Hvad er distal esophagitis, dens grad og hvordan man behandler den

Vigtigste Enteritis

Distal esophagitis er en sygdom, der forårsager betændelse i den nedre spiserør. Oftest diagnosticeres esophagitis som reflux-esophagitis. Fordi distal esophagitis ofte forekommer som et resultat af tilbagesvaling - frigivelse af gastrisk indhold, mavesyre i den menneskelige spiserør. Krænkelse af slimhinden i slimhinden i spiserøret, den nedre del, der er tættere på maven, fører til distal esophagitis eller reflux esophagitis. Denne sygdom er ikke basisk, men samtidig.

Problemet opstår på grund af en krænkelse af spiserørens forsvarsmekanismer. Afhængig af lokaliseringen af ​​læsionen af ​​membranerne er sygdommen opdelt i:

  • Samlet - dækning er fuldstændigt påvirket.
  • Proximal - betændelse i den øvre del.
  • Distal - betændelse i slimhinden i spiserøret i den nedre del.

Udviklingsårsager

Mange etiologiske faktorer kan provokere udviklingen af ​​enhver type distal spiserør (peptisk, katarral, erosiv og andre). Oftest forekommer sygdommens symptomer af følgende grunde:

  • en inflammatorisk reaktion som et svar på de aggressive effekter af et allergen;
  • mekanisk skade på øsofagusrøret (for eksempel at sluge en genstand med skarpe kanter);
  • termiske eller kemiske forbrændinger i slimhinden i organet;
  • betændelse kan forekomme på grund af forbrug af store doser alkoholholdige drikkevarer;
  • brug af bestemte grupper af stoffer;
  • patologi i nervesystemet;
  • tilstedeværelsen af ​​godartede eller ondartede neoplasmer i spiserøret;
  • progression af infektiøse sygdomme i kroppen, såsom skarlagensfeber, influenza, difteri og andre.

Terapimetoder

Behandlingen skal først påbegyndes, når den nøjagtige årsag til sygdommen er fastlagt. Hvis rodårsagen elimineres, vil behandling ikke være vanskelig. Undertiden kan udviklingsfaktoren ikke bestemmes, så handler lægerne i henhold til det sædvanlige behandlingsregime. Følgende lægemidler ordineres:

  1. Antimykotisk handling.
  2. Omslutter mave og spiserør.
  3. antispasmolytika.
  4. Antacida.

Ud over lægemiddelterapi er der teknikker såsom elektroterapi (amplipulsterapi) og mudterapi (peloidterapi). Den vigtigste betingelse for effektiv behandling er streng overholdelse af medicinsk ernæring.

Kost

Terapi til denne lidelse kræver en fuldstændig ændring af kosten. Det er nødvendigt at udelukke fødevarer, der irriterer slimhindens slimhinde strengt, og tilføje retter, der indeholder næringsstoffer, til menuen.

  • kål;
  • citrus;
  • alkoholholdige drikkevarer, vand med gas;
  • tomater, forskellige saucer;
  • chokolade;
  • forskellige krydderier, krydderier;
  • røget, eddike, hvidløg;
  • Te kaffe;
  • fastfood.

Når spiserør allerede er i sin avancerede fase, kan grøntsager og frugter slet ikke spises. Det er tilladt at inkludere kød i fødevarer kun i en bagt, kogt form. Du kan ikke spise stegt.

  • bananer og ferskner;
  • havregryn på vandet;
  • kefir og yoghurt med lavt fedtindhold;
  • fisk og kød, dampet eller kogt;
  • urtete;
  • grøntsag gryderet;
  • gelé retter.

Det skal huskes, at madindtagelse bør ske i små portioner. Inden du spiser, ca. 20-30 minutter, skal du drikke et glas vand. Maden skal være varm. Koldt såvel som varmt er udelukket.

Traditionel behandling

Hjemmebehandling er en god tilføjelse til andre behandlingsformer. Imidlertid bør ethvert folkemiddel diskuteres med din læge inden brug..

  • 1 vej. Bland urter: oregano, calendula blomster, fireweed, marsk calamus rod, anisfrugter, 1 spsk. ske. Tag 2 spsk. spiseskefulde af den resulterende blanding, hæld køligt kogt vand, lad det stå i 2 timer. Læg derefter beholderen med infusionen i et vandbad, hvor det skal opbevares i 20-25 minutter. Derefter insistere på endnu en time, sil. Drik buljongen varm i et kvarter af et glas 5-6 gange om dagen.
  • Metode 2. Du har brug for 1 spsk. ske med citronmelisse og lakrisrød, 2 spsk. spiseskefulde hørfrø, kamilleblomster og moderwort. Hæld blandingen med et glas kogende vand, og sæt den derefter i vandbad i 15 minutter. Den resulterende bouillon er stadig at insistere i 2-3 timer, dræne. Drik et tredjedel af et glas 4 gange om dagen.
  • Metode 3. Dild vand. Til madlavning har du brug for 1 glas kogende vand, 2 teskefulde jordkerner. Dæk frøene med vand, lad stå i 2-3 timer, tøm. Drik 4-5 gange om dagen i 1 spsk. ske inden du spiser.
  • Metode 4. Urtete lavet af mynteblade, kamilleblomster eller tørrede brombær og hindbærblade hjælper med at lindre et angreb af halsbrand..

Distal esophagitis er en temmelig ubehagelig sygdom, der kan forårsage mange problemer. Hvis du følger alle lægens anbefalinger, vil sygdommen forsvinde..

Klassifikation

Indtil videre har forskere endnu ikke nøjagtigt lykkedes at udarbejde en generelt accepteret klassificering for distal esophagitis. Men baseret på forløbet og symptomerne på en sådan sygdom, skelner klinikere følgende mest almindelige typer:

  • akut distal esophagitis. Oftest diagnosticeres catarrhal esophagitis med et akut forløb eller erosivt. Mekaniske skader, eksponering for allergener og så videre kan provokere manifestationen af ​​en sådan lidelse. Afhængigt af typen kan væggen i spiserøret enten blot blive betændt, eller sår i forskellige størrelser og blødninger begynder at dannes på den;
  • kronisk distal esophagitis. Det fortsætter med perioder med forværring og forekomst af symptomer. Den mest hyppigt diagnosticerede type af denne form for sygdom er peptisk. Patologi udvikler sig på grund af det faktum, at surt indhold kastes i spiserørsrøret fra mavehulen. Peptisk distal esophagitis forløber normalt på grund af tilstedeværelsen af ​​en brok i den øsofagmatiske membranåbning;
  • overflade. I dette tilfælde påvirkes kun det øverste lag af slimhinden af ​​den inflammatoriske proces. Ikke ledsaget af intense symptomer;
  • mekanisk type;
  • peptisk (også kaldet distal reflux-esophagitis);
  • eroderende. Det er kendetegnet ved det faktum, at der sammen med den inflammatoriske proces på overfladen af ​​slimhinden i spiserøret dannes sår i forskellige størrelser. Denne form for patologi er kendetegnet ved et udtalt klinisk billede..

Et eksempel på en daglig diætmenu i en uge

Hvad skal ernæringen for øsofagitis være? I tilfælde af at en person med denne sygdom udgør sin egen daglige menu til hver dag, kan han tage et grundlag for den ugentlige diæt, der er anbefalet af de fleste eksperter. Diæten til spiserør i spiserøret i en uge er som følger:

  1. Mandag. Til morgenmad serveres grød med skummetmælk med tilsætning af tørrede frugter og te med en lille mængde marmelade. Frokost - en lille portion lav-fedt cottage cheese, tørret frugtkompott. Frokosten består af moset grøntsagssuppe, potetmos med kogt fisk og rosehip-bouillon. Ikke en eftermiddags snack, du kan spise kiks med te, men til middag, kartoffel og kød gryderet. Inden du går i seng, anbefales det at drikke et glas lavt fedtindhold kefir.
  2. Tirsdag. Om morgenen kan du spise 2 blødkogte æg eller en damp-omelet. Den anden morgenmad involverer brugen af ​​en sandwich lavet af gårsdagens let tørrede hvedebrød med en skive ikke krydret hård ost og et glas svagt brygget te. Til frokost ville en god mulighed være pastasuppe med svag kødbuljong, en dampkedel med boghvede og tørret frugtkompott. Under en snack kan du bruge en ostemasse-gryderet med rosiner og mælk og til middag en grøntsagsstuing. Et glas mælk er en god mulighed før sengetid..
  3. Onsdag. Morgenmad - havregryn og frisk bær gelé. Frokosten består af yoghurt med nogle tørre kiks. Frokost - kyllingnudlesuppe, hvis bryst serveres med kogte kartofler og urter, fungerer som det andet kursus, og urtete. Til en eftermiddagsnacks er det godt at drikke frisk eller tør frugtkompott med en crouton, og til middag spiser dumplings med cottage cheese. Før du går i seng, som sædvanligt, drikkes et glas lavt fedtindhold kefir eller mælk.
  4. Torsdag. Morgenmad - curd soufflé og mælk. Til en snack kan du tage kiks med te. Til frokost ville en god mulighed være grøntsagssuppe med kødbuljong, kogt fisk med pasta og kompott. Ved middagstid kan du spise en lille portion af en dampet omelet, og til middag kogt fisk med potetmos. Et glas kefir er nok til natten.
  5. Fredag. Start din morgen med yoghurt og urtete. 2. morgenmad - gelé med kiks. En fuld frokost på denne dag inkluderer mælkesuppe og grøntsagspande, derudover vil der være en tørret frugtkompott. Til en eftermiddagsnacks kan en syg person sikkert spise et par kiks og vaske dem ned med urteafkogning, og til aftensmad kan du forberede en rispande med fisk. Før du går i seng, drikkes et glas mælk eller kefir.
  6. Lørdag. Det er en god ide at have en dampomelet til morgenmad. Frokosten består af kompott og ostesandwich. Til frokost kan du spise en let kyllingsuppe, en dampet kotelet med boghvede og creme fraiche og en gulerodselleri-smoothie. En god mulighed for en eftermiddagsnacks ville være bær gelé med cookies og til middag, en grøntsagsstuing. Om natten, som altid, skal du drikke kefir.
  7. Søndag. Om morgenen kan patienten spise risgryderet og drikke grøn te. 2. morgenmad - gelé med cookies. Til frokost på denne dag er kødsuppe med grøntsager velegnet. Kødet fra det første kursus, efter at det er rullet gennem en kødslibemaskine, kan bruges til at tilberede gryderoller med kartofler. Eftermiddags snack - kompott og en sandwich med ost og middag - bagt fisk med kogt og fint revet rødbeder, smagret med lidt vegetabilsk olie. Før du går i seng, drikkes et glas kefir.

Alle opskrifter, der anbefales til brug i esophagitis, kan suppleres for at give dem en smag af finhakket urter. Det anbefales også at drikke et glas ikke-kulsyreholdigt mineralvand før måltider..

Grader

Graden af ​​skade på vævene i spiserøret kan bestemmes ved endoskopisk undersøgelse. Afhængigt af de morfologiske ændringer, skelner klinikere følgende grader af distal esophagitis:

  • Grad 1 - erytem på overfladen af ​​spiserøret er meget svag. Læsionen er lille. Ved overgangen mellem esophagealrøret ind i mavehulen er slimhinden noget løs. Foldene er let glatte;
  • 2 graders formet erosion (både enkelt og multiple) får en langstrakt form. I denne grad kan patologisk ekssudat allerede være til stede. Erosion er hovedsagelig lokaliseret i slimhindens fold. Læsionen optager kun ca. ti procent af arealet af den distale del af organet;
  • Grad 3 - erosion fusionerer og danner store læsioner. Endoskopisk undersøgelse kan afsløre exudative-nekrotiske ændringer. Det berørte område er op til 50%;
  • Grad 4 - omfattende erosive områder på overfladen af ​​det distale afsnit. Eksudative-nekrotiske læsioner cirkuleres. Længden af ​​den berørte slimhinde er over fem centimeter.

