Bughindebetændelse

Vigtigste Mavesår

I dets løb kan peritonitis være enten akut (forårsaget af en pyogen, hovedsageligt blandet infektion) eller kronisk (forårsaget i de fleste tilfælde af en tubercle bacillus).

Akut purulent peritonitis forårsager:

1. Inflammatorisk sygdom i et hvilket som helst af maveorganerne (akut blindtarmbetændelse, cholecystitis, kvalt brok, betændelse i de indre kønsorganer hos kvinder osv.), Hvor infektionen spreder sig fra hovedfokus til bukhinden.

2. Perforering af maveorganerne (perforeret mavesår, perforering af en tyfusår i tyndtarmen osv.), Som et resultat af hvilket det inficerede indhold hældes i bughulen og forårsager peritonitis.

3. Skader på maveorganerne, som ikke kun omfatter gennemtrængende sår i mavevæggen og maveorganerne, men også en vis stump (lukket) skade på disse organer, såsom tarmen. I begge disse tilfælde trænger pyogene mikrober ind i mavehulen og forårsager udvikling af en akut purulent inflammatorisk proces i det..

4. Hæmatogen (dvs. gennem blodbanen) spredning af infektion til bukhulen fra noget fjernt inflammatorisk fokus, for eksempel med angina, osteomyelitis, sepsis, som imidlertid er meget sjælden.

Peritonitis er således altid en sekundær sygdom, der ofte forekommer som en komplikation af enhver inflammatorisk proces, perforering eller skade i bughulen. Derfor kan man i tilfælde af betændelse i bughinden ikke begrænses til diagnosen ”peritonitis”, men det er nødvendigt at etablere dens primære kilde, som faktisk er den primære sygdom, og peritonitis er kun dens komplikation. Det er sandt, at dette ofte kun er muligt i den indledende fase af peritonitis eller under operationen..

Oprindeligt forekommer akut purulent peritonitis som en lokal inflammatorisk proces. Et slående eksempel på sådan lokal peritonitis er lokal betændelse i bughinden i akut blindtarmsbetændelse. Med lokal peritonitis afgrænses den inflammatoriske proces meget ofte af fibrinøs vedhæftning fra resten af ​​det sunde eller frie mavehulrum. I sådanne tilfælde taler de om begrænset peritonitis..

Hvis sådanne vedhæftninger afgrænser en purulent effusion, kaldes en sådan lokal proces indkapslet peritonitis (for eksempel appendikulære abscesser osv.). I nogle tilfælde, når infektionen spreder sig, kan imidlertid hele bughinden eller en betydelig del heraf involveres temmelig hurtigt i den inflammatoriske proces. Er det generel eller diffus peritonitis.

Peritonitis tegn og symptomer. Det tager normalt flere timer mellem den øjeblikkelige årsag, der forårsager peritonitis (betændelse, traumer) og udseendet af dets første tegn. Det kliniske billede af peritonitis består af et antal generelle og lokale tegn, som dog ikke forbliver uændrede, men ændrer sig afhængigt af graden og udviklingsstadiet af den infektiøse og inflammatoriske proces i bughulen.

Det skal understreges den specielle betydning af de første eller tidlige symptomer på purulent peritonitis, der vises i de første timer efter begyndelsen af ​​udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. Det er i denne indledende periode med udvikling af peritonitis, at den passende behandling (kirurgi osv.) Giver den største succes. I de senere stadier af udviklingen af ​​peritonitis, hvor mange "klassiske" symptomer på denne alvorlige og farlige sygdom vises, mindskes chancerne for at redde patienten kraftigt. Derfor er tidlig diagnose af peritonitis så vigtig..

I det indledende stadium af udviklingen af ​​peritonitis forekommer de vigtigste symptomer på peritoneal irritation: lokal smerte, beskyttende spænding i magemusklerne og Shchetkin-Blumberg-symptomet.

Den indledende smerte og stedet for den største ømhed i peritonitis svarer normalt til placeringen af ​​dens kilde. Så for eksempel med en perforeret mavesår mærkes smerter i det epigastriske område, med akut blindtarmbetændelse - hovedsageligt i højre iliac-region. Efterhånden som den inflammatoriske proces udvikler sig, spreder smerten sig over maven. I nogle tilfælde kan ekstensiv irritation af bughinden endda føre til chok..

Det skal huskes, at i især alvorlige former for peritonitis (septisk peritonitis) kan smerter næsten være fraværende på grund af sløvhed af patientens følsomhed på grund af svær forgiftning af kroppen. Når du føler maven, intensiveres peritonitis smerter.

Smertefuldt symptom på Shchetkin-Blumberg er meget karakteristisk både for den indledende fase af udviklingen af ​​peritonitis og for dens efterfølgende forløb. Dette værdifulde tegn på irritation eller betændelse i bughinden ligger i det faktum, at hvis fingeren eller fingrene gradvist og langsomt trykker på væggen i maven i området med det inflammatoriske fokus, og derefter straks fjerner fingrene, så føler patienten akut smerte.

Det vigtigste og karakteristiske tegn på bukhindebetændelse er spændingen i mavemusklerne - en slags beskyttelsesrefleks, hvis udgangspunkt er det betændte område i bughinden. Spændingen i mavemusklerne er især udtalt i tilfælde, hvor betændelsen fanger parietal peritoneum, som dækker den anterioteraltale mavevæg indefra..

Undertiden udtrykkes magevæggen så kraftigt, at de i disse tilfælde siger: "Maven er som et bræt." Selvom dette symptom er et af de mest konstante i lokal og generel peritonitis, kan det dog i nogle tilfælde være svagt eller endda helt fraværende, for eksempel i nogle tilfælde af gynækologisk peritonitis, septisk peritonitis osv..

Spændingen i mavemusklerne kan også være fraværende i de tilfælde, hvor betændelsen fanger de bageste dele af parietal peritoneum (dvs. dækker den bageste væg i mavehulen), som f.eks. Tilfældet med retrocecal blindtarmsbetændelse. Spændingen i bukemusklerne kan være mild eller endda fraværende også hos ældre, hos personer med en uklar mavevæg (for eksempel hos kvinder, der har multiparous), hos meget alvorlige patienter, i chok såvel som i de senere stadier af peritonitis.

Andre symptomer indgår i de første tegn på peritonitis: mangel på appetit, kvalme, opkast, rapning, feber, ændring i puls, ændring i blod (leukocytose, ændring i formel, acceleration af ROE).

En stigning i temperatur (op til 38 ° og derover) observeres ofte med peritonitis, men er dog ikke et permanent tegn, da peritonitis undertiden kan udvikle sig ved normal temperatur. Det er vigtigt at bemærke, at med peritonitis er temperaturen i endetarmen højere end i armhulen (ikke mindre end 1 °).

Et meget mere konstant og karakteristisk tegn på peritonitis er en stigende stigning i hjerterytmen med et progressivt fald i hjerteaktivitet. Sandt nok, på det meget indledende stadium af udviklingen af ​​peritonitis, kan pulsen endda blive langsommere, men dette trin er meget kortvarig (op til 6-8 timer) og erstattes hurtigt af en karakteristisk stigning i pulsfrekvensen (op til 120-150 slag pr. Minut) og en gradvis svækkelse af dens fyldning.

