Bughindebetændelse

Vigtigste Mavesår

Hvis der under operationen påvises udbredt purulent peritonitis, og infektionskilden er blevet fjernet, udføres der konstant skylning (peritoneal dialyse / skylning) i bughulen for at undertrykke den resterende infektion gennem de installerede dræningsrør. Det antages, at dette opnår yderligere mekanisk rensning af bughulen fra resterende infektion. Den første dag dryppes en isotonisk natriumchloridopløsning med tilsætning af kalium, natrium, klor, calcium i de øvre dræner under hensyntagen til deres indhold i blodet. Udstrømningen af ​​opløsningen sker gennem de nederste afløb. Der skal udvises omhu, at væske ikke samler sig i bughulen, og mængden af ​​væske, der injiceres og udskilles, er den samme. Denne vaskemetode (dialyse) kaldes flyder. Hvis mængden af ​​væske, der strømmer ud, er væsentligt mindre end den injicerede mængde, skifter de til for at forhindre væskeansamling i maven factionallye skylning. I dette tilfælde indsprøjtes opløsningen i en eller anden dræning og blokeres i flere timer, hvorefter væsken og ekssudatet opsuges. Fraktioneret vask er ringere i effektivitet over for gennemstrømning. Ved gennemvaskning i løbet af dagen injiceres 8-10 liter opløsning i bughulen med fraktioneret - 2-3 liter. Gennemstrømningsskylning udføres i 2-3 dage. I løbet af denne periode er det som regel muligt mere eller mindre godt at vaske mavehulen, fjerne det akkumulerende ekssudat og fibrinfilmene. På trods af vask i bughulen dannes der løse vedhæftninger, der afgrænser dræningen fra det frie mavehulrum og forhindrer kunstvanding af alle dele af det. Yderligere vask bliver upraktisk. For tiden bruges de til behandling af udbredt purulent peritonitis med succes programmeret skylning (re-revision og sanitet) af bughulen. I dette tilfælde bringes kanterne af bugvægssåret kun efter operationen sammen med suturer på specielle puder. Gennem et ufuldstændigt lukket sår (laparostomi), udstrømmer udstrømningen fra bughulen. Afhængigt af patientens generelle tilstand udføres en anden revision af bughulen efter 24–48 timer, hvor man vasker det, som under en operation. Gentagne revisioner stoppes, når bughulen bliver klar, og ekssudatet er klart.

Antibiotikabehandling inkluderer indgivelse af antibiotika intravenøst ​​eller intramuskulært. Antibiotika med et bredt spektrum af virkning (cephalosporiner af den nyeste generation, aminoglycosider, metronidazol eller carbopenems) administreres. En kombination af 2-3 lægemidler fra forskellige grupper foretrækkes for at påvirke den anaerobe og aerobe flora. Efter resultaterne for følsomhed over for a / b ordineres lægemidlet under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed.

I den postoperative periode, en konstant forhåbning indhold af tarme og mave. Enterosorbenter, som ikke absorberes i tarmen, kan antibakterielle lægemidler administreres gennem sonden. Periodisk skal sonden og tarmen skylles. Disse foranstaltninger tillader at reducere forgiftning og translokation af endotoksiner og bakterier. For at stimulere tarmene, antikolinesterase-medicin, kutan elektrisk stimulering af tarmen, klyster anvendes.

Før og efter operationen er det nødvendigt at udføre tilstrækkelig intensiv pleje af korrektion af homeostase lidelser. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage hensyn til og genopfylde de konkrete tab af vand og elektrolytter (tab af væske med urin, opkast, sekretioner gennem afløb og tarmrør) samt umærkelige tab (udskillelse af væske med sved og udåndet luft) - ca. 1 - 1, 5 l / dag.

Til infusionsterapi straks efter indlæggelse af en alvorligt syg patient på hospitalet, er han nødt til at indsætte en sonde i maven for at forhindre aspiration af maveindhold i luftvejene under induktion af anæstesi, et subclavisk kateter til hurtig genopfyldning af BCC og måling af centralt venøstryk for at kontrollere tilstrækkeligheden af ​​administrationen af ​​opløsninger. Et kateter indsættes i blæren for at måle urinproduktionen hver time.

Genopfyldning af BCC-underskuddet: intravenøse krystalloidopløsninger (0,9% natriumchloridopløsning, 5% og 10% glucoseopløsninger), derefter kolloide opløsninger for at opretholde onkotisk. plasmatryk og væskeretention i beholderen. flodbund (polyglucin, rheopolyglyukin, hemodez). For at eliminere DIC-syndrom bruges medikamenter, der forbedrer de rheologiske egenskaber ved blod (rheopolyglucin, blodplader, heparin).

Til parenteral ernæring Brug 10-20% glukoseopløsninger, let fordøjelige aminosyreopløsninger, fedtemulsioner. Senere, når intestinal peristaltis er genoprettet, begynder de enteral rør og derefter oral ernæring..

Til afgiftning af kroppen Brug hæmodilutionsteknikken med tvungen diurese (introduktion af furosemid), i mere alvorlige tilfælde - ekstrakorporale metoder til rensning af kroppen (plasmaferese er en mere effektiv metode samt plasma og hæmosorption).

65. Komplikationer efter mavekirurgi. Diagnostik, behandling, forebyggelse. Jeg skar det så godt jeg kunne.

Kirurgi i maven ændrer dens form og funktion. De mest bemærkelsesværdige ændringer observeres efter gastrisk resektion og vagotomi med pyloroplasty, som ødelægger pylorus og dens funktioner. Syndromer forårsaget af morfologiske ændringer inkluderer lille mave-syndrom, gentagelse af mavesår, adduktorslynge-syndrom, reflux-esophagitis og reflux-gastritis. Syndromerne forårsaget af postoperative funktionelle lidelser inkluderer dumpingsyndrom, diarré, anæmi, malabsorption, metaboliske lidelser.

Forstyrrelser, der opstår hos patienter efter gastrisk resektion, er forbundet: 1) med tabet af reservoirfunktionen i maven på grund af fjernelse af en betydelig del af den; 2) med hurtig evakuering af indholdet af stubben i tolvfingertarmen eller jejunum i forbindelse med fjernelse af portvagten; 3) med udelukkelse af passage af mad gennem tolvfingertarmen og et fald i dens deltagelse i den neurohumorale regulering af fordøjelse (med resektion af maven ved hjælp af Billroth-P-metoden); 4) med funktionelle og metabolske lidelser.

Dumping syndrom (tidligt dumping syndrom) er et kompleks af symptomer på hæmodynamisk forstyrrelse og neurovegetative forstyrrelser som reaktion på den hurtige strøm af gastrisk indhold i tyndtarmen. Diagnosen er baseret på de karakteristiske symptomer på en dumpingreaktion - svaghed, sved, svimmelhed, besvimelse, "hot flashes" i hele kroppen, hjertebanken 10-15 minutter efter at have spist, især efter søde, mejeriprodukter, flydende fødevarer. En objektiv undersøgelse under dumpingreaktionen bemærkede en stigning i hjerterytmen, udsving i blodtrykket og et fald i BCC. Røntgenundersøgelse afslører hurtig tømning af den opererede mave (hos patienter efter resektion i henhold til Billroth-2 udføres evakuering ofte som en "fiasko"), der er en accelereret passage af kontrast gennem tyndtarmen, dystonisk og dyskinetisk lidelse.

Behandling. Konservativ behandling anvendes til mild til moderat sværhedsgrad af dumping syndrom. Grundlaget er diætterapi: hyppige måltider med højt kalorieindhold i små portioner (5-6 gange om dagen), fyldig vitaminsammensætning af fødevarer, vitaminerstatningsterapi hovedsageligt med lægemidler i B-gruppen, begrænsning af kulhydrater og væsker. Alle retter dampes eller koges. Det anbefales at spise varm mad. At nedsætte evakueringen af ​​indholdet fra maven og reducere jejunums bevægelighed opnås ved at ordinere en koordinat (cisaprid). Octreotid, en syntetisk analog af somatostatin (subkutant), bruges også. Udskiftningsterapi - pancreatin, panzinorm, festal, multivitaminer med sporstoffer. Kirurgisk behandling anvendes til svær dumping-syndrom (grad III) og ineffektivitet ved konservativ behandling af grad II-dumping-syndrom. Den mest almindelige rekonstruktive operation er Billroth-P-rekonversion til Billroth-I eller Billroth-N med gastrojejunal anastomose på Roux-off-løkken. Gastrojejunoduodenoplasty anvendes også.

