Peristaltis i spiserøret

Vigtigste Spleen

Spiserøret er et smalt rør med muskelvægge og foret med lagdelt pladepitel, der indeholder slimudskiller kirtler. Dens længde hos mennesker er ca. 25 cm. På grund af spiserørens peristaltiske bevægelser transporteres madklumpen og væsken hurtigt gennem den fra svelget til maven..

peristaltikken

En klump af mad skubbes gennem fordøjelseskanalen som et resultat af muskelsammentrækninger i den ydre muskulære membran i fordøjelseskanalens væg. Det består af de ydre langsgående og indre ringformede muskellag. Bag fødevarebolusen trækker de ringformede muskler sig sammen, hvorved væggene i fordøjelseskanalen komprimeres, og foran fødevarebolusen trækker de langsgående muskler sig sammen, hvorved segmentet af fordøjelseskanalen forkortes og udvides; som et resultat skubbes mad fremad; dette er den såkaldte rytmiske segmentering.

I maven og tyndtarmen er en anden type bevægelse mulig - pendulbevægelser, når væggene i disse sektioner i fordøjelsesrøret pludseligt og hurtigt forkortes, hvorved man kaster mad fra en væg til en anden, og derved blandes grundigt. Strengt taget er denne type bevægelse ikke peristaltisk. Fordøjelseskanalen trækker sig sammen flere steder på samme tid (segmentbevægelser).

Mave

Hos mennesker er maven placeret under membranen på venstre side af bughulen. Det er en muskelsæk, der kan strække sig til at spise. I en ustrækkelig tilstand danner mavevæggene sig fold; i fuldt distribueret tilstand kan maven indeholde ca. 5 liter mad. Følgende er hovedfunktionerne i maven.

1. Efter at have spist, opbevares den midlertidigt i maven, hvorfra den langsomt frigøres, og kommer ind i andre dele af fordøjelseskanalen.
2. Den mekaniske proces med fordøjelse af mad fortsætter i maven. Dette letter det faktum, at der i modsætning til resten af ​​fordøjelseskanalen, der kun indeholder to lag glatte muskler, er tre sådanne lag i maven - den ydre langsgående, den midterste ringformede og den indre skrå.
3. Den tykke slimhinde indeholder epitelceller, der udskiller slim. Slim skaber en barriere mellem maveforingen og gastrisk juice (se nedenfor) og hæmmer derved selvfordøjelsen af ​​mavevæggene.
4. Hoveddelen af ​​maven er prikket med adskillige gastriske gruber. Lange rørformede kirtler, der udskiller gastrisk juice, åbnes ind i hver fossa. Kirtelceller er opdelt i parietal og hoved.

De vigtigste celler (også kaldet zymogen) udskiller inaktive enzymer pepsinogen og prorennin. (Inaktive former for enzymer kaldes zymogener.)

De vigtigste celler (også kaldet zymogen) udskiller inaktive enzymer pepsinogen og prorennin. (Inaktive former for enzymer kaldes zimogener.)

Parietale eller parietale celler udskiller fortyndet saltsyre, der har en række vigtige funktioner. Takket være saltsyren er pH i mavesaften 1-2,5 - ideel til optimal aktivitet af gastriske enzymer. Derudover dræber syren mange bakterier og spiller således en beskyttende rolle. Under virkningen af ​​saltsyre denatureres mange proteiner: deres tertiære struktur ødelægges, molekylerne slapper af og bliver mere tilgængelige til fordøjelse. Dette er især vigtigt for fibrøse proteiner, såsom kollagen, der er en del af bindevævet hos dyr. Derudover løsner saltsyre fibrene og cellulære komponenter i væv. Det er involveret i omdannelsen af ​​pepsinogen og prorennin til deres aktive former pepsin og rennin og i hydrolysen af ​​saccharose til glukose og fruktose.

5. Pepsin nedbryder proteiner i kortere polypeptider. I nærværelse af calciumioner under påvirkning af rennin koagulerer casein, et opløseligt mælkeprotein med dannelsen af ​​dets uopløselige calciumsalt. Som et kalsiumsalt fordøjes kasein af pepsin.

6. Maven indeholder endokrine celler, der udskiller hormonet gastrin. Dette spørgsmål diskuteres i den relaterede artikel..

Hjertesfæren, der er placeret i spidsen af ​​spiserøret ind i maven, og den pyloriske sfinkter, der er placeret mellem maven og tolvfingertarmen, forhindrer ukontrolleret frigivelse af mad fra maven. Begge sfinkter fungerer som ventiler og holder mad i maven i op til fire timer. Afslapning af den pyloriske sfinkter med regelmæssige intervaller resulterer i frigivelse af små mængder mad i tolvfingertarmen.

Takket være sammentrækningerne i musklerne i mavevæggene, er mad godt blandet med gastrisk juice, hvilket omdannes til en semi-væske masse kaldet chym. Fra tid til anden åbnes den ringformede pyloriske sfinkter, og en lille mængde kym skyves ud af maven ind i tolvfingertarmen.

Peristaltik i maven: symptomer på forstyrrelse, behandlingsmetoder

Peristaltik i maven er en vigtig funktion i fordøjelsessystemet i kroppen, som bearbejder og evakuerer madklumpen fra organet til tynde og tyndtarmen. Dets muskelfibre, der har en cirkulær og langsgående struktur, sammentrækkes i en bestemt tilstand, skaber en bølge, der bevæger madklumpen.

Disse bevægelser forekommer refleksivt, derfor kan en person ikke påvirke denne proces med bevidsthed, da det autonome nervesystem "styrer" fordøjelsesorganets motoriske funktion. Afhængig af mavenes tilstand, når der er mad i den eller ikke, vil sammentrækningshastigheden af ​​muskelfibre være anderledes..

Mavebevægelse

Så snart fødevareklumpen kommer ind i forbindelsen mellem spiserøret og maven, begynder muskelkontraktionen i organet. Der er tre typer motorik:

  • rytmisk sammentrækning af muskelfibre - begynder gradvist i den øverste del af organet, med en stigning i den nedre del,
  • systoliske muskelbevægelser - på samme tid er der en stigning i muskelsammentrækninger i øvre mave,
  • generelle bevægelser - sammentrækning af alle muskellag i maven fører til et fald i madklumpen ved at knuse den ved hjælp af gastrisk sekretion. Afhængig af typen af ​​mad, evakueres en del af den efter forarbejdning i maven ind i tolvfingertarmen, og en del af madklumpen forbliver i maven til yderligere slibning og fordøjelse af gastriske enzymer.

Sundheden i hele fordøjelsessystemet i kroppen afhænger af, hvordan peristaltikken i maven fungerer..

Patologiske ændringer i gastrisk motilitet

Forstyrrelse i maveens kontraktile evne kan være primær, dvs. medfødt eller erhvervet, og sekundær, der opstår som et resultat af andre sygdomme i kroppen. Krænkelse af gastrisk motilitet fører til følgende patologiske tilstande i fordøjelsesorganets arbejde:

  • krænkelse af muskeltonen i maven - sammentrækningen i organets muskelramme kan øges, formindskes eller helt fraværende, det vil sige være i hypertonicitet, hypotension eller atony. Denne patologi påvirker funktionen af ​​fordøjelse af madbolusen. Mavens muskler kan ikke fuldstændigt dække den del af mad, der er fordøjet, med dens efterfølgende evakuering ind i tolvfingertarmen,
  • svækkelse af sfinkteren - en tilstand udvikler sig, når en fødevareklump, ikke behandlet med gastrisk sekretion, falder ned i tarmen. Med øget muskel tone forekommer stagnation af gastrisk indhold, som et resultat af hvilke patologiske processer i maven begynder at udvikle sig,
  • at bremse eller fremskynde peristaltis i fordøjelsesorganet - denne patologi provoserer en ubalance i tarmen, hvilket fører til ujævn absorption af mad i tarmen. Væsken i det indhold af gastrisk indhold kan evakueres ind i tarmen meget tidligere, og de faste elementer, der forbliver i maven, vil være meget vanskeligere at fordøje.,
  • forstyrrelse i evakuering af gastrisk indhold - en krænkelse af tonen og muskelsammentrækningerne i fordøjelsesorganet, hvilket fører til en accelereret eller forsinket proces med evakuering af mad fra gastrisk organ i tarmen.

