Peritonitis: symptomer og årsager, diagnose og behandling, konsekvenser og prognose

Vigtigste Enteritis

I den berømte sovjetiske komedie "Pokrovskie Vorota" er der en vidunderlig episode, hvor Rimma Markova (kirurg), der ryger en cigaret på en klemme, svarer en ven på telefonen, at hun skulle klippe den uden at vente på peritonitis (det handlede om blindtarmsbetændelse). Faktisk udgør denne tilstand en alvorlig trussel mod patientens liv, og forsinkelsen i operationen i bogstavelig forstand med ordet død er som.

I henhold til statistik diagnosticeres sygdommen hos 15 - 20% af patienterne med "akut mave", og hos 11 - 43% er det grunden til nød-laparotomi (revision af organerne i bughulen). På trods af de betydelige fremskridt inden for medicin er dødeligheden for denne patologi ret høj og varierer fra 5 til 60 procent eller mere. Et stort antal numre forklares af mange faktorer: årsagen og stadiet i processen, dens forekomst, patientens alder, samtidig patologi og andre.

Peritonitis: definition

Peritonitis er aseptisk betændelse eller bakteriel infektion i bughinden og udvikles følgelig i mavehulen. Denne proces er en formidabel komplikation af inflammatoriske sygdomme i maveorganerne og er inkluderet i gruppen af ​​akutte kirurgiske patologier, betegnet som "akut mave". I henhold til statistikker udvikler denne sygdom sig i 15 - 20% af tilfældene hos patienter med akutte kirurgiske sygdomme, og behovet for akut laparotomi i denne henseende når 43%. Dødelighed med en sådan komplikation observeres i 4,5 - 58% af tilfældene. Det store antal numre forklares af mange faktorer (årsag og fase af processen, dens udbredelse, patientens alder osv.).

Den høje dødelighed i denne tilstand forklares med to punkter:

  • urimelig appel af de syge om specialiseret hjælp;
  • en stigning i antallet af ældre patienter (processen er ikke så akut, hvilket fører til et sent besøg hos lægen);
  • en stigning i antallet af kræftpatienter;
  • fejl og vanskeligheder ved diagnosticering af processen, upassende behandling;
  • alvorlig forløb af processen, hvis den spreder sig (diffus peritonitis).

Lidt af anatomi

Bughulen er foret indefra med en serøs membran kaldet bukhinden. Arealet af denne skal når 210 meter og er lig med hudens område. Bukhulen har 2 blade: parietal og visceral. Den viscerale peritoneum dækker de indre organer i maven og bækkenet og er deres tredje lag, for eksempel er der i livmoderen en endometrium (indre lag), myometrium og serøs membran.

Parietalbladet dækker mavevæggene indefra. Begge lag i bughinden er repræsenteret af en enkelt uafbrudt membran og bringes i kontakt over hele området, men danner en lukket sæk - bughulen, hvori der er ca. 20 ml aseptisk væske. Hvis hos mænd er bukhulen lukket, kommunikerer den hos kvinder med de ydre kønsorganer ved hjælp af æggeleder. Visuelt ser peritoneum ud som en skinnende og glat skal.

Bughinden har en række vigtige funktioner. På grund af de sekretorisk-resorptive og absorptionsfunktioner producerer og absorberer den serøse membran op til 70 liter væske. Den beskyttende funktion tilvejebringes ved indholdet af lysozym, immunoglobuliner og andre faktorer af immunitet i abdominalvæsken, hvilket sikrer eliminering af mikroorganismer fra bughulen. Derudover danner bukhulen ledbånd og folder, der forankrer organerne. På grund af peritoneumets plastiske funktion afgrænses fokus på betændelse, hvilket forhindrer yderligere spredning af den inflammatoriske proces.

Årsager til sygdommen

Den største årsag til denne komplikation er bakterier, der kommer ind i bughulen. Afhængigt af indsejningsvejen for mikroorganismer, skelnes 3 typer betændelse i bughinden:

Primær peritonitis

Den inflammatoriske proces i dette tilfælde opstår på baggrund af den bevarede integritet af de indre organer i maven og er en konsekvens af spontan blodspredning af bakterier i bughinden. Primær betændelse i bughinden er på sin side opdelt i:

  • spontan peritonitis hos børn;
  • spontan betændelse i bughinden hos voksne;
  • tuberkuløs betændelse i bughinden.

Patogene stoffer repræsenterer en type infektion eller monoinfektion. Streptococcus pneumoniae er mest almindelige. Hos kvinder, der er seksuelt aktive, skyldes betændelse i bughinden normalt af gonokokker og klamydia. I tilfælde af peritonealdialyse findes gram-positive bakterier (eubakterier, peptococci og clostridia).

Hos børn forekommer som regel spontan betændelse i bughinden i den nyfødte periode eller ved 4 - 5 år. I en alder af fire til fem år er risikofaktoren for udvikling af denne komplikation systemiske sygdomme (sklerodermi, lupus erythematosus) eller nyreskade med nefrotisk syndrom.

Spontan betændelse i bughinden hos voksne forekommer ofte efter tømning (dræning) ascites forårsaget af skrumpelever eller efter langvarig peritoneal dialyse.

Tuberkuløs læsion i bughinden forekommer med tuberkuløse læsioner i tarmen, æggeleder (salpingitis) og nyrer (nefritis). Mycobacterium tuberculosis med blodstrøm fra det primære infektionsfokus kommer ind i den serøse dækning af bughulen.

Sekundær peritonitis

Sekundær betændelse i bughinden er den mest almindelige type af den beskrevne komplikation og inkluderer flere typer:

  • betændelse i bughinden på grund af den forringede integritet af indre organer (som et resultat af deres perforering eller ødelæggelse);
  • efter operation;
  • posttraumatisk betændelse i bughinden som et resultat af stump traume i mageregionen eller en gennemtrængende skade i bughulen.

Årsagerne til den første gruppe af betændelse i bughinden er følgende typer patologier:

  • betændelse i appendiks (blindtarmbetændelse), inklusive perforering af appendiks (gangrenøs og perforeret blindtarmbetændelse);
  • betændelse i de indre kønsorganer hos kvinder (salpingitis og oophoritis, endometritis) samt brud på cysten i æggestokkene eller æggeleddet under en ektopisk graviditet eller i tilfælde af pyosalpinx;
  • tarmpatologi (tarmobstruktion, intestinal diverticula, Crohns sygdom med perforering af mavesår, perforering af duodenalsår, perforering af tarmsår i anden etiologi: tuberkulose, syfilis osv., ondartede tarmsvulster og deres perforering);
  • sygdomme i leveren, bugspytkirtlen og galdekanalen (gangrenøs cholecystitis med perforering af galdeblæren, suppuration og brud på forskellige lever- og bugspytkirtelscyster, brud på parapancreatiske cyster, cholelithiasis).

