Trin peritonitis

Vigtigste Blindtarmsbetændelse

KLASSIFIKATION AF KIRURGISK PERITONITIS.

DEFINITION AF PERITONITIS SOM EN kirurgisk patologi.

Vii. Efter udviklingsfaser.

Vi. Efter beskaffenheden af ​​læsionen af ​​overfladen af ​​bughinden.

  1. Ved afgrænsning:
    Afgrænset peritonitis er en abscess eller infiltration.
    Ubegrænset - har ingen klare grænser og tendenser til afgrænsning
  2. Efter udbredelse:
    Lokalt - Opfatter kun et anatomisk afsnit i bughulen.
    Udbredt - optager 2-5 anatomiske sektioner i bughulen.
    Generelt (i alt) - total læsion af bukhulen - 6 eller flere dele af bughulen.
  1. Reaktiv (første 24 timer, 12 timer for perforeret P.)
  2. Giftig (24-72 timer, 12-24 timer for perforeret P)
  3. Terminal (over 72 timer, over 24 timer for perforeret P)

Peritonitis (Peritonitis) - akut betændelse i bughinden - en af ​​de mest alvorlige komplikationer af sygdomme og kvæstelser i maveorganerne, som har et klinisk billede af en uafhængig sygdom og er et kompleks af alvorlige patofysiologiske reaktioner med nedsat funktion af alle homeostase-systemer hos patienten.

Når de taler om peritonitis og dets kirurgiske behandling, betyder de akut, sekundær, ikke-specifik infektiøs peritonitis, hvilket komplicerer forløbet på op til 15-20% af alle akutte sygdomme i maveorganerne.

Akut blindtarmbetændelse er i spidsen - 30-65%, efterfulgt af et perforeret mavesår - ca. 7-15%, akut kolecystitis - 10-12%, gynækologiske sygdomme - 3-12%, tarmobstruktion -3-5%, pancreatitis - 1%, postoperativ peritonitis - 1%

Kronisk peritonitis kan være ved tuberkulose, mycose, peritoneal karcinomatose, med ascites, syfilis (mange gummier). Aseptisk peritonitis opstår, når bukhulen tørrer op, irriterende stoffer (jod, alkohol, ikke-isotoniske opløsninger, nogle antiseptiske midler) kommer på det, såvel som urin, galden, bugspytkirtelsaft, væske fra echinococcal blæren med ligering af betydelige vævsområder. Til sammen tegner alle disse former sig for under 1% af alle tilfælde af peritonitis. Alle andre tilfælde henviser til akut sekundær peritonitis.

Aseptisk peritonitis (på grund af tilstedeværelsen i mavehulen i blod, galden, urinen, bugspytkirtlenzymer, store ikke-levedygtige vævssteder) inficeres normalt inden for de næste 8-12 timer på grund af translokation af bakterier fra tarmlumen.

Generel klassificering er for besværlig til daglig brug.

I denne henseende udelades ordene "akut", "sekundær" og "infektiøs ikke-specifik" udelukkende i den "arbejdende" klassificering, efter at have angivet den grundlæggende årsag til peritonitis ("perforeret duodenalsår" eller "akut gangrenøs perforeret blindtarmsbetændelse"), og fortsætter straks til den morfologiske beskrivelse : "almindelig", "fibrinøs purulent" peritonitis.

Yderligere, i den endelige diagnose, komplikationer på grund af den infektiøse (septiske) proces og postoperativ.

Opdeling efter afgrænsning og udbredelse. Betegnelserne, der ikke har en dobbelt forståelse, bør bruges: afgrænset - ikke afgrænset og lokalt - udbredt - generelt (eller totalt). Derudover er det nødvendigt med øjeblikkeligt klart at bestemme arealet af læsionen svarende til hver gradation.

Vi bruger den patogenetiske klassificering af K.S. Simonyan.

Reaktiv fase - betyder, at hovedårsagen til manifestationerne af peritonitis er processen med aktivering af forsvarssystemer, det vil sige den massive frigivelse af kininer som reaktion på primær infektiøs aggression. Derfor kan vi konkludere, at når kilden fjernes i den reaktive fase, er det muligt at gennemføre en radikal operation på de hule organer med påføring af anastomoser. Ved inflammatoriske processer varer det op til 24 timer med perforerede processer - op til 12 timer. Med eliminering af kilden til peritonitis (appendiks, perforeret mavesår) i den tidlige (reaktive) fase og overholdelse af de grundlæggende behandlingsprincipper skrider peritonitis som regel ikke frem, dødelighed er ubetydelig.

Den toksiske fase er kendetegnet ved udseendet af multiple organdysfunktioner på grund af udviklingen af ​​en infektiøs proces, der fører til ekstrem stress i alle kropssystemer. Det observeres efter 12-24 timer fra sygdommens begyndelse med perforerede processer og efter 24-48 timer - med inflammatoriske processer. Dødeligheden når 20%.

Den terminale fase er kendetegnet ved udviklingen af ​​syndromet for multiple organsvigt (SPD), det vil sige udtømningen af ​​de funktionelle reserver i et betydeligt antal af hovedkropssystemerne. Det observeres efter 24-36 timer med perforeret peritonitis og efter 48-72 timer med inflammatorisk.

Tidsrammer bruges til foreløbig vurdering af tilstanden, prognosen, taktikken for både lokal og generel behandling. Dødeligheden i gruppen af ​​patienter med progressiv PON når 90%.

bughindebetændelse

I dets løb kan peritonitis være enten akut (forårsaget af en pyogen, hovedsageligt blandet infektion) eller kronisk (forårsaget i de fleste tilfælde af en tubercle bacillus).

Akut purulent peritonitis forårsager:

1. Inflammatorisk sygdom i et hvilket som helst af maveorganerne (akut blindtarmbetændelse, cholecystitis, kvalt brok, betændelse i de indre kønsorganer hos kvinder osv.), Hvor infektionen spreder sig fra hovedfokus til bukhinden.

2. Perforering af maveorganerne (perforeret mavesår, perforering af en tyfusår i tyndtarmen osv.), Som et resultat af hvilket det inficerede indhold hældes i bughulen og forårsager peritonitis.

3. Skader på maveorganerne, som ikke kun omfatter gennemtrængende sår i mavevæggen og maveorganerne, men også en vis stump (lukket) skade på disse organer, såsom tarmen. I begge disse tilfælde trænger pyogene mikrober ind i mavehulen og forårsager udvikling af en akut purulent inflammatorisk proces i det..

4. Hæmatogen (dvs. gennem blodbanen) spredning af infektion til bukhulen fra noget fjernt inflammatorisk fokus, for eksempel med angina, osteomyelitis, sepsis, som imidlertid er meget sjælden.

Peritonitis er således altid en sekundær sygdom, der ofte forekommer som en komplikation af enhver inflammatorisk proces, perforering eller skade i bughulen. Derfor kan man i tilfælde af betændelse i bughinden ikke begrænses til diagnosen ”peritonitis”, men det er nødvendigt at etablere dens primære kilde, som faktisk er den primære sygdom, og peritonitis er kun dens komplikation. Det er sandt, at dette ofte kun er muligt i den indledende fase af peritonitis eller under operationen..

Oprindeligt forekommer akut purulent peritonitis som en lokal inflammatorisk proces. Et slående eksempel på sådan lokal peritonitis er lokal betændelse i bughinden i akut blindtarmsbetændelse. Med lokal peritonitis afgrænses den inflammatoriske proces meget ofte af fibrinøs vedhæftning fra resten af ​​det sunde eller frie mavehulrum. I sådanne tilfælde taler de om begrænset peritonitis..