Det er også meget karakteristisk, at pulsfrekvensen ofte "overhaler" patientens temperatur. Som du ved, når temperaturen stiger med 1 °, øges pulsen normalt med 8-10 slag pr. Minut. Ved peritonitis forstyrres dette forhold, og pulsen er som regel hyppigere, end man kunne forvente ved patientens temperatur. Derfor, med enhver akut smerte i maven, vækker pulsen, "overhaling" af temperaturen altid mistanke om peritonitis. Det skal dog huskes, at i den indledende fase af udviklingen af ​​peritonitis kan pulsen, som allerede nævnt, nedsættes og bliver hyppigere først senere..

Efterhånden som den inflammatoriske proces spreder sig og beruselsen af ​​patientens krop intensiveres, vises de første tegn på peritonitis mere skarpt, og flere og flere nye slutter sig til dem, hvilket indikerer progressionen af ​​processen og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Disse tegn er karakteristiske ikke for det indledende, men for det sene stadie eller fase af udviklingen af ​​progressiv peritonitis..

Udseendet og positionen af ​​en patient med en sådan progressiv peritonitis er meget karakteristisk. Patientens ansigtstræk skærpes, læberne er cyanotiske, øjnene bliver kedelige, sklera er gulsot, øjenkugler synker, blå vises omkring dem, ansigtet får en lysegrå, cyanotisk eller isterisk nuance med et lidende udtryk. Denne type ansigt, der er karakteristisk for de sene stadier af udvikling af peritonitis, fik et specielt navn - ansigtet til Hippokrates.

En patient med diffus peritonitis ligger normalt på ryggen med bøjede ben. Ved lokal peritonitis foretrækker patienterne at ligge på den side, hvor det berørte organ befinder sig, for eksempel med blindtarmsbetændelse - på højre side osv. I det avancerede stadium af peritonitis lider patienten af ​​tørst, ukuelig opkast og hikke. På grund af rigelig og hyppig opkast opstår dehydrering af kroppen (tørre læber, tunge, heshed, reduceret mængde urin).

Indledende lokal smerte og lokal spænding i mavemusklerne bliver mere diffuse og kan sprede sig til hele maven, selvom intensiteten af ​​smerter og muskelspænding undertiden endda falder.

Tegn på tarmparalyse øges. Opkast bliver hyppigere og bliver fækal, mave svulmer op (flatulens), hvilket forårsager vanskeligheder ved hjerteaktivitet og vejrtrækning, abdominalvæggenes deltagelse i luftvejsbevægelser svækkes eller er helt fraværende.

Når man tapper på maven, høres en tympanisk lyd (lyden af ​​en tromme), og når man lytter, høres almindelige tarmlyde forårsaget af peristaltis, og den såkaldte ”dødbringende stilhed” hersker i bughulen. I mavehulen akkumuleres mere og mere inflammatorisk effusion (ekssudat), hvilket bestemmes, når perkussion på skrå steder i maven i form af sløvhed, bevægelse eller forsvindelse, når patientens position ændres.

I nogle tilfælde opnås værdifulde data til vurdering af processens art, når man undersøger bækkenorganerne gennem vagina eller rektum (for eksempel akkumulering af pus i Douglas-rummet, skarp smerte ved palpering, tilstedeværelsen af ​​gynækologiske sygdomme osv.).

Efterhånden som peritonitis skrider frem og bedrageriet øges, forværres patientens tilstand hurtigt, vejrtrækningen bliver hurtig, overfladisk brysttype; hjertelyde dæmpes, blodtrykket falder gradvist, lemmerne bliver koldere, protein, cylindre, indianer osv. vises i urinen. Patientens bevidsthed forbliver indtil slutningen af ​​hans liv, selvom han bliver ligeglad med sine omgivelser, en terminaltilstand sætter ind og døden normalt tager 5-7 th dag.

De netop beskrevne tegn er karakteristiske for den forsømte periode med peritonitis, det stadie, hvor den sædvanlige behandling af patienten ikke længere er i stand til at redde patienten. Derfor er det i praksis meget vigtigt at genkende akut purulent peritonitis i de første stadier af dens udvikling, når rettidig og korrekt behandling som sagt kan redde patientens liv.

De vigtigste tegn på peritonitis i det første stadie af dens udvikling er: mavesmerter, forværret af palpation, lokal beskyttende muskelspænding, Shchetkin-Blumberg symptom og pulsændring. Alle andre tegn tilslutter sig kun disse grundlæggende, når den inflammatoriske proces udvikler sig.

Generelt medfører anerkendelsen af ​​akut purulent peritonitis i de fleste tilfælde ikke særlige vanskeligheder. Det er meget vanskeligere og vanskeligere at bestemme kilden (primært fokus) for peritonitis..

Man skal dog huske på, at det kliniske billede af generel peritonitis beskrevet ovenfor, alle sværhedsgraden af ​​dets symptomer kan være mindre udtalt i tilfælde, hvor begyndelsen af ​​peritonitis blev indledt af antibiotisk behandling til enhver primær inflammatorisk proces i bughulen. Afhængig af årsagen til peritonitis kan der desuden observeres visse karakteristiske symptomer. Så i det kliniske billede af perforeret peritonitis, dvs. opstået som et resultat af perforering af et hult organ, kan der være en periode med subjektiv forbedring (stadium af eufori), når patientens velbefindende forbedres i en bestemt periode, smerter falder, opkast ofte stopper, spænding i mavemusklerne væggen mindskes, selv om objektivt set er patientens generelle tilstand stadig svær (se "Perforeret mave og tolvfingertarmsår"). Hos svækkede patienter med en alvorlig generel tilstand fortsætter peritonitis på baggrund af kroppens generelle manglende respons, hvilket resulterer i, at hele det kliniske billede "slettes". Nogle kliniske træk observeres ved galdeblødning, tyfus, streptokokker og pneumokokk peritonitis.

Akut purulent peritonitis skal adskilles fra nogle andre sygdomme i bughulen (akut tarmobstruktion, perforeret mavesår osv.). Det er sandt, at det skal huskes, at i disse tilfælde er alle disse sygdomme uundgåeligt føre til udvikling af peritonitis i mangel af ordentlig behandling (oftest operativ). Det er således muligt at skelne dem fra peritonitis kun i de tidlige stadier. Nogle sygdomme kan til en vis grad ligne et billede af en "akut mave", for eksempel nyrekolik, undertiden madforgiftning. Imidlertid muliggør historien og omhyggelig undersøgelse af patienten i de fleste tilfælde korrekt diagnose.

Med lokal (begrænset) akut purulent peritonitis udtrykkes naturligvis alle de ovenfor beskrevne tegn på generel (diffus) peritonitis svagere. Især bemærkes vigtige tegn såsom mavesmerter og muskelspænding i maven kun i det påvirkede område af bughinden. Med lokal peritonitis opløses det gradvise eller suppulerer det resulterende inflammatoriske infiltrat og fører til udseendet af en intraperitoneal abscess..

Peritonitis førstehjælp. Så snart man har mistanke om en sygdom, der kunne føre til udvikling af peritonitis, eller opdaget tilstedeværelsen af ​​symptomer på allerede begyndende peritonitis eller generelt en akut mave, er det nødvendigt hurtigt at sende patienten til det nærmeste hospital, da den eneste måde at redde hans liv i de fleste tilfælde er en presserende operation og den strengeste hospitalisering - sengeleje.

