Bughindebetændelse

Vigtigste Pancreatitis

Peritonitis kaldes aseptisk betændelse eller bakteriel infektion i bughinden og udvikles følgelig i mavehulen.

Denne proces er en formidabel komplikation af inflammatoriske sygdomme i maveorganerne og er inkluderet i gruppen af ​​akutte kirurgiske patologier, betegnet som "akut mave". I henhold til statistikker udvikler denne sygdom sig i 15 - 20% af tilfældene hos patienter med akutte kirurgiske sygdomme, og behovet for akut laparotomi i denne henseende når 43%.

Dødelighed med en sådan komplikation observeres i 4,5 - 58% af tilfældene. Det store antal numre forklares af mange faktorer (årsag og fase af processen, dens udbredelse, patientens alder osv.).

Hvad er det?

Med enkle ord er peritonitis en betændelse i bughinden, som er ledsaget af forgiftning af kroppen og samtidig forstyrrelse af arbejdet i mange organer og systemer..

Bukhulen er tynde lag med bindevæv, der dækker mavehulen fra indersiden, hvilket begrænser det fra musklerne, såvel som indre organer, der adskiller dem fra hinanden. Bukhulen har en bemærkelsesværdig egenskab - når den udsættes for patogener, begynder den at fremstille stoffer, der forårsager deres død. I det tilfælde, hvor antallet af mikrober overstiger peritoneumets beskyttende egenskaber, bliver det i sig selv en kilde til sygdommen, og peritonitis udvikles.

Peritonitis er en livstruende tilstand, og i tilfælde af utidig brug af medicinsk hjælp er prognosen normalt dårlig.

Årsager til forekomst

Den største årsag til denne komplikation er bakterier, der kommer ind i bughulen. Afhængigt af indsejningsvejen for mikroorganismer, skelnes 3 typer betændelse i bughinden:

Primær peritonitis

Den inflammatoriske proces i dette tilfælde opstår på baggrund af den bevarede integritet af de indre organer i maven og er en konsekvens af spontan blodspredning af bakterier i bughinden. Primær betændelse i bughinden er på sin side opdelt i:

  • spontan peritonitis hos børn;
  • spontan betændelse i bughinden hos voksne;
  • tuberkuløs betændelse i bughinden.

Patogene stoffer repræsenterer en type infektion eller monoinfektion. Streptococcus pneumoniae er mest almindelige. Hos kvinder, der er seksuelt aktive, skyldes betændelse i bughinden normalt af gonokokker og klamydia. I tilfælde af peritonealdialyse findes gram-positive bakterier (eubakterier, peptococci og clostridia).

Hos børn forekommer som regel spontan betændelse i bughinden i den nyfødte periode eller ved 4 - 5 år. I en alder af fire til fem år er risikofaktoren for udvikling af denne komplikation systemiske sygdomme (sklerodermi, lupus erythematosus) eller nyreskade med nefrotisk syndrom.

Spontan betændelse i bughinden hos voksne forekommer ofte efter tømning (dræning) ascites forårsaget af skrumpelever eller efter langvarig peritoneal dialyse.

Tuberkuløs læsion i bughinden forekommer med tuberkuløse læsioner i tarmen, æggeleder (salpingitis) og nyrer (nefritis). Mycobacterium tuberculosis med blodstrøm fra det primære infektionsfokus kommer ind i den serøse dækning af bughulen.

Sekundær peritonitis

Sekundær betændelse i bughinden er den mest almindelige type af den beskrevne komplikation og inkluderer flere typer:

  • betændelse i bughinden på grund af den forringede integritet af indre organer (som et resultat af deres perforering eller ødelæggelse);
  • efter operation;
  • posttraumatisk betændelse i bughinden som et resultat af stump traume i mageregionen eller en gennemtrængende skade i bughulen.

Årsagerne til den første gruppe af betændelse i bughinden er følgende typer patologier:

  • betændelse i appendiks (blindtarmbetændelse), inklusive perforering af appendiks (gangrenøs og perforeret blindtarmbetændelse);
  • betændelse i de indre kønsorganer hos kvinder (salpingitis og oophoritis, endometritis) samt brud på cysten i æggestokkene eller æggeleddet under en ektopisk graviditet eller i tilfælde af pyosalpinx;
  • tarmpatologi (tarmobstruktion, intestinal diverticula, Crohns sygdom med perforering af mavesår, perforering af duodenalsår, perforering af tarmsår i anden etiologi: tuberkulose, syfilis osv., ondartede tarmsvulster og deres perforering);
  • sygdomme i leveren, bugspytkirtlen og galdekanalen (gangrenøs cholecystitis med perforering af galdeblæren, suppuration og brud på forskellige lever- og bugspytkirtelscyster, brud på parapancreatiske cyster, cholelithiasis).

Peritonitis efter operation skiller sig ud i en separat gruppe, på trods af at denne type sygdom er forårsaget af abdominal traume. Men det skal huskes, at den skade, der er forårsaget af operationen, påføres patienten under visse betingelser i overensstemmelse med asepsisreglerne, og kroppens negative reaktion på den kirurgiske skade er forbundet med kompleks bedøvelsesunderstøtning..

Posttraumatisk betændelse i bughinden opstår som et resultat af et lukket abdominal traume eller på grund af en gennemtrængende skade på maven. Gennemtrængende sår kan være forårsaget af skudsår, knivstikkelse og skæring af genstande (kniv, skarphed) eller på grund af iatrogene faktorer (endoskopiske procedurer ledsaget af skader på indre organer, abort, uterus curettage, hysteroskopi).

Tertiær peritonitis

Denne type betændelse i bughinden er den sværeste at diagnosticere og behandle. Faktisk er dette et tilbagefald af den tidligere betændelse i bughinden, og forekommer som regel efter operationen hos de patienter, der har oplevet nødsituationer, som et resultat af, at deres krops forsvar undertrykkes markant. Forløbet af denne proces er kendetegnet ved en slettet klinik med udvikling af multiple organsvigt og betydelig rus. Risikofaktorer for tertiær peritoneal betændelse inkluderer:

  • betydelig udmattelse af patienten;
  • et kraftigt fald i indholdet af albumin i plasma;
  • identifikation af mikroorganismer, der er resistente over for flere antibiotika;
  • progressiv multiple organsvigt.

Tertiær betændelse i bughinden er ofte dødelig.

Klassifikation

Af lille betydning er sygdommens forløbstype afhængig af tilstedeværelsen af ​​pus og dens mængde:

  1. Purulent peritonitis er den mest alvorlige form, sepsis spreder sig meget hurtigt, skadelige mikroorganismer udvikler sig aktivt i bughulen. Intestinal peritonitis på baggrund af obstruktion, blindtarmsbetændelse provokerer denne type lækage.
  2. Aseptisk - kan manifestere sig på baggrund af perforering af mavesår, toksisk-kemisk skade på bughinden (saltsyre i gastrisk juice).
  3. Hæmoragisk - store mængder blod, indre blødninger.
  4. Tør - manifesterer sig med en lille mængde effusion (ekssudat) hos patienter med nedsat immunitet og en svag leukocytrespons i kroppen.

Sygdommen kan starte fra et lokalt område og derefter gå til stadiet med generel infektion. Lokal eller lokal peritonitis er mindre farlig, prognosen for patientens liv er bedre. Der er også en total form med fuldstændig skade på bughinden, som oftest ender i patientens død..

Symptomer og første tegn

De lokale symptomer på peritonitis hos voksne inkluderer:

  • smertesyndrom;
  • spænding i mavemusklerne;
  • tegn på peritoneal irritation fundet ved diagnose.

Almindelige symptomer på peritonitis inkluderer:

  • forhøjet kropstemperatur;
  • hyppig opkast;
  • hurtig hjerteslag;
  • lavt blodtryk;
  • nedsat urinproduktion;
  • tør hud og spidse træk;
  • øget surhedsgrad;
  • forvirring.

De eksterne manifestationer af peritonitis afhænger af symptomerne på sygdommen, der forårsagede peritonitis, og kan variere meget. Men stadig, afhængigt af den tid, der er gået siden starten af ​​inflammation, adskilles adskillige stadier af peritonitis..