Motilitetsforstyrrelser er resultatet af forskellige sygdomme i mave og tarme, såsom gastritis, mavesår, erosion, godartede og ondartede tumorer, der påvirker den kvantitative produktion af enzymer eller saltsyre i gastrisk juice. Peristaltiske forstyrrelser kan også forekomme under operation på et organ eller stump traume i maven.

Forringelse af den motoriske funktion af gastrisk organ er mulig som en komplikation af sygdomme i andre kropssystemer, såsom det endokrine system, når diabetes mellitus indirekte påvirker gastrisk motilitet. Ved hypoglykæmi falder mængden af ​​glukose i blodet, hvilket begynder at påvirke den enzymatiske sammensætning af gastrisk saft, som et resultat af, at fordøjelsesorganets muskelkontraktionsfunktion lider.

Vigtig! Problemer, der er opstået i fordøjelsessystemet, i form af en krænkelse af gastrisk motilitet, ledsaget af kliniske manifestationer, kræver obligatorisk undersøgelse og behandling af en gastroenterolog, og først og fremmest den underliggende sygdom.

Symptomer på motorisk svækkelse

Patologiske ændringer fra gastrisk motilitet i form af en forsinket evakuering af madbolussen provoserer forekomsten af ​​symptomer, såsom:

  • fastfoodmætningssyndrom - med en lav tone i maveorganet, på grund af den langsomme evakuering af mavens indhold, med at spise en lille portion mad forårsager tyngde, en følelse af fylde i maven,
  • halsbrand og smerter i den epigastriske region - maveindhold kastes i spiserøret på grund af svaghed i sfinkteren i hjertedelen af ​​gastrisk organ,
  • kvalme, opkast,
  • bøjning af sur luft,
  • døsighed efter at have spist,
  • vægttab,
  • dårlig ånde på grund af mave atony.

Tegn på accelereret evakuering af madbolusen fra organet er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • epigastrisk smerte,
  • kvalme,
  • kramper i mavesmerter,
  • periodiske afføringsforstyrrelser i form af diarré.

Tilstedeværelsen af ​​sådanne patologiske manifestationer fra fordøjelsessystemets side kræver undersøgelse for sygdomme i fordøjelsessystemet, som var årsagen til en krænkelse af fordøjelsesorganets bevægelighed.

Diagnosticering

Diagnostik udføres på grundlag af en undersøgelse af patientens objektive data, laboratorieundersøgelser, instrumentelle undersøgelsesmetoder:

  • Røntgenstråle af maven med barium - en metode, der giver dig mulighed for at spore orgelets motoriske og evakueringsfunktioner,
  • Ultralyd - abnormiteter i muskellaget i maven overvåges,
  • elektropatrografi - undersøger mavenorganets bevægelighed,
  • endoskopi - tærsklen for følsomhed i mavevæggen bestemmes.

Efter undersøgelse og afklaring af årsagen til svigt i den motoriske funktion af fordøjelsessystemet i kroppen, ordineres behandling.

Behandling af peristaltisygdomme

Behandling af gastrisk motilitet skal være omfattende, som ud over medicin, der forbedrer peristaltis, udføres med obligatorisk overholdelse af kosten i kosten.

Kost

For en vellykket behandling er en forudsætning overholdelse af det daglige regime:

  • spiser 5-6 gange om dagen med korte intervaller imellem,
  • små portioner, engangsforbrug af fødevarer i volumen på højst 200 gram,
  • tre timer før sengetid stopper mad,
  • dampende eller syning af mad,
  • måltider i kosten præsenteres i form af mosesupper, slimede korn, hakket diæt kylling, kalkun, kaninkød,
  • udelukker brugen af ​​visse fødevarer, såsom ærter, bønner, linser, kål, druer, rosiner, som bidrager til øget gasproduktion i maven,
  • daglig brug af gærede mælkeprodukter,
  • vandforbrug forbrug af cirka 1,5-2 liter væske.

Efter afklaring af diagnosen og konstatering af årsagen til krænkelse af den motoriske funktion i maven, ordineres medicin for at forbedre fordøjelsesorganets bevægelighed..

Lægemiddelbehandling

Hvordan forbedres peristaltik, og hvilke medikamenter kræves for dette? Afhængigt af de kliniske manifestationer foreskrives først behandlingen af ​​den underliggende sygdom, som et resultat heraf forekommer øget eller træg peristaltik..

Kompleks behandling inkluderer brugen af ​​lægemidler, der har følgende egenskaber:

  • en stimulerende virkning, der hjælper med at øge den kontraktile funktion af den muskelramme i gastrisk organ,
  • antiemetisk effekt,
  • befæstende egenskaber,
  • præparater indeholdende kalium og calcium involveret i transmission af nerveimpulser.

Lægemidler, der hjælper med at normalisere maven og forbedre peristaltikken:

  • Cisaprid - øger gastrisk motilitet og øger organets evakueringskapacitet. Det har en positiv effekt på tyndtarmen og tynger også deres kontraktile funktion, hvilket bidrager til hurtigere tømning af tarmen,
  • antispasmodiske medikamenter - No-Shpa, Papaverin, Galidor, både i tabletter og injektioner,
  • Domperidon - for at forbedre motilitet og tone den nedre øsofagus sfinkter,
  • Passage - bidrager til lindring af kvalme, opkast og har også evnen til at øge bevægeligheden i maven og tolvfingertarmen 12,
  • Trimedat - stimulerer fordøjelsessystemets bevægelighed,
  • berikende medikamenter, vitaminterapi,
  • Maalox, Almagel.

Behandling for patologiske ændringer i gastrisk motilitet ordineres strengt af en gastroenterolog efterfulgt af dynamisk observation og gentagen instrumentel undersøgelse.

Ud over medicin, der er ordineret af en læge, kan traditionel medicin bruges til at forbedre maveorganets fordøjelses- og motoriske funktion. Afkok, infusioner baseret på forskellige medicinske urter er en tilføjelse til hovedbehandlingen ordineret af en gastroenterolog:

  • ginseng-tinktur - har en stimulerende virkning, tag i henhold til instruktionerne,
  • urtete, der forbedrer gastrisk bevægelighed - havtornbark, anis og sennepsfrø & # 8211, to dele hver, ryllik & # 8211, en del og lakridsrød & # 8211, tre dele. Der fremstilles en blanding af alle ingredienserne, og 10 g tør opsamling brygges med kogende vand, efterfulgt af kogning i et kvarter. Tag et halvt glas før morgenmad og middag,
  • trebladet urblad og enebærfrugter & # 8211, en del ad gangen, centaury & # 8211, tre dele, alt er blandet, og 30 gram indsamling brygges med to glas kogende vand, efterfulgt af infusion i to timer. Et halvt glas tages før morgenmad og middag.

Hvis alle lægens anbefalinger til behandling af forstyrrelser i fordøjelsessystemets bevægelighed følges, med overholdelse af en diæt og yderligere brug af traditionelle medicinske opskrifter, vil prognosen være positiv.

Peristalsis - Peristalsis

Peristalsis er en radialt symmetrisk sammentrækning og afslapning af muskler, der forplantes i bølger ned langs røret, i en anterograderetning.

