Forberedelser til rensning af tarmen inden koloskopi

Vigtigste Spleen

Nøjagtigheden af ​​kolonoskopiresultatet skyldes ikke kun lægerens professionalisme, men også kvaliteten af ​​patientens foreløbige forberedelse. Da den korrekte diagnose afhænger af korrektheden af ​​dens implementering, er det vigtigt at kende alle funktionerne i dens implementering. Præparatet består af rensning af tarmen inden koloskopi ved hjælp af afføringsmidler eller klyster samt at følge en diæt.

Hvad er tarmrensningen til?

Essensen af ​​proceduren er visuelt at undersøge slimhinden i tyktarmen ved hjælp af et endoskop (en enhed, der er en tynd slange med et kamera i slutningen). Tilstedeværelsen af ​​fremmede stoffer i store mængder gør det vanskeligt at diagnosticere, hvilket resulterer i, at en gentagen procedure kan kræves, undersøgelsen vil være uinformativ.

  • Den største hindring er afføring dannet af plantefiber. Det er ofte de, der griber ind i endoskopets frie bevægelighed..
  • Tilstedeværelsen af ​​ufordøjede partikler (for eksempel frø eller planteskind) fører også til problemer med visualisering af billedet. Derudover bliver det vanskeligere at bestemme tilstedeværelsen af ​​polypper i tarmen..

Derfor er det bydende nødvendigt, at ordentlig tarmrensning kræves inden koloskopi ved at følge diæt og specielle medicin, der begynder et par dage før proceduren..

I ekstraordinære nødsituationer ty de til en udrensende klyster, men ved rutinemæssig diagnostik skal patienterne selv forberede sig på en koloskopi. Derfor er det nødvendigt at forberede tarmen i god tid for at få diagnosen succesfuld første gang..

Diæt før undersøgelsen

For at lette aktiviteterne forbundet med tarmrensning inden koloskopi med afføringsmidler anbefales en særlig diæt (også kaldet slaggfri). Dets betydning er at udelukke fødevarer rig på fiber.

Det startes 3 dage før datoen for proceduren. Samtidig er der en speciel liste over produkter, der viser forbudte og tilladte produkter..

KanDet er umuligt
Magert kød:
  • en høne;
  • Kalkun;
  • bøf;
  • kanin.
Eventuelle bælgplanter (bønner, ærter, kikærter osv.).
Hvid fisk (mager).Alle typer kål.
Mejeriprodukter med lavt fedtindhold uden fyldstof:
  • kefir;
  • hytteost;
  • mælk (med god tolerance);
  • creme fraiche;
  • yoghurt;
  • ost.
Korn med højt fiberindhold:
  • perlebyg;
  • havregryn;
  • hirse;
  • brune ris.

Samt müsli og klid.

Boghvede kupa og hvid ris.Nødder og frø.
Smør og vegetabilske olier.Tørrede frugter.
Brød og bagt varer fremstillet af hvidt mel.Melprodukter fremstillet af fuldkornsmel (brød, pasta osv.).
Kogte grøntsager uden skræl og frø.Friske grøntsager.
Frugtsaft og kompoter, ingen papirmasse.Frugt, inklusive bær.

Det er tilladt at tilberede magre supper og bouillon fra tilladte produkter..

Opmærksomhed! Eventuelle chokoladesserter (slik, kager), kaffe og kulsyreholdige drikkevarer er også udelukket fra kosten..

Dagen før koloskopien forbruges kun klare væsker:

På dagen for proceduren (12 timer før) forbruges intet af mad, du kan kun drikke rent vand.

Forberedelser til rensning af tarmen inden koloskopi

Ud over diæt ordinerer lægen på tærsklen til diagnosen et middel til at rense tarmene. Normalt får patienten flere medikamenter at vælge imellem, men kun et bruges til at forberede kolonoskopien..

Fortrans

Doseringen afhænger af patientens kropsvægt. En pakke med produktet er designet til 15-20 kg. Dets indhold opløses i 1 liter filtreret vand. I gennemsnit skal en patient, der vejer 80 kg, forbruge 4 liter af den resulterende opløsning (4 Fortrans-poser opløses i 4 liter vand).

Tag den en gang, om aftenen før studiet eller halvdelen om aftenen, halv om morgenen (mindst 4 timer før proceduren).

Det produceres i form af en opløsning og kræver ikke opløsning i en stor mængde vand. De drikker det 2 gange om dagen:

  1. Om morgenen kl. 7 drikker man et glas vand. Derefter sættes indholdet af en flaske af produktet (45 ml) til et halvt glas vand og drikkes straks. Derefter drikkes et andet glas rent vand.
  2. Om aftenen klokken 19 bruges en lignende dosis af lægemidlet efter det samme skema.

I løbet af dagen skal du sørge for yderligere at drikke mindst 2 liter væske.

Duphalac

I modsætning til andre retsmidler har det en blødere effekt på kroppen. Derfor tages det efter effektiv rensning inden koloskopi efter et andet skema end i behandlingen af ​​forstoppelse..

En 200 ml flaske opløses i 2 liter vand. Efter frokost (dagen før proceduren) begynder de at modtage den resulterende opløsning. På samme tid drikker de det helt inden for de næste 2,5-3 timer..

Lavacol

Det produceres i form af et pulver, pakket i poser, der vejer 14 gram. En pakke opløses i et glas (200 ml) vand.

Det samlede volumen af ​​den opløsning, der skal drikkes, er 3 liter (15 poser). Drik det 200 ml hvert 20. minut.

Du skal begynde at bruge lægemidlet senest kl. 19 dagen før undersøgelsen..

Forlax

Lægemidlet er et pulver pakket i separate poser. Hver af dem er designet til at blive opløst i 250 ml væske.

Har en mere behagelig smag på grund af tilstedeværelsen af ​​sorbitol og orange-grapefrugt smag.

Værktøjet kan bruges på to måder:

  1. Om morgenen og om aftenen dagen før koloskopien forbruges 500 ml af den færdige opløsning (4 doser pr. Dag). Men på dagen for proceduren udføres der også et rensende klyster..
  2. I 20 kg af patientens vægt drikkes 1 liter opløsning (med en kropsvægt på 70 kg er der brug for 14 Forlax-poser til 3,5 liter vand). I dette tilfælde bruges det i 200-300 ml hvert 20-30 minut.

