Medicinsk historie til diagnose af kronisk pancreatitis

Vigtigste Pancreatitis

Bugspytkirtlen er et af de vigtigste organer i fordøjelsessystemet, der desuden har en endokrin funktion. Foruden produktionen af ​​enzymer er jern involveret i produktionen af ​​insulin, der spiller en kritisk rolle i forebyggelsen af ​​diabetes. Enzymerne produceret af bugspytkirtlen skal gå til tarmen, hvor de hjælper med at nedbryde mad. Når bugspytkirtelkanalerne blokeres, opstår forskellige funktionsfejl i organet. Som et resultat udvikles den inflammatoriske proces, og patienten diagnosticeres med kronisk pancreatitis, og en passende medicinsk historie udarbejdes.

Organpatologi kan provokere udviklingen af ​​galdeblæresygdom såvel som alle fordøjelsesorganer. På baggrund af disse lidelser har patienten ofte hormonelle problemer.

Smerter i venstre hypokondrium indikerer dysfunktion i bugspytkirtlen

Forværring af CP: en historie om sygdommen

Det er allerede sagt ovenfor, at med CP deformeres vævet i bugspytkirtlen i sig selv på baggrund af den inflammatoriske proces. Lad os se nærmere på, hvad der er historien om kronisk pancreatitis under en forværring..

Hvis vi kort beskriver forekomsten af ​​patologi, vil den se sådan ud: manglende overholdelse af en sund livsstil, alkoholmisbrug, rygning, spise junkfood. Det er med dette historien om en sådan lumsk sygdom som kronisk pancreatitis begynder. Alt dette fører til produktion af enzymer inde i organet, de går ikke ud over dets grænser, hvorved der indledes processen med selvfordøjelse. Under en forværring dør det meste af væv i kirtlen væk, hvilket resulterer i, at patienten oplever alvorlig smerte og en betydelig forværring af den generelle tilstand.

Vigtig! Forløbet med den sædvanlige form for kronisk pancreatitis adskiller sig fra den akutte ved gradvis udvikling og fraværet af symptomer som sådan i en tilstrækkelig lang periode (de første tegn på sygdommen kan mærke sig flere år efter starten af ​​inflammationsprocessen).

Tilfældehistorie med CP: diagnose af patologi

Diagnose af kronisk pancreatitis begynder med bestemmelse af symptomerne på denne patologi. De vigtigste tegn på sygdommen er følgende:

  • kedelig smerte i venstre hypokondrium;
  • migration af smerter til ryggen eller brystområdet;
  • udvikling af kvalme eller opkast efter indtagelse af fedtholdige, krydret mad og alkohol;
  • krænkelse af tarmbevægelser (diarré, forstoppelse);
  • vægttab.
Diarré er et af symptomerne på pancreatitis.

Efter undersøgelse af patientens klager og udarbejdelse af en anamnese foreskrives laboratorieundersøgelser:

  • generel, detaljeret og biokemisk blodprøve;
  • en analyse, der giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​vand-elektrolytbalancen i blodet;
  • laboratorieurin test.

Diagnostik af instrumentel karakter er obligatorisk:

  • ultralydundersøgelse af bugspytkirtlen (ultralyd);
  • orgelradiografi;
  • computertomografi (oftest erstattet af MR-undersøgelse);
  • endoskopisk kirteldiagnostik.
Ved diagnosticering af en sygdom ordineres ultralyd

Kronisk pancreatitis: historie med sygdomsbehandling

Behandlingen af ​​kronisk pancreatitis og opretholdelse af den medicinske historie foregår under opsyn af en gastroenterolog. I de fleste tilfælde anbefales døgnbehandling. Begyndelsen på behandlingen er at ordinere en diæt. I de første par dage er spiser helt udelukket. Det er tilladt at drikke stille vand i små portioner højst 2 liter pr. Dag.

Under behandlingen er brugen af ​​tung mad, fedt kød, fisk, krydret, salt og røget mad udelukket. Også friskbagt brød, juice og slik fjernes fra kosten. 7-10 dage efter behandlingen må patienten bruge små portioner gærede mælkeprodukter, lette supper samt nogle typer kød, bagt eller kogt.

Læge gastroenterolog observerer sygdomsforløbet

Uden fiasko skal kosten ledsages af at tage medicin i henhold til recept fra den behandlende læge.

Vigtig! Terapiens hovedopgave er at reducere udskillelsen af ​​bugspytkirtlen, som er den vigtigste faktor i ødelæggelsen af ​​slimhinden i kirtlen.

Den medicinske historie, når den diagnosticeres med kronisk pancreatitis i det akutte stadie, vil indeholde følgende oplysninger om de udførte manipulationer:

  • afkøling af det epigastriske område;
  • terapeutisk faste i de første 2-3 dage fra begyndelsen af ​​forværring af patologien;
  • udnævnelse af lægemidler, hvis opgave er at blokere virkningerne af acetylcholin (antikolinerge lægemidler);
  • udnævnelse af medicin, der eliminerer øget pancreasudskillelse, til at lindre smerter og lindre den inflammatoriske proces;
  • Omeprazol, et lægemiddel, der undertrykker sekretionen af ​​saltsyre i maven, er obligatorisk; som et resultat formindskes sekretionen af ​​fordøjelsessafter, hvilket negativt påvirker bugspytkirtelslimhinden, hvilket fremmer dens selvfordøjelse;
  • hæmmende medikamenter, såsom Gordox, kan ordineres. Det anbefales dog tidligere at bestå en følsomhedstest til dette middel;
  • hvis tegn på forgiftning medfører en forværring af kronisk pancreatitis, ordineres bredspektret antibiotika samt antibakteriel terapi.
Ved pancreatitis er et medikamentforløb obligatorisk

CP-historie: kirurgisk behandling

I nogle tilfælde giver behandling med medicin ikke en terapeutisk virkning, så læger ordinerer en operation. Hvilken metode til kirurgisk indgreb, der vil blive ordineret til patienten, bestemmes på individuelt grundlag baseret på bugspytkirtelens tilstand, symptomer og et antal indikationer.

Den første type operation kaldes langsgående. Det anbefales, når størrelsen på kirtelens kanal er mindst 6-7 cm. En delvis operation foreskrives i fravær af udvidelse af kanalen. Denne procedure involverer kun fjernelse af det betændte kirtelvæv. Uden mislykket foreskrives patienten præoperativt præparat. Kirurgi og dets medicinske historie for kronisk pancreatitis inkluderer en række diagnostiske foranstaltninger. Så 24 timer før operationen er madindtagelse fuldstændigt udelukket, indtagelse af væske skal være i et mindstevolumen.

Efter afslutningen af ​​kirurgisk behandling er patienten på hospitalet under opsyn af en kirurg og en gastroenterolog i mindst 10-14 dage.

I sjældne tilfælde har patienten brug for operation

Metoder til eliminering af forværring i CP

I processen med forværring af kronisk pancreatitis skal patienten huske tre regler: overholdelse af kulde, hvile og sult. Hovedopgaven er at stoppe smertesyndromet, i dette tilfælde vil det være ekstremt obligatorisk at gå til lægen. Før ankomsten af ​​en læge eller ambulance anbringes is på patientens mave. Hvis du ikke har en isvarmer til rådighed, kan du bruge regelmæssige frosne fødevarer fra køleskabet..

Råd! Mens du venter på en specialist, anbefales det at tage mineralvand uden gas (Borjomi). Lægemiddel smertelindring reduceres til at tage smertestillende medicin samt antispasmodika.

Præparaterne Baralgin, No-shpa, Mebeverin har vist sig godt. I tilfælde af svær smerte kan der gives novokainblokade, eller injektioner med Promedol eller Fentanyl kan ordineres.

Forværring af kronisk tilbagevendende pancreatitis med moderat sværhedsgrad med hormoninsufficiens

Samtidig diagnose: Fase 2 diabetes mellitus på insulin med moderat sværhedsgrad, subkompensation. Den kliniske diagnose blev bekræftet. Hospitalet blev behandlet med følgende lægemidler: Tab. Anaprilini, Sol. Drotaverini, Caps. Omeprasoli, Dr. Pancreatini, Contrycal 10 tusind enheder, Tab. Verospironi, Tab. Ciprofloxacini, "Plazmalitum". Stabil tilstand. Yderligere behandling anbefales indtil forbedring... Læs mere>

Forværring af kronisk tilbagevendende pancreatitis med moderat sværhedsgrad med hormoninsufficiens (abstrakt, kursus, eksamensbevis, kontrol)

"KRASNOYARSK STATS MEDISK UNIVERSITET

NAVNET EFTER PROFESSOR V.F. VOYNO-YASENETSK FEDERAL AGENTUR

SUNDHEDSVÆRDI OG SOCIAL UDVIKLING "

Institut for Intern medicin, Fakultet for pædiatri afdeling: d.m.s. Professor Kharkov E.I.

MEDICINSK HISTORIE

Klinisk diagnose: Forværring af kronisk tilbagevendende pancreatitis med moderat sværhedsgrad med hormoninsufficiens. Tilstand efter kolecystektomi for galdesten i 2000.

Samtidig diagnose: Fase 2 diabetes mellitus på insulin med moderat sværhedsgrad, subkompensation

Kurator: studerende i gruppe 509 på det pædiatriske fakultet Shakirova A.G..

Passport del fulde navn patient: XXX Alder: 58 år Køn: kvindelig bopæl: XXX Erhverv og arbejdsplads: pensionist Dato for optagelse: 24.07.2013 Udskrivningsdato:

Antal brugte sengedage:

Klinisk diagnose: Forværring af moderat kronisk tilbagevendende pancreatitis med hormoninsufficiens. Tilstand efter kolecystektomi for galdesten i 2000.

Samtidig diagnose: Fase 2 diabetes mellitus på insulin med moderat sværhedsgrad, subkompensation.

Klager Generel svaghed, træthed, dårlig søvn om natten, ømme epigastrisk smerte efter at have spist, oppustethed, kvalme, nedsat appetit, bitter smag i munden, undertiden kløe, blødende tandkød, sjældne næseblod, forstoppelse, som skifter med grødet afføring, vægttab på 4 år med 12 kg.