I det meste af mave-tarmkanalen, såsom den menneskelige mave-tarmkanal, sammentrækkes glat muskelvæv i rækkefølge for at producere en peristaltisk bølge, der skubber en fødevarebold (kaldet en bolus, mens den er i spiserøret og den øvre mave-tarmkanal og chym i maven) langs kanalen. Peristaltiske bevægelser involverer at slappe af de glatte muskler i cirkulære muskler, derefter klemme dem ved at tygge materialet for at forhindre, at det bevæger sig bagud, og derefter langsgående kompression for at skubbe det fremad.

Regn bruger en lignende mekanisme til at kontrollere deres bevægelser, og nogle moderne maskiner efterligner dette design..

Ordet kommer fra ny latin og stammer fra den græske peristellein "vikle sig rundt" fra peri - "omkring" + stellein, "trækker ind, sæt sammen, okay".

indhold

menneskelig fysiologi

spiserør

Efter at måltidet er tygget som en bolus, sluges det og transporteres gennem spiserøret. De glatte muskler trækker sig sammen over bolusen for at forhindre, at den tvinges tilbage i munden. Derefter fungerer rytmiske, ensrettede bølger af sammentrækninger hurtigt for at tvinge mad ind i maven. Det vandrende motorkompleks (MMC) hjælper med at inducere peristaltiske bølger. Denne proces fungerer kun i en retning, og dens eneste funktion er spiserøret til at flytte mad fra munden til maven (MMS fungerer også til at fjerne madrester i maven, i tyndtarmen og resten af ​​partiklerne i tyndtarmen i tyktarmen).

I spiserøret forekommer to typer peristaltis:

  • For det første er der en primær peristaltisk bølge, der opstår, når en bolus kommer ind i spiserøret under indtagelse. Den primære peristaltiske bølge tvinger bolussen ned fra spiserøret ind i maven i en bølge på ca. 8-9 sekunder. Bølgen bevæger sig ned til maven, selvom madklumpen forekommer i en hurtigere hastighed end selve bølgen, og fortsætter, selv om bolusen af ​​en eller anden grund sidder fast længere op i spiserøret..
  • I tilfælde af, at bolusen sidder fast eller bevæger sig langsommere end den primære peristaltiske bølge (som kan ske, når den er dårligt smurt), stimuleres strækreceptorerne i esophagealforingen, og den lokale refleksrespons udløser en sekundær peristaltisk bølge omkring bolusen, hvilket tvinger den længere nede i spiserøret, og disse sekundære bølger fortsætter på ubestemt tid, indtil bolusen rammer maven. Processen med peristaltis styres af en aflang. Esophageal peristalsis vurderes normalt ved at udføre esophagomanometry.

Under opkast kommer motorisk mad til spiserøret og mundhulen fra forkortelse af mavemusklerne; peristaltis ændrer sig ikke i spiserøret.

tyndtarm

Efter forarbejdning og fordøjelse i maven presses det mælkesymmet ud gennem pylorus-sfinkteren ind i tyndtarmen. Når en gang forbi maven, varer en typisk peristaltisk bølge kun et par sekunder og rejser et par centimeter i sekundet. Dets hovedformål er at blande chym i tarmen i stedet for at bevæge sig fremad i tarmen. Gennem denne proces med blanding og yderligere fordøjelse og absorption af næringsstoffer, arbejder chymet gradvist sin vej gennem tyndtarmen til tyktarmen..

I modsætning til peristaltik resulterer rytmisk segmentering i den skumdannelse og blanding uden at skubbe materialer længere ned i mave-tarmkanalen.

Kolon

Selv om tyktarmen er af den type, som tyndtarmen bruger, er den ikke en primær motor. I stedet forekommer almindelige sammentrækninger kaldet massebevægelser en til tre gange om dagen i tyktarmen, og fremkalder chymet mod endetarmen. Massebevægelser er ofte tilbøjelige til at blive udløst af måltider, da tilstedeværelsen af ​​chyme i maven og tolvfingertarmen beder dem.

lymfe

Det menneskelige lymfesystem har ikke en central pumpe. I stedet cirkulerer lymfe gennem peristaltis i lymfekapillærerne såvel som ventiler i kapillærerne, sammentrækning under sammentrækning af tilstødende knoglemuskler og arteriel pulsation.

sperm

Under ejakulation sammentrækkes glat muskel i væggene i Seme-kanalen refleksivt i peristaltis, hvorved sæd fra testikler presses ind i urinrøret.

Regnfuld

En regnorm er en armfri ringformet orm med et hydrostatisk skelet, der bevæger sig langs peristaltik. Dets vandskelet består af et væskefyldt kropshulrum omgivet af en ekspanderbar kropsvæg. Ormen, der bevæger sig, komprimerer radialt den forreste del af kroppen, hvilket resulterer i en stigning i længden gennem hydrostatisk tryk. Dette indsnævrede område strækker sig bagud langs ormens krop. Som et resultat trækkes hvert segment fremad og slapper derefter af og kontakter igen med underlaget med håret, da børstehår forhindrer glider i den modsatte retning..

biler

En peristaltisk pumpe er en pumpe med positiv stempel, i hvilken en elektrisk motor klemmer fremførende dele af et fleksibelt rør for at drive en fluid inde i røret. Pumpen isolerer væsken fra maskinen, hvilket er meget vigtigt, hvis væsken er slibende eller skal forblive steril.

Der er udviklet robotter, der bruger peristaltik for at opnå bevægelse, ligesom regnen bruger den.

Dyskinesi i spiserøret

Dyskinesi i spiserøret er en forstyrrelse i bevægelsen af ​​madklumpen fra svælg i maven, ikke forbundet med organisk skade på spiserørsvæggen. Afhængigt af typen af ​​dyskinesi i det kliniske billede bemærkes brystsmerter af varierende intensitet og varighed, dysfagi, regurgitering af mad i mundhulen, halsbrand. Diagnostik inkluderer fluoroskopi af spiserøret, spiserør, esophageal manometri og fækal okkult blodprøve. Til terapeutiske formål anvendes ikke-medikamentelle metoder (diæt, forebyggelse af øget tryk i mavehulen), beroligende midler og antikolinergika, calciumkanalblokkere. Kirurgisk behandling anvendes sjældent.

ICD-10

Generel information

Esophageal dyskinesi er en forholdsvis almindelig sygdom; nogle af dens typer påvises hos ca. 3% af patienterne, der gennemgår EGDS. Ifølge de fleste forskere inden for moderne gastroenterologi er forskellige typer spiserørsmotilitetsforstyrrelser mest almindelige hos kvinder (i ca. 70% af alle tilfælde) efter 30 år. Det bemærkes, at med alderen forekommer forekomsten af ​​dyskinesier, så toppen af ​​detektering forekommer i alderdommen. Manglen på et levende klinisk billede fører til en lav omsætning af patienter til medicinsk behandling.

Grundene

Dyskinesi i spiserøret kan primært udvikle sig (i fravær af andre patologiske processer) eller sekundær - på baggrund af sygdomme i spiserøret (esophagitis, hiatal brok, diverticula og spiserørskræft) og andre organer (systemiske sygdomme i bindevæv, diabetes mellitus, alvorlig patologi i nervesystemet, ulcerativ mave sygdom, kronisk cholecystitis), der tager visse medicin.

Motilitetsforstyrrelser og dannelse af primær dyskinesi i spiserøret forekommer som et resultat af stress, forstyrrelser i udviklingen af ​​muskelsmembranen og spiserørets nerveapparat. Som et resultat af disse grunde er der en diskoordination af nervøs og humoral regulering af sammentrækningen af ​​spiserørsvæggen, og motorisk dysfunktion udvikler sig..

Klassifikation

Afhængig af den afdeling, hvor motoriske lidelser er bemærket, samt deres retning, skelnes to grupper af dyskinesier: forstyrrelser i peristaltis i thoraxøsophagus og spiserør i spiserøret. Dyskinesier i thoraxområdet er hypermotor (segmental spiserør i spiserøret, diffus esophagospasm, ikke-specifikke motoriske lidelser) og hypomotorisk. Sammentrækningsforstyrrelser er mulige både på niveau med den nedre øsofageale sfinkter (GERD, akalasi i hjertet, kardiospasme) og i den øvre.