Endofalk

Opløsningen opnået ved opløsning af lægemidlet har en behagelig smag. Én pose er beregnet til at blive opløst i 0,5 liter vand.

For en fuldstændig rensning af tarmene kræves 3-4 liter opløsning, der indtages internt i fraktioner (200-250 ml hver) hvert 10. minut i 4 timer. Det bruges, indtil rektalafladning bliver klar, eller væske løber tør.

Det bør tages 10-12 timer før din procedure. Eller 2 liter om aftenen og den resterende mængde om morgenen, mindst 4 timer før proceduren.

Tranzipeg

Skemaet med dets anvendelse svarer til det fra Endofalk (3-4 liter færdiglavet opløsning af lægemidlet, 200 ml hvert 20. minut i 4 timer). En pose (6 g) er beregnet til at blive opløst i 100 ml vand.

Transipeg indeholder aspartam, som bør overvejes til patienter med phenylketonuri.

Forteza Rompharm

Sammensætningen og mængden af ​​makrogol (aktiv ingrediens) er identisk med Forlax. Derfor er deres påføringsmetode og dosering ikke forskellige fra hinanden..

MoviPrep

På apoteker sælges det normalt som et færdigt tarmrensningskit. Det inkluderer to poser (A), der indeholder makrogol, og to (B) - med ascorbinsyre og natriumcorbat.

For at fremstille en liter af opløsningen bruges en pakke A og B. Til komplet rengøring kræves der to liter, som kan indtages straks inden for 2 timer (om aftenen, inden koloskopi-dagen) eller deles i to og drikkes om aftenen og morgenen på undersøgelsesdagen (til 6-8 timer).

Lægemidlets sammensætning reducerer risikoen for ubalance i vand og elektrolytbalance.

Opmærksomhed! Alle afføringsmidler skal tages som anvist eller som instrueret af din læge. Det er også vigtigt at følge en drikkeordning for at forhindre dehydrering..

Enema

Præparater med afføringsmiddel er praktisk at bruge derhjemme. På hospitalet bruges et klyster til at rense tarmen, der udføres ved hjælp af Esmarchs krus. Klyster udføres natten før (1 eller 2 gange) og om morgenen efter proceduren under anvendelse af vand ved stuetemperatur i et volumen på 1,5-2 liter.

Vigtig! Selvadministrering af et klyster kan være vanskeligt, især i mangel af sådan erfaring..

I tilfælde af svær forstoppelse før en regelmæssig lavender og indtagelse af afføringsmidler anbefales det at bruge Microlax.

Indholdet af et mikro-klyster (5 ml) injiceres direkte i endetarmen. De aktive ingredienser bidrager til flydende afføring og deres let udskillelse:

  • natriumcitrat;
  • natriumlaurylsulfoacetat 70%;
  • sorbitolopløsning 70%.

anbefalinger

Den vigtigste anbefaling til korrekt forberedelse til en koloskopi er at følge alle lægens anvisninger. Hvis du har spørgsmål, skal svarene på dem afklares med lægen på forhånd (allerede inden starten af ​​de forberedende foranstaltninger).

Derudover er det vigtigt at rapportere alle andre medicin, du tager, især blodfortyndere. Dette er nødvendigt for at undgå komplikationer under undersøgelsen..

Følgende tip hjælper med at gøre det lettere at udføre alle trin i en tarmrensning:

  1. Laksative stoffer baseret på makrogol har en ubehagelig salt smag (i mangel af smagsstoffer i sammensætningen - stoffer, der giver en behagelig smag og aroma), det er derfor tilladt at tilsætte forskellige sirupper (syltetøj) til opløsningen i små mængder. Citronsaft og ingefær kan også forbedre smagen..
  2. Da tarmrensning involverer hyppig brug af toilettet, skal du ikke forlade huset, mens du tager afføringsmidler.
  3. Hvis der opstår kvalme (eller på forhånd), kan der tages ethvert antiemetikum.
  4. Smertefølelser lettes af antispasmodika eller smertestillende midler.
  5. Alle nødvendige medicin skal købes på forhånd:
  • afføringsmiddel;
  • antiemetisk;
  • antispasmodic;
  • carminative.

Kolonoskopi hjælper med at diagnosticere neoplasmer af forskellige typer på et tidligt tidspunkt. Det kan forhindre kræft og redde en persons liv. Men da dens effektivitet mere afhænger af patientens forberedelse, skal du nøje overholde dietten og bruge afføringsmidler (eller klyster)..

Nye tarmpræparater til koloskopi

En pilot, randomiseret, blind for en endoskopistundersøgelse, der sammenligner 2 tilstande til forberedelse af patienter til koloskopi: en opløsning baseret på polyethylenglycol (PEG) og et sulfatfrit lægemiddel baseret på PEG.

Pilot randomiseret enkeltblind til endoskopistundersøgelse blev udført for at sammenligne 2 tarmpræparatregimer forud for koloskopi: opløsning baseret på polyethylenglycol (PEG) sammenlignet med sulfatfri PEG-opløsning.

Effektiviteten af ​​koloskopi og påvisning af tarmpatologi under dens opførsel afhænger i vid udstrækning af tarmrensens kvalitet. Utilstrækkelig forberedelse af tarmen til undersøgelse kan forårsage, at endoskopisten går glip af noget patologisk fokus. Dette kan igen forårsage utidig diagnose af mange alvorlige sygdomme, herunder tyktarmskræft, og som et resultat af omkostningerne til ekstra midler til genforberedelse af patienten til undersøgelsen og selve re-kolonoskopien. På trods af forståelsen af ​​vigtigheden af ​​tilstrækkelig tarmforberedelse af alle interessenter - gastroenterologer, der henviser patienter til undersøgelse, lægepersonale på afdelinger, patienter, i daglig klinisk praksis, støder endoskopister regelmæssigt på dårlig visualisering under koloskopi. På det indenlandske farmaceutiske marked findes der i øjeblikket et ret stort antal forskellige midler, når man bruger, hvor det er muligt at kvalitativt rense tarmene til udførelse af en fuld endoskopisk eller anden instrumentel undersøgelse eller kirurgisk indgreb. Tilstrækkelig tarmforberedelse bør motiveres kompetent af læger foran patienter for at overholde deres diætindtag og den måde, hvorpå indtagelse af det rengøringsmiddel, der vælges for hver patient, personlig.