Hypoglykæmisk syndrom (sent dumping syndrom) udvikler sig 2-3 timer efter at have spist. Klinisk præsentation og diagnose. Karakteriseret ved en akut udviklende følelse af svaghed, svimmelhed, en skarp følelse af sult, sugende smerter i det epigastriske område, rysten, hjertebanken, nedsat blodtryk, undertiden bradykardi, hudblekhed, sved. Tab af bevidsthed er mulig. Disse symptomer løser sig hurtigt efter at have spist små mængder mad, især dem, der er rig på kulhydrater. Symptomer på hypoglykæmi kan forekomme ved lange pauser mellem måltiderne efter træning.

Behandling. Fjern dumping syndrom. For at normalisere den motoriske evakueringsfunktion i den øvre fordøjelseskanal foreskrives følgende: metoclopramid, cisaprid eller sulpirid.

Adduktorslingens syndrom. Kan udvikle sig efter gastrisk resektion i henhold til Billroth-2-metoden, især ved modificering af Hofmeister-Finsterer. Under denne operation oprettes ofte gunstige betingelser for, at mad fra mavestubben indtræder i den korte adduktorsløjfe, dvs. i tolvfingertarmen. Med stagnation af indholdet i tolvfingertarmen og en stigning i trykket i det i den tidlige postoperative periode kan svigt af dens stub forekomme. Diagnosticering. Patienter er bekymrede over smerter i det epigastriske område og i den rigtige hypokondrium efter at have spist (især fedtede). Smerterne er kedelige, undertiden trange, udstråler under det højre skulderblad, deres intensitet stiger normalt i slutningen af ​​dagen. Dette efterfølges af rigelig opkast af galden på grund af pludselig tømning af indholdet af den strakte føringssløjfe i mavestubben. Opkast er lettet.

En røntgenundersøgelse på tom mave i mavestubben bestemmer væsken, der er kommet ind i dens lumen på grund af tilbagesvaling fra adduktorsløjfen. Kontrastmidlet, der indsprøjtes i mavestubben, går hurtigt ind i adduktorsløjfen og holder sig i den i lang tid.

Behandling. Endoskopisk dræning af adduktorsløjfen med en nasointestinal sonde til dekomprimering og vask, antibiotisk terapi. Foreskriv prokinetika, der normaliserer bevægeligheden i maven og tolvfingertarmen (koordinax, metoclopramid cholestyramin). Kirurgisk behandling er indiceret til svære former for adduktorslynge-syndrom med hyppig og rigelig galdes opkast. Under operationen fjernes de anatomiske forhold, der bidrager til indsejling og stagnation af indholdet i adduktorsløjfen. Den mest fornuftige operation er genopbygningen af ​​Hofmeister-Finsterer-anastomosen og anastomosen på Roux-off-løkken i jejunum eller Billroth-1.

Reflux gastritis Det udvikler sig som et resultat af at kaste galdesyrer, lysolecithin og bugspytkirtelsaft i duodenalindholdet i mavestubben. Klinisk præsentation og diagnose. De vigtigste symptomer er smerter i det epigastriske område, regurgitation og opkast, vægttab. Smerten øges efter at have spist, den er kedelig, nogle gange brændende. Hyppig opkast giver ikke lettelse. Patienter er bekymrede over følelsen af ​​bitterhed i munden. Tiltrædelse af refluksøsofagitis ledsages af halsbrand, dysfagi. Med udviklingen af ​​sygdommen, hypo- og achlorhydria, anæmi, udvikles vægttab.

Gentagne virkninger af galde- og tarmindhold på slimhinden i den opererede mave, især i området for anastomosen, kan forårsage erosiv gastritis og derefter føre til atrofiske ændringer i slimhinden med tarmmetaplasi og dysplasi i gastrisk epitel. Erosiv gastritis er ledsaget af blodtab og bidrager til udviklingen af ​​hypokrom anæmi. Afsløret ved røntgenundersøgelse. Endoskopi afslører galden i den opererede mave, hyperæmi og ødemer i slimhinden, men en lille mængde galden i maven giver ikke grund til diagnosen reflux gastritis. Radioisotop scintigrafi og slimhindebiopsi er mere pålidelige og informative. Histologisk undersøgelse af biopsiprøver afslører ændringer, der er karakteristiske for gastritis, og bestemmer sygdommens type.

Behandling. Konservativ behandling inkluderer diætterapi og lægemiddelterapi. Normalt ordineres cholestyramin, sucralfat (venter), antacida, der indeholder magnesium og aluminiumhydroxider, der binder galdesyrer; medikamenter, der normaliserer bevægelse i maven og tolvfingertarmen (metoclopramid, koordinax). Kirurgisk behandling er indikeret i tilfælde af betydelig sværhedsgrad af symptomer og en betydelig varighed af sygdommen såvel som i tilfælde af komplikationer såsom blødning fra erosion og forekomst af anæmi Operationen udføres for at fjerne tolvfingertarmsindholdet fra den opererede mave. Den mest effektive er en rekonstruktiv kirurgi med dannelse af en gastrojejunal anastomose ifølge Roux.

Metabolske forstyrrelser udvikles oftere efter omfattende distal gastrektomi eller gastrektomi på grund af fjernelse af en betydelig del af parietalcellerne i maven, som udskiller Castle-faktor. En række patienter udvikler jernmangelanæmi, vitamin B-mangel12. Ved malabsorption forringes absorptionen af ​​mange fødevareingredienser, og steatorrhea forekommer ofte. Dette fører til dramatisk vægttab og endda cachexi. Behandling. Normalt anbefales det at spise mad med højt kalorieindhold i små portioner flere gange om dagen. Vitamin B12, jernpræparater (tardiferon, jerngluconat, ferronal osv.). I alvorlige tilfælde er indvendig behandling indikeret for at korrigere metaboliske lidelser.

Gentagelse af mavesår. Efter operation i maven ved mavesår (resektion eller vagotomi) med: mere eller mindre tilbagefald af mavesår. Grundene; utilstrækkeligt fald i produktionen af ​​saltsyre på grund af økonomisk resektion eller efterlod en del af slimhinden i antrummet over duodenal stubben. I forbindelse med nedlukning af antrumfunktionen, der regulerer syreproduktion, fortsætter de resterende gastrinproducerende celler med at udskille gastrin og opretholde et tilstrækkeligt højt niveau af saltsyresekretion i gastrisk stubbe. Zollinger-Ellison syndrom inkluderer en triade af symptomer: 1) primært peptisk mavesår, lokaliseret hovedsageligt i tolvfingertarmen, ofte tilbagevendende på trods af tilstrækkelig medicinsk og standard kirurgisk behandling; 2) udtalt hypersekretion af saltsyre på grund af overdreven sekretion af gastrin; 3) tilstedeværelsen af ​​gastrinom - en neuroendokrin tumor i bugspytkirtlen, der udskiller gastrin. Det aggressive forløb af mavesår, hyppige tilbagefald og komplikationer (blødning, historie med perforering), lav effektivitet af behandlingen og tilbagefald af mavesår efter standard gastrisk kirurgi kan mistænkes for at have Zollinger-Ellison syndrom. Et vigtigt kriterium for differentiel diagnose er bestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​gastrin i blodet og produktionen af ​​saltsyre. De mest informative diagnostiske metoder er endoskopi og røntgenundersøgelse..

Behandling. I tilfælde af gentagelse af et mavesår efter vagotomi gives en god effekt ved brug af et antisekretorisk lægemiddel (omeprazol, ranitidin, famotidin, sucralfate) og to antibiotika til udryddelse af Helicobacter pylori-infektion (triplex-skema). Det bemærkes, at marginale mavesår placeret på stedet for det gastrojejunale kryds er vanskeligt at lægemiddelbehandling. I fravær af virkningen af ​​medikamentel behandling, eller når livstruende komplikationer vises, er rekonstruktiv kirurgi indikeret. Formålet med operationen er at eliminere årsagen til gentagelse af mavesåret.