Anamnesis Morbi (Historie om den nuværende sygdom) betragter sig som syg siden 1990, da hun begyndte at bemærke paroxysmal smerte i det rigtige hypokondrium, stoppede smerten efter at have begrænset fedtholdig, krydret mad, ikke gå til lægen. I 2000 forekom alvorlig svaghed og træthed. Efter at have kontaktet en terapeut på bopælsstedet, blev hun diagnosticeret med gallesteinsygdom (en detaljeret blodprøve - øget ESR, ultralyd - galdesten). For at afklare diagnosen blev hun henvist til City Clinical Hospital nr. 20. Under en poliklinisk undersøgelse på City Clinical Hospital nr. 20 af en gastroenterolog for ultralyd - gallesteinsygdom, hepatomegaly, ingen tegn på portalhypertension blev fundet. Umbilical incisional hernia blev diagnosticeret. Efter undersøgelse blev gynækologen diagnosticeret med livmoderfibroider. Blev indlagt på afdelingen for gynækologi, udførte kirurgisk behandling - på samme tid ekstrudering af livmoderen, brokkereparation, kolecystektomi. Hun blev udskrevet i 2010, en forværring af helbredet begyndte - efter en stressende situation dukkede en ny udtalt svaghed og træthed op. Jeg gik til en terapeut, diabetes mellitus blev diagnosticeret, Novonorm 0.005 blev ordineret (1 tablet inde inden hovedmåltidet). I december 2010 begyndte hun at bemærke blod i sin afføring. Jeg gik til poliklinikken på bopælsstedet, blev sendt til City Clinical Hospital nr. 20. Under en poliklinisk undersøgelse blev der ifølge data fra koloskopi ikke afsløret nogen organisk patologi. Ultralyd - diffuse ændringer i bugspytkirtlen, en stigning i størrelsen på miltvenen. Ifølge FGS afsløredes øseophageale åreknuder i klasse 2. Den grundlæggende terapi blev ordineret, som blev udført på hospitalet i Central District Hospital på bopælsstedet, en positiv tendens blev observeret.

Forværringen af ​​tilstanden begyndte i januar 2013, hvor der var klager over en fornyet generel svaghed, træthed, dårlig søvn om natten, ømme epigastrisk smerte efter at have spist, oppustethed, kvalme, appetitløshed, en bitter smag i munden, undertiden kløe, blødning tandkød, sjældne næseblod, forstoppelse skiftevis med grødet afføring. Under undersøgelse i klinikken blev der ifølge laboratorieundersøgelser afsløret en stigning i følgende indikatorer: niveauet af total bilirubin (33,2), transaminaser (ALT - 107,5, AST - 96,6), amylase (143,7), cholestaseenzymer (ALP - 670, GGT - 381), ESR (59 mm / h), diastaser (57,1 mg / s * l). I henhold til ultralyd af maveorganerne er der ekko-strukturelle ændringer i leveren og bugspytkirtlen. Moderat splenomegali.

Patienten blev indlagt på gastroenterologiafdelingen på City Clinical Hospital nr. 20 for yderligere undersøgelse og behandling..

Ananmnesis Vitae (Livshistorie) blev født den 02.21.1954. Opvokset og udviklet efter alder og køn. Ved 10 år gammel - tyfoidfeber, siden 2000 - hypertension, maksimalt blodtryk 190/110 mm Hg, arbejdsblodtryk 140/110 mm Hg. I 2005 - operation for nasal polyposis, siden 2010 type 2 diabetes mellitus. Siden 2000 - hæmorroider. Hæmotransfusion i 1979 og i 1984 ved fødsel var der ingen reaktion. Han benægter tuberkulose, onkologiske sygdomme, kvæstelser. Overgangsalderen med 200 g efter operation for ekstrudering af livmoderen, hernia-reparation, kolecystektomi, plasmaoverføring blev udført under operationen. Graviditeter - 4, fødsel -2 (kejsersnit), 2 medicinske aborter. Min far har lungekræft. Fluorografi i september 2012 - ingen patologi. Allergisk historie - allergisk reaktion på aspirinindtagelse (individuel intolerance).

Status praesens (data om fysisk undersøgelse) Generel tilstand af moderat sværhedsgrad. Bevidstheden er klar. Patienten har en normosthenisk kropstype, tilfredsstillende ernæring. Vægt 69 kg., Højde 166 cm. Temperatur 37,1 ° C. Normal ekspression. Huden er moderat fugtig, ren, subterterøs, tør i underarmen, palmar erythema. Postoperative ar i maven. Hudturgor reduceres, ingen ødemer.

Synlige slimhinder er lyserøde. Kvindelig mønster hårvækst. Tungen er fugtig, belagt med en gul belægning, mandlerne er ikke forstørrede. Neglepladerne er afrundede, lyserosa.

Lymfeknuder (submandibulær, cervikal, occipital, nadi subclavian, axillær, ulnar, inguinal) forstørres ikke, deres palpation er smertefri.

Muskuloskeletalt system uden synlig patologi. Muskeltonus er moderat, ingen smerter ved palpering observeres. Deformiteter i knogler, tromme fingre, akromegali.

Ved undersøgelse har skulder-, albue-, håndleds-, hofte-, knæ- og ankelleddene normal konfiguration, huden over dem ændres ikke. Palpation af leddene, deres hævelse, deformation, ændringer i det periartikulære væv blev ikke afsløret. Palpation af leddene er smertefri. Mængden af ​​aktive og passive bevægelser i leddene er fuldstændigt bevaret.

Fuld aktive og passive bevægelser, ingen knas, ingen udsving.

Øjespalterne er ensartede, mobilitet af øjenkuglerne er ikke forstyrret, der er ingen dobbelt syn, anisokoria er fraværende. Elevenes reaktion på lys er direkte, livlig.

Lugt og hørelse bevares. Koordination af bevægelser er ikke brudt.

Åndedrætsorgan Inspektion. Åndedræt gennem næsen, fri, rytmisk, lav. Typen af ​​vejrtrækning er brystet. Åndedrætsfrekvensen er 18 pr. Minut. Formen på brystet er korrekt og symmetrisk. Puderne og skulderbladene er symmetriske. Skulderbladene er tæt fastgjort til brystets bagvæg. Ribbenes forløb er skråt. De supraklavikulære og subclavian fossae udtrykkes godt. Intercostale rum kan spores.

Ribben er elastisk, smertefri. Stemmestik ændres ikke, den udføres ligeligt af begge sider. Pluralfriktion til berøring bemærkes ikke.

Pankreatitis medicinsk historie

FULDE NAVN.:
Alder: 17.07.1959 fødselsår,
Beliggenhed:
Arbejdssted: fungerer ikke
Dato for indlæggelse på hospitalet: 28.01.2008, 3:00
Leveres på nødsituation 6 uger efter sygdommens begyndelse
Henvisning til institutionens diagnose: akut pancreatitis
Diagnose ved indlæggelse: akut pancreatitis
Klinisk diagnose: akut pancreatitis
Endelig klinisk hoveddiagnose: akut pancreatitis
Komplikation af hoveddiagnosen: fraværende
Samtidige sygdomme: fraværende

Klager i øjeblikket

På overvågningstidspunktet klagede patienten over ømme smerter i det epigastriske område med moderat intensitet, uafhængigt af fødeindtagelse. Bestråler nedre del af ryggen og har en bæltekarakter.

Klager ved optagelse

Klager af akut smerte i øvre del af maven, kvalme.

Betragter sig selv syg i 6 uger, hvor akutte smerter i øvre del af maven, kvalme, gentagen opkast, der ikke medfører lindring, ikke forbundet med fødeindtagelse, først dukkede op. Ved hastende indikationer blev han ført til hospitalet i den kirurgiske afdeling på det regionale kliniske hospital.

Født i Tambov-regionen. I øjeblikket bor han i Ryazan-regionen, Iskra-bosættelsen.
Leveforholdene er tilfredsstillende.
Nægter professionel skade.
Måltider er ikke regelmæssige.
Dårlige vaner: ryger to pakker cigaretter om dagen, misbrugte alkohol (vodka, alkohol) i seks måneder hver dag, drak i gennemsnit en liter. Narkotikamisbrug benægter.
Tidligere sygdomme: ARVI, influenza.
Allergisk historie: ingen funktioner.
Arvelighed: ikke belastet.
Samtidige sygdomme: fraværende


Status præsens
Generel tilstand: tilfredsstillende
Position: aktiv
Bevidstheden er klar, patienten er orienteret i tid og rum, tilstrækkelig med svar, ansigtet er roligt.
Kropstype: højde 162 cm, vægt 60 kg.
Forfatningen er normosthenisk
Kropstemperatur 36,6'C
Hud: normal farve, udslæt, ingen synlige tumorer.
Fugtighedsindholdet i huden er normalt, turgoren er tilstrækkelig. Hanmønstring af hårvækst. Negle er ikke skrøbelige, uden striber, normal form.
Synlige slimhinder: læber, mund, næse, øjne fugtige uden udslæt.
Læber og mund er lyserøde. Øjenes slimhinder er hvide. Tunge fugtig, belagt med hvid blomst.
Subkutant væv: moderat udviklet. Intet ødem registreres.
Der er ingen tilbagevendelser. Tykkelsen af ​​det subkutane væv i maven er 2 cm, låret er 1 cm, skulderen er 0,5 cm.
Lymfesystem:
Palpable submandibulære lymfeknuder i størrelsen af ​​en linser, axillære og inguinale lymfeknuder i størrelsen af ​​en ærter
afrundet, elastisk konsistens, ikke loddet til det omgivende væv og til hinanden, smertefri, huden over dem er ikke
ændret. Occipital, parotid, anterior og posterior cervical, supraclavicular, subclavian, ulnar, popliteal lymfeknuder
ikke holdbar, huden over dem ændres ikke.
Muskelsystem: jævnt udviklet, symmetrisk. Tonen bevares, muskelstyrken er god, musklerne er smertefri ved palpering.
Skelettsystem: formen på kraniet, rygsøjlen og lemmerne er normal.
Ved palpation og udtagning af brystbenet, ribben, rørformede knogler, ryghvirvler, bækkenben - smertefri.
Samlinger:
Ingen uafhængige smerter og smerter under bevægelse blev påvist.
Konfigurationen af ​​samlingerne er korrekt, ingen hævelse blev fundet. Huden over ledene og temperaturen er normal.
Fælles bevægelser (aktive og passive) fuldt ud, gratis.
Ved palpation er leddene smertefri, knasende, krepitationer observeres ikke.
Symmetriske samlinger er de samme i volumen.
Ingen fælles effusion.

