Pankreatonecrosis: af hvilke grunde den udvikler sig, klassificering af sygdommen

Vigtigste Pancreatitis

Bugspytkirtlen i bugspytkirtlen betragtes som en af ​​de mest alvorlige sygdomme i maveorganerne. Ved sen eller utilstrækkeligt valgt behandling af pancreatitis, hvad enten der er akut eller kronisk, opstår komplikationer i form af alvorlige krænkelser i arbejdet med forsvarsmekanismer. Dette fører til død af et organ eller dets dele, og hvis der ikke ydes hjælp i tide, går patientens liv i timer. Overvej pancreatonecrosis i detaljer og find ud af dens symptomer, behandlingsmetoder og prognose.

Sorter

I medicinsk praksis er pancreasnekrose opdelt i flere typer afhængigt af placeringen og udbredelsesomfanget:

  1. Begrænset form for pancreasnekrose. Det er kendetegnet ved nederlag af kun en del af bugspytkirtlen.
  2. Ved en almindelig type sygdom påvirker den patologiske proces mere end 80% af organet.
  3. Den samlede type sygdom indebærer spredning af vævsnekrose gennem bugspytkirtlen.

Desuden er pancreasnekrose opdelt afhængigt af tilstedeværelsen af ​​en samtidig udviklende infektion:

  1. En steril patologitype, når der ikke er nogen smitsom proces i kroppen.
  2. Inficeret pancreasnekrose ledsaget af udviklingen af ​​en infektiøs proces.


Billede af bugspytkirtlenekrose i bugspytkirtlen

Den sterile type af sygdommen er opdelt i flere kliniske former:

  1. Fedt sort. Det er kendetegnet ved et langsomt udviklingsniveau af patologi (inden for 3-6 dage). Prognosen er mest gunstig sammenlignet med andre typer.
  2. Den hæmoragiske type skrider hurtigere frem, ofte er et klinisk tegn en intern blødning.
  3. Den mest almindelige form er blandet. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​tegn på fedtholdige og hæmoragiske typer af sygdommen på samme tid.

For nøjagtigt at bestemme typen af ​​patologi kræves et antal diagnostiske procedurer.

ætiologi

Den vigtigste kilde til udvikling af pancreasnekrose i bugspytkirtlen er en krænkelse af kosten i pancreatitis og brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer. På andenpladsen med hensyn til forekomst blandt faktorerne i dannelsen af ​​sygdommen er forløbet af galdesten.

Andre årsager til pancreasnekrose kan være:

  • krænkelse af blodproppeprocessen;
  • alvorlig forgiftning forårsaget af indtagelse af giftige stoffer;
  • langvarig brug af visse medikamenter uden recept fra en læge eller i tilfælde af manglende overholdelse af den angivne dosis;
  • akut forløb af infektionssygdomme;
  • forkert ydeevne af endoskopiske diagnostiske eller terapeutiske procedurer;
  • medfødte misdannelser i bugspytkirtlen;
  • en lang række skader på den forreste abdominalvæg;
  • patologiske virkninger af parasitter;
  • forkert diæt, hvor basis for den menneskelige diæt er fedtholdige, stegte, salte og røget mad. Det er på grund af dette, at alle patienter får ordineret en diæt til pancreasnekrose;
  • spiser mad af lav kvalitet og dårlig tygge mad;
  • komplikation fra operation i fordøjelseskanalen.

Ud over de ovennævnte faktorer bemærker gastroenterologer, at det i ti procent af alle tilfælde ikke er muligt at bestemme arten af ​​udseendet af en sådan sygdom..

Årsager til forekomst

Den vigtigste provokerende faktor i starten af ​​pancreasnekrose er brugen af ​​alkoholiske drikkevarer samt forstyrrelser i kosten. I de fleste tilfælde diagnosticeres det hos mennesker, der ofte drikker eller spiser fedtholdige fødevarer i store mængder. Den største del af forværring af patologi observeres på helligdage på grund af rigelige fester med forbrug af usund mad og alkoholholdige drikkevarer. Kliniske tegn på at udvikle patologi bliver mærkbare allerede næste dag efter ferien.


Hvad er pancreas nekrose

En anden provokerende faktor er udviklingen af ​​patologi af galdestensten. Det er kendetegnet ved tilstopning af kanalerne i bugspytkirtlen, hvilket resulterer i, at trykket inde i karene stiger, hvilket fører til processen med smeltning af organvæv.

Nervøs pancreas kan også udvikle sig som en komplikation efter kirurgisk behandling i mave-tarmkanalen. Under påvirkning af alkoholiske drikkevarer eller fedtholdige fødevarer kastes galden i bugspytkirtlen, enzymer aktiveres og udløser enzymopatiske reaktioner i den menneskelige krop.

Udviklingen af ​​vævsnekrose i bugspytkirtlen forklares også af forværringen af ​​det lokale immunsystem i organet. Hyppigt indtagelse af fedtholdige fødevarer og alkohol svækker den beskyttende struktur, stimulerer arbejdet med ekstern sekretion. Som et resultat er der krænkelser i væskestrømmen, bukspytkirtelens kanaler strækkes.

På baggrund af øget vaskulært tryk, ødem i parenchym udvikler sig, påvirkes acini i kirtlen. Alt dette fører til døden af ​​celler i det berørte organ, hvilket forklares ved processen med selvfordøjelse. I tilfælde af penetration af enzymer i det berørte område forekommer forgiftning af kroppen. Nye foci vises i området af hjerte- og nyresystemerne, der er risiko for nekrose i hjernen.

Det er umuligt at udelukke muligheden for at udvikle pancreasnekrose helt. Imidlertid identificerer læger en risikogruppe, der inkluderer mennesker, der ofte spiser alkoholholdige drikkevarer, patienter, der lider af patologier i gallesteinsart eller sygdomme i nyresystemet. Patienter med nedsat funktion af mave-tarmkanalen, for eksempel med en inflammatorisk proces i slimhinden, er også i fare. Risikoen for at udvikle pancreasnekrose øges også hos personer med en unormal struktur i bugspytkirtlen eller andre organer, der er involveret i fordøjelsesprocessen..

Video - pancreasonecrosis

Generel information om sygdommen

Pankreatisk nekrose er en komplikation af akut pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen), som består i forskellige grader af celledød i dette organ og udvikling af alvorlige kliniske symptomer.

Nekrose i bugspytkirtlen er ikke en sygdom hos alkoholikere! Som regel udvikles kronisk pancreatitis med kronisk alkoholanvendelse med et gradvist tab af eksokrin pancreasfunktion. Pankreatisk nekrose dannes oftest ved episodisk indtagelse af et stort volumen ethanolholdige drikkevarer, dyrefedt.

ætiologi

  1. Forbruger en betydelig mængde alkohol og fedtholdige fødevarer (mere end 95% af al pancreasnekrose).
  2. Gallesten sygdom, galde dyskinesi dekompensation.
  3. Akut kirurgisk patologi af et andet organ (penetration med gastrisk mavesår osv.)
  4. Akut kemisk forgiftning.
  5. Traumatisk skade på bugspytkirtlen.
  6. Medfødte misdannelser i bugspytkirtlen.
  7. Stød (septisk, hæmoragisk, traumatisk - en tilstand, der fører til multiple organsvigt).
  8. Historie om kirurgiske indgreb (klæbende sygdom).
  9. Iatrogen pancreasnekrose (en sjælden forekomst, når akut pancreatitis og pancreasnekrose udvikles efter endoskopisk undersøgelse af kirtlen).

patogenese

Betydelig indtagelse af ethylalkohol og animalsk fedt i fordøjelseskanalen fører til hyperfunktion i bugspytkirtlen. Hvis en person har problemer med udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft fra kirtlen, aktiveres pludselig en enorm mængde meget aktive bugspytkirtlenzymer (phospholipase, trypsin, chymotrypsin, elastase og andre) pludselig.