Symptomer på esophageal dyskinesi

Patormens hypermotorvariant er kendetegnet ved en stigning i tone og motorisk aktivitet ikke kun under indtagelse af mad, men også uden for den. Hos hver tiende patient har denne type dyskinesi ikke et udtalt klinisk billede; denne patologi kan kun påvises under en tilfældig undersøgelse af patienten af ​​en anden grund. Resten af ​​patienterne har ustabil dysfagi (perioder med remission kan nå flere måneder), forværret af rygning, misbrug af alkohol, krydderier, for varm mad og drikkevarer, stress.

Brystsmerter forekommer normalt på baggrund af komplet helbred, intensitet og bestråling ligner smerter i angina pectoris (et særpræg er ikke forbundet med fysisk aktivitet). Ved svær spasme i spiserøret kan der være en følelse af en klump, et fremmedlegeme i spiserøret. Et træk ved den segmentale spasme i spiserøret er vanskeligheden ved at passere ind i maven på halvflydende mad og fødevarer rige på fiber (creme fraiche, juice, brød, frugt og grøntsager); moderat smerte, uden bestråling, har en gradvis begyndelse og slutning.

Diffuse spiserørskramper er kendetegnet ved meget alvorlige brystsmerter, der stråler over hele brystets forreste overflade, ind i det epigastriske område, skuldre og kæbe. Smertesyndrom kan forekomme både på baggrund af fødeindtagelse, og pludselig varer det normalt lang tid, undertiden stoppes det med en slurk vand. Efter afslutningen af ​​angrebet noteres regurgitering af gastrisk indhold. Dysfagi er normalt vedvarende, mere udtalt, når man flytter flydende mad og næsten usynlig, når man sluger fast mad..

På baggrund af intakt peristaltis i spiserøret registreres ikke-specifik dyskinesi: smerter forekommer uregelmæssigt, er lokaliseret i midten eller øvre del af brystbenet, er forbundet med fødeindtagelse, er kortvarige. De er normalt forankret på egen hånd. Dysfagi er ikke almindeligt. Sygdommens hypermotortype bør differentieres med spiserørskræft, GERD, akalasi i hjertet, iskæmisk hjertesygdom..

Primær hypomotorisk dyskinesi i spiserøret er meget sjældent og er hovedsageligt forbundet med alders- og alkoholmisbrug. Det er ofte ledsaget af refluksøsofagitis. I hvert femte tilfælde er denne type dyskinesi asymptomatisk, resten har dysfagi, en følelse af fylde og tyngde i maven efter spising, regurgitation af maveindhold, spiserør.

Forstyrrelser i spiserør i spiserøret inkluderer kardiospasme, kardia achalasi, krænkelser af sammentrækningen af ​​den øvre sfinkter. Kardiospasme (spasme i den nedre øsofagus sfinkter) er kendetegnet ved en stigning i tonen i den nedre øsofagus og vanskeligheder ved at passere mad gennem dets nedre lukkemuskel. Patienter med en sådan patologi er følelsesmæssigt labile og irritable, klager over en følelse af en klump eller fremmedlegeme i halsen, forværret af indtagelse og spænding, ledsaget af en følelse af luftmangel og en brændende fornemmelse bag brystbenet. Hvis øget bevægelighed også spreder sig til maven, halsbrand, er bukken bekymret.

Achalasia af cardia adskiller sig fra cardiospasm ved et fald i tonen i den nedre spiserør på baggrund af vanskelighederne ved at føre mad gennem den nedre sfinkter. Dysfagi er provokeret af stress, hurtig optagelse af mad, visse fødevarer. Karakteriseret ved en følelse af overløb og pres i maven og bag brystbenet, genoplivning af spist mad, smerter bag brystbenet. Ofte ledsaget af spiserør. Forstyrrelser i samhørighed i øvre sphincter er sjældne og udtrykkes i slukningsforstyrrelser, øsofageal-faryngeal regurgitation.

Diagnosticering

Konsultation med en gastroenterolog og endoskopist er påkrævet for alle patienter med mistanke om øsofageal dyskinesi. Den mest informative diagnostiske metode er spiserørsfluoroskopi. I løbet af undersøgelsen er hypermotor dyskinesi indikeret af de skarve konturer af spiserørsvæggen, forsinkelsen i kontrastens passage i mere end 5 sekunder, lokale deformiteter, ikke-peristaltiske sammentrækninger i spiserøret under indtagelse; for andre typer dyskinesi - sfinkterkrampe, fravær af en gasblære i maven (med akalasi i hjertet).

Esophageal manometri afslører spastiske kontraktile bølger i spiserøret med en stigning i trykket på mere end 30 mm. rt. Art., Ufuldstændig afslapning af den nedre sfinkter, episoder med normal peristaltis (differentiere spiserørskramper og achalasia i hjertet). Esophagoscopy, fecal okkult blodanalyse bruges til at detektere komplikationer af esophageal dyskinesi og tilhørende sygdomme. Endoskopisk undersøgelse kan provokere en stigning i smerter bag brystbenet, bærer ikke en stor informationsbelastning.

Behandling af esophageal dyskinesi

Til behandling bruges en diæt vidt brugt - hyppige fraktionerede måltider i små portioner. Fødevarer skal være termisk, mekanisk og kemisk blid, undtagen fødevarer med mange fibre. Undgå fysisk anstrengelse, bøjning, overspisning.

Af de lægemidler, der normaliserer spiserørens bevægelighed og har en krampeløs virkning, ordineres calciumkanalblokkere, antikolinolytika og nitrater. Beroligende midler er også vidt brugt. Komplikationer af dyskinesi (GERD, esophagitis) behandles. Kirurgisk indgriben er kun indikeret, når konservative og alvorlige former for sygdommen er ineffektive.

Prognose og forebyggelse

Prognosen afhænger af mange faktorer: typen af ​​esophageal dyskinesi, dens varighed og forløb. Denne patologi reducerer patientens livskvalitet markant. Forebyggelse består i regelmæssige medicinske undersøgelser, rettidig behandling af sygdomme, der kan føre til esophageal dyskinesi. Behandling i sanatorier er en god forebyggelse af forværringer.

ESOPHAGALE MOTORFORDRINGER

Achalasi af cardia (cardiospasm) neuromuskulær sygdom i spiserøret,

manifesteret ved en krænkelse af passagen af ​​madmasser ind i maven på grund af vedvarende

krænkelse af refleksåbningen af ​​cardia ved indtagelse, ændringer i peristaltik og

svækkelse af tonen i spiserørsvæggen.

Forekomsten af ​​sygdommen i forhold til andre sygdomme i spiserøret er fra 3 til 20%.

De første symptomer på sygdommen optræder ofte i alderen 20-40 år. Bliv syge oftere

Etiologi og patogenese: etiologiske faktorer ved cardia achalasia - medfødt

anomalier i udviklingen af ​​spiserøret i spiserøret (degeneration af den mellemmuskel

konstitutionel neurasteni med begyndelsen af ​​neurogen discoordination

spiserørsmotilitet; refleksdysfunktion i spiserøret; smitsom giftig

læsioner af nerveplekser i spiserøret og cardia. Den afgørende faktor er

stress eller langvarig følelsesmæssig stress.

