Bughindebetændelse

Vigtigste Mavesår

Peritonitis er en betændelse i bughinden. Denne tilstand er ekstremt farlig for kroppen, da den forstyrrer funktionen af ​​alle vitale organer. Akut peritonitis kræver akut lægehjælp, ellers kan den være dødelig på kort tid.

Årsager til peritonitis

Peritonitis er forårsaget af en infektion eller et fremmed stof (bugspytkirtlenzymer, gald osv.), Der er kommet ind i bughulen. Den væsentligste årsag til, at infektionen trænger ind i bughinden, er purulent fusion af maveorganet, traumer til de hule organer i bughulen, traumer, inklusive operationsstuen, i området med bukorganerne.

De mest almindelige infektionsmidler, der forårsager peritonitis, er streptokokker, stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, gonokokker, pneumokokker, Mycobacterium tuberculosis samt anaerobe mikroorganismer.

Den væsentligste årsag til infektiøs peritonitis er akut purulent appendicitis, lidt sjældnere perforering af gastriske og duodenale mavesår, akut purulent cholecystitis, akut pancreatitis, akut purulent betændelse i bækkenorganerne, brud i maven, tarme, blære som et resultat af sår eller fremskreden tumorproces.

Typer af peritonitis

Peritonitis er primær og sekundær.

Primær, alias idiopatisk eller viral peritonitis, forekommer ekstremt sjældent som et resultat af en primær infektion i mave- og bukorganer. I tilfælde af viral peritonitis trænger infektionen i bughinden ad hæmatogene ruter eller gennem lymfekar, lejlighedsvis gennem æggelederne. Viral peritonitis tegner sig for højst 1% af alle sygdomstilfælde.

Afhængig af årsagen er der:

  • Infektiøs peritonitis;
  • Perforeret peritonitis;
  • Traumatisk peritonitis:
  • Postoperativ peritonitis.

I form af det inflammatoriske ekssudat:

  • Serøs peritonitis;
  • Purulent peritonitis;
  • Hæmorragisk peritonitis;
  • Fibrinøs peritonitis;
  • Gangrenøs peritonitis.

Efter fordelingsgraden:

  • Lokal peritonitis;
  • Udbredt peritonitis;
  • Generel (total) peritonitis.
  • Afgrænset (indkapslet) peritonitis;
  • Spildt peritonitis.

Af traumatisk faktor:

  • Bakteriel, det er også mikrobiel eller infektiøs peritonitis. Det er igen opdelt i ikke-specifik, forårsaget af patogener, der er kommet fra mave-tarmkanalen, og specifik, forårsaget af andre patogener;
  • Aseptisk peritonitis, den skadelige faktor er ikke infektion, men de toksiske virkninger af ethvert stof. Dette kan være indtrængen af ​​gastrisk juice, bugspytkirtlenzymer, blod, gald osv..
  • Speciel peritonitis (kræftfremkaldende, parasitær, rheumatoid, granulomatøs).

Peritonitis symptomer

Akut peritonitis har flere udviklingsfaser:

  • Den reaktive fase varer 12 til 24 timer;
  • Giftig fase, varighed fra 12 til 72 timer;
  • Terminalfase forekommer efter et interval på 24 til 72 timer fra sygdommens begyndelse og varer flere timer.

Således kan akut peritonitis være dødelig inden for 24 timer efter starten..

Symptomer på peritonitis i den indledende reaktive fase falder oprindeligt sammen med symptomerne på den underliggende sygdom, som bliver skarpere og lysere. Normalt påvises indtræden af ​​akut peritonitis af øget smerte, der spreder sig til hele maven, hvor toppen af ​​smerter bemærkes i området med det primære fokus. Maven bliver anspændt, bordagtig. Symptomer på peritoneal irritation er skarpt positive, hvoraf den mest berømte er Shchetkin-Blumberg-symptomet: ved palpation af maven med en hurtig tilbagetrækning af hænderne opstår en skarp ømhed. Patienten forsøger at ligge på sin side med benene bragt til maven ("føtal kropsholdning"), ethvert forsøg på at ændre holdning øger smerten. Talen er stille, stønnen er svag. Kropstemperatur er forhøjet.

Symptomer på peritonitis i det toksiske stadium kan være vildledende, idet en tilsyneladende forbedring forekommer. Smerten falder, maven ophører med at være anspændt, patienten går i en tilstand af sløvhed eller eufori. Hans ansigtstræk er skærpet, bleven ser ud, kvalme og opkast er mulige. Undertiden får opkast en smertefuld, svækkende karakter. Nedsat vandladning og tarmmotilitet, og selv når man lytter til de sædvanlige tarmlyde, høres det ikke (et symptom på "dødbringende stilhed") Slimhinderne i munden er tørre, men væskeindtagelse er vanskelig på grund af sløvhed eller opkast. Cirka 20% af patienterne dør på dette tidspunkt.

Symptomer på peritonitis i terminalstadiet indikerer en dybtgående forstyrrelse i funktionen af ​​alle kropssystemer og begyndelsen af ​​dekompensationsfasen, når kroppens forsvar er udtømt. Patienten er i udmattelse, ligeglad med hvad der sker, undertiden på dette tidspunkt forekommer en mental rusforstyrrelse. Ansigtet tager en jordnær farvetone, øjnene og kinderne synker (den såkaldte "Hippokratiske maske"), kold sved vises. Rigelig opkast af tyndt indhold af tyndtarmen er muligt. Åndenød og takykardi udvikler sig, kropstemperatur, tidligere høj, falder. Maven er distanceret, smertefuld, men der er ingen beskyttende muskelspænding. Shchetkin-Blumberg-symptomet bliver mildt. På dette tidspunkt dør ca. 90% af patienterne..

Diagnose af peritonitis

Diagnosen er baseret på de karakteristiske symptomer på peritonitis og blodprøver. Ved analyse af blod observeres et purulent-toksisk skift i leukocytformlen. Der anvendes røntgendiagnostik og ultralydundersøgelse af maveorganerne, og i tvivlsomme tilfælde - laparoskopi.

Jeg må sige, at diagnosen peritonitis skal være så presserende som muligt, da tilstanden kræver hurtig behandling.

Peritonitis behandling

Peritonitis behandles på afdelingen for akut kirurgi. Hvis der er mistanke om akut peritonitis, bør mad, vand og smertestillende midler ikke tages, opvarmningspuder og lavemoder bør ikke bruges, patienten skal forblive rygsøjlen. Grundlaget for behandling af peritonitis, med undtagelse af sjældne tilfælde (afgrænset peritonitis, en lidelse af smerte osv.), Er en kirurgisk operation.

Før operationen udføres præparater, der sigter mod mindst delvis stabilisering af patientens tilstand. Forberedelsen består i at genopfylde væskebalancen, lindre smertestød og normalisere blodtrykket.

Kirurgisk intervention til behandling af peritonitis udføres under generel anæstesi. Under operationen elimineres det primære infektiøse fokus, den inflammatoriske effusion fjernes, mavehulen vaskes med antiseptika og afløb installeres. Derefter gendannes tarmobstruktionen, der har udviklet sig som følge af sepsis, og tarmkomprimeringen elimineres. Efter operationen er det turen til lægemiddelbehandlingen af ​​peritonitis, til hvilken der anvendes aktiv antibiotikabehandling, såvel som terapi, der sigter mod at bevare kroppens vitale funktioner.