Tilladte fødevarer til spiserør


Dampkoteletter fra magert kød eller fisk mætter kroppen til et barn, der lider af spiserør med værdifuldt protein
Det anbefales at tilberede måltider til barnet, der let kan fordøjes og ikke irriterer slimhinden i fordøjelsesorganerne. Produkter skal have blide, indhyllende, surhedsreducerende egenskaber. Fødevarer skal befæstes og indeholde en tilstrækkelig mængde mineraler.

Listen over tilladte produkter inkluderer:

  1. Vegetariske supper lavet af pureede grøntsager eller små pasta (hård hvede), kogt korn og mosesupper.
  1. Kød og fisk med lavt fedtindhold. Fra kød anbefales det at bruge:
  • kylling;
  • kaninkød;
  • kalkun kød;
  • bøf.

Du kan tilberede koteletter, kødboller, kødboller, souffler fra hakket kød eller fisk. Barnet kan også få kogt slagteaffald (lever, tunge), kogt pølse (læge, mælk, diæt).

Fisk (magert) kan tilberedes både flod og hav.

  1. Grøntsager er meget nyttige:
  • kartofler;
  • blomkål;
  • zucchini;
  • sukkerroer;
  • gulerod;
  • agurker;
  • grønne ærter (i små mængder, lejlighedsvis).

Gulerødder, rødbeder, agurker kan gives revet.

  1. Kogt, moset grød (havregryn, ris, boghvede, semulje) kogt i mælk fortyndet med vand (1: 1) eller i vand.
  1. Protein dampede omeletter eller blødkogte æg.
  1. Mejeriprodukter med lavt fedtindhold og surmælk, pureet fedtfattig cottage cheese, milde let saltede oste med lavt fedtindhold.
  1. Tørret hvidt brød, tørt kiks-kiks, tør kiks.
  1. Friske frugter af søde sorter til fremstilling af gelé, kompott eller juice:
  • pærer;
  • abrikoser;
  • bananer;
  • meloner osv..
  1. Smør - smør, ghee eller raffineret grøntsag.
  2. Slik tilladt til spiserør: skumfidus, marmelade, marengs, honning (hvis tolereret).
  3. Anbefalede drikkevarer inkluderer kakao, svag te, rosehip bouillon, urtete. Ernæringseksperter ordinerer mineralvand til spiserør: Essentuki nr. 4 uden gas, Borjomi, Narzan.

For at tilberede urtete anbefaler gastroenterologer:

  • vejbred;
  • fyrretræknopper;
  • hørfrø;
  • hyben;
  • citronmelisse;
  • kamille.

Du kan tilføje en skefuld majskov eller eng honning til urtete.

Svær smerte under esophagitis vil hjælpe med at fjerne frisklavet kartoffelsaft eller tage en kolloid opløsning fremstillet af stivelse og vand.

Symptomer

På et tidligt stadium af progression (1-2 grader) viser sygdommen muligvis ikke nogen symptomer. Men når distal esophagitis udvikler sig, vil det kliniske billede blive mere og mere udtalt. En patient med denne lidelse har følgende symptomer:

  • halsbrand (på grund af kastet gastrisk indhold i spiserøret);
  • kvælende hoste;
  • brystsmerter. Og der kan også være en brændende fornemmelse, især med udviklingen af ​​den peptiske type distal esophagitis;
  • hæshed;
  • opkast (kan enten være sparsom eller overdådig).

Det er vigtigt, når det angivne kliniske billede vises, hurtigst muligt at kontakte en medicinsk institution for at få en fuldstændig diagnose og ordination af et behandlingsforløb.

Symptomer

Det vigtigste symptom, men det er også det mest vage, er tilstedeværelsen af ​​halsbrand. Intensiteten af ​​halsbrand øges med fysisk anstrengelse, overspisning. Brystsmerter svarer til angina pectoris. Hoest stemme, ondt i halsen, hoste, bitterhed i munden og dårlig lugt. Et andet karakteristisk tegn er, at bøjningen afgiver bitterhed eller surhed. Forklaringen herpå er frigivelse af mavesaft eller indhold i spiserøret. Hvis ovenstående tegn er til stede, er det tid til at se en læge. Hvis der ud over disse funktioner udledes også under hoste eller opkast, handler det ikke kun om distal tilbagesvaling, men om alvorlige former.

Det er nødvendigt at overveje symptomerne i et kompleks efter en komplet diagnose. De anførte tegn kan høre til andre lignende sygdomme..

Behandling

Først og fremmest skal lægen eliminere den underliggende årsag, der provokerede udviklingen af ​​distal spiserør. Der skal ordineres en særlig diætmad (sparsom). Kosten inkluderer indkapslende gelélignende retter, vegetabilsk olie og mere. Det er strengt forbudt at tage mad, der kan irritere slimhinderne.

Lægemiddelbehandling involverer udnævnelse af antimykotiske og indkapslende medikamenter, krampeløsende midler, antacida. Derudover kan komplekset ordineres fysioterapiprocedurer - mudderbehandling og elektroterapi.

Diagnosticering

I tilfælde af betændelse i slimhinden i den nedre tredjedel af spiserøret er en diagnostisk undersøgelse nødvendig.

For at identificere årsagen til sygdommens begyndelse og etablere metoder til eliminering af patologi ordinerer gastroenterologen instrumentalprocedurer:

  • radiografi;
  • endoskopi;
  • måling af surhedsgraden af ​​mediet;
  • spiserørsklarering;
  • manometri;
  • radionuklidscanning.

Radiografi udføres med introduktionen af ​​en bariumopløsning for at undersøge konturen af ​​spiserørens slimhinde. Instrumentel undersøgelse gør det muligt at vurdere skadens art og bestemme placeringen af ​​betændelsen. Endoskopi giver dig mulighed for at identificere mavesår, erosion, ar deformiteter. Under proceduren tages biologisk materiale til analyse for tilstedeværelse af kræftformede vækster. PH-måleren giver dig mulighed for at bestemme niveauet for saltsyre, der regelmæssigt udvises fra maven i spiserøret under distal esophagitis. Måling af clearance giver en idé om effekten af ​​gastrisk juice på slimhinden. Manometri udføres for at etablere intra-abdominalt tryk.

Nyttig video

I denne nyttige video kan du lære, hvordan du tager antacida, der bruges til at behandle en sygdom.

Fordelene ved fysioterapi

Læger ordinerer altid fysioterapi som en komplementær terapi. Gennemførelse af disse procedurer bidrager til:

  • regenerering af vævsskade;
  • reduktion af inflammationsprocessen;
  • forbedring af lokale forsvarsmekanismer;
  • øget blodgennemstrømning i fordøjelseskanalen;

Fra en omfattende liste over fysioterapeutiske foranstaltninger til lindring af svære symptomer på distal esophagitis, amplipulse og informationsbølgebehandling anvendes elektroforese med ganglionblokkere, UHF og kortpulselektronurostimulation..

Men uden at fejle, skal det huskes, at fysioterapi er kategorisk kontraindiceret i nærvær af blødning eller ulcerative formationer i spiserøret eller maven..

Ikke-medikamentelle behandlinger

Overfladisk distal esophagitis reagerer i begyndelsen af ​​dens udvikling godt på terapi med folkemedicin og diæt. På dette tidspunkt er det nok for en syg person at tilpasse sin diæt, slippe af med afhængighed (rygning, alkoholmisbrug og en tendens til at overspise), og også, hvis der optræder ubehagelige fornemmelser, bruge urteafkok anbefalet af en specialist. Dette hjælper ikke kun med at stoppe symptomerne på en begyndende lidelse, men også forhindre, at den skrider frem..

Det skal bemærkes, at kun en læge, der på baggrund af resultaterne af den diagnostiske undersøgelse så det rigtige billede af tilstanden i slimhinden i den distale spiserør, kan give alle anbefalingerne om diæternæring og brugen af ​​fytoseed.

Beskrivelse

Distal reflux-spiserør udvikler sig på baggrund af konstant irritation af spiserøret. Efterhånden begynder organets væv, som er tættere på maven, begynder at blive betændt, ødemer og hyperæmi i slimhinden..

Et træk ved sygdommen er kursets varighed, mens de indledende stadier sjældent viser symptomer. Som et resultat udvikles kronisk distal esophagitis, som er vanskelig at behandle og ofte gentager sig.

Den vigtigste årsag til distal betændelse i spiserøret er utilstrækkelig hjerte, en cirkulær muskel, der blokerer indgangen til maven. Hvis sfinkteren ikke lukkes tæt, kommer sur maveindhold ind i den nedre spiserør og irriterer slimhinden og forårsager alvorlig betændelse..

Ofte er årsagen til forekomsten af ​​distale GERD mave-tarmsygdomme, ledsaget af en stigning i surhed i maven, såsom gastritis.

Egenskab

Distal reflux-esophagitis forekommer på baggrund af permanent irritation af spiserøret. Orgelvæv placeret tættere på maven begynder gradvist at blive betændt, slimhindehyperæmi og ødemer vises.
Et træk ved sygdommen er løbet af kurset, de indledende stadier manifesteres sjældent af symptomer. Som et resultat udvikles distal esophagitis af en kronisk art, som er vanskelig at behandle og ofte gentager sig.

Den vigtigste kilde til distal betændelse i spiserøret er utilstrækkeligheden af ​​cardia, det vil sige den cirkulære muskel, der blokerer indgangen til maven. Når sfinkteren ikke er tæt lukket, overføres det sure indhold i maven til den nedre spiserør, hvilket forårsager irritation af slimhinden og alvorlig betændelse.

Distal GERD er ofte forårsaget af sygdomme i mave-tarmkanalen, som er ledsaget af en stigning i gastrisk surhedsgrad, såsom gastritis.

Hvad er erosiv esophagitis? Symptomer og behandling af sygdommen

Erosiv esophagitis: hvad er det??

Det morfologiske billede af almindelig betændelse (ikke-erosiv esophagitis): hyperæmi i spiserørens slimhinde og dets ødemer. Med det massive indtag af aggressive stoffer (ved utilsigtet eller bevidst brug af kaliumpermanganat, eddikeessens, acetone og andre husholdningskemikalier), forekommer erosion i spiserøret øjeblikkeligt på grund af den kauteriserende virkning af syrer eller alkalier..

Mavesår kan også gradvis dannes på baggrund af en langvarig nuværende katarral eller ødemarkøs spiserør (i mangel af fuld terapi) eller indtagelse af aggressive stoffer i lang tid. I de tyndte områder af slimhinden udvikles erosive foci med et beskadiget indre lag af spiserørsvæggen. Manglende opmærksomhed på sygdommen fører til dybere defekter - dannelse af ikke-helende sår, blødning og cicatricial indsnævring af spiserøret.

Årsagerne til dannelse af erosioner i spiserøret

Dannelsen af ​​erosive og ulcerative foci i spiserøret provoseres af:

  • kaste det sure indhold i maven ind i spiserøret - denne proces karakteriserer reflux-esophagitis, hypersyre gastritis og gastrisk mavesår;
  • modtagelse af aggressive stoffer, der forårsager forbrændinger i spiserørens slimhinde;
  • kirurgiske indgreb i brystet, undersøgelser af mave-tarmkanalen ved hjælp af en sonde (fibrogastroduodenoscopy, udtagning af prøver af gastrisk juice og galden);
  • langvarig brug af visse medikamenter;
  • mekanisk skade (fiskeben, slukning af små faste genstande);
  • forskellige infektioner (svampe, bakterie, viral);
  • allergiske reaktioner;
  • medfødt misdannelse af spiserøret hos børn (oftere stenose i hjertets del af maven).

Et nervøst chok, en fejl i kosten (en festlig fest eller brug af stegt / krydret mad og som en konsekvens af en stigning i maveens syreindhold), vanen med at ryge på tom mave og drikke alkohol kan provokere begyndelsen af ​​akut eller forværring af kronisk spiserør..

