Køb online

Vigtigste Pancreatitis

Forlagets websted "Media Sphere"
indeholder materialer, der udelukkende er beregnet til sundhedspersonale.
Ved at lukke denne meddelelse bekræfter du, at du er certificeret
en medicinsk professionel eller studerende ved en medicinsk uddannelsesinstitution.

coronavirus

Et professionelt chatrum for anæstesiologer-genoplivning i Moskva giver adgang til et live og løbende opdateret bibliotek med materialer relateret til COVID-19. Biblioteket opdateres dagligt af indsatsen fra det internationale samfund af læger, der i øjeblikket arbejder i epidemiske zoner, og inkluderer arbejdsmateriale til støtte af patienter og organisering af hospitalets arbejde.

Materialer vælges af læger og oversættes af frivillige oversættere:

Hvad er gastrisk pH-metry, hvorfor er det nødvendigt, og hvordan udføres proceduren

For at bestemme surhedsgraden af ​​gastrisk juice anvendes en pH-måling af maven. Denne procedure er en metode til undersøgelse af den øvre mave-tarmkanal, hvor værdien af ​​konventionelle aktivitetsenheder af hydrogenioner (pH) bestemmes. Det bruges til at identificere sygdomme ledsaget af forøget eller nedsat surhed i maven..

Hvordan bestemmes gastrisk surhedsgrad?

Syre bestemmes ved at installere sensorer i forskellige dele af maven. De bestemmer surhedsgraden på forskellige tidspunkter og sender dataene til læseren. Efter deres ekstraktion dannes resultaterne af pH-målingen på basis af de opnåede data. De opnåede resultater dechiffreres af lægen.

For at få nøjagtige data anbefales det, at målingen udføres i mindst 24 timer. Under en pH-måler kan en person spise og drikke væsker. Sensorer registrerer de ændringer, der sker efter at have spist. Under hele proceduren er brugen af ​​kulsyreholdige drikkevarer, alkohol, stegt, fedtholdig og salt mad begrænset.

Hvad er PH-metry i maven

PH-metry er en diagnostisk procedure, der giver dig mulighed for at opdage abnormiteter i gastrisk surhedsgrad. Til undersøgelsen bruges en speciel enhed kaldet et acidogastrometer. Enheden læser information fra pH-prober, som igen er placeret i forskellige områder af mave-tarmkanalen.

Proceduren bruges ofte til at diagnosticere forskellige mave-tarmsygdomme. Det er meget nøjagtigt. Med sin hjælp er det ikke kun muligt at identificere sygdomme, men også at evaluere terapiens effektivitet..

Indikationer for pH-måling

Denne diagnostiske undersøgelse bruges til:

  • har halsbrand, sur smag i munden eller bøjning;
  • kronisk gastritis;
  • Barretts spiserør;
  • gastroøsofageal reflux;
  • mavesår.

PH-meter bruges også til at bestemme effektiviteten af ​​behandlingen og vurdere tilstanden efter gastrisk resektion. Proceduren har kontraindikationer, derfor skal lægen, før den ordineres, foretage en indledende undersøgelse og undersøge anamnese.

Forskellige læsioner i maven og tolvfingertarmen i en uklar etiologi er en grund til en dyb undersøgelse af kroppen. Efter at have udført en omfattende diagnose er det muligt nøjagtigt at bestemme årsagen til patologien og vælge effektive lægemidler til dens behandling.

Hovedtyper af procedurer

Procedurtypen bestemmes på baggrund af varigheden af ​​proceduren og placeringen af ​​sonderne. Følgende typer måling af intragastrisk surhed skelnes:

  • daglig pH-måling af maven;
  • kortvarig pH-metri;
  • daglig pH-metri af spiserøret;
  • endoskopisk pH-meter.

Den hyppigst udførte daglige måling, hvis varighed overstiger 24 timer. I nogle tilfælde udføres et pH-meter under gastrisk endoskopi. Denne type procedure giver dig mulighed for at bestemme surhedsgrad direkte under undersøgelsen af ​​mave-tarmkanalen ved hjælp af et gastroskop.

Til diagnose af sygdommen bruges både daglig og kortvarig pH-metri. Den krævede type måling vælges af lægen på baggrund af resultaterne af den indledende undersøgelse, klager og individuelle egenskaber.

Metodologi og forberedelse til forskning

Forberedelse til proceduren inkluderer justering af kosten. Et par dage før proceduren bliver personen nødt til at begynde at overholde en standarddiæt uden krydderier og salt med tre måltider om dagen.

Metoden til proceduren afhænger af dens varighed. Med en kortvarig pH-meter efter montering af sonder er personen i stolen, indtil de fjernes. Med daglig måling kan en person efter installation af sensorer forlade hospitalet.

Ved langtidsmålinger vil en person desuden have behov for at nedskrive måltiderne i en dagbog, beskrive det generelle velvære, angive den tid, der bruges i en vandret position.

Sensorerne anbringes i maven som følger:

  1. Mand indtager en siddende stilling.
  2. Næsen og halsen behandles med antiseptika.
  3. Proben indsættes gennem næsen eller munden. Introduktion gennem næsen reducerer sandsynligheden for at kneble og bruges meget ofte til kortvarige målinger.

Før proceduren vil lægen give personen detaljerede råd om, hvordan han skal opføre sig. Det anbefales at tage det første måltid med daglig pH-metri ikke tidligere end 40 minutter efter installation af sensorerne.

Afkodning af resultaterne

Resultaterne af undersøgelsen kan opnås efter at have læst oplysningerne fra acidogastrometeret. Kun en kvalificeret specialist kan dekryptere dataene. Den normale værdi af surhedsgrad i lumen i mavekroppen på tom mave er 1,5-2,0 pH, i maveens antrum - 1,3-7,4 pH,

Jo lavere pH, jo højere er surheden i maven. Både øget og nedsat surhedsgrad betragtes som patologisk. Afhængig af sværhedsgraden af ​​afvigelsen vælges den passende terapi.

I nogle tilfælde er kosttilpasninger tilstrækkelige til at slippe af med utilstrækkelig eller høj surhedsgrad. For at sænke den høje surhedsgrad af saften anvendes lægemidler, der tilhører klassen af ​​protonpumpehæmmere.