Først frigøres trypsinogen fra de beskadigede celler, der omdannes til trypsin, og kallikrein og kallidin aktiveres. Når de udsættes for disse enzymer frigøres histamin og serotoxin, der aktiverer blodproteinfaktorer (Hageman og plasminogen).

På grund af skade på pancreasens mikrovaskulatur trænger alle enzymer ind i den generelle blodbane og forårsager en generel vaskulær spasme (i en kort periode), hvorefter udvidelse (ekspansion) af karene forekommer, permeabiliteten af ​​karvæggene øges, blodplasma forlader frit det vaskulære leje, ødem udvikler sig bugspytkirtlen (på dette trin forekommer ofte indre blødninger i det retroperitoneale rum). Som i ethvert organsystem fører en afmatning i blodgennemstrømningen (stase) til dannelse af blodpropper - thrombi.

Vaskulær trombose fører til dysmetabolske forstyrrelser i celler (hypoxia, acidose), områder af nekrose dannes i bugspytkirtlen parenchyma. Lipaser (enzymer, der nedbryder fedtmolekyler) frigøres fra de døende celler. Et stort antal lipaser er i stand til at provokere nekrose ikke kun i bugspytkirtlen, men også i omentum, fedtvæv i det retroperitoneale rum osv..

Ud over lokal skade udvikles generel rus på grund af virkningen af ​​bugspytkirtlenzymer på systemiske kar. Utilstrækkelig vaskulær tone fører til cirkulationsforstyrrelser i andre organer, cellulær og organisk dystrofi udvikler sig, syre-base, vand-elektrolytforstyrrelser, proteinsyntese, kulhydrat og fedtmetabolisme bremser. Multipel organsvigt udvikles uden patogenetisk korrektion af farmakologiske lægemidler

Et vigtigt led i udviklingen og sværhedsgraden af ​​pancreasnekrose er proteaseinhibitorer - specielle blodproteiner, der beskytter mod virkningerne af indre og fremmede proteolytiske enzymer (inklusive bugspytkirtlen) på cellulær metabolisme. Jo større koncentration af proteaseinhibitorer og deres bindingsevne er, desto mindre markant vil udviklingen af ​​pancreasnekrose være. Denne funktion er individuel for hver organisme, den bestemmes genetisk, derfor er det kliniske billede af pancreatitis så forskelligt.

Klassifikation

Ved forekomsten af ​​nekrose:

  • fokal - nekrose i en anatomisk region i bugspytkirtlen: hoved, krop, hale eller dele deraf;
  • diffus (segmental) - alle dele af bugspytkirtlen påvirkes (desuden ikke kun parenchymen, men også kar, kanaler, nerver).

Ved dybden af ​​læsionen:

  • overfladisk - nekrose af de ydre lag af kirtlen. Det sprækkes normalt, når de overfladiske bugspytkirtelkanaler sprænger, når juice, der indeholder proteolytiske enzymer, ophobes mellem den ydre overflade af bugspytkirtlen og dens kapsel;
  • dyb nekrose i mere end halvdelen af ​​bugspytkirtlen, en del af vævet forbliver levedygtigt;
  • i alt - hele orgelets død. Ofte går processen til omentum og retroperitoneal fedtvæv.

Af natur det kliniske forløb:

  • abortforløbet er en moderat form for pancreasnekrose. Væv (interstitielt) ødem udvikler sig omkring fokuserne på nekrose. Kompenserende inhiberende systemer takler mængden af ​​vasoaktive enzymer frigivet fra kirtlen, spontan opsving opstår (underlagt lægemiddelbehandling)
  • progressivt forløb - koncentrationen af ​​vasoaktive enzymer i blodet overstiger kroppens kompenserende evner. Dyb eller total nekrose i kirtlen, hæmodynamiske forstyrrelser, multipel organsvigt udvikler sig, sandsynligheden for pludselig pancreatogen chok, spontan indre blødning og yderligere infektion i bugspytkirtlen er høj;
  • regressionskursus - de kliniske symptomer på pancreasnekrose gradvis "forsvinder" inden for 20 - 30 dage. På baggrund af pancreasødem dannes pseudocyster (bindevævskapsler med pancreasvæske). Undertiden når pseudocyster betydelige størrelser, hvilket fører til forskydning af maven, galdeblæren, leveren med nedsat funktion;
  • tilbagevendende kursus - typisk for personer, der lider af alkoholisme. En speciel klinisk form, der udvikler sig på baggrund af kroniske degenerative ændringer i bugspytkirtlen med perioder med pludselig forværring. Tilbagefald i dette tilfælde gentages flere gange i livet og bliver mere og mere alvorlige, ofte dødelige;
  • fulminant pancreasnekrose er den farligste form. Nekrose i kirtlen og det kliniske billede udvikles inden for få timer. Hæmodynamiske lidelser, multipel organsvigt og chok udvikler sig hurtigt. Dødeligheden er ca. 90%.

Ved mekanismen for forekomst:

  • hypersekretorisk er den mest almindelige form. Det dannes på baggrund af overdreven frigivelse af bugspytkirtlenzymer på baggrund af alkohol og fedtholdige fødevarer;
  • traumatisk - udvikler sig på baggrund af stump abdominalskader, kirurgiske indgreb, diagnostiske manipulationer;
  • galde - på baggrund af en krænkelse af udstrømningen af ​​galden fra leveren (cyster, tumorer, udviklingsmæssige anomalier). Med denne mulighed kompliceres pancreasnekrose ofte ved tilsætning af en bakteriel infektion, udviklingen af ​​phlegmon i fedtvævet i det retroperitoneale rum;
  • mekanisk - på grund af forhindring af den fælles galdegang og krænkelse af indtrængen af ​​galden i tolvfingertarmen, begynder bugspytkirtlen at producere en forøget mængde bugspytkirtelsaft, som ødelægger den;
  • immun - autoimmun betændelse i bugspytkirtlen (ødelæggelse af bugspytkirtelceller af dens egne lymfocytter) fører gradvist til dens død;
  • kontakt - udvikler sig på baggrund af kompliceret gastrisk mavesår eller 12 duodenalsår (ulcer penetration);
  • vaskulær - denne form er typisk for mennesker, der lider af åreforkalkning og andre vaskulære sygdomme (normalt ældre). Gradvis vaskulær stenose fører til blodstase og udvikling af dysmetaboliske lidelser i bugspytkirtlen.

Efter klinisk form:

  • hæmoragisk pancreasnekrose - stor fokal eller total nekrose i bugspytkirtlen. Det udvikler sig ekstremt hurtigt og ledsages af et udtalt klinisk billede (multipel organsvigt). Høj dødelighed;
  • fedt pancreas nekrose - dannelsen af ​​foci af nekrose, der smelter sammen, dannes en bindevævskapsel omkring. Uden lægemiddelterapi bliver det hæmoragisk;
  • blandet pancreas nekrose.

Ved tilstedeværelse af komplikationer:

  • ukompliceret;
  • kompliceret (infektion, blødning, chok osv.).

Efter kursens sværhedsgrad:

  • mild grad - separate fokus på nekrose i kirtlen;
  • medium grad - store foci nekrose uden fusion;
  • alvorlig grad - total nekrose i bugspytkirtlen;
  • ekstremt alvorlig - kompliceret total nekrose.

Hvordan udvikler det sig

Patologi begynder at udvikle sig længe før de første kliniske tegn vises. Grundlaget for mekanismen for sygdomsprogression betragtes som en fejlfunktion i den lokale beskyttelse af dette organ.