Antallet af diagnostiske og terapeutiske endoskopiske undersøgelser af tyktarmen er steget markant i de senere år. Samtidig er kapaciteterne i selve koloskopien steget markant. Kvaliteten af ​​endoskoper forbedres, det er nu muligt at undersøge slimhinden under høje opløsninger (HD) under anvendelse af smalspektret belysning og forstørrelse (ZOOM) endoskopi [1]. I øjeblikket er koloskopi den førende forskningsmetode inden for diagnose og differentiel diagnose af inflammatoriske tarmsygdomme, påvisning af polypper i tyktarmen og tyndtarmen, diverticulosis. En uundværlig diagnostisk metode er koloskopi, når der gennemføres screening af nationale programmer til tidlig påvisning af tyktarmskræft. Endoskopis tekniske kapacitet, og endnu mere kombinationen af ​​koloskopi med konfokal mikroskopi, gør det i øjeblikket muligt at bestemme områderne af slimhindedysplasi i udvikling af adenomer bogstaveligt talt på det cellulære niveau, hvilket netop lokaliserer læsionen med en fejl på kun få mikron. Imidlertid kan sådanne muligheder for endoskopisk undersøgelse kun realiseres i nærvær af en ren tarmslimhinde, frigivet fra forskellige organiske aflejringer og skumindhold [2, 3]. Tilstrækkelig kolonrensning er især vigtig, når man undersøger det højre kolon, hvor det teknisk er vanskeligere at diagnosticere tidlige former for ondartede neoplasmer og (eller) flade, serrerede neoplasmer [4-7]. Derudover fører utilstrækkelig kvalitet af tarmrensning ofte til en tvungen afbrydelse af en allerede startet koloskopi, hvilket igen fører til ekstra omkostninger til at forberede patienten til koloskopi og selve den endoskopiske undersøgelse [1-3]. Henvisning af patienten til koloskopi, yderligere tid brugt på tarmforberedelse, selve udførelsen af ​​en anden kolonoskopi kan medføre en uberettiget risiko og som et resultat sen diagnose af den patologiske proces.

På trods af den åbenlyse betydning af tarmforberedelse af høj kvalitet til koloskopi, opfylder den desværre ikke altid i daglig praksis. Utilstrækkelig tarmrensning kan få masserne til at "springe over". I henhold til P.A.Nikiforov havde 28 ud af 377 patienter et år efter kolonoskopien kræft i fase II eller III, og kræft i 34 fase I, hvilket indirekte indikerer, at denne patologi blev savnet under den indledende undersøgelse på grund af utilstrækkelig forberedelse [8]. Næsten de samme resultater rapporteres af Lebwohl et al. baseret på analysen af ​​endoskopi-afdelingen i en stor multifunktionel klinik, hvor ud af 12 787 koloskopier var tarmforberedelsen utilstrækkelig hos 24% af patienterne [9]. Bemærkelsesværdigt er det faktum, at kun 17% af patienterne med primært utilstrækkelig tarmberedskab gennemgik en anden endoskopi i de næste 3 år. Af de 198 adenomer, der blev identificeret i denne undersøgelse, blev 42% kun fundet ved gentagen koloskopi.

Udfordringen med at tilvejebringe god tarmforberedelse er multifaktoriel. Kun når alle komponenter i denne proces tages i betragtning, er det muligt at opnå den rette kvalitet af tarmsbetingelserne og den effektive udførelse af endoskopisk undersøgelse..

En af hovedkomponenterne i løsningen på dette problem er, mærkeligt nok det lyder, patienterne selv, der skal gennemgå en koloskopi. Derudover består patientens faktor af to dele - subjektiv, der direkte afhænger af patientens opførsel og objektiv, ikke afhængig af patientens adfærdsmæssige og psyko-emotionelle tilstand. Før undersøgelsen overholder patienterne ikke altid den anbefalede diæt og indtagelse af tarmrensere. Selv hvis det mest effektive af de eksisterende tarmrensningsmidler bruges til patienter, der i en eller anden grad krænkede kosten under forberedelsen til koloskopi, kan resultatet af kolonrensning være negativt. Det er bydende nødvendigt at kommunikere med patienten gennem munden fra en læge, medicinsk personale eller synshjælpemidler og materialer om behovet for streng overholdelse af diæt og diætbegrænsninger, som (som regel) ikke er så kritiske for livsstilen, men ekstremt vigtige for kvaliteten af ​​tarmforberedelsen. Men selv hvis patienter fuldt ud forstår behovet for at overholde fødevarebegrænsninger, kan deres overholdelse ikke garanteres i alle tilfælde. Derudover kan kvaliteten af ​​tarmtilberedning af patienter ikke kun påvirkes af forskellige fejl i fødevarer, men også af objektive faktorer. Det samlede resultat af kvaliteten af ​​tarmberedningen kan påvirkes af flere, tilsyneladende ubetydelige faktorer, for eksempel - en stillesiddende livsstil, "stillesiddende" arbejde, vanskelig adgang til toilettet eller begrænset væskeindtagelse, selv multi-sengs værelser i klinikker og hospitaler kan påvirke den psykologiske tilstand patienter og påvirker kvaliteten af ​​tarmen.

En anden vigtig komponent i kolonrensning er det rigtige valg af et lægemiddel, der direkte påvirker indholdet i tarmen og evakuerer det fra kroppen. Hvert middel, der anvendes i denne situation, skal opfylde visse krav fra både de medicinske forskere og de patienter, der bruger det..

Det er vigtigt for endoskopister, at præparatet til rensning af tarmen, når det bruges, tilvejebringer en ren slimhinde uden resterende tæt eller flydende indhold i tarmen, tåles godt af patienterne og kræver ikke yderligere overvågning af individets helbred..

På den anden side skal et ideelt kolonrensende medikament ikke kun opfylde kravene fra læger, men også fuldt ud imødekomme ønsker fra patienter, der tager dette lægemiddel. Det skal have behagelige organoleptiske egenskaber uden uønskede medikamentreaktioner (smerter, kvalme, opkast). Samtidig foretrækkes produkter, der kræver mindre væske til indtagelse, med minimale ernæringsbegrænsninger og i mindre grad ændrer den sædvanlige rytme og livskvalitet..