Hvad er faren for peritonitis i bughulen

Betændelse i bughulen eller peritonitis er en meget farlig patologi, der ofte er dødelig. Det opstår, når bakterier kommer ind i bughinden. Peritonitis er ikke en uafhængig sygdom. Det fortsætter som en komplikation af forskellige kirurgiske patologier i strid med væggen i tyktarmen eller tyndtarmen. Det observeres med skade på mave og tolvfingertarmen, efterfulgt af penetrering af deres indhold i bughulen.

Fare for akut peritonitis

Akut purulent patologi er i sig selv en alvorlig komplikation af andre sygdomme, som fører til død i 30-40% af tilfældene. Den grundlæggende årsag til denne lidelse er purulent appendicitis, perforering af en mave- eller tarmsår, akut cholecystitis eller pancreatitis samt purulente sygdomme i bækkenorganerne. For bedre at forstå forløbet af patologi og lære at genkende dets tegn er det nødvendigt at undersøge mekanismerne til akut peritonitisdannelse:

  • Reaktiv fase (12-24 timer). Opstår med akut smerte, der dækker hele maven. Tildel Shchetkin-Blumberg-symptomet såvel som spændingen i mavevæggen. Patienten indtager instinktivt en føtal position med benene gemt ind. Kuldegysninger og feber observeres altid.
  • Toksisk fase (12 til 72 timer). Øger faren for patologi, fordi det i første omgang ser ud til, at symptomerne er forsvundet, og smerten er gået. Patienten lider af opkast, kvalme, hans hud bliver bleg. Mængderne af urin og peristaltis reduceres, tarmlyden høres ikke. Symptomer på dehydrering forekommer: svaghed, sløvhed, tør mund. Op til 20% af patienterne dør på dette stadie af sygdommen.
  • Terminalfase (24 til 72 timer). Der er en fordeling af alle funktioner i kroppen, styrken er udtømt, personen er i en halv svag tilstand, kinder og ansigt synke. Rikelig opkast, kolde sved, åndenød og takykardi er almindelige. Temperaturen falder til 35,8 grader og derunder. Maven svulmer op, gør ondt, men der er ingen spændinger fra muskelkorsetten. Død af peritonitis i sluttrin forekommer i 90% af tilfældene.

Den største fare for peritonitis for menneskers liv ligger i dets hurtige forløb - fra de første symptomer til terminalstadiet kan der kun gå en dag, og patienten dør, hvis der ikke gives fuld medicinsk assistance.

Konsekvenser af den overførte patologi

Ved peritonitis i bughulen udvikler konsekvenserne sig i det akutte stadie såvel som i rehabiliteringsprocessen. Lungerne, nyrerne, immunforsvaret og aktiviteten af ​​andre organer, der er dehydreret eller beruset, kan være mest påvirket.

Akut nyresvigt

En alvorlig konsekvens af peritonitis, hvor nyrefunktionen forringes kraftigt. Forgiftning udvikler sig - bakterier spreder sig i kroppen, og skadelige stoffer bevares. Den største fare er stigningen i mængden af ​​urinstof i blodet. Dette fører til vandretention i kroppen, på grund af hvilken cellerne får for meget væske, kvælder og ophører med at fungere..

En anden bivirkning af urinstofopbygning er krystallisation. Faste aflejringer akkumuleres i organerne, der dannes sten. Nitrogenholdige baser tilbageholdt af urinstof trænger ind i hjernen og forstyrrer dens funktioner. Hvis nyrerne er hårdt beskadiget, er det næsten umuligt at vende denne proces..

Hos mange patienter, der døde af komplikationer af peritonitis, opdages adskillige nekrose og blødninger i nyrerne, hvilket indikerer alvorlige funktionsfejl i urinvejen..

Komplikationer fra lungesystemet

Konsekvenserne for lungerne udvikler sig i det toksiske stadie af sygdommen, når alt blodet er forgiftet og bakterier spredes over hele kroppen. De trænger ind i lungerne og forårsager følgende tilstande:

  • stagnation af blod;
  • forringelse af iltcirkulationen;
  • reduktion i syntesen af ​​overfladeaktivt middel - et stof, der er ansvarligt for tonen og placeringen af ​​organer;
  • alvorlig hoste, brystsmerter, åndenød.

Jo mere alvorlig peritonitis, jo stærkere er tegn på komplikationer. Der er en stigning i respirationssvigt, udadtil er der en cyanotisk hudfarve. En persons hjerterytme stiger, og vejrtrækningen bliver lav. Hvis patienten ikke behandles, udvikler lungeødem.

Efter operationen kan en person udvikle fokal lungebetændelse. Det påvirker et eller begge organer, hvis der dannes septiske abscesser, kan purulent pleurisy begynde. I nogle tilfælde er det ledsaget af en stigning i temperaturen efter peritonitis, kliniske tegn bekræftes på røntgenstråler.

Giftig chok

En af de mest almindelige dødsårsager i udviklingen af ​​peritonitis. Toksiner distribueres over hele kroppen og trænger ind i alle celler, inklusive knoglemarven. Dette fører til en hurtig forringelse af alle kroppens funktioner: Først lider leveren, derefter udsættes lungerne, hjertet og nyrerne for en enorm belastning. Orgelskader kan variere.

På grund af nedsat nyrefunktion akkumuleres vand i bukhulen. Trykket stiger, temperaturen stiger kraftigt, personen falder i en feberstilstand, mister bevidstheden.

Toksisk chok forløber meget hurtigt og kan være dødeligt inden for timer efter indtræden.

Alvorligt væsketab og dehydrering

Med dehydrering er der en kritisk mangel på væske i blodet, vævsceller og organer. Hvis denne proces begynder, forværres alle metaboliske reaktioner, organernes funktion falder. På denne baggrund forværres immuniteten kraftigt, bakterier spreder sig meget aktivt. Dehydrering påvirker hjernen, nyrerne og leveren mest..

Komplikationer af den postoperative periode

En person oplever alvorlig svaghed efter peritonitis, men dette er ikke den eneste komplikation af den postoperative periode. Der er flere af de mest almindelige konsekvenser af sygdommen, der forekommer hos de fleste patienter:

  • Postoperativ suturinfektion. Oftest forekommer hos personer med fedme, diabetes mellitus. Sømmen bliver smertefuld, rød, hævelse. 1-2 dage efter symptomdebut, strømmer pus ud af det. Temperaturen stiger også, kulderystelser vises.
  • Intestinal parese. Det observeres i fravær af organisk motorisk aktivitet. Det er vanskeligt at rette op og bliver oftest resultatet af diffus peritonitis. Patienten lider af oppustethed, forstoppelse.
  • Vedhæftningsproces. En uundgåelig komplikation af peritonitis, der begynder efter operationen. Adhæsioner udvikler sig i den sene periode efter operationen, kan forårsage delvis eller fuldstændig tarmobstruktion, forstoppelse og smerter. Korrektion kræver genåbning af bukhulen.
  • Langvarig udmattelse. Gendannelsen af ​​kroppen finder sted over flere måneder. Patienten taber sig, føler sig svag, hans stofskifte forringes.
  • Tilbagevendende peritonitis. Forekommer i sjældne tilfælde og er ofte kompliceret af yderligere sygdomme.

Det er meget vigtigt at give patienten rettidig medicinsk behandling for at forhindre postoperative komplikationer..

Prognose for peritonitis

Når man søger akut medicinsk behandling inden for 12 timer efter udviklingen af ​​symptomer på peritonitis, er prognosen gunstig - op til 90% af patienterne overlever. Efter operation kan der dog forekomme kortvarige og langvarige komplikationer, inklusive sygdomme i de indre organer, vedhæftninger. For at minimere dem er det vigtigt nøje at følge lægens anbefalinger, styrke immunforsvaret, tage de ordinerede medicin til slutningen og ikke forstyrre behandlingssystemet.

Purulent peritonitis er en af ​​de farligste sygdomme for mennesker, da den fortsætter hurtigt, og læger har ikke altid tid til at give patienten den nødvendige hjælp. Ved rettidig kirurgisk indgreb falder risikoen for komplikationer, og dødeligheden falder til 10%. Hvis en person ikke modtager lægehjælp i lang tid, kan han senere have alvorlige sygdomme i indre organer.

Hvad der forårsager intestinal peritonitis?

