Når du ikke kan tøve, eller 4 hovedkomplikationer ved pancreasnekrose

Vigtigste Gastritis

Nerves i bugspytkirtlen i bugspytkirtlen er en af ​​de mest livstruende patologier ved akut bukoperation. Akut pancreatitis rangerer på tredjepladsen forekomsten af ​​kirurgiske sygdomme i bughulen efter akut blindtarmbetændelse og akut kolecystitis. På samme tid varierer antallet af destruktive former for pancreatitis (pancreasnekrose) ifølge forskellige kilder fra 13% til 30% af alle tilfælde. I dette tilfælde varierer dødeligheden fra 25% til 80% (afhængigt af volumenet af det påvirkede væv, patientens generelle tilstand, samtidige sygdomme osv.).

Problemets relevans og epidemiologi

De mest presserende operationer er stadig: tidlig prognose af pancreasnekrose, forebyggelse af bugspytkirtelinfektion, forskellige kliniske præsentationer (vanskeligheder ved hurtig diagnose), valg af kirurgisk taktik i et tidligt stadium af pancreasnekrose.

Et andet problem er det sociale aspekt - patienternes bevidsthed om risikofaktorer og omfanget af denne patologi. Det vil sige, at afvigelser fra lægens forebyggende instruktioner er en af ​​de mest almindelige årsager til udviklingen af ​​akut pancreatitis og pancreasnekrose..

Generel information om sygdommen

Pankreatisk nekrose er en komplikation af akut pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen), som består i forskellige grader af celledød i dette organ og udvikling af alvorlige kliniske symptomer.

ætiologi

  1. Forbruger en betydelig mængde alkohol og fedtholdige fødevarer (mere end 95% af al pancreasnekrose).
  2. Gallesten sygdom, galde dyskinesi dekompensation.
  3. Akut kirurgisk patologi af et andet organ (penetration med gastrisk mavesår osv.)
  4. Akut kemisk forgiftning.
  5. Traumatisk skade på bugspytkirtlen.
  6. Medfødte misdannelser i bugspytkirtlen.
  7. Stød (septisk, hæmoragisk, traumatisk - en tilstand, der fører til multiple organsvigt).
  8. Historie om kirurgiske indgreb (klæbende sygdom).
  9. Iatrogen pancreasnekrose (en sjælden forekomst, når akut pancreatitis og pancreasnekrose udvikles efter endoskopisk undersøgelse af kirtlen).

patogenese

Betydelig indtagelse af ethylalkohol og animalsk fedt i fordøjelseskanalen fører til hyperfunktion i bugspytkirtlen. Hvis en person har problemer med udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft fra kirtlen, aktiveres pludselig en enorm mængde meget aktive bugspytkirtlenzymer (phospholipase, trypsin, chymotrypsin, elastase og andre) pludselig.

Først frigøres trypsinogen fra de beskadigede celler, der omdannes til trypsin, og kallikrein og kallidin aktiveres. Når de udsættes for disse enzymer frigøres histamin og serotoxin, der aktiverer blodproteinfaktorer (Hageman og plasminogen).

På grund af skade på pancreasens mikrovaskulatur trænger alle enzymer ind i den generelle blodbane og forårsager en generel vaskulær spasme (i en kort periode), hvorefter udvidelse (ekspansion) af karene forekommer, permeabiliteten af ​​karvæggene øges, blodplasma forlader frit det vaskulære leje, ødem udvikler sig bugspytkirtlen (på dette trin forekommer ofte indre blødninger i det retroperitoneale rum). Som i ethvert organsystem fører en afmatning i blodgennemstrømningen (stase) til dannelse af blodpropper - thrombi.

Vaskulær trombose fører til dysmetabolske forstyrrelser i celler (hypoxia, acidose), områder af nekrose dannes i bugspytkirtlen parenchyma. Lipaser (enzymer, der nedbryder fedtmolekyler) frigøres fra de døende celler. Et stort antal lipaser er i stand til at provokere nekrose ikke kun i bugspytkirtlen, men også i omentum, fedtvæv i det retroperitoneale rum osv..

Ud over lokal skade udvikles generel rus på grund af virkningen af ​​bugspytkirtlenzymer på systemiske kar. Utilstrækkelig vaskulær tone fører til cirkulationsforstyrrelser i andre organer, cellulær og organisk dystrofi udvikler sig, syre-base, vand-elektrolytforstyrrelser, proteinsyntese, kulhydrat og fedtmetabolisme bremser. Multipel organsvigt udvikles uden patogenetisk korrektion af farmakologiske lægemidler

Et vigtigt led i udviklingen og sværhedsgraden af ​​pancreasnekrose er proteaseinhibitorer - specielle blodproteiner, der beskytter mod virkningerne af indre og fremmede proteolytiske enzymer (inklusive bugspytkirtlen) på cellulær metabolisme. Jo større koncentration af proteaseinhibitorer og deres bindingsevne er, desto mindre markant vil udviklingen af ​​pancreasnekrose være. Denne funktion er individuel for hver organisme, den bestemmes genetisk, derfor er det kliniske billede af pancreatitis så forskelligt.

Klassifikation

Ved forekomsten af ​​nekrose:

  • fokal - nekrose i en anatomisk region i bugspytkirtlen: hoved, krop, hale eller dele deraf;
  • diffus (segmental) - alle dele af bugspytkirtlen påvirkes (desuden ikke kun parenchymen, men også kar, kanaler, nerver).

Ved dybden af ​​læsionen:

  • overfladisk - nekrose af de ydre lag af kirtlen. Det sprækkes normalt, når de overfladiske bugspytkirtelkanaler sprænger, når juice, der indeholder proteolytiske enzymer, ophobes mellem den ydre overflade af bugspytkirtlen og dens kapsel;
  • dyb nekrose i mere end halvdelen af ​​bugspytkirtlen, en del af vævet forbliver levedygtigt;
  • i alt - hele orgelets død. Ofte går processen til omentum og retroperitoneal fedtvæv.

Af natur det kliniske forløb:

  • abortforløbet er en moderat form for pancreasnekrose. Væv (interstitielt) ødem udvikler sig omkring fokuserne på nekrose. Kompenserende inhiberende systemer takler mængden af ​​vasoaktive enzymer frigivet fra kirtlen, spontan opsving opstår (underlagt lægemiddelbehandling)
  • progressivt forløb - koncentrationen af ​​vasoaktive enzymer i blodet overstiger kroppens kompenserende evner. Dyb eller total nekrose i kirtlen, hæmodynamiske forstyrrelser, multipel organsvigt udvikler sig, sandsynligheden for pludselig pancreatogen chok, spontan indre blødning og yderligere infektion i bugspytkirtlen er høj;
  • regressionskursus - de kliniske symptomer på pancreasnekrose gradvis "forsvinder" inden for 20 - 30 dage. På baggrund af pancreasødem dannes pseudocyster (bindevævskapsler med pancreasvæske). Undertiden når pseudocyster betydelige størrelser, hvilket fører til forskydning af maven, galdeblæren, leveren med nedsat funktion;
  • tilbagevendende kursus - typisk for personer, der lider af alkoholisme. En speciel klinisk form, der udvikler sig på baggrund af kroniske degenerative ændringer i bugspytkirtlen med perioder med pludselig forværring. Tilbagefald i dette tilfælde gentages flere gange i livet og bliver mere og mere alvorlige, ofte dødelige;
  • fulminant pancreasnekrose er den farligste form. Nekrose i kirtlen og det kliniske billede udvikles inden for få timer. Hæmodynamiske lidelser, multipel organsvigt og chok udvikler sig hurtigt. Dødeligheden er ca. 90%.