Åndedrætsorganerne
Ingen klager. Nasal vejrtrækning er fri, der er ingen udflod fra næsen. Ved palpation og perkussion er paranasale bihuler smertefri. Stemmen er hes, ingen smerter bemærkes, når man taler eller sluger.
Lunger: brystsmerter generer ikke. Åndenød, hoste, ingen sputum.
Hæmoptyse og lungeblødning bemærkes ikke.
Bryst: Ved undersøgelse er brystets form normosthenisk.
Epigastrisk vinkel ca. 90 '.
Brystet er symmetrisk.
Bredden på de interkostale rum er 1,5 cm, retningen af ​​ribbenene er skråt.
Skulderbladene passer tæt på brystet. Bryst vejrtrækning.
Åndedrætsbevægelser er symmetriske, frekvensen af ​​luftvejsbevægelser er 18 pr. Minut. Åndedræt er rytmisk. Hvilende brystomkrets 85 cm, maksimal inspiration 89 cm.
palpering:
Brystet er smertefrit ved palpering, modstanden er normal, stemmetremoren ændres ikke over de symmetriske områder af lungerne.
Krepitation bemærkes ikke.
Percussion:
Ved perkussion er lyden klar lunge over hele lungens overflade.
Højden på stående af lungernes toppe er 3 cm. Bredden af ​​Kroenig-felterne er 4,5 cm.
Nedre lungekant:
langs den peristernale linje - 5 interkostalt rum
langs den midterste clavikulære linje - 6 interkostale rum
langs den forreste aksillære linje - 7 interkostalrum
på den bageste aksillære linje - 9 interkostalrum
langs den midterste aksillære linje - 8 interkostalrum
langs den skulderformede linje - 10 interkostalt rum
langs den paravertebrale linje - 11 interkostale rum

Mobilitet af de nedre lungekanter:
langs den midterste clavicular linje - 3 cm
langs den skulderformede linje - 3 cm
i den midterste aksillære linje - 4 cm
auscultation:
Under auskultation, vesikulær vejrtrækning over hele lungens overflade er der ingen respiratoriske støj fra siden (vejrtrækning, crepitus, pleural friktionsstøj). Bronchophonia ændres ikke over symmetriske områder i lungerne.

Cirkulært system

Der er ingen fremspring og pulsering i regionen af ​​hjertet og store kar i halsen. Den apikale impuls bestemmes i det 5. interkostale rum i en afstand af 2-3 cm fra venstre median-clavikulære linje indad, positivt, med et område på 3 cm2, moderat styrke, modstandsdygtig. Hjerteslaget opdages ikke. Ingen epigastrisk pulsation.
Percussion:
Grænserne for hjertets relative sløvhed:
højre - 1,5 cm udad fra brystbenet til højre, 4 interkostale rum;
øvre - på niveau med det 3. interkostale rum langs venstre peristernale linje;
til venstre - langs den midterste clavikulære linje i det 5. interkostale rum.
Konfigurationen af ​​hjertedødhed er korrekt. Diameter
relativ hjertethed 12 cm, langsgående 15 cm.
Bredden af ​​det vaskulære bundt i det andet interkostale rum er 6 cm.
Absolut sløvhed uændret.
Hjertelyde er klare, rytmen er korrekt. Støj, accent af 2 toner på lungearterien og ingen opdeling. Blodtryk 180/80 mm Hg Den arterielle puls er den samme på begge radiale arterier med en frekvens på 90 slag min., Normal spænding, fuld udfyldning, tilstrækkelig værdi, rytmisk.

Fordøjelsessystemet

Sætte spørgsmålstegn ved:
Nedsat appetit. Der er ingen spredning af appetit, aversion mod mad eller nogen form for mad. Føler ikke en ubehagelig smag i munden. Der er ingen flatulens. Gasudladning er gratis. Skammel er regelmæssig, dekoreret, farven er brun, lugten er normal, der er ikke noget slim eller blod.
Inspektion:
Slimhinden på den indvendige overflade af læber, kinder, hård og blød gane er lyserød, uden udslæt og mavesår, bløder ikke; der er ingen anfald i mundens hjørner.
Tænder: carious.
Tung tør, overtrukket med hvid blomst; revner, mavesår, hævelse blev ikke bemærket.
Pharynx normal farve, fugtig, fri for plak.
Tonsiler er ikke forstørrede, lyserøde, ingen plak.
Svelynx har normal farve, slimhinden er glat, skinnende.
Mave:
Formen på maven er korrekt, der er ingen asymmetri, den deltager aktivt i vejrtrækningen. Navlering uden synlig deformation. Navlen trækkes tilbage. Dermal
integumentet i maven farves normalt uden pigmentering. Der er ingen ekspansion af de saphenøse årer.

Omtrentlig overfladisk palpering af maven:
Muskeltonus er normal, mave er blød, Shchetkin-Blumberg symptom er negativt. Der var ingen mangler i området med navlestrengen, tilstanden af ​​de lige linjer i underlivet var uændret. Der er ingen områder med kutan hyperestesi. Venstresidet phrenicus-symptom positivt, symptomer på Kera, Ortner-Grekov, Murphy, Lepenay, Courvoisier er negative.

Percussion:
Lyden over hele maven svarer til maveorganernes anatomiske position. Der er ingen fri og indkapslet væske i bughulen.
Auskultation af maven:
Intestinal peristaltis er tydelig hørbar; friktionsstøj fra bughinden og Cruvelier-Baumgarten i området med navlestrengen er fraværende.

Dyb, topografisk, metodisk, glidende palpering ifølge Obraztsov-Strazhesko-metoden:
Den sigmoide kolon palperes i venstre ilealregion med en diameter på 2 cm, smertefri, elastisk, mobil, overfladen er glat.
Cecum i højre iliac-region i form af en cylinder, glat, smertefri, mobil, ca. 3 cm i diameter.
Stigende kolon er følbar i form af en cylinder med en diameter på 2 cm, glat, brum, smertefri.
Tværgående kolon med moderat tæthed, cylinder 2 cm i diameter, smertefri, bevæger sig op og ned, ikke nynder.
Klemmesegmentet til ileum og appendiks er ikke palpable.
Mave:
Der var ingen synlig forstørrelse af maven. Den nedre kant af maven bestemmes af metoderne percussion, sucussion, auscultation, auscultation 3 cm over navlen.
Pancreas:
Ømhed bemærkes i området for bugspytkirtlen; Mayo-Robson symptom er positivt.
Lever:
Der er ingen synlig forøgelse og pulsering af leveren.
Leverens øverste kant langs den højre midtklavikulære linje på niveau med det 6. ribben.
Bundlinie:
på højre midt-klavikulær linje under kystbuen med 5 cm;
på den højre parternære linje - 6,5 cm under kystbuen;
langs den forreste midtlinje - på grænsen til den øverste og midterste tredjedel af linjen,
tilslutning af xiphoid-processen med navlen;
på den venstre parterne linje - på niveau med kystbuen.
Leverstørrelse ifølge Kurlov: 14-13-12 cm:
Leverens nederste kant er skarp, overfladen er glat, elastisk, smertefri.

Galdeblæren:
Ikke håndgribelig.

Spleen:
Ved undersøgelse af miltområdet bemærkes ikke diffus og begrænset svulmning. Ikke håndgribelig. Miltstørrelse perkussion:
langsgående - 8 cm;
diameter - 6 cm.

Urinsystem
Gratis, smertefri vandladning; vandladningsfrekvens i løbet af dagen 6 gange, ingen nat. Ingen dysuri.
Diurese er normal. Der er ingen smerter i nyreområdet. Ingen ændringer i lændeområdet blev fundet. Pasternatskys symptom er negativt. Palpation og nyre perkussion blev ikke udført.

Endokrin system
Patientens appetit reduceres, tørsten generer ikke. Slimhinderne er ikke pigmenterede. Ved undersøgelse og palpation forstørres skjoldbruskkirtlen ikke. Det er placeret på begge sider af skjoldbruskkirtlen brusk, på niveau med den nedre kant.
Ved palpation er skjoldbruskkirtlen blød, smertefri, fortrænger ved indtagelse, pulserer ikke.

Nervesystem og sanser
Svækket hukommelse, god søvn. Der blev ikke fundet nogen overtrædelser i det følsomme område. Hørelse, lugt, smag er ikke nedsat.

Der er smerter i øvre del af maven, ingen peritoneale symptomer.

Foreløbig klinisk diagnose og dets begrundelse

I betragtning af patientens klager over ømme i det epigastriske område med moderat intensitet, ikke afhængigt af madindtagelse, udstråler til korsryggen og har helvedesild i naturen. Under hensyntagen til historien om den nuværende sygdom: blev syg for 6 uger siden, da der var akut smerte i øverste mave, kvalme, opkast, hvilket ikke giver lettelse og ikke er forbundet med madindtagelse. Baseret på undersøgelsesdataene kan der stilles en foreløbig klinisk diagnose: akut pancreatitis. Ingen komplikationer.