Kontraindikationer for proceduren

Blandt kontraindikationerne til pH-metri er:

  • gastrointestinal blødning;
  • aortaaneurisme;
  • blodkoagulationsforstyrrelser;
  • alvorlig forløb af koronar hjertesygdom;
  • indsnævring af spiserørets lumen;
  • hypertensiv krise og muligheden for en ukontrolleret stigning i pres.

Undersøgelsen udføres med forsigtighed hos mennesker, der har tumorer, erosion eller åreknuder i spiserøret..

Når der foretages målinger, bruges ofte forskellige stimulanter og hæmmere af gastrisk sekretion. Dette gør det muligt at vurdere ændringer i surhedsgrad under forskellige omstændigheder. Hvis en person har kontraindikationer for brugen af ​​bagepulver, bliver det umuligt at gennemføre en alkalisk test..

Mulige komplikationer

Hvis du har maveblødning eller en aortaaneurisme, kan proceduren blive værre. For at udføre en pH-måling uden komplikationer udføres en foreløbig undersøgelse af maven og hele organismen.

For at vurdere tilstanden af ​​spiserøret, maven og tolvfingertarmen bruges gastroskopi. Med sin hjælp kan erosion, blødning, betændelse opdages.

Hvis en person ikke har kontraindikationer, kan den eneste mulige komplikation under undersøgelsen være en øget sekretion af næseslim. Utseendet til udflod fra næsen er ikke en grund til at stoppe proceduren. Manifestationen forsvinder hurtigt nok og kræver ikke særlige foranstaltninger.

Fordele ved at bruge

Undersøgelsen er meget populær i diagnosen gastroenterologiske sygdomme. Ved hjælp af en pH-måler kan du:

  • at forstå, om en inflammatorisk eller ulcerøs læsion i maven er forbundet med en ændring i surhed;
  • at evaluere effektiviteten af ​​brugen af ​​antisekretoriske eller sekretoriske midler på en bestemt person;
  • vurdere den daglige rytme for ændringer i gastrisk surhedsgrad.

Hvis proceduren udføres korrekt, oplever personen ikke nogen smertefulde fornemmelser. Ubehag og knebling kan forekomme. Ubehag forsvinder umiddelbart efter fjernelse af sonden. Korrekt udført pH-meter har ingen konsekvenser og komplikationer.

Hvis der er mistanke om syreafhængig gastritis eller mavesår, er det meget vanskeligt at finde et effektivt behandlingsregime uden denne undersøgelse. Aciditetsmålinger kan udføres under forebyggende undersøgelser, især hvis en person har en tilbøjelighed til et fald eller stigning i maveindhold.

Hvorfor forskningen udføres i løbet af dagen

Under en diagnostisk undersøgelse foreslår læger ofte en langvarig pH-meter. Dette skyldes, at fordøjelsessystemets arbejde er cyklisk. Den minimale tid, det tager at genstarte gastrisk cyklus, er cirka 24 timer. Derfor giver surhedsmålingerne inden for 24-36 timer mere information..

Med en daglig undersøgelse er det også muligt at vurdere surhedsgraden, når en person er i en vandret position (under søvn). Ændringer, der forekommer efter et måltid, vurderes. Dette giver dig mulighed for at vælge den rigtige klasse, dosering og varighed af stofbrug til behandling af patologi.

Undersøgelsen kan udføres i en gratis klinik efter først til mølle-basis. For at fremskynde diagnosen kan undersøgelsen udføres i en betalt klinik. Det vigtigste er at kontakte institutioner, der ansætter kvalificerede læger og bruger moderne udstyr..

Har du fundet en fejl? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter for at fortælle os.

pH-måling af maven: forberedelse, implementering og fortolkning af diagnostiske resultater

pH-måling af maven er en undersøgelse af sekretionsfunktionen i forskellige dele af maven. Undersøgelsen er nødvendig for diagnosticering af sygdomme, der er forbundet med maveens syreformende evne, samt tilknyttede sygdomme i mundhulen, ØNH-organer, bronchier og hjerte. Forskning er især vigtig i tilfælde, hvor konventionelle behandlingsregimer ikke giver det forventede resultat.

Hvad proceduren afslører?

En pH-måler er den bedste måde at diagnosticere disse tilstande:

  • GERD - tilbagesvaling af maveindhold i spiserøret;
  • mavesår eller 12 duodenalsår;
  • kronisk gastritis - definition af forskellige former;
  • duodenitis - kronisk betændelse i tolvfingertarmen;
  • doven mave-syndrom eller dyspepsi;
  • pancreas adenom eller Zollinger-Ellison syndrom;
  • ændringer i slimhinden i spiserøret på grund af kronisk syreskade eller Barretts spiserør;
  • kontrol af behandling med medicin, der reducerer udskillelsen af ​​saltsyre;
  • test af lægemidlers individuelle virkning for at reducere surhedsgraden;
  • funktionskontrol efter fjernelse af en del af maven.

Undersøgelsen udføres ved hjælp af et acidogastrometer, arbejdsdelen er en sonde med en pH-sensor.

Typer af undersøgelse

Afhængig af mål og udførelsesmetoder er der 3 hovedtyper af forskning:

  • kortvarig - inden for 2-3 timer;
  • dagligt - inden for 24 timer eller mere;
  • endoskopisk - under EGD.

Hver af teknikkerne har sine fordele og ulemper..

MetodeFordeleulemper
Kort sigt
  • demonstrerer evnen til at danne og neutralisere syre i to sektioner - basal og antrum;
  • Kneller-testen er i gang;
  • du kan bruge en flerkanalsenhed.
  • surhedsgraden i basalområdet er bedre defineret.
Daglige
  • daglige udsving i komponenterne i gastrisk juice er synlige;
  • kræver ikke ophold på hospitalet;
  • de mest komplette oplysninger.
  • ubehag ved brug af udstyret;
  • behovet for at føre en dagbog;
  • nogle forstyrrelser i næse-vejrtrækning.
endoskopisk
  • visuel inspektion af 9 standardprøvetagningspunkter.
  • endoskopi øger surheden;
  • forlænger FGDS med et par minutter.

Der er en anden type - ekspres pH-meter, når mængden af ​​saltsyre kun bestemmes i maven. Varigheden af ​​denne procedure er ca. 30 minutter..

Til praktiske formål anvendes den kortvarige teknik oftest. Neller-testen, der blev udført i løbet af det, er introduktionen af ​​en opløsning af bagepulver og registrering af udsving i niveauet af saltsyre efter dette. Oprindeligt neutraliseres saltsyre, og efter en bestemt periode ("alkalisk tid") vender indikatoren tilbage til sit tidligere niveau. Disse parametre kan nøjagtigt vurdere den syredannende funktion af maven..