Den videre udvikling af patologi forekommer i flere faser:

SceneBeskrivelse
toxemiaEfter udsættelse for den provokerende faktor er der en stigning i sekretionen af ​​det berørte organ samt strækning af bugspytkirtelkanalerne. Processen med død af celler i det berørte organ begynder. Ved aktiv lipase observeres fedtvævsnekrose. I tilfælde af det aktive arbejde med elastase bemærker læger ødelæggelsen af ​​kanalerne, hvilket er et klinisk tegn på udviklingen af ​​en hæmoragisk form. Uanset hvilken type patologi, der udvikler sig, dannes der en multipel organsvigt, påvirkes alle vitale systemer i kroppen
ByldPå det andet trin udvikler en inflammatorisk proces sig i bugspytkirtlen regionen, som derefter spreder sig til andre vitale organer i en person. Når inflammationen udvikler sig, dannes hulrum med purulent indhold.
Dannelse af abscesserFor at opretholde en relativt gunstig prognose er det under alle omstændigheder nødvendigt at undgå begyndelsen af ​​tredje fase - forekomsten af ​​foci med purulent indhold. Selv med moderne behandlingsmetoder er der ingen garanti for, at patienten er frisk

De vigtigste symptomer på progressiv nekrose

Necrosis i bugspytkirtlen fortsætter med tilstedeværelsen af ​​udtalte symptomer af overvejende akut karakter:

  • Akutte smerter i venstre hypokondrium, der har en helvedesildskarakter og udstråler til området med scapula og hjerte;
  • Udseendet af kvalme og voldsom opkast;
  • Forøget gasdannelse;
  • oppustethed;
  • Temperaturstigning;
  • Rødhed eller øget blekhed i huden.

Det vigtigste symptom på nekrose betragtes som manifestationen af ​​Gray-Turner (udseendet af cyanotiske pletter på laterale sider af bughulen). Parallelt er der øget smerte og spænding, som diagnosticeres under palpation..

Det kroniske forløb af nekrose har alvorlige komplikationer for kroppen i form af diabetes mellitus, indre blødninger, obstruktiv gulsot, pleurisy, udmattelse, diarré og leverdystrofi.

Præcis diagnose udføres ved hjælp af laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder baseret på det præsenterede kliniske billede.

Kliniske tegn

Symptomerne på pancreasnekrose adskilles let fra de kliniske tegn på andre sygdomme. Manifestationerne af denne patologi er først og fremmest kendetegnet ved skarpe smertefulde fornemmelser i regionen i den øverste venstre del af mave-tarmkanalen. Smertesyndromet strækker sig også til lændeområdet eller lyskeområdet. Det er vanskeligt for patienten uafhængigt at fastlægge placeringen af ​​smertefokus, oftere er smerterne karakteriseret som omringende.

Alvorligheden af ​​smertefulde fornemmelser afhænger af udviklingsstadiet af sygdommen. Jo mere alvorlige stadiet i patologien er, desto mindre udtales de kliniske tegn på sygdommen. Eksperter forklarer dette ved døden af ​​nerveenderne af det berørte organ..

Af denne grund er lindring af symptomer et negativt tegn. Med et fald i smertefulde fornemmelser kræves øjeblikkelig behandling. For at eliminere smerter i det indledende stadium af udviklingen af ​​patologi, skal du tage en position på siden på sengen, bøje let underbenene i knæområdet.

Et andet klinisk tegn på at udvikle pancreasnekrose og inflammatorisk proces i bugspytkirtlen er kvalme og opkast. Symptomerne afhænger ikke af mængden og typen af ​​mad der er taget. Patienter klager over konstant opkast. I det andet og efterfølgende trin i udviklingen af ​​patologi i opkastet bemærkes urenheder af blod og galden. Selv i fravær af mad i mave-tarmkanalen vil opkast give galden med blod, hvilket er et tegn på udviklingen af ​​en hæmoragisk type pancreasnekrose og vaskulær ødelæggelse.

Efter opkast begynder dehydrering. Huden bliver ekstremt tør, plakkeformer i mundhulen, og patienter klager over tør mund. Mængden af ​​udskilt urin falder. Urinen tager en mørkegul farvetone. Patienten er konstant tørst, men det er umuligt at slukke tørsten på grund af konstant opkast.

Krænkelse af funktionen i maven og spiserøret betragtes som en anden klinisk manifestation af pancreasnekrose. På grund af funktionsfejl i bugspytkirtlens arbejde lider funktionen af ​​hele fordøjelsessystemet. Symptomer som en følelse af oppustethed og fækal overbelastning udvikler sig.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, udvikles kliniske tegn på forgiftning:

  1. Temperaturstigning (fra 38 grader Celsius).
  2. Pulsen stiger markant, der er svigt i luftvejene.
  3. Patienten udvikler åndenød.
  4. Der er et lavt blodtryk.
  5. En følelse af generel svaghed udvikler sig, knoglevæv begynder at "verke".

På baggrund af spredningen af ​​stoffer, der er giftige for kroppen i regionen af ​​hjernen, begynder udviklingen af ​​encephalopati. De kliniske tegn på den patologiske proces er sløvhed, tab af orientering i rummet, patientens bevidsthed bliver forvirret. Koma betragtes som den mest alvorlige konsekvens af penetrering af toksiner i hjernen..

Et klinisk tegn på aktivt at udvikle pancreasnekrose er også en ændring i hudens skygge. I de første stadier af fremskridt udvides patientens blodkar, hvilket fører til rødme i huden. Efterhånden som beruselsen af ​​kroppen udvikler sig, bliver huden lys, derefter bliver dens farve gullig. I nogle tilfælde havde patienten blødninger under huden, lilla pletter optrådte, oprindeligt i området af mave-tarmkanalen og gradvist spredte sig til andre dele af kroppen. Uanset hvilke terapeutiske procedurer, der udføres, observeres toksemitrinnet i 4 dage med gradvist stigende kliniske tegn.

På stadiet med dannelse af purulente foci i den berørte organisme, som forklares med døden af ​​pancreasvæv, er der forstyrrelser i arbejdet i hele fordøjelsessystemet og andre vitale organer. Ud over de generelle kliniske tegn på aktivt at udvikle patologi er der en risiko for komplikationer, følgende betragtes som de farligste for patientens helbred:

  • intern blødning;
  • mangel på enzymtype;
  • en abscess dannet i området af mave-tarmkanalen;
  • blodpropper begynder at vises i blodkarene;
  • der er en risiko for at udvikle smerte chok.

Enhver af komplikationerne øger risikoen for død betydeligt.

Symptomer


forværring injektion

Metabolske forstyrrelser påvirker metabolismen af ​​organiske komponenter: proteiner, lipider og kulhydrater. Symptomer på akut pancreasnekrose er specifikke, så det er vanskeligt at forveksle med en anden sygdom. Patienten har brug for at ringe til en ambulance, lægge is på maven og injicere "No-shpu" intramuskulært.

  • Smerte. Følelsen af ​​smerte forekommer på venstre side af maven. De gives til skulder, lysken, ryggen, brystet. Cyanotiske pletter, hæmatomer fra indre blødninger vises på ryggen og den forreste abdominalvæg.
  • Kvalme, opkast. Når smerter begynder, begynder opkast, der ikke er forbundet med fødeindtagelse. Spild er mættet med galdekoblinger og blodpropper.
  • Oppustethed og flatulens. Bugspytkirtlen kan ikke fungere fuldstændigt, kanalerne i organet kan ikke klare belastningen. Fermenteringsprocesserne og forfaldet intensiveres. Som et resultat stiger gassing, og oppustethed begynder. Patientens hele mavehulrum begynder at verke.
  • Dehydrering (dehydrering). Efter opkast føler patienten sig ikke bedre. Det er svært at stoppe hende. Slimhinderne bliver tørre, volumenet af urin falder (diurese).
  • Forgiftning. På grund af bakterietoksiner stiger kropstemperaturen. Patienten har en intensiveret hjerteslag, der mærkes et tab af styrke og svaghed.
  • Bleg hud. I den første fase af sygdommen er manifestationer af rødme i dermis karakteristiske. Når den er beruset, skifter huden farve, bliver lys med en skygge af grå eller gul.

