Paraproctitis

Vigtigste Pancreatitis

Paraproctitis - purulent betændelse i fedtvævet placeret omkring rektum og analsfinkter.

Subkutan paraproctitis (se foto) er akut og kronisk. Akut paraproctitis består i dannelse af abscesser (begrænsede hulrum med pus) af fedtvæv. Kronisk paraproctitis manifesteres ved pararektal (peri-rektal) og perianal (omkring anus) fistler, som ofte forekommer efter akut paraproctitis..

Paraproctitis er den mest almindelige rektal sygdom efter hæmorroider..

Hvad er det?

Paraproctitis er en purulent inflammatorisk sygdom i vævet, der omgiver rektum.

Infektionen kommer ind i vævet gennem krypterne (naturlige lommer i endetarmen, der åbnes ind i det peri-rektale væv) med et fald i lokal immunitet, traumer mod rektal slimhinde, forstoppelse.

Patogen flora kan også komme her sammen med blodbanen..

Klassifikation

Der er flere forskellige klassifikationer af akut paraproctitis. Lad os overveje hver af dem.

Den første klassificering er baseret på etiologien i denne patologi:

  • Almindelig akut paraproctitis som følge af forstoppelse og efterfølgende infektion;
  • Den akutte form for anaerob paraproctitis diagnosticeres i tilfælde af en anaerob infektion;
  • En specifik form for akut paraproctitis;
  • Akut paraproctitis af traumatisk karakter. Opstår som et resultat af kemisk eller mekanisk vævsskade.

Følgende klassificering er baseret på lokaliseringen af ​​de dannede fistler eller infiltrater:

  • Subkutan akut paraproctitis. Purulent infiltration er lokaliseret under huden i anus.
  • Ishiorektal akut paraproctitis. Forekommer i 38-40% af tilfældene.
  • Retrorektal akut paraproctitis kaldes en abscess og forekommer hos 1,5, sjældnere 2% af de patienter, der ansøgte.
  • Submucøs akut paraproctitis. Den inflammatoriske proces lokaliseres direkte under slimhinden i endetarmen.
  • Pelviorektal akut paraproctitis. Læsionen er placeret i fedtvævet placeret over bækkenmembranen.
  • Nekrotiserende paraproctitis.

Der er en klassificering af kronisk paraproctitis, baseret på de anatomiske træk ved fistler dannet som et resultat af den patologiske proces:

  • Komplet fistel. Den dannede formation har både en og flere forskellige baner, og smelter sammen til et med et fælles hul på overfladen af ​​huden.
  • Ufuldstændig fistel. Der er ingen fistelåbning på hudens overflade. Strejken åbner op på tarmslimhinden.
  • Ekstern fistel. Læsionen har adgang til hudens overflade.
  • Intern fistel. Begge udgange åbner ind i bækkenhulen eller tarmrummet.

Følgende klassificering er baseret på retningen på fistelåbningen:

Afhængigt af arten af ​​placeringen af ​​fistelåbningen i forhold til den anal sphincter, adskilles flere forskellige typer paraproctitis:

  • Intrasfincterisk, dvs. fistel er lokaliseret til sfinkteren fra tarmen og diagnosticeres i 30-35% af tilfældene. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et betændelsesfokus uden forgrening af de fistuløse passager.
  • Extrasphincteric. Fistelåbningen er uden for sfinkteren udefra.
  • Transsphincteric. Læger finder fistelfibre direkte i sfinkterområdet. Et karakteristisk træk er tilstedeværelsen af ​​adskillige purulente passager, der komplicerer behandlingen. Ardannelse af purulente lommer og dannelse af nye fistulous passager forekommer gradvist.

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen

De vigtigste skyldige ved paraproctitis er anaerobe bakterier: Escherichia coli, ofte i forbindelse med stafylokokker og streptokokker.

Infektionen kommer ind i vævet, der omgiver rektum gennem de kirtelkanaler, der åbnes inde i analkanalen (Morgan krypter) eller gennem mikroskader i rektal slimhinde.

Den hæmatogene / lymfogene infektionsvej er heller ikke udelukket. Det forårsagende middel fra kronisk infektionsfoci (karies, bihulebetændelse, kronisk betændelse i mandlen) når analen med strømmen af ​​blod eller lymfe og formerer sig i det peri-rektale væv.

Faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​paraproctitis:

  • hæmorider,
  • ikke-specifik ulcerøs colitis,
  • anal og rektal sprækker,
  • Crohns sygdom,
  • forstoppelse,
  • reduceret immunitet,
  • åreforkalkning af rektale kar,
  • gynækologiske sygdomme hos kvinder og prostatitis hos mænd,
  • diabetes,
  • rektal kirurgi.

Symptomer

Det kliniske billede af paraproctitis (se foto) varierer markant afhængigt af placeringen af ​​det purulente fokus. Ved sygdommens begyndelse er der en kort periode med ubehag, svaghed og hovedpine. Der er en stigning i temperaturen over 37,5 ° C med kulderystelser.

Ved subkutan paraproctitis, når abscessen er placeret i nærheden af ​​anus under huden, er symptomerne mest slående: en smertefuld hævelse i anus, med rødme i huden over sig. Smertene øges gradvist, får en intens pulserende karakter, forstyrrer søvn, siddende, defekation bliver ekstremt smertefuld, blødgørelse vises over svulsten. Denne form for paraproctitis forekommer oftest.

En submucosal abscess er placeret under slimhindens slimhinde. Symptomer med denne type placering ligner subkutan paraproctitis, men smerter og hudændringer er mindre udtalt.

Med ishiorektal abscess er et purulent fokus placeret over musklerne, der løfter anus. På grund af den dybere placering af abscessen er lokale symptomer mere vage: kedelige bankende smerter i det lille bækken og rektum, forværret af tarmbevægelser. Ændringer i huden i form af rødme, hævelse, hævelse forekommer 5-6 dage senere fra starten af ​​smerter. Den generelle sundhedstilstand er alvorlig: temperaturen kan stige til 38 ° C, rus udtrykkes.

Det sværeste er bækkenformet abscess. Dette er en sjælden form for akut paraproctitis, når et purulent fokus er placeret over musklerne, der danner bækkenbunden, adskiller et tyndt lag af bukhulen det fra bughulen. I begyndelsen af ​​sygdommen dominerer alvorlig feber, kuldegysninger og ledssmerter. Lokale symptomer: smerter i bækkenet og underlivet. Efter 10-12 dage intensiveres smerten, der er en tilbageholdelse af afføring og urin.

Nekrotiserende paraproctitis adskilles i en separat gruppe. Denne form for paraproctitis er kendetegnet ved den hurtige spredning af infektion, ledsaget af omfattende nekrose af blødt væv og kræver deres udskæring, hvorefter der stadig er store hudfejl, som kræver podning af huden.

Kronisk paraproctitis manifesteres ved purulente fistler. Munden på de fistuløse passager kan være placeret nær endetarmsåsen eller i en afstand fra det på balderne. Smerten er normalt ikke udtalt. Fra fistelens mund udskilles pus ofte med en blanding af fæces. Under udviklingen af ​​kronisk paraproctitis kan åbningen af ​​fistlen lukke, der er en forsinkelse i pus, udviklingen af ​​abscesser, nye vævsdefekter vises, gennembrudet af pus og dens udstrømning i endetarmen og udad, nekrotisering og andre vævsændringer, der i høj grad komplicerer fistelen. Således opstår komplekse fistuløse systemer med grene af den fistulære kanal, hulrumsdepoter og mange åbninger..

Hvordan akut paraproctitis bliver kronisk?

Ved akut paraproctitis, efterhånden som vævene smelter og abscessens størrelse stiger, forværres patientens tilstand gradvist. Derefter bryder abscessen ud - en fistel dannes, og pusen kommer ud. Patientens tilstand forbedres, symptomerne falder. Nogle gange er der bedring efter dette. I andre tilfælde forbliver fistelen - fæces og gasser indføres konstant i den, på grund af hvilken den inflammatoriske proces opretholdes.

Årsager til overgangen fra akut til kronisk paraproctitis:

  • mangel på passende behandling;
  • patientens appel til lægen, efter at abscessen er åbnet;
  • lægeres fejl, utilstrækkelig effektiv behandling.

Paraproctitis: foto

Mulige komplikationer

Paraproctitis er en ret farlig sygdom, da den fortsætter med den obligatoriske dannelse af en purulent abscess. Læger identificerer flere mulige komplikationer af den pågældende sygdom:

  • purulent fusion af lagene i tarmvæggen;
  • frigivelse af fæces i pararektalt væv;
  • gennembrud af pus ind i det retroperitoneale rum;
  • bughindebetændelse.

Oftest slutter de anførte komplikationer med udviklingen af ​​sepsis - infektionen kommer ind i blodomløbet, hvilket virkelig truer et dødeligt resultat for patienten..

Og selv hvis en purulent abscess allerede er dannet, men dens gennembrud blev udført i en uafhængig tilstand, falder dens indhold på perineum, anus. Det ser ud til for patienten, at al pus er væk - især da sundhedstilstanden dramatisk forbedres. Men i mangel af kompetent rengøring af abscessen, installation af dræning, er sandsynligheden for dannelse af en gentagen purulent abscess eller fistel høj.

Komplikationer af kronisk paraproctitis inkluderer:

  • deformation af analkanalområdet;
  • deformation af endetarmen;
  • ændringer i arvæv på vævene;
  • ufuldstændig lukning af den analale passage;
  • patologisk ardannelse i væggen i den anale passage;
  • lækage af tarmindhold.

Vigtigt: hvis fistelen findes længe nok, kan dens vævsceller degenerere til ondartede celler. Læger siger, at 5 års regelmæssig tilbagefald og progression af en paraproctitis fistel er nok til at diagnosticere kræft.

Diagnosticering

Diagnose af subkutan paraproctitis er ganske enkel - på grund af de udtalt symptomer på sygdommen. I dette tilfælde udføres kun en fingerundersøgelse, og fingeren indsættes omhyggeligt i endetarmen og føres langs væggen modsat den, som abscessen var lokaliseret på. Diagnosen i dette tilfælde er baseret på patientens klager, ekstern og digital undersøgelse. Andre metoder til undersøgelse af paraproctitis inkl. instrumental bruges ikke på grund af øget smerte i anus.

For at bestemme ischiorektal paraproctitis er det ofte også muligt kun at gøre med en digital undersøgelse, hvor en sæl normalt findes ved eller over den anorektale linje og en stigning i smerter, når man undersøger en ujævn karakter fra perineum. Instrumenterede diagnostiske metoder anvendes i ekstreme tilfælde.

Paraproctitis dannet under rektal slimhinde undersøges også..

En abscess, der forekommer i bækkenrektalformen af ​​sygdommen, kan kun genkendes ved en digital undersøgelse, men i betragtning af sværhedsgraden og dybden af ​​betændelsen bruges i nogle tilfælde ultrasonografi (ultralyd) eller sigmoidoskopi (undersøgelse ved hjælp af en speciel enhed, der er indsat i anus).

Paraproctitis-behandling

Paraproctitis kræver kirurgisk behandling. Umiddelbart efter etablering af diagnosen akut paraproctitis er det nødvendigt at udføre en operation for at åbne og dræne det purulente fokus. Da muskelafslapning og kvalitetssmerter er vigtige faktorer, kræves fuldstændig anæstesi af operationsområdet. Operationen udføres i øjeblikket under epidural eller sakral anæstesi, i nogle tilfælde (med skade på bughulen) gives der generel anæstesi. Lokalbedøvelse udføres ikke, når man åbner pararektale abscesser.

Under operationen findes akkumuleringen af ​​pus og åbnes, indholdet pumpes ud, hvorefter krypten, der er kilden til infektionen, findes og skæres sammen med den purulente passage. Efter fuldstændig fjernelse af infektionsfokus og dræning af abscesshulen i høj kvalitet, kan du stole på bedring. Den sværeste opgave er at åbne abscessen placeret i bækkenhulen.

Ved kronisk paraproctitis skal den dannede fistel udskæres. Imidlertid er kirurgi til fjernelse af fistelen i perioden med aktiv purulent betændelse umulig. Først åbnes de eksisterende abscesser, der udføres en grundig dræning, først derefter kan fistelen fjernes. I tilfælde af infiltrerede områder i kanalen ordineres et kursus af antiinflammatorisk og antibakteriel terapi som et præoperativt præparat, ofte kombineret med metoder til fysioterapeutisk virkning. Kirurgisk indgriben til at fjerne den fistulære kanal er ønskelig at gennemføre så hurtigt som muligt, da tilbagevenden af ​​betændelse og suppuration kan forekomme hurtigt nok.

I nogle tilfælde (alderdom, svækket organisme, alvorlige dekompenserede sygdomme i organer og systemer) bliver operationen umulig. I sådanne tilfælde er det imidlertid ønskeligt at behandle patologier ved hjælp af konservative metoder, forbedre patientens tilstand og derefter udføre en operation. I nogle tilfælde, når lukningen af ​​de fistuløse passager finder sted under langvarig remission, udsættes operationen, da det bliver problematisk at klart definere kanalen, der skal skæres. Det tilrådes at betjene, når der er et godt visualiseret vartegn - en åben, fistuløs passage.

Postoperativ periode derhjemme

Grundlaget for en vellykket bedring er korrekt ernæring i den postoperative periode. Det skal omfatte:

  1. I de første 3 dage efter operationen skal kosten være kalorifattig, slaggfri. Patienter må spise grød på vandet (ris, manna), dampkoteletter, æggekage.
  2. Derefter kan kosten udvides ved at tilsætte kogte grøntsager, bagte æbler, mejeriprodukter.
  3. Krydret, salt, fedtholdige fødevarer, alkohol er fuldstændigt forbudt. Undgå rå grøntsager, bælgfrugter, kål, bagværk og sodavand.
  4. Kaffe, te, chokolade er helt udelukket.

Når den postoperative periode går uden komplikationer, kan selvfølgelig patienten gå hjem, og han kan udføre forbindinger på egen hånd. Dette kræver:

  • behandle såret med brintperoxid;
  • skyl det med et antiseptisk middel (furacilin, dioxidin);
  • påfør et sterilt serviet med antibakteriel salve (du kan f.eks. bruge "Levomekol").

Derudover er det nødvendigt at udføre et toilet med et sår efter postoperativt hygiejne efter hver afføring. Det tilrådes at udføre stillesiddende bade med afkok af urter (calendula, mælkebøtte, havtorn) samt erstatte forsendelsesmaterialet. Efter hver stol er et grundigt toilet i perineum nødvendigt, sitz-bade og en ny forbinding er ønskelig. Det er bydende nødvendigt, at du giver din læge besked i tilfælde af tilbageholdelse af afføring for at udføre rensende mikroclyster.

Det anbefales at bruge hygiejnepuder i de første dage, da purulent udflåd og lokale midler kan plette undertøj.

Hvis det ikke er umuligt at udføre et passende toilet til såret og pleje, er det værd at kontakte klinikken (i det kirurgiske rum), hvor kvalificerede specialister kan yde den nødvendige hjælp.

Hjemme bliver du nødt til at fortsætte med at tage følgende typer medicin:

  1. antibakterielle lægemidler;
  2. antiinflammatoriske lægemidler;
  3. smertestillende medicin.

Paraproctitis heles normalt efter operation inden for 3-4 uger.

Kost

Der er ingen speciel diæt til paraproctitis. Men for en hurtig bedring skal du følge dietten, der består af følgende anbefalinger:

  1. Prøv at spise i henhold til behandlingen mindst 4-5 gange om dagen, efter omtrent samme tid.
  2. Det er nødvendigt at tage varm mad mindst 1 gang om dagen (til frokost): suppe, bouillon.
  3. Det er bedre at lave middag lys, begrænse kødprodukter om aftenen, en stor mængde kulhydrater.
  4. Det er bedre, at alle produkter er fedtfattige: magert kød, kyllingebryst, kalkun, mager fisk.
  5. Det er bedre at dampe, koge eller bage, men begrænse brugen af ​​mad stegt i grøntsag eller smør og andet fedt.
  6. Supper og bouillon bør være svage, sekundære, og det er bedre at tilberede supper i grøntsagssupper. Hvis du vil lave kød eller fiskesuppe, koges disse produkter separat og tilsættes den færdige parabol..
  7. Drik nok vand: mindst 1,5 liter om dagen.

Hvad kan du spise med paraproctitis?

  • sauerkraut;
  • gulerødder i enhver form;
  • tomater, agurker, radiser;
  • løg og grønne løg, spinat;
  • kogte rødbeder;
  • frugter af træer og buske;
  • mejeriprodukter;
  • fedtfattigt dampet kød og fiskeretter;
  • sort brød;
  • lette supper;
  • korn (undtagen ris);
  • frugt og bær og urteavkok;
  • infusioner af svisker, lingonbær og rosa hofter.
  • ris og semulje;
  • stærkt brygget te, kaffe, kakao;
  • chokolade;
  • melprodukter, herunder pasta;
  • korn;
  • krydret, røget, sur, fedtholdig;
  • hvidt mel brød;
  • fedtholdige fødevarer;
  • fastfood;
  • spiritus.

Forebyggelse

Den vigtigste opgave efter bedring er at forhindre gentagelse af paraproctitis. Forebyggelse består af følgende foranstaltninger:

  • eliminering af forstoppelse;
  • en diæt, der sikrer etablering af regelmæssig lys afføring;
  • opretholdelse af optimal vægt
  • slippe af med hæmorroider og analfissurer;
  • grundig hygiejne, vask af med koldt vand efter hver tarmbevægelse;
  • ødelæggelse af kroniske infektionscentre i kroppen;
  • behandling af større sygdomme (diabetes mellitus, åreforkalkning, sygdomme i mave-tarmkanalen osv.)

Prognose for paraproctitis

En gunstig prognose i behandlingen af ​​akut paraproctitis er meget mulig. Dette vil dog kræve rettidig diagnose og behandling. Derfor er det ekstremt vigtigt, at patienten ser en læge umiddelbart efter identifikation af de første symptomer på sygdommen. Ellers, hvis sygdommen ikke behandles i lang tid, kan der forekomme alvorlige komplikationer for patientens helbred. Især kan ignorering af symptomer på patologi føre til dannelse af fistler og overløb af sygdommen til en akut form..

Efter kirurgisk indgreb, hvor fistlerne blev udskåret, gendannes patienten fuldstændigt. Det skal dog bemærkes, at udskæring af fistler placeret højt nok kan være problematisk. I nogle tilfælde forårsager de fistuløse passager spredningen af ​​purulent betændelse i de vanskelige tilgængelige områder af det lille bækken, hvilket i sidste ende bliver årsagen til den delvise fjernelse af infektionen og som en konsekvens af tilbagefaldet af sygdommen. Hvis abscessen kun blev åbnet under operationen uden at fjerne dens forbindelse med tarmlumen, er fuldstændig bedring usandsynlig..

Dette skyldes det faktum, at patienten udvikler en fistel i endetarmen, hvorefter efter et stykke tid et tilbagefald af sygdommen opstår..

Paraproctitis, rektale fistler

Behandling af parapratitis, rektale fistler under vejledning af doktor i medicinske videnskaber, professor Agapov Mikhail Andreevich, ved University Clinic i Moskva State University Medical Research Center opkaldt efter M.V. Lomonosov

  • Hvad er paraproctitis?
  • Årsager til paraproctitis og rektal fistel
  • Risikofaktorer for paraproctitis
  • Klinisk billede
  • Komplikationer af paraproctitis
  • Terapeutisk taktik for kronisk paraproctitis (rektal fistel)
  • Forebyggelse af paraproctitis
  • Ofte stillede spørgsmål
  • Læger

Hvad er paraproctitis?

Paraproctitis er en inflammatorisk sygdom ved dannelse af abscesser. Fistler i rektum er en kronisk form for paraproctitis, som er kendetegnet ved dannelse af fistler.

Med paraproctitis udvikler den inflammatoriske proces sig på niveauet af rektal fiber. En person er bekymret for skarp smerte i perineum og anus, kropstemperatur stiger, vandladning og defekation forstyrres, og kulderystelser forekommer. Hyperæmi og ødemer i analregionen udvikler sig lokalt, infiltration og abscess vises. Hvis behandlingen ikke startes i tide, kan processen blive kronisk, fistler dannes, og organerne i kønsorganet er involveret i den inflammatoriske proces. Kirurgi er den valgte behandling..

Årsager til paraproctitis og rektal fistel

Her tildeles en vigtig rolle de anatomiske træk ved strukturen i analkanalen, der har analkirtler, under visse omstændigheder kan sidstnævnte overlappes med fæces. I dette tilfælde begynder stagnation af kirteludskillelsen at dannes, betændelse er lagdelt fra virkningerne af patogen mikroflora. Som et resultat udvikles en purulent-inflammatorisk proces, der har tendens til at sprede sig gennem alle lag af tarmvæggen og spredes til det peri-rektale væv. Sidstnævnte i dette område er temmelig løs, derfor er den inflammatoriske proces i stand til at udvikle sig meget hurtigt, hvilket resulterer i dannelsen af ​​et purulent hulrum i det peri-rektale rum. Denne udvikling af sygdommen betragtes som en absolut indikation for kirurgisk behandling. Handlingen består i at åbne og dræne det purulente hulrum.

Efter dræning af paraproctitis dannes der i nogle tilfælde et patologisk forløb mellem analkirtlen og den perianale hud. Over tid begynder slim eller pus at strømme gennem den dannede kanal. Hvis den eksterne åbning lukkes alene, er det ikke sædvanligt at tale om selvhelbredelse, fordi den indre åbning i området med kirtelkirtel forbliver, hvilket kan provokere et tilbagefald af den patologiske proces. Som det fremgår af moderne data, dannes rektal fistler efter den overførte paraproctitis i 50-70% af tilfældene.

Risikofaktorer for paraproctitis

Faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​paraproctitis inkluderer følgende:

  • Hyppig forstoppelse
  • Hæmorider.
  • Revner i anus.
  • Forværring af immunsystemet på baggrund af udmattelse, tidligere lidt ondt i halsen eller influenza, samt på baggrund af systematisk indtagelse af alkohol eller stoffer.
  • Diabetes.
  • åreforkalkning.

Klinisk billede

Ved paraproctitis er en subakut begyndelse ofte karakteristisk, når smertesyndrom gradvist begynder at udvikle sig i rektalområdet, som har en tendens til at intensiveres under bevægelse, mens man sidder, presse i pressen og hoste. Patientens kropstemperatur stiger, og der tilføjes tegn på en inflammatorisk proces. Med et overfladisk forløb diagnosticeres sygdommen ganske enkelt. Du skal vide, at smerter i endetarmen ikke altid nødvendigvis forekommer ved akut dyb paraproctitis, da for eksempel ved bækkenopløsning lokaliseres smerter i nedre del af maven. Samtidig kan kvinder klage til en gynækolog, der risikerer at ordinere en urimelig operation - laparoskopi eller laparotomi.

Komplikationer af paraproctitis

Både i det akutte forløb af den patologiske proces og i den kroniske en kan der forekomme alvorlige komplikationer for menneskers sundhed og liv. I en akut proces, hvis du ikke søger medicinsk hjælp i tide, er der en risiko for at udvikle sådanne komplikationer:

  • Spontan åbning af en abscess på overfladen af ​​huden.
  • Smeltning af væggen i rektum eller vagina med pus.
  • Overgangen af ​​den inflammatoriske proces til fibrene i bækkenområdet og den hurtige spredning af inflammationsprocessen.
  • Pus-smeltning af tarmvæggen over det anorektale område med adgang til tarmindholdets pararektale område.
  • Smeltning af urinrøret med pus.
  • Overgangen af ​​en purulent inflammatorisk proces fra den ene til den anden cellulær vævsområde.
  • Åbning ind i peritonealhulen og retroperitoneal plads i abscessen med udviklingen af ​​peritonitis eller retroperitoneal phlegmon.
  • Sepsis.

De mest almindelige komplikationer ved kronisk paraproctitis (rektal fistel) er forbundet med gentagen betændelse og dannelse af arvæv, hvilket fremkalder deformation og indsnævring af analkanalen, rektal sfinkter og dannelsen af ​​dens utilstrækkelighed. Tilstedeværelsen af ​​vedvarende træg betændelse kan være en risikofaktor for udviklingen af ​​onkologisk patologi i dette område..

Terapeutisk taktik for kronisk paraproctitis (rektal fistel)

I dag, en operation til fjernelse af en rektal fistel, dets vigtigste mål er at fjerne en patologisk formation i form af en fistuløs passage med eventuelle lækager. Men på samme tid er det meget vigtigt for kirurgen ikke at forstyrre funktionen af ​​analt hold, det vil sige for at bevare sfinkteapparatets arbejde. I praksis tilbydes forskellige kirurgiske indgreb. Det kan være en relativt simpel operation at udskære en fistel i endetarmen før en kompleks kirurgisk indgriben med en alvorlig plastisk fase eller ved anvendelse af biologiske implantater..

Koloproktologkirurgen skal løse alvorlige problemer inden den planlagte kirurgiske indgriben. Patienten skal gennemgå en passende præoperativ diagnose. Det er nødvendigt at bestemme nøjagtigt forløbet af fistelen og dets anatomiske placering i forhold til luftrumapparatet i endetarmen.

Konceptuelt kan kirurgi for akut paraproctitis være radikal for at fjerne fistel sammen med lækager og dræning, hvor behandling foregår i flere trin, og dræning fungerer som en forberedende foranstaltning til udførelse af radikale indgreb.

Gentagelsesfrekvensen for rektal fistel er 20-30%.

I dag med kronisk paraproctitis kan operationer være rekonstruktiv og plastisk, så du sikkert kan behandle de mest ikke-standardiserede og komplekse fistler, inklusive dem, der involverer tilstødende organer i processen, for eksempel livmoderen eller vagina hos kvinder eller prostatakirtlen hos mænd.

Forebyggelse af paraproctitis

Forebyggende foranstaltninger er ganske enkle og er rettet mod et rettidigt besøg hos en læge med problemer forbundet med dette område. Det er vigtigt at undgå hyppig diarré og forstoppelse, undgå hypotermi, overhold reglerne for personlig hygiejne.

Fjernelse af paraproctitis

Vi bekræfter via telefonopkald, at du er registreret i vores klinik

Paraproctitis er en kronisk form for paraproctitis. Det manifesteres ved udseendet af dybe kanaler og fistler, som bløder og bliver betændte. Neoplasmer vises mellem rektum og pararektalt væv. Patienten gætter på sygdommens udvikling efter de første symptomer vises. Purulent og blodig udflod fra anus vises, når der er tarmbevægelse, kløe og forbrænding er til stede. Anus er skadet af toiletpapir, irritation vises.

Paraproctitis kan diagnosticeres ved hjælp af sådanne undersøgelser:

  • sphincterometry;
  • irrigoscopy;
  • ultralydsundersøgelse;
  • fistulografi;
  • anoscopy;

I de tidlige stadier bruges konservative metoder til behandling, for eksempel brug af medikamenter, traditionelle metoder til medicin. Når sygdommen bliver værre, er konservative metoder ubrugelige. Kirurgisk indgriben udføres. Rektal fistel udskæres.

Fistel dannelse

Den anal krypti bliver betændt, sygdommen bliver hurtigt kronisk. Pararektalt væv og intersfinkterisk rum bliver tyndere og hævede. En fistuløs kanal dannes mellem disse områder. Den anal krypti henviser også til den interne fistulous åbning. Hvis behandlingen af ​​paraproctitis udføres på et fremskredent tidspunkt, er risikoen for gentagelse ekstremt høj. Patienten lider af generel svaghed i kroppen, der er ingen appetit.

Årsager til paraproctitis

I henhold til medicinsk statistik dannes der i de fleste tilfælde fistler i endetarmen i mangel af behandling for akut purulent paraproctitis. Infektionen spreder sig gennem kroppen, trænger igennem væggene i endetarmen, der omgiver vævet. Der er en perirektal abscess, som åbnes over tid. Fistler i rektum dannes. Hvis der ikke er nogen behandling i en lang periode, bliver fistlerne ondartede..

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen inkluderer kirurgisk indgreb, der blev udført af ukvalificerede læger. Infektionen spreder sig, hvis kirurgerne ikke overholder hygiejne- og hygiejnestandarder. Der dannes også fistler efter en alvorlig skade. Oftest diagnosticeres sygdommen hos kvindelige repræsentanter. Årsagen til ubehag er dannelsen af ​​fistler efter fødsel. Når du skubber, vises formationer mellem rektum og vagina.

Dette påvirkes af bækkenbeklædning af fosteret, brud på fødselskanalen, langvarig fødsel, brug af fødselshjælpelig fordel. Akut paraproctitis diagnosticeres hos mennesker, der har haft Crohns sygdom, divertikulær tarmsygdom, actinomycosis, AIDS og andre infektionssygdomme. I fare er patienter, der har tuberkulose og klamydia.

Klassifikation

Efter antallet af formationer og lokalisering af rektale fistler er:

En komplet fistel er placeret på rektalvæggen. Indløbet er lokaliseret i området af anus på det bløde væv. Oftest findes et stort antal indgangshuller, som er forbundet i det pararektale væv. Stikkontakten er placeret på huden.

En ufuldstændig fistel er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et indløb, der er placeret på det pararektale væv. Udviklingen af ​​en purulent proces observeres, som intensiveres hver dag. Fistelen kommer ud og bliver fuld.

På placeringen af ​​den indre åbning på væggen i endetarmen skelnes fistler:

  • anterior lokalisering;
  • posterior lokalisering;
  • lateral lokalisering.

Ved placeringen af ​​den fistulære kanal i forhold til den anal sfinkter er rektale fistler:

  • intrasphincteric;
  • transsphincteric;
  • extrasphincteric.

Intrasfinkteriske fistler inkluderer marginale subkutane submukosale formationer. Åbningen af ​​den direkte fistulære kanal er ekstern og er placeret i anus. Internt placeres et hul i krypten.

Transsfincteriske fistler er placeret i det subkutane, overfladiske eller dybe område af sfinkteren. De fistuløse passager har en forgrenet struktur udad. Tilstedeværelsen af ​​purulente lommer i vævet diagnosticeres. Lommer udtrykkes ved betændelse i blødt væv.

Ekstrasfinkteriske fistler findes i endetarmen. Negativt påvirke tilstanden af ​​den eksterne sfinkter. Neoplasmerne har en indre åbning i krypten. Patientens tilstand forværres. Den fistulous kursus bliver indviklet, længden øges. Purulente striber, ar og sår vises i endetarmen.

Der er sådanne typer ekstrasphincteral fistler i henhold til graden af ​​kompleksitet:

SværhedsgradEgenskab
Første grad fistlerDet indre hul er ikke smalt. Det rette forløb i endetarmen er kun synligt med instrumentel diagnostik. Der er ingen infiltrater. Ingen ar eller revner blev fundet.
Anden grad fistlerSprækker og ar vises omkring anus, små sår. Patienten føler sig normal og har ikke brug for smertemedicin.
Tredje graders fistlerDen inflammatoriske proces udvikler sig. Store mængder pus og slim samles. Patienten er bekymret for kløe og forbrænding i anus.
Fistler i fjerde gradDer er ar og blødende sår nær den indre åbning af en purulent fistel. En infektiøs og inflammatorisk proces udvikler sig. Antallet af infiltrater og purulente striber i fiberen stiger.

Det anbefales at starte behandlingen på et tidligt tidspunkt for at undgå komplikationer.

Paraproctitis: symptomer og behandling

Det er ekstremt sjældent, at læger diagnosticerer paraproctitis i de indledende stadier. Årsagen til dette er, at der ikke er nogen symptomer. I det andet trin bemærker patienten små sår, der bløder efter en tarmbevægelse. Det berørte område bliver gradvist betændt og hævet. Pus samler sig i anus. På undertøjet og på sengelinned bemærker patienten bloddråber. Brug af hygiejnepuder kan være nødvendigt for at opretholde hygiejnen.

Efter hver tarmbevægelse skal en person behandle det berørte område med desinfektionsmidler og antiseptisk middel. Når sygdommen udvikler sig, vises smerter, som øges med hoste og nyser, med en tarmbevægelse. Hvis der dannes en ufuldstændig indre fistel under kronisk betændelse, bliver smerten akut og uudholdelig.

En forværring af den proktologiske sygdom opstår i det øjeblik, hvor den fistuløse passage er tilstoppet med granuleringsvæv og purulente masser. En abscess dannes efter åbning af en purulent fistel. Derefter forsvinder smertesyndromet, mængden af ​​slimudskillelser falder. Såret heles gradvist, regenerering af blødt væv opstår. I fravær af rettidig behandling forsvinder smerten, men et tilbagefald opstår snart, da patologien ikke er helbredet.

Ved forværring forværres patientens tilstand. Der er en skarp smerte i anus, såret begynder at blø. Hvis en person overholder reglerne for sanitet og personlig hygiejne, forsvinder symptomerne. Mangel på medicinsk tilsyn og diagnostik fører til astheni. Patienten er bekymret for regelmæssig hovedpine, der er en stigning i temperaturen, spring i blodtrykket. Effektiviteten falder, styrken forværres.

Diagnosticering

Paraproctitis diagnosticeres efter besøg af instrumentelle og laboratorieundersøgelser. Patienten søger hjælp fra en proktolog, der foretager en konsultation, spørger patienten om klager, smertens art og tilstedeværelsen af ​​symptomer. Dette efterfølges af en klinisk undersøgelse. Patienten sendes til undersøgelser såsom:

  • klingende;
  • fistulografi;
  • ultralydsundersøgelse;
  • sigmoideoskopi;
  • irrigoscopy;

Hvis der ikke er kontraindikationer, sendes en person til magnetisk resonansafbildning og ultralyddiagnostik for at opnå klarere resultater og etablere en diagnose.

En komplet rektal fistel er placeret i analområdet. Proktologen palpaterer den udvendige åbning. Visuel undersøgelse bestemmer tilstedeværelsen af ​​formationer, analfissurer og betændelse. Den behandlende læge presser på neoplasma, hvorefter pus og slimvæske frigives fra den.

Hvis der findes to huller i nærheden af ​​anus, taler vi om en hesteskoformet fistel i endetarmen. Specifikke processer forekommer, når der findes et stort antal eksterne huller. Akut proctitis er kendetegnet ved udledning af en gul, giftig væske fra anus. Udladningen har ingen lugt. Ved actinomycosis har afladningen en sparsom eller osteagtig struktur. Med onkologisk patologi er blodigt slim til stede.

Med en ufuldstændig intern fistel opdager lægen en intern åbning. En neoplasma kan kun påvises ved rektal undersøgelse ved palpation. Kvinder skal deltage i en gynækologaftale. Før behandling påbegyndes, skal tilstedeværelsen af ​​en tumor i vagina udelukkes.

For at diagnosticere proktologisk patologi udføres sådanne undersøgelser som:

  1. Undersøgelse af rektumens fistel - undersøger den fistuløse kurs, tilstedeværelsen af ​​purulente lommer og deres retning. Der lægges vægt på forgrening af blødt væv, tilstanden til stien til sfinkteren;
  2. Anoskopi og farvestofundersøgelser - der placeres et kateter i patienten, gennem hvilket der indsprøjtes et kontrastmiddel. Længden og formen på den patologiske kanal diagnosticeres. Der anvendes en opløsning af methylenblå alkohol. Hvis prøven er negativ, udføres fistulografi;
  3. Sigmoidoskopi - proceduren vurderer tilstanden i rektal slimhinde og blødt væv. Tilstedeværelsen af ​​godartede og ondartede neoplasmer bestemmes.

Den diagnostiske metode vælges afhængigt af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer, komplikationer, fase forsømmelse.

Behandling af kronisk paraproctitis

For at helbrede paraproctitis og glemme tilbagefald udføres kirurgi. Kirurgen eliminerer ikke kun synlige abnormiteter og smerter, men også sygdommens fokus. Derfor reduceres risikoen for gentagelse til nul. Det anbefales ikke at udføre kirurgisk indgreb i remission eller lukkede fistuløse huller. Årsagen hertil er risikoen for skade på blødt væv, hvis regenerering udføres på lang sigt..

Hvis der er komplikationer, åbnes abscessen, så suppuration forhindres. Patienten får ordineret massiv antibiotikabehandling, fysioterapi, som inkluderer UFO og elektroforese.

Paraproctitis og rektale fistler

Paraproctitis er en akut eller kronisk betændelse i perrektalt væv nær analkanalen. Dette er en af ​​de mest almindelige proktologiske sygdomme. Undertiden er paraproctitis en betændelse, der udvikler sig overfladisk tæt på anus og har en lille abscess. Undertiden spredes disse abscesser i dybden og når et volumen på 50 ml. Paraproctitis, som enhver purulent sygdom, truer dannelsen af ​​sepsis, som selv med korrekt behandling er dødelig i 70% af tilfældene. Derfor med dannelse af hævelse i anus, frigivelse af pus og smerter, ledsaget af en stigning i temperaturen, et presserende behov for at gå til proctologist.

  • Årsager til paraproctitis og dannelse af fistler

Den kroniske form for paraproctitis er rektal fistel. Dette er dybe patologiske kanaler mellem endetarmen og huden eller pararektalt væv. Akutte og kroniske former for paraproctitis følger uløseligt hinanden. Den infektion, der forårsager paraproctitis, er den infektion, der normalt lever i endetarmen - netop den bakterie, som en person er "venner" med. Men når der optræder en defekt på væggen i slimhinden eller i depressionen mellem foldene i slimhinden ved grænsen til analkanalen og ampulla i endetarmen, såvel som med en kronisk analfissur, trænger bakterier direkte ind i vævet og formerer sig. Der dannes et purulent hulrum, der efterfølgende oftest bryder igennem. Normalt sker der et gennembrud et par centimeter fra anus - et andet hul vises, hvorfra pus flyder ud. Som regel bringer udskrivning af pus lettelse for patienten..

Imidlertid forekommer dette sygdomsforløb ikke i 100% af tilfældene. Undertiden kan selvdrenering af en sådan fistel ind i tarmlumumenet forekomme. Som et resultat kan der dannes en rektovaginal fistel (patologisk kommunikation mellem hulrum i endetarmen og vagina) hos kvinder. Hos mænd kan fistelen forbinde endetarmen til urinsystemet eller åbne ved roden af ​​pungen. Dannelse af fistler er mulig, idet det åbnes ret højt i regionen af ​​sacrum og coccyx.

Akut paraproctitis kræver hurtig handling. Proktologen udfører en lille operation for at tømme, dræne abscessen. Efter dette indgreb gendannes vævet, betændelsen forsvinder. Derefter opstår dannelsen af ​​det fistulous kursus eller ej. Hos cirka en tredjedel af patienter med paraproctitis lukker fistelen øjeblikkeligt. Desværre sker dette ikke for resten..

Tidligere blev metoden til kirurgisk behandling af akut paraproctitis ganske aktivt anvendt, hvor den primære excision af fistelzonen ud over at dræne hulrummet blev udført. I dag anerkendes denne metode som ineffektiv. Faktum er, at ved akut paraproctitis vil intraoperativ diagnostik ikke hjælpe med at bestemme placeringen af ​​fistlen. Et stort sår i perineum fordømmer patienten til en ret lang bedring. Der er en farvningsteknik, men selv i en akut tilstand med ødematiske betændte væv giver det ikke altid det ønskede resultat.

Kirurgerne på Ilyinsky Hospital bruger moderne taktikker til behandling af akut paraproctitis. Den første fase er dræning. Lægen foretager et lille snit og installerer specielle silikonafløb, der sikrer god evakuering af sekreter fra såret. På bare et par dage går hævelsen væk, vævets tilstand normaliseres. Efter en sådan behandling udføres observation for mulig fisteldannelse. I nærvær af indikationer anvendes ligaturdreneringsteknikken, når lægen gennem det område, hvor abscessen befinder sig, passerer øjeblikkeligt en tynd latex-turnering, der danner en simpel fistel. Kirurgisk behandling af en sådan simpel fistel er meget mindre traumatisk, rehabilitering er mere behageligt for patienten - i modsætning til behandlingen af ​​en naturlig fistel, når en stor mængde purulent betændt væv skal skæres. Ved yderligere behandling anvendes antibakteriel terapi med lokale lægemidler.

Hvis fistelen ikke desto mindre er dannet, bruger kirurgerne på Ilyinsky Hospital moderne behandlingsmetoder, der sigter mod at maksimere bevarelsen af ​​sfinkterens arbejdsevne..

Påfyldning af det fistulous område. Den mest almindeligt anvendte fibrinlim er Permacol. Permacol er et svineskindekstrakt, som nogle patienter ikke kan bruge af religiøse grunde. Under proteser udskæres den indre åbning af den fistulære kanal. Selve den fistulous kursus efter forarbejdning er fyldt med denne lim. Efter to til tre timer kan patienten forlade klinikken og endda komme bag rattet. Samtidig føler han sig godt tilpas. Imidlertid har denne teknik ikke stiv radikalisme. Nogle gange gentages fistel efter proteser - limen indeholder et fremmed protein, og det slår ikke altid rigtigt på. Undertiden kræves 3-4 fyldninger med Permacol.

Fistula-tracet laser Clouser (FiLaC). Dette er en praktisk teknik, der ligner noget en påfyldning. Under fordampning lukker lægen sig ikke op, men brænder den indre del af fistlen ud og efterlader to små suturer - den ene i analkanalen, den anden på den perianale åbning. Gendannelse efter laserfordampning er hurtig, hvilket er praktisk og behageligt for patienter.

Cellulære teknologier. En pulje af stamceller opnået ved centrifugering fra fedtvæv anvendes. Patienten gennemgår fedtsugning - opsamling af fedtvæv. En fraktion af aktive celler isoleres fra puljen af ​​materialer opnået ved fedtsugning. Der udføres ingen stimulerende handling med cellerne. De tages og injiceres simpelthen i fistelen efter korrekt behandling. I dag studeres denne teknik kun. Det menes imidlertid, at denne retning er fremtiden.

CHRONIC PARAPROCTITIS (Fistel i den forreste passage, fistel i endetarmen)

Ifølge statistikker forbinder ca. 95% af patienter med rektal fistler begyndelsen af ​​sygdommen med akut paraproctitis. I 30-50% af tilfældene efter akut paraproctitis hos patienter dannes en rektal fistel. En simpel åbning og dræning af abscessen uden at eliminere infektionens indgangsport er disponeret for dannelsen af ​​en fistel i endetarmen. Gennem området af den berørte analkrypter eller gennem indgangen til en anden etiologi (traume) er der en konstant infektion af pararektalt væv fra tarmlumen. Den purulente passage er omgivet af en væg af bindevæv, der er en gradvis dannelse af en fistel langs fistelens forløb i vævet med utilstrækkeligt god dræning, infiltrater og purulente hulrum kan dannes. Oftest udvikler sygdommen sig mellem 30 og 50 år, hvilket bestemmer den sociale betydning af denne sygdom. Mænd lider lidt oftere end kvinder.

Kronisk paraproctitis (anal fistel, rektal fistel) er en kronisk inflammatorisk proces i anal krypten, intersfinkterisk rum og pararektalt væv, ledsaget af dannelsen af ​​en fistuløs kanal.

De vigtigste kliniske symptomer på en fistel i anus og rektum inkluderer tilstedeværelsen af ​​en ekstern fistuløs åbning på huden i den perianale region, perineum eller gluteal region, serøs, purulent eller blodig udflod fra den ydre fistulære åbning, periodisk opstået smertefuld infiltration i perianal regionen, perineum, oftest beliggende i området med den ydre fistuløse åbning, ubehag, smerter i anus, med en forværring af kronisk betændelse, er en stigning i kropstemperatur mulig.

Ved placeringen af ​​den fistulære kanal i forhold til sfinkteren er der:

Intrasfinkteriske fistler er de mest enkle fistler, der tegner sig for cirka 25-30% af alle rektale fistler. Diagnostik af denne type fistler er ganske enkel: palpation af den perianale region giver dig mulighed for at bestemme den fistuløse passage i submucosa og det subkutane lag.

Transsfincteriske fistler er mest almindelige, 40-45%. Derudover kan forholdet mellem den fistuløse passage og den ydre pulp være anderledes: løbet kan gå gennem det subkutane, overfladiske eller endda højere - gennem en dyb del.

Ekstrasfinkteriske fistler forekommer i 15-20% af tilfældene. Den fistuløse passage er placeret høj, som om den bøjes omkring den ydre sfinkter, men den indvendige åbning er placeret i området med krypterne, dvs. under. De er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en lang krumtende kurs, ofte i løbet af fistulens purulente striber, der findes ar.

Obligatoriske forskningsmetoder i nærvær af en fistel i anus eller rektum.

1. Ekstern inspektion. 2. Undersøgelse af den anal refleks. 3.Palpation. 4.Fingerundersøgelse af analkanalen og endetarmen. 5. Anoskopi. 6.Rectoromanoscopy.

Yderligere undersøgelser i nærvær af en fistel i anus eller rektum. 7.Colonoscopy. 8. Ultrasonografi med en rektal sonde. 9.Magnetisk resonansafbildning af det lille bækken. 10. Undersøgelse af den funktionelle tilstand af rektal lukningsapparat.

Den eneste radikale metode til behandling af rektale fistler er kirurgisk. De fleste patienter opereres som planlagt. Med en forværring af kronisk paraproctitis med dannelse af en abscess udføres operationen, som ved akut paraproctitis, som en nødsituation.

De mest almindelige typer operationer for rektale fistler:

-udskæring af en fistel ind i rektumens lumen; udskæring af fistelen ind i rektal lumen med åbning og dræning af lækager; udskæring af fistlen ind i rektumens lumen med suturering af sfinkteren; udskæring af fistlen med en elastisk ligatur; udskæring af fistlen med bevægelse af slimhinde-submucosal, slim-muskuløs eller fuld tykkelse af endetarmen ind i analkanalen.

I den postoperative periode kræver patienter, der har gennemgået en operation i en fistel i anus eller rektum, regelmæssige forbindinger, som består i rengøring af sårene med antiseptiske opløsninger og anvendelse af salvebaser på vandopløselig basis på såroverfladen. Behovet for at blødgøre afføringen med diæt og afføringsmidler tilrådes efter plastisk kirurgi for lige fistler. Forebyggelse. I øjeblikket er der ingen forebyggende foranstaltninger, der kan forhindre dannelse af en fistel i anus eller rektum efter åbningen af ​​akut paraproctitis. Et muligt middel til forebyggelse er rettidig kirurgisk behandling af akut paraproctitis med tilstrækkelig dræning af det purulente hulrum og efterfølgende kontrol med sårheling. En mulig foranstaltning til at forhindre udviklingen af ​​sygdommen er rettidig behandling af samtidige sygdomme i anorektalzonen (hæmorroider, analfissur, kryptitis.

Kronisk paraproctitis og perrektal fistel

Kronisk paraproctitis er en kronisk betændelse, der påvirker anal krypten, intersfincterrummet og peri-rektal væv. Resultatet er en pararektal fistel.

En fistel er en patologisk kanal, der forbinder sygdomsfokuset (oftest en abscess eller tumor) med overfladen af ​​kroppen eller noget af dets hulrum. Derudover kan der dannes en fistel mellem to hule organer..

En pararektal fistel betragtes altid som en konsekvens af en akut paraproctitis..

Næsten hver tredje patient med akut paraproctitis søger medicinsk hjælp, efter at abscessen spontant har åbnet. En sådan obduktion er en spontan paraproctitis og fører til forekomsten af ​​en pararektal fistel. En bestemt del af patienter med akut paraproctitis ser en læge i det tilfælde, hvor en fistel allerede er dannet efter åbning af abscessen.

Patienter, der kom til lægen til tiden for at åbne en abscess ved akut paraproctitis, kan ikke altid modtage radikal kirurgisk behandling. Det vigtigste, der skal gøres, når man åbner en akut paraproctitis, er at fjerne infektionens indgangsport. Normalt kan lægen åbne abscessen, fjerne pus, skylle hulrummet og etablere dræning, men hvis kilden til selve infektionen ikke elimineres, fører dette til permanent infektion fra tarmlumen.

Som et resultat af den konstante "fodring" af betændelse er væggene i den purulente passage omgivet af bindevæv - sådan ser den fistuløse passage frem. Den ydre åbning af en pararektal fistel kan normalt åbnes ved perineum.

Størrelsen på den udvendige åbning af fistlen er normalt højst 1 mm.

Derudover kan der i løbet af selve den pararektale fistel forekomme purulente striber og infiltrater (komprimering) i det peri-rektale væv, hvis hulrummet ikke er godt drænet (det vil sige, at der dannes en dårlig udstrømning for pus).

Manifestationer af kronisk paraproctitis

Kronisk paraproctitis er en konsekvens af akut paraproctitis. Derfor er mange af deres symptomer ens, med undtagelse af, at ved kronisk paraproctitis er deres sværhedsgrad langt mindre. Den største klage fra en patient med en pararektal fistel er udflod i perinealregionen. Denne udflod er purulent eller blodig. Hvis denne udflod er tung nok, kan det forårsage hudirritation og kløe..

Hvis den perrektale fistel er godt drænet, det vil sige, at udtømningen af ​​pus er fri, generer smerterne normalt ikke patienten. Oftest opstår smerter med en ufuldstændig indre fistel. Smerten intensiveres normalt under tarmbevægelser, hvorefter den falder ned, da når analkanalen strækkes på tidspunktet for afføring af fæces, drænes en ufuldstændig indre fistel bedre.

Forløbet af en pararektal fistel fortsætter normalt på en bølgelignende måde, hvilket betyder, at under den relative afbrydelse af den akutte proces, kan en forværring af betændelse forekomme. Dette er normalt forbundet med blokering af den fistulære kanal med purulente-nekrotiske masser. En abscess opstår, og efter åbning og tømning aftar den akutte proces, forsvinder smerterne, patientens generelle tilstand forbedres. Men såret heles ikke fuldstændigt, purulent udflod fortsætter med at strømme fra det. Hvis udskrivningen bliver blodig, skal lægen være på vagt for onkologisk patologi.

I perioden med remission er smerter ikke karakteristiske for en pararektal fistel. Normalt føler patienter på dette tidspunkt ganske tilfredsstillende. Hvis patienten på samme tid nøje overholder alle hygiejniske forholdsregler, varer remissionstiden ganske lang tid.

I perioden med forværring af fistlen udvikler patienten smerter, øger frigivelsen af ​​pus. Alt dette afspejles i overensstemmelse hermed i dets generelle tilstand. Asthenisering, hovedpine, søvnforstyrrelse vises, psyken lider.

Komplikationer af en pararektal fistel

Komplekse adrektale fistler, især med infiltrater og purulente lækager, med hyppige forværringer, kan forårsage en betydelig forringelse af patientens generelle tilstand.

Det forlængede forløb af den inflammatoriske proces fører igen til betydelig deformation af analkanalen og perineum. Cicatricial ændringer forekommer i den anal sphincter, hvilket fører til dets fiasko.

Kronisk paraproctitis er også kendetegnet ved en sådan komplikation, der opstår ved kronisk analfissur, såsom pectenose. Dette er cikatriciale ændringer i væggen i analkanalen. Deres konsekvens er et fald i analkanalens elasticitet og dens cicatricial strikning..

Langvarigt forløb med kronisk paraproctitis (mere end 5 år) kan undertiden føre til kræftsygdegeneration af fistlen.

Artikler Om Hepatitis