Peritonitis: typer, årsager, symptomer og behandling af sygdommen

Peritonitis er en betændelse i bughinden. Offeret har mavepine, afføring og gas er forsinket, opkast og spænding i mavemusklerne vises. Han er i en vanskelig fysiologisk tilstand, lider af et overskud af varme i kroppen, hvilket fører til en hurtig stigning i temperaturen..

Peritonitis i bughulen behandles kun med operation.

Bughinden er en serøs membran, der beskytter fordøjelseskanalen. Bughinden er parietal og visceral.

Den første type shell beskytter den indvendige væg af maven. Visceral dækker overfladen af ​​organer placeret inde i parietalbladet.

Årsagerne til peritonitis

Infektiøs peritonitis er forårsaget af bakterier og bakterier. Følgende mikroorganismer provokerer sygdommen:

I de fleste tilfælde er viral peritonitis forårsaget af E. coli og stafylokokker..

Ud over mikrober er der andre årsager til sygdommens indtræden:

  • betændelsesprocesser i bughinden (cholecystitis, blindtarmbetændelse);
  • en defekt i fordøjelsessystemet;
  • udseendet af gennemgående huller i maveorganerne (tolvfingertarmen eller mave under et mavesår, appendiks, en del af tyktarmen);
  • kirurgiske indgreb i maveorganerne;
  • betændelse i slimhinden i maveforingen i maven, rådne processer i det retroperitoneale væv.

Symptomer

Der er 3 stadier af sygdommen. Derfor har alle deres egne symptomer. De vigtigste tegn på peritonitis:

  • forhøjet temperatur og blodtryk;
  • kvalme med opkast;
  • tør mund;
  • cardiopalmus.

Peritonitis hos børn har de samme tegn som symptomer hos voksne

Symptomer på sygdommens første fase

Dette er en langvarig mavesmerter, der forværres med ændringer i kropspositionen. Patienten lyver og prøver ikke at lave bevægelser. Shchetkin-Blumberg-symptomet giver dig mulighed for at opdage denne lidelse.

Det er nødvendigt at langsomt trykke på mavevæggen, holde hånden i 3-6 sekunder og fjerne den skarpt. Indtræden af ​​skarp smerte indikerer, at personen lider af peritonitis.

Sygdommen kan også bestemmes ved hjælp af Mendels symptom. Du skal trykke over hele maven. Hvis smerten bliver værre, er personen syg. Denne metode fastlægger patologiens sted.

Symptomer på den anden fase af peritonitis

Smerten i hendes mave og spændingen i hendes muskler falder ned. Opbevaring af afføring, oppustethed, hyppig opkast med en ubehagelig lugt begynder at dukke op.

Hjerterytmen accelererer også (mere end 115 slag pr. Minut), trykket falder, og kropstemperaturen stiger. Forgiftningssymptomer opstår.

Symptomer på sygdommens tredje fase

På grund af mangel på vand bliver patientens hud lys, ansigtstrækne skarpe. Hurtig hjerteslag, lavt blodtryk, ufuldstændig vejrtrækning, oppustethed.

Der er ingen peristaltik - bølgelignende sammentrækninger i fordøjelseskanalens vægge, hvilket fører til bevægelse af mad.

Patientens psykologiske tilstand ændrer sig dramatisk på grund af beruselse (forgiftning): fra adynamia (tab af styrke) til eufori (bliss tilstand). I sjældne tilfælde forekommer delirium, forvirring af bevidsthed.

Typer og stadier af peritonitis

  • Første fase intestinal peritonitis (reaktiv, varighed - en halv dag). Kroppen begynder at bekæmpe infektionen, der er kommet ind i bughinden. Dette fører til lokal betændelse i form af ødemer, hyperæmi (overløb af blodkar i kropsområdet), ophobning af ekssudat.

Exsudat er en væske, der udskilles i vævene i organer på grund af blodkar under den inflammatoriske proces. Først er det serøst, senere på grund af en stigning i antallet af bakterier og leukocytter bliver det purulent.

Bughinden begrænser problemområdet fra sunde dele af kroppen. Derfor er dette trin kendetegnet ved dannelse af adhæsioner i bughinden og de nærliggende organer.

Hævelse og infiltration kan forekomme i nærheden af ​​de placerede organer. Det sidstnævnte er indtrængning af stoffer i vævene, der ikke er deres normale bestanddele..

  • Peritonitis i anden fase (giftig, varighed fra 3 til 5 dage). Kroppens immunrespons på betændelse forbedres. Mikroorganismer, deres affaldsprodukter (endotoksiner) og proteiner (polypeptider, proteaser) trænger ind i blodbanen og lymfesystemet. Tegn på peritonitis trin 2: undertrykkelse af tarmkontraktilitet, degeneration af fordøjelsesorganerne, hæmodynamiske lidelser (sænker blodtrykket), blodkoagulationssvigt. Purulent peritonitis kan føre til forstyrrelse af det kardiovaskulære system (myocarditis, pericarditis, endocarditis).
  • Intestinal peritonitis i tredje fase (terminal, varighed - 1-3 uger). Der er en pludselig ændring i kropstemperatur, kulderystelser, hyppig puls, et fald i tryk, blekhed af epidermale membraner (hud). Der er også kvalme, ledsaget af opkast, hurtigt vægttab, akut mavesmerter, diarré. Leverens arbejde med at skabe protein er nedsat. Mængden af ​​ammonium og glykol i blodet øges. Hjerneceller kvælder, rygmarvsvolumen øges.

På grund af forekomsten adskiller medicin følgende sygdomsformer:

  • Idiopatisk abdominal peritonitis. Det ser ud på grund af indtrængen af ​​bakterier sammen med udstrømningen af ​​lymfe, blod eller gennem livmoderslanger med enterocolitis, salpingitis og tuberkulose i kønsorganerne. Et andet navn er viral peritonitis.
  • Sekundær intestinal peritonitis. Det forekommer med kvæstelser, inflammatoriske sygdomme i organer. Iagttaget når:
    • blindtarmsbetændelse;
    • mavesår i maven eller 12-duodenalsår;
    • ovariecystesygdom;
    • pancreas nekrose (dysfunktion i bugspytkirtlen);
    • Crohns sygdom (svær kronisk sygdom i mave-tarmkanalen);
    • med betændelse i galdeblæren;
    • okklusion af mesenteriske kar (nedsat blodcirkulation af karene, der foder mesenteriet);
    • diverticulitis (betændelse i slimhindens foring).

Sekundær peritonitis er mere almindelig end primær peritonitis, som opdages hos 2% af ofrene.

Af mikrobielle årsager sker det:

  • infektiøs peritonitis. Det vises på grund af aggressive stoffer, der er fanget i bughulen. De forårsager betændelse;
  • viral peritonitis. Provokeret af betændelse forårsaget af mikroorganismer.

