Akut cholecystitis

Vigtigste Pancreatitis

Akut cholecystitis er en betændelse i galdeblæren, der er kendetegnet ved pludselig indtræden, hurtig indtræden og sværhedsgraden af ​​symptomer. Dette er en sygdom, der forekommer hos en patient for første gang, og med tilstrækkelig behandling ender i bedring. I samme tilfælde, hvis manifestationerne af akut cholecystitis gentages gentagne gange, betragtes dette som en forværring af kronisk cholecystitis, der er kendetegnet ved et bølget forløb.

Hos kvinder diagnosticeres akut kolecystitis oftere end hos mænd. Forekomsten stiger med alderen. I denne forbindelse antyder eksperter, at hormonelle ændringer kan påvirke udviklingen af ​​akut kolecystitis. Overvægtige mennesker, der tager hormoner og gravide kvinder, er i høj risiko..

Årsager og risikofaktorer

Den vigtigste årsag til akut kolecystitis er en krænkelse af udstrømningen af ​​galden fra galdeblæren og dens infektion med patogen mikrobiel flora (Escherichia coli, salmonella, streptokokker, stafylokokker). Med bevaret dræningsfunktion, dvs. med uforstyrret udstrømning, fører infektion af galden ikke til udviklingen af ​​sygdommen.

Hos 90-95% af patienterne fører calculus (sten) til hindring af galdegangen. I andre tilfælde forekommer en krænkelse af udstrømningen af ​​galden på grund af ødemer i væggene i galdegangen, forårsaget af en inflammatorisk proces eller blokering af parasitter, en tumor. Oftest udvikler akalkuløs akut kolecystitis sekundært på baggrund af sepsis, salmonellose, traumatiske skader.

Faktorer, der øger risikoen for akut kolecystitis, inkluderer:

  • alder over 40;
  • stillesiddende livsstil;
  • usund kost med fedtholdige fødevarer;
  • kvinde;
  • Europæisk løb;
  • graviditet;
  • hormonel prævention;
  • fedme;
  • langvarig faste;
  • salmonellose;
  • sigdcelleanæmi;
  • diabetes;
  • sepsis;
  • gastritis med lav surhed;
  • krænkelse af de reologiske egenskaber ved blod.

Former af sygdommen

Afhængigt af hvad der forårsagede blokering af galdegangen, skelnes der beregnet (sten) og ikke-regnestykket (akalkuløs) akut kolecystitis..

I henhold til graden af ​​morfologiske ændringer i galdeblæren er cholecystitis:

  • catarrhal - den inflammatoriske proces er begrænset til slimhinden og submucosa i galdeblæren;
  • phlegmonous - purulent betændelse, hvor infiltration af alle lag af væggene i galdeblæren forekommer. I fravær af behandling ulcererer slimhindemembranen, og det inflammatoriske ekssudat det peri-vesikulære rum;
  • gangrenøs - nekrose i galdeblærevæggen forekommer (delvis eller total);
  • gangrenøs perforeret - perforering af galdeblærevæggen i nekroseområdet med frigørelse af galden i bughulen, hvilket fører til udvikling af peritonitis;
  • empyem - purulent betændelse i galdeblærens indhold.

Hos kvinder diagnosticeres akut kolecystitis oftere end hos mænd. Forekomsten stiger med alderen.

Symptomer på akut kolecystitis

Sygdommen begynder med et pludseligt smertefuldt angreb (galdekræft eller leverkolik). Smerten er lokaliseret i regionen til højre hypokondrium eller epigastrium, den kan udstråle til højre halvdel af nakken, til højre supraklavikulær region, til regionen i det nedre hjørne af den højre skulderform. Et smerteanfald udvikler sig normalt efter svær følelsesmæssig stress, indtagelse af fedtholdige, krydret mad og / eller alkohol. Smerten er ledsaget af kvalme og opkast, en stigning i kropstemperatur. Cirka 20% af patienterne udvikler obstruktiv gulsot på grund af blokering af galdegangen ved ødemer eller regnestykker.

Specifikke symptomer på akut kolecystitis:

  • Murphys symptom - patienten holder ufrivilligt vejret i øjeblikket af tryk i den rigtige hypokondrium;
  • Ortners symptom - at tappe langs kanten af ​​den højre lavkosebue ledsages af øgede smertefulde fornemmelser;
  • Kera's symptom - øget smerte ved inspiration under palpation i højre hypokondrium;
  • phrenicus symptom (de Mussey-Georgievsky symptom) - at trykke med en finger mellem benene på den sternocleidomastoid muskel til højre ledsages af smertefulde fornemmelser;
  • med perkussion af den forreste abdominalvæg, registreres tympanitis, hvilket forklares med udviklingen af ​​refleks tarmparese.

Et tegn på udviklingen af ​​peritonitis, det vil sige involvering i den inflammatoriske proces i bughinden, er et positivt symptom på Shchetkin-Blumberg - en skarp smerte, når man trækker tilbage hånden, der trykker på maven.

Diagnostik af den akutte kolecystitis

Diagnosen akut cholecystitis stilles på baggrund af et karakteristisk klinisk billede, bekræftet af data fra laboratorie- og instrumentundersøgelse:

  • generel blodprøve (leukocytose, forskydning af leukocytformlen til venstre, acceleration af ESR);
  • biokemisk blodprøve (øget aktivitet af leverenzymer, forøget alkalisk phosphatase, bilirubin);
  • generel urinanalyse (udseendet af bilirubin med obstruktiv gulsot);
  • ultralydscanning af galdeblæren (tilstedeværelse af sten, fortykning af væggene, infiltration af det peri-vesikulære rum);
  • radioisotop scanning af galdeblæren;
  • røntgen og elektrokardiografi på brystet til differentiel diagnose.

