Bughindebetændelse

Vigtigste Mavesår

Peritonitis er en betændelse i bughinden, en speciel membran, der dækker organerne i bughulen og dens vægge. Dette er en af ​​de farligste kirurgiske patologier. Dødsfrekvensen fra peritonitis er 20-30% 1, og denne værdi har ikke ændret sig i de sidste årtier på trods af medicinudviklingen. Mere end en tredjedel af patienter med peritonitis er mennesker over 60 år 2, hvilket er forbundet med et fald i kroppens generelle modstand - på grund af aldersrelaterede ændringer og samtidige sygdomme.

Klassificering af peritonitis

Af oprindelse kan peritonitis være primær, sekundær eller tertiær.

Primær peritonitis udvikler sig på den oprindeligt intakte bughind, hvor mikrober trænger ind i blodbanen eller fra andre organer end bughulen (æggeleder). En sådan peritonitis kan forekomme efter dræning af ascites i levercirrose, tuberkulose og langvarig peritonealdialyse.

Sekundær peritonitis opstår, når en infektion kommer ind i bughinden fra de betændte maveorganer. Det kan være en komplikation af akut blindtarmbetændelse, perforeret mave- eller tarmsår, tarmobstruktion, cholecystitis, pancreatitis, abdominal traume.

Tertiær peritonitis forekommer normalt to eller flere dage efter en vellykket operation på maveorganerne. Læger mener, at der kan være to grunde til denne tilstand. Eller der var allerede en infektion i bughulen, som ikke var blevet klinisk manifesteret før. Enten er kroppens forsvar reduceret, på grund af hvilken peritonitis dannes som en reaktion på en driftsskade.

Årsager til peritonitis

Den vigtigste årsag til peritonitis er infektion. Dette skyldes en krænkelse af indre organers integritet (perforering af et mavesår, traume) eller betændelse (cholecystitis, peritonitis). Mindre almindeligt spreder infektionen sig gennem blodbanen. Aseptisk (ikke-mikrobiel) peritonitis forekommer ikke oftere end i 1% af tilfældene 3 og er normalt forbundet med onkologisk patologi. Det er også muligt udvikling af peritonitis med trombose i karret i de indre organer, brud på echinococcal blæren osv..

Infektionen forårsager naturligvis betændelse. I dette tilfælde udvides karene, ødemer forekommer, og peritoneumpermeabiliteten for mikrobielle toksiner og vævsfaldsprodukter øges. De trænger ind i blodomløbet og forårsager generel alvorlig forgiftning af kroppen. Tarmkar udvidet på grund af betændelse og rus ophører med at "holde" den flydende del af blodet, og det begynder at trænge ind i bughulen og ophobes i det.

Parallelt på grund af inflammation er tarmperistaltis slukket. Den lammede tarme udvides, dens vægge er komprimeret, hvilket forårsager iskæmi (skader på grund af mangel på ilt) væv. Tarmen ophører med at udføre sine funktioner, og væske begynder at samle sig i det, hvilket øger strækningen af ​​løkker og iskæmiske processer. På grund af en krænkelse af peristaltis i tarmen, dør mikroflora, og døde mikrobielle celler udskiller også toksiner. Gennem den permeable tarmvæg trænger de ind i både blodet og mavehulen, hvilket forværrer patientens tilstand.

På grund af det faktum, at plasma akkumuleres i bughulen og i den lammede tarme, falder volumenet af cirkulerende blod. Blodforsyningen til andre organer og systemer afbrydes, hvilket fører til udbruddet af multiple organsvigt: nyrerne, hjertet og andre vitale organer begynder at mislykkes.

Peritonitis symptomer

Det kliniske billede af peritonitis består af symptomerne på den underliggende sygdom og tegn på betændelse i bughinden.

Først og fremmest klager patienter over mavesmerter. Arten af ​​smerterne og dens placering afhænger af det oprindeligt påvirkede organ: med et perforeret mavesår kan det være en akut "dolk" smerte i øvre del af maven, med blindtarmsbetændelse, svær smerte i højre side osv. Ud over smerter klager patienter over kvalme og opkast. hvilket ikke giver lettelse.

Maven er hævet, afføring og gas forsvinder ikke. Da enhver ændring i kropsposition og endda dyb vejrtrækning øger smerten kraftigt, tager patienten ofte en tvungen position: liggende på hans side med benene bøjede mod maven. Ved undersøgelse opdager lægen ud over disse tegn også en tør "som en børste" -tunge, hurtig vejrtrækning og hjerterytme, feber. Blodtrykket sænkes.

Følelsen af ​​maven er lægen overbevist om spændingen og ømheden i mavevæggen; kan man afsløre tegn på fri gas og væske i maven.

Et specifikt tegn på peritoneal irritation er Shchetkin-Blumberg-symptomet: Hvis du trykker på bugvæggen og pludseligt fjerner din hånd, øges smerten. Vintersymptom (den forreste abdominalvæg er bevægelsesfri ved vejrtrækning), Mackenzie (øget følsomhed i abdominalhuden), Mendel (kraftig smerte med let tapping på abdominalvæggen).

Diagnose af peritonitis

Foruden de data, der er opnået under undersøgelsen, ordinerer læger laboratorie- og instrumentundersøgelser til diagnosticering af peritonitis:

  1. Klinisk blodprøve: viser ikke-specifikke tegn på betændelse - et øget antal leukocytter, accelereret ESR. Leukocytindeks for beruselse er højere end 4 (i terminaltrinnet kan det nå 12).
  2. Ultralyd af bughulen viser tilstedeværelsen af ​​væske og gas i det.
  3. Røntgenbillede af mavehulen: ud over væske og gas kan du se tegn på tarmparese (vandrette væskestanddele i tarmsløjferne med akkumuleringer af gas over dem - de såkaldte Kloyber Cups).
  4. Blodbiokemi viser ændringer, der er karakteristiske for multiple organsvigt. Hvis det er muligt, foreskrives en analyse for indholdet af procalcitonin i blodet, hvis øgede niveau er karakteristisk for peritonitis og sepsis.
  5. Hvis der er en teknisk mulighed, foreskrives computertomografi, som giver dig mulighed for klart at visualisere mavehulenes tilstand.

I uklare tilfælde kan læger gå til diagnostisk laparoskopi - en endoskopisk undersøgelse af bughulen - eller laparotomi - en åben operation.

Peritonitis behandling

Hjælpestyren i behandlingen af ​​peritonitis er kirurgisk fjernelse af infektionskilden. Men da tilstanden hos patienterne normalt er alvorlig, foreskrives intensiv infusion og antibiotikabehandling før operationen med det formål at stabilisere de indre organers funktion. Overflødige intravenøse infusioner af kolloide og krystalloidopløsninger skal gendanne volumen af ​​cirkulerende blod- og elektrolytbalance, antibiotika - reducere betændelsesaktiviteten noget.

Under operationen elimineres betændelseskilden: appendiks, galdeblæren fjernes, perforerede mavesår, tarmsår osv. Sys. Patologisk indhold evakueres med en elektrisk pumpe. Maven skylles rigeligt for at fjerne toksiner og mikroorganismer. Dræningsrør føres gennem specielle huller i mavevæggen for at sikre udstrømning af inflammatorisk væske. Efter operationen fortsættes intensiv, konservativ terapi, der sigter mod at eliminere infektionen og bevare kroppens vitale funktioner..

Ved afslutningen af ​​den akutte fase af peritonitis anbefales rekonstruktiv terapi i mave-tarmkanalen ved hjælp af gastroenteroprotektorer (rebagit, rebamipid).

Prognose og forebyggelse af peritonitis

Prognosen for peritonitis er alvorlig: i alvorlige tilfælde når dødeligheden 90%. Generelt kan vi sige, at resultatet af sygdommen ikke afhænger så meget af dens årsag som af patientens tilstand ved indlæggelse. Jo mere tid der er gået før man går til lægen, desto længere er den patologiske proces gået. Prognosen er også mere alvorlig hos ældre patienter, da deres kropsresistens oprindeligt er reduceret. Imidlertid er rettidig behandling og passende behandling mulig fuldstændig bedring..

Der er ingen specifik profylakse for peritonitis. Det er nødvendigt rettidigt at diagnosticere og behandle sygdomme i indre organer, der kan føre til denne tilstand.

[1] Sadokhina L.A. Bughindebetændelse. Irkutsk, ISMU, 2011.

[2] Eryukhin I.A., Bagnenko S.F., Grigoriev E.G. et al. Abdominal kirurgisk infektion: aktuelle status og den nærmeste fremtid til løsning af et presserende klinisk problem. Infektioner i kirurgi 2007.

[3] A.G. Skuratov, A. A. Prizentsov, B. B. Osipov. Bughindebetændelse. Gomel: Uddannelsesinstitution "Gomel State Medical University", 2008.

Peritonitis: symptomer og årsager, diagnose og behandling, konsekvenser og prognose

I den berømte sovjetiske komedie "Pokrovskie Vorota" er der en vidunderlig episode, hvor Rimma Markova (kirurg), der ryger en cigaret på en klemme, svarer en ven på telefonen, at hun skulle klippe den uden at vente på peritonitis (det handlede om blindtarmsbetændelse). Faktisk udgør denne tilstand en alvorlig trussel mod patientens liv, og forsinkelsen i operationen i bogstavelig forstand med ordet død er som.

I henhold til statistik diagnosticeres sygdommen hos 15 - 20% af patienterne med "akut mave", og hos 11 - 43% er det grunden til nød-laparotomi (revision af organerne i bughulen). På trods af de betydelige fremskridt inden for medicin er dødeligheden for denne patologi ret høj og varierer fra 5 til 60 procent eller mere. Et stort antal numre forklares af mange faktorer: årsagen og stadiet i processen, dens forekomst, patientens alder, samtidig patologi og andre.

Peritonitis: definition

Peritonitis er aseptisk betændelse eller bakteriel infektion i bughinden og udvikles følgelig i mavehulen. Denne proces er en formidabel komplikation af inflammatoriske sygdomme i maveorganerne og er inkluderet i gruppen af ​​akutte kirurgiske patologier, betegnet som "akut mave". I henhold til statistikker udvikler denne sygdom sig i 15 - 20% af tilfældene hos patienter med akutte kirurgiske sygdomme, og behovet for akut laparotomi i denne henseende når 43%. Dødelighed med en sådan komplikation observeres i 4,5 - 58% af tilfældene. Det store antal numre forklares af mange faktorer (årsag og fase af processen, dens udbredelse, patientens alder osv.).

Den høje dødelighed i denne tilstand forklares med to punkter:

  • urimelig appel af de syge om specialiseret hjælp;
  • en stigning i antallet af ældre patienter (processen er ikke så akut, hvilket fører til et sent besøg hos lægen);
  • en stigning i antallet af kræftpatienter;
  • fejl og vanskeligheder ved diagnosticering af processen, upassende behandling;
  • alvorlig forløb af processen, hvis den spreder sig (diffus peritonitis).

Lidt af anatomi

Bughulen er foret indefra med en serøs membran kaldet bukhinden. Arealet af denne skal når 210 meter og er lig med hudens område. Bukhulen har 2 blade: parietal og visceral. Den viscerale peritoneum dækker de indre organer i maven og bækkenet og er deres tredje lag, for eksempel er der i livmoderen en endometrium (indre lag), myometrium og serøs membran.

Parietalbladet dækker mavevæggene indefra. Begge lag i bughinden er repræsenteret af en enkelt uafbrudt membran og bringes i kontakt over hele området, men danner en lukket sæk - bughulen, hvori der er ca. 20 ml aseptisk væske. Hvis hos mænd er bukhulen lukket, kommunikerer den hos kvinder med de ydre kønsorganer ved hjælp af æggeleder. Visuelt ser peritoneum ud som en skinnende og glat skal.

Bughinden har en række vigtige funktioner. På grund af de sekretorisk-resorptive og absorptionsfunktioner producerer og absorberer den serøse membran op til 70 liter væske. Den beskyttende funktion tilvejebringes ved indholdet af lysozym, immunoglobuliner og andre faktorer af immunitet i abdominalvæsken, hvilket sikrer eliminering af mikroorganismer fra bughulen. Derudover danner bukhulen ledbånd og folder, der forankrer organerne. På grund af peritoneumets plastiske funktion afgrænses fokus på betændelse, hvilket forhindrer yderligere spredning af den inflammatoriske proces.

