Symptomer på pancreasnekrose og chancer for at overleve

Vigtigste Blindtarmsbetændelse

Hemorragisk pancreasnekrose er en sygdom i bugspytkirtlen, hvor der er en ret hurtig død af organceller uden mulighed for fornyelse af dem. Oftest manifesterer sygdommen sig, når en person har pancreatitis i en akut form, eller med en forværring af den kroniske form af denne sygdom. Akut hæmoragisk pancreasnekrose diagnosticeres hos patienter i den mellemste og ældre aldersgruppe. Der er ingen begrænsninger for køn. Patologi kan udvikle sig under påvirkning af mange ugunstige faktorer..

Klassificering af patologi udføres under hensyntagen til oprindelsen, arten og sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet.

Spids

Akut pancreasnekrose er en patologisk tilstand, ledsaget af udseendet af svære symptomer. Det udvikler sig hos mennesker i alle aldre og køn. Risikoen for død i dette tilfælde er tæt på 90%..

Alkoholiker

Sygdommen findes hos mennesker, der misbruger alkohol i mange år. Giftige forbindelser frigivet under nedbrydning af ethylalkohol trænger ind i bugspytkirtelens celler, hvilket bidrager til deres ødelæggelse. En forværring forekommer på baggrund af alkoholpåvirkning eller brug af mad af lav kvalitet.


Oftest findes alkoholisk pancreatitis hos mennesker, der har misbrugt alkohol i mange år.

Total

De fleste væv i bugspytkirtlen er involveret i den patologiske proces. Sygdommen er ekstremt alvorlig. Patientens tilstand forværres hurtigt, selv med rettidig start af behandlingen. I mangel af terapiens effektivitet føjes tegn på multipel organsvigt til vævsnekrose - en tilstand af sammenbrud, et kraftigt fald i blodtryk, nedsat bevidsthed.

Subtotal

Denne type pancreasnekrose er kendetegnet ved døden af ​​50-75% af celler i bugspytkirtlen. Det ledsages af nedsat blodcirkulation, hvilket fører til udseendet af blodpropper i de store kar af organet. Ophør af vævsnæring fremskynder processen med deres henfald. Behandlingen udføres gennem operation efterfulgt af introduktion af enzympræparater.


Behandling af subtotal pancreasnekrose udføres gennem operation.

Klassifikation

Prognosen for overlevelse afhænger af omfanget af spredningen af ​​den nekrotiske proces. Baseret på denne parameter skelnes følgende typer pancreasnekrose:

  • stor fokus;
  • lille fokus;
  • midterste fokus;
  • Total;
  • subtotal.

Derudover kan pancreasnekrose være udbredt eller lokaliseret. Afhængig af tilstedeværelsen af ​​en bakteriel infektion opdeles pancreasnekrose i steril eller inficeret. Den første mulighed er opdelt i hæmoragisk, fedtholdig og abortiv underart.

Hvorfor opstår

Hæmoragisk pancreasnekrose udvikles under påvirkning af følgende faktorer:

  • betændelse i bugspytkirtlen kombineret med en krænkelse af udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft indeholdende proteolytiske enzymer;
  • forgiftning af kroppen med henfaldsprodukter af ethylalkohol (mennesker, der spiser stærk alkohol, er mest modtagelige for sygdom);
  • gallsten sygdom, der bidrager til at kaste pancreasindhold i kanalerne i kirtlen;
  • akutte infektioner i galdeblæren og galdekanalen;
  • trombohemorragisk syndrom ledsaget af blodkoagulation i venenes lumen;
  • bakteriel skade på kirtlen og de omkringliggende væv;
  • langvarig brug af kemoterapi medikamenter;
  • eksponering for ioniserende stråling;
  • autoimmun aggression ledsaget af hæmorragiske vaskulære læsioner;
  • iskæmisk hjertesygdom, der forstyrrer ernæring af alle organer og væv;
  • traume og irritation i bukhulen;
  • komplikationer ved operation.

Uanset hvilke faktorer, der fører til debut af pancreasnekrose, inkluderer mekanismen til udvikling af sygdommen følgende stadier:

  1. Irritation af det acinus-sekretoriske center, der er ansvarlig for produktionen af ​​pancreas-sekretioner.
  2. En stigning i niveauet af enzymer i bugvandet i bugspytkirtlen til de maksimalt tilladte værdier. Fremmer starten på processen med cellefald - proteinhydrolyse.
  3. Krænkelse af integriteten af ​​væggene i vener og arterier. Penetrationen af ​​elastase ind i vævet ledsages af blødninger. Dette kaldes pancreas-autoaggression i medicinen..
  4. Proteinfordeling under påvirkning af pancreatopeptidase og trypsin.
  5. Krænkelse af den humorale proces til kontrol af produktionen af ​​bugspytkirtlenzymer.

Udviklingsmekanisme

Nekrose er processen med celledød, der fører til vævsdød og ødelæggelse. I bugspytkirtlen kan denne tilstand udvikle sig som et resultat af en inflammatorisk proces eller andre negative faktorer. Patologiske processer kan føre til, at bugspytkirtelsaft stagnerer i kanalerne eller kastes tilbage i dem fra tolvfingertarmen. De aktiverede pancreas-enzymer er meget aggressive, så de begynder at fordøje vævene i selve kirtlen. Det er hovedsageligt elastase, der nedbryder bindevævsproteiner.

Først forårsager dette akut betændelse eller pancreatitis. Uden rettidig behandling, eller hvis patienten krænker den diæt, der er ordineret af lægen, skrider inflammationen videre. Efterhånden spredes processen med vævsødelæggelse, blodkarrens vægge begynder at kollapse. Der kan dannes en abscess. Hvis denne proces påvirker slimhinden i slimhinden og pus kommer ud, kan der opstå peritonitis og sepsis..

Konsekvenserne af ikke at blive behandlet i sådanne tilfælde er meget alvorlige. Hvis nekrose ikke er dødelig, udvikler der sig stadig forskellige komplikationer. Det kan være diabetes mellitus, obstruktiv gulsot, blødning i mave-tarmkanalen, leverdystrofi, udmattelse.

Symptomer

For hæmoragisk pancreasnekrose er følgende manifestationer karakteristiske:

  • skære smerter lokaliseret i maven og venstre side, udstråler til skulderen og scapula;
  • vedvarende tør mund;
  • tilstedeværelsen af ​​en tyk gullig belægning på tungen;
  • tegn på nedsat gastrisk bevægelighed (kvalme, der slutter med opkast af opkast, hvilket ikke bringer patienten lettelse);
  • flatulens, kramper og oppustethed;
  • forstoppelse efterfulgt af diarré;
  • hyperæmi og blekhed i hudens ansigt, nakke og bryst;
  • peritonealt syndrom, ledsaget af dannelse af blålige pletter på maven;
  • stigninger i blodtryk;
  • øget hjerterytme;
  • reduktion i volumenet af udskilt urin;
  • tegn på skade på centralnervesystemet (øget motorisk excitabilitet, hæmning af reaktioner).