Klassificering af erosiv esophagitis

Ved lokalisering af erosive foci er der:

  • distal esophagitis - en almindelig type skade, hvor erosioner er placeret i den nedre spiserør;
  • proksimal esophagitis - skade på den øvre slimhinde;
  • total esophagitis - mavesår er almindelige langs esophagusens længde.

Afhængig af dækningen af ​​esophageal omkreds ved den erosive proces diagnosticeres esophagitis i 4 grader:

  • 1 grad - en enkelt erosion på højst 5 mm i størrelse, den patologiske proces er begrænset til de nærmeste folder.
  • 2 grader - enkelt eller flere sår med en diameter på mere end 55 mm;
  • 3 grader - skader mindre end 75% af omkredsen af ​​spiserørens lumen;
  • Grad 4 - store eller flere små foci, der dækker mere end 75% af spiserørets omkreds.

Det kliniske billede af erosiv esophagitis

Den erosive og ulcerative form for spiserør har en kronisk bølgende kursus. Typiske symptomer:

  • Konstant forstyrrende smerter i det epigastriske område og bag brystbenet er det første tegn på dannelse af mavesår. Hvis smerter med katarrhal betændelse først forekom efter indtagelse af fast, varm eller krydret mad, er smerten mere markant under den erosive proces, og den mærkes af patienten næsten konstant. Selv almindelig tedrinkning kan provosere et smerteanfald, og snacking på en sandwich garanterer forekomsten af ​​alvorlige kramper..
  • Halsbrand: opstår selv efter at have spist bløde fødevarer med normal temperatur. En brændende fornemmelse og en smag af bitterhed i munden er konstante ledsagere af patienten med erosiv-ulcerøs spiserør og forårsager ofte heshed.
  • En tør hoste og en følelse af en klump i halsen er ikke-specifikke tegn på en erosiv læsion i spiserøret, hvilket giver patienten meget besvær.
  • Kvalme og opkast er normalt ikke karakteristiske for ulcerøse læsioner, forekommer ret sjældent, oftere umiddelbart efter at have spist. Denne reaktion er forårsaget af irritation af den beskadigede slimhinde og spasmer i glatte muskler..
  • Angst, svaghed og nedsat appetit på grund af smerter ved hvert måltid er mere almindeligt hos babyer med reflux-spiserør. Sygdommen efterlader dog et aftryk på voksnes tilstand: nervøsitet stiger, hvileløs søvn registreres.

Komplikationer af erosiv esophagitis

  • Ikke-helende sårdannelse og perforering af spiserørsvæggen.
  • Grov ardannelse af dybe erosioner, dannelse af områder med indsnævring (stenose) og dysfagi (besvær med at sluge mad).
  • Barretts sygdom - en ændring i cellestrukturen med risiko for at udvikle kræft.
  • Tiltrædelse af infektion - forværring af den patologiske proces med mulig spredning til tilstødende organer (hos børn - otitis media, bihulebetændelse, betændelse i mandler).

Diagnosticering

Diagnosen "esophagitis" er ikke vanskelig for nogen læge. Imidlertid kan en højt kvalificeret gastroenterolog med tilstrækkelig erfaring i medicinsk praksis bestemme sygdommens form, kun mistænke for tilstedeværelsen af ​​erosive foci af kliniske grunde. Erosion af spiserørsvæggen påvises ved følgende instrumentale undersøgelser:

  • esophagoscopy - visuel påvisning af ulcerøs patologi ved hjælp af endoskopisk introduktion i spiserøret i en tynd sonde med et videokamera i slutningen. Det er muligt at gennemføre en biopsi og studere materialet med kræftform;
  • røntgenstråle med oral brug af et kontrastmiddel - giver dig mulighed for at spore bevægelse af væske langs spiserøret i dynamik og identificere depressioner (erosion) i dens vægge.

For at bekræfte diagnosen kan der også ordineres en undersøgelse af spiserøret i spiserøret og manometri i spiserøret (overvågning af organets kontraktilitet).

Behandling af erosiv esophagitis

Til at begynde med er det nødvendigt at fastlægge årsagen til dannelsen af ​​eroceringsfocier og mavesår. For at gøre dette, reguler maveens syre med antacida (Rennie, Vikalin osv.), H2-receptorantagonister og protonpumpeblokkere (lægemidler fra Omeprazol-gruppen). Ved alvorlige medfødte misdannelser udføres kirurgisk korrektion (langsgående hak på spiserøret eller ballonbukienage for at udvide lumen).

Lægemiddelterapi inkluderer indtagelse af smertestillende og antispasmodika (No-Shpy, Spazmolgon), sårhelende lægemidler og stimulering af cellernes regenererende evner (Actovegin, havtornolie, aloeekstrakt i injektioner). En god sårhelende virkning tilvejebringes ved et kursus med fjern laserterapi.

Fysioterapiprocedurer er kontraindiceret, når der diagnosticeres erosiv esophagitis i det akutte stadium. Du skal også være forsigtig med folkeopskrifter, og endnu mere - erstatte behandlingen, der er ordineret af lægen, med brugen af ​​mormors midler. De fleste af dem giver ikke en terapeutisk effekt og forværrer undertiden tilstanden. Den sikreste måde at tage kartoffelsaft, afkok af hørfrø og kamille. Kost:

  • Skånsom forarbejdning af mad - ingen stegt, saltet eller røget produkter. Dampkogning foretrækkes.
  • Temperaturområde - kun varm mad (ikke varm eller kold).
  • 5 måltider om dagen i små portioner.
  • Eliminering af sure fødevarer (citrusfrugter), rå frugter / grøntsager og uslebne fødevarer (frø, nødder), kaffe / kakao, alkohol.

I tilfælde af komplikationer (blødning, perforering af mavesåret) og langvarig ikke-lukning af store erosive foci på baggrund af fuld terapi anbefales kirurgisk indgreb. Endoskopisk resektion af den ulcerative overflade praktiseres nu vidt. En sådan indgriben kræver ofte ikke efterfølgende plastisk kirurgi, og det minimale traume minimerer risikoen for stort blodtab og garanterer en hurtig bedring..

Banale anbefalinger - ordentlig ernæring, en sund livsstil og en opmærksom holdning til signalerne i din krop - vil forhindre udvikling af alvorlig erosiv skade på spiserøret og bevare den generelle sundhed.

Peptisk spiserør: hvad der er vigtigt at vide, når du behandler den

Mavesaft er et stærkt beskyttende og antibakterielt middel. Der er en række faktorer, hvor beskyttelsesegenskaberne reduceres, og derfor er der skade på menneskers sundhed.

Et af de vigtige organer, der er i en zone med ekstremt farlig eksponering, er spiserøret. Hvis dens bløde vægge har kontakt med maveindholdet i lang tid, udvikler personen peptisk øsofagitis.

Peptisk spiserør: hvad er det

Et normalt syreindhold hjælper med at sikre, at alle dele af fordøjelsessystemet fungerer korrekt. I fravær af abnormiteter og kroniske sygdomme i spiserøret har mediet en pH-balance på mere end 6,0. Det er det alkaliske miljø, der forhindrer mad i at påvirke spiserøret på grund af syre.

En af sorterne af esophagitis er peptisk eller papular. Denne sygdom er overvejende kronisk. Det skrider ofte frem med overvægt, astma, tumorer eller under graviditet. Der er flere stadier og grader af sværhedsgrad af den inflammatoriske proces..

Grundene

Peptisk spiserør forekommer ikke spontant, derfor påvirker følgende faktorer udviklingen af ​​denne patologi:

  1. Patologier i fordøjelseskanalsystemet. Det kan være gastritis, duodenal ulcer og mavesår. Med udviklingen af ​​sådanne sygdomme øges surhedsgraden hos patienter. Det alkaliske miljø i spiserøret påvirker slimhinden negativt.
  2. Store portioner og overspisning. Der er en stigning i trykket på mavevæggene.
  3. Efter at have spist, behøver du ikke at vippe torso i forskellige retninger. Brug af bælter, stramt tøj, bukser og korsetter har også en negativ effekt..
  4. Peptisk spiserør vises med brok i øsofageal åbning af membranen samt en krænkelse af lukkefunktionen af ​​sfinkteren (dette er en slags ventil, der regulerer overførslen af ​​indhold fra et organ til et andet).

Risikofaktorer

Der er følgende risikofaktorer for udvikling af peptisk spiserør:

  1. Brok i øsofagusåbningen af ​​membranen. Patienter oplever en forskydning af øsofagusåbningen af ​​membranen til den nedre mave, såvel som andre indre organer i mavehulen.
  2. Rygning. Nikotin påvirker den kortvarige afslapning af de nedre sektioner, og deres dysfunktion forekommer derfor hos patienter.
  3. Forkert ernæring. Når man spiser krydret og fedtholdig mad, slapper spiserøret i spiserøret, hvilket fører til dets funktionsfejl. Kaffedrikke, alkohol og chokolade har en lignende virkning. Udviklingen af ​​peptisk øsofagitis letter ved hyppig drikning af kulsyreholdige drikkevarer og overspisning.
  4. Fedme og overvægt. Hos sådanne patienter øges det intra-abdominale tryk.

I stigende grad diagnosticerer læger peptisk spiserørssymptomer, og behandlingen heraf vil blive drøftet mere detaljeret nedenfor..

Symptomer på sygdommen

I det indledende stadium af udviklingen af ​​peptisk spiserør kan symptomer være fraværende. I dette tilfælde forekommer tilbagesvaling af maveindhold i små mængder eller sjældent..

Patienter søger medicinsk hjælp med følgende kliniske manifestationer, der er udtalt:

  1. Ømhed og kramper opstår efter at have spist. Deres art afhænger af graden af ​​skade på spiserørens vægge. Når man læner sig fremad eller nedad, begynder ubehaget at intensiveres.
  2. Yderligere symptomer inkluderer svær halsbrand, en følelse af en klump i strubehovedet og rapning..
  3. Under søvn kan maveindhold komme ind i åndedrætssystemet. Patienter har en kvælende tør hoste.
  4. Med den sekundære udvikling af peptisk øsofagitis udvikler patienten symptomer på en af ​​følgende sygdomme - et mavesår, en hiatal brok og gastritis..

Principper for konservativ terapi

Uanset hvilket stadium udviklingen af ​​peptisk spiserør begynder, begynder behandlingen med eliminering af alle provokerende faktorer - rygestop, vægttab, undgåelse af mental og følelsesmæssig stress samt stressede situationer. Lægemiddelterapi vil være ineffektiv, hvis patienter ikke foretager justeringer af deres egen diæt.

Korrekt ernæring med fuldstændig eliminering af fedtholdige, krydret og tunge fødevarer er rettet mod:

  • sikre et fald i syreproduktionen i store mængder;
  • reduktion af dannelse af gasser og gæring i spiserøret;
  • øget alkalisering af mavemiljøet (for dette skal mere fiber og komplekse kulhydrater indgå i kosten);
  • eliminering af irritation i spiserørens slimhinde (patienter er nødt til at stoppe med at spise sure, krydret og kolde fødevarer).

Medicinbehandling

Ved lægemiddelbehandling ordineres patienter medikamenter fra følgende grupper:

  1. Forøgelse af kapaciteten i nedre mave og sfinkter. Til dette ordineres patienten prokinetik - disse er Motilium, Motilak, Genaton. De hjælper med at fremskynde passagen af ​​madbolusen fra maven, så den ikke kommer ind i spiserøret..
  2. Reducering af sværhedsgraden af ​​symptomer - bøjning, halsbrand, en følelse af en bitter smag. Antacida belægger maveforet og neutraliserer høje surhedsniveauer.
  3. Undertrykkelse af den intense produktion af mavesyre. Patienter får ordineret antisekretorisk medicin (Famotidine, Ranitidine, Omeprazol). Dosis og behandlingsvarighed vælges strengt på individuelt grundlag for hver patient under hensyntagen til resultaterne af undersøgelsen.