Peritonitis efter operation skiller sig ud i en separat gruppe, på trods af at denne type sygdom er forårsaget af abdominal traume. Men det skal huskes, at den skade, der er forårsaget af operationen, påføres patienten under visse betingelser i overensstemmelse med asepsisreglerne, og kroppens negative reaktion på den kirurgiske skade er forbundet med kompleks bedøvelsesunderstøtning..

Posttraumatisk betændelse i bughinden opstår som et resultat af et lukket abdominal traume eller på grund af en gennemtrængende skade på maven. Gennemtrængende sår kan være forårsaget af skudsår, knivstikkelse og skæring af genstande (kniv, skarphed) eller på grund af iatrogene faktorer (endoskopiske procedurer ledsaget af skader på indre organer, abort, uterus curettage, hysteroskopi).

Tertiær peritonitis

Denne type betændelse i bughinden er den sværeste at diagnosticere og behandle. Faktisk er dette et tilbagefald af den tidligere betændelse i bughinden, og forekommer som regel efter operationen hos de patienter, der har oplevet nødsituationer, som et resultat af, at deres krops forsvar undertrykkes markant. Forløbet af denne proces er kendetegnet ved en slettet klinik med udvikling af multiple organsvigt og betydelig rus. Risikofaktorer for tertiær peritoneal betændelse inkluderer:

  • betydelig udmattelse af patienten;
  • et kraftigt fald i indholdet af albumin i plasma;
  • identifikation af mikroorganismer, der er resistente over for flere antibiotika;
  • progressiv multiple organsvigt.

Tertiær betændelse i bughinden er ofte dødelig.

Udviklingsmekanisme

Hvor hurtigt denne komplikation vil udvikle sig, og hvor vanskelig den vil være, bestemmes i vid udstrækning af kroppens tilstand, mikroorganismernes virulens og tilstedeværelsen af ​​provokerende faktorer. Mekanismen til udvikling af betændelse i bughinden inkluderer følgende punkter:

  • tarmparese (mangel på peristaltis), hvilket fører til forstyrrelse af peritoneums absorptionsfunktion, som et resultat af, at kroppen bliver dehydreret og mister elektrolytter;
  • dehydrering fører til et fald i tryk, som ender med en hurtig hjerteslag og åndenød;
  • udviklingshastigheden af ​​den inflammatoriske proces og dens forekomst er direkte proportional med antallet af patogene mikrober og sværhedsgraden af ​​forgiftning;
  • mikrobiel forgiftning komplementeres af autointoksikation.

Klassifikation

Der er mange klassifikationer af peritoneal betændelse. I dag bruges den af ​​WHO anbefalede klassificering:

Afhængig af nuværende:

  • akut peritonitis;
  • kronisk betændelse i bughinden.

Afhængig af den etiologiske faktor:

  • aseptisk betændelse i bughinden;
  • mikrobiel (infektiøs) peritonitis.

Komplikationens oprindelse:

  • inflammatorisk;
  • perforeret (perforering af indre organer);
  • traumatisk;
  • efter operation;
  • hematogen;
  • lymphogenous;
  • kryptogenisk.

Afhængig af ekssudatet:

  • serøs peritonitis;
  • blødende;
  • fibrinøs;
  • purulent peritonitis;
  • klodset eller ichorous.

Afhængig af spredningen af ​​betændelse:

  • afgrænset (appendikulære, subfreniske, subhepatiske og andre);
  • almindelige:
    • diffus - læsionen i bughinden dækkede 2 etager i bughulen;
    • spildt - betændelse i bukhulen mere end to områder i bughulen;
    • generelt - den inflammatoriske proces er spredt over hele peritoneumområdet.

Viral peritonitis udvikles ikke hos mennesker, den diagnosticeres kun hos dyr (katte, hunde).

Symptomer

Ved peritonitis er symptomerne meget forskellige, men de har en række lignende symptomer. Klinikken for denne sygdom afhænger af dens stadie og primære patologi, patientens alder, tidligere behandling og tilstedeværelsen af ​​alvorlige samtidige processer. Ældre patienter, i hvilke betændelse i bughinden er slettet og atypisk, kræver særlig opmærksomhed. Tegnene på peritonitis kombineres i et antal karakteristiske syndromer.

Smertesyndrom

Dette syndrom er iboende i enhver form for peritoneal betændelse. Lokalisering af smerter, dens bestråling og art afhænger af den primære sygdom. For eksempel i tilfælde af perforeret mave eller tolvfingertarmsår, der forekommer en meget skarp smerte, ligesom en knivstikkelse (dolk smerter), kan patienten miste bevidstheden. I dette tilfælde er smertesyndromet lokaliseret i den epigastriske region. I tilfælde af perforering af appendiks angiver patienten lokalisering af smerter i iliac-regionen til højre.

Som regel observeres pludselig skarp smerte og hurtig udvikling af sygdommen op til en choklignende tilstand i sådanne akutte kirurgiske patologier som stranguleret tarmobstruktion, pancreas nekrose, perforering af en tarmtumor, mesenterisk venetrombose. I tilfælde af en betændelsessygdom vokser det kliniske billede gradvist. Smerteintensiteten afhænger af varigheden af ​​peritonitis.

Smertesyndromet er mest udtalt ved begyndelsen af ​​sygdommen, mens smerten intensiveres med den mindste bevægelse af patienten, ændring i kropsstilling, nyser eller hoste, og selv når vejrtrækning. Patienten tager en tvungen position (på den ømme side eller på ryggen), med benene bragt til maven og bøjet ved knæene og forsøger ikke at bevæge sig, hoste og holde vejret tilbage. Hvis det primære fokus er i den øvre del af maven, udstråler smerter til scapula eller ryg, supraklavikulær region eller bag brystbenet.

Dyspeptisk syndrom

Med peritonitis manifesterer tarm- og maveproblemer sig som kvalme og opkast, afføring og afføring, tab af appetit, falsk trang til afføring (tenesmus), diarré. Ved sygdommens begyndelse forekommer kvalme og opkast refleksivt på grund af irritation i bughinden.

Med den fortsatte progression af betændelse i bukhulen øges tarminsufficiens, hvilket fører til en krænkelse af motorevakueringsfunktionen (svækkelse og derefter fuldstændig fravær af peristaltis) og manifesteres ved en forsinkelse i afføring og gasser. Hvis det inflammatoriske fokus er lokaliseret i det lille bækken, fastgøres tenesmus, gentagne løs afføring og urinforstyrrelser. Lignende symptomer er typiske for retrocekal flegmonøs eller gangrenøs blindtarmbetændelse..