Her er det relevant at huske en meget vigtig regel: ved den mindste mistanke om generel eller lokal peritonitis eller med en veletableret diagnose af denne sygdom er brug af en paramedicinsk arbejdstager af forskellige smertestillende midler - morfin, pantopon osv. - strengt forbudt, da det ved at reducere smerter og nogle andre tegn på peritonitis, de tilslører kun hans billede og komplicerer derved hans rettidige anerkendelse og behandling i høj grad.

Det er også forbudt at bruge afføringsmidler og klyster, som ved at øge tarmmotiliteten forhindrer afgrænsningen af ​​den inflammatoriske proces og omvendt bidrager til dets forværring, hvilket for eksempel forårsager perforering af appendixet i akut blindtarmbetændelse osv..

I tilfælde af symptomer på et fald i hjerteaktivitet bruges hjertemidler (kamferolie, koffein, cardiazol, cordiamin); med symptomer på cyanose - indånding af ilt.

Når du transporterer en patient, skal du give ham maksimal komfort og ro..

Med en forsinkelse i indlæggelsen tildeles patienten streng sengeleje i en halvt siddende stilling med bøjede ben, kolde på maven, begrænsning af drikke, spisning af mad er forbudt. Der anvendes antibiotika (penicillin med streptomycin, syntomycin, colimycin osv.), Intravenøs indgivelse af saltopløsning eller glukoseopløsning, dryppet klyster fra saltvand med 5% glucoseopløsning (op til 2-4 liter pr. Dag); til svær smerte - injektioner af smertestillende midler (morfin osv.). Hvis perforering af maven eller skade på mave-tarmkanalen absolut udelukkes som en årsag til peritonitis, anbefales det at skylle maven eller indføre et permanent rør i maven.

Peritonitis forebyggelse. Forebyggelse af akut purulent peritonitis består i rettidig og korrekt behandling af de sygdomme og skader, der oftest er årsagen til peritonitis, nemlig alle akutte sygdomme i organerne i bughulen (akut blindtarmbetændelse, perforeret mavesår, akut tarmobstruktion, kvalt hernias osv.). Rettidig første og presserende kirurgisk hjælp (inklusive brug af antibiotika) til penetrering af mavesår er af samme forebyggende betydning. Til forebyggelse af postoperativ peritonitis er streng overholdelse af reglerne for asepsis og brug af antibiotika under kirurgiske operationer nødvendig..

Peritonitis: symptomer og årsager, diagnose og behandling, konsekvenser og prognose

I den berømte sovjetiske komedie "Pokrovskie Vorota" er der en vidunderlig episode, hvor Rimma Markova (kirurg), der ryger en cigaret på en klemme, svarer en ven på telefonen, at hun skulle klippe den uden at vente på peritonitis (det handlede om blindtarmsbetændelse). Faktisk udgør denne tilstand en alvorlig trussel mod patientens liv, og forsinkelsen i operationen i bogstavelig forstand med ordet død er som.

I henhold til statistik diagnosticeres sygdommen hos 15 - 20% af patienterne med "akut mave", og hos 11 - 43% er det grunden til nød-laparotomi (revision af organerne i bughulen). På trods af de betydelige fremskridt inden for medicin er dødeligheden for denne patologi ret høj og varierer fra 5 til 60 procent eller mere. Et stort antal numre forklares af mange faktorer: årsagen og stadiet i processen, dens forekomst, patientens alder, samtidig patologi og andre.

Peritonitis: definition

Peritonitis er aseptisk betændelse eller bakteriel infektion i bughinden og udvikles følgelig i mavehulen. Denne proces er en formidabel komplikation af inflammatoriske sygdomme i maveorganerne og er inkluderet i gruppen af ​​akutte kirurgiske patologier, betegnet som "akut mave". I henhold til statistikker udvikler denne sygdom sig i 15 - 20% af tilfældene hos patienter med akutte kirurgiske sygdomme, og behovet for akut laparotomi i denne henseende når 43%. Dødelighed med en sådan komplikation observeres i 4,5 - 58% af tilfældene. Det store antal numre forklares af mange faktorer (årsag og fase af processen, dens udbredelse, patientens alder osv.).

Den høje dødelighed i denne tilstand forklares med to punkter:

  • urimelig appel af de syge om specialiseret hjælp;
  • en stigning i antallet af ældre patienter (processen er ikke så akut, hvilket fører til et sent besøg hos lægen);
  • en stigning i antallet af kræftpatienter;
  • fejl og vanskeligheder ved diagnosticering af processen, upassende behandling;
  • alvorlig forløb af processen, hvis den spreder sig (diffus peritonitis).

Lidt af anatomi

Bughulen er foret indefra med en serøs membran kaldet bukhinden. Arealet af denne skal når 210 meter og er lig med hudens område. Bukhulen har 2 blade: parietal og visceral. Den viscerale peritoneum dækker de indre organer i maven og bækkenet og er deres tredje lag, for eksempel er der i livmoderen en endometrium (indre lag), myometrium og serøs membran.

Parietalbladet dækker mavevæggene indefra. Begge lag i bughinden er repræsenteret af en enkelt uafbrudt membran og bringes i kontakt over hele området, men danner en lukket sæk - bughulen, hvori der er ca. 20 ml aseptisk væske. Hvis hos mænd er bukhulen lukket, kommunikerer den hos kvinder med de ydre kønsorganer ved hjælp af æggeleder. Visuelt ser peritoneum ud som en skinnende og glat skal.

Bughinden har en række vigtige funktioner. På grund af de sekretorisk-resorptive og absorptionsfunktioner producerer og absorberer den serøse membran op til 70 liter væske. Den beskyttende funktion tilvejebringes ved indholdet af lysozym, immunoglobuliner og andre faktorer af immunitet i abdominalvæsken, hvilket sikrer eliminering af mikroorganismer fra bughulen. Derudover danner bukhulen ledbånd og folder, der forankrer organerne. På grund af peritoneumets plastiske funktion afgrænses fokus på betændelse, hvilket forhindrer yderligere spredning af den inflammatoriske proces.

Årsager til sygdommen

Den største årsag til denne komplikation er bakterier, der kommer ind i bughulen. Afhængigt af indsejningsvejen for mikroorganismer, skelnes 3 typer betændelse i bughinden:

Primær peritonitis

Den inflammatoriske proces i dette tilfælde opstår på baggrund af den bevarede integritet af de indre organer i maven og er en konsekvens af spontan blodspredning af bakterier i bughinden. Primær betændelse i bughinden er på sin side opdelt i:

  • spontan peritonitis hos børn;
  • spontan betændelse i bughinden hos voksne;
  • tuberkuløs betændelse i bughinden.

Patogene stoffer repræsenterer en type infektion eller monoinfektion. Streptococcus pneumoniae er mest almindelige. Hos kvinder, der er seksuelt aktive, skyldes betændelse i bughinden normalt af gonokokker og klamydia. I tilfælde af peritonealdialyse findes gram-positive bakterier (eubakterier, peptococci og clostridia).