Patientundersøgelsesplan
Generel blodanalyse
Bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor
Bestemmelse af Wasserman-reaktionen
Blod til ELISA for HIV (AIDS)
Generel urinanalyse
Avføring til æg af orme og lamblia
EKG
FLG
Endoskopisk undersøgelse
10. Biokemisk blodprøve
11 ultralyd


Resultater af yderligere patientundersøgelser

Biokemisk blodprøve: (31.01.2008) Bilirubin: i alt - 9,6 mikron
lige linje - 2,3 mikron
indirekte - 7,3 μm resterende nitrogen - 21,7 mmol / l total protein - 61 g / l
ACаT-48
ALAT-14
urinstof - 6,9 mmol / l kreatinin - 0,083 mikron thymoltest - 4 amylase-34 mg
K - 3,5
Na - 133
Komplet blodantal: (2.02.2008) Erythrocytter - 4,0-10 / l HB-122 g / l
Farveindeks - 0,91 leukocytter - 12,0 10 / l neutrofiler: P - 5%, C - 83% lymfocytter - 10%
Monocytter - 2%
ESR - 43 mm / t

Generel urinanalyse (31.01)
Farve - s / w
Reaktion - sur
Specifik tyngdekraft - 1010
Protein - 0
Fladt epitel - enheder
Leukocytter - 4-6
Salte: urater +++,
urinsyre ++

Komplet blodantal: (28.01.2008) Erythrocytter - 4,2-10 / l HB-130 g / l
Farveindeks - 0,92 leukokytter - 24,0 10 / l neutrofile: P - 4%, C - 80% lymfocytter - 9%
Monocytter - 7%
ESR - 52 mm / t

RW-blodprøve: negativ

Endoskopisk undersøgelse: (2.02.2008)
Spiserøret er frit tilgængelig, maven indeholder en moderat mængde uklar væske, den er godt rettet med luft. Foldene er moderat udtrykt, snoede. Peristaltis kan spores. Slimhinden er hyperemisk med foci af atrofi i antrummet. I mavekroppen langs bagvæggen er der en udtalt hævelse på grund af trykket fra bugspytkirtelcysten. Vi passerer portvagteren. KDP-pæren ændres ikke, den samles ikke godt op.
Konklusion: Gastritis med foki af atrofi i antrummet. Ekstern komprimering i den midterste tredjedel af maven.

Abdominal ultralyd: (28.01.2008)
Leveren i de undersøgte områder er markant komprimeret og homogen. Nederste kant +5 cm fra under kystbuen. KVR 167 cm.

Galleblære 79 33 mm, tætte vægge 3 mm, sediment i lumen. Gallekanalerne udvides ikke, den fælles gallegang er op til 6 mm. Bukspyttkirtlen har en væskeformation 110 78 113, vægge op til 3 mm, løsnet, ophængt i lumen. Lidt lavere visuelt, flere flydende formationer op til 33 mm, ved siden af ​​dem er tarmsløjfer. Under leverens venstre flamme smalle strimler af væske og væskedannelse 68 37 45, væg 5 mm, løs, i lumen svagt heterogent indhold.
På venstre flanke, sandsynligvis retroperitonealt, visuel infiltration, der spreder sig fra den ovenfor beskrevne væskedannelse til iliac-regionen, inklusive en næsten anachogen bånd 88 52 20 mm, delvis væske.
Der er spor af væske i bughulen.
Milten var normal. Milten og portalvenerne udvides ikke.
Mellemstore nyrer, tilstrækkeligt parenchymalag.

EKG: (28.01.2008)
Sinus takykardi. Eos afvigelse til venstre. Venstre atrial hypertrofi.
Generel urinanalyse:
Mængde - 70,0
Farve / s
Reaktion - sur
Specifik tyngdekraft - 1025
Protein-0,045
Epitelceller - 2-4 leukocytter-15-30 Erythrocytter -1-3

Etiologi og patogenese af sygdommen

Den vigtigste teori for patogenesen af ​​akut pancreatitis er enzymatisk.
Hovedbeviset for denne teori er den eksperimentelle modtagelse af akut pancreatitis ved introduktion af pancreas-enzymer både i kanalerne og i vævet i kirtlen. På samme tid er der ændringer, der er karakteristiske for akut pankreatitis, i form af serøs og derefter hæmoragisk ødemer mellem skudvævet, parenkym nekrose, fedtnekrose og leukocytinfiltration.
Afhængigt af hvor enzymerne er introduceret: i kanalerne, i vævet i kirtlen, i det retroperitoneale væv eller intraperitonealt, forekommer patologiske ændringer ikke kun i kirtlen i form af fokale eller udbredte ændringer, men også i bughinden, i det retroperitoneale væv, leveren og andre. systemer og organer. Alvorligheden af ​​disse ændringer står i direkte forhold til arten og mængden af ​​det indførte underlag..
Eksperimentelle studier bekræfter virkeligheden af ​​den enzymatiske teori om patogenesen af ​​akut pancreatitis, da der er en kraftig stigning i aktiviteten af ​​pancreas-enzymer i blodet, urinen og lymfet i den thoraxlymfekanal i de tidlige stadier af sygdommen. Kilden til øget aktivitet af bugspytkirtlenzymer i forskellige kropsvæsker er selve den berørte pancreas. Vejene til spredning af aktiverede enzymer i blodbanen er de lymfatiske veje, portalvenen og portocavale anastomoserne..
Aktiveringen af ​​dets egne enzymer i bugspytkirtlen (trypsin, kallikrein, elastase, lipase, phospholipase osv.) Begynder med frigivelsen af ​​cytokinase fra beskadigede celler i kirtlen. Under virkningen af ​​cytokinase omdannes trypsinogen til trypsin. Under påvirkning af trypsin frigøres serotonin fra forskellige celler. Trypsin-aktiveret bugspytkirtel kallikrein virker på kininogen, skaber en meget aktiv
et peptid, der hurtigt kan omdannes til bradykinin. Bradykinin kan dannes direkte fra kininogen. Således vises en hel gruppe biologisk aktive stoffer (trypsin, kallikrein, kininer, histamin, serotonin osv.). Ved akut pancreatitis er de tidligste og mest typiske ændringer vaskulær skade og nedsat blodgennemstrømning på niveauet for det mikrovaskulære leje, der er forbundet med virkningen af ​​vasoaktive stoffer (trypsin, kallikrein, kinins, histamin, etc.). I dette tilfælde er der ændringer i karens lumen, permeabiliteten af ​​den vaskulære væg og arten af ​​blodstrømmen, især ændringen i kapillær blodstrøm.
Ifølge elektronmikroskopiedata påvirkes endotelforingen af ​​karets indre foring primært, og senere påvirkes andre vaskulære membraner, hvilket fører til en kraftig stigning i permeabiliteten af ​​den vaskulære væg og den paralytiske tilstand af karene.
Signifikante mikrocirkulationsforstyrrelser forekommer i andre organer (lever, nyrer osv.), Men noget senere.
Skader på endotelet, en kraftig afmatning i blodgennemstrømningen, op til fuld stase og en stigning. blodets koagulationsfunktion er årsagen til den tidlige dannelse af blodpropper primært i små venøse kar. Ifølge histologiske undersøgelser findes trombose af små kar i bugspytkirtlen hos 50,7% af patienterne, der døde i de første syv dage af sygdommen.
Under tilstande med nedsat lokal blodcirkulation optræder ændringer i vævsmetabolisme, fokus på nekrose i bugspytkirtlen parenchym. Dette lettes ved trombedannelse i karene, som er mest typisk for hæmoragiske former for pancreatitis..
Med den efterfølgende død af cellerne i kirtelens parenchyma forekommer et stigende antal aktive enzymer, der forårsager en endnu større forstyrrelse af blodcirkulationen i kirtlen og udseendet af nye foci nekrose i det acinarvæv i kirtlen. Ikke kun parenchymen (kirtelvæv) i bugspytkirtlen omkommer, men også fedtvævet. Parenkym og fedtholdig nekrose forekommer.
Parenchymal nekrose, dvs. b. nekrose af acinøse celler ved deres oprindelse er iskæmisk og forbundet med virkningen af ​​proteolytisk; enzymer (elastase osv.) og en hel gruppe biologisk aktive stoffer (kallikrein, kinin, histamin, serotonin, plasmin osv.), som dannes under deres indflydelse. Denne type nekrose hører til sektionen af ​​kollikvation og ledsages af en relativt svag perifokal leukocytreaktion. Døde væv fra kirtelens parenchym har evnen til hurtigt at smelte og danne en puslignende grå masse med et højt indhold af proteolytiske enzymer, opløses og forårsage manifestationer af forgiftning.
Fedtnekrose forårsages af en direkte virkning på fedtvævet i kirtlen af ​​lipolytiske enzymer (lipase, phospholipase) og udvikler sig i størst grad under betingelser med lymfostase, der vokser, når pancreatitis udvikler sig. Fedtnekrose henviser til det tørre (koagulations) afsnit. Det forårsager en udtalt perifokal leukocytreaktion, og det er grunden til, at volumen og densitet af kirtlen øges med udbredte foci af steatonecrosis. Væv udsat for fedtnekrose smelter ikke under aseptiske betingelser og vil tjene som en kilde til forgiftning, men i nærvær af en stor masse proteolytiske enzymer (væv og mikrobiel) sekvesteres de let.
I klinisk praksis findes blandede typer nekrose normalt, men oftere med en overvægt af det ene eller det andet. Med udtalt hæmoragisk pancreatitis er parenchymal fremherskende i kirtlen, og med tilbagevendende former og lipomatose i bugspytkirtlen er fedtnekrose mere udtalt.
Ud over disse kan aseptisk og inficeret nekrose skelnes. Ved akut pancreatitis er aseptiske typer nekrose meget mere almindelige, hvilket er relativt let at blive inficeret.
Akut pancreatitis er kendetegnet ved faseudviklingen af ​​en lokal patologisk proces. Med progressive former for pancreatitis erstattes den indledende fase af serøs og derefter hæmoragisk ødem med en fase af parenchymal og fedtnekrose, hvorefter fasen med smeltning og sekvestrering af døde områder i bugspytkirtlen og retroperitoneal væv begynder.
Således skaber disse tre faser tre perioder for udviklingen af ​​sygdommen. Hvis perioden med høj hyperenzymæmi svarer til de ovenfor præsenterede almindelige vaskulære ændringer i bugspytkirtlen og andre organer og anatomiske strukturer (omentum, peritoneum, lever, nyrer, tyndtarm og tarmtarme osv.), Så under normaliseringen af ​​aktiviteten af ​​bugspytkirtlenzymer i blodet karakteristisk for akut pancreatitis, ifølge V.I.Filin, er reaktiv inflammation (anden periode), efterfulgt af en reparativ proces (tredje periode).
Det traditionelle syn på akut pancreatitis som en isoleret læsion i bugspytkirtlen skal betragtes som dybt forkert. Ved akut nekrotiserende pancreatitis forekommer udpegede patologiske ændringer ikke kun i bugspytkirtlen i sig selv (pancreatitis i sig selv), men også i det retroperitoneale væv omkring kirtlen (parapancreatitis), omental bursa (omentobursitis), peritoneum (peritonitis), omentum (omentitis) og andre formationer (mesenteri af en tynd grød, rundt ligament i leveren, hepato-duodenal ligament osv.). En sådan spredning af den patologiske proces i bughulen og retroperitoneal plads skyldes virkningen af ​​pancreas-enzymer og andre biologisk aktive stoffer.
Kort om den inflammatoriske proces uden for bugspytkirtlen. Nederlaget for det retroperitoneale væv omkring kirtlen, det vil sige parapancreatitis i den første periode med udvikling af nekrotiserende pancreatitis er i sin natur serøs-hæmoragisk med friske foci af fedtnekrose, mens den i den anden periode - infiltrativ-nekrotisk eller purulent-nekrotisk. Årsagen til forekomsten af ​​infiltrativ-nekrotisk parapancreatitis er en betydelig imprægnering med koaguleret blod og massiv fedtnekrose i kirtelens retroperitoneale væv. Purulent parapancreatitis udvikler sig oftest på baggrund af infiltrativ-nekrotisk tilstand under purulent-putrefaktiv infektion.
Med spredningen af ​​purulent parapancreatitis påvirkes hele venstre eller højre halvdel af det retroperitoneale rum med indfangningen af ​​endda bækkenets retroperitoneale væv. Det mest karakteristiske træk ved purulente læsioner af retroperitonealt væv er en meget høj frekvens af sekvestrering af nekrotiske foci.
Omentobursitis henviser til betændelse i bughinden, der forder væggene i den omental bursa.
Hos patienter med akut pancreatitis kan der udvikles tre typer af forskellige peritonitis: enzymatisk, ascites-peritonitis, purulent peritonitis. Hos overvægtige mennesker fører massiv fedtnekrose af større omentum til forekomsten af ​​infiltrativ-nekrotisk og purulent-nekrotisk omentitis og epiploiske processer og ledbånd - epiploitis og ligamentitis.
Den udbredte beskaffenhed af læsionen i bughulen i akut pancreatitis er indikeret ved data om hyppigheden af ​​påvisning af foci af fedtnekrose: i mesenteriet i tyndtarmen og omentum, omentum, retroperitonealt væv i de laterale kanaler.
I alvorlige former for hæmoragisk pancreatitis på grund af den generelle virkning på det vaskulære leje af biologisk aktive stoffer opstår betydelige cirkulationsforstyrrelser meget hurtigt på alle niveauer: væv, organ og system. Circulationsforstyrrelser i indre organer (lunger, hjerte, lever, nyrer osv.) Fører til dystrofiske, nekrobiotiske og endda åbenlyse nekrotiske ændringer i dem, hvorefter sekundær betændelse forekommer.
Ved akut pancreatitis fører signifikant udstråling i væv og hulrum, gentagne opkast, dybe funktionelle ændringer i de indre organer og andre årsager til udtalte metaboliske lidelser. I svære former for sygdommen lider alle former for metabolisme: vand-elektrolyt, kulhydrat, protein, fedt.
Krænkelse af blodets elektrolytkomposition er karakteristisk for svære former for pancreatitis, dens sværhedsgrad bestemmes af tidspunktet fra sygdommens begyndelse. Ved hæmoragisk pancreasnekrose i de første timer af sygdommen forekommer enten hypokalæmi eller hyponatræmi eller hypokalsæmi. Der er ofte tilknyttede lidelser.
De vigtigste årsager til hypokalæmi i de indledende stadier af udviklingen af ​​pancreatitis er tabet af kalium med opkast og dets udskillelse i store mængder sammen med transudat i vævet og hulrummet. Dette fremgår af det høje indhold af kalium (op til 7,5-8 tanker / l) i væsken akkumuleret under pancreatitis i bughulen og retroperitoneal væv med et kraftigt fald i kalium i blodplasmaet (3,5-3,1 med en hastighed på 4, 5 ± 1), 5 mmol / l).
Årsagen til hypocalcæmi er fokuserne på fedtnekrose, hvor calciumkoncentrationen når 362,5 ± 37,5 mmol / L (normal plasmakoncentration er 2,25-2,75 mmol / L).
Forskellige stofskiftesygdomme kombineret med funktionel utilstrækkelighed af vitale organer (hjerte, lunger, lever, nyrer) fører til markante ændringer i syre-base-balance. Med den ødematiske fase af pancreatitis observeres oftere en forskydning mod metabolisk alkalose, og metabolisk acidose opstår med nekrose og sekvestrering af bugspytkirtlen.
Ændringer i kulhydratmetabolismen, der hovedsageligt er forbundet med skader på bugspytkirtlen og leveren, finder deres udtryk i gips eller hyperglykæmi. Hos patienter med akut pancreatitis bemærkes hyppigere hyperglykæmi, især med destruktive ændringer i bugspytkirtlen. I forbindelse med hyperglykæmi hos patienter med pancreatitis opdages ofte glukosuri.
Proteinmetabolisme begynder, som eksperimentelle studier viser, at lide i alvorlige former for pancreatitis på et tidligt tidspunkt, dvs. efter 2-6 timer fra sygdommens begyndelse. Dysproteinæmi forekommer i form af hypoalbuminæmi og hyperglobulinæmi, og derefter udvikles hypoproteinæmi..
Proteinmetabolisme forstyrres i større grad i fasen med nekrose og sekvestrering.
Ved akut pancreatitis forstyrres fedtstofskiftet. Undersøgelsen af ​​leverens funktionelle tilstand viste et øget indhold af lipoproteiner og total kolesterol i blodet, især hos patienter med nekrotiserende pancreatitis - fra 10 til 32 g / l (med en norm på 3-6 g / l).
Topografisk nærhed og et visst funktionelt forhold mellem binyrerne og bugspytkirtlen samt alvorlige ændringer i kroppen ved akut pancreatitis fører til et meget tidligt fald i binyrefunktionen med et fald i blodniveauerne af keta og kortikosteroider Dette forværrer yderligere forskellige metaboliske sygdomme ( elektrolytter, kulhydrater, proteiner).
Hvis i en meget tidlig periode med udvikling af akut pancreatitis hovedårsagen til den alvorlige tilstand hos patienter sammen med metabolske forstyrrelser er enzymatisk (enzymatisk) endogen forgiftning, understøttes senere alvorlige lidelser i kropsfunktioner ved absorption af nekrosprodukter og purulent-putrefaktiv betændelse i bugspytkirtlen i blodbanen og cellulose (vævsforgiftning). Med et langvarigt forløb af purulent-nekrotiserende pancreatitis udvikler patienter immunologisk depression.
Tilstedeværelsen af ​​væv endogen forgiftning ved akut pancreatitis bevises ved positive immunologiske reaktioner. Organspecifikke pancreas-antistoffer blev påvist ved nekrotiserende pancreatitis hos 70% og i pancreasødem hos 37% af patienterne.
I den første sygdomsperiode i udviklingen af ​​patologiske lidelser er neuro-reflekskomponenter ud over humorale også vigtige. De skyldes primært nærheden til bugspytkirtlen i vigtige nervedannelser placeret i det retroperitoneale rum (celiac plexus osv.), Der påvirkes af patologiske produkter fra kirtlen.

