Hvordan manifesterer tarmparese

Vigtigste Mavesår

I gastroenterologisk praksis opstår der ofte en patologisk tilstand, såsom tarmparese. Dette er ikke en separat sygdom, men en komplikation, der udvikler sig på baggrund af forskellige patologier. Parese skal adskilles fra mekanisk tarmobstruktion. I sidstnævnte tilfælde forekommer stagnation af afføring på grund af en hindring. Det kan være hævelse, parasitter og fremmedlegemer..

Udvikling af tarmparese

Intestinal parese er en tilstand, der er kendetegnet ved lav tone i glatte muskler. Dette fører til en krænkelse af bevægelse af fæces. I alvorlige tilfælde kan kirurgisk behandling være nødvendig. Denne patologi udvikles efter operation, på baggrund af sygdomme i lungerne, hjertet og organerne i fordøjelseskanalen. I kirurgisk praksis udgør tarmparese op til 0,2% af alle sygdomme.

Risikogruppen inkluderer ældre over 60 år. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme og hyppige operationer. Ofte diagnosticeres parese hos nyfødte babyer og gravide kvinder. Denne tilstand fører til lammende tarmobstruktion, når halvfordøjet mad stagnerer..

Vigtigste etiologiske faktorer

Intestinal parese skyldes forskellige årsager. Følgende risikofaktorer for udvikling af denne farlige tilstand skelnes:

  • peritonitis;
  • flegmone;
  • tarmoperation;
  • iskæmi på baggrund af åreforkalkning eller trombose;
  • aneurisme af abdominal aorta;
  • Iskæmisk hjertesygdom;
  • nerveskader på grund af rygmarvs- og hjerneskader;
  • akut hjertesvigt;
  • lungebetændelse;
  • alvorligt smertesyndrom (nyrekolik);
  • rygmarvs tumorer;
  • overdosering med calciumkanalblokkere;
  • forgiftning.

Paresen er baseret på følgende patologiske processer:

  1. krænkelse af intestinal innervering;
  2. cirkulationsforstyrrelse;
  3. refleksreaktion.

Tarmvæggen hos mennesker består af flere lag (slim, submucosa, muskuløs og udvendig serøs). På det indledende trin forekommer parese af glatte muskelceller. Dette fører til et fald i peristaltik (rytmiske sammentrækninger i tarmen). Over tid stagnerer afføring og væske. Dette fører til en stigning i trykket. På det næste trin vises tegn på forgiftning af kroppen på grund af stagnation af metaboliske produkter. Risikofaktorer for udvikling af parese inkluderer en krænkelse af vandelektrolyttilstanden.

Hvordan parese manifesterer sig

Ved tarmparese er symptomerne ikke-specifikke. De ligner inflammatoriske sygdomme (enteritis, colitis). Syge menneskers tarme trækker sig dårligt sammen. Lokale symptomer inkluderer moderat smerte, flatulens (oppustethed), kvalme, opkast og forstoppelseslignende afføringslidelser. Krænkelse af tarmpermeabilitet fører til øget gasproduktion. Patienter har en tyngde i maven og sprængtsmerter.

Det er spildt og har ingen specifik lokalisering. Postoperativ tarmparese (PPC) præsenterer ofte kvalme og opkast. I de tidlige stadier kan opkast indeholde rester af halvfordøjet mad. Derefter bliver indholdet fækalt. Dette skyldes det faktum, at chymen kastes i de overliggende dele af mave-tarmkanalen..

Intestinal lammelse manifesteres ved forstoppelse. Alvorlig parese kan påvises under undersøgelse af patienten og fysisk undersøgelse. Ømheden i maven og dens oppustethed bestemmes. Auskultation afslører fraværet af tarmtvinger. Under den digitale rektale undersøgelse mærkes let den tomme ampul i endetarmen.

Almindelige symptomer inkluderer mild feber, hjertebanken, lavt blodtryk, åndenød og lav vejrtrækning. Åndedrætsforstyrrelser er forårsaget af en forskydning af membranen og kompression af lungerne og hjertet. Feber er sjælden hos børn og voksne med tarmparese..

Det indikerer udviklingen af ​​komplikationer. I nærvær af postoperativ parese med regelmæssig opkast er der risiko for dehydrering (dehydrering). Dette manifesteres af en hovedpine og tørre slimhinder. I processen med fysisk undersøgelse bestemmes ofte et positivt Loteissen-symptom. Når man lytter til intestinal peristaltis, registreres kun hjerte- og vejrtrækningslyde.

Mulige komplikationer ved parese

Selvmedicinering og urimelig adgang til en læge er de vigtigste årsager til udviklingen af ​​komplikationer. Parese kan føre til følgende konsekvenser:

  • dehydrering;
  • fortykning af blod og dannelse af blodpropper;
  • iskæmi i tarmvæggen;
  • perforering (perforering);
  • peritonitis;
  • akut tarmobstruktion;
  • blødende;
  • vævsnekrose;
  • divertikulum dannelse.

Hvis du bruger et koloskop utilsigtet, mens du undersøger en patient, kan du ved et uheld beskadige tarmvæggen. Risikoen for perforering øges med følgende symptomer:

  • parese varer mere end 6 dage;
  • en forøgelse af tarmens diameter;
  • mangel på afføring i en uge.

I alvorlige tilfælde er hjertets funktion nedsat. Dette manifesteres af en stigning i hjerterytmen og et fald i blodtrykket. I nærvær af postoperativ tarmparese er komplikationer mindre almindelige. I mangel af ordentlig medicinsk behandling er død mulig.

Patientundersøgelsesplan

I tilfælde af tarmparese udføres behandlingen, efter at der er konstateret en nøjagtig diagnose. Følgende undersøgelser er påkrævet:

  1. fysisk undersøgelse, herunder palpation, percussion og auscultation;
  2. Ultralyd;
  3. multispiral computertomografi;
  4. radiografi i 3 projektioner;
  5. irrigoscopy.

Røntgenbillede viser hævede tarmløkker og væskestandarder. Det mest informative er ultralyd og tomografi. De giver dig mulighed for at identificere ophobning af gas, strækning af tarmsløjfer og tegn på stagnation af afføring. Der er ingen hindring. Dette er en vigtig forskel mellem parese og mekanisk obstruktion..

Af stor betydning i diagnosen er resultaterne af undersøgelsen og undersøgelsen af ​​patienten. En indikation af en nylig operation er en grund til at mistænke for parese. Konsultation af en kirurg og gastroenterolog er påkrævet. Differentialdiagnose udføres med parasitære sygdomme (ascariasis) og mekanisk tarmobstruktion.

Konservative behandlingsmetoder

Forskellige metoder bruges til at bekæmpe postoperativ tarmparese. I den akutte periode kræves hospitalsindlæggelse i den kirurgiske afdeling. Behandling inkluderer følgende aspekter:

  • fjernelse af de dannede gasser;
  • midlertidig afvisning af at spise;
  • eliminering af hovedårsagen til parese;
  • normalisering af vand-elektrolyttilstand;
  • forbedret stofskifte;
  • stimulering af peristaltik;
  • begrænsning af fysisk aktivitet;
  • brug af stoffer (Proserin);
  • infusionsterapi.

Dekompression udføres ofte ved hjælp af et endoskop. Førstehjælp til patienten er at slippe af med overskydende gas, da de er skadelige for kroppen. Den mest almindeligt anvendte metode er at indsætte et specielt rør i endetarmen. Gasser fjernes gennem det. Med udviklingen af ​​dehydrering er massiv infusionsterapi indikeret..

De mest almindeligt anvendte lægemidler er Proserin og Atropine. Det sidstnævnte er indikeret med et fald i hjerterytmen. Konservativ behandling af tarmparese involverer brugen af ​​Proserin-opløsning. Medicinen bruges ikke i tilfælde af perforation, bradykardi og iskæmi. Lægemidlet er ikke egnet til behandling af gravide kvinder.

I fravær af virkningen af ​​konservativ behandling udføres en stigning i diameteren af ​​tyktarmen og parese, der varer mere end 3 dage, dekomprimering. Det indebærer indsættelse af et tykt rør eller et koloskop efterfulgt af dræning. Ifølge strenge indikationer udføres en cecostomy. Denne procedure involverer påføring af en fistel på blindtarmen. Det udføres med en høj risiko for komplikationer.

Radikal behandling og forebyggelse

Cecostomy er en procedure, der sjældent udføres, men under visse omstændigheder er det ikke muligt at undvære det. I alvorlige tilfælde er der organiseret en åben tarmoperation. De mest effektive operationstyper er resektion og cecostomy..

Metoden til koloskopi med anvendt dræning hjælper de fleste patienter, derfor gennemføres der sjældent radikal behandling. Prognosen for helbredet bestemmes af følgende faktorer:

  1. betingelser for lægebehandling;
  2. aktualitet af patientens appel til lægen;
  3. personens alder
  4. tilstedeværelse af komplikationer.