Hos børn forekommer som regel spontan betændelse i bughinden i den nyfødte periode eller ved 4 - 5 år. I en alder af fire til fem år er risikofaktoren for udvikling af denne komplikation systemiske sygdomme (sklerodermi, lupus erythematosus) eller nyreskade med nefrotisk syndrom.

Spontan betændelse i bughinden hos voksne forekommer ofte efter tømning (dræning) ascites forårsaget af skrumpelever eller efter langvarig peritoneal dialyse.

Tuberkuløs læsion i bughinden forekommer med tuberkuløse læsioner i tarmen, æggeleder (salpingitis) og nyrer (nefritis). Mycobacterium tuberculosis med blodstrøm fra det primære infektionsfokus kommer ind i den serøse dækning af bughulen.

Sekundær peritonitis

Sekundær betændelse i bughinden er den mest almindelige type af den beskrevne komplikation og inkluderer flere typer:

  • betændelse i bughinden på grund af den forringede integritet af indre organer (som et resultat af deres perforering eller ødelæggelse);
  • efter operation;
  • posttraumatisk betændelse i bughinden som et resultat af stump traume i mageregionen eller en gennemtrængende skade i bughulen.

Årsagerne til den første gruppe af betændelse i bughinden er følgende typer patologier:

  • betændelse i appendiks (blindtarmbetændelse), inklusive perforering af appendiks (gangrenøs og perforeret blindtarmbetændelse);
  • betændelse i de indre kønsorganer hos kvinder (salpingitis og oophoritis, endometritis) samt brud på cysten i æggestokkene eller æggeleddet under en ektopisk graviditet eller i tilfælde af pyosalpinx;
  • tarmpatologi (tarmobstruktion, intestinal diverticula, Crohns sygdom med perforering af mavesår, perforering af duodenalsår, perforering af tarmsår i anden etiologi: tuberkulose, syfilis osv., ondartede tarmsvulster og deres perforering);
  • sygdomme i leveren, bugspytkirtlen og galdekanalen (gangrenøs cholecystitis med perforering af galdeblæren, suppuration og brud på forskellige lever- og bugspytkirtelscyster, brud på parapancreatiske cyster, cholelithiasis).

Peritonitis efter operation skiller sig ud i en separat gruppe, på trods af at denne type sygdom er forårsaget af abdominal traume. Men det skal huskes, at den skade, der er forårsaget af operationen, påføres patienten under visse betingelser i overensstemmelse med asepsisreglerne, og kroppens negative reaktion på den kirurgiske skade er forbundet med kompleks bedøvelsesunderstøtning..

Posttraumatisk betændelse i bughinden opstår som et resultat af et lukket abdominal traume eller på grund af en gennemtrængende skade på maven. Gennemtrængende sår kan være forårsaget af skudsår, knivstikkelse og skæring af genstande (kniv, skarphed) eller på grund af iatrogene faktorer (endoskopiske procedurer ledsaget af skader på indre organer, abort, uterus curettage, hysteroskopi).

Tertiær peritonitis

Denne type betændelse i bughinden er den sværeste at diagnosticere og behandle. Faktisk er dette et tilbagefald af den tidligere betændelse i bughinden, og forekommer som regel efter operationen hos de patienter, der har oplevet nødsituationer, som et resultat af, at deres krops forsvar undertrykkes markant. Forløbet af denne proces er kendetegnet ved en slettet klinik med udvikling af multiple organsvigt og betydelig rus. Risikofaktorer for tertiær peritoneal betændelse inkluderer:

  • betydelig udmattelse af patienten;
  • et kraftigt fald i indholdet af albumin i plasma;
  • identifikation af mikroorganismer, der er resistente over for flere antibiotika;
  • progressiv multiple organsvigt.

Tertiær betændelse i bughinden er ofte dødelig.

Udviklingsmekanisme

Hvor hurtigt denne komplikation vil udvikle sig, og hvor vanskelig den vil være, bestemmes i vid udstrækning af kroppens tilstand, mikroorganismernes virulens og tilstedeværelsen af ​​provokerende faktorer. Mekanismen til udvikling af betændelse i bughinden inkluderer følgende punkter:

  • tarmparese (mangel på peristaltis), hvilket fører til forstyrrelse af peritoneums absorptionsfunktion, som et resultat af, at kroppen bliver dehydreret og mister elektrolytter;
  • dehydrering fører til et fald i tryk, som ender med en hurtig hjerteslag og åndenød;
  • udviklingshastigheden af ​​den inflammatoriske proces og dens forekomst er direkte proportional med antallet af patogene mikrober og sværhedsgraden af ​​forgiftning;
  • mikrobiel forgiftning komplementeres af autointoksikation.

Klassifikation

Der er mange klassifikationer af peritoneal betændelse. I dag bruges den af ​​WHO anbefalede klassificering:

Afhængig af nuværende:

  • akut peritonitis;
  • kronisk betændelse i bughinden.

Afhængig af den etiologiske faktor:

  • aseptisk betændelse i bughinden;
  • mikrobiel (infektiøs) peritonitis.

Komplikationens oprindelse:

  • inflammatorisk;
  • perforeret (perforering af indre organer);
  • traumatisk;
  • efter operation;
  • hematogen;
  • lymphogenous;
  • kryptogenisk.

Afhængig af ekssudatet:

  • serøs peritonitis;
  • blødende;
  • fibrinøs;
  • purulent peritonitis;
  • klodset eller ichorous.

Afhængig af spredningen af ​​betændelse:

  • afgrænset (appendikulære, subfreniske, subhepatiske og andre);
  • almindelige:
    • diffus - læsionen i bughinden dækkede 2 etager i bughulen;
    • spildt - betændelse i bukhulen mere end to områder i bughulen;
    • generelt - den inflammatoriske proces er spredt over hele peritoneumområdet.

Viral peritonitis udvikles ikke hos mennesker, den diagnosticeres kun hos dyr (katte, hunde).

Symptomer

Ved peritonitis er symptomerne meget forskellige, men de har en række lignende symptomer. Klinikken for denne sygdom afhænger af dens stadie og primære patologi, patientens alder, tidligere behandling og tilstedeværelsen af ​​alvorlige samtidige processer. Ældre patienter, i hvilke betændelse i bughinden er slettet og atypisk, kræver særlig opmærksomhed. Tegnene på peritonitis kombineres i et antal karakteristiske syndromer.

Smertesyndrom

Dette syndrom er iboende i enhver form for peritoneal betændelse. Lokalisering af smerter, dens bestråling og art afhænger af den primære sygdom. For eksempel i tilfælde af perforeret mave eller tolvfingertarmsår, der forekommer en meget skarp smerte, ligesom en knivstikkelse (dolk smerter), kan patienten miste bevidstheden. I dette tilfælde er smertesyndromet lokaliseret i den epigastriske region. I tilfælde af perforering af appendiks angiver patienten lokalisering af smerter i iliac-regionen til højre.

Som regel observeres pludselig skarp smerte og hurtig udvikling af sygdommen op til en choklignende tilstand i sådanne akutte kirurgiske patologier som stranguleret tarmobstruktion, pancreas nekrose, perforering af en tarmtumor, mesenterisk venetrombose. I tilfælde af en betændelsessygdom vokser det kliniske billede gradvist. Smerteintensiteten afhænger af varigheden af ​​peritonitis.