I øjeblikket er der adskillige grupper af medikamenter på det farmaceutiske marked beregnet til oral administration til at forberede tarmen til instrumentelle undersøgelser. Hver af disse grupper adskiller sig i handlingsmekanismen og følgelig i træningens effektivitet. Desværre er ingen af ​​de eksisterende medikamenter ideelle i alle henseender, som det fremgår af adskillige kliniske studier [9, 10]. Der er mærkbare forskelle i kvaliteten af ​​tarmpræparat mellem forskellige grupper af medikamenter, også dem med lignende sammensætning, hvad angår deres tolerance hos patienter [12].

Det Forenede Kongeriges nationale patientsikkerhedsagentur (NPSA) har udstedt retningslinjer for sikker anvendelse af mundtarmrensere [13]. Disse retningslinjer angiver klart de potentielle kliniske risici ved anvendelse af forskellige orale tarmrensende midler. I henstillingerne bemærkes især, at beslutningen om at bruge et bestemt middel skal træffes lige så ansvarligt som beslutningen om selv at foretage en instrumentel undersøgelse, og alle patienter skal udfylde en skriftlig informeret samtykkeformular til forebyggelse af mulige risici ved anvendelse af orale rensemidler.... Denne vejledning, såvel som andre moderne metaanalyser, fokuserer i øjeblikket på sikkerheden ved orale rengøringsmidler, indeholder retningslinjer for tarmforberedelse, absolutte og relative kontraindikationer til brug af forskellige orale tarmrensere og rådgiver om valg og anvendelse af disse. midler til patienter med forskellige risikogrupper [14-17].

Når man bruger et hvilket som helst oral medicin, uanset hvor effektiv det måtte være, kan alle bestræbelser på at forberede tarmen reduceres til nul, hvis patienten ikke holder sig til en bestemt diæt, inden man starter præparatet. Til forberedelse af høj kvalitet er det nødvendigt at ordinere en slaggfri diæt til patienter inden for 2-3 dage før tarmrensning påbegyndes, så der er så få tætte ufordøjede madrester som muligt i tarmen. Dette giver grundlaget for den efterfølgende effektive skylning. Fødevarer, der bør udelukkes fra diæt hos patienter, inkluderer især: grøntsager (gulerødder, rødbeder, kål, næse, radiser, løg, hvidløg); urter (sorrel eller spinat); grød, men ikke alle (havregryn, hirse, perlekorn); bælgplanter (ærter, bønner, linser, bønner); frugter (fersken, æble, pære, bananer, mandariner, druer, tørrede frugter); nødder af alle slags; eventuelle bær; rugbrød, produkter fremstillet af rugmel; mejeriprodukter (undtagen gæret mælk); stegt, røget kød, røget pølser. Disse diætbegrænsninger er ikke kritiske for de fleste patienter, da diæterestriktioner kun anbefales i en kort periode, og derudover forbliver der et ret stort sæt fødevarer, der er tilladt til brug: bouillon, æg, semulje, kogt kød og kogt pølse, ost, smør, mejeriprodukter (men ikke cottage cheese), fisk. På undersøgelsesdagen kan du kun spise flydende mad: te, bouillon, mineral eller kogt vand, klar juice. Ud over diæterestriktioner, der skal følges af hver patient, afhængigt af den anvendte type lægemiddel, er der absolutte og relative kontraindikationer til rengøring til oral tarmforberedelse til koloskopi. Så de absolutte kontraindikationer inkluderer: mistanke om obstruktion eller perforering af tarmen, obstruktion af mave-tarmkanalen på ethvert niveau, svær akut inflammatorisk tarmsygdom eller giftig megacolon, nedsat bevidsthed, overfølsomhed eller allergisk reaktion på lægemidlets komponenter, nedsat synkning og manglende evne til at sluge uden aspiration (i nogle tilfælde kan tarmrensning udføres gennem et nasogastrisk (nasoduodenal) rør eller et andet rør installeret på tolvfingertarmen). I dette tilfælde skal uddannelse udføres under stationære forhold under opsyn af en læge..

Relative kontraindikationer til oral administration af tarmrensende medikamenter er dens administration til patienter i hæmodialyse eller peritonealdialyse, efter nyretransplantation, der lider af kronisk hjertesvigt, levercirrose og / eller har ascites. I disse tilfælde skal du være meget omhyggelig med valget af et rengøringsmiddel og foretrække præparater baseret på polyethylenglycoler..

Så lægemidler, der indeholder natriumsulfat og natriumfosfater, skal magnesiumsalte anvendes med forsigtighed hos patienter med nyresvigt, levercirrose, kronisk hjertesvigt, da der er risiko for vand-elektrolytforstyrrelser.

Forskning om optimering af tarmforberedelsesprocesser fortsætter på nuværende tidspunkt [18-21]. Hos sunde individer anbefales præparater baseret på natriumphosphater i øjeblikket kun til brug i tilfælde af individuel intolerance over for polyethylenglycol (PEG). I andre tilfælde er det valgte lægemiddel i øjeblikket baseret på polyethylenglycoler. Men selv i dette tilfælde er der en ret stor valgfrihed blandt repræsentanter for denne serie. Macrogol-baserede rengøringsmidler er nu tilgængelige i molekylvægten 4000 og 3350. Selvom forskellene i molekylvægt kan synes at være mindre, kan disse forskelle have en betydelig indflydelse på tarmforberedelse og patientens livskvalitet..

I lang tid foretrak de fleste specialister medicin baseret på macrogol 4000. Sammenlignet med lægemidler baseret på magnesium- eller natriumsalte er disse lægemidler sikre i forhold til tilstanden i kroppens vand-elektrolytbalance. De kommer ikke i kontakt med slimhinden. Når man kommer ind i lumen i tyktarmen, danner makrogoler et gellignende stof, der akkumulerer væske i tarmens lumen. Samtidig irriteres mekanoreceptorerne i tarmvæggen, peristaltis aktiveres, og der opstår en aktiv rensning af tarmen. En betydelig ulempe ved makrogol 4000 er behovet for en stærk fortynding af lægemidlet og indtagelse af et betydeligt volumen væske under forberedelse til koloskopi. I gennemsnit beregnes rengøringsvolumenet ud fra forholdet: 1 liter macrogol 4000-opløsning pr. 20 kg af patientens kropsvægt. Så med en gennemsnitlig vægt på 70-75 kg, er det nødvendigt at drikke 4 liter opløsning til passende tilberedning af tarmen. Derudover inkluderer sammensætningen af ​​de såkaldte første generations lægemidler sammen med PEG også nogle salte - især kaliumchlorid, natriumchlorid og bicarbonat, designet til at kompensere for mulige elektrolyttab. Tilstedeværelsen af ​​natriumsulfat i lægemidlets sammensætning (i forskellige modifikationer op til 5,0 eller 5,7 g) giver opløsningen en bitter-salt smag, hvilket markant reducerer de organoleptiske egenskaber af opløsningen og kan forårsage mild kvalme og ubehag hos nogle patienter, især når man tager et stort volumen væsker.