Hvordan stilles diagnosen

Pankreatisk nekrose diagnosticeres på baggrund af patientens historie, hans klager over de udviklede kliniske tegn på sygdommen. Baseret på patientens klager sendes de også til at gennemgå yderligere diagnostiske procedurer..


Ultralyd i bugspytkirtlen

Først og fremmest udføres laboratoriediagnostik, der består i at opsamle og analysere blod for koncentrationen af ​​leukocytter, sukker og andre komponenter. En urintest udføres også for mængden af ​​trypsin. En undersøgelse er i gang for at øge leverenzymer. Herefter skal patienten gennemgå instrumentale diagnostiske procedurer:

  1. Der foretages en ultralydundersøgelse af området i mave-tarmkanalen, især galdekanalerne. Dette gør det muligt at bestemme den mulige dannelse af abscesser og deres nøjagtige placering..
  2. Patienten bliver nødt til at gennemgå computertomografi på grundlag af det berørte organs størrelse samt bugspytkirtelkanaler, mulig fokus på vævsdød, tilstedeværelse eller fravær af en inflammatorisk proces.
  3. For mere nøjagtige oplysninger ordineres en MRI.
  4. Der tages også røntgenstråler i mave-tarmkanalen.
  5. I nærvær af en læsion udføres en punktering fra det berørte område til bakteriekulturanalyse.
  6. Angiografi over karrene i den berørte kirtel udføres også.
  7. Hvis det er nødvendigt at få information om tilstanden i kanalerne i bugspytkirtelsystemet, tildeles patienten en laparoskopi.


Afbildning af pancreasnekrose ved ultralyd

For at få et nøjagtigt billede skal du gennemgå alle ovennævnte diagnoseprocedurer. Høj kvalitet udførelse af hver af dem giver maksimalt informationsindhold. Lægen har ingen ret til at ignorere mindst en af ​​de diagnostiske procedurer, ellers er det kliniske billede af patologien ikke 100% pålidelig.

Diagnosticering

Hvis et eller flere symptomer på sygdommen manifesterer sig, er det nødvendigt at søge hjælp fra en specialist så hurtigt som muligt. Diagnostiske foranstaltninger inkluderer udførelsen af ​​instrumental- og laboratorieundersøgelser. Den diagnostiske plan inkluderer implementeringen af ​​nogle foranstaltninger direkte af lægen:

  • undersøgelse af patientens anamnese og medicinsk historie - vil gøre det muligt at identificere nogle faktorer ved sygdommens begyndelse
  • gennemføre en grundig samtale og fysisk undersøgelse - for at bestemme tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​symptomer på pancreasnekrose.

Laboratorieundersøgelser inkluderer undersøgelse af blod- og urinprøver. Det er nødvendigt for påvisning af pancreas-enzymer.

Instrumenterende diagnostiske teknikker inkluderer følgende undersøgelser:

  • Røntgenstråle med kontrast - proceduren afslører tegn på den inflammatoriske proces og deformation af det berørte organ;
  • ultralyd, som kan indikere tilstedeværelsen af ​​sten, en stigning i volumen af ​​bugspytkirtlen og området med nekrose;
  • MR og CT - udført for at få et mere grundigt og komplet billede af kirtlen;
  • ERCP - en måde at studere galdekanalerne på;
  • diagnostisk laparoskopi er den mest nøjagtige metode til at etablere den rigtige diagnose samt vurdering af bugspytkirtlets tilstand og de omgivende organer.

Tidlig diagnose vil gøre det muligt at starte behandlingen af ​​pancreasnekrose på en rettidig måde og undgå dannelse af alvorlige komplikationer.

Behandling

Hvis der er mistanke om pancreasnekrose, sendes patienterne hastigt til hospitalet. Kompleks behandling af sygdommen udføres med det formål at forhindre den videre udvikling af den nekrotiske og inflammatoriske proces af væv i bugspytkirtlen. Forebyggelse af udvikling af purulent foci udføres, de kliniske manifestationer af toksæmi elimineres. Jo tidligere behandling blev startet, jo mere gunstig er prognosen. Der er konservative og kirurgiske behandlingsmetoder..


Indikation for operation for pancreasnekrose

konservative

Først og fremmest er det forbudt at udføre fysisk aktivitet på patienten. Det er også forbudt at spise mad. Levering af næringsstoffer udføres parenteralt i en uge. Der er ingen begrænsninger på drikkeordningen, alkalisk vand anbefales.

Smertelindring forekommer. Patienten injiceres parenteralt med No-Shpa. Doseringen bestemmes af den behandlende læge. I alvorlige tilfælde anvendes receptpligtige lægemidler (Diphenhydramin med tilsætning af Novocaine).

For at undertrykke aktiviteten af ​​patogene bakterier i den septiske form af sygdommen anvendes antibakterielle medicin. Lægemidlets type og dosering bestemmes også af lægen afhængigt af udviklingsstadiet af patologien, spredningen af ​​fokus og de individuelle egenskaber ved organismen..

Operativ behandling

I de fleste tilfælde kræves kirurgi til behandling af pancreasnekrose. Kirurgisk behandling er nødvendig for at fjerne det inflammatoriske og nekrotiske fokus samt for at stoppe indre blødninger. Om nødvendigt udføres dræning af det retroperitoneale område, udstrømningen af ​​sekretion af det berørte organ normaliseres. I dette tilfælde udsættes kirurgisk behandling i 5 dage, indtil fuldstændig lindring af den forværrede proces.

Nødkirurgisk indgriben udføres med en total variation af nekrose samt med udviklingen af ​​purulent peritonitis. Den laparotomiske teknik til kirurgisk indgreb giver bred adgang til alle organer i mave-tarmkanalen. Ofte er der stadig et behov for gentagen kirurgisk behandling, som forklares med den fortsatte selvdestruktion af det berørte organ. En radikal metode til kirurgisk behandling involverer resektion af en del af bugspytkirtlen.

Klassifikation

Moderne medicin kender flere klassificeringer af pancreasnekrose. Den første af dem indebærer fordeling af sygdommen afhængigt af stadierne i dens udvikling:

  • den indledende fase er toksæmi. I denne periode begynder toksiner med bakteriel oprindelse at vises i en persons blod, mens tilstedeværelsen af ​​patogener muligvis ikke påvises;
  • den anden fase er en abscess. Det kan dannes både i bugspytkirtlen selv og i nærliggende organer;
  • den sidste fase af destruktiv pancreatitis er kendetegnet ved begyndelsen af ​​udviklingen af ​​purulente ændringer i vævene i det berørte organ.

Afhængig af udbredelsen af ​​sygdommen kan det være:

  • lille fokus - med tidlig påvisning er der store chancer for en gunstig prognose;
  • midterste fokus;
  • stor fokus;
  • subtotal.

Total pancreasnekrose er den mest alvorlige form for sygdommen, som praktisk talt ikke er tilgængelig til behandling, hvilket kan føre til patientens død.

I nogle tilfælde bruger klinikere følgende klassificering af sygdommen:

  • begrænset - dannelsen af ​​små, mellemstore eller store fokus på nekrose forekommer;
  • udbredt - individuelle foci smelter sammen til en, der ofte dækker hele bugspytkirtelområdet.

En lignende lidelse er også kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​infektiøse mikroorganismer. Således er sygdommen opdelt i:

  • steril pancreasnekrose - ofte forbliver nekroseområdet sterilt i de første par uger fra begyndelsen af ​​udviklingen. Cirka hver tredje patient med denne diagnose bliver ikke inficeret overhovedet;
  • inficeret pancreas nekrose - patologiske bakterier kommer ind i nekrosezonen gennem tyktarmen. En lignende diagnose stilles, hvis personens tilstand ikke forbedres inden for ti dage efter symptomdebut. Ved inficeret pancreasnekrose dannes henholdsvis alvorlige komplikationer, chancerne for fuld bedring er lavere.