Patogenese: i undersøgelsen af ​​intraesophagealt tryk i området

en sfinkter (fysiologisk cardia) blev fundet i esophageal-gastrisk kryds. Har

raske mennesker, han er i ro i en tilstand af tonisk sammentrækning, og efter

slukning slapper af. Den største lidelse, der bestemmer symptomerne på sygdommen,

mangel på afslapning eller utilstrækkelig afslapning af cardia efter

synke. Forskellige reaktioner på cardia (ufuldstændig åbning ved indtagelse,

ufuldstændig åbning og spasme, komplet achalasi, achalasi og spasme, initial

hypertonicitet osv.) har en indledende mekanisme, krænkelse af spiserøret i spiserøret

vægge. Tilfælde af achalasi, der forekommer med hjertesfinkterhypertonicitet, er det ikke

kan betragtes som en ægte "kardiospasme", da hovedmekanismen,

krænkelse af hjertets patency er ikke sfinkterhypertonicitet, men fraværet

slappe af ved slukning. Forøget tryk i den fysiologiske cardia med

dette er sekundært og skyldes dets reaktion på konstant tryk

påfyldning af spiserøret, cicatricial og inflammatoriske ændringer i vævene

terminal spiserør og deres tab af elasticitet.

Med achalasia af cardia ændrer tonen og peristaltis i spiserøret samtidigt.

I stedet for at peristaltiske sammentrækninger spreder sig til maven,

ikke-fremdrivende (giver ikke passage) bølger, forbundet med

segmentale sammentrækninger af spiserørsvæggen. Mad dvæler i spiserøret i lang tid og

kommer ind i maven på grund af mekanisk åbning af cardia under påvirkning

det hydrostatiske tryk i den flydende søjle derover. Lang stagnation af mad

masser, spyt og slim i spiserøret fører til en betydelig udvidelse af dets

lumen, udvikling af esophagitis og periesophagitis, som igen forværrer

forstyrrelser i peristaltis i spiserøret.

Patologisk anatomi: I alvorlige tilfælde af sygdommen bemærkes en ekspansion

spiserøret op til 15-18 cm i diameter, dets forlængelse, som et resultat heraf kan

tage en S-form. Dens kapacitet når 2-3 liter i stedet for 50-100 ml til

dystrofi af ganglionceller og fibre fra intramural nerveplekser op til

før deres død. I muskellaget observeres dystrofi af muskelfibre, vækst

bindevæv, især i væggen i det indsnævrede segment, endoneurial fibrose,

ekspansion af blodkar, udseendet omkring infiltration fra lymfoide og

plasmaceller. I alle lag af spiserørsvæggen og i omgivende væv

viser tegn på en inflammatorisk proces. Esophageal slimhinde

hyperemisk, ødemøs, ulcereret steder. Mere markante ændringer i nærheden

indsnævret område af spiserøret.

Klinisk billede og diagnose: achalasi af cardia er kendetegnet ved en triade af symptomer:

dysfagi, regurgitation, smerter. Dysfagi - det vigtigste og i de fleste tilfælde den første

symptom på sygdommen. Hos nogle patienter forekommer det pludselig, som om blandt

fuld helbred, andre udvikler sig gradvist. Forøget dysfagi i

de fleste patienter noteres efter nervøs ophidselse under en forhastet

mad, når man spiser tæt, tør og dårligt tygget mad. Nogle gange observeret

paradoksal dysfagi: fast føde passerer bedre i maven end væske og

Hos et antal patienter med achalasi afhænger dysfagi af fødevarets temperatur: den passerer dårligt

eller varm mad passerer ikke, men kold mad passerer, eller omvendt. Syg

gradvist tilpasse for at lette overførsel af mad ind i maven med en serie af

teknikker (gå, gymnastiske øvelser, sluge luft og spyt, tage)

en stor mængde varmt vand osv.). Alvorlig cachexi med cardia achalasia

Regurgitation med en let udvidelse af spiserøret sker efter flere

sips af mad, med en markant udvidet spiserør er mere sjælden, men

rigeligt og på grund af stærke spastiske sammentrækninger i spiserøret,

opstår, når det ikke er opfyldt. Regurgitation i liggende stilling og med alvorlig

hældning af kroppen skyldes mekanisk tryk på indholdet af spiserøret på

pharyngeal-esophageal sfinkter og dens udbredelse. Natlig regurgitation er forbundet med

noget fald i tonen for den glo-øsofageale sfinkter.

Smerter bag brystbenet med achalasi af cardia er af forskellig art. De kan

være forbundet med spasme i spiserørsmusklerne og fjernes ved at tage

nitroglycerin, amylnitrit og atropin. I de fleste patienter med smerter

forekommer med overløb af spiserøret og forsvinder efter regurgitation eller passage

mad i maven. Nogle patienter har anfald af spontan smerte bag sig

brystbenet efter typen af ​​smertekriser Lignende smerter observeres oftere i den indledende periode

sygdomme, nogle gange endda før udviklingen af ​​dysfagi og regurgitation, som ikke altid er det

fjernet af atropin eller nitroglycerin, hvilket antyder deres forhold til

progressiv dystrofisk proces i den intramurale nerveplexus

spiserøret. Smerter på tom mave eller efter opkast skyldes oftere af spiserør og er lettet

spiser. Bøjning med luft, kvalme, øget spyt, brændende fornemmelse

spiserør, dårlig ånde er også forårsaget af spiserør.

Hos patienter med både akut og gradvis begyndelse af sygdommen over tid

symptomer skrider frem: dysfagi intensiveres, oftere forekommer regurgitation.

Mange patienter skammer sig over deres mangel, bliver tilbagetrækkede, smertefulde

ømskindet. Den mest almindelige komplikation af sygdommen er kongestiv

spiserør, der opstår ved langvarig tilbageholdelse af madmasser i spiserøret. I

milde tilfælde manifesteres det mere af hyperæmi og ødemer i slimhinden

alvorlig - tilstedeværelsen af ​​ru og ujævne folder, erosion, mavesår, som normalt er

beliggende lidt over det indsnævre område. I fremtiden kan de udvikle sig

blødning, perforering af spiserøret, periesophagitis. Kronisk spiserør kan

forårsage kræft i spiserøret og cardia.

Hyppige komplikationer ved achalasi er gentagne aspirationer

bronchopneumoni, lungeabscesser, pneumosklerose. Især ofte disse komplikationer

findes hos børn. Komplikationer forårsaget af komprimering ved udvidet

spiserør af den tilbagevendende nerve, højre hovedbronkus, overlegen vena cava,

vagusnerven osv. B. Petrovsky adskiller fire stadier af sygdommen:

Trin I - funktionel intermitterende krampe i hjertet, ekspansionen af ​​spiserøret er ikke

Trin II - stabil spasme i hjertet med en mild ekspansion af spiserøret,

Trin III - cicatricial ændringer i muskelryggen i cardia med udtalt ekspansion

Trin IV udtales stenose af cardia med dilatation af spiserøret, ofte

S-formet og esophagitis.

De vigtigste diagnostiske metoder til hjerteaktasi er radiologiske

forskning, esophagoscopy, esophagotonokymography, farmakologiske tests..

Med en ikke-kontrast røntgenundersøgelse af brystet hos patienter med

achalasia afslører yderligere svulmning af den højre kontur af mediastinum, tilstedeværelsen

væskestand ved fremspringet af det bageste mediastinum, fravær af en gasboble

mave. Det vigtigste radiologiske tegn på achalasi er indsnævring af terminalen

en del af spiserøret med klare, jævne og elastiske konturer ("en omvendt flamme

lys "," mushale ") Slimhindens fold i området med indsnævring bevares

De første sluk af barium kan frit komme ind i maven, derefter kontrastmassen

dvæler i spiserøret i lang tid. Over bariumsuspensionen bestemmes et lag

væsker og madrester. Udvidelsen af ​​spiserøret over stedet for dens indsnævring udtrykkes i

varierende grader Hos et antal patienter bemærkes forlængelse og krumning af spiserøret.

