation skal aret fra det tidligere udførte snit fjernes som en enkelt blok med hovedvolumen af ​​ECC-væv. Jo større det primære ar, desto mere væv skal fjernes i den anden operation. Samtidig bør der ikke laves et for lille snit, da nøglen til succesrig bedring er tilstrækkelig dræning af det purulent-inflammatoriske fokus (fig. 8).

Figur 8. Stadier af kirurgisk behandling af EKH-abscess

a) lokalbedøvelse

b) et snit over stedet for størst udsving og evakuering af purulent udladning med at tage materiale til bestemmelse af mikroorganismen, der forårsagede betændelsen.

Korrekt udført åbning af abscessen fører til forsvinden af ​​smerte, temperatur og forbedring af helbredet. Dog afslutter de endelige inflammatoriske processer (ændringer i det omgivende væv) efter den første operationstrin (åbning og dræning af ECC-abscessen) inden for 1-2 uger.

Efter den vellykkede implementering af den første fase af kirurgisk behandling, der vil ledsages af et fald i manifestationerne af akut betændelse og faktisk er en "symptomatisk operation", er det lige så vigtigt at udføre det andet trin - en radikal operation, der sigter mod fuldstændig fjernelse af den pilonidal cyste med det påvirkede hudområde og subkutant fedt fiber og den efterfølgende plastikfase for at opnå et godt kosmetisk resultat.

Vigtig! Ved akut betændelse er det to-trinsbehandlingen, der er mest effektiv og hurtigt fører til gendannelse af arbejdsevnen. På trods af forbedringen i tilstanden efter åbning og dræning af ECC-abscessen, er det bydende nødvendigt at udføre en anden radikal operation, da hver efterfølgende betændelse vil involvere mere og mere uændrede væv i processen.!

Med en lille størrelse af et purulent fokus og en høj grad af professionalisme hos kirurgen er det undertiden muligt at gennemføre en et-trins radikal behandling af akut ECC..

Langvarige inflammatoriske ændringer fører til vedvarende smertesyndrom og lange perioder med handicap, nedsat livskvalitet, komplikationer og tilbagefald efter den anden fase af kirurgisk behandling, komplicerer implementeringen af ​​radikal kirurgi. Det er optimalt at udføre den anden (radikale) operation 3-4 uger efter åbning og dræning af ECX-abscessen.

11. Hvilke operationer udføres for kroniske og tilbagevendende former for ECH

I øjeblikket er der et stort antal forskellige radikale operationer til fjernelse af ECC, som hver har sine egne fordele og ulemper..

Alle typer kirurgiske indgreb kan opdeles i 2 store grupper

  1. minimalt invasive teknikker
  2. radikal kirurgisk behandling med tæt sårforbedring.

Minimalt invasive teknikker

Minimalt invasive teknikker indbefatter for eksempel synsektomi og laserødelæggelse af ECC. Fordelen ved disse teknikker er, at det efter deres implementering ikke er nogen væsentlig begrænsning af fysisk aktivitet, det er muligt at vende tilbage til arbejde samme dag efter den udførte kirurgiske indgriben. Ulempen er: muligheden for kun at udføre med små ECC-størrelser (valget af volumen og muligheden for at udføre bestemmes af lægen efter den udførte ultralyd).

a) Sinusektomi

Hvis patienten kun har primære passager såvel som i fravær af lækager og yderligere passager eller grene ifølge yderligere undersøgelsesmetoder, er det muligt at udføre en minimalt invasiv operation - sinusektomi. Denne operation involverer en meget økonomisk udskæring af epitelpassagerne med en skalpell, hvilket efterlader hudbroer mellem de primære passager. Dette giver dig mulighed for at komme tilbage til arbejde så hurtigt som muligt med et fremragende kosmetisk resultat (fig. 9).

Figur 9.

a) udsigt over det postoperative sår efter synsektomi

b) udseendet af det postoperative ar efter 3 uger efter sinusektomi

b) Laserablation af ECC (diodelaser)

Essensen af ​​operationen består i at behandle de primære ECC-bevægelser ved hjælp af en laser. Dette giver dig mulighed for at ødelægge ECH-kurserne og forhindre udvikling af komplikationer af denne sygdom. Operationen bruger en laser med en bestemt bølgelængde i en kontinuerlig tilstand. En laserstråle leveres til ECC-passagerne ved hjælp af en LED (fig. 10). Laserkraften kan være fra 1,5 til 3 W. Den samlede varighed af arbejdet er fra 5 til 25 minutter og afhænger af sygdomsstadiet, længden af ​​coccygeal passage. På grund af evnen til kun at koncentrere sin handling på det berørte væv, er proceduren minimalt invasiv, ledsaget af minimal smerte. Derudover har laseren en koagulerende egenskab, hvilket minimerer muligheden for blødning fra de berørte kar..