Luftvejssvigt er et almindeligt tidligt symptom på akut pancreatitis. Det udvikler sig i 20-50% af tilfældene på grund af tilstedeværelsen af ​​reaktiv pleural effusion, basal atelektase, pulmonale infiltrater, lungebetændelse, pleural empyema, pulmonalt ødem, høj status for membranen og begrænsning af dens mobilitet, retroperitoneal ødem, pancreatobronchial, pancreatopleuralural fistler, tromboembolisme i lungearterierne og infarkt lungebetændelse, overdreven transfusion af opløsninger. Luftvejskomplikationer er dødsårsagen i 5-72 "/ o-observationer (VI Filin). Mekanismen for udvikling af respirationssvigt i pancreatitis er ikke godt forstået. Nogle forfattere tildeler hovedrollen den direkte virkning af pancreasenzym og vasoaktive peptider på mellemgulvet, parietal og visceral pleura, parenchyma og blodkar i lungerne, andre lægger stor vægt på ændringer i systemisk og pulmonal blodgennemstrømning - et fald i arterie- og perfusionstryk, udviklingen af ​​overbelastning i lungecirkulationen, intravaskulær spredt blodkoagulation, tromboembolisme i lungearteriets grene, hurtig lokal frigivelse lysfri fedtsyrer, der kan beskadige alveolocapillær membranen med efterfølgende ekstravasation af væske i det mellemliggende væv i alveolerne, udviklingen af ​​ødemer og et fald i gasudveksling.
Forskning i de senere år viser, at hovedårsagen til forskellen. arteriel hypoxæmi er tilsyneladende shunting af blod "* fra højre til venstre i karene i lungecirkulationen. Forstyrrelse af iltbalance spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​selve sygdommen, da den patogenetiske mekanisme for akut pancreatitis er baseret på krænkelser af proteinsyntese i acinarceller og enzymatisk toksæmi, en fordeling af alle forbindelser i ilttransportsystemet. Udvikling af hypoxi i væv ødelægger mekanismerne, der forhindrer automatisk fordøjelse af bugspytvævet og fremmer overgangen fra det ødemark i pancreatitis til den destruktive, udviklingen af ​​sygdommen. I de andre stadier af sygdommen.
I akut pancreatitis på grund af virkningen af ​​bugspytkirtlenzymer og andre biologisk aktive stoffer (kininer, biologiske aminer osv.) Og forstyrrelsen af ​​lokale (væv og organ) og generelle geodynamik forårsaget af dem, forekommer patologiske ændringer i forskellige vitale organer... Metaboliske lidelser med akkumulering af en betydelig mængde underoxiderede produkter, som er resultatet af lokale og generelle patologiske fænomener, bliver i sig selv årsagen til yderligere forværring af funktionelle og morfologiske ændringer i organer og systemer. Perioden med cirkulære forstyrrelser i de parenchymale organer (hjerte, lever, nyrer), som letter ved arteriel hypoxæmi og respirationssvigt, erstattes af en periode med alvorlige dystrofiske og endda nekrotiske processer. Alt dette såvel som komplikationer (pulmonal atelektase, lungebetændelse, enzymatisk eller purulent pleurisy, myokardieinfarkt, enzymatisk perikarditis, fedtleversygdom, peritonitis, ødemer og diffuse blødninger i hjernen osv.) Forårsager hjerte-kar, respirations-, lever-, nyreinsufficiens.