I det humane mavehulrum er der vigtige indre organer, et særligt sted blandt dem er tarmen. Den indre foring af bughinden danner et lukket sterilt system, der er i stand til negativt at virke på patogene mikroorganismer. Hvis dens integritet eller sterilitet krænkes, skabes gunstige betingelser for hurtig udvikling af den inflammatoriske proces.

Når farlig mikroflora bringes ind gennem lymfen eller blodet, forekommer primær peritonitis, hvilket kun er 1% af det samlede antal diagnostiske sygdomme.

I medicinsk praksis er sekundær peritonitis meget almindelig, hvilket forekommer som et resultat af destruktive og inflammatoriske processer, der forekommer i de indre organer, der går ind i bughinden. Infektion trænger oftest ind i mavhulen fra indersiden, når tarmen sprænger med indstrømningen af ​​indholdet som følge af sygdom, operation eller skade.

Årsager til forekomst

I de fleste tilfælde er det forårsagende middel til tarmperitonitis en bakterieinfektion, der består af ikke-specifik mikroflora i mave-tarmkanalen (mave-tarmkanalen): E. coli, enterobacter, stafylococcus, streptococcus osv. I sjældne tilfælde kan denne sygdom være forårsaget af en specifik mikroflora: mycobacterus tuculose.

Hvis intestinal peritonitis oprindeligt har en bakteriel etiologi, for eksempel toksisk-kemisk, får den efter kort tid en mikrobiel karakter på grund af tilføjelsen af ​​en infektion fra lumen i mave-tarmkanalen.

De mest almindelige årsager til intestinal peritonitis er:

  • akut destruktiv appendicitis;
  • colon diverticulitis;
  • perforeret duodenalsår;
  • Meckels divertikulum;
  • tarmobstruktion;
  • tarmbrud efter operation eller skade.

Undertiden kan peritonitis forekomme efter operation i mavehulen på grund af anastomotisk lækage, mekanisk skade på bughinden, ligationsdefekt osv..

For korrekt at kunne vurdere tilstanden hos en patient, der indlægges med mistanke om tarmsbetændelse i tarmen, er en specialist nødt til at bestemme symptomerne og stadiet af sygdommen for at udføre presserende diagnostiske forholdsregler.

Symptomer på peritonitis

Intestinal peritonitis er næsten altid akut eller fulminant. Sygdommen er kendetegnet ved en stormende og hurtig dynamik i udviklingen, en alvorlig tilstand hos patienten og død i mangel af effektiv kirurgisk behandling. Sygdommens kroniske form opdages næsten aldrig.

Eksperter skelner mellem 3 trin i udviklingen af ​​tarmens peritonitis:

  • et reaktivt stadium, der kan vare op til 24 timer;
  • den giftige fase varer op til 2-3 dage;
  • terminalfasen udvikles på dag 4-5.

For bedre at forstå dynamikken i udviklingen af ​​sygdommen er det nødvendigt at overveje dens symptomer afhængigt af sygdomsstadiet..

Den reaktive fase af intestinal peritonitis manifesteres af følgende symptomer:

  • pludselig alvorlig og skarp smerte;
  • tab af bevidsthed (i nogle tilfælde);
  • klar lokalisering af smerter i området med betændelse;
  • spænding af den forreste væg i bughinden;
  • høj kropstemperatur;
  • hurtig, svag puls;
  • grå blomst på tungen;
  • falsk trang til at defecere eller urinere;
  • kvalme og opkast, der ikke giver lettelse.

På dette stadie af sygdommen manifesteres lokale symptomer maksimalt, forårsaget af en hyperergisk reaktion på den deraf følgende irritation i bughinden..

I det næste toksiske stadie, der kan vare op til 2-3 dage, forekommer en stigning i forgiftning af kroppen. Generelle symptomer begynder at manifestere sig klart, som inkluderer:

  • en stigning i kropstemperatur til ultrahøje værdier;
  • kramper (i nogle tilfælde);
  • blodtryksfald;
  • blekhed i huden;
  • spidse ansigtstræk;
  • intermitterende vejrtrækning
  • spredning af smerter gennem maven;
  • dehydrering af kroppen;
  • ukontrolleret opkast med en ubehagelig lugt.

Hvis du ikke yder akut medicinsk behandling, vil sygdommen gå over i den sidste, terminale fase af dens udvikling. Det er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • lammelse af peritoneumets nerveender, hvilket fører til et fald i smerter og spænding i maven;
  • blålig hudfarve;
  • sænkning af kropstemperatur;
  • kulderystelser;
  • sunkne kinder og øjne;
  • forvirring af bevidsthed på baggrund af beruselse af hele organismen;
  • svag vejrtrækning;
  • dårligt defineret blodtryk og puls.

Den terminale fase af intestinal peritonitis betragtes som irreversibel, hvilket fører til død.

Diagnose af peritonitis

Hvis der er mistanke om intestinal peritonitis, er det nødvendigt at gennemføre diagnostiske forholdsregler samtidigt med at der gives øjeblikkelig medicinsk behandling til patienten. For at undgå dødbringende komplikationer skal en nøjagtig diagnose af patienten stilles senest 2 timer efter sygdommens begyndelse..

Ved diagnosticering af intestinal peritonitis tages der hensyn til følgende informative fakta:

  • peritoneale symptomer;
  • ultralyd og røntgenoplysninger om bughulen;
  • resultater af diagnostisk laparoskopi;
  • data om abdominal punktering;
  • laboratorieforskning.

Den første diagnose er baseret på det kliniske billede af sygdommen. Der lægges særlig vægt på smertesyndromet under en personlig undersøgelse af patienten. Til dette er der en række moderne teknikker (for eksempel Shchetkin-Blumberg-metoden), der bekræfter tilstedeværelsen af ​​tarmperitonitis hos en patient. Når selvlindrende smerter med forskellige smertestillende midler kan det ægte kliniske billede blive meget forvrænget.

Når der udføres diagnostiske forholdsregler for intestinal peritonitis, gives resultaterne af en biokemisk blodprøve et vigtigt sted. Patologiske ændringer i blodbillede bestemmes øjeblikkeligt: ​​høj leukocytose, øget ESR, neutrofili, purulent-toksisk forskydning af leukocytformlen til venstre. Alt dette indikerer en purulent beruselse af kroppen..

En abdominal fluoroskopi viser luft under membranens kuppel, hævede tarmslynger og væskestandarder deri, hvilket antyder paralytisk tarmhindring. Ved hjælp af fluoroskopisk undersøgelse med anvendelse af et kontrastmiddel er det muligt let at etablere inkompetensen af ​​de anastomotiske suturer, som er en almindelig årsag til tarmsbetændelse efter operationen. Fri væske i bughulen er veldefineret af ultralyd.

I uklare tilfælde anvender specialister komplekse, men nøjagtige diagnostiske teknikker, såsom laparoskopi og abdominal laparocentese. Ved hjælp af disse metoder kan du nøjagtigt bestemme sygdommens årsag og art..

Patientens alvorlige tilstand kræver ofte en nødsdiagnose. I nogle tilfælde diagnosticeres patienten under operationen efter åbning af bughulen..

Behandlingsmål og prognose

For intestinal peritonitis er det kun akut kirurgisk behandling på et medicinsk anlæg, der er relevant. Det er umuligt at helbrede denne sygdom derhjemme. Rettidig henvisning til specialister giver en chance for en gunstig prognose for kirurgi.

Før operationen gennemføres, er det nødvendigt at træffe forberedende foranstaltninger:

  • lindre smertestød;
  • normalisere blodtrykket;
  • gendanne vand-salt balance.

Kirurgi udføres under generel anæstesi. Bred midtlinie-laparotomi bruges ofte. Under operationen overvåges og understøttes arbejdet i alle vigtige organer. De vigtigste stadier i kirurgisk behandling bør overvejes:

  • eliminering af infektionsfokus;
  • sanitet af mavehulen med en speciel antiseptisk og antibakteriel opløsning;
  • dræning af bughulen til introduktion af antibakterielle lægemidler og fjernelse af akkumuleret ekssudat;
  • eliminering af paralytisk tarmobstruktion for at genoprette normal intestinal peristaltis;
  • fjernelse af den inflammatoriske proces.

I alvorlige tilfælde af sygdommen gennemføres gennemstrømningsvask af bughulen med specielle opløsninger - peritoneal skylning.

