Perforering (perforering) af tarmen: symptomer og behandling, kirurgi og medicin

Vigtigste Blindtarmsbetændelse

Tarmperforering er en alvorlig patologi, hvor huller vises i tarmvæggen, der åbnes indad i bughulen. Ved perforering lider mange organer i mave-tarmkanalen, som et resultat af hvilket peritonitis endda kan forekomme, som ender i døden, hvis behandlingen ikke er rettidig. Inden for medicin kaldes tarmperforation også tarmperforation..

Grundene

Årsagerne til tarmperforering vil i vid udstrækning afhænge af, hvilken del af tarmen der påvirkes (tyndtarm eller tyktarm).

stumpe eller stukkede maveskader (fald, stikk og skudsår, slag);koloskopi kan beskadige tarmen af ​​selve anordningen;
sluge skarpe genstande, der ikke fordøjes i maven (nåle, tandstikker, glas, plast);colitis i forskellige etiologier;
hos nyfødte kan perforering forekomme på grund af intrauterin tarmanomalier;infektioner, der påvirker mave-tarmkanalen;
tarmobstruktion (når en stor mængde fæces ophobes i tyndtarmen, over tid modstår væggene ikke tryk, og der opstår brud);tarmslyng;
tarminfektioner og deres komplikationer.tarmsygdom (diverticulitis, fistler);
aIDS
indtrængen af ​​et fremmedlegeme i tarmen (muligvis under analsex ved anvendelse af skarpe genstande);
organtransplantationer eller andre abdominale operationer.

Tarmperforering kan forekomme hos både en voksen og et barn. Du bør ikke udsætte behandlingen, da forsinkelse kan være dødelig, det er bedre at gå på hospitalet med det samme. Hvis sygdommen ikke diagnosticeres i tide, er ikke den nyeste medicin og de bedste specialister ikke i stand til at hjælpe.

Symptomer

Symptomer på perforering er klare og efterlader kun lidt tvivl om diagnosen..

Typiske tegn på tarmperforation:

  • akutte mavesmerter, kan udstråle til venstre skulder, oftere lokaliseret under ribbenene;
  • det perforerede område gør mere ondt, når det presses;
  • kvalme og opkast;
  • urenheder af blod i afføring og urin;
  • hvis blæren påvirkes, kan urinen komme ud med fæces;
  • hård mave, palpation følte spænding i mavevæggen;
  • temperaturen stiger kraftigt op til 39 grader;
  • når du lytter, er der ingen støj fra en normalt fungerende tarm;
  • diarré ledsager også sygdommen i nogle tilfælde;
  • mistet appetiten;
  • svaghed;
  • patienten tager en tvungen position liggende på sin side eller ryg, inhalerer ikke dybt og holder fast ved maven med hænderne;
  • hjerteslag er meget svag.

Hos børn, især spædbørn, ledsages tarmperforering af yderligere symptomer:

  • huden bliver grå;
  • huden bliver tør og kold;
  • opkast indeholder galden.

Hvis patienten har alle symptomerne, der tyder på tarmperforation, bør der ikke tages smertestillende midler og anden medicin, der kan kun ydes hjælp på hospitalet.

Diagnosticering

Det er vigtigt at diagnosticere tarmperforering i de første timer efter brudets begyndelse. Hvis dette ikke sker rettidigt, risikerer patienten at udvikle peritonitis, hvorefter en direkte vej til operationsbordet. For at diagnosticere perforering vil lægen først og fremmest palpere maven og perkussionen.

For at bekræfte diagnosen udføres instrumentelle undersøgelser:

  1. Tarmrøntgenbillede.
  2. CT-scanning.
  3. Blodprøve.

Hvis perforeringen fandt sted under kolonoskopien, giver det ingen mening at udføre diagnostiske foranstaltninger, der ydes hjælp lige der på stedet.

Diagnose med instrumenter udføres ikke, hvis de kliniske tegn er indlysende, og situationen forværres, kan der straks foreskrives en diagnostisk operation, hvorunder passende foranstaltninger vil blive truffet for at eliminere perforeringen.

En af de vigtigste årsager til forstoppelse eller diarré er dårlig kost. For at forbedre tarmfunktionen skal du derfor drikke en simpel...

Behandling

Efter diagnose vises patienter med tarmperforation øjeblikkeligt forberedelse til operation eller hastekirurgi. Under operationen sys patienter oftest en del af tarmen op. Hvis der er mange huller, og gangren begynder at udvikle sig, vises i dette tilfælde fjernelse af kolostomi til den forreste abdominalvæg.

Denne passage muliggør yderligere udskillelse af fæces ikke gennem den sædvanlige anus, men gennem et specielt rør. Kolostomi kan være midlertidig, efter et par dage, når patientens tilstand stabiliseres, tarmene sys i den sædvanlige position, og patienten kan gå på toilettet som før. Men nogle gange kan en kolostomi ifølge indikationer forblive for livet..

Kirurgi kan også udføres i form af tarmresektion. I dette tilfælde skæres den berørte del ud, og sunde områder sys sammen. Hvis symptomerne på perforering vises igen inden for et par dage, udføres en anden laparotomi.

Efter operationen vises patienten sengeleje. De skifter bandager hver dag og administrerer kroppen antibiotika, smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler.

I de første dage efter operationen indikeres en sultestrejke, mad erstattes med intravenøs glukose og væske.

Dette er nødvendigt for, at tarmen kan passere helingsperioden hurtigere, og suturerne strammes hurtigere. Derefter introduceres maden gradvist i små portioner og gnides, så forstoppelse ikke forekommer..

Vejrudsigt

Prognosen for tarmperforation er ikke særlig betryggende, hvilket er forbundet med sene patienter, der søger medicinsk hjælp. Halvdelen af ​​patienterne dør på grund af udviklingen af ​​peritonitis. Hvis sygdommen diagnosticeres inden for de første fire timer, er resultatet mere gunstigt. Efter operationen vender de fleste af patienterne tilbage til deres normale liv..

Børn har en lavere overlevelsesrate, selv efter operationen. Derfor er det ekstremt vigtigt at hurtigt ringe til en ambulance, så de kan diagnosticere og finde ud af, hvor tarmens brud forekom, og hurtigt yde hjælp til patienten..

Mangel på væske i kosten er en af ​​de vigtigste årsager til forstoppelse. For at slippe af med det på 3 dage skal du drikke et simpelt middel hver dag...

Intestinal perforation - årsager og symptomer hos et barn eller voksen, diagnose, behandlingsmetoder

Ved perforering er der en krænkelse af tarmslimhindens integritet. Denne farlige patologiske tilstand kræver øjeblikkelig behandling, da den kan føre til patientens død. Intestinal perforering forekommer hos mennesker i alle aldre, inklusive nyfødte.

Grundene

Alle årsager til tarmperforering er opdelt i traumatisk og ikke-traumatisk. I det første tilfælde forekommer perforering udefra, i det andet - indefra. Uanset placeringen kan følgende faktorer forårsage perforering:

  • tarmkræft;
  • diverticulitis;
  • tarmslyng;
  • infektioner såsom tuberkulose, tyfusfeber;
  • tarmobstruktion;
  • ulcerøs colitis;
  • organtransplantation;
  • at komme ind i tarmen af ​​skarpe genstande;
  • stump abdominal traume;
  • aIDS;
  • inflammatoriske processer i tarmen;
  • giftig megacolon.

Lille tarmperforering

Denne del af tarmen er mindre tilbøjelig til perforering. Derudover bærer perforering af den tynde sektion færre farlige komplikationer. Perforering kan forekomme i ileum eller tolvfingertarmen. De vigtigste årsager til sådan skade:

  • obstruktion af tyndtarmen;
  • infektionssygdomme, herunder tuberkulose, tyfusfeber;
  • virale patologier;
  • progressiv mave- eller duodenalsår;
  • en tumor i organerne i det reproduktive system (livmoder, æggestokke);
  • penetrerende sår;
  • stump traumer for bukhulen;
  • rammer skarpe genstande;
  • intrauterine udviklingsanomalier i tarmregionen.

Tyktarmen

Perforering af tyktarmen i frekvens rangeres andet efter perforering af tolvfingertarmen og maven. Mænd står oftere over for denne patologi. Perforering forekommer i blindtarmen. Årsagerne til perforeringen er som følger:

  • Crohns sygdom;
  • ulcerøs colitis;
  • giftig megacolon;
  • intestinal obturation af ikke-onkologisk art;
  • kolonoskopi eller sigmoidoskopi;
  • akut diverticulitis;
  • immundefektvirus;
  • sigmoiditis;
  • tarmobstruktion;
  • tarmslyng;
  • spontan brud;
  • tilstand efter transplantation af hud, organer, væv;
  • tager immunsuppressiva og nogle hormonelle lægemidler.

Symptomer

Svær abdominal smerte er et karakteristisk tegn på perforering af tarmen. Det er lokaliseret på venstre side i nærheden af ​​ribbenene og kan udstråle til skulderen. På grund af smerterne indtager en person en tvungen position på siden eller ryggen med bøjede ben. Andre almindelige symptomer på tarmperforation inkluderer:

  • temperaturstigning
  • kvalme og opkast;
  • mangel på støj, der er karakteristisk for tarmen;
  • diarré, svag puls;
  • gald med opkast;
  • grå hudfarve;
  • nedsat appetit, udviklingen af ​​anoreksi;
  • svag hjerteslag;
  • spænding i bughinden, som kan mærkes ved at lægge en hånd på maven;
  • blod i fæces og urin;
  • bughindebetændelse.