I tilfælde af perforering af colonvæggen observeres død i 40% af tilfældene. Selv efter en komplet kur kan parese genudvikle sig i fremtiden. Tilbagefald observeres hovedsageligt hos ældre og svækkede mennesker. Der er ingen specifik profylakse til parese. For at reducere sandsynligheden for at udvikle denne patologi skal følgende forholdsregler overholdes:

  • bevæge sig mere;
  • Spis godt;
  • berige kosten med fiber og pektin;
  • rettidig behandling af kroniske og akutte tarmsygdomme;
  • foretrække laparoskopiske operationer;
  • forhindre forgiftning og personskade på hjernen og rygmarven;
  • behandle eksisterende patologi i hjertet og lungerne.

Oftest udvikles parese i den postoperative periode efter åbne abdominale interventioner. For nylig udføres endoskopisk behandling i stigende grad. Det er sikrere og mindre sandsynligt at forårsage parese..

Årsager og behandling af tarmparese

Det medicinske udtryk "parese" oversat fra det græske "πάρεσις" betyder svækkelse. Parese er en svækkelse af frivillige bevægelser, et specielt neurologisk syndrom forårsaget af skade på de motoriske centre i hjernen og / eller rygmarven samt forløbene i det perifere og centrale nervesystem. Dyb parese, også kaldet plegia eller lammelse (fra den græske "παράλυσις" - afslapning) er det absolutte fravær af frivillige bevægelser, der skyldes de samme grunde som parese.

Parese og dyb parese (lammelse) er bevægelsesforstyrrelser forårsaget af skade på hjernens pyramidale system. Meget ofte, efter operationen, udvikler tarmparese, som også kan ledsages af en udvidelse af maven. I dette tilfælde er tarmparese forårsaget af en krænkelse af vand- og elektrolytbalancen samt en operationskade. Udover. tarmparese forekommer ofte i nærvær af hypokalæmi, der udvikler sig som et resultat af blodtab under operationen eller som et resultat af rigelig gentagne opkast i den postoperative periode.

I de fleste tilfælde udvikles tarmparese den anden eller tredje dag efter operationen. Denne tilstand kræver øjeblikkelig behandling, da tarmen, der er forstørret som et resultat af parese, forværrer de eksisterende elektrolytforstyrrelser yderligere og bidrager til udviklingen af ​​rus. Undertiden udvikler meget svage patienter peritonitis på baggrund af parese. Ud over den såkaldte postoperative parese er tarmparese hos børn ret almindeligt, hvilket forekommer som et resultat af hypoxi, nedsat mikrocirkulation i tarmen og øget gasproduktion.

Det første og måske det største symptom på tarmparese er dets oppustethed, som ofte ledsages af oppustethed. Tilstanden forværres med ophobning og tilbageholdelse af gas og med stigende tarmfordøjelse. Som et resultat af stagnation af tarmens indhold udvikles forfaldsprocesser i den, og akkumuleringen af ​​gasser øges. Samtidig reagerer beskadigede og strakte tarmvægge, som ikke er i stand til at absorbere gas, på disse processer med øget sekretion af slim og væske. Derudover forekommer irreversible ændringer i tarmvæggene, og vævsdehydrering forekommer, volumenet af cirkulerende blod falder - og en tilstand af "protoplasmisk chok" opstår..

Et specielt sted i diagnosen tarmparese hører til røntgenundersøgelse, der begynder med en almindelig røntgenstråle af maven. Undersøgelsen udføres i to patientstillinger: vandret og lodret.

Intestinal parese: behandling og forebyggelse

Afhængig af mekanismen til udvikling af parese og dens overgang til akut tarmobstruktion, udføres terapeutiske og forebyggende foranstaltninger i flere hovedretninger..

For det første skal udførelsen af ​​kirurgiske indgreb udføres under nøje overholdelse af principperne for skånsom teknik, som er et vigtigt element i forebyggelsen af ​​postoperativ parese..

Hvis der er en åbenlys trussel om pareseudvikling, for eksempel ved akut pancreatitis, svær abdominal og lænde traume, er det nødvendigt kontinuerligt at tømme maven ved hjælp af et rør.

Hjælpsom artikel? Del linket

Derudover anvendes blokade af sympatisk innervation, som opnås ved hjælp af novokainperirenal blokade. Med truslen om udvikling af dynamisk obstruktion og til behandling af vedvarende parese er epiduralblok mest effektiv.

Den næste retning af den terapeutiske virkning på bekæmpelsen af ​​parese er brugen af ​​metoder til refleksstimulering af tarmens motilitet, såsom massage af mavevæggen, olie, essentielle eller semi-alkoholkomprimerer, terapeutiske klyster og irritation af rektalgasudløbsrøret..

Intestinal parese er oftest resultatet af abdominal kirurgi (operation på maveorganerne).

Hos børn, især nyfødte, kan denne patologi være forårsaget af tvang, dvs. ikke på grund af appetit, fodring under en infektiøs sygdom.

Denne artikel vil behandle forskellige spørgsmål, der er relateret til postoperativ parese..

Det andet vigtige spørgsmål er forholdet mellem tarmparese hos børn med infektionssygdomme og fodring under dem.

Hvad er parese generelt og tarme i særdeleshed?

Ordet "parese" i oversættelse fra græsk betyder svækkelse. Med hensyn til den menneskelige krop taler vi om muskelsvækkelse på grund af det faktum, at nerveimpulsen, der går fra hjernen til musklen, svækkes et eller andet sted undervejs..

Parese er et neurologisk syndrom (et sæt symptomer), der kan være et tegn på forskellige sygdomme og interventioner, inklusive medicinske sygdomme, i kroppen.

Den ekstreme grad af parese er lammelse, en fuldstændig manglende evne til at bevæge musklerne, det vil sige at trække sig sammen.

Det er vanskeligt at utvetydigt bedømme om årsagerne til parese og lammelse, da på vej fra hjernebarken til den perifere nerv med en impuls kan der ske meget.

For at diagnosticere for eksempel parese af musklerne i ekstremiteterne er det ikke nødvendigt at gennemføre instrumentelle undersøgelser - det er nok at vurdere kompressionskraften, for at observere, hvordan lemmet opfører sig.

Situationen er forskellig med tarmparese, da graden af ​​sammentrækning af musklerne i de indre organer er ydre vanskeligt at vurdere.

Intestinal parese kan antages ved at analysere symptomerne, og til bekræftelse kan lægen ordinere instrumentelle diagnostiske metoder.

Intestinal parese er en af ​​de hyppigste komplikationer ved abdominal kirurgi, og jo mere omfattende operationen er, jo større er sandsynligheden for at udvikle parese.

Medicinsk videnskab forklarer dette ved traumer til bukhulen, der er ekstremt rig på nerveceptorer. Ifølge mange kirurger er parese en beskyttende reaktion fra nervesystemet.

Intestinal parese manifesteres ved, at organets indhold ophører med at bevæge sig gennem det, men ikke som et resultat af obstruktion (tilstopning), men på grund af svækkelse (afslutning) af muskelkontraktilitet (peristaltis).

I praksis synes det imidlertid at være en ret vanskelig opgave at skelne mellem disse to fænomener fra hinanden..

Nogle læger foreslår på grund af vanskelighederne med diagnosen ikke at spilde tid på den forskellige diagnose af disse to tilstande, men straks at tage forebyggende handling.

Intestinal dysfunktion kan forekomme hos kvinder i postpartum perioden. Peristaltis er som regel svækket eller fraværende den første dag efter fødsel.

På dagene 2-3 gendannes det, som det fremgår af frigivelsen af ​​gasser.

Hvis kvinden ved udgangen af ​​den tredje dag ikke har nogen gas, hendes mave er hævet, der ikke er nogen støj, kan lægen konstatere tarmparese og ordinere behandling.

Forebyggelse af parese af fordøjelseskanalen

Intestinal parese indledes med veldefinerede tilstande, der kan forudses og forhindres.

Da udviklingen af ​​funktionel tarmobstruktion er lettet ved impulser fra bughinden som et svar på mekanisk eller kirurgisk traume, bør der foretrækkes at spare kirurgiske indgreb i mavekirurgi.

Vi taler om præference for laparoskopi frem for båndoperationer.

Hvis der ikke er nogen måde at undgå alvorlige kirurgiske indgreb, introduceres en opløsning af novocaine i roden af ​​mesenteriet i tyktarmen..

Om nødvendigt behandles også andre dele af tarmen, hvorfra motorrefleksen udspringer..

Dette forhindrer postoperativ parese og lammelse. Et andet punkt forbundet med faren for parese er hæmatom og retroperitoneal suppuration, som skal fjernes under operationen..

Påfyldning og strækning af maven med ufordøjet mad er på den ene side en konsekvens af parese, og på den anden side en mekanisme, der forværrer den.

Derfor sættes en sonde ind i patientens mave, gennem hvilken indholdet pumpes ud gennem hele behandlingsperioden af ​​denne lidelse..

Denne begivenhed har også en diagnostisk værdi - volumen på indholdet viser, hvor vellykket behandlingen er, og giver dig mulighed for at tage en beslutning om kirurgisk behandling i tide.