Peritonitis som følge af traume er opdelt i:

  • som følge af åbne eller lukkede skader, der fremkalder defekter i bukhinden organer;
  • som følge af kirurgiske operationer. Ledsages af en krænkelse af sømmenes placering, svigt i krydset mellem de enkelte elementer i netværket og ophobning af blod.

Der er specielle typer af peritonitis:

  • kræft;
  • granulomatøs;
  • parasitiske;
  • reumatoid.

I henhold til sammensætningen af ​​stofferne, der akkumuleres i bughulen, skelnes følgende:

  • purulent (purulent peritonitis er kendetegnet ved en høj dødelighed);
  • hæmoragisk (blod blandes med ekssudat);
  • serøs (effusion består af en væske med en lav koncentration af proteinelementer);
  • blandet (serøs-fibrinøst);
  • fækal (vises med kvæstelser i mavehulen);
  • bilious (galde flyder ind på et sårbart sted);
  • fibrinøs (fibrinogenfibre dækker bukhinden og danner vedhæftninger).

I henhold til formen af ​​læsionen i bughinden er der:

  • ubegrænset. Området med betændelse er diffust uden nøjagtige grænser;
  • begrænset. I problemområdet forekommer en akkumulering af pus i organerne og fortætning af celler i vævene i kroppen.

Med hensyn til det berørte område sker det:

  • Lokal. Skaden er forårsaget af et anatomisk område i bughulen;
  • Almindelige. 2-5 zoner påvirkes;
  • Generel. Betændt fra 6 eller flere områder.

Peritonitis er akut og kronisk. Den akutte form for sygdommen forløber i tre trin, beskrevet ovenfor. Kronisk peritonitis forekommer med syfilis, tuberkulose.

Peritonitis hos børn

Akut peritonitis er almindelig hos børn. De er sårbare over for sygdom, fordi deres immunitet begynder kun at tilpasse sig miljøet. Børn har det vanskeligere at stille en korrekt diagnose på grund af vanskelighederne med at beskrive symptomerne. Akut peritonitis er livstruende.

Peritonitis hos voksne

Infektiøs peritonitis hos voksne generer næsten ikke. De er mere påvirket af kronisk eller purulent peritonitis. Det er vanskeligere at opdage på grund af manglende signifikante symptomer.

For det første beskæftiger kroppen sig med bakterier. Senere er der vægttab, en stigning i kropstemperatur op til 37,5 ° C, døsighed, tyngde.

Diagnosticering

Den indledende fase inkluderer undersøgelse af patienten og identifikation af symptomer:

  • Medel;
  • Bernstein;
  • Voskresensky;
  • Shchetkin-Blumberg.

Patienten gennemgår forskning:

  • Radiografi. Der er etableret et seglssymptom under mellemgulvet. Med tarmobstruktion bestemmes Kloyber-skålen.
  • Blodprøve. Der findes en stigning i erytrocytsedimentationshastigheden og en stigning i antallet af leukocytter;
  • Ultralyd af bughinden.

I sjældne tilfælde foreskrives laparoskopi.

Behandling

Efter påvisning af peritonitis er patienten fast besluttet på at have en kirurgisk operation. Det sigter mod at løse grundårsagen. Det er umuligt at helbrede sygdommen på andre måder..

Kirurgi

Patienten indlægges på hospitalet og udføres præoperative tiltag til behandling af peritonitis:

  • lindre smertestød - administrer anæstesi;
  • bring trykket tilbage til det normale på grund af introduktionen af ​​mad, væsker, medicin.

Det hjælper også med at normalisere mængden af ​​vand i den menneskelige krop og ødelægge infektioner..

Under operationen udføres en laparotomi, der behandler hele indholdet med et specielt antibakterielt middel. Magvæggen skæres for at identificere gennem huller i maven eller tarmen. Perforeringerne sutureres, pussen sammen med en del af hule organer skæres og fjernes..

I løbet af en nødsituation, når peritonitis skrider frem i de sidste faser, fjerner kirurgen udelukkende årsagen til sygdommen. De resterende aktiviteter er planlagt til næste periode, fordi purulent betændelse forhindrer deres implementering.

Dekompression af tyndtarmen udføres ved nasointestinal intubation. Dette er introduktionen af ​​slangen gennem munden eller næsebor. Det bruges også til at evakuere tarmindhold og implementere kunstigt indtag af næringsstoffer..

Dræning - fjernelse af væske ved hjælp af gummirør - tyktarmen udføres for at eliminere peritonitis gennem anus. Arrangementet inkluderer eliminering af ekssudat og introduktion af antimikrobielle opløsninger for at ødelægge skadelige mikroorganismer.

Behandling efter operation

Peritonitis efter operation kræver særlig behandling. Det er indtagelse af medikamenter, der ødelægger den patogene mikroflora, genopretter fordøjelseskanalens aktivitet og normaliserer immunitet.

Patienten krediteres også en diæt, som han skal overholde i en uge. Peritonitis hos børn behandles på samme måde som hos voksne.

Lægemiddelbehandling

Følgende typer medicin ordineres:

  • antibiotika. Penicillin-Teva, benzylpenicillin, ceftriaxon, gentamicin og andre;
  • diuretika, hvis aktive ingredienser er Indapamid (handelsnavn - "Arifon"), Spironolactone ("Veroshpiron"), Torasemid ("Trigrim");
  • midler, der sigter mod at fjerne giftige stoffer fra kroppen. Disse inkluderer "Calciumgluconat", "Splenin", "Unitiol" og andre;
  • infusionsopløsninger ("Gemodez", "Gelatinol", "Reopolyglyukin");
  • blodprodukter - "Albumin" (5% og 20% ​​opløsninger), "protein", "fibrinogen";
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - "Ketoprofen", "Arcoxia", "Indomethacin";
  • medicin, der forhindrer opkast. Indeholde ondansetron ("Emeset"), domperidone ("Motilium");
  • lægemidler, der sigter mod at forhindre udviklingen af ​​tarmparese. Dette er "Neostigmin", "Fysostigmin".
  • ultraviolet blodbestråling;
  • plasmaferese (rengøring og returnering af blod tilbage til en del af kredsløbet);
  • intravenøs bestråling af laserblod;
  • hæmodialyse;
  • rensning af lymfen fra giftige stoffer;
  • hyperbar iltning (iltmetode med højt tryk).

Vigtig! Hvis du oplever mavesmerter, skal du aldrig tage smertestillende midler. Dette kan føre til et fald i symptomer. Derefter vil det være vanskeligere for lægen at genkende sygdommen..

Diæt efter operation

Patienten skal tage væske i andelen 50-60 ml / kg legemsvægt pr. Dag.

Efter normaliseringen af ​​fordøjelsessystemet foreskrives introduktion af vitaminblandinger med en sonde gennem munden eller næsen. Når du er frisk, skal du ordinere diæt mad i lang tid..

Diætets sammensætning er som følger:

  • bouillon med lavt fedtindhold;
  • vegetabilsk puré;
  • frugt, gelé, bærkompotter.

Forøg gradvist kalorieindholdet ved at tilføje kogt og dampet kød, kyllingæg, mejeriprodukter til kosten.