Tarmperforering hos nyfødte

Hos spædbørn manifesterer patologi sig med specifikke symptomer. Nyfødte er tolerance markant lavere end hos voksne, så tarmperforering kan føre til død hurtigere. For at forhindre dette er det vigtigt at bemærke følgende symptomer i tide:

  • tørt epitel;
  • lav hudtemperatur, der bliver kold ved berøring;
  • grå eller hvid farvetone, lyserød på huden;
  • opkast med urenheder i galden.

Diagnosticering

Først foretager lægen en ekstern undersøgelse af patienten, palperer hans mavehulrum. For at bekræfte diagnosen udføres endvidere følgende laboratorie- og instrumentale procedurer:

  • Almindelig radiografi af bughulen. Registrerer tilstedeværelsen af ​​fri gas, som er tydeligt synlig under membranen.
  • Peritoneal skylning. Dette er en abdominal skylningsprocedure. Under undersøgelsen tages væske for at undersøge det for indholdet af bakterier, leukocytter, tarmindhold, blod.
  • Blodprøve. Registrerer leukocytose - et forhøjet niveau af leukocytter. Elektrolytforstyrrelser kan påvises med peritonitis.
  • Computeret og magnetisk resonansbillede. Lad detektere lokaliseringen af ​​perforering ved tilstedeværelsen af ​​gasser i bughinden.

Behandling

Konservativ terapi fungerer kun som et forberedelsesstadium for operation. Hvis der ikke er tegn på peritonitis og på baggrund af risikoen for kirurgisk indgreb, kan kun medicin anvendes. Følgende procedurer udføres umiddelbart før operationen:

  1. Stop af mundvæske og mad. Patienten placeres med et urinrørskateter og et nasogastrisk rør.
  2. Introduktion i form af infusion af komplekse opløsninger til gendannelse af vand og elektrolytbalance.
  3. Antibakteriel terapi. Til intestinal perforering anvendes ofte Cefotetan, Metronidazol, Cefoperazone, Cefoxitin, Gentamicin.

Den vigtigste metode til behandling er kirurgi. Alle operationer har en fælles ordning - fjernelse af områder med nekrose, fæces, blodpropper. Tarmperforering korrigeres oftest ved følgende metoder:

  • Laparoskopi. Gennem små huller i bugvæggen syger lægen huller i tarmvæggene. Operationen udføres under generel anæstesi.
  • Kolostomi. Essensen af ​​operationen er et snit i tyktarmen og dets fjernelse til den forreste abdominalvæg.
  • Taylor's metode. Operationen består i konstant sugning af tarmens indhold på brudstedet på baggrund af brugen af ​​antibiotika.

Tarmen indeholder et stort antal bakterier, og derfor er der en stor risiko for bakteriekomplikationer, hvis den er perforeret. Blandt de mulige konsekvenser af tarmperforering skiller andre patologier sig ud:

  • blødende;
  • abscess (phlegmon);
  • peritonitis;
  • hypovolæmi;
  • sepsis;
  • chok;
  • multiple organsvigt;
  • hypoproteinæmi;
  • krænkelser af syre-base- og elektrolytkompositionen;
  • fistler.

Intestinal perforation: symptomer, årsager, metoder til diagnose og terapi

De vigtigste årsager til forekomst

Tarmperforation er en lidelse, der ikke forekommer alene. Der er en række underliggende årsager, der bidrager til deformiteten af ​​tyndtarmen eller tyndtarmen. Denne liste inkluderer:

  1. Intestinal forhindring.
  2. Colon diverculitis.
  3. Fækale sten.
  4. Nekrose af neoplasmer på tyktarmen.
  5. Ulcerøs colitis.
  6. Gangrenøs blindtarmsbetændelse, der provoserer nedbrydningen af ​​vævene i appendiks.
  7. Visse infektioner, såsom tuberkulose eller cytomegalovirusinfektion.
  8. Åben og lukket personskade.

Dette er de vigtigste faktorer, der resulterer i tarmperforering. Der kan være andre årsager til beskadigelse af tyndtarmen eller tyndtarmen. Vævsbrud forekommer ofte som et resultat af skarpe ensartede kroppe ind i mave-tarmkanalen: stifter, nåle, tandstikker, fisk og kødben.

Årsager til tarmperforation hos nyfødte

Tarmperforering forekommer i nogle tilfælde hos nyfødte. Perforering hos babyer kan være forårsaget af processer som:

  1. Intrauterin hypoxi, som er langvarig.
  2. Forsinkelse i udviklingen af ​​visse systemer.
  3. Enteral fodring af babyen.
  4. Gastrointestinale abnormaliteter såsom forhindring.
  5. Kirurgisk indgriben.

Tarmperforering: symptomer

Perforering har specifikke symptomer. Bristegnene kan ikke være fraværende. Det vigtigste tegn på perforering er svær smerte i maven, som er ledsaget af muskelspænding. Ved palpation øges følelsen af ​​ubehag. Der er andre tegn på tarmperforation:

  1. Hyppig trang til afføring.
  2. Oppustethed.
  3. Hurtig puls.
  4. Kvalme og opkast.
  5. Oligulation.
  6. Stigning i kropstemperatur op til 39 ° С.
  7. Langsom eller åndedræt. Når membranen trækker sig sammen, forekommer alvorlig smerte.

Gennembrud i væv under koloskopi

Ved undersøgelse af tyktarmen med en speciel sonde kan tarmperforering forekomme. Dette fænomen kan forklares som følger:

  1. Fjernelse af polypper - polyektomi. Hvis denne procedure ikke udføres omhyggeligt, kan der forekomme svære vævsforbrændinger. Det er her dette sted, gennembrudet dannes. I sjældne tilfælde opstår der skader på tarmens vægge under operationen. De første tegn på utilpasning vises først efter et par dage..
  2. Overdreven insuffulation - introduktion af et pulverformigt stof, når vævet er skadet af et koloskop. Væggenes brud forekommer under operationen. De første tegn på tarmperforering vises øjeblikkeligt. Punkteringer i dette tilfælde kan være store.

Diagnose af tarmperforation

Lokaliseringen af ​​en abscess i tarmperforering bestemmes ved palpering af mavevæggen. Gabet er placeret, hvor patienten føler alvorlig smerte, når den røres.

Til diagnostik bruges normalt ikke kun digital undersøgelse, men også computertomografi og radiografi. I nogle tilfælde er det ikke så let at fastslå årsagen til ubehag i maven..

Perforering er vanskelig at diagnosticere hos patienter:

  1. Organtransplantationskirurgi.
  2. At tage kemoterapi medikamenter.

Behandlingsmetoder

Tarmperforering kan kun behandles med kirurgi. Det anbefales ikke at starte processen, da det kan føre til alvorlige konsekvenser. En patient med åbenlyse tegn på tarmperforation indlægges øjeblikkeligt og opereres så hurtigt som muligt.

Læger skal handle hurtigt, men omhyggeligt. Ved sådanne deformationer af tarmvævet kan man ikke tøve, da irreversible processer kan begynde i patientens krop..

Oftest gennemgår patienter laparoskopi. Derudover tilvejebringes samtidig behandling af angstsymptomer, såsom hjertesvigt. Rutinemæssig undersøgelse er tilladt i tilfælde, hvor indholdet af tarmen er trængt ind i blæren eller vagina.

Eksperter anbefaler ikke at udsætte et besøg hos en læge. Det er umuligt at kurere tarmperforering derhjemme. Det skal bemærkes, at perforering kan føre til patientens død. Faktisk et par timer efter forekomsten af ​​et hul i tyndtarmen eller tyndtarmen, begynder koldbrændsel - nekrose af organer og væv.

Den menneskelige krop er et komplekst system, hvis forstyrrelse af arbejdet i et af organerne er ødelæggende for hver af dem. Tarmperforering er et farligt fænomen, der kan føre til død. Når man kender patologiens symptomer, kan de triste konsekvenser af sygdommen undgås. I dette tilfælde kan du ikke undvære hjælp fra en kirurg..

Hvad der kaldes tarmperforation?

Denne patologi er ekstremt farlig. Det udvikler sig som et resultat af en krænkelse af slimhindens integritet og direkte tarmvæggen. Denne tilstand kaldes også tarmperforation..

Med andre ord vises et gennemgående hul i væggen. Gennem den fra tarmen ind i maven, kommer afføring, tarmsaft ind. Dette provokerer peritonitis.

Typer af sygdom

Afhængig af lokaliseringen af ​​perforering, skelnes perforering af tyndtarmen og tyndtarmen. Hver af disse sager har sine egne grunde. Kolonperforering anerkendes som den farligste. Under alle omstændigheder løses problemet kun ved operation. Patologi findes selv hos nyfødte. Hvis du bemærker hendes symptomer, skal du straks kontakte din læge..

Årsager til perforering

Ifølge statistikker er de vigtigste årsager til perforering af tyndtarmen:

  1. Skader i mageregionen som følge af slag med stumpe genstande (fald), falder.
  2. Hulrumskade. De forekommer, hvis en person bliver knivstukket med en kniv, en skarp pind, hvis han løb ind i eller faldt på en anker osv..
  3. Tilstedeværelsen af ​​en skarp genstand i tarmen. Som et resultat af indtagelse af knoglefragmenter, tandstikker osv. Beskadiges tarmen indefra.
  4. Obstruktion. På grund af overdreven strækning af tarmvæggen, sprænger den.
  5. Infektion. Starten af ​​patologi letter det ved et fald i immunitet, tilstedeværelsen af ​​tuberkulose, tyfusfeber.