Efter operationen er konservativ terapi obligatorisk, hvis hovedretning er:

  • anvendelse af potente antibiotika;
  • droppere med en speciel opløsning til fjernelse af kropsafgiftning;
  • restaurering af beskadigede systemer;
  • vedligeholdelse af hjerte-, luftvejs-, nervesystemer;
  • stimulering af tarmens muskulatur;
  • øget immunitet.

Moderne yderligere metoder til behandling af peritonitis efter kirurgi anvendes: ultraviolet bestråling af blod, plasmaferese, hæmosorption osv..

For nylig er planlagt relaparotomi blevet aktivt anvendt til den postoperative behandling af intestinal peritonitis, hvis essens består i grundig vask af patientens mavehulrum med en speciel sammensætning. Disse procedurer kan udføres på 2-3 dage afhængigt af patientens generelle tilstand..

Prognosen for behandling af intestinal peritonitis er meget alvorlig og afhænger af rettidig og komplet implementering af kirurgiske foranstaltninger, effektiviteten af ​​postoperativ behandling.

Succesen med behandlingen af ​​intestinal peritonitis vil således i vid udstrækning afhænge af sygdommens årsager og sværhedsgrad. I avancerede tilfælde af sygdommen er alvorlige komplikationer og endda død mulige. Forebyggende foranstaltninger til at forhindre en så alvorlig sygdom inkluderer korrekt ernæring, en sund livsstil, sundhedsovervågning og rutinemæssige medicinske undersøgelser..

Tegn på peritonitis: de vigtigste symptomer ved akut og kronisk betændelse

Peritonitis er en betændelse i bughinden. Offeret har mavepine, afføring og gas er forsinket, opkast og spænding i mavemusklerne vises. Han er i en vanskelig fysiologisk tilstand, lider af et overskud af varme i kroppen, hvilket fører til en hurtig stigning i temperaturen..

Peritonitis i bughulen behandles kun med operation.

Bughinden er en serøs membran, der beskytter fordøjelseskanalen. Bughinden er parietal og visceral.

Den første type shell beskytter den indvendige væg af maven. Visceral dækker overfladen af ​​organer placeret inde i parietalbladet.

Årsagerne til peritonitis

Infektiøs peritonitis er forårsaget af bakterier og bakterier. Følgende mikroorganismer provokerer sygdommen:

  • Fusobacterium;
  • Enterobacter;
  • Proteus;
  • streptococcus;
  • eubakterier;
  • Peptococcus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • stafylokokker.

I de fleste tilfælde er viral peritonitis forårsaget af E. coli og stafylokokker..

Ud over mikrober er der andre årsager til sygdommens indtræden:

  • betændelsesprocesser i bughinden (cholecystitis, blindtarmbetændelse);
  • en defekt i fordøjelsessystemet;
  • udseendet af gennemgående huller i maveorganerne (tolvfingertarmen eller mave under et mavesår, appendiks, en del af tyktarmen);
  • kirurgiske indgreb i maveorganerne;
  • betændelse i slimhinden i maveforingen i maven, rådne processer i det retroperitoneale væv.

Grundene

Årsagerne til betændelse i bughinden hos voksne og børn er ekstremt mange, men de er alle forbundet med spredning af infektion i bughulen. Primær infektion er sjælden. Det er forbundet med en infektion i bughinden med blod.

Sekundær infektion forekommer som et resultat af en krænkelse af integriteten af ​​organerne i bughulen og lille bækken. Årsagerne til udviklingen af ​​mikrobiel peritonitis er sådanne patologier.

  1. Appendicitis er en betændelse i appendiks. Han er årsagen til udviklingen af ​​peritonitis i cirka halvdelen af ​​tilfældene. Denne komplikation udvikles, hvis patienten ikke fjernes tillægget. På grund af betændelsen sprænger den og inficerer bukhinden med mikrober. Appendicitis og peritonitis er relateret: sygdommen er en komplikation af akut flegmonøs eller gangrenøs betændelse i appendiks.
  2. Perforering af mavesår eller duodenalsår. Denne årsag fører til peritonitis i ca. 15% af alle tilfælde. Perforeringen af ​​mavesåret fører til det faktum, at indholdet af de berørte organer strømmer ind i bughulen. Kemisk, fysisk og bakteriel skade på bughinden opstår, og forbrændingen vil være den stærkere, jo højere surhedsgraden af ​​mavesaften.
  3. Gynækologiske og obstetriske patologier - salpingitis, salpingo-oophoritis, ophobning af pus i æggelederne, brud på cyster i æggestokken eller skade på æggelederen. Udviklingen af ​​peritonitis hos kvinder i sådanne tilfælde kan være meget vanskelig. Sygdommen kan forekomme i ca. 10% af tilfældene.
  4. Intestinal- og galdepatologier. Betændelse i bughinden i ca. 10% af tilfældene kan være en komplikation af tarmobstruktion, intestinal divertikulose, Crohns syndrom, betændelse i galdeblæren eller ophobning af sten i dette organ. I ekstremt sjældne tilfælde kan peritonitis forårsage tandinfektioner.
  5. Åbne eller lukkede mavelæsioner. Ved penetrerende sår forekommer direkte infektion på grund af tilstedeværelsen af ​​mikrober i miljøet. Ved lukkede skader udvikles sygdommen på grund af en krænkelse af maveorganernes integritet såvel som urinen.
  6. Faktorer for udvikling af aseptisk peritonitis er aggressive peritoneale væsker - blod, urin, mave eller bugspytkirtelsaft, fæces. Nogle gange er sygdommen forårsaget af enzymatiske væsker.

Symptomer

Der er 3 stadier af sygdommen. Derfor har alle deres egne symptomer. De vigtigste tegn på peritonitis:

  • forhøjet temperatur og blodtryk;
  • kvalme med opkast;
  • tør mund;
  • cardiopalmus.

Peritonitis hos børn har de samme tegn som symptomer hos voksne

Symptomer på sygdommens første fase

Dette er en langvarig mavesmerter, der forværres med ændringer i kropspositionen. Patienten lyver og prøver ikke at lave bevægelser. Shchetkin-Blumberg-symptomet giver dig mulighed for at opdage denne lidelse.

Det er nødvendigt at langsomt trykke på mavevæggen, holde hånden i 3-6 sekunder og fjerne den skarpt. Indtræden af ​​skarp smerte indikerer, at personen lider af peritonitis.

Sygdommen kan også bestemmes ved hjælp af Mendels symptom. Du skal trykke over hele maven. Hvis smerten bliver værre, er personen syg. Denne metode fastlægger patologiens sted.

Symptomer på den anden fase af peritonitis

Smerten i hendes mave og spændingen i hendes muskler falder ned. Opbevaring af afføring, oppustethed, hyppig opkast med en ubehagelig lugt begynder at dukke op.

Hjerterytmen accelererer også (mere end 115 slag pr. Minut), trykket falder, og kropstemperaturen stiger. Forgiftningssymptomer opstår.

Symptomer på sygdommens tredje fase

På grund af mangel på vand bliver patientens hud lys, ansigtstrækne skarpe. Hurtig hjerteslag, lavt blodtryk, ufuldstændig vejrtrækning, oppustethed.

Der er ingen peristaltik - bølgelignende sammentrækninger i fordøjelseskanalens vægge, hvilket fører til bevægelse af mad.

Patientens psykologiske tilstand ændrer sig dramatisk på grund af beruselse (forgiftning): fra adynamia (tab af styrke) til eufori (bliss tilstand). I sjældne tilfælde forekommer delirium, forvirring af bevidsthed.

Primær diagnose

Hvis der er mistanke om intestinal peritonitis, er det nødvendigt at gennemføre diagnostiske forholdsregler samtidigt med lægebehandling. For at undgå livstruende komplikationer skal der foretages en nøjagtig diagnose af patienten senest 2 timer efter sygdommens begyndelse..

I processen med at diagnosticere intestinal peritonitis skal følgende information tages i betragtning:

  • tilstedeværelse af peritoneale symptomer;
  • abdominal røntgen- og ultralyddata;
  • peritoneale punkteringsdata;
  • resultatet af diagnostisk laparoskopi;
  • laboratorietestindikatorer.