Spis ikke:

  • fedt kød;
  • røget;
  • chokolade og konfekture;
  • krydderier;
  • kaffe og kulsyreholdige drikke;
  • bælgfrugter.

Komplementær og alternativ hjemmebehandling

Før ankomsten af ​​specialister, skal du levere førstehjælp ved hjælp af folkemedicin. Ellers øges risikoen for død.

  • Is. Det er nødvendigt at pakke is i en klud, påføres den let på maven. Dette vil reducere smerter..
  • Terpentin. Det er nødvendigt at fremstille en kompress fra raffineret terpentin og vegetabilsk olie i et forhold på henholdsvis 1 til 2. Påfør på maven.

Forebyggelse

Purulent peritonitis kan undgås ved at overholde følgende regler:

  • udsæt ikke behandlingen af ​​sygdomme, der kan føre til alvorlige komplikationer (blindtarmsbetændelse, mavesår, pancreatitis osv.);
  • få 50% -60% af al energi om dagen fra frugt, grøntsager og andre fødevarer rig på vitaminer og kemiske elementer;
  • opgive usunde fødevarer (fastfood, sukkerholdige kulsyreholdige drikke osv.);
  • undgå hypotermi i kroppen;
  • at undgå stress;
  • ikke tage medicin uden at konsultere en læge;
  • få nok søvn, glem ikke at hvile dig efter arbejde;
  • Vask frugt, grøntsager, bær og hænder grundigt, før du spiser.

Vejrudsigt

30% af patienterne med peritonitis dør, og med multiple organsvigt er det dødelige resultat 90%. Peritonitis hos børn er endnu farligere på grund af deres svage immunsystem.

Det hele afhænger af sygdommens type, graden og den rettidige appel til en ambulance.

Behandling af peritonitis i de første timer kan spare 90% af de opererede patienter. Efter en dag når dette tal 50%, efter tre - 10%.

Tegn på peritonitis: de vigtigste symptomer ved akut og kronisk betændelse

Tegn på peritonitis fortsætter altid med de mest akutte symptomer, og i den akutte form kan patologi medføre alvorlige risici for menneskers sundhed og liv. Sygdommen er ikke klassificeret efter køn eller alder, og sygdommens udseende skyldes oftere forskellige prædisponerende faktorer. Peritonitis er et forskningsområde inden for gastroenterologi og praktisk kirurgi.

Funktioner ved patologi

Peritonitis synes at være en udbredt (diffus, diffus) eller lokal inflammatorisk proces i det serøse lag i bughinden. Tegn på peritonitis er kendetegnet ved alvorlig tilstand, øget muskeltonus, problemstole, forsinket gasfrigivelse, høj feber og symptomer på svær rus. I den første diagnose af en akut tilstand er der ofte en belastet gastroenterologisk historie, akut mave-syndrom og andre patologiske tilstande i nogle organer eller systemer. Behandling af peritonitis er altid presserende kirurgisk, hvilket ikke kun skyldes faren for forløbet af den inflammatoriske proces, men også af den anatomiske struktur i det peritoneale rum.

Bukhulen (fra lat. "Peritoneum") er anatomisk dannet af serøse lag (ellers viscerale og parietale ark), der passerer ind i hinanden og danner en slags beskyttelse af bukhindens organer og vægge. Mavrummet er en kontinuerligt fungerende semipermeabel membran, der er baseret på adskillige funktioner:

  • resorptiv (absorption af dødt væv, metaboliske produkter, ekssudat);
  • ekssudativ (adskillelse af serøs organisk væske);
  • barriere (beskyttelse af de epigastriske organer).

Peritoneums hovedbeskyttende egenskab er evnen til at afgrænse den inflammatoriske proces i mageregionen i nogen tid for at forhindre dens spredning gennem kroppen og tilstødende organer. Muligheden skyldes tilstedeværelsen i strukturen i peritoneum af adhæsioner, fibrøst væv, cellulære og hormonelle mekanismer.

Klinikere forklarer den høje dødelighed fra peritonitis ved varigheden af ​​den patologiske proces, en stigning i antallet af ældre patienter, vanskeligheden og specificiteten af ​​differentiel diagnose, utilstrækkelig terapi og sværhedsgraden af ​​komplikationer. I henhold til statistik registreres peritonitis hos 20% af patienterne med akut abdomen-syndrom, i næsten 43% af tilfældene er det årsagen til vævsudskæring i næsten alle organer i det epigastriske rum. Succesen med behandlingen af ​​peritonitis reducerer ikke dødeligheden af ​​patienter på grund af egenskaberne ved den kliniske historie, sværhedsgraden af ​​patologien og egenskaberne ved organismen. Peritonitis i bughulen efter operation kræver særlig opmærksomhed på grund af risikoen for at fortsætte den inflammatoriske proces.

Peritonitis symptomer

Den største vanskelighed ved den indledende diagnose af peritonitis ligger i ligheden mellem symptomerne på manifestation af peritonitis og sygdommen, der provokerer det. Eksterne manifestationer af patologi kan indikere en forværring af samtidige sygdomme i mave-tarmkanalen, som fejlagtigt kan opfattes af både patienter og læger. Dette gælder især for kroniske former for gastroenterologiske sygdomme i perioder med forværring. Tegn på udviklingen af ​​peritonitis i akut tilstand og kronologi af patologi er forskellige.

Generelle udviklingsstadier

Det kliniske billede af peritonitis afhænger helt af varigheden af ​​sygdomsforløbet, arten af ​​den inflammatoriske proces, af patientens alder og historien om hans sygdom. Ved kirurgisk og gastroenterologisk praksis adskilles peritonitis stadier..

Første fase

Den første fase (reaktiv fase) udvikler sig hurtigt og varer cirka en dag. Symptomerne har lokal karakter, patientens generelle tilstand er alvorlig, der er et udtryk for åbenlys lidelse i ansigtet. De vigtigste funktioner inkluderer:

  • svær ømhed;
  • tvungen position af patientens krop;
  • blekhed eller cyanose i huden;
  • svedtendens;
  • ukuelig opkast;
  • tegn på rus;
  • øget kropstemperatur.

Ømhed er permanent, ofte lokaliseret i betændelsesområdet, men der er en generalisering af smertefokus. Undertiden oplever patienter imaginært velvære på grund af et fald i intensiteten af ​​smerter, men de næste smerteranfald forekommer efter et par timer. Ved palpation intensiveres smerten umiddelbart efter, at hånden er fjernet fra bughinden (Shchetkin-Blumberg-symptomet). Patienten forsøger på enhver mulig måde at reducere lidelse ved at indtage en tvungen kropsposition. Normale positioner - på siden eller på ryggen med benene bragt op til maven.

Fase to

Det andet trin (giftigt stadium) begynder 72 timer efter de første tegn på peritonitis. Lokale tegn bliver gradvist slettet eller forsvinder helt. Patientens ansigtstræk er markant skærpet, hudfarven bliver markant, neglepladerne bliver blå. Lemmerne bliver kølige eller endda kolde. Patienter er forvirrede, viser fuld ligegyldighed over hvad der sker (sjældnere forekommer overdreven følelsesmæssig ophidselse). Vækst er normalt almindelig hos små børn, for hvem skrig er den eneste måde at henlede opmærksomheden på smerter og lidelse. Der er et episodisk tab af bevidsthed. Maven er smertefri ved palpering. Tørst og tør mund er uærlige, og vedvarende dyb opkast giver ingen lettelse. Opkastet får en mørkebrun farve med en blanding af blod og har en ubehagelig lugt af forfald. Opretholdelse af urin observeres ofte op til det fulde tab af urinfunktion. Temperaturen når 42 grader, pulsen er næppe håndgribelig.