Ved mekanismen for forekomst:

  • hypersekretorisk er den mest almindelige form. Det dannes på baggrund af overdreven frigivelse af bugspytkirtlenzymer på baggrund af alkohol og fedtholdige fødevarer;
  • traumatisk - udvikler sig på baggrund af stump abdominalskader, kirurgiske indgreb, diagnostiske manipulationer;
  • galde - på baggrund af en krænkelse af udstrømningen af ​​galden fra leveren (cyster, tumorer, udviklingsmæssige anomalier). Med denne mulighed kompliceres pancreasnekrose ofte ved tilsætning af en bakteriel infektion, udviklingen af ​​phlegmon i fedtvævet i det retroperitoneale rum;
  • mekanisk - på grund af forhindring af den fælles galdegang og krænkelse af indtrængen af ​​galden i tolvfingertarmen, begynder bugspytkirtlen at producere en forøget mængde bugspytkirtelsaft, som ødelægger den;
  • immun - autoimmun betændelse i bugspytkirtlen (ødelæggelse af bugspytkirtelceller af dens egne lymfocytter) fører gradvist til dens død;
  • kontakt - udvikler sig på baggrund af kompliceret gastrisk mavesår eller 12 duodenalsår (ulcer penetration);
  • vaskulær - denne form er typisk for mennesker, der lider af åreforkalkning og andre vaskulære sygdomme (normalt ældre). Gradvis vaskulær stenose fører til blodstase og udvikling af dysmetaboliske lidelser i bugspytkirtlen.

Efter klinisk form:

  • hæmoragisk pancreasnekrose - stor fokal eller total nekrose i bugspytkirtlen. Det udvikler sig ekstremt hurtigt og ledsages af et udtalt klinisk billede (multipel organsvigt). Høj dødelighed;
  • fedt pancreas nekrose - dannelsen af ​​foci af nekrose, der smelter sammen, dannes en bindevævskapsel omkring. Uden lægemiddelterapi bliver det hæmoragisk;
  • blandet pancreas nekrose.

Ved tilstedeværelse af komplikationer:

  • ukompliceret;
  • kompliceret (infektion, blødning, chok osv.).

Efter kursens sværhedsgrad:

  • mild grad - separate fokus på nekrose i kirtlen;
  • medium grad - store foci nekrose uden fusion;
  • alvorlig grad - total nekrose i bugspytkirtlen;
  • ekstremt alvorlig - kompliceret total nekrose.

Klinisk billede

Smertsyndrom: smerter ved pancreasnekrose observeres i 100% af tilfældene og kan kun variere i intensitet. Hos 4 - 5% af patienterne er smerten af ​​moderat karakter, mens størstedelen oplever svær og hos 8 - 10% uudholdelig smerte, hvilket kan føre til smertefuldt chok. Oftest er det smertefulde område placeret i venstre hypokondrium, epigastrium. Undertiden stråler smerten ud til ryggen, skulderen, hjertet, skulderbladet osv. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler giver ikke den ønskede effekt ved pancreasnekrose.

Dyspeptisk syndrom: gentagen opkast, der ikke medfører lindring, kvalme, oppustethed.

Metaboliske og vaskulære lidelser: rødme i ansigtet, blekhed i hudens ekstremiteter, takykardi (øget hjerterytme), tachypnea (øget respirationsfrekvens), tør mund, tremor, øget sved, forstyrrelser i nervesystemet (hyperestesi, kramper, depression af bevidsthed osv.) etc.).

Lokalt: i området for bugspytkirtlen kan en infiltration (tæt dannelse) palperes. Infiltration dannes afhængigt af typen af ​​pancreasnekrose (med fedtholdig - den hurtigste, med hæmoragisk - på et senere tidspunkt med dominansen af ​​generelle symptomer).

Grå-Turner-symptom - forekomsten af ​​lilla (lilla) pletter på sidevæggene i maven.

Halsteads symptom - lilla pletter på den forreste abdominalvæg.

Grunwold symptom - lilla pletter rundt om navlen.

Davis symptom - lilla pletter på balderne, nedre del af ryggen.

Diagnosticering

Interview og undersøgelse: hyppigt kan diagnosen verificeres på stadium af opsamling af anamnese (typiske tegn er den nylige indtagelse af et stort volumen alkohol, fedtholdige fødevarer).
Alvorlig smerte i venstre hypokondrium, opkast, palpation af infiltratet i bugspytkirtlen er vigtige symptomer for diagnose.

  • en generel blodprøve - udført rutinemæssigt, giver dig mulighed for at identificere almindelige tegn på betændelse i kroppen (leukocytose, accelereret ESR);
  • generel urinanalyse - et kraftigt øget niveau af amylase indikerer inflammatoriske eller nekrotiske processer i bugspytkirtlen;
  • biokemisk blodprøve - med pancreatitis / pancreas nekrose findes en stigning i niveauet af bugspytkirtlenzymer: amylase, lipase, trypsin og andre;
  • tests til vurdering af den eksokrine funktion af bugspytkirtlen - PABK-test, Lund-test osv.;
  • afføring analyse for at bestemme tilstedeværelsen af ​​enzymer og vurdere fordøjelsen.
  • undersøgelse radiografi af maveorganerne er en enkel grafisk forskningsmetode. Tillader at afsløre indirekte tegn på betændelse, bugspytkirtelødem, store foci nekrose;
  • ultralydundersøgelse er en hurtig og nøjagtig metode til bestemmelse af inflammatoriske og nekrotiske ændringer i bugspytkirtlen;
  • MRCP - magnetisk resonans cholangio-pancreatography. Ved hjælp af en magnetisk tomograf til at undersøge hele hepatopancreatic-systemet (lever, galdekanaler, galdeblære, bugspytkirtel og dens kanaler). Metoden er ekstremt nøjagtig og ikke-invasiv;
  • diagnostisk laparoskopi er en invasiv forskningsmetode. Den forreste abdominalvæg punkteres med et hult rør, gennem hvilket et videokamera føres. Når en sådan procedure udføres, kan kirurgen direkte vurdere den nuværende tilstand af bugspytkirtlen på skærmen..

Den endelige diagnose af pancreasnekrose kan først etableres efter histologisk undersøgelse af bugspytkirtlen.

Komplikationer

  • massiv toksæmi (giftigt, bugspytkirtelschock) - et betydeligt indtag af bugspytkirtlenzymer i den generelle blodbane fører til irreversible cirkulationsforstyrrelser, nervøs regulering og død;
  • purulente komplikationer - infektion i den beskadigede bugspytkirtel kan føre til dannelse af abscesser og phlegmon i det retroperitoneale rum, peritonitis, pleural empyema, sepsis;
  • blødning - under påvirkning af aggressive enzymer forekommer ofte arrosiv intern blødning (ekstremt ugunstig prognose, da kirurgisk indgreb for hæmostase i sig selv kan destabilisere patientens tilstand);
  • Eksokrin og endokrin pancreasinsufficiens - komplikationer i den sene periode. Disse komplikationer kan korrekt korrigeres ved hjælp af farmakologisk terapi..

Behandling

De første 5 - 7 dage efter sygdommens begyndelse udføres kirurgisk behandling ikke, da det er umuligt at nøjagtigt vurdere omfanget af pancreasnekrose. Samtidig øges risikoen for forværring af forløbet af pancreasnekrose, infektion og udviklingen af ​​arrosiv blødning markant.