Årsagerne til colonperforering er:

  • diverticulitis (betændelse i de sakkulære fremspring);
  • Kræft;
  • colitis;
  • tarmslyng;
  • infektion;
  • fremmedlegeme;
  • aIDS;
  • skader, der opstår under diagnosen;
  • organ, vævstransplantation.

Perforering kan findes hos nyfødte babyer. Drenge lider af denne sygdom to gange oftere end piger. Visse processer bidrager til udbruddet af patologi:

  1. utilstrækkeligt iltindhold i de indre organer i lang tid;
  2. krænkelse af udviklingen af ​​organsystemet;
  3. medfødt tarmobstruktion eller anden gastrointestinal patologi;
  4. enteral fodring af barnet;
  5. kirurgi.

Kolonperforeringskirurgi

Tarmperforering er en farlig patologi, der, hvis den ikke behandles, fører til død. Sygdommen findes i alle aldre, inklusive nyfødte. Det er en gennemskade, hvori organets indhold trænger ind i mavehulen.

Årsager til perforering

Perforering kan være forårsaget af:

  • hypoxi,
  • forsinket udvikling af visse systemer,
  • ved fodring ved hjælp af enteral-metoden,
  • obstruktion,
  • kirurgisk indgreb.

Punkteringer hos nyfødte er ekstremt sjældne. Ifølge statistikker er drenge dobbelt så sandsynlige at udvikle en sådan patologi end piger..

Denne sygdom er kendetegnet ved betændelse i diverticula på baggrund af stagnation af tarmindhold. Oftest er perforering forbundet med dannelsen af ​​abscesser..

Undertiden skyldes problemet kolorektal kræft. Krænkelse af organets integritet sker på grund af:

  • tumor forfald,
  • lumen obturation,
  • fækalt tryk,
  • cirkulationsforstyrrelser.

Traumatiske årsager inkluderer stump traumer i maven, kvæstelse af maven og indtagelse af en skarp genstand.

Tarmperforationssymptomer

I alle tilfælde er symptomerne på en akut mave karakteristiske. Patienter begynder at klage over smerter med stærk intensitet, skåne ham når han trækker vejret, prøv at forblive bevægelsesfri i lang tid.

Kropstemperaturen holder først på omkring 37-37,5 grader og stiger derefter til højere niveauer.

Ved perforering af store og tyndtarmene bemærkes det:

  • beruselse af kroppen,
  • blødende,
  • manglende evne til at urinere,
  • mangel på tarmmotilitet, kvalme og opkast.

Hvis der forekommer perforering i endetarmen, kan der udover smerter også findes blod i fæces, falsk trang til at afføring. I forbindelse med den ujævne stigning i anus kan ufrivillig frigivelse af gas eller afføring begynde. I nogle tilfælde findes purulent udflod.

Når der opstår et problem i sigmoid colon, vises smerter i det venstre iliac-område. Patientens tilstand forværres kraftigt, feberen kan være hektisk i naturen med store daglige udsving. Blødning kan åbne.

Undertiden er det det eneste symptom på en krænkelse af fartøjernes integritet. Blod blandes ikke med fæces, ændrer ikke farve. Der vises tegn på anæmi.

Duodenal perforation forekommer i tre perioder med smertedannelse. Først forekommer alvorlig "dolk" smerte i det øjeblik organets indhold trænger ind i bughulen. Det er lokaliseret i de øverste sektioner og spreder sig derefter langs den højre eller venstre kant af maven.

Der er en stærk spænding i den forreste abdominalvæg. Ansigtet bliver blekt med en aske-cyanotisk farvetone. Sved vises på panden, hænder og fødder bliver kolde. Cirka 20% af de diagnosticerede med opkast én gang.

Med koloskopi

I sjældne tilfælde forekommer tarmperforering under koloskopi. Under proceduren indsættes en sonde med et kamera gennem anus. Hvis den indsættes forkert, er tarmvæggen beskadiget. I en sådan situation vises symptomerne øjeblikkeligt..

Kolonbrud forekommer på grund af overdreven insuffulation kombineret med mekanisk traume. Findes direkte under proceduren. Sådanne skader er store og er placeret intraperitonealt.

Hvis der forekommer symptomer 1-2 dage efter proceduren, skyldes dette oftest dannelsen af ​​perforering på stedet for polypektomi. Det sidstnævnte i løbet af denne tid omdannes til brændnekrose på væggen. Krænkelse af integritet kan være lille eller vises først mellem de mesenteriske ark.

Hyppigheden af ​​perforeringer under koloskopi er 1 ud af 500 og afhænger af formålet med interventionen. Der er tre mulige mekanismer, der er ansvarlige for perforeringen:

  1. En lige linje, der vises som et resultat af at arbejde med et koloskop eller tang.
  2. Barotrauma dannet med stor luftinjektion.
  3. Perforering som følge af medicinske procedurer.

Diagnosticering

Der tages en røntgenstråle, der viser tilstedeværelsen af ​​fri gas i bughulen under membranen.

Hvis problemet er forårsaget af tarmobstruktion, viser billederne mørkere i form af inverterede skåle med et vandret væskeniveau.

Kliniske analyser af blod og urin er ikke altid informative. Der er leukocytter med et skift til venstre. 4-5 timer efter dannelsen af ​​perforering og etablering af fasen med peritonitis fastlægges diagnosen så nøjagtigt som muligt.

Behandling

Konservativ behandling med antibiotika er normalt kun indikeret, hvis perforering forekommer under en terapeutisk koloskopi. I alle andre tilfælde er kirurgisk indgreb påkrævet.

Med konservativ behandling er det nødvendigt konstant at administrere en klyster, bruge antibiotika og rense mavehulen. For ikke at overbelaste tarmene ordineres en diæt.

Den beskadigede del behandles, derefter påføres suturer. Samtidig introduceres en speciel gasbind, der er dækket med et antiseptisk middel. Det synker ned i tyndtarmen.

Hvis sagen er alvorlig, tampes først perforeringsstedet, desinficeres og først derefter sys.

Sidstnævnte udføres ved hjælp af en særlig teknik for ikke at forstyrre forbindelsen mellem organerne. Undertiden involverer den kirurgiske metode laparoskopi. Samtidig med dette udføres medikamentel behandling af samtidige sygdomme, for eksempel hjertesvigt.

Prognose for overlevelse

Tarmperforering er en farlig sygdom. Med den hurtige spredning af organets indhold inde i bughulen udvikler peritonitis hurtigt, og hele kroppen er alvorligt beruset..

Hvis ubehandlet, udvikler leversvigt. Det indebærer leverkoma og død. Når tegn på peritonitis forværres, dør de fleste patienter, selv efter kirurgisk behandling. Ifølge statistikker er 60% af perforeringen kompliceret af peritonitis.

Den vigtigste faktor, der bestemmer resultatet af problemet, er tiden fra starten af ​​de første symptomer til den kirurgiske indgriben. Jo kortere denne periode, jo større er chancerne for et gunstigt resultat..

Forværrende omstændigheder er patientens alder og tilstedeværelsen af ​​andre alvorlige sygdomme i indre organer.

Videohistorie om en lille patient med tarmperforation:

Tarmperforering

Intestinal perforation er en farlig patologisk tilstand, der udvikler sig som et resultat af aggressive effekter på væggene i tyndtarmen og forskellige eksogene og endogene faktorer, hvilket resulterer i en krænkelse af integriteten af ​​dens slimhinde.

Denne tilstand i den medicinske litteratur kaldes også perforering af tyndtarmen eller tyndtarmen (afhængigt af placeringen). Sygdommen kræver akut medicinsk behandling, da uden den kan døden forekomme. Tarmperforering kan udvikle sig hos mennesker i forskellige aldre, inklusive nyfødte babyer.

Derfor skal du straks kontakte en medicinsk institution for kvalificeret hjælp, hvis de første symptomer vises..

Grundene

Med perforering er der en krænkelse af slimhindens integritet i tarmen, som et resultat af, at dens indhold kan strømme ind i bughulen, hvorved provokere udviklingen af ​​alvorlige komplikationer såsom peritonitis, sepsis osv..

Under ingen omstændigheder bør du forsøge at eliminere denne tilstand alene, da du kun kan forværre patientens tilstand og miste dyrebar tid. En erfaren læge skal konsulteres øjeblikkeligt. Især nødt til at være opmærksom på forældre til nyfødte..

Ofte kan perforering være medfødt, så det er vigtigt at kende dets første tegn for at kunne levere barnet til lægen på en rettidig måde..

Oftest kan følgende faktorer provosere en brud på tarmslimhinden:

  • stump traume i maven;
  • stikke, skære, skudt sår i bughulen;
  • sluge en genstand med skarpe kanter;
  • forløbet af patologier af en smitsom karakter i den menneskelige krop;
  • divertikula;
  • colitis;
  • tilstedeværelsen af ​​en onkologisk neoplasma i tarmen;
  • aIDS;
  • inflammatoriske processer i organet.

Hos nyfødte kan medfødte patologier eller unormal udvikling af fosteret i livmoderen provosere manifestationen af ​​tarmperforation. Årsagen til manifestation af symptomer på perforering hos både voksne og nyfødte kan også være en koloskopi. Og dette er ikke et sjældent tilfælde..