Tredje fase

Terminalfasen er irreversibel. Nedtællingen begynder 3-4 dage efter sygdommens begyndelse. I nogle tilfælde ender den tredje fase af peritonitis næsten altid med patientens død. Sygdommens beskaffenhed er især alvorlig, de ydre manifestationer af peritonitis er den samme for alle patienter:

  • lys hud med en blålig skær;
  • skarpe ansigtstræk;
  • mangel på smerter;
  • mangel på muskelspænding i bukhulen;
  • respirationssvigt, indtil og med fravær;
  • mangel på puls og blodtryk.

I den terminale fase af peritonitis befinder patienter sig i intensive care-kasser, der er forbundet med kunstige livsstøtteanordninger. På det sidste trin udvikles alvorlig multipel organsvigt med dysfunktion af næsten alle organer og systemer..

Vigtig! Akut diffus peritonitis udvikler sig netop på det andet trin i udviklingen af ​​patologi, når rus bliver mere udtalt. Leveren ophører med at udføre sin afgiftningsfunktion, der optræder irreversible ændringer i nyrestrukturen.


Peritoneal dialyse eller hæmodialyse er ineffektiv. I laboratorieblodprøver afsløres karakteristiske tegn på diffus peritonitis (hastigheden af ​​erythrocytsedimentation øges, udtalt leukocytose osv.).

Tegn på kronisk peritonitis

Kronisk peritonitis kan forekomme som et resultat af systematisk eksponering for strukturer i bughulen hos infektionsmidler eller i form af en restkomplikation efter en akut diffus proces. Kronisering af peritonitis forekommer ofte på grund af tuberkulose i organer eller kropssystemer. Tegnene på kronisk peritonitis er ofte sløret, det er umuligt at bestemme det nøjagtige tidspunkt for begyndelsen af ​​en forværring. Normalt bestemmes forværringsperioden ved begyndelsen af ​​beruselse. Typiske symptomer inkluderer:

  • hurtig udtømmelighed;
  • følelsesmæssig ustabilitet;
  • forværring af det generelle helbred;
  • vægttab;
  • vedvarende stigning i kropstemperatur;
  • forstyrret afføring (diarré sammen med forstoppelse);
  • svær hævelse, ømhed.

Bemærk! Det klassiske symptom er tarmobstruktion og alvorlige problemer med afføring. Med kronitis af peritonitis er det vigtigt at udføre behandling af høj kvalitet af provokerende tilstande, da når kun purulent ekssudat fjernes, vil patologien udvikle sig. Når antallet af episoder øges, forværres ikke kun prognosen for livskvalitet, men også dens trussel.

Tegn på postoperativ peritonitis

Postoperativ peritoneal betændelse er en almindelig komplikation efter epigastrisk kirurgi. De vigtigste årsager til forekomst er følgende:

  • svigt i suturkomponenter;
  • akut pancreatitis:
  • nekrose af gastrisk væv;
  • perforering af ulcerative foci;
  • infektion under operationen;
  • utilstrækkelig antiseptisk behandling efter operationen.

Peritonitis efter operation forekommer ret ofte, da det med diffus betændelse kan være problematisk at opnå absolut fjernelse af purulent ekssudat fra alle dele af maven. Det kliniske billede af postoperativ peritonitis er ikke opdelt i et separat karakteristisk skema, hvilket signifikant komplicerer diagnosen af ​​patologi. På baggrund af en operation med peritonitis er det endnu sværere at identificere den postoperative form fra igangværende inflammation. Yderligere problemer i nøjagtig diagnose tilføjes af smertestillende midler, hormoner, antibiotika, og patienten er allerede i alvorlig tilstand. Med en belastet gastroenterologisk historie af patienten i nærvær af samtidige patologier i organer eller systemer er det vigtigt at nærme sig enhver ændring i kroppen med særlig omhu.

Vigtig! Resultatet af komplikationer afhænger fuldstændigt af graden af ​​patientpleje i den postoperative periode, opfølgning, regelmæssig prøveudtagning for at udelukke en stigning i endogen rus.

Almindelige symptomer på peritonitis

Et pålideligt tegn på peritonitis er generel sygdom og symptomer på forgiftning (opkast, kvalme, diarré eller forstoppelse). Et særligt punkt i diagnosen peritonitis er specifikke generelle tegn, der karakteriserer ændringer i centralnervesystemet og patientens generelle tilstand. Almindelige funktioner inkluderer:

  • kulderystelser, vedvarende temperatur (høj eller lav kvalitet);
  • svaghed, ligegyldighed, apati;
  • hopper i blodtryk (op til 140 og over mm Hg);
  • skærpning af ansigtstræk;
  • blekhed og fugtighed i huden;
  • søvnforstyrrelser;
  • ømhed af varierende intensitet.
De almindelige symptomer hos børn og voksne er næsten de samme. Den største forskel er den øgede kompenserende ressource for barnets krop, derfor kan selv den første fase af sygdommen, selv med akut peritonitis, blive forsinket markant. Ældre, mennesker med nedsat kropsvægt og personer med autoimmune sygdomme er mere tilbøjelige til at tolerere peritonitis. Selv efter tilstrækkelig og rettidig behandling har de alvorlige komplikationer..

Komplikationer af patologi

Akut lokaliseret eller diffus peritonitis sætter næsten altid sit præg på hver patients liv. Dette kommer til udtryk i komplikationer med varierende sværhedsgrad. Udviklingen af ​​komplikationer afhænger direkte af arten af ​​patologien, forsømmelse af den inflammatoriske proces, af patientens alder og kliniske historie. Blandt komplikationerne ved peritonitis er:

  • abscess i mavehulen med en lokal abscess;
  • encephalopati af leverstrukturer;
  • dehydrering af kroppen;
  • tarmparese;
  • omfattende sepsis eller septisk chok;
  • lungebetændelse;
  • ikke-infektiøs hepatitis;
  • gangrenøse ændringer i tarmløkker.

Vigtig! En pålidelig metode til forebyggelse af peritonitis er systematisk medicinsk overvågning af kroppens tilstand, især i nærvær af forskellige patologier i organer eller systemer. Ofte er det de eksisterende sygdomme, der bliver udløsende faktor for udvikling af betændelse i peritonealvævet..