Overvægtige mennesker, der tager hormonelle medikamenter og gravide kvinder, har en øget risiko for akut kolecystitis..

Radiografi om bughulen med denne sygdom er ikke særlig informativ, da galdeblæresten i 90% af tilfældene er røntgenstrålende negativ.

Differentialdiagnose af akut cholecystitis med følgende sygdomme er påkrævet:

Behandling af akut kolecystitis

Behandling af akut kolecystitis udføres på hospitalets kirurgiske afdeling, der vises streng sengeleje. I løbet af de første 24-48 timer evakueres gastrisk indhold gennem et nasogastrisk rør. I denne periode administreres væsken intravenøst..

Efter at tegnene på akut betændelse er forsvundet, fjernes sonden, og patienten ordineres en vand-tepause i flere dage og derefter kost nr. 5a ifølge Pevzner. 3-4 uger efter at alle symptomer på sygdommen er aftaget, udvides kosten, og patienten overføres til diæt nr. 5. Diæt til akut kolecystitis er en af ​​de vigtigste behandlingsmetoder. Spise små måltider hjælper ofte galden flyder godt. For at reducere belastningen på leveren og galdesystemet i kosten reduceres indholdet af animalsk fedt, krydderier, æteriske olier med rimelighed.

Vestlige eksperter har en anden tilgang til organiseringen af ​​kosten for akut kolecystitis. De begrænser også mængden af ​​fedt i kosten, men de anbefaler at spise ikke mere end 2-3 gange om dagen med en obligatorisk pause på 12-16 timer om natten..

Konservativ behandling af akut cholecystitis inkluderer implementering af perirenal novokainblokade ifølge Vishnevsky for at lindre akut smertesyndrom samt udnævnelse af antispasmodiske og antibakterielle lægemidler.

Hos 90-95% af patienterne fører calculus (sten) til hindring af galdegangen. I andre tilfælde forekommer en krænkelse af udstrømningen af ​​galden på grund af ødemer i væggene i galdegangen, forårsaget af den inflammatoriske proces eller dens blokering af parasitter, en tumor.

Efter lindring af symptomerne på akut kolecystitis i nærvær af calculi i galdeblæren anbefales lithotripsy, dvs. opløsning af sten (med medicin ursodeoxycholic og chenodeoxycholic syrer).

Kirurgisk behandling af akut cholecystitis udføres i henhold til følgende indikationer:

  • nødsituation - udvikling af komplikationer (peritonitis osv.);
  • presserende - ineffektiviteten af ​​konservativ terapi udføres inden for 1-2 dage.

Essensen af ​​operationen er at fjerne galdeblæren (kolecystektomi). Det udføres ved hjælp af både de traditionelle åbne og laparoskopiske metoder..

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Akut cholecystitis er en farlig sygdom, der i mangel af kvalificeret hjælp kan føre til udvikling af følgende komplikationer:

  • empyem (akut purulent betændelse) i galdeblæren;
  • perforering af galdeblærevæggen med dannelse af en peri-vesikulær abscess eller peritonitis;
  • gallstenobstruktion af tarmen (overlapning af tyndtarmenes lumen ved en beregning af betydelig størrelse, der migrerer fra galdeblæren);
  • emfysematøs cholecystitis (udvikler sig som et resultat af infektion i galden med gasdannende bakterier - clostridia).

Efter fjernelse af galdeblæren udvikler en lille andel af patienter postkolecystektomisyndrom, manifesteret ved hyppig løs afføring. Diæt hjælper med til hurtigt at opnå normalisering i dette tilfælde. Diarré er vedvarende hos kun 1% af de opererede patienter og kræver lægemiddelbehandling.

Vejrudsigt

Prognosen for ukomplicerede former for akut kolecystitis, der tilvejebringes rettidig lægebehandling, er generelt gunstig. Akut ikke-beregnet cholecystitis ender som regel med fuldstændig bedring, og kun i en lille procentdel af tilfældene bliver kronisk, er sandsynligheden for kronisk akut beregnet cholecystitis meget højere.

Prognosen forværres kraftigt med udviklingen af ​​komplikationer (peritonitis, peri-vesikulær abscess, empyem). Sandsynligheden for et dødeligt resultat i dette tilfælde er ifølge forskellige kilder 25-50%.

Forebyggelse

Forebyggelse af akut kolecystitis inkluderer følgende forholdsregler:

  • overholdelse af reglerne for en sund kost (begrænse fedt og krydderier, spise i små portioner, spise middag senest 2-3 timer før sengetid);
  • afslag på misbrug af alkoholholdige drikkevarer;
  • at få nok fysisk aktivitet i løbet af dagen;
  • overholdelse af vandregimet (i løbet af dagen skal du drikke mindst 1,5 liter væske);
  • undgåelse af psyko-emotionel stress og fysisk overbelastning;
  • normalisering af kropsvægt
  • rettidig diagnose og behandling af helminthiske invasioner (giardiasis, ascariasis).

cholecystitis

Kolecystitis er en inflammatorisk sygdom i galdeblæren, som er kombineret med motorisk tonisk dysfunktion i galdesystemet. Hos de fleste patienter er patologi forbundet med tilstedeværelsen af ​​galdeslam, sand eller galdesten. Kolecystitis er en meget almindelig patologi for maveorganerne: den tegner sig for 10-12% af det samlede antal sygdomme i denne gruppe..

Årsager til CHOLECYSTITIS

Den inflammatoriske proces i galdeblæren udvikler sig under påvirkning af to faktorer - stagnation af galden og tilstedeværelsen af ​​patogen mikroflora. Den førende faktor er stagnation, fordi galden er et gunstigt miljø for udvikling af patogener. En bestemt rolle i udviklingen af ​​sygdommen spilles også af nedsat blodcirkulation i blærevæggen, men denne faktor er ikke afgørende.