Ved hæmoragisk pancreasnekrose er spring i blodtryk karakteristisk.

Diagnosticering

For at foretage en nøjagtig diagnose anvendes laboratorie- og hardwareundersøgelsesmetoder til at hjælpe med at bestemme sygdommens form og skelne den fra andre patologier i mave-tarmkanalen, der giver symptomer på en akut mave. Hvis patienten er i alvorlig tilstand, træffes der en beslutning om at udføre en diagnostisk operation, der tager sigte på at vurdere maveorganernes tilstand.

Denne procedure hjælper med at bestemme arten og omfanget af patologiske ændringer i bugspytkirtlens væv. En ultralydundersøgelse af nærliggende organer og væv er obligatorisk..


Ultralydundersøgelse hjælper med at bestemme arten og omfanget af patologiske ændringer i væv i bugspytkirtlen.

Analyser

For at bekræfte diagnosen bruger læger følgende typer laboratorieundersøgelser:

  1. Generel blodanalyse. Med ødelæggelse af kirtelvæv, et fald i niveauet af hæmoglobin og erythrocytter, en stigning i ESR, en flere stigning i antallet af leukocytter.
  2. Skammel analyse. Mangel på fordøjelsesenzymer forstyrrer den normale absorption af næringsstoffer, hvilket påvirker afføringens sammensætning. Fækalt stof ved pancreasnekrose indeholder fedtindeslutninger og ufordøjet madpartikler.
  3. Blodkemi. Hjælper med at registrere bilirubin, en komponent af galden, der stiger, når galdekanalen blokeres. Indholdet af amylase og trypsin, enzymer, der er involveret i nedbrydningen af ​​næringsstoffer, øges.
  4. Trypsinogen urintest.


For at påvise pancreasnekrose skal der udføres en biokemisk blodprøve.

Årsager til sygdommen

For at opnå den maksimale effekt skal du identificere den grundlæggende årsag til sygdommen. Statistikker hævder, at næsten 70% af patienter, der diagnosticeres med nekrose, misbrugt alkohol. Den resterende procentdel falder på patienter, der lider af cholelithiasis og en række grunde, herunder:

  1. Beregnet cholecystitis;
  2. Infektionssygdomme;
  3. Mavesår;
  4. overspisning;
  5. Regelmæssigt forbrug af fedtholdige fødevarer;
  6. Infektionssygdomme;
  7. Abdominal kirurgi og traumer.


Årsagerne til pancreasnekrose er individuelle for hver patient. Recepten af ​​de forkerte lægemidler og deres langvarige anvendelse kan bidrage til udviklingen af ​​nekrose. Udviklingen af ​​sygdommen kan fortsætte langsomt uden at manifestere sig noget eller gå videre med en enorm hastighed. Det hele afhænger af typen af ​​spredning af sygdommen og typen af ​​patologisk proces. Det er til gengæld opdelt i:

  • hydropiske;
  • hæmostatisk;
  • Destruktiv;
  • blødende.

Med den ødematiske form af sygdomsforløbet øges patientens chancer for bedring. Dette er den mest gunstige patologiske type, hvor perchymen i organet svulmer, på grund af hvilken der er en krænkelse af mikrocirkulationen med en stigning i trykket på det. Ved velvalgt og rettidig behandling er patientens chancer for bedring meget store..

Symptomer på nekrose kan være både de individuelle egenskaber ved organismen og enhver patologisk proces af organismen. Smerter i venstre hypokondrium, som undertiden stråler højere, til bryst- eller skulderområdet er et af de vigtigste symptomer. Nogle gange er det vanskeligt for patienten at beskrive placeringen af ​​smerterne, den såkaldte smerte i bælterne.

For at skelne nekrose fra et hjerteanfald, som har en lignende karakter af smerte, skal du have en idé om den vigtigste forskel: Hvis du i en siddende stilling, trækker knæene til maven, bliver smerten i bugspytkirtlenekrose mild eller forsvinder helt.

Behandling

Et akut angreb af hæmoragisk pancreasnekrose er en indikation for at placere patienten på intensivafdelingen. Terapi fokuserer på følgende:

  • eliminering af svær smerte;
  • nedsat aktivitet i bugspytkirtlen;
  • lindring af spasmer;
  • gendannelse af tålmodighedskanalens kanaler;
  • reduktion i surhedsgraden af ​​gastrisk juice;
  • forebyggelse af dehydrering (dehydrering) og kropsforgiftning;
  • undgåelse af død fra infektion i bughulen.

Behandlingsregime inkluderer kirurgi, medicin, sengeleje og diæt.


Terapi til pancreasnekrose er beregnet til at lindre alvorlige smerter.

Konservativ terapi

For at stabilisere patientens tilstand med pancreasnekrose anvendes følgende medicin:

  1. Smertestillende og krampeløsende midler. Introduktion af en opløsning af novocaine med glukose hjælper med til hurtigt at lindre et angreb af smerte. I alvorlige tilfælde anvendes narkotiske smertestillende midler. I fremtiden anvendes Ketanov, Papaverine, Platyphyllin.
  2. Antibakterielle midler (Kanamycin, Cefazolin). Høje doser medikamenter ødelægger infektionsmidler, der forårsager peritonitis og abscess.
  3. Isotonisk løsning. Fremskynder processen med eliminering af toksiner, forhindrer dehydrering og forgiftning af kroppen.
  4. Inhibitorer af proteolytiske enzymer (Contrikal). Neutraliser pancreas-enzymer, som stopper ødelæggelsen af ​​kirtelceller.
  5. Antacida (efedrin). Bruges til at forhindre sårdannelse i maveforet under fasten.

Kirurgisk

Hvis medicinbehandlingen er ineffektiv, træffes der en beslutning om behovet for en operation. Afhængigt af patientens tilstand er det ordineret:

  1. Laparoskopisk dræning af de berørte områder. Målet med at fjerne vævsfaldsprodukter. Det udføres med et ukompliceret forløb af sygdommen.
  2. Peritoneal dialyse. Bughulen renses for betændelsesvæske og behandles med antiseptika.
  3. Pancreasectomi. Komplet fjernelse af bugspytkirtlen er indikeret for total ødelæggelse af dets væv.

Kost

I de første dage efter angrebets begyndelse skal du undlade at spise. Indførelsen af ​​produkter i kosten udføres gradvist. En blid diæt skal overholdes i hele dit liv, dette vil hjælpe med at undgå forværring. Maden koges, dampes eller bages uden olie. De spiser i små portioner 5-6 gange om dagen. Krydderier, alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer, fedtholdige og stegt mad, sure frugter er udelukket fra kosten.


I de første dage efter starten af ​​et angreb skal du afstå fra at spise.

Helbredende aktiviteter

Behandling af hæmoragisk pancreasnekrose udføres ved hjælp af konservative teknikker og kirurgisk indgreb. Konservativ terapi inkluderer:

  • at tage smertestillende midler;
  • brugen af ​​novokainblokade;
  • intravenøs infusion af Trasilol og Kontrikal for at hæmme enzymaktivitet;
  • udnævnelse af midler til at reducere surhedsgraden af ​​gastrisk juice;
  • tager antibakterielle lægemidler.