Hos voksne har akut peritonitis flere udviklingsfaser:

  1. Den reaktive fase varer 12 til 24 timer;
  2. Giftig fase, varighed fra 12 til 72 timer;
  3. Terminalfase forekommer efter et interval på 24 til 72 timer fra sygdommens begyndelse og varer flere timer.

Første fase

Den første fase er reaktiv - den første dag i udviklingen af ​​sygdommen. Det er kendetegnet ved udtalt lokale manifestationer. Typisk forekommer smerte pludselig i et veldefineret område. Smerteres forekomst og art sammenlignes undertiden med fornemmelsen af ​​at blive slået med en dolk. På dette tidspunkt bestemmes smertsepisenteret som regel i området for det påvirkede organ, for eksempel med et brud på appendiks - i højre inferolaterale zone, perforering af en mavesår - i venstre hypokondrium og / eller i det epigastriske område. Smerten er meget intens med en tendens til at sprede sig. Ofte er smerten konstant, men nogle gange er der et symptom på imaginært velvære. På samme tid bliver smertefølelsen mindre intens, patienterne roer sig. Efter 2-3 timer vises smerten igen.

Patientens udseende er karakteristisk - huden er bleg, undertiden grå-jordagtig eller cyanotisk, dækket med kold sved, i ansigtet et udtryk for lidelse. Patienten forsøger på enhver mulig måde at lindre lidelsen - tager en tvungen position på ryggen eller på hans side med ben bragt til maven, prøver ikke at blæse op i maven mens han trækker vejret, holder hoste hos.

Muskelspænding er så udtalt, at de taler om en brætlignende mave. Som regel forårsager mavesmerter betydelige smerter. Med peritonitis intensiveres smerten, når hånden hurtigt fjernes efter pres på maven. Dette symptom er så typisk, at det blev udpeget som et separat symptom - Shchetkin-Blumberg-symptomet. Patienten kan opleve gentagne opkast, som ikke medfører lindring, falsk trang til vandladning, afføring. Allerede på dette trin vises symptomer på kropsforgiftning, såsom en stigning i kropstemperatur til 38 grader, kulderystelser, hyppig svag puls, tør tunge, kinder, svær tørst.

Fase to

Den anden fase af peritonitis - giftig - er kendetegnet ved en mere alvorlig generel tilstand med alvorlige symptomer på kropsforgiftning. Udvikler sig inden for 24-72 timer fra sygdommens begyndelse.

Samtidig udtrykkes lokale manifestationer, såsom mavesmerter, muskelspænding i den forreste abdominalvæg, svagt eller mangler helt. Ansigtsfunktioner er skærpet på baggrund af udtalt blekhed i læberne, næsespidsen, øreflipper, negle bliver cyanotiske. Hænder og fødder er kolde at røre ved. Der udvikles en forstyrrelse af bevidstheden (stærk spænding eller oftere fuld ligegyldighed). Periodisk komplet tab af bevidsthed. Patienten ligger ubevægelig på ryggen, mavenes følelse medfører ingen fornemmelser. Forstyrret af tør mund og tørst. Smertefuldt opkast fortsætter uden lindring.

Spild er mørkebrun med en ubehagelig lugt. Mængden af ​​urin reduceres kraftigt indtil dens fravær. Kropstemperatur op til 40-42 grader, vejrtrækning er intermitterende, puls er hurtig, næppe synlig.

Tredje fase

Den tredje fase er irreversibel eller terminal. Udvikler sig efter 3 dage fra sygdommens begyndelse og slutter desværre efter 2-3 dage i døden.

Den generelle tilstand er ekstremt vanskelig. På dette tidspunkt er de ydre manifestationer så karakteristiske og ens hos alle patienter, at de var forenet under navnet "Hippokrates ansigt": fugtig bleg blålig hud, sunkne kinder, spidse ansigtstræk. Når man palperer, er spændingen i mavemusklerne fraværende, der er ingen smerter. Åndedræt er fraværende eller kraftigt forstyrret, blodtryk og puls bestemmes ikke.

Som regel er patienter på dette tidspunkt i intensivafdelinger under betingelser for kunstig livsstøtte..

Diagnosticering

Palpation af maven afslører positive peritoneale symptomer: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Slaginfarve i maven med peritonitis er kendetegnet ved sløvhed af lyd, hvilket indikerer en effusion i det frie mavehulrum; det auskultatoriske billede giver os mulighed for at tale om et fald eller fravær af tarmtvinger, et symptom på "dødbringende tavshed", "faldende dråber", "stænkstøj" høres. Rektal og vaginal undersøgelse med peritonitis gør det muligt for en at mistænke for betændelse i bækken-peritoneum (pelvioperitonitis), tilstedeværelse af ekssudat eller blod i Douglas-rummet.

Almindelig røntgenbillede af bughulen i peritonitis forårsaget af perforering af hule organer, indikerer tilstedeværelsen af ​​fri gas (symptom "segl") under membranens kuppel; med tarmobstruktion findes Kloybers skåle. Indirekte radiologiske tegn på peritonitis er højtstående og en begrænset udflugt til membranens kuppel, tilstedeværelsen af ​​effusion i pleura bihulerne. Fri væske i maven kan bestemmes ved hjælp af ultralyd.

Ændringer i den generelle analyse af blod ved peritonitis (leukocytose, neutrophilia, øget ESR) indikerer purulent rus. Laparocentese (punktering i mavehulen) og diagnostisk laparoskopi er indikeret i tilfælde, der ikke er klare til diagnose, og gør det muligt at bedømme årsagen og arten af ​​peritonitis.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af peritonitis i den akutte sygdomsperiode er:

  1. Lungekomplikationer. De udvikler sig i det toksiske stadium af peritonitis, når toksiner og bakterier fra peritonealhulen transporteres med blodbanen i hele kroppen. Når de først er i lungerne, forårsager de blodstase og forstyrrer processen med iltoverførsel i dem..
  2. Akut nyresvigt. Det er en alvorlig konsekvens af peritonitis, som er kendetegnet ved et kraftigt fald i nyrefunktion. Det er kendt, at nyrernes hovedfunktion er at fjerne giftige metaboliske produkter fra kroppen. På grund af nyreskade på bakterietoksiner, der spredes med blodstrømmen fra bukhulen i kroppen, falder denne funktion kraftigt. Resultatet af dette er tilbageholdelsen af ​​disse produkter i den menneskelige krop..
  3. Giftig chok. Det er en af ​​dødsårsagerne i peritonitis. Det udvikler sig i et giftigt stadium, når spredning af toksiner fra fokus på betændelse i kroppen. Det er kendt, at en af ​​de patogenetiske forbindelser i peritonitis er øget vaskulær permeabilitet. Bakterier og deres toksiner passerer let ind i blodomløbet gennem den beskadigede væg. Sammen med blod bæres de over hele kroppen, hvilket forårsager multipel organsvigt..
  4. Dehydrering af kroppen. Det er kendetegnet ved et tab af væske fra kroppen på 5 procent eller mere. Med eksicose er der en mangel på vand ikke kun i blodbanen, men også i alle celler i kroppen. Da vand er kilden til liv, deltager det i den menneskelige krop i alle metaboliske processer. Dets mangel påvirker arbejdet i alle organer og systemer. Væv, der har mistet vand, mister deres funktion. Der udvikles alvorlig skade på hjernen, nyrerne og leveren.