Hvis sådanne vedhæftninger afgrænser en purulent effusion, kaldes en sådan lokal proces indkapslet peritonitis (for eksempel appendikulære abscesser osv.). I nogle tilfælde, når infektionen spreder sig, kan imidlertid hele bughinden eller en betydelig del heraf involveres temmelig hurtigt i den inflammatoriske proces. Er det generel eller diffus peritonitis.

Peritonitis tegn og symptomer. Det tager normalt flere timer mellem den øjeblikkelige årsag, der forårsager peritonitis (betændelse, traumer) og udseendet af dets første tegn. Det kliniske billede af peritonitis består af et antal generelle og lokale tegn, som dog ikke forbliver uændrede, men ændrer sig afhængigt af graden og udviklingsstadiet af den infektiøse og inflammatoriske proces i bughulen.

Det skal understreges den specielle betydning af de første eller tidlige symptomer på purulent peritonitis, der vises i de første timer efter begyndelsen af ​​udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. Det er i denne indledende periode med udvikling af peritonitis, at den passende behandling (kirurgi osv.) Giver den største succes. I de senere stadier af udviklingen af ​​peritonitis, hvor mange "klassiske" symptomer på denne alvorlige og farlige sygdom vises, mindskes chancerne for at redde patienten kraftigt. Derfor er tidlig diagnose af peritonitis så vigtig..

I det indledende stadium af udviklingen af ​​peritonitis forekommer de vigtigste symptomer på peritoneal irritation: lokal smerte, beskyttende spænding i magemusklerne og Shchetkin-Blumberg-symptomet.

Den indledende smerte og stedet for den største ømhed i peritonitis svarer normalt til placeringen af ​​dens kilde. Så for eksempel med en perforeret mavesår mærkes smerter i det epigastriske område, med akut blindtarmbetændelse - hovedsageligt i højre iliac-region. Efterhånden som den inflammatoriske proces udvikler sig, spreder smerten sig over maven. I nogle tilfælde kan ekstensiv irritation af bughinden endda føre til chok..

Det skal huskes, at i især alvorlige former for peritonitis (septisk peritonitis) kan smerter næsten være fraværende på grund af sløvhed af patientens følsomhed på grund af svær forgiftning af kroppen. Når du føler maven, intensiveres peritonitis smerter.

Smertefuldt symptom på Shchetkin-Blumberg er meget karakteristisk både for den indledende fase af udviklingen af ​​peritonitis og for dens efterfølgende forløb. Dette værdifulde tegn på irritation eller betændelse i bughinden ligger i det faktum, at hvis fingeren eller fingrene gradvist og langsomt trykker på væggen i maven i området med det inflammatoriske fokus, og derefter straks fjerner fingrene, så føler patienten akut smerte.

Det vigtigste og karakteristiske tegn på bukhindebetændelse er spændingen i mavemusklerne - en slags beskyttelsesrefleks, hvis udgangspunkt er det betændte område i bughinden. Spændingen i mavemusklerne er især udtalt i tilfælde, hvor betændelsen fanger parietal peritoneum, som dækker den anterioteraltale mavevæg indefra..

Undertiden udtrykkes magevæggen så kraftigt, at de i disse tilfælde siger: "Maven er som et bræt." Selvom dette symptom er et af de mest konstante i lokal og generel peritonitis, kan det dog i nogle tilfælde være svagt eller endda helt fraværende, for eksempel i nogle tilfælde af gynækologisk peritonitis, septisk peritonitis osv..

Spændingen i mavemusklerne kan også være fraværende i de tilfælde, hvor betændelsen fanger de bageste dele af parietal peritoneum (dvs. dækker den bageste væg i mavehulen), som f.eks. Tilfældet med retrocecal blindtarmsbetændelse. Spændingen i bukemusklerne kan være mild eller endda fraværende også hos ældre, hos personer med en uklar mavevæg (for eksempel hos kvinder, der har multiparous), hos meget alvorlige patienter, i chok såvel som i de senere stadier af peritonitis.

Andre symptomer indgår i de første tegn på peritonitis: mangel på appetit, kvalme, opkast, rapning, feber, ændring i puls, ændring i blod (leukocytose, ændring i formel, acceleration af ROE).

En stigning i temperatur (op til 38 ° og derover) observeres ofte med peritonitis, men er dog ikke et permanent tegn, da peritonitis undertiden kan udvikle sig ved normal temperatur. Det er vigtigt at bemærke, at med peritonitis er temperaturen i endetarmen højere end i armhulen (ikke mindre end 1 °).

Et meget mere konstant og karakteristisk tegn på peritonitis er en stigende stigning i hjerterytmen med et progressivt fald i hjerteaktivitet. Sandt nok, på det meget indledende stadium af udviklingen af ​​peritonitis, kan pulsen endda blive langsommere, men dette trin er meget kortvarig (op til 6-8 timer) og erstattes hurtigt af en karakteristisk stigning i pulsfrekvensen (op til 120-150 slag pr. Minut) og en gradvis svækkelse af dens fyldning.

Det er også meget karakteristisk, at pulsfrekvensen ofte "overhaler" patientens temperatur. Som du ved, når temperaturen stiger med 1 °, øges pulsen normalt med 8-10 slag pr. Minut. Ved peritonitis forstyrres dette forhold, og pulsen er som regel hyppigere, end man kunne forvente ved patientens temperatur. Derfor, med enhver akut smerte i maven, vækker pulsen, "overhaling" af temperaturen altid mistanke om peritonitis. Det skal dog huskes, at i den indledende fase af udviklingen af ​​peritonitis kan pulsen, som allerede nævnt, nedsættes og bliver hyppigere først senere..

Efterhånden som den inflammatoriske proces spreder sig og beruselsen af ​​patientens krop intensiveres, vises de første tegn på peritonitis mere skarpt, og flere og flere nye slutter sig til dem, hvilket indikerer progressionen af ​​processen og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Disse tegn er karakteristiske ikke for det indledende, men for det sene stadie eller fase af udviklingen af ​​progressiv peritonitis..

Udseendet og positionen af ​​en patient med en sådan progressiv peritonitis er meget karakteristisk. Patientens ansigtstræk skærpes, læberne er cyanotiske, øjnene bliver kedelige, sklera er gulsot, øjenkugler synker, blå vises omkring dem, ansigtet får en lysegrå, cyanotisk eller isterisk nuance med et lidende udtryk. Denne type ansigt, der er karakteristisk for de sene stadier af udvikling af peritonitis, fik et specielt navn - ansigtet til Hippokrates.

En patient med diffus peritonitis ligger normalt på ryggen med bøjede ben. Ved lokal peritonitis foretrækker patienterne at ligge på den side, hvor det berørte organ befinder sig, for eksempel med blindtarmsbetændelse - på højre side osv. I det avancerede stadium af peritonitis lider patienten af ​​tørst, ukuelig opkast og hikke. På grund af rigelig og hyppig opkast opstår dehydrering af kroppen (tørre læber, tunge, heshed, reduceret mængde urin).

Indledende lokal smerte og lokal spænding i mavemusklerne bliver mere diffuse og kan sprede sig til hele maven, selvom intensiteten af ​​smerter og muskelspænding undertiden endda falder.