Hvis ovennævnte foranstaltninger ikke har haft nogen virkning, udføres i dette tilfælde kirurgisk indgreb.

Komplikationer

Cirka 20% af patienterne, der har gennemgået akut pancreasnekrose, falder i koma, som ender i døden. Der udvikles alvorlige psykiske lidelser hos hver 4. patient. Mindre ofte dannes en retroperitoneal fistel, gennem hvilken produkterne af vævsnedbrydning trænger ind i bughulen. Dette bidrager til udviklingen af ​​peritonitis og purulent abscess..

handicap

Handicapgruppen tildeles under hensyntagen til arten og sværhedsgraden af ​​forløbet af pancreasnekrose, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og patientens evne til at leve et normalt liv. I tilfælde af et ukompliceret forløb af patologi tildeles en 3. handicapgruppe. I tilfælde af kronisk fordøjelsesbesvær og dannelse af fistler modtager patienten gruppe 2. Gruppe 1 tildeles efter fjernelse af bugspytkirtlen eller med hyppig forekomst af intern blødning.

Livsprognose

Risikoen for død af en patient med hæmoragisk pancreasnekrose er høj.

Ved gennemførelse af genoplivning er sandsynligheden for død 50%. Hvis behandlingen afvises, dør de fleste af patienterne.

Dødsårsager

En pludselig pludselig død forekommer på grund af påvirkningen af ​​følgende faktorer:

  • sepsis, ledsaget af multiple organsvigt;
  • smitsom giftigt chok;
  • irreversible ændringer i strukturen i kirtelvæv;
  • total vævsdød;
  • reaktive ændringer i fordøjelseskanalen.

Patientens død forekommer øjeblikkeligt eller inden for de første timer efter angrebets begyndelse.


For at forhindre sygdommens begyndelse skal du føre en sund livsstil..

Komplikationer forårsaget af pancreasnekrose

Ved nekrose af denne kirtel er der ingen afhængighed af alder eller køn: både et barn og en voksen er modtagelige for det. En kvinde lider mere af gallsten, en mand har i første omgang en anden risikofaktor - alkohol.

Komplikationer af pancreasnekrose:

  • chok (smertefuld, smitsom og giftig);
  • peritonitis;
  • blødende;
  • nyresvigt i leveren;
  • fistel, cyste, abscess i mavehulen eller fedtvævet i det retroperitoneale rum;
  • mavesår i duodenal pære eller mave;
  • diabetes;
  • dødeligt resultat.

Statistisk analyse viser, at dødeligheden af ​​pancreasnekrose og dets komplikationer er 40-85%.

Hvad man skal gøre for at forhindre udvikling af pancreasnekrose og undgå alvorlige konsekvenser, vil lægen forklare under en rutinemæssig undersøgelse. Selvmedicinering kan ikke bruges til at forhindre komplikationer. Konsultation med en specialist er en vigtig betingelse for at bevare sundheden.

I rehabiliteringsperioden anbefales det at længe holde sig til en diæt, der er specielt udviklet i 30'erne af forrige århundrede, hvis forfatter er den berømte russiske gastroenterolog og grundlægger af diætetik M.I. Pevzner. Det er et ernæringssystem, der er relevant og vidt brugt på det nuværende tidspunkt..

Behandling af bugspytkirtlen

Om grenretning

Pankreatisk nekrose er en formidabel komplikation af akut pancreatitis, hvis essens er nekrose i væv i bugspytkirtlen. Afhængig af størrelsen på det døde område, skelnes de mellem: fokal pancreatonecrosis (det meste af kirtlen forbliver levedygtig), subtotal pancreatonecrosis (60-70% af kirtelvævet påvirkes), total pancreatonecrosis (alt 100% af kirtelvævet påvirkes).

Årsager og mekanismer til udvikling af pancreasonecrosis

Oftest udvikler pancreasnekrose som et resultat af alkoholmisbrug, efter overspisning, med en omvendt tilbagesvaling af aktiverede enzymer i kirtlen ind i bugspytkirtelkanalerne, hvilket er muligt med galdesten. Men det er ikke altid muligt at fastlægge den nøjagtige årsag til pancreasnekrose, og i et ud af ti tilfælde er det stadig uklart..

Ved akut pancreatitis skabes tilstande, når den øgede funktion af bugspytkirtlen kombineres med hindring af udstrømningen af ​​dens sekretion. Som et resultat aktiveres enzymer (trypsin, chymotrypsin, phospholipase, elastase) direkte af kanalerne i kirtlen, og der udvikles enzymatisk skade på kirtelvævet. Enzymer ødelægger væggene i blodkar og trænger ind i blodbanen.

I den indledende fase af den patologiske proces er der en krampe i bugspytkirtlens kar, som efter et stykke tid erstattes af ekspansion. Som et resultat aftar blodstrømningshastigheden, permeabiliteten af ​​den vaskulære væg øges, hvilket fører til penetrering af væske og nogle blodlegemer i det omgivende kirtelvæv. Imprægnering af væv med væske forårsager hævelse i bugspytkirtlen, og mikrotrupper af karvæggene forårsager blødninger i dets væv og det omgivende fedtvæv.

Under tilstande med nedsat mikrocirkulation øges trombedannelsen. Blodpropper blokerer lumen i fodringskarene, og kirtlens væv begynder at dø. Væggene i døde celler ødelægges og frigiver intracellulære lipaseenzymer, der ødelægger fedtvæv og danner foci af fedtnekrose..

Pankreatisk nekrose symptomer

  • Alvorlige smerter lokaliseret i venstre hypokondrium. Smerten kan udstråle (give) til venstre skulder, ryg, side eller til hjertet. I sidstnævnte tilfælde kan indtræden af ​​pancreasnekrose forveksles med hjerteinfarkt. Som regel er smerten konstant og lidt lettet, hvis knæene presses mod maven.
  • Opkast er den anden vigtige manifestation af pancreasnekrose. Opkast bringer ikke lettelse. Når blodkar er beskadiget, vises blod i opkastet.
  • Toksisk leverskade manifesteres af hepatitis, som med en ugunstig forløb kan resultere i leverdystrofi og leversvigt.
  • Ved svær rus kan der udvikles luftvejssvigt..
  • I de fleste tilfælde er der en læsion af urinsystemet med funktionel nyresvigt.
  • Mere end halvdelen af ​​patienterne har psykiske lidelser (angst, upassende adfærd, agitation eller en tilstand af sløvhed), og i en tredjedel af tilfælde udvikles alvorlige funktionelle forstyrrelser i centralnervesystemet, op til koma..

Diagnose af pancreasnekrose

Behandling af bugspytkirtlen

Hovedmålet med den komplekse terapi med pancreasnekrose er at stoppe den aktive patologiske proces, der forekommer i cellerne og vævet i bugspytkirtlen og at forhindre komplikationer af en purulent-septisk karakter..