Hos MKSC gennemførte vi forskningsarbejde om brugen af ​​en PEG-opløsning med en lavere molekylvægt - macrogol 3350 (Endofalk). Lægemidlet leveres i pulver til fremstilling af opløsningen. Den isoosmotiske opløsning af medikamentet består af makrogol 3350, en blanding af elektrolytter af kalium og natriumchlorid og natriumbicarbonat, som forhindrer absorption af væske i lumen i mave-tarmkanalen. Siliciumdioxid, også inkluderet i blandingen, har en antiskumeffekt og forhindrer udvikling af flatulens. Anvendelsen af ​​PEG med en lavere molekylvægt gjorde det muligt at reducere mængden af ​​stabiliserende elektrolytter, hvilket forbedrede lægemidlets organoleptiske egenskaber. Vi observerede 68 patienter, der gennemgik tarmforberedelse før koloskopi. Alle patienter blev opdelt efter metoden for blind randomisering i to grupper, den første inkluderede 29 personer, den anden 39 personer. Begge grupper var ikke forskellige med hensyn til køn og alder. For at bestemme effektiviteten af ​​anvendelse af PEG med en molekylvægt på 3350 modtog den første gruppe patienter en 3-liters Endofalk-opløsning som forberedelse til koloskopi, den anden kontrolgruppe af patienter modtog en 4-liters PEG-opløsning med en molekylvægt på 4000. Alle patienter fulgte en slaggfri diæt to dage før undersøgelsen. Lægemidlet blev taget før undersøgelsen i to faser. Patienterne tog den første del af lægemidlet på tærsklen til undersøgelsen om aftenen (start kl. 18:00), den anden portion - om morgenen på undersøgelsesdagen, 4 timer før koloskopien.

Ved indtagelse af medikamentet blev de organoleptiske egenskaber og subjektive sensationer hos patienter vurderet i form af en undersøgelse. Kvaliteten af ​​tarmrensning blev vurderet under koloskopi ved anvendelse af International Colon Cleansing Quality Classification. Desuden var undersøgelsen for endoskopister blind, da de ikke vidste, hvilken patient, der var forberedt med hvilket lægemiddel, og vurderede kvaliteten af ​​tarmpræparatet kun på grundlag af objektive kriterier i henhold til Chicago Bowel Preparation Scale [22]. I henhold til denne klassificering er tyktarmen opdelt i tre sektioner - venstre, midt og højre. Hvert af segmenterne evalueres i henhold til et tolv-punkts system, hvortil der tilføjes en fire-punkts graduering til vurdering af mængden af ​​væske i tarmlumen, der allerede er tilgængelig inden studiets start (tabel 1, 2).

Forskningsresultater

I henhold til resultaterne af koloskopi fra endoskopistlæger bemærkede vi ikke nogen signifikant forskel i kvaliteten af ​​tarmberedningen ved hjælp af Endofalk eller Macrogol 4000-opløsning.

Hos 87,4% af patienterne, der modtog Endofalk og 85,8%, der modtog macrogol 4000, var graden af ​​tarmklarance 36 point; hos 9,4% af patienterne i den første gruppe og 7,6% i den anden, svarede scoren til 32-34 point; hos 3,2% af den første gruppe patienter og 5,6% af den anden gruppe blev graden af ​​tarmrensning estimeret inden for 28–31 point. På samme tid blev mængden af ​​resterende væske i begge grupper estimeret til 0-1 point.

Forskellen i at tage forskellige tarmpræparater blev bemærket af os, da vi interviewede patienter, der vurderede smagen af ​​opløsninger, kvaliteten af ​​nattesøvn, antallet af tarmbevægelser, udseendet af kvalme, svaghed, opkast, tørst, svimmelhed samt under objektiv og laboratorieundersøgelse af patienter i begge grupper for ændringer blodtryk, ændringer i de vigtigste indikatorer for syre-base balance.

Som du kan se fra tabellen. 3, kunne patienterne godt lide smagen af ​​Endofalk, som ifølge nogle patienter har en behagelig smag af appelsin og passionfrugt sammenlignet med den bitter-salte smag af macrogol 4000, der gives af natriumsulfat i opløsningen (p

P. L. Shcherbakov 1, doktor i medicinske videnskaber, professor
A.I. Parfenov, doktor i medicinske videnskaber, professor
E. V. Albulova, kandidat i medicinsk videnskab

GBUZ MKNPTS DZM, Moskva

Korrekt forberedelse til koloskopi derhjemme

Kolonoskopi er en metode til endoskopisk undersøgelse af de nedre fordøjelsesdele, der udføres som en differentieret diagnose for tumorer, polypper, blødning. Samtidig udfører de behandlingen af ​​ulcerative erosive foci, fjerner neoplasmer, stopper kilderne til blødning. Fordelen ved metoden er, at den er meget informativ, men den kan ikke kaldes behagelig for patienten. Korrekt forberedelse reducerer risikoen for stressfaktor og øger også den diagnostiske værdi af manipulationen.

Sådan forberedes du korrekt til en koloskopi derhjemme?

Forberedelse til koloskopisk undersøgelse begynder 3-4 dage før den planlagte procedure.

De forberedende aktiviteter er baseret på:

  1. Diæt korrektion;
  2. Overholdelse af madindtagelsen;
  3. Tarmrensning med medicin eller folkemetoder.

Derudover skal du begrænse:

  • anvendelse af jernholdige og afføringsfikserende stoffer;
  • øge mængden af ​​daglig drikke;
  • fysisk træning.

På tærsklen til selve manipulationen bør alle blodfortyndende medikamenter, inklusive Aspirin, udelukkes. Dette er nødvendigt for at forhindre blødning, der er vanskeligt at stoppe i endetarmen.