Prognosen for overlevelse og bedring afhænger fuldstændigt af diagnosens aktualitet, den korrekte behandlingstaktik. Med korrekt organiseret medicinsk behandling såvel som med rettidig behandling af patienten observeres et gunstigt resultat i 85% af alle tilfælde. Peritonitis er en alvorlig, livstruende komplikation af inflammatoriske sygdomme i de epigastriske organer, så det er så vigtigt at vurdere ændringer i din egen krop i tide og søge lægehjælp.

bughindebetændelse

Peritonitis er en lokal eller diffus betændelse i den serøse dækning af bughulen - bughinden. Kliniske tegn på peritonitis er mavesmerter, muskelspænding i mavevæggen, kvalme og opkast, afføring og afføring af gas, hypertermi, alvorlig generel tilstand. Diagnose af peritonitis er baseret på anamnesis, påvisning af positive peritoneale symptomer, ultralyddata, radiografi, vaginal og rektal undersøgelser, laboratorieundersøgelser. Behandling af peritonitis er altid kirurgisk (laparotomi, sanitet i mavehulen) med tilstrækkelig præoperativ og postoperativ antibakteriel og afgiftningsterapi.

ICD-10

Generel information

Peritonitis er en alvorlig komplikation af inflammatoriske og destruktive sygdomme i maveorganerne, ledsaget af svære lokale og generelle symptomer, udviklingen af ​​multiple organsvigt. Dødeligheden af ​​peritonitis i gastroenterologi er 20-30%, og i de mest alvorlige former når den 40-50%.

Bukhulen (peritoneum) dannes af to serøse lag, der passerer ind i hinanden - visceral og parietal, der dækker de indre organer og vægge i bughulen. Bughinden er en semi-permeabel, aktivt fungerende membran, der udfører mange vigtige funktioner: resorptiv (absorption af ekssudat, lyseprodukter, bakterier, nekrotisk væv); ekssudativ (sekretion af serøs væske), barriere (mekanisk og antimikrobiel beskyttelse af maveorganerne) osv. Den vigtigste beskyttende egenskab ved bukhinnen er dens evne til at afgrænse betændelse i bughulen på grund af fibrøs vedhæftning og ar samt cellulære og humorale mekanismer.

Årsager til peritonitis

Den etiologiske forbindelse i peritonitis er en bakterieinfektion, i de fleste tilfælde repræsenteret af en ikke-specifik mikroflora i mave-tarmkanalen. Det kan være gram-negativ (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) og gram-positive (stafylokokker, streptokokker) aerober; gram-negative (fusobacteria, bacteroids) og gram-positive (eubacteria, clostridia, peptococci) anaerober. I 60-80% af tilfældene er peritonitis forårsaget af foreningen af ​​mikrober - oftere Escherichia coli og stafylokokker. Mindre ofte skyldes udviklingen af ​​peritonitis en specifik mikroflora - gonokokker, hæmolytisk streptococcus, pneumokokker, mycobacterium tuberculosis. Derfor er bakteriologisk inokulering af indholdet af bughulen med bestemmelsen af ​​følsomheden af ​​den isolerede mikroflora over for antibakterielle lægemidler af afgørende betydning for valget af en rationel behandling af peritonitis..

I overensstemmelse med etiologien er der primær (idiopatisk) og sekundær peritonitis. Primær peritonitis er kendetegnet ved penetrering af mikroflora i bughulen ved den lymfogene, hæmatogene rute eller gennem æggelederne. Direkte betændelse i bughinden kan være forbundet med salpingitis, enterocolitis, nyre- eller køns tuberkulose. Primær peritonitis er sjælden - i 1-1,5% af tilfældene.

I klinisk praksis er det meget mere almindeligt at håndtere sekundær peritonitis, der udvikler sig som et resultat af destruktive inflammatoriske sygdomme eller abdominal traumer. Oftest komplicerer peritonitis forløbet af blindtarmsbetændelse (perforeret, flegmonøs, gangrenøs), perforeret mavesår eller tolvfingertarmsår, pyosalpinx, brudt ovariecyst, tarmobstruktion, brokkovertrædelse, akut tilslutning af mesenteriske kar, Crohns sygdom, phlegrenic sygdom, diverticulitis pancreatitis, pancreas nekrose og andre sygdomme.

Posttraumatisk peritonitis udvikler sig som et resultat af lukkede og åbne kvæstelser i maveorganerne. Årsagerne til postoperativ peritonitis kan være anastomosefejl, ligaturfejl, mekanisk skade på bughinden, intraoperativ infektion i bughulen, hæmoperitoneum med utilstrækkelig hæmostase. Separat isoleret carcinomatøs, parasitær, granulomatøs, rheumatoid peritonitis.

Klassifikation

Etiologi skelner mellem bakteriel og abakteriel (aseptisk, toksisk-kemisk) peritonitis. Sidstnævnte udvikler sig som et resultat af irritation af bukhulen ved aggressive ikke-infektiøse midler (gald, blod, gastrisk juice, bugspytkirtelsaft, urin, chylous væske). Typisk peritonitis får ret hurtigt en mikrobiel karakter på grund af fastgørelsen af ​​infektiøse patogener fra lumen i mave-tarmkanalen.

Afhængigt af arten af ​​den peritoneale effusion, er der serøs, fibrinøs, hæmoragisk, bilious, purulent, fecal, skjult peritonitis.

I henhold til det kliniske forløb er peritonitis opdelt i akut og kronisk. Under hensyntagen til forekomsten af ​​læsioner på overfladen af ​​bughinden skelnes afgrænset (lokal) og diffus peritonitis. Varianter af lokal peritonitis inkluderer subfreniske, appendikulære, subhepatiske, interintestinale, bækkenabcesser. Det siges, at diffus peritonitis er, når betændelsen i bukhulen ikke har en tendens til at være begrænsede og klare grænser. I henhold til graden af ​​skade på bughinden er diffus peritonitis opdelt i lokal (udvikler sig i et anatomisk område, tæt på infektionskilden), fælles (dækker adskillige anatomiske regioner) og generel (med total skade på bughinden).

I udviklingen af ​​peritonitis er det sædvanligt at skelne mellem den tidlige fase (op til 12 timer), sent (op til 3-5 dage) og endelig (fra 6 til 21 dage fra sygdommens begyndelse). I overensstemmelse med patogenetiske ændringer er der reaktive, toksiske og terminale stadier af peritonitis. I det reaktive trin af peritonitis (24 timer fra øjeblikket af beskadigelse af bukhulen) er der en hyperergisk reaktion mod irritation i bughinden; i denne fase er lokale manifestationer mest udtalt, og generelle symptomer er mindre udtalt. Det toksiske stadie af peritonitis (fra 4 til 72 timer) er kendetegnet ved en stigning i forgiftning (endotoksisk chok), en forøgelse og overvægt af generelle reaktioner. I den terminale fase af peritonitis (senere end 72 timer) forekommer udtømning af beskyttelses- og kompensationsmekanismer, og der udvikler sig alvorlige forstyrrelser i kroppens vitale funktioner.

Peritonitis symptomer

I den reaktive periode med peritonitis noteres mavesmerter, hvis lokalisering og intensitet bestemmes af årsagen til betændelse i bughinden. Oprindeligt er smerten tydeligt lokaliseret i området for kilden til betændelse; kan udstråle til skulder eller supraklavikulær region på grund af irritation af nerveenderne af membranen med purulent-inflammatorisk ekssudat. Efterhånden spredes smerten gennem maven, bliver vedvarende og mister sin klare lokalisering. I terminalperioden, på grund af lammelse af peritoneumets nerveender, bliver smertesyndromet mindre intens.