Sammen med konservativt lægemiddel, infusion-transfusionsterapi, kræves der ofte kirurgisk behandling - fjernelse af nekrotisk (død) væv i bugspytkirtlen.

Følgende situationer er absolutte indikationer for øjeblikkelig kirurgisk indgreb: total eller subtotal inficeret pancreas nekrose; en abscess i bugspytkirtlen; en inficeret pseudocyst (hulrum i bugspytkirtlen); peritonitis (betændelse i bughinden); tilstedeværelsen af ​​purulent indhold i det retroperitoneale rum. Hvis der ikke er nogen infektion, undgås kirurgi. Og i alle tilfælde af pancreasnekrose forsøger læger at gøre med minimalt invasive kirurgiske indgreb uden at åbne mavehulen. Åben operation øger risikoen for død betydeligt. Åbning af mavehulen er en øget sandsynlighed for blødning, infektion (med steril pancreasnekrose), skade på organerne i mave-tarmkanalen.

Kost

Diæten til pancreasnekrose er meget streng. Patienten må ikke spise eller drikke noget i flere dage før og efter operationen. Dette er nødvendigt, så bugspytkirtlen er ophørt med at producere enzymer, der har en destruktiv virkning på væv, blodkar og nerveender i organet. Dette betyder ikke fuldstændig sult. Patienter med pancreatitis og pancreasnekrose i intensivafdelingen får speciel klinisk ernæring - intravenøs eller rørfodring, skabt specielt til patienter under kritiske forhold under hensyntagen til deres tilstand. Efter observation af den behandlende læge for arten af ​​sygdomsforløbet kan patienten også ordineres speciel klinisk ernæring gennem munden i små slurker eller gennem et rør.
Grundlaget for moderne klinisk ernæring i destruktiv pancreatitis er en diæt med højt proteinindhold beriget med vitaminer, sporstoffer og antioxidanter samt, hvis indikeret, med kostfiber. Under hensyntagen til den mulige insulinresistens eller udviklingen af ​​diabetes mellitus, kan specialiserede slik med et lavt glykemisk indeks anbefales.

Nisse i bugspytkirtlen

I øjeblikket er akut pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen) en af ​​de tre mest almindelige kirurgiske sygdomme. De særegenheder ved placeringen af ​​bugspytkirtlen, forskellige muligheder for kurset og manifestationer bestemmer kompleksiteten af ​​både lægemiddel og kirurgisk behandling af patienter med denne patologi..

Akut pancreatitis er en akut betændelse i bugspytvævet, som er baseret på nekrose, dvs. død af pancreatocytter og som et resultat frigørelse af enzymer, der beskadiger væv i kirtlen og det omgivende væv. Dødeligheden for denne sygdom i en særlig alvorlig forløb er meget høj og er ca. 30-40%.

De vigtigste etiologiske faktorer i udviklingen af ​​akut pancreatitis er:

  • fordøjelse - forbrug af mad og / eller alkohol fungerer som en provokerende faktor,
  • traumatisk inkl. på grund af kirurgi og endoskopisk retrograd røntgenundersøgelse af gallegangene (ERCP),
  • medicin,
  • galde - passage af små sten gennem galdekanalerne og deres fiksering ved sammenløbet af bugspytkirtelkanalen i tolvfingertarmen,
  • autoimmun, dvs. betændelse i bugspytkirtlen opstår på grund af virkningen af ​​kroppens egne antistoffer på kirtelvævet
  • idiopatisk, den nøjagtige årsag til sygdommen er ukendt

Der er mange klassifikationer af akut pancreatitis. Klassificeringen tager højde for etiologiske faktorer, forekomsten af ​​processen, lokalisering af læsionen, spredning til det omgivende væv, udvikling af komplikationer.

Patogenesen af ​​akut pancreatitis er baseret på skader på celler i bugspytkirtlen på grund af stagnation af bugspytkirtelsaft eller dens fortykning under påvirkning af de ovennævnte faktorer. Når cellerne i kirtlen ødelægges, sker der tidlig aktivering af enzymer, som er i en inaktiv tilstand inde i cellen og kun bliver aktive i mave-tarmkanalen under virkning af mad og galdesyrer. Dette fører til skader på væv i kirtlen, dets betændelse og ødemer. Hvis den patologiske proces stopper på dette tidspunkt, dør ødemet gradvist ud, og kirtlen vender tilbage til sin normale tilstand. Denne form kaldes akut ødematøs pancreatitis, behandles konservativt, kræver ikke kirurgisk behandling og har nul dødelighed..

Men hvis ødemet ikke falder ned, er der en mulighed for yderligere forværring af situationen. Ødem i kirtlen fører til udseendet af områder med nekrose (dvs. vævsdød), frigivelse af aktive pancreas-enzymer i det omgivende væv såvel som blodomløbet. Hvilket igen fører til lokale og systemiske komplikationer. Lokale komplikationer inkluderer nekrose af retroperitonealt væv, og systemiske komplikationer inkluderer udvikling af respirations-, nyre- og hjerte-kar-svigt. Dette er fasen med aseptisk nekrose af destruktiv pancreatitis eller pancreasnekrose. Dødeligheden i denne gruppe af patienter er meget høj, og sådanne patienter kræver behandling på intensivafdelingen. Med den videre udvikling af processen kan de døde vævsområder blive inficeret, hvilket fører til udvikling af purulente-nekrotiske komplikationer. Infektion forekommer normalt fra mave-tarmkanalen. på baggrund af betændelse i det retroperitoneale væv, forstyrres den motoriske funktion af tyktarmen, indholdet stagnerer i lumen, dette fører til strækning af tarmvæggene, iskæmi og en krænkelse af dens barrierefunktion. Som et resultat kan bakterier fra tyktarmens lumen komme ind i det frie mavehulrum og retroperitoneale rum, hvor der allerede er områder med vævsnekrose, som er et gunstigt miljø for reproduktion af patogen flora. Dette er fasen med purulente-nekrotiske komplikationer, det kræver obligatorisk kirurgisk behandling sammen med konservativ terapi..

I den ødematiske form af akut pancreatitis er en effektiv taktik brugen af ​​konservativ terapi.

Med udviklingen af ​​aseptisk pancreasnekrose er konservativ terapi også den foretrukne behandling. I nogle tilfælde kræves der imidlertid kirurgisk indgreb, og dens opgaver på dette trin er: evakuering af giftigt ekssudat (væske) fra bughulen og retroperitonealt rum ved punktering eller dræning af disse zoner. Med et vellykket sygdomsforløb kan dette være den endelige metode til kirurgisk behandling..