Med hensyn til ændring af kosten betyder det, at man overholder en slaggfri diæt. Et særligt træk er overgangen til halvflydende produkter, begrænsning af kød, udelukkelse af fiber. Den samlede varighed af en sådan diæt bør ikke overstige 3-4 dage. Læs mere om, hvad du kan spise før din koloskopi i denne artikel..

På baggrund af alle disse aspekter er afføringen flydende, og det fjernes fra tarmsektionerne. På samme tid kan du rense tarmen fra forurening, toksiner, giftige forbindelser.

Opmærksomhed! På tærsklen til selve manipulationen bør alle blodfortyndende medikamenter, inklusive Aspirin, udelukkes. Dette er nødvendigt for at forhindre blødning, der er vanskeligt at stoppe i endetarmen.

Hvordan og hvad man skal rense tarmen inden koloskopi?

Tarmrensning inden koloskopi er en vigtig forudsætning for proceduren..

For at give bedre visualisering af tarmslimhindens tilstand foreskrives det normalt:

  • medicin,
  • rensning af klyster,
  • nogle traditionelle lægemidler (især olier og mejeriprodukter).

Medicin til hjælp: afføringsmidler og rengøringspulvere

Medicin er let at rense tarmene derhjemme, forårsager ikke afhængighed, komplikationer, når de bruges nøje i henhold til instruktionerne. Den osmotiske virkning opnås inden for 30 minutter efter brug af medicinske afføringsmidler. Næsten alle af dem er tilgængelige i form af pulvere og suspensioner til oral administration..

Præparater baseret på makrogol skal vaskes ned med rigeligt vand, ud over det faktum, at præparatet skal fortyndes med 2 liter vand.

Tildel følgende medikamenter til tarmrensning:

  • Fortrans (hvordan man tager Fortrans korrekt før koloskopi, læs mere her);
  • Pikoprep;
  • Moviprep (lære at forberede dig på en koloskopi med Moviprep her);
  • Fleet-Phospho soda (rensning af Fleet før koloskopi her);
  • Endofalk;
  • Lavacol (hvordan man drikker Lavacol før koloskopi, du kan også lære af en separat artikel);
  • Duphalac;
  • Microlax.

Alle disse fonde har en stærk afføringseffekt, har deres egen anvendelsesplan. Trangen til afføring kommer inden for 30-60 minutter, så det er så vigtigt at være hjemme på disse øjeblikke.

Andre medikamenter til forberedelse til nogle instrumentelle undersøgelser er:

  • D-Forject. Den afførende virkning forekommer inden for 5 timer efter påføring. Lægemidlet udleveres i pulver. 1 pose fortyndes i 1 liter vand, men 1 liter = 20 kg menneskelig vægt. For en tarmrensning af høj kvalitet af en person, der vejer 75 kg, kræves det derfor 3-4 poser (3-4 liter vand). Den tilberedte opløsning drikkes hele dagen i små portioner. På kolonoskopidagen kan du drikke 2 poser 4 timer før manipulationen.
  • Espumisan. Lægemidlet udleveres i form af en suspension, henviser til overfladeaktive stoffer, der ødelægger forøget gasdannelse, omdanner gasser til fri gas eller en flydende slimmasse, der absorberes i tarmen og hurtigt udskilles fra kroppen. Espumisan er ikke et afføringsmiddel. Suspensionen anbefales til brug 2-3 timer før koloskopi for at forhindre øget gasdannelse og forbedre visualiseringen af ​​hulrumsvæggene. Lægemidlet anbefales også i pædiatrisk praksis til forebyggelse af kolik hos nyfødte babyer..

Ricinusolie til kolonrensning

Ricinusolie er et velkendt folkemiddel mod udskillelse af fæces med forstoppelse, overbelastning. Langsigtet rensning giver dig mulighed for at fjerne lige fækale sten. Patogene mikroorganismer, slagger, giftige forbindelser kommer ud sammen med forurening.

Hjul er et udelukkende naturligt produkt fremstillet industrielt, men det reducerer på ingen måde dets afføringsegenskaber..

Sådan tages ricinusolie inden koloskopi:

  • Modtagelse i sin reneste form. I 3-4 dage skal du drikke 50 ml olie, skyllet ned med 300 ml grøn te. Allerede efter nogle få timer kan den første bløde trang til afføring komme.
  • Hjul med kefir. Brugen af ​​smør med gærede mælkeprodukter er en effektiv måde at frigøre tarmen fra afføring. For at gøre dette, tilsæt 2 spiseskefulde til 300 ml varm kefir. spiseskefulde ricinusolie, hvorefter de drikker på tom mave og om natten.

Bemærk! Det anbefales at begynde at bruge ricinusolie 10 dage før undersøgelsesdatoen. På baggrund af rengøring med folkemetoder er det vigtigt at følge en diæt, begrænse gasdannende produkter, melretter, friske grøntsager og frugter.

Forberedelse til koloskopi, hvis proceduren er om morgenen

Den dag, der går forud for morgenproceduren, anbefales det at skifte til semi-flydende retter, fyld dietten med masser af væske. Det sidste måltid skal være senest kl. 18.00 af den aktuelle aften. Om morgenen skal du begynde at tage medicinske afføringsmidler. Om morgenen på dagen for koloskopien kan du drikke te uden sukker, tyk gelé og Espumisan for at fjerne gas.

Når man manipulerer om eftermiddagen eller aftenen, drikker patienter en anden dosis af afføringsmiddel om morgenen, men senest 3-4 timer før undersøgelsen.

Hvad skal du tage med dig?

Når du har forberedt dig på en koloskopi, skal du indsamle hele sættet med medicinsk dokumentation (ekstrakter, henvisning, poliklinikkort, forsikringspolice) og nogle ting, der kan være nyttige under og efter proceduren:

  • hjemmesko og sokker;
  • arket er stort;
  • toiletpapir og våde klude;
  • en hospitalskappe (når der foretages en koloskopi under anæstesi og behovet for et hospitalophold).

Den nuværende tendens inden for koloskopi er koloskopi trusser eller shorts. Dette produkt er designet til at reducere stress og moralsk ubehag under manipulation.

Trusserne har en særlig åbning bagpå for at sikre uhindret introduktion af sonden i tarmen, men skjuler helt andre intime steder. Normalt bruger kvinder en sådan enhed. Sådanne underbukser kan bruges, hvis der foreskrives koloskopi i den aktive fase af menstruationscyklussen (for eksempel til diagnosticering af intestinal endometriose).