Smertesyndromet er mest udtalt ved begyndelsen af ​​sygdommen, mens smerten intensiveres med den mindste bevægelse af patienten, ændring i kropsstilling, nyser eller hoste, og selv når vejrtrækning. Patienten tager en tvungen position (på den ømme side eller på ryggen), med benene bragt til maven og bøjet ved knæene og forsøger ikke at bevæge sig, hoste og holde vejret tilbage. Hvis det primære fokus er i den øvre del af maven, udstråler smerter til scapula eller ryg, supraklavikulær region eller bag brystbenet.

Dyspeptisk syndrom

Med peritonitis manifesterer tarm- og maveproblemer sig som kvalme og opkast, afføring og afføring, tab af appetit, falsk trang til afføring (tenesmus), diarré. Ved sygdommens begyndelse forekommer kvalme og opkast refleksivt på grund af irritation i bughinden.

Med den fortsatte progression af betændelse i bukhulen øges tarminsufficiens, hvilket fører til en krænkelse af motorevakueringsfunktionen (svækkelse og derefter fuldstændig fravær af peristaltis) og manifesteres ved en forsinkelse i afføring og gasser. Hvis det inflammatoriske fokus er lokaliseret i det lille bækken, fastgøres tenesmus, gentagne løs afføring og urinforstyrrelser. Lignende symptomer er typiske for retrocekal flegmonøs eller gangrenøs blindtarmbetændelse..

Casestudie

Om natten (som sædvanlig) blev en ung kvinde på 30 år udleveret med ambulance. Klager over meget alvorlig smerte i underlivet i 5-6 timer. Smerterne bliver mere intense med tiden, trækker, til tider skærer. Temperatur 38 grader, kvalme, opkast flere gange, hyppig og smertefuld vandladning. Først og fremmest ringede de til gynækolog på vagt. Ved undersøgelse er maven anspændt, smertefuld i de nedre dele, Shchetkin-Blumberg-symptomet er positivt, mere i iliac-regionen til højre. Under en gynækologisk undersøgelse er livmoderen ikke forstørret, elastisk, forskydningen bag nakken er kraftigt smertefuld. Området med vedhængene er kraftigt smertefuldt, det er ikke muligt at føle mulige inflammatoriske formationer. Den bageste fornix bugner ud, kraftigt smertefuld ved palpering. Under punktering gennem den bageste vaginale fornix opnåedes en stor mængde grumset peritonealvæske (mere end 50 ml). Foreløbig diagnose: Pelvioperitonitis (betændelse i bughinden i det lille bækken) Akut højre-sidet adnexitis? Jeg ringede til en kirurg for en konsultation. Kirurgen er meget erfaren, palperede maven og med ordene: "Ikke min" trak sig tilbage til sit værelse. Patienten gennemgik infusionsterapi i to timer. Efter 2 timer forbedrede patientens tilstand sig ikke, smertesyndromet vedvarer. Jeg besluttede en diagnostisk laparotomi. Kirurgen nægtede at hjælpe. Efter dissektion af mavevæggen og undersøgelse af vedhængene (let hyperæmi i æggelederen til højre - mild salpingitis) vises en kirurg i operationsstuen (tilsyneladende antydede noget at det kunne være "dette er hans") og står op til bordet. Han reviderer tarmen, først og fremmest cecum, og afslører gangrenøs retrocecal blindtarmsbetændelse. En appendektomi udføres, og mavehulen drænes. Den postoperative periode var ikke bemærkelsesværdig.

Jeg gav denne sag som et eksempel: det er let at gå glip af peritonitis, selv forekommer det, med en så banal sygdom som blindtarmsbetændelse. Tillægget findes ikke altid typisk, det er ikke for ingenting, at kirurger siger, at blindtarmbetændelse er aben til alle sygdomme.

Intoxikationsinflammatorisk syndrom

Typiske tegn på dette syndrom er temperaturen, der stiger til 38 grader og derover, feber skifter med kulderystelser, væksten af ​​leukocytter i det perifere blod og accelerationen af ​​ESR. Åndedræt bliver hyppigere, dets frekvens overstiger 20 luftvejsbevægelser pr. Minut, pulsen bliver hyppigere (hurtigere) op til 120 - 140 pr. Minut. Det er karakteristisk, at hjertefrekvensen ikke svarer til stigende temperatur (pulsen er foran temperaturen).

Peritoneal syndrom

Dette syndrom skyldes en række forskellige tegn, der findes under undersøgelse af patienten, palpation og auskultation af maven, bestemmelse af puls, blodtryk og åndedrætsfrekvens:

For første gang blev et lidende ansigt, der er karakteristisk for en udbredt betændelse i bughinden, beskrevet af Hippokrates. Patientens ansigtstræk skærpes på grund af dehydrering (dehydrering), der er et lidende udtryk i ansigtet. Huden er bleg, undertiden af ​​en jordnær eller grå farvetone, slimhinderne er tørre, gulhed af sklera. Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises en cyanotisk hudfarve. Svedperler vises på panden, især efter hvert smertefuldt angreb.

Mobiliteten af ​​mavevæggen under vejrtrækning vurderes ved at undersøge maven. Maven er enten begrænset involveret i vejrtrækning eller deltager slet ikke. Eventuel ændring i formen på maven (asymmetri eller tilbagetrækning - spænding i mavemusklerne).

  • Auscultation og percussion

Når man lytter til tarmen, en svækket peristaltik eller dets fuldstændige fravær (dødbringende stilhed), bestemmes forekomsten af ​​patologiske tarmlyde. Slagverk (perkussion af bughulen): lever sløvhed forsvinder, tympanitis (tromme lyd) bestemmes i alle områder af maven. I nogle tilfælde er det muligt at identificere den akkumulerede væske.

Når man undersøger den forreste abdominalvæg, bestemmes dens ømhed, som regel, skarp, maven er anspændt - pladeagtig i tilfælde af perforering af et hult organ, bestemmes Shchetkin-Blumberg-symptomet (et tegn på peritoneal irritation). Der kan være en mangel på spænding i magemusklerne, som observeres hos ældre patienter med udmattelse, i tilfælde af svær rus eller retroperitoneal eller bækkenplacering med det primære fokus.

Et karakteristisk tegn på peritoneal irritation er Shchetkin-Blumberg-symptomet. Under palpation af maven føler patienten smerter, og efter at have presset på stedet for den største smerte og en skarp fjernelse af hånden af ​​lægen, øges smerten markant.

Ved udførelse af rektal og vaginal undersøgelse kan man mærke en infiltrat, abscess (abscess) eller en ophobning af inflammatorisk væske i bækkenet. Hos kvinder bestemmes ømhed, glatthed eller udbuling af den bageste vaginale forniks.

Diagnosticering

Diagnose af abdominal peritonitis inkluderer en grundig historie og vurdering af patientklager. Fordøjelsessystemets kroniske patologi afklares, hvordan denne sygdom begyndte, dens forløb, sværhedsgraden af ​​smerter og russyndromer, sygdommens varighed (op til 24 timer, to dage eller 72 timer eller mere). Under en klinisk undersøgelse vurderes pulsen (op til 120), blodtryk (et fald bemærkes), åndedrætsfrekvens og mave. Magevæggen palperes, mavehulen høres, tegn på irritation i bughinden bestemmes. Fra laboratorieforskningsmetoder anvendes:

  • en generel blodprøve (en stigning i leukocytter op til 12.000 og derover eller et fald i leukocytter til 4000 og derunder, en forskydning i formlen til venstre, acceleration af ESR);
  • biokemisk blodprøve (albumin, leverenzymer, sukker, bugspytkirtlenzymer osv.);
  • generel urinanalyse;
  • syre-basistilstand bestemmes.