Fysioterapiprocedurer

Afhængigt af graden af ​​progression af sygdommen ordineres patienter til fysioterapiprocedurer. Enheden "Azor-IK" fungerer på princippet om informationsbølgepåvirkning. Dette er en forholdsvis effektiv behandlingsmetode, der skal kombineres med lægemiddelterapi. Ved regelmæssig brug hos patienter normaliseres sfinkterfunktionen ved hjælp af fysiologisk stimulering.

Enheden "Azor-IK" påvirker forsigtigt ikke-neuromuskulære fibre i dette organ. Fysioterapiprocedurer til progression af peptisk spiserør bør udføres på poliklinisk eller poliklinisk basis.

Et andet lige så effektivt apparat er DiaDENS-T, der arbejder efter metoden til elektroneurostimulering. Eksponeringen udføres gennem huden i et felt under xiphoid-processen i brystet. Spændingen for frekvensen af ​​elektriske impulser vælges strengt på individuel basis, afhængigt af patientens fornemmelser.

Nyttig video

Vi foreslår, at du sætter dig ind i, hvordan du udfører øvelser for at styrke gastrisk sfinkter.

Traditionel medicin

Sammen med lægemiddelbehandling og fysioterapi anbefales patienterne at bruge traditionel medicin. For at opnå et positivt resultat skal optagelsens varighed være mindst to måneder. Der er følgende opskrifter på traditionel medicin:

  1. Urtesamling. For at gøre dette, tag blomsterstande af farmaceutisk kamille, moderwort, hørfrø, citronmelisse, lakridsrod. Blandingen brygges i et glas kogende vand og opbevares i ca. 15 minutter i et vandbad. Infusionstiden skal være mindst 2-3 timer. Derefter filtreres bouillon og tages i lige store dele 4 gange i løbet af dagen. En sådan afhjælpning hjælper med at lindre smerter, reducere surhedsgraden i maven og eliminere foci af inflammation..
  2. 2 tsk sukker opløses i et glas varmt vand. Drikken tages om morgenen på tom mave..
  3. Tygge tørre hindbær- og brombærblade.
  4. Med esophagitis fungerer kamille eller mynte te godt..
  5. Kartoffelsaft kan hjælpe med at lindre halsbrand. Efter at have drukket et sådant middel, skal du spise en teskefuld sukker..

Peptisk spiserør

  • Hvad er peptisk spiserør
  • Hvad der provokerer peptisk spiserør
  • Patogenese (hvad der sker?) Under peptisk spiserør
  • Peptisk spiserørssymptomer
  • Diagnostik af peptisk spiserør
  • Behandling af peptisk spiserør
  • Hvilke læger skal du kontakte, hvis du har peptisk spiserør

Hvad er peptisk spiserør

En speciel gruppe af kronisk esophagitis er den såkaldte peptisk esophagitis eller reflux-esophagitis, der opstår som et resultat af den regelmæssigt gentagne eksponering af spiserørens slimhinde fra mave- eller tolvfingertarmsindholdet.

Gastroøsofageal reflux er en spontan kasting eller lækage af gastrisk indhold i spiserøret uden forudgående kvalme og opkast. Meget ofte er gastroøsofageal reflux kombineret med duodenogastric, og i dette tilfælde påvirker indholdet af tolvfingertarmen - pancreasudskillelse og galden - slimhinden i spiserøret..

Hvad der provokerer peptisk spiserør

Under normale forhold er pH 6,0 i den nedre tredjedel af spiserøret. Hos patienter med peptisk esophagitis falder denne indikator til 4,0 og derunder. Det skal bemærkes, at gastroøsofageal reflux ikke altid er en patologisk tilstand. Hos praktisk sunde individer registreres indtagelse af maveindhold i spiserøret også lejlighedsvis. Denne "fysiologiske" kasting forekommer oftest hos børn, langt mindre ofte hos voksne, men episoder med en enkelt forsuring af spiserøret overstiger ikke 5 minutter, og deres samlede varighed i løbet af dagen i gennemsnit bør ikke være mere end 2% af tiden brugt i en opretstående position, og 0,3% af den brugte tid på at ligge. 2 tilfælde af gastroøsofageal refluks er tilladt, som hver varer mindre end 5 minutter.

"Fysiologisk" gastroøsofageal reflux forekommer normalt under måltider, sjældnere - kort efter måltider; om natten under søvn bør det praktisk talt ikke finde sted. Et lignende mønster er i en bestemt korrespondance med hyppigheden af ​​sluge bevægelser produceret af en person på forskellige tidspunkter af dagen. Det er kendt, at man i gennemsnit spiser 192 slurker i timen i løbet af dagen - 12 slurker i timen og om natten i drømmen - 7 slurker i timen.

Forsuring af spiserøret i mere end 5 minutter betragtes som patologisk. Med andre ord, når man vurderer beskaffenheden af ​​tilbagesvalingseffekten på slimhindens slimhinde, skal man ikke så meget fokusere på det faktum, at gastroøsofageal refluks i sig selv, men på sidstnævnte frekvens og varighed. I overensstemmelse med det ovenstående foreslås en tidsmæssig graduering af gastroøsofageal reflux baseret på resultaterne af den timelige pH-metri af spiserøret. En enkelt tilbagesvaling i 6-10 minutter betragtes som moderat udtalt, og dens varighed over 10 minutter er et tegn på en udtalt tilbagesvaling.

Som regel forekommer retrograd indtagelse af mave- eller duodenalindhold i spiserøret ved forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen. Oftest er denne patologiske tilstand forbundet med hiatal brok. Ifølge forskellige forfattere kompliceres hiatus hernias af gastroøsofageal reflux i 50-90% af tilfældene..

Der er foreslået tre koncepter, der forklarer mekanismen for gastrisk juice, der kommer ind i spiserøret hos personer, der lider af aksial brok i spiserørsåbningen:

  • dystopia af maven ind i brysthulen hos sådanne patienter fører til forsvinden af ​​His vinkel og krænkelse af ventilmekanismen i cardia (Gubarevs ventil);
  • tilstedeværelsen af ​​en brok eliminerer den låsende virkning af membranben i forhold til cardia;
  • normal lokalisering af den nedre øsofageale sfinkter i bughulen indebærer virkningen på det af det positive intra-abdominale tryk, hvilket i høj grad forstærker obturatormekanismen i cardia. Dannelsen af ​​en hiatus-brok fører til en dystopi af den gastroøsofageale sfinkter helt ind i brysthulen, hvor den allerede er påvirket af negativt intrathoracisk tryk, og dermed falder tonen i hjertet.

Tilsyneladende forekommer gastroøsofageal tilbagesvaling hos patienter med hernia i øsofageal åbning af membranen under påvirkning af ikke kun en, men alle de ovennævnte faktorer).

Andenpladsen som årsag til gastroøsofageal reflux er duodenalsår, der forekommer i 60-65% af tilfældene. Mavesår er forbundet med gastroøsofageal reflux i 39,5% af tilfældene, kronisk duodenitis - hos 34,2%.

En kombination af retrograd gastrisk syrerefluks med symptomatiske duodenalsår inden for rammerne af Zollinger-Ellison syndrom er beskrevet. Det særlige ved denne situation ligger i det faktum, at overproduktionen af ​​gastrin teoretisk bør forhindre forekomst af tilbagesvaling, da dette hormon toner den nedre øsofageale sfinkter.

Gastroøsofageal reflux er en konsekvens af kronisk pancreatitis i 26,7% af tilfældene, kronisk cholecystitis - i 2,1% af tilfældene, forskellige kirurgiske indgreb i maven - i 10,7% af tilfældene.

Derudover forekommer tilbagesvaling af maveindholdet i spiserøret med pernicious anæmi, bronkial astma, ascites, mave tumorer og cyster af betydelig størrelse og systemisk sklerodermi. Tilfælde af gastroøsofageal reflux er blevet beskrevet hos patienter med nedsat blodgennemstrømning i cøliaki bagagerum på grund af sidstnævnte kompressionstenose..

Eventuel arvelig transmission af gastroøsofageal refluks fra far til børn og børnebørn (autosomal dominerende arvsmåde). Derudover havde 40% af familiemedlemmerne ondartede tumorer med forskellig lokalisering.

Patogenese (hvad der sker?) Under peptisk spiserør

Fremkomsten af ​​gastroøsofageal tilbagesvaling er resultatet af en relativ eller absolut utilstrækkelighed af cardia-obturatormekanismen på den ene side og forstyrrelser i motorens evakueringsfunktion på den anden side. Med andre ord skaber sidstnævnte motoriske aktivitet en så markant stigning i det intragastriske tryk, som af en eller anden grund ikke kan kompenseres af hjerteporte. Så for eksempel er intense sammentrækninger af antrummet i stand til at generere gastroøsofageal tilbagesvaling, selv hos personer med normal funktion af den nedre øsofageale sfinkter, hvis der ikke i dette øjeblik var nogen tilsvarende stigning i dens tone. Denne tilstand, kaldet relativ hjerteinsufficiens, forekommer hos 9-13% af patienter med peptisk spiserør og skyldes en afmatning i evakueringen af ​​madmasser fra maven..

Den såkaldte absolutte hjerteinsufficiens forekommer oftere. I dette tilfælde spiller tilstanden af ​​den nedre øsofageale sfinkter en vigtig rolle i forekomsten af ​​gastroøsofageal tilbagesvaling. Hos raske individer er trykket i denne zone i gennemsnit 20,8 ± 3,7 mm Hg. Kunst. Patienter, der lider af peptisk spiserør, viser et fald i ovenstående tal til 8,9 ± 2,3 mm Hg. st.

Tonen i den nedre øsofageale sfinkter påvirkes af et betydeligt antal faktorer, både eksogene og dannede i den menneskelige krop..

Det er kendt, at trykket i cardioesophageal regionen øges under påvirkning af gastrin, motilin, histamin, serotonin og M-cholinomimetics. Alkalisering af maven har en lignende virkning, hvilket sandsynligvis skyldes frigivelse af endogene stimulanter til gastrisk sekretion..

Tryk i den nedre esophageale sfinkter reduceres med thyroliberin, glukagon, somatostatin, cholecystokinin, sekretin, vasoaktivt tarmpeptid, enkephaliner.

Nogle af de medikamenter, der bruges i udbredt medicinsk praksis, har også en depressiv effekt på cardiaets obturatorfunktion. Disse inkluderer anti-cholinergiske stoffer, ß-blokkere, phentolamin, dopamin, beroligende midler og hypnotika, nitrater og nitriter, theophylline, morfin, progesteron.

Tonen i den nedre øsofagus sfinkter falder også under påvirkning af en række ernæringsfaktorer, som inkluderer fedt, chokolade, citrusfrugter, tomater, alkohol, rygning.

Direkte skader på muskelvævet i hjertesfæren kan også forårsage gastroøsofageal refluks.

Således er et fald i tonen for den kardioøsofageale sfinkter til en bestemt ("kritisk") værdi en af ​​de vigtigste betingelser for dannelse af gastroøsofageal refluks. I dette tilfælde er forekomsten af ​​sidstnævnte imidlertid umulig at forestille sig, hvis vi ikke tager højde for antiperistaltis rolle og et fald i maves evakueringskapacitet. Det skyldes dem, at "injektion" af intragastrisk indhold i spiserøret udføres. Ifølge statistiske data er der en signifikant sammenhæng mellem evakueringstidspunktet for halvdelen af ​​gastrisk indhold og sværhedsgraden af ​​peptisk øsofagitis..

Antral hypermotilitet og undertrykkelse af gastrisk tømning kan inducere og opretholde gastrointestinal vand-tilbagesvaling.

Tilstedeværelsen af ​​gastroøsofageal refluks i sig selv vil sandsynligvis ikke forårsage en inflammatorisk proces i spiserørens slimhinde, da dette organ under normale betingelser er udstyret med en meget effektiv mekanisme, der giver dig mulighed for at eliminere skiftet i intraesophageal pH til et surt miljø. Denne forsvarsmekanisme omtales som "esophageal clearance" og er defineret som hastigheden for henfald af et kemisk irriterende stof fra esophageal hulrum. Esophageal clearance sikres ved den aktive peristaltis i organet såvel som den alkaliserende virkning af spyt og slim.