Den sterile lidelse er på sin side opdelt i flere typer:

  • hæmoragisk pancreasnekrose - kendetegnet ved hurtig udvikling og frigivelse af en karakteristisk effusion på slimhinden. Med et alvorligt forløb udvikles ofte en total form, hvor hele bugspytkirtelområdet påvirkes;
  • fedt pancreasnekrose - under undersøgelse observeres ødelæggelse af fedtvæv. Dette sker på baggrund af forøget lipaseaktivitet. Denne type slutter normalt med forekomsten af ​​svær kemisk peritonitis;
  • abortiv pancreasnekrose - parese af karvæggen, vasodilatation og aftagelse af blodstrømmen udtrykkes. Alt dette bliver årsagen til dannelsen af ​​blodpropper, og i fremtiden - iskæmisk nekrose. I sådanne tilfælde taler de om forløbet af akut pancreasnekrose..

Uanset sygdommens form og type vises alle patienter brugen af ​​lægemidler og operationen. Da sygdommen har en høj dødelighed, skal patienter følge en speciel diæt til pancreasnekrose.

Vejrudsigt

Prognosenes positivitet afhænger af en kombination af faktorer: af aktualiteten af ​​diagnosen og begyndelsen af ​​behandlingsforløbet, af metoderne til terapi og niveauet for kirurgisk indgreb, nøjagtigheden af ​​patientens overholdelse af lægens anbefalinger i rehabiliteringsperioden, de individuelle egenskaber ved organismen, samtidige sygdomme og patientens alder.

Hver fjerde patient, der gennemgik nekrose i bugspytkirtlen, udviklede diabetes mellitus i fremtiden. Der er stor sandsynlighed for dannelse af cyster, der provokerer udviklingen af ​​kronisk pancreatitis. Patologi er kendetegnet ved en høj risiko for død. Med udviklingen af ​​aseptisk nekrose er dødeligheden ca. 30% med en inficeret karakter af sygdommen - 60%.


Laparoskopiske tegn på pancreasnekrose

Komplikationer

I tilfælde af ignorering af manifestationen af ​​det kliniske billede og uretmæssig behandling startes, kan konsekvenserne af en sådan lidelse udvikle sig. De forekommer ofte på baggrund af inficeret pancreasnekrose..

Blandt konsekvenserne af pancreasnekrose er:

  • peritonitis;
  • dannelse af cyster, sandt eller falskt;
  • udseendet af blødninger;
  • fibrose;
  • ulcerøs læsion i fordøjelseskanalen;
  • blodpropper;
  • choktilstand.

For at folk ikke skal have problemer med en sådan sygdom og dannelsen af ​​farlige komplikationer af pancreasnekrose, er det nødvendigt at opgive alkohol fuldstændigt, følge anbefalinger vedrørende ernæring og behandle mave-tarmsygdomme i tide. Disse regler er fundamentet for forebyggelse.

Prognosen for en sådan lidelse afhænger helt af rettidig diagnose og terapi. Dødeligheden er 50%, og dem, der formåede at overleve, kan modtage handicap eller midlertidigt handicap.

Hvad skal man gøre, hvis der opstår symptomer?

Først og fremmest skal patienten lægges i seng, isen skal påføres området i mave-tarmkanalen. Brug af mad eller vand er strengt kontraindiceret. At tage smertestillende medicin øger også risikoen for død. For at lindre kliniske tegn er intramuskulær injektion af No-Shpa tilladt. Når de første symptomer på pancreasnekrose opstår, skal der ringes til en ambulance.

Hvad er nekrose

Nisse i bugspytkirtlen er et patologisk fænomen, der er kendetegnet ved ændring og død af dets væv. Det forekommer som et resultat af udviklingen af ​​akut pancreatitis. Pancreasens funktion er at producere fordøjelsesenzymer, der rejser til tolvfingertarmen og giver kroppen mulighed for at nedbryde fedt, proteiner og kulhydrater, hvilket generelt hjælper fordøjelsen. Hvis kanalerne i kirtlen påvirkes eller er uacceptable, begynder enzymer at virke på selve bugspytkirtlen, opløse og fordøje det.

Diætets varighed

Patienten bliver nødt til at følge en diæt, der er specielt ordineret af en læge resten af ​​sit liv, stoppe med at ryge, tage alkoholholdige drikkevarer og fedtholdige fødevarer.

Læger forbyder kategorisk brugen af ​​nogen metoder til traditionel medicin til udvikling af pancreasnekrose - det er farligt for patientens liv. Anvendelsen af ​​forskellige afkok vil føre til en forringelse af det samlede kliniske billede..

Rygning eller indtagelse af fedtholdige fødevarer og alkoholholdige drikkevarer kan føre til en gentagen forværring af pancreasnekrose. Tilbagefald kan også udløses af en udviklet patologi i fordøjelsessystemet, for eksempel ulcerøs erosion af spiserøret. Galle produceres hvor lærer linket.

Hæmoragisk pancreasnekrose

Hæmoragisk pancreasnekrose er en alvorlig patologi, hvor der er en hurtig død af grupper af celler i vævet i bugspytkirtlen. Denne proces er irreversibel og fører uundgåeligt til en krænkelse af den enzymatiske og humorale funktion, som dramatisk påvirker kroppens generelle tilstand..

Sygdommen er farlig, for med den er der en ret stor risiko for at udvikle alvorlige konsekvenser for kroppen i forskellig grad, op til og med døden..

Grundene

Mekanismen til udseendet af nekrose ligger i umuligheden af ​​væv i bugspytkirtlen til at modstå den destruktive virkning af aggressiv gæringsaft. Pancreatic juice har en alkalisk reaktion, der efter indtræden i tarmen neutraliseres af det sure indhold i maven. Men i tilfælde, hvor enzymer ikke kan fjernes fra kirtlen, nedbryder alkali proteinelementerne i cellerne. Ødelæggelsen spreder sig til blodkarene, der gennemgår kirtlen og danner læsioner, hvorfra blod siver ud. Processen med destruktion af organceller ved hjælp af enzymjuice kaldes autoaggression.

I henhold til den internationale klassificering af sygdomme hører patologi til undergruppen "Akut pancreatitis" med koden K85.

Jo mere pancreasjuice der produceres, jo hurtigere sker selvfordøjelsen, og jo mere akutte er dens manifestationer.

Hæmoragisk pancreasnekrose kan forårsage skade og død af celler fra andre organer placeret i umiddelbar nærhed af bugspytkirtlen.

Følgende faktorer er i stand til at provokere starten på den patologiske proces:

  • inflammatoriske foci i kirtlen, som er opstået på grund af en krænkelse af udskillelsen af ​​enzymjuice;
  • systematisk toksicitet med ethylalkohol i lang tid;
  • forsinket bugspytkirtelsaft i kanalerne;
  • infektiøse sygdomme i galdekanalen (cholecystitis, cholangitis osv.);
  • blokering af galdekanalen (med galdesten)
  • øget blodkoagulation i blodkar, ledsagende ondartede neoplasmer og trombose af blodkar inde i organet efter høje doser af stråling;
  • autoimmune lidelser (vaskulitis);
  • komplikationer efter vira og infektioner med et alvorligt forløb;
  • overdosering af bestemte grupper af stoffer;
  • uudholdelig psykologisk stress;
  • skader og komplikationer efter kirurgiske indgreb på fødevaresystemets organer.

De mest aggressive enzymer indeholdt i pancreasudskillelser produceres for at nedbryde proteinmolekylerne i fødevarer, der kommer ind i tarmen. Elastase, trypsin og kemotrypsin fører til hurtig ødelæggelse af celler i kirtelens parenchyma, som undertiden påvirker store områder. På grund af dette bliver bugspytkirtlen betændt og stiger i størrelse, hvilket udgør en betydelig trussel mod menneskers sundhed..

De medvirkende faktorer for udseendet af denne formidable sygdom genkendes:

  • usund kost med en overflod af fedt og alkohol i kosten;
  • pancreatitis i akut eller kronisk form;
  • konstant forbrug af transfedt.