Udviklingen af ​​purulente-nekrotiske komplikationer kræver mere aktive og omfattende kirurgiske indgreb. Arten af ​​interventionen afhænger af graden af ​​skade på kirtlen, der omgiver vævet, graden af ​​sekvestrering - adskillelse af områder med nekrotisk væv. I øjeblikket er der en tendens til minimal invasiv behandling, der består i dræning af nekrosezoner med specielle dræn med stor diameter, hvilket gør det muligt effektivt at evakuere sekvestre (døde områder af fedtvævet i det retroperitoneale rum). Hos 79% af patienter med akut destruktiv pankreatitis er minimalt invasiv punktering og dræninginterventioner den endelige behandlingsmetode. Fordelene ved fremgangsmåden er lav invasivitet og fraværet af endotrakeal anæstesi. Ulemperne inkluderer behandlingsvarigheden (fra flere uger til flere måneder).

Desværre er det langt fra altid muligt at gøre med en minimalt invasiv behandlingsmetode. Om nødvendigt forsøger traditionelle kirurgiske indgreb også at anvende den mindst traumatiske laparoskopiske tilgang gennem punkteringer af den forreste abdominalvæg. For at udføre tilstrækkelig fjernelse af dødt væv er det i nogle tilfælde nødvendigt at udføre laparotomi, som giver adgang gennem et stort snit på den forreste abdominalvæg eller lumbotomi, når adgang kun tilvejebringes gennem lændeområdet til retroperitonealvævet ved at omgå bughulen for at udelukke dens infektion under evakuering af sekventer. Samtidig fjernelse af hele nekrosezonen er ikke altid mulig, derfor udføres der ofte flere desinficerende interventioner.

Indikationer for interventionsomfanget bør bestemmes af et tværfagligt team baseret på resultaterne af en omfattende vurdering af patientens tilstand, lokalisering af purulente foci og samtidig patologi.

Akut pancreatitis og pancreas nekrose. Symptomer, manifestation, behandling

Hvad er akut pankreatitis

Akut pancreatitis - betændelse i bugspytkirtlen (undertiden kronisk betændelse). Som et resultat af denne betændelse forekommer ødem i bugspytkirtlen (bugspytkirtlen), betændelsen øges, og i fremtiden kan pancreasnekrose udvikle sig (bugspytkirtlen - bugspytkirtlen, nekrose - nekrose).

Hvorfor forekommer akut pancreatitis?

Der er mange grunde til dens udvikling. Jeg vil navngive de hyppigste:

  • alkoholforbrug;
  • traumatisk påvirkning
  • krænkelse af blodforsyning og ernæring af bugspytkirtlen;
  • tiltrædelse af infektion;
  • forskellige allergiske reaktioner.

Hvilke former for akut pancreatitis kan forekomme

  • Edematous eller interstitial. Med denne form for betændelse forekommer ødemer, og dens celler dør ikke. Efter fjernelse af ødemet gendannes kirtlen fuldstændigt.
  • Nisse i bugspytkirtlen. Dette er en mere alvorlig form for pancreatitis, som er vanskelig at behandle. Nerves i bugspytkirtlen kan være steril (uden infektion) og inficeret. Infektion forværrer markant patientens tilstand og prognosen for bedring generelt.

Desuden kendetegnes pancreasnekrose ved omfanget af læsionen:

  • lille fokus;
  • stor fokus;
  • subtotal;
  • Total.

I henhold til kursens sværhedsgrad skelnes pancreasnekrose: mild, svær og meget alvorlig (fulminant).

Hvilke komplikationer der kan opstå

Faren for pancreatitis, uanset tidspunktet for begyndelsen og korrektheden af ​​dens behandling, ligger i dens komplikationer. Lokale komplikationer er:

  • Parapancreatic infiltration (hævelse omkring bugspytkirtlen).
  • Omentoburitis (enzymer frigøres fra den betændte bugspytkirtel, som ophobes i omental bursa).
  • Pseudocyst (flydende kapsel).
  • Inflammatorisk væske lækker og ophobes i forskellige områder i bughulen (retroperitonealt væv, perikardium, pleural sinus).
  • En abscess (dannelse af et lukket hulrum med pus) i bugspytkirtlen eller dets væv.
  • Enzymatisk peritonitis (betændelse i bughinden på grund af akkumuleret enzymskade).
  • Galdesygdinde (obstruktiv gulsot på grund af spasme i galdegangen).
  • Arrosiv blødning.
  • Blødning ind i lumen i fordøjelseskanalen.
  • Enzymatisk cholecystitis (betændelse i galdeblæren på grund af indtrængen af ​​bugspytkirtlenzymer i galdegangen.

Almindelige komplikationer af pancreatitis er: delirious syndrom (hallucinationer, vrangforestillinger, nedsat bevidsthed), enzymatisk chok (blodtryksfald, multipel organsvigt) og sepsis (store mængder infektion trænger ind i blodbanen).

Akut pancreatitis manifesteres af tre hovedsymptomer: smerter i det epigastriske område (over navlen) og venstre hypokondrium (ofte brændende og helvedesild), kvalme og opkast (60% af patienterne), flatulens (“stop” af tarmen). I blodprøver er en stigning i alpha-amylase eller lipase 2-3 gange højere end normalt, leukocytter forøges markant. Ved pancreasnekrose er der hurtig vejrtrækning, åndenød, cyanose (blå misfarvning af ansigtets hud, lemmer). Acceleration efterfulgt af en afmatning i hjertets arbejde, et fald i blodtrykket, udviklingen af ​​chok og sammenbrud (trykket bestemmes ikke). Maven er hævet, lilla pletter kan vises på det, blå hud på kroppens sider. Når man tapper, forekommer smerter i det venstre kyst-vertebrale hjørne. Kropstemperatur er over 38 ° C, mængden af ​​urin pr. Dag er mindre end 500 ml. (norm 1,5-2 l.)

Nukrosis i bugspytkirtlen har et faseforløb. Hver fase manifesteres af visse symptomer.

1. Enzymatisk fase. Forekommer inden for de første 5 dage. Dannelsen af ​​pancreasnekrose forekommer.

2. Reaktiv fase. Starter fra 2 uger. Det manifesteres ved begyndelsen af ​​aseptisk betændelse i bugspytkirtlen i områder med nekrose, nær bugspytkirtlen. Ser ud som en klump i bugspytkirtlen, feber. I blodprøver, en stigning i leukocytter, en stigning i ESR, C-reaktivt protein. Denne fase kan ende med resorption af betændelse, dannelse af separate områder af nekrose eller dannelse af nekrose med tilsætning af en infektion, en abscess.

3. Fusionsfasen og mere komplet dannelse af områder med nekrose. Det forekommer efter 3 ugers sygdom. Kan også fester.

Behandling af akut pancreatitis og pancreas nekrose

Akut pancreatitis og pancreas nekrose skal behandles i den kirurgiske afdeling. Tidlig diagnose og mulige eller allerede eksisterende komplikationer er vigtige. Ved behandling er det nødvendigt at kombinere konservative (droppers, injektioner) og kirurgiske metoder.

I svær og ekstremt alvorlig form er det nødvendigt at blive behandlet på intensivafdelingen (intensivafdeling).