Årsagerne til udviklingen af ​​cholecystitis inkluderer:

    Cholelithiasis. Stenene blokerer galdekanalerne, forstyrrer udstrømningen af ​​galden og skader også blærens væg, hvilket resulterer i mavesår, der forårsager betændelse;

Derudover er der risikofaktorer, der bidrager til betændelse. Disse inkluderer graviditet, regelmæssig tilbagesvaling af bugspytkirtlenzymer i galdeblæren, fedme, usund kost, rygning, en stillesiddende livsstil.

SYMPTOMER AF CHOLECYSTITIS

Der er forskellige former for cholecystitis (akut og kronisk, beregnet og stenløs osv.), De kan variere noget i deres manifestationer, men disse symptomer ledsager altid betændelse:

  • Smerter i højre side af maven. Intens, paroxysmal smerte er karakteristisk for læsioner i galdeblærens nakke eller kanal, moderat, men konstant - for skader på kroppen eller i bunden af ​​blæren;
  • Kvalme, opkast, rapning, diarré, afføringslidelse. Dette kompleks af symptomer kaldes "dyspeptiske lidelser";

Svaghed, ubehag, nedsat appetit, feber.

Akut cholecystitis

Akut cholecystitis er en betændelse i galdeblæren, der udvikler sig ekstremt hurtigt som et resultat af en pludselig krænkelse af galdens bevægelse gennem galdekanalerne. I de fleste tilfælde udvikler akut kolecystitis sig som et resultat af galdesten..

Det vigtigste symptom på akut kolecystitis er galdekolik - akut, skarp smerte i højre hypokondrium, der stråler ud til ryggen, under skulderbladene. Smerten vises efter at have drukket alkohol, krydret, fedtholdig mad eller svær stress. Galdekolik er ledsaget af kvalme, sommetider opkast af galden og feber.

Kronisk cholecystitis

Denne form for sygdom er kendetegnet ved et langt progressivt forløb med skiftende perioder med forværring og remission. I dette tilfælde er den største klage hos patienter smerter i den rigtige hypokondrium eller i epigastrium. Forekommer, når en diæt forstyrres (spiser fedt, stegt, krydret eller alkohol), stress eller fysisk anstrengelse.

Smerten er lokaliseret i den rigtige hypokondrium eller epigastrium, men den er ikke så stærk som i den akutte form, har en trækkende karakter og forekommer oftest om natten eller tidligt om morgenen. Med udviklingen af ​​sygdommen slutter gulsot sig - scleraen og huden males i en karakteristisk gullig farvetone. Ved en svær form mørker patientens urin, og afføringen tværtimod lyser.

Kronisk cholecystitis udvikler sig langsomt. Funktionelle forstyrrelser fører til stagnation af galden, som i sig selv allerede er et alvorligt problem. Senere er galdeinfektion mulig. Hvis ubehandlet, spreder betændelse sig til submucosal og muskellag i galdeblæren. Adhæsioner dannes med tilstødende organer.

I værste fald omdannes inflammation til en flegmonøs eller gangrenøs proces. I galdeblærens væg dannes abscesser, foci af nekrose, mavesår osv. Disse processer kan forårsage brud på det berørte organ og frigivelse af inficeret indhold i mavehulen. Et lignende fænomen går forud for peritonitis: hvis patienten ikke får hurtig hjælp, er død uundgåelig.

DIAGNOSTIK FOR CHOLECYSTITIS

For at bekræfte diagnosen kolecystitis er følgende test ordineret:

  • Komplet blodantal (tegn på betændelse, forhøjet antal hvide blodlegemer);
  • Generel urinanalyse (tilstedeværelsen af ​​galdenzymer og syrer i urinen, som normalt ikke findes der);
  • Biokemisk blodprøve (øgede blodniveauer af galdesyrer og enzymer - bilirubin, alkaliske fosfataser, sialinsyre osv.).

De vigtigste instrumentalmetoder: kolecystografi (røntgen af ​​galdeblæren) og ultralyd. Begge disse metoder giver dig mulighed for at visualisere galdeblæren, vurdere dens størrelse og form. Resultaterne af de opnåede undersøgelser afhænger i vid udstrækning af sygdommens form. Der er imidlertid flere almindelige tegn: fortykkelse og "ujævnhed" af organvæggen, deformation af konturerne og ændringer i størrelse.

I tvivlsomme tilfælde udføres der desuden diagnostisk laparoskopi for at undersøge arbejdet i galdekanalen, hepatobiliscintigraphy, EGD, galdeblærens MSCT..

BEHANDLING AF CHOLECYSTITIS

  • Undertrykkelse af infektion;
  • Eliminering af smerter;
  • Normalisering af galdeblæren.

Konservativ terapi mod cholecystitis inkluderer to områder: diæt og medicinbehandling.

Lægemiddelterapi inkluderer typisk:

  • antispasmodika for at eliminere smertsyndrom;
  • når patogene mikrober detekteres, anvendes antibiotika (cephalosporiner 2, 3 generationer, furazolidon);
  • for at genoprette tarmens mikroflora ordineres probiotika;
  • For at normalisere galdens udstrømning og reducere betændelse anvendes ursodeoxycholsyrepræparater (ursosan).

Fjernelse af galdeblæren (cholecystektomi) er indiceret til avanceret cholecystitis, ineffektivitet af konservative behandlingsmetoder, beregningsmæssig form af sygdommen.

Diæt til cholecystitis

Diæt er en ekstremt vigtig del af behandlingen. Det kan ikke ignoreres eller ændres efter ønske. Dette kan føre til en forringelse af patientens tilstand. Derudover reduceres effektiviteten af ​​lægemiddelterapi markant, og prognosen for patienten forværres..