Dets kvantitative vurdering udføres ved at måle dynamikken i intraesophageal pH efter kunstvanding af spiserøret med et vist volumen sur opløsning.

Virkningen af ​​nogle ekso- og endogene faktorer på ezo-fageal clearance er undersøgt mindre detaljeret. Det er kendt, at et fald i denne indikator forekommer under påvirkning af rygning, alkohol, termisk irritation af spiserøret..

Tilstedeværelsen af ​​patologisk gastroøsofageal refluks tilvejebringer kontakt mellem spiserørens slimhinde og maveindhold, og inhibering af spiserørsklarering forlænger tiden for denne kontakt. Som et resultat skabes gunstige betingelser for den irriterende virkning på spiserørets epitel fra mavesaften, og intensiteten af ​​denne virkning afhænger af graden af ​​"aggressivitet" af sidstnævnte. Denne indikator inkluderer koncentrationen af ​​saltsyre og den proteolytiske aktivitet af enzymer i gastrisk juice, primært pepsin. Saltsyre, kvantificeret med pH-niveauet, forårsager en kemisk forbrænding af slimhinden. Pepsin har en fordøjelseseffekt, som også kan kvantificeres ved intraesophageal proteolyse. Essensen af ​​denne metode er som følger. I den nedre tredjedel af spiserøret introduceres den såkaldte proteinkæde (koaguleret protein fra et kyllingæg), der fjernes efter en dag, hvorefter mængden af ​​fordøjet protein bestemmes. For at diagnosticere kortvarig gastroøsofageal tilbagesvaling ved gastrisk indhold af en svagt sur reaktion E. I foreslog Kraevsky at placere "proteinkæder" i en opløsning af saltsyre (pH 1,5). I dette tilfælde er det muligt at detektere yderligere proteinkoagulation, da denne koncentration af saltsyre er optimal til virkning af pepsin.

En bestemt betydning i patogenesen af ​​peptisk esophagitis er knyttet til virkningen på slimhinden i spiserøret i duodenalindholdet, især galden. Sidstnævnte trænger først ind i maven og derefter i spiserøret, der opstår med en kombination af gastroøsofageal og duodenogastrisk refluks. Kombinationen af ​​gastroøsofageal og duodenogastriske afstøbninger kan være en konsekvens af gastrektomi, gastrektomi ifølge Billroth-N, såvel som nogle andre patologiske tilstande ledsaget af nedsat motorisk evakueringsfunktion af tolvfingertarmen (distal pyloroduodenitis, arteriomesenterisk kompression, yderligere høje mesenteriske og høje mesenteriske tilstande). I sådanne situationer skyldes nedlæggelsen af ​​spiserørslimhinden følgende faktorer: saltsyre, pepsin, galden og bugspytkirtlenzymer. Galle har en direkte irriterende virkning og fremmer også dyb diffusion af brintioner i spiserørsvævet. Som et resultat er der en inflammatorisk læsion i dets slimhinder, kaldet galde eller "alkalisk", refluksøsophagitis.

Således er gastroøsofageal reflux såvel som dens kombination med duodenogastrisk reflux hjørnestenen, som patogenesen af ​​peptisk spiserør bygger på. Ved at formulere denne tanke mere kategorisk kan det argumenteres for, at det er umuligt for peptisk spiserør at forekomme uden en tidligere retrograd tilbagesvaling af gastrisk eller duodenal indhold i spiserøret..

En skeptisk holdning til den patogenetiske rolle af gastroøsofageal refluks i udviklingen af ​​peptisk esophagitis finder stadig sted. Nogle forskere mener, at hypotoni af den nedre øsofageale sfinkter og tilbagesvaling af gastrisk indhold ikke er årsagen til peptisk øsofagitis, men kun "er forbundet" med den. Deres undersøgelser har vist, at der ikke er nogen pålidelig positiv dynamik af nogle indikatorer for spiserørens motoriske funktion (først og fremmest en stigning i trykket i hjertekardiet), når symptomerne på peptisk spiserørsmasse falder ned. Ifølge dem er spørgsmålet om, hvorvidt et fald i tonen for hjerte-øsofagus sfinkter er en årsag eller en følge af refluks-esophagitis, åben..

Ikke desto mindre giver modstandere af "reflux" -teorien om peptisk spiserør ikke noget begrundet alternativt koncept og er kun begrænset til kritik. Derudover medfører moderne behandling af denne sygdom, der primært fokuserer på eliminering af gastroøsofageal reflux, i en betydelig procentdel af tilfælde en vis positiv effekt. Og dette igen, om end indirekte, men bekræfter refluks 'patogenetiske betydning.

Peptisk spiserørssymptomer

Blandt symptomerne på peptisk øsofagitis, halsbrand eller en brændende fornemmelse i epigastrium og bag brystbenet er af største betydning. Den næst mest almindelige manifestation af denne sygdom er retrosternal smerte. Patogenesen af ​​halsbrand og brystsmerter er tæt relateret til den irriterende virkning af mave- eller tolvfingertarmsindhold på den betændte slimhinde i spiserøret samt til forekomsten af ​​intense spastiske sammentrækninger af organet som reaktion på syre-peptisk aggression.

Smerter kan variere markant i intensitet - fra en rå fornemmelse eller "passage" af mad gennem spiserøret til meget, meget udtalt, hvilket kræver udnævnelse af analgetika. Oftest provoseres de af fødeindtagelse, men de kan også forekomme spontant, som normalt forekommer om natten og mest sandsynligt forårsaget af gastroøsofageal refluks.

Smerten udstråler til det interskapulære område, hals, underkæbe, venstre side af brystet. I sidstnævnte tilfælde kan det efterligne angina pectoris, til differentiering, hvorfra det ofte er nødvendigt at bruge hele arsenalet med moderne diagnostiske værktøjer..

Ikke mindre hyppigt symptom på peptisk spiserør er regurgitering af maden, slim, væske med sur eller bitter smag (gastrisk juice, galden) taget dagen før. Mængden af ​​regurgitated masser er anderledes - fra følelsen af ​​at rulle op til halsen til regurgitation med en fuld mund. Det sidstnævnte, hvis det forekommer pludseligt og på offentlige steder, er ekstremt traumatisk for psyken hos patienter. Det skal også bemærkes, at natlig regurgitation bidrager til indtrængen af ​​spiserør eller maveindhold i luftvejene og udviklingen af ​​aspiration lungebetændelse..

Fra et diagnostisk synspunkt er det ekstremt vigtigt at identificere de øjeblikke, der fremkalder de ovenfor beskrevne symptomer. Set fra reflux-teoriens synspunkt om patogenesen af ​​peptisk spiserør, vises eller intensiveres dens ydre tegn i situationer, der er ledsaget af et fald i tonen i den nedre øsofagus sfinkter og en stigning i det intragastriske tryk. Disse inkluderer fremadrettet bøjning af overkroppen, overspisning, svær hoste, kraftig løftning og en skarp spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg. Halsbrand og retrosternale smerter kan være forårsaget af at spise visse fødevarer (kaffe, tomater, citrusfrugter, chokolade, animalsk fedt, alkohol) og rygning. Opdagelsen af ​​et sådant forhold hjælper markant med at differentiere peptisk esophagitis fra kronisk betændelse i spiserørens slimhinde i en anden etiologi..

Disse symptomer kontrolleres godt af drikkevand eller nogle væsker. Hvis halsbrand forårsages af en tilbagesvaling af sur mavesaft, fjernes den ganske let med bagepulver, mælk eller alkalisk mineralvand. Symptomer på "alkalisk" tilbagesvaling elimineres ved svage opløsninger af saltsyre eller organiske syrer - citronsyre, frugtsaft osv. Ofte kan dette tjene som et differentielt diagnostisk tegn, der indikerer tilbagesvalingens art.

Ofte klager personer, der lider af peptisk spiserør, over aerofagi. Denne tilstand skyldes indtagelse af betydelige mængder luft, når man taler eller mens man spiser, hvilket forårsager ekstremt ubehagelige fornemmelser i epigastrium (distention, smerte, følelse af ufuldstændig inhalation), der passerer først efter spontan eller tvangsafladning af den akkumulerede luft. Aerofagi hos patienter med peptisk spiserør indikerer normalt tilstedeværelsen af ​​en hiatal brok. Onkologisk genese af dette symptom er imidlertid også muligt. I dette tilfælde er det en konsekvens af hjerte-øsofageal kræft..

Patienter med reflux-esophagitis viser ofte også tegn på gastrisk eller tarm-dyspepsi. I deres oprindelse er blandt andet sådanne "baggrunds" sygdomme som mavesår i maven og tolvfingertarmen, kronisk cholecystitis, kronisk pancreatitis, hiatus hernia osv..

I milde tilfælde forekommer symptomerne på reflux-esophagitis inkonsekvent og hovedsageligt efter fejl i kosten. Alvorlige former for denne sygdom ledsages af en krænkelse af patienternes generelle velvære og arbejdsevne.

Dannelsen af ​​peptisk stenose i spiserøret ændrer noget det kliniske billede af reflux-esophagitis: halsbrand er udjævnet, men dysfagi, retrostern smerte og regurgitation øges.

Diagnostik af peptisk spiserør

Identificeringen af ​​peptisk spiserør opnås ved at løse to problemer:

  • fastlæggelse af kendsgerningen for kroniske inflammatoriske læsioner i spiserørens slimhinde;
  • påvisning af gastroøsofageal reflux eller dens kombination med duodenogastrisk reflux.

Kronisk betændelse i slimhindens slimhinde i sig selv uden dens pålidelige forbindelse med gastroøsofageal reflux er ikke et tilstrækkeligt grundlag til diagnosen reflux-esophagitis, selvom den udvikler sig inden for rammerne af en sygdom, såsom en hiatal brok.

Tilstedeværelsen af ​​gastroøsofageal refluks og dets patogenetiske forhold med eksisterende kronisk spiserør skal om muligt bevises..

Baseret på analysen af ​​data fra indenlandsk og udenlandsk litteratur er der 3 grupper af diagnostiske tests, der sigter mod at påvise peptisk spiserør. Disse inkluderer følgende.

  • Identifikation af forudsætninger for forekomst af gastroøsofageal refluks: påvisning af aksial brok i spiserørsåbningen i mellemgulvet og hypotension af den nedre øsofagus sfinkter. Dette sidstnævnte bekræftes ved omhyggelig manometri af spiserøret, hvilket viser et fald i trykket i området af hjertesfæren til et vist niveau, hvis specifikke værdi afhænger af forskningsteknikken. Det menes imidlertid, at et fald i denne parameter til 9 mm Hg. Kunst viser tilstedeværelsen af ​​en betydelig sandsynlighed for at udvikle gastroøsofageal refluks og betegnes som absolut hjertesvigt. Nogle gange er det muligt at registrere selve castet, der er optaget grafisk i form af en kort yderligere bølge på respirationsbølgen eller et utilstrækkeligt fald i denne bølge under inhalation.
  • Påvisning af kronisk betændelse i spiserørslimhinden: esophago-gastroduodenoscopy med målrettet biopsi, radiografi af spiserøret ved dobbelt kontrast. Den såkaldte sure perfusionstest af spiserøret, foreslået af Bernstein og Baker (1958), opfylder det samme mål. Disse forfattere injicerede gennem en tynd sonde i spiserøret 0,1 N saltsyreopløsning med en hastighed på 100-120 dråber pr. Minut, hvorefter patientens reaktion blev observeret. Testen betragtes som positiv, hvis der efter 15-30 minutter er en brændende fornemmelse og smerter bag brystbenet. Efterfølgende blev syreperfusionstesten af ​​spiserøret modificeret til at irrigere gastrisk juice fra patienten selv med peptisk spiserør. Efter denne forfatteres mening er en sådan ændring ikke kun mere fysiologisk, men også mere overbevisende ud fra synspunktet om at bevise refluks patogenetiske rolle, da den gengiver den naturlige situation, der opstår i patientens krop. Resultatet af den sure øsofageale perfusionstest korrelerer godt med sværhedsgraden af ​​reflux-esophagitis: jo mere udtalt resultatet af denne test er, desto mere udtalt er fænomenet esophagitis. Denne position blev verificeret ved endoskopi..
  • Påvisning af gastroøsofageal refluks ved forskellige metoder. Når røntgen af ​​spiserøret er det muligt at registrere tilbagetrækning af en suspension af bariumsulfat fra maven ind i spiserøret..