Casestudie

Om natten (som sædvanlig) blev en ung kvinde på 30 år udleveret med ambulance. Klager over meget alvorlig smerte i underlivet i 5-6 timer. Smerterne bliver mere intense med tiden, trækker, til tider skærer. Temperatur 38 grader, kvalme, opkast flere gange, hyppig og smertefuld vandladning. Først og fremmest ringede de til gynækolog på vagt. Ved undersøgelse er maven anspændt, smertefuld i de nedre dele, Shchetkin-Blumberg-symptomet er positivt, mere i iliac-regionen til højre. Under en gynækologisk undersøgelse er livmoderen ikke forstørret, elastisk, forskydningen bag nakken er kraftigt smertefuld. Området med vedhængene er kraftigt smertefuldt, det er ikke muligt at føle mulige inflammatoriske formationer. Den bageste fornix bugner ud, kraftigt smertefuld ved palpering. Under punktering gennem den bageste vaginale fornix opnåedes en stor mængde grumset peritonealvæske (mere end 50 ml). Foreløbig diagnose: Pelvioperitonitis (betændelse i bughinden i det lille bækken) Akut højre-sidet adnexitis? Jeg ringede til en kirurg for en konsultation. Kirurgen er meget erfaren, palperede maven og med ordene: "Ikke min" trak sig tilbage til sit værelse. Patienten gennemgik infusionsterapi i to timer. Efter 2 timer forbedrede patientens tilstand sig ikke, smertesyndromet vedvarer. Jeg besluttede en diagnostisk laparotomi. Kirurgen nægtede at hjælpe. Efter dissektion af mavevæggen og undersøgelse af vedhængene (let hyperæmi i æggelederen til højre - mild salpingitis) vises en kirurg i operationsstuen (tilsyneladende antydede noget at det kunne være "dette er hans") og står op til bordet. Han reviderer tarmen, først og fremmest cecum, og afslører gangrenøs retrocecal blindtarmsbetændelse. En appendektomi udføres, og mavehulen drænes. Den postoperative periode var ikke bemærkelsesværdig.

Jeg gav denne sag som et eksempel: det er let at gå glip af peritonitis, selv forekommer det, med en så banal sygdom som blindtarmsbetændelse. Tillægget findes ikke altid typisk, det er ikke for ingenting, at kirurger siger, at blindtarmbetændelse er aben til alle sygdomme.

Intoxikationsinflammatorisk syndrom

Typiske tegn på dette syndrom er temperaturen, der stiger til 38 grader og derover, feber skifter med kulderystelser, væksten af ​​leukocytter i det perifere blod og accelerationen af ​​ESR. Åndedræt bliver hyppigere, dets frekvens overstiger 20 luftvejsbevægelser pr. Minut, pulsen bliver hyppigere (hurtigere) op til 120 - 140 pr. Minut. Det er karakteristisk, at hjertefrekvensen ikke svarer til stigende temperatur (pulsen er foran temperaturen).

Peritoneal syndrom

Dette syndrom skyldes en række forskellige tegn, der findes under undersøgelse af patienten, palpation og auskultation af maven, bestemmelse af puls, blodtryk og åndedrætsfrekvens:

For første gang blev et lidende ansigt, der er karakteristisk for en udbredt betændelse i bughinden, beskrevet af Hippokrates. Patientens ansigtstræk skærpes på grund af dehydrering (dehydrering), der er et lidende udtryk i ansigtet. Huden er bleg, undertiden af ​​en jordnær eller grå farvetone, slimhinderne er tørre, gulhed af sklera. Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises en cyanotisk hudfarve. Svedperler vises på panden, især efter hvert smertefuldt angreb.

Mobiliteten af ​​mavevæggen under vejrtrækning vurderes ved at undersøge maven. Maven er enten begrænset involveret i vejrtrækning eller deltager slet ikke. Eventuel ændring i formen på maven (asymmetri eller tilbagetrækning - spænding i mavemusklerne).

  • Auscultation og percussion

Når man lytter til tarmen, en svækket peristaltik eller dets fuldstændige fravær (dødbringende stilhed), bestemmes forekomsten af ​​patologiske tarmlyde. Slagverk (perkussion af bughulen): lever sløvhed forsvinder, tympanitis (tromme lyd) bestemmes i alle områder af maven. I nogle tilfælde er det muligt at identificere den akkumulerede væske.

Når man undersøger den forreste abdominalvæg, bestemmes dens ømhed, som regel, skarp, maven er anspændt - pladeagtig i tilfælde af perforering af et hult organ, bestemmes Shchetkin-Blumberg-symptomet (et tegn på peritoneal irritation). Der kan være en mangel på spænding i magemusklerne, som observeres hos ældre patienter med udmattelse, i tilfælde af svær rus eller retroperitoneal eller bækkenplacering med det primære fokus.

Et karakteristisk tegn på peritoneal irritation er Shchetkin-Blumberg-symptomet. Under palpation af maven føler patienten smerter, og efter at have presset på stedet for den største smerte og en skarp fjernelse af hånden af ​​lægen, øges smerten markant.

Ved udførelse af rektal og vaginal undersøgelse kan man mærke en infiltrat, abscess (abscess) eller en ophobning af inflammatorisk væske i bækkenet. Hos kvinder bestemmes ømhed, glatthed eller udbuling af den bageste vaginale forniks.

Diagnosticering

Diagnose af abdominal peritonitis inkluderer en grundig historie og vurdering af patientklager. Fordøjelsessystemets kroniske patologi afklares, hvordan denne sygdom begyndte, dens forløb, sværhedsgraden af ​​smerter og russyndromer, sygdommens varighed (op til 24 timer, to dage eller 72 timer eller mere). Under en klinisk undersøgelse vurderes pulsen (op til 120), blodtryk (et fald bemærkes), åndedrætsfrekvens og mave. Magevæggen palperes, mavehulen høres, tegn på irritation i bughinden bestemmes. Fra laboratorieforskningsmetoder anvendes:

  • en generel blodprøve (en stigning i leukocytter op til 12.000 og derover eller et fald i leukocytter til 4000 og derunder, en forskydning i formlen til venstre, acceleration af ESR);
  • biokemisk blodprøve (albumin, leverenzymer, sukker, bugspytkirtlenzymer osv.);
  • generel urinanalyse;
  • syre-basistilstand bestemmes.

Instrumental undersøgelsesmetoder:

  • Ultralyd af maveorganerne (ifølge indikationer og det lille bækken);
  • Røntgenstråle af bughulen (med perforering af mavesåret - tilstedeværelse af fri gas, med tarmobstruktion - Kloybers skål);
  • laparocentese (punktering af mavehulen - opnåelse af en massiv effusion);
  • punktering gennem den bageste vaginale fornix (med inflammatoriske processer i det lille bækken);
  • diagnostisk laparoskopi.