Instrumental undersøgelsesmetoder:

  • Ultralyd af maveorganerne (ifølge indikationer og det lille bækken);
  • Røntgenstråle af bughulen (med perforering af mavesåret - tilstedeværelse af fri gas, med tarmobstruktion - Kloybers skål);
  • laparocentese (punktering af mavehulen - opnåelse af en massiv effusion);
  • punktering gennem den bageste vaginale fornix (med inflammatoriske processer i det lille bækken);
  • diagnostisk laparoskopi.

Behandling

Terapi til denne komplikation kræver øjeblikkelig hospitalisering og som regel akutkirurgi. Sygdommen må under ingen omstændigheder behandles på poliklinisk grund, da forløbet af denne sygdom er uforudsigelig og ud over kirurgisk indgreb kræver patientovervågning både før og efter operationen..

Behandling af peritonitis skal være rettidig og omfattende og bestå af flere faser:

  • præoperativ forberedelse;
  • kirurgisk indgreb;
  • intensiv pleje og overvågning efter operation.

Preoperativ forberedelse

Forberedelsen til operationen skal være afsluttet og højst vare 2, højst 3 timer. Den præoperative forberedelse inkluderer:

  • central venekateterisering (placering af et subclavisk kateter);
  • kateterisering af urinstof;
  • tømning af maven (fjernelse af gastrisk indhold med et gastrisk rør);
  • massiv infusionsterapi af kolloider og krystalloider på mindst 1,5 liter (refusion af cirkulerende blodvolumen, normalisering af mikrocirkulationsforstyrrelser, bekæmpelse af metabolisk acidose);
  • forberedelse til anæstesi (præmedicinering);
  • introduktion af antibiotika (lægemidler inden operationen vælges empirisk);
  • antienzymterapi;
  • normalisering af det kardiovaskulære system;
  • opretholdelse af leverens og nyrernes funktion.

Kirurgi

Operativ intervention har følgende mål:

  • eliminere det primære fokus, der forårsagede betændelse i bughinden;
  • rensning af mavehulen;
  • dekomprimering af tarmene;
  • effektiv dræning af bughulen.

Anæstesi til operationen udføres i flere trin. Endotracheal anæstesi foretrækkes; i ekstreme tilfælde udføres spinalbedøvelse (SMA). Under SMA anbringes et kateter i det subdural rum, gennem hvilket lokalbedøvelsesmidler (lidocaine) injiceres i den postoperative periode, hvilket reducerer behovet for narkotiske stoffer.

Ved betændelse i bughinden udføres en midtlinie-laparotomi (et snit fra pubis til navlen og over til brystbenet), hvilket giver god adgang til alle etager i bughulen.

  • Fjernelse af kilden til komplikationer

Efter indsnittet af den forreste abdominalvæg revideres maveorganerne, og den primære kilde til sygdommen etableres. Yderligere kirurgisk indgreb udføres afhængigt af situationen. I tilfælde af perforering eller sprængning af organet såres såret, i tilfælde af betændelse (blindtarmsbetændelse, pyovar osv.) Fjernes organet. Ved tarmobstruktion resekteres tarmen med en anastomose, og i tilfælde af purulent betændelse i bughinden dannes enterostomi.

Effusionen fjernes fra bughulen, efter dens eliminering vaskes mavehulen gentagne gange med antiseptiske opløsninger (chlorhexidin, dioxidin, furacillin) og tørres.

Et rør med adskillige laterale åbninger indsættes i tyndtarmen. Introduktionen gennemføres gennem næsen, rektum eller enterostomi (nødvendigt for at fjerne gasser fra tarmen).

Dræning af bughulen udføres med silikone- eller gummirør (ført ud til den forreste abdominale væg), hvilket skal sikre fjernelse af effusion fra alle dele af maven.

Operationen ender med at suturere det postoperative sår eller pålægge en laparostomi. Ved laparostomi sømmes mavevæggen ikke, kun sårets kanter samles med specielle suturer.

Postoperativ terapi

Postoperativ ledelse skal overvåges, komplet og passende, med en hurtig ændring i aftaler og taktik i mangel af positiv dynamik.

Postoperativ patientstyring inkluderer:

  • tilstrækkelig smertelindring;
  • intensiv infusionsterapi (op til 10 liter om dagen);
  • afgiftningsterapi (hæmodialyse og lymfosorption, indgivelse af diuretika, hæmosorption, skylning af bughulen gennem dræn eller sanitet gennem en laparostomi);
  • recept af antibiotika i maksimale doser, intravenøs indgivelsesvej (kombination af cephalosporiner med aminoglycosider og metronidazol);
  • immunkorrektiv terapi;
  • forebyggelse af tarmparese (administration af proserin) og tarminsufficienssyndrom (administration af atropin, kaliumpræparater);
  • normalisering af arbejdet i alle organer og systemer;
  • forebyggelse af komplikationer.

Pleje og observation af patienten efter operationen

Patientpleje begynder umiddelbart efter afslutningen af ​​operationen og bør fortsætte, indtil patienten er kommet sig. I den forbindelse er der i den postoperative periode 3 faser (betinget):

  • tidligt - varer fra 3 til 5 dage;
  • sent - de første 2 - 3 uger (ophold på hospitalet indtil udskrivning);
  • fjernbetjening - indtil det øjeblik, hvor jeg går på arbejde eller får et handicap.

Tidlig postoperativ pleje

Patienten transporteres på en gurney til intensivafdelingen, hvor han omhyggeligt overføres til en speciel funktionel seng med rent sengetøj. Patienten er forsynet med varme og komfort. En varm varmepude anbringes på benene, på et tæppe, og en ispakke (højst en halv time) anbringes på det postoperative sår, hvilket forhindrer blødning fra såret og noget reducerer smerter.

Patienten i sengen får Fowler-positionen - hovedenden løftes 45 grader, og benene er let bøjede ved knæ- og hofteledene. Hvis patienten er bevidstløs (under anæstesi), placeres han vandret og fjerner puden under hovedet. For at undgå tilbagetrækning af tungen kastes hovedet let tilbage, og underkæben fjernes. I de første 2 - 3 dage efter operationen tildeles patienten sult og streng sengeleje. Om nødvendigt fortsættes kunstig ventilation af lungerne, og hvis patienten er i en tilfredsstillende tilstand, inhaleres han periodisk med fugtigt ilt.

Den første bandageændring udføres den 2. dag under opsyn af en læge. Hvis forbindingen er løs, eller hvis blødningen fra såret er steget, foretages bandagen tidligere. Honning. søsteren overvåger ikke kun puls, åndedrætsfrekvens, tryk (hver time) og temperatur, men kontrollerer også urinudgangen (urinkateteret bliver tilbage i yderligere 2-3 dage efter operationen) og mængden og arten af ​​udladningen gennem drænene. Afløbene vaskes med jævne mellemrum, forbindingen ved afløbene ændres af lægen.