Imidlertid er en mere pålidelig metode til påvisning af gastroøsofageal reflux mange timers pH-måling af spiserøret, hvilket tillader ikke kun at angive kendsgerningen om tilbagesvaling, men også at bestemme dens hyppighed og varighed. Undersøgelsen udføres normalt på tom mave og uden foreløbig forberedelse af patienten. En speciel pH-sonde med en eller flere sensorer under røntgenkontrol indsættes i spiserøret og placeres på niveauet af cardia. Måling af pH-værdien udføres visuelt eller grafisk. Normalt er det 7,0-8,0, det vil sige, det har en neutral eller let sur reaktion. Derudover kan du om nødvendigt studere længden af ​​støbebølgen, som det er praktisk at bruge en sonde med et specielt design med 3-4 sensorer placeret på forskellige niveauer.

Langvarig (monitor) pH-måling med computerbearbejdning af resultater er endnu mere informativ. Dette giver dig mulighed for at vurdere hyppigheden, varigheden og den daglige dynamik i gastroøsofageal reflux.

Foruden intraesophageal pH-metri kan gastroøsofageal reflux etableres ved sondering med methylenblåt. Denne test skal udføres på tom mave i en vandret position af patienten. Der installeres et tyndt gastrisk rør i maven, hvor der indsprøjtes et farvestof (3 dråber af en 2% opløsning pr. 300 ml kogt vand). Derefter vaskes sonden, trækkes op til et niveau, der er lidt proximalt til cardia, og indholdet af spiserøret aspireres omhyggeligt med en sprøjte. I dette tilfælde diagnosticeres gastroøsofageal refluks ved udseendet af en blåfarvet væske.

Med hensyn til dets nøjagtighed og informationsindhold er denne test signifikant underordnet den intraesophageale pH-metri.

I de sidste par år er esophageal scintigraphy med 99mTc blevet brugt til at kvantificere øsophageal clearance. Patienten drikker 15 ml vand med 150 μg Ci af denne isotop opløst i den, derefter tager han hver 15. sekund i 10 minutter "tørre" slurker. I dette tilfælde bestemmes spiserørens radioaktivitet. Tilstedeværelsen af ​​en isotop i den i 10 minutter eller mere indikerer en afmatning i spiserøret.

Behandling af peptisk spiserør

Behandling med reflux-esophagitis inkluderer konservative og kirurgiske forholdsregler.

  • Konservativ behandling

Lægemiddelbehandling af peptisk spiserør bør begynde med eliminering af den vigtigste sygdom, der forårsagede den, hvis den i princippet kan være tilgængelig for terapeutisk korrektion (mavesår, kronisk cholecystitis og pancreatitis osv.). Svær gastroøsofageal tilbagesvaling i hiatal brok kræver sandsynligvis kirurgisk indgreb.

Ved at formulere denne idé lidt anderledes, kan det argumenteres for, at eliminering af peptiske læsioner i øsofagusslimhinden næppe er mulig uden eliminering eller i det mindste en betydelig nivellering af intensiteten af ​​gastroøsofageal refluks. Det er til dette mål, at anbefalingen til patienter med en bestemt livsstil og en passende diæt opfyldes.

Baseret på betingelserne for forekomst af gastroøsofageal reflux, bør man undgå situationer ledsaget af en markant stigning i det intra-abdominale tryk eller lette strømmen af ​​intragastrisk indhold i spiserøret. Det er forbudt at overspise, drikke en betydelig mængde kulsyreholdige drikkevarer, løfte vægte på mere end 8-10 kg på begge hænder samt alle typer arbejde, der er relateret til fremoverbøjning af kroppen. Det er nødvendigt at eliminere alle fysiske øvelser, ledsaget af overdreven belastning af mavemusklerne. Det anbefales ikke at bruge korsetter, bandager og stramme bælter. Sov på en seng med en hævet hovedenden.

Der lægges særlig vægt på diætets regime og beskaffenhed, som skal være fraktioneret (mindst 4-6 gange om dagen). Eftermiddags søvn er strengt forbudt. Fra det øjeblik af det sidste måltid, før du går i seng, skal mindst 3-4 timer gå. Efter at have spist anbefales en let gåtur eller ophold i opretstående stilling, hvilket bidrager til en hurtigere evakuering af mad fra maven.

Diæten skal være mekanisk, kemisk og termisk skånsom. I perioden med forværring af processen tildeles en "spiserørstabel", tabel nr. 1 og 1a ifølge Pevzner, i nærvær af samtidig kronisk cholecystitis eller kronisk pancreatitis - tabel nr. 5. Det tilrådes at udelukke fødevareprodukter, der bidrager til reduktion af tonen i den nedre spiserør i spiserøret: kaffe, dyr fedt, chokolade, citrusfrugter, tomater, alkohol samt mad, der indeholder dem. Vegetabilske fedtstoffer taget 1 time til 11 dage før måltider hjælper med at reducere sur gastrisk sekretion og er derfor ikke kontraindiceret til patienter med peptisk spiserør..

Lægemiddelbehandling af denne sygdom inkluderer brug af astringenter, coatingmidler, antacida, motorregulatorer. funktioner i mave-tarmkanalen, kolinerge lægemidler samt midler, der reducerer maurens syreproducerende funktion. Behandlingen skal være omfattende, dvs. handle på forskellige aspekter af patogenesen af ​​refluksøsofagitis. Monoterapi har normalt meget lidt effekt.

Astringente og overtræksmidler (aluminiumhydroxid, vismuthsubnitrat, dermatol, sølvnitrat, collargol, tannin, hvid ler, Sostakovskys balsam osv.) Har antiinflammatoriske og cytoprotektive virkninger. I en kemisk reaktion med proteinkomponenterne i spiserørslimhinden danner de dårligt opløselige forbindelser, der hovedsageligt består af albumin og foret den indvendige overflade af spiserøret i form af en tynd film. Denne proteinfilm beskytter slimhinden mod virkningen af ​​forskellige slags irritanter, herunder proteolytiske enzymer af gastrisk juice. Derudover eliminerer astringent medicin løsnelsen af ​​spiserørsvæggen forårsaget af den inflammatoriske proces, reducerer ødemer, hyperæmi og patologiske impulser fra det berørte område. Med antibakterielle egenskaber undertrykker lægemidler fra denne gruppe mikroorganismernes vitale aktivitet.

Det tilrådes at tage opløsninger af astringente og indhyllingsmidler i rygsøjlen med hovedet på sengen lavt og i små slurker i 10 minutter for at sikre deres længste kontakt med spiserørslimhinden.

Indenlandske kombinerede lægemidler vikalin og vikair har vist sig godt. Sidstnævnte svarer i sammensætning til "Rother" tabletter produceret i udlandet. Vikalin og Vikair ordineres i knust form, 1-2 tabletter 4 gange om dagen (sidste gang - om natten) sammen med 1/3 kop varmt vand. Den resulterende suspension tages i henhold til de generelle regler.

Vismut og vismuthholdige præparater tolereres generelt godt af patienter. Deres bivirkninger er mørkegrøn eller sort farvning af afføring, som undertiden kan simulere melena. Vismut er strålende og kan derfor markant komplicere røntgenundersøgelsen af ​​maveorganerne. Dette kan undgås ved forudgående tilbagetrækning af lægemidlet..

En opløsning af sølvnitrat, især hvis det indføres i spiserøret gennem et rør (og dette bruges til at forlænge lægemidlets kontakttid med slimhinden), kan i sig selv forårsage en retrostern brændende fornemmelse og hævelse. Efter at have været brugt i flere måneder farver sølvnitrat patientens hud i en karakteristisk grå farve (argyrosis).

Formålet med antacidbehandling er at reducere den proteolytiske aggression af gastrisk juice. Ved at øge den intra-gastriske pH eliminerer disse lægemidler også den patogene virkning af pepsin på spiserørens slimhinde. Neutralisering af surt gastrisk indhold fører til tab af dette enzym af dets aktivitet.

Arsenalet af moderne antacida har nået en imponerende størrelse og genopfyldes konstant med nye meget effektive midler. Og selvom de såkaldte traditionelle alkaliserende lægemidler (brændt magnesia, aluminiumhydroxid, magnesiumtrisilikat, Bourget-blanding osv.) Stort set har mistet deres førende positioner, er deres anvendelse i nogle tilfælde stadig berettiget. Fordelen ved disse lægemidler er god tolerance hos de fleste patienter og den hurtige indtræden af ​​klinisk effekt..

Ovenstående alkaliserende præparater anvendes normalt 5-6 gange om dagen, 40-60 minutter efter måltider, når halsbrand og retrosternale smerter oftest forekommer, og også før de går i seng. Dosis af antacida skal være tilstrækkelig til hurtigt at eliminere og forhindre reflukssymptomer. Ved behandling af peptisk øsofagitis med antacida anbefaler læger at overholde følgende regel: hvert angreb af smerte eller halsbrand skal stoppes øjeblikkeligt, da disse symptomer indikerer gradvis skade på øsofaguslimhinden..

Foruden oral administration er en anden metode til anvendelse af antacida mulige. Det giver mening at bruge flydende antacida til langvarig kunstvanding af slimhindens slimhinde gennem et tyndt rør, hvilket har en meget fordelagtig virkning i svære former for peptisk spiserør.

For tiden produceres alkaliseringsmidler som regel i form af komplekse præparater. Disse inkluderer Almagel og Almagel A indeholdende anæstesin, Gastal, Phosphalugel, De-Nol, Ritacid, Geluzil samt Geluzillac indeholdende bedøvelse osv. Deres vigtigste aktive ingredienser er aluminiumhydroxid, magnesiumtrisilikat og vismutnitrat. Nogle af de ovennævnte komplekse antacida er tilgængelige i tabletter, mens andre er i form af en gel. Hvad angår sygdomme i spiserøret, er den sidstnævnte form for frigørelse den mest bekvemme. Det er imidlertid ganske acceptabelt at ordinere og tabletpræparater (ritacid), som enten kan opløses i en lille mængde vand umiddelbart før brug eller opløses i munden..

I behandlingen af ​​refluksøsofagitis har lægemidlet Topalkan (Topaal) vist sig godt. Det indeholder aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid, magnesiumhydrogencarbonat og alginsyre, hvilket forårsager en skummende suspension i maven. I enhver episode af tilbagesvaling kommer medikamentet i form af skum ind i spiserøret og forårsager en langvarig terapeutisk virkning. Topalkan ordineres 1 tablet (1 pulver) 30-40 minutter efter måltider og om natten.

Med sjældne undtagelser tolereres antacida godt af de fleste patienter. Deres bivirkninger er mindre. For eksempel har magnesiumpræparater en lakserende virkning, calciumcarbonat og aluminiumhydroxid har en fikserende virkning. Derudover kan aluminiumholdige medikamenter ved langvarig brug forårsage hypophosphatemia. Efter en række kemiske transformationer dannes disse medikamenter i den humane tarme, der er dårligt opløselige forbindelser, der udskilles med fæces, som inkluderer fosfor. Dette kan undgås ved udnævnelse af fosforholdige stoffer (for eksempel phosphalugel, men dets alkaliseringsevne er ca. 2 gange mindre end almagels).