Den første diagnose kan stilles på baggrund af det generelle kliniske billede af sygdommen. Specialister lægger særlig vægt på smertesyndromet under den første undersøgelse af patienten. Til dette bruges et antal moderne metoder (for eksempel Shchetkin-Blumberg-teknikken), som kan bekræfte udviklingen af ​​tarmperitonitis hos en patient. Når selvlindrende smertesyndrom ved hjælp af forskellige anæstesimedikamenter kan det pålidelige kliniske billede blive meget forvrænget.

Typer og stadier af peritonitis

Akut peritonitis er klassificeret i tre faser:

  • Første fase intestinal peritonitis (reaktiv, varighed - en halv dag). Kroppen begynder at bekæmpe infektionen, der er kommet ind i bughinden. Dette fører til lokal betændelse i form af ødemer, hyperæmi (overløb af blodkar i kropsområdet), ophobning af ekssudat.

Typer af peritonitis

Afhængigt af udbredelsen af ​​den inflammatoriske proces adskilles følgende former for peritonitis:

  • Lokal (optager en anatomisk sektion af bughulen);
  • Udbredt (2-5 anatomiske dele af bughulen er involveret);
  • I alt (seks eller flere anatomiske dele af bughulen er involveret).

Det er også vigtigt at overveje typen af ​​ekssudat. Afhængig af ekssudatets art skelnes der således følgende former for peritonitis:

  • serøs;
  • fibrinøs;
  • purulent;
  • blødende;
  • bilious;
  • Fækal;
  • Blandet.

Peritonitis er også akut og kronisk. Sygdommens kroniske form er mere almindelig med systemiske infektioner i kroppen (syfilis, tuberkulose). Akut peritonitis forekommer i tre faser: reaktiv, toksisk, terminal.

Det første trin (reaktiv) registreres i de første 12-24 timer af sygdommen. I denne periode er der hævelse i bughinden, udstråling med tab af fibrin. Det kliniske billede er især udtalt lokale symptomer på sygdommen..

Den anden fase (giftig) udvikler sig i 24-72 timer. I løbet af denne periode øges toksikosen, som et resultat af, at generelle forgiftningssymptomer hersker frem for det lokale.

Den tredje fase (terminal) udvikles efter 72 timer. Denne periode er kendetegnet ved svær rus..

Diagnosticering

Den indledende fase inkluderer undersøgelse af patienten og identifikation af symptomer:

  • Medel;
  • Bernstein;
  • Voskresensky;
  • Shchetkin-Blumberg.

Patienten gennemgår forskning:

  • Radiografi. Der er etableret et seglssymptom under mellemgulvet. Med tarmobstruktion bestemmes Kloyber-skålen.
  • Blodprøve. Der findes en stigning i erytrocytsedimentationshastigheden og en stigning i antallet af leukocytter;
  • Ultralyd af bughinden.

I sjældne tilfælde foreskrives laparoskopi.

Diagnose af peritonitis

Foruden de data, der er opnået under undersøgelsen, ordinerer læger laboratorie- og instrumentundersøgelser til diagnosticering af peritonitis:

  1. Klinisk blodprøve: viser ikke-specifikke tegn på betændelse - et øget antal leukocytter, accelereret ESR. Leukocytindeks for beruselse er højere end 4 (i terminaltrinnet kan det nå 12).
  2. Ultralyd af bughulen viser tilstedeværelsen af ​​væske og gas i det.
  3. Røntgenbillede af mavehulen: ud over væske og gas kan du se tegn på tarmparese (vandrette væskestanddele i tarmsløjferne med akkumuleringer af gas over dem - de såkaldte Kloyber Cups).
  4. Blodbiokemi viser ændringer, der er karakteristiske for multiple organsvigt. Hvis det er muligt, foreskrives en analyse for indholdet af procalcitonin i blodet, hvis øgede niveau er karakteristisk for peritonitis og sepsis.
  5. Hvis der er en teknisk mulighed, foreskrives computertomografi, som giver dig mulighed for klart at visualisere mavehulenes tilstand.

I uklare tilfælde kan læger gå til diagnostisk laparoskopi - en endoskopisk undersøgelse af bughulen - eller laparotomi - en åben operation.

Radiograf for peritonitis: udvidede tarmløkker

Behandling

Efter påvisning af peritonitis er patienten fast besluttet på at have en kirurgisk operation. Det sigter mod at løse grundårsagen. Det er umuligt at helbrede sygdommen på andre måder..

Kirurgi

Patienten indlægges på hospitalet og udføres præoperative tiltag til behandling af peritonitis:

  • lindre smertestød - administrer anæstesi;
  • bring trykket tilbage til det normale på grund af introduktionen af ​​mad, væsker, medicin.

Det hjælper også med at normalisere mængden af ​​vand i den menneskelige krop og ødelægge infektioner..

Under operationen udføres en laparotomi, der behandler hele indholdet med et specielt antibakterielt middel. Magvæggen skæres for at identificere gennem huller i maven eller tarmen. Perforeringerne sutureres, pussen sammen med en del af hule organer skæres og fjernes..

I løbet af en nødsituation, når peritonitis skrider frem i de sidste faser, fjerner kirurgen udelukkende årsagen til sygdommen. De resterende aktiviteter er planlagt til næste periode, fordi purulent betændelse forhindrer deres implementering.

Dekompression af tyndtarmen udføres ved nasointestinal intubation. Dette er introduktionen af ​​slangen gennem munden eller næsebor. Det bruges også til at evakuere tarmindhold og implementere kunstigt indtag af næringsstoffer..

Dræning - fjernelse af væske ved hjælp af gummirør - tyktarmen udføres for at eliminere peritonitis gennem anus. Arrangementet inkluderer eliminering af ekssudat og introduktion af antimikrobielle opløsninger for at ødelægge skadelige mikroorganismer.

Peritonitis hos et barn

Det er peritonitis, der kan blive en alvorlig grund til spændingen hos forældre, hvis den vises i et barn. Denne sygdom er ret sjælden, men hvis den vises, bringer den en masse problemer. I 70% af tilfældene fører det til død, så her skal du handle straks og søge lægehjælp. Heldigvis kan moderne medicin reducere dødeligheden med op til 20%. Den mest almindelige er tuberkuløs peritonitis.

Da børn ofte bliver syge af forskellige bakteriesygdomme, er risikoen for betændelse i bughinden stor. Infektion gennem blodet trænger ind i de svage dele af kroppen og begynder at formere sig. Derfor bør forældre her ikke vente på, at barnet kommer sig alene, men starter behandlingen på et tidligt tidspunkt, så sepsis ikke udvikler sig..

Behandling efter operation

Peritonitis efter operation kræver særlig behandling. Det er indtagelse af medikamenter, der ødelægger den patogene mikroflora, genopretter fordøjelseskanalens aktivitet og normaliserer immunitet.

Patienten krediteres også en diæt, som han skal overholde i en uge. Peritonitis hos børn behandles på samme måde som hos voksne.

Lægemiddelbehandling

Følgende typer medicin ordineres:

  • antibiotika. Penicillin-Teva, benzylpenicillin, ceftriaxon, gentamicin og andre;
  • diuretika, hvis aktive ingredienser er Indapamid (handelsnavn - "Arifon"), Spironolactone ("Veroshpiron"), Torasemid ("Trigrim");
  • midler, der sigter mod at fjerne giftige stoffer fra kroppen. Disse inkluderer "Calciumgluconat", "Splenin", "Unitiol" og andre;
  • infusionsopløsninger ("Gemodez", "Gelatinol", "Reopolyglyukin");
  • blodprodukter - "Albumin" (5% og 20% ​​opløsninger), "protein", "fibrinogen";
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - "Ketoprofen", "Arcoxia", "Indomethacin";
  • medicin, der forhindrer opkast. Indeholde ondansetron ("Emeset"), domperidone ("Motilium");
  • lægemidler, der sigter mod at forhindre udviklingen af ​​tarmparese. Dette er "Neostigmin", "Fysostigmin".

Peritonitis: behandling

Peritonitis skal behandles så hurtigt som muligt umiddelbart efter diagnosen af ​​peritoneal betændelse er bekræftet. Forsinkelse i alle faser af diagnosen øger risikoen for død.

Kirurgens opgaver under behandlingen er: eliminering af årsagen til peritonitis og sanitet i mavehulen samt etiopatogenetisk og symptomatisk behandling efter operation.