Den normale koncentration af gastrisk saltsyre er 160 mmol / l.

pH - konventionelle enheder, der reflekterer aktiviteten af ​​brintioner.

Har jeg brug for særlig træning?

Ja, forberedelse er nødvendig, det inkluderer følgende obligatoriske poster:

  • 4-5 dage før undersøgelsen er det nødvendigt at nægte produkter, der øger syntesen af ​​saltsyre - sort kaffe, stærk sort te, sure sorter af naturlig juice, alkohol, mineralsk kulsyreholdigt vand, søde drinks med gas.
  • skal du informere den behandlende læge om alle mediciner, der er taget. Det er ønskeligt, at alle medicin annulleres inden for 1-3 dage forud for undersøgelsen. Hvis dette ikke er muligt, skal lægen have oplysninger om det..
  • Du kan tage mad 12 timer før proceduren, så maven har tid til at tømme helt.
  • Vand tillades senest 4 timer før undersøgelsen. Hvis du drikker vandet senere, fortynder den mavesaften og reducerer koncentrationen af ​​saltsyre, resultatet vil være upålideligt. Derudover kan kvalme eller endda opkast opstå, når sonden indsættes..

Procedure

  1. Kortvarig og daglig pH-måling udføres på poliklinisk basis under tilsyn af en medicinsk professionel.
  2. Patienten indtager en siddende stilling, svelget og næsen vandes med lidokainopløsning. For at gøre det lettere at sluge sonden skal du give lidt vand at drikke gennem halmen.
  3. I nogle tilfælde overvåges sondens position ved hjælp af røntgen.
  4. Først går sonden ned til den nedre øsofageale sfinkter og derefter til bunden af ​​maven. Når den passerer gennem hver centimeter, foretages målinger i 3 minutter, i alt 20.
  5. Efter måling af basale værdier - hvis de ikke hører til stærkt sure - introduceres en af ​​irritanterne ved gastrisk sekretion: histamin, pentagastrin, insulin og pH-værdien måles igen.
  6. Efter ekspressmetoden efter 30 minutter og med en kortvarig pH-meter efter 2-3 timer fjernes sonden af ​​en sundhedsmedarbejder.
  7. Med daglig pH-metri i siddende stilling indsættes et nasogastrisk rør gennem næsebor i maven. De næse passager forbehandles med en bedøvelse. Enhedens optagere er installeret på kropsremmen og håndleddet. Den næste dag fører patienten et normalt liv, tager regelmæssig mad. Dagbogen registrerer tidspunktet for at spise og drikke ved at være i en vandret position. Ubehagelige manifestationer bemærkes, hvis de var - halsbrand, smerter, kvalme, tyngde. Sundhedspersonalet instruerer patienten om, hvordan man fjerner sonden på egen hånd, hvis opkast eller blødning opstår.
  8. Under endoskopisk undersøgelse foretages målinger på standardpunkter, der er mulighed for at tage gastrisk juice til videre undersøgelse på laboratoriet.

Undersøgelsesresultaterne behandles af et computerprogram og vises i form af en graf.

Forklaring af eksamensresultater

Som et resultat af undersøgelsen opnås to værdier: basale indikatorer for syreproduktion og reaktionen af ​​gastrisk sekretionsapparat.

Grundlæggende pH-værdier:

  • fra 0,9 til 1,9 - stærkt sur mave;
  • fra 2,0 til 2,9 - medium syre;
  • fra 3,0 til 4,9 - moderat sur;
  • fra 5,0 til 6,9 - let surt;
  • fra 7,0 til 8,9 - alkalisk.

Efter anvendelse af sekretionsstimulerende stoffer opnås følgende pH-værdier:

  • under 1,2 - hypersyre reaktion
  • fra 1,2 til 2,0 - normal reaktion;
  • fra 2,1 til 3,5 - hypoacid;
  • fra 3,6 til 5,9 - svag;
  • fra 6,0 og derover - fuldstændig fravær af reaktion eller achlorhydria.

Kontraindikationer til pH-metri

absolutteI forhold
  • blødning fra maven og 10 dage efter den;
  • indsnævringer, forbrændinger og spiserør i spiserøret;
  • aortaaneurisme;
  • hypertension fase 3 eller hypertensiv krise;
  • hjertefejl;
  • umulighed af nasal vejrtrækning
  • friske skader på kæber og ansigt;
  • alvorlige blodkoagulationsforstyrrelser
  • for nylig overført kirurgisk behandling af sygdomme i mundhulen og spiserøret;
  • åreknuder;
  • ulcerative læsioner og tumorer i spiserøret;
  • nylig blødning fra munden eller spiserøret;
  • nodulær struma;
  • overdreven labilitet i nervesystemet

Er der nogen komplikationer med proceduren?

Komplikationer er ekstremt sjældne.

  • Med forsigtighed udføres introduktionen af ​​sonden hos patienter med atrofisk rhinitis på grund af risikoen for skade på nasopharynx. Ved indsnævring af spiserøret og åreknuder er traume også muligt.
  • Allergikere kan reagere på anæstetiske medikamenter, der smører nasopharynx, før sonden indsættes.
  • Impressionable patienter, der er bange for testen, kan reagere med panikanfald, svimmelhed, besvimelse, kvælning.

Da sonden har en lille diameter og tilstrækkelig fleksibilitet og trænger ind i kroppen gennem naturlige åbninger og hulrum, er alvorlige komplikationer umulige..

Daglig pH-metry i den øvre mave-tarmkanal

Daglig pH-metry er en diagnostisk procedure, der måler surhedsgrad i den øvre mave-tarmkanal. Det udføres for at diagnosticere funktionelle forstyrrelser i syreafhængige sygdomme i mave-tarmkanalen og vælge den rigtige behandlingstaktik. Vores klinik bruger dagligt pH-metry (udføres inden for 24 timer).

Under den daglige overvågning installeres en tynd transnasal sonde under kontrol af et endoskop, der indsættes gennem næsen og giver patienten mulighed for at leve et normalt liv. En elektrode er også fastgjort i det andet interkostale rum og i et specielt optageremme.

Indikationer

Langtidsovervågning af spiserørens pH-værdi kan bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af gastroøsofageale tilbagesvaling, især i de følgende situationer. I fravær af markante endoskopiske ændringer hos patienter med typiske manifestationer af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD).