Komplikationer af peritonitis i sygdommens postoperative periode er:

  • Postoperativ suturinfektion. Risikoen for denne komplikation er størst hos mennesker, der er overvægtige eller har diabetes. Suturtilskud observeres i den tidlige postoperative periode. Sømmen bliver rød, hævet og smertefuld. Efter et par dage begynder pus at flyde ud af det. Parallelt udvikler patienten feber, kulderystelser, det generelle helbred forværres.
  • Tilbagevendende peritonitis. Udvikler i et tilfælde ud af hundrede. Denne komplikation gør det nødvendigt at fungere igen. Det kan udvikle sig med utilstrækkelig dræning af det opererede hulrum, utilstrækkelig antibiotikabehandling eller af en række andre grunde. Som regel er tilbagevendende peritonitis mere alvorlige og endnu sværere at behandle..
  • Intestinal parese. Manifesteres af manglen på tarmmotorisk aktivitet. Det er en formidabel komplikation, da det er vanskeligt at rette op. Oftest udvikler det sig med diffus peritonitis eller som et resultat af langvarige operationer. I dette tilfælde plages patienten af ​​smertefuld oppustethed, langvarig forstoppelse. Intestinal parese kan også udvikle sig i selve sygdomsperioden. I dette tilfælde komplicerer det diagnosen peritonitis, da det ikke giver de klassiske symptomer på peritoneal irritation og muskelspænding..
  • Sammenvoksninger. Vedhæftningsprocessen er næsten uundgåelig med peritonitis. Enhver krænkelse af bughinden, inklusive dens betændelse, ledsages af udviklingen af ​​en klæbeproces. Som et resultat heraf dannes bindevævssnor, der forbinder tarmsløjferne. Vedhæftningsprocessen udvikler sig i den sene postoperative periode. Adhæsioner kan medføre oprindeligt delvis og derefter komplet tarmobstruktion. Deres manifestation er langvarig smerte i maven og forstoppelse..

Konsekvensen af ​​peritonitis er også langvarig udmattelse af patienten. Dens bedring fortsætter i måneder. På samme tid kan patienter miste en betydelig del af deres kropsvægt. Dette sker, fordi der med peritonitis er en øget nedbrydning af alle byggematerialer i vores krop (proteiner, fedt, kulhydrater). Dette fænomen kaldes også "katabolisk storm". Derfor er patienter, der har gennemgået peritonitis, så udmattede og svækkede som muligt..

Hvordan man behandler peritonitis?

Behandling af peritonitis hos voksne er operativ. Målet med kirurgisk behandling er at eliminere årsagen, der førte til udviklingen af ​​peritonitis, samt dræning af bughulen..

Med peritonitis trænger blod, urin, galde, fæces og mave ind i mavehulen, hvilket resulterer i, at kroppen får alvorlig rus. Det er muligt at fjerne infektionskilden og eliminere konsekvenserne af peritonitis kun under specielle kliniske tilstande ved hjælp af medicinsk udstyr og en lang række lægemidler. På hospitalet får patienten tilstrækkelig præoperativ forberedelse, hvilket gør det lettere at tolerere kirurgi. Efter afslutningen af ​​operationen gennemgår patienten flere niveauer postoperativ behandling for at forhindre komplikationer. Det er umuligt at implementere alle faser af peritonitis-behandling på det passende niveau derhjemme..

Sekvensen af ​​kirurgiske procedurer for peritonitis ser sådan ud:

  1. Preoperativ forberedelse (rensning af mave-tarmkanalen, anæstesi);
  2. Laparotomi (skæring af den forreste abdominalvæg i maven);
  3. Eliminering af kilden til peritonitis (fjernelse af appendiks, galdeblære, ulcusresektion, syning af organvæggene);
  4. Sanitet i bughulen (vask med antiseptiske opløsninger);
  5. Dekompression af tarmen;
  6. Introduktion af dræning i bughulen;
  7. Suturerer såret.

Prognosen for bedring er jo bedre, jo tidligere operationen blev udført. Optimal operation udføres i de første timer af sygdommen. Kirurgisk indgriben, der udføres et par dage efter begyndelsen af ​​de første symptomer, reducerer patientens chancer for bedring markant. Derfor, hvis mavesmerter opstår, kan du ikke tøve, du er nødt til hurtigt at konsultere en læge.

Derudover suppleres behandlingen af ​​peritonitis med medicin. Målet med lægemiddelbehandling er eliminering af patogen mikroflora såvel som korrektion af metaboliske lidelser. Følgende grupper af lægemidler anvendes:

  1. Antibiotika - bredspektret antibiotika bruges hovedsageligt (gentamicin, sigmamycin, benzylpenicillin, ampicillin, ceftriaxon);
  2. Afgiftningsmidler (10% calciumchloridopløsning);
  3. Infusionsopløsninger (5% og 25% glucoseopløsninger, hemodez, Ringer's, Hartmanns opløsninger);
  4. Kolloidale midler og proteinprodukter af blod (plasma, albumin, protein);
  5. Diuretika (furosemid, mannitol);
  6. NSAID'er (ibuprofen, paracetamol);
  7. Antiemetiske medikamenter (metoclopramid);
  8. Antikolinesterase-lægemidler (proserin) - bruges til at forhindre udvikling af tarmparese.

Hvis du oplever smerter i maven, skal du ikke ordinere smertemedicin. Dette vil føre til, at symptomerne på sygdommen bliver mindre udtalt og tvivlsomme, hvilket gør det vanskeligt for lægen at bestemme den korrekte diagnose..

Prognose for livet

Forudsigelser for peritonitis kan ikke være entydige, da resultatet af en så alvorlig komplikation i vid udstrækning bestemmes af tidspunktet for nødsituationen og patientens generelle helbred.

Et gunstigt resultat af sygdommen er muligt i 90 procent af tilfældene med en operation, der udføres inden for få timer efter indtagelse af mave- eller tarmindhold i mavehulen. Hvis der blev udført operation i løbet af dagen, reduceres sandsynligheden for et gunstigt resultat med op til 50 procent.

Ved udførelse af kirurgisk behandling senere end den tredje dag overstiger patientens positive chancer ikke 10 procent.

Tegn på peritonitis: de vigtigste symptomer ved akut og kronisk betændelse

Tegn på peritonitis fortsætter altid med de mest akutte symptomer, og i den akutte form kan patologi medføre alvorlige risici for menneskers sundhed og liv. Sygdommen er ikke klassificeret efter køn eller alder, og sygdommens udseende skyldes oftere forskellige prædisponerende faktorer. Peritonitis er et forskningsområde inden for gastroenterologi og praktisk kirurgi.

Funktioner ved patologi

Peritonitis synes at være en udbredt (diffus, diffus) eller lokal inflammatorisk proces i det serøse lag i bughinden. Tegn på peritonitis er kendetegnet ved alvorlig tilstand, øget muskeltonus, problemstole, forsinket gasfrigivelse, høj feber og symptomer på svær rus. I den første diagnose af en akut tilstand er der ofte en belastet gastroenterologisk historie, akut mave-syndrom og andre patologiske tilstande i nogle organer eller systemer. Behandling af peritonitis er altid presserende kirurgisk, hvilket ikke kun skyldes faren for forløbet af den inflammatoriske proces, men også af den anatomiske struktur i det peritoneale rum.

Bukhulen (fra lat. "Peritoneum") er anatomisk dannet af serøse lag (ellers viscerale og parietale ark), der passerer ind i hinanden og danner en slags beskyttelse af bukhindens organer og vægge. Mavrummet er en kontinuerligt fungerende semipermeabel membran, der er baseret på adskillige funktioner:

  • resorptiv (absorption af dødt væv, metaboliske produkter, ekssudat);
  • ekssudativ (adskillelse af serøs organisk væske);
  • barriere (beskyttelse af de epigastriske organer).

Peritoneums hovedbeskyttende egenskab er evnen til at afgrænse den inflammatoriske proces i mageregionen i nogen tid for at forhindre dens spredning gennem kroppen og tilstødende organer. Muligheden skyldes tilstedeværelsen i strukturen i peritoneum af adhæsioner, fibrøst væv, cellulære og hormonelle mekanismer.