Tegn på tarmparalyse øges. Opkast bliver hyppigere og bliver fækal, mave svulmer op (flatulens), hvilket forårsager vanskeligheder ved hjerteaktivitet og vejrtrækning, abdominalvæggenes deltagelse i luftvejsbevægelser svækkes eller er helt fraværende.

Når man tapper på maven, høres en tympanisk lyd (lyden af ​​en tromme), og når man lytter, høres almindelige tarmlyde forårsaget af peristaltis, og den såkaldte ”dødbringende stilhed” hersker i bughulen. I mavehulen akkumuleres mere og mere inflammatorisk effusion (ekssudat), hvilket bestemmes, når perkussion på skrå steder i maven i form af sløvhed, bevægelse eller forsvindelse, når patientens position ændres.

I nogle tilfælde opnås værdifulde data til vurdering af processens art, når man undersøger bækkenorganerne gennem vagina eller rektum (for eksempel akkumulering af pus i Douglas-rummet, skarp smerte ved palpering, tilstedeværelsen af ​​gynækologiske sygdomme osv.).

Efterhånden som peritonitis skrider frem og bedrageriet øges, forværres patientens tilstand hurtigt, vejrtrækningen bliver hurtig, overfladisk brysttype; hjertelyde dæmpes, blodtrykket falder gradvist, lemmerne bliver koldere, protein, cylindre, indianer osv. vises i urinen. Patientens bevidsthed forbliver indtil slutningen af ​​hans liv, selvom han bliver ligeglad med sine omgivelser, en terminaltilstand sætter ind og døden normalt tager 5-7 th dag.

De netop beskrevne tegn er karakteristiske for den forsømte periode med peritonitis, det stadie, hvor den sædvanlige behandling af patienten ikke længere er i stand til at redde patienten. Derfor er det i praksis meget vigtigt at genkende akut purulent peritonitis i de første stadier af dens udvikling, når rettidig og korrekt behandling som sagt kan redde patientens liv.

De vigtigste tegn på peritonitis i det første stadie af dens udvikling er: mavesmerter, forværret af palpation, lokal beskyttende muskelspænding, Shchetkin-Blumberg symptom og pulsændring. Alle andre tegn tilslutter sig kun disse grundlæggende, når den inflammatoriske proces udvikler sig.

Generelt medfører anerkendelsen af ​​akut purulent peritonitis i de fleste tilfælde ikke særlige vanskeligheder. Det er meget vanskeligere og vanskeligere at bestemme kilden (primært fokus) for peritonitis..

Man skal dog huske på, at det kliniske billede af generel peritonitis beskrevet ovenfor, alle sværhedsgraden af ​​dets symptomer kan være mindre udtalt i tilfælde, hvor begyndelsen af ​​peritonitis blev indledt af antibiotisk behandling til enhver primær inflammatorisk proces i bughulen. Afhængig af årsagen til peritonitis kan der desuden observeres visse karakteristiske symptomer. Så i det kliniske billede af perforeret peritonitis, dvs. opstået som et resultat af perforering af et hult organ, kan der være en periode med subjektiv forbedring (stadium af eufori), når patientens velbefindende forbedres i en bestemt periode, smerter falder, opkast ofte stopper, spænding i mavemusklerne væggen mindskes, selv om objektivt set er patientens generelle tilstand stadig svær (se "Perforeret mave og tolvfingertarmsår"). Hos svækkede patienter med en alvorlig generel tilstand fortsætter peritonitis på baggrund af kroppens generelle manglende respons, hvilket resulterer i, at hele det kliniske billede "slettes". Nogle kliniske træk observeres ved galdeblødning, tyfus, streptokokker og pneumokokk peritonitis.

Akut purulent peritonitis skal adskilles fra nogle andre sygdomme i bughulen (akut tarmobstruktion, perforeret mavesår osv.). Det er sandt, at det skal huskes, at i disse tilfælde er alle disse sygdomme uundgåeligt føre til udvikling af peritonitis i mangel af ordentlig behandling (oftest operativ). Det er således muligt at skelne dem fra peritonitis kun i de tidlige stadier. Nogle sygdomme kan til en vis grad ligne et billede af en "akut mave", for eksempel nyrekolik, undertiden madforgiftning. Imidlertid muliggør historien og omhyggelig undersøgelse af patienten i de fleste tilfælde korrekt diagnose.

Med lokal (begrænset) akut purulent peritonitis udtrykkes naturligvis alle de ovenfor beskrevne tegn på generel (diffus) peritonitis svagere. Især bemærkes vigtige tegn såsom mavesmerter og muskelspænding i maven kun i det påvirkede område af bughinden. Med lokal peritonitis opløses det gradvise eller suppulerer det resulterende inflammatoriske infiltrat og fører til udseendet af en intraperitoneal abscess..

Peritonitis førstehjælp. Så snart man har mistanke om en sygdom, der kunne føre til udvikling af peritonitis, eller opdaget tilstedeværelsen af ​​symptomer på allerede begyndende peritonitis eller generelt en akut mave, er det nødvendigt hurtigt at sende patienten til det nærmeste hospital, da den eneste måde at redde hans liv i de fleste tilfælde er en presserende operation og den strengeste hospitalisering - sengeleje.

Her er det relevant at huske en meget vigtig regel: ved den mindste mistanke om generel eller lokal peritonitis eller med en veletableret diagnose af denne sygdom er brug af en paramedicinsk arbejdstager af forskellige smertestillende midler - morfin, pantopon osv. - strengt forbudt, da det ved at reducere smerter og nogle andre tegn på peritonitis, de tilslører kun hans billede og komplicerer derved hans rettidige anerkendelse og behandling i høj grad.

Det er også forbudt at bruge afføringsmidler og klyster, som ved at øge tarmmotiliteten forhindrer afgrænsningen af ​​den inflammatoriske proces og omvendt bidrager til dets forværring, hvilket for eksempel forårsager perforering af appendixet i akut blindtarmbetændelse osv..

I tilfælde af symptomer på et fald i hjerteaktivitet bruges hjertemidler (kamferolie, koffein, cardiazol, cordiamin); med symptomer på cyanose - indånding af ilt.

Når du transporterer en patient, skal du give ham maksimal komfort og ro..

Med en forsinkelse i indlæggelsen tildeles patienten streng sengeleje i en halvt siddende stilling med bøjede ben, kolde på maven, begrænsning af drikke, spisning af mad er forbudt. Der anvendes antibiotika (penicillin med streptomycin, syntomycin, colimycin osv.), Intravenøs indgivelse af saltopløsning eller glukoseopløsning, dryppet klyster fra saltvand med 5% glucoseopløsning (op til 2-4 liter pr. Dag); til svær smerte - injektioner af smertestillende midler (morfin osv.). Hvis perforering af maven eller skade på mave-tarmkanalen absolut udelukkes som en årsag til peritonitis, anbefales det at skylle maven eller indføre et permanent rør i maven.

Peritonitis forebyggelse. Forebyggelse af akut purulent peritonitis består i rettidig og korrekt behandling af de sygdomme og skader, der oftest er årsagen til peritonitis, nemlig alle akutte sygdomme i organerne i bughulen (akut blindtarmbetændelse, perforeret mavesår, akut tarmobstruktion, kvalt hernias osv.). Rettidig første og presserende kirurgisk hjælp (inklusive brug af antibiotika) til penetrering af mavesår er af samme forebyggende betydning. Til forebyggelse af postoperativ peritonitis er streng overholdelse af reglerne for asepsis og brug af antibiotika under kirurgiske operationer nødvendig..