Årsager til sygdommen

Den største årsag til denne komplikation er bakterier, der kommer ind i bughulen. Afhængigt af indsejningsvejen for mikroorganismer, skelnes 3 typer betændelse i bughinden:

Primær peritonitis

Den inflammatoriske proces i dette tilfælde opstår på baggrund af den bevarede integritet af de indre organer i maven og er en konsekvens af spontan blodspredning af bakterier i bughinden. Primær betændelse i bughinden er på sin side opdelt i:

  • spontan peritonitis hos børn;
  • spontan betændelse i bughinden hos voksne;
  • tuberkuløs betændelse i bughinden.

Patogene stoffer repræsenterer en type infektion eller monoinfektion. Streptococcus pneumoniae er mest almindelige. Hos kvinder, der er seksuelt aktive, skyldes betændelse i bughinden normalt af gonokokker og klamydia. I tilfælde af peritonealdialyse findes gram-positive bakterier (eubakterier, peptococci og clostridia).

Hos børn forekommer som regel spontan betændelse i bughinden i den nyfødte periode eller ved 4 - 5 år. I en alder af fire til fem år er risikofaktoren for udvikling af denne komplikation systemiske sygdomme (sklerodermi, lupus erythematosus) eller nyreskade med nefrotisk syndrom.

Spontan betændelse i bughinden hos voksne forekommer ofte efter tømning (dræning) ascites forårsaget af skrumpelever eller efter langvarig peritoneal dialyse.

Tuberkuløs læsion i bughinden forekommer med tuberkuløse læsioner i tarmen, æggeleder (salpingitis) og nyrer (nefritis). Mycobacterium tuberculosis med blodstrøm fra det primære infektionsfokus kommer ind i den serøse dækning af bughulen.

Sekundær peritonitis

Sekundær betændelse i bughinden er den mest almindelige type af den beskrevne komplikation og inkluderer flere typer:

  • betændelse i bughinden på grund af den forringede integritet af indre organer (som et resultat af deres perforering eller ødelæggelse);
  • efter operation;
  • posttraumatisk betændelse i bughinden som et resultat af stump traume i mageregionen eller en gennemtrængende skade i bughulen.

Årsagerne til den første gruppe af betændelse i bughinden er følgende typer patologier:

  • betændelse i appendiks (blindtarmbetændelse), inklusive perforering af appendiks (gangrenøs og perforeret blindtarmbetændelse);
  • betændelse i de indre kønsorganer hos kvinder (salpingitis og oophoritis, endometritis) samt brud på cysten i æggestokkene eller æggeleddet under en ektopisk graviditet eller i tilfælde af pyosalpinx;
  • tarmpatologi (tarmobstruktion, intestinal diverticula, Crohns sygdom med perforering af mavesår, perforering af duodenalsår, perforering af tarmsår i anden etiologi: tuberkulose, syfilis osv., ondartede tarmsvulster og deres perforering);
  • sygdomme i leveren, bugspytkirtlen og galdekanalen (gangrenøs cholecystitis med perforering af galdeblæren, suppuration og brud på forskellige lever- og bugspytkirtelscyster, brud på parapancreatiske cyster, cholelithiasis).

Peritonitis efter operation skiller sig ud i en separat gruppe, på trods af at denne type sygdom er forårsaget af abdominal traume. Men det skal huskes, at den skade, der er forårsaget af operationen, påføres patienten under visse betingelser i overensstemmelse med asepsisreglerne, og kroppens negative reaktion på den kirurgiske skade er forbundet med kompleks bedøvelsesunderstøtning..

Posttraumatisk betændelse i bughinden opstår som et resultat af et lukket abdominal traume eller på grund af en gennemtrængende skade på maven. Gennemtrængende sår kan være forårsaget af skudsår, knivstikkelse og skæring af genstande (kniv, skarphed) eller på grund af iatrogene faktorer (endoskopiske procedurer ledsaget af skader på indre organer, abort, uterus curettage, hysteroskopi).

Tertiær peritonitis

Denne type betændelse i bughinden er den sværeste at diagnosticere og behandle. Faktisk er dette et tilbagefald af den tidligere betændelse i bughinden, og forekommer som regel efter operationen hos de patienter, der har oplevet nødsituationer, som et resultat af, at deres krops forsvar undertrykkes markant. Forløbet af denne proces er kendetegnet ved en slettet klinik med udvikling af multiple organsvigt og betydelig rus. Risikofaktorer for tertiær peritoneal betændelse inkluderer:

  • betydelig udmattelse af patienten;
  • et kraftigt fald i indholdet af albumin i plasma;
  • identifikation af mikroorganismer, der er resistente over for flere antibiotika;
  • progressiv multiple organsvigt.

Tertiær betændelse i bughinden er ofte dødelig.

Udviklingsmekanisme

Hvor hurtigt denne komplikation vil udvikle sig, og hvor vanskelig den vil være, bestemmes i vid udstrækning af kroppens tilstand, mikroorganismernes virulens og tilstedeværelsen af ​​provokerende faktorer. Mekanismen til udvikling af betændelse i bughinden inkluderer følgende punkter:

  • tarmparese (mangel på peristaltis), hvilket fører til forstyrrelse af peritoneums absorptionsfunktion, som et resultat af, at kroppen bliver dehydreret og mister elektrolytter;
  • dehydrering fører til et fald i tryk, som ender med en hurtig hjerteslag og åndenød;
  • udviklingshastigheden af ​​den inflammatoriske proces og dens forekomst er direkte proportional med antallet af patogene mikrober og sværhedsgraden af ​​forgiftning;
  • mikrobiel forgiftning komplementeres af autointoksikation.

Klassifikation

Der er mange klassifikationer af peritoneal betændelse. I dag bruges den af ​​WHO anbefalede klassificering:

Afhængig af nuværende:

  • akut peritonitis;
  • kronisk betændelse i bughinden.

Afhængig af den etiologiske faktor:

  • aseptisk betændelse i bughinden;
  • mikrobiel (infektiøs) peritonitis.

Komplikationens oprindelse:

  • inflammatorisk;
  • perforeret (perforering af indre organer);
  • traumatisk;
  • efter operation;
  • hematogen;
  • lymphogenous;
  • kryptogenisk.

Afhængig af ekssudatet:

  • serøs peritonitis;
  • blødende;
  • fibrinøs;
  • purulent peritonitis;
  • klodset eller ichorous.

Afhængig af spredningen af ​​betændelse:

  • afgrænset (appendikulære, subfreniske, subhepatiske og andre);
  • almindelige:
    • diffus - læsionen i bughinden dækkede 2 etager i bughulen;
    • spildt - betændelse i bukhulen mere end to områder i bughulen;
    • generelt - den inflammatoriske proces er spredt over hele peritoneumområdet.

Viral peritonitis udvikles ikke hos mennesker, den diagnosticeres kun hos dyr (katte, hunde).

Symptomer

Ved peritonitis er symptomerne meget forskellige, men de har en række lignende symptomer. Klinikken for denne sygdom afhænger af dens stadie og primære patologi, patientens alder, tidligere behandling og tilstedeværelsen af ​​alvorlige samtidige processer. Ældre patienter, i hvilke betændelse i bughinden er slettet og atypisk, kræver særlig opmærksomhed. Tegnene på peritonitis kombineres i et antal karakteristiske syndromer.

Smertesyndrom

Dette syndrom er iboende i enhver form for peritoneal betændelse. Lokalisering af smerter, dens bestråling og art afhænger af den primære sygdom. For eksempel i tilfælde af perforeret mave eller tolvfingertarmsår, der forekommer en meget skarp smerte, ligesom en knivstikkelse (dolk smerter), kan patienten miste bevidstheden. I dette tilfælde er smertesyndromet lokaliseret i den epigastriske region. I tilfælde af perforering af appendiks angiver patienten lokalisering af smerter i iliac-regionen til højre.

Som regel observeres pludselig skarp smerte og hurtig udvikling af sygdommen op til en choklignende tilstand i sådanne akutte kirurgiske patologier som stranguleret tarmobstruktion, pancreas nekrose, perforering af en tarmtumor, mesenterisk venetrombose. I tilfælde af en betændelsessygdom vokser det kliniske billede gradvist. Smerteintensiteten afhænger af varigheden af ​​peritonitis.

Smertesyndromet er mest udtalt ved begyndelsen af ​​sygdommen, mens smerten intensiveres med den mindste bevægelse af patienten, ændring i kropsstilling, nyser eller hoste, og selv når vejrtrækning. Patienten tager en tvungen position (på den ømme side eller på ryggen), med benene bragt til maven og bøjet ved knæene og forsøger ikke at bevæge sig, hoste og holde vejret tilbage. Hvis det primære fokus er i den øvre del af maven, udstråler smerter til scapula eller ryg, supraklavikulær region eller bag brystbenet.

Dyspeptisk syndrom

Med peritonitis manifesterer tarm- og maveproblemer sig som kvalme og opkast, afføring og afføring, tab af appetit, falsk trang til afføring (tenesmus), diarré. Ved sygdommens begyndelse forekommer kvalme og opkast refleksivt på grund af irritation i bughinden.

Med den fortsatte progression af betændelse i bukhulen øges tarminsufficiens, hvilket fører til en krænkelse af motorevakueringsfunktionen (svækkelse og derefter fuldstændig fravær af peristaltis) og manifesteres ved en forsinkelse i afføring og gasser. Hvis det inflammatoriske fokus er lokaliseret i det lille bækken, fastgøres tenesmus, gentagne løs afføring og urinforstyrrelser. Lignende symptomer er typiske for retrocekal flegmonøs eller gangrenøs blindtarmbetændelse..

Casestudie

Om natten (som sædvanlig) blev en ung kvinde på 30 år udleveret med ambulance. Klager over meget alvorlig smerte i underlivet i 5-6 timer. Smerterne bliver mere intense med tiden, trækker, til tider skærer. Temperatur 38 grader, kvalme, opkast flere gange, hyppig og smertefuld vandladning. Først og fremmest ringede de til gynækolog på vagt. Ved undersøgelse er maven anspændt, smertefuld i de nedre dele, Shchetkin-Blumberg-symptomet er positivt, mere i iliac-regionen til højre. Under en gynækologisk undersøgelse er livmoderen ikke forstørret, elastisk, forskydningen bag nakken er kraftigt smertefuld. Området med vedhængene er kraftigt smertefuldt, det er ikke muligt at føle mulige inflammatoriske formationer. Den bageste fornix bugner ud, kraftigt smertefuld ved palpering. Under punktering gennem den bageste vaginale fornix opnåedes en stor mængde grumset peritonealvæske (mere end 50 ml). Foreløbig diagnose: Pelvioperitonitis (betændelse i bughinden i det lille bækken) Akut højre-sidet adnexitis? Jeg ringede til en kirurg for en konsultation. Kirurgen er meget erfaren, palperede maven og med ordene: "Ikke min" trak sig tilbage til sit værelse. Patienten gennemgik infusionsterapi i to timer. Efter 2 timer forbedrede patientens tilstand sig ikke, smertesyndromet vedvarer. Jeg besluttede en diagnostisk laparotomi. Kirurgen nægtede at hjælpe. Efter dissektion af mavevæggen og undersøgelse af vedhængene (let hyperæmi i æggelederen til højre - mild salpingitis) vises en kirurg i operationsstuen (tilsyneladende antydede noget at det kunne være "dette er hans") og står op til bordet. Han reviderer tarmen, først og fremmest cecum, og afslører gangrenøs retrocecal blindtarmsbetændelse. En appendektomi udføres, og mavehulen drænes. Den postoperative periode var ikke bemærkelsesværdig.

Jeg gav denne sag som et eksempel: det er let at gå glip af peritonitis, selv forekommer det, med en så banal sygdom som blindtarmsbetændelse. Tillægget findes ikke altid typisk, det er ikke for ingenting, at kirurger siger, at blindtarmbetændelse er aben til alle sygdomme.