Klinikere forklarer den høje dødelighed fra peritonitis ved varigheden af ​​den patologiske proces, en stigning i antallet af ældre patienter, vanskeligheden og specificiteten af ​​differentiel diagnose, utilstrækkelig terapi og sværhedsgraden af ​​komplikationer. I henhold til statistik registreres peritonitis hos 20% af patienterne med akut abdomen-syndrom, i næsten 43% af tilfældene er det årsagen til vævsudskæring i næsten alle organer i det epigastriske rum. Succesen med behandlingen af ​​peritonitis reducerer ikke dødeligheden af ​​patienter på grund af egenskaberne ved den kliniske historie, sværhedsgraden af ​​patologien og egenskaberne ved organismen. Peritonitis i bughulen efter operation kræver særlig opmærksomhed på grund af risikoen for at fortsætte den inflammatoriske proces.

Peritonitis symptomer

Den største vanskelighed ved den indledende diagnose af peritonitis ligger i ligheden mellem symptomerne på manifestation af peritonitis og sygdommen, der provokerer det. Eksterne manifestationer af patologi kan indikere en forværring af samtidige sygdomme i mave-tarmkanalen, som fejlagtigt kan opfattes af både patienter og læger. Dette gælder især for kroniske former for gastroenterologiske sygdomme i perioder med forværring. Tegn på udviklingen af ​​peritonitis i akut tilstand og kronologi af patologi er forskellige.

Generelle udviklingsstadier

Det kliniske billede af peritonitis afhænger helt af varigheden af ​​sygdomsforløbet, arten af ​​den inflammatoriske proces, af patientens alder og historien om hans sygdom. Ved kirurgisk og gastroenterologisk praksis adskilles peritonitis stadier..

Første fase

Den første fase (reaktiv fase) udvikler sig hurtigt og varer cirka en dag. Symptomerne har lokal karakter, patientens generelle tilstand er alvorlig, der er et udtryk for åbenlys lidelse i ansigtet. De vigtigste funktioner inkluderer:

  • svær ømhed;
  • tvungen position af patientens krop;
  • blekhed eller cyanose i huden;
  • svedtendens;
  • ukuelig opkast;
  • tegn på rus;
  • øget kropstemperatur.

Ømhed er permanent, ofte lokaliseret i betændelsesområdet, men der er en generalisering af smertefokus. Undertiden oplever patienter imaginært velvære på grund af et fald i intensiteten af ​​smerter, men de næste smerteranfald forekommer efter et par timer. Ved palpation intensiveres smerten umiddelbart efter, at hånden er fjernet fra bughinden (Shchetkin-Blumberg-symptomet). Patienten forsøger på enhver mulig måde at reducere lidelse ved at indtage en tvungen kropsposition. Normale positioner - på siden eller på ryggen med benene bragt op til maven.

Fase to

Det andet trin (giftigt stadium) begynder 72 timer efter de første tegn på peritonitis. Lokale tegn bliver gradvist slettet eller forsvinder helt. Patientens ansigtstræk er markant skærpet, hudfarven bliver markant, neglepladerne bliver blå. Lemmerne bliver kølige eller endda kolde. Patienter er forvirrede, viser fuld ligegyldighed over hvad der sker (sjældnere forekommer overdreven følelsesmæssig ophidselse). Vækst er normalt almindelig hos små børn, for hvem skrig er den eneste måde at henlede opmærksomheden på smerter og lidelse. Der er et episodisk tab af bevidsthed. Maven er smertefri ved palpering. Tørst og tør mund er uærlige, og vedvarende dyb opkast giver ingen lettelse. Opkastet får en mørkebrun farve med en blanding af blod og har en ubehagelig lugt af forfald. Opretholdelse af urin observeres ofte op til det fulde tab af urinfunktion. Temperaturen når 42 grader, pulsen er næppe håndgribelig.

Tredje fase

Terminalfasen er irreversibel. Nedtællingen begynder 3-4 dage efter sygdommens begyndelse. I nogle tilfælde ender den tredje fase af peritonitis næsten altid med patientens død. Sygdommens beskaffenhed er især alvorlig, de ydre manifestationer af peritonitis er den samme for alle patienter:

  • lys hud med en blålig skær;
  • skarpe ansigtstræk;
  • mangel på smerter;
  • mangel på muskelspænding i bukhulen;
  • respirationssvigt, indtil og med fravær;
  • mangel på puls og blodtryk.

I den terminale fase af peritonitis befinder patienter sig i intensive care-kasser, der er forbundet med kunstige livsstøtteanordninger. På det sidste trin udvikles alvorlig multipel organsvigt med dysfunktion af næsten alle organer og systemer..

Vigtig! Akut diffus peritonitis udvikler sig netop på det andet trin i udviklingen af ​​patologi, når rus bliver mere udtalt. Leveren ophører med at udføre sin afgiftningsfunktion, der optræder irreversible ændringer i nyrestrukturen.


Peritoneal dialyse eller hæmodialyse er ineffektiv. I laboratorieblodprøver afsløres karakteristiske tegn på diffus peritonitis (hastigheden af ​​erythrocytsedimentation øges, udtalt leukocytose osv.).

Tegn på kronisk peritonitis

Kronisk peritonitis kan forekomme som et resultat af systematisk eksponering for strukturer i bughulen hos infektionsmidler eller i form af en restkomplikation efter en akut diffus proces. Kronisering af peritonitis forekommer ofte på grund af tuberkulose i organer eller kropssystemer. Tegnene på kronisk peritonitis er ofte sløret, det er umuligt at bestemme det nøjagtige tidspunkt for begyndelsen af ​​en forværring. Normalt bestemmes forværringsperioden ved begyndelsen af ​​beruselse. Typiske symptomer inkluderer:

  • hurtig udtømmelighed;
  • følelsesmæssig ustabilitet;
  • forværring af det generelle helbred;
  • vægttab;
  • vedvarende stigning i kropstemperatur;
  • forstyrret afføring (diarré sammen med forstoppelse);
  • svær hævelse, ømhed.

Bemærk! Det klassiske symptom er tarmobstruktion og alvorlige problemer med afføring. Med kronitis af peritonitis er det vigtigt at udføre behandling af høj kvalitet af provokerende tilstande, da når kun purulent ekssudat fjernes, vil patologien udvikle sig. Når antallet af episoder øges, forværres ikke kun prognosen for livskvalitet, men også dens trussel.

Tegn på postoperativ peritonitis

Postoperativ peritoneal betændelse er en almindelig komplikation efter epigastrisk kirurgi. De vigtigste årsager til forekomst er følgende:

  • svigt i suturkomponenter;
  • akut pancreatitis:
  • nekrose af gastrisk væv;
  • perforering af ulcerative foci;
  • infektion under operationen;
  • utilstrækkelig antiseptisk behandling efter operationen.

Peritonitis efter operation forekommer ret ofte, da det med diffus betændelse kan være problematisk at opnå absolut fjernelse af purulent ekssudat fra alle dele af maven. Det kliniske billede af postoperativ peritonitis er ikke opdelt i et separat karakteristisk skema, hvilket signifikant komplicerer diagnosen af ​​patologi. På baggrund af en operation med peritonitis er det endnu sværere at identificere den postoperative form fra igangværende inflammation. Yderligere problemer i nøjagtig diagnose tilføjes af smertestillende midler, hormoner, antibiotika, og patienten er allerede i alvorlig tilstand. Med en belastet gastroenterologisk historie af patienten i nærvær af samtidige patologier i organer eller systemer er det vigtigt at nærme sig enhver ændring i kroppen med særlig omhu.

Vigtig! Resultatet af komplikationer afhænger fuldstændigt af graden af ​​patientpleje i den postoperative periode, opfølgning, regelmæssig prøveudtagning for at udelukke en stigning i endogen rus.

Almindelige symptomer på peritonitis

Et pålideligt tegn på peritonitis er generel sygdom og symptomer på forgiftning (opkast, kvalme, diarré eller forstoppelse). Et særligt punkt i diagnosen peritonitis er specifikke generelle tegn, der karakteriserer ændringer i centralnervesystemet og patientens generelle tilstand. Almindelige funktioner inkluderer:

  • kulderystelser, vedvarende temperatur (høj eller lav kvalitet);
  • svaghed, ligegyldighed, apati;
  • hopper i blodtryk (op til 140 og over mm Hg);
  • skærpning af ansigtstræk;
  • blekhed og fugtighed i huden;
  • søvnforstyrrelser;
  • ømhed af varierende intensitet.
De almindelige symptomer hos børn og voksne er næsten de samme. Den største forskel er den øgede kompenserende ressource for barnets krop, derfor kan selv den første fase af sygdommen, selv med akut peritonitis, blive forsinket markant. Ældre, mennesker med nedsat kropsvægt og personer med autoimmune sygdomme er mere tilbøjelige til at tolerere peritonitis. Selv efter tilstrækkelig og rettidig behandling har de alvorlige komplikationer..