Behandling

Terapi til denne komplikation kræver øjeblikkelig hospitalisering og som regel akutkirurgi. Sygdommen må under ingen omstændigheder behandles på poliklinisk grund, da forløbet af denne sygdom er uforudsigelig og ud over kirurgisk indgreb kræver patientovervågning både før og efter operationen..

Behandling af peritonitis skal være rettidig og omfattende og bestå af flere faser:

  • præoperativ forberedelse;
  • kirurgisk indgreb;
  • intensiv pleje og overvågning efter operation.

Preoperativ forberedelse

Forberedelsen til operationen skal være afsluttet og højst vare 2, højst 3 timer. Den præoperative forberedelse inkluderer:

  • central venekateterisering (placering af et subclavisk kateter);
  • kateterisering af urinstof;
  • tømning af maven (fjernelse af gastrisk indhold med et gastrisk rør);
  • massiv infusionsterapi af kolloider og krystalloider på mindst 1,5 liter (refusion af cirkulerende blodvolumen, normalisering af mikrocirkulationsforstyrrelser, bekæmpelse af metabolisk acidose);
  • forberedelse til anæstesi (præmedicinering);
  • introduktion af antibiotika (lægemidler inden operationen vælges empirisk);
  • antienzymterapi;
  • normalisering af det kardiovaskulære system;
  • opretholdelse af leverens og nyrernes funktion.

Kirurgi

Operativ intervention har følgende mål:

  • eliminere det primære fokus, der forårsagede betændelse i bughinden;
  • rensning af mavehulen;
  • dekomprimering af tarmene;
  • effektiv dræning af bughulen.

Anæstesi til operationen udføres i flere trin. Endotracheal anæstesi foretrækkes; i ekstreme tilfælde udføres spinalbedøvelse (SMA). Under SMA anbringes et kateter i det subdural rum, gennem hvilket lokalbedøvelsesmidler (lidocaine) injiceres i den postoperative periode, hvilket reducerer behovet for narkotiske stoffer.

Ved betændelse i bughinden udføres en midtlinie-laparotomi (et snit fra pubis til navlen og over til brystbenet), hvilket giver god adgang til alle etager i bughulen.

  • Fjernelse af kilden til komplikationer

Efter indsnittet af den forreste abdominalvæg revideres maveorganerne, og den primære kilde til sygdommen etableres. Yderligere kirurgisk indgreb udføres afhængigt af situationen. I tilfælde af perforering eller sprængning af organet såres såret, i tilfælde af betændelse (blindtarmsbetændelse, pyovar osv.) Fjernes organet. Ved tarmobstruktion resekteres tarmen med en anastomose, og i tilfælde af purulent betændelse i bughinden dannes enterostomi.

Effusionen fjernes fra bughulen, efter dens eliminering vaskes mavehulen gentagne gange med antiseptiske opløsninger (chlorhexidin, dioxidin, furacillin) og tørres.

Et rør med adskillige laterale åbninger indsættes i tyndtarmen. Introduktionen gennemføres gennem næsen, rektum eller enterostomi (nødvendigt for at fjerne gasser fra tarmen).

Dræning af bughulen udføres med silikone- eller gummirør (ført ud til den forreste abdominale væg), hvilket skal sikre fjernelse af effusion fra alle dele af maven.

Operationen ender med at suturere det postoperative sår eller pålægge en laparostomi. Ved laparostomi sømmes mavevæggen ikke, kun sårets kanter samles med specielle suturer.

Postoperativ terapi

Postoperativ ledelse skal overvåges, komplet og passende, med en hurtig ændring i aftaler og taktik i mangel af positiv dynamik.

Postoperativ patientstyring inkluderer:

  • tilstrækkelig smertelindring;
  • intensiv infusionsterapi (op til 10 liter om dagen);
  • afgiftningsterapi (hæmodialyse og lymfosorption, indgivelse af diuretika, hæmosorption, skylning af bughulen gennem dræn eller sanitet gennem en laparostomi);
  • recept af antibiotika i maksimale doser, intravenøs indgivelsesvej (kombination af cephalosporiner med aminoglycosider og metronidazol);
  • immunkorrektiv terapi;
  • forebyggelse af tarmparese (administration af proserin) og tarminsufficienssyndrom (administration af atropin, kaliumpræparater);
  • normalisering af arbejdet i alle organer og systemer;
  • forebyggelse af komplikationer.

Pleje og observation af patienten efter operationen

Patientpleje begynder umiddelbart efter afslutningen af ​​operationen og bør fortsætte, indtil patienten er kommet sig. I den forbindelse er der i den postoperative periode 3 faser (betinget):

  • tidligt - varer fra 3 til 5 dage;
  • sent - de første 2 - 3 uger (ophold på hospitalet indtil udskrivning);
  • fjernbetjening - indtil det øjeblik, hvor jeg går på arbejde eller får et handicap.

Tidlig postoperativ pleje

Patienten transporteres på en gurney til intensivafdelingen, hvor han omhyggeligt overføres til en speciel funktionel seng med rent sengetøj. Patienten er forsynet med varme og komfort. En varm varmepude anbringes på benene, på et tæppe, og en ispakke (højst en halv time) anbringes på det postoperative sår, hvilket forhindrer blødning fra såret og noget reducerer smerter.

Patienten i sengen får Fowler-positionen - hovedenden løftes 45 grader, og benene er let bøjede ved knæ- og hofteledene. Hvis patienten er bevidstløs (under anæstesi), placeres han vandret og fjerner puden under hovedet. For at undgå tilbagetrækning af tungen kastes hovedet let tilbage, og underkæben fjernes. I de første 2 - 3 dage efter operationen tildeles patienten sult og streng sengeleje. Om nødvendigt fortsættes kunstig ventilation af lungerne, og hvis patienten er i en tilfredsstillende tilstand, inhaleres han periodisk med fugtigt ilt.

Den første bandageændring udføres den 2. dag under opsyn af en læge. Hvis forbindingen er løs, eller hvis blødningen fra såret er steget, foretages bandagen tidligere. Honning. søsteren overvåger ikke kun puls, åndedrætsfrekvens, tryk (hver time) og temperatur, men kontrollerer også urinudgangen (urinkateteret bliver tilbage i yderligere 2-3 dage efter operationen) og mængden og arten af ​​udladningen gennem drænene. Afløbene vaskes med jævne mellemrum, forbindingen ved afløbene ændres af lægen.

Patientens ernæring efter operationen begynder fra 2 dage og parenteral (infusionsterapi). Grundlæggende inkluderer parenteral ernæring introduktionen af ​​10% glucose- og aminosyresalte. Infusionsvolumenet beregnes efter formlen: 50 - 60 ml / kg af patientens kropsvægt.