De karakteristiske symptomer på peritonitis er kvalme og opkast af maveindhold, som i det indledende trin forekommer refleksivt. I de senere stadier af peritonitis er opkastningsreaktionen forårsaget af tarmparese; der vises en blanding af galden i opkastet, derefter indholdet af tarmen (fækal opkast). Som et resultat af alvorlig endotoksikose udvikles paralytisk tarmobstruktion, klinisk manifesteret ved afføring af afføring og ikke-evakuering af gasser.

Med peritonitis, selv på det tidligste tidspunkt, tiltrækker patientens udseende opmærksomhed: en lidende ansigtsudtryk, svaghed, blekhed i huden, kold sved, akrocyanose. Patienten tager en tvungen position og lindrer smerter - ofte på siden eller ryggen med ben gemt i maven. Åndedrættet bliver lavt, temperaturen hæves, hypotension bemærkes, takykardi 120-140 slag. min., der ikke svarer til subfebril tilstand.

I det terminale stadie af peritonitis bliver patientens tilstand ekstremt vanskelig: bevidstheden er forvirret, nogle gange observeres eufori, ansigtstrækkene er skærpet, huden og slimhinderne er bleg med en isterisk eller cyanotisk skær, tungen er tør, overlejret med en mørk belægning. Maven er hævet, ved palpation er det ikke smertefuldt, ved auskultation høres "dødbringende tavshed".

Diagnosticering

Palpation af maven afslører positive peritoneale symptomer: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Slaginfarve i maven med peritonitis er kendetegnet ved sløvhed af lyd, hvilket indikerer en effusion i det frie mavehulrum; det auskultatoriske billede giver os mulighed for at tale om et fald eller fravær af tarmtvinger, et symptom på "dødbringende tavshed", "faldende dråber", "stænkstøj" høres. Rektal og vaginal undersøgelse med peritonitis gør det muligt for en at mistænke for betændelse i bækken-peritoneum (pelvioperitonitis), tilstedeværelse af ekssudat eller blod i Douglas-rummet.

Almindelig røntgenbillede af bughulen i peritonitis forårsaget af perforering af hule organer, indikerer tilstedeværelsen af ​​fri gas (symptom "segl") under membranens kuppel; med tarmobstruktion findes Kloybers skåle. Indirekte radiologiske tegn på peritonitis er højtstående og en begrænset udflugt til membranens kuppel, tilstedeværelsen af ​​effusion i pleura bihulerne. Fri væske i maven kan bestemmes ved hjælp af ultralyd.

Ændringer i den generelle analyse af blod ved peritonitis (leukocytose, neutrophilia, øget ESR) indikerer purulent rus. Laparocentese (punktering i mavehulen) og diagnostisk laparoskopi er indikeret i tilfælde, der ikke er klare til diagnose, og gør det muligt at bedømme årsagen og arten af ​​peritonitis.

Peritonitis behandling

Påvisning af peritonitis er grundlaget for akut kirurgi. Terapeutisk taktik for peritonitis afhænger af dens årsag, men i alle tilfælde under operationen følges den samme algoritme: det er vist at udføre en laparotomi, isolere eller fjerne kilden til peritonitis, udføre intra- og postoperativ sanitet af bughulen, hvilket sikrer dekomprimering af tyndtarmen.

Den operative adgang til peritonitis er en midtlinie-laparotomi, som giver visualisering og rækkevidde af alle dele af bughulen. Eliminering af kilden til peritonitis kan omfatte suturering af perforeringen, appendektomi, kolostomi, resektion af tarms nekrotiske del osv. Alle rekonstruktive interventioner udsættes til et senere tidspunkt. Til intraoperativ sanitet af bughulen anvendes opløsninger, der er afkølet til + 4-6 ° C i et volumen på 8-10 liter. Dekompression af tyndtarmen opnås ved at installere en nasogastrointestinal probe (nasointestinal intubation); dræning af tyktarmen udføres gennem anus. Operationen til peritonitis afsluttes ved installation af vinylchloridafløb i bughulen til aspiration af exudat og intraperitoneal indgivelse af antibiotika.

Postoperativ behandling af patienter med peritonitis inkluderer infusion og antibiotikabehandling, ordination af immunokorrektorer, transfusion af leukocytmasse, intravenøs administration af ozoniserede opløsninger osv. Til antimikrobiel terapi af peritonitis anvendes ofte en kombination af cephalosporiner, aminoglycosider og metronidazol, hvilket giver en effekt på hele spektret af.

For at stimulere peristaltis og gendanne mave-tarmkanalens funktioner, udnævnelse af antikolinesterase-lægemidler (neostigmin), ganglionblokkere (dimecoloniumiodid, benzohexonium), antikolinergiske midler (atropin), kaliumpræparater, fysioterapi (intestinal elektrostimulering) er indikeret diadynamisk.

Prognose og forebyggelse

Succesen med behandlingen af ​​peritonitis afhænger i vid udstrækning af varigheden af ​​operationen og fuldstændigheden af ​​mængden af ​​postoperativ terapi. Dødeligheden med diffus peritonitis når 40% eller mere; død af patienter forekommer som følge af purulent forgiftning og multiple organsvigt.

Da størstedelen af ​​peritonitis er sekundær, kræver deres forebyggelse rettidig påvisning og behandling af den underliggende patologi - blindtarmsbetændelse, mavesår, pancreatitis, cholecystitis osv. Forebyggelse af postoperativ peritonitis inkluderer tilstrækkelig hæmostase, sanitet i bughulen, kontrol af anastomosers konsistens under maveoperationer.

Peritonitis i øjnene

Når man undersøger en patient med diffus peritonitis, henledes opmærksomheden på spidse ansigtstræk, sunkne øjne, bleg, ofte grå-jordnær med en let blålig skær, hud dækket med kold sved (Hippokrates ansigt). Ekstremiteter er kolde, akrocyanose udtrykkes. I særligt alvorlige tilfælde forekommer subicteritet i hud og sklera. Der er en brysttype af vejrtrækning, oppustethed, der ikke deltager i åndedrætshandlingen! tør slimhinder, tørbelagt tunge, døve stemme, gentagen opkast bevidstheden bevares normalt. Patienter klager over mavesmerter, svaghed, tørst, åndenød. De mest vedvarende tidlige symptomer på diffus purulent peritonitis er: mavesmerter, Blumbergs symptom - Shchetknna, beskyttende spænding i magemusklerne, kvalme og opkast, effusion i mavehulen, tarmparese.

Ved perforering af hule organer opstår smerter pludselig; det sammenlignes med slag af en dolk. Purulent-inflammatoriske sygdomme i maveorganerne er kendetegnet ved gradvis udvikling af smerter. Ved postoperativ peritonitis, hvis udbruddet af suturer ikke ledsages af udstrømningen af ​​indhold fra det hule organ, vises smerter gradvis.

Lokaliseringen af ​​smerter i starten svarer normalt til kilden til infektionen. Med spredningen af ​​purulent ekssudat gennem bughulen, bliver smerten mindre intens, men konstant, har en diffus karakter.