1. Hos patienter med atypiske manifestationer af GERD:

  • brystsmerter, der ikke er forbundet med sygdomme i det kardiovaskulære system (hos patienter med normal koronar angiografi, i 40-50% af tilfældene, er brystsmerterangreb forbundet med episoder med gastroøsofageal refluks);
  • angreb af bronchial astma (ifølge forskellige forfattere påvises forholdet mellem angreb af bronchial astma og episoder med gastroøsofageal reflux i 34-89% af tilfældene, og hos 20% af raske individer i løbet af deres liv var der angreb af bronchospasme forbundet med kaste af syre i spiserøret). Hos patienter med ØNH-sygdomme (sur tilbagesvaling i 10-50% af tilfældene er årsagen til patologisk heshed, kronisk hoste, kronisk laryngitis, stemmesnorgranulomer, stenose i svelget eller luftrøret, og nogle gange endda neoplastiske processer).

2. Før og efter operation for reflux-esophagitis.
3. At vurdere effektiviteten af ​​behandlingen (især hos patienter med GERD-symptomer med lavt symptom).

Langtidsovervågning af gastrisk pH tillader:

  • At bedømme processen med dannelse af syre i løbet af dagen under naturlige forhold med en vurdering af virkningen af ​​forskellige faktorer (mad, rygning osv.).
  • For at vurdere effekten af ​​forskellige lægemidler på intragastrisk surhedsgrad (histamin H2-receptorblokkere, H + K + ATPase-blokkere, antacida osv.).
  • Afslør resistens over for forskellige antisekretoriske lægemidler.
  • Evaluer den funktionelle tilstand i maven før og efter operationen.
  • Vælg et effektivt regime til indtagelse af antisekretoriske lægemidler, især hos patienter med blødende mavesår.
Kontraindikationer

Lægen kan beslutte ikke at udføre en pH-måling af maven i følgende tilfælde:

  • Nylig operation i den øvre mave-tarmkanal
  • Åreknuder i spiserøret;
  • Mavesår og neoplasmer i spiserøret;
  • Blødning fra den øvre mave-tarmkanal;
  • Diverticula, strikturer, forbrændinger i spiserøret;
  • Aortaaneurisme;
  • Koronarinsufficiens;
  • Alvorlig hypertension;
  • Alvorlige kvæstelser på kæben;
  • Luftvejshindring.
Forberedelse til proceduren

Under undersøgelsen skal patienten have en standard diæt nr. 1 og en standard måltider (tre gange). Ekstra fødeindtag samt kulsyreholdige drikkevarer, alkohol, mineralvand er udelukket. Det anbefales at undgå forbrug af fødevarer, der direkte eller indirekte sænker pH i lumen i mave-tarmkanalen, såsom frugt og tomatjuice, pickles, sodavand, te, sort kaffe og yoghurt. PH-sonden skal installeres på tom mave. I tilfælde af krænkelse af evakuering af mad om aftenen vaskes maven gennem en tyk sonde, indtil der er opnået rent vand om nødvendigt om morgenen, evakuer mavesekretion, der er akkumuleret i løbet af natten.

  • 12 timer før undersøgelsen skal patienten ikke spise, ryge.
  • Det er forbudt at drikke væsker 3-4 timer før studiets start for at reducere risikoen for opkast og aspiration samt for at forhindre alkalisering af gastrisk indhold. Begrænsningen af ​​indtagelse af medicin afhænger af varigheden af ​​deres virkning: så indtagelsen af ​​antacida og antikolinergika skal afbrydes 12 timer før.
  • Mindst 72 timer før undersøgelsen annulleres protonpumpeblokkere, H2-blokkere skal tages 24 timer før studiets start.

Det tilrådes at tage mad eller studielægemidlet tidligst 40 minutter efter studiets start. Lægen skal finde ud af patientens symptomer (især vigtigt for pH-metri af spiserøret), hvilken behandling der udføres i øjeblikket, tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner og i detaljer forklare patienten forskningsproceduren for bedre tolerance.

I 24-timers eller længere studier skal patienten instrueres om sine handlinger i denne periode. Under den daglige pH-måling anbefales det:

  • forblive under normale (fysiologiske) forhold for patienten;
  • Fortsæt med det sædvanlige indtag af fødevarer (helst med undtagelse af mineralvand, sure fødevarer og væsker, alkohol);
  • føre en dagbog, hvor patienten skal notere sig forskellige midlertidige begivenheder og deres varighed. For en korrekt analyse af spiserørens pH-gram er det vigtigt at bemærke perioderne med ophold i en vandret position, uanset om de falder sammen med søvn eller ej. Hvis det er muligt, tilrådes det at holde dig lodret om dagen: sidde, stå eller gå og gå i seng kun om natten for at sove. Du skal sove i vandret position uden at lægge mere end en pude under dit hoved. For at vurdere effekten af ​​medicin skal du angive det nøjagtige tidspunkt for deres indtagelse..

Dagens specifikke form (antallet af forskellige perioder, symptomer osv.) Afhænger af de opgaver, som lægen står overfor.

Hvordan er

Under den daglige overvågning installeres en tynd transnasal sonde under kontrol af et endoskop, der indsættes gennem næsen og giver patienten mulighed for at leve et normalt liv. En elektrode er også fastgjort i det andet interkostale rum og i et specielt optageremme.

Selvom langvarige pH-overvågningsindretninger har nøgler til at indtaste forskellige perioder og begivenheder under undersøgelsen, anbefales det at duplikere disse data i dagbogen, da patienter ofte glemmer at notere dem. I sådanne situationer indtastes disse data fra dagbogen manuelt i computeren (redigering af tags).

Det er nødvendigt at tage mad eller medicin ikke tidligere end 40 minutter efter, at sonden blev indsat, og undersøgelsen begyndte.

Efter proceduren udtages sonden, og patienten fortsætter med at føre sin sædvanlige livsstil. Ingen yderligere handling kræves.

En patient med en installeret transnasal pH-sonde og en registreringsenhed af "Gastroscan-24" -indretningen fastgjort til bæltet.
Undersøgelsen udføres på Clinic for Childhood Diseases hos I.M. DEM. Sechenov

pH-metry

pH-metry er en testmetode, der måler surhedsgraden af ​​miljøet i tolvfingertarmen, spiserøret og maven. Proceduren hjælper med at diagnosticere betændelsessygdomme i mave-tarmkanalen, udvikle effektive taktikker til deres behandling og overvåge behandlingsforløbet.