Den første dag efter operationen får patienten ikke en drink, og for at lindre tørst, tør hans læber med en fugtig klud. Så snart peristaltis er konstateret (normalt den 2. dag), tillades patienten at drikke (1 tsk vand hver time) og gå videre til enteral ernæring (introduktion af flydende mad og blandinger gennem et nasogastrisk rør).

Det er uønsket for patienten at blive i sengen i lang tid (hypodynamia provoserer forekomsten af ​​postoperative komplikationer). Under hensyntagen til patientens tilstand skal du starte hans tidlige aktivering.

Ved udgangen af ​​den første dag skal patienten begynde at opføre sig aktivt i sengen (drej, bøj, løsne lemmerne). På 2-3 dage efter operationen sætter patienten sig først i sengen, derefter efter flere dybe vejrtrækninger - udånding og hoste skulle han rejse sig og gå rundt på afdelingen, efter at patienten er lagt i seng. Honning hjælper med at hæve patienten. søster. Efterhånden som tilstanden forbedres og smerterne mindskes, udvider patienten behandlingen i henhold til lægens anvisninger.

Sent fase

Så snart patienten konstaterer en konstant peristaltik, udledningen af ​​gasser etableres, og en stol vises, overføres han til uafhængig ernæring. Maden tages ved stuetemperatur fraktioneret op til 6 gange om dagen i små portioner.

  • I løbet af den første uge skal mad være flydende (bouillon: vand efter kogning drænes og erstattes med en ny, blødkogt æg, gelé og gelé, vegetabilsk puré med en lille mængde smør).
  • På dag 3-4 inkluderer patientens menu mosmos, kogt oksekød, lam, mosekylling og fisk, slimede korn og supper (ris, havregryn). Grove fibre og fødevarer, der er vanskelige at fordøje og irritere fordøjelseskanalen (bælgplanter, kål, radiser og radiser, snoret kød, hud og brusk af fjerkræ og fisk, kolde drikke) er udelukket. Indtagelse af fedt skal skyldes vegetabilske olier, creme fraiche og fløde, en lille mængde smør. Fordøjelige kulhydrater (marmelade og honning, marmelade, marshmallows, chokolade osv.) Er begrænset. Tørret brød eller gårsdagens bagt brød er inkluderet i menuen i 5-7 dage.
  • Gratis tilstand (går rundt på afdelingen og på hospitalets område) udnævnes i 6-7 dage. Med et gunstigt forløb i den postoperative periode fjernes suturerne den 8. - 9. dag, og drænerne fjernes den 3. - 4. dag Patienten udskrives som regel på dagen for suturfjernelse..

Fjern fase

Efter udskrivning skal patienten følge en række medicinske anbefalinger:

  • begrænsning af tunge løft (højst 3 kg) og tung fysisk aktivitet i 3 måneder;
  • seksuel hvile op til 1,5 måneder;
  • udførelse af terapeutiske øvelser (træning af åndedrætsorganerne og kardiovaskulære systemer, styrkelse af magemusklerne og forhindring af udviklingen af ​​hernias, gendannelse af arbejdsevnen).

Rehabilitering af patienten letter ved skiløb, vandreture, tæt turisme, svømning. Patienten anbefales også sanatoriumsbehandling..

I kosten skal patienten holde sig til fraktionalitet (op til 5 gange om dagen), ikke overspise, men heller ikke sulte. Det anbefales at koge mad, dampe den, gryde den eller bage den (ingen skorpe). Begræns forbruget af fødevarer, der irriterer mave-tarmkanalen (krydderier, peberfrugter, pickles og pickles, bitre og sure grøntsager: sorrel, radise, hvidløg, løg, radise). Ildfast fedt (margarine, bacon, røget kød) bør undgås, og forbruget af sukker (slik, marmelade) og bagværk bør begrænses.

Konsekvenser og komplikationer

De tidlige komplikationer af peritonitis, der kan forekomme i den akutte periode i fravær af rettidig behandling, inkluderer livstruende tilstande:

  • smitsom giftigt chok;
  • akut vaskulær insufficiens og kollaps;
  • blødende;
  • udvikling af sepsis;
  • akut nyresvigt;
  • tarmkolden;
  • hævelse i hjernen;
  • dehydrering;
  • lungeødem;
  • DIC-syndrom;
  • patient død.

Langsigtede konsekvenser af peritonitis (efter kirurgisk behandling):

  • dannelse af intra-abdominale adhæsioner;
  • infertilitet (hos kvinder);
  • interintestinal abscess;
  • tarmeventration;
  • ventral brok;
  • tarmparese og dens obstruktion.

Vejrudsigt

Prognosen efter den udsatte peritonitis afhænger i vid udstrækning af varigheden af ​​det kliniske billede inden medicinsk behandling, forekomsten af ​​peritoneale læsioner, patientens alder og samtidig patologi. Dødeligheden med denne komplikation forbliver stadig på et højt niveau, for eksempel når diffus betændelse i bughinden når 40%. Men med rettidig og passende behandling, tidlig kirurgisk indgriben i overensstemmelse med alle operationskravene til denne komplikation, observeres et gunstigt resultat i 90% af tilfældene eller mere.

bughindebetændelse

Peritonitis kaldes aseptisk betændelse eller bakteriel infektion i bughinden og udvikles følgelig i mavehulen.

Denne proces er en formidabel komplikation af inflammatoriske sygdomme i maveorganerne og er inkluderet i gruppen af ​​akutte kirurgiske patologier, betegnet som "akut mave". I henhold til statistikker udvikler denne sygdom sig i 15 - 20% af tilfældene hos patienter med akutte kirurgiske sygdomme, og behovet for akut laparotomi i denne henseende når 43%.

Dødelighed med en sådan komplikation observeres i 4,5 - 58% af tilfældene. Det store antal numre forklares af mange faktorer (årsag og fase af processen, dens udbredelse, patientens alder osv.).

Hvad er det?

Med enkle ord er peritonitis en betændelse i bughinden, som er ledsaget af forgiftning af kroppen og samtidig forstyrrelse af arbejdet i mange organer og systemer..

Bukhulen er tynde lag med bindevæv, der dækker mavehulen fra indersiden, hvilket begrænser det fra musklerne, såvel som indre organer, der adskiller dem fra hinanden. Bukhulen har en bemærkelsesværdig egenskab - når den udsættes for patogener, begynder den at fremstille stoffer, der forårsager deres død. I det tilfælde, hvor antallet af mikrober overstiger peritoneumets beskyttende egenskaber, bliver det i sig selv en kilde til sygdommen, og peritonitis udvikles.

Peritonitis er en livstruende tilstand, og i tilfælde af utidig brug af medicinsk hjælp er prognosen normalt dårlig.