Intoxikationsinflammatorisk syndrom

Typiske tegn på dette syndrom er temperaturen, der stiger til 38 grader og derover, feber skifter med kulderystelser, væksten af ​​leukocytter i det perifere blod og accelerationen af ​​ESR. Åndedræt bliver hyppigere, dets frekvens overstiger 20 luftvejsbevægelser pr. Minut, pulsen bliver hyppigere (hurtigere) op til 120 - 140 pr. Minut. Det er karakteristisk, at hjertefrekvensen ikke svarer til stigende temperatur (pulsen er foran temperaturen).

Peritoneal syndrom

Dette syndrom skyldes en række forskellige tegn, der findes under undersøgelse af patienten, palpation og auskultation af maven, bestemmelse af puls, blodtryk og åndedrætsfrekvens:

For første gang blev et lidende ansigt, der er karakteristisk for en udbredt betændelse i bughinden, beskrevet af Hippokrates. Patientens ansigtstræk skærpes på grund af dehydrering (dehydrering), der er et lidende udtryk i ansigtet. Huden er bleg, undertiden af ​​en jordnær eller grå farvetone, slimhinderne er tørre, gulhed af sklera. Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises en cyanotisk hudfarve. Svedperler vises på panden, især efter hvert smertefuldt angreb.

Mobiliteten af ​​mavevæggen under vejrtrækning vurderes ved at undersøge maven. Maven er enten begrænset involveret i vejrtrækning eller deltager slet ikke. Eventuel ændring i formen på maven (asymmetri eller tilbagetrækning - spænding i mavemusklerne).

  • Auscultation og percussion

Når man lytter til tarmen, en svækket peristaltik eller dets fuldstændige fravær (dødbringende stilhed), bestemmes forekomsten af ​​patologiske tarmlyde. Slagverk (perkussion af bughulen): lever sløvhed forsvinder, tympanitis (tromme lyd) bestemmes i alle områder af maven. I nogle tilfælde er det muligt at identificere den akkumulerede væske.

Når man undersøger den forreste abdominalvæg, bestemmes dens ømhed, som regel, skarp, maven er anspændt - pladeagtig i tilfælde af perforering af et hult organ, bestemmes Shchetkin-Blumberg-symptomet (et tegn på peritoneal irritation). Der kan være en mangel på spænding i magemusklerne, som observeres hos ældre patienter med udmattelse, i tilfælde af svær rus eller retroperitoneal eller bækkenplacering med det primære fokus.

Et karakteristisk tegn på peritoneal irritation er Shchetkin-Blumberg-symptomet. Under palpation af maven føler patienten smerter, og efter at have presset på stedet for den største smerte og en skarp fjernelse af hånden af ​​lægen, øges smerten markant.

Ved udførelse af rektal og vaginal undersøgelse kan man mærke en infiltrat, abscess (abscess) eller en ophobning af inflammatorisk væske i bækkenet. Hos kvinder bestemmes ømhed, glatthed eller udbuling af den bageste vaginale forniks.

Diagnosticering

Diagnose af abdominal peritonitis inkluderer en grundig historie og vurdering af patientklager. Fordøjelsessystemets kroniske patologi afklares, hvordan denne sygdom begyndte, dens forløb, sværhedsgraden af ​​smerter og russyndromer, sygdommens varighed (op til 24 timer, to dage eller 72 timer eller mere). Under en klinisk undersøgelse vurderes pulsen (op til 120), blodtryk (et fald bemærkes), åndedrætsfrekvens og mave. Magevæggen palperes, mavehulen høres, tegn på irritation i bughinden bestemmes. Fra laboratorieforskningsmetoder anvendes:

  • en generel blodprøve (en stigning i leukocytter op til 12.000 og derover eller et fald i leukocytter til 4000 og derunder, en forskydning i formlen til venstre, acceleration af ESR);
  • biokemisk blodprøve (albumin, leverenzymer, sukker, bugspytkirtlenzymer osv.);
  • generel urinanalyse;
  • syre-basistilstand bestemmes.

Instrumental undersøgelsesmetoder:

  • Ultralyd af maveorganerne (ifølge indikationer og det lille bækken);
  • Røntgenstråle af bughulen (med perforering af mavesåret - tilstedeværelse af fri gas, med tarmobstruktion - Kloybers skål);
  • laparocentese (punktering af mavehulen - opnåelse af en massiv effusion);
  • punktering gennem den bageste vaginale fornix (med inflammatoriske processer i det lille bækken);
  • diagnostisk laparoskopi.

Behandling

Terapi til denne komplikation kræver øjeblikkelig hospitalisering og som regel akutkirurgi. Sygdommen må under ingen omstændigheder behandles på poliklinisk grund, da forløbet af denne sygdom er uforudsigelig og ud over kirurgisk indgreb kræver patientovervågning både før og efter operationen..

Behandling af peritonitis skal være rettidig og omfattende og bestå af flere faser:

  • præoperativ forberedelse;
  • kirurgisk indgreb;
  • intensiv pleje og overvågning efter operation.

Preoperativ forberedelse

Forberedelsen til operationen skal være afsluttet og højst vare 2, højst 3 timer. Den præoperative forberedelse inkluderer:

  • central venekateterisering (placering af et subclavisk kateter);
  • kateterisering af urinstof;
  • tømning af maven (fjernelse af gastrisk indhold med et gastrisk rør);
  • massiv infusionsterapi af kolloider og krystalloider på mindst 1,5 liter (refusion af cirkulerende blodvolumen, normalisering af mikrocirkulationsforstyrrelser, bekæmpelse af metabolisk acidose);
  • forberedelse til anæstesi (præmedicinering);
  • introduktion af antibiotika (lægemidler inden operationen vælges empirisk);
  • antienzymterapi;
  • normalisering af det kardiovaskulære system;
  • opretholdelse af leverens og nyrernes funktion.

Kirurgi

Operativ intervention har følgende mål:

  • eliminere det primære fokus, der forårsagede betændelse i bughinden;
  • rensning af mavehulen;
  • dekomprimering af tarmene;
  • effektiv dræning af bughulen.

Anæstesi til operationen udføres i flere trin. Endotracheal anæstesi foretrækkes; i ekstreme tilfælde udføres spinalbedøvelse (SMA). Under SMA anbringes et kateter i det subdural rum, gennem hvilket lokalbedøvelsesmidler (lidocaine) injiceres i den postoperative periode, hvilket reducerer behovet for narkotiske stoffer.

Ved betændelse i bughinden udføres en midtlinie-laparotomi (et snit fra pubis til navlen og over til brystbenet), hvilket giver god adgang til alle etager i bughulen.

  • Fjernelse af kilden til komplikationer

Efter indsnittet af den forreste abdominalvæg revideres maveorganerne, og den primære kilde til sygdommen etableres. Yderligere kirurgisk indgreb udføres afhængigt af situationen. I tilfælde af perforering eller sprængning af organet såres såret, i tilfælde af betændelse (blindtarmsbetændelse, pyovar osv.) Fjernes organet. Ved tarmobstruktion resekteres tarmen med en anastomose, og i tilfælde af purulent betændelse i bughinden dannes enterostomi.

Effusionen fjernes fra bughulen, efter dens eliminering vaskes mavehulen gentagne gange med antiseptiske opløsninger (chlorhexidin, dioxidin, furacillin) og tørres.

Et rør med adskillige laterale åbninger indsættes i tyndtarmen. Introduktionen gennemføres gennem næsen, rektum eller enterostomi (nødvendigt for at fjerne gasser fra tarmen).

Dræning af bughulen udføres med silikone- eller gummirør (ført ud til den forreste abdominale væg), hvilket skal sikre fjernelse af effusion fra alle dele af maven.

Operationen ender med at suturere det postoperative sår eller pålægge en laparostomi. Ved laparostomi sømmes mavevæggen ikke, kun sårets kanter samles med specielle suturer.

Postoperativ terapi

Postoperativ ledelse skal overvåges, komplet og passende, med en hurtig ændring i aftaler og taktik i mangel af positiv dynamik.

Postoperativ patientstyring inkluderer:

  • tilstrækkelig smertelindring;
  • intensiv infusionsterapi (op til 10 liter om dagen);
  • afgiftningsterapi (hæmodialyse og lymfosorption, indgivelse af diuretika, hæmosorption, skylning af bughulen gennem dræn eller sanitet gennem en laparostomi);
  • recept af antibiotika i maksimale doser, intravenøs indgivelsesvej (kombination af cephalosporiner med aminoglycosider og metronidazol);
  • immunkorrektiv terapi;
  • forebyggelse af tarmparese (administration af proserin) og tarminsufficienssyndrom (administration af atropin, kaliumpræparater);
  • normalisering af arbejdet i alle organer og systemer;
  • forebyggelse af komplikationer.

Pleje og observation af patienten efter operationen

Patientpleje begynder umiddelbart efter afslutningen af ​​operationen og bør fortsætte, indtil patienten er kommet sig. I den forbindelse er der i den postoperative periode 3 faser (betinget):

  • tidligt - varer fra 3 til 5 dage;
  • sent - de første 2 - 3 uger (ophold på hospitalet indtil udskrivning);
  • fjernbetjening - indtil det øjeblik, hvor jeg går på arbejde eller får et handicap.

Tidlig postoperativ pleje

Patienten transporteres på en gurney til intensivafdelingen, hvor han omhyggeligt overføres til en speciel funktionel seng med rent sengetøj. Patienten er forsynet med varme og komfort. En varm varmepude anbringes på benene, på et tæppe, og en ispakke (højst en halv time) anbringes på det postoperative sår, hvilket forhindrer blødning fra såret og noget reducerer smerter.

Patienten i sengen får Fowler-positionen - hovedenden løftes 45 grader, og benene er let bøjede ved knæ- og hofteledene. Hvis patienten er bevidstløs (under anæstesi), placeres han vandret og fjerner puden under hovedet. For at undgå tilbagetrækning af tungen kastes hovedet let tilbage, og underkæben fjernes. I de første 2 - 3 dage efter operationen tildeles patienten sult og streng sengeleje. Om nødvendigt fortsættes kunstig ventilation af lungerne, og hvis patienten er i en tilfredsstillende tilstand, inhaleres han periodisk med fugtigt ilt.

Den første bandageændring udføres den 2. dag under opsyn af en læge. Hvis forbindingen er løs, eller hvis blødningen fra såret er steget, foretages bandagen tidligere. Honning. søsteren overvåger ikke kun puls, åndedrætsfrekvens, tryk (hver time) og temperatur, men kontrollerer også urinudgangen (urinkateteret bliver tilbage i yderligere 2-3 dage efter operationen) og mængden og arten af ​​udladningen gennem drænene. Afløbene vaskes med jævne mellemrum, forbindingen ved afløbene ændres af lægen.

Patientens ernæring efter operationen begynder fra 2 dage og parenteral (infusionsterapi). Grundlæggende inkluderer parenteral ernæring introduktionen af ​​10% glucose- og aminosyresalte. Infusionsvolumenet beregnes efter formlen: 50 - 60 ml / kg af patientens kropsvægt.

Den første dag efter operationen får patienten ikke en drink, og for at lindre tørst, tør hans læber med en fugtig klud. Så snart peristaltis er konstateret (normalt den 2. dag), tillades patienten at drikke (1 tsk vand hver time) og gå videre til enteral ernæring (introduktion af flydende mad og blandinger gennem et nasogastrisk rør).

Det er uønsket for patienten at blive i sengen i lang tid (hypodynamia provoserer forekomsten af ​​postoperative komplikationer). Under hensyntagen til patientens tilstand skal du starte hans tidlige aktivering.

Ved udgangen af ​​den første dag skal patienten begynde at opføre sig aktivt i sengen (drej, bøj, løsne lemmerne). På 2-3 dage efter operationen sætter patienten sig først i sengen, derefter efter flere dybe vejrtrækninger - udånding og hoste skulle han rejse sig og gå rundt på afdelingen, efter at patienten er lagt i seng. Honning hjælper med at hæve patienten. søster. Efterhånden som tilstanden forbedres og smerterne mindskes, udvider patienten behandlingen i henhold til lægens anvisninger.

Sent fase

Så snart patienten konstaterer en konstant peristaltik, udledningen af ​​gasser etableres, og en stol vises, overføres han til uafhængig ernæring. Maden tages ved stuetemperatur fraktioneret op til 6 gange om dagen i små portioner.