Shorts med et hul er lavet af ikke-vævet materiale, forårsager ikke allergi og forstyrrer ikke lægen i diagnosen. Sådanne produkter kan købes i enhver apotekskæde.

Hvad skal man gøre, hvis tarmen ikke renses helt før koloskopi?

Med en tarmrensning af høj kvalitet oplever patienten en følelse af fuldstændig tomhed og lethed. Rensning af kvaliteten bevises ved udseendet af klart gulaktigt vand i stedet for afføring. I betragtning af den for store mængde flydende drukket pr. Dag er det ikke alle i stand til at drikke så meget.

Derudover kan der være uønskede konsekvenser i form af svær kvalme, voldsom opkast. Dette henviser til ulemperne ved medicinsk tarmrensning.

Hvis du føler ufuldstændig tømning af tarmen, skal du bestemt fortælle lægen om dette, selv før manipulationen. For at rense tarmhulen fuldstændigt, kræves der en rensende lavender. Proceduren anbefales kun at udføres under stationære forhold, især hvis der hverken er dygtighed eller erfaring med at udføre sådanne manipulationer.

Forkert indgivelse af klyster kan føre til traumer i tarmslimhinden og uønskede konsekvenser. Normalt bruges denne metode til indstilling af forberedelse til patienter til endoskopiske undersøgelser..

Lær mere om retningslinjer for forberedelse af koloskopi i denne video:

Rensning af tarmene under koloskopi er et vigtigt forberedende aspekt, uden hvilken en fuldstændig diagnose af tarmens lumen er umulig. Alle medicin bør kun tages efter en læges recept, der skyldes eksisterende kontraindikationer, særlige indikationer og bivirkninger. I tilfælde af utilstrækkelig eller mislykket rengøring derhjemme er der behov for en lavemangsprocedure.

Oplysninger om fjernelse af polypper i tarmen under koloskopi i denne vores artikel.

Du kan aftale en aftale med en læge direkte om vores ressource.

Forberedelse til en koloskopi

Generelle retningslinjer for forberedelse af koloskopi

Kolonoskopi (FCS) er en af ​​de mest informative måder at undersøge tyktarmen og distal tyndtarmen. Nøglen til en vellykket koloskopi er en renset tarm. Avføring og madrester svækker synet og vanskeliggør håndtering. Forkert forberedelse til denne undersøgelse kan føre til umuligheden af ​​en fuldstændig undersøgelse af tarmen og behovet for en anden undersøgelse efter tilstrækkelig forberedelse.

For den vellykkede implementering af denne diagnostiske procedure kræves speciel forberedelse til FCC, der sørger for en komplet rengøring af tarmen. Forberedelse til en planlagt procedure begynder om 3-5 dage.

Inden man fortsætter med forberedelsen til koloskopi, er det nødvendigt at aftale alle behandlede lægemidler med den behandlende læge. I nogle tilfælde kan en specialist justere medicineringsregimet under hensyntagen til den planlagte koloskopi.

Diæt før koloskopi

Hvad er en slaggfri diæt

En slaggfri diæt er en måde at spise på, som giver dig mulighed for at fjerne alle slags uønskede forbindelser fra kroppen. I hverdagen giver det en slags rensning af kroppen og forbedrer sundheden. Den slaggfri diæt til forberedelse til koloskopi adskiller sig fra standardversionen af ​​denne diæt, idet den er designet til en temmelig kort periode - kun 3-5 dage. Dette er en kalorifattig diæt, der giver mulighed for fuldstændig udelukkelse af deres mad tre dage før koloskopi af fedtfisk og kødprodukter, røget produkter, bælgfrugter, fedtede mejeriprodukter, korn, kornprodukter.

I stedet for friske grøntsager og frugtprodukter, skal du bruge afkok fra grøntsager, drikkevarer fra frugt og bær. Drikkevarer med gas, farvestoffer og alkohol, krydderier med peberfrugter og saucer skal fjernes fra kosten. Samtidig er det vigtigt at udelukke middag helt, og om eftermiddagen er det kun tilladt vand, te eller gæret mælkedrikke..

Menu i 3 dage før proceduren

Så at tarmen er godt forberedt til koloskopi? følgende diæt kan bruges inden koloskopi i 3 dage:

  • I 3 dage: Spise grøntsager, dampet og kogt. Morgenmad i form af grød på vandet. Frokost med magert kød og stuede grøntsager, middag med cottage cheese og kefir.
  • I 2 dage: Kiks og te til morgenmaden, et lille stykke fisk. Til frokost - stuede grøntsager, til middag - kefir med lavt fedtindhold og omelet.
  • I 1 dag: Kogte grøntsager og grøn te til morgenmad, rissuppe til frokost, derefter er kun grøn te, bouillon og stadig vand tilladt.

Sidste måltid før koloskopi

Dagen før koloskopi er klar bouillon, grøn te og stadig vand acceptabelt. I det tilfælde, hvor koloskopien er planlagt før frokosten, er forbruget af en lille mængde mad acceptabelt senest kl. 15.00, men hvis undersøgelsen udføres om eftermiddagen, er en lille snack acceptabel indtil kl. 17.00. Derefter er det tilladt at kun bruge usødet te og almindeligt vand..

På kolonoskopiets dag kan du drikke mild te eller vand. Hvis der foretages koloskopi ved hjælp af intravenøs anæstesi, skal den udføres udelukkende på tom mave..

Hvad du kan og ikke kan spise før proceduren

Før proceduren må du ikke spise fast føde, det er dog tilladt at kun bruge ikke-kulsyreholdigt drikkevand.

Med diabetes

Ved diabetes mellitus, en slaggfri diæt inden en koloskopisk undersøgelse kan give visse vanskeligheder for patienten, derfor skal en diabetiker nøje diskutere alle funktioner i hans diæt med en læge. Patienter med diabetes tager regelmæssigt insulinholdige og hypoglykæmiske lægemidler, som på forhånd skal informeres af lægen, der udfører koloskopi..

Forberedelse med medicin

Selv den mest tankevækkende diæt før FCC tillader ikke opnåelse af fuldstændig rensning af tarmene fra afføring. Derfor bruges tærsklen til undersøgelsen specialiserede rensepræparater..

Læs instruktionerne om det valgte lægemiddel nøje.