Peristaltis af spiserør hos alle patienter er kraftigt nedsat: sammentrækningerne er svækket,

har en spastisk karakter og utilstrækkelig amplitude. Med udviklingen af ​​esophagitis

ændringer i lindring af spiserørens slimhinde er synlige: granularitet, fortykning og

Esophagoscopy giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen achalasi, at identificere dens komplikationer og

at stille en differentieret diagnose med andre sygdomme ledsaget af

dysfagi. Det endoskopiske billede afhænger af sygdommens varighed. I begyndelsen

sygdom, spiserøret er lidt udvidet, efterhånden som sygdommen skrider frem

dens lumen udvides mere og mere, og hos nogle patienter bliver det indviklet.

Slimhinden viser tegn på betændelse: folderne er fortykkede, arterierne og venerne

dilaterede, ofte synlige områder med hyperæmi, erosion, leukoplakia, ulceration.

Som regel kan enden af ​​esophagoscope føres gennem det indsnævrede område, som

bekræfter den overvejende funktionelle karakter af ændringer i spiserøret.

Slimhinden på stedet for indsnævring ændres ofte ikke.

Esophagotonokymografisk undersøgelse er den vigtigste metode til tidlig diagnose

achalasi af spiserøret, siden krænkelser af spiserørens sammentrækning og

fysiologiske cardia forekommer meget tidligere end kliniske symptomer

sygdomme. Undersøgelsen udføres ved hjælp af en særlig multikanal

sonde med gummi balloner eller "åbne" katetre, optagelse

sammentrækninger i spiserøret og ændringer i intra-esophagealt tryk. Normalt efter

at sluge en peristaltisk bølge spreder sig gennem spiserøret, cardiaen i dette

øjeblikket åbner, og trykket falder. Efter at have passeret det peristaltiske

cardia-bølgen lukker igen. Ved achalasia af cardia er der ingen refleks

lempelse af hjertesfæren under indtagelse og intraluminalt tryk

forbliver på de samme tal. En anden karakteristisk funktion er krænkelse

peristaltis i spiserøret: forskellige former for slukning og ekstra-indtagelse

redningsreduktioner, et stort antal lokale - sekundære reduktioner

spiserør, hvilket indikerer esophagitis. Hos alle patienter sammen med

spastiske sammentrækninger markerer et stort antal fremdrivende

peristaltiske sammentrækninger i spiserøret.

I tvivlsomme tilfælde bruges cardia til at bekræfte diagnosen achalasi

farmakologiske test. Nitroglycerin, amylnitrit hos patienter med hjerteachalasi

reducere tonen i spiserøret og den fysiologiske hjertesfinkter, som letter

passage af spiserørens indhold i maven. Introduktion af kolinotrope lægemidler

medicin (acetylcholin, carbocholin, mecholil) har en stimulerende

handling på muskellaget i spiserørsvæggen og på hjertesfinkteren. Hvornår

hjerte-øsofageal kræft og organisk stenose i spiserøret, begge test er

Differentialdiagnose: der opstår store vanskeligheder i løbet af

differentiel diagnose mellem achalasi og kræft i spiserøret og cardia. Bør

tage højde for patientens alder: yngre med achalasi og ældre med kræft.

Langvarig medicinsk historie er mere almindelig med achalasi end kræft. Hvornår

kræft, det første symptom er normalt dysfagi, smerter kommer senere sammen med

spiring af en tumor i spiserørsvæggen og nervestammerne. Med achalasia af cardia

smerter er ofte det første symptom; dysfagi opstår senere. Dysfagi med

i modsætning til achalasia, slides altid støt

progressiv karakter. Kræft er ikke kendetegnet ved rigelig og natlig

opstød. Med achalasia bevares appetitten sjældent hos de fleste patienter

der er et betydeligt vægttab. Røntgenundersøgelse af spiserøret

i kræft, asymmetrien ved indsnævring, ujævnheden i konturerne, ødelæggelse

lindring af slimhinden, stivheden af ​​dens væg, der er ingen signifikant

ekspansion og S-formet krumning af spiserøret, ingen udtalt forstyrrelse

peristaltis, er gasboblen i maven bevaret. Afgørende for iscenesættelse

diagnose har esophagoscopy med målrettet biopsi til histologisk og

cytologisk undersøgelse af det opnåede materiale.

Ved godartede tumorer i spiserøret afslører røntgenundersøgelse

afrundet påfyldningsfejl med glatte konturer. Esophagoscopy afklares

Patienter med peptisk øsofagitis, mavesår og peptisk afføring i spiserøret

klager over uærlig halsbrand, bøjning med luft, genoplivning af mad,

som de udvikler sig eller bliver værre, når de ligger eller når de bøjes

torso fremad. Med udviklingen af ​​stenose mindskes halsbrand, men øges

dysfagi. Røntgenundersøgelse bestemmer terminalens strenghed

afdeling i spiserøret. Når du undersøges i en vandret position, skal du ofte afsløre

brok i øsofagusåbningen af ​​membranen. Af stor betydning for at stille en diagnose

Ved stramning i øsofagus efter en forbrænding, akut infektion, traumer

en tilsvarende historie og radiologisk billede er karakteristisk.

Med esophagospasm kan dysfagi forekomme i begyndelsen og ved afslutningen af ​​et måltid, nr

selektivitet for hårdere og tørrere fødevarer, dysfagi er intermitterende

karakter ledsaget af smerter, der opstår på tidspunktet for indtagelse og forbipasserende mad

men spiserøret. Regurgitation er normalt mild. Med radiologisk

undersøgelsen bemærker en krænkelse af motorisk funktion og esophageal patency

uden for dets terminalsektion forstyrres Cardia-åbningsmekanismen ikke,

spastiske sammentrækninger deformerer ofte bisarre spiserørens lumen

(pseudodnvergikulose, korkcrews spiserør osv.). Udvidelse af spiserøret er det ikke

Hos nogle patienter manifesteres divertikula i spiserøret af disse volumener svarende til

achalasi-symptomer (dysfagi, regurgitation, smerter). Dog radiologisk

undersøgelsen giver dig mulighed for at stille den rigtige diagnose.

Behandling: konservativ terapi mod cardia achalasia bruges kun i begyndelsen

stadier af sygdommen, og bruges også som et supplement til kardiodilering og

forberedelse af patienter til kirurgisk behandling. Maden skal være mekanisk og

termisk blid, rig på proteiner, vitaminer. Mad fraktioneret, sidst

madindtag 3-4 timer før sengetid. Reduktion af dysfagi i stadierne I - II af sygdommen kan være

opnå ved hjælp af lægemidler fra nitrogruppen - nitroglycerin, amylnitrit

Med fænomenerne stagnerende spiserør anvendes lavage af spiserøret

en opløsning af antiseptika Den terapeutiske virkning bemærkes efter

fysioterapiprocedurer for elektroforese (iontophorese) med novocaine, dyb

diatermi til området med cardia, langbølget diatermi osv..

Den vigtigste metode til behandling af cardia achalasia er kardiodilering, der består i

voldelig strækning og delvis rivning af de distale muskler

spiserør og cardia. Kardiodilering kan udføres på ethvert stadie af sygdommen

Kontraindikationer for dets anvendelse er portalhypertension med

åreknuder i spiserøret, svær spiserør, blodsygdomme,

ledsaget af øget blødning Den største distribution i Sovjetunionen i

modtog i øjeblikket en pneumatisk kardiodilator, der består af

radiopaque gummislangesonde, hvis ende er fastgjort

håndvægtsformet ballon Ballondiameter 25 til 45 mm Systemtryk

skab en pære og kontrol med et manometer I begyndelsen af ​​behandlingen anvendes dilatatorer

mindre og skab derefter et tryk på 180-200 mm Hg i dem

Brug cylindre med større diameter og øg gradvist trykket i dem til

300-320 mm Hg Varighed af cardia-strækningsproceduren 30-60 s, interval

mellem sessioner 2-4 dage Patienter oplever typisk moderat under strækning

smerter bag brystbenet og i det epigastriske område Efter proceduren ordineres patienter

sengeleje og sult i 2-3 timer, indtil smerten forsvinder. Om effektivitet

dilatation bedømmes ikke kun af patientens subjektive fornemmelser, men også af data

Røntgen- og esophagotonokymografiske undersøgelser i løbet af

kardiodilering og i de næste få timer efter det kan der udvikle sig komplikationer

(brud i spiserøret med udviklingen af ​​mediastinitis, akut gastroøsofageal

blødning), som kræver hurtig handling. Til tidlige komplikationer

dilatation inkluderer også hjerteinsufficiens med udviklingen af ​​svær

reflux-esophagitis På kort sigt efter kardiodilering er fremragende og god

resultater noteres hos næsten 95% af patienterne, men efter et par år hos 30-70%

patienter har tilbagefald, hvilket kræver et andet behandlingsforløb.