  • I løbet af den første uge skal mad være flydende (bouillon: vand efter kogning drænes og erstattes med en ny, blødkogt æg, gelé og gelé, vegetabilsk puré med en lille mængde smør).
  • På dag 3-4 inkluderer patientens menu mosmos, kogt oksekød, lam, mosekylling og fisk, slimede korn og supper (ris, havregryn). Grove fibre og fødevarer, der er vanskelige at fordøje og irritere fordøjelseskanalen (bælgplanter, kål, radiser og radiser, snoret kød, hud og brusk af fjerkræ og fisk, kolde drikke) er udelukket. Indtagelse af fedt skal skyldes vegetabilske olier, creme fraiche og fløde, en lille mængde smør. Fordøjelige kulhydrater (marmelade og honning, marmelade, marshmallows, chokolade osv.) Er begrænset. Tørret brød eller gårsdagens bagt brød er inkluderet i menuen i 5-7 dage.
  • Gratis tilstand (går rundt på afdelingen og på hospitalets område) udnævnes i 6-7 dage. Med et gunstigt forløb i den postoperative periode fjernes suturerne den 8. - 9. dag, og drænerne fjernes den 3. - 4. dag Patienten udskrives som regel på dagen for suturfjernelse..

Fjern fase

Efter udskrivning skal patienten følge en række medicinske anbefalinger:

  • begrænsning af tunge løft (højst 3 kg) og tung fysisk aktivitet i 3 måneder;
  • seksuel hvile op til 1,5 måneder;
  • udførelse af terapeutiske øvelser (træning af åndedrætsorganerne og kardiovaskulære systemer, styrkelse af magemusklerne og forhindring af udviklingen af ​​hernias, gendannelse af arbejdsevnen).

Rehabilitering af patienten letter ved skiløb, vandreture, tæt turisme, svømning. Patienten anbefales også sanatoriumsbehandling..

I kosten skal patienten holde sig til fraktionalitet (op til 5 gange om dagen), ikke overspise, men heller ikke sulte. Det anbefales at koge mad, dampe den, gryde den eller bage den (ingen skorpe). Begræns forbruget af fødevarer, der irriterer mave-tarmkanalen (krydderier, peberfrugter, pickles og pickles, bitre og sure grøntsager: sorrel, radise, hvidløg, løg, radise). Ildfast fedt (margarine, bacon, røget kød) bør undgås, og forbruget af sukker (slik, marmelade) og bagværk bør begrænses.

Konsekvenser og komplikationer

De tidlige komplikationer af peritonitis, der kan forekomme i den akutte periode i fravær af rettidig behandling, inkluderer livstruende tilstande:

  • smitsom giftigt chok;
  • akut vaskulær insufficiens og kollaps;
  • blødende;
  • udvikling af sepsis;
  • akut nyresvigt;
  • tarmkolden;
  • hævelse i hjernen;
  • dehydrering;
  • lungeødem;
  • DIC-syndrom;
  • patient død.

Langsigtede konsekvenser af peritonitis (efter kirurgisk behandling):

  • dannelse af intra-abdominale adhæsioner;
  • infertilitet (hos kvinder);
  • interintestinal abscess;
  • tarmeventration;
  • ventral brok;
  • tarmparese og dens obstruktion.

Vejrudsigt

Prognosen efter den udsatte peritonitis afhænger i vid udstrækning af varigheden af ​​det kliniske billede inden medicinsk behandling, forekomsten af ​​peritoneale læsioner, patientens alder og samtidig patologi. Dødeligheden med denne komplikation forbliver stadig på et højt niveau, for eksempel når diffus betændelse i bughinden når 40%. Men med rettidig og passende behandling, tidlig kirurgisk indgriben i overensstemmelse med alle operationskravene til denne komplikation, observeres et gunstigt resultat i 90% af tilfældene eller mere.

Hvad der forårsager intestinal peritonitis?

I det humane mavehulrum er der vigtige indre organer, et særligt sted blandt dem er tarmen. Den indre foring af bughinden danner et lukket sterilt system, der er i stand til negativt at virke på patogene mikroorganismer. Hvis dens integritet eller sterilitet krænkes, skabes gunstige betingelser for hurtig udvikling af den inflammatoriske proces.

Når farlig mikroflora bringes ind gennem lymfen eller blodet, forekommer primær peritonitis, hvilket kun er 1% af det samlede antal diagnostiske sygdomme.

I medicinsk praksis er sekundær peritonitis meget almindelig, hvilket forekommer som et resultat af destruktive og inflammatoriske processer, der forekommer i de indre organer, der går ind i bughinden. Infektion trænger oftest ind i mavhulen fra indersiden, når tarmen sprænger med indstrømningen af ​​indholdet som følge af sygdom, operation eller skade.

Årsager til forekomst

I de fleste tilfælde er det forårsagende middel til tarmperitonitis en bakterieinfektion, der består af ikke-specifik mikroflora i mave-tarmkanalen (mave-tarmkanalen): E. coli, enterobacter, stafylococcus, streptococcus osv. I sjældne tilfælde kan denne sygdom være forårsaget af en specifik mikroflora: mycobacterus tuculose.

Hvis intestinal peritonitis oprindeligt har en bakteriel etiologi, for eksempel toksisk-kemisk, får den efter kort tid en mikrobiel karakter på grund af tilføjelsen af ​​en infektion fra lumen i mave-tarmkanalen.

De mest almindelige årsager til intestinal peritonitis er:

  • akut destruktiv appendicitis;
  • colon diverticulitis;
  • perforeret duodenalsår;
  • Meckels divertikulum;
  • tarmobstruktion;
  • tarmbrud efter operation eller skade.

Undertiden kan peritonitis forekomme efter operation i mavehulen på grund af anastomotisk lækage, mekanisk skade på bughinden, ligationsdefekt osv..

For korrekt at kunne vurdere tilstanden hos en patient, der indlægges med mistanke om tarmsbetændelse i tarmen, er en specialist nødt til at bestemme symptomerne og stadiet af sygdommen for at udføre presserende diagnostiske forholdsregler.

Symptomer på peritonitis

Intestinal peritonitis er næsten altid akut eller fulminant. Sygdommen er kendetegnet ved en stormende og hurtig dynamik i udviklingen, en alvorlig tilstand hos patienten og død i mangel af effektiv kirurgisk behandling. Sygdommens kroniske form opdages næsten aldrig.

Eksperter skelner mellem 3 trin i udviklingen af ​​tarmens peritonitis:

  • et reaktivt stadium, der kan vare op til 24 timer;
  • den giftige fase varer op til 2-3 dage;
  • terminalfasen udvikles på dag 4-5.

For bedre at forstå dynamikken i udviklingen af ​​sygdommen er det nødvendigt at overveje dens symptomer afhængigt af sygdomsstadiet..

Den reaktive fase af intestinal peritonitis manifesteres af følgende symptomer:

  • pludselig alvorlig og skarp smerte;
  • tab af bevidsthed (i nogle tilfælde);
  • klar lokalisering af smerter i området med betændelse;
  • spænding af den forreste væg i bughinden;
  • høj kropstemperatur;
  • hurtig, svag puls;
  • grå blomst på tungen;
  • falsk trang til at defecere eller urinere;
  • kvalme og opkast, der ikke giver lettelse.

På dette stadie af sygdommen manifesteres lokale symptomer maksimalt, forårsaget af en hyperergisk reaktion på den deraf følgende irritation i bughinden..

I det næste toksiske stadie, der kan vare op til 2-3 dage, forekommer en stigning i forgiftning af kroppen. Generelle symptomer begynder at manifestere sig klart, som inkluderer:

  • en stigning i kropstemperatur til ultrahøje værdier;
  • kramper (i nogle tilfælde);
  • blodtryksfald;
  • blekhed i huden;
  • spidse ansigtstræk;
  • intermitterende vejrtrækning
  • spredning af smerter gennem maven;
  • dehydrering af kroppen;
  • ukontrolleret opkast med en ubehagelig lugt.

Hvis du ikke yder akut medicinsk behandling, vil sygdommen gå over i den sidste, terminale fase af dens udvikling. Det er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • lammelse af peritoneumets nerveender, hvilket fører til et fald i smerter og spænding i maven;
  • blålig hudfarve;
  • sænkning af kropstemperatur;
  • kulderystelser;
  • sunkne kinder og øjne;
  • forvirring af bevidsthed på baggrund af beruselse af hele organismen;
  • svag vejrtrækning;
  • dårligt defineret blodtryk og puls.

Den terminale fase af intestinal peritonitis betragtes som irreversibel, hvilket fører til død.

Diagnose af peritonitis

Hvis der er mistanke om intestinal peritonitis, er det nødvendigt at gennemføre diagnostiske forholdsregler samtidigt med at der gives øjeblikkelig medicinsk behandling til patienten. For at undgå dødbringende komplikationer skal en nøjagtig diagnose af patienten stilles senest 2 timer efter sygdommens begyndelse..

Ved diagnosticering af intestinal peritonitis tages der hensyn til følgende informative fakta:

  • peritoneale symptomer;
  • ultralyd og røntgenoplysninger om bughulen;
  • resultater af diagnostisk laparoskopi;
  • data om abdominal punktering;
  • laboratorieforskning.

Den første diagnose er baseret på det kliniske billede af sygdommen. Der lægges særlig vægt på smertesyndromet under en personlig undersøgelse af patienten. Til dette er der en række moderne teknikker (for eksempel Shchetkin-Blumberg-metoden), der bekræfter tilstedeværelsen af ​​tarmperitonitis hos en patient. Når selvlindrende smerter med forskellige smertestillende midler kan det ægte kliniske billede blive meget forvrænget.

Når der udføres diagnostiske forholdsregler for intestinal peritonitis, gives resultaterne af en biokemisk blodprøve et vigtigt sted. Patologiske ændringer i blodbillede bestemmes øjeblikkeligt: ​​høj leukocytose, øget ESR, neutrofili, purulent-toksisk forskydning af leukocytformlen til venstre. Alt dette indikerer en purulent beruselse af kroppen..

En abdominal fluoroskopi viser luft under membranens kuppel, hævede tarmslynger og væskestandarder deri, hvilket antyder paralytisk tarmhindring. Ved hjælp af fluoroskopisk undersøgelse med anvendelse af et kontrastmiddel er det muligt let at etablere inkompetensen af ​​de anastomotiske suturer, som er en almindelig årsag til tarmsbetændelse efter operationen. Fri væske i bughulen er veldefineret af ultralyd.

I uklare tilfælde anvender specialister komplekse, men nøjagtige diagnostiske teknikker, såsom laparoskopi og abdominal laparocentese. Ved hjælp af disse metoder kan du nøjagtigt bestemme sygdommens årsag og art..

Patientens alvorlige tilstand kræver ofte en nødsdiagnose. I nogle tilfælde diagnosticeres patienten under operationen efter åbning af bughulen..

Behandlingsmål og prognose

For intestinal peritonitis er det kun akut kirurgisk behandling på et medicinsk anlæg, der er relevant. Det er umuligt at helbrede denne sygdom derhjemme. Rettidig henvisning til specialister giver en chance for en gunstig prognose for kirurgi.

Før operationen gennemføres, er det nødvendigt at træffe forberedende foranstaltninger:

  • lindre smertestød;
  • normalisere blodtrykket;
  • gendanne vand-salt balance.

Kirurgi udføres under generel anæstesi. Bred midtlinie-laparotomi bruges ofte. Under operationen overvåges og understøttes arbejdet i alle vigtige organer. De vigtigste stadier i kirurgisk behandling bør overvejes:

  • eliminering af infektionsfokus;
  • sanitet af mavehulen med en speciel antiseptisk og antibakteriel opløsning;
  • dræning af bughulen til introduktion af antibakterielle lægemidler og fjernelse af akkumuleret ekssudat;
  • eliminering af paralytisk tarmobstruktion for at genoprette normal intestinal peristaltis;
  • fjernelse af den inflammatoriske proces.

I alvorlige tilfælde af sygdommen gennemføres gennemstrømningsvask af bughulen med specielle opløsninger - peritoneal skylning.

Efter operationen er konservativ terapi obligatorisk, hvis hovedretning er:

  • anvendelse af potente antibiotika;
  • droppere med en speciel opløsning til fjernelse af kropsafgiftning;
  • restaurering af beskadigede systemer;
  • vedligeholdelse af hjerte-, luftvejs-, nervesystemer;
  • stimulering af tarmens muskulatur;
  • øget immunitet.