Antispasmodika (medikamenter, der slapper af tonen i visse muskelceller), antibiotika, forskellige opløsninger (til generel oversvømmelse af det vaskulære leje, reducere skader på det af toksiner, fremskynde deres udskillelse) er konservativt ordineret. Anti-shock medicin og smertestillende midler.

Kirurgisk behandling består i god dræning af betændelsesområdet. For at gøre dette skal du lave en laparotomi (et snit på den forreste abdominalvæg) og indsætte 2-4 dræner (rør) på dens sider (så det er praktisk at vaske dem, og de inflammatoriske væsker ikke ophobes i maven). I nærvær af en purulent proces (abscess, phlegmon) er det nødvendigt at åbne abscessen og dræne grundigt.

Patienter med akut pancreatitis eller pancreasnekrose skal overholde en diæt (udelukke krydret, stegt, fedt, kål osv.), Tage antibakteriel terapi, afgiftning, krampeløs. Udfør om nødvendigt operationen (valget af operationens volumen efter lægeens skøn), overvåg kropstemperaturen, leukocytter og blodlipase.

Behandling i en specialiseret afdeling (kirurgisk) er meget vigtig. Selvom du ikke er for bekymret over symptomerne på akut pancreatitis, skal du alligevel kontakte din læge! Selvmedicinering kan være farlig. Pas på dit helbred!

Metoder til kompleks behandling af pancreasnekrose og chancen for bedring

Behandling af pancreasnekrose er et vigtigt problem i moderne gastroenterologi på grund af sygdommens sværhedsgrad, processens irreversibilitet og udbredt udbredelse i en ung alder (70%). Overlevelsesraten, selv med rettidig ordineret passende behandling, er 30-60%. Ved total pancreasonecrosis har den en tendens til at være nul.

På grund af kompleksiteten i patologien, hvor hurtig celledød forekommer, ordineres behandling straks og øjeblikkeligt, så snart mistanke om bugspytkirtlen. Alle tilgængelige metoder bruges til at redde patientens organ og liv - et kompleks af terapeutiske foranstaltninger anvendes, inklusive konservative og kirurgiske metoder.

Symptomer på sygdommen

Nisse i bugspytkirtlen er forårsaget af en akut eller kronisk inflammatorisk proces i bugspytkirtlen.

Tilstedeværelsen af ​​pancreasnekrose manifesteres af visse symptomer, der tilsammen gør det muligt at antage tilstedeværelsen af ​​denne sygdom inden undersøgelser.

Smertesymptom

Lokalisering - venstre hypokondrium med bestråling til korsryggen, brystet, ryggen, skulderen, til højre halvdel af maven. Patienten karakteriserer smerten som intens, af helvedesild, uden en klar lokalisering.

Jo mere kirtelvævet ændres, og den nekrotiske proces er udbredt, jo mindre smerter.

Dette er et ugunstigt prognostisk tegn, der indikerer, at organet har gennemgået total ødelæggelse, og nerveender er døde. Smerteintensiteten og andre manifestationer af symptomkomplekset bestemmes af graden af ​​nekrose.

Opkastning

Samtidig med indtræden af ​​smerte vises kvalme og opkast, hvilket ikke medfører lindring. På grund af virkningen af ​​elastase på karvæggene vises galde og blodstræk i opkastet.

Dehydrering

Ukuelig opkast forårsager dehydrering. Kliniske manifestationer er proportionale med graden af ​​dehydrering. Svær dehydrering manifesteres ved:

  • grå, tør hud, som, når den tages i fold, ikke glatter,
  • svær tørst og tør mund,
  • et fald i mængden af ​​urin op til anuri (fuldstændigt fravær af urin).

Flatulens og forstoppelse

På grund af krænkelse af den enzymatiske funktion af bugspytkirtlen (enzymer fordøjer vævene i kirtlen, og deres indtræden i tolvfingertarmen pære er kraftigt begrænset), forstyrres fordøjelsesprocessen i tarmen. På grund af en mangel på enzymer intensiveres rådne og fermentering i tyktarmen, gasdannelse øges, flatulens udvikler sig, tarmens motilitet er begrænset - forstoppelse opstår.

Forgiftning

Forgiftning udvikler sig på grund af celledød og dannelse af giftige forfaldsprodukter. Det lader til:

  • stigning i temperatur,
  • hovedpine,
  • alvorlig svaghed,
  • takykardi,
  • sænke blodtrykket,
  • stakåndet,
  • tegn på encephalopati.

Presserende indlæggelse

En patient med mistanke om pancreasnekrose indlægges straks på et hospital.

Hospitalet skal have en kirurgisk afdeling og en intensivafdeling, hvor kompleks behandling udføres inden operationen, der sigter mod:

  1. for at undertrykke selvfordøjelse, der hurtigt forekommer i vævene i kirtlen,
  2. stabilisering af den generelle tilstand,
  3. eliminering af kliniske symptomer på toksæmi,
  4. forebyggelse af septiske komplikationer.

Konservativ behandling af sygdommen

Hvis patienten ikke er i koma og en konservativ terapi er mulig, begynder behandlingen med fuldstændig hvile og faste. Der er ordineret streng sengeleje, belastning (inklusive gåture), madindtag er forbudt.

I de første 5-7 dage ordineres parenteral ernæring med specielle næringsstoffer, der er afbalanceret i sammensætningen af ​​proteiner, fedt og kulhydrater. Antallet af injicerede opløsninger og deres sammensætning beregnes individuelt under hensyntagen til patientens sværhedsgrad, graden af ​​dehydrering i kroppen.

Parallelt gennemføres lægemiddelbehandling, der sigter mod:

  • at lindre smerter for at forhindre smertschock,
  • midlertidig blokering af bugspytkirtelens enzymatiske aktivitet,
  • nedsat sekretorisk funktion af maven, galdeblæren,
  • lindring af spasmer og forbedring af kanalernes tålmodighed,
  • undertrykkelse af patogen mikroflora for at forhindre eller behandle infektion eller udvikling af toksæmi,
  • afgiftning - fjernelse af toksiner, der dannes i processen med cellefald,
  • afgiftning,
  • forebyggelse af blødning og undertrykkelse af sekretionen af ​​fordøjelsessystemet ved indgivelse af somatostatin - hypothalamus væksthormon,
  • forhindrer udvikling af infektioner.

Behandlingsalgoritme

Når en pancreas-nekrose-klinik vises, er det nødvendigt hurtigt at ringe til en ambulance. Inden lægen ankommer, skal der observeres fuldstændig sult, kulde i bugspytkirtlen og hvile.

Med et alvorligt smerterangreb kan du anvende en krampeløsning. Det anbefales ikke at tage et bedøvelsesmiddel, før en specialist er undersøgt. Patienten skal lægge sig. Smerten lettes ved at ligge på siden med benene trukket op til maven.

Hvis der ikke er indikation for en presserende operation for pancreasnekrose, anbringes patienten på intensivafdelingen, hvor intensiv terapi udføres i 3 dage. I mangel af positiv dynamik overføres patienten til kirurgisk afdeling, hvor spørgsmålet om metoder til kirurgisk indgreb løses..