Figur 10. Laserablation af ECX-streger.

  • Radikal kirurgisk excision med snævert sutur.

En sådan operation, måske den mest almindelige i Rusland, involverer en mere omfattende excision af epithelial sinus / passage med plaster af defekten med lokale væv. Der er mange meninger om, hvor effektiv og sikker denne operation er. I hænderne på en erfaren kirurg overskrider sandsynligheden for tilbagefald med denne type intervention som regel ikke 3-5% og tolereres let af patienter. Den største ulempe ved denne teknologi er behovet for at begrænse mobiliteten og udelukke at sidde efter operationen i en periode fra flere dage til flere uger.

Typen af ​​kirurgisk indgriben bestemmes endelig efter undersøgelse og opnåelse af resultaterne af ultralyd af det bløde væv i sacrococcygealregionen og om nødvendigt yderligere undersøgelsesmetoder.

De vigtigste moderne ændringer af den radikale behandling af ECC:

1. Udskæring af ECC med forskydning af hudfascialmuskelklapperne.

Vores klinik har udviklet en proprietær teknik (patent), der involverer oprettelse af fasciale muskelklapper til lukning af et postoperativt sår. Essensen af ​​teknikken er at bevæge ens eget blødt væv og skabe en stærk fascial ramme (fascia er en stærk kappe, der dækker musklerne i vores krop) i interventionsområdet, hvilket reducerer sårkantens mobilitet og accelererer helingen. Det er spændingen og overdreven belastning på det postoperative sår, der er hovedfaktoren i utilfredsstillende behandlingsresultater. Denne teknik giver dig mulighed for at opnå den hurtigst mulige bedring af patienten med minimale hudinsnit, en lav forekomst af komplikationer og et godt kosmetisk resultat, da det postoperative ar er placeret i den intergluteale fold og forbliver næsten usynlig efter operationen (fig. 11).

Figur 11.

a) primære åbninger af ECH placeret i den intergluteale fold

b) synet af såret efter excision af ECC efterfulgt af plastisk kirurgi med hudfasciale flapper (enkelte afbragte suturer blev påført såret. Det postoperative ar er placeret i den intergluteale rille, hvilket giver en god kosmetisk virkning).

c) type postoperativt ar 3 uger efter operationen.

2. Betjening ved udskæring af ECC med plast ifølge Karidakis

I 1976 foreslog hærkirurgen G. E. Karydakis en kirurgisk teknik til radikal behandling af epitelcoccygeal passage. Essensen af ​​operationen var, at radikal udskæring af alle påvirkede væv forekommer fra et snit, der er let forskudt fra midtlinjen, placeret ved siden af ​​intergluteal sulcus. Operationen ledsages af en lille procentdel af tilbagefald og postoperative komplikationer. Imidlertid er dens ulempe tilstedeværelsen af ​​et postoperativt ar uden for glutealrillen, hvilket giver den værste kosmetiske defekt (fig. 12).

Figur 12. Skema for operationen til udskæring af ECC med plast ifølge Karidakis

3. Kirurgi til excision af ECC med plastisk kirurgi i henhold til baskisk

Den amerikanske kirurg John Bascom foreslog to typer kirurgi til forskellige stadier af sygdommen: i nærvær af akut betændelse i ECC - Bascom I og til radial behandling af sygdommen - Bascom II. Den radikale operation, som forfatteren har foreslået, er en af ​​de mest kontroversielle i behandlingen af ​​ECH. Teknikken involverer fjernelse af kun ubetydelige områder af huden (mens den subkutane væv bevares), der indeholder de primære åbninger på ECC. Udskæring af en stor pilonidal cyste, hvis den er til stede, udføres fra et snit lavet til siden af ​​medianfoldningen.

Figur 13. Skema for operationen til udskæring af ECC med plast i henhold til Bascom.

4. Marsupilisering

En anden, tidligere populær, metode til kirurgisk behandling af ECC er fremgangsmåden til marsupilisering, som involverer udskæring af den fistuløse passage i en enkelt blok med hud og subkutant fedt, efterfulgt af sutur af hudkanterne til bunden af ​​såret. På nuværende tidspunkt anvendes denne teknik praktisk talt ikke på grund af den lange rehabiliteringsperiode og utilfredsstillende kosmetiske resultater (fig. 14).

11. Hudtransplantation efter radikal kirurgisk behandling af ECC

Det største problem med sårheling efter ECC-excision er tilstedeværelsen af ​​en bred defekt i blødt væv. Det subkutane væv i korsbenet er tæt fastgjort til den underliggende aponeurose og fascia. Derfor, når defekten lukkes med de resterende bløde væv, skabes der spænding, som ledsages i den postoperative periode af en høj risiko for affiskning af sårkanterne, forlænget heling.