Under en koloskopi indsættes en særlig sonde med et kamera i tarmtarmen af ​​en person gennem anus. En ukvalificeret eller uerfaren specialist kan indtaste den forkert og derved skade tarmvæggen. I dette tilfælde vises sygdommens symptomer straks..

Ofte udføres koloskopi for at fjerne polypper lokaliseret i tyktarmen, hvilket også kan forårsage forbrændinger på organets vægge. I fremtiden kan de nekrotisk, og dette vil føre til perforering.

I dette tilfælde tager det efter kolonoskopien 3 til 5 dage, før de karakteristiske kliniske tegn vises..

Symptomer

Det er vigtigt at bemærke, at symptomerne på sygdommen kan variere lidt afhængigt af hvor brud opstår. Men de generelle tegn er som følger:

  • alvorlig beruselse af kroppen;
  • kvalme og opkast;
  • spænding i bukhulen. Det kan mærkes ganske enkelt ved at lægge en hånd på den forreste abdominalvæg;
  • alvorlig smerte i maven;
  • smerter i venstre side af maven, tættere på ribbenene, som kan udstråle til skulderområdet;
  • hypertermi;
  • der er ingen støj, der er karakteristiske for tarmen;
  • tilstedeværelse af blod i fæces og urin;
  • diarré;
  • anoreksi;
  • pulsen er svag;
  • peritonitis udvikler sig ofte.

Hvis indholdet af tarmen trænger ind i blæren, vil der i den udskilte urin være en blanding af fæces. Patienten kan ikke selv trække vejret på grund af det faktum, at han føler et stærkt smertesyndrom i maven. Patienten kan ikke være i nogen position, kun ligge på en hård overflade.

Symptomerne på tarmperforering hos nyfødte babyer er som følger:

  • den nyfødte hud bliver kold ved berøring og tør;
  • opkast indeholder en blanding af galden;
  • hudens farve er grå-lys.

Det er vigtigt ikke at tøve og straks løbe til lægen, hvis sådanne symptomer forekommer hos en nyfødt. Dødeligheden af ​​tarmperforering hos nyfødte er meget høj.

Diagnostik og behandling

Først og fremmest udfører specialisten en ekstern undersøgelse af patienten, palpering af hans mavehulrum. Endvidere tildeles laboratorie- og instrumentel diagnostik. Især er radiografi såvel som computertomografi meget informativ..

Hvis diagnosen blev bekræftet under diagnosen, begynder patienten straks at forberede sig på en operationel intervention, da dette er den eneste måde at eliminere patologien på. Forberedelsen varer i gennemsnit 2 til 4 timer. Men hvis patienten er i chok, udføres operationen uden foreløbig forberedelse..

Perforeret (perforeret) duodenalsår: symptomer og behandling

Perforeret mave og duodenalsår - akut kirurgisk patologisk tilstand.

Mavesår i maven og tolvfingertarmen er kronisk og karakteriseret ved forværring af foråret og efteråret. De hyppigste forværringer af en kronisk sygdom forekommer i efteråret og foråret..

En ubehandlet duodenalsår kan perforere, og indholdet af tarmen hældes i bughulen.

Behandling af perforering af et tolvfingertarmsår kræver kirurgisk indgreb. Efter operationen er en streng diæt og genoprettende konservativ behandling obligatorisk..

Hvordan fungerer perforering?

En perforeret duodenalsår opstår som et resultat af ineffektiv konservativ terapi eller i tilfælde af mislykket dannelse af cicatricial heling. Som et resultat, i stedet for at heles, dannes et gennemgående hul i tolvfingertarmen.

Oftere rammer perforering af tolvfingertarmen unge mænd under 40 år, hvis varighed af mavesår er mere end 3 år.

Duodenalsår

Indholdet i tolvfingertarmen trænger gennem perforeringen ind i bughulen, hvilket forårsager en inflammatorisk proces i bughinden. Den perforerede åbning er omgivet af fibrinøse aflejringer. I nogle tilfælde ledsages perforering af blødning fra en duodenalsår.

Den mest almindelige lokalisering er området med duodenalpære.

I 10% af tilfældene forekommer perforering i det retroperitoneale område eller det subhepatiske rum. Denne atypiske perforering kaldes overdækket. Efterfølgende dannes en subhepatisk eller retroperitoneal abscess på dette sted.

Kliniske manifestationer

Med perforering af tolvfingertarmen udvikler symptomer sig hurtigt. Normalt tager det timer, når kliniske symptomer vises. Der er tre stadier i sygdomsforløbet.

Første fase

Akut perforeret duodenalsår er kendetegnet ved udseendet af akut smerte. Typisk beskriver patienter sensationen som uærlige skære smerter..

  1. Det kliniske billede af det første trin ledsages af udviklingen af ​​chok: patientens hud bliver bleg, han bliver dækket af kold sved, blodtrykket falder.
  2. Palpation afslører en skarp spænding i mavevæggen.
  3. Patienten klager over smerter, åndedrætsbesvær.

Peritonitis med perforering af et duodenalsår udvikler sig langsommere sammenlignet med perforering af en mavesår. I denne periode er opkast ikke karakteristisk, men nogle gange kan tilstanden manifestere sig inden smerter.

Patientens tvungne position er karakteristisk - liggende på højre side med benene presset til maven. Mindre almindeligt ligger patienten på ryggen.

Fase to

Den anden fase af perforering er kendetegnet ved en vis subjektiv lettelse af tilstanden.

  1. Smertens intensitet falder, det bliver meget lettere for patienten at trække vejret.
  2. Farve bliver normal.
  3. Reducerer muskelbeskyttelsen af ​​den forreste abdominalvæg.

I den beskrevne periode af sygdommen føler patienter lettelse og tror, ​​at de snart vil komme sig. Af denne grund er der en hyppig afvisning af patienter fra kirurgisk behandling..

Perioden varer 6 timer. Der er en spredning af indholdet i tolvfingertarmen gennem bughulen og udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Tredje fase

12 timer går inden begyndelsen af ​​tredje fase, patientens tilstand forværres markant igen. Gentagen opkast vises. Huden bliver tør og får en grålig farvetone. Kropstemperaturen stiger kraftigt. Forgiftning af organismen øges gradvist. Patientens vejrtrækning bliver hurtig og lav, og hjerterytmen stiger.

Ved palpation bestemmes smerter ved mavevæggen i alle områder. Tungen tørrer op, bliver dækket med en hvidlig belægning. Det kliniske billede af diffus peritonitis med karakteristiske tegn på peritoneal irritation udvikler sig, hvilket gør det muligt at verificere diagnosen.

Ømhed i mageregionen

Atypisk kursus

Cirka 5% af tilfældene med perforation af duodenalsår forekommer i et atypisk scenario. Dette skyldes den usædvanlige lokalisering af mavesåret - på bagvæggen i tolvfingertarmen.

Kliniske manifestationer er også atypiske. Smerten er moderat, lokalisering er vanskelig at bestemme. En lokal abscess dannes; åbning afslører et perforeret hul.

Dækket perforering

Den dækkede form af perforering er en sådan perforering af et tolvfingertarmsår, når åbningen efter en kortvarig udstrømning af tarmindhold dækkes med en omentum eller væggen i et tilstødende organ. Det kan være tarme, lever.

Et dækket mavesår forekommer i 15% af alle perforeringstilfælde. For dannelse af en sådan form for perforering er følgende betingelser nødvendige:

  1. Perforeringen i tolvfingertarmen skal være lille.
  2. Under perforering skal mave-tarmkanalen være lidt fyldt.
  3. Perforeringen skal være placeret tæt på tarmsløjfer, omentum eller lever.

I klinikken med overdækket perforering er der tre faser.

Perforering

Den første fase af perforeringen af ​​mavesåret begynder hurtigt, ledsaget af en skarp smerte, der minder om en dolkestik, udviklingen af ​​et akut kollaps er muligt. Lokaliseret muskelforsvar udvikler sig i ledperforeringen. Smerter spreder sig til toppen af ​​den epigastriske region.

Vækstperforering af mavesåret

Lindring af kliniske symptomer

Perforeringen i tolvfingertarmen er dækket, akutte kliniske hændelser falder gradvist, spændingerne i musklerne i den forreste abdominalvæg falder også. Der er ingen fri gas i bughulen. Smertesyndromet i mavehulen fortsætter, intensiteten bliver meget mindre.

Komplikationsfase

I det sidste trin kompliceres et perforeret duodenalsår af purulente processer. Lokaliserede abscesser findes oftest. Det er ekstremt sjældent, at der opstår et billede af diffus peritonitis.

Ofte ligner billedet af en dækket perforering den sædvanlige forværring af et mavesår, hvilket er årsagen til diagnostiske fejl.

Behandlingsprincipper

Ved en så akut sygdom som et perforeret gastrisk mavesår, bør behandlingen være hurtig. Konservativ behandling anvendes kun i ekstreme tilfælde.

I prehospitalstadiet, hvis der er mistanke om perforering af et tolvfingertarmsår, er den primære opgave at indlægge patienten på et kirurgisk hospital.

Hvis patienten er i en ekstremt alvorlig tilstand, ordineres der infusionsterapi, gives iltindånding. Du bør ikke give patienten smertestillende medicin, især narkotisk - de kan sløre billedet af sygdommen og desorientere læger..

Kirurgi

Til behandling af perforation af duodenalsår udføres en laparotomi. Operationen udføres under generel anæstesi. Der udføres et langsgående snit af mavevæggenes muskler.