Ved akut og kronisk cholecystitis anbefales det at udelukke tung mad, mad med en stor mængde fedt, stegt, krydret og salt. Kogt magert kød, fisk, æggehvidt, mælkeprodukter med lavt fedtindhold, korn, pasta er tilladt.

Med hypofunktion tildeles forskellige olier (oliven, majs, sesam), fiskeolie og friske grøntsager yderligere til kosten.

I tilfælde af hyperfunktion fra kosten er det tværtimod nødvendigt at udelukke fedt.

Måltider skal være fraktionerede - 5-6 gange om dagen.

Principperne for terapeutisk ernæring om cholecystitis er beskrevet mere detaljeret på diætsiden Tabel nummer 5.

Prognoser og forebyggelse

Med en rettidig diagnose, regelmæssig medicin, overholdelse af diæt og kontrol med forværring er prognosen gunstig. Patienter med kronisk cholecystitis anbefales at gennemgå en ultralyd af lever-gallersystemet årligt.

For at forhindre forværring skal du holde dig til en sund afbalanceret diæt, udelukke alkoholholdige drikkevarer og føre en aktiv livsstil.

Skader maven til højre? Diagnose af cholecystitis gør ikke ondt!

Kolecystitis er en betændelse i galdeblæren. Denne sygdom indtager en af ​​de førende positioner blandt patologierne i mave-tarmkanalen, og derfor diagnosticeres cholecystitis først med smerter i maven til højre. Kolecystitis er ofte kombineret med pancreaspatologi (pancreatitis) og hepatitis, disse sygdomme har lignende symptomer.

Hvorfor begynder cholecystitis

Sygdommen er kendetegnet ved betændelse i væggene i galdeblæren forårsaget af hindring af udstrømningen af ​​galden. Oftest forekommer denne sygdom hos kvinder over 40 år, der er overvægtige.

"data-medium-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/diagnostika-holetsistita.jpg?fit=450%2C300&ssl=1? v = 1572898671 "data-large-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/diagnostika-holetsistita.jpg?fit=828%2C550&ssl = 1? V = 1572898671 "src =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/diagnostika-holetsistita-828x550.jpg?resize=790% 2C525 "alt =" diagnose af cholecystitis "bredde =" 790 "højde =" 525 "srcset =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/diagnostika -holetsistita.jpg? w = 828 & ssl = 1 828w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/diagnostika-holetsistita.jpg?w=450&ssl= 1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/diagnostika-holetsistita.jpg?w=768&ssl=1 768w, https: // i0. wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/diagnostika-holetsistita.jpg?w=894&ssl=1 894w "størrelser =" (maks. bredde: 790px) 100vw, 790px "data -recalc-dims = "1" />

Årsagerne til denne sygdom kan være forskellige:

  • Infektioner. I 60% af tilfældene sås mikrobiel flora (Escherichia coli, Salmonella, Streptococcus, Staphylococcus, Clostridia) i galden, der viser en direkte forbindelse af denne sygdom med penetrering af patogene mikroorganismer.
  • Sygdomme i bugspytkirtlen. I den enzymatiske form forekommer patologi på grund af, at pancreasudskillelse kastes i galdekanalen.
  • Galdesten. Cirka 85% af tilfældene af denne sygdom er ledsaget af dannelse af sten (kalkulær cholecystitis).
  • Spasme og komprimering af galdekanalerne. Kollagenose på grund af indsnævring af galdekanalerne kan forårsage en gangrenøs form af sygdommen. I nogle tilfælde er årsagen til galdeblærebetændelse komprimering af tumoren.

Fremkald sygdommens indtræden:

  • uregelmæssige måltider, diæt;
  • overvekt af fedt, stegt og røget i kosten;
  • atony (svaghed) eller dystoni (spasme) i galdekanalen;
  • krænkelse af maveorganernes placering (prolaps) forbundet med skader, pres fra andre organer og graviditet;
  • helminthiske invasioner (ascariasis, opisthorchiasis);
  • alkoholmisbrug, hvilket fører til spasmer, forgiftning og andre problemer i leveren og fordøjelseskanalen.

Kolecystitis symptomer

Kolecystitis kan forekomme i både akutte og kroniske former og efterligner ofte symptomerne på andre sygdomme.

Tegn på akut kolecystitis

Akut cholecystitis er sygdommens primære fase. De tidlige symptomer på patologi er ofte vage. Patienter klager over en kedelig smerte lokaliseret i epigastrium og navlen. I denne periode er der stadig ingen muskelspænding, svær smertsyndrom og ændringer i blodbillede.

I fremtiden, med udviklingen af ​​akut kolecystitis, forekommer akut smerte, der oftest vises halvanden time efter at have spist tung mad, kulsyreholdige drikkevarer, æg. Efter opkast, hvor galden passeres, falder de ubehagelige fornemmelser lidt, men tyngde eller ubehag forbliver i det rigtige hypokondrium.

Kolecystitis kan identificeres ved følgende symptomer:

  • S. Murphy - hvis venstre hånd placeres på patienten, der ligger på ryggen, så tommelfingeren hviler på galdeblærens punkt, og resten - langs kostbuen, vil personen ikke være i stand til at trække vejret dybt på grund af smerten.
  • S. Kerr - ømhed, når man trykker på området til højre hypokondrium, forværret af indånding. Dette symptom er forbundet med andre sygdomme i leveren og galdeblæren..
  • S. Mussi - ubehagelige fornemmelser, der opstår som følge af pres på det supraklavikulære område mellem de sternocleidomastoide muskler.
  • S. Ortner - ømhed med let tappning med kanten af ​​håndfladen eller fingeren langs området til højre kystbue.

Tegn på kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis kan være resultatet af en akut form i fravær af ordentlig behandling og diætterapi. I nogle tilfælde kroniseres processen, selvom der blev truffet foranstaltninger.