Funktioner ved proceduren

Der er følgende typer pH-metri: udtrykke pH-metri, daglig pH-metri af spiserøret, endoskopisk pH-metri, kortvarig intragastrisk pH-metri såvel som daglig pH-metri i maven.

Hver af disse undersøgelser involverer introduktionen af ​​en fleksibel pH-metrisk sonde i den passende sektion af mave-tarmkanalen. Proben består af flere elektroder, som du kan måle surhedsgraden med. Proben indsættes gennem næsen eller munden. Afhængigt af diagnosticeringsformål kan dette medicinske udstyr forblive i hulrummet i det undersøgte organ fra en halv time til en dag eller mere..

Når den udpeges

Der er følgende indikationer for ordinering af et pH-meter:

  • Betingelser efter resektion (reduktion) af maven.
  • Gastroøsofageal reflukssygdom.
  • Duodenalsår.
  • Zollinger Ellison-syndrom.
  • Forskellige former for kronisk duodenitis, gastritis, dyspepsi.
  • Barretts spiserør.
  • Mavesår.
  • Evaluering af handlingen og individuelt valg af medikamenter, der reducerer sekretionen.

Denne procedure er ikke ordineret til patienter, der er forbudt at indføre et gastrisk rør af følgende grunde:

  • Aortaaneurisme.
  • Alvorlige kvæstelser i maxillofacial regionen.
  • Nasopharyngeal obstruktion.
  • Alvorlige former for koagulopati.
  • Strictures, diverticula, esophageal burns.
  • Koronarinsufficiens og hypertension i svære former.
  • Gastrointestinal blødning (både under blødning og inden for 10 dage efter stopning).

pH-metri udføres ikke, hvis individet er kontraindiceret til at bruge visse hæmmere eller stimulanter til gastrisk sekretion.

Kontraindikationer

Relative kontraindikationer til introduktionen af ​​sonden er nylige operationer i den øvre mave-tarmkanal, tilstedeværelsen af ​​et mavesår, åreknuder og svulster i spiserøret samt blødning fra den øvre mave-tarmkanal. I sidstnævnte tilfælde kan en langvarig pH-måling efter ophør af blødning udføres for at overvåge effektiviteten af ​​antisekretoriske lægemidler og forhindre tilbagefald..

Sådan forberedes

PH-sonden skal indsættes på tom mave. Patienten bør ikke ryge eller spise 12 timer før den planlagte undersøgelse. For at reducere risikoen for gagrefleks og aspiration, må du ikke tage væsker tre til fire timer før proceduren. Denne begrænsning hjælper også med at forhindre alkalisering af maveindhold..

Ved daglige og længere undersøgelser skal lægen instruere patienten om sine handlinger i denne periode:

  • Overhold en normal diæt (det anbefales at udelukke alkohol, mineralvand og sure fødevarer).
  • Bliv under kendte forhold.
  • Før en dagbog, hvor du skal notere forskellige tidsbegivenheder og deres varighed.

Begrænsningen af ​​at tage medicin afhænger af varigheden af ​​deres virkning: mindst 72 timer før undersøgelsens start, skal du stoppe med at bruge protonpumpe-blokkere, 24 timer - H2-blokkering og 12 timer før proceduren - tage antikolinergika og antacida.

pH-måler i maven

PH-måling af maven er en diagnostisk procedure, hvis formål er at måle surhedsgraden i dette organ i mave-tarmkanalen. Det er nødvendigt at identificere den nøjagtige årsag til lidelsen og vælge et behandlingsregime. Der er flere typer PH-metry. Den daglige godtgørelse gennemføres i 24 timer. Det tager en kvart time at udføre ekspresstesten. Kortvarig PH-måling tager flere timer. Den endoskopiske procedure udføres samtidig med gastroskopi.

Teknikken har spredt sig på grund af dens nøjagtighed. Betændelsessygdomme i mave-tarmkanalen ledsages af en ændring i surhedsgrad. Resultaterne af en korrekt udført diagnose er nødvendige for at udarbejde et terapeutisk regime. Der ordineres ofte en procedure for at vurdere effektiviteten af ​​de trufne foranstaltninger. Hvis der ikke er nogen positiv effekt, justeres behandlingen.

Indikationer

PH-metri er ordineret til:

  • mavesår;
  • Barretts spiserør;
  • gastroøsofageal reflukspatologi;
  • Zollinger-Ellison syndrom;
  • gastritis;
  • duodenitis;
  • dyspepsi.

PH-metri er påkrævet for at overvåge patientens velvære efter gastrisk resektion. En vigtig grund til dens implementering er at tage medicin, der har en negativ effekt på udskillelsen af ​​dette organ i fordøjelsessystemet..

Men PH-metry er ikke tildelt alle. Denne procedure har sine egne kontraindikationer, blandt dem er:

  • kirurgisk indgreb i den øvre mave-tarmkanal;
  • åreknuder, der trænger ind i spiserøret;
  • aortaaneurisme;
  • skade på slimhinderne, tilstedeværelsen af ​​divertikularer i spiserøret;
  • blødende;
  • krænkelser af koronar blodstrøm;
  • arteriel hypertension;
  • respirationssvigt;
  • alvorlige kvæstelser på maxillofacial leddet.

PH-metry udføres ikke, hvis der er begrænsninger i introduktionen af ​​sonden, brugen af ​​hæmmere og stimulanter, der er ordineret til at forstærke gastrisk sekretion. Ved ordination af et diagnostisk kompleks skal lægen tage hensyn til tilstedeværelsen af ​​kroniske patologier (hypertension, bronkial astma, diabetes mellitus) og allerede ordinerede medicin.

Forberedelse til eksamen

Nøjagtigheden af ​​de opnåede resultater under PH-metry afhænger i vid udstrækning af præparatet. Patienten bliver nødt til at følge en diæt. Du bliver nødt til at udelukke juice, alkoholholdige drikkevarer, konserves, pickles, røget kød, kaffe fra kosten. Patienten skal glemme tunge fødevarer: stegt, fedtholdig og krydret mad. De vil forværre mavenes tilstand, mindske sandsynligheden for at få nøjagtige indikatorer.