Patienten har brug for streng sengeleje og fuldstændig hvile. Farmakologisk behandling udføres:

  • afgiftningsterapi (korrektion af vand-salt og proteinbalance) - introduktion af kolloide og krystalloidopløsninger intravenøst;
  • smertestillende terapi - introduktion af bedøvelsesmidler (inklusive narkotiske og blandede), krampeløsende midler, novokainblokade;
  • antibiotisk terapi - til forebyggelse af infektiøse komplikationer;
  • hepatocardioprotectors - medicin til beskyttelse af leveren og hjertet;
  • symptomatisk terapi - korrektion af vandladning, defekation, neurologiske og vaskulære lidelser.

Kirurgisk behandling er excision af nekrotiske områder i bugspytkirtlen, dræning af det retroperitoneale rum med antiseptiske opløsninger, installation af afløb til væskeudstrømning. Den postoperative periode er normalt lang.

Pankreatisk nekrose i bugspytkirtlen, prognosen efter operationen er i de fleste tilfælde tvivlsom. Patientens yderligere livskvalitet afhænger af mange faktorer: volumenet af kirtelnekrose, hastigheden af ​​den medicinske behandling, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer, alder og samtidige sygdomme. Postoperative patienter kræver langvarig opfølgning af en gastroenterolog og en kirurg.

Konklusion

Pankreatisk nekrose er en ekstremt formidabel komplikation af akut pancreatitis. Til dato varierer dødeligheden i denne patologi fra 70% til 90%. Spørgsmålene om tidlig diagnose og forebyggelse af livstruende tilstande (chok, blødning, sepsis) forbliver relevante..

Den hyppigste årsag til udviklingen af ​​pancreasnekrose er forbruget af en betydelig mængde alkoholholdige drikkevarer og fedtholdige fødevarer..

Ved diagnose af pancreasnekrose anvendes ofte "forventningsfulde" taktikker, da patientens alvorlige tilstand ikke tillader mange diagnostiske procedurer.

Behandling af pancreasnekrose skal udføres på intensivafdelingen under konstant overvågning af vitale tegn. Kirurgisk behandling udsættes, indtil patientens tilstand stabiliseres.

Vi har arbejdet hårdt for at sikre, at du kan læse denne artikel, og vi er glade for at modtage din feedback i form af en bedømmelse. Forfatteren vil være glad for at se, at du var interesseret i dette materiale. takke!

Nerves i bugspytkirtlen i bugspytkirtlen: symptomer, behandling, årsager


Nisse i bugspytkirtlen er en af ​​de mest alvorlige sygdomme i maveorganerne og forårsager i 1% af situationerne et akut mave. Nerves i bugspytkirtlen diagnosticeres oftere (i 70% af tilfældene) hos unge mennesker og kan enten være en separat nosologisk enhed eller fungere som en komplikation af akut pancreatitis.

Chancerne for at overleve efter ødelæggelse (ødelæggelse) af bugspytkirtlen er små og udgør 30-60% selv med tilstrækkelig og rettidig behandling, og i tilfælde af total pancreasnekrose er de nul. I de senere år har der været en stigning i forekomsten af ​​sygdommen, som er 6 - 9%. Pankreatisk nekrose diagnosticeres lige så ofte hos både mænd og kvinder.

Nisse i bugspytkirtlen og dens typer

Nisse i bugspytkirtlen er en sygdom i bugspytkirtlen, hvor dens celler dør på grund af udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i organet. Som et resultat gennemgår kirtlen destruktive (destruktive) processer, og multiple organsvigt udvikles. Pankreatisk nekrose er snarere ikke en komplikation af akut pancreatitis, men dens stadie og er kendetegnet ved en alvorlig forløb og hurtig progression.

Sygdommen klassificeres efter følgende parametre:

  1. Afhængig af udbredelsen af ​​den destruktive proces:
    • begrænset nekrose (lille, mellem- og stor fokus);
    • udbredt nekrose (subtotalt - næsten hele kirtlen påvirkes, og totalt - kirtlen er beskadiget gennem hele volumen).
  2. Hvorvidt der er en infektion i bugspytkirtlen:
    • inficeret;
    • steril.
  3. Afhængig af sygdomsforløbet:
    • forfejlede;
    • progressiv.

Til gengæld er steril nekrose i bugspytkirtlen opdelt i tre kliniske og anatomiske former:

  • fedtholdig (udvikler sig langsomt i en periode på 4-5 dage og har en bedre prognose);
  • hæmoragisk pancreasnekrose (hurtigt fremskridt, ledsaget af intern blødning);
  • blandet nekrose i bugspytkirtlen (forekommer oftere end andre former).

Grundene

Udviklingen af ​​sygdommen lettes af 3 hovedfaktorer:

Alimentary

Den mest almindelige årsag til pancreasnekrose. Den destruktive proces udløses af det episodiske forbrug af betydelige doser alkohol eller indtagelse af store mængder fedtholdige fødevarer (som regel fungerer 2 grunde samtidig, f.eks. Efter fester).

Obturationsindretning

I dette tilfælde forekommer en blokering af kirtelkanalen, hvilket fører til en stigning i det intraductale tryk, permeabiliteten af ​​karvæggene og aktivering af kirtelenszymerne, der begynder at smelte deres eget organ. Den vigtigste årsag er galdesten og sygdomme i gallegangene.

Refluks

Som et resultat af denne faktor kastes galden fra 12 tarmen ind i bugspytkirtlen, som aktiverer enzymer og udløser enzymopatiske reaktioner. I dette tilfælde med pancreasnekrose er årsagerne postoperative komplikationer i maveorganerne, stump abdominal traume, endoskopisk manipulation, vaskulitis / thrombophlebitis i bugspytkarrens kar, forstyrrelser i sphincteren i Oddi placeret i 12 tarmen, anomalier i udviklingen af ​​kirtlen, madforgiftning.

Risikogruppe for udvikling af pancreasnekrose

Sygdommen kan forekomme hos enhver person, men der er en risikogruppe, der øger chancerne for nekrotisering af bugspytkirtlen:

  • kroniske alkoholikere;
  • mennesker, der lider af kolelithiasis;
  • patienter med leverpatologi og pancreaspatologi;
  • sygdomme i fordøjelseskanalen;
  • stofmisbrugere;
  • patienter med medfødte misdannelser i fordøjelseskanalen.

Mekanismen til udvikling af patologi

Grundlaget for mekanismen til udvikling af denne sygdom er en forstyrrelse af de lokale beskyttelsesstyrker i kirtlen. Udviklingen af ​​pancreasnekrose forekommer i 3 faser:

Bugspytkirtel påvirket af pancreas nekrose

Som et resultat af virkningen af ​​den etiologiske faktor forøges den udvendige sekretion af bugspytkirtlen markant, dens kanaler overstrækkes, og udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft forstyrres. Forhøjet intraductalt tryk forårsager ødem i organparenchymen, ødelæggelse af små områder i kirtlen (acini) og øget virkning af proteolytiske enzymer, hvilket forårsager massiv skade (nekrose) af kirtlen. Det vil sige, organet begynder at fordøje sig selv. Hvis lipase aktiveres, er fedtceller nekrotiske, og hvis elastase aktiveres, ødelægger den vaskulære væg. Giftstoffer (vævsnedbrydningsprodukter) og aktiverede enzymer kommer ind i blodomløbet på grund af ødelæggelse af karvæggene og har en giftig virkning på alle organer. Leveren og nyrerne, hjertet og hjernen påvirkes først (multiple organsvigt udvikles).