Årsager til forekomst

Den største årsag til denne komplikation er bakterier, der kommer ind i bughulen. Afhængigt af indsejningsvejen for mikroorganismer, skelnes 3 typer betændelse i bughinden:

Primær peritonitis

Den inflammatoriske proces i dette tilfælde opstår på baggrund af den bevarede integritet af de indre organer i maven og er en konsekvens af spontan blodspredning af bakterier i bughinden. Primær betændelse i bughinden er på sin side opdelt i:

  • spontan peritonitis hos børn;
  • spontan betændelse i bughinden hos voksne;
  • tuberkuløs betændelse i bughinden.

Patogene stoffer repræsenterer en type infektion eller monoinfektion. Streptococcus pneumoniae er mest almindelige. Hos kvinder, der er seksuelt aktive, skyldes betændelse i bughinden normalt af gonokokker og klamydia. I tilfælde af peritonealdialyse findes gram-positive bakterier (eubakterier, peptococci og clostridia).

Hos børn forekommer som regel spontan betændelse i bughinden i den nyfødte periode eller ved 4 - 5 år. I en alder af fire til fem år er risikofaktoren for udvikling af denne komplikation systemiske sygdomme (sklerodermi, lupus erythematosus) eller nyreskade med nefrotisk syndrom.

Spontan betændelse i bughinden hos voksne forekommer ofte efter tømning (dræning) ascites forårsaget af skrumpelever eller efter langvarig peritoneal dialyse.

Tuberkuløs læsion i bughinden forekommer med tuberkuløse læsioner i tarmen, æggeleder (salpingitis) og nyrer (nefritis). Mycobacterium tuberculosis med blodstrøm fra det primære infektionsfokus kommer ind i den serøse dækning af bughulen.

Sekundær peritonitis

Sekundær betændelse i bughinden er den mest almindelige type af den beskrevne komplikation og inkluderer flere typer:

  • betændelse i bughinden på grund af den forringede integritet af indre organer (som et resultat af deres perforering eller ødelæggelse);
  • efter operation;
  • posttraumatisk betændelse i bughinden som et resultat af stump traume i mageregionen eller en gennemtrængende skade i bughulen.

Årsagerne til den første gruppe af betændelse i bughinden er følgende typer patologier:

  • betændelse i appendiks (blindtarmbetændelse), inklusive perforering af appendiks (gangrenøs og perforeret blindtarmbetændelse);
  • betændelse i de indre kønsorganer hos kvinder (salpingitis og oophoritis, endometritis) samt brud på cysten i æggestokkene eller æggeleddet under en ektopisk graviditet eller i tilfælde af pyosalpinx;
  • tarmpatologi (tarmobstruktion, intestinal diverticula, Crohns sygdom med perforering af mavesår, perforering af duodenalsår, perforering af tarmsår i anden etiologi: tuberkulose, syfilis osv., ondartede tarmsvulster og deres perforering);
  • sygdomme i leveren, bugspytkirtlen og galdekanalen (gangrenøs cholecystitis med perforering af galdeblæren, suppuration og brud på forskellige lever- og bugspytkirtelscyster, brud på parapancreatiske cyster, cholelithiasis).

Peritonitis efter operation skiller sig ud i en separat gruppe, på trods af at denne type sygdom er forårsaget af abdominal traume. Men det skal huskes, at den skade, der er forårsaget af operationen, påføres patienten under visse betingelser i overensstemmelse med asepsisreglerne, og kroppens negative reaktion på den kirurgiske skade er forbundet med kompleks bedøvelsesunderstøtning..

Posttraumatisk betændelse i bughinden opstår som et resultat af et lukket abdominal traume eller på grund af en gennemtrængende skade på maven. Gennemtrængende sår kan være forårsaget af skudsår, knivstikkelse og skæring af genstande (kniv, skarphed) eller på grund af iatrogene faktorer (endoskopiske procedurer ledsaget af skader på indre organer, abort, uterus curettage, hysteroskopi).

Tertiær peritonitis

Denne type betændelse i bughinden er den sværeste at diagnosticere og behandle. Faktisk er dette et tilbagefald af den tidligere betændelse i bughinden, og forekommer som regel efter operationen hos de patienter, der har oplevet nødsituationer, som et resultat af, at deres krops forsvar undertrykkes markant. Forløbet af denne proces er kendetegnet ved en slettet klinik med udvikling af multiple organsvigt og betydelig rus. Risikofaktorer for tertiær peritoneal betændelse inkluderer:

  • betydelig udmattelse af patienten;
  • et kraftigt fald i indholdet af albumin i plasma;
  • identifikation af mikroorganismer, der er resistente over for flere antibiotika;
  • progressiv multiple organsvigt.

Tertiær betændelse i bughinden er ofte dødelig.

Klassifikation

Af lille betydning er sygdommens forløbstype afhængig af tilstedeværelsen af ​​pus og dens mængde:

  1. Purulent peritonitis er den mest alvorlige form, sepsis spreder sig meget hurtigt, skadelige mikroorganismer udvikler sig aktivt i bughulen. Intestinal peritonitis på baggrund af obstruktion, blindtarmsbetændelse provokerer denne type lækage.
  2. Aseptisk - kan manifestere sig på baggrund af perforering af mavesår, toksisk-kemisk skade på bughinden (saltsyre i gastrisk juice).
  3. Hæmoragisk - store mængder blod, indre blødninger.
  4. Tør - manifesterer sig med en lille mængde effusion (ekssudat) hos patienter med nedsat immunitet og en svag leukocytrespons i kroppen.

Sygdommen kan starte fra et lokalt område og derefter gå til stadiet med generel infektion. Lokal eller lokal peritonitis er mindre farlig, prognosen for patientens liv er bedre. Der er også en total form med fuldstændig skade på bughinden, som oftest ender i patientens død..

Symptomer og første tegn

De lokale symptomer på peritonitis hos voksne inkluderer:

  • smertesyndrom;
  • spænding i mavemusklerne;
  • tegn på peritoneal irritation fundet ved diagnose.

Almindelige symptomer på peritonitis inkluderer:

  • forhøjet kropstemperatur;
  • hyppig opkast;
  • hurtig hjerteslag;
  • lavt blodtryk;
  • nedsat urinproduktion;
  • tør hud og spidse træk;
  • øget surhedsgrad;
  • forvirring.

De eksterne manifestationer af peritonitis afhænger af symptomerne på sygdommen, der forårsagede peritonitis, og kan variere meget. Men stadig, afhængigt af den tid, der er gået siden starten af ​​inflammation, adskilles adskillige stadier af peritonitis..