Operativ behandling

På trods af det faktum, at laparoskopi er en moderne metode til kirurgisk indgreb, sker behandlingen af ​​et akut mave ofte gennem laparotomi. Fordelene ved indsnittet af den forreste abdominalvæg inkluderer: et bredt kirurgisk felt og hurtig adgang.

Under operationen fjerner kirurgen årsagen - desinficerer betændelsesfokuset, suturer perforeringen af ​​et indre organ eller fjerner det beskadigede organ. Derefter vaskes mavehulen med antiseptiske opløsninger. Sårets kanter er syet, hvilket giver plads til dræning - et rør, langs hvilket inflammatorisk ekssudat frigøres i den postoperative periode.

Kirurgisk behandling er en integreret komponent i eliminering af årsagen til peritonitis og patientens bedring.

Konservativ behandling

Konservativ terapi mod peritonitis supplerer kirurgisk behandling. Målet er at udrydde det forårsagende infektionsmiddel, genoprette funktionen af ​​organer og kropssystemer, dvs. fuldstændig bedring.

Antibiotikabehandling udføres med bredspektret antibiotika, der virker på adskillige typer infektionsmidler på en gang. Den største biotilgængelighed opnås ved intravenøs indgivelse af lægemidler.

  • Korrektion af metaboliske lidelser

I den postoperative periode injiceres patienten infusionsopløsninger, der reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer på forgiftning og gendanner vand og elektrolytbalance.

I fravær af tegn på nedsat nyrefunktion stimuleres vandladning af visse grupper af diuretika. Således fjernes toksiner fra kroppen, og deres koncentration i blodet falder. Patientens samlede trivsel forbedres.

  • antikoagulanter

Hver kirurgisk indgreb udgør en risiko for trombose. Antikoagulanteterapi forhindrer den reaktive stigning i blodkoagulation.

Afhængig af sygdomsstadiet og tilstedeværelsen af ​​komplikationer kan terapeutisk behandling suppleres med indgivelse af blodkomponenter, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antipyretiske og antiemetiske lægemidler.

Sanitære og hygiejniske procedurer

Det medicinske personale tager sig af de postoperative sømme en gang om dagen. Sygeplejersken undersøger såroverfladen og behandler maskerne med desinfektionsmidler. Når du har afsluttet sanitære og hygiejniske procedurer, skal du anvende en ren bandage.

Forebyggelse

Purulent peritonitis kan undgås ved at overholde følgende regler:

  • udsæt ikke behandlingen af ​​sygdomme, der kan føre til alvorlige komplikationer (blindtarmsbetændelse, mavesår, pancreatitis osv.);
  • få 50% -60% af al energi om dagen fra frugt, grøntsager og andre fødevarer rig på vitaminer og kemiske elementer;
  • opgive usunde fødevarer (fastfood, sukkerholdige kulsyreholdige drikke osv.);
  • undgå hypotermi i kroppen;
  • at undgå stress;
  • ikke tage medicin uden at konsultere en læge;
  • få nok søvn, glem ikke at hvile dig efter arbejde;
  • Vask frugt, grøntsager, bær og hænder grundigt, før du spiser.

Postoperativ pleje

Efter operationen er det vigtigt at fortsætte medikamentelt behandling for at forhindre komplikationer..

Den anden dag efter operationen startes parenteral ernæring. Mængden af ​​infusionsbehandling er ca. 50-60 ml pr. Kg kropsvægt pr. Dag. Når tarmens motilitet gendannes, skifter de til enteral ernæring: introduktion af ernæringsblandinger ved hjælp af et rør gennem munden og næsen. Sammensætningen af ​​blandingerne og varigheden af ​​sådan fodring bestemmes af lægen..


Med positiv dynamik, gendannelse af normal tarmfunktion skifter de til naturlig ernæring. Dette forekommer normalt ikke tidligere end den femte dag efter operationen. En kalorifattig diæt er vigtig. I denne periode anbefales det at spise kødbuljonger med lavt fedtindhold, grøntsagspure, gelé og kompoter. Forøg gradvist kaloriindholdet i kosten ved at tilføje kød, æg, mejeriprodukter til det. Spis ikke mættet kødbuljong, røget kød, krydderier, sukkervarer, chokolade, kaffe, kulsyreholdige drikkevarer, bælgfrugter.

Flere gange om dagen er det nødvendigt at undersøge det postoperative sår, være opmærksom på bandagenes renhed, graden af ​​at blive våd. Bandagen skal skiftes regelmæssigt. Når du skifter bandage, skal du følge reglerne for antiseptika og undgå forskydning af drænrøret.

Grigorova Valeria, medicinsk observatør

49 i alt i dag

(201 stemmer, gennemsnit: 4,55 ud af 5)

Lignende indlæg
Rektal blødning: årsager, symptomer, behandling
Biliær peritonitis: årsager, symptomer, behandling, forebyggelse, risici

Period efter behandling

Genopretningsstadiet (efter operationen) inkluderer følgende aktiviteter:

  • Infusion af opløsninger, der er i stand til at gendanne syre-base, vand, elektrolytbalance i patientens krop.
  • Gendannelse af funktionerne i leveren, nyrerne, bugspytkirtlen, understøttelse af deres vitale funktioner.
  • Lægemiddelterapi - introduktion af antibiotika. Der anvendes medicin, som den identificerede patogenmikroorganisme er følsom overfor.

Eksperter rådgiver en patient, der har gennemgået diffus peritonitis, om nøje at overholde følgende anbefalinger:

  • Forebyggelse af dysbiose - tage probiotika og eubiotika.
  • Korrekt ernæring - undgå mad med højt sukker, bagværk.
  • Den overvejende rolle i menuen med fødevarer med mange fibre, mejeriprodukter og gærede mælkeprodukter.

Terminalfase symptomer

Den terminale fase kaldes den fase, der begynder 72 timer efter sygdommens begyndelse. Det er kendetegnet ved en ekstremt alvorlig tilstand hos patienten. De vigtigste tegn er som følger:

  • Personen er immobiliseret.
  • Deprimeret bevidsthed (til koma).
  • Forgiftning af kroppen er synlig af de forværrede tegn på det foregående trin.
  • Symptomer på multipel organsvigt.
  • Gevindpuls.
  • Huden er cyanotisk, grålig, meget bleg.
  • Svag vejrtrækning (undertiden kræves det for at støtte patientens liv med en ventilator).
  • Nyresvigt udtrykkes i et kraftigt fald i volumenet af urin, der udskilles eller i fuldstændig fravær af urin.
  • Opkast af allerede tarmindhold (udskilles med fækal lugt).
  • Progressiv tarmparese.
  • En af de farlige manifestationer er septisk chok.
  • Magemusklerne svækkes mærkbart (i modsætning til den ekstremt stressede tilstand i forrige fase).

Det dødelige resultat på dette stadie af sygdommen er 50% af tilfældene.

Stadier af akut peritonitis

Udviklingen af ​​peritonitis er opdelt i følgende stadier:

  • tidligt - varer 12 timer;
  • sent - 3-5 dage;
  • finale - 6-21 dage.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​betændelsesforløbet skelnes de følgende stadier:

  • reaktiv - en hyperergisk reaktion, der opstår som reaktion på irritation i vævene i bughinden og manifesterer sig i større grad som lokale snarere end generelle symptomer;
  • giftig - udtrykkes i en stigning i tegn på forgiftning af kroppen som reaktion på betændelse;
  • terminal - manifesteret ved tegn på udtømning af kroppen og er ledsaget af dysfunktioner af vitale systemer og organer.

Egenskaber ved sygdommen

For at sige det kort og præcist, kaldes peritonitis den inflammatoriske proces, der forekommer i bughinden..

Bughulen er volumenet under ribbenburet. Det indeholder visse organer, såsom tynd og tyndtarmen. Og bukhinden er den indvendige foring i mavehulen.

Når fecal peritonitis opstår, forstyrres aktiviteten i mange organer.

Hvis der ikke træffes passende forholdsregler rettidigt, kan patologi forårsage alvorlig skade på menneskers sundhed og endda føre til patientens død..

Medicinsk statistik viser, at dødeligheden af ​​denne patologi er høj.