Peritonitis: typer, årsager, symptomer og behandling af sygdommen

Peritonitis er en betændelse i bughinden. Offeret har mavepine, afføring og gas er forsinket, opkast og spænding i mavemusklerne vises. Han er i en vanskelig fysiologisk tilstand, lider af et overskud af varme i kroppen, hvilket fører til en hurtig stigning i temperaturen..

Peritonitis i bughulen behandles kun med operation.

Bughinden er en serøs membran, der beskytter fordøjelseskanalen. Bughinden er parietal og visceral.

Den første type shell beskytter den indvendige væg af maven. Visceral dækker overfladen af ​​organer placeret inde i parietalbladet.

Årsagerne til peritonitis

Infektiøs peritonitis er forårsaget af bakterier og bakterier. Følgende mikroorganismer provokerer sygdommen:

I de fleste tilfælde er viral peritonitis forårsaget af E. coli og stafylokokker..

Ud over mikrober er der andre årsager til sygdommens indtræden:

  • betændelsesprocesser i bughinden (cholecystitis, blindtarmbetændelse);
  • en defekt i fordøjelsessystemet;
  • udseendet af gennemgående huller i maveorganerne (tolvfingertarmen eller mave under et mavesår, appendiks, en del af tyktarmen);
  • kirurgiske indgreb i maveorganerne;
  • betændelse i slimhinden i maveforingen i maven, rådne processer i det retroperitoneale væv.

Symptomer

Der er 3 stadier af sygdommen. Derfor har alle deres egne symptomer. De vigtigste tegn på peritonitis:

  • forhøjet temperatur og blodtryk;
  • kvalme med opkast;
  • tør mund;
  • cardiopalmus.

Peritonitis hos børn har de samme tegn som symptomer hos voksne

Symptomer på sygdommens første fase

Dette er en langvarig mavesmerter, der forværres med ændringer i kropspositionen. Patienten lyver og prøver ikke at lave bevægelser. Shchetkin-Blumberg-symptomet giver dig mulighed for at opdage denne lidelse.

Det er nødvendigt at langsomt trykke på mavevæggen, holde hånden i 3-6 sekunder og fjerne den skarpt. Indtræden af ​​skarp smerte indikerer, at personen lider af peritonitis.

Sygdommen kan også bestemmes ved hjælp af Mendels symptom. Du skal trykke over hele maven. Hvis smerten bliver værre, er personen syg. Denne metode fastlægger patologiens sted.

Symptomer på den anden fase af peritonitis

Smerten i hendes mave og spændingen i hendes muskler falder ned. Opbevaring af afføring, oppustethed, hyppig opkast med en ubehagelig lugt begynder at dukke op.

Hjerterytmen accelererer også (mere end 115 slag pr. Minut), trykket falder, og kropstemperaturen stiger. Forgiftningssymptomer opstår.

Symptomer på sygdommens tredje fase

På grund af mangel på vand bliver patientens hud lys, ansigtstrækne skarpe. Hurtig hjerteslag, lavt blodtryk, ufuldstændig vejrtrækning, oppustethed.

Der er ingen peristaltik - bølgelignende sammentrækninger i fordøjelseskanalens vægge, hvilket fører til bevægelse af mad.

Patientens psykologiske tilstand ændrer sig dramatisk på grund af beruselse (forgiftning): fra adynamia (tab af styrke) til eufori (bliss tilstand). I sjældne tilfælde forekommer delirium, forvirring af bevidsthed.

Typer og stadier af peritonitis

  • Første fase intestinal peritonitis (reaktiv, varighed - en halv dag). Kroppen begynder at bekæmpe infektionen, der er kommet ind i bughinden. Dette fører til lokal betændelse i form af ødemer, hyperæmi (overløb af blodkar i kropsområdet), ophobning af ekssudat.

Exsudat er en væske, der udskilles i vævene i organer på grund af blodkar under den inflammatoriske proces. Først er det serøst, senere på grund af en stigning i antallet af bakterier og leukocytter bliver det purulent.

Bughinden begrænser problemområdet fra sunde dele af kroppen. Derfor er dette trin kendetegnet ved dannelse af adhæsioner i bughinden og de nærliggende organer.

Hævelse og infiltration kan forekomme i nærheden af ​​de placerede organer. Det sidstnævnte er indtrængning af stoffer i vævene, der ikke er deres normale bestanddele..

  • Peritonitis i anden fase (giftig, varighed fra 3 til 5 dage). Kroppens immunrespons på betændelse forbedres. Mikroorganismer, deres affaldsprodukter (endotoksiner) og proteiner (polypeptider, proteaser) trænger ind i blodbanen og lymfesystemet. Tegn på peritonitis trin 2: undertrykkelse af tarmkontraktilitet, degeneration af fordøjelsesorganerne, hæmodynamiske lidelser (sænker blodtrykket), blodkoagulationssvigt. Purulent peritonitis kan føre til forstyrrelse af det kardiovaskulære system (myocarditis, pericarditis, endocarditis).
  • Intestinal peritonitis i tredje fase (terminal, varighed - 1-3 uger). Der er en pludselig ændring i kropstemperatur, kulderystelser, hyppig puls, et fald i tryk, blekhed af epidermale membraner (hud). Der er også kvalme, ledsaget af opkast, hurtigt vægttab, akut mavesmerter, diarré. Leverens arbejde med at skabe protein er nedsat. Mængden af ​​ammonium og glykol i blodet øges. Hjerneceller kvælder, rygmarvsvolumen øges.

På grund af forekomsten adskiller medicin følgende sygdomsformer:

  • Idiopatisk abdominal peritonitis. Det ser ud på grund af indtrængen af ​​bakterier sammen med udstrømningen af ​​lymfe, blod eller gennem livmoderslanger med enterocolitis, salpingitis og tuberkulose i kønsorganerne. Et andet navn er viral peritonitis.
  • Sekundær intestinal peritonitis. Det forekommer med kvæstelser, inflammatoriske sygdomme i organer. Iagttaget når:
    • blindtarmsbetændelse;
    • mavesår i maven eller 12-duodenalsår;
    • ovariecystesygdom;
    • pancreas nekrose (dysfunktion i bugspytkirtlen);
    • Crohns sygdom (svær kronisk sygdom i mave-tarmkanalen);
    • med betændelse i galdeblæren;
    • okklusion af mesenteriske kar (nedsat blodcirkulation af karene, der foder mesenteriet);
    • diverticulitis (betændelse i slimhindens foring).

Sekundær peritonitis er mere almindelig end primær peritonitis, som opdages hos 2% af ofrene.

Af mikrobielle årsager sker det:

  • infektiøs peritonitis. Det vises på grund af aggressive stoffer, der er fanget i bughulen. De forårsager betændelse;
  • viral peritonitis. Provokeret af betændelse forårsaget af mikroorganismer.

Peritonitis som følge af traume er opdelt i:

  • som følge af åbne eller lukkede skader, der fremkalder defekter i bukhinden organer;
  • som følge af kirurgiske operationer. Ledsages af en krænkelse af sømmenes placering, svigt i krydset mellem de enkelte elementer i netværket og ophobning af blod.

Der er specielle typer af peritonitis:

  • kræft;
  • granulomatøs;
  • parasitiske;
  • reumatoid.

I henhold til sammensætningen af ​​stofferne, der akkumuleres i bughulen, skelnes følgende:

  • purulent (purulent peritonitis er kendetegnet ved en høj dødelighed);
  • hæmoragisk (blod blandes med ekssudat);
  • serøs (effusion består af en væske med en lav koncentration af proteinelementer);
  • blandet (serøs-fibrinøst);
  • fækal (vises med kvæstelser i mavehulen);
  • bilious (galde flyder ind på et sårbart sted);
  • fibrinøs (fibrinogenfibre dækker bukhinden og danner vedhæftninger).