Komplikationer af patologi

Akut lokaliseret eller diffus peritonitis sætter næsten altid sit præg på hver patients liv. Dette kommer til udtryk i komplikationer med varierende sværhedsgrad. Udviklingen af ​​komplikationer afhænger direkte af arten af ​​patologien, forsømmelse af den inflammatoriske proces, af patientens alder og kliniske historie. Blandt komplikationerne ved peritonitis er:

  • abscess i mavehulen med en lokal abscess;
  • encephalopati af leverstrukturer;
  • dehydrering af kroppen;
  • tarmparese;
  • omfattende sepsis eller septisk chok;
  • lungebetændelse;
  • ikke-infektiøs hepatitis;
  • gangrenøse ændringer i tarmløkker.

Vigtig! En pålidelig metode til forebyggelse af peritonitis er systematisk medicinsk overvågning af kroppens tilstand, især i nærvær af forskellige patologier i organer eller systemer. Ofte er det de eksisterende sygdomme, der bliver udløsende faktor for udvikling af betændelse i peritonealvævet..

Prognosen for overlevelse og bedring afhænger fuldstændigt af diagnosens aktualitet, den korrekte behandlingstaktik. Med korrekt organiseret medicinsk behandling såvel som med rettidig behandling af patienten observeres et gunstigt resultat i 85% af alle tilfælde. Peritonitis er en alvorlig, livstruende komplikation af inflammatoriske sygdomme i de epigastriske organer, så det er så vigtigt at vurdere ændringer i din egen krop i tide og søge lægehjælp.

Peritonitis: hvad er denne sygdom, og hvordan den manifesterer sig

Maveorganerne er omgivet og understøttet af en to-lags membran kaldet bukhinden. Det omgiver og understøtter organerne og beskytter maven mod infektiøse stoffer. Peritonitis er betændelse i bughinden, normalt på grund af infektion med bakterier eller svampe.

Hvordan manifesterer peritonitis?

Infektionen kan optræde som akut eller kronisk og kan klassificeres som lokal, lokaliseret i et område i bughulen eller diffus, spredt over bukhulen.

Peritonitis resulterer i:

  • til mavesmerter og
  • overfølsomhed,
  • kvalme,
  • opkastning,
  • oppustethed,
  • feber,
  • diarré,
  • træthed,
  • kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Ubehandlet peritonitis kan resultere i:

  • til sepsis,
  • alvorligt blodtryksfald,
  • chok,
  • skade på indre organer,
  • endda ihjel.

Peritonitis kan klassificeres som spontan, sekundær eller tertiær infektion, afhængigt af dens underliggende årsag.

Spontan bakteriel peritonitis

Spontan peritonitis er en akut bakteriel infektion i mavevæsken. Tilstanden forekommer normalt hos patienter, der oplever ascites, hvilket er en ophobning af overskydende væske i bughulen. Spontan peritonitis findes hos patienter med cirrose i leveren på grund af overdreven alkoholforbrug eller infektion med hepatitis B- eller C. Virus. Ofte findes der imidlertid spontan peritonitis hos patienter, der får peritoneal dialyse (PD) - en metode til filtrering af toksiner og andre affaldsprodukter fra blodet i mennesker med nyresvigt.

Peritonitis er en førende komplikation af bakteriel peritonitis (PD) og en dødelighedsfaktor forbundet med mikrobiel infektion. International Society of Peritoneal Dialysis har udviklet retningslinjer for behandling og forebyggelse af peritonitis hos patienter med PD. Det er vigtigt at bemærke, at øget opmærksomhed på patientens og plejers hygiejne betydeligt kan reducere risikoen for infektion. Spontan peritonitis behandles normalt med antibiotika.

Sekundær og tertiær peritonitis

Sekundær peritonitis er betændelse, der skyldes en anden medicinsk tilstand. Dette skyldes oftest perforering af mave-tarmkanalen, som frigiver bakterier i mavehulen, hvilket kan være resultatet af:

  • mavesår,
  • brud på bilaget,
  • traumatisk skade (f.eks. fra et skud- eller knivsår).

Sekundær peritonitis kan også være forårsaget af pancreatitis (en infektion i bugspytkirtlen), som udskiller inflammatorisk indhold i bughulen. På grund af arten af ​​disse årsager kræver sekundær peritonitis ofte kirurgi for at fjerne og reparere beskadiget væv sammen med et kursus med antibiotika..

I sjældne tilfælde vedvarer peritonitis, selv efter kirurgisk og medicinsk behandling af sekundær peritonitis. Dette kaldes tertiær peritonitis og defineres som en infektion, der vedvarer 48 timer efter operation og medicinsk indgriben.

Tertiær peritonitis er ofte resultatet af antibiotikaresistente bakterier.

Læs også:

Integrer Pravda.Ru i din informationsstrøm, hvis du vil modtage operationelle kommentarer og nyheder:

Føj Pravda.Ru til dine kilder i Yandex.News eller News.Google

Vi vil også være glade for at se dig i vores samfund på VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Peritonitis symptomer

Symptomerne på peritonitis er en kombination af tegn på udvikling og forløb af den patologiske proces i bughulen. Peritonitis er en betændelse i bughinden som et resultat af dens infektion, krænkelse af integriteten af ​​indre organer eller selve mavehulen, indtrængen af ​​fremmedlegemer og væsker, for eksempel indholdet af hule organer. Patologi har en række kliniske, objektive og subjektive tegn, som lægen bygger på den primære diagnose af patientens tilstand med mistanke om peritonitis. Det er meget vigtigt at fastlægge så nøjagtigt som muligt det kliniske billede, intensitet, varighed og lokalisering af symptomer for at genkende specifikke former for peritonitis og for at forstå, hvilke terapeutiske foranstaltninger der skal træffes.

Første manifestationer

De første mistænkelige symptomer og manifestationer - hvorfor er det så vigtigt at kende dem? Faktum er, at med udviklingen af ​​betændelse i bughinden for patienten, betyder bogstaveligt talt hvert minut, der går før starten af ​​forberedelsen til operationen. Jo længere øjeblik indgangen til en medicinsk institution er forsinket, jo større er muligheden for et ugunstigt resultat..

Det kliniske billede præsenteres af generelle og lokale manifestationer. Udseendet af generelle symptomer skyldes den voksende rus. Sådanne tegn er ikke specifikke og giver ikke et tilstrækkeligt grundlag for diagnosen. Patienten har feber, takykardi, generel svaghed, kvalme, kulderystelse, ømhed i kroppen, øget irritabilitet. I betragtning af, at peritonitis altid er et sekundært syndrom, udviser patienten symptomer på den underliggende sygdom, hvad enten det er blindtarmsbetændelse, mavesår, cholecystitis eller andre sygdomme.

Hvad angår lokale symptomer, dannes de som et svar på irritation af arkene i bughinden, fremmede elementer, der er kommet dertil - bakterier, væsker og andre stoffer.

De første klager, der skal advare dig, er konstante og intense mavesmerter. Smerten falder ikke over tid og har en tendens til at stige med positionsændringer. I dette tilfælde indtager patienten en tvungen position, der ligger på ryggen eller på hans side, bøjer sig og trækker knæene mod maven. Ved undersøgelse udtrykkes en stærk spænding i den forreste abdominalvæg udtrykkeligt, symptomer på irritation i bughinden (Mendels syndrom, Shchetkin-Blumberg syndrom).

Derudover klager patienten over øget kropstemperatur, tør mund, vedvarende kvalme, gentagen opkast. Der kan være svimmelhed, hovedpine, mørke øjne.