Når man dissekerer de peritoneale ark, kan en lille mængde luft med en karakteristisk lyd flygte ud fra hulrummet. En vis mængde grønligt grumset væske findes i bughulen.

Ekssudatet fjernes fra hulrummet ved hjælp af en elektrisk sugning.

På væggen i tolvfingertarmen kan du finde et infiltreret hvidt område med en diameter på op til 3 centimeter. I midten af ​​infiltratet kan du finde et lille, op til 0,5 cm i diameter, afrundet hul med glatte kanter.

Hvis der er en klæbeproces i bughulen, er søgningen efter perforeringsstedet meget kompliceret..

Hvis visuel vurdering af det kirurgiske sted ikke er muligt, udfører kirurgen en digital vurdering af tolvfingertarmen og lokaliserer stedet for perforering.

Driftsmetode

Metoden til kirurgisk indgriben vælges af kirurgen afhængigt af placeringen og størrelsen af ​​perforeringen, patientens alder og generelle tilstand. Tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​peritonitis, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme tages i betragtning. I de fleste tilfælde taler vi om at suturere et perforeret mavesår.

Suturerer mavesåret

Indikationer for suturering af et perforeret mavesår er diffus peritonitis, en høj grad af risiko under operationen, tilstedeværelsen af ​​et stressår hos en ung mand uden en lang historie med mavesår.

Hos unge fører sutur af mavesår og gennemførelse af et postoperativt behandlingsforløb til det faktum, at mavesåret heles godt og ikke gentager sig. Prognosen er gunstig, tilbagefaldsfrekvensen er minimal. Hos ældre patienter er sår ofte udsat for malignitet, fortrinsvis gastrisk resektion.

Duodenal ulcussen sutureres med en enkeltrækkesutur i tværretningen uden at fange slimhinden. Denne metode til suturering forhindrer tarmstenose. Hvis duodenalvævet er løst og bryder ud under suturering, anvendes det tilstødende omentum eller ligament.

Postoperativ pleje

I den postoperative periode vælges patienten individuelt med en særlig blid ernæring. Diæt efter operation for duodenalsår skal være streng og blid.

Måltider skal være brøkdel. For at undgå overbelastning er det nødvendigt at tage mad hver 3. time i små portioner. Diæt efter duodenalsår inkluderer kogte eller bagte retter.

Hvert diætprodukt skal slibes med en blender. Der skal være en minimumsmængde salt i mad. Kosten efter et perforeret duodenalsår bør indeholde fødevarer, der ikke vil irritere slimhinden i maven og tarmen.

For varme eller kolde retter, alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, rige buljongteringer, grove vegetabilske fibre er kontraindiceret.

Tarmperforering under kolonoskopisymptomer

Ved perforering er der en krænkelse af tarmslimhindens integritet. Denne farlige patologiske tilstand kræver øjeblikkelig behandling, da den kan føre til patientens død. Intestinal perforering forekommer hos mennesker i alle aldre, inklusive nyfødte.

Alle årsager til tarmperforering er opdelt i traumatisk og ikke-traumatisk. I det første tilfælde forekommer perforering udefra, i det andet - indefra. Uanset placeringen kan følgende faktorer forårsage perforering:

  • tarmkræft;
  • diverticulitis;
  • tarmslyng;
  • infektioner såsom tuberkulose, tyfusfeber;
  • tarmobstruktion;
  • ulcerøs colitis;
  • organtransplantation;
  • at komme ind i tarmen af ​​skarpe genstande;
  • stump abdominal traume;
  • aIDS;
  • inflammatoriske processer i tarmen;
  • giftig megacolon.

Lille tarmperforering

Denne del af tarmen er mindre tilbøjelig til perforering. Derudover bærer perforering af den tynde sektion færre farlige komplikationer. Perforering kan forekomme i ileum eller tolvfingertarmen. De vigtigste årsager til sådan skade:

  • obstruktion af tyndtarmen;
  • infektionssygdomme, herunder tuberkulose, tyfusfeber;
  • virale patologier;
  • progressiv mave- eller duodenalsår;
  • en tumor i organerne i det reproduktive system (livmoder, æggestokke);
  • penetrerende sår;
  • stump traumer for bukhulen;
  • rammer skarpe genstande;
  • intrauterine udviklingsanomalier i tarmregionen.

Tyktarmen

Perforering af tyktarmen i frekvens rangeres andet efter perforering af tolvfingertarmen og maven. Mænd står oftere over for denne patologi. Perforering forekommer i blindtarmen. Årsagerne til perforeringen er som følger:

  • Crohns sygdom;
  • ulcerøs colitis;
  • giftig megacolon;
  • intestinal obturation af ikke-onkologisk art;
  • kolonoskopi eller sigmoidoskopi;
  • akut diverticulitis;
  • immundefektvirus;
  • sigmoiditis;
  • tarmobstruktion;
  • tarmslyng;
  • spontan brud;
  • tilstand efter transplantation af hud, organer, væv;
  • tager immunsuppressiva og nogle hormonelle lægemidler.

Svær abdominal smerte er et karakteristisk tegn på perforering af tarmen. Det er lokaliseret på venstre side i nærheden af ​​ribbenene og kan udstråle til skulderen. På grund af smerterne indtager en person en tvungen position på siden eller ryggen med bøjede ben. Andre almindelige symptomer på tarmperforation inkluderer:

  • temperaturstigning
  • kvalme og opkast;
  • mangel på støj, der er karakteristisk for tarmen;
  • diarré, svag puls;
  • gald med opkast;
  • grå hudfarve;
  • nedsat appetit, udviklingen af ​​anoreksi;
  • svag hjerteslag;
  • spænding i bughinden, som kan mærkes ved at lægge en hånd på maven;
  • blod i fæces og urin;
  • bughindebetændelse.

Tarmperforering hos nyfødte

Hos spædbørn manifesterer patologi sig med specifikke symptomer. Nyfødte er tolerance markant lavere end hos voksne, så tarmperforering kan føre til død hurtigere. For at forhindre dette er det vigtigt at bemærke følgende symptomer i tide:

  • tørt epitel;
  • lav hudtemperatur, der bliver kold ved berøring;
  • grå eller hvid farvetone, lyserød på huden;
  • opkast med urenheder i galden.

Diagnosticering

Først foretager lægen en ekstern undersøgelse af patienten, palperer hans mavehulrum. For at bekræfte diagnosen udføres endvidere følgende laboratorie- og instrumentale procedurer:

  • Almindelig radiografi af bughulen. Registrerer tilstedeværelsen af ​​fri gas, som er tydeligt synlig under membranen.
  • Peritoneal skylning. Dette er en abdominal skylningsprocedure. Under undersøgelsen tages væske for at undersøge det for indholdet af bakterier, leukocytter, tarmindhold, blod.
  • Blodprøve. Registrerer leukocytose - et forhøjet niveau af leukocytter. Elektrolytforstyrrelser kan påvises med peritonitis.
  • Computeret og magnetisk resonansbillede. Lad detektere lokaliseringen af ​​perforering ved tilstedeværelsen af ​​gasser i bughinden.

Konservativ terapi fungerer kun som et forberedelsesstadium for operation. Hvis der ikke er tegn på peritonitis og på baggrund af risikoen for kirurgisk indgreb, kan kun medicin anvendes. Følgende procedurer udføres umiddelbart før operationen:

  1. Stop af mundvæske og mad. Patienten placeres med et urinrørskateter og et nasogastrisk rør.
  2. Introduktion i form af infusion af komplekse opløsninger til gendannelse af vand og elektrolytbalance.
  3. Antibakteriel terapi. Til intestinal perforering anvendes ofte Cefotetan, Metronidazol, Cefoperazone, Cefoxitin, Gentamicin.

Den vigtigste metode til behandling er kirurgi. Alle operationer har en fælles ordning - fjernelse af områder med nekrose, fæces, blodpropper. Tarmperforering korrigeres oftest ved følgende metoder:

  • Laparoskopi. Gennem små huller i bugvæggen syger lægen huller i tarmvæggene. Operationen udføres under generel anæstesi.
  • Kolostomi. Essensen af ​​operationen er et snit i tyktarmen og dets fjernelse til den forreste abdominalvæg.
  • Taylor's metode. Operationen består i konstant sugning af tarmens indhold på brudstedet på baggrund af brugen af ​​antibiotika.

effekter

Tarmen indeholder et stort antal bakterier, og derfor er der en stor risiko for bakteriekomplikationer, hvis den er perforeret. Blandt de mulige konsekvenser af tarmperforering skiller andre patologier sig ud:

  • blødende;
  • abscess (phlegmon);
  • peritonitis;
  • hypovolæmi;
  • sepsis;
  • chok;
  • multiple organsvigt;
  • hypoproteinæmi;
  • krænkelser af syre-base- og elektrolytkompositionen;
  • fistler.

Vi besluttede at flytte spørgsmålet om perforering af tyktarmen til slutningen af ​​artikler om akut diverticulitis, fordi tilgange til denne situation er tvetydige..

Istrumental perforering af tyktarmen er ikke ualmindelig. Hvor mange af disse sager, du vil have, afhænger af, hvor travlt dine endoscopist-venner er, især dem, der skal indsætte tykke rør fra toppen og bunden i deres liv for at give dig flere af disse komplikationer hvert år. Generelt er kolonperforering under koloskopi skyld i to hovedmekanismer, der er forbundet med forskellige kliniske manifestationer:

• Kolonbrud på grund af overdreven insuffulation kombineret med mekanisk traume til selve koloskopet. I dette tilfælde forekommer perforering straks under proceduren med åbenlyse kliniske symptomer umiddelbart efter det. Sådanne traumatiske brud er normalt store og lokaliseret intraperitonealt.