Kirurgisk behandling af hjertets achalasi er symptomatisk og sigter mod

eliminering af obstruktion af esophageal-gastrisk kryds. Indikationer for ham

er 1) manglende evne til at udføre kardiodilering, 2) fraværet

terapeutisk virkning efter gentagne kurser med kardiodilering, 3) tidligt

diagnosticerede rupturer i spiserøret, der forekommer under ekspansion af cardia, 4)

udtalt peptiske strenge, der udviklede sig efter hyperextension af cardia og ikke

tilgængelig for konservativ terapi og bougienage, 5) en skarp ekspansion,

S-formet krumning af spiserøret i kombination med cicatricial ændringer i cardia.

15-20% af patienter med achalasi gennemgår kirurgisk behandling. I øjeblikket

af alle de foreslåede operationer bruges kun dem, der er baseret på ideen

ekstramucøs kardiomyotomi. Geller ekstramucosal kardioplastik udføres

fra abdominal adgang, hvilket gør en langsgående dissektion af muskulær membran

den endelige del af spiserøret langs de forreste og bageste vægge i 8-10 cm

Gellers operation kombineres med esophagofundoraphy eller Nissen fundoplication for

forebyggelse af udvikling af peptisk spiserør Resultat af operationer til achalasi

cardia afhænger af graden af ​​præoperative ændringer i spiserøret (ændringer i bevægelighed)

og tone, sværhedsgraden af ​​betændelse) såvel som om grundigheden

udfører plastisk kirurgi

Esophagospasm (diffus) er en sygdom i spiserøret forårsaget af spastic

sammentrækninger af dens væg med normal funktion af cardia Ofte forekommer hos mænd og

hovedsageligt hos middelaldrende og ældre mennesker. Udgør 6% af alle

funktionelle sygdomme i spiserøret.

Etiologien hos et antal patienter med esophagospasm skyldes viscero-visceral

reflekser og er kombineret med andre sygdomme (mavesår,

neoplasmer i spiserøret og maven, cholecystitis, peptisk spiserør, brok

spiserørsåbning Membran, åreforkalkning, angina pectoris osv.) På grund af

dette modtog han navnet på refleks (sekundær) spiserør. Afsætte

også idiopatisk (primær) esophagospasm forårsaget af

dysfunktion i nervesystemet og innervering af spiserøret.

Patologisk anatomi: der er ingen makroskopiske ændringer i spiserøret eller

der er tegn på esophagitis, nogle gange bemærkes en fortykkelse af muskelmembranen

spiserørsvæg. Mikroskopisk undersøgelse afslører betydelig

dystrofiske ændringer i grene af vagusnerven, der innerver spiserøret.

Arten af ​​læsionen af ​​nervestammerne og plekser i spiserøret med spiserør og

hjertets achalasi er forskellig, hvilket bekræfter uafhængigheden af ​​disse sygdomme.

Klinisk billede og diagnose: smerter er fremherskende i det kliniske billede af sygdommen,

der vises bag brystbenet under passage af mad gennem spiserøret, har

varierende intensitet, kan udstråle til ryggen, kæben, nakke, arme osv..

Undertiden opstår smerter uden for måltiderne, da kan det være vanskeligt at differentiere

fra smerter forårsaget af angina pectoris. Esophagospasm er kendetegnet ved inkonstans

dysfagi og ofte dets paradoksale karakter, som gør det muligt at differentiere

denne sygdom fra kræft, spiserørskonstruktioner og akalasi i hjertet, hvori

tæt mad passerer værre, og drikkevand bringer lettelse. I løbet af

stærke spastiske sammentrækninger i spiserøret, kan der være en genoplivning af en lille

mængden af ​​mad, du lige tog i munden. Hun er aldrig rigelig,

spist et par timer før regurgitation eller dagen før.

Røntgenundersøgelse afslører ændringer i spiserøret i form af "rosenkransen",

"pseudo-di-verticals", "korkeskrue". Spiserørets diameter over og under den indsnævrede

områder ændres ikke, væggene i spiserøret er elastiske, foldene i slimhinden

langsgående, peristaltisk uregelmæssig og uregelmæssig. Med gentagen

Røntgenundersøgelser beholder normalt den samme type

Esophagoscopy for denne sygdom er ikke meget informativ og er kun vigtig for

udelukkelse af organiske sygdomme i spiserøret, er det ofte vanskeligt på grund af

alvorlige brystsmerter, der opstår under undersøgelsen. Slimhinde

spiserøret er intakt, eller der er tegn på betændelse.

Esophagotonokymografisk undersøgelse afslører spastisk

sammentrækninger af spiserøret i form af bølger i forskellige former og amplituder samtidigt

peristaltiske sammentrækninger registreres også. Konstant bestemt

refleks afslapning af hjertesfinkteren (åbning af cardia).

Farmakologisk test med acetylcholin og carbacholine er negativ.

Esophageal spasm har ofte hiatal brok

membran, muligvis en kombination af sygdommen med en divertikulum i spiserøret. Komplikation

esophagospasm er esophagitis, angreb af refleksangina.

Sygdomsforløbet er langt, dysfagi til tider intensiveres og forsvinder derefter

næsten sporløst. Med sekundær (refleks) dyskinesi i spiserøret, dets symptomer

forsvinder normalt, når den underliggende sygdom helbredes. Arbejdsevne som

normalt ikke brudt.

Behandling: bør være rettet mod normalisering af spiserørsmotilitet. Kompleks

behandling af patienter med idiopatisk (primær) esophagospasm inkluderer udnævnelse

en blid diæt, krampeløsende og beroligende stoffer, vitaminer,

fysioterapiprocedurer. I fravær af en positiv effekt fra

konservativ terapi udføres esophagomyotomy (svarer til Gellers operation) indtil

aortabue niveau.

Insufficiens i cardia (chalasia). Sygdommen er forbundet med en krænkelse

lukkefunktionen af ​​den fysiologiske hjertesfinkter, som fører til

forekomsten af ​​gastroøsofageal refluks og udviklingen af ​​funktionel og

organiske ændringer i spiserøret.

Den nedre esophageal sfinkter har "ensidig tålmodighed". Til

bevægelsen af ​​indholdet af spiserøret gennem cardia er et tilstrækkeligt tryk på 4 mm Hg.

Art. I modsat retning er bevægelse kun mulig, når trykket stiger til

80 mmHg Kunst. Normalt er trykket i området for den fysiologiske cardia højere end i

spiserør og fundus i maven og er lig med et gennemsnit på 22-28 mm Hg. Kunst. Det skyldes

tonic sammentrækning af cirkulære muskelfibre, forebyggelse

gastroøsofageal reflux. Det vigtigste er den subfreniske

en del af den fysiologiske cardia, der forhindrer tilbagesvaling, når der er betydelig

forskellen i tryk i brystet og bughulen. Normal anatomisk

spiserørens placering i forhold til mellemgulvet er meget vigtig for korrekt

funktion af lukningsmekanismen for den fysiologiske cardia. Hit

gastrisk indhold i spiserøret forhindres også ved tilstedeværelsen af ​​"slim

rosetter "i regionen af ​​esophageal-gastrisk kryds, akut vinkel på His, tilstedeværelse

Gubarev-ventil - foldene i slimhinden i krydset mellem spiserøret med

mave, lukningsrefleks til cardia med irritation af slimhinden

subkardial del af maven med mad osv..