Symptomer og tegn

Intensiteten og varianterne af manifestationer afhænger i vid udstrækning af størrelsen på læsionen. Det berørte område kan være:

  • begrænset (med en lille, medium eller betydelig læsion);
  • udbredt (påvirker fuldstændigt en strukturel del, hele kirtlen eller diffus spredt inde i vævet).

Forløbet af pancreasnekrose adskiller sig også i nærværelse af infektiøse midler:

Udviklingen af ​​sygdommen forekommer i flere faser:

  • På det første trin begynder bakterielle mikroorganismer deres udvikling og reproduktion inde i kirtlen. En kraftig stigning i antallet udløser yderligere forgiftning med affaldsprodukter, hvilket medfører manifestation af toksicitet og svækker organet inden autoaggression. Denne fase varer i gennemsnit cirka en uge.
  • På det andet trin, på grund af disintegrationen af ​​parenchymale celler, vises foci af en purulent proces, og der dannes lokale dips i organet.
  • På det sidste trin påvirker betændelse et stort område og spreder sig til vævene i de nærliggende organer, hvilket forårsager en akut reaktion af alle kropssystemer.

Et symptom, uden hvilken denne patologi næsten aldrig forekommer, er smerter. Smertefølelser er lokaliseret i venstre side eller hypokondrium på venstre side. Intensiteten af ​​smertefulde fornemmelser er stærkt udtalt og forklares ved involvering af nervefibre i den inflammatoriske proces. Efterhånden som symptomerne øges, kan smerten blive bæltet og udstråle til lændeområdet i ryggen, skulderbåndet eller brystbenet.

Andre karakteristiske tegn:

  • gentagen opkast (tilstedeværelsen af ​​blod og galdemærke ses i opkastet);
  • tungen er belagt med tæt gulaktige aflejringer;
  • hypohidrose i mundslimhinden;
  • et fald i urinvolumen på baggrund af generel dehydrering;
  • flatulens og diarré;
  • øget kropstemperatur, når feber;
  • skarpe blodtryksfald;
  • dyspnø;
  • spring i glukoseniveauer kan forårsage desorientering, inhiberet eller overdreven ophidset tilstand, forvirring.

Nogle manifestationer kan ses ved visuel inspektion. Disse tegn på hæmoragisk pancreasnekrose er:

  • oppustethed i maven;
  • de optrådte lilla pletter med en blå farvetone på maven, på siderne. De samme pletter kan omgiver navlen eller dukke op på balderne, hvilket er en konsekvens af blødning i fordøjelsessystemet;
  • vejrtrækning bliver lav og hyppig;
  • på grund af et fald i blodkarens lumen, bliver ansigtet rødt, men med et markant fald i glukoseniveauer udvikles blekhed;
  • accelereret hjerterytme og øget hjerterytme;
  • gullig eller grålig hud på kroppen.

Symptomerne forværres, når der opstår komplikationer. Med en udtalt reaktion fra kroppen til en stressende tilstand kan der opstå multiple organfejl. På grund af indre blødninger falder blodmængden i hele kroppen. Læsioner kan påvirke leveren, give komplikationer til lungerne, forårsage purulente formationer i fiberen i bugspytkirtlen og retroperitoneal region.

Efter dette er udviklingen af ​​abscesser i bughulen og udseendet af purulent peritonitis sandsynligvis. Stort potentiale for sammenbrud eller koma.

Hvordan er diagnosen

Tegn, der er karakteristiske for hæmoragisk pancreasnekrose, ligner på mange måder manifestationerne af andre inflammatoriske sygdomme i fordøjelsessystemet, og derfor er det kun tilstrækkeligt at undersøge patienten til diagnosen.

Først indsamler lægen data for anamnese, som inkluderer svar på spørgsmål såsom:

  • om patienten misbruger alkohol;
  • om personen var beruset på tidspunktet for udviklingen af ​​kliniske tegn;
  • om patienten har lever- eller galdesygdomme.

For at afklare den primære diagnose aftaler lægen en aftale med sådanne diagnostiske undersøgelser:

  • en blodprøve, der bestemmer niveauet for tilstedeværelsen af ​​pancreas-sekretionsenzymer. Ved hæmoragisk pancreasnekrose kan den enzymatiske aktivitet overskrides med 6-9 gange;
  • urinanalyse med bestemmelse af uroamylase og trypsinogen;
  • bestemmelse af surheden i maveindholdet;
  • Ultralyd af maveorganerne for at detektere effusion;
  • undersøgelse af pancreasudskillelse ved at undersøge for at detektere bicarbonater og aktive enzymer;
  • koproskopi, som hjælper med at bestemme procentdelen af ​​uforarbejdet fedt i fæces;
  • Røntgenbillede af bugspytkirtlen;
  • bestemmelse af amylase og triglycerider i udåndet luft;
  • endoskopisk cholangiopancreatography;
  • punktering for at tage en prøve af nekrotisk væv;
  • magnetisk resonansafbildning og CT til identificering af fokus på nekrotiske læsioner.

Behandling

Ved pancreasnekrose af den hæmoragiske type indtræder patienten normalt på en medicinsk facilitet efter at have ringet til en ambulance, hvilket resulterer i, at han indlægges på et hospital og gennemgår en omfattende undersøgelse..

I en alvorlig tilstand hos patienten skal behandling foregå på intensivafdelingen med konstant overvågning af hans tilstand.

Behandling med folkemedicin udelukkes kategorisk på grund af ineffektivitet. Terapi udføres kun under overvågning af den menneskelige tilstand døgnet rundt af højt kvalificeret medicinsk personale..

Konservativ terapi

I de første 3-4 dage gennemføres konservativ behandling på baggrund af fuldstændig sult. I løbet af denne tid indsprøjtes næringsstoffer intravenøst. For at forhindre udskillelse af pancreasudskillelse fjernes indholdet af maven ved skylning.

Det rum, hvor patienten opbevares, skal være ventileret med en behagelig lufttemperatur. En person skal ikke flytte for at reducere spredningen af ​​toksiner i kroppen.

De vigtigste strategiske opgaver for læger på dette stadium af terapi:

  • Stop smerte syndrom. Til anæstesi anvendes medikamenter såsom Ketanov, peritoneal-lumbale blokader udføres med blandinger baseret på Novocaine eller Promedol.
  • Fjern midlertidigt aktiviteten i bugspytkirtlen og reducer den kemiske aktivitet af enzymudskillelsen. Til disse formål bruges medikamenter baseret på Atropinsulfat, Ftorafur, Trasilol, Gordox osv..
  • Aflast spasmer, slap af væv og fjern spændinger i bugspytkirtlen. Til dette anvendes antispasmodiske stoffer No-shpa, Dortaverin eller Platyphyllin.
  • Reducer belastningen på kirtlen ved at reducere mængden af ​​gastrisk sekretion og bringe dens surhedsgrad tilbage til normal. Dette opnås med antisekretolytika Efedrin, Atropin eller Kvamatel..
  • Forhindre forværring af infektiøs betændelse og øget toksicitet, fjern muligheden for suppuration i maveorganerne. Antibiotika Zeporin, Cephalexin eller Kanamycin spiller antimikrobielle midler.
  • Fjern toksiner så hurtigt som muligt med glukose-infusioner med insulin, saltvand eller Ringers opløsning.

I et stort antal tilfælde hjælper konservativ behandling ikke med at stabilisere patientens tilstand. Så opstår spørgsmålet om den kirurgiske behandlingsmetode.

Driftsmetoder

Hvis der etableres et ikke-infektiøst forløb med hæmoragisk pancreasnekrose, anvendes laparoskopisk dræning. Med betydelige mængder af ekssudat udføres peritoneal blodrensning parallelt - intra-abdominal dialyse.

I tilfælde af infektion vælges en anden type kirurgi: resektion af bugspytkirtlen med fjernelse af områder, der er påvirket af nekrose.