Det skal bemærkes, at det næsten er umuligt at etablere en pålidelig diagnose derhjemme uden at ty til en medicinsk undersøgelse..

De vigtigste symptomer

Uanset kursets form og omfanget af patologien i bughinden er der et antal symptomer, der altid er til stede hos en patient med en diagnose af peritonitis. På samme tid kan de vises med forskellige intensiteter og forskellige varigheder, de ser lysere eller sløret ud.

Billedet af de største symptomer på peritonitis kan opdeles i tre grupper:

  • lokal: muskelbeskyttelse, ophobning af ekssudat og smertsyndrom;
  • funktionelle forstyrrelser i fordøjelsesorganerne og urinorganerne;
  • almindelige tegn på grund af beruselse.

Akut mavesmerter er det mest almindelige tegn på at udvikle betændelse i bughinden. Det udtales især med perforeret peritonitis. Ved betændelse, der ikke er forbundet med en krænkelse af integriteten af ​​væggene i indre organer, er smerten mindre udtalt, stiger gradvist.

Ruptur (perforering) af væggen i et hult organ afgiver normalt en skarp, skytsmerter, der ligner et knivstød eller et skud fra en pistol. Efter en sådan patient søger at lægge sig og ikke bevæge sig, da den mindste bevægelse medfører alvorlig smerte. Rystelse af bukhulen, vejrtrækning, berøring af hovedvæggen i maven er også smertefuldt. Nogle gange er smerten skarp og alvorlig, så offeret mister bevidstheden, og hans puls bliver trådlignende.

De smerter, der er forårsaget af gennembrudet af væggen, lokaliseres først i det område, hvor bruddet fandt sted, det vil sige på fokuspunktet for peritonitis. Yderligere lokalisering skifter. Perforeret blindtarmbetændelse kan være ledsaget af smerter i det epigastriske område. Smerten varer i dette sted i lang tid, og i den oprindelige placering falmer den gradvist væk.

Med et særligt stærkt smertesyndrom stopper patienten med at trække vejret i maven, vejrtrækningen bliver hyppig og lav.

Selv den mest intense smerte kan falde efter 12-36 timer - denne tendens er et tegn på overgangen fra det reaktive stadium af peritonitis til giftig.

Hvis der opstår smerte under vandladning, betyder det, at betændelsen er flyttet til bukhulen, der dækker blæren.

Under et akut forløb iriserer smerter ofte ind i skulder, hjerte, bryst.

Muskelbeskyttelse er den konstante spænding i muskelvæggen i maven, der vises enten sammen med smerter eller noget senere. Tilstanden for muskelforsvar skyldes refleksmuskelkontraktion, der ledsager betændelse i bughinden.

Tilstedeværelsen af ​​flydende ekssudat er et almindeligt tegn på peritonitis. Væsken, der akkumuleres i mavehulen, kan være purulent, fækal, serøs, fibrinøs, hæmoragisk, dvs. indeholde forskellige urenheder. Tilstedeværelsen af ​​ekssudat kan detekteres ved udførelse af abdominal perkussion. I dette tilfælde forkortes lyden af ​​påvirkningen i sidens zoner af maven, og tympanitis bemærkes på hovedvæggen.

Typiske funktionelle forstyrrelser, der normalt ledsager peritonitis:

  • hikke og rapning;
  • opkastning;
  • tilbageholdelse af afføring og gasudladning;
  • flatulens og diarré (sjælden).

Opkast begynder næsten altid med smertesyndrom eller slutter sig til billedet af symptomer et stykke tid efter udviklingen af ​​intens smerte. Spild indeholder rester af ufordøjet mad, gradvis bliver deres volumen knap, og konsistensen bliver tyktflydende, tyk, med en blanding af galden. Hvis peritonitis er ulcerøs af naturen, har patientens opkast blod urenheder eller i form af "kaffegrunde". Over tid er der en stigning i opkasthyppigheden, patienten på grund af dette begynder at opleve uærlig tørst. Det er umuligt at slukke følelsen af ​​tørst, da enhver væske, der er taget, straks afvises af kroppen.

Hvis patienten har hikke, har den en stædig karakter, kan den ikke stoppes. Årsagen til symptomet er irritation af frenienerven eller det område af bughinden, der linjer mellemgulvet.

Parese og den følgende intestinal lammelse er et andet typisk symptom på betændelse. En person har afføring tilbageholdelse, gasser forsvinder ikke, men akkumuleres i tarmen, hvilket forårsager flatulens og oppustethed. Maven svulmer op, huden på den strækker sig og bliver glat, skinnende. Ved perkussion høres tympanitis, og sløvhed af lyd i leverzonen forsvinder.

Udviklingen af ​​parese forårsager yderligere lammelse af tarmen, lammende obstruktion, begyndelsen af ​​fækal opkast, hvilket i høj grad komplicerer patientens tilstand.

Parese kan sprede sig til blæren, i hvilket tilfælde urinretention udvikler sig.

Generelle symptomer, der er karakteristiske for forskellige typer peritonitis, karakteriserer graden af ​​ændringer i tilstanden i det centrale nervesystem forårsaget af rus. Udviklingen af ​​peritonitis ledsages af nedsat hjerte-kar-aktivitet, dehydrering og nedsat vand- og elektrolytbalance. Det skal bemærkes, at udmattelse, alvorlig smerte og tørst samt en generel svaghedsfølelse efterlader et vist aftryk på offerets udseende - hans ansigtstræk skærpes, hans øjne ser ud til at synke ned i kraniet, svag. Et farligt symptom på rus er søvnforstyrrelse, søvnløshed på baggrund af perioder med eufori.

Kardiovaskulære lidelser manifesteres ved en afmatning i pulsen, dens fald til en trådlignende en, og derefter - en gradvis stigning, undertiden til signifikante, kritiske indikatorer, udvikler hjertearytmi. Efterhånden som den generelle tilstand forværres, falder blodtrykket kraftigt.

Det næste symptom, der ledsager peritonitis, er en stigning i kropstemperatur med enorme kulderystelser. I nogle tilfælde kan temperaturen dog forblive normal..

Med et typisk feberkurs når temperaturmålingerne hurtigt 38-39 grader og forbliver på dette niveau og falder praktisk talt ikke.

Ved perforeret peritonitis kan kropstemperaturen falde kraftigt efter perforering, under det normale, men efter et stykke tid udvikler feber sig stadig.

Hvis feber sammen med andre syndromer gik forud for udviklingen af ​​peritonitis, intensiveres starten af ​​betændelse kun dens manifestationer, for eksempel når det kommer til postpartum eller septisk peritonitis.

Feber er mest typisk for udbredt purulent peritonitis. I sådanne tilfælde varierer temperaturkurveafgivelserne fra lave til høje værdier. Det skal bemærkes, at man ikke skal ledes af kropstemperatur, når man stiller en diagnose af ”peritonitis”. Imidlertid har en sådan parameter som en signifikant forskel mellem aflæsningerne af et termometer indsat i det aksillære område og rektalt en betydelig diagnostisk værdi. Med diffus peritonitis når forskellen 2-3 grader.

Derudover ledsages det akutte forløb af peritonitis af en ændring i nyrernes funktionelle evne, et fald i urinproduktionen bemærkes, og nyresvigt udvikles..

Hvis patologiske processer påvirker leveren, kan patienten udvikle gulsot. Organets afgiftningskapacitet nedsættes..

Manifestationer med brud på blindtarmsbetændelse

Forud for brud af blindtarmbetændelse foregår en tilstand af tilstoppet og inficeret blindtarmbetændelse, på baggrund af hvilken koldbrændsel dannes. Som et resultat er processen bogstaveligt talt revet fra hinanden, og dens indhold kommer ind i bughinden. Jo længere tid der går fra brudens øjeblik, jo stærkere bliver symptomerne, og jo mere forværres patientens generelle tilstand..

Det vigtigste symptom på peritonitis med en brudt blindtarmsbetændelse er alvorlige og skarpe smerter. Oprindeligt vises sensationen i underlivet, har en voksende karakter, manifesterer sig i impulser. Efter et stykke tid kan smerten ændre sin placering, spredt over maven.