Oftest (hos 50% af patienterne) kardiainsufficiens, hvilket fører til

reflux-esophagitis og peptisk mavesår i spiserøret, observeret med brok i esophageal

blændeåbninger (se afsnittet "Brok i øsofagusåbningen af ​​membranen").

Reflux-esophagitis (peptisk esophagitis): Sygdommen er forårsaget af gentagen

effekter på slimhinden i spiserøret, mavesaft samt galden,

tarm- eller bugspytkirtelsaft. Sygdomsforløbet er subakutt eller

Etiologi og patogenese: årsagen til reflux-esophagitis er gastroøsofageal

reflux, som hos nogle patienter er forbundet med nedsat lukkefunktion

fysiologisk cardia, i andre forekommer det efter forskellige kirurgiske

interventioner (resektion af cardia, esophagogastrostomy, proximal resektion

mave, gastrektomi osv.), kardiodilering. Peptisk spiserør er mest

ofte observeret med brok i spiserørsåbningen af ​​membranen, ofte med

mavesår i maven og tolvfingertarmen, pylorospasme,

pyloroduodenal stenose, cholecystitis.

Patologisk anatomi: I milde tilfælde bemærkes moderat hyperæmi og ødemer

slimhinde, i alvorlige - inflammatoriske ændringer, ikke kun i slimhinden

skal, men også de underliggende lag, tilstedeværelsen af ​​erosion og mavesår, ar, i et antal

tilfælde, forkortelse af spiserøret forekommer Ændringer er lokaliseret hovedsageligt i

distal spiserør, de kan være diffuse, spændende

en betydelig del af slimhinden i spiserøret over cardia og begrænset.

Klinisk billede og diagnose: den mest almindelige klage er halsbrand eller sensation

brændende fornemmelse i det epigastriske område bag brystbenet eller langs hele spiserøret; efter

for halsbrandssmerter vises. Symptomerne forekommer eller forværres ved bøjning

bagagerum fremad (symptom på "snøresko") på grund af virkningen på

betændt slimhinde i spiserøret, mave- eller tarmsaft med

galde. Smertefulde angreb kan være forbundet med stærke, spastiske sammentrækninger

spiserør (esophagospasm), der bekræftes af røntgen og

esofagotisk-nokymografisk undersøgelse. Smerter kan stråle bagpå,

mellem skulderbladene, i nakken, kæben, op i spiserøret, i den venstre halvdel af brystet

celler. Regurgitation er næsten altid bemærket. Ved regurgitating om natten

aspiration af madmasser og gastrisk juice i luftvejene kan forekomme,

hvilket forårsager en svær hoste. Sygdommen er forbundet med mangel

lukkemekanismen for den fysiologiske cardia og derfor betingelserne,

fremme af returnering af indhold fra maven ind i spiserøret (position

liggende, vippe kroppen fremad), forårsage indtræden af ​​de vigtigste symptomer. det

giver dig mulighed for at differentiere sygdommen fra spiserør i en anden etiologi. Halsbrand og

smerter kan stoppes ved at ændre positionen i patientens krop, spise, alkalisk

vand, soda, svage opløsninger af saltsyre eller organiske syrer (når de kastes i

spiserør af bugspytkirtlen eller alkalisk tarmsaft). En almindelig klage er

tom rapning. Over tid udvikler patienter symptomer på dysfagi,

som oprindeligt er forårsaget af funktionelle forstyrrelser og derefter af udtalt

inflammatorisk ødem i slimhinden og udviklingen af ​​cicatriciale ændringer i

spiserøret. Cicatricial indsnævring af spiserøret fører til et fald i halsbrand, den vigtigste

symptomer på sygdommen er dysfagi, smerter, regurgitation.

Hvis sygdommen opstår på baggrund af et peptisk mavesår, hiatal brok

membran, cholecystitis osv., så kan det kliniske billede være overvejende

symptomer på den underliggende sygdom.

I fravær af rettidig behandling og udviklingen af ​​sygdommen,

komplikationer af spiserør forekommer. Den mest almindelige komplikation er

blødende. Latent blødning findes næsten konstant, udtrykt (med

opkast eller kridt) - sjældent. Langvarig betændelse kan føre til

cicatricial ændringer i spiserøret, dens forkortelse og udvikling eller progression

brok madens åbning af membranen.

Esophageal perforation forekommer normalt ikke med peptisk spiserør. Diagnose

peptisk spiserør etableres, hvis patienter har karakteristisk karakter

symptomer på sygdommen, røntgenoplysninger og

esophagoscopy. Røntgenundersøgelse giver dig mulighed for at opdage

gastroøsofageal reflux, især når man undersøger patienter i position

liggende, symptom på euphagitis (udflatning eller deformation af slimhindens folder

membraner, lokal eller diffus fortykning af spiserørsvæggen, utilstrækkelig

elasticitet af væggen i det berørte område, indsnævring af spiserørets lumen osv.)

esophagoscopy, i varierende grad og forekomst af inflammatorisk

ændringer i spiserørens slimhinde: trin 0 _ normal slimhinde

skal; Fase I - ensomme ikke-smeltede defekter i slimhinden; II

fase - sammenlægning, men ikke cirkulære defekter, trin III - cirkulær

defekter i slimhinden; Fase IV - komplikationer af reflukssygdom (mavesår),

strikturer, kort spiserør, søjleformet metaplasi af epitelet). Hvornår

esophagotonokymografisk undersøgelse bemærkede et fald i hjertetonen

sfinkter, krænkelse af esophageal peristaltis såsom esophagospasm,

gastroøsofageal reflux, som også kan bekræftes med data

intrapyretisk pH-metri (sænkning af pH til 4,0 og derunder) (se metoden i afsnittet

"Særlige forskningsmetoder").

Behandling: det første trin er at behandle den underliggende sygdom,

skaber betingelser for gastroøsofageal refluks (øsofageal brok)

blændeåbninger, pi-loroduodenal stenose, pylorospasme). konservative

behandling er rettet mod at reducere tilbagesvaling, reducere manifestationerne af spiserør,

forebyggelse af øget intra-abdominalt tryk. Patienter rådes til at undgå

kropspositioner, der letter starten af ​​tilbagesvaling, sove med en høj

Afhængig af graden af ​​esophagitis, en mekanisk og kemisk blid

diæt (tabel nummer 1a, 16, 1 ifølge Pevzner). Måltider skal være hyppige (4-6 gange a

dag), det sidste måltid 3-4 timer før sengetid. Foreskriv alkalisering,

indhylning, astringent, antispasmodika, cerucal, lokalbedøvelse

medicin, beroligende midler, antihistaminer, vitaminer. Med blødning og

anemisering udføres med hæmostatisk terapi, til stenose - bougienage.

Med komplikationer af reflukssygdom (mavesår, blødning), svær brok

øsofageal åbning af membranen samt svigt af langtids konservativ

terapi, er kirurgisk behandling indikeret. Nissen fundoplication udføres.

Operationen består i indpakning af abdominal spiserør med bundvæggen

mave. Maven er fastgjort til mellemgulvet omkring spiserørsåbningen med flere

sømme. Gode ​​resultater blev noteret hos mere end 90% af de opererede.

  • Forrige Artikel

    Grøn afføring hos et barn: hvilke ændringer i barnets krop er indikeret med mørkegrøn afføring?

Artikler Om Hepatitis