Moderne yderligere metoder til behandling af peritonitis efter kirurgi anvendes: ultraviolet bestråling af blod, plasmaferese, hæmosorption osv..

For nylig er planlagt relaparotomi blevet aktivt anvendt til den postoperative behandling af intestinal peritonitis, hvis essens består i grundig vask af patientens mavehulrum med en speciel sammensætning. Disse procedurer kan udføres på 2-3 dage afhængigt af patientens generelle tilstand..

Prognosen for behandling af intestinal peritonitis er meget alvorlig og afhænger af rettidig og komplet implementering af kirurgiske foranstaltninger, effektiviteten af ​​postoperativ behandling.

Succesen med behandlingen af ​​intestinal peritonitis vil således i vid udstrækning afhænge af sygdommens årsager og sværhedsgrad. I avancerede tilfælde af sygdommen er alvorlige komplikationer og endda død mulige. Forebyggende foranstaltninger til at forhindre en så alvorlig sygdom inkluderer korrekt ernæring, en sund livsstil, sundhedsovervågning og rutinemæssige medicinske undersøgelser..

Peritonitis efter operation: årsager, behandlingsmuligheder og mulige komplikationer

Peritonitis efter operation er en akut komplikation af inflammatoriske sygdomme i maveorganerne, som er ledsaget af udtalte lokale og generelle symptomer. Overlevelsesgraden for denne sygdom er ikke høj nok, op til 40% af alle tilfælde af den akutte form ender med døden.

Årsager og symptomer på peritonitis

Den vigtigste årsag til, at fekal peritonitis kan være forårsaget, er en bakterieinfektion, der repræsenteres af en ikke-specifik mikroflora i mave-tarmkanalen. Årsagsmidlerne kan være:

  • Gram-negative aerobes: Pseudomonas aeruginosa eller Escherichia coli, Proteus, Enterobacter;
  • Gram-positive aerober: streptokokker og stafylokokker;
  • Gram-negative anaerober: bakteroider og fusobakterier;
  • Gram-positive anaerober: peptococci, eubakterier.

Faktum! I 60-80% af alle tilfælde er postoperativ peritonitis forårsaget af E. coli eller stafylokokkus.

Afhængig af deres eventyr skelnes peritonitis af en primær og sekundær karakter. I det første tilfælde går den patogene mikroflora ind i den lymfogene rute og passerer gennem æggelederne til bughulen.

Nyretuberkulose, enterocolitis og salpingitis kan forårsage sygdommen. Det er den sekundære form af sygdommen, der oftest diagnosticeres, og som opstår som en konsekvens af tidligere overførte sygdomme..

Årsagerne til peritonitis i denne form er:

  • Duodenalsår;
  • Crohns sygdom;
  • Tarmobstruktion;
  • Akut vaskulær okklusion;
  • Klemte brok;
  • Peritonitis efter blindtarmbetændelse;
  • Mavesår;
  • pancreatitis.

De symptomer, der er til stede i denne sygdom, kan groft inddeles i generelle og lokale. Almindelige forekommer på baggrund af forgiftning: svaghed, feber, opkast, kvalme. Lokale symptomer opstår, når mavehulen er irriteret: muskelspænding, mavesmerter.

Symptomerne på peritonitis kan variere afhængigt af sygdomsstadiet. Så for den første fase er det typisk:

  • Ufravigende smerter i maven;
  • Mavemuskelspænding;
  • Kvalme og opkast;
  • Takykardi;
  • Symptom Shchetkin - Blumberg, som er kendetegnet ved skarp smerte efter pres på maven.

Den anden fase er kendetegnet ved:

  • Mindre svær mavesmerter
  • Opbevaring af afføring;
  • Overdreven gassing;
  • oppustethed;
  • Cardiopalmus;
  • Forøget kropstemperatur;
  • Lavt blodtryk;
  • Opkastning.

Den tredje fase er kendetegnet ved:

  • Blanchering af huden;
  • Tørre slimhinder i munden og tungen;
  • Hurtig vejrtrækning;
  • Mangel på peristaltik;
  • Opkast med indhold fra maven og tarmen;
  • Oppustethed.

Klassificering af peritonitis

Afhængigt af hvor meget den inflammatoriske proces har spredt, er peritonitis opdelt i tre typer:

  • Lokal. En af delene i bughulen påvirkes.
  • Almindelige. Tager op til fem hulrum.
  • Total. Mere end fem sektioner af bughulen er involveret.

Sygdommen adskiller sig også i typen af ​​ekssudat (væske i bughulen):

  • Serøs type;
  • blødende;
  • Purulent peritonitis;
  • fibrinøs;
  • bilious;
  • Fækal peritonitis.

Den farligste betragtes som purulent peritonitis, der er kendetegnet ved regelmæssig kvalme og konstant opkast. Hvis opkastet i indledende trin er maveindholdet, vil de med det efterfølgende forløb passere ind i tarmen, og derefter fækalt indhold.

Vigtig! Uopløselig opkast kan føre til dehydrering og ubalance i elektrolytter. I mangel af ordentlig behandling mister patienten hurtigt bevidstheden op til koma.

Som et resultat af en ikke-specifik inflammatorisk proces kan akut peritonitis forekomme. I mere end 60% af alle tilfælde af dens udseende forekommer blindtarmsbetændelse, efterfulgt af en mavesår (15%), cholecystitis og pancreatitis (10%), inflammatoriske processer i det lille bækken (10%), samt komplikationer efter operationen.

Behandlingsfunktioner

Behandling af peritonitis bør kun ordineres efter den nøjagtige bestemmelse af årsagerne, der har forårsaget den. Men under alle omstændigheder skal disse foranstaltninger gennemføres hurtigt uden at spilde en dag.!

Normalt ordinerer lægen, umiddelbart efter diagnosen, intravenøs antibiotika eller antifungale medikamenter, der hjælper med at eliminere infektionen.

Vigtig! Afhængig af sværhedsgraden af ​​komplikationen kan der foreskrives kunstig indgivelse af væske og ernæring samt medicin, der hjælper med at opretholde normalt blodtryk,.

Akut peritonitis, der dannes som et resultat af brud på blindtarmbetændelse eller perforering af en mavesår, kræver øjeblikkelig operation samt placering af patienten på intensivafdelingen. Operationsproceduren inkluderer følgende trin:

  • Fjernelse af akkumuleret pus;
  • Sanitet i bughulen;
  • Syning og tætning af huller;
  • Udskæring af abscesser.

For at fjerne det nydannede pus kan der installeres en speciel dræning. For fuldstændigt at eliminere akut peritonitis kræves lægemiddelbehandling efter kirurgi samt terapeutiske forholdsregler til opretholdelse af vigtige kropsfunktioner.

Spise efter peritonitis

Ernæring efter kirurgisk behandling af peritonitis i starten er en røradministration af fødevareløsninger. Denne procedure er nødvendig for at give kroppen en opladning af energi, som den modtager efter at have spist..

Efter rehabiliteringsperioden er udskrevet, vil lægen ordinere en særlig diæt til peritonitis. Det antages et gennemsnitligt dagligt indtag på 2,5-3000 kalorier. For at kroppen kan komme sig ordentligt, skal følgende fødevarer udelukkes fra kosten:

  • Løg, sennep, hvidløg, svampe og andre fødevarer, der indeholder fiber;
  • Stærkt brygget te og kaffe;
  • Alkohol og kulsyreholdige drikke;
  • Røget, saltet og syltede fødevarer;
  • Chokolade og slik.

Du kan inkludere følgende fødevarer som basis for din diæt:

  • 1-2 kyllingæg om dagen i form af en omelet eller kogt blødkogt;
  • Grøntsager, der ikke indeholder meget grov fiber;
  • Mejeriprodukter med lavt fedtindhold;
  • Magert kød, fjerkræ og fisk;
  • Supper fremstillet af grøntsager, korn eller mælk;
  • Honning eller marmelade som slik;
  • Rosehip afkog.

Peritonitis i mavehulen uden fejl kræver overholdelse af en diæt, hvis sammensætning vil blive annonceret af den behandlende læge.

Postoperativ periode

Efter operationens afslutning vil lægen ordinere medicin, der minimerer risikoen for komplikationer. På den anden dag ordineres normalt parenteral ernæring, der beregnes afhængigt af kropsvægt (50-55 ml pr. 1 kg pr. Dag). For at gendanne tarmmotilitet ordineres enteral ernæring, der introduceres gennem et rør.

Vigtig! Varigheden af ​​en sådan ernæring såvel som sammensætningen af ​​blandingerne bestemmes kun af den behandlende læge under hensyntagen til patientens tilstand og hans behov.!

Når den normale tarmfunktion er gendannet, kan du spise naturligt. Med et gunstigt resultat sker dette allerede på den femte dag. Kostholden i sig selv bestemmes også af lægen og overholder en særlig kalorifattig diæt med en gradvis stigning i kalorier..

Hvad angår såret, skal det undersøges dagligt og være opmærksom på bandagenes renhed og graden af, at det bliver vådt. Ved påklædning er det vigtigt at følge hygiejnereglerne samt bruge antiseptika.

Præventive målinger

Peritonitis kan forekomme som en komplikation af peritoneal dialyse. Hvis en sådan procedure allerede er ordineret, består forebyggelsen af ​​peritonitis i følgende foranstaltninger:

  • Grundig håndvask, især mellem fingrene og under neglene;
  • Sterile betingelser under dialyse;
  • Daglig behandling af området under kateteret med en antiseptisk creme;
  • Tæt overvågning af dialysevæsken og informer din læge om ændringer.

Peritonitis er en farlig sygdom, der kan være forårsaget efter operation, abdominal traume eller som et resultat af patogen mikroflora ind i mavehulen. Ved de første symptomer og mistanke om dens udvikling er det nødvendigt at kontakte de relevante specialister så hurtigt som muligt..

Postoperative komplikationer af purulent peritonitis og måder til deres forebyggelse

I 1876 udtrykte den berømte kirurg fra det 19. århundrede GM Wegner fangstfrasen: "Jeg og min generation blev opdraget i frygt for Gud og peritonitis.".

I 1971 skriver KS Simonyan i sin berømte monografi "Peritonitis": "Hundrede år er gået siden disse ord blev skrevet, men desværre er frygten for Gud gået, men inden peritonitis forbliver".

I dag siger kirurger (O.B. Milonov, 1990, A.A. Grinberg, 2000, V.S.Saveliev, 2006, V.K. Gostishchev, 2007), at ”frygt for Gud er vendt tilbage og før peritonitis - som det var, forbliver det ".

Trods resultaterne af moderne medicin forbliver udbredt peritonitis det mest presserende problem inden for nødsituation i abdominal kirurgi i dag..

Ifølge de førende russiske og udenlandske klinikker har dødeligheden i denne patologi i de seneste årtier ikke haft tendens til at falde og spænder fra 20-30% til 50-70% og højere og når de højeste tal inden for postoperativ peritonitis, udviklingen af ​​multipel organsvigt og septisk chok ( B. K. Shurkalin, 2000; BC Saveliev et al., 2006; V. K. Gostishchev, 2007; Sh. I. Karimov et al., 2013; Calandra N., 2005).

Forekomsten af ​​postoperative komplikationer af peritonitis varierer fra 10 til 23% og har ikke ændret sig væsentligt i de senere år (D.E. Zdzitovetskiy, 2013).

Oftest møder vi følgende komplikationer: sårforbedring - 12,5%, progressiv peritonitis - 22%, abdominale abscesser - 9,7%, eventration - 7,5%, tidlig klæbende tarmhindring - 12,2%. (I.S.Malkov et al., 2010).

Spildt peritonitis skaber særligt gunstige betingelser for udvikling af adhæsioner i bughulen - afsætning af fibrin på tarmsløjfer, tarmparese.

I følge T. T. Daurova og S. D. Andreev (1973) forekommer klæbende sygdom i mavehulen hos 83–92% af patienterne, mens akut klæbende tarmhindring (AECI) observeres hos 30-67% af patienterne med denne patologi.

Formålet med vores forskning er at søge efter nye måder at forhindre tidlige og sene postoperative komplikationer af peritonitis..