I henhold til formen af ​​læsionen i bughinden er der:

  • ubegrænset. Området med betændelse er diffust uden nøjagtige grænser;
  • begrænset. I problemområdet forekommer en akkumulering af pus i organerne og fortætning af celler i vævene i kroppen.

Med hensyn til det berørte område sker det:

  • Lokal. Skaden er forårsaget af et anatomisk område i bughulen;
  • Almindelige. 2-5 zoner påvirkes;
  • Generel. Betændt fra 6 eller flere områder.

Peritonitis er akut og kronisk. Den akutte form for sygdommen forløber i tre trin, beskrevet ovenfor. Kronisk peritonitis forekommer med syfilis, tuberkulose.

Peritonitis hos børn

Akut peritonitis er almindelig hos børn. De er sårbare over for sygdom, fordi deres immunitet begynder kun at tilpasse sig miljøet. Børn har det vanskeligere at stille en korrekt diagnose på grund af vanskelighederne med at beskrive symptomerne. Akut peritonitis er livstruende.

Peritonitis hos voksne

Infektiøs peritonitis hos voksne generer næsten ikke. De er mere påvirket af kronisk eller purulent peritonitis. Det er vanskeligere at opdage på grund af manglende signifikante symptomer.

For det første beskæftiger kroppen sig med bakterier. Senere er der vægttab, en stigning i kropstemperatur op til 37,5 ° C, døsighed, tyngde.

Diagnosticering

Den indledende fase inkluderer undersøgelse af patienten og identifikation af symptomer:

  • Medel;
  • Bernstein;
  • Voskresensky;
  • Shchetkin-Blumberg.

Patienten gennemgår forskning:

  • Radiografi. Der er etableret et seglssymptom under mellemgulvet. Med tarmobstruktion bestemmes Kloyber-skålen.
  • Blodprøve. Der findes en stigning i erytrocytsedimentationshastigheden og en stigning i antallet af leukocytter;
  • Ultralyd af bughinden.

I sjældne tilfælde foreskrives laparoskopi.

Behandling

Efter påvisning af peritonitis er patienten fast besluttet på at have en kirurgisk operation. Det sigter mod at løse grundårsagen. Det er umuligt at helbrede sygdommen på andre måder..

Kirurgi

Patienten indlægges på hospitalet og udføres præoperative tiltag til behandling af peritonitis:

  • lindre smertestød - administrer anæstesi;
  • bring trykket tilbage til det normale på grund af introduktionen af ​​mad, væsker, medicin.

Det hjælper også med at normalisere mængden af ​​vand i den menneskelige krop og ødelægge infektioner..

Under operationen udføres en laparotomi, der behandler hele indholdet med et specielt antibakterielt middel. Magvæggen skæres for at identificere gennem huller i maven eller tarmen. Perforeringerne sutureres, pussen sammen med en del af hule organer skæres og fjernes..

I løbet af en nødsituation, når peritonitis skrider frem i de sidste faser, fjerner kirurgen udelukkende årsagen til sygdommen. De resterende aktiviteter er planlagt til næste periode, fordi purulent betændelse forhindrer deres implementering.

Dekompression af tyndtarmen udføres ved nasointestinal intubation. Dette er introduktionen af ​​slangen gennem munden eller næsebor. Det bruges også til at evakuere tarmindhold og implementere kunstigt indtag af næringsstoffer..

Dræning - fjernelse af væske ved hjælp af gummirør - tyktarmen udføres for at eliminere peritonitis gennem anus. Arrangementet inkluderer eliminering af ekssudat og introduktion af antimikrobielle opløsninger for at ødelægge skadelige mikroorganismer.

Behandling efter operation

Peritonitis efter operation kræver særlig behandling. Det er indtagelse af medikamenter, der ødelægger den patogene mikroflora, genopretter fordøjelseskanalens aktivitet og normaliserer immunitet.

Patienten krediteres også en diæt, som han skal overholde i en uge. Peritonitis hos børn behandles på samme måde som hos voksne.

Lægemiddelbehandling

Følgende typer medicin ordineres:

  • antibiotika. Penicillin-Teva, benzylpenicillin, ceftriaxon, gentamicin og andre;
  • diuretika, hvis aktive ingredienser er Indapamid (handelsnavn - "Arifon"), Spironolactone ("Veroshpiron"), Torasemid ("Trigrim");
  • midler, der sigter mod at fjerne giftige stoffer fra kroppen. Disse inkluderer "Calciumgluconat", "Splenin", "Unitiol" og andre;
  • infusionsopløsninger ("Gemodez", "Gelatinol", "Reopolyglyukin");
  • blodprodukter - "Albumin" (5% og 20% ​​opløsninger), "protein", "fibrinogen";
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - "Ketoprofen", "Arcoxia", "Indomethacin";
  • medicin, der forhindrer opkast. Indeholde ondansetron ("Emeset"), domperidone ("Motilium");
  • lægemidler, der sigter mod at forhindre udviklingen af ​​tarmparese. Dette er "Neostigmin", "Fysostigmin".
  • ultraviolet blodbestråling;
  • plasmaferese (rengøring og returnering af blod tilbage til en del af kredsløbet);
  • intravenøs bestråling af laserblod;
  • hæmodialyse;
  • rensning af lymfen fra giftige stoffer;
  • hyperbar iltning (iltmetode med højt tryk).

Vigtig! Hvis du oplever mavesmerter, skal du aldrig tage smertestillende midler. Dette kan føre til et fald i symptomer. Derefter vil det være vanskeligere for lægen at genkende sygdommen..

Diæt efter operation

Patienten skal tage væske i andelen 50-60 ml / kg legemsvægt pr. Dag.

Efter normaliseringen af ​​fordøjelsessystemet foreskrives introduktion af vitaminblandinger med en sonde gennem munden eller næsen. Når du er frisk, skal du ordinere diæt mad i lang tid..

Diætets sammensætning er som følger:

  • bouillon med lavt fedtindhold;
  • vegetabilsk puré;
  • frugt, gelé, bærkompotter.

Forøg gradvist kalorieindholdet ved at tilføje kogt og dampet kød, kyllingæg, mejeriprodukter til kosten.

Spis ikke:

  • fedt kød;
  • røget;
  • chokolade og konfekture;
  • krydderier;
  • kaffe og kulsyreholdige drikke;
  • bælgfrugter.

Komplementær og alternativ hjemmebehandling

Før ankomsten af ​​specialister, skal du levere førstehjælp ved hjælp af folkemedicin. Ellers øges risikoen for død.

  • Is. Det er nødvendigt at pakke is i en klud, påføres den let på maven. Dette vil reducere smerter..
  • Terpentin. Det er nødvendigt at fremstille en kompress fra raffineret terpentin og vegetabilsk olie i et forhold på henholdsvis 1 til 2. Påfør på maven.

Forebyggelse

Purulent peritonitis kan undgås ved at overholde følgende regler:

  • udsæt ikke behandlingen af ​​sygdomme, der kan føre til alvorlige komplikationer (blindtarmsbetændelse, mavesår, pancreatitis osv.);
  • få 50% -60% af al energi om dagen fra frugt, grøntsager og andre fødevarer rig på vitaminer og kemiske elementer;
  • opgive usunde fødevarer (fastfood, sukkerholdige kulsyreholdige drikke osv.);
  • undgå hypotermi i kroppen;
  • at undgå stress;
  • ikke tage medicin uden at konsultere en læge;
  • få nok søvn, glem ikke at hvile dig efter arbejde;
  • Vask frugt, grøntsager, bær og hænder grundigt, før du spiser.