Ofte udvikler sygdommen sig straks i en kronisk form, hvilket forårsager kvalme, opkast, ubehag i den rigtige hypokondrium, tørhed og bitterhed i munden, halsbrand og rapning. Sygdommen forværres ofte om foråret og efteråret såvel som med fejl i kosten.

I modsætning til den akutte form for udtalte symptomer, gør kronisk cholecystitis det ikke. Ved palpation er leveren ofte forstørret og har en hård kant, symptomerne på Murphy, Kerr, Mussey og Ornetra er ofte positive.

Diagnosen er baseret på:

  • indsamling af anamnese;
  • ultralyd- eller MR-data;
  • kliniske indikatorer for urin og blod;
  • duodenal intubation.

Effektiv diagnose af cholecystitis: hvor man skal starte undersøgelsen

Som nævnt ovenfor er symptomerne på betændelse i galdeblæren ikke altid udtalt. Sygdommen er ofte forklædt som andre patologier, derfor kan den ikke opdages ved en simpel undersøgelse og undersøgelse med palpation. Til den differentielle diagnose af cholecystitis med duodenitis, pancreatitis, gastrisk mavesår og duodenalsår, pseudotuberkuløs pasteurellose, blindtarmsbetændelse, ikke-specifik mesenterisk adenitis, onkologiske sygdomme i denne lokalisering og kolestase anvendes en række forskellige teknikker.

Metoder til hardwareundersøgelse: start undersøgelsen med ultralyd

Hvis du har mavepine, har ubehag efter at have spist eller har andre symptomer på sygdomme i mave-tarmkanalen, skal du ikke vente til det bliver meget dårligt. Undersøgelsen kan startes uden henvisning fra en gastroenterolog. Først og fremmest skal du gennemgå en ultralyd af bughulen med en detaljeret undersøgelse af galdeblæren og dens kanaler. I øvrigt er ultralyd af galdeblæren i dette tilfælde så effektiv, at den ikke kun registrerer kolecystitis, men endda kræft!

ultralyd for cholecystitis

"data-medium-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/uzi-pri-holetsistite.jpg?fit=450%2C274&ssl= 1? V = 1572898671 "data-large-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/uzi-pri-holetsistite.jpg?fit = 892% 2C543 & ssl = 1? V = 1572898671 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/uzi-pri-holetsistite.jpg? ændre størrelse = 892% 2C543 "alt =" ultralyd for kolecystitis "bredde =" 892 "højde =" 543 "srcset =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/ 2017/07 / uzi-pri-holetsistite.jpg? W = 892 & ssl = 1 892w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/uzi-pri -holetsistite.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/uzi-pri-holetsistite.jpg?w= 768 & ssl = 1 768w "størrelser =" (maks. Bredde: 892px) 100vw, 892px "data-recalc-dims =" 1 "/>

Følgende bemærkes ved ultralyd, hvis der er betændelse i galdeblæren:

  • Deformering af galdeblæren og fortykning af dets vægge, nogle gange er dette organ "rynket" og reduceret i størrelse.
  • Lagdelingen af ​​organstrukturen, tydelig synlig i ultralydsbilledet taget med et godt apparat;
  • Tilstedeværelsen af ​​mørklægninger forbundet med stagnation af galden (tilstedeværelsen af ​​lyse og mørke pletter er forbundet med ekogeniteten af ​​væv og væsker - læs mere om dette her);
  • Med en regnemæssig form viser ultralyd skygger fra kalksten.

Normalt er en ultralydundersøgelse tilstrækkelig til at stille en diagnose og identificere tilknyttede lidelser. For eksempel inkluderer ultralyd af bughulen en undersøgelse af bugspytkirtlen, maven og milten, derfor er hele komplekset af patologier indikeret i fortolkningen af ​​resultaterne.

En sådan undersøgelse vil være billig, og vigtigst af alt er, at den ikke får dig til at lide af smerter og ubehag, som altid ledsager endoskopiske metoder og sondering, når patienten bliver tvunget til at sluge et rør med et videokamera i slutningen. En anden fordel ved ultralyd af galdeblæren er absolut uskadelighed, mens røntgenstråler altid er forbundet med stråling og gastroskopi med traumer i strubehovedet og spiserøret..

Laboratoriemetoder til diagnose af cholecystitis

Undersøgelsen bør suppleres med en biokemisk blodprøve med en analyse af bilirubin - et leverenzym, der overstiger normen i blod, urin og fæces i tilfælde af farlige leversygdomme. En biokemisk blodprøve viser tilstedeværelsen af ​​dysproteinæmi hos patienter, udtrykt ved en stigning i globulinniveauer, især udtalt, når galdeblæren "slukkes". Nogle gange er der en stigning i ESR og leukocytose.

Tilstedeværelsen af ​​cholecystitis påvirker de biokemiske galdeparametre. Med denne patologi stiger niveauet af immunoglobulin G, A, R-proteiner, stiger. C-reaktivt protein, S-nucleotidase, alkalisk phosphatase og malondialdehyd. Lysozym- og bilirubinniveauer er normalt lave.

Andre metoder til undersøgelse af cholecystitis

Hvis det ikke er muligt at foretage en ultralyd af bughulen, kan lægen henvise patienten til et røntgenbillede.

Når du udfører røntgendiagnostik med en belletrist og æggeblomme, kan du se et deformeret organ. Hvis sygdommen er forbundet med dyskinesi i galdekanalen af ​​en hypoton type, sker der langsom tømning af blæren og ofte et fald i mavesækken. I tilfælde af hypertensiv dyskinesi reduceres blærens størrelse, og tømmeprocessen fremskyndes.