Diæt betyder også noget. Snacks og sene middage er forbudt. Du skal spise på samme tid. Overholdelse af denne regel vil undgå fordøjelsesproblemer, selv i fraværet af sygdomme i fordøjelsessystemet..

Hvis patienten har forstyrrelser i processen med at evakuere mad, før pH-metroen, renses maven. Vask udføres ved hjælp af en tyk sonde. Om morgenen gentages proceduren, da den hemmelige akkumulerede natten over ændrer resultaterne af undersøgelsen.

PH-måling udføres på tom mave. Patienten bør ikke spise i 12 timer før proceduren. 4 timer før PH-metry, bliver du nødt til at opgive vand. Rygning og drikke alkoholholdige drikkevarer er strengt forbudt både før og efter proceduren. Der er begrænsninger for at tage medicin. H2-blokkeere, antacida, protonpumpeblokkere annulleres to dage før PH-metry.

Teknik

Ved udførelse af daglig PH-metry får patienten lov til at være under sine sædvanlige forhold og spise. Ernæringsbehov kan imødekommes med konventionelle fødevarer. Det vigtigste er at overholde de ovenfor anførte begrænsninger. Under proceduren skal patienten føre dagbog. Det bemærker forskellige kliniske manifestationer, der forekommer i løbet af dagen..

Kortvarig PH-måling udføres under konstant overvågning af hospitalets personale. I dette tilfælde anvendes orale prober. De adskiller sig fra standarddiameter i bredere diameter, brugervenlighed og relativ sikkerhed. En sådan sonde vil ikke forårsage komplikationer, da risikoen for torsion i maven og andre organer i mave-tarmkanalen er minimal.

Enheden indsættes gennem munden eller næsen. Metoden bestemmes af den valgte teknik og patientens anatomi. Undersøgelse af slimhinderne udføres ved hjælp af et endoskop, de nødvendige indikatorer måles ved hjælp af en elektrode. Resultaterne registreres ved hjælp af en referenceelektrode. Det er fastgjort til håndleddet. Undersøgelsen udføres ved at røre sonden til de krævede områder af det beskadigede organ. Processen overvåges konstant gennem endoskopskærmen. Dette giver dig mulighed for at se det berørte område mere tydeligt.

Ved brug af importeret udstyr til udførelse af PH-metry skal patienten sluge radiokapslen. Før det får han en sodavand. I dette tilfælde undgår man sonde og sensorer. Efter proceduren skal patienten afstå fra mad, vand og medicin i 40 minutter. Således forhindrer de forekomsten af ​​ubehagelige fornemmelser..

PH-målinger af maven kan kun udføres af en læge. I de fleste tilfælde udføres proceduren på hospitaler. Patienten skal være forberedt på diagnosen under hensyntagen til alle medicinske anbefalinger. Ellers er resultaterne af PH-metry ikke pålidelige..

Afkodning af resultaterne

Med denne procedure:

  • bestemme surhedsgraden;
  • indstille den periode, i hvilken maven påvirkes negativt af saltsyre;
  • afslører effektiviteten af ​​spiserørsklarering.

Afkodningen af ​​indikatorerne opnået med PH-metry udføres af en specialist. Mavemiljøet er alkalisk, normalt, let surt eller simpelt surt. Satsen afhænger af studieområdet. Baseret på disse oplysninger stiller lægen en diagnose og bestemmer sværhedsgraden af ​​sygdommen. Prisen for proceduren beregnes under hensyntagen til typen af ​​PH-metry, prisen på det anvendte lægemiddel og udstyr.

Udførelse af ph-metri i maven: indikationer og kontraindikationer

For en detaljeret vurdering af fordøjelsessystemets funktion og udnævnelse af den korrekte behandling til patienten er det nødvendigt at udføre en pH-måling af maven. Denne undersøgelse giver dig mulighed for pålideligt at bestemme surheden i indholdet i fordøjelseskanalen, hvilket i høj grad letter differentieringen af ​​diagnosen..

Undersøgelsestyper

Gastrisk pH-måling udføres på flere måder. Den passende metode vælges afhængig af personens individuelle forhold og karakteristika.

  • Endoskopisk - betragtes som utilstrækkelig informativ. Det udføres under gastroskopi og kan ikke blive en uafhængig diagnostisk metode. Ved evaluering af resultaterne er det nødvendigt at tage hensyn til, at den indsatte sonde har en provokerende virkning på mavesekretionsfunktion..
  • Kortvarig - udført i flere timer. Til dette leveres specielle forbindelser til patientens krop, som maven reagerer med frigivelse af saltsyre..
  • Express - udføres på få minutter. Ved hjælp af en speciel sonde placeret i spiserøret tages dens indhold.
Introduktion af sonden gennem nasopharynx
  • Dagspenge anerkendes som leder blandt resten, da det giver meget mere information om patientens tilstand. I 24 timer er arbejdet i fordøjelseskanalen fast. En særlig sonde, der indsættes gennem nasopharynx, forårsager ikke noget ubehag for patienten.
Fuldført indsættelse af nasopharyngeal rør i maven

Indikationer og kontraindikationer

Undersøgelse af mave- og tarmsindholdet udføres med følgende indikationer:

  • mavesår i fordøjelseskanalen;
  • kronisk gastritis;
  • dyspeptiske lidelser af en vedvarende karakter;
  • observation i den postoperative periode;
  • Zollinger-Ellison syndrom;
  • mistanke om ændringer i fordøjelseskanalets epitelvæv;
  • reflukssygdom.

Undersøgelsen kan være yderligere, hvis patienten klager over arbejdet i mave-tarmkanalen. Kontraindikationer for dens adfærd er:

  • nylig operation i mave-tarmkanalen;
  • hindrende luftvejssygdom;
  • kæbe- og hovedskader;
  • forbrænding af spiserøret;
  • blødning i fordøjelseskanalen;
  • polypose i spiserøret;
  • koronar insufficiens;
  • forhøjet blodtryk;
  • åreknuder i mave-tarmkanalen;
  • ændringer i blodkoagulationsindikatorer.

Vigtig! I hvert enkelt tilfælde undersøger specialisten patientens historie og vurderer fordele og risici ved den ordinerede manipulation.

Under

Umiddelbart før pH-metroen i maven skal patienten stoppe med at tage medicin. Hvis dette af sundhedsmæssige årsager ikke er muligt, skal du bestemt underrette lægen. Kortvarig diagnostik udført inden for væggen på en medicinsk institution kræver ikke yderligere viden og træning. En specialist vil fortælle dig om alt hvad du har brug for et par minutter før studiet.