Patientens ernæring efter operationen begynder fra 2 dage og parenteral (infusionsterapi). Grundlæggende inkluderer parenteral ernæring introduktionen af ​​10% glucose- og aminosyresalte. Infusionsvolumenet beregnes efter formlen: 50 - 60 ml / kg af patientens kropsvægt.

Den første dag efter operationen får patienten ikke en drink, og for at lindre tørst, tør hans læber med en fugtig klud. Så snart peristaltis er konstateret (normalt den 2. dag), tillades patienten at drikke (1 tsk vand hver time) og gå videre til enteral ernæring (introduktion af flydende mad og blandinger gennem et nasogastrisk rør).

Det er uønsket for patienten at blive i sengen i lang tid (hypodynamia provoserer forekomsten af ​​postoperative komplikationer). Under hensyntagen til patientens tilstand skal du starte hans tidlige aktivering.

Ved udgangen af ​​den første dag skal patienten begynde at opføre sig aktivt i sengen (drej, bøj, løsne lemmerne). På 2-3 dage efter operationen sætter patienten sig først i sengen, derefter efter flere dybe vejrtrækninger - udånding og hoste skulle han rejse sig og gå rundt på afdelingen, efter at patienten er lagt i seng. Honning hjælper med at hæve patienten. søster. Efterhånden som tilstanden forbedres og smerterne mindskes, udvider patienten behandlingen i henhold til lægens anvisninger.

Sent fase

Så snart patienten konstaterer en konstant peristaltik, udledningen af ​​gasser etableres, og en stol vises, overføres han til uafhængig ernæring. Maden tages ved stuetemperatur fraktioneret op til 6 gange om dagen i små portioner.

  • I løbet af den første uge skal mad være flydende (bouillon: vand efter kogning drænes og erstattes med en ny, blødkogt æg, gelé og gelé, vegetabilsk puré med en lille mængde smør).
  • På dag 3-4 inkluderer patientens menu mosmos, kogt oksekød, lam, mosekylling og fisk, slimede korn og supper (ris, havregryn). Grove fibre og fødevarer, der er vanskelige at fordøje og irritere fordøjelseskanalen (bælgplanter, kål, radiser og radiser, snoret kød, hud og brusk af fjerkræ og fisk, kolde drikke) er udelukket. Indtagelse af fedt skal skyldes vegetabilske olier, creme fraiche og fløde, en lille mængde smør. Fordøjelige kulhydrater (marmelade og honning, marmelade, marshmallows, chokolade osv.) Er begrænset. Tørret brød eller gårsdagens bagt brød er inkluderet i menuen i 5-7 dage.
  • Gratis tilstand (går rundt på afdelingen og på hospitalets område) udnævnes i 6-7 dage. Med et gunstigt forløb i den postoperative periode fjernes suturerne den 8. - 9. dag, og drænerne fjernes den 3. - 4. dag Patienten udskrives som regel på dagen for suturfjernelse..

Fjern fase

Efter udskrivning skal patienten følge en række medicinske anbefalinger:

  • begrænsning af tunge løft (højst 3 kg) og tung fysisk aktivitet i 3 måneder;
  • seksuel hvile op til 1,5 måneder;
  • udførelse af terapeutiske øvelser (træning af åndedrætsorganerne og kardiovaskulære systemer, styrkelse af magemusklerne og forhindring af udviklingen af ​​hernias, gendannelse af arbejdsevnen).

Rehabilitering af patienten letter ved skiløb, vandreture, tæt turisme, svømning. Patienten anbefales også sanatoriumsbehandling..

I kosten skal patienten holde sig til fraktionalitet (op til 5 gange om dagen), ikke overspise, men heller ikke sulte. Det anbefales at koge mad, dampe den, gryde den eller bage den (ingen skorpe). Begræns forbruget af fødevarer, der irriterer mave-tarmkanalen (krydderier, peberfrugter, pickles og pickles, bitre og sure grøntsager: sorrel, radise, hvidløg, løg, radise). Ildfast fedt (margarine, bacon, røget kød) bør undgås, og forbruget af sukker (slik, marmelade) og bagværk bør begrænses.

Konsekvenser og komplikationer

De tidlige komplikationer af peritonitis, der kan forekomme i den akutte periode i fravær af rettidig behandling, inkluderer livstruende tilstande:

  • smitsom giftigt chok;
  • akut vaskulær insufficiens og kollaps;
  • blødende;
  • udvikling af sepsis;
  • akut nyresvigt;
  • tarmkolden;
  • hævelse i hjernen;
  • dehydrering;
  • lungeødem;
  • DIC-syndrom;
  • patient død.

Langsigtede konsekvenser af peritonitis (efter kirurgisk behandling):

  • dannelse af intra-abdominale adhæsioner;
  • infertilitet (hos kvinder);
  • interintestinal abscess;
  • tarmeventration;
  • ventral brok;
  • tarmparese og dens obstruktion.

Vejrudsigt

Prognosen efter den udsatte peritonitis afhænger i vid udstrækning af varigheden af ​​det kliniske billede inden medicinsk behandling, forekomsten af ​​peritoneale læsioner, patientens alder og samtidig patologi. Dødeligheden med denne komplikation forbliver stadig på et højt niveau, for eksempel når diffus betændelse i bughinden når 40%. Men med rettidig og passende behandling, tidlig kirurgisk indgriben i overensstemmelse med alle operationskravene til denne komplikation, observeres et gunstigt resultat i 90% af tilfældene eller mere.

bughindebetændelse

Peritonitis symptomer

Normalt er peritonitis en komplikation af sygdomme og kvæstelser i underlivet. Derfor, i begyndelsen af ​​sygdommens udvikling, kommer symptomerne på den underliggende sygdom i forgrunden (på baggrund af hvilken peritonitis har udviklet sig).

Efterfølgende, med progressionens proces, dominerer symptomerne på peritonitis i sig selv i det kliniske billede..

  • Intensive mavesmerter, ofte uden en klar lokalisering (placering), der intensiveres med bevægelse, hoste, nysen. Helt i begyndelsen af ​​sygdommen kan smerter forekomme fra siden af ​​det påvirkede organ (for eksempel med blindtarmsbetændelse (betændelse i blindtarmsblækken - appendiks) - til højre) og derefter spredes over maven (diffus smerte). Hvis ubehandlet, kan smerterne generelt sænke eller forsvinde, hvilket er et ugunstigt prognostisk tegn og en konsekvens af nekrose (nekrose) i nervetenderne i bughinden.
  • Kvalme, opkast (ved begyndelsen af ​​sygdommen, indholdet af maven senere - med en blanding af galden og fæces ("fækal" opkast)). Opkast bringer ikke patienten lettelse, kan være meget rig og føre til dehydrering (dehydrering).
  • Flatulens (oppustethed).
  • Mangel på intestinal peristaltik (motorisk aktivitet).
  • Patientens karakteristiske holdning er med benene bøjede ved knæene og bragt til maven ("embryostilling"). Dette skyldes det faktum, at spændingerne i mavevæggen i denne position falder, og intensiteten af ​​smerter derfor falder noget..
  • Blekhed (marmorering) af huden.
  • Tør hud og læber.
  • En stigning i kropstemperatur til 39 ° C eller mere. Undertiden forbliver kropstemperaturen normal eller falder endda.
  • Takykardi (øget hjerterytme) op til 100-120 slag pr. Minut.
  • Dæmpende hjertetoner.
  • Sænker blodtrykket.
  • Patienten er bekymret, skrig i smerter, vred sig, han har en følelse af frygt.
Med progression af sygdommen kan kramper, bevidsthedstap forekomme koma (en alvorlig tilstand forbundet med depression af centralnervesystemet, hvilket fører til tab af bevidsthed og dysfunktion af vitale organer).