Udnævnelsen af ​​natriumbicarbonat (bagepulver) er upraktisk af flere grunde. Først når dette stof interagerer med saltsyre, dannes kuldioxid, som er i stand til at stimulere gastrisk sekretion i sig selv. For det andet fører langtidsbrug af natron til en forsinkelse i kroppen af ​​natriumioner, som er kategorisk kontraindiceret for personer, der lider af ødemer og arteriel hypertension..

Massiv terapi med calciumcarbonat er kontraindiceret ved hypercalcæmi, osteochondrose, tilstedeværelsen af ​​calciumholdige beregninger i nyrerne og galdeblæren.

Den måske mest alvorlige komplikation, der udvikles under behandling med antacida, er alkalose. Denne sidstnævnte udvikles især ofte, når man bruger såkaldte sugemidler (calciumcarbonat og natriumbicarbonat) i kombination med en mælkefoder. Azotæmi, nyresvigt og nefrocalcinose, kendt som Barnetts laktisk-alkaliske syndrom, forekommer. Sådanne patienter klager over aversion mod mælk og alkalier, generel svaghed, svimmelhed, hovedpine, øget excitabilitet, hyperrefleksi. Milde tilfælde af Barnets syndrom kræver afskaffelse af medikamenterne, der har forårsaget det, og overførsel til ikke-absorberbare antacida (alma-gel, phosphalugel, mave osv.) Alvorlig alkalose er en indikation for udnævnelsen af ​​isotonisk natriumchloridopløsning for at korrigere hypokloremisk azotæmi samt rehydrering.

I ekstremt sjældne tilfælde kan behandling med ikke-absorberbare antacida ledsages af dannelse af uopløselige konglomerater i tarmen, hvilket kan inducere tarmobstruktion.

Lindring af svær retrosternal smerte ved peptisk spiserør lettes ved udnævnelsen af ​​såkaldte lokalbedøvelsesmidler, der bruges som et supplement til terapi med astringente, indhyllende og alkaliserende lægemidler. Til dette formål anvendes anæstesin i vid udstrækning produceret i pulvere, tabletter og slim-blandinger. Anestezin er også en del af Almagel. En enkelt dosis anæstesin er 0,3 g 3-4 gange om dagen 10-15 minutter før måltider.

Brugen af ​​lægemidler fra gruppen af ​​kolinerge og antispasmodika til behandling af peptisk spiserør er i øjeblikket meget begrænset. Selv om de reducerer gastrisk sekretion reducerer atropin og dens analoger også tonen i den nedre øsofageale sfinkter og øger dermed utilstrækkeligheden af ​​cardia. De er kontraindiceret i glaukom og prostataadenom.

Antikolinergika blev erstattet af de såkaldte regulatorer for den motoriske funktion af mave-tarmkanalen, hvis typiske repræsentant er metoclopramid (raglan, cerucal). Ifølge mekanismen for dens virkning hører metoclopramid til antidopaminerge lægemidler. Det påvirker praktisk talt ikke gastrisk sekretion, men det toner den nedre øsofageale sfinkter ud og fremskynder gastrisk evakuering, det vil sige, det påvirker de vigtigste forbindelser i patogenesen af ​​gastroøsofageal refluks. Metoclopramid har også en markant antiemetisk virkning, hvilket gør det meget nyttigt i behandlingen af ​​nogle former for spiserør på grund af vedvarende opkast..

Lægemidlet fås i ampuller, tabletter og stearinlys. Foreskriv den på 10 mg 3-4 gange om dagen (med fire gange dens anvendelse, den sidste dosis - lige før sengetid). Mest foretrukket er den orale eller rektale indgivelsesvej. Det kan være vanskeligt at opretholde en passende dosis cerucal ved injektion, især hvis dette stof er blevet brugt i ganske lang tid.

Metoclopramid tolereres generelt godt af patienter. I nogle tilfælde er det i stand til at forårsage undertrykkende svaghed, søvnløshed, en følelse af ubehag i kroppen ("hverken læg dig eller stå op eller sidde ned"). I sådanne situationer er det nødvendigt at reducere dosis eller annullere den helt. Lægemidlet er kontraindiceret til personer, der lider af ekstrapyramidale lidelser.

Et meget lovende middel fra gruppen af ​​regulatorer for den motoriske funktion af mave-tarmkanalen er domperidon, der markedsføres under det kommercielle navn "Motilium".

Hos de fleste patienter med peptisk spiserør opnås vedvarende remission gennem en kombination af topisk virkende medikamenter (astringenter, overtræksmidler, antacida) og metoclopramid.

I mangel af positiv dynamik fra brugen af ​​ovennævnte lægemidler, bør behandlingen af ​​peptisk spiserør suppleres med medikamenter, der reducerer mavesekretionsaktivitet. Et af de mest kraftfulde lægemidler med disse egenskaber er histamin Hr-receptorblokkere. Disse er cimetidin og dens analoger (belamet, tagamet, histadil), ranitidin (peptoran, zantac, ranisan), famotidin, nizatidin.

Til behandling af reflux-esophagitis anvendes cimetidin i doser på henholdsvis 800 mg og 1600 mg (400 mg 2 gange om dagen og 400 mg 4 gange om dagen). Behandlingsforløbet er i gennemsnit 12 uger. Efter denne periode er der et markant og signifikant fald i hyppigheden og varigheden af ​​spiserør-gastrisk tilbagesvaling samt en udjævning af den inflammatoriske proces i spiserørens slimhinde. Det er underligt, at brugen af ​​lægemidlet i daglige doser på 800 mg og 1600 mg har omtrent den samme effekt på symptomerne på peptisk øsofagitis. Tilsyneladende foretrækkes det at ordinere cimetidin til sådanne patienter ved 400 mg 2 gange om dagen, hvilket markant reducerer antallet af bivirkninger..

Reduktion af dosis cimetidin efter påbegyndelse af klinisk og morfologisk remission af peptisk spiserør bør udføres gradvist. Ellers udvikler det såkaldte abstinenssyndrom: en signifikant og hurtig stigning i gastrisk sekretion fører til en stigning i syre-peptisk aggression og som et resultat af en forværring af processen.

De vigtigste bivirkninger af dette lægemiddel er diarré, muskelsmerter, hududslæt, hovedpine, svimmelhed, depression, gynecomastia og nyre- og leverdysfunktion..

Ulemperne ved cimetidin er i vid udstrækning blottet for ranitidin (peptoran, ranisan). Dette relativt nye lægemiddel, hvad angår dets virkningsmekanisme, hører også til gruppen af ​​Ng-histaminblokkere, men det er meget mere effektivt end dets forgænger cimetidin. Ranitidin har lav toksicitet og tolereres godt af de fleste patienter. Til behandling af patienter med peptisk øsofagitis bruges dette lægemiddel i en daglig dosis på 300 mg (150 mg 2 gange om dagen eller en gang 300 mg om natten, som har omtrent den samme kliniske effekt). Brug af ranitidin i 6 uger medfører remission af peptisk spiserør i 74,5-81,6% af tilfældene, og et 12-ugers behandlingsforløb er effektivt i 93,6-95,9% af patienterne. Ingen bivirkninger identificeret.

nogle studier rapporterer en relativt høj virkning af ranitidin i en dosis på 150 mg 2 gange om dagen hos patienter med reflux-esophagitis på grund af systemisk sklerodermi. Behandlingsforløbet i dette tilfælde varede i 20 uger..

Således viser erfaringen med anvendelse af histamin Hr-receptorblokkere overbevisende deres høje effektivitet med hensyn til at eliminere symptomerne på gastroøsofageal refluks. Den specifikke mekanisme for deres gunstige virkning på gastroøsofageal reflux er imidlertid endnu ikke blevet fastlagt. Faktum er, at et signifikant fald i gastrisk sekretion under påvirkning af for eksempel ranitidin ikke korrelerer med varigheden og hyppigheden af ​​gastroøsofageal refluks. Derudover ledsages et signifikant fald i halsbrand og retrosternal smerte under brugen af ​​dette lægemiddel ikke af en lignende nivellering af regurgitation, dysfagi samt sværhedsgraden af ​​spiserør baseret på resultaterne af esophagoscopy med målrettet biopsi.

At eliminere, i en eller anden grad, syre-peptisk aggression mod øsofagusslimhinden, har Hr-histaminblokkere praktisk talt ikke en positiv effekt på hyppigheden og varigheden af ​​gastroøsofageal refluks.

I de sidste par år er bethanechol (duvoid, urecholine), et lægemiddel fra gruppen af ​​M-kolinerge lægemidler, blevet brugt til behandling af peptisk spiserør. Dette lægemiddel stimulerer tonen i den nedre øsofageale sfinkter og reducerer derved sværhedsgraden af ​​gastroøsofageal refluks.

Læger rapporterer den høje effekt af bethanechol i en dosis på 25 mg 4 gange dagligt i forhold til symptomerne på refluksøsophagitis. Behandlingsforløbet varede i 4 uger, hvilket er meget kortere end varigheden af ​​medikamentkorrektion af peptisk esophagitis med H2-histaminblokkere.

Der er imidlertid en lignende optimisme blandt nogle klinikere, der har undersøgt effekten af ​​bethanechol i kombination med antacida på sværhedsgraden af ​​peptisk spiserør sammenlignet med en gruppe patienter, der kun fik placebo og antacida. Som det fremgår af undersøgelsesresultaterne, er kombinationen af ​​bethanechol med antacida i dens terapeutiske virkning kun lidt bedre end kombinationen af ​​antacida med placebo (forskellen er ikke statistisk signifikant).

Spørgsmålet om, hvorvidt det er hensigtsmæssigt at bruge dette lægemiddel til behandling af patienter med reflux-spiserør, er således underlagt yderligere undersøgelser..

I sin endelige virkning har et nyt lægemiddel, cisaprid, meget til fælles med bethanechol, som stimulerer frigivelsen af ​​acetylcholin i tarmvæggen. Cisaprid øger signifikant tonen i den nedre øsofageale sfinkter og er meget lovende for behandling af peptisk øsofagitis.

Det kombinerede præparat sucralfate, der indeholder saccharosesulfat og aluminiumsalte, har evnen til at beskytte slimhindens slimhinde mod syre-peptiske virkninger. Forskere har i eksperimenter på kaniner vist, at det nuværende lægemiddel i en dosis på 1 g har en hovedsageligt lokal beskyttende virkning på slimhindens slimhinde og forhindrer kontakt mellem det og aktivt pepsin. Det påføres som en væske eller gel. I denne henseende er sucralfat meget tæt på snerpende og indhyllende midler. Eksperter brugte sucralfate i en daglig dosis på 4 g til behandling af peptisk spiserør i 12 uger. Efter denne periode viste 90% af patienterne fuldstændig forsvinden af ​​histologiske tegn på sygdommen, hvilket blev ledsaget af et fald i hyppigheden og varigheden af ​​spiserør-gastrisk refluks og gendannelse af den normale motoriske funktion af den distale spiserør..

Tilfælde af langvarig reflux-esophagitis, især hos ældre og senile mennesker, samt tilstedeværelsen af ​​erosive og ulcerative defekter i spiserørets slimhinde er en indikation for udnævnelsen af ​​reparerende midler eller midler, der stimulerer regenerering. Af medicinske stoffer i denne gruppe har pyrimidinderivater (methyluracil, pentoxil, kalium orotat), solcoseryl, all-lanton den største aktivitet og ufarlighed..

Pyrimidinderivater normaliserer nukleinsyremetabolismen i slimhinden, forbedrer regenerative processer, reducerer ekssudering og cellulær infiltration og øger også den fagocytiske aktivitet af leukocytter og produktionen af ​​antistoffer.

Methyluracil (metacil) anvendes oralt efter måltider, 095 g 4 gange om dagen. Det tolereres normalt godt af patienter. I nogle tilfælde er allergiske hududslæt som urticaria, hovedpine, svimmelhed mulige. Kontraindiceret ved akut og kronisk leukæmi, lymfogranulomatose. Pentoxil tages oralt 0,2-0,3 g 3-4 gange dagligt efter måltider. Lægemidlet er lavtoksisk, observeres undertiden moderat udtrykte dyspeptiske symptomer. Kontraindikationer er de samme som for methyluracil. Kaliumorotat er ordineret til 0,25-0,3 g 2-3 gange om dagen en time før måltider eller 4 timer efter det, indgivelsesmåden er oral. Bivirkninger af pentoxil inkluderer allergiske dermatoser, dyspepsi.