Særlig opmærksomhed rettes mod daglig pH-måling. I 24 timer efter indsættelse af sonden skal patienten overholde den korrekte diæt. I løbet af dagen er der 3 hovedmåltider uden ekstra snacks. Efter installation af sonden kan du spise før 40 minutter.

Vigtig! Informationsindsamlingssonden placeres udelukkende på tom mave. Hvis der er vanskeligheder med fordøjelse og evakuering af mad, er det inden proceduren nødvendigt at fjerne dets rester og fjerne den akkumulerede hemmelighed.

Undersøgelsen af ​​forskningsresultaterne udføres af en læge. Efter at have konstateret surhedsgraden i maveindholdet, kan du ordinere passende behandling eller om nødvendigt foretage yderligere undersøgelser..

Daglig impedans-PH-meter af spiserør og mave

  • Påvisning af alle typer refluxer, uanset pH-værdien af ​​refluxatet (sure, basiske, let sure tilbagesvalinger og superrefluxer);
  • Diagnostik af GERD under behandling med antisekretoriske lægemidler og under hypo / anacid tilstande;
  • Afsløring af forbindelsen mellem eksisterende symptomer og svagt sure, svagt basiske tilbagesvalinger;
  • Bestemmelse af den fysiske tilstand af refluktat (gas, blandet og væske);
  • Bestemmelse af højden på den proximale spredning af tilbagesvaling;
  • Bolus-clearanceberegning.

Indikationerne for undersøgelsen er:

1. Typiske symptomer på GERD under indtagelse af antisekretoriske lægemidler med hypo / anacid tilstande (gastrisk resektion, atrofisk gastritis);

2. Atypiske former og extraesophageale manifestationer af GERD: kronisk hoste, bronkial astma, kronisk faryngitis, udtalt raping;

3. Evaluering af effektiviteten af ​​antisekretorisk behandling mod GERD uden at afbryde lægemidlet hos patienter med vedvarende symptomer på sygdommen;

4. Evaluering af effektiviteten af ​​kirurgisk behandling af GERD.

Kontraindikationer for undersøgelsen er sygdomme og tilstande, der forhindrer introduktion og 24-timers brug af sonden:

1. Tumorer og mavesår i spiserøret;

2. Åreknuder i spiserøret;

3. Nylig operation eller blødning i øverste del af GI;

4. Forbrændinger, divertikula, øsofageale strikturer;

5. Aortaaneurisme;

6. Alvorlige former for hypertension og iskæmisk hjertesygdom;

7. Hindring af nasopharynx;

8. Alvorligt maxillofacial traume;

9. Alvorlige former for koagulopatier;

10. Psykisk sygdom.

  • ophold under normale forhold for patienten;
  • Fortsæt med det sædvanlige indtag af fødevarer (helst med undtagelse af mineralvand, sure fødevarer og væsker, alkohol);
  • føre en dagbog, hvor patienten skal notere tidspunktet for at spise, de symptomer, der opstår, perioderne med at være i en vandret position, uanset om de falder sammen med søvn eller ej.

Tilmelding til forskning på telefon: +7 (812) 363-11-22

Hvorfor udføres ph-metry i maven??

Ph-metry i maven er et studie af surhedsgraden, der kan udføres i løbet af dagen eller være kortere. Foruden maven kan ph måles i spiserøret og tolvfingertarmen. Denne procedure udføres ved hjælp af et acidogastrometer - en enhed, der er specielt designet til dette formål. Et normalt syreindhold indikerer, at alle fordøjelsesorganerne fungerer korrekt. Et skift i indikatoren i den ene eller den anden retning indikerer fejl og kan føre til forskellige sygdomme, såsom gastritis, esophagitis og ikke kun.

Essensen af ​​forskningsmetoden

Denne type diagnostik bruges til:

  • Vælg en diæt i overensstemmelse med den identificerede surhedsgrad;
  • Find ud af, hvor effektiv den givne antisekretoriske terapi er;
  • At identificere, hvordan miljøfaktorer påvirker surhedsgraden, for eksempel rygning, kropsholdning, visse fødevarer eller medicin;
  • Forstå, hvordan gastrisk juice dannes i en bestemt organisme;
  • Bestem tilstedeværelsen af ​​reflukssygdom, hvor mad kan strømme fra maven tilbage i spiserøret. Herunder kan du forstå hyppigheden af ​​angreb og aggressiviteten af ​​dens virkning på spiserøret.
PH-måling af maven anvendes til at vælge en diæt i overensstemmelse med den identificerede surhedsgrad

Undersøgelsen er bærbar, så den påvirker praktisk talt ikke patientens sædvanlige livsstil.

PH-niveauet bestemmes ved den elektrometriske metode. De indsamlede surhedsdata transformeres til elektriske signaler og sendes derefter til en bærbar optager, som patienten bærer på en skulderrem. For at det modtagne signal kan sammenlignes med referencen, er der også fastgjort en speciel elektrode på den menneskelige krop, der konstant viser det optimale surhedsgrad.

Selve proceduren er smertefri for patienten, men i processen kan en person føle et fremmedlegeme i spiserøret såvel som ubehag i nasopharynx. Alle disse ubehagelige fornemmelser er ikke en grund til at stoppe diagnosticering og forsvinde efter fjernelse af enheden.

Indikationer for dirigering

Proceduren udføres for at identificere og spore dynamikken i sygdomme som:

  • Mavesår;
  • Kronisk gastritis;
  • Zollinger-Ellison sygdom;
  • Halsbrand;
  • Opstød;
  • Reflukssygdom.

Derudover giver forskning dig mulighed for at vælge det rigtige behandlingsforløb og derefter kontrollere, hvor effektiv det er..

Typer af undersøgelse

Der er flere muligheder for proceduren, som en specialist vælger, afhængigt af hvor meget den fulde datamængde kræves for at fås i hvert specifikt tilfælde..

Kortvarig ph metry

Denne type undersøgelse udføres for at finde ud af, hvordan dannelse og neutralisering af syre forekommer i maven under normale forhold og efter stimulering med medicin. De gennemsnitlige ph-værdier målt i forskellige dele af maven tages som resultater. For at kontrollere neutraliseringsfunktionen registreres maksimum- og minimum ph-værdier.