Vejrudsigt

30% af patienterne med peritonitis dør, og med multiple organsvigt er det dødelige resultat 90%. Peritonitis hos børn er endnu farligere på grund af deres svage immunsystem.

Det hele afhænger af sygdommens type, graden og den rettidige appel til en ambulance.

Behandling af peritonitis i de første timer kan spare 90% af de opererede patienter. Efter en dag når dette tal 50%, efter tre - 10%.

bughindebetændelse

Peritonitis er en betændelse i bughinden, en speciel membran, der dækker organerne i bughulen og dens vægge. Dette er en af ​​de farligste kirurgiske patologier. Dødsfrekvensen fra peritonitis er 20-30% 1, og denne værdi har ikke ændret sig i de sidste årtier på trods af medicinudviklingen. Mere end en tredjedel af patienter med peritonitis er mennesker over 60 år 2, hvilket er forbundet med et fald i kroppens generelle modstand - på grund af aldersrelaterede ændringer og samtidige sygdomme.

Klassificering af peritonitis

Af oprindelse kan peritonitis være primær, sekundær eller tertiær.

Primær peritonitis udvikler sig på den oprindeligt intakte bughind, hvor mikrober trænger ind i blodbanen eller fra andre organer end bughulen (æggeleder). En sådan peritonitis kan forekomme efter dræning af ascites i levercirrose, tuberkulose og langvarig peritonealdialyse.

Sekundær peritonitis opstår, når en infektion kommer ind i bughinden fra de betændte maveorganer. Det kan være en komplikation af akut blindtarmbetændelse, perforeret mave- eller tarmsår, tarmobstruktion, cholecystitis, pancreatitis, abdominal traume.

Tertiær peritonitis forekommer normalt to eller flere dage efter en vellykket operation på maveorganerne. Læger mener, at der kan være to grunde til denne tilstand. Eller der var allerede en infektion i bughulen, som ikke var blevet klinisk manifesteret før. Enten er kroppens forsvar reduceret, på grund af hvilken peritonitis dannes som en reaktion på en driftsskade.

Årsager til peritonitis

Den vigtigste årsag til peritonitis er infektion. Dette skyldes en krænkelse af indre organers integritet (perforering af et mavesår, traume) eller betændelse (cholecystitis, peritonitis). Mindre almindeligt spreder infektionen sig gennem blodbanen. Aseptisk (ikke-mikrobiel) peritonitis forekommer ikke oftere end i 1% af tilfældene 3 og er normalt forbundet med onkologisk patologi. Det er også muligt udvikling af peritonitis med trombose i karret i de indre organer, brud på echinococcal blæren osv..

Infektionen forårsager naturligvis betændelse. I dette tilfælde udvides karene, ødemer forekommer, og peritoneumpermeabiliteten for mikrobielle toksiner og vævsfaldsprodukter øges. De trænger ind i blodomløbet og forårsager generel alvorlig forgiftning af kroppen. Tarmkar udvidet på grund af betændelse og rus ophører med at "holde" den flydende del af blodet, og det begynder at trænge ind i bughulen og ophobes i det.

Parallelt på grund af inflammation er tarmperistaltis slukket. Den lammede tarme udvides, dens vægge er komprimeret, hvilket forårsager iskæmi (skader på grund af mangel på ilt) væv. Tarmen ophører med at udføre sine funktioner, og væske begynder at samle sig i det, hvilket øger strækningen af ​​løkker og iskæmiske processer. På grund af en krænkelse af peristaltis i tarmen, dør mikroflora, og døde mikrobielle celler udskiller også toksiner. Gennem den permeable tarmvæg trænger de ind i både blodet og mavehulen, hvilket forværrer patientens tilstand.

På grund af det faktum, at plasma akkumuleres i bughulen og i den lammede tarme, falder volumenet af cirkulerende blod. Blodforsyningen til andre organer og systemer afbrydes, hvilket fører til udbruddet af multiple organsvigt: nyrerne, hjertet og andre vitale organer begynder at mislykkes.

Peritonitis symptomer

Det kliniske billede af peritonitis består af symptomerne på den underliggende sygdom og tegn på betændelse i bughinden.

Først og fremmest klager patienter over mavesmerter. Arten af ​​smerterne og dens placering afhænger af det oprindeligt påvirkede organ: med et perforeret mavesår kan det være en akut "dolk" smerte i øvre del af maven, med blindtarmsbetændelse, svær smerte i højre side osv. Ud over smerter klager patienter over kvalme og opkast. hvilket ikke giver lettelse.

Maven er hævet, afføring og gas forsvinder ikke. Da enhver ændring i kropsposition og endda dyb vejrtrækning øger smerten kraftigt, tager patienten ofte en tvungen position: liggende på hans side med benene bøjede mod maven. Ved undersøgelse opdager lægen ud over disse tegn også en tør "som en børste" -tunge, hurtig vejrtrækning og hjerterytme, feber. Blodtrykket sænkes.

Følelsen af ​​maven er lægen overbevist om spændingen og ømheden i mavevæggen; kan man afsløre tegn på fri gas og væske i maven.

Et specifikt tegn på peritoneal irritation er Shchetkin-Blumberg-symptomet: Hvis du trykker på bugvæggen og pludseligt fjerner din hånd, øges smerten. Vintersymptom (den forreste abdominalvæg er bevægelsesfri ved vejrtrækning), Mackenzie (øget følsomhed i abdominalhuden), Mendel (kraftig smerte med let tapping på abdominalvæggen).

Diagnose af peritonitis

Foruden de data, der er opnået under undersøgelsen, ordinerer læger laboratorie- og instrumentundersøgelser til diagnosticering af peritonitis:

  1. Klinisk blodprøve: viser ikke-specifikke tegn på betændelse - et øget antal leukocytter, accelereret ESR. Leukocytindeks for beruselse er højere end 4 (i terminaltrinnet kan det nå 12).
  2. Ultralyd af bughulen viser tilstedeværelsen af ​​væske og gas i det.
  3. Røntgenbillede af mavehulen: ud over væske og gas kan du se tegn på tarmparese (vandrette væskestanddele i tarmsløjferne med akkumuleringer af gas over dem - de såkaldte Kloyber Cups).
  4. Blodbiokemi viser ændringer, der er karakteristiske for multiple organsvigt. Hvis det er muligt, foreskrives en analyse for indholdet af procalcitonin i blodet, hvis øgede niveau er karakteristisk for peritonitis og sepsis.
  5. Hvis der er en teknisk mulighed, foreskrives computertomografi, som giver dig mulighed for klart at visualisere mavehulenes tilstand.

I uklare tilfælde kan læger gå til diagnostisk laparoskopi - en endoskopisk undersøgelse af bughulen - eller laparotomi - en åben operation.

Peritonitis behandling

Hjælpestyren i behandlingen af ​​peritonitis er kirurgisk fjernelse af infektionskilden. Men da tilstanden hos patienterne normalt er alvorlig, foreskrives intensiv infusion og antibiotikabehandling før operationen med det formål at stabilisere de indre organers funktion. Overflødige intravenøse infusioner af kolloide og krystalloidopløsninger skal gendanne volumen af ​​cirkulerende blod- og elektrolytbalance, antibiotika - reducere betændelsesaktiviteten noget.