Endoskopisk diagnostik

Disse typer undersøgelser giver os mulighed for at overveje dette område mere detaljeret, men ikke alle patienter er enige om at sluge et rør. Derudover er en sådan undersøgelse dyr, så nogle læger bevidst henviser patienter til endoskopi..

Følgende teknikker er mest efterspurgte:

  • Retrograd cholangiopancreatography - en kombination af den endoskopiske metode og røntgenbillede bruges til at diagnosticere patologier i galdeblæren og kanalerne.
  • Laparoskopi ved hjælp af miniature transmissionskameraer. Det gør det muligt at undersøge detaljeret forskellige dele af organet og bestemme tilstedeværelsen af ​​sten, tumorer eller betændelse. Denne undersøgelse bruges til at diagnosticere avanceret kronisk cholecystitis med komplikationer.

Diagnosticering af cholecystitis - sondering

Dette er en klassisk metode til undersøgelse af patienter med cholecystitis og andre leversygdomme. Essensen af ​​teknikken er at få 3 portioner galde (A, B og C). Det resulterende materiale sendes til laboratorieforskning.

I prøverne kan leukocytter af forskellig oprindelse detekteres, derfor er denne indikator af sekundær betydning ved diagnosen akut og kronisk cholecystitis. Mere pålideligt er tilstedeværelsen af ​​cholecystitis indikeret ved tilstedeværelsen af ​​leukocytoider, celleepitel, slim, mikrolitter, kolesterolkrystaller, blodpropper bestående af bilirubinater og galdesyrer såvel som fragmenter af membranagtige aflejringer fra væggene i blæren.

Når man sår galde, kan patogene mikroorganismer findes i den, hvilket indikerer sygdommens bakterielle karakter. Tilstedeværelsen af ​​lamblia indikerer tilstedeværelsen af ​​en parasitær invasion, der forværrer sygdomsforløbet. Hos raske mennesker overlever disse protozoer ikke i galdeblæren, men med cholecystitis mister galden sine beskyttende egenskaber. Som et resultat sætter protozoer sig på slimhinden, hvilket forværrer manifestationerne af betændelse og dyskinesi..

Kun en komplet hardware- og laboratorieundersøgelse gør det muligt at diagnosticere cholecystitis nøjagtigt og ordinere den rigtige behandling.

Konservativ behandling af akut kolecystitis

Akut cholecystitis kan forårsage galde i blæren og peritonitis, så behandlingen skal påbegyndes omgående:

    • Strenge diæt. En forudsætning er, at sult og alkalisk drikke skal overholdes i 5-7 dage. Det sure indhold i maven stimulerer galdeblærens mobilitet (arbejde) og produktionen af ​​bugspytkirtlenzymer, hvilket fører til overløb af galdeblæren med galden. Alkalisk mineralvand reducerer surhedsgraden, og minimalt fødeindtag stopper processen med galdesekretion. Med cholecystitis ordineres diæt nummer 5, hvor du ikke kan spise fedt, stegt, drikke soda osv...
    • Lindring af smerter og krampe. For at lindre smerter kan du tage smertestillende midler, krampeløsende midler eller en kombination deraf. Spazgan, pentalgin, spazmalgon hjælper godt mod smerter i cholecystitis. Lægen kan ordinere antikolinergiske midler - atropin eller platifillin. Akut smerte lindrer en kompleks injektion af medikamenter, der består af 2% opløsning af no-shpa, papaverin og 0,2% opløsning af platifillin - 2 ml hver med tilsætning af 1 ml 0,1% opløsning af atropin.
    • Koldt i leveren. En isboble anbringes i det område, hvor maven gør ondt (mavesmerter til højre). Det er umuligt at opvarme maven, varmen øger blodtilførslen til galdeblæren og stimulerer betændelse.
    • Fjernelse af symptomer på forgiftning. Behandling af cholecystitis suppleres med droppers med introduktionen af ​​2,5 liter opløsninger pr. Dag.
    • Antimikrobielle og antiprotozoale lægemidler. Hvilke medicin der kræves afhænger af testresultaterne.

Kirurgi for cholecystitis

Hvis sygdommen startes, kan kirurgi ikke undgås - kolecystektomi eller laparoskopi. Den sidstnævnte metode anvendes til behandling af beregnet cholecystitis. Lægen fjerner sten og slim fra blærehulen. Den klassiske operation udføres med brud på galdeblæren, ødelæggelse af organet eller peritonitis - purulent betændelse i organet.

Patienterne får vist diæt nummer 5, som udelukker fedt, stegt, røget, kulsyreholdige drikke, bagt, varmt krydderier og begrænser brugen af ​​æg.

Kronisk cholecystitis-behandling

  • Diæt nummer 5. Du bliver nødt til at følge en streng diæt for livet.
  • Bredspektret antibiotika, sulfa-lægemidler, antiprotozoal medicin. Du bliver nødt til at drikke medicin mod lamblia, selvom de ikke blev fundet.
  • Cholecystokinetics. Disse lægemidler forbedrer strømmen af ​​galden. Lægen ordinerer magnesia, hypophysin og Karlvar salt. For at behandlingen skal fungere bedre suppleres mad med vegetabilsk olie, og sukker erstattes med xylitol og sorbitol..
  • Antispasmolytika. Til hypertensiv type (kanalspasmer), brug no-shpa, atropin, platifillin.

Du kan supplere behandlingen med et afkog af medicinske planter: majsstigmas, rosenhopper (du kan købe holosasirup), koleretiske gebyrer.

Det er vigtigt at forstå, at ved kronisk betændelse i galdeblæren bør cholecystitis diagnosticeres regelmæssigt.

Hvor man testes for kolecystitis i Skt. Petersborg

Hvis der er tegn på cholecystitis, skal du sørge for at gennemgå en ultralydscanning. Dette kan gøres på Diana-klinikken i Skt. Petersborg. Her kan du tage alle test og gennemgå informative diagnoseprocedurer på en hvilken som helst dag der er praktisk for dig, inklusive i weekenderne.