Udviklingen af ​​en bestemt klinisk og anatomisk form af sygdommen afhænger af overvejelsen af ​​lipase- og elastaseaktivitet. Hvis lipase-aktiviteten overskrides i større grad, ødelægges fedtvævet i kirtlen, og derefter er områdene med større og mindre omentum, peritoneum, mesenteri og indre organer nekrotiske. Denne form for kirtelnekrose kaldes fedt.

Hvis mikrocirculatoriske lidelser dominerer, forekommer vasospasme i organet, hvilket forårsager dets hurtige ødemer. I adskillige timer forårsager toksæmi parese af væggene i blodkar, deres ekspansion og bremser blodgennemstrømningen i organets væv. Disse processer øger dannelse af tromber og fører derefter til udvikling af iskæmisk nekrose. Styrkelse af virkningen af ​​elastase bidrager til ødelæggelse af væggene i blodkar i tykkelsen af ​​kirtlen og senere i andre organer. Som et resultat blødgøres jernet i blod, blødninger udvikler sig i de indre organer og retroperitonealt væv, og en effusion med blod vises i bughulen. Denne form for sygdommen kaldes hæmoragisk nekrose i kirtlen..

Med det samme niveau af lipase- og elastaseaktivitet taler de om en blandet form for nekrose..

Der dannes en abscess i bugspytkirtlen og de indre organer.

Purulente ændringer udvikler sig i bugspytkirtlen og i det retroperitoneale væv.

Pankreatisk nekrose symptomer

Bugspytkirtlen i bugspytkirtlen har et så åbenlyst klinisk billede, at det er vanskeligt at forveksle symptomerne på sygdommen med nogen anden patologi.

Smerter er det kardinale tegn på pancreasnekrose. Smertefølelser opstår i venstre mave og udstråler til skulder, ryg, lysken eller brystet. Patienten kan ofte ikke beskrive den nøjagtige lokalisering af smerter og kalder smerten helvedesild. Intensiteten af ​​smertsyndromet kan være anderledes og afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​kirtelnekrose. Jo længere den destruktive proces i organet skrider frem, jo ​​mindre alvorlig bliver smerten, hvilket er forbundet med døden af ​​nerveender i kirtlen. Smertelindring og vedvarende rusfænomener er et "dårligt" prognostisk tegn.

De smertefulde fornemmelser er noget svækket i lateral position med knæene bøjede og benene bragt til maven, derfor indtager patienten med denne sygdom den beskrevne tvangsposition.

Kvalme og opkast

Næsten umiddelbart efter indtræden af ​​smerter begynder ukuelig opkast. Opkast er ikke relateret til madindtag og giver ikke lettelse. Spild indeholder kun galdekoblinger og blodpropper (ødelæggelse af blodkar ved elastase).

Tegn på dehydrering

Konstant opkast fører til dehydrering (dehydrering) i kroppen. Huden og slimhinderne er tør, tungen er belagt med en blomst, diurese falder, op til udviklingen af ​​anuri (ingen vandladning). Patienten er tørstig og har en vedvarende tør mund..

Flatulens og oppustethed

Da bugspytkirtlen er "slukket" fra fordøjelseskanalen, intensiveres fermenterings- / nedbrydningsprocesser i tarmen, hvilket fører til øget gasdannelse, oppustethed, svækkelse af peristaltik, forstoppelse og gasretention.

Tegn på beruselse

Bakterielle toksiner (bakterierne i sig selv kan være fraværende i blodet), der cirkulerer i blodbanen, forårsager forgiftning af kroppen. Temperaturen stiger (op til 38 og derover), generel svaghed slutter sig sammen, hjerterytmen og respirationen bliver hyppigere, åndenød vises, blodtrykket falder. Virkningen af ​​toksiner på hjernen fører til encephalopati. Patientens bevidsthed er forvirret, patienten agiteres eller hæmmes, desorienteres. Koma kan udvikle sig ved alvorlig toksæmi.

Skylning eller blekhed i huden

I toksemifasen frigiver bugspytkirtlen vasoaktive stoffer i blodet (udvider blodkarene), som manifesteres ved rødme i huden. Senere med udviklingen af ​​beruselse bliver huden bleg, bliver jordagtig, marmoreret eller isterisk og bliver kold ved berøring. Blå-violette pletter vises på siderne af maven, ryggen, balderne og i navlen som et resultat af indre hæmatomer og blødning i blødt væv. Subkutan blødning observeres ikke i alle tilfælde af bugspytkirtelsnekrose.

Indre blødninger

En stigning i elastase niveauer bidrager til ødelæggelse af blodkar og dannelse af hæmoragisk effusion i de abdominale, pleurale perikardiale hulrum.

Symptomer på peritoneal irritation

Stadiet med toksæmi varer 5-9 dage og er kendetegnet ved en stigning i symptomer, uanset den intensive behandling. Det næste trin er dannelsen af ​​purulente og postnekrotiske komplikationer. Pankreas, på grund af betændelse, stiger markant i størrelse, og et purulent infiltrat begynder at dannes i maven. I området af bugspytkirtlen bliver huden for følsom (hyperparestesi). Der udvikler sig flere organsvigt (giftig hepatitis og nefritis, karditis og åndedrætsforstyrrelser).

Komplikationer

Komplikationer af pancreasnekrose inkluderer:

  • chok (smitsom giftig eller smertefuld);
  • peritonitis;
  • abscess i mavehulen;
  • gastrointestinal blødning;
  • suppuration af bugspytkirtlen, bugspytkirtlen cyste;
  • enzymmangel;
  • retroperitoneal vævsabcesser;
  • mavesår;
  • trombose i portalen, milten, mesenteriske årer;
  • fistler.

Diagnosticering

Diagnosen akut pancreasnekrose etableres på grundlag af anamnese og karakteristiske klager, undersøgelse af patienten og yderligere undersøgelse.

  • fuldstændigt blodantal (leukocytose, neutrofil granularitet, øget ESR, øget hæmatokrit på grund af dehydrering);
  • amylase, elastase, trypsin i urin og blod (øges markant);
  • blodsukker (stiger);
  • calcitonin i blodet (dets niveau stiger med svær betændelse og infektion, især med inficeret kirtelnekrose);
  • en stigning i C-reaktivt protein (et tegn på betændelse);
  • vækst af leverenzymer (AST, ALT).
  • Ultralyd af bugspytkirtlen og galdekanalen (tilstedeværelse af beregninger i galdekanalen, forstørret kirtel, heterogen struktur og ujævnheder i organets konturer, væske i bughulen og retroperitoneal plads, fokus på nekrose, cyster og abscesser og deres lokalisering)
  • computertomografi (forstørret kirtel, udvidet bugspytkirtelkanal, foci af nekrose, betændelse i vævet omkring bugspytkirtlen, effusion i bughulen);
  • radiografi af maveorganerne;
  • MR scanning;
  • punktering af flydende formationer i bugspytkirtlen efterfulgt af en tank. såningsmateriale, identifikation af mikroorganismer og deres følsomhed over for antibiotika);
  • angiografi over kirtlens kar;
  • retrograd cholangiopancreatography (tilstand i bugspytkirtelkanalerne);
  • diagnostisk laparoskopi.

Behandling

Ved diagnosticering af pancreasnekrose skal behandlingen påbegyndes straks. Patienten indlægges uden besvær på kirurgisk afdeling på intensivafdelingen. På hospitalet udføres kompleks terapi, der sigter mod at undertrykke processer i bugspytkirtlen og dens selvfordøjelse, eliminere symptomerne på toksæmi og forhindre udvikling af septiske komplikationer. Jo tidligere og mere aktivt behandlingen af ​​kirtelnekrose påbegyndes, jo større er chancerne for patienten at komme sig. Behandlingen udføres ved konservative og kirurgiske metoder.