Hos voksne har akut peritonitis flere udviklingsfaser:

  1. Den reaktive fase varer 12 til 24 timer;
  2. Giftig fase, varighed fra 12 til 72 timer;
  3. Terminalfase forekommer efter et interval på 24 til 72 timer fra sygdommens begyndelse og varer flere timer.

Første fase

Den første fase er reaktiv - den første dag i udviklingen af ​​sygdommen. Det er kendetegnet ved udtalt lokale manifestationer. Typisk forekommer smerte pludselig i et veldefineret område. Smerteres forekomst og art sammenlignes undertiden med fornemmelsen af ​​at blive slået med en dolk. På dette tidspunkt bestemmes smertsepisenteret som regel i området for det påvirkede organ, for eksempel med et brud på appendiks - i højre inferolaterale zone, perforering af en mavesår - i venstre hypokondrium og / eller i det epigastriske område. Smerten er meget intens med en tendens til at sprede sig. Ofte er smerten konstant, men nogle gange er der et symptom på imaginært velvære. På samme tid bliver smertefølelsen mindre intens, patienterne roer sig. Efter 2-3 timer vises smerten igen.

Patientens udseende er karakteristisk - huden er bleg, undertiden grå-jordagtig eller cyanotisk, dækket med kold sved, i ansigtet et udtryk for lidelse. Patienten forsøger på enhver mulig måde at lindre lidelsen - tager en tvungen position på ryggen eller på hans side med ben bragt til maven, prøver ikke at blæse op i maven mens han trækker vejret, holder hoste hos.

Muskelspænding er så udtalt, at de taler om en brætlignende mave. Som regel forårsager mavesmerter betydelige smerter. Med peritonitis intensiveres smerten, når hånden hurtigt fjernes efter pres på maven. Dette symptom er så typisk, at det blev udpeget som et separat symptom - Shchetkin-Blumberg-symptomet. Patienten kan opleve gentagne opkast, som ikke medfører lindring, falsk trang til vandladning, afføring. Allerede på dette trin vises symptomer på kropsforgiftning, såsom en stigning i kropstemperatur til 38 grader, kulderystelser, hyppig svag puls, tør tunge, kinder, svær tørst.

Fase to

Den anden fase af peritonitis - giftig - er kendetegnet ved en mere alvorlig generel tilstand med alvorlige symptomer på kropsforgiftning. Udvikler sig inden for 24-72 timer fra sygdommens begyndelse.

Samtidig udtrykkes lokale manifestationer, såsom mavesmerter, muskelspænding i den forreste abdominalvæg, svagt eller mangler helt. Ansigtsfunktioner er skærpet på baggrund af udtalt blekhed i læberne, næsespidsen, øreflipper, negle bliver cyanotiske. Hænder og fødder er kolde at røre ved. Der udvikles en forstyrrelse af bevidstheden (stærk spænding eller oftere fuld ligegyldighed). Periodisk komplet tab af bevidsthed. Patienten ligger ubevægelig på ryggen, mavenes følelse medfører ingen fornemmelser. Forstyrret af tør mund og tørst. Smertefuldt opkast fortsætter uden lindring.

Spild er mørkebrun med en ubehagelig lugt. Mængden af ​​urin reduceres kraftigt indtil dens fravær. Kropstemperatur op til 40-42 grader, vejrtrækning er intermitterende, puls er hurtig, næppe synlig.

Tredje fase

Den tredje fase er irreversibel eller terminal. Udvikler sig efter 3 dage fra sygdommens begyndelse og slutter desværre efter 2-3 dage i døden.

Den generelle tilstand er ekstremt vanskelig. På dette tidspunkt er de ydre manifestationer så karakteristiske og ens hos alle patienter, at de var forenet under navnet "Hippokrates ansigt": fugtig bleg blålig hud, sunkne kinder, spidse ansigtstræk. Når man palperer, er spændingen i mavemusklerne fraværende, der er ingen smerter. Åndedræt er fraværende eller kraftigt forstyrret, blodtryk og puls bestemmes ikke.

Som regel er patienter på dette tidspunkt i intensivafdelinger under betingelser for kunstig livsstøtte..

Diagnosticering

Palpation af maven afslører positive peritoneale symptomer: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Slaginfarve i maven med peritonitis er kendetegnet ved sløvhed af lyd, hvilket indikerer en effusion i det frie mavehulrum; det auskultatoriske billede giver os mulighed for at tale om et fald eller fravær af tarmtvinger, et symptom på "dødbringende tavshed", "faldende dråber", "stænkstøj" høres. Rektal og vaginal undersøgelse med peritonitis gør det muligt for en at mistænke for betændelse i bækken-peritoneum (pelvioperitonitis), tilstedeværelse af ekssudat eller blod i Douglas-rummet.

Almindelig røntgenbillede af bughulen i peritonitis forårsaget af perforering af hule organer, indikerer tilstedeværelsen af ​​fri gas (symptom "segl") under membranens kuppel; med tarmobstruktion findes Kloybers skåle. Indirekte radiologiske tegn på peritonitis er højtstående og en begrænset udflugt til membranens kuppel, tilstedeværelsen af ​​effusion i pleura bihulerne. Fri væske i maven kan bestemmes ved hjælp af ultralyd.

Ændringer i den generelle analyse af blod ved peritonitis (leukocytose, neutrophilia, øget ESR) indikerer purulent rus. Laparocentese (punktering i mavehulen) og diagnostisk laparoskopi er indikeret i tilfælde, der ikke er klare til diagnose, og gør det muligt at bedømme årsagen og arten af ​​peritonitis.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af peritonitis i den akutte sygdomsperiode er:

  1. Lungekomplikationer. De udvikler sig i det toksiske stadium af peritonitis, når toksiner og bakterier fra peritonealhulen transporteres med blodbanen i hele kroppen. Når de først er i lungerne, forårsager de blodstase og forstyrrer processen med iltoverførsel i dem..
  2. Akut nyresvigt. Det er en alvorlig konsekvens af peritonitis, som er kendetegnet ved et kraftigt fald i nyrefunktion. Det er kendt, at nyrernes hovedfunktion er at fjerne giftige metaboliske produkter fra kroppen. På grund af nyreskade på bakterietoksiner, der spredes med blodstrømmen fra bukhulen i kroppen, falder denne funktion kraftigt. Resultatet af dette er tilbageholdelsen af ​​disse produkter i den menneskelige krop..
  3. Giftig chok. Det er en af ​​dødsårsagerne i peritonitis. Det udvikler sig i et giftigt stadium, når spredning af toksiner fra fokus på betændelse i kroppen. Det er kendt, at en af ​​de patogenetiske forbindelser i peritonitis er øget vaskulær permeabilitet. Bakterier og deres toksiner passerer let ind i blodomløbet gennem den beskadigede væg. Sammen med blod bæres de over hele kroppen, hvilket forårsager multipel organsvigt..
  4. Dehydrering af kroppen. Det er kendetegnet ved et tab af væske fra kroppen på 5 procent eller mere. Med eksicose er der en mangel på vand ikke kun i blodbanen, men også i alle celler i kroppen. Da vand er kilden til liv, deltager det i den menneskelige krop i alle metaboliske processer. Dets mangel påvirker arbejdet i alle organer og systemer. Væv, der har mistet vand, mister deres funktion. Der udvikles alvorlig skade på hjernen, nyrerne og leveren.