Materiale i vores arbejde var analysen af ​​resultaterne af kirurgisk behandling af 180 patienter, der blev opereret for forskellige former for udbredt peritonitis i den kirurgiske afdeling i State Clinical Enterprise på Almaty Multidisciplinary Clinical Hospital i perioden 2000 til 2015. Patientens alder er fra 15 til 92 år.

Hovedgruppen omfattede 42 patienter, kontrolgruppen - 138 personer.

I henhold til peritonitis etiologi havde begge grupper de samme nosologier, lige i sygdommens hyppighed og sværhedsgrad: akut blindtarmsbetændelse (21%), akut kolecystitis (26%), perforeret duodenalsår (DPC) og mave (5%), klæbende tarm obstruktion (10%), pancreas nekrose (12%), abdominal traume (12%) og et antal gynækologiske sygdomme (5%).

Af hospitaliseringsbetingelser: det særlige ved AMKB, ligesom andre regionale klinikker, er, at der er forsinkelser hos patienter med hospitalisering, i vores observationer blev de observeret i 32 mere end 48 timer og i 17 - 72 timer. Denne faktor er forbundet med fjerntliggende områder, nogle gange mentalitet af landdistrikterne osv. Vi estimerede prognosen for peritonitis ved hjælp af Apache skalaen og Mannheim indekset.

Mængden af ​​kirurgisk behandling hos patienter var afhængig af årsagen til peritonitis og havde til formål at eliminere kilden til sygdommen (tabel 1).

I alt blev 203 operationer udført, inklusive relaparotomi og planlagt laparosanisering, 180 patienter.

En retrospektiv analyse af resultaterne af kirurgisk behandling af patienter i kontrolgruppen afslørede følgende postoperative komplikationer:

  • - sår - sår suppuration (48), phlegmon i den forreste abdominalvæg (8), eventration (3); hyppigheden af ​​disse komplikationer varierede fra 0,7 til 19,6% og var afhængig af længden af ​​indlæggelse;
  • - ekstraperitoneale komplikationer - lungebetændelse (21) og andre (7); fra 1,5 til 6,5%;
  • - intraperitoneale komplikationer - abscesser i mavehulen (op til 5,1%), progressiv peritonitis (op til 7,3%), tidlig SSCI (op til 4,3%).
  • Radikal eliminering af kilden til peritonitis og grundig sanitet af mavehulen på operationsbordet er to hovedelementer i terapeutiske foranstaltninger, der stort set bestemmer sygdommens videre forløb og resultat..
  • Hovedopgaven ved vask af mavehulen er for det første dens mekaniske rengøring og for det andet den antibakterielle virkning på intra-abdominal infektion.

Den første del af opgaven med avancerede former for peritonitis, i nærvær af fast klæbet til det viscerale peritoneum og ikke-fjernes, fibrin-purulent overlejringer, er vanskelig og ikke altid mulig. Problemet opstår ofte med den anden del af problemet, da det ved hjælp af opløsninger, der bruges til sanitet, inklusive antibiotika, langt fra altid er muligt at opnå en fuld positiv effekt. Derfor er der en konstant søgning efter mere effektive midler til sanitet af bughulen..

Til dette formål bruger vi anolytopløsning i klinikken..

Anolyte er en vandig opløsning af en fortyndet natriumchloridopløsning, der føres gennem en elektrokemisk reaktor, der producerer chloroxygen og hydroperoxidoxidanter (hypochlorid, hypochlorition, aktive iltforbindelser). Opløsningen er ikke-toksisk, har en høj reaktion og katalytisk aktivitet ved en lav koncentration af aktive stoffer, desinficerende aktivitet og antiinflammatoriske egenskaber.

Opløsningens bakteriedræbende virkning demonstreres tydeligt ved resultaterne af bakteriologiske undersøgelser (tabel 2). Som kontrol af effektiviteten af ​​sanitet blev der udført en kvantitativ undersøgelse af mikroflora i 1 ml peritoneal ekssudat. Hegn blev udført inden sanitet af bughulen, efter afslutningen af ​​proceduren og i dynamik på forskellige dage efter operationen (fra dræningsrøret).

  1. Operations effektivitet afhænger i vid udstrækning af brugen af ​​passende metoder til dræning af bughulen..
  2. Traditionelle metoder til dræning af bughulen med udbredt purulent peritonitis involverer introduktion af dræningsrør gennem separate punkteringer på den forreste abdominalvæg, i bækkenhulen (højre og venstre), under membranen (på begge sider) og under leveren.
  3. Imidlertid tillader de anatomiske træk ved strukturen i bughulen, såsom fastgørelse af tarmens mesenteri, den rumlige orientering af lommer og vridninger i bughulen og dens poser, især i peritonitis, ikke tilstrækkelig dræning af patologisk ekssudat fra alle hulrum dannet af bukhulen ved at installere dræning på traditionel måde.

Vi har foreslået og anvendt i klinikken "Dræningsenhed" (AS-nr. 1813457), bestående af koaksialt placerede rør, installeret bevægeligt i forhold til hinanden. Enheden er optimal til dræning af hulrum med kompleks konfiguration (fig. 1).

Indretningen fungerer som følger: gennem en punktering i mavevæggen fra siden af ​​mavehulen bringes et rør (1) med lille diameter ud, i hvilket lumen der er rør 2 og 3, hvorefter rør 2 fjernes fra rørets lumen gennem indløbsåbningerne og derefter fra rør 2 gennem indløbsåbningerne leder røret ud. Fra siden af ​​drænet, der er placeret i bughulen, fjernes rørene 2 og 3 på forhånd. Derefter drænes de nødvendige dele af bughulen gennem forskydning af de indre rør i forhold til de ydre. Indgangsåbningerne er forseglet. I den postoperative periode anvendes rør 1-3 til autonom aspiration fra forskellige dele af bughulen. Derudover kan lavage af bughulen udføres gennem hvert af rørene, mens muligheden for infektion spreder sig langs drænerne fra et fokus til et andet elimineres..

  • Med diffus peritonitis skaber deponering af fibrin på tarmsløjferne, fraværet af glidning af tarmsløjferne i forhold til hinanden, hvilket bidrager til tarmparese, skaber særligt gunstige betingelser for udvikling af vedhæftningsprocessen i bughulen og dens formidable komplikation - SCI, både i det tidlige og i det sene postoperativt periode.
  • En retrospektiv analyse af patienter fra kontrolgruppen (138) afslørede tidlig klæbende tarmobstruktion hos 12 (8,7%), sent - hos 28 (20,3%) patienter..
  • Når vi udviklede vores metoder til forebyggelse af OSKN i tilstande med peritonitis, blev vi styret af følgende bestemmelser.
  • Hovedårsagen til indtræden af ​​SSCI er først og fremmest tilstedeværelsen af ​​selve vedhæftningerne i bughulen..

Af praktisk interesse, både i hyppigheden af ​​forekomst og i sandsynligheden for dannelse af SCI'er, er vedhæftningerne mellem parietal peritoneum i den forreste abdominalvæg og tarmen, signifikant i klassificeringen af ​​D.I. Balatsenko (1957) som visceroparietal (CHD) eller trækkraft i klassificeringen af ​​A. O. Vereshchinsky (1925).

Den høje sandsynlighed for SCI i CHD skyldes, at:
1. Den forreste abdominalvæg, der deltager i vejrtrækning og abdominal pres, fører til svækkelse af tarmens motilitet som følge af trækkraft med faste vedhæftninger.
2.

Hvis vi forestiller os (betinget) parietal bukhinden og tarmsløjferne som to parallelle planer, passerer vedhæftningerne, der dannes mellem dem, i vinkelret retning eller i en vinkel, hvilket naturligvis kan føre til bøjning af tarmslyngen.

3. Under bevægelser af den forreste abdominalvæg forårsager trækkraft af tarmsløjferne, der er fastgjort bag ved mesenteriet og foran CHD, strækning af mesenteriet med deformation af dets kar og nerver, hvilket ledsages af nedsat blodgennemstrømning gennem karenterne i mesenteriet, smertsyndrom og nedsat passage gennem tarmen.

Komplikationer og konsekvenser af peritonitis

Betændelse i bughulen eller peritonitis er en meget farlig patologi, der ofte er dødelig. Det opstår, når bakterier kommer ind i bughinden. Peritonitis er ikke en uafhængig sygdom.

Det fortsætter som en komplikation af forskellige kirurgiske patologier i strid med væggen i tyktarmen eller tyndtarmen.

Det observeres med skade på mave og tolvfingertarmen, efterfulgt af penetrering af deres indhold i bughulen.

Fare for akut peritonitis

Akut purulent patologi er i sig selv en alvorlig komplikation af andre sygdomme, som fører til død i 30-40% af tilfældene. Den grundlæggende årsag til denne lidelse er purulent appendicitis, perforering af en mave- eller tarmsår, akut cholecystitis eller pancreatitis samt purulente sygdomme i bækkenorganerne. For bedre at forstå forløbet af patologi og lære at genkende dets tegn er det nødvendigt at undersøge mekanismerne til akut peritonitisdannelse:

  • Reaktiv fase (12-24 timer). Opstår med akut smerte, der dækker hele maven. Tildel Shchetkin-Blumberg-symptomet såvel som spændingen i mavevæggen. Patienten indtager instinktivt en føtal position med benene gemt ind. Kuldegysninger og feber observeres altid.
  • Toksisk fase (12 til 72 timer). Øger faren for patologi, fordi det i første omgang ser ud til, at symptomerne er forsvundet, og smerten er gået. Patienten lider af opkast, kvalme, hans hud bliver bleg. Mængderne af urin og peristaltis reduceres, tarmlyden høres ikke. Symptomer på dehydrering forekommer: svaghed, sløvhed, tør mund. Op til 20% af patienterne dør på dette stadie af sygdommen.
  • Terminalfase (24 til 72 timer). Der er en fordeling af alle funktioner i kroppen, styrken er udtømt, personen er i en halv svag tilstand, kinder og ansigt synke. Rikelig opkast, kolde sved, åndenød og takykardi er almindelige. Temperaturen falder til 35,8 grader og derunder. Maven svulmer op, gør ondt, men der er ingen spændinger fra muskelkorsetten. Død af peritonitis i sluttrin forekommer i 90% af tilfældene.

Den største fare for peritonitis for menneskers liv ligger i dets hurtige forløb - fra de første symptomer til terminalstadiet kan der kun gå en dag, og patienten dør, hvis der ikke gives fuld medicinsk assistance.

Konsekvenser af den overførte patologi

Ved peritonitis i bughulen udvikler konsekvenserne sig i det akutte stadie såvel som i rehabiliteringsprocessen. Lungerne, nyrerne, immunforsvaret og aktiviteten af ​​andre organer, der er dehydreret eller beruset, kan være mest påvirket.

Akut nyresvigt

En alvorlig konsekvens af peritonitis, hvor nyrefunktionen forringes kraftigt. Forgiftning udvikler sig - bakterier spreder sig i kroppen, der er en forsinkelse af skadelige stoffer.

Den største fare er stigningen i mængden af ​​urinstof i blodet..

Dette fører til vandretention i kroppen, på grund af hvilken cellerne får for meget væske, kvælder og ophører med at fungere..

En anden bivirkning af urinstofopbygning er krystallisation. Faste aflejringer akkumuleres i organerne, der dannes sten. Nitrogenholdige baser tilbageholdt af urinstof trænger ind i hjernen og forstyrrer dens funktioner. Hvis nyrerne er hårdt beskadiget, er det næsten umuligt at vende denne proces..

Hos mange patienter, der døde af komplikationer af peritonitis, opdages adskillige nekrose og blødninger i nyrerne, hvilket indikerer alvorlige funktionsfejl i urinvejen..

Komplikationer fra lungesystemet

Konsekvenserne for lungerne udvikler sig i det toksiske stadie af sygdommen, når alt blodet er forgiftet og bakterier spredes over hele kroppen. De trænger ind i lungerne og forårsager følgende tilstande:

  • stagnation af blod;
  • forringelse af iltcirkulationen;
  • reduktion i syntesen af ​​overfladeaktivt middel - et stof, der er ansvarligt for tonen og placeringen af ​​organer;
  • alvorlig hoste, brystsmerter, åndenød.

Jo mere alvorlig peritonitis, jo stærkere er tegn på komplikationer. Der er en stigning i respirationssvigt, udadtil er der en cyanotisk hudfarve. En persons hjerterytme stiger, og vejrtrækningen bliver lav. Hvis patienten ikke behandles, udvikler lungeødem.