DIFFERENTIAL DIAGNOSE:
patologi
Symptomer Cystøs bugspytkirtel
noah kirtel
Pankreatisk tumor

Smertefuld
syndrom
Paroxysmal moderat intens smerte i epigastrium Konstant intens smerte i epigastrium. Akut epigastrisk smerte. Irradiirut i korsryggen, bæltekarakter.
anamnese


Akut pancreatitis,
traume i maven med skader på bugspytkirtlen.
Tilstedeværelsen af ​​onkogent
faktorer.

Blokspytkirtelkanalblok, duodenal-bugspytkirtlen tilbagesvaling, alkagol
Temperatur
Normal,
subfebrile
Subfebrile

Krænkelse af ex- og endokrin funktion
Sjældent

Kronisk pancreatitis medicinsk historie ved terapi

Livshistorie og generelle karakteristika ved en patients tilstand med kronisk pancreatitis på forværringsstadiet. Historie om sygdommens udvikling, undersøgelse af patienten, data om yderligere forskningsmetoder. Klinisk diagnose, behandlingsmetoder og anbefalinger.

OverskriftMedicin
Udsigtmedicinsk historie
TungeRussisk
Dato tilføjet2014/12/28
filstørrelse18.0K

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Dato for modtagelse: 18.03.13

Alder: 54

Hjemme adresse: _____________

Diagnose ved indlæggelse: Kronisk pancreatitis. Forværring.

Klinisk diagnose: Kronisk pancreatitis. Forværring.

På overvågningstidspunktet klager patienten over at have fået langvarig smerte i det epigastriske område og i venstre hypokondrium efter at have spist.

2. Historik om fortrolighed

behandling af kronisk pancreatitis forværring

Han betragter sig som syg i cirka tre år, hvor han for første gang trækkede langvarige smerter i epigastrium og venstre hypokondrium, ledsaget af kvalme, opkast og en forværring af den generelle tilstand. Begyndelsen af ​​sygdommen er forbundet med indtagelse af fedtholdige fødevarer og alkohol. Han gennemgik behandling ____________, hvorefter han bemærkede forbedring. Begyndelsen af ​​den nuværende sygdom bemærkes den 03/04/13, da de ømme trækkesmerter i epigastrium og venstre hypokondrium igen begyndte at genere mig efter at have spist. Begyndelsen af ​​sygdommen er forbundet med fejl i diæt og alkoholindtagelse. I to uger søgte han ikke hjælp, han tog smertestillende medicin. Der var ingen forbedring i tilstanden, han vendte sig til poliklinikken, hvorfra han blev sendt til behandling kl. ____________.

Født den 6.09.1959. i Vitebsk. I barndommen halter han ikke efter sine kammerater i udvikling. Patienten bemærker ikke særegenhederne i børnehaven og skoleperioden i livet. Vækst og udviklet normalt. Leveforholdene vurderes som tilfredsstillende. Madens kvalitet og art er tilfredsstillende. Drikker alkohol en gang om ugen. Allergiske reaktioner på medicin og mad bemærkes ikke. Han benægter tilstedeværelsen af ​​Botkins sygdom, seksuelt overførte sygdomme, tuberkulose, onkologiske sygdomme i sig selv og i sin nærmeste familie. Tidligere sygdomme: forkølelse, bronkitis, lungebetændelse. Der var ingen blodoverførsler. I 1969 gennemgik han en operation ved en lyskebrok.

4. Generelle karakteristika for patientens tilstand

Bevidstheden er klar, positionen er aktiv, betingelsen er tilfredsstillende, kroppen er normosthenisk.

Hud: Blegrosa, tør. Patologiske forandringer, pigmentering, udslæt, edderkoppevene, skrælning, blødninger blev ikke fundet. Huden er af medium elasticitet, smertefri ved palpering. Konjunktiv og oral slimhinde er lyserød og klar.

I undersøgelsen er de submandibulære lymfeknuder mobile, små, bløde, elastiske, smertefrie; aksillære lymfeknuder er mobile, små, bløde, elastiske, smertefrie; inguinal lymfeknuder er mobile, små, bløde, elastiske, smertefri.

Musklerne er udviklet symmetrisk, tonen er tilstrækkelig.

Ingen sæler blev fundet. Følelse og prikken forårsager ikke smerter.

Lemmernes samlinger er ikke fortykkede. De har en speciel konfiguration. Støjsvag, når du kører.

Åndedræt gennem næsen er fri, der er ingen næseblod, stemmen er klar, høj. Slimhinderne i munden, næserne klare og lyserøde.

Åndedrætsfrekvens 19 / min. Brystkassen har en konisk form; ingen grove deformationer af knoglerne blev fundet ved undersøgelse. Clavicle og skulderbladene er symmetrisk placeret. Rytmen er korrekt, vejrtrækningsdybden er inden for normale grænser. Der er ingen intercostal muskeludtrækning.

Ved palpation er brystet smertefrit.

Afstanden til lungernes toppe over brystbenet - til venstre og højre, 3 cm.

Den øvre kant af lungerne bag i forhold til deres position til den spinøse proces af den cervikale rygvirvel VII til højre og venstre - på niveau med den spinøse proces C VII.

Krenig kantbredde 6 cm.

Nedre lungekant:

Subternalt -V interkostalt rum

Midclavicular - VI rib

Før. underarm. - VII ribben

Gennemsnit underarm. - VIII ribben

Rygarmhul. - IX ribben

Scapular - X rib

Den paravertebrale. - osteitis. proces med XI thoraxvirvel

Foran armhule. - VII ribben

Mellem armhule. - VIII ribben

Rygarmhul. - IX ribben

Scapular line - X rib

Paravertebral - spinøs proces af thoraxvirvlen XI

Mobilitet i den nedre kant af lungerne:

midterste clavicular: højre - 5, venstre -

midterste aksillær: højre - 7, venstre - 7

skulderform: højre-6, venstre - 6

Vesikulær vejrtrækning, ingen patologisk mumling. Bronchophonia er den samme i symmetriske områder.

Hjertets grænser er uændrede. Der er ingen hjerte pukkel. Den apikale impuls er følbar i V-interkostalrummet 1,5 cm fra midclavikulærlinjen medialt.

Grænser for relativ hjertedødethed:

højre - 1 cm udad fra højre kant af brystbenet;

venstre - 2 cm medialt fra venstre midt-clavikulære linje (falder sammen med det apikale)

øverste - III interkostale rum

Kanterne i det vaskulære bundt går ikke ud over brystbenets kanter

Grænserne for absolut hjertedøvhed:

- højre - langs venstreben af ​​brystbenet

- øverste - IV interkostale rum

- venstre - 1 cm indad fra venstre kant i forhold til hjertedødethed.

Resonant hjerte lyder. II-tone på aorta og lungearterien med samme volumen.

Tonernes rytme er korrekt. Puls - 83 slag / min, god fyldning, rytmisk.

Blodtryk 140/80 mm Hg, det samme på begge

Undersøgelse af halsens kar: karene ændres ikke, der er ingen pulsationer i halspulsårerne, venerne er ikke hævede.

Undersøgelse af perifere kar: synlig pulsering af arterierne, ingen epigastrisk pulsation.

Palpation: pulsen føles lige på den radiale, søvnige. Pulsen er rytmisk, anspændt, jævn. Pulsfrekvens 83 slag / min. BP - 140/80 mm Hg, det samme på begge hænder.

Inspektion og palpation af vener: ingen pulsering af vener, ingen dilatation af vener i brystet, mavevæggen, ekstremiteter. Sæler og smerter ved palpering opdages ikke.

Maveorganer:

Tung tørr, belagt ved roden. Papillerne er konserverede. Tænderne er sunde, halsen er ren lyserød. Maven er forstørret på grund af det subkutane fedt, symmetrisk. Ved palpation bemærkedes muskelspænding, den forreste abdominalvæg var smertefuld i højre hypokondrium og højre iliac-region. Shchetkin-Blumbergs symptom er negativt. Sitkovskys symptom svagt positivt.

Leverkanten strækker sig ikke ud over kanten af ​​kostbuen. Blød, glat, elastisk.

Milten er ikke følbar. Slaglyd over maven tympanisk.

Leverens størrelse ifølge M. G. Kurlov. 10 * 9 * 8. Miltlængde 8 cm, diameter 6 cm.

Lændeområdet ændres ikke. Tappesymptomet er negativt. Palpation af nyrerne er smertefri. Palpation af ureterale punkter er smertefri.

Synskarphed: der er ingen dobbeltvision, elevernes reaktion på lys er direkte og uændret, nasolabiale folder er symmetriske. Der er ingen dysfagi. Hornhinde, pharyngeal reflekser er positive, senereflekser (knæ, Achilles) er positive. Der er ingen patologiske tegn. Artikulær tale, ingen dysartri. Stabil i Romberg position. Udfør finger-næse-test nøjagtigt med begge hænder.

4. Yderligere undersøgelsesmetoder

UAC fra 03/18/2013:

erytrocytter 4,78 * 10 12 / l

hæmoglobin 144 g / l

leukocytter 6,6 * 10 9 g / l (E-6, P-6, S-64, L-23, M-5)

Bugspytkirtlen er et af de vigtigste organer i fordøjelsessystemet, der desuden har en endokrin funktion. Foruden produktionen af ​​enzymer er jern involveret i produktionen af ​​insulin, der spiller en kritisk rolle i forebyggelsen af ​​diabetes. Enzymerne produceret af bugspytkirtlen skal gå til tarmen, hvor de hjælper med at nedbryde mad. Når bugspytkirtelkanalerne blokeres, opstår forskellige funktionsfejl i organet. Som et resultat udvikles den inflammatoriske proces, og patienten diagnosticeres med kronisk pancreatitis, og en passende medicinsk historie udarbejdes.

Organpatologi kan provokere udviklingen af ​​galdeblæresygdom såvel som alle fordøjelsesorganer. På baggrund af disse lidelser har patienten ofte hormonelle problemer.