Daglig undersøgelse

Denne type diagnose udføres inden for 24 timer. Ifølge resultaterne kan en specialist forstå nøjagtigt, hvor meget syre der produceres i kroppen, finde ud af dens koncentration og distribution i fordøjelsesorganerne.

Denne type diagnose hjælper blandt andet med at bestemme graden af ​​udvikling af reflukssygdom, da du i løbet af dagen kan se, hvor meget mad der får fra maven tilbage i spiserøret, og hvor aggressiv den er.

Endoskopisk ph metry

Under denne procedure indsættes en speciel endoskopisk sonde i patientens krop gennem et gastroskop. Denne type diagnose udføres ofte under gastroskopi. Denne særlige undersøgelse tager bogstaveligt talt fem minutters tid. I løbet af det måles ph-værdier i ni forskellige dele af maven og tolvfingertarmen..

Endoskopisk ph metry

Analysen af ​​resultaterne i dette tilfælde bør udføres under hensyntagen til, at gastroskopi i sig selv øger surhedsgraden..

Nuancerne i proceduren og forberedelsen

Inden proceduren udføres, skal patienten først gennemgå en fibrogastroskopi for at sikre sig, at der ikke er kontraindikationer.

Hvis der vælges en daglig undersøgelse, skal enheden indsættes på tom mave. Mindst 12 timer burde være gået siden det sidste måltid. Det er forbudt at ryge og drikke væsker 4 timer før proceduren.

I tilfælde, hvor patienten tager medicin, der hører til følgende grupper: hæmmere, blokeringsmidler, antacida, antikolinergika, afbrydes behandlingsforløbet midlertidigt i op til tre dage. Efter introduktionen af ​​enheden må en person vende tilbage til deres sædvanlige livsstil og kost, men med nogle begrænsninger. Fysioterapi, saunaer, bade, indpakning, magnetoterapi er forbudt.

Til proceduren anvendes acidogastroscan, der består af en bærbar optager og en speciel sonde til måling af ph. For at indsætte enheden sidder patienten, og næsen og halsen behandles med et bedøvelsesmiddel. Proben indsættes derefter gennem næsen. Når nasopharynx passeres, instruerer specialisten patienten til at sluge flere gange for at få enheden ind i spiserøret. Endvidere forbliver enten enheden i denne position, eller dens introduktion fortsætter, indtil den kommer ind i tolvfingertarmen, afhængigt af hvor nøjagtigt diagnosen er påkrævet.

Introduktion gennem næsen blev valgt, fordi det skaber mindre ubehag for den person, der får diagnosen - det er mindre sandsynligt, at patienten lider af opkast, og enheden selv forstyrrer ikke spisning og vejrtrækning.

Afhængig af undersøgelsens varighed bærer patienten enheden i op til 24 timer. I processen er surhedsgraden fast.

Proceduren er så enkel, at patienten får lov til at spise inden for 40 minutter efter installationen af ​​enheden. I undersøgelsesperioden rådes en person til ikke at indtage alkohol, soda, sort kaffe, tomater, forskellige syltede og sure fødevarer.

For at få et mere komplet billede af undersøgelsen bliver patienten også bedt om at føre en dagbog, der registrerer tidspunktet for spisning, sovetid, tidspunktet for øget fysisk aktivitet, indtagelse af medicin og endda ændring af kroppens position i rummet samt de efterfølgende ændringer i velvære.

Mennesker med rhinitis, krumning af næseseptum og andre lidelser, der komplicerer processen med nasal vejrtrækning, skal være særlig omhyggelige med at indsætte sonden..

Mulige komplikationer

Inden undersøgelsen udføres, er patienten forpligtet til at informere specialisten om de eksisterende allergiske reaktioner, især. Hvis der er en reaktion på anæstetika såvel som om dit helbred. Dette vil hjælpe med at undgå mulige overraskelser under diagnosticeringsprocessen..

Nogle mennesker løber tør for slim fra næsen, når der er indsat et rør. Dette fænomen er ubehageligt, men ikke farligt og er ikke en grund til at afbryde proceduren..

Fortolkning af resultater

Når enheden har været i patientens krop i den krævede tid, fjernes den, og lægen fortsætter med at analysere indikationerne. Som regel kan forskningsresultatet opnås på en dag eller to..

Den allerførste til at registrere ph-målingen umiddelbart efter isætning af enheden. Disse data betragtes som den oprindelige tilstand. Den gennemsnitlige værdi af de opnåede data i løbet af den første time af undersøgelsen betragtes som den næste indikator. Dette er den såkaldte basaltilstand. Yderligere, om nødvendigt, kan en yderligere virkning på kroppen udføres ved hjælp af medicin, hvor også ændringer i surhedsgrad registreres.

Specialisten korrelerer de opnåede forskningsresultater i hele perioden med patientens dagbogsposter om sundhed og fysisk aktivitet. Det er således muligt at forstå, hvordan nøjagtigt livsstilen påvirker processen med dannelse og neutralisering af syre i maven. For at bestemme, om de opnåede indikatorer er unormale eller er inden for normale grænser.

Kontraindikationer for maveens ph metry

Selve proceduren er ikke kompliceret, alligevel er der en række absolutte og relative kontraindikationer for den..

Følgende faktorer kan benævnes som relative kontraindikationer:

  • Alvorlig skade på spiserøret - mavesår, tumorer, erosion;
  • Åreknuder i spiserøret;
  • Perioden er mindre end seks måneder fra det øjeblik, hvor det kirurgiske indgreb er organet i det øvre fordøjelsessystem.
En mavesår er en kontraindikation for PH-metry i maven

De absolutte kontraindikationer inkluderer faktorer såsom:

  • Aortaaneurisme;
  • Alvorlige blødningsproblemer;
  • Hjerteriskæmi;
  • Obstruktion af nasopharynx;
  • Alvorlige kvæstelser i ansigt og kæbe;
  • Blødning i organerne i det øvre fordøjelsessystem og 10 dage efter dets afslutning;
  • Forbrændinger i spiserøret og som et resultat indsnævring af lumen i dens divertikulum;
  • Hypertensiv krise eller tilstedeværelse af arteriel hypertension af utilsigtet art;
  • Manglende evne til at trække vejret gennem næsen.

Om nødvendigt kan en specialist ordinere en procedure, selvom der er relative kontraindikationer. Hvis der er absolutte, udføres denne foranstaltning først efter deres eliminering.

Artikler Om Hepatitis