Moviprep medicin

Et af de mest effektive præparater til koloskopi er Moviprep. For tilberedning af høj kvalitet skal du drikke 4 poser med stoffet opløst i almindeligt vand (2 liter). Mængden af ​​væske, du drikker, skal dog være mindst 3 liter: lægemidlet suppleres med almindeligt vand, svag te, gennemsigtig ikke-kulsyreholdig sodavand.

Afhængigt af hvor længe der er planlagt koloskopi, bruges et af lægemiddeladministrationsregimerne:

  • En to-trins ordning, hvis proceduren udføres om morgenen før kl. 14.00. Fra 20.00 til 21.00 foran kolonoskopien er det nødvendigt at tage den første liter medikamentopløsning. På kolonoskopiets dag om morgenen fra 6.00 til 7.00 skal du tage den anden liter medikamentopløsning. Om nødvendigt kan tidspunktet for indtagelse af lægemidlet justeres i overensstemmelse med de angivne tidsintervaller. Glem ikke at drikke 500 ml af den tilladte væske efter hver liter taget medicin.
  • En-trins morgenregime, hvis proceduren udføres om eftermiddagen efter 14:00. Fra 8 til 9 am, tag den første liter medikamentopløsning. Fra 10 til 11 om morgenen skal du tage den anden liter medikamentopløsning. Om nødvendigt kan tidspunktet for indtagelse af lægemidlet justeres i overensstemmelse med de angivne tidsintervaller. Efter hver taget opløsning af stoffet vil han ikke glemme at drikke 500 ml af den tilladte væske.

Vigtigt: indtagelse af lægemidlet skal stoppes mindst 3-4 timer før procedurens start. Opløsningen af ​​lægemidlet skal tages i fraktionerede doser på 250 ml hvert 15. minut. Opbevar den tilberedte opløsning i køleskabet.

Fortrans

Fortrans kolonoskopipræparat bruges ofte. Denne medicin er et vandopløseligt pulver, der, når det kommer ind i tarmen, ikke absorberes og udskilles fra kroppen. Lægemidlet tages derhjemme, inden brug opløses det i kogt vand, og den resulterende opløsning tages oralt. Fortrans udtages på tærsklen til undersøgelsen 2-3 timer efter frokosten. Desuden drikker en person hvert 15-20 minut i 3-4 timer et glas af en opløsning af dette stof. I alt skal du drikke 4 liter afføringsmiddel (4 poser opløses i 4 liter vand).

Ineffektive og forældede forberedelsesmetoder

Enema

Tarmrensning med klyster har længe været en almindelig måde at forberede en patient til en koloskopi. Imidlertid er populariteten af ​​denne metode konstant faldende i de seneste årtier, og flere og flere foretrækker medicinmetoden..

I henhold til kliniske studier forbereder klyster til effektiv virkning på FCC i kun 46% af tilfældene. Forberedelse til en koloskopi med et klyster har også en række betydelige ulemper:

  • udrensning kun af tyktarmen, mens komplet forberedelse kræver rensning af hele tyktarmen
  • metoden er mere besværlig, kræver mere tid og hjælp udefra
  • rensning af klyster er ganske ubehageligt og traumatisk for tarmslimhinden.

Stearinlys

For at rense tarmen inden koloskopi, blandt andre metoder, kan rektale suppositorier med afføringsmidler med lakserende virkning anvendes. Stearinlys bruges ikke som hovedforberedelsesmetode. Behovet for at bruge suppositorier som et ekstra middel bør drøftes med den behandlende læge, der ordinerer proceduren..

Ricinusolie

Rensning af klyster kan kombineres med afføringsmidler for at forbedre effekten. Især med en tendens til forstoppelse kan ricinusolie anvendes som et ekstra præparat sammen med det vigtigste afføringsmiddel..

Fleet Phospho-Soda

I flere år var dette lægemiddel et af de mest hyppigt ordinerede lægemidler, men i midten af ​​2017 blev det ophørt. Denne beslutning var forbundet med flere bivirkninger af brugen, blandt andet - et øget niveau af irritation af tarmslimhinden. Af samme grund anbefales tilberedning med Fleet Phospho-Soda ikke til patienter med inflammatoriske tarmsygdomme..

Andre stoffer

Forberedelse til en colonoscopy-procedure med lavacol er ret almindelig. Mange tyr også til forberedelse af en Duphalac-koloskopi. Begge disse præparater forbereder ikke tarmen tilstrækkeligt, og vi anbefaler dem ikke til brug..

Forberedelse til koloskopi og FGDS

Både med koloskopi og med fibrogastroduodenoskopi udsættes emnet ofte for ubehagelige fornemmelser forbundet med proceduren. Derfor praktiseres det at udføre disse to procedurer samtidig under anæstesi, det vil sige under en enkelt generel anæstesi. Dette forbedrer komforten i proceduren for patienten, lindrer stress og ubehag forbundet med proceduren uden anæstesi.

Forberedelse til koloskopi og FGDS udføres i overensstemmelse med de ovennævnte bestemmelser, det vil sige hovedbetingelsen for procedurerne er at være på tom mave, og der er ingen yderligere krav.

Forberedelse til koloskopi under generel anæstesi

Forbered dig på koloskopi under generel anæstesi i henhold til de ovenfor anførte retningslinjer. Før proceduren er det endvidere nødvendigt at bestå et antal test for at sikre, at brugen af ​​generel anæstesi er sikker:

  • EKG
  • blodsukker
  • klinisk blodprøve
  • generel urinanalyse
  • konklusion af terapeuten om muligheden for anæstesi
  • andre undersøgelser afhængigt af kravene fra den behandlende læge og anæstesiologer-genoplivning. For eksempel har du muligvis brug for analyser af creatinin, ALT, ASAT, protrombin, INR.

Levering af disse test inden koloskopi under generel anæstesi vil sikre sikkerheden for patientens helbred og den høje kvalitet af forberedelsen til koloskopien..

resultater

Efter en koloskopi på EXPERT gastro-hepatocenter, vil du modtage en detaljeret udtalelse fra lægen, der vil beskrive tyndtarms tilstand. Baseret på en kompetent udført undersøgelse vil den behandlende læge etablere en diagnose og ordinere den rigtige behandling.

Du kan altid kontakte vores ekspert gastroenterologer med resultaterne: til en konsultation på nettet eller online via Skype.

Artikler Om Hepatitis