Efter operationen kan en person udvikle fokal lungebetændelse. Det påvirker et eller begge organer, hvis der dannes septiske abscesser, kan purulent pleurisy begynde. I nogle tilfælde er det ledsaget af en stigning i temperaturen efter peritonitis, kliniske tegn bekræftes på røntgenstråler.

Giftig chok

En af de mest almindelige dødsårsager i udviklingen af ​​peritonitis. Toksiner distribueres over hele kroppen og trænger ind i alle celler, inklusive knoglemarven. Dette fører til en hurtig forringelse af alle kroppens funktioner: Først lider leveren, derefter udsættes lungerne, hjertet og nyrerne for en enorm belastning. Orgelskader kan variere.

På grund af nedsat nyrefunktion akkumuleres vand i bukhulen. Trykket stiger, temperaturen stiger kraftigt, personen falder i en feberstilstand, mister bevidstheden.

Toksisk chok forløber meget hurtigt og kan være dødeligt inden for timer efter indtræden.

Alvorligt væsketab og dehydrering

Med dehydrering er der en kritisk mangel på væske i blodet, vævsceller og organer. Hvis denne proces begynder, forværres alle metaboliske reaktioner, organernes funktion falder. På denne baggrund forværres immuniteten kraftigt, bakterier spreder sig meget aktivt. Dehydrering påvirker hjernen, nyrerne og leveren mest..

Komplikationer af den postoperative periode

En person oplever alvorlig svaghed efter peritonitis, men dette er ikke den eneste komplikation af den postoperative periode. Der er flere af de mest almindelige konsekvenser af sygdommen, der forekommer hos de fleste patienter:

  • Postoperativ suturinfektion. Oftest forekommer hos personer med fedme, diabetes mellitus. Sømmen bliver smertefuld, rød, hævelse. 1-2 dage efter symptomdebut, strømmer pus ud af det. Temperaturen stiger også, kulderystelser vises.
  • Intestinal parese. Det observeres i fravær af organisk motorisk aktivitet. Det er vanskeligt at rette op og bliver oftest resultatet af diffus peritonitis. Patienten lider af oppustethed, forstoppelse.
  • Vedhæftningsproces. En uundgåelig komplikation af peritonitis, der begynder efter operationen. Adhæsioner udvikler sig i den sene periode efter operationen, kan forårsage delvis eller fuldstændig tarmobstruktion, forstoppelse og smerter. Korrektion kræver genåbning af bukhulen.
  • Langvarig udmattelse. Gendannelsen af ​​kroppen finder sted over flere måneder. Patienten taber sig, føler sig svag, hans stofskifte forringes.
  • Tilbagevendende peritonitis. Forekommer i sjældne tilfælde og er ofte kompliceret af yderligere sygdomme.

Det er meget vigtigt at give patienten rettidig medicinsk behandling for at forhindre postoperative komplikationer..

Prognose for peritonitis

Når man søger akut medicinsk behandling inden for 12 timer efter begyndelsen af ​​symptomer på peritonitis, er prognosen gunstig - op til 90% af patienterne overlever.

Efter operation kan man dog observere kortvarige og langvarige komplikationer, inklusive sygdomme i de indre organer, vedhæftninger..

For at minimere dem er det vigtigt nøje at følge lægens anbefalinger, styrke immunforsvaret, tage de ordinerede medicin til slutningen og ikke forstyrre behandlingssystemet.

Purulent peritonitis er en af ​​de farligste sygdomme for mennesker, da den fortsætter hurtigt, og læger ikke altid har tid til at give patienten den nødvendige hjælp.

Ved rettidig kirurgisk indgreb falder risikoen for komplikationer, og dødeligheden falder til 10%.

Hvis en person ikke modtager lægehjælp i lang tid, kan han senere have alvorlige sygdomme i indre organer.

Postoperativ peritonitis

Postoperativ peritonitis er en betændelse i den serøse membran i mavehulen, der opstod efter abdominal indgriben. Det manifesteres ved mavesmerter, funktionel tarmobstruktion, spænding i mavemusklerne, febertemperatur, et fald i blodtrykket, svær rus. Det diagnosticeres ved hjælp af en generel og biokemisk blodprøve, bakteriologisk kultur, ultralyd, abdominal røntgen, videolaparoskopi. Til behandling udføres relaparotomi efterfulgt af postoperativ skylning af bughulen, udnævnelse af antibakteriel, infusion, immunkorrektiv, smertestillende, afgiftningsterapi.

Udviklingen af ​​postoperativ peritonitis er en livstruende kirurgisk komplikation af abdominal, herunder gynækologisk, intervention. Sygdommen tegner sig for op til 20% af alle tilfælde af peritoneal betændelse og opdages hos mere end halvdelen af ​​patienter med kompliceret postoperativt forløb..

Systematisering af patologiformer generelt svarer til den kliniske klassificering af peritonitis. I de fleste tilfælde er betændelse akut, sjældnere er der lynhurtige og træg muligheder. Et træk ved kirurgisk peritonitis er sen diagnose, hvilket øger dødsrisikoen..

Ifølge observationer fra specialister inden for gastroenterologi og generel kirurgi er op til 50-86% af dødsfaldene efter cøliaki operation forbundet med peritoneal betændelse.

Betændelse i bughinden efter operationen er forårsaget af indtrængen af ​​mikroorganismer i mavehulen.

Normalt podes polymikrobielle foreninger fra inflammatorisk peritoneal effusion, inklusive E. coli, enterococci, streptococci, stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, anaerobe ikke-clostridiale bakterier.

Hos 50-80% af patienterne bekræftes den iatrogene natur af peritonitis, der udvikler sig som følge af taktiske og tekniske medicinske fejl. Patientens svækkede tilstand efter indgrebet bliver en predisponerende faktor. De vigtigste årsager til postoperativ peritoneal betændelse er:

  • Fejlagtig eller urimelig diagnose. Forsinkelsen og fejlene på stadiet af den diagnostiske søgning bidrager til spredningen af ​​den patologiske proces, det forkerte valg af medicinsk taktik og operationen i et større volumen. Samtidig reduceres den funktionelle reserve for både det berørte organ og afgiftningsorganerne - nyrer, lever, immunsystem - ofte..
  • Undervurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Ved en forkert vurdering af de processer, der forekommer i patientens krop, graden af ​​patomorfologiske og patofysiologiske ændringer, er præoperativ forberedelse ofte utilstrækkelig. Som et resultat har den opererede patient nedsat immunreaktivitet, metaboliske lidelser, multiple organsvigt.
  • Intraoperative fejl. Utilstrækkelig viden om driftsteknikken, forkert vurdering af tilstanden og levedygtigheden af ​​det opererede organ øger risikoen for divergens i suturerne, skabte biliodigestiv, gastrointestinal, enteroanastomoser. Indtagelse af maveindhold, tarmindhold, galden på bughinden ender normalt med udviklingen af ​​peritonitis.
  • Alvorlige former for abdominal patologi. Sandsynligheden for postoperativ betændelse øges, når bughinden er kontamineret med biologiske væsker og indhold af hule organer: perforation af mavesår, gennembrud af empyem i galdeblæren, brud på vedhæng, intern blødning osv. Forudsætninger for peritonitis er eventration, trombose af mesenteriske kar.
  • Postoperativ motorisk svækkelse. Paralytisk tarmobstruktion af varierende sværhedsgrad observeres hos næsten alle patienter, der gennemgik abdominal kirurgi. Afmatningen eller ophør med passage af tarmindhold ledsages af aktiveringen af ​​processerne med nedbrytning, gæring, akkumulering af underoxiderede toksiske produkter.

Mekanismen for udvikling af postoperativ peritonitis er baseret på forekomsten af ​​en akut inflammatorisk reaktion med svær endotoksikose som reaktion på kontaminering af bukhulen med infektiøse midler under eller efter interventionen.

Udgangspunktet for sygdommen er den mikrobielle faktor - frigivelse af bakterielle endo- og eksotoksiner, ophobning af desintegrerende mikrobielle legemer i ekssudatet stimulerer mikrosirkulationsforstyrrelser i bughinden, udstråling af væskeformige og cellulære blodkomponenter, produktion af inflammatoriske mediatorer.

Situationen forværres af nedbrydningen af ​​celler og fibre i den serøse membran, hvilket fremmer frigivelsen af ​​histamin og serotonin.

Toksiner og biologisk aktive stoffer resorberet i det vaskulære leje er fordelt over hele kroppen. Alvorlig forgiftning provoserer multipel organdysfunktion og indtræden af ​​degenerative processer i leveren, nyrerne, centralnervesystemet, myokard.

En yderligere patogenetisk forbindelse til endotoksikose er funktionel tarmobstruktion med nedsat parietal fordøjelse og ophobning af mikrobiel flora i tarmen..

Som et resultat trænger bakterie- og vævstoksiner, underoxiderede produkter af proteinhydrolyse ind i den systemiske cirkulation eller penetrerer tarmvæggen i det peritoneale ekssudat, hvilket øger dens toksicitet.

Ukompenseret aktivering af kallikrein-kininsystemet, forårsaget af ødelæggelse af leukocytter og autolyse af væv, fører til ændringer i blodreologi, et markant fald i tonen i den vaskulære væg med et kraftigt fald i blodtrykket, mikrosirkulationsforstyrrelser og udviklingen af ​​endotoksisk chok.

Stigende hypoxi er ledsaget af dannelse af stærkt toksiske oligopeptider i middelmolekylvægt, der har en hæmolytisk virkning, hæmmer erythropoiesis, cellulær immunitet, fagocytose, forstyrrer metabolismen af ​​nerveceller, påvirker vævs respiration og oxidativ fosforylering, forværrer multiple organsvigt og toksisk nefropati.

Det kliniske billede af sygdomens fulminante form er kendetegnet ved overvægt af tegn på generel forgiftning og septisk chok med mindre lokale manifestationer.

I den postoperative periode har patienten et kraftigt fald i blodtrykket op til sammenbrud, en trådlignende puls, nedsat bevidsthed (spænding, som erstattes af ligegyldighed, sløvhed), feber med kulderystelser.

Alvorligheden af ​​smertsyndromet er ubetydelig, maven er blød ved palpering, der er ingen peristaltik. Til det akutte forløb af peritonitis er tilstedeværelsen af ​​diffus smerte i maven, bordlignende spænding i magemusklerne, opkast, grå plak på tungen, febertemperatur, øget hjertefrekvens typisk..

Med en træg postoperativ betændelse i bughinden, oppustethed, afføring og gasretention observeres moderat paroxysmal eller vedvarende mavesmerter, opkast, undertiden abdominal asymmetri, feber, russyndrom.

Ved peritonitis kan encephalopati forekomme på grund af virkningen af ​​giftige stoffer, der ophobes i blodet på hjernen. Blandt de lokale komplikationer af sygdommen er der abscesser i bughulen (subfrenisk, interintestinal), begrænset af mesenteriet, vedhæftninger og tarmsløjfer.

Med overgangen til betændelse til portvenen udvikles thrombophlebitis, kendetegnet ved hektisk feber, svær gulsot og kraftig smerte i højre hypokondrium.

Den farligste komplikation af postoperativ peritonitis er dannelsen af ​​multiple organsvigt, som ofte er dødelig.

Diagnosen er ofte vanskelig på grund af fraværet af patognomoniske tegn på peritonitis og overvejelsen af ​​ikke-specifikke forgiftningssymptomer i det kliniske billede. Diagnostisk søgning er rettet mod en omfattende undersøgelse af patienten for at identificere overtrædelser fra forskellige systemer. Til diagnose af postoperativ peritonitis er de mest informative:

  • Blodkemi. Dismetaboliske lidelser observeres: hypoalbuminæmi, dysproteinæmi, øgede niveauer af total bilirubin, urinstof, kreatinin. Derudover udføres en bakteriologisk blodkultur for at udelukke postoperativ peritoneal sepsis.
  • Ultralyd af bughulen. Sonografisk undersøgelse afslører fri væske i maven. Postoperativ tarmobstruktion er beviset ved udvidelse af tarmsløjfer med fravær af peristaltiske sammentrækninger, hypokoisk indhold i tarmlumen, fortykning af tarmvæggen.
  • Røntgenundersøgelse. I tilfælde af peritonitis afslører fluoroskopi i en semi-lodret og vandret position utydelige konturer af tarmsløjfer, fri gas eller abdominal effusion, tilstedeværelsen af ​​hulrum med et vandret væskenniveau. Membranmobilitet er begrænset.
  • Diagnostisk laparoskopi. Det bruges, når informationsindholdet i andre instrumentelle undersøgelser er utilstrækkeligt. Indførelsen af ​​et laparoskop gennem et lille snit i den forreste abdominalvæg gør det muligt at vurdere tarmsløjfernes tilstand for at identificere patologisk effusion i bukhulen.