Forms

Grundene

  • Den mest almindelige årsag til peritonitis er perforeringen (sprængning) af organet og frigørelsen af ​​dets indhold i bughulen, som følge af hvilket kemikalie udvikler sig (for eksempel når et mavesår perforerer (rupturer), aggressivt gastrisk indhold kommer ind i bughulen) eller en infektiøs læsion i peritonealpladerne (f.eks. med perforering af tillægget - appendiks). Perforering kan udvikle sig på grund af:
    • perforering (sprængning) af appendiks (er en komplikation af akut blindtarmbetændelse (betændelse i tarmenes appendiks - appendiks));
    • perforering af en mave- eller tolvfingertarmsår (med mavesår (dannelse af mavesår (vægfejl) i maven og / eller tarmen));
    • brud på tarmvæggen af ​​et indtaget fremmedlegeme (for eksempel dele af legetøj);
    • perforering af tarmens divertikulum (fremspring af væggen i et hult organ);
    • perforering af en ondartet tumor.
  • Infektiøs og inflammatorisk peritonitis:
    • akut blindtarmbetændelse (betændelse i blindtarmsblækken - appendiks);
    • cholecystitis (betændelse i galdeblæren);
    • pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen).
  • Postoperativ peritonitis:
    • infektion (infektion) i bughinden under operationen;
    • traume i bukhulen under hård tørring med gasbindspinde;
    • behandling af bughinden med aggressive kemikalier (jod, alkohol) under operationen.
  • Traumatisk - efter kvæstelse, abdominal traume.

Kirurgen hjælper med behandlingen af ​​sygdommen

Diagnosticering

  • Analyse af klager (klager over svær mavesmerter, feber, opkast, kvalme) og anamnese af sygdommen (når (hvor længe siden) symptomerne på sygdommen optrådte, på baggrund af hvilken, var der nogen tidligere behandling, inklusive operation, noter om patienten har en ændring i intensiteten af ​​smerter (stigning, formindskelse), en ændring i arten af ​​opkast osv.).
  • Analyse af livshistorien (om patienten havde sygdomme i bughulen og små bækken, ondartede tumorer osv.).
  • Fysisk undersøgelse. Tilstanden er normalt alvorlig. "Embryostilling" er meget karakteristisk - med ben bøjede ved knæene og bragt ind i maven fører enhver ændring i kropsposition til øget smerte. Ved palpation (følelse) af maven er der en stigning i smerter. Ved undersøgelse er lægen opmærksom på specifikke symptomer, der kan indikere betændelse i bughinden..
  • Måling af kropstemperatur. En stigning i kropstemperatur indikerer udviklingen af ​​sygdommen, patientens alvorlige tilstand.
  • Måling af blodtryk. Et fald i blodtrykket indikerer en forværring af patientens tilstand..
  • Dynamisk (timesvis) observation af patienten. Lægen vurderer patientens tilstand, om de kliniske symptomer (mavesmerter, kvalme, opkast osv.) Af sygdommen øges osv..
  • Laboratorieundersøgelsesmetoder.
    • Komplet blodtælling (for at påvise mulig anæmi ("anæmi", et fald i indholdet af erytrocytter (røde blodlegemer) og hæmoglobin (oxygenbærende protein)), der er normalt tegn på en inflammatorisk proces (øget ESR, leukocytter (hvide blodlegemer)).
    • Generel urinanalyse i tilfælde af mistanke om infektion.
    • Kultur af blod, urin - udført for at påvise infektion.
    • Biokemisk blodprøve - bestemmelse af leverenzymer (specielle proteiner, der er involveret i kemiske reaktioner i kroppen): aspartataminotransferase (AST), alaninaminotransferase (ALT)), totale protein- og proteinfraktioner, ionogrammer (kalium, calcium, natrium), sukker, indikatorer for nyrefunktion (kreatinin, urinstof) osv..
  • Instrumenterede forskningsmetoder.
    • Ultrasonografi (ultralyd), magnetisk resonansafbildning (MRI) eller computertomografi (CT) for at påvise unormale (unormale) ændringer i maveorganerne.
    • Elektrokardiogram (EKG) - en metode til registrering af elektriske felter, der dannes i hjertet.
    • Almindelig radiografi af maveorganerne for at identificere en mulig kilde til peritonitis ("primært fokus").
    • Ultralyd af bækkenorganerne i tilfælde af mistanke om betændelse i bækkenbenet (pelvioperitonitis).
    • Laparoskopi er en endoskopisk undersøgelse og kirurgisk indgreb på mave- og bækkenorganer. Proceduren udføres gennem små huller i den forreste abdominalvæg, gennem hvilken et apparat indsættes - et endoskop - til undersøgelse af maveorganerne og et instrument, som operationen udføres med, om nødvendigt.
    • Laparocentese (punktering af den forreste abdominalvæg for at opnå ekssudat (abdominal væske)).

Peritonitis behandling

Behandling af peritonitis skal udføres på et hospital. Selvadministrering af smertestillende midler, varmepuder, varme bade er ikke tilladt, da disse foranstaltninger kan "slette" det kliniske billede af sygdommen og markant komplicere tidlig diagnose og behandling.

Peritonitis er en indikation for operativ (kirurgisk) behandling.
Formålet med operationen er at detektere og eliminere kilden til peritonitis (fjernelse af appendiks (appendiks til blindtarmen), syning af maven, tarme osv.).

Efter at have fundet (og fjernet) kilden til peritonitis, vaskes mavehulen gentagne gange med antiseptiske opløsninger (for at eliminere infektion) og dræning af bughulen og lille bækken (hvilket sikrer udstrømningen af ​​indholdet af bughulen).
Derudover vaskes mavehulen gennem dræningsrørene, der er installeret under operationen, med antiseptiske opløsninger..

Før og efter operationen gennemføres konservativ terapi, der består i udnævnelse af:

  • antibiotisk terapi (til behandling af infektion);
  • gastrisk skylning;
  • smertelindring (eliminering af smertesyndrom);
  • infusionsterapi (til behandling af dehydrering):
  • korrektion af den nedsatte funktion af indre organer (hvis nødvendigt - hjerte, nyrer, lever osv.);
  • lægemidler, der binder og fjerner giftige (skadelige) stoffer fra kroppen (sorbenter);
  • vitamin K-præparater med udvikling af blødning;
  • multivitaminpræparater (vitaminkompleks);
  • antiemetiske stoffer mod kvalme og opkast;
  • antipyretiske stoffer;
  • beroligende (beroligende) stoffer;
  • antikonvulsiva;
  • ekstrakorporeal afgiftning for at fjerne toksiske stoffer, der cirkulerer i blodbanen (plasmaferese, hæmosorption).

Artikler Om Hepatitis