Bughinden er en semi-permeabel film, kan man sige - en membran. I kroppen har denne membran mange forskellige og meget vigtige funktioner..

Blandt de vigtigste er følgende:

  • barriere;
  • resorberende;
  • exudativ.

Bukhulen beskytter de indre organer i mavehulen mod penetrering af mikrober. Når der opstår diffus peritonitis, er dette forsvar væsentligt svækket..

Den resorptive funktion reduceres til at suge op eksudat- og lyseprodukter, og den eksudative funktion er at frigive serøs væske.

I nærvær af fækal patologi bremser eller stopper alle disse processer..

Patogenesen af ​​fækal peritonitis bestemmes af et stort antal komponenter. Udviklingshastigheden af ​​sygdommen afhænger af mængden af ​​toksiner, der absorberes af bughinden..

Jo større område med den betændte overflade, jo hurtigere kommer giftstoffer ind i blodomløbet. En skærpende faktor i udviklingen af ​​fækal peritonitis er intens dehydrering..

Når tabet af væske pr. Dag overstiger fem-liters mærket, kan det forårsage et hjerteanfaldsanfald. Symptomer af denne art er ikke kun forbundet med fæces, men også med andre typer af peritonitis..

Afhængigt af patologitypen ordineres et behandlingsforløb og postoperativ rehabilitering..

Succesrig erfaring med behandling af peritonitis indikerer, at symptomerne på patologi manifesteres tvetydigt, derfor er det meget vigtigt at være opmærksom på dem rettidigt..

Oftest indikerer de første tegn på sygdommen akut forgiftning eller en urolig mave. Med en fækal type patologi ligner det kliniske billede en standard måde.

Kun en erfaren læge er i stand til at bestemme fareniveauet for de eksisterende tegn. For at skelne mellem visse stadier i sygdomsudviklingen er der oprettet et klassificeringssystem.

I henhold til dette system er peritonitis opdelt i primær og sekundær.

I det første tilfælde forekommer infektion i bughinden i mangel af et inflammatorisk fokus i bughulen..

I dette tilfælde forløber infektionen ved de hæmatogene eller lymfatiske veje, og den fækale variant af peritonitis er umulig.

Sekundær peritonitis spreder sig fra purulente foci, der er dannet i bughulen.

For en mere præcis beskrivelse identificerer eksperter følgende typer peritonitis:

Lokal patologi påvirker et område i bughulen. I den anden variant strækker læsionen sig til adskillige anatomiske steder..

Hele bukhulen kan påvirkes af diffus peritonitis..

Klassifikation

Af etiologi

  • Bakteriel peritonitis. Sygdommens bakterieform er forbundet med aktiviteten af ​​patogene mikroorganismer i bughulen.
  • Aseptisk peritonitis. Den aseptiske form udvikler sig på baggrund af andre peritoneale læsioner, der ikke er forbundet med bakterieinfektion.

Efter arten af ​​den akkumulerende væske i bughinden

Efter arten af ​​væsken, der samles i mavehulen, skelnes følgende former for sygdommen:

  • serøs;
  • blødende;
  • fibrinøs;
  • fækal;
  • purulent;
  • fibrinøs;
  • rådden.

Med strømmen af ​​symptomer

  • Akut peritonitis. Akut sygdom opstår pludseligt, udvikler sig hurtigt og fører ofte til komplikationer. Normalt er denne form karakteristisk for en almindelig proces i bughulen..
  • Kronisk peritonitis. Hvis peritonitis er begrænset, er dens forløb normalt kronisk. Sygdommen udvikler sig gradvist, symptomerne udvikler sig langsomt. På baggrund af et kronisk forløb forekommer sygdomme, der truer patientens liv, sjældnere, men i de fleste tilfælde er denne form vanskeligere at behandle.

Efter placering

Placeret adskiller følgende sygdomsformer:

  • subfreniske;
  • appendicular;
  • subhepatiske;
  • bækken;
  • interintestinal.

Komplikationer og konsekvenser

I den postoperative periode kræves konstant overvågning af patienten. Sandsynligheden for komplikationer afhænger af, hvornår den lægehjælp blev givet. Arten af ​​den patologiske proces og den oprindelige tilstand af menneskers sundhed er ikke af mindre betydning..

Den katarrale fase af peritonitis er kendetegnet ved udtalt smerte, som kan forårsage tab af bevidsthed. Hvis operationen udføres på dette trin, vil de purulente masser ikke have tid til at sprede sig til andre organer. I tilfælde af utidig støtte er der risiko for følgende komplikationer:

  • uremisk encephalopati;
  • adhæsioner i bughinden;
  • tarmvægsnekrose;
  • purulent betændelse i blødt væv;
  • krænkelse af processen med iltlevering til væv;
  • sepsis;
  • dødeligt resultat.

Den vigtigste fare for peritonitis er den høje risiko for død. Ifølge statistikker er dødsfrekvensen 20%. Tidlig diagnose af sygdommen øger markant sandsynligheden for en gunstig udvikling af begivenheder.

Hvad er denne sygdom?

Diffuse peritonitis er en inflammatorisk proces, der påvirker parietal- og viscerale lag i bughinden. Det kan være af både aseptisk og bakteriel oprindelse. Først og fremmest er det forbundet med patientens svære generelle tilstand. Dette skyldes multiple organsvigt..

Lad os vende os til anatomi for bedre at forstå, hvad diffus peritonitis er. Arkene i bughinden er serøse membraner, der består af mesotheliet - en enkeltlagstype af epitel. De er opdelt i to kategorier:

  • Visceralt epitel - dækker de indre organer i bughinden.
  • Parietal (eller parietal) - linjer væggene i selve mageregionen.

Så snart der opstår betændelse i bughinden, prøver den serøse membran straks at beskytte sunde nabovæv mod det inflammatoriske fokus ved at skabe såkaldte vedhæftninger. Dette er lokal peritonitis. I det tilfælde, hvor en sådan hindring ikke lykkes (betændelse spreder sig til de nærliggende områder), tager processen allerede en omfattende, diffus karakter. Spildt peritonitis udvikler sig.

Statistikken siger, at 15-20% af patienterne indlagt på hospitaler med en diagnose af "peritonitis" har brug for øjeblikkelig kirurgisk indgriben. Dødeligheden blandt de syge er høj - 40-50% af tilfældene.

Spildt peritonitis i mavehulen omtales af læger som en gruppe patologier under det generelle navn "akut mave". Det vil sige til akutte former, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgriben.

Symptomer på det giftige stadie

Fasen begynder 24-72 timer efter sygdommens begyndelse. Først og fremmest er det kendetegnet ved en kraftig forringelse af patientens tilstand. Symptomerne er som følger:

  • Forøget kropstemperatur.
  • Tab af bevidsthed.
  • Ændring i vejrtrækningshastighed. Det bliver selv støjende.
  • Svag puls. Nogle gange næsten trådlignende.
  • Personen plages konstant af tørst.
  • Patientens ansigt ligner den såkaldte "Hippokratiske maske" - sunkne, sunkne kinder, sunkne øjne.
  • Tør læber.
  • Tungen er også tør, belagt med en grålig skær.
  • Patienten trækker ikke vejret i maven.
  • Maven er brætformet ved palpering (på grund af muskelspænding).

Følgende symptomer kan også forøges:

  • Fald i mængden af ​​urin, der udskilles af kroppen.
  • Oppustethed.
  • Tab af bevidsthed.
  • Mangel på peristaltik i tarmkanalen på grund af dens parese.

En ultralydundersøgelse viser tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen. Dens art kan være purulent-hæmoragisk eller purulent-fibrøs.

Mulige komplikationer

På baggrund af diffus peritonitis udvikles ofte følgende patologier:

  • Akut nyresvigt.
  • Dehydrering af kroppen.
  • Giftig chok.
  • Stagnerende lungebetændelse.

Spildt peritonitis er en farlig, hurtigt udviklende sygdom med stor sandsynlighed for død. På samme tid er der ingen specifikke forebyggende foranstaltninger, der kan beskytte mod denne sygdom. Læger anbefaler, at man holder sig til en sund livsstil, på en rettidig måde for at bekæmpe selv tilsyneladende useriøse sygdomme, ikke til selvmedicinering, og hvis der findes alarmerende symptomer, skal man straks søge kvalificeret medicinsk hjælp.

Artikler Om Hepatitis