Zoneterapi spiller også en vigtig rolle i forebyggelse og behandling af parese og funktionel tarmobstruktion på grund af muskelsvækkelse.

Disse inkluderer mavemassage, forskellige kompresser (essentiel, alkohol, olie), stimulering af endetarmen med et rør til fjernelse af gasser, salt-klyster.

Postoperativ parese

Postoperativ tarmparese forekommer i et ret stort antal tilfælde af abdominal kirurgi, men i de fleste af dem løser det sig selv efter et par dage.

På samme tid er der ofte tilfælde, hvor denne overtrædelse medfører alvorlige komplikationer..

I det store og hele kan forskellige årsager føre til tarmparese..

De kan kombineres til følgende definition: stressreaktion af enhver oprindelse (traumatisk, kirurgisk, rus), hvilket resulterer i en uundgåelig svækkelse af motorens og evakueringsfunktioner i tarmen.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​tarmsvigt er der tre grader af organparese. Den første grad er en naturlig reaktion på traumer..

Tarmen tilpasser sig, hvad der er sket, til nye forhold, hvor den bliver nødt til at virke, hvilket manifesteres af en forstyrrelse i mavefunktionerne, tyndtarm og tyndtarmen.

Hvis operationen ikke medførte komplikationer og også under betingelse af kompetent medicinsk støtte i den postoperative periode, er behandling af tilstanden ikke påkrævet, og efter 2 til 5 dage vil funktionerne komme sig på egen hånd.

Den anden grad af tarmparese er kendetegnet ved en følelse af tyngde i maveområdet, kvalme uden opkast og moderat oppustethed, hvilket indikerer stagnation af madklumpen og vanskeligheder med dens bevægelse fra maven til tyndtarmen og derfra til den store.

Behandling af denne tilstand inkluderer infusionsterapi for at gendanne vand-elektrolyt- og syre-basebalance i kroppen, evakuering af indholdet i maven og tarmene ved hjælp af en sonde og stimulering af tarmens motilitet.

Den tredje grad af tarmparese adskiller sig fra den foregående ved betydelig oppustethed. Et almindeligt symptom er sprøjtelyde i maven.

Behandling af denne tilstand sigter mod at forhindre lammelse af tarmmusklene..

Et eksempel på en sådan behandling er hyperbar oksygenering - eksponering for ilt under højt tryk i et specielt trykkammer.

Der er mange andre metoder og teknikker til behandling af denne tilstand i det medicinske arsenal..

Parese hos børn

Hos nyfødte kan tarmparese skyldes medfødte eller erhvervede lidelser i det autonome nervesystem..

Symptomerne inkluderer babyangst, opkast og oppustethed. Afføring kan stoppe, eller tarmbevægelser kan være begrænset til snavsende vandig afføring.

Behandling af tarmparese hos nyfødte er rettet mod at gendanne organets refleksaktivitet til det normale.

Det er også nødvendigt at etablere metabolske processer i nervevæv, forbedre blodcirkulationen i tarmvæggene, forbedre nerveimpulsen, normalisere muskeltonus..

Der er et interessant forhold mellem tarmparese i barndommen, herunder nyfødte, behandling af infektionssygdomme og fodring.

Der er mange behandlinger, der er brugt til babyernæring, dette emne er ofte et centralt emne for forældre.

Faktisk med hjælp af mad er den nemmeste måde at vise pleje at fodre regelmæssigt og / eller på forskellige måder, herunder delikatesser og eksotiske fødevarer. Og hvornår man skal tage sig af et barn er vigtigst, hvis ikke under en sygdom?

Det er en ting, når det kommer til patologier i fordøjelsesorganerne (gastroenteritis eller hepatitis), hvor du ikke kan klare dig uden ernæringsterapi, det vil sige diætterapi.

Men så snart situationen vedrører luftvejsinfektioner, er situationen grundlæggende en anden..

Den menneskelige krop er tilpasset til at klare dem på egen hånd i langt de fleste tilfælde af virusinfektioner som ARVI uden at kræve yderligere hjælp.

Dette betyder, at enhver behandling skal overholde den retning, som patientens egne instinkter antyder, også eller især når det kommer til barnet..

Mangel på appetit er et af de mest almindelige symptomer på akutte infektioner, især ARVI.

Desværre bliver det dikteret af biologisk hensigtsmæssighed for de fleste forældre et alarmerende symptom, der skal overvindes, så barnet begynder at fodre.

I dette tilfælde forekommer to centrale begivenheder:

  • kroppen bruger den nødvendige energi til at bekæmpe infektioner på fordøjelse af mad og svækkes følgelig;
  • der er en øget belastning på leveren, som under en infektion renser kroppen for toksiner, og efter fodring er tvunget til at fordele kræfter til en anden af ​​dens funktioner - deltagelse i fordøjelsen.

På denne baggrund og af nogle andre grunde udvikler ganske ofte små patienter fordøjelsesforstyrrelser, hvis mest alvorlige er tarmparese..

Efter indgreb i patientens krop kræves en postoperativ periode, der sigter mod at eliminere komplikationer og sikre kompetent pleje. Denne proces udføres på klinikker og hospitaler og inkluderer adskillige stadier af bedring. I hver af perioderne kræves en sygeplejerske opmærksomhed og pleje af patienten, lægelig tilsyn for at udelukke komplikationer.

Hvad er den postoperative periode

I medicinsk terminologi er den postoperative periode tiden fra afslutningen af ​​operationen til patientens fuldstændige bedring. Det er opdelt i tre faser:

  • tidlig periode - før udskrivning fra hospitalet;
  • sent - efter to måneder efter operationen;
  • langvarig periode - det endelige resultat af sygdommen.

Hvor lang tid tager det

Afslutningen af ​​den postoperative periode afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og de individuelle egenskaber ved patientens krop, der er rettet mod helingsprocessen. Gendannelsestiden er opdelt i fire faser:

  • katabolisk - en ændring i den opadgående retning for udskillelse af nitrogenholdige toksiner i urinen, dysproteinæmi, hyperglykæmi, leukocytose, tab af kropsvægt;
  • perioden med omvendt udvikling - virkningen af ​​hypersekretion af anabolske hormoner (insulin, somatotropisk);
  • anabolske - restaurering af elektrolyt, protein, kulhydrat, fedtstofskifte
  • periode med stigning i sund kropsvægt.

Mål og mål

Opfølgning efter operation er rettet mod at gendanne patientens normale aktiviteter. Periodens opgaver er:

  • forebyggelse af komplikationer;
  • anerkendelse af patologier;
  • patientpleje - administration af smertestillende medicin, blokader, vedligeholdelse af vitale funktioner, forbindinger;
  • forebyggende foranstaltninger til bekæmpelse af rus, infektion.

Tidlig postoperativ periode

Den tidlige postoperative periode varer fra den anden til den syvende dag efter operationen. I løbet af disse dage eliminerer læger komplikationer (lungebetændelse, åndedræts- og nyresvigt, gulsot, feber, tromboemboliske lidelser). Denne periode påvirker resultatet af operationen, der afhænger af nyrefunktionstilstanden. Tidlige postoperative komplikationer er næsten altid kendetegnet ved nedsat nyrefunktion på grund af omfordeling af væske i kroppens sektorer.

Nedsat renal blodstrøm, som slutter 2-3 dage, men sommetider er patologier for alvorlige - væsketab, opkast, diarré, forstyrrelse i homeostase, akut nyresvigt. Beskyttende terapi, påfyldning af blodtab, elektrolytter, stimulering af diurese hjælper med at undgå komplikationer. Hyppige årsager til udviklingen af ​​patologier i den tidlige periode efter operationen er chok, kollaps, hemolyse, muskelskade, forbrændinger.

Komplikationer

Komplikationer af den tidlige postoperative periode hos patienter er kendetegnet ved følgende mulige manifestationer:

  • farlig blødning - efter operationer på store fartøjer;
  • blødning i hulrummet - med intervention i mave- eller brysthulen;
  • blekhed, åndenød, tørst, hyppig svag puls;
  • divergens i sår, skade på indre organer;
  • dynamisk paralytisk tarmobstruktion;
  • vedvarende opkast;
  • muligheden for peritonitis;
  • purulent-septiske processer, dannelse af fistler;
  • lungebetændelse, hjertesvigt;
  • tromboembolisme, thrombophlebitis.

Sent postoperativ periode

Efter 10 dage fra operationens øjeblik begynder den sene postoperative periode. Det er opdelt i hospital og hjem. Den første periode er kendetegnet ved en forbedring af patientens tilstand, begyndelsen på bevægelse i afdelingen. Det varer 10-14 dage, hvorefter patienten udskrives fra hospitalet og sendes til hjemmet postoperativ opsving, der er ordineret en diæt, vitaminer og aktivitetsbegrænsninger.

Komplikationer

Der er følgende sene komplikationer efter operation, der opstår, mens patienten er hjemme eller på hospitalet:

  • postoperativ brok;
  • klæbende intestinal obstruktion;
  • fistler;
  • bronkitis, tarmparese;
  • gentagne behov for operation.

Læger kalder følgende faktorer for årsagerne til komplikationer i de senere faser efter operationen:

  • en lang periode med at være i sengen;
  • indledende risikofaktorer - alder, sygdom;
  • respiratorisk dysfunktion på grund af langvarig anæstesi;
  • overtrædelse af asepsis regler for den opererede patient.

Postoperativ sygepleje

Sygepleje spiller en vigtig rolle i postoperativ pleje og fortsætter, indtil patienten udskrives fra afdelingen. Hvis det ikke er nok, eller det udføres dårligt, fører det til dårlige resultater og forlænger gendannelsesperioden. Sygeplejersken skal forhindre komplikationer, og hvis de gør det, skal man forsøge at eliminere.

Den post-operative plejeplejerske opgaver inkluderer følgende:

  • rettidig administration af lægemidler;
  • patientpleje;
  • deltagelse i fodring;
  • hygiejnisk pleje af hud og mundhulen;
  • overvågning af forringelse og førstehjælp.

Fra det øjeblik, patienten går ind på intensivafdelingen, begynder sygeplejersken at udføre sine opgaver:

  • ventilere rummet;
  • eliminere blænding;
  • placere sengen for en behagelig tilgang til patienten;
  • overvåge patientens sengeleje;
  • for at forhindre hoste og opkast;
  • overvåge placeringen af ​​patientens hoved;
  • foder.

Hvordan er den postoperative periode

Afhængigt af patientens tilstand efter operationen skelnes stadierne i postoperative processer:

  • streng sengelejeperiode - det er forbudt at rejse sig og endda vende sig i sengen, det er forbudt at udføre nogen manipulationer;
  • sengeleje - under opsyn af en sygeplejerske eller en specialist i træningsterapi er det tilladt at vende sig i sengen, sidde ned, underbenene;
  • menighedsperiode - det er tilladt at sidde på en stol, gå i kort tid, men undersøgelse, fodring og vandladning, mens den udføres i afdelingen;
  • generel tilstand - selvbetjening af patienten selv, gå langs korridoren, kontorer, gå på hospitalets område er tilladt.

Sengeleje

Efter risikoen for komplikationer er overført, overføres patienten fra intensivafdelingen til afdelingen, hvor han skal være i sengen. Målene med sengeleje er:

  • begrænsning af fysisk aktivering, mobilitet;
  • tilpasning af kroppen til hypoxia-syndrom;
  • reduktion af smerter;
  • rekreation.

Sengeleje er kendetegnet ved brug af funktionelle senge, som automatisk kan understøtte patientens position - på ryggen, maven, siden, liggende, halvt siddende. Sygeplejersken tager sig af patienten i denne periode - skifter tøj, hjælper med at klare fysiologiske behov (vandladning, afføring), hvis de er vanskelige, fodrer og udfører hygiejneprocedurer.

Overholdelse af en speciel diæt

Den postoperative periode er kendetegnet ved overholdelse af en speciel diæt, der afhænger af volumen og art af det kirurgiske indgreb:

  1. Efter operationer i mave-tarmkanalen er de første dage enteral ernæring (gennem et rør), derefter gives bouillon, gelé, kiks.
  2. Når man opererer på spiserøret og maven, bør den første mad ikke gå gennem munden i to dage. Fremstil parenteral ernæring - subkutant og intravenøst ​​indtag gennem et kateter af glukose, bloderstatninger, lav nærende klyster. Fra den anden dag kan bouillon og gelé gives, på 4. tilføj kiks, på 6. grødet mad, fra 10. et fælles bord.
  3. I fravær af krænkelser af fordøjelsessystemets integritet ordineres bouillon, mosesupper, gelé, bagte æbler.
  4. Efter operationer i tyktarmen oprettes betingelser, så patienten ikke har en stol i 4-5 dage. Måltider med lavt fiberindhold.
  5. Når man arbejder på mundhulen, indsættes en sonde gennem næsen for at sikre strømmen af ​​flydende mad.

Du kan begynde at fodre patienter 6-8 timer efter operationen. Anbefalinger: observer vand-salt og protein metabolisme, sørg for en tilstrækkelig mængde vitaminer. Den afbalancerede postoperative diæt hos patienter består af 80-100 g protein, 80-100 g fedt og 400-500 g kulhydrater dagligt. Til fodring bruges enterale blandinger, konserves konserves og grøntsager.

Intensiv opfølgning og behandling

Efter overførslen af ​​patienten til den postoperative afdeling begynder intensiv observation, og om nødvendigt udføres behandling af komplikationer. Sidstnævnte elimineres med antibiotika, specielle medicin til at opretholde det opererede organ. Opgaverne på dette trin inkluderer:

  • vurdering af fysiologiske indikatorer;
  • madindtag som ordineret af en læge;
  • overholdelse af det motoriske regime;
  • lægemiddeladministration, infusionsterapi;
  • forebyggelse af lungekomplikationer;
  • pleje af sår, opsamling af dræning;
  • laboratorieundersøgelser og blodprøver.

Funktioner i den postoperative periode

Afhængigt af hvilke organer, der har gennemgået kirurgi, afhænger funktionerne af patientpleje i den postoperative proces:

  1. Maveorganer - overvågning af udviklingen af ​​bronchopulmonale komplikationer, parenteral ernæring, forebyggelse af gastrointestinal parese.
  2. Mave, duodenalsår, tyndtarmen - parenteral ernæring i de første to dage, inkludering af 0,5 liter væske på den tredje dag. Aspiration af gastrisk indhold i de første 2 dage, sonder efter indikationer, fjernelse af masker på dag 7-8, udskrivning på dag 8-15.
  3. Galleblæren - særlig diæt, fjernelse af afløb, fik lov til at sidde i 15-20 dage.
  4. Tyktarmen er den mest blide diæt fra den anden dag efter operationen, der er ingen begrænsninger på væskeindtagelse, udnævnelse af vaselinolie inde. Udledning - i 12-20 dage.
  5. Pankreas - forhindrer udviklingen af ​​akut pancreatitis, overvåger niveauet af amylase i blodet og urinen.
  6. Organerne i brysthulen er de mest alvorlige traumatiske operationer, der truer med nedsat blodgennemstrømning, hypoxi og massiv transfusion. Postoperativ bedring kræver brug af blodprodukter, aktiv aspiration, brystmassage.
  7. Hjerte - times diurese, antikoagulanteterapi, dræning i hulrummet.
  8. Lunger, bronkier, luftrør - postoperativ fistelforebyggelse, antibiotikabehandling, lokal dræning.
  9. Urogenitalt system - postoperativ dræning af urinorganer og væv, korrektion af blodvolumen, syre-base balance, skånsom ernæring med højt kalorieindhold.
  10. Neurokirurgiske operationer - gendannelse af hjernefunktioner, åndedrætsevne.
  11. Ortopædiske og traumatologiske indgreb - kompensation for blodtab, immobilisering af den beskadigede del af kroppen, fysioterapeutiske øvelser gives.
  12. Vision - 10-12 timers seng, gå fra næste dag, tager antibiotika regelmæssigt efter hornhindetransplantation.
  13. Hos børn - postoperativ smertelindring, eliminering af blodtab, støtte til termoregulering.

Hos ældre og senile patienter

For en gruppe ældre patienter har postoperativ pleje i kirurgi følgende træk:

  • en forhøjet position af overkroppen i sengen;
  • tidlig drejning;
  • postoperative åndedrætsøvelser;
  • befugtet vejrtrækning af ilt;
  • langsom dryp intravenøs injektion af saltvandsopløsninger og blod;
  • omhyggelig subkutan infusion på grund af dårlig absorption af væske i vævene og for at forhindre tryk og nekrose i hudområder;
  • postoperative forbindinger til kontrol af sårforbedring;
  • udnævnelse af et kompleks af vitaminer;
  • hudpleje for at undgå dannelse af trykksår på hudens krop og lemmer.

Intestinal parese efter operation hos nyfødte: symptomer, grader, behandling, forebyggelse

- en tilstand, der ledsager mange alvorlige sygdomme og er kendetegnet ved et gradvist fald i tarmvæggen og lammelse af tarmmusklene. De vigtigste manifestationer af tarmparese: ensartet oppustethed, kvalme, opkast, fravær af tarmtørrelser, exsicosis, takykardi, sekundær respirationssvigt. Diagnostik inkluderer almindelig røntgenstråle, ultralyd og CT af maveorganerne, koloskopi og irrigoskopi. Behandling af tarmparese er kompleks: konservativ stimulering af bevægelighed, symptomatisk terapi, dekomprimering af tarmen, kirurgiske forhold.

Intestinal parese

Intestinal parese er en forholdsvis almindelig manifestation af patologien i indre organer. Således udvikles lammelse af muskulaturen i tarmvæggen i 25% af tilfældene på baggrund af akut patologi i maveorganerne, sjældnere - med alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system, lunger, med generel infektion, endogen forgiftning. Blandt kirurgiske patienter i alle profiler diagnosticeres tarmparese kun hos 0,2%. Mere end 70% af patienterne med denne patologi er over 60 år, derfor betragtes tarmlammelse normalt som en alderdom. I mellemtiden kan tarmparese også forekomme hos nyfødte, børn i forskellige aldre og gravide kvinder. Paralytisk tarmobstruktion hos gravide er en meget alvorlig patologi, der udvikler sig i et tilfælde pr. 50.000 graviditeter. Oftest forekommer denne tilstand i andet eller tredje trimester, og er kendetegnet ved en stor fare for både mor og barn..

Forebyggelse

I alderdom er sandsynligheden for et tilbagevendende kursus stor, derfor er livsstil og diæt af stor betydning:

  • Afbalanceret diæt.
  • Fjern stress.
  • Moderat fysisk aktivitet.

Hvis der kræves kirurgisk behandling, bliver blide teknikker den valgte metode: laparoskopi, nasogastrisk aspiration.

Patienter med endokrine og hjerte-kar-patologier anbefales at gennemgå en forebyggende undersøgelse af en gastroenterolog, hvilket reducerer risikoen for tilbagefald og forhindrer akutte processer.

Årsager til tarmparese

Intestinal parese kan udvikles som et resultat af en intraperitoneal eller retroperitoneal inflammatorisk proces (med peritonitis, retroperitoneal phlegmon og andre sygdomme). Årsagen til denne patologi kan være en krænkelse af tarmens blodforsyning med udviklingen af ​​iskæmi (med brud på en aneurisme i abdominal aorta, akut koronarinsufficiens og irreversibel myokardie-iskæmi) eller nedsat innervering (med traumatisk eller tumorskade i rygmarven, inhibering af acetylcholinsyntese i calciumblokering, ). Refleksparese udvikles i nyrekolik, kompliceret af lungebetændelse. Det er også muligt at forringe bevægelighed under endogene og eksogene forgiftninger, kirurgiske indgreb.

I patogenesen af ​​tarmparese skelnes adskillige stadier. På det første trin dannes lammelse af glatte muskler i tarmen, peristaltis bremses gradvist, indtil tarmvæggenes bevægelighed er helt stoppet. Den anden fase er kendetegnet ved stagnation af flydende indhold og gasser i lumen i tynde og tunge tarme, på grund af hvilket det intra-intestinale tryk gradvist øges såvel som tarmens diameter. Det tredje trin er forbundet med en stigning i rus, dannelsen af ​​multiple organsvigt. Intestinal parese kan lokaliseres både i en bestemt del af tarmen og påvirke hele tyndtarmen.

Risikoen for at udvikle tarmparese er højere hos patienter, der tager visse medikamenter (i stand til at hæmme peristaltis), med alvorlige dielektrolyt- og metabolske forstyrrelser, især på baggrund af alvorlig infektiøs og samtidige patologi.

Intestinal paresis symptomer

Patienter med tarmparese klager over oppustethed; moderat udbredt abdominal smerte, der ikke har en klar lokalisering og ikke er udsat for bestråling; kvalme og opkast. I begyndelsen af ​​sygdommen indeholder opkastet spist mad, mavesaft; med tiden bliver opkastet fækalt. Cirka 40% af patienterne klager over forstoppelse og mangel på gasudladning, men i den anden halvdel kan gasser og afføring passere, selv efter udviklingen af ​​tarmpareseklinikken. Det samme gælder en stigning i temperaturen - subfebril feber bemærkes hos ikke mere end halvdelen af ​​patienterne, oftest indikerer dette tilstedeværelsen af ​​komplikationer (perforering af tarmvæggen, peritonitis).

Betydelig oppustethed på baggrund af tarmparese fører til en forskydning af membranen og kompression af organerne i brysthulen. Klinisk manifesteres dette ved åndenød, lav åndedræt, takykardi, arteriel hypotension. Derudover kan langvarig opkast på baggrund af tarmparese føre til dehydrering, manifesteret af tørre slimhinder og hud, et fald i mængden af ​​diurese.

Ved undersøgelse henledes opmærksomheden på den gradvise stigning i maves omkreds (i nogle tilfælde tager gastroenterologer og kirurger hensyn til dette tegn, når de vurderer sværhedsgraden af ​​tarmparese). Ved palpation er maven moderat smertefuld (både med og uden iskæmiske processer i tarmvæggen); bemærkelsesværdigt bemærkelsesværdigt er et markant fald i intensitet eller fuldstændig fravær af tarmtørrelser. Et positivt symptom på Loteissen bestemmes - på baggrund af fuldstændig stilhed i bughulen, åndedrætslyde, hjertelyde høres. Digital rektalundersøgelse afslører udvidet og tom rektal ampulla.

Komplikationer af tarmparese inkluderer iskæmi i tarmvæggen efterfulgt af perforering og peritonitis. Spontane perforeringer er sjældne, men forekomsten af ​​denne komplikation øges markant med koloskopi og andre procedurer. Der er adskillige tegn, der indikerer en stor sandsynlighed for tarmperforation: en stigning i diameteren på de indledende sektioner af tyktarmen (cecum) mere end 120 mm, varigheden af ​​tarmparese i mere end seks dage. Dødeligheden fordobles med en stigning i diameter på mere end 140 mm, fem gange - med en sygdomsvarighed på mere end syv dage.

Blødning er ret sjælden, hovedsageligt forbundet med tidligere tarmpatologi, svær iskæmi i tarmvæggen. Hvis iskæmien skrider frem, dannes nekrose, manifesteret ved udseendet af gasbobler, både i tarmvæggen og i portvenen. Efter regression af patologiske ændringer er dannelsen af ​​intestinal diverticula mulig..

Tarmstimulering i medikamenter efter den operationelle periode

Postoperativ parese
- Dette er den forventede krænkelse af kontraktiliteten i mave-tarmkanalen efter operation og anæstesi. Langvarig postoperativ parese er en krænkelse af tarmkontraktilitet ud over denne tidsramme.

1. Langsom bedring af funktionen i den øvre mave-tarmkanal

(tyndtarmen, mave: normal - 24-48 timer): a. Mangel på appetit, fødeintolerance, manglende evne til at spise gennem munden, følelse af fylde eller tryk i epigastrium, halsbrand, raping, senere omdannelse til kvalme og opkast. b. Hvis et nasogastrisk rør (nasogastrisk rør) stadig er på plads: vedvarende voldsom udladning.

2. Langsom bedring af funktionen i den nedre mave-tarmkanal

(kolon: normal - 2-4 dage): a. Forøgelse af abdominal forstyrrelse, mere diffus end krampesmerter, fravær af udledning af gas og afføring, overgang til kvalme og opkast (sene symptomer på lavere gastrointestinal dysfunktion). b. Situationen, når funktionen af ​​den øvre mave-tarmkanal gendannes til tiden, men så udvikler patienten symptomer sekundært til den forsinkede bedring af funktionen i den nedre mave-tarmkanal, er umulig.

3. Systemisk påvirkning af langvarig postoperativ parese

: og. Tab og deponering af væske i det tredje rum, krænkelser af elektrolytten og syre-basebalancen. b. Underernæring med parese, der varer mere end 5 dage.

a) Differentialdiagnose af tarmparese

: • Lokale komplikationer: anastomotisk lækage, mekanisk obstruktion af tarmen (f.eks. Kinks, volvulus, intern brok, vedhæftninger), vedvarende iskæmi, interloop-abscess, aspiration osv. • Systemiske komplikationer: akut hjertesvigt; steroidmangel => parese kan være det første og subtile symptom på relativ mangel (især hos patienter, der tidligere har taget steroider, såsom med IBD).

. Patogenesen af ​​postoperativ parese er ikke nøjagtigt kendt. Forskel mellem interne eller eksterne faktorer: • Enhver tilstand, der påvirker den normale og relativt ustabile balance mellem tarmen og fremdrivningsevnen i tarmen => aktivering af reflekser i centralnervesystemet og sympatisk system => uorganiseret, forstyrret elektrisk aktivitet => lammelse af et individuelt segment af tarmen. • Fokal organisk læsion i tarmen (skade, sygdom eller betændelse) => afbrydelse / ændring i retning af antegradsformering af koordinerede sammentrækninger. • Inflammatorisk kaskade: frigivelse af aktive mediatorer (f.eks. Nitrogenoxid) og pro-inflammatoriske cytokiner, der hæmmer tarmsammentrækning. • Opiat-medierede (u2-receptorer) undertrykkelse af tarmens glatte muskelsammentrækning.

c) Undersøgelse for tarmparese

Krævet minimumsstandard

: • Identifikation af tegn på svigt: generel tilstand, takykardi (i begyndelsen kan være det eneste symptom), feber, sepsis med multipel organsvigt, hæmodynamik, ernæringsstatus, utilstrækkelig ømhed. • Undersøgelse af maven: bukhindesymptomer uden klar lokalisering, sårinfektion. • Radiografiske billeddannelsesteknikker: - Række røntgenbilleder af mave og bryst: tegn på stigende volumen af ​​ekstraintestinal gas? - Irrigoskopi med vandopløselig kontrast: fiasko? - CT: abscess, indkapslet væske, overgangspunkt?

d) Tilknyttede faktorer, der påvirker beslutningstagningen

: • Retrospektiv analyse af sygdommens art, intraoperative fund, kompleksitet. • Patientens aktuelle tilstand (generelt, lokalt)? • Mistanke om andre komplikationer end parese? • Hvad er chancerne for forbedring med operation? • Tid siden sidste laparotomi?

e) Håndtering af patienter med tarmparese

Forebyggelse af tarmparese under operation

: •
Nødindikationer
: aktiv og rettidig håndtering med det formål at minimere den negative indvirkning på tarmen (for eksempel med fækal eller purulent kontaminering). •
Planlagte operationer
: optimering af patientens generelle tilstand og ernæring.

• Kirurg og kirurgrelaterede faktorer

: - Minimering af volumen og tid for kirurgisk traume, eksponering for operationsstuen, hypotermi. - Minimal adskillelse af adhæsioner med forebyggelse af deserose, minimal devaskularisering og blodtab. - Laparoskopisk snarere end åben adgang, hvis det er muligt.

: - Eksogene opiater eller endogene opiatforløb => undertrykkelse af glat muskelkontraktilitet. - Foretrukket brug af ikke-opiatmedicin (f.eks. NSAID'er) => reduceret behov for opiater, en positiv effekt på opløsningen af ​​parese ved at hæmme betændelse medieret af prostaglandiner og reducere kontraktiliteten i glatte muskler. - Opiatantagonister kan gendanne forstyrret tarmmotilitet: naloxon => ikke-specifik (stigende) smerte; alvimopan (enterreg), methylnaltrexon => en specifik konkurrerende u-receptorantagonist, der ikke krydser blod-hjerne-barrieren. - Thorakal epidural anæstesi: smertelindring uden respirations- / peristaltisundertrykkelse, farmakologisk sympatektomi => stimulering af tarmmotilitet.

• Accelereret styring af den postoperative periode

Behandling uden operation for tarmparese

: • Korrektion af elektrolyt- og syre-base-balance, væskepåfyldning. • Historie om steroidbrug => stressdosis af hydrocortison - 100 mg IV. • Placering af et nasogastrisk rør (NZG) til dekomprimering, forebyggelse af opkast og aspiration. • Korrektion af samtidige sygdomme i hjerte, lunger, nyrer, binyreinsufficiens, hypothyreoidisme. • Parese> 5 dage eller tidligere spild => parenteral ernæring. • Lægemiddelbehandling: - Kvalme => metoclopromid, ondansetron. - Prokinetik => erythromycin (ingen påvist fordele), neostigmin (proserin), metoclopromid, tegaserod (i øjeblikket ikke tilgængelig)?

: • Tidlig relaparotomi: - Tegn på kirurgiske komplikationer inden for 7-10 dage. - Mistænkt mekanisk TCI inden for 7-10 dage. • Sen relaparotomi: - Fortsat parese / TCI efter 4 uger.

Diagnose af tarmparese

Konsultation af en gastroenterolog og en kirurg giver mulighed for at etablere kliniske kriterier for tarmparese: tilstedeværelse af tarmobstruktion, udelukkelse af mekaniske årsager til denne tilstand, etablering af etiologiske faktorer af parese.

Den mindst følsomme metode til diagnosticering af tarmparese anses for at være en oversigt radiografi af maveorganerne i tre positioner (lodret, vandret, lateroposition). Billederne viser sløjferne i tyndtarmen og tyndtarmen jævnt fyldt med gas, vandrette væskestandarder (mens der ikke er nogen typiske Kloyber-skåle) placeret på samme niveau. Hovedkriteriet er fraværet af mekaniske hindringsfaktorer.

Ultralyd og MSCT i maveorganerne er mere specifikke og følsomme teknikker, hvor strækkede tarmsløjfer, horisontale væskeniveauer og øget tarmpneumatisering detekteres. CT giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af grunde til parese og tarmobstruktion, til at identificere gas i tykkelsen af ​​dens væg, for at bestemme graden af ​​iskæmi i tynde og tyndtarmen.

Irrigoskopi gør det muligt at differentiere mekanisk og dynamisk obstruktion (tarmparese) - komplet fyldning af tyktarmen med kontrast på mindre end fire timer taler for parese. Det er sikrere og mere effektivt at udføre en koloskopi efterfulgt af dekomprimering af tarmen. Intestinal parese bør differentieres med mekanisk tarmobstruktion, coprostase, nogle infektiøse og parasitære sygdomme.

Patientundersøgelsesplan

I tilfælde af tarmparese udføres behandlingen, efter at der er konstateret en nøjagtig diagnose. Følgende undersøgelser er påkrævet:

  1. fysisk undersøgelse, herunder palpation, percussion og auscultation;
  2. multispiral computertomografi;
  3. radiografi i 3 projektioner;
  4. irrigoscopy.

Røntgenbillede viser hævede tarmløkker og væskestandarder. Det mest informative er ultralyd og tomografi. De giver dig mulighed for at identificere ophobning af gas, strækning af tarmsløjfer og tegn på stagnation af afføring. Der er ingen hindring. Dette er en vigtig forskel mellem parese og mekanisk obstruktion..

Intestinal paresebehandling

Behandling af patienter med tarmparese bør udføres i intensivafdeling eller kirurgi med overførsel til gastroenterologiafdelingen efter forbedring. Terapi begynder med konservative forholdsregler: losning af tarmene ved at fjerne gasser (tykt gastrisk rør, rektal rør i gasudløbet), annullering af enteral belastning, behandling af den underliggende sygdom (årsager til tarmparese), korrigering af vandelektrolyt og metabolske forstyrrelser. Som målinger, der forbedrer patientens tilstand og fremskynder opløsningen af ​​parese, anbefales brugen af ​​tyggegummi (der findes et antal videnskabelige værker inden for gastroenterologi, der indikerer stimulering af peristaltik under tyggetid), moderat fysisk aktivitet, patientens knæ-albue-position.

Konservativ terapi inkluderer medikamentstimulering af peristaltis med neostigmin. Den første indgivelse af lægemidlet udføres under tæt hæmodynamisk kontrol, i tilfælde af udvikling af bradykardi administreres atropin. Hvis det efter den første injektion af neostigminperistaltis ikke forøges, anbefales det at starte sin kontinuerlige infusion i mindst en dag - effektiviteten af ​​en sådan taktik er mindst 75%. Indførelse af neostigmin er forbudt i tilfælde af mekanisk obstruktion af tarmen, iskæmiske ændringer eller perforering af tarmvæggen samt i nærvær af graviditet, alvorlige ukorrekt rytmeforstyrrelser, bronkospasme og nyresvigt. Brug af andre lægemidler til at stimulere peristaltik anbefales ikke, da de har lav effektivitet og en øget hyppighed af komplikationer.

Der er tre metoder til ikke-kirurgisk dekomprimering af tarmen: indsættelse af en tyk sonde under røntgenkontrol, koloskopi efterfulgt af introduktion af dræning, perkutan punktering af cecum og cecostomy. Indikationer for anvendelse af disse teknikker er: en forøgelse af tyktarms diameter på over 100 mm; varigheden af ​​tarmparese i mere end tre dage i kombination med den manglende effekt fra konservativ terapi i 48 timer; mangel på positiv dynamik fra behandling med neostigmin eller tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til dens udnævnelse. Kolonoskopi er den valgte metode, men det er forbudt peritonitis, tarmperforering. Det skal bemærkes, at isoleret koloskopi er effektiv i en fjerdedel af patienterne, mens en kombination af koloskopi med introduktion af dræningsrør er effektiv i næsten 90% af tilfældene..

Perkutan cecostomy ordineres til patienter med høj risiko for intraoperative komplikationer med ineffektivitet i konservativ terapi og koloskopi med dekomprimering. Åben kirurgi bruges i fravær af virkningen af ​​alle ovennævnte foranstaltninger i nærvær af tarmperforering og peritonitis. En åben cecostomy, resektion af den berørte tarm udføres. Efter kirurgisk behandling ordineres ikke narkotiske smertestillende midler, da de kan hæmme tarmrørets bevægelighed.

Forudsigelse og forebyggelse af tarmparese

Prognosen for tarmparese varierer meget afhængigt af patientens alder og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Den største dødelighed observeres i nærvær af sådanne komplikationer som tarmperforation - op til 40%. Hos patienter over 65 år er gentagelse af tarmparese mulig (i hver femte) med dannelse af kronisk ileus. Der er ingen specifik forebyggelse af tarmparese, sekundær forebyggelse består i rettidig påvisning og behandling af patologi, som kan være kompliceret af denne tilstand.

Intestinal parese (paralytisk tarmobstruktion, adynamisk tarmobstruktion, ileus) - midlertidig forstyrrelse af tarmens motilitet.

Denne lidelse ses normalt efter abdominal kirurgi, især efter tarmoperation. Symptomerne på tarmparese er kvalme, opkast og vagt abdominalt ubehag. Diagnose af tarmparese er baseret på røntgendata og klinisk undersøgelse. Behandling af tarmparese er gunstig og består af nasogastrisk intubation, aspiration og intravenøs væsketerapi..

Konservative behandlingsmetoder

Forskellige metoder bruges til at bekæmpe postoperativ tarmparese. I den akutte periode kræves hospitalsindlæggelse i den kirurgiske afdeling. Behandling inkluderer følgende aspekter:

  • fjernelse af de dannede gasser;
  • midlertidig afvisning af at spise;
  • eliminering af hovedårsagen til parese;
  • normalisering af vand-elektrolyttilstand;
  • forbedret stofskifte;
  • stimulering af peristaltik;
  • begrænsning af fysisk aktivitet;
  • brug af stoffer (Proserin);
  • infusionsterapi.

Dekompression udføres ofte ved hjælp af et endoskop. Førstehjælp til patienten er at slippe af med overskydende gas, da de er skadelige for kroppen. Den mest almindeligt anvendte metode er at indsætte et specielt rør i endetarmen. Gasser fjernes gennem det. Med udviklingen af ​​dehydrering er massiv infusionsterapi indikeret..

De mest almindeligt anvendte lægemidler er Proserin og Atropine. Det sidstnævnte er indikeret med et fald i hjerterytmen. Konservativ behandling af tarmparese involverer brugen af ​​Proserin-opløsning. Medicinen bruges ikke i tilfælde af perforation, bradykardi og iskæmi. Lægemidlet er ikke egnet til behandling af gravide kvinder.

I fravær af virkningen af ​​konservativ behandling udføres en stigning i diameteren af ​​tyktarmen og parese, der varer mere end 3 dage, dekomprimering. Det indebærer indsættelse af et tykt rør eller et koloskop efterfulgt af dræning. Ifølge strenge indikationer udføres en cecostomy. Denne procedure involverer påføring af en fistel på blindtarmen. Det udføres med en høj risiko for komplikationer.

Årsager til tarmparese

Foruden postoperative årsager kan intestinal parese (ileus) være resultat af intra-abdominale eller retroperitoneale inflammatoriske processer (f.eks. Blindtarmsbetændelse, diverticulitis, perforation af duodenal ulcer), retroperitoneal eller intra-abdominal hematomer (f.eks. Brudt aneurisme, abdominal aortafraktur), aortafrakturer metaboliske lidelser (f.eks. hypokalæmi) eller virkningerne af medicin (f.eks. opiater, antikolinergika, undertiden Ca-kanalblokkere).

Intestinal parese (ileus) udvikles undertiden med sygdomme i nyrerne eller brystorganerne (f.eks. Ribfrakturer under VI-VII ribbenene, lungebetændelse, hjerteinfarkt).

Motilitetsforstyrrelser i maven og tyktarmen efter operationer på maveorganerne er karakteristiske. Lille tarmfunktion er normalt det mindst berørte; dens bevægelighed og absorption gendannes til normal inden for et par timer efter operationen. Maves evakueringsfunktion er normalt forringet i cirka 24 timer eller mere; kolonfunktion er mest påvirket, og opsving kan blive forsinket op til 48-72 timer eller mere.

Det medicinske udtryk "parese" oversat fra det græske "πάρεσις" betyder svækkelse. Parese er en svækkelse af frivillige bevægelser, et specielt neurologisk syndrom forårsaget af skade på de motoriske centre i hjernen og / eller rygmarven samt forløbene i det perifere og centrale nervesystem. Dyb parese, også kaldet plegia eller lammelse (fra den græske "παράλυσις" - afslapning) er det absolutte fravær af frivillige bevægelser, der skyldes de samme grunde som parese.

Parese og dyb parese (lammelse) er bevægelsesforstyrrelser forårsaget af skade på hjernens pyramidale system. Meget ofte, efter operationen, udvikler tarmparese, som også kan ledsages af en udvidelse af maven. I dette tilfælde er tarmparese forårsaget af en krænkelse af vand- og elektrolytbalancen samt en operationskade. Udover. tarmparese forekommer ofte i nærvær af hypokalæmi, der udvikler sig som et resultat af blodtab under operationen eller som et resultat af rigelig gentagne opkast i den postoperative periode.

I de fleste tilfælde udvikles tarmparese den anden eller tredje dag efter operationen. Denne tilstand kræver øjeblikkelig behandling, da tarmen, der er forstørret som et resultat af parese, forværrer de eksisterende elektrolytforstyrrelser yderligere og bidrager til udviklingen af ​​rus. Undertiden udvikler meget svage patienter peritonitis på baggrund af parese. Ud over den såkaldte postoperative parese er tarmparese hos børn ret almindeligt, hvilket forekommer som et resultat af hypoxi, nedsat mikrocirkulation i tarmen og øget gasproduktion.

Det første og måske det største symptom på tarmparese er dets oppustethed, som ofte ledsages af oppustethed. Tilstanden forværres med ophobning og tilbageholdelse af gas og med stigende tarmfordøjelse. Som et resultat af stagnation af tarmens indhold udvikles forfaldsprocesser i den, og akkumuleringen af ​​gasser øges. Samtidig reagerer beskadigede og strakte tarmvægge, som ikke er i stand til at absorbere gas, på disse processer med øget sekretion af slim og væske. Derudover forekommer irreversible ændringer i tarmvæggene, og vævsdehydrering forekommer, volumenet af cirkulerende blod falder - og en tilstand af "protoplasmisk chok" opstår..

Et specielt sted i diagnosen tarmparese hører til røntgenundersøgelse, der begynder med en almindelig røntgenstråle af maven. Undersøgelsen udføres i to patientstillinger: vandret og lodret.

Intestinal parese: behandling og forebyggelse

Afhængig af mekanismen til udvikling af parese og dens overgang til akut tarmobstruktion, udføres terapeutiske og forebyggende foranstaltninger i flere hovedretninger..

For det første skal udførelsen af ​​kirurgiske indgreb udføres under nøje overholdelse af principperne for skånsom teknik, som er et vigtigt element i forebyggelsen af ​​postoperativ parese..

Hvis der er en åbenlys trussel om pareseudvikling, for eksempel ved akut pancreatitis, svær abdominal og lænde traume, er det nødvendigt kontinuerligt at tømme maven ved hjælp af et rør.

Derudover anvendes blokade af sympatisk innervation, som opnås ved hjælp af novokainperirenal blokade. Med truslen om udvikling af dynamisk obstruktion og til behandling af vedvarende parese er epiduralblok mest effektiv.

Den næste retning af den terapeutiske virkning på bekæmpelsen af ​​parese er brugen af ​​metoder til refleksstimulering af tarmens motilitet, såsom massage af mavevæggen, olie, essentielle eller semi-alkoholkomprimerer, terapeutiske klyster og irritation af rektalgasudløbsrøret..

Medicin kender mange sygdomme, der er forbundet med fordøjelseskanalen. En af disse patologier er tarmparese. Det forekommer som en komplikation fra andre sygdomme. Symptomerne ligner tarmobstruktion, så det er vigtigt at lære at skelne sygdommen og kende behandlingsforanstaltninger.

ætiologi

Der er en lang række faktorer i dannelsen af ​​en sådan sygdom. Da intestinal parese i de fleste tilfælde er en sekundær lidelse, kan det være forårsaget af følgende lidelser:

  • peritonitis;
  • ondartede eller godartede neoplasmer;
  • hæmatomer, som kan forårsage udvikling af en inflammatorisk proces og dække tarmene;
  • nyrepatologier;
  • brud på ribbenene;
  • akut koronarinsufficiens;
  • hjerteinfarkt;
  • lungesyge;
  • mangel på magnesium i kroppen;
  • diabetes mellitus;
  • urolithiasis;
  • mesenterisk vaskulær trombose;
  • brud på den aortaaneurisme i mageregionen;
  • rygmarvsskader;
  • leverkolik;
  • alvorlig beruselse af kroppen;
  • kompliceret forløb af lungebetændelse.

Hos nyfødte dannes en sådan sygdom på baggrund af tvungen fodring, dvs. ikke forårsaget af babyens sult..

Det er ekstremt sjældent, at patologi findes hos kvinder under graviditet. I sådanne situationer er det en meget alvorlig lidelse, der opstår i anden halvdel af fødslen af ​​et barn. Sygdommen udgør en trussel mod mor og baby.

Det er også værd at bemærke forekomsten af ​​tarmparese i den postoperative periode. Hyppigheden er kun 0,2% blandt patienter, der har gennemgået kirurgi i maveorganerne. I sådanne tilfælde diagnosticeres en lignende lidelse den tredje dag efter operationen..


Årsager til postoperativ tarmparese

Derudover øges risikoen for at udvikle en sådan lidelse på grund af ukontrolleret indtagelse af medicin..

Hvad er tarmparese

Intestinal parese er en slags lammelse. Hvad er tarmparalyse? Intestinal parese henviser til en tilstand, der er ledsaget af en nedsat tone i glatte muskler. Dette fænomen fører til en krænkelse af bevægelse af fæces langs fordøjelseskanalen. Hvis sygdommen er fremskreden, er det nødvendigt med hurtig kirurgisk intervention.

Denne tilstand kan også observeres efter operation, som et resultat af sygdomme i lungerne, hjertemuskulaturen og fordøjelsesorganerne. Ifølge statistikker forekommer denne lidelse i 0,2% af alle tilfælde..

Risikogruppen inkluderer personer over 60 år. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme og operationer. Intestinal parese diagnosticeres hos nyfødte og kvinder i drægtighedsstadiet. Denne proces fører til organlammelse og tarmobstruktion..

Årsager til tarmparese


Intestinal parese kan forekomme af forskellige årsager. Faktorer til udbruddet af patologi kan skjules:

  • ved peritonitis;
  • i phlegmon;
  • ved implementering af en operationel procedure på tarmkanalen;
  • iskæmi på grund af åreforkalkning og trombose;
  • iskæmisk hjertemuskelsygdom;
  • nerveskade på grund af skade på rygmarven eller hjernen;
  • akut hjertesvigt;
  • udvikling af lungebetændelse;
  • svær smerte syndrom;
  • udseendet af en tumorlignende formation i hjernen;
  • overdosering med calciumkanalblokkere;
  • kroppens stærkeste beruselse.

Denne sygdom er baseret på:

  • krænkelse af intestinal innervering;
  • krænkelse af blodgennemstrømningen;
  • lidelse i refleksrespons.

Tarmvæggene består af flere lag: slim, submucøs og muskuløs. I de tidlige stadier påvirker parese strukturer på glatte muskler. Dette fører til et fald i peristaltis i tarmkanalen. Gradvis stagnerer afføring og væske. Denne proces fører til en stigning i trykket inde i organet..

Den næste fase er kendetegnet ved tegn på svær rus. Dette manifesteres som et resultat af stagnation af metaboliske produkter. En af årsagerne er en krænkelse af vand-elektrolytbalancen..

Intestinal paresis symptomer

Hvis der observeres tarmparese, ligner symptomerne enteritis eller colitis. Tarmerne hos en syg person trækkes dårligt sammen. Hos en voksen kan intestinal lammelse ledsages af:

  • smertefuld følelse af moderat eller intens karakter;
  • flatulens og oppustethed;
  • kvalme og opkast;
  • afføring uorden.

Hvis der observeres tarmobstruktion, fører dette til øget gasproduktion..

Intestinal parese hos børn manifesterer sig på en lidt anden måde. Barnet kan først opleve langvarig diarré, som derefter skifter til forstoppelse. Med jævne mellemrum kan kvalme og opkast opstå på grund af forgiftning af kroppen. Hos voksne stiger temperaturen sjældent, men hos et barn kan den nå 38 grader.

Generelle symptomer kan også skelnes..

  1. Smertefulde fornemmelser kan lokaliseres i maven overalt. Nogen peger på maven og nogen mod ileum. Graden af ​​intensitet kan også variere..
  2. Ekstraintestinale manifestationer observeres også i form af en hurtig hjerteslag, åndenød, lav vejrtrækning, et fald i tryk.
  3. I tilfælde af luftvejsforstyrrelser er der en forskydning af membranen og kompression af lungesystemet og hjertesystemerne.

Postoperativ tarmparese er kendetegnet ved opkast. Denne tilstand er meget farlig for babyer under tre år, da dehydrering forekommer. Denne tilstand er ledsaget af smerter i hovedet, tørre slimhinder..

Vejrudsigt

Rettidig diagnosticeret paralytisk tarmobstruktion og sygdommen, der førte til den, tilstrækkelig effektiv terapi eller postoperativ diagnose og rehabilitering, gør resultatet af patologien i første fase gunstigt. Trin 2 og 3 er vanskeligere at behandle på grund af stigende systemiske lidelser og ændringer i organer, især hos børn.

Resultatet af behandlingen af ​​patologi afhænger i vid udstrækning af årsagen, der har forårsaget den. Derfor er det ofte vanskeligt at forudsige det, f.eks. Med kræft eller svær peritonitis.

Vi anbefaler: Hvad er catarrhalstadiet af blindtarmbetændelse, og hvordan manifesterer det

Mulige komplikationer af tarmparese

De vigtigste årsager til komplikationer er selvmedicinering og urimelig adgang til en læge. Ved tarmparese kan der opstå bivirkninger i form af:

  • dehydrering;
  • fortykning af blodvæske og blodpropper;
  • perforering af tarmkanalen;
  • peritonitis;
  • akut tarmobstruktion;
  • blødende;
  • nekrose af vævsstrukturer;
  • divertikulum dannelse.

Hvis røret indsættes unøjagtigt under koloskopi, kan der opstå skader på tarmvæggene. Sandsynligheden for at udvikle komplikationer vises, når følgende symptomer opstår.

  1. Parese varer mere end seks dage.
  2. Tarmkanalens diameter øges i størrelse.
  3. Fraværende afføring i syv dage eller mere.

I avancerede situationer opstår der en krænkelse af hjertemuskelens funktionalitet. Denne tilstand er ledsaget af en stigning i hjerterytme og et fald i trykket. Hvis sygdommen opstår efter operationen, er komplikationer langt mindre almindelige..

Diagnose og behandling af tarmparalyse


Hvis en patient har tarmparese, udføres behandlingen efter en grundig diagnose. Lægenes vigtigste opgave er at udføre differentiel diagnostik, da denne lidelse ligner andre patologier.

Først og fremmest skal patienten gå til lægen og fortælle om deres klager. Baseret på dette palperer han maven og ordinerer en undersøgelse. Det omfatter:

  • diagnostik af ultralyd;
  • multispiral computertomografi;
  • Røntgenundersøgelse ved hjælp af et kontrastmiddel.

Ved hjælp af et røntgenbillede kan du se de hævede løkker i fordøjelseskanalen. Ultralyd og tomografi betragtes som de bedste undersøgelsesteknikker. Med deres hjælp kan du opdage ophobning af gas, strækning af løkker og symptomer på stagnation af afføring. I dette tilfælde er den hindrende funktion fuldstændig fraværende..

Sådan behandles denne patologi hos en baby, ældre børn og voksne?

Hvis sygdommen manifesterer sig efter operationen, indlægges han på hospitalet, og der udføres en operation. I andre tilfælde er følgende inkluderet som terapeutisk terapi:

  • fjernelse af gasser fra organet;
  • afvisning af at spise mad i 2 dage;
  • identifikation og eliminering af hovedårsagen;
  • normalisering af den elektriske vandbalance;
  • forbedring af metaboliske processer;
  • stimulering af peristaltis i tarmkanalen;
  • begrænsning af fysisk aktivitet;
  • at tage medicin;
  • udfører væsketerapi.

Ofte er patienten dekomprimering ved hjælp af et endoskop. Førstehjælp er at fjerne gasser, der er skadelige for kroppen. Til dette indsættes et specielt rør i patientens rektum..

Af medicinen ordineres Proserin og Atropine. Hvis effekten af ​​behandlingen er fraværende, og den kun bliver værre, udføres kirurgi.

Diagnostiske forholdsregler

Det er kun muligt at diagnosticere tarmparalyse ved hjælp af en omfattende undersøgelse, der inkluderer to faser. Valg af behandling er kun muligt på grundlag af den endelige diagnose. Det er umuligt at afgøre overtrædelsen på egen hånd.

I det første trin:

  • forhører patienten og analyserer de aktuelle symptomer;
  • undersøger den medicinske historie;
  • udfører en grundig undersøgelse og palpation.


For at vurdere patientens tilstand ordineres en biokemisk blodprøve
Ved at analysere kortet med sygdomme kan lægen fastlægge den grundlæggende årsag til dannelsen af ​​lidelsen. Under den indledende undersøgelse måler lægen blodtryk og temperatur. Den medicinske arbejder lægger mærke til den eksterne manifestation af patologi.

Laboratorieundersøgelser er ikke informative og er nødvendige for at etablere mulige komplikationer. Patienten får en henvisning til en generel og biokemisk blodprøve. Urin og fækalt stof doneres også som materiale til forskning..

På det andet trin anbefales instrumentelle metoder til patienten. De er nødvendige for at bekræfte den første diagnose. Patienten får en henvisning til:

  • Ultralyd;
  • radiografi;
  • CT;
  • intestinal irrigoskopi.


Ultralydundersøgelse er en af ​​de mest informative
Den mest informative metode er ultralyd. Hjælper med at registrere udbredte tarmløkker. På røntgen observeres en stor ophobning af gasser, karakteristisk for patologi. Computertomografi hjælper med at identificere de grundlæggende årsager til dannelsen af ​​afvigelsen. Lægen skal udelukke muligheden for tilstedeværelse af andre lignende sygdomme.

Artikler Om Hepatitis