Under operationen elimineres betændelseskilden: appendiks, galdeblæren fjernes, perforerede mavesår, tarmsår osv. Sys. Patologisk indhold evakueres med en elektrisk pumpe. Maven skylles rigeligt for at fjerne toksiner og mikroorganismer. Dræningsrør føres gennem specielle huller i mavevæggen for at sikre udstrømning af inflammatorisk væske. Efter operationen fortsættes intensiv, konservativ terapi, der sigter mod at eliminere infektionen og bevare kroppens vitale funktioner..

Ved afslutningen af ​​den akutte fase af peritonitis anbefales rekonstruktiv terapi i mave-tarmkanalen ved hjælp af gastroenteroprotektorer (rebagit, rebamipid).

Prognose og forebyggelse af peritonitis

Prognosen for peritonitis er alvorlig: i alvorlige tilfælde når dødeligheden 90%. Generelt kan vi sige, at resultatet af sygdommen ikke afhænger så meget af dens årsag som af patientens tilstand ved indlæggelse. Jo mere tid der er gået før man går til lægen, desto længere er den patologiske proces gået. Prognosen er også mere alvorlig hos ældre patienter, da deres kropsresistens oprindeligt er reduceret. Imidlertid er rettidig behandling og passende behandling mulig fuldstændig bedring..

Der er ingen specifik profylakse for peritonitis. Det er nødvendigt rettidigt at diagnosticere og behandle sygdomme i indre organer, der kan føre til denne tilstand.

[1] Sadokhina L.A. Bughindebetændelse. Irkutsk, ISMU, 2011.

[2] Eryukhin I.A., Bagnenko S.F., Grigoriev E.G. et al. Abdominal kirurgisk infektion: aktuelle status og den nærmeste fremtid til løsning af et presserende klinisk problem. Infektioner i kirurgi 2007.

[3] A.G. Skuratov, A. A. Prizentsov, B. B. Osipov. Bughindebetændelse. Gomel: Uddannelsesinstitution "Gomel State Medical University", 2008.

bughindebetændelse

Peritonitis er en lokal eller diffus betændelse i den serøse dækning af bughulen - bughinden. Kliniske tegn på peritonitis er mavesmerter, muskelspænding i mavevæggen, kvalme og opkast, afføring og afføring af gas, hypertermi, alvorlig generel tilstand. Diagnose af peritonitis er baseret på anamnesis, påvisning af positive peritoneale symptomer, ultralyddata, radiografi, vaginal og rektal undersøgelser, laboratorieundersøgelser. Behandling af peritonitis er altid kirurgisk (laparotomi, sanitet i mavehulen) med tilstrækkelig præoperativ og postoperativ antibakteriel og afgiftningsterapi.

ICD-10

Generel information

Peritonitis er en alvorlig komplikation af inflammatoriske og destruktive sygdomme i maveorganerne, ledsaget af svære lokale og generelle symptomer, udviklingen af ​​multiple organsvigt. Dødeligheden af ​​peritonitis i gastroenterologi er 20-30%, og i de mest alvorlige former når den 40-50%.

Bukhulen (peritoneum) dannes af to serøse lag, der passerer ind i hinanden - visceral og parietal, der dækker de indre organer og vægge i bughulen. Bughinden er en semi-permeabel, aktivt fungerende membran, der udfører mange vigtige funktioner: resorptiv (absorption af ekssudat, lyseprodukter, bakterier, nekrotisk væv); ekssudativ (sekretion af serøs væske), barriere (mekanisk og antimikrobiel beskyttelse af maveorganerne) osv. Den vigtigste beskyttende egenskab ved bukhinnen er dens evne til at afgrænse betændelse i bughulen på grund af fibrøs vedhæftning og ar samt cellulære og humorale mekanismer.

Årsager til peritonitis

Den etiologiske forbindelse i peritonitis er en bakterieinfektion, i de fleste tilfælde repræsenteret af en ikke-specifik mikroflora i mave-tarmkanalen. Det kan være gram-negativ (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) og gram-positive (stafylokokker, streptokokker) aerober; gram-negative (fusobacteria, bacteroids) og gram-positive (eubacteria, clostridia, peptococci) anaerober. I 60-80% af tilfældene er peritonitis forårsaget af foreningen af ​​mikrober - oftere Escherichia coli og stafylokokker. Mindre ofte skyldes udviklingen af ​​peritonitis en specifik mikroflora - gonokokker, hæmolytisk streptococcus, pneumokokker, mycobacterium tuberculosis. Derfor er bakteriologisk inokulering af indholdet af bughulen med bestemmelsen af ​​følsomheden af ​​den isolerede mikroflora over for antibakterielle lægemidler af afgørende betydning for valget af en rationel behandling af peritonitis..

I overensstemmelse med etiologien er der primær (idiopatisk) og sekundær peritonitis. Primær peritonitis er kendetegnet ved penetrering af mikroflora i bughulen ved den lymfogene, hæmatogene rute eller gennem æggelederne. Direkte betændelse i bughinden kan være forbundet med salpingitis, enterocolitis, nyre- eller køns tuberkulose. Primær peritonitis er sjælden - i 1-1,5% af tilfældene.

I klinisk praksis er det meget mere almindeligt at håndtere sekundær peritonitis, der udvikler sig som et resultat af destruktive inflammatoriske sygdomme eller abdominal traumer. Oftest komplicerer peritonitis forløbet af blindtarmsbetændelse (perforeret, flegmonøs, gangrenøs), perforeret mavesår eller tolvfingertarmsår, pyosalpinx, brudt ovariecyst, tarmobstruktion, brokkovertrædelse, akut tilslutning af mesenteriske kar, Crohns sygdom, phlegrenic sygdom, diverticulitis pancreatitis, pancreas nekrose og andre sygdomme.

Posttraumatisk peritonitis udvikler sig som et resultat af lukkede og åbne kvæstelser i maveorganerne. Årsagerne til postoperativ peritonitis kan være anastomosefejl, ligaturfejl, mekanisk skade på bughinden, intraoperativ infektion i bughulen, hæmoperitoneum med utilstrækkelig hæmostase. Separat isoleret carcinomatøs, parasitær, granulomatøs, rheumatoid peritonitis.

Klassifikation

Etiologi skelner mellem bakteriel og abakteriel (aseptisk, toksisk-kemisk) peritonitis. Sidstnævnte udvikler sig som et resultat af irritation af bukhulen ved aggressive ikke-infektiøse midler (gald, blod, gastrisk juice, bugspytkirtelsaft, urin, chylous væske). Typisk peritonitis får ret hurtigt en mikrobiel karakter på grund af fastgørelsen af ​​infektiøse patogener fra lumen i mave-tarmkanalen.

Afhængigt af arten af ​​den peritoneale effusion, er der serøs, fibrinøs, hæmoragisk, bilious, purulent, fecal, skjult peritonitis.

I henhold til det kliniske forløb er peritonitis opdelt i akut og kronisk. Under hensyntagen til forekomsten af ​​læsioner på overfladen af ​​bughinden skelnes afgrænset (lokal) og diffus peritonitis. Varianter af lokal peritonitis inkluderer subfreniske, appendikulære, subhepatiske, interintestinale, bækkenabcesser. Det siges, at diffus peritonitis er, når betændelsen i bukhulen ikke har en tendens til at være begrænsede og klare grænser. I henhold til graden af ​​skade på bughinden er diffus peritonitis opdelt i lokal (udvikler sig i et anatomisk område, tæt på infektionskilden), fælles (dækker adskillige anatomiske regioner) og generel (med total skade på bughinden).