I fremtiden gennemføres rehabilitering, herunder medicin og diætterapi, som patientens tilstand og hastigheden af ​​hans bedring i høj grad afhænger af..

Medicin

Behandling med medicin mod pancreasnekrose udføres på hospitaler, ofte på intensivafdelingen. Terapeutisk taktik afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Terapien inkluderer et sæt af foranstaltninger, der sigter mod at gendanne fordøjelsessystemets funktioner. Til dette formål skal du anvende:

  • antispasmodika, antikolinergika, smertestillende midler (No-shpa, Papaverin, Platiphyllin, Drotaverin, Baralgin, Ketanov) - med henblik på smertelindring,
  • novocaine-blokade (Novocaine med glukose eller Promedol, Atropine, Diphenhydramine anvendes),
  • proteaseinhibitorer (Contrikal, Trasilol, Gordox, Pantripin) - for at reducere enzymaktivitet,
  • kunstig somatotropin - væksthormon produceret af hypofysen (Octreocid, Sandostatin) - bruges til at hæmme organets eksogene funktion, reducerer området nekrose markant med profylaktisk administration før kirurgisk manipulation, produktionen af ​​enzymer i kirtlen falder,
  • medikamenter fra PPI-gruppen (Pariet, Controlok, Omez), blokkere af H2-histaminreceptorer (Kvamatel, Cimetidin) - bruges til at reducere surhedsgraden af ​​mavesaft, hvilket stimulerer produktionen af ​​bugspytkirtlenzymer,
  • et antibiotikum til behandling eller forebyggelse af infektion (en gruppe af cephalosporiner og fluorokinoloner) i kombination med et antimikrobielt lægemiddel (Metronidazol),
  • elektrolytopløsninger og proteinblodpræparater (Gemodez, Reopolyglukin, Polyglukin, plasma, albumin) - for at bekæmpe chok anvendes en infusionsmetode til deres indgivelse,
  • antihistaminer (Diphenhydramin, Suprastin),
  • diuretika (Lasix),
  • antioxidanter (Mexidol) - injiceres intramuskulært, intravenøst ​​eller direkte i den almindelige pancreaskanal, forhindrer dannelse af lipidperoxidationsprodukter (LPO). LPO forårsager irreversible ændringer i celler, hvilket fører til deres død.

Ofte er det nødvendigt at udføre terapeutisk plasmaferese og / eller peritoneal dialyse.

Kirurgi

I mange tilfælde med udviklingen af ​​pancreasnekrose er kirurgisk indgreb nødvendigt. Det udføres med det formål:

  • fjernelse af områder med nekrotisk væv og hæmoragisk ekssudat,
  • gendanne udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft,
  • dræning af hulrum fyldt med purulent eller hæmoragisk indhold,
  • stopper blødning.

Minimalt invasiv (minimalt traumatisk) kirurgisk hjælp under ultralyd, radiologisk, endoskopisk kontrol er vidt brugt.

  1. laparotomi (åbning af mavehulen),
  2. lumbotomy (kirurgisk penetration i det retroperitoneale rum).

Laparotomi er den vigtigste årsag til dårlig prognose. På baggrund af en akut katastrofe i maven og organsvigt, der er opstået, fører dette alvorlige traume til dannelse af fistler og blødning, hvilket udgør en trussel mod livet..

Lukkede indgreb på organer ved hjælp af specialudstyr er vidt brugt. Fistler (bugspytkirtel, galde, tarm), der opstår som et resultat af minimalt invasive kirurgiske procedurer, behandles godt med antibiotika til pancreasnekrose. Åbne kirurgiske operationer er ikke altid påkrævet: De overføres fra primære metoder til sekundære, og de udføres i visse situationer. Indikationer for akut kirurgisk behandling:

  • total eller subtotal nekrose i bugspytkirtlen, når der er en trussel mod patientens liv,
  • purulent peritonitis,
  • pancreasogen abscess.

I fravær af sådanne tilstande modtager patienten konservativ behandling inden for 3 dage:

  • for at gendanne hæmodynamiske parametre,
  • normalisering af den inflammatoriske proces,
  • stabilisering af den generelle tilstand.

Men hvis en sådan terapi er ineffektiv, og processen skrider frem, er dette en indikation for hastende kirurgisk indgreb..

Kirurgisk behandling inkluderer:

  • sekestrektomi - fjernelse af en nekrotisk del af et organ,
  • pancreatektomi - delvis eller komplet resektion.

I løbet af operationen fjernes tilgrænsende organer undertiden:

Til dette formål udføres laparotomieindgange med bred adgang til bughulen..

Metoden bruges, når inficeret pancreatonecrosis er etableret eller mistænkes.

Når sutureres sår, anvendes en afbrudt sutur, som har en række fordele:

  • pålidelighed - hvis en tråd går i stykker, holder de andre sårets kanter,
  • spredning af mikrober langs linjen af ​​afbrutte suturer er udelukket i tilfælde af sårinfektion.

Gentagen radikal behandling er ofte nødvendig på grund af fortsættelsen af ​​den patologiske proces.

Minimalt invasiv kirurgi til pancreasnekrose

I moderne kirurgi forsøger de at undgå maveoperationer. Hvis det er muligt, prøver de at gøre med konservativ behandling eller minimalt invasive metoder på grund af den høje risiko for død på grund af udviklingen af:

  • blødende,
  • penetration af infektioner,
  • skade på fordøjelsesorganerne.

Den uundgåelige fjernelse af normale væv i kirtlen og tilstødende organer forårsager dybe forstyrrelser i bugspytkirtelens eksogene og endogene funktion efter operationen og en stigning i dødelighed.

Derfor foretrækkes sekvestrektomi - fjernelse af hulrum fyldt med væske. De diagnosticeres med ultralyd eller andre teknikker. For at forhindre infektion og forringelse af den generelle tilstand er det nødvendigt at fjerne ekssudatet. Drenering giver dig mulighed for ikke at bruge laparotomi - under ultralydkontrol fjernes akkumuleret væske fra hulrummet.

Ved steril nekrose anvendes minimalt invasive metoder:

  • laparoskopisk sanitet,
  • dræning,
  • punktering.

Proceduren kaldes en punktering eller dræning, afhængigt af om kirurgen fjerner nålen efter instrumentering.

Punktering er en enkelt pumpning af væske. Det bruges i nærvær af steril pancreasnekrose, når exudats genoptræden udelukkes.

  • med inficeret nekrose,
  • ineffektiv punktering.

Under dræning forbliver nålen i en bestemt periode med henblik på konstant udstrømning af væske. Nogle gange er der installeret flere dræningssystemer med nåle med forskellige diametre. Gennem dem vaskes hulrummene med antiseptiske opløsninger.

Fordelene ved minimalt invasive metoder er:

  • dødelighed på grund af blødning, purulente komplikationer, kirurgisk traume,
  • komplikationer på grund af intraoperativ blødning,
  • sekundær intrasekretorisk insufficiens,
  • reduktion af patientens handicap,
  • dannelse af ru ar, plastik i hudsår og hernias.