Problemet med at lukke den dannede defekt med lokale væv med plastiske hudtransplantater er især vigtigt i kroniske og tilbagevendende former for sygdommen..

Der er forskellige former og typer af kutane og subkutane klapper (Z, V-Y-formet, Limberg-klap) for at lukke den defekt, der er opstået efter fjernelse af ECC. Muligheden og nødvendigheden af ​​at bruge en eller en anden type plast bestemmes af lægen baseret på undersøgelsesdata, operationens egenskaber, volumen af ​​fjernet væv, patientens ønsker.

Figur 14. Valgmuligheder for lukning af den postoperative sårfejl efter excision af ECC

a) plast ifølge Limberg

b) Z-formet plast.

12. Hvordan vælger jeg den rigtige klinik og kirurg til behandling i mit tilfælde ?

Sammenfattende med gennemgangen af ​​kirurgiske behandlingsmetoder skal det siges, at valget af operationstype uden tvivl er kirurgens beføjelse, men i dag træffes denne beslutning sammen med patienten... Når man diskuterer planen for kirurgisk indgreb (omfanget af kirurgisk indgreb) specifikt i dit tilfælde, bør kirurgen tilbyde dig forskellige moderne instrumenter (enheder), der er nødvendige til betjeningen, mens de forklarer fordele og ulemper ved deres brug. Hvis kirurgen i en samtale med dig ikke forsøger at diskutere forskellige tilgange til behandlingen af ​​din specifikke ECC, men tilbyder en ubestridt metode, tyder dette ofte på, at der ikke er plads til andre metoder i hans arsenal..

I en sådan situation har du ret til at kontakte en anden læge for en "anden" udtalelse. Det er nødvendigt at være særlig omhyggelig med valg af både kirurgen og institutionen til kirurgisk behandling i tilfælde af kompleks eller tilbagevendende ECH, når behandling ofte er forbundet med omfattende udskæring af væv i den sakrale region.

13. Hvordan man forbereder sig på operation?

Natten før indlæggelse på hospitalet til kirurgisk behandling er det nødvendigt at barbere sacrococcygeal og om nødvendigt glutealregionen. Det er muligt at udføre laser (alexandrit eller diodelaser) eller fotoepilering et par dage før indlæggelse. De to sidste metoder er imidlertid ineffektive til let hårfjerning. En anden metode til hårfjerning er elektrolyse, som er mere smertefuld, men egnet til alle hårtyper. Effekten efter procedurerne opnås muligvis ikke med det samme, så det er bedre at udføre dem på forhånd - 14 dage før operationen. Barbering, som et alternativ til hårfjerning, vil tage dig mindre tid og penge, men på samme tid er hudskader mulige, hvilket kan blive en kilde til infektion. Ingen anden speciel forberedelse til operationen er påkrævet, det vil være nok til at nægte mad og væsker 8 timer før operationen.

14. Hvad skal man gøre i den postoperative periode?

Den tidsperiode, der kræves til fuld helbredelse efter operationen, er normalt ikke mere end 3 uger, men i sjældne tilfælde kan det være op til 1 til 3 måneder. Varigheden af ​​perioden for uarbejdsdygtighed til arbejde overstiger sjældent 21 dage, og brugen af ​​moderne kirurgiske teknologier gør det muligt at overføre den opererede patient til poliklinisk opfølgningsplan allerede 1-2 dage efter operationen. Du skal være forberedt på det faktum, at efter operationen i området med det postoperative sår, vil der blive installeret et dræn i flere dage til aktiv fjernelse af udledningen fra såret i flere dage. På hospitalet og derefter på poliklinisk fase vil du blive bundet for at kontrollere sårheling. Den behandlende læge og det medicinske personale fortæller dig detaljeret, hvad der skal følges arbejde og hvile i den øjeblikkelige postoperative periode. I sjældne tilfælde vil antibakterielle lægemidler blive ordineret i flere dage. Det kan også være nødvendigt at overvåge sårheling med ultralyd.

15. Er der måder at forhindre tilbagefald / gentagelse af sygdommen?

På trods af den radikale karakter af de udførte operationer er der altid en risiko for tilbagefald af sygdommen. For at reducere denne risiko anbefales det:

  • overholdelse af reglerne for personlig hygiejne og særegenhederne ved postoperativ sårpleje, som vil blive bebudet af det medicinske personale;
  • barbering af sacrococcygealområdet i 3 måneder efter operationen;
  • begrænsning af at sidde i 2 uger og intens fysisk aktivitet i 2 måneder efter operationen.
  • rettidigt besøg hos den behandlende læge i den tidlige postoperative periode
  • Forrige Artikel

    Anvendelse og indikationer til brug af lægemidlet Phosphalugel

Artikler Om Hepatitis