Kolonperforering på polypektomisitet. Dette kan forekomme direkte under proceduren, men oftere omdannes "traumatisk polypektomi" til forbrændingsnekrose på væggen efterfulgt af perforering (1-2 dage efter koloskopi). En sådan perforering kan være meget lille eller udvikle sig oprindeligt mellem de mesenteriske blade og derefter åbne i bughulen.

Ovenstående fremgangsmåde til iatrogen kolonperforering er baseret på specificiteten af ​​det kliniske billede i kombination med selektiv røntgenundersøgelse. Denne fremgangsmåde skulle redde et stort antal ofre, selvom vi i løbet af de sidste 2 år har haft lejlighed til at gennemgå sagshistorierne for 2 patienter, der døde efter koloskopiske perforeringer. I begge tilfælde blev tilsyneladende koloskopi ikke indikeret, og behandlingen af ​​denne komplikation blev udført med fejl..
• Al mavesmerter efter koloskopi bør tages alvorligt, selvom det forekommer et par dage efter proceduren, da sen perforering af den nekrotiske zone eller oprindeligt dækket mini-perforering ikke er usædvanligt.
• Patienten skal indlægges på hospitalet og undersøges øjeblikkeligt, som i alle tilfælde af en akut mave. Det kliniske billede af peritonitis er en indikation for laparotomi, hvor du finder et klart synligt "hul" i tyktarmen.
• Minimale lokale abdominalsymptomer sammen med knappe systemiske manifestationer antyder mini-perforering eller fuldstændig lukket perforering. I dette tilfælde er patientens behandling selektiv. Konservativ antibiotikabehandling er ofte mulig, forudsat at fri kontrastmiddeludslipning udelukkes af gastrografin klyster. CT ud over kontrast-klyster vil tydeliggøre detaljer, såsom mængden af ​​peritoneal effusion og lokale inflammatoriske ændringer.
• Lokale abdominale fund uden tegn på fri lækage af gastrografin og / eller CT-scanning giver dig mulighed for at fortsætte konservativ behandling, hvilket vil være en succes i de fleste tilfælde.
• På den anden side vil ingen lækage på abdominale røntgenbilleder og / eller forværring af det kliniske billede tvinge dig til at operere. Hvis du følger disse principper, vil interventionen være tidligt nok - inden forureningen udvikler sig til en progressiv infektion, men under alle omstændigheder er forureningen normalt minimal, da tyktarmen er forberedt på koloskopi. Under laparotomi er primær plastisk kirurgi af tarmdefekten næsten altid indikeret og mulig (i dette tilfælde er der ingen forskel fra traumatisk kolonperforering). Kolostomi er meget sjældent indikeret: i tilfælde af en mistet intra-abdominal infektion eller en kritisk tilstand af patienten på grund af en sen diagnose eller med en tidligere undervægt.

Perforeringsmekanismen bestemmer størrelsen på den defekt, der skal behandles af en kvalificeret kirurg snarere end en "blind" gastroenterolog.

Kolonperforering er en perforering af colonvæggen, hvori organets indhold trænger ind i bughulen. Manifesteres ved intens smertsyndrom, muskelspænding i mavevæggen, oppustethed, kvalme, opkast, manglende appetit, takykardi og hypertermi. Det er en presserende tilstand, der kræver akutkirurgi. Hvis det ikke er behandlet, kompliceres det af peritonitis. Der er stor sandsynlighed for død. Diagnostiseret på grundlag af symptomer og almindelige røntgenbilleder. Behandling - sutur af perforeringen, tarmresektion med en direkte anastomose eller kolostomi.

Kolonperforering

Kolonperforering er en krænkelse af tarmvæggenes integritet, ledsaget af frigivelse af tarmindhold i mavehulen. Kolonperforering er den næst mest almindelige årsag til fri gas i maven efter perforering af maven og tolvfingertarmen, ifølge forskere. Oftere forekommer i blindtarmen, sjældnere opdages det i andre dele af tyktarmen. Mænd lider oftere end kvinder. På grund af det store antal bakterier i tyktarmen kompliceres kolonperforering hurtigt af udviklingen af ​​bakteriel peritonitis. Dødeligheden for perforeringer i denne anatomiske del af tarmen når 50%. Især ofte observeres en dårlig prognose med udviklingen af ​​perforering hos ældre. Behandlingen udføres af specialister inden for operativ proktologi og abdominal kirurgi.

Kolonperforering af traumatisk og ikke-traumatisk genese skelnes. Det første sted med hensyn til udbredelse blandt årsagerne til udvikling af ikke-traumatiske perforeringer er besat af akut diverticulitis (45-50% af det samlede antal tilfælde), som regel kompliceret af dannelse af abscesser. Mindre almindelig er perforering i tyktarmen i tyktarmskræft. Krænkelse af tarmvæggenes integritet ved onkologisk sygdom kan være en konsekvens af desintegrationen af ​​tumoren eller forekomme som et resultat af obturation af tarmlumen, afføring af tarm på tarmvæggen, afbrydelse af dens blodforsyning og efterfølgende nekrose.

Derudover kan colonperforation observeres ved ikke-onkologisk tarmobstruktion, Crohns sygdom, ulcerøs colitis og toksisk megacolon. I nogle tilfælde bliver medicinske procedurer såsom koloskopi eller sigmoidoskopi årsag til perforering. Forekomsten af ​​sådanne komplikationer er ifølge forskere ca. 0,2%. En faktor, der øger sandsynligheden for ikke-traumatisk perforering af tyktarmen af ​​enhver genesis er indtagelsen af ​​immunsuppressiva og nogle hormonelle medikamenter. Traumatisk perforering af tyktarmen forekommer med stiv, skåret, hakkede og sårede sår såvel som med lukkede kvæstelser i maven og diskuteres i artiklen "Abdominal traume".

Perforationssymptomer

Ved perforering af tyktarmen er kliniske symptomer på en akut mave karakteristiske. Patienter klager over intens smerte, holder underlivet med hænderne, skåner det, når du trækker vejret, prøv at forblive bevægelsesfri, indtage en tvungen position på deres side eller på ryggen med bøjede ben. Kropstemperaturen hos patienter med tarmperforation forhøjes først til subfebrile og derefter til feberkrav. Svaghed, blekhed i huden, kvalme, opkast, nedsat mængde urin, takykardi og respirationssvigt. Maven er fjernet, den forreste abdominalvæg er anspændt. Smerten øges med palpation, især detekteres alvorlige smerter i perforeringszonen.

Nogen tid efter perforering af tyktarmen falder intensiteten af ​​smertsyndromet, da peritoneale receptorer tilpasser sig patologiske ændringer i bughulen. Med udviklingen af ​​peritonitis øges smerter og spænding i mavevæggen, bliver diffus og spreder sig til alle dele af maven. Ved lever-percussion hos patienter med tyktarmsperforering bestemmes forsvinden af ​​nedsat leverfunktion, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​gas i bughulen. På skrå steder i maven kan sløvhed i lyden på grund af tilstedeværelsen af ​​væske registreres. Ved auskultation bestemmes svækkelsen eller forsvinden af ​​tarmlyden på grund af forstyrrelser i peristaltikken.

I nærvær af divertikulitis, kompliceret af en abscess efterfulgt af perforering af tyktarmen, kan en infiltration påvises under en digital undersøgelse af endetarmen eller palperingen af ​​mageregionen. I nogle tilfælde (normalt med ondartede tumorer eller vedhæftninger) perforeres tyktarmen ikke ind i bughulen, men i et nærliggende organ, såsom vagina eller blære. I sådanne tilfælde dannes en tarm-vaginal eller intestinal-cystisk fistel, ledsaget af frigivelse af gasser og tarmindhold fra urinrøret eller vagina..

Egenskaber ved det kliniske billede af colonperforering afhænger af niveauet af perforering, størrelsen af ​​perforeringen, tilstedeværelsen eller fraværet af obstruktion af tyktarmen. Som regel er proksimale koloninddragelser mere alvorlige på grund af den hurtige formidling af flydende tarmindhold i bughulen. En undtagelse er, når tarmobstruktion er årsagen til colonperforation. I sådanne tilfælde er perioder med falsk velvære på grund af et fald i trykket af indholdet på tarmvæggen mere udtalt end normalt. Undertiden opstår colonperforering med utydelige symptomer på grund af den lille størrelse af perforeringen eller nærheden af ​​omentum, hvilket forhindrer frigivelse af indhold i mavehulen.

Komplikationer

På grund af det store antal bakterier i tarmindholdet udvikler perforering af tyktarmen normalt peritonitis hurtigere end skade på andre dele af mave-tarmkanalen. Opkast af tarmindhold og hæmodynamiske forstyrrelser med et fald i blodtrykket observeres. Der er grove krænkelser af aktiviteten i forskellige organer og systemer, herunder leveren, nyrerne, det kardiovaskulære system og hjernen. Forstyrrelser i alle typer udveksling forekommer. Med forværring af fænomenerne peritonitis hos patienter med tyktarmsperforering kan der udvikles akut leversvigt. Hvis ubehandlet, forekommer død. En betydelig del af patienterne dør selv under kvalificerede kirurgiske indgreb og genoplivning.