Et karakteristisk og tidligt tegn på peritonitis er Blumberg-Shchetkin-symptomet, som består i det faktum, at smerten øges kraftigt med hurtig fjernelse af hånden fra bugvæggen efter dens dybe palpering. Et vigtigt, konstant symptom er spænding i mavemusklerne. Dette symptom opstår i de indledende stadier af udviklingen af ​​peritonitis og er mere udtalt i det område af organet, der er kilden til betændelse i bughinden. Af denne grund gives det ikke kun diagnostisk, men også differentiel diagnostisk værdi. Graden af ​​spænding i magemusklerne kan variere fra mild til svær (bordlignende mave). Muskelspænding detekteres ved omhyggelig komparativ palpation af højre og venstre mave. Symptomet på muskelspænding hos ældre og hos dem, der får antibiotika, kan være mildt.

Helt fra starten af ​​udviklingen af ​​peritonitis observeres kvalme og opkast. Til at begynde med er de af refleks karakter, og når processen udvikler sig, bliver de resultatet af lammet tarmobstruktion. Lammelse af mave og tarme forekommer ikke straks. I begyndelsen af ​​sygdommen bevares peristaltis, senere forsvinder den, og der er en "dødbringende tavshed" i maven. Når man bruger store doser antibiotika, kan peristaltis fortsætte, selv med diffus peritonitis. Alvorlig toksisk perforeret peritonitis med udtalt forgiftning forekommer undertiden helt fra begyndelsen i fravær af peristaltik. Et karakteristisk tegn på peritonitis er akkumulering af ekssudat i bughulen, som vises i de allerførste timer af udviklingen af ​​processen..

Patientenes placering i sengen er rolig. Normalt ligger de ubevægelige på ryggen med hofterne let adduktede (for at lindre smerter) til maven. I patienternes adfærd observeres angst og frygt først; denne fase bliver til eufori. Lejlighedsvis er der en semi-glemsel eller drifting. Forøget pulsfrekvens op til 120-140 pr. Minut og dårlig udfyldning er et af de mest konstante symptomer på peritoneal betændelse.

Kuldegysninger med peritonitis indikerer et ugunstigt septisk forløb og overgangen af ​​en purulent proces til venerne på intraperitoneale organer med udviklingen af ​​thrombophlebitis.

Udseendet af protein, erytrocytter og cylindre i urinen indikerer nedsat nyrefunktion. I svære former for peritonitis falder urinmængden, den bliver mørk i farve, indeholder en masse salte, sukker, og der vises mange leukocytter. Et fald i mængden af ​​daglig urin er et dårligt prognostisk tegn og. tværtimod indikerer en betydelig stigning i ce begyndelsen på bedring.

Det beskrevne kliniske billede er typisk for den allerede udviklede diffuse purulente peritonitis. I praksis er det imidlertid mest vigtigt at diagnosticere udseendet af den meget indledende fase af den patologiske proces. For at gøre dette er det nødvendigt at identificere symptomerne på den primære sygdom, der var kilden til peritonitis gennem en grundig historie og objektiv forskning, da de tidlige symptomer på betændelse i bughinden er tæt knyttet til fokus på denne primære sygdom. Så ved peritonitis, der skyldes blindtarmsbetændelse, observeres smerter og spændinger i mavemusklerne oprindeligt kun i højre iliac-region og spredes først derefter over maven. Perforeret peritonitis er først kendetegnet ved en skarp "dolk" smerte i området af det syge organ, ledsaget af symptomer på chok; derefter udvikles et typisk klinisk billede af peritoneal inflammation. Diagnosen postoperativ peritonitis giver alvorlige vanskeligheder, da dens manifestationer maskeres af peritoneumets reaktion på det kirurgiske traume. Det er vanskeligt at genkende peritonitis, hvis den fortsætter med slettede vigtigste kliniske symptomer.

Røntgenundersøgelse kan hjælpe med at etablere en diagnose af betændelse i bughinden. Så selv med en konventionel fluoroskopi af maven kan der undertiden påvises gas i bughulen (perforeret peritonitis). Med abscesser lokaliseret i området af det subfreniske rum findes en hævet kuppel af membranen og en gasboble med et vandret væskenniveau. I tarmregionen kan der observeres områder med intens mørkfarvning, ofte med tilstedeværelse af et niveau af væske og gas over dem, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​effusion. Ved tarmparese observeres også vandrette niveauer med gasbobler, der ofte kommunikerer med hinanden. I vanskelige tilfælde kan laparoskopi bruges til at genkende peritonitis.

Ved differentieret diagnose er det nødvendigt at huske tarmobstruktion, blødninger i bughulen, pancreatitis, mesenterisk trombose, et angreb af lever- eller nyrekolik, fødevareforgiftning og andre akutte sygdomme.

Akut tarmobstruktion kan kun skelnes fra peritonitis i begyndelsen af ​​sygdommen, da senere obstruktion er kompliceret af peritonitis. Med tarmobstruktion er der alvorlige paroxysmale smerter i maven, øget peristaltik, som ofte er tydelig hørbar og kan bestemmes visuelt under undersøgelse. Temperaturen er normalt normal, der er ingen ændringer i blodsammensætningen. Peritonitis er kendetegnet ved konstant smerte, mangel på peristaltik, feber, leukocytose med en forskydning af leukocytformlen til venstre. Blødning i mavehulen ledsages af irritation i bughinden, men der er ingen spænding i mavemusklerne, som er karakteristisk for peritonitis, og akut anæmi udvikler sig hurtigt. Akut pancreatitis og trombose i de mesenteriske kar bliver kompliceret hurtigt af peritonitis, så de kun kan skelnes lige fra starten, inden udviklingen af ​​betændelse i bughinden. Til stor hjælp i den differentielle diagnose af akut pancreatitis er en presserende undersøgelse af urin og blod til diastase (en kraftig stigning i se indikerer tilstedeværelsen af ​​pancreatitis). Ved trombose i de mesenteriske kar er det normalt muligt at påvise hjertesygdomme (endokarditis, postinfarktionsaneurisme) eller udtalt vaskulær sklerose.

En rettidig klinisk diagnose er nøglen til en vellykket behandling, men en lang tid, der bruges på at afklare diagnosen for ovennævnte sygdomme, er ikke berettiget, da de alle kræver akut kirurgi.

Nyre- og leverkolik kan skelnes fra peritonitis ved symptomerne, der er karakteristiske for disse sygdomme: smerter i dem vises pludselig, har en intens paroxysmal karakter med typisk bestråling. Patienten finder ikke et sted for sig selv i sengen. Temperaturen under angrebet er normalt normal. Nogle gange er det vanskeligt at skelne alvorlig fødevareforgiftning fra peritonitis. I dette tilfælde hjælper en omhyggeligt indsamlet anamnese. Opkast kombineret med diarré er karakteristiske symptomer på følsom forgiftning..

Andre sygdomme, der kan simulere peritonitis, skal huskes: basal lungebetændelse, diafragmatisk pleurisy, myokardieinfarkt (bagvæggen), uræmi, diabetes, flere ribbenfrakturer osv..

Artikler Om Hepatitis