Øjeblikket af brud ledsages af:

  • et angreb af alvorlig skyde- eller klipesmerter, der dækker hele underlivet;
  • svær kvalme og vedvarende opkast;
  • øget kropstemperatur.

Det skal bemærkes, at hvis patienten ikke søgte hjælp, men besluttede at vente på tilstanden i håb om, at den ville forbedre sig selv, er en vis symptomlindring delvis mulig. Med overgangen af ​​peritonitis fra det reaktive til det terminale stadie forekommer lammelse af nerveenderne, på grund af hvilket manifestationen af ​​smerte er noget sløv. Imidlertid kan denne proces ikke kaldes en forbedring - tværtimod indikerer en pause en forværring af patientens tilstand..

Galde peritonitis symptomer

Patologiets forløb og dets manifestationer afhænger direkte af penetrationshastigheden og volumen af ​​galde, der kommer ind i bughulen, samt infektionsområdet. Med en langsom udstrømning udvikler patienten kronisk eller subakut peritonitis, hvor symptomerne er milde. Den hurtige indtrængning af store mængder gald provokerer forekomsten af ​​akut peritonitis. Udviklingen af ​​patologi gennemgår flere stadier, hvis symptomer har deres egne markante træk..

Dannelsen af ​​sygdommen og den første åbenlyse manifestation af det kliniske billede forekommer flere timer efter begyndelsen af ​​frigørelsen af ​​galden fra galdekanalerne. I løbet af dette tidsrum har betændelse tid til at udvikle sig i bughinden, og serøst eller fibrøst serøst ekssudat begynder at ophobes. Alvorlige smerter af en skære- eller knivstikketype forekommer kraftigt, som udstråler til højre hypokondrium, højre scapula eller clavicle.

Samtidig med smerter eller noget senere refleks opkast, rapning og halsbrand øges. Efter dette opstår der en stærk forringelse af trivsel, patienten er bogstaveligt talt ikke i stand til at være på fødderne, han prøver at tage en liggende stilling på sin side eller på ryggen og trækker knæene til maven. Samtidig er ansigtet blegt, træk er spidse. Personen kastes i kold sved, åndenød vises. Kropstemperaturen stiger, hvilket indikerer starten på en feber. Palpation af maven giver stærk diffus smerte.

Begyndelsen på det toksiske stadium falder den anden dag efter starten af ​​de første symptomer. Patientens forgiftningstilstand øges, betændelsen bliver generaliseret, mens den generelle sundhedstilstand forværres: bedøvelse er bedøvet, ispedd perioder med spænding, tør mund kommer, udmattende tørst og alt dette på baggrund af vedvarende opkast. Spændende opkast er brunt i farve og har en stærk ubehagelig lugt. Huden er fugtig, kølig og bliver cyanotisk. Patientens vejrtrækning er hyppig og lav, mens han prøver ikke at trække vejret i maven. Kropstemperatur når 39-40 grader. Ved palpation mærkes en stærk spænding af den forreste abdominalvæg. Intestinal parese manifesteres ved forstoppelse, vanskeligheder med at passere gas.

Den terminale fase af galden peritonitis begynder efter 2-3 dage, er meget vanskelig. Patienten har en tilstand af bedøvelse, nogle gange råber han, reagerer praktisk talt ikke på eksterne stimuli. Ansigtet tager en jordnær farvetone, øjnene er sunkne, ansigtstræk er skarpe spidser. På trods af svær oppustethed er der ingen reaktion på palpation, og der er ingen manifestationer af peristaltis..

Manifestationer hos kvinder (pelvioperitonitis)

Kvindelig peritonitis har sine egne karakteristika, da det kan være forbundet med komplikationer efter fødsel, med implementeringen af ​​et kejsersnit eller instrumentel undersøgelse af livmoderhulen samt med inflammatoriske processer i æggelederne, livmoderen eller æggestokkene.

Peritonitis hos kvinder kan være begrænset eller udbredt, men det er altid en sekundær tilstand forårsaget af visse patologiske processer. Hvis patienten har en perforering af livmoderen, dens brud eller efter en kejsersnit, tager udviklingen af ​​peritonitis højst to dage. Når en infektion introduceres under fødsel eller under en abort med dens lymfogene spredning, kan peritonitis tage form 7-8 dage efter indgrebet.

Forløbet af peritonitis i fødselshjælp er opdelt i typiske stadier: reaktiv, giftig og terminal.

Oprindeligt udvikler en kvinde en udtalt rus, men hvis patienten gennemgik intensiv antibiotikabehandling inden patologiets begyndelse, sløres de kliniske symptomer ud, og tegn på peritoneal irritation kan kun opdages efter et stykke tid.

Overgangen til den toksiske fase vil være præget af en stigning i forgiftning, da koncentrationen af ​​mikrober i kroppen øges markant i løbet af denne periode, og toksiner praktisk talt ikke fjernes. På denne baggrund manifesteres tydeligt tegn på skade på centralnervesystemet og metabolske forstyrrelser..

Terminalstadiet er det sidste og mest alvorlige i løbet af pelvioperitonitis, er akut eller subakut og kan ledsages af dannelse af abscesser i bughulen. Patienten har motorisk og nervøs sløvhed, et fald i blodtryk, flatulens og oppustethed, et fald i urinproduktion.

Dystrofiske ændringer og dehydrering forekommer i væv og organer. På dette stadium kan bronchopneumoni, lungeødem, purulent betændelse i perikardiet og anterior mediastinum blive med.

Patientens generelle tilstand er karakteriseret som svær, hun klager over svær tørst og tør mund, åndenød, feber, kvalme og opkast. Åndedrættet bliver pectoral, maven deltager ikke i vejrtrækningsprocessen. Maven er hævet. Oprindeligt består opkast af maveindhold, og med tiden sættes galde og indholdet af tyndtarmen til dem.

Klinikken for peritonitis efter en kejsersnit kan have et atypisk udseende. Så patienten har høj feber, hyppig overfladisk puls og åndenød, på denne baggrund vises moderat flatulens, og der er ingen tegn på tarmparese. Kursen er bølgende, perioder med forværring af velvære erstattes af midlertidig lettelse.

Hvis udviklingen af ​​peritonitis er forbundet med salpingo-oophoritis, har patienten en skarp skæresmerter med stor intensitet, udvikler kollaps. Til at begynde med har smerterne ikke en klar lokalisering, og efter et stykke tid sætter den sig i området med purulent betændelse. På samme sted er der en stivhed i musklerne i den forreste abdominalvæg.

Ved at gennemføre en vaginal undersøgelse bemærker den behandlende læge alvorlig ømhed i livmoderen, dens forskydning og slørede konturer. Ved palpation af den bageste vaginale fornix føler ofret smerter. Den bageste hvælving kan være noget stående.

Peritonitis, der forekommer under antibiotisk behandling, har muligvis ikke udtalt symptomer. Patologiklinikken vokser langsomt, mens patientens generelle tilstand kan betragtes som tilfredsstillende. Efter ca. 3-5 dage bliver sygdommens manifestationer typisk akutte.

Manifestationer hos børn

Udviklingen af ​​peritonitis hos børn er også kendetegnet ved nogle atypiske tegn. F.eks. Er akut smerte hos et barn undtagelsen snarere end reglen. Barnets krop er i dannelsesstadiet, derfor begynder peritonitis normalt med en generel forringelse af trivsel, og generelt er symptomerne ikke så udtalt som hos voksne. Hvis patologien begynder efter traume, blindtarmsbetændelse eller en infektiøs læsion, oplever børn:

  • generel svaghed og sløvhed;
  • mistet appetiten;
  • tårevæghed og humør;
  • søvnforstyrrelser, søvnløshed;
  • temperaturstigning
  • forstyrret afføring (oftere forstoppelse end diarré);
  • oppustethed;
  • nedre mavesmerter;
  • tør hud, tørst.