Solcoseryls virkningsmekanisme er forbundet med aktiveringen af ​​enzymerne cytochrome oxidase og succinatdehydrogenase, som et resultat, hvorved anvendelsen af ​​ilt ved væv forbedres, vævsmetabolismen normaliseres og epitelisering accelereres. Lægemidlet administreres intramuskulært, 2 ml 2 gange om dagen i 2 uger. Efter den angivne periode skal du skifte til oral administration af 100 mg 3 gange om dagen. Behandlingsforløbet er 3-4 uger. Bivirkninger er normalt ikke bemærket.

Allanton opnås fra rødderne af en høj elecampan; det har antiinflammatorisk, kapillærforstærkende og antiseptisk virkning, stimulerer regenereringen af ​​slimhinden i mave-tarmkanalen. Allanton bruges i en dosis af OD g 3-4 gange om dagen før måltider. Bivirkninger af lægemidlet er halsbrand, epigastralgia, der observeres i de første dage fra starten af ​​behandlingen og forsvinder snart på egen hånd, samt allergiske reaktioner.

Man bør være særlig opmærksom på nogle medikamenter, der bruges i farmakoterapi af galden eller "alkalisk", refluksøsophagitis. Som nævnt ovenfor skyldes sidstnævnte i vid udstrækning virkningen på spiserørslimhinden, primært af galde- og bugspytkirtlenzymer. Ud over dets direkte virkning forbedrer galde diffusionen af ​​brintioner i spiserørsvævet. Følgelig følger en af ​​hovedopgaverne for lægemiddelkorrektion af "alkalisk" esophagitis - neutralisering og binding af galdesyrer. Denne egenskab besiddes stort set af aluminiumholdige antacida (almagel, phosphalugel, mave) samt cholestyramin (questran). Som en anionbytterharpiks danner sidstnævnte ikke-absorberbare komplekser med galdesyrer i tarmen, som derefter udskilles fra kroppen. Lægemidlet reducerer brugen af ​​kolesterol i tarmen, reducerer indholdet af 6-lipoproteiner og triglycerider i blodet. Det ordineres oralt til 12-16 g per dag.

Den modsatte diffusion af brintioner i spiserørslimhinden inhiberes af natriumcarbenoxolon (biogastron, duogastron, hulrum C). Derudover har det evnen til at stimulere slimdannelse og regenerering af epitelceller. Bivirkninger af carbenoxolon er forbundet med dets mineralocorticoid-aktivitet (tilbageholdelse af natrium- og væskeioner i kroppen, hypokalæmi, arteriel hypertension, muskelsvaghed, øgede serumtransaminase niveauer, myoglobinuria).

Det anbefales, at alle patienter med peptisk spiserør udfører beroligende behandling samt fysioterapi: elektroforese af novocaine eller magnesiumsulfat på området med den cervikale sympatiske ganglia, kravezonen eller zoner, der svarer til spiserøret i Zakharyin-Ged, en galvanisk krave ifølge Shcherbak osv..

Kombineret behandling af peptisk spiserør. Praktisk set påvirker hvert af de ovenfor beskrevne medikamenter anvendt på det nuværende trin til behandling af patienter med peptisk spiserør hovedsageligt den ene side af patogenesen af ​​denne sygdom. I mellemtiden er der som regel ikke en, men flere faktorer involveret i dens udvikling, som kun kan fjernes ved en kombination af forskellige medicin. Derudover har nogle medikamenter visse ulemper, som imidlertid er den modsatte side af deres fordele. F.eks. Er M-cholinomimetisk bethanechol, der er vidt brugt i de fleste gastroenterologiske klinikker i Vesten, ikke kun i stand til at afstemme musklerne i den nedre øsofageale sfinkter, men også til en vis grad at styrke gastrisk sekretion for at undertrykke, hvilket det er nødvendigt at bruge passende medicin. Dette er de vigtigste argumenter til fordel for den kombinerede tilgang i behandlingen af ​​peptisk spiserør. Modargumenter fra tilhængere af monoterapi (vanskeligheder med at tage et stort antal medicin til patienter, en stigning i antallet af bivirkninger, en stigning i behandlingsomkostningerne osv.) Ser ikke overbevisende ud i dette lys.

Der er ingen universel, en gang for alle, dette skema af farmakoterapi for peptisk spiserør. Og årsagen hertil er overflod af manifestationer af denne sygdom på grund af individualiteten i hvert enkelt tilfælde. Derudover genopfyldes arsenalet med midler, der bruges til behandling af peptiske læsioner i slimhindens slimhinde på grund af nye, mere aktive lægemidler. Derfor - den kendte overflod af lægemiddelkombinationer og den manglende konsensus blandt klinikere om effektiviteten af ​​hver af disse kombinationer. For al den tilsyneladende mangfoldighed er der imidlertid en vis fælles mellem dem. Baseret på moderne ideer om patogenesen af ​​peptisk spiserør, er de vigtigste opgaver for farmakoterapi for sidstnævnte som følger:

  • korrektion af den "vigtigste" sygdom, der forårsagede den, hvis nogen;
  • et fald i hyppigheden, varigheden og volumenet af gastroøsofageal refluks, som som regel opnås ved at ordinere medikamenter, der toner den kardioøsofageale sfinkter og letter evakueringen af ​​mad fra maven;
  • udjævning af de aggressive egenskaber ved gastrisk eller duodenal indhold;
  • beskyttelse af øsofagusslimhinden mod de skadelige virkninger af ovenstående faktorer og om nødvendigt acceleration af dens regenerering.

Efter vores mening letter løsningen af ​​disse problemer ved udnævnelsen af ​​følgende omtrentlige kombinationer af lægemidler.

Behandling af gastroøsofageal ("sur") tilbagesvaling:

  • cerucale, vismuthpræparater, langvarige aluminiumholdige antacida (almagel, gastrisk, phosphalugel);
  • cerucale, antacida, Ng-histaminblokkere;
  • bethanechol, antacida, Ng-histaminblokkere;
  • bethanechol (cerucal), antacida, Ng-histaminblokkere, reparanter.

Behandling af "alkalisk" reflux-esophagitis:

  • cerucale, aluminiumholdige antacida;
  • cerucal, cholestyramin, aluminiumholdige antacida;
  • cerucale, aluminiumholdige antacida, cholestyramin, carbenoxolon.

Om nødvendigt kan behandlingen suppleres med udpegelse af psykotropiske medikamenter (små beroligende midler, neuroleptika, antidepressiva). I nogle tilfælde medfører dette visse fordele..

Naturligvis er de ovennævnte lægemiddelkombinationer ikke i stand til at tilvejebringe alle de forskellige mulige nuancer af refluksøsofagitis. Derfor kan ordningerne ændres i overensstemmelse med kendetegnene for en bestemt situation..

Manglende konservativ behandling af peptisk spiserør er en indikation for kirurgisk korrektion af gastroøsofageal refluks.

Resultaterne af konservativ behandling, forebyggelse og klinisk undersøgelse af patienter med peptisk spiserør. Ifølge en række forfattere gør den komplekse medikamentkorrektion af reflux-esophagitis det muligt at opnå dens remission i 64,4-92% af tilfældene. I dette tilfælde konstateres tilstedeværelsen af ​​remission på grundlag af kliniske data med obligatorisk morfologisk bekræftelse. Et år efter afslutningen af ​​det primære behandlingsforløb falder de nævnte indikatorer til 38,8% af tilfældene..

Følgende faktorer påvirker effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling af patienter med peptisk spiserør: sværhedsgraden af ​​læsionen i spiserørslimhinden, terapiens tilstrækkelighed, arten af ​​den "vigtigste" sygdom.

Langsigtede resultater af konservativ behandling af patienter med peptisk spiserør på baggrund af hiatal hernias er blevet undersøgt detaljeret.

Primær forebyggelse af refluksøsophagitis bør finde sted i sådanne patologiske processer som hiatal brok, gastrisk mavesår og duodenalsår, cholecystitis, pancreatitis, scleroderma i spiserøret osv..

Forebyggelse af tilbagefald af peptiske læsioner i slimhinden i den distale spiserør, og de forekommer i 23,5% af tilfældene, udføres i processen med dispensær observation af sådanne patienter. Derudover er formålet med klinisk undersøgelse rettidig påvisning og behandling af mulige komplikationer. Dispensary observation, som er tilladt at udføres både på poliklinisk basis og på et hospital, er underlagt alle personer, der lider af peptisk spiserør. Ud over den generelle undersøgelse af disse patienter er esophagoscopy med målrettet biopsi, intra-esophageal pH-metri og radiografi af spiserøret obligatorisk. Ovennævnte diagnoseprocedurer gør det muligt at vurdere arten, hyppigheden og varigheden af ​​gastroøsofageal refluks og om nødvendigt foreskrive passende terapeutiske foranstaltninger. Anti-tilbagefaldsbehandling udføres normalt 2 gange om året, dens volumen og varighed bestemmes primært af tilstanden i slimhinden i den distale spiserør. Tilstedeværelsen af ​​erosive og ulcerative defekter er en indikation for en stigning i antallet af tilbagefaldsbehandlingskurser op til 4 gange om året..

Evnen til at arbejde hos patienter med refluksøsofagitis i nogle tilfælde bør være begrænset. De anbefales ikke alle typer aktiviteter forbundet med øget intra-abdominalt tryk og fremadbøjning af bagagerummet. Patienter med svær peptisk øsofagitis skal overføres til II-handicapgruppen.

  • Kirurgi

Indikationer for kirurgisk behandling er svigt i lægemiddelbehandling, gentagen blødning, hyppig aspiration lungebetændelse forbundet med gastroøsofageal refluks. Specielt ofte opstår indikationer for kirurgi, når reflux-esophagitis kombineres med en brok i øsofagusåbningen af ​​membranen..

Målet med kirurgisk behandling er at gendanne den normale lukningsfunktion af cardia. For at gøre dette, efter operationen, bør trykket i den nedre spiserør være ca. 3 gange højere end det intra-gastriske tryk..

Den vigtigste type operation for reflux-esophagitis er Nissen fundoplication, hvilket giver mere gunstige øjeblikkelige og langsigtede resultater end andre typer kirurgiske indgreb, der bruges til behandling af denne sygdom.

Når reflux-esophagitis kombineres med svær hyperaciditet af gastrisk juice eller duodenalsårssygdom, udføres fundoplication samtidig med stammevagotomi og pyloroplasty eller selektiv proksimal vagotomi. Dette kan reducere surhedsgraden af ​​gastrisk juice og opnå hurtig lindring af fænomenerne peptisk refluksøsofagitis. I tilfælde af en kombination af reflux-esophagitis med en mavesår udføres gastrisk resektion i henhold til Billroth-I eller ifølge Billroth-P (fortrinsvis i Ru-modifikationen, som også udelukker alkalisk reflux) sammen med fundoplication.

De største vanskeligheder opstår med komplikationen af ​​reflux-esophagitis ved sekundær forkortelse af spiserøret. I en sådan situation foretrækkes fundoplications ifølge Nissen-Rosetti-metoden, idet der efterlades en del af den proximale mave i pleuralhulen eller valvulær transabdominal gastroplikation ifølge Kanshin-metoden. Til udlandet anvendes der til behandling af sådanne patienter gastroplastik ifølge Collis-metoden. Operationen består i at dissekere magerens forreste og bageste vægge i en lodret retning, startende fra vinklen på His, i 12-15 cm, efterfulgt af suturering af gastrisk rør, forlængelse af spiserøret og dannelse af maveens forniks med en akut vinkel på His. På grund af den relative kompleksitet og traumer anvendes denne type operation sjældent..

Artikler Om Hepatitis