Smerter i venstre hypokondrium indikerer dysfunktion i bugspytkirtlen

Forværring af CP: en historie om sygdommen

Det er allerede sagt ovenfor, at med CP deformeres vævet i bugspytkirtlen i sig selv på baggrund af den inflammatoriske proces. Lad os se nærmere på, hvad der er historien om kronisk pancreatitis under en forværring..

Hvis vi kort beskriver forekomsten af ​​patologi, vil den se sådan ud: manglende overholdelse af en sund livsstil, alkoholmisbrug, rygning, spise junkfood. Det er med dette historien om en sådan lumsk sygdom som kronisk pancreatitis begynder. Alt dette fører til produktion af enzymer inde i organet, de går ikke ud over dets grænser, hvorved der indledes processen med selvfordøjelse. Under en forværring dør det meste af væv i kirtlen væk, hvilket resulterer i, at patienten oplever alvorlig smerte og en betydelig forværring af den generelle tilstand.

Vigtig! Forløbet med den sædvanlige form for kronisk pancreatitis adskiller sig fra den akutte ved gradvis udvikling og fraværet af symptomer som sådan i en tilstrækkelig lang periode (de første tegn på sygdommen kan mærke sig flere år efter starten af ​​inflammationsprocessen).

Tilfældehistorie med CP: diagnose af patologi

Diagnose af kronisk pancreatitis begynder med bestemmelse af symptomerne på denne patologi. De vigtigste tegn på sygdommen er følgende:

  • kedelig smerte i venstre hypokondrium;
  • migration af smerter til ryggen eller brystområdet;
  • udvikling af kvalme eller opkast efter indtagelse af fedtholdige, krydret mad og alkohol;
  • krænkelse af tarmbevægelser (diarré, forstoppelse);
  • vægttab.

Diarré er et af symptomerne på pancreatitis.

Efter undersøgelse af patientens klager og udarbejdelse af en anamnese foreskrives laboratorieundersøgelser:

  • generel, detaljeret og biokemisk blodprøve;
  • en analyse, der giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​vand-elektrolytbalancen i blodet;
  • laboratorieurin test.

Diagnostik af instrumentel karakter er obligatorisk:

  • ultralydundersøgelse af bugspytkirtlen (ultralyd);
  • orgelradiografi;
  • computertomografi (oftest erstattet af MR-undersøgelse);
  • endoskopisk kirteldiagnostik.

Ved diagnosticering af en sygdom ordineres ultralyd

Kronisk pancreatitis: historie med sygdomsbehandling

Behandlingen af ​​kronisk pancreatitis og opretholdelse af den medicinske historie foregår under opsyn af en gastroenterolog. I de fleste tilfælde anbefales døgnbehandling. Begyndelsen på behandlingen er at ordinere en diæt. I de første par dage er spiser helt udelukket. Det er tilladt at drikke stille vand i små portioner højst 2 liter pr. Dag.

Under behandlingen er brugen af ​​tung mad, fedt kød, fisk, krydret, salt og røget mad udelukket. Også friskbagt brød, juice og slik fjernes fra kosten. 7-10 dage efter behandlingen må patienten bruge små portioner gærede mælkeprodukter, lette supper samt nogle typer kød, bagt eller kogt.

Læge gastroenterolog observerer sygdomsforløbet

Uden fiasko skal kosten ledsages af at tage medicin i henhold til recept fra den behandlende læge.

Vigtig! Terapiens hovedopgave er at reducere udskillelsen af ​​bugspytkirtlen, som er den vigtigste faktor i ødelæggelsen af ​​slimhinden i kirtlen.

Den medicinske historie, når den diagnosticeres med kronisk pancreatitis i det akutte stadie, vil indeholde følgende oplysninger om de udførte manipulationer:

  • afkøling af det epigastriske område;
  • terapeutisk faste i de første 2-3 dage fra begyndelsen af ​​forværring af patologien;
  • udnævnelse af lægemidler, hvis opgave er at blokere virkningerne af acetylcholin (antikolinerge lægemidler);
  • udnævnelse af medicin, der eliminerer øget pancreasudskillelse, til at lindre smerter og lindre den inflammatoriske proces;
  • Omeprazol, et lægemiddel, der undertrykker sekretionen af ​​saltsyre i maven, er obligatorisk; som et resultat formindskes sekretionen af ​​fordøjelsessafter, hvilket negativt påvirker bugspytkirtelslimhinden, hvilket fremmer dens selvfordøjelse;
  • hæmmende medikamenter, såsom Gordox, kan ordineres. Det anbefales dog tidligere at bestå en følsomhedstest til dette middel;
  • hvis tegn på forgiftning medfører en forværring af kronisk pancreatitis, ordineres bredspektret antibiotika samt antibakteriel terapi.

Ved pancreatitis er et medikamentforløb obligatorisk

CP-historie: kirurgisk behandling

I nogle tilfælde giver behandling med medicin ikke en terapeutisk virkning, så læger ordinerer en operation. Hvilken metode til kirurgisk indgreb, der vil blive ordineret til patienten, bestemmes på individuelt grundlag baseret på bugspytkirtelens tilstand, symptomer og et antal indikationer.

Den første type operation kaldes langsgående. Det anbefales, når størrelsen på kirtelens kanal er mindst 6-7 cm. En delvis operation foreskrives i fravær af udvidelse af kanalen. Denne procedure involverer kun fjernelse af det betændte kirtelvæv. Uden mislykket foreskrives patienten præoperativt præparat. Kirurgi og dets medicinske historie for kronisk pancreatitis inkluderer en række diagnostiske foranstaltninger. Så 24 timer før operationen er madindtagelse fuldstændigt udelukket, indtagelse af væske skal være i et mindstevolumen.

Efter afslutningen af ​​kirurgisk behandling er patienten på hospitalet under opsyn af en kirurg og en gastroenterolog i mindst 10-14 dage.

I sjældne tilfælde har patienten brug for operation

Metoder til eliminering af forværring i CP

I processen med forværring af kronisk pancreatitis skal patienten huske tre regler: overholdelse af kulde, hvile og sult. Hovedopgaven er at stoppe smertesyndromet, i dette tilfælde vil det være ekstremt obligatorisk at gå til lægen. Før ankomsten af ​​en læge eller ambulance anbringes is på patientens mave. Hvis du ikke har en isvarmer til rådighed, kan du bruge regelmæssige frosne fødevarer fra køleskabet..

Råd! Mens du venter på en specialist, anbefales det at tage mineralvand uden gas (Borjomi). Lægemiddel smertelindring reduceres til at tage smertestillende medicin samt antispasmodika.

Præparaterne Baralgin, No-shpa, Mebeverin har vist sig godt. I tilfælde af svær smerte kan der gives novokainblokade, eller injektioner med Promedol eller Fentanyl kan ordineres.

I. PASSPORT Sektion.

Kronisk pancreatitis, smertefuld form.

Kronisk pancreatitis, kontinuerligt tilbagevendende kursus. Smertefuld form. Med nedsat eksokrin funktion. Forværring fase.

9. Samtidig diagnose

II. DET FOREMÆRKE UNDERSØGELSESUNDERSØGELSE.

Til rigelig permanent spytning. Kvalme, der ikke er forbundet med fødeindtagelse, også er konstant og smertefuld, noget forværret efter indtagelse af fedtholdige, stegt, krydret mad, efter den anførte mad kan opkast opstå, hvilket ikke giver lettelse. Der er ofte aversion mod fedtholdige fødevarer. Smerter, som er af en konstant, trækkende karakter, lokaliseret i den rigtige hypokondrium og epigastrium, forværret ved indtagelse af fedtholdige, stegt, krydret mad, i rygmargen og om natten. Patienten klager også over en følelse af tyngde i epigastriumet efter at have spist, en følelse af hurtig sættethed, et markant fald i appetit, raping, flatulens, rumling i maven, skiftevis forstoppelse og diarré, vægttab, tør hud, sprødt hår og negle. Også ved irritabilitet, sløvhed, nedsat ydeevne, periodisk følelse af svær svaghed og træthed om morgenen, søvnforstyrrelse (søvnighed om dagen og søvnløshed om natten), hyppig hovedpine, som har en frontal-tidsmæssig lokalisering, kedelig, pulserende karakter, der opstår efter søvn på dagen, fysisk eller mentalt arbejde, også med skarpe udsving i atmosfæretrykket, men det kan forekomme uden nogen åbenbar grund. Periodisk svimmelhed.

Hun betragter sig som syg siden omkring 1992, da hun efter at have taget fedtholdige, stegt, krydret mad, alkoholholdige drikkevarer i små mængder, begyndte at føle kvalme, øget spyt, tyngde i epigastrium, sommetider smertefulde, ikke-intense fornemmelser. I januar 1998 var der skarpe smerter i øvre del af maven, paroxysmal natur, ledsaget af opkast, forstyrret afføring, feber. Hun henvendte sig til KKB, hvor hun blev behandlet under betingelserne i GETO for forværring af kronisk pancreatitis. Hun blev udskrevet med positiv dynamik (smerter stoppet, temperaturen vendte tilbage til normal). I december 1998 bemærkede hun en forværring i form af ubehag i epigastrium, dyspeptiske symptomer (kvalme, øget spyt, forstyrret afføring, nedsat appetit, modvilje mod fedt), smerter i den rigtige hypokondrium, epigastrium, som har en konstant, ikke-intens karakter. Infusionsterapi blev udført på ambulant basis. Tilstanden er forbedret. En måned senere optrådte kvalme igen, som dukkede op efter at have taget fedtholdige, stegt, krydret mad, ikke-intens, konstant smerte i epigastrium. I de sidste dage af april 1999 fik kvalme en konstant, smertefuld karakter, øget spyt, bøjning, smerter lokaliseret i højre hypokondrium og epigastrium blev mere intens, og appetitten blev kraftigt faldende. Jeg gik til KKB, hvor blod- og urinprøver blev udført, hvor amylasemia, amylazuria blev fundet (blodamylase = 64 enheder, urindiastase = 512). På hospitalet i KKB, i GETO.

Hun blev født til tiden fra en anden normal graviditet. Fødsel er fysiologisk. Hun voksede og udviklede sig i overensstemmelse med køn og alder. Hun er uddannet fra gymnasiet og medicinsk skole. Hun havde skoldkopper fra infektioner i barndommen, havde ofte akutte luftvejsinfektioner.

Patienten er i øjeblikket i overgangsalderen. Menstruationer fra 14 år, cyklussen er regelmæssig. Tre graviditeter, to fødsler. Levering til tiden, ingen særegenheder. Børn er sunde.

Der blev ikke udført blodtransfusioner.

Allergisk historie er ikke belastet.

Har ingen dårlige vaner.

Tuberkulose, kønssygdomme, viral hepatitis, tumorer, malaria hos sig selv og hans pårørende benægter.

III. OBJEKTIVE STUDIEDATA.

Patientens tilstand er moderat. Aktiv position. Bevidstheden er klar. Kropstemperatur 36,7 o C. Korrekt fysik, lav ernæring. NPV 16 pr. Minut. PS 80 pr. Minut tilfredsstillende fyldning og spænding. HELL 115/70. Højde 165 cm, vægt 48 kg. Huden er ren, mat, tør til berøring. Hudturgor reduceres. Ingen blødninger på huden og slimhinderne.

Der er ingen fremspring og pulsationer af carotisarterierne. Palpation, den apikale impuls er placeret i V-interkostalrummet 1,5 cm medialt fra venstre midtklavikulære linje, lav, med moderat styrke. Hjerteslaget opdages ikke. Ved palpation af de radiale arterier er pulsen med tilfredsstillende fyldning, den samme på begge hænder, synkron ensartet, rytmisk, frekvens 80 pr. Minut, normal spænding.

Med perkussion ændres grænserne for relativ og absolut hjertedødethed ikke.

GrænseRelativ sløvhedAbsolut dumhed
Højre1 cm udad fra højre brystbenVenstre kant af brystbenet
ØverstØvre kant af III ribbenIV ribbrusk
Venstre1 cm medialt fra den midterste klaverlinie1 cm medialt fra den midterste klaverlinie

Hjertediameter - 11 cm.

Auskultatorisk. Hjertelyder er klare, klare på alle lyttepunkter.

Volumenforholdet for tonerne ændres ikke: over hjertets spids og ved basen af ​​xiphoid-processen er I-tone højere end II, over aorta og lungearterien, II-tone er højere end I. Puls 80 slag pr. Minut, patologiske lyde høres ikke.

Åndedræt gennem næsen er ikke svært. Andetagningstypen er blandet. NPV 16 pr. Minut. Brystets form er normosthenisk, ingen deformiteter, smertefri ved palpering.

I SAMMENLIGGENDE PERCUSSION - bestemmes en klar lungelyd over hele lungens overflade.

PÅ TOPOGRAFISK PERCUSSION

Nedre grænser for lungerne:

LinjerTil højreVenstre
ParastenalV intercostal pladsV intercostal plads
Mid-claviculaVI ribbenVI ribben
Forreste axillærVII ribVII rib
Midtliggende aksillærVIII ribbenVIII ribben
Posterior axillærIX ribbenIX ribben
scapularX kantX kant
paravertebralSpinøs proces med XI thoraxvirvel

Mobilitet med den nedre lungemarginal:

På de bageste aksillære linjer - 7 cm på begge sider

Højde på stående toppe af højre og venstre lunger:

Foran - 3 cm over kravebenene

Bag - på niveau med spinusprocessen i VII livmoderhalshvirvel

Kroenig felter - 6 cm på begge sider.

AUSKULTATIV - vesikulær vejrtrækning høres over lungerne på begge sider, respiratoriske lyde i siden (vejrtrækning, crepitus, pleural friktionsstøj) høres ikke.

Ved dyb glidende metodisk palpering af maven i henhold til Obraztsov-metoden: i venstre iliac-region i 15 cm palperes sigmoid-colon i form af en rumlende rulle, smertefri; i det højre iliac-område palperes cecum, det palperes i form af en cylinder 2 fingre tykke, smertefri; ileum brummer; den tværgående kolon er krampagtig, smertefuld. Infiltrerer, ingen tumorer.

Leveren er ikke følbar. Leverstørrelse i henhold til Kurlov 9cm-8cm-7cm.

Galdeblæren er ikke håndgribelig.

Milten er ikke følbar. Miltmål i henhold til Kurlov 7x6cm.

Ved undersøgelse af lændeområdet blev rødme og hævelse ikke påvist. Der er ingen spænding i lændenes muskler. Det prikkende symptom er positivt på begge sider. Blæren er ikke palpabel. Ingen dysuriske lidelser.

Primære og sekundære seksuelle egenskaber svarer til køn og alder. Der er ingen vækstforstyrrelse. Kropsdelene er proportionale. Skjoldbruskkirtlen er ikke synlig eller håndgribelig.

Ingen primær patologi i nervesystemet og sanseorganerne blev afsløret.

IV. SYMPTOMER OG SYNDROMER.

symptomerSYNDROM
1) Smerte, der er permanent, lokaliseret i højre hypochondrium og epigastrium 2) Positive symptomer: Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Curte, Halstead, phrenicus-symptomet til højre 3) banker fra ryggen til venstre langs den lange akse af kirtlen fører til øget smerte, der er smerter i palpation i den koledokopankreatiske zone i Shoffard.

4) Forøget spyt

5) Kvalme, opkast

6) Afvigelse mod fedt

9) rumling i maven

10) Vekslende forstoppelse og diarré

11) Ændring af afføringens art

12) Betydeligt fald i appetit

13) Følelsen blev mættet hurtigt

14) undervægt

15) pancreas hyperenzymæmi og hyperamylazuri

16) reduktion af hudturgor

17) tør hud, sprødt hår, negle

18) træthed

19) generel svaghed

1) smertefuld (1, 2, 3) 2) dyspeptisk (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13) 3) lidelser i ekstern sekretion (8, 9, 10, 11, 14, 16, 17)

4) beruselse (12, 18, 19)

5) asthenisk (12, 14, 18, 19, 20)

6) inflammatorisk (1, 2, 3, 15)

V. FORELØBIG DIAGNOSE OG DETS BEGRUNDELSE.

Vi. UNDERSØGELSESPLAN OG DETS RATIONALE.

1. Laboratorie- og klinisk forskning:

  • Komplet blodtælling (for at identificere akutte faseindikatorer, kendetegnet ved en stigning i ESR, neutrofil forskydning i leukocytformlen)
  • Protein- og proteinfraktioner (til bestemmelse af akutte faseparametre: CRP, a2-globuliner)
  • Amylase og isoenzymer, lipase i blod og urin, trypsin (for at påvise hyperenzymæmi, øge aktiviteten af ​​pancreas-enzymer i blodet og urinen).
  • AlAt, AsAt, total bilirubin, alkalisk phosphatase

(for at bestemme graden af ​​leverens involvering i processen og aktiviteten af ​​udstrømningen af ​​galden fra galdekanalerne).

  • Glukose, glukosetolerance (for at bestemme overtrædelsen af ​​den intrasekretoriske funktion og som en konsekvens af krænkelsen af ​​kulhydratmetabolismen).
  • Thymol-test
  • Formel test
  • Coprogram (for at bestemme faldet i exokrin pancreasfunktion: bekræftelse af denne steatorrhea, creatorrhea).
  • Undersøgelse af blodkoagulationssystemet.
  • Blodurinstof
  • Indhold af kreatinin
  • Hbs Ag
  • Generel urinanalyse
  • Blod på MOR

2. Funktionelle og instrumentelle metoder:

  • Ultralyd (for at bestemme ødemer, forstørrelse, ændring i form, er det også muligt at påvise cyster og forkalkning af bugspytkirtlen; undersøgelse af leveren).
  • EKG

Yderligere undersøgelsesdata.

Þ Komplet blodtælling 26.05.99.

erythrocytter4,5x10 12 / l
Hæmoglobin151 g / l
Farveindikator1,0
Blodplader300.000 tusinde i 1 μl blod.
leukocytter5,0 x 10 9 / l
basofiler3%
eosinofilefem%
Neutrofile: Mielots.-
Ungü 1%
Dolkeü 5%
segmenteret53%
Lymfocytter29%
monocytter4%
ESRü 25 mm / time

En generel blodprøve viser en moderat stigning i indikatorer for akut fase: ESR = 25 mm / time, mens normen for kvinder er 2 - 15 mm / time, er der også en forskydning i leukocytformlen til venstre, hvilket udtrykkes i en svag stigning i stikk, ung.

Þ Protein- og proteinfraktioner 26.05.99.

Samlet proteinindhold - SI = 7 g% (N = 6,5-8,5 g%)

Serum og plasmaalbumin - SI = 4,5 g% (N = 3,5-5,5 g%)

a1 - globulin 0,4 g% (N = 0,4 g%)

ü a2 - globulin 0,8 g% øgede mængden af ​​a2 - globuliner

(N = 0,6 g%) Þ også en stigning i indikatorer for akut fase.

b - globuliner 0,9 g% (N = 0,9 g%)

ü - g-globuliner 1,9 g% - lidt forøget (N = 1,5 g%)

fibrinogen 4 g% (N = 2-4 g%)

CRP - (++) - udseende af CRP - akut fase protein.

Þ Amylase og isoenzymer, lipase, trypsin i blod og urin, trypsin.

Serumamylaseaktivitet - 220 g / h / l (N = 12-32 g / h / l)

Urinamylaseaktivitet -261 g / l / h (N = 20-160 g / l / h)

I blodserum øges II-fraktionen af ​​isozymer - 75% (N = 55 ± 9%)

Serumlipase - 480 U / L. (N = 0-160 U / L)

Þ signifikant øget indhold af pancreas-enzymer i blod og urin, hvilket bekræfter forværring af kronisk pancreatitis.

Þ Alkalisk phosphatase = 2,4 mmol / time / l. (N = 1-3 mmol / time / l)

farve lysegul

specifik tyngdekraft 1021

  1. Epitelceller
  • Flad 1-1-2
  1. Leukocytter 2-3-3
  2. Erythrocytter 0-1-0
  3. Slime +
  4. bacterin +

Du kan downloade den fulde version af medicinsk historie om terapi her.

Artikler Om Hepatitis