Diagnosticering

Kolonperforering diagnosticeres af en proktolog baseret på klager, fysiske undersøgelsesdata, instrumentelle og laboratorieundersøgelser. Diagnosen af ​​colonperforering er normalt ligetil. Symptomer på en akut abdominal katastrofe suppleres med røntgenoplysninger, der indikerer tilstedeværelsen af ​​fri gas i bughulen. På almindelige røntgenbilleder taget i en stående position er gas normalt synlig under membranen. Hvis det er umuligt at udføre et røntgenbillede i en stående position, placeres en patient med mistænkt tyktarmsperforering på sin side og lades i et par minutter, så gassen har tid til at bevæge sig og ses bedre på billederne.

I tilfælde af perforering af tyktarmen på grund af tarmobstruktion kan Kloybers skåle findes på billederne (mørkere i form af inverterede skåle med et vandret niveau af væske under de områder af tarmen, der er hævet med gas). I tvivlsomme tilfælde udføres peritoneal skylning efterfulgt af en undersøgelse af væsken til blod, tarmindhold, bakterier og leukocytter. Laboratorietest i de første timer efter perforering af tyktarmen er normalt kun af ringe information. Leukocytose med et skift til venstre bemærkes. Med udviklingen af ​​peritonitis detekteres elektrolytforstyrrelser. I tilfælde af nedsat leverfunktion og udvikling af akut nyresvigt findes tilsvarende ændringer i blod og urin.

Perforationsbehandling

I tilfælde af kolonperforering er kirurgisk nødindgreb indikeret (bortset fra tilfælde af perforering i et andet organ). På grund af den øgede risiko for død, når operationen er forsinket, er den gennemsnitlige varighed af præoperativ forberedelse i sådanne tilfælde kun 2-4 timer. Behandlingstaktikker bestemmes under hensyntagen til årsagen og lokaliseringen af ​​colonperforering, sværhedsgraden af ​​peritonitis og nogle andre faktorer. Typisk udføres abdominal skylning og kolostomi. I fravær af tegn på peritonitis og en lille perforation begrænset af omentum, er i nogle tilfælde suturering af perforationen eller resektion af tyktarmen acceptabel.

En operation til colonperforering udføres under endotracheal anæstesi på baggrund af intravenøs transfusion af elektrolytopløsninger. Bughulen er drænet. I den postoperative periode overvåges puls, tryk og timeproduktion i urinen. Ved alvorligt blodtab modtager patienter med tyktarmsperforering blod og blod erstatter transfusioner. Bredspektret antibiotika administreres intravenøst. Infusionen af ​​elektrolytopløsninger fortsættes for at gendanne balance mellem vand og salt og syre-base. Hvis symptomerne på peritonitis vises igen, udføres relaparotomi hos patienter med tyktarmsperforation. Ved dannelse af tarmfistler er en nødoperation ikke påkrævet, en rutinemæssig undersøgelse er tilladt. Terapeutiske taktikker bestemmes under hensyntagen til årsagerne til udviklingen af ​​fistulous passager.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for colonperforation er generelt ugunstig, mere end halvdelen af ​​patienter med denne patologi dør af peritonitis. Den mest markante faktor er perioden fra det øjeblik, de første symptomer vises, indtil operationens øjeblik. Jo længere denne periode er, jo lavere er chancerne for et vellykket resultat. Andre forhold, der påvirker prognosen for tyktarmsperforering inkluderer patientens alder (jo ældre patienten er, jo lavere er sandsynligheden for et gunstigt resultat) og tilstedeværelsen eller fraværet af alvorlig somatisk patologi..

Koloskopi. Kolonperforering under koloskopi.

Vi besluttede at flytte spørgsmålet om perforering af tyktarmen til slutningen af ​​artikler om akut diverticulitis, fordi tilgange til denne situation er tvetydige..

Istrumental perforering af tyktarmen er ikke ualmindelig. Hvor mange af disse sager, du vil have, afhænger af, hvor travlt dine endoscopist-venner er, især dem, der skal indsætte tykke rør fra toppen og bunden i deres liv for at give dig flere af disse komplikationer hvert år. Generelt er kolonperforering under koloskopi skyld i to hovedmekanismer, der er forbundet med forskellige kliniske manifestationer:

• Kolonbrud på grund af overdreven insuffulation kombineret med mekanisk traume til selve koloskopet. I dette tilfælde forekommer perforering straks under proceduren med åbenlyse kliniske symptomer umiddelbart efter det. Sådanne traumatiske brud er normalt store og lokaliseret intraperitonealt.

Kolonperforering på polypektomisitet. Dette kan forekomme direkte under proceduren, men oftere omdannes "traumatisk polypektomi" til forbrændingsnekrose på væggen efterfulgt af perforering (1-2 dage efter koloskopi). En sådan perforering kan være meget lille eller udvikle sig oprindeligt mellem de mesenteriske blade og derefter åbne i bughulen.

Ovenstående fremgangsmåde til iatrogen kolonperforering er baseret på specificiteten af ​​det kliniske billede i kombination med selektiv røntgenundersøgelse. Denne fremgangsmåde skulle redde et stort antal ofre, selvom vi i løbet af de sidste 2 år har haft lejlighed til at gennemgå sagshistorierne for 2 patienter, der døde efter koloskopiske perforeringer. I begge tilfælde blev tilsyneladende koloskopi ikke indikeret, og behandlingen af ​​denne komplikation blev udført med fejl..
• Al mavesmerter efter koloskopi bør tages alvorligt, selvom det forekommer et par dage efter proceduren, da sen perforering af den nekrotiske zone eller oprindeligt dækket mini-perforering ikke er usædvanligt.
• Patienten skal indlægges på hospitalet og undersøges øjeblikkeligt, som i alle tilfælde af en akut mave. Det kliniske billede af peritonitis er en indikation for laparotomi, hvor du finder et klart synligt "hul" i tyktarmen.
• Minimale lokale abdominalsymptomer sammen med knappe systemiske manifestationer antyder mini-perforering eller fuldstændig lukket perforering. I dette tilfælde er patientens behandling selektiv. Konservativ antibiotikabehandling er ofte mulig, forudsat at fri kontrastmiddeludslipning udelukkes af gastrografin klyster. CT ud over kontrast-klyster vil tydeliggøre detaljer, såsom mængden af ​​peritoneal effusion og lokale inflammatoriske ændringer.
• Lokale abdominale fund uden tegn på fri lækage af gastrografin og / eller CT-scanning giver dig mulighed for at fortsætte konservativ behandling, hvilket vil være en succes i de fleste tilfælde.
• På den anden side vil ingen lækage på abdominale røntgenbilleder og / eller forværring af det kliniske billede tvinge dig til at operere. Hvis du følger disse principper, vil interventionen være tidligt nok - inden forureningen udvikler sig til en progressiv infektion, men under alle omstændigheder er forureningen normalt minimal, da tyktarmen er forberedt på koloskopi. Under laparotomi er primær plastisk kirurgi af tarmdefekten næsten altid indikeret og mulig (i dette tilfælde er der ingen forskel fra traumatisk kolonperforering). Kolostomi er meget sjældent indikeret: i tilfælde af en mistet intra-abdominal infektion eller en kritisk tilstand af patienten på grund af en sen diagnose eller med en tidligere undervægt.

Perforeringsmekanismen bestemmer størrelsen på den defekt, der skal behandles af en kvalificeret kirurg snarere end en "blind" gastroenterolog.

Forekomsten af ​​perforering under koloskopi er i øjeblikket omkring 1 ud af 500 i alt, varierende afhængigt af formålet med interventionen. Der er imidlertid ingen enighed om hyppigheden af ​​perforeringer i forhold til hyppigheden af ​​tarmperforationer med elastisk sigmoidoskopi; i nylige undersøgelser ligger dette tal mellem 1 i 1136 og 1 i 40 674.

Der er tre mulige mekanismer, der er ansvarlige for perforering i koloskopi.

1. Direkte perforering med et koloskop eller biopsipincet.

2. Barotrauma med overdreven indføring af luft.

3. Perforering som følge af medicinske procedurer.

Kraften, hvorpå et colonoscope indsættes, blev målt i kun en undersøgelse udført på Royal Hospital of London. En elektronisk enhed blev brugt til måling. Cecum og højre kolon er mest modtagelige for barotrauma, selvom diverticula også kan opsvulme. Brug af kuldioxid kan reducere hyppigheden af ​​perforeringer og øge patientkomforten. Behandlinger som fjernelse af polyp med termisk biopsi eller snare-biopsi og ballonudvidelse af strenge er forbundet med en høj risiko for perforering.

Perforering er mest almindelig i sigmoid kolon. Symptomer og tegn på perforering er ikke altid tydelige under koloskopi. I en retrospektiv undersøgelse blev det vist, at diagnosen af ​​perforering var forsinket i 50% af tilfældene. Hvis endoskopisten mistænker muligheden for perforering, skal der efter afslutningen af ​​undersøgelsen udføres et almindeligt røntgenbillede af patienten i en stående stilling som en screeningundersøgelse, og patienten skal overholdes, indtil de symptomer, han oplever, løser. I tilfælde, hvor der er en klar mistanke om perforering, vil irrigoskopi med en vandopløselig kontrast hjælpe med til at bekræfte diagnosen..