Hvad angår den primære form for peritonitis, fortsætter den hurtigt passerende reaktive fase på en lignende måde, hvorefter et giftigt trin begynder med følgende tegn:

  • meget høj temperatur (op til 40 grader);
  • smerter i underlivet;
  • kvalme og hyppig opkast;
  • løs afføring;
  • kropsmerter, muskelsmerter;
  • blanchering af huden;
  • tungen tør, belagt med hvid blomst.

Med diffus peritonitis har barnet udtalt ubehag til højre i iliac-regionen, feber op til 37,5-38 grader, svaghed, kropsmerter, ledsmerter.

Appendikulær peritonitis ledsages af et infektiøst og inflammatorisk syndrom samt tegn på abdominale læsioner:

  • diffus mavesmerter uden klar lokalisering;
  • spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg;
  • en følelse af væskeansamling i bukhulen;
  • søvnforstyrrelse;
  • en stigning i kropstemperatur;
  • hyppig opkast af løbende art;
  • vægttab;
  • yellownness af huden og sclera;
  • hypoxi;
  • generel depression, sløvhed og svaghed.

Ultralydskilte

Ultralydsmetoden til diagnosticering af peritonitis er den mest tilgængelige af de ikke-invasive forskningsmetoder, især i den tidlige postoperative periode såvel som ved akut peritonitis før operation. Det skal bemærkes, at det er umuligt at bestemme den direkte årsag til peritonitis baseret på resultaterne af ultralyd - den diagnostiske metode viser kun selve tilstedeværelsen af ​​patologi. Så for eksempel med bakteriel peritonitis gør ultralyd det ikke muligt at differentiere ændringer forårsaget af et specifikt patogen, men ved hjælp af en ultralydsmaskine er det imidlertid muligt at detektere perforering eller sprængning af appendiks såvel som indsprøjtning af et inficeret substrat i bughulen samt hæmatogen spredning i tuberculosis.

Aseptisk peritonitis ved ultralyd manifesteres ved ekkogen fortykning af bughinden samt en lille mængde afgrænset væske i bughulen. Ultralyddiagnostik viser også lokal eller diffus tarmparese med en lokal stigning i tarmens væskeindhold.

En abdominal abscess, der udvikler sig som en komplikation af peritonitis, ses på ultralyd som en afgrænset væskedannelse. Det har en tydelig væg, der danner en kapsel med heterogent indhold i form af en ekkogen suspension eller filamentøse strukturer. Tilstedeværelsen af ​​gas afspejles som en efterklangseffekt.

Perforering af et hult organ er en perforering af dets væg, hvori organets indhold strækker sig ud over dets grænser, det vil sige ind i bughulen. I dette tilfælde bestemmes tilstedeværelsen af ​​fri luft i hulrummet, undertiden under den forreste abdominalvæg. Ved ultralyd vises symptomet ved efterklang. Derudover kan perforering identificeres ved tilstedeværelsen af ​​fri væske i maven..

Ud over peritonitis kan fri væske i bughulen indikere tilstedeværelsen af ​​ascites eller akut abdominal patologi, hvor bukhulen er involveret i processen. Ofte indikerer dette tegn tilstedeværelsen af ​​en lukket skade på maveorganerne. Typiske steder til detektion af fri væske er det perihepatiske eller periospleniske rum, bækkenområdet og venstre og højre sidekanaler. Væsken ved ultralyd er synlig som lokale zoner med reduceret ekkogenicitet, som ikke har klare konturer. Når kroppens position ændrer sig, ændrer de form. Ved diagnostik er mængden af ​​sådan væske vigtig, skønt det er vanskeligt at måle den i henhold til resultaterne af ultralyd.

Postoperative komplikationer af peritonitis, inklusive tertiær peritonitis, kan påvises ved tilstedeværelsen af ​​intra-abdominale abscesser eller akkumulering af ekssudat.

Derudover er følgende indikatorer typiske ultralydstegn på peritonitis:

  • udvidelse af tarmsløjfer;
  • løkkenes fylde med væske;
  • tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen;
  • interloop eller subfren abscesser;
  • fortykning af tarmvæggen.

Hvordan ser det akutte forløb af peritonitis ud?

Det klassiske billede af det akutte forløb af peritonitis ledsages af en skarp smerte i maven, som konstant øges, kvalme og vedvarende opkast og progressiv feber. Derudover føler patienten ved palpation en betydelig ømhed i den forreste abdominalvæg, dens stærke spænding. Efter et stykke tid, med et akut forløb, forekommer det såkaldte syndrom af imaginær velvære (midlertidig ro), når delvis lammelse af smertereceptorer forekommer, hvorfor smerten falder noget. Efter 2-3 timer vender smertesyndromet dog tilbage med endnu større kraft..

Tegn på et kronisk forløb af sygdommen

Det kroniske forløb med peritonitis er kendetegnet ved, at patologiens symptomer ikke er så udtalt som i en akut tilstand. Patienten forbliver ofte i stand til at arbejde, selvom han føler noget ubehag, men ikke skynder sig at se en læge. Derfor er kronisk peritonitis farlig - da den altid har tendens til at skride frem, forværrer den tid, der går uden tilstrækkelig behandling, kun patientens tilstand.

Forløbet med kronisk peritonitis ledsages altid af langvarig forgiftning af kroppen, udvikling af vedhæftninger og stigende dysfunktion af indre organer. Patientens svedtægt stiger, kropsvægten falder uden nogen åbenbar grund, der er en konstant subfebril kropstemperatur og forstyrrelser i fordøjelsesprocessen. Mavesmerter og oppustethed fra tid til anden.

Spænding af den forreste abdominalvæg er et atypisk symptom på et kronisk forløb, ligesom symptomer på peritoneal irritation.

Kronisk peritonitis er oftest ekssudativ eller klæbende, nogle gange er der en tuberkuløs form.

Med en ekssudativ form akkumulerer patienten gradvis serøs væske i bughulen. Efter et stykke tid når væskemængderne væsentlige niveauer, dens tilstedeværelse bliver visuelt synlig. På samme tid kan patienten ikke huske nøjagtigt, hvornår dannelsen af ​​sygdommen begyndte. Den generelle sundhedstilstand forværres, patienten klager over svaghed og hurtig træthed.

Klæbende peritonitis er en proces ledsaget af dannelse af vedhæftninger, tætte cicatricial ledninger. Oprindeligt manifesterer patologien sig ikke, men når vedhæftninger og ledninger begynder at forstyrre tømningen af ​​hule organer, vises de første åbenlyse symptomer på kronisk peritonitis: den generelle tilstand forværres, fordøjelsessygdomme bemærkes (kvalme, opkast, afføringslidelser). Der er alvorlige smerter i maven, vandladning kan stoppe, kvinder mister deres menstruationsstrøm.

Tuberkuløs peritonitis forekommer i form af en ekssudativ proces med en stor mængde væske dannet eller i en "tør" form med dannelse af tumorhauger, undertiden med mavesår og vedhæftninger.

I nærvær af akkumuleret væske udvikler patienten åndenød, når han går, den forreste abdominalvæg er anspændt. Blegningen i huden øges gradvist, og vægten falder. Tarmfunktionen forstyrres, sveden øges, appetitten forsvinder.

Symptomerne på peritonitis er forskellige og kan have både et klassisk sæt tegn og atypiske manifestationer. Det er meget vigtigt for en læge at bestemme deres intensitet, varighed, rækkefølge af udseende for korrekt at diagnosticere og ordinere behandling.

Mere frisk og relevant sundhedsinformation på vores Telegram-kanal. Tilmeld: https://t.me/foodandhealthru

Specialitet: specialist i infektionssygdomme, gastroenterolog, pulmonolog.

Samlet erfaring: 35 år.

Uddannelse: 1975-1982, 1MMI, san-gig, højere kvalifikation, læge til smitsomme sygdomme.

Videnskabelig grad: læge i den højeste kategori, kandidat i medicinsk videnskab.

Uddannelse:

  1. Infektionssygdomme.
  2. Parasitiske sygdomme.
  3. nødsituationer.
  4. HIV.

Artikler Om Hepatitis