Komplikationer af peritonitis i sygdommens postoperative periode er:

  • Postoperativ suturinfektion. Risikoen for denne komplikation er størst hos mennesker, der er overvægtige eller har diabetes. Suturtilskud observeres i den tidlige postoperative periode. Sømmen bliver rød, hævet og smertefuld. Efter et par dage begynder pus at flyde ud af det. Parallelt udvikler patienten feber, kulderystelser, det generelle helbred forværres.
  • Tilbagevendende peritonitis. Udvikler i et tilfælde ud af hundrede. Denne komplikation gør det nødvendigt at fungere igen. Det kan udvikle sig med utilstrækkelig dræning af det opererede hulrum, utilstrækkelig antibiotikabehandling eller af en række andre grunde. Som regel er tilbagevendende peritonitis mere alvorlige og endnu sværere at behandle..
  • Intestinal parese. Manifesteres af manglen på tarmmotorisk aktivitet. Det er en formidabel komplikation, da det er vanskeligt at rette op. Oftest udvikler det sig med diffus peritonitis eller som et resultat af langvarige operationer. I dette tilfælde plages patienten af ​​smertefuld oppustethed, langvarig forstoppelse. Intestinal parese kan også udvikle sig i selve sygdomsperioden. I dette tilfælde komplicerer det diagnosen peritonitis, da det ikke giver de klassiske symptomer på peritoneal irritation og muskelspænding..
  • Sammenvoksninger. Vedhæftningsprocessen er næsten uundgåelig med peritonitis. Enhver krænkelse af bughinden, inklusive dens betændelse, ledsages af udviklingen af ​​en klæbeproces. Som et resultat heraf dannes bindevævssnor, der forbinder tarmsløjferne. Vedhæftningsprocessen udvikler sig i den sene postoperative periode. Adhæsioner kan medføre oprindeligt delvis og derefter komplet tarmobstruktion. Deres manifestation er langvarig smerte i maven og forstoppelse..

Konsekvensen af ​​peritonitis er også langvarig udmattelse af patienten. Dens bedring fortsætter i måneder. På samme tid kan patienter miste en betydelig del af deres kropsvægt. Dette sker, fordi der med peritonitis er en øget nedbrydning af alle byggematerialer i vores krop (proteiner, fedt, kulhydrater). Dette fænomen kaldes også "katabolisk storm". Derfor er patienter, der har gennemgået peritonitis, så udmattede og svækkede som muligt..

Hvordan man behandler peritonitis?

Behandling af peritonitis hos voksne er operativ. Målet med kirurgisk behandling er at eliminere årsagen, der førte til udviklingen af ​​peritonitis, samt dræning af bughulen..

Med peritonitis trænger blod, urin, galde, fæces og mave ind i mavehulen, hvilket resulterer i, at kroppen får alvorlig rus. Det er muligt at fjerne infektionskilden og eliminere konsekvenserne af peritonitis kun under specielle kliniske tilstande ved hjælp af medicinsk udstyr og en lang række lægemidler. På hospitalet får patienten tilstrækkelig præoperativ forberedelse, hvilket gør det lettere at tolerere kirurgi. Efter afslutningen af ​​operationen gennemgår patienten flere niveauer postoperativ behandling for at forhindre komplikationer. Det er umuligt at implementere alle faser af peritonitis-behandling på det passende niveau derhjemme..

Sekvensen af ​​kirurgiske procedurer for peritonitis ser sådan ud:

  1. Preoperativ forberedelse (rensning af mave-tarmkanalen, anæstesi);
  2. Laparotomi (skæring af den forreste abdominalvæg i maven);
  3. Eliminering af kilden til peritonitis (fjernelse af appendiks, galdeblære, ulcusresektion, syning af organvæggene);
  4. Sanitet i bughulen (vask med antiseptiske opløsninger);
  5. Dekompression af tarmen;
  6. Introduktion af dræning i bughulen;
  7. Suturerer såret.

Prognosen for bedring er jo bedre, jo tidligere operationen blev udført. Optimal operation udføres i de første timer af sygdommen. Kirurgisk indgriben, der udføres et par dage efter begyndelsen af ​​de første symptomer, reducerer patientens chancer for bedring markant. Derfor, hvis mavesmerter opstår, kan du ikke tøve, du er nødt til hurtigt at konsultere en læge.

Derudover suppleres behandlingen af ​​peritonitis med medicin. Målet med lægemiddelbehandling er eliminering af patogen mikroflora såvel som korrektion af metaboliske lidelser. Følgende grupper af lægemidler anvendes:

  1. Antibiotika - bredspektret antibiotika bruges hovedsageligt (gentamicin, sigmamycin, benzylpenicillin, ampicillin, ceftriaxon);
  2. Afgiftningsmidler (10% calciumchloridopløsning);
  3. Infusionsopløsninger (5% og 25% glucoseopløsninger, hemodez, Ringer's, Hartmanns opløsninger);
  4. Kolloidale midler og proteinprodukter af blod (plasma, albumin, protein);
  5. Diuretika (furosemid, mannitol);
  6. NSAID'er (ibuprofen, paracetamol);
  7. Antiemetiske medikamenter (metoclopramid);
  8. Antikolinesterase-lægemidler (proserin) - bruges til at forhindre udvikling af tarmparese.

Hvis du oplever smerter i maven, skal du ikke ordinere smertemedicin. Dette vil føre til, at symptomerne på sygdommen bliver mindre udtalt og tvivlsomme, hvilket gør det vanskeligt for lægen at bestemme den korrekte diagnose..

Prognose for livet

Forudsigelser for peritonitis kan ikke være entydige, da resultatet af en så alvorlig komplikation i vid udstrækning bestemmes af tidspunktet for nødsituationen og patientens generelle helbred.

Et gunstigt resultat af sygdommen er muligt i 90 procent af tilfældene med en operation, der udføres inden for få timer efter indtagelse af mave- eller tarmindhold i mavehulen. Hvis der blev udført operation i løbet af dagen, reduceres sandsynligheden for et gunstigt resultat med op til 50 procent.

Ved udførelse af kirurgisk behandling senere end den tredje dag overstiger patientens positive chancer ikke 10 procent.

Artikler Om Hepatitis