I udviklingen af ​​peritonitis er det sædvanligt at skelne mellem den tidlige fase (op til 12 timer), sent (op til 3-5 dage) og endelig (fra 6 til 21 dage fra sygdommens begyndelse). I overensstemmelse med patogenetiske ændringer er der reaktive, toksiske og terminale stadier af peritonitis. I det reaktive trin af peritonitis (24 timer fra øjeblikket af beskadigelse af bukhulen) er der en hyperergisk reaktion mod irritation i bughinden; i denne fase er lokale manifestationer mest udtalt, og generelle symptomer er mindre udtalt. Det toksiske stadie af peritonitis (fra 4 til 72 timer) er kendetegnet ved en stigning i forgiftning (endotoksisk chok), en forøgelse og overvægt af generelle reaktioner. I den terminale fase af peritonitis (senere end 72 timer) forekommer udtømning af beskyttelses- og kompensationsmekanismer, og der udvikler sig alvorlige forstyrrelser i kroppens vitale funktioner.

Peritonitis symptomer

I den reaktive periode med peritonitis noteres mavesmerter, hvis lokalisering og intensitet bestemmes af årsagen til betændelse i bughinden. Oprindeligt er smerten tydeligt lokaliseret i området for kilden til betændelse; kan udstråle til skulder eller supraklavikulær region på grund af irritation af nerveenderne af membranen med purulent-inflammatorisk ekssudat. Efterhånden spredes smerten gennem maven, bliver vedvarende og mister sin klare lokalisering. I terminalperioden, på grund af lammelse af peritoneumets nerveender, bliver smertesyndromet mindre intens.

De karakteristiske symptomer på peritonitis er kvalme og opkast af maveindhold, som i det indledende trin forekommer refleksivt. I de senere stadier af peritonitis er opkastningsreaktionen forårsaget af tarmparese; der vises en blanding af galden i opkastet, derefter indholdet af tarmen (fækal opkast). Som et resultat af alvorlig endotoksikose udvikles paralytisk tarmobstruktion, klinisk manifesteret ved afføring af afføring og ikke-evakuering af gasser.

Med peritonitis, selv på det tidligste tidspunkt, tiltrækker patientens udseende opmærksomhed: en lidende ansigtsudtryk, svaghed, blekhed i huden, kold sved, akrocyanose. Patienten tager en tvungen position og lindrer smerter - ofte på siden eller ryggen med ben gemt i maven. Åndedrættet bliver lavt, temperaturen hæves, hypotension bemærkes, takykardi 120-140 slag. min., der ikke svarer til subfebril tilstand.

I det terminale stadie af peritonitis bliver patientens tilstand ekstremt vanskelig: bevidstheden er forvirret, nogle gange observeres eufori, ansigtstrækkene er skærpet, huden og slimhinderne er bleg med en isterisk eller cyanotisk skær, tungen er tør, overlejret med en mørk belægning. Maven er hævet, ved palpation er det ikke smertefuldt, ved auskultation høres "dødbringende tavshed".

Diagnosticering

Palpation af maven afslører positive peritoneale symptomer: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Slaginfarve i maven med peritonitis er kendetegnet ved sløvhed af lyd, hvilket indikerer en effusion i det frie mavehulrum; det auskultatoriske billede giver os mulighed for at tale om et fald eller fravær af tarmtvinger, et symptom på "dødbringende tavshed", "faldende dråber", "stænkstøj" høres. Rektal og vaginal undersøgelse med peritonitis gør det muligt for en at mistænke for betændelse i bækken-peritoneum (pelvioperitonitis), tilstedeværelse af ekssudat eller blod i Douglas-rummet.

Almindelig røntgenbillede af bughulen i peritonitis forårsaget af perforering af hule organer, indikerer tilstedeværelsen af ​​fri gas (symptom "segl") under membranens kuppel; med tarmobstruktion findes Kloybers skåle. Indirekte radiologiske tegn på peritonitis er højtstående og en begrænset udflugt til membranens kuppel, tilstedeværelsen af ​​effusion i pleura bihulerne. Fri væske i maven kan bestemmes ved hjælp af ultralyd.

Ændringer i den generelle analyse af blod ved peritonitis (leukocytose, neutrophilia, øget ESR) indikerer purulent rus. Laparocentese (punktering i mavehulen) og diagnostisk laparoskopi er indikeret i tilfælde, der ikke er klare til diagnose, og gør det muligt at bedømme årsagen og arten af ​​peritonitis.

Peritonitis behandling

Påvisning af peritonitis er grundlaget for akut kirurgi. Terapeutisk taktik for peritonitis afhænger af dens årsag, men i alle tilfælde under operationen følges den samme algoritme: det er vist at udføre en laparotomi, isolere eller fjerne kilden til peritonitis, udføre intra- og postoperativ sanitet af bughulen, hvilket sikrer dekomprimering af tyndtarmen.

Den operative adgang til peritonitis er en midtlinie-laparotomi, som giver visualisering og rækkevidde af alle dele af bughulen. Eliminering af kilden til peritonitis kan omfatte suturering af perforeringen, appendektomi, kolostomi, resektion af tarms nekrotiske del osv. Alle rekonstruktive interventioner udsættes til et senere tidspunkt. Til intraoperativ sanitet af bughulen anvendes opløsninger, der er afkølet til + 4-6 ° C i et volumen på 8-10 liter. Dekompression af tyndtarmen opnås ved at installere en nasogastrointestinal probe (nasointestinal intubation); dræning af tyktarmen udføres gennem anus. Operationen til peritonitis afsluttes ved installation af vinylchloridafløb i bughulen til aspiration af exudat og intraperitoneal indgivelse af antibiotika.

Postoperativ behandling af patienter med peritonitis inkluderer infusion og antibiotikabehandling, ordination af immunokorrektorer, transfusion af leukocytmasse, intravenøs administration af ozoniserede opløsninger osv. Til antimikrobiel terapi af peritonitis anvendes ofte en kombination af cephalosporiner, aminoglycosider og metronidazol, hvilket giver en effekt på hele spektret af.

For at stimulere peristaltis og gendanne mave-tarmkanalens funktioner, udnævnelse af antikolinesterase-lægemidler (neostigmin), ganglionblokkere (dimecoloniumiodid, benzohexonium), antikolinergiske midler (atropin), kaliumpræparater, fysioterapi (intestinal elektrostimulering) er indikeret diadynamisk.

Prognose og forebyggelse

Succesen med behandlingen af ​​peritonitis afhænger i vid udstrækning af varigheden af ​​operationen og fuldstændigheden af ​​mængden af ​​postoperativ terapi. Dødeligheden med diffus peritonitis når 40% eller mere; død af patienter forekommer som følge af purulent forgiftning og multiple organsvigt.

Da størstedelen af ​​peritonitis er sekundær, kræver deres forebyggelse rettidig påvisning og behandling af den underliggende patologi - blindtarmsbetændelse, mavesår, pancreatitis, cholecystitis osv. Forebyggelse af postoperativ peritonitis inkluderer tilstrækkelig hæmostase, sanitet i bughulen, kontrol af anastomosers konsistens under maveoperationer.

  • Forrige Artikel

    Hvad kan en mavebiopsi vise, og hvordan gøres det?

Artikler Om Hepatitis