I den kliniske analyse af blod med peritonitis er der en høj leukocytose (mere end 20 G / l) med en forskydning af formlen til venstre, en stigning i ESR, et fald i procentdelen af ​​lymfocytter, tegn på hæmoconcentration. For en omfattende vurdering af maveorganernes tilstand kan MSCT med introduktion af et kontrastmiddel og MRI anvendes.

Differentialdiagnose udføres ved dynamisk tarmobstruktion, postoperativ pancreatitis, hemoperitoneum, akutte infektionssygdomme i tarmen, bukhudhudinfarkt, uremisk pseudoperitonitis, akut lungebetændelse.

Ud over undersøgelsen af ​​kirurgen anbefales patienten at konsultere en gastroenterolog, hæmatolog, pulmonolog, specialist i infektionssygdomme, urolog, nefolog, kardiolog.

Hvis betændelse i bughinden bekræftes hos en patient, der har gennemgået cøliaki, udføres der en anden laparotomi.

Under operationen fjernes det patologiske indhold, kilden til peritonitis elimineres eller begrænses, peritoneale hulrum renses, tyndtarmen tømmes, og dræning installeres til postoperativ skylning af bughulen.

I særligt alvorlige tilfælde med udvikling af flere abscesser indikeres massiv kontaminering af den serøse membran med indholdet af tyktarmen, programmeret sanitet.

Kirurgisk behandling suppleres med intensiv lægemiddelterapi, der sigter mod at eliminere mikroflora, bekæmpe rus, stabilisere basale vitale funktioner.

Patienten får ordineret tilstrækkelig analgesi ved brug af ikke-narkotiske smertestillende medicin, antihistaminer, antispasmodika, ganglionblokkere, lægemidler i kombination med respiratoriske analeptika, langvarig epiduralbedøvelse udføres.

For at opretholde hæmodynamik administreres hjerteglycosider og kortikosteroider. Under hensyntagen til etiopatogenesen af ​​postoperativ peritonitis anbefales følgende:

  • Antibakteriel terapi. Semi-syntetiske penicilliner bruges normalt i kombination med aminoglycosider, cephalosporiner, nitroimidazoler. To medikamenter administreres parenteralt, et intraperitonealt. På grund af den hyppige udvikling af antibiotikaresistens i postoperative varianter af peritonitis, anbefales medicin at udskiftes 5-7 dage efter behandlingsstart..
  • Korrektion af metaboliske lidelser. Patienten injiceres op til 4-6 liter kolloidale og krystalloidopløsninger pr. Dag. Betydelige proteintab genopfyldes med aminosyreblandinger. Indførelsen af ​​en opløsning af glukose og fedtemulsioner giver dig mulighed for at imødekomme kroppens energibehov. For at forbedre mikrocirkulation og blodreologi anvendes antikoagulantia, blodplader.
  • Afgiftning. Ved stabil hæmodynamik indikeres tvungen diurese. For at eliminere endotoksikose gennemgår alvorlige patienter ekstrakorporeal afgiftning - hæmosorption, enterosorption, udvekslingsplasmaferese, dialyse. For at reducere frigivelsen af ​​toksiner udføres tarmdekompression under relaparotomi. Ekstern abdominal hypotermi er effektiv efter operationen.
  • Eliminering af funktionel tarmobstruktion. For at korrigere tarmvæggenes bevægelighed ordineres cholinesterase-blokkere, M-antikolinergika, sympatolytika, hypofysehormoner. For at forbedre de lokale reflekser i tarmen bruges elektrostimulering, hypertensiv klyster. Tarmstimulering komplementeres med fjernelse af dekomprimering af stillestående indhold.
  • Korrektion af immunitet. Da postoperativ betændelse i bughinden er kendetegnet ved immunmangel, anbefales patienter med peritonitis fraktioneret blodtransfusion, transfusion af antistaphylococcal plasma og administration af antistaphylococcal globulin. En markant virkning observeres med immunotransfusioner, blodinfusioner, der tidligere er bestrålet med røntgenstråler eller UV-stråler..

Resultatet af sygdommen afhænger af aktualiteten af ​​diagnosen og patientens generelle tilstand. Med diffus purulent postoperativ peritonitis er prognosen dårlig, dødeligheden er 25-30%.

Forebyggende foranstaltninger inkluderer et omhyggeligt valg af kirurgisk teknik under hensyntagen til egenskaberne ved en bestemt sag, overholdelse af reglerne for asepsis og antiseptika, korrekt anvendelse af anastomoser, forberedelse til operation for at korrigere vandelektrolyt og andre lidelser i patientens krop, konstant overvågning af patienten i den postoperative periode.

Postoperativ peritonitis

Vanskeligheder
tidlig anerkendelse af postoperativ
peritonitis i
er meget afhængige af sådan
naturlige manifestationer i de første 3-4
dage, både ømhed og moderat
spænding i maven, øget hjerterytme,
leukocytose, fravær af tarmtvinger.

Derudover er sagen kompliceret ved brug af
smertestillende midler og antibiotika,
skjule alvorligheden af ​​klinisk
manifestationer. Diagnostik er især vanskelig
postoperativ peritonitis hos patienter
ældre, afmagrede, med svære
strømning af hoved eller medfølgende
sygdomme.

Absolutte tegn,
der tillader at genkende begyndelsen på udviklingen
peritonitis i den postoperative periode,
eksisterer ikke.

Derfor afhænger meget
fra den korrekte organisering af dynamikken
observation af patienter i den postoperative
periode ved hjælp af klinisk
og laboratorieundersøgelser, der tillader det
identificere progressiv opbygning
endogen rus.

En
af de vigtige kliniske tegn er
takykardi.
Forstørrelse
hjerterytme hos patienter udsat for
abdominal kirurgi, op til 120-140
oud.

pr. minut i mangel af en udtalt
hypertermi, som ikke har tendens til
fald på trods af rationelle
korrektion af BCC, vandelektrolyt
lidelser og hjertesygdom
fiasko, oftest angivet
om den voksende endogene rus
på grund af udviklingen af ​​peritonitis.

Et andet vigtigt tegn på postoperativ
peritonitis bør betragtes som vedvarende
tarmparese, som
kan ikke fjernes ved anvendelse
foranstaltninger til eliminering af hypertension
sympatisk nervesystem.

Vigtig
et tegn på udviklingen af ​​tidligt postoperativt
komplikationer, der kan forårsage
peritonitis, er tilstedeværelsen

kaldes "lys
interval "hvornår
midt i forholdsvis gunstig
løbet af tidligt postoperativt
periode inden for 3-4 dage observeres
pludselig ændring af tilstand,
ledsaget af udseendet af takykardi,
tørhed i tungen, øget tarmparese
og laboratorietegn for vækst
endotoxicosis.

I
i tvivlsomme tilfælde hjælper forbindelsen
komplementære stråleteknikker
forskning. For det første gælder dette
til ultralyddiagnostik, som
kan genbruges i
dynamik og med erfarne
specialist viser sig at være meget
informativ.

Hun hjælper med at identificere
akkumulering af væske i specifikke områder
mavehulen, genkende det indledende
fænomenet med lokale tarmsygdomme
bevægelighed i fokus på betændelse og opdage
infiltrativ proces.

Nok
lovende undersøgelse er
computer
især tomografi
ved hjælp af de nyeste generationer
tomografer, der arbejder i "spiralen"
mode.

Definition af fri zone
gas eller væske i maven,
sammen med vurderingen af ​​uddannelsens tæthed
- vigtig information til iscenesættelse
korrekt diagnose.

Ikke
du skal også være forsigtig med at bruge
Røntgenkontrastforskningsmetoder
under anvendelse af flydende vandopløseligt
kontrastmedier. det
fremmer tidlig anerkendelse
lækage af anastomoserne i den øverste
dele af fordøjelseskanalen og
også - tidlig klæbende tarm
obstruktion.

I
fiasko af ikke-invasiv
diagnostiske metoder vises tidligt
diagnostisk relaparotomi. I
afhængigt af aflæsningerne,
to typer af sådanne relaparotomier:
programmerbar
(Planlagt)
og af
vidnesbyrd.

Den første
(Programmerbar)
relaparotomy udføres i tilfælde
usikkerhed om en tilstrækkelig komplet
eliminering af kilden til peritonitis
på grund af tekniske vanskeligheder,
funktioner i patomorfologi eller
tvivl om levedygtigheden
fragmenter af tarmen, der ikke havde i løbet af
første betjening af pålidelige skilte
udvikling af nekrobiose. Tegn
til programmerbar relaparotomi er
også manglende evne til at udføre en fuldstændig
sanitet af alle dele af bughulen
under den første operation. I begge tilfælde
relaparotomy udføres efter 12-24
eller inden for 48 timer. Hvis det er nødvendigt,
det kan udføres gentagne gange.

Relaparotomy
ved
nye indikationer
udføres på ethvert tidspunkt uanset
fra timingen. Beslutningen om det er taget
seniorkirurg med data
dynamisk observation og information
om funktionerne i den primære operation. TIL
udfører relaparotomier også
en seniorkirurg er involveret, men med
den obligatoriske deltagelse af en læge, der udførte
første operation og bedre end andre
repræsenterer dens funktioner.

I
i de senere år har der været en mulighed
erstatte relaparotomy med laparoscopy
eller mere præcist minimalt invasivt
intervention med endovideosurgical
support. Hvornår
det er nok at fjerne mave
vægge 1-2 sømme og omhyggeligt uden risiko
skader på tarmgas hævet
løkker, indsættes i bughulen
laparoscope.

Udstyr
operationer med en speciel elevator,
som kan indtastes på det rigtige sted
gennem en separat punktering af mavevæggen
under kontrol af det tidligere introducerede
laparoskop, giver inspektion
forskellige dele af bughulen uden
insumulation af volumetrisk gas.

I en sådan
sag til en erfaren endovideosurgeon undertiden
det er ikke kun muligt at genkende årsagen
problemer, men også for at eliminere det ved
afhjælpning af begrænset overbelastning
ekssudat, målrettet iscenesættelse
dræning eller endda sutur
begrænset hul organdefekt.

Til
genkendelse af peritonitis eller læsioner
maveorganer i stand til
tilstand med lukket skade
mave, især med kombineret stød
skade kræver en grundlæggende anderledes
diagnostisk algoritme.
Identificering af små tegn i løbet af
dynamisk observation her
uacceptabel.

tilgængelighed
tvivl skyldes ikke kun
kliniske data, men også kendt
på tidspunktet for optagefunktioner
traumatogenese, fungerer som en indikation for
aktiv diagnostisk taktik.

Oftere
til dette formål anvendes laparocentese
fra
ved hjælp af metoden til "skuring
kateter ", hvori udføres
skylning med separat kateterretning
til toppen (højre og venstre) og nederst
(højre og venstre) sektioner i bughulen.

Vaskevæsken vurderes for urenhed
blod, inflammatorisk ekssudat og
indhold af hule organer ikke kun
visuelt, men også ved hjælp af laboratorium
forskningsmetoder. Med vedvarende
tvivl gentager lavage over tid.

tilgængelighed
flere ar på bugvæggen,
efter tidligere udførte operationer
er en kontraindikation for at udføre
typisk laparocentese. I dette tilfælde
berettiget "mikrolaparotomi" i det fjerne
fra ar til området med introduktionen under
synskontrol af laparoskopet til
udfører minimalt invasiv intervention
med endovideosurgisk støtte,
som tidligere nævnt.

Den sidste
diagnostisk handling forbliver
diagnostisk bred laparotomi,
hvilken
skal også gøres før
klare tegn på udvikling
bughindebetændelse.

Artikler Om Hepatitis