I tilfælde af store døde områder udføres en mere alvorlig operation - pancreatektomi, som involverer fuldstændig fjernelse af bugspytkirtlen. Under denne komplekse manipulation kan tilstødende strukturer og organer blive skadet, hvilket truer med kardinal konsekvenser, derfor ordineres det i ekstreme tilfælde.

En anden radikal behandlingsmetode er sekvestrektomi med resektion af døde zoner..

Operationen tillader ikke altid at eliminere problemet permanent, nogle gange fortsætter døden efter operationen og kræver en anden operation.

Genopretningsperioden varer ca. seks måneder, hvorefter patienten er registreret på dispensæren. Personen skal undersøges igen hvert halve år.

Vejrudsigt

I begge tilfælde kan resultatet af sygdommen være enten gunstig eller dårlig. Det afhænger af sådanne faktorer:

  • spredning af den patologiske proces;
  • det stadie, hvor personen modtog lægehjælp;
  • intensiteten af ​​terapeutiske foranstaltninger;
  • patientens alder;
  • patientens bedringsniveau.

Den gennemsnitlige dødelighed i hæmoragisk pancreasnekrose er 40-70%. Den mest almindelige dødsårsag er sen indlæggelse på hospitalet. Den næste faktor er processens udbredelse: jo større område med nekrotiske læsioner, jo højere er sandsynligheden for dødelighed.

Nogle gange resulterer sygdommen i handicap. Dette kan ske med en stærk sygdomsintensitet eller som et resultat af komplikationer efter operationen..

Risikoen for overlevelse øges i tilfælde af at man tidligt søger hjælp og korrekt terapi. Efter bedring skal en person holde sig til en speciel diæt for livet, udelukke alkoholindtagelse og være sikker på at holde op med at ryge, hvis han var ryger før sygdommen.

I videoen taler pigen om sin medicinske historie og liv efter operationen..

Nisse i bugspytkirtlen

Pankreatisk nekrose er en destruktiv sygdom i bugspytkirtlen, som er en komplikation af akut pancreatitis og fører til udviklingen af ​​multipel organsvigt. Manifestationerne af bugspytkirtelnekrose inkluderer akut smerter i ryggen i underlivet, vedvarende opkast, takykardi og encephalopati. Laboratoriediagnostik involverer bestemmelse af niveauet for alfa-amylase; instrumental - udførelse af en oversigt røntgenbillede af bughulen, ultralyd, CT og MR af bugspytkirtlen, RCPG, diagnostisk laparoskopi. Behandling inkluderer konservative foranstaltninger (hæmning af proteolytiske enzymer, restaurering af udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft, afgiftning og anæstesi) og kirurgi.

ICD-10

Generel information

Nisse i bugspytkirtlen er den mest alvorlige komplikation af pancreatitis, der hovedsageligt rammer unge, ulykkelige mennesker, der tegner sig for 1% af alle tilfælde af akut mave. Patogenesen af ​​pancreasnekrose er baseret på svigt i mekanismerne til intern beskyttelse af bugspytkirtlen mod den destruktive virkning af bugspytkirtlenzymer.

For nylig er antallet af akut pancreatitis steget i Rusland - denne patologi kommer på andenpladsen efter akut blindtarmsbetændelse på kirurgiske hospitaler. Antallet af destruktive former for pancreatitis, især pancreasnekrose, vokser også - op til 20-25%. I forskellige klinikker når dødeligheden under ødelæggelse af bugspytkirtlen 30-80%. Den førende måde at reducere dødeligheden ved pancreasnekrose er rettidig diagnose, hospitalisering og tidlig påbegyndelse af patogenetisk behandling.

Årsager til pancreasnekrose

Årsagerne til udviklingen af ​​både pancreatitis og pancreas nekrose er normalt diætforstyrrelser og lejlighedsvis alkoholindtagelse. Undersøgelser inden for gastroenterologi har vist, at pancreasnekrose normalt påvirker mennesker, der ikke er tilbøjelige til konstant alkoholforbrug. Ikke desto mindre foregår i langt de fleste tilfælde begyndelsen af ​​pancreasnekrose med en episode af alkoholforbrug i store mængder. Patienter, der lider af kronisk alkoholisme, udvikler næsten altid kronisk pancreatitis, sjældent kompliceret af pancreasnekrose. De første tegn på sygdommen kan vises timer eller dage efter virkningen af ​​provokerende faktorer.

patogenese

I hjertet af patogenesen af ​​pancreasnekrose er en overtrædelse af lokale beskyttelsesmekanismer i bugspytkirtlen. Et rigeligt indtag af mad og alkohol fører til en markant stigning i ekstern sekretion, overstrækning af bugspytkirtelkanaler og nedsat udstrømning af bugspytkirtelsaft. En stigning i det intraductale tryk provoserer ødemer i parenchymen, ødelæggelse af acini i bugspytkirtlen, for tidlig aktivering af proteolytiske enzymer, der fører til massiv nekrose i kirtelvævet (selvfordøjelse).

Aktivering af lipase forårsager nekrose af fedtceller, elastase - ødelæggelse af karvæggen. Aktiverede enzymer og vævsnedbrydningsprodukter kommer på grund af virkningen af ​​elastase ind i blodomløbet og har en toksisk virkning på alle organer og væv. Først og fremmest påvirkes leveren, nyrerne, hjertet, hjernen.

Klassifikation

Afhængigt af hvilke skadelige mekanismer, der fører i patogenesen, isoleres fedt, hæmoragisk og blandet form af pancreasnekrose..

  1. Fedtform. Hvis der forekommer en stigning i lipaseaktivitet, ødelægges fedtvævet i bugspytkirtlen. Lipase falder uden for bugspytkirtelkapslen, hvilket forårsager forekomst af foci af nekrose i større og mindre omentum, peritoneale ark, mesenteri og indre organer. Den fedtede form af pancreasnekrose ender normalt i udviklingen af ​​den mest alvorlige kemiske aseptiske peritonitis, multiple organsvigt.
  2. Hæmoragisk form. I tilfælde af en overvægt af mikrocirkulationsforstyrrelser udvikles en spasme i bugspytkirtlens kar, hvilket fører til en hurtig stigning i parenchymalt ødem. I løbet af flere timer eller dage fører toksæmi gradvist til parese af den vaskulære væg, vasodilatation og en afmatning i blodstrømmen i vævene i kirtlen. Alt dette bidrager til øget trombedannelse og i fremtiden - udvikling af iskæmisk nekrose. Aktivering af elastase forårsager ødelæggelse af karvæggen, først i tykkelsen af ​​bugspytkirtlen, derefter i andre organer. I sidste ende fører dette til hæmoragisk gennemtrængning af bugspytkirtlen, blødninger i indre organer og retroperitonealt væv. Et tegn på hæmoragisk pancreasnekrose er en effusion ind i bughulen med en blanding af blod.
  3. Blandet form. Hvis aktiviteten af ​​elastase og lipase er omtrent på samme niveau, udvikles en blandet form af pancreasnekrose. I dette tilfælde er fænomenerne fedtnekrose og hæmoragisk imbibition de samme. Ved pancreasnekrose stiger niveauet af alfa-amylase også markant, men denne kendsgerning spiller ingen rolle i patogenesen. Måling af amylase-niveau er kun af klinisk betydning.

Pankreatisk nekrose symptomer

Udviklingen af ​​klinikken for pancreasnekrose sker i tre faser. Denne tilstand kan være forudgående med purulent pankreatitis, akut alkoholisk pancreatitis, galdepankreatitis, hæmoragisk pancreatitis. På det første trin forårsager aktiv reproduktion af bakterier i bugspytkirtlen alvorlig toksinæmi og øget enzymatisk aktivitet i bugspytkirtlen. Patienten er bekymret for feber, opkast og ustabil afføring. På det andet trin i sygdommen forekommer purulent og enzymatisk smeltning af kirtelvævene med dannelse af et eller flere hulrum. På det sidste trin spredes den inflammatoriske proces til det omgivende væv, hvilket fører til multiple organsvigt og patientens død.

Sygdommen har en akut begyndelse, normalt forbinder patienter tydeligt udseendet af de første symptomer med fejl i diæt og alkoholindtagelse. Cirka 70% af patienterne indlægges på hospitalet i en tilstand af stærk alkoholisk forgiftning, hvilket indikerer en meget hurtig udvikling af patologiske ændringer i bugspytkirtlen.

Det første symptom er normalt akut smerter i bælterne, der udstråler til venstre halvdel af maven og korsryggen, venstre skulder. Der er ingen smertefri former for pancreasnekrose. Der er en direkte sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​smertsyndromet og sværhedsgraden af ​​pancreasnekrose. Spredningen af ​​destruktive ændringer i nerveenderne fører til et gradvist fald i smertesyndrom, i kombination med vedvarende beruselse, er dette et dårligt prognostisk tegn.

Nogen tid efter indtræden af ​​smerte udvikler sig ukuelig opkast, som ikke er forbundet med fødeindtagelse og ikke skaber lettelse. Opkastet indeholder galde, blodpropper. På grund af opkast udvikler dehydrering, manifesteret ved tørhed i huden og slimhinderne, tungen overtrækkes, hastigheden af ​​diurese falder gradvist. Intestinal flatulens udvikler sig, peristaltis svækkes, gas- og afføring tilbageholdes. Intoxikation og dehydrering ledsaget af feber.

Toksæmi, udsving i blodsukkerniveau, hyperenzymæmi fører til hjerneskade og udvikling af encephalopati, hvilket udtrykkes ved forvirring, agitation, desorientering, op til udviklingen af ​​koma (hos ca. en tredjedel af patienterne).

Forløbet af den inflammatoriske proces fører til en betydelig stigning i størrelsen af ​​bugspytkirtlen, dannelse af et infiltrat i bughulen. På den femte dag fra sygdommens begyndelse kan infiltratet ikke kun palperes, men også ses med det blotte øje. Ved fremspring af bugspytkirtlen optræder hyperhestese i huden.

Komplikationer

Disse patologiske ændringer i kroppen fører til dannelse af multipel organsvigt på baggrund af svær toksisk hepatitis, nefritis, karditis, åndedrætsforstyrrelser. Nerves i bugspytkirtlen kan være kompliceret af chok, peritonitis, abdominal abscess, gastrointestinal blødning.

Lokale komplikationer inkluderer ofte en abscess, cyste eller falsk cyste i bugspytkirtlen, enzymmangel, fibrose i bugspytkirtlen, phlegmon i det retroperitoneale væv, mave-mavesår, trombose i portalen og mesenteriske vener.

Diagnosticering

Undersøgelse af patienten skal udføres i fællesskab af en gastroenterolog, kirurg, resuscitator. Tilstedeværelsen af ​​pancreasnekrose antyder den ekstreme sværhedsgrad af patientens tilstand, derfor anbefales det i alle tilfælde hospitalisering på intensivafdelingen. Afdelingen udfører konstant bestemmelse af bugspytkirtlenzymer i blod og urin. Et dårligt prognostisk tegn er en progressiv stigning i niveauet af amylase eller et skarpt spring i denne indikator.

Ved fysisk undersøgelse bemærkes oppustethed, cyanotiske pletter optræder på laterale overflader af den forreste abdominalvæg og lænderyg (manifestation af indre hæmatomer, bløddelsblødninger). Huden er jordbleg eller isterisk, marmoreret, kold. Takykardi, arteriel hypotension, hurtig lav vejrtrækning er tegn på svær rus. Diagnosen bekræftes af:

  • Røntgendiagnostik. Almindelig røntgen af ​​maveorganerne kan afsløre indirekte tegn på den inflammatoriske proces. Indførelsen af ​​et kontrastmiddel kan gøre det muligt at visualisere fistlerne i bugspytkirtlen. For at undersøge tilstanden af ​​udskillelseskanalerne i bugspytkirtlen, til at identificere årsagen til stagnation af bugspytkirtelsaft tillader retrograd cholangiopancreatography.
  • Ultralyddiagnostik. Ultrasonografi af bugspytkirtlen og galdekanalen indikerer tilstedeværelsen af ​​sten i galdekanalerne, udvidelse og ændringer i strukturen i kirtlen, anekoisk fokus på nekrose i bughulen.
  • Tomografisk diagnostik. Patologiske ændringer kan visualiseres mere detaljeret ved hjælp af MR af bugspytkirtlen, MRPHG, computertomografi.
  • Diagnostisk kirurgi. I vanskelige tilfælde udføres diagnostisk laparoskopi - den mest nøjagtige måde at visualisere og diagnosticere, vurdere bugspytkirtlets tilstand og de omgivende væv og organer.

Differentialdiagnose udføres med tarmobstruktion, akutte inflammatoriske sygdomme i appendiks, galdeblære, galdekolik, perforering af et hult organ, mesenterisk trombose, hjerteinfarkt, brud på en abdominal aortaaneurisme.

Behandling af bugspytkirtlen

Konservativ terapi

Behandling af pancreasnekrose begynder med at sikre fuldstændig hvile af den betændte bugspytkirtel. Fysisk aktivitet, enteral ernæring er udelukket, gastrisk skylning med kølige opløsninger kan ordineres. De vigtigste behandlingsområder er smertelindring, neutralisering af proteolytiske enzymer, afgiftningsterapi..

  • Analgesi. Tilstrækkelig anæstesi inkluderer introduktion af smertestillende midler (hvis nødvendigt narkotisk), antispasmodika, dissektion af bugspytkirtelkapsel, novokainblokade. Et fald i hævelsen i kirtlen under påvirkning af diuretika fører til udryddelse af smertesyndromet (da det fører til en svækkelse af spændingen i bugspytkirtelkapslen).
  • Infusionsterapi. Afgiftning udføres med et stort antal infusionsopløsninger under kontrol af diurese. Aprotinin sættes til infusionsopløsningen. Antihistaminer er obligatoriske.
  • Antibiotikabehandling. For at forhindre purulente komplikationer udføres antibakteriel terapi med bredspektret antibiotika. Symptomatisk behandling inkluderer anti-shock-foranstaltninger, gendannelse af funktionen af ​​andre organer og systemer.

Kirurgi

I næsten alle tilfælde af udvikling af pancreasnekrose kræves kirurgisk behandling for at genoprette udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft, fjerne nekrotiske masser (nekrektomi af bugspytkirtlen). I de første fem dage fra begyndelsen af ​​den patologiske proces anbefales det ikke at udføre operation, da det i disse perioder stadig er umuligt at vurdere niveauet for nekrose, men risikoen for sekundær infektion og postoperative komplikationer øges.

På stadiet med purulent betændelse i bughulen kan forskellige metoder (punktering, laparoskopisk, laparotomisk) anvendes til at genoprette udstrømningen fra bugspytkirtelkanalerne; eliminering af nekrotiske masser, inflammatorisk og hæmoragisk ekssudat; stopper intra-abdominal blødning. Abdominal dræning kan være påkrævet for at forbedre tilstanden af ​​indre organer.

Prognose og forebyggelse

At lave en prognose for patienter med pancreasnekrose er en meget vanskelig opgave, da det afhænger af mange omstændigheder. Prognosen forværres signifikant i nærvær af en eller flere af følgende faktorer: alder over femogtyve år, leukocytose mere end 16x10 9 / L, hyperglykæmi, hypokalcæmi, metabolisk acidose, arteriel hypotension, øget niveauer af urinstof, LDH og AST, signifikant væsketab fra blodbanen ind i tekstiler. Tilstedeværelsen af ​​syv af disse kriterier sikrer 100% patientdødelighed. Forebyggelse af pancreasnekrose består i rettidig søgning af medicinsk hjælp, tidligt begyndelse af behandlingen, herunder kirurgisk.

Artikler Om Hepatitis