Konservativ behandling med nøje overvågning, intravenøs væske og antibiotika er indikeret efter kolonoskopi, som forberedelse, hvor tarmen er blevet fjernet. Denne fremgangsmåde er normalt begrænset til tilfælde, hvor perforeringen fandt sted under terapeutisk snarere end diagnostisk koloskopi. Dette skyldes, at den perforering, der forekommer, når colonoskopet passerer gennem tarmen, normalt er stor og skal sutureres. En stor defekt med kontaminering af bughinden behandles hovedsageligt øjeblikkeligt med direkte sutur af defekten, men kun hvis diagnosen stilles på et tidligt tidspunkt. Defekten kan sutureres laparoskopisk. Sent diagnose resulterer normalt i en midlertidig, ikke-fungerende stomi forbundet med fækal kontaminering.

• Der lægges nu større vægt på præoperative undersøgelser, især CT, og der er en tendens mod de fleste akutkirurgiske interventioner i løbet af dagen med deltagelse af specialiserede kirurger-konsulenter. I tilfælde af nødsituationer i sygdomme i tyktarmen, hvor der er forurening af bughulen med fækale masser, forbliver praksis med livreddende operationer i "off-hours".

• Oppustethed. Nøddekompression ved hjælp af et langt elastisk rør, såsom ved pleurafdræning eller koloskopi, bør udføres i de fleste tilfælde efterfulgt af elektiv afsluttende kirurgi.

• Akut kolonisk pseudobstruktion. Nogle patienter kan kun administreres konservativt med regelmæssig kontrol og hyppige røntgenbilleder af maveorganerne for at kontrollere diameteren på blindtarmen. Med en stigning i diameteren på blindtarmen kræves dekomprimering. Mange patienter har en positiv dynamik som reaktion på administration af neostigmin. Hvis denne behandling viser sig ineffektiv, er dekomprimering ved koloskopi muligt. Hvis dekomprimering mislykkes, udføres en cecostomy. Hvis der er mistanke om perforation eller nekrose, kræves en fuld laparotomi.

• Ondartede neoplasmer. Højre hemicolektomi med primær anastomose er den bedste behandling for de fleste patienter med højre-sidet eller tværgående kolonobstruktion. Subtotal colectomy kan være foretrukket hos patienter med miltbøjningslæsioner. Segmental kolektomi med primær anastomose anbefales, når det er muligt, for de fleste andre patienter med blokerende karcinom i venstre kolon. For patienter.

hos hvem fjernelse af en stor del af tarmen betragtes som ekstremt risikabel, segmentel resektion eller kolostomi er den bedste behandling.

• Blødning. Efter at have udelukket blødning fra den øvre mave-tarmkanal, har kirurgen ret til at udsætte for at vente på det spontane blødningsstop. Denne taktik er passende til de fleste koloneblødninger. Derefter udføres en komplet undersøgelse af tyktarmen, herunder om muligt koloskopi. Kontinuerlig eller kraftig blødning undersøges med succes og behandles undertiden med angiografi. Ved operation kan identificering af kilden til blødning være et stort problem..

• Diverticulitis. I øjeblikket er CT den bedste metode til undersøgelse af patienter i en nødsituation. Abscessen kan derefter drænes perkutant, og perforering kræver tidlig kirurgisk diagnose. En-trins betjening er ideel. Med venstresidede læsioner er det dog ikke relevant for ustabile patienter og for patienter med massiv forurening af fæces..

• Tiflit. Sandsynligheden for denne tilstand er stor hos neutropeniske patienter. De fleste patienter reagerer på konservative forhold, herunder antibiotika og komplet tarmhvil, men perforering bør udelukkes under hele sygdommen, helst med CT.

• Fækal perforering. Denne sjældne tilstand kan være vanskelig at diagnosticere præoperativt. For et vellykket resultat er det vigtigt at huske på muligheden for re-perforering i den postoperative periode, især efter begrænset resektion..

Den postoperative undersøgelse af maven er vanskelig, da mange af tegnene tilskrives selve operationen. I usikre tilfælde bør der undersøges mere. Seniorkirurger kræver aktivt tilsyn med patienten. I nogle situationer kan det være nødvendigt at du overføres til en specialiseret coloproctology-afdeling efter primær intensivpleje og undersøgelse.

• Skader under koloskopi. Tegn og symptomer på perforering er ikke altid synlige under kolonoskopi. Når man observerer et højt årvågenhedsniveau, især efter medicinske indgreb, er det tilladt at anvende konservativ taktik eller primær suturering, hvis operationen udføres tidligt.

Kolonoskopi af tarmen: anmeldelser, pris og video

Kolonoskopi - en særlig undersøgelse af den indre overflade af tyktarmen, der udføres ved hjælp af medicinsk udstyr i form af en specialiseret sonde.

I dag er det koloskopi, der forbliver den mest informative og nøjagtige undersøgelse af tyktarmens indre vægge. Med sin hjælp kan lægen identificere sygdomme som:

  • polypper.
  • Kræftneoplasmer.
  • divertikula.
  • Ikke-specifik ulcerøs colitis.
  • Crohns sygdom.

Vigtig! Nogle gange kan kolonoskopimetoden udføres for at fjerne polypper fra tarmvæggene, det vil sige som et kirurgisk indgreb.

koloskopi

Til undersøgelsen er der specialiserede lokaler og udstyr i klinikker. Proceduren gennemgår anæstesi. En anordning, en speciel sonde og et koloskop bruges til at undersøge tyktarmen..

Kolonoskopet består af et fleksibelt rør, der slutter med et miniature videokamera og en lyskilde. Billedet overføres derefter til skærmen.

Røret kan indeholde yderligere instrumenter, der kan indsættes i tyktarmen. De bruges primært til biopsi (opnåelse af et stykke væv) og til at stoppe blødning, hvis sidstnævnte findes i tyktarmen..

Kolonoskopet indsættes i tarmen gennem anus og passerer gradvis tyktarmen, hvor det strømmer ind i tyndtarmen..

Under undersøgelsen er det muligt at undersøge hele overfladen af ​​kolonens indre vægge. I gennemsnit varer proceduren op til en halv time.

Efter at colonoscopy-proceduren er forbi, kan patienten føle en pasning af svaghed og døsighed. Disse fornemmelser er kun forbundet med det faktum, at undersøgelsen udføres under anæstesi, og dette er en af ​​dens manifestationer. Der må som regel ikke opstå smerter eller andre konsekvenser efter koloskopi.

Kontraindikationer

På trods af det faktum, at forskningsmetoden er sikker i det overvældende flertal af tilfælde, er der kontraindikationer, når en koloskopi simpelthen ikke kan udføres. Vi definerer de vigtigste sager, hvor denne undersøgelse ikke kan gennemføres.

  • Kolonoskopi er kontraindiceret under graviditet. En undersøgelse kan kun udføres i denne periode, hvis et alternativ er kirurgisk indgreb i form af en diagnostisk operation.
  • Det er umuligt at gennemføre en undersøgelse under en forværring af Crohns sygdom, ulcerøs colitis, med et angreb af diverticulitis. Undersøgelsen i alle disse tilfælde udføres efter forværringen af ​​sygdommene under deres remission..

Kan man opleve smerter ved koloskopi?

Essensen af ​​undersøgelsen, metoden til dens udførelse, rejser altid spørgsmål fra patienter, der går til koloskopi for første gang, i området med bekymring for smerter. Du kan berolige alle ved at oplyse, at proceduren udføres under anæstesi, så patienten ikke føler noget, og der ikke er nogen ubehagelige eller smertefulde fornemmelser,

Der anvendes en kortvarig anæstesi, som administreres intravenøst. Og selv i tilfælde af intolerance over for komponenterne i anæstesi udføres koloskopi uden sedation med minimal ubehag.

Komplikationer af koloskopi

Med alle fordelene ved metoden og med dens komplette sikkerhed er der stadig sjældne tilfælde af komplikationer. Disse inkluderer:

  • Tarmperforering. Dette sker kun i 1% af alle tilfælde, men vil kræve øjeblikkelig operation. Perforering henviser til en perforering af tarmvæggen, der kan fange dens indhold i maven og forårsage dødelig sepsis.
  • I en endnu mindre manifestation er der en komplikation forbundet med anæstesi. I dette tilfælde kan åndedrætsstop diagnosticeres som et resultat af en ekstremt akut allergisk reaktion af kroppen på komponenterne i anæstesi.
  • Blødning i tarmen som et resultat af en sondeundersøgelse. Tilfælde af en sådan udvikling af begivenheder er knap en tiendedel af en procent.

Vigtig! Blødning med komplikationer af koloskopi kan begynde både under proceduren og et par dage efter den. Og hvis blødning observeres direkte under undersøgelsen, er det beskadigede område simpelthen cauteriseret, der er et specielt instrument i sonden til dette.

  • En anden komplikation kan være infektion under proceduren med salmonellose eller hepatitis C. Dette er dog ekstremt sjældne tilfælde.
  • Under undersøgelsesproceduren, hvor lægen også fjerner polypper fra tarmvæggene, er mavesmerter mulig i flere dage efter proceduren. En stigning i kropstemperatur kan undertiden bemærkes.

Og til sidst vil vi bestemme de symptomer, hvor det efter proceduren er nødvendigt hurtigt at søge hjælp fra en læge:

  • Et skarpt spring i temperatur op til 38 C og derover.
  • Mavesmerter.
  • Kvalme og knebler.
  • Blod i afføring og blodig slim fra endetarmsafladning.
  • Svimmelhed ledsaget af tab af bevidsthed.

Artikler Om Hepatitis