Hvis du finder en fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på Ctrl + Enter

Gennemførelse af laboratorieundersøgelser og hardwarestudier for cholecystitis

Kolecystitis er en betændelse i væggene i galdeblæren. Symptomerne ligner en række andre patologier i mave-tarmkanalen (GIT). Resultaterne af laboratorieundersøgelser, ultralyd, computertomografi vil hjælpe med til korrekt diagnose.

Analyser af kolecystitis afslører afvigelser fra indikatorer fra normerne, signalerer starten af ​​betændelse, hjælper med at vurdere leverens tilstand, galdekanaler.

Diagnosticering

Kolecystitis er en patologi i galdeblæren i kombination med funktionelle forstyrrelser i galdesystemet. Sygdommen opstår som et resultat af fejl i ernæring, infektiøse læsioner i tarmen og leveren, parasitangreb. Kolecystitis kan være arvelig, en manifestation af chok.

Diagnostiske til opgave er at identificere årsagen til patologiens udseende og udvikling.

2 strømningsformer er mulige:

  • Skarp. Det er kendetegnet ved skarp smerte under højre ribben, kvalme, opkast, ubehag i tarmen, gul hud i øjnene og øjet, en stigning i temperaturen fra 38 ° C. Årsag - galdens udstrømning forstyrres.
  • Kronisk. Udviklingen skrider gradvist frem. Afviger i ømme smerter, svaghed, vægttab, tilbagevendende kvalme. Ofte på baggrund af langvarig betændelse dannes der beregninger i blæren.

Sygdommen manifesterer sig ikke i lang tid, eller den tager fejl af andre patologier i mave-tarmkanalen. Det kan identificeres ved kompleks diagnose, der inkluderer et antal standardprocedurer:

  • test for cholecystitis: repræsenterer prøveudtagning af biomateriale (blod, urin, fæces);
  • ultralyddiagnostik, computertomografi;
  • duodenal intubation til udtagning af galdeprøver;
  • leverundersøgelse (ASD).

Gastroenterologen registrerer patientens klager, undersøger ham, studerer den medicinske historie. Baseret på de modtagne oplysninger stiller han en foreløbig diagnose, som kræver bekræftelse ved analyser og yderligere diagnostik.

Behandling af cholecystitis er langvarig, nøje under opsyn af en læge, ofte på hospitalet. Hele spektret af diagnostiske procedurer udføres årligt. Dette vil give dig mulighed for at overvåge udviklingen af ​​sygdommen eller vidne bedring..

Blodprøve

Når patientens tilstand ændrer sig mod forringelse, frygt for udvikling af betændelse i kroppen, tages blod for at undersøge og bestemme afvigelser i dets sammensætning.

Lægen ordinerer 2 typer undersøgelse:

  • Klinisk (KLA). Bestemmer antallet af blodlegemer. Der tages kapillærblod.
  • Biokemisk. Undersøger en bred vifte af enzymer og stoffer. Formålet med forskningen er venøst ​​blod.

Blodprøver for kolecystitis udføres efter en 12-timers faste. For at få nøjagtige oplysninger tages de med regelmæssige intervaller..

En generel blodprøve er nødvendig for at bestemme antallet af leukocytter, neutrofiler, ESR. I perioden med forværring af sygdommen øges de, hvilket indikerer en inflammatorisk proces. Lavt hæmoglobinniveau indikerer anæmi. I et kronisk forløb vil blodlegemets parametre være normale eller mindre. Langvarig betændelse ved cholecystitis er indikeret af et lavt niveau af leukocytter (leukopeni).

Biokemisk undersøgelse af blodsammensætning

Indikatorer for en biokemisk blodprøve for cholecystitis informerer om niveauet af bilirubin, kolestase. En stigning i blodniveauerne af alkalisk phosphatase og globuliner bestemmer kolecystitis og stagnation af galden i blæren. Forøget indirekte bilirubin antyder sten i galdeblæren, vaskulær sammentrækning, destruktive organændringer, ekstrahepatisk kolestase.

Pålideligheden af ​​resultaterne afhænger af den korrekte forberedelse. Er det nødvendigt:

  • opgive alkohol, fedtholdige og krydret mad i 5 dage;
  • stop med at tage medicin i 3 dage (efter aftale med din læge);
  • reducere fysisk aktivitet;
  • det sidste måltid, drikkevarer inden blodprøvetagning skulle være 12 timer før undersøgelsen;
  • Det er forbudt at udføre ultralyd, røntgen før analysen tages.

Manglende overholdelse af reglerne vil fordreje resultaterne, hvilket vil føre til en forkert diagnose.

Galle analyse

Laboratorieundersøgelser afslører afvigelser fra standardværdier i dens struktur. Sammensætning og sekretionshastigheder:

  • basal - gennemsigtig lysegul, densitet 1007-1015, let alkalisk;
  • galdeblære - gennemsigtig mørkegrøn farve, densitet 1016-1035, pH 6,5-7,5;
  • lever - gennemsigtig lysegul, densitet 1007-1011, pH 7,5-8,2.

Fraktioneret forskning vil gøre det muligt at bedømme overtrædelser af galdesekretionssystemets funktion. De dele af galden, der blev opsamlet under undersøgelsen med en sonde, sendes om nødvendigt til biokemi til histologi og mikroskopi. Prøver undersøges for følsomhed over for antibiotika, mikroflora.

Hvis analyseindikatorerne afviger fra normerne, kan du diagnosticere:

  • Inflammatorisk proces. Det er kendetegnet ved et fald i galdens gennemsigtighed, en stigning i leukocytter, tilstedeværelsen af ​​cylindriske celler.
  • Sten i kanalerne, stagnation af galden. Åbenbaret med højt kolesterol, tilstedeværelsen af ​​calciumkrystaller.