Konservativ terapi

Konservativ terapi inkluderer:

  • Tilbyder komplet hvile (sengeleje) og terapeutisk faste

Patienten er forbudt fysisk aktivitet, madindtag. Ernæring udføres parenteralt med næringsstoffer i 5 - 7 dage. Drikke er tilladt uden begrænsninger, helst alkalisk mineralvand.

  • Smerteundertrykkelse

Lindring af smerter og afslapning af sfinkteren fra Oddi opnås ved parenteral indgivelse af antispasmodiske lægemidler (no-shpa, platifillin), ikke-narkotiske smertestillende midler (paracetamol, baralgin, analgin), regional novokainblokade, intravenøs infusion af 1000-2000 ml glukose-novokainblanding. Indførelse af narkotiske stoffer (promedol med atropin, diphenhydramin og novocaine) er tilladt, med undtagelse af morfin, der spasmerer Oddis sfinkter. Se Lægemidler til bugspytkirtlen.

  • Blokerer sekretionen af ​​bugspytkirtlen, maven og tolvfingertarmen 12

For at reducere pancreas-sekretionsaktiviteten og inaktivere proteaser administreres antienzymmidler (gordox, contrikal, trasilol) intravenøst. Undertrykkelse af gastrisk sekretion tilvejebringes ved indgivelse af anticholinergika (atropin) og gastrisk skylning med kolde opløsninger. Det reducerer også gastrisk sekretion omeprazol, pantoprazol - protonpumpehæmmere. Hvis der ikke er nogen samtidig gallesteinsygdom, ordineres koleretiske medikamenter for at losse bugspytkirtlen og galdekanalerne. Det giver også lokal hypotermi (forkølelse på maven), som ikke kun reducerer sekretionen af ​​bugspytkirtlen og andre organer, men også lindrer smerter.

Antibakterielle lægemidler til destruktion af bugspytkirtlen er ordineret til profylaktiske formål i aseptisk nekrose i bugspytkirtlen og til at undertrykke patogen mikroflora ved inficeret pancreasnekrose. Af antibiotika bruges cefalosporiner (cefipime) med fluorquinoloner (ciprofloxacin) i kombination med metronidazol.

For at rense blodomløbet fra toksiner og aggressive pancreas-enzymer ordineres massiv infusionsterapi (glukose med insulin, Ringers opløsning, saltvand). For at genopfylde væskemængden og forbedre de rheologiske egenskaber ved blod injiceres kolloider (rheopolyglucin, albumin) intravenøst. Undertrykkelse af opkast tilvejebringes ved intramuskulær administration af cerucal. Infusionsterapi er ordineret i kombination med diuretika (furosemid), som giver tvungen diurese og reducerer bukspytkirtelødem.

Ekstrakorporale metoder til afgiftning anvendes: terapeutisk plasmaferese, hæmosorption, peritoneal dialyse, hæmofiltration.

Hormonet til hypothalamus, somatostatin, indsprøjtes intravenøst, hvilket undertrykker sekretionen af ​​gastrisk juice og bugspytkirtelens eksokrine og endokrine funktion. Lægemidlet reducerer også blodgennemstrømningen i indre organer og forhindrer indre blødninger..

Kirurgi

Med udviklingen af ​​pancreasnekrose er kirurgi indikeret i mange tilfælde. Formålet med det kirurgiske indgreb er at genoprette udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft, fjerne nekrotiske foci og inflammatorisk hæmoragisk ekssudat, dræne bukhulen og retroperitoneal plads og stoppe intra-abdominal blødning. Kirurgisk behandling udsættes i flere dage (4 - 5 dage), indtil den akutte proces falder, hæmodynamisk opsving og stabilisering af patientens tilstand. Umiddelbar kirurgisk behandling er indikeret i tilfælde af subtotal og total nekrose i bugspytkirtlen, purulent peritonitis, pancreasogen abscess. Med en inficeret destruktiv læsion af kirtlen foretrækkes laparotomieoperationer, der giver bred adgang til bughulen. Derudover er det ofte nødvendigt under operationen at fjerne tilstødende organer (galdeblæren med destruktiv cholecystitis, milten). Reoperation er ofte påkrævet på grund af den vedvarende selvdestruktion af bugspytkirtlen. Radikal kirurgisk behandling inkluderer sekestrektomi (fjernelse af nekrotiske masser), resektion af bugspytkirtlen (fjernelse af en del af et organ) og pancreatektomi (fjernelse af et helt organ).

Ved steril nekrose i bugspytkirtlen foretrækkes minimalt invasive kirurgiske indgreb (laparoskopisk sanitet og dræning af bughulen, perkutan punktering).

Pleje og rehabilitering

Patientens midlertidige handicap efter operationen vedvarer i lang tid (op til 3 - 4 måneder eller mere). I den postoperative periode afhænger patientens hurtige bedring af pleje og rehabilitering. De første to dage er den opererede person på intensivafdelingen, hvor han overvåges for blodtryk, elektrolyt- og blodsukkerniveau, hæmatokrit og urinindikatorer. Med en stabil tilstand og hæmodynamiske parametre overføres patienten til det generelle kirurgiske afdeling. De første 2 dage efter operationen indikeres terapeutisk faste. Fra den tredje dag er en let diæt tilladt:

  • ikke sød te med kiks;
  • flydende mosesupper i grøntsagsbuljong;
  • ris og boghvede grød (forholdet mellem mælk og vand er 1/1);
  • protein omelet (et halvt æg pr. dag);
  • tørret brød er inkluderet i kosten på dag 6;
  • hytteost;
  • smør (15 gr.).

Et glas yoghurt eller varmt vand med honning er tilladt om natten.

Alle retter i den første uge efter operationen dampes, efter 7-10 dage introduceres kogt magert kød og små mængder fisk i kosten.

Udskrivning fra hospitalet foretages om 1,5 - 2 måneder.

Hjemmebehandling

I de første dage efter udskrivning anbefales patienten fuldstændig fysisk hvile (sengeleje). Overholdelse af en diæt og en lur eftermiddag er obligatorisk. Efter 10 - 14 dage er korte ture i den friske luft tilladt, hvis varighed øges over tid. I rehabiliteringsperioden skal du undgå overarbejde. Læsning, se tv, gåture og lette husholdningsopgaver bør ikke vare længe og stoppe, hvis patienten føler sig utilpas.

Rehabiliteringsaktiviteter inkluderer:

  • kost;
  • at tage insulinpiller (blodsukkerregulering);
  • polyenzymlægemidler (fremmer absorption af mad);
  • fysioterapiøvelser;
  • fysioterapi.

Diæt mad

Diætanbefalinger til pancreasnekrose:

  • fraktionerede måltider op til 6 gange om dagen i små portioner;
  • spiser på samme tid;
  • fuldstændig eliminere alkohol og rygning;
  • opvaskets temperatur skal være ved stuetemperatur (for varme og kolde retter er forbudt);
  • mad skal hakkes (revet eller finhakket);
  • skålene dampes, koges og stewes.
  • frisk brød og bagværk;
  • majs, hirse, perlebyg;
  • bønner, ærter, bønner, linser;
  • fedt kød, fjerkræ og fisk;
  • chokolade, kakao, stærk te og kaffe;
  • konserves og pølser, røget kød;
  • pickles og marinader;
  • fastfood;
  • svampe og champignonbuljong;
  • kød- og fiskebuljong;
  • krydderier;
  • hvidkål (i enhver form);
  • krydret og surt grøntsager (sorrel, grønne løg, radiser, spinat, radise, hvidløg);
  • margarine og animalsk fedt, smult;
  • sødmælk og fedtede mejeriprodukter;
  • æg i enhver form og æggeblomme;
  • druer, figner, datoer.
  • tørret brød;
  • hytteost med lavt fedtindhold;
  • grøntsagssupper;
  • grød med mælkevand-blanding (1/1);
  • kogt pasta;
  • kefir, fedtfattig mælk;
  • æggehvide omelet;
  • mager fisk, kød og fjerkræ (oksekød, kylling, pollock, skrubbe);
  • kogte grøntsager (rødbeder, blomkål, courgette, græskar);
  • fortyndet friskpresset juice;
  • smør (højst 15 gram pr. dag);
  • vegetabilsk olie (højst 30 gr.);
  • usødede tørre kiks.

Vejrudsigt

Ved pancreasnekrose er prognosen tvivlsom og afhænger af mange faktorer (hvor hurtigt og tilstrækkeligt behandlingen blev startet, patientens alder, sygdommens form, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi, overholdelse af medicinske anbefalinger og diæt, mængden af ​​kirurgisk indgreb).

Diabetes mellitus udvikler sig hos 25% af patienterne, der har gennemgået den destruktive form af pancreatitis. Pseudocyster dannes også ofte, kronisk tilbagevendende pancreatitis forekommer, og pancreasfistler dannes. Dødeligheden for denne sygdom er ret høj. Ved aseptisk nekrose i bugspytkirtlen er den 15-40%, og med en inficeret en når den 60%.

Spørgsmål svar

Først og fremmest skal du lægge den syge person i seng, lægge koldt på maven (ca. i den midterste del) (en ispakke eller hvad der er ved hånden). Spise og drikke er strengt forbudt. Indtagelse af smertestillende midler og enzympræparater inde er heller ikke indikeret (det vil smøre billedet af sygdommen). For at lindre smerter (hvis der er færdigheder), injiceres papaverin eller no-shpu intramuskulært. Ring straks til en ambulance.

Det er ikke trist, men du bliver nødt til at "sidde" på en sparsom kost hele dit liv. Men fortvivl ikke, i livet er der foruden velsmagende og junkfood, alkohol og cigaretter også en masse skønhed. Besøg museer og teatre, gå ud i naturen, finde en hobby, læse, skrive poesi, chatte med venner.

Under ingen omstændigheder. Når en person har det så dårligt, at han ønsker at dø og begrave sig selv, vil forskellige afkok og infusioner udskyde tiden for at yde specialiseret pleje, og derfor forværre prognosen for sygdommen og kan endda føre til død.

Først og fremmest fejl i kosten. For det andet er fysisk og følelsesmæssig stress. Derudover kan et tilbagefald forårsage sygdomme i mave-tarmkanalen (mave- og tolvfingertarmsår, forværring af cholecystitis) og udvikling af komplikationer i bugspytkirtelsnekrose.

Nisse i bugspytkirtlen

Nisse i bugspytkirtlen er en komplikation af en så alvorlig sygdom som akut pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen). Som regel er dødeligheden i pancreasnekrose i bugspytkirtlen 40-70%, og dette er kun under forudsætning af, at patienter begynder at blive behandlet rettidigt ved hjælp af de mest moderne medicinske teknikker..

For nekrotiserende pancreasitis er det karakteristisk at dø ud af ethvert område eller hele bugspytkirtlen. Dette sker som et resultat af virkningen på vævene i visse enzymer, som bugspytkirtlen selv producerer, i kombination med en infektiøs proces, peritonitis og andre forværringer.

Årsager til pancreasnekrose

Ifølge statistikker har omkring 70% af patienterne med pancreasnekrose indtaget alkoholholdige drikkevarer i store mængder i lang tid. Yderligere 30% af patienterne med pancreasnekrose i bugspytkirtlen led tidligere af kolelithiasis.

De mest almindelige årsager til pancreasnekrose er således:

  • alkohol misbrug;
  • regelmæssig overspisning, misbrug af for fedtholdige eller stegt mad;
  • alvorlige virale og infektionssygdomme;
  • cholelithiasis;
  • mavesår og 12 duodenalsår;
  • tidligere operation eller abdominal traume.

I dag betragtes pancreasnekrose som en af ​​de farligste sygdomme i mavehulen, hvor ikke kun bugspytkirtlen lider, men også andre fordøjelsesorganers arbejde forstyrres..

I processen med sygdomsprogression kvælder bugspytkirtlen først, hvorefter områder af nekrotisk væv vises i den. Hvis pancreasnekrose ikke diagnosticeres i tide og ikke går videre til øjeblikkelig behandling, tilføjes en abscess ofte til processen med pancreasnekrose.

Stadier i udviklingen af ​​pancreasnekrose

Udviklingen af ​​denne alvorlige sygdom forekommer i tre faser:

  • I det første trin i udviklingen af ​​pancreasnekrose forekommer toksæmi. På dette trin vises toksiner af bakteriel karakter i patientens blod. På samme tid er tilstedeværelsen af ​​mikrober i blodet overhovedet ikke nødvendigt, hvilket disse samme bakterier producerer.
  • En abscess dannes i bugspytkirtlen i det andet trin i pancreasnekrose. Ofte dannes en abscess også i nærliggende organer..
  • På det tredje trin forekommer purulente ændringer i væv i bugspytkirtlen såvel som i det retroperitoneale væv..

Pankreatisk nekrose symptomer

Det vigtigste symptom på pancreasnekrose er akut smerte i venstre hypokondrium, som udstråler til skulder, side og ryg, og nogle gange til regionen af ​​hjertet. Smerten er konstant, men nogle gange kan den falde lidt, især hvis du tager en vandret position og presser dine knæ mod din mave. Arten af ​​smerterne afhænger i vid udstrækning af forløbet af pancreasnekrose, dens årsager og form:

  • 6% af patienterne karakteriserer smerte som moderat;
  • 10% er i en tilstand af kollaps på grund af alvorlig smerte;
  • 40% af patienterne oplever akutte smerter;
  • 44% beskrev smerterne som meget alvorlige, næsten uudholdelige.

Et andet integreret symptom på bugspytkirtelnekrose i bugspytkirtlen er opkast, der forresten ikke giver lettelse for patienten. Som et resultat af konstant opkast dehydrerer patienten..

Da der observeres en stigning i koncentrationen af ​​vasoaktive komponenter i blodplasmaet hos en patient med pancreasnekrose, er et andet indirekte symptom forlænget ansigtsrødhed. Men når patienten kommer i en tilstand af sammenbrud, bliver hans hud tværtimod bleg.

Med denne sygdom stiger niveauet af elastase i blodet, hvilket i store mængder har tendens til at ødelægge blodkar, hvilket bidrager til forekomsten af ​​blødning i fordøjelseskanalen. Konsekvensen af ​​ødelæggelse af blodkar og nekrotiske fænomener i bugspytkirtlen er pletter på balderne i en blå-violet farve. De kan også ses på den forreste abdominalvæg, sider og omkring navlen..

Dette er ikke alle symptomerne på pancreasnekrose. For eksempel, når man undersøger en patient i pleural, mavehulen såvel som i det perikardielle hulrum, kan der findes en effusion.

Behandling af bugspytkirtlen

Prognosen for denne sygdom afhænger i vid udstrækning af den tilstrækkelige og rettidige behandling af pancreasnekrose samt graden af ​​skade på bugspytkirtlen. Tidlig diagnose af sygdommen er af stor betydning for en vellykket behandling. Overvejende pancreasnekrose hos patienter kan diagnosticeres på første fase.

Som en behandling af bugspytkirtelnekrose på det første trin anvendes medicin, med hjælp fra hvilken arbejdet i bugspytkirtlen blokeres. Operation til pancreasnekrose i det første udviklingsstadium er ikke tilrådeligt, da det er umuligt at tydeligt identificere, hvilken del af bugspytkirtlen, der har gennemgået nekrose.

For at undgå forskellige purulente processer, foruden lægemidler, der blokerer for bugspytkirtlen, ordineres patienten antiseptiske og antibakterielle lægemidler samt immunostimulerende midler.

Med rettidig og korrekt behandling af pancreasnekrose kan dens progression stoppes på et tidligt tidspunkt uden udvikling af alvorlige komplikationer. Imidlertid udvikler betændelse oftere, og bugspytkirtlen ødelægger sig selv. Derefter tilrådes det at udføre en operation til bugspytkirtelnekrose, som involverer fjernelse af det ødelagte væv i bugspytkirtlen. Operationen til pancreasnekrose er meget vanskelig for patienten, og for kirurgen er også forbundet med en vis risiko, derfor tager de kun anvendelse i ekstreme tilfælde. Ofte er der en beruselse af kroppen, når mange organer simpelthen nægter at arbejde.

Overlevende med pancreasnekrose er mindre end halvdelen af ​​patienterne. Hvis der alligevel er nogen, der fik en heldig billet, er han nødt til at være meget forsigtig med sit helbred i resten af ​​sit liv. Alle overskridelser skal være et livslang tabu. Det er nødvendigt at spise kun stuede eller dampede retter i fraktionelle portioner 5-6 gange om dagen. Al mad skal have en neutral temperatur - mad, der er for varm eller kold, irriterer maven og hjælper med at aktivere bugspytkirtlen. Fedt mad er også forbudt, da det tager lang tid at fordøje og unødvendigt anstænge bugspytkirtlen. Det er forbudt at spise noget salt, sødt og røget, da sådan mad bidrager til inflammatoriske processer.

Du kan spise tørret brød, kogte grøntsager, mejeriprodukter, magert kød, lette bouillon og korn på vandet. Du skal for evigt glemme friske grøntsager og frugter, mayonnaise, krydderier, chokolade, blødt brød, kulsyreholdige drikkevarer, mælk, forskellige dåse mad og alkohol.

Hæmoragisk pancreasnekrose

Hæmoragisk pancreasnekrose er en alvorlig patologi, hvor der er en hurtig død af grupper af celler i vævet i bugspytkirtlen. Denne proces er irreversibel og fører uundgåeligt til en krænkelse af den enzymatiske og humorale funktion, som dramatisk påvirker kroppens generelle tilstand..

Sygdommen er farlig, for med den er der en ret stor risiko for at udvikle alvorlige konsekvenser for kroppen i forskellig grad, op til og med døden..

Grundene

Mekanismen til udseendet af nekrose ligger i umuligheden af ​​væv i bugspytkirtlen til at modstå den destruktive virkning af aggressiv gæringsaft. Pancreatic juice har en alkalisk reaktion, der efter indtræden i tarmen neutraliseres af det sure indhold i maven. Men i tilfælde, hvor enzymer ikke kan fjernes fra kirtlen, nedbryder alkali proteinelementerne i cellerne. Ødelæggelsen spreder sig til blodkarene, der gennemgår kirtlen og danner læsioner, hvorfra blod siver ud. Processen med destruktion af organceller ved hjælp af enzymjuice kaldes autoaggression.

I henhold til den internationale klassificering af sygdomme hører patologi til undergruppen "Akut pancreatitis" med koden K85.

Jo mere pancreasjuice der produceres, jo hurtigere sker selvfordøjelsen, og jo mere akutte er dens manifestationer.

Hæmoragisk pancreasnekrose kan forårsage skade og død af celler fra andre organer placeret i umiddelbar nærhed af bugspytkirtlen.

Følgende faktorer er i stand til at provokere starten på den patologiske proces:

  • inflammatoriske foci i kirtlen, som er opstået på grund af en krænkelse af udskillelsen af ​​enzymjuice;
  • systematisk toksicitet med ethylalkohol i lang tid;
  • forsinket bugspytkirtelsaft i kanalerne;
  • infektiøse sygdomme i galdekanalen (cholecystitis, cholangitis osv.);
  • blokering af galdekanalen (med galdesten)
  • øget blodkoagulation i blodkar, ledsagende ondartede neoplasmer og trombose af blodkar inde i organet efter høje doser af stråling;
  • autoimmune lidelser (vaskulitis);
  • komplikationer efter vira og infektioner med et alvorligt forløb;
  • overdosering af bestemte grupper af stoffer;
  • uudholdelig psykologisk stress;
  • skader og komplikationer efter kirurgiske indgreb på fødevaresystemets organer.

De mest aggressive enzymer indeholdt i pancreasudskillelser produceres for at nedbryde proteinmolekylerne i fødevarer, der kommer ind i tarmen. Elastase, trypsin og kemotrypsin fører til hurtig ødelæggelse af celler i kirtelens parenchyma, som undertiden påvirker store områder. På grund af dette bliver bugspytkirtlen betændt og stiger i størrelse, hvilket udgør en betydelig trussel mod menneskers sundhed..

De medvirkende faktorer for udseendet af denne formidable sygdom genkendes:

  • usund kost med en overflod af fedt og alkohol i kosten;
  • pancreatitis i akut eller kronisk form;
  • konstant forbrug af transfedt.

Symptomer og tegn

Intensiteten og varianterne af manifestationer afhænger i vid udstrækning af størrelsen på læsionen. Det berørte område kan være:

  • begrænset (med en lille, medium eller betydelig læsion);
  • udbredt (påvirker fuldstændigt en strukturel del, hele kirtlen eller diffus spredt inde i vævet).

Forløbet af pancreasnekrose adskiller sig også i nærværelse af infektiøse midler:

Udviklingen af ​​sygdommen forekommer i flere faser:

  • På det første trin begynder bakterielle mikroorganismer deres udvikling og reproduktion inde i kirtlen. En kraftig stigning i antallet udløser yderligere forgiftning med affaldsprodukter, hvilket medfører manifestation af toksicitet og svækker organet inden autoaggression. Denne fase varer i gennemsnit cirka en uge.
  • På det andet trin, på grund af disintegrationen af ​​parenchymale celler, vises foci af en purulent proces, og der dannes lokale dips i organet.
  • På det sidste trin påvirker betændelse et stort område og spreder sig til vævene i de nærliggende organer, hvilket forårsager en akut reaktion af alle kropssystemer.

Et symptom, uden hvilken denne patologi næsten aldrig forekommer, er smerter. Smertefølelser er lokaliseret i venstre side eller hypokondrium på venstre side. Intensiteten af ​​smertefulde fornemmelser er stærkt udtalt og forklares ved involvering af nervefibre i den inflammatoriske proces. Efterhånden som symptomerne øges, kan smerten blive bæltet og udstråle til lændeområdet i ryggen, skulderbåndet eller brystbenet.

Andre karakteristiske tegn:

  • gentagen opkast (tilstedeværelsen af ​​blod og galdemærke ses i opkastet);
  • tungen er belagt med tæt gulaktige aflejringer;
  • hypohidrose i mundslimhinden;
  • et fald i urinvolumen på baggrund af generel dehydrering;
  • flatulens og diarré;
  • øget kropstemperatur, når feber;
  • skarpe blodtryksfald;
  • dyspnø;
  • spring i glukoseniveauer kan forårsage desorientering, inhiberet eller overdreven ophidset tilstand, forvirring.

Nogle manifestationer kan ses ved visuel inspektion. Disse tegn på hæmoragisk pancreasnekrose er:

  • oppustethed i maven;
  • de optrådte lilla pletter med en blå farvetone på maven, på siderne. De samme pletter kan omgiver navlen eller dukke op på balderne, hvilket er en konsekvens af blødning i fordøjelsessystemet;
  • vejrtrækning bliver lav og hyppig;
  • på grund af et fald i blodkarens lumen, bliver ansigtet rødt, men med et markant fald i glukoseniveauer udvikles blekhed;
  • accelereret hjerterytme og øget hjerterytme;
  • gullig eller grålig hud på kroppen.

Symptomerne forværres, når der opstår komplikationer. Med en udtalt reaktion fra kroppen til en stressende tilstand kan der opstå multiple organfejl. På grund af indre blødninger falder blodmængden i hele kroppen. Læsioner kan påvirke leveren, give komplikationer til lungerne, forårsage purulente formationer i fiberen i bugspytkirtlen og retroperitoneal region.

Efter dette er udviklingen af ​​abscesser i bughulen og udseendet af purulent peritonitis sandsynligvis. Stort potentiale for sammenbrud eller koma.

Hvordan er diagnosen

Tegn, der er karakteristiske for hæmoragisk pancreasnekrose, ligner på mange måder manifestationerne af andre inflammatoriske sygdomme i fordøjelsessystemet, og derfor er det kun tilstrækkeligt at undersøge patienten til diagnosen.

Først indsamler lægen data for anamnese, som inkluderer svar på spørgsmål såsom:

  • om patienten misbruger alkohol;
  • om personen var beruset på tidspunktet for udviklingen af ​​kliniske tegn;
  • om patienten har lever- eller galdesygdomme.

For at afklare den primære diagnose aftaler lægen en aftale med sådanne diagnostiske undersøgelser:

  • en blodprøve, der bestemmer niveauet for tilstedeværelsen af ​​pancreas-sekretionsenzymer. Ved hæmoragisk pancreasnekrose kan den enzymatiske aktivitet overskrides med 6-9 gange;
  • urinanalyse med bestemmelse af uroamylase og trypsinogen;
  • bestemmelse af surheden i maveindholdet;
  • Ultralyd af maveorganerne for at detektere effusion;
  • undersøgelse af pancreasudskillelse ved at undersøge for at detektere bicarbonater og aktive enzymer;
  • koproskopi, som hjælper med at bestemme procentdelen af ​​uforarbejdet fedt i fæces;
  • Røntgenbillede af bugspytkirtlen;
  • bestemmelse af amylase og triglycerider i udåndet luft;
  • endoskopisk cholangiopancreatography;
  • punktering for at tage en prøve af nekrotisk væv;
  • magnetisk resonansafbildning og CT til identificering af fokus på nekrotiske læsioner.

Behandling

Ved pancreasnekrose af den hæmoragiske type indtræder patienten normalt på en medicinsk facilitet efter at have ringet til en ambulance, hvilket resulterer i, at han indlægges på et hospital og gennemgår en omfattende undersøgelse..

I en alvorlig tilstand hos patienten skal behandling foregå på intensivafdelingen med konstant overvågning af hans tilstand.

Behandling med folkemedicin udelukkes kategorisk på grund af ineffektivitet. Terapi udføres kun under overvågning af den menneskelige tilstand døgnet rundt af højt kvalificeret medicinsk personale..

Konservativ terapi

I de første 3-4 dage gennemføres konservativ behandling på baggrund af fuldstændig sult. I løbet af denne tid indsprøjtes næringsstoffer intravenøst. For at forhindre udskillelse af pancreasudskillelse fjernes indholdet af maven ved skylning.

Det rum, hvor patienten opbevares, skal være ventileret med en behagelig lufttemperatur. En person skal ikke flytte for at reducere spredningen af ​​toksiner i kroppen.

De vigtigste strategiske opgaver for læger på dette stadium af terapi:

  • Stop smerte syndrom. Til anæstesi anvendes medikamenter såsom Ketanov, peritoneal-lumbale blokader udføres med blandinger baseret på Novocaine eller Promedol.
  • Fjern midlertidigt aktiviteten i bugspytkirtlen og reducer den kemiske aktivitet af enzymudskillelsen. Til disse formål bruges medikamenter baseret på Atropinsulfat, Ftorafur, Trasilol, Gordox osv..
  • Aflast spasmer, slap af væv og fjern spændinger i bugspytkirtlen. Til dette anvendes antispasmodiske stoffer No-shpa, Dortaverin eller Platyphyllin.
  • Reducer belastningen på kirtlen ved at reducere mængden af ​​gastrisk sekretion og bringe dens surhedsgrad tilbage til normal. Dette opnås med antisekretolytika Efedrin, Atropin eller Kvamatel..
  • Forhindre forværring af infektiøs betændelse og øget toksicitet, fjern muligheden for suppuration i maveorganerne. Antibiotika Zeporin, Cephalexin eller Kanamycin spiller antimikrobielle midler.
  • Fjern toksiner så hurtigt som muligt med glukose-infusioner med insulin, saltvand eller Ringers opløsning.

I et stort antal tilfælde hjælper konservativ behandling ikke med at stabilisere patientens tilstand. Så opstår spørgsmålet om den kirurgiske behandlingsmetode.

Driftsmetoder

Hvis der etableres et ikke-infektiøst forløb med hæmoragisk pancreasnekrose, anvendes laparoskopisk dræning. Med betydelige mængder af ekssudat udføres peritoneal blodrensning parallelt - intra-abdominal dialyse.

I tilfælde af infektion vælges en anden type kirurgi: resektion af bugspytkirtlen med fjernelse af områder, der er påvirket af nekrose.

I tilfælde af store døde områder udføres en mere alvorlig operation - pancreatektomi, som involverer fuldstændig fjernelse af bugspytkirtlen. Under denne komplekse manipulation kan tilstødende strukturer og organer blive skadet, hvilket truer med kardinal konsekvenser, derfor ordineres det i ekstreme tilfælde.

En anden radikal behandlingsmetode er sekvestrektomi med resektion af døde zoner..

Operationen tillader ikke altid at eliminere problemet permanent, nogle gange fortsætter døden efter operationen og kræver en anden operation.

Genopretningsperioden varer ca. seks måneder, hvorefter patienten er registreret på dispensæren. Personen skal undersøges igen hvert halve år.

Vejrudsigt

I begge tilfælde kan resultatet af sygdommen være enten gunstig eller dårlig. Det afhænger af sådanne faktorer:

  • spredning af den patologiske proces;
  • det stadie, hvor personen modtog lægehjælp;
  • intensiteten af ​​terapeutiske foranstaltninger;
  • patientens alder;
  • patientens bedringsniveau.

Den gennemsnitlige dødelighed i hæmoragisk pancreasnekrose er 40-70%. Den mest almindelige dødsårsag er sen indlæggelse på hospitalet. Den næste faktor er processens udbredelse: jo større område med nekrotiske læsioner, jo højere er sandsynligheden for dødelighed.

Nogle gange resulterer sygdommen i handicap. Dette kan ske med en stærk sygdomsintensitet eller som et resultat af komplikationer efter operationen..

Risikoen for overlevelse øges i tilfælde af at man tidligt søger hjælp og korrekt terapi. Efter bedring skal en person holde sig til en speciel diæt for livet, udelukke alkoholindtagelse og være sikker på at holde op med at ryge, hvis han var ryger før sygdommen.

I videoen taler pigen om sin medicinske historie og liv efter operationen..

Artikler Om Hepatitis