Beskrivelse af store undersøgelser ved General Surgery Clinic på University of Ulm (Tyskland), der varede i 10 år, indikerer, at minimalt invasive metoder ikke altid er effektive, og klinisk forbedring muligvis ikke forekommer.

Chanceen for bedring øges, hvis de nekrotiske læsioner er små, har klare grænser og er fyldt med væske. Med omfattende ødelæggende skader er sådan behandling uberettiget..

Direkte kirurgi

Ved inficeret pancreasnekrose er kun kirurgisk behandling mulig. Uden operation vil patienten dø. Dette er den værste komplikation i operationen..

Absolutte indikationer til kirurgisk behandling:

  • inficeret nekrose,
  • abscess af kirtlen,
  • bughindebetændelse,
  • retroperitoneal purulent betændelse,
  • inficeret pseudocyst (hulrum i kirtlen).

Indikationer i fravær af infektion:

  1. negativt resultat under konservativ terapi i 3 dage,
  2. mistanke om infektion i visse dele af organet,
  3. spredning af patologi i det retroperitoneale rum.

Langvarigt videnskabeligt arbejde (2000-2008) for at studere behandlingen af ​​alvorlige former for inficeret pancreasnekrose i det republikanske kliniske hospital opkaldt efter PÅ DEN. Semashko viste, at terapi skulle være rettet mod brugen af ​​multikomponentkonservativ terapi med tilstrækkelig kirurgisk dræning af det retroperitoneale rum..

Pleje- og rehabiliteringsperiode

Gendannelse af fordøjelsessystemets funktioner og patientens generelle tilstand efter operationen afhænger af pleje. Den tidlige fase af rehabilitering (3 dage efter operationen) behandles en syg person på en intensivafdeling, hvor vitale tegn og hæmodynamik overvåges:

  • HELVEDE,
  • blodsukker,
  • elektrolytindhold,
  • hæmatokritniveau.

Når patientens tilstand er stabiliseret, overføres han til det generelle kirurgiske afdeling. Tre dage efter operationen observeres fuldstændig sult. Fra 4-5 dage foruden drikke er ordineret en sparende diæt inden for rammerne af tabel nr. 5p ifølge Pevzner. I fremtiden udvides regimet og sættet af diætprodukter.

Udskrivning fra afdelingen foregår om 1,5-2 måneder. Handicap efter operation fortsætter i 3-4 måneder, nogle gange mere.

Behandling efter operation

Hjemme i 2 uger ordineres patienten:

  • sengeleje,
  • eftermiddags lur,
  • diæt mad,
  • medicin (enzympræparater og om nødvendigt hypoglykæmiske lægemidler).

Det krævede enzym vælges individuelt i hvert tilfælde. En passende dosis for de fleste patienter starter fra 25 tusind i lipaseækvivalent. Normalt indeholder den en tablet. Hvor meget der skal tages medicinen, vil lægen bestemme. Kurset er 2-3 måneder, derefter reduceres doseringen med 2 gange, og lægemidlet fortsætter i yderligere 2 måneder.

Barnet får en lignende behandling, men den beregnes afhængigt af alder.

For at øge effektiviteten af ​​enzymterapi og påvirke den inflammatoriske proces i væv i bugspytkirtlen, er antacida ordineret (PPI, blokkeere af H2-histaminreceptorer). Navnet på lægemidlet, dets dosis, hyppigheden af ​​indgivelsen og varigheden af ​​behandlingen med disse lægemidler bestemmes af gastroenterologen.

Efter 2 uger anbefales korte gåture, som gradvist øges. Læse, se tv, gåture skal være kort og stoppe, hvis du har det dårligere.

I fremtiden er fysioterapiøvelser og fysioterapi forbundet.

Diætterapi

Diæt er en vigtig del af helingsprocessen. Betingelserne for rehabilitering og forekomsten af ​​tilbagefald af sygdommen afhænger af dens overholdelse..

På den 4-5. dag efter operationen er følgende tilladt:

  • mosede supper i grøntsagsbuljong,
  • viskøs grød (ris, boghvede),
  • en halv æggehvid omelet om dagen (æggeblomst forbudt).

Kalorieindhold i de første 4-5 dage efter operationen er 600 kcal / dag.

Det er tilladt at drikke op til 2,5 liter pr. Dag:

  • mineralsk alkalisk vand uden gas (Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya, Polyana Kvasova),
  • svagt brygget te,
  • afkok af vild rose, tranebær, rips,
  • gele,
  • tørrede frugtkompoter.

Mængden af ​​væske styres af lægen.

I fremtiden udvides menuen gradvist, kalorieindholdet øges. Diæt udarbejdes individuelt, men de generelle regler følges:

  • fraktionelle måltider - små portioner 6 gange om dagen,
  • mad knuses, slibes, konsumeres varm (koldt og varmt er forbudt),
  • fødevareforbud overholdes nøje (fedt, krydret, stegt, røget og salt er udelukket, fiber i form af friske grøntsager og frugter er kontraindiceret),
  • energiværdien for produkter øges gradvist.

Diæt er ordineret i lang tid. I tilfælde af alvorlig patologi skal det bruges hele livet, da det ikke er muligt at helbrede en fuldstændigt påvirket bugspytkirtel. Enhver krænkelse provokerer et tilbagefald af sygdommen og en anden operation. Prognosen for sygdommen er i sådanne tilfælde ugunstig, op til et dødeligt resultat..

Folkemedicin til opretholdelse af bugspytkirtlen

Nerves i bugspytkirtlen er en livstruende tilstand med høj dødelighed, som kræver akut lægehjælp. I rehabiliteringsperioden ordineres en streng diæt, der tager medicin, uden hvilken tilstanden kan forværres, og et sparsomt regime med begrænset anstrengelse og god hvile. Enhver traditionel behandlingsmetode til nekrose i bugspytkirtlen er farlig ved forekomst af allergiske reaktioner, forværring af processen.

Afkok af vild rose, rips, tranebærjuice er tilladt. Men i forbindelse med den tvivlsomme prognose for sygdommen anbefales det, at man nøje overholder lægeens anbefalinger, uden selvmedicinering.

  1. Buyanov V.M., Kuznetsov N.A., Aleksandrova N.P. Mekanismer for hæmodynamiske lidelser i pancreasnekrose. Bulletin for operation. 1980 nr. 3 s. 13-19.
  2. Vakkasov M.Kh. Måder at forbedre diagnosen og kirurgisk behandling af avanceret pancreasnekrose og dens konsekvenser. Dissertation abstrakt. Tashkent 2003.
  3. Saveliev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. og andre muligheder for forløbet af pancreasnekrose, der bestemmer valget af den optimale taktik ved kirurgisk behandling. Annals of Surgery 2006 nr. 1 s. 40–44.
  • Forrige Artikel

    Hvilke frugter og grøntsager kan bruges til pancreatitis?

Artikler Om Hepatitis