Undersøgelse af galden kan afsløre tilstedeværelsen af ​​helminths i tolvfingertarmen, galdekanaler.

Levertestanalyse

Blod til leverfunktionsundersøgelser viser typen af ​​inflammatorisk proces (akut, kronisk), afslører eller bekræfter organskade.

Typer af prøver, deres hastigheder (mmol time / l):

Det øgede indhold af ALT, AST indikerer betændelse i viral, toksisk lægemiddeletiologi. En stigning i GGT kan påvises, når galdeblærens tilstand, dens væv og almindelige galdekanaler ikke tillader dem at arbejde fuldt ud. Overskydende alkalisk fosfatase indebærer en forkert udstrømning af galden, en ændring i organets væv.

Hyperbilirubinæmi er et tegn på galdestagnation. Årsagen er tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren. En øget koncentration af bilirubin i patientens blod kan indikere patologiske ændringer i leveren (skrumpelever, hepatitis, kræft).

Analyse af urin og fæces

Hvordan galdeblæren udfører sin funktion kan vurderes ved hjælp af resultaterne af kontrol af patientens urin og afføring.

Den vigtigste indikator er mængden af ​​bilirubin i biomaterialet. Det lave indhold af stoffet i afføringen fører til dets ophobning i huden. Gul farvning af dermis - direkte bevis for unormal lever- og galdeblærefunktion.

Ved cholecystitis kan der være misfarvning af afføring. Coprogrammet viser mange nitrogenholdige produkter, fedt, der giver en hvid farvetone. Årsagen er en mangel på galden i tarmen på grund af hindring af de fælles galdekanaler (CL).

Skammel analyse giver information om parasitære læsioner i leveren, galdekanaler.

Hvad skal der være urinprøver for cholecystitis:

  • farven er mørkebrun;
  • surhedsgrad ikke højere end 7 pH;
  • bilirubin 17-34 mmol / l;
  • proteinnormen er overskredet;
  • fosfater er til stede;
  • tilstedeværelsen af ​​slim, bakterier.

Urinindikatorer afspejler betændelse i galdeblæren, blokering af galdens udstrømningskanaler.

  • udelukke fødevarer, der ændrer farve fra kosten;
  • stop med at tage vitaminer, diuretika inden for 2-3 dage;
  • indsamling af urin om morgenen, nemlig den midterste del.

Testbeholderen skal være steril. Du kan ikke opbevare materialet.

Ultralyd og computertomografi

For at supplere historien udføres en ultralyd af galdeblæren. Ultralyd afslører ændringer i størrelsen og formen på orgelet, ujævne vægge, tilstedeværelsen af ​​sæler, sten indeni. Tillader dig at se den ujævn ophobning af galden, bestem dens densitet.

Forberedelse til screening:

  • faste i 12 timer inden proceduren;
  • udelukke drikkevarer (te, kaffe), rygning, tyggegummi i 2-3 dage før ultralyd, CT.

Undersøgelsen udføres i to positioner: på ryggen, på venstre side.

Formen af ​​cholecystitis bestemmes ved hjælp af computertomografi, som kan bruges til at identificere en akut eller kronisk fase. Yderligere informerer om neoplasmer, betændelse i kanalerne (cholangitis), dyskinesi, polypper og sten i blærens hulrum, dets kanaler. Strålingsmetoden giver mere information om organets patologi end ultralyd.

Ingen særlig træning kræves. Med kontrastmetoden er der en begrænsning i det sidste måltid (4-5 timer). Under proceduren skal patienten fjerne alle smykker for ikke at fordreje resultatet. Position - liggende på ryggen.

Til diagnose af galdeblæresygdom er en omfattende instrumentel undersøgelse den mest informative. Dets særpræg er ikke-invasivitet..

Undersøgelse af galdeblæren med en særlig sonde

Efter at have undersøgt galdeblæren ved metoden til gastroduodenal intubation, diagnosticeres ændringer i organets funktion. Den forberedende fase består i at faste en dag, tage choleretiske medikamenter.

Lyd foregår i trin:

  • Materialet er taget fra tolvfingertarmen. Del "A" opsamles 10-20 minutter.
  • Ved hjælp af en speciel opløsning, der hældes gennem en sonde, stimuleres komprimeringen af ​​sfinktoren til Oddi (3-5 min).
  • Galle opsamles fra de ekstrahepatiske almindelige galdekanaler. Samlingen varer cirka 3 minutter.
  • "B" tages fra galdeblæren i 20-30 minutter.
  • "C" er taget fra leveren. Den sidste fase varer 30 minutter.

Det resulterende biomateriale kontrolleres i 2 retninger:

  • Mikroskopi - til påvisning af slim, syrer, leukocytter, mikrolitter og en række andre stoffer. Deres tilstedeværelse i del "B" indikerer organinflammation.
  • Biokemi - bestemmer niveauerne af bilirubin, lysozym, proteiner, alkalisk fosfatase, immunoglobuliner A og B. Abnormiteter bekræfter diagnosen cholecystitis.

Den gentagne lydprocedure udføres efter 3 dage. Det udføres med henblik på at analysere galdekanalerne for tilstedeværelsen af ​​parasitter samt for at vurdere sammentrækningen af ​​de stier, der udskiller galden.

Hvilke tests der udføres for cholecystitis, er det kun lægen, der beslutter. Komplekset med studier, der anvendes i medicin, hjælper med til at give en nøjagtig konklusion. Instrumentalmetoder udføres med forskellige udstyr, men målet er det samme - at bestemme patologien i galdeblæren og galdekanalerne.

Laboratoriediagