Udskæring af fistel i endetarmen

Vigtigste Spleen

Vi bekræfter via telefonopkald, at du er registreret i vores klinik

Udskæring af fistel i endetarmen med paraproctitis er en operation, der udføres for radikalt at fjerne anomalien placeret i anus. Neoplasma kaldes en fistel. Den betændte anal-krypte fjernes også, hvilket bringer ubehag og smerte til patienten. I den private proktologiklinik "Proctologist 81" udføres en radiobølgescision af rektal fistel. Diagnostiske undersøgelser udføres ved hjælp af moderne innovativt udstyr. Minimalt invasive teknikker minimerer kirurgisk traume.

Mere om operationen

Udskæring af anistens fistel er en operation, hvor den fistuløse passage og den berørte anale kryptering fjernes. Behandlingsmetoden vælges individuelt for hver patient. Rektal fistel er en fistel, der dannes under en patologisk proces i endetarmen og i blødt væv. Proktologer adskiller følgende typer rektale fistler:

Komplette fistlerUfuldstændige fistler
Neoplasmer diagnosticeres på rektal slimhinde og blødt væv. Der vises revner og huller i huden.Dannes på slimhinden eller kun på blødt væv. Behandlingen vil være hurtigere end med komplette fistler.

Årsagerne til udviklingen af ​​patologi

Proktologer identificerer en række grunde, der provokerer forekomsten af ​​fistler i endetarmen. Hos 90% bliver paraproctitis en provokerende faktor. Pararektale fistler dannes i fravær af behandling og rettidig diagnose.

De vigtigste årsager til udviklingen af ​​proktologisk sygdom inkluderer også:

  • hæmorroider og forstørrede hæmorroider;
  • dannelse af analfissurer;
  • ondartede og godartede formationer;
  • forstyrret intra-abdominalt tryk;
  • Crohns sygdom i endetarmen;
  • rektal tuberkulose;
  • diverticula i endetarmen;
  • indtrængen af ​​et fremmedlegeme i den bageste åbning;
  • ukonventionel analsex;
  • konsekvenserne af en skade på anus;
  • infektiøse og inflammatoriske processer i tarmen;

Udskæring af paraproctitis er nødvendig, da konservativ behandling ikke medfører effekt og ikke hjælper med at eliminere sygdommen. Ved operation udføres det fistulous kursus og vedhæng. Disse inkluderer interne og eksterne forretninger. Bughulen renses for purulente ansamlinger, beskadigede og sårede væv, inklusive den berørte kryptering, skæres ud. Som et resultat gendannes den normale anatomi af endetarmen.

Hvis du oplever smertefulde fornemmelser eller andre symptomer, skal du kontakte en proktolog, der vil gennemføre en omfattende diagnostisk undersøgelse. Fotos af rektal fisteludskæring offentliggøres på den officielle hjemmeside til Proctologist 81-klinikken. Du kan se processen med operationen.

Den operative teknik til fjernelse af rektal fistel afhænger af lokaliseringen af ​​neoplasma, af patologiens form, størrelse og forsømmelse.

Hvorfor udføres fistel-excision med paraproctitis?

Fisteldannelse er en passage, der dannes mellem bløddyrene i anus og rektum. Som regel ser det ud med en purulent og infektiøs proces. Eksternt ser den fistulous passage ud som en smal kanal, der er dækket med epitel. Det har en udgang og en indgang i form af betændte sår. Dette strammer kanterne.

Når patienten har formået at eliminere den inflammatoriske proces, er den unormale passage stadig åben. Sårets blødninger, slim, pus og anden ildelugtende udflod frigøres derfra. Blødt væv er irriteret, betændt, smertesyndrom vises. I nogle tilfælde udvikler en allergisk proces sig.

I mangel af rettidig diagnose og behandling deformeres anus, analfissurer, ar og andre ændringer vises. Patologi udvikler sig til en ondartet en udgør en fare for patientens helbred og liv. Lægemiddelbehandling eliminerer ubehagelige symptomer, men fjerner ikke årsagerne til sygdommen. For dette udføres kirurgi. Udskæring af rektal fistel har ekstremt positive anmeldelser. Risikoen for tilbagefald reduceres til nul.

Indikationer

Du skal straks kontakte en proctologist, hvis du har mistanke om en rektal fistel. Patienten udvikler symptomer, der indikerer udviklingen af ​​en infektiøs og inflammatorisk proces:

  • purulent og slimagtig udflod fra anus;
  • udseendet af analblødning;
  • ubehagelig lugt i anus;
  • udseendet af sår, der ikke heles i en lang periode;
  • krænkelse af fordøjelseskanalen;
  • problemer med tarmbevægelser;
  • forstoppelse og diarré;
  • problemer med vandladning;
  • smertesyndrom, som øges med hoste, nyser og fysisk anstrengelse;
  • fornemmelse af et fremmedlegeme i anus;
  • forhøjet temperatur og blodtryk;
  • generel svaghed;

Rektal fistel er en farlig patologi, der, hvis den ikke behandles, fører til komplikationer og bliver ondartet.

Fordele

Radiobølgesnitning af rektal fistel i Moskva udføres i klinikken "Proctologist 81". Operationen udføres af erfarne kirurger og coloproctologer. Prisen for excision af rektal fistel excision afhænger af forsømmelsen af ​​patologien. Før operationen konsulteres patienten af ​​en anæstesiolog, der vælger individuel anæstesi. Generel eller epidural anæstesi anvendes.

De følgende fordele ved radiobølgescision af neoplasmaet adskilles:

  • minimalt invasivt, hvilket garanterer fraværet af blod;
  • hurtig heling;
  • ingen risiko for gentagelse og komplikationer;
  • fravær af hævelse og inflammatoriske processer efter operationen;
  • painlessness;
  • hastigheden af ​​rehabiliteringsperioden;

Derudover går patienten efter operationen hjem og vender tilbage til sin sædvanlige livsstil. Der er ikke behov for hospitaletilsyn. Minimalt invasive interventioner redder patienten fra rektal fistler, selv i avancerede stadier.

Forberedelse, diagnostik

For at diagnosticere en proktologisk sygdom besøger patienten en proktolog. Ved den første undersøgelse udføres palpation for at bestemme lokaliseringen af ​​fistlen. En medicinsk specialist undersøger strukturen af ​​neoplasma og bestemmer taktik for behandling. Der udføres omfattende diagnostik, der inkluderer:

  • diagnostik af ultralyd af maveorganerne;
  • fistulografi;
  • koloskopi;
  • sigmoideoskopi;
  • sondering af det berørte område;

I fravær af kontraindikationer sendes patienten til magnetisk resonansafbildning eller computertomografi. For at afklare diagnosen foretager patienten en generel analyse af blod, urin og fæces. Efter modtagelse af dataene stiller proktologen en diagnose og ordinerer behandling.

Før kirurgi bør der foretages røntgenbillede, fluorografi og ekkokardiogram. Et par dage før operationen er det nødvendigt at ændre kosten og udelukke fødevarer, der forårsager gæring. Det er strengt forbudt at tage alkoholholdige drikkevarer og røg på dagen for proceduren. Patienten går på en slaggfri diæt.

Proceduren udføres på tom mave, så det rådes til ikke at spise 10 timer før operationen. På dagen for proceduren gives der et klyster til at rense tarmen. Lægemidlet bruges Fortrans.

Hvordan udføres operationen

Til udskæring af rektale fistler anvendes forskellige procedurer, herunder minimalt invasive. Til radikal fjernelse af neoplasma udføres en operation, hvor den fistulære kanal og vedhæng fjernes. Den betændte analkryptering fjernes også, da den fremmer multiplikationen af ​​skadelige bakterier i kroppen.

Kirurgi udføres udelukkende planlagt. Hvis situationen er kritisk, åbnes det purulente hulrum, pumpes indholdet ud. Efter fjernelse af det berørte område i pararektalt væv vil rehabilitering og sårpleje være påkrævet. Helingens varighed afhænger af egenskaberne ved patientens krop og af sygdomsstadiet.

Hvis vi taler om en akut form for paraproctitis, diagnosticeres patienten med infiltrater. Abscessdannelse udføres. Purulente ophobninger åbnes og desinficeres, rengøres grundigt. Betændelse lettes med medicin og antibakterielle midler. Efter eliminering af den inflammatoriske proces udføres en radikal operation. Fistel og purulent fokus fjernes.

Følgende procedurer anvendes til radikal behandling af rektal fistel:

  • dissektion af den fistuløse passage ind i analkanalens lumen;
  • Gabriels operation;
  • excision efterfulgt af dræning udad;
  • excision efterfulgt af syning tæt;
  • stramning med ligatur;
  • plast metode;
  • LIFT-drift.

Dissektion i lummen i analkanalen betragtes som en enkel metode, der ikke fører til komplikationer. Den medicinske procedure har adskillige ulemper, herunder en stor sandsynlighed for tilbagefald. Såret skæres i fistelen, hvorefter indholdet ofte forlades inde. Et tilbagefald udvikler sig. I nogle tilfælde er bløddyrene i anus skadet, den anal sphincters integritet forstyrres.

Gabriels operation udføres for at udskære den fistulære kanal. Området fra den ydre åbning til bunden af ​​det purulente hulrum fjernes langs sonden, der er indsat inde. Herefter udskæres blødt væv, der passer tæt på fistelen. De tilstødende bløde væv, der blev påvirket, fjernes også. Hvis der blev diagnosticeret et enkelt fistuløst forløb, og der ikke er nogen cicatricial ændring, er hulrummet syet. I de fleste tilfælde installeres dræning i rehabiliteringsperioden for at eliminere risikoen for betændelse..

Ligaturmetoden udføres med høje ekstrasfinkteriske fistler. En særlig ligatur indsættes gennem bunden af ​​det purulente hulrum gennem den fistulære kanal. Derefter tages enderne af den fistulous trakt ud og bindes.

Den plastiske metode består i fuldstændig udskæring af rektal fistel. Efter operation udskæres en slim-muskuløs klap. Han bevæger sig for at lukke fistelen.

Der er ingen risiko for tilbagefald kun hvis en radikal operation udføres og hele fistelens indhold fjernes. Effekten fastlægges ved lægemiddelterapi.

Funktioner i rehabiliteringsperioden

Efter at være kommet ud af anæstesi, vises smerter i en kort periode. Patienten ordineres smertestillende og krampeløsende midler. For at undgå postoperative komplikationer anvendes behandling med antibakterielle midler. I syv dage efter operationen tager patienten bouillon, korn, drikkevand. Brug af stegt og salt mad, bageriprodukter, kulsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer er udelukket.

Efter et par dage er der en overgang til fraktioneret ernæring. Patienten spiser 5 gange om dagen i små portioner. Du bør medtage mad med en masse fiber i kosten. Tarmfunktionen normaliseres, forstoppelse og diarré forsvinder. For en hurtig bedring skal du gå i den friske luft i tredive minutter hver dag. Træning om morgenen tilskyndes, hvilket vil forbedre muskeltonen.

Gendannelsesperioden tager 4 uger. Du skal opgive fysisk aktivitet, vægtløftning. Det anbefales at besøge din læge for at overvåge sårets tilstand. Det berørte område vaskes dagligt med varmt vand og desinficeres med antiseptika. Det er nødvendigt at etablere en daglig rutine, inklusive god søvn.

For at modtage udvidede oplysninger om operationen, komplekse undersøgelser, skal du udfylde en ansøgning på den officielle hjemmeside for den proktologiske klinik. Medarbejderen ved den medicinske institution vil ringe tilbage til dig og fortælle dig detaljeret om de procedurer, der udføres.

Udskæring af fistel i endetarmen

Excision af rektal fistel er en operation, der sigter mod radikal fjernelse af den anal fistel (fistel) og den betændte anal krypt. I centrum af den operative proktologi GMS Hospital i Moskva udføres sådanne operationer ved hjælp af moderne, sparende, lavt traumatiske teknikker. Brug af mikrosurgiske teknologier, omfattende erfaring og kvalifikationer hos kirurger-proktologer tillader minimering af kirurgiske traumer, hvilket gør bedring hurtig og behagelig.

Mere om operationen

Udskæring af anistens fistel er en operation, der ikke kun involverer eliminering af den fistuløse passage, men også den berørte analkryptering. Operationsalgoritmen udvikles individuelt i hvert klinisk tilfælde. En fistel i endetarmen er en unormal passage (fistel) dannet på baggrund af en kronisk proces, der forekommer i tarmens vægge og væv i nærheden. I øjeblikket er næsten alle forfattere enige om en enkelt klassificering af rektale fistler:

  • fuld - åben på den ene side af rektal slimhinde og på den anden side - med et eller flere huller i huden;
  • ufuldstændig - åben kun på slimhinden eller kun på huden.

I de fleste tilfælde (90%) bliver paraproctitis årsagen til dannelse af fistler. En perrektal fistel kan også være resultatet af følgende patologiske tilstande:

  • hæmorider;
  • anal fissure;
  • rektal diverticula;
  • Crohns sygdom;
  • hævelse eller tuberkulose i endetarmen;
  • processer i tyktarmen;
  • mekanisk traume i analkanalen.

Fistelbehandling er kun kirurgisk. Operationens hovedopgave er at eliminere den fistuløse passage, inklusive de indre og udvendige udløbsåbninger, at rense de purulente hulrum, at afskære alle de ændrede væv, inklusive den påvirkede krypt, og gendanne den normale anatomi i tarmen.

Når de første symptomer på sygdommen vises, skal du tilmelde dig en konsultation med. Valget af behandlingsmetode afhænger af arten af ​​patologien, placering, form og andre faktorer.

Hvorfor operation er nødvendig

Den fistuløse passage er passagen mellem tarmen og huden omkring anus, dannet på baggrund af den igangværende purulente proces. Udad er det en lille smal kanal foret med epitel, der har en indgang og udgang i form af et ikke-helende sår med sammenpressede kanter. Selv efter den akutte proces er lukket, lukkes den unormale kanal ikke. En ubehagelig lugtende ichor eller pus frigøres konstant eller periodisk fra såret, hvilket fremkalder irritation af de omgivende væv, ømhed og rødme i huden.

Derudover fører den langsigtede eksistens af fistler til deformation af anus, cicatricial ændringer og andre komplikationer. Konservativ behandling kan midlertidigt lindre smerter, men ikke fjerne årsagen til patologien. Kun en operation kan klare en sådan opgave..

Hvornår man skal kontakte

En direkte indikation for operation er en diagnosticeret fistel i endetarmen. Patologi ledsages af følgende symptomer:

  • udseendet af et ikke-helende sår i anus;
  • udledning fra den fistulære kanal ichor, pus;
  • ubehagelig lugt;
  • smerter, irritation, rødme i huden omkring såret;
  • krænkelse af tarmbevægelser og vandladning;
  • rødme og forgivelse omkring anus;
  • smerter ved tømning;
  • ubehag i anus, når man sidder, går og fysisk aktivitet i anus;
  • generel svaghed.

Hvis sådanne symptomer opstår, må du ikke udsætte besøg hos lægen, rektal fistel er en alvorlig patologi, der uden tilstrækkelig behandling fører til alvorlige komplikationer, op til malignitet (malignitet).

Omkostninger ved rektal fistel excision

De priser, der er angivet i prislisten, kan afvige fra de faktiske. Kontroller de faktiske omkostninger på telefon +7 495 104 8605 (døgnet rundt) eller på GMS Hospital-klinikken på adressen: Moskva, st. Kalanchevskaya, 45.

NavnFælles prisRabatpris 30%
Excision af en simpel fistel, overfladisk fistel, subkutan submucosal fistel231 140 gnide.161 798 gnide.
Excision af en simpel fistel, overfladisk fistel, subkutan submucosal fistel ved hjælp af botulinumtoksin278 580 gnide.195.006 gnide.
Fistel-excision (excision af ufuldstændig indre fistel, intrasfinkterisk fistel, intersfincterisk fistel)228 580 gnide.160,006 RUB.
Fistel-excision (excision af transsfincterisk fistel, intrasfincterisk fistel, flere fistler)365 720 gnide.256.004 gnide.
Eliminering af kompleks rektal fistel320.000 rubler.224.000 rubler.

Prislisten er ikke et offentligt tilbud. Tjenester leveres kun på grundlag af en indgået kontrakt.

Vores klinik accepterer plastkort MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

Vi råder dig til at læse

Excision af rektal fistel i GMS klinikken

På GMS Clinic udføres excision af rektal fistel af erfarne mennesker, der bruger generel eller epidural (rygmarvs) anæstesi. Brug af moderne kirurgiske installationer giver følgende fordele:

  • blodfrihed af interferens;
  • minimal kirurgisk traume til obturatorkanalen i endetarmen;
  • hurtig heling;
  • fravær af postoperativt ødem, betændelse;
  • smertefrihed af proceduren;
  • kort gendannelsesperiode;
  • kort ophold på hospitalet.

Erfaren GMS, der bruger minimalt invasive innovative behandlingsmetoder, hjælper med at slippe af med rektal fistler på forskellige stadier. Klinikken udfører alle typer operationer til udskæring af rektal fistel ved hjælp af moderne udstyr. Lav en aftale med vores specialist pr. Telefon eller online for at modtage medicinske tjenester af høj kvalitet.

Forberedelse, diagnostik

Ofte er diagnosen patologi ikke særlig vanskelig. Allerede ved den indledende undersøgelse fastlægger proktologen en diagnose, bestemmer lokaliseringen af ​​fistlen, dens struktur og bygger op behandlingstaktikker. Den omfattende undersøgelse inkluderer også:

  • sondering af den patologiske kanal for at bestemme dens struktur;
  • om nødvendigt koloskopi eller sigmoidoskopi;
  • Ultralyd eller MR af det anorektale område;
  • ifølge indikationer - fistulografi.

I nogle tilfælde kan andre forskningsmetoder være nødvendige for at afklare diagnosen. Interventionstaktikkerne bestemmes af coloproctologist baseret på undersøgelsesresultaterne og de data, der er opnået under undersøgelsen.

Før operationen skal du foretage røntgen- eller fluorografi, EKG, blod og urinprøver på brystet. Du kan gennemføre en preoperativ undersøgelse på GMS Hospital på 1 dag. Forberedelse inkluderer også følgende trin:

  1. udelukker alkohol en uge før operationen, ryger ikke, drikker eller spiser om morgenen på dagen for proceduren;
  2. 2–3 dage før interventionen skal man udelukke fødevarer, der bidrager til forstoppelse og flatulens (slaggfri diæt) fra kosten.
  3. det sidste måltid skal være mindst 8-10 timer før operationen;
  4. rensning af klyster eller tarmberedskab med Fortrans.

Hvordan udføres operationen

Udskæring af rektale fistler udføres ved hjælp af forskellige teknikker - fra Gabriel-operation til LIFT-kirurgi.

Radikal behandling af denne fistel involverer udførelse af en operation, der fjerner den fistuløse passage og den betændte analkryptering, som er en konstant kilde til infektion..

Sådanne operationer udføres imidlertid kun på en planlagt måde, og nødsituationer og dekompenserede samtidige sygdomme er indikationer for primær kirurgi, som involverer åbning og sanering af det purulente hulrum..

Varigheden af ​​en radikal operation, som involverer fuldstændig fjernelse af infektionsfokus i det pararektale væv, afhænger af de individuelle egenskaber ved det kliniske sygdomsforløb og patientens samtidige sundhedsmæssige problemer. Hvis processen er i en forværringsfase, er der purulente infiltrater og abscesser, de åbnes først og renses grundigt, og derefter elimineres betændelsen ved konservative foranstaltninger og lokal antibakteriel terapi. Først efter fuldstændig lindring af betændelse løses spørgsmålet om en radikal operation til punktafskæring af fistelen og fuldstændig fjernelse af det purulente fokus.

Typer af operationer, der bruges til radikal behandling af rektal fistel:

  • dissektion af den fistuløse passage ind i analkanalens lumen;
  • Gabriels operation;
  • excision efterfulgt af dræning udad;
  • excision efterfulgt af stram suturering;
  • stramning med ligatur;
  • plast metode;
  • LIFT-drift.

Dissektion i analkanalens lumen er en teknisk enkel metode, men den har betydelige ulemper. Efter en sådan dissektion lukkes såret over fistlen undertiden for hurtigt, og betingelserne for tilbagefald forbliver. Derudover kan integriteten af ​​den ydre del af den anal sphincter forstyrres efter en sådan operation..

Gabriels operation - består i udskæring af den fistuløse passage fra den ydre åbning til bunden af ​​det purulente hulrum ved hjælp af en sonde, der er indsat i dens lumen. Derefter udskæres huden ved siden af ​​fistelen og alt andet tilstødende væv, der er påvirket af betændelse. I tilfælde af et enkelt fistuløst forløb uden cicatriciale ændringer omkring det resterende hulrum efter dens excision kan tages tæt sammen. Hvis der ikke er tillid til fraværet af spredning af betændelse til nabovæv, efterlades det dræning i flere dage efter dets fjernelse.

Ligaturmetode - bruges til høje ekstrasfinkteriske fistler. I dette tilfælde indføres ligaturen gennem bunden af ​​det purulente hulrum gennem den fistulære kanal, og derefter bringes begge ender af ligaturen ud fra endetarmen og bindes.

Plastmetode - antager, efter udskæring af fistelen og fjernelse af purulente striber, afskæring af klaffen og bevægelse for at lukke fistelen. Prognosen for fistelbehandling er først gunstig efter radikal operation. Som regel sker der efter en sådan behandling fuldstændig bedring..

LIFT-operation er en moderne mikrosurgisk teknik - ligering af fistelen i intersphincter-rummet, som tillader garanteret bevarelse af den anal sphincter-funktion og pålideligt fjerner fistelen. For at udføre denne operation foretages der et meget lille (ikke mere end 1-2 cm) snit uden for anus, hvorigennem det ved hjælp af specialværktøjer er muligt at vælge, krydse og sy den fistulous passage helt i begyndelsen i det område, hvor analkirtlerne er placeret. Det er således det primære infektionsfokus, der elimineres. Anusens muskler forbliver upåvirket.

Pararektal fistel

En pararektal fistel er en patologi, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en forbindelse (fistuløs passage) mellem endetarmen og den ydre overflade af perineum. Denne tilstand udgør alvorlige sundhedsrisici, især i den akutte fase. Når de første symptomer på sygdommen vises, er det derfor nødvendigt med akut lægehjælp..

Komplikationer af sygdommen

En pararektal fistel er en langvarig sygdom. Patienter kan opleve ubehag i måneder eller endda år på grund af tilstedeværelsen af ​​en fistulous kanal. Hver forværring er potentielt farlig for en person på grund af risikoen for komplikationer. Den største gruppe består af purulente komplikationer. I fravær af rettidig medicinsk behandling udvikles abscesser og phlegmon på baggrund af bakteriel invasion, som kan disponere over for sepsis. Blodforgiftning fører til multipel organsvigt, som kan være dødelig.

Andre komplikationer er:

  • pectenose - erstatning af muskellaget i analkanalen med bindevæv;
  • amyloidose - deponering af proteinstoffer i endetarmsvæggen;
  • malignitet - forekomsten af ​​ondartede elementer.

Symptomer

Pararektal fistel er en patologi, der ledsages af lokale symptomer på baggrund af generel forgiftning af kroppen.

  • smerter i analringen;
  • udledning af pus fra den udvendige åbning af fistelen.

Almindelige manifestationer:
  • forhøjet kropstemperatur;
  • generel svaghed;
  • hurtig udtømmelighed.

Alvorligheden af ​​det kliniske billede afhænger direkte af sygdommens fase (remission eller forværring) såvel som de individuelle egenskaber ved patientens krop.

Hvad skulle du gøre

En pararektal fistel er kendetegnet ved et bølget forløb - relativt asymptomatiske perioder med remission veksler med perioder med forværring, når kroppens generelle velvære er stærkt forringet. For at undgå udvikling af komplikationer er det vigtigt ikke at udsætte et besøg hos en kvalificeret læge..

Diagnosticering

I nærvær af livlige symptomer på sygdommen foretager lægerne i Center for Surgery "CM-Clinic" en objektiv undersøgelse af patienten inkl. rektal manuel undersøgelse. Baseret på de opnåede data etablerer vores specialister en foreløbig diagnose og indlægges på hospitalet for dens afklaring og efterfølgende kirurgiske indgreb..

Nøglemetoden i den differentielle diagnose af pararektal fistel er sondering af det patologiske forløb. Denne undersøgelse giver dig mulighed for klart at planlægge forløbet for den kommende operation..

Før operationen skal patienten gennemgå en omfattende diagnose af kroppens tilstand:

  • laboratorietrinn - blodprøver fra en vene for forskellige parametre, urinprøver;
  • instrumental scene - EKG og røntgenbillede af brystet;
  • konsultation med en anæstesiolog for risikovurdering og valg af den optimale metode til smertelindring. I nærvær af samtidige patologier undersøges patienten af ​​beslægtede specialister (kardiolog, terapeut).

Behandling

I perioden med forværring af den pararektale fistel, hvor der er en reel trussel mod patientens liv og helbred, indikeres akut hospitalsindlæggelse. Levering af patienten til hospitalet i Center for Surgery "CM-Clinic" udføres inden for 1-2 timer efter etablering af den foreløbige diagnose.

Kirurgisk behandling ved Center for Kirurgi "CM-Clinic" udføres ved hjælp af moderne udstyr. Kirurgen udfører efter nedsænkning af patienten i anæstesi excision af den pararektale fistel. For at forhindre gentagelse af sygdommen er patologiske passager forfarvet med methylenblåt. Under visuel kontrol exciterer lægen alle grene og poser i hovedfistelen.

Yderligere, om nødvendigt, udføres plastisk kirurgi i endetarmen eller den anal sphincter. Korrektion af de tilsvarende strukturer kan være nødvendig for store fistler med behovet for at udskære et stort antal væv. Center for kirurgi "CM-Clinic" tilvejebringer således en fuld behandling af pararektal fistler af enhver kompleksitet.

Kirurgi for at fjerne en rektal fistel

Rektal fistler behandles ikke konservativt. Derfor er kirurgi den eneste måde at slippe af med sygdommen. Intervention involverer udskæring af selve passagen og den berørte analkryptering. Lægen vælger operationens taktik. I dette tilfælde tager lægen hensyn til funktionerne i sygdomsforløbet, tilstedeværelsen eller fraværet af samtidige patologier.

En fistel er en unormal passage gennem tarmens vægge og de omkringliggende væv. Der er to typer fistler:

komplette fistler. De åbner på den ene side på rektal slimhinde og på den anden - på huden (med en eller en gruppe af huller);

ufuldstændig. Åben kun på slimhinder såvel som i huden nær anus.

I 9 tilfælde ud af 10 er rektale fistler resultatet af paraproctitis. Det dannes ved spontan åbning af en abscess efter kirurgisk behandling af paraproctitis, hvis lægen ikke har drænet såret. Derudover kan en perrektal fistel dannes som et resultat af kronisk analfissur, rektal divertikulum, hæmorroider, inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen, tumorer, mekanisk traume i endetarmen.

Hovedopgaven til operationen til udskæring af rektal fistel er den komplette eliminering af det patologiske forløb, rensning af hulrummet fra purulent indhold og fjernelse af ændrede væv. Kirurgisk behandling hjælper med at gendanne normal rektal anatomi.

Indikationer for operation

En rektal fistel er en unaturlig passage mellem tarmen og huden på anus. Som regel dannes det på baggrund af purulent betændelse. Udad ser det ud som en smal kanal foret med epitelvæv. Fistelen har en indgang og udgang i form af et ikke-helende sår. Efter den aktive inflammatoriske proces er gået, lukkes den patologiske kanal ikke.

Det er vigtigt at se en læge ved de første tegn på en fistel. I tilfælde af, at de blev efterfulgt af paraproctitis, er det let at genkende sygdommen. Symptomer på en fistel inkluderer præcist blødning (små blodplader på undertøj kan findes), smerter, kløe, slimudladning. Pus, ichor eller blod kan frigøres fra åbningen af ​​fistelen. I nogle tilfælde er et eller flere huller synlige på huden i perianalområdet, der er smerter, rødme i huden.

Du bør kontakte en specialist, hvis du finder andre symptomer:

smerter i anus under tarmbevægelser, mens de sidder i siddende stilling;

ubehagelig lugt, atypisk udladning;

perianal hudstramning.

Tilstedeværelsen af ​​en rektal fistel er en direkte indikation for operation. Husk, at et langsigtet fistulous forløb øger risikoen for deformitet i anus, ardannelse, inflammatoriske proktologiske sygdomme og endda ondartede tumorer (endetarmscancer).

Fordele ved en operation i Family Doctor-klinikken

I Family Doctor-klinikken udfører coloproctologer med mange års erfaring operationer til udskæring af en rektal fistel under epidural anæstesi eller generel anæstesi. Læger har til rådighed moderne udstyr fra førende producenter, der leverer:

lavtraumatiske, blodløse indgreb;

kort periode med postoperativ opsving

minimalt traume i rektal sfinkter, hvilket reducerer risikoen for komplikationer til nul;

fravær af ødemer, svær postoperativ smerte, minimering af risikoen for sårinfektion;

ikke behov for langvarig indlæggelse.

Vi bruger minimalt invasive behandlinger. Vi slipper af med sygdomme af enhver kompleksitet. Koloproktologer på klinikken udfører alle typer fistel-excisionsoperationer. Du kan aftale en aftale med en læge til enhver tid.

Hvordan foregår forberedelse?

Diagnose af en fistel er som regel ikke vanskelig. Lægen stiller en diagnose allerede ved den første aftale, bestemmer placeringen af ​​fistelen og beslutter dens udskæring. Det er dog vigtigt at gennemgå en foreløbig omfattende undersøgelse, der inkluderer følgende metoder:

sondering: giver dig mulighed for at bestemme længden af ​​det patologiske forløb såvel som dets struktur;

Ultralyd af blødt væv eller MR af den anorektale region;

fistulografi ifølge indikationer.

Andre metoder kan være nødvendige for at afklare diagnosen. Taktikken for yderligere handlinger vælges af lægen på baggrund af resultaterne af forskning og undersøgelse..

Før operation for udskæring af rektal fistel skal du bestå laboratorieundersøgelser, foretage et EKG, fluorografi for at sikre dig, at der ikke er generelle kontraindikationer.

På Family Doctor-klinikken tager forberedelse til operationen ikke meget tid. Alle undersøgelser udføres på basis af klinikken inden for en dag.

Før operationen skal du følge lægens anbefalinger. Disse inkluderer:

afvisning fra alkohol 7 dage før operationen;

nægtelse af at spise, vand, røg på operationens dag (sidste måltid på 8-10 timer);

overholdelse af en særlig diæt 2-3 dage før proceduren: det er nødvendigt at udelukke fødevarer, der hjælper med at styrke afføringen og øge gasproduktionen i tarmen;

grundig tarmrensning et par timer før operationen. Rengøring udføres ved hjælp af et osmotisk afføringsmiddel eller klyster (en særlig metode vil blive anbefalet af lægen under hensyntagen til sundhedstilstanden).

Fremdrift i operationen

Fisteludskæring udføres ved hjælp af forskellige teknikker. I alle tilfælde er der indikeret en radikal indgriben, der involverer fuldstændig fjernelse af kurset og den betændte krypt, som er infektionsfokus. Det er vigtigt at forstå, at der er planlagt en operation for at fjerne rektal fistel. Med en aktiv inflammatorisk purulent proces udføres først en obduktion og sanitet. Derefter stoppes betændelsen med medicin og lokale antibakterielle metoder. Derefter beslutter lægen sig for en radikal intervention..

Der er flere typer operationer:

dissektion af fistlen i lummen i endetarmen;

Gabriels operation;

plastmetode osv..

Udskæring i lummen i endetarmen er den enkleste metode, der har en række ulemper. Efter indgrebet kan såret hurtigt heles, hvilket skaber betingelser for en hurtig tilbagefald. Derudover kan integriteten af ​​den ydre del af sfinkteren blive kompromitteret..

Gabriels operation er udskæring af fistelen fra den ydre åbning til bunden af ​​hulrummet. Huden og de omgivende væv, der er påvirket af betændelse, skal fjernes, krypten, som var i fokus for den inflammatoriske proces, renses. I fravær af cicatricial ændringer kan hulrummet, der er tilbage efter excision, tæt sutureres. Hvis lægen mener, at betændelsen ikke har haft tid til at sprede sig til det omgivende væv, installerer han dræning, der fjernes efter et par dage.

Ligaturmetoden bruges ikke til alle rektale fistler. Handlingen bruges til høje ekstrasfinkterpatologier. Ligaturen indsættes gennem fistlen, dens ender fjernes fra endetarmen og bindes.

Den plastiske metode involverer excision af fistelen og efterfølgende dissektion af væv for at lukke fistelen.

LIFT-operationen er en af ​​de mest avancerede metoder, der involverer ligering med fuld sfinkterfunktion. Et lille eksternt snit er påkrævet for at udføre interventionen.

Gendannelsesperiode

I den postoperative periode bruges smertestillende midler, undertiden antibiotisk terapi, for at undgå infektion. De første 2-3 dage er en streng diæt indikeret for at forhindre afføringslidelser.

Derefter overfører lægen patienten til fraktionelle måltider. Krydret og røget mad, alkohol, fedtholdige fødevarer er udelukket. Overspisning er også uacceptabel..

Komplet vævsreparation tager 4-6 uger. På dette tidspunkt er det nødvendigt at opgive løftevægte og overholde moderat fysisk aktivitet. Det er meget vigtigt at spise rigtigt. Undgå forstoppelse eller diarré.

Kirurger-coloproctologer fra Family Doctor-klinikken udfører med succes operationer til udskæring af rektal fistel. Vi tilbyder behandling i høj kvalitet af proktologiske sygdomme ved hjælp af avancerede teknikker.

Du kan tilmelde dig en konsultation med en læge på et passende tidspunkt og stille spørgsmål af interesse ved at ringe til kontaktcentret +7 (495) 775 75 66, via online tilmeldingsformularen og i klinikens register.

Pararektal fistelkirurgi

Definition

Kronisk paraproctitis (rektal fistel) er en kronisk inflammatorisk proces i anal krypten, intersfincterisk rum og pararektalt væv med dannelse af en fistulous kanal. Den berørte kryptering er den indre åbning af fistelen. Fistler i endetarmen kan også være posttraumatisk, postoperativ (for eksempel efter anterior resektion af endetarmen).

Langt de fleste patienter med rektal fistler forbinder sygdommens begyndelse med akut paraproctitis. Cirka en tredjedel af patienter med akut paraproctitis går til lægen efter spontan åbning af abscessen, hvorefter de ofte danner en fistel i endetarmen, den anden tredjedel af patienterne søger overhovedet ikke lægehjælp, før de har en fistel efter akut paraproctitis. Kun den resterende tredjedel af patienter med akut paraproctitis går til lægen rettidigt, men ikke alle af forskellige grunde opereres radikalt. Cirka halvdelen af ​​patienterne i denne gruppe udfører kun åbning og dræning af abscessen uden at eliminere indgangsporten til infektionen, hvilket ofte fører til dannelse af en fistel i endetarmen. Der er en konstant infektion fra tarmlumen, den purulente passage er omgivet af en væg af bindevæv - dette er allerede en fistuløs passage. Den udvendige åbning af fistlen åbner normalt på huden på perineum, dens diameter overstiger ofte ikke 1 mm, langs fistelens forløb i vævet, med utilstrækkelig dræning, infiltrater og purulente hulrum kan dannes.

Symptomer, klinisk forløb
Normalt er patienten bekymret for tilstedeværelsen af ​​en fistuløs åbning (sår) på huden i anus, udtømning af pus, ichor, hvorfor han tvinges til at bære en pude, vaske perineum eller sidde bade 1-2 gange om dagen. Nogle gange er udflodet voldsomt, irriterer huden, kløe.

Smerter med god dræning af en komplet fistel bekymrer sig sjældent, da det er karakteristisk for en ufuldstændig indre fistel. Det er forårsaget af en kronisk inflammatorisk proces i tykkelsen af ​​den indre sfinkter, i mellemrummet og utilstrækkelig dræning med en lukket anus. Normalt intensiveres smerten på tidspunktet for defækation og aftager gradvist, da når analkanalen strækkes på tidspunktet for passering af fækalklumpen, tømmes en ufuldstændig indre fistel bedre.

Sygdomsforløbet. Meget ofte forekommer sygdommen i bølger, på baggrund af en eksisterende fistel, der kan være en forværring af betændelse i det pararektale væv. Dette sker, når den fistulære kanal blokeres af purulente-nekrotiske masser eller granuleringsvæv. I dette tilfælde kan en abscess forekomme, efter åbning og tømning, af hvilke akutte inflammatoriske fænomener falder ned, mængden af ​​udflod fra såret falder, smerten forsvinder, den generelle tilstand forbedres, men såret heles ikke fuldstændigt, såret forbliver ikke mere end 1 cm i diameter, hvorfra blod fortsætter med at strømme. purulent udladning er den udvendige åbning af fistelen. Med en kort fistuløs forløb er udladningen normalt sparsom, hvis udtømningen er rigelig af en purulent karakter, sandsynligvis er der et purulent hulrum langs fistelens løb. Blodig udflåd bør være alarmerende i forhold til ondartet fistel.

I perioder med remission er smerter ved rektal fistel ikke almindelige. Patientens generelle tilstand på dette tidspunkt er tilfredsstillende. Ved omhyggelig overholdelse af hygiejneforanstaltninger lider patienten muligvis ikke specielt af tilstedeværelsen af ​​en fistel i lang tid. Men perioder med forværring forstyrrer livskvaliteten alvorligt. Fremkomsten af ​​nye foci af betændelse, involvering af sphincteren i anus i processen fører til udseendet af nye symptomer på sygdommen, en langvarig inflammatorisk proces påvirker patientens generelle tilstand, forstyrrelse, hovedpine, dårlig søvn, nedsat effektivitet, psyken lider, styrken mindskes.

Komplikationer

Tilstedeværelsen af ​​en rektal fistel, især en kompleks, med infiltrater og purulente hulrum, ledsaget af hyppige forværringer af den inflammatoriske proces, kan føre til en betydelig forringelse af patientens generelle tilstand. Derudover kan der forekomme alvorlige lokale forandringer, der forårsager betydelig deformation af analkanalen og perineum, cicatriciale ændringer i musklerne, som komprimerer anus, som et resultat af hvilket analfhincterinsufficiens opstår. En anden komplikation af kronisk paraproctitis er pectenose - cicatricial ændringer i væggen i analkanalen, hvilket fører til et fald i elasticitet og cicatricial strengering. Med sygdommens langvarige eksistens (mere end 5 år) observeres i nogle tilfælde malignitet i fistlen.

Diagnostik af kronisk paraproctitis

Diagnosen af ​​kronisk paraproctitis er ikke så vanskelig. Normalt går patienter selv til lægen med klager over tilstedeværelsen af ​​en fistel i perinealregionen eller purulent udflod fra anus. Ved ekstern undersøgelse, hvis det er en komplet fistel i endetarmen, kan du se den ydre åbning. Med en ufuldstændig indre fistel er der kun en indre åbning, der er ingen udvendig åbning på huden.

Naturligvis bør undersøgelsen af ​​patienten foregå med indsamling af anamnese, der specificerer varigheden af ​​sygdommen, egenskaberne ved begyndelsen og forløbet af processen, hyppigheden af ​​forværringer, arten af ​​den forrige behandling og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Under undersøgelsen er man også opmærksom på patientens generelle tilstand (vægttab, blekhed osv.), Hans neuropsykiske status. Oplysninger om arten og mængden af ​​udflod fra fistelen kan hjælpe med at diagnosticere andre sygdomme, også kendetegnet ved udseendet af fistler (actinomycosis, teratoidformationer, Crohns sygdom), antyder tilstedeværelsen af ​​purulente striber og hulrum med rigelig udledning af pus. Det er vigtigt at spørge om tarmens funktioner (forstoppelse, diarré, blødning) og analsfinkteren, især hvis patienten tidligere har gennemgået en operation i analkanalen.

Undersøgelse af en patient med rektal fistel udføres bedst efter rensning af tarmen fra indholdet (klyster, afføringsmidler). Det er mere praktisk at undersøge patienten i den gynækologiske stol i patientens position på ryggen med benene fra hinanden. Ved undersøgelse er man opmærksom på tilstanden på hud i perineum og bagdel, afstanden fra den ydre fistulåbning til anus estimeres, lokaliseringen af ​​fistelåbningen langs omkredsen af ​​anus noteres osv. Ved lokaliseringen af ​​den eksterne fistulåbning er det groft muligt at antage placeringen af ​​den indre fistelåbning. I dette tilfælde skal du fokusere på den linje, der forbinder de ischiale knolde. Hvis den ydre fistulære åbning i positionen for patienten på ryggen er placeret under denne linje, findes oftest den indre åbning i de bageste krypter, men hvis den eksterne fistelåbning er placeret over denne linje, skal den første, der kiggede efter den indre åbning, være i krypterne langs den forreste halvcirkel. Men der er undtagelser fra reglen. Ved afstanden fra den udvendige åbning fra anus kan man undertiden bedømme dybden af ​​den fistuløse passage i forhold til den ydre sfinkter. Naturligvis er dette ikke det vigtigste vartegn, men ikke desto mindre har stien placeret indad fra den eksterne presse eller passerer gennem en lille del af den ofte en ekstern åbning nær anus.

For rektale fistler på grund af akut paraproctitis er tilstedeværelsen af ​​en udvendig åbning karakteristisk, hvis der findes huller til højre og venstre for anus, skal man tænke på en hesteskoformet fistel. Tilstedeværelsen af ​​flere eksterne huller er mere typisk for en bestemt proces. Ved undersøgelse vurderes mængden og arten af ​​udledningen fra fistelen. Almindelig (banal) paraproctitis er kendetegnet ved gullig, lugtfri, pus-lignende udflod. Hvis pus frigøres rigeligt, når der trykkes på det berørte område, er der et hulrum (r) langs fistlen.

Den tuberkuløse proces ledsages af rigelig væskeudladning fra fistlen. Ved actinomycosis er udflodet sparsomt, sommetider små, fistuløse huller, som regel flere, de fistuløse passager kan være lange og godt følbare under huden på perineum og bagdel, huden omkring de ydre huller med en blålig skær. Ondartethed er sjældent nok. I dette tilfælde ændrer arten af ​​udledningen fra fistlen sig: De bliver blodig med en blanding af slim.

Under ekstern undersøgelse er man også opmærksom på tilstedeværelsen af ​​deformation af perineum, ar, om anus er lukket, om der er en gaping, om der er maceration af perianal hud, spor af ridser osv. Hvis patienten klager over dårlig fastholdelse af gas og fæces, er det nødvendigt at kontrollere refleksen med perianal hud og cremasteric reflekser ved at stryge huden med en sonde eller ikke-skarp nål. Dette gøres inden palpation og digital undersøgelse af endetarmen..

Palpation af den perianale region og perineum giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en arsproces langs fistelen. Når den fistulære kanal er placeret i det subkutane submukosale lag, dvs. intrasfinkterisk, eller når kanalen går gennem en lille del af den anal sphincter, kan den let identificeres som en streng fra den udvendige, fistulære åbning til endetarmen. Når det fistuløse forløb ikke bestemmes af palpation, er det sikkert at sige, at fistelen er transsfinkterisk eller endda ekstrasfinkterisk. Palpation i løbet af fistlen kan undertiden finde infiltrater og purulente striber.

Ved digital undersøgelse af endetarmen bestemmes først og fremmest tonen i rektal sfinkter uden frivillig indsats og under frivillig komprimering af patientens anus. Disse data skal indtastes i patientundersøgelsesprotokollen. Den langvarige eksistens af fistler med forværring af den inflammatoriske proces fører ofte til udviklingen af ​​utilstrækkelighed i den anal sphincter, tidligere kirurgiske indgreb kan også have konsekvenser, så denne type undersøgelse bør tages meget alvorligt. Med en digital undersøgelse bestemmes lokaliseringen af ​​den indre åbning af fistelen, som normalt er placeret i en af ​​morgan-krypterne. I henhold til lokaliseringen af ​​den indre åbning, skelnes følgende typer fistler: posterior, anterior, lateral. Oftest er fistler bagerste.

Det er nyttigt at supplere den digitale undersøgelse af endetarmen med palpation fra siden af ​​perineum, det vil sige for at udføre en bimanuel undersøgelse. En digital undersøgelse kan afsløre andre sygdomme i rektum og analkanal, prostata. Kvinder gennemgår vaginal undersøgelse. Tilstedeværelsen af ​​en fistuløs passage, der går ind i vagina, staten i rektovaginal septum, bedømmes bedst ved samtidig undersøgelse gennem rektum og vagina.

Farvestoftesten skal anvendes til alle patienter med rektal fistler. Til dette formål anvendes oftest 1% methylenblå opløsning. Malingen markerer den indre åbning af fistelen. Farvningen af ​​krypten ses bedst under anoskopi. Manglen på farvning af den indre åbning, selv med tilsætning af brintperoxid, indikerer ikke, at der ikke er nogen forbindelse med tarmen, men at der er en inflammatorisk proces i området med den indre åbning, og passagen er midlertidigt lukket. I en sådan situation bør skylning af den fistulære kanal med antiseptiske opløsninger foreskrives i flere dage og derefter gentages testen med maling. Udnævnelse af fistulografi til at identificere forløbet og intern åbning med en negativ test med maling er upraktisk - undersøgelsen er kun informativ med god tålmodighed af fistlen.

At undersøge fistlen gør det muligt at bedømme retningen for det fistuløse forløb, dets forgrening i vævene, tilstedeværelsen af ​​purulente hulrum, forholdet mellem forløbet og den ydre sfinkter. Bedre at bruge en bulbous metal sonde. Det indsættes omhyggeligt i den udvendige, fistuløse åbning og fortsættes derefter langs løbet, og kontrolleres med pegefingeren på den frie hånd indsat i tarmen. Rough manipulation er upassende, da det ikke kun er meget smertefuldt, men også farligt på grund af muligheden for at foretage en forkert bevægelse..

Når fistlen har en kort og lige kurs, trænger sonden frit ind i tarmlumumenet. Hvis slagtilfældet er skævt, lykkes sonden ofte ikke at trænge ind i det indre hul. I nærvær af et purulent hulrum kører proben. Ved flere eksterne fistuløse huller efterprøves normalt alle passager.

I nærvær af en intrasfinkterisk eller lav transfinkterisk fistel går proben mod analkanalen. Hvis den fistuløse kurs er høj, går sonden op, parallelt med endetarmen. Ved tykkelsen af ​​vævsbroen mellem fingeren indsat i tarmen og sonden, kan man bedømme forholdet mellem den fistuløse passage til den ydre sfinkter i anus.

For alle patienter med rektal fistler kræves sigmoidoskopi, hvilket er nødvendigt for at identificere tilstanden i rektal slimhinde, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme (neoplasmer, inflammatoriske sygdomme osv.).

Hvis undersøgelsen giver indtryk af, at patienten har en trans- eller ekstrasfinkterisk fistel i endetarmen, er det nødvendigt at supplere undersøgelsen med fistulografi. Røntgenundersøgelse ved hjælp af en barium-klyster bruges normalt til diagnosticering af rektal fistel som et hjælpearbejde, hvis nødvendigt, til at differentiere kronisk paraproctitis fra andre sygdomme.
Behovet for at vurdere funktionen af ​​den anal sphincter blev nævnt ovenfor, især med langvarig eksistens af en fistel og gentagne operationer til den. I dette tilfælde er den mest informative forskningsmetode sfinkerometri..

Selvfølgelig er det nogle gange nødvendigt at foretage andre yderligere undersøgelser hos patienter med rektal fistler, hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af ​​konkurrerende sygdomme, såvel som differentiel diagnosticering for at identificere samtidige sygdomme i andre organer og systemer. Men de vigtigste diagnostiske metoder i nærvær af rektal fistler er: ekstern undersøgelse, palpation, digital undersøgelse af analkanalen og rektum, test med maling, sondering af kurset, ano-, sigmoidoskopi, fistulografi med høje fistler, rigelig udladning og ballooning.

Ultrasonografi er til stor hjælp i topisk diagnose af fistulous kanal..

Fistelklassificering

Afhængigt af placeringen af ​​den fistuløse passage i forhold til den udvendige sfinkter i anus, isoleres intra-, trans- og ekstrasfinkteriske fistler i endetarmen.

De enkleste fistler er intrasfinkteriske fistler. De kaldes også subkutan submukosal, marginal. Det fistuløse forløb er normalt direkte, den cicatriciale proces er ikke udtalt, sygdommens varighed er normalt lille. Den ydre fistuløse åbning er oftest lokaliseret nær anus, den indre kan være i en hvilken som helst af krypterne.

Diagnosen af ​​denne type fistler er ganske enkel: palpation af den perianale region giver dig mulighed for at bestemme den fistuløse passage i det submukosale og subkutane lag, sonden indsat i den ydre fistulære åbning passerer normalt frit ind i tarmhulen gennem den indre åbning eller nærmer sig den i submucosal laget. En malingstest hos patienter med en sådan fistel er normalt positiv. Sfinkterfunktionen bevares. Fistulografi og andre yderligere forskningsmetoder er normalt ikke påkrævet.

Transsphincteric rektale fistler er mere almindelige end ekstrasfincteriske fistler. Derudover kan forholdet mellem den fistuløse passage og den udvendige pulp være anderledes: løbet kan gå gennem den subkutane del af sfinkteren, gennem den overfladiske del, det vil sige dybere og endnu dybere - gennem den dybe del.
Jo højere i forhold til sfinkteren passagen er placeret, desto oftere er der ikke lige, men forgrenede passager, purulente hulrum i vævet, den cikatriciale proces er mere udtalt i vævene, der omgiver passagen, inklusive i sfinkteren.

I 15-20% af observationer bemærkes ekstrasfinkteriske fistler, hvor banen er placeret højt, som om bøjning omkring den ydre sfinkter, men den indre åbning er i området med krypterne, det vil sige nedenfor. Sådanne fistler dannes som et resultat af akut ischio-, bækken- og retrorektal paraproctitis. De er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et langt krympet kursus, ofte findes purulente striber og ar. Ofte fører den næste forværring af den inflammatoriske proces til dannelse af nye fistuløse huller, nogle gange bevæger den inflammatoriske proces sig fra det ene side til den anden cellerum - der opstår en hesteskoformet fistel. Hestesko fistel kan være både posterior og anterior.
Ekstrasfinkteriske fistler klassificeres efter graden af ​​kompleksitet. Ved den første kompleksitetsgrad af en ekstrasfinkterisk fistel er den indre åbning smal uden ar omkring den, der er ingen abscesser og infiltrater i vævet, løbet er ret lige. Med den anden sværhedsgrad er der ar i området med den indre åbning, men der er ingen inflammatoriske ændringer i fiberen. I den tredje grad er ekstrasfinkteriske fistler karakteriseret ved en smal indre åbning uden en cicatricial proces omkring, men der er en purulent-inflammatorisk proces i vævet. Ved den fjerde grad af kompleksitet har de en bred indre åbning, omgivet af ar, med inflammatoriske infiltrater eller purulente hulrum i de cellulære rum.

I tilfælde af transsfinkteriske og ekstrasfinkteriske fistler i endetarmen skal undersøgelse af patienten suppleres med fistulografi, ultrasonografi samt bestemmelse af funktionen af ​​sphincters i anus. Disse undersøgelser er nødvendige for at skelne kronisk paraproctitis fra andre sygdomme, der kan forårsage fistler..

Differential diagnose

Fistler i rektum skal normalt differentieres fra cyster i adrektalt væv, osteomyelitis i korsbenet og coccyx, actinomycosis, tuberkulære fistler, fistler i Crohns sygdom, epitelcoccygeal passage.

Cyster i adrektalt væv, relateret til teratomer, suppurerer ofte og tømmes udad. I dette tilfælde dannes en fistel i perianalområdet, som skal adskilles fra paraproctitis. Palpation fra siden af ​​huden på perineum og digital undersøgelse af endetarmen i nærvær af en cystisk formation muliggør i det overvældende flertal af tilfælde at opdage en afrundet dannelse af en tæt elastisk konsistens med klare grænser. Oftest drænes cyster gennem en fistel på huden, og så er der ingen forbindelse mellem den udvendige åbning af fistlen og lummen i endetarmen. Samtidig afslører sonden og malingen ikke denne forbindelse - den findes simpelthen ikke. Men nogle gange kan en cyste åbne samtidigt på huden og ind i rektumens lumen - der opstår en komplet fistel. I sådanne tilfælde er den indre åbning i tarmen placeret højt, over kryptsniveauet, mens det i en normal fistel normalt lokaliseres i en af ​​krypterne. Udledning fra en kryptogen fistel i endetarmen uden forværring er sparsom pus-lignende, udledning fra det cystiske hulrum kan være rig, slimigt i naturen, med små indeslutninger, sommetider kitt eller gelé-lignende. I nærværelse af en cyste under rektoskopi er der en vis indsnævring af lumen, udbuling af en af ​​tarmvæggene. Ved fistulografi udfyldes cystehulrummet, dets kontur er normalt klar, glat i modsætning til den sædvanlige paraproctitis, når konturen er ujævn, når udfyldning af striber og hulrum er ujævn, selve banen er skæv og smal. På roentgenogrammet, i nærvær af et teratom, afsløres en udvidelse af det retrorektale rum. Ultralydundersøgelse af pararektale cellulære rum er til stor hjælp i diagnosticering..

Osteomyelitis i bækkenbenene kan også føre til fistler i perineum, sacrococcygeal og gluteal regioner. Ved kronisk paraproctitis er den ydre fistuløse åbning oftest en, med osteomyelitis kan der være flere af dem, de er normalt placeret langt fra anus, der er ingen forbindelse med tarmlumen. Røntgenstråle af bækkenben og rygsøjle muliggør den korrekte diagnose.

Fistler med actinomycosis er normalt flere, huden omkring de udvendige åbninger med en blålig skær, de fistuløse passager kan være lange og godt håndgribelige under huden på perineum og bagdel, forbindelsen med tarmens lumen registreres ikke. Udledning fra fistler sparsomme, undertiden små.

Ved tuberkulose i lungerne, tarmen, kan der være banale fistler i endetarmen. Mistanke om en specifik proces er forårsaget af tilfælde, hvor flydende pus udskilles rigeligt fra fistlerne; histologisk undersøgelse afslører adskillige fusionerende granulomer med caseøs nekrose.

Fistler i Crohns sygdom forekommer på baggrund af den underliggende sygdom som en komplikation. Karakteristisk for Crohns sygdom er tilstedeværelsen af ​​ulcus-revner i tarmen, mens der i almindelige fistler ikke er inflammatoriske ændringer i slimhindens slimhinde fraværende eller minimale.

Fistler i rektum skal sjældent differentieres fra fistler forårsaget af betændelse i epitelcoccygeal passage, når de åbner tæt på anus. Påvisningen af ​​de primære åbninger i coccygeal passage og manglen på forbindelse af disse fistler med lumen i endetarmen hjælper.

Der er sjældent malignitet i endetarmens fistel; mens udledningen fra det bliver blodig med en blanding af slim. En pålidelig diagnostisk metode er en cytologisk undersøgelse af skrabninger fra den fistulære kanal, og det er bedre at udføre skrabe fra den dybe del af slagtilfældet og ikke fra området med den udvendige åbning. Om nødvendigt underkastes elementerne i selve kurset histologisk undersøgelse.

Behandling af kronisk paraproctitis
Den eneste radikale metode til behandling af rektale fistler er kirurgisk, dvs. tilstedeværelsen af ​​en fistel er en direkte indikation for kirurgi. Der er selvfølgelig kontraindikationer for radikal kirurgi, dette er hovedsageligt alvorlige sygdomme i forskellige organer og systemer i dekompensationsstadiet. Hvis det er muligt at opnå en forbedring af tilstanden efter konservativ behandling, bliver operationen mulig.

Tidspunktet for radikal kirurgi bestemmes hovedsageligt af det kliniske sygdomsforløb. Med en forværring af kronisk paraproctitis med dannelsen af ​​en abscess, er det nødvendigt at åbne abscessen og først efter eliminering af den purulente proces skal man operere på fistelen. Det er uhensigtsmæssigt at udsætte radikal behandling i lang tid, da forværringen kan gentage sig, den inflammatoriske proces efterfulgt af ardannelse i analkanalens væg, sfinkter og pararektalt væv kan føre til deformation af analkanalen og perineum og udviklingen af ​​anal sfinkterinsufficiens. I nærvær af infiltrater langs fistlen udføres aktiv antiinflammatorisk terapi - antibiotika, fysioterapi, hvorefter operationen udføres. Hvis processen fortsætter kronisk, og der ikke er nogen forværring, udføres operationen som planlagt. Hvis der er kommet en periode med stabil remission, er de fistuløse huller lukket, skal operationen udsættes, da der under disse forhold ikke er klare retningslinjer for udførelse af en radikal intervention, operationen kan ikke kun være ineffektiv i forhold til fistelen, men også farlig på grund af muligheden for skader på væv, der ikke er involveret faktisk i en patologisk proces. Handlingen skal udføres, når fistelen åbnes igen.

De mest almindelige typer operationer for rektale fistler:
1. dissektion af fistlen i rektumens lumen;
2. udskæring af fistlen i rektal lumen (Gabriels operation);
3. udskæring af fistlen ind i rektal lumen med åbning og dræning af striber;
4. udskæring af fistelen ind i rektal lumen med suturering af sfinkteren;
5. udskæring af fistlen med ligatur;
6. udskæring af fistlen med forskydning af slimhinden eller slim-muskuløs klap i den distale rektum for at eliminere den indre åbning af fistlen.

Valget af driftsmetode bestemmes af følgende faktorer:
1. lokalisering af den fistulære kanal i forhold til anusens ydre sfinkter;
2. graden af ​​udvikling af den cicatriciale proces i tarmvæggen, området med den indre åbning og langs fistlen;
3. tilstedeværelsen af ​​purulente hulrum og infiltrater i det pararektale væv.

Rektal fistelkirurgi kræver viden om anatomi, fysiologi og klinisk erfaring. Derfor bør planlagt behandling af patienter med rektal fistler kun udføres på specialiserede hospitaler og specialister - coloproctologer bør operere med dem.
Hastende operationer i tilfælde af forværring af kronisk paraproctitis kan udføres på generelle kirurgiske hospitaler, men efter at betændelsen er aftaget, bør radikal behandling udføres af specialister. For stor risiko for komplikationer under disse indgreb tvinger en forsigtig tilgang til kirurgisk behandling af rektale fistler.

De vigtigste komplikationer efter operationen er tilbagefald af fistler og svigt i anal-sfinkter. Årsagerne til tilbagefald kan være både fejl i valget af operationsteknik og tekniske fejl såvel som defekter i den postoperative behandling af patienten..

Kirurgisk behandling af marginale, submucosale fistler i endetarmen såvel som lavt transsfincter fistler fører til en permanent kur og ledsages ikke af alvorlige komplikationer. Fistler på højt niveau (dyb trans- og ex-transfincter) kan også heles uden dysfunktion. Med tilbagevendende fistler, langtids betændelse, tilstedeværelsen af ​​striber og cicatricial ændringer i tarmvæggen, sfinkter og pararektalt væv, er resultaterne meget værre. Derfor reglen: operation for rektale fistler skal udføres hurtigt og professionelt.

Denne information gives kun til informationsformål og bør ikke bruges til selvbehandling..

  • Forrige Artikel

    Symptomer på betændelse i lymfeknude i bughulen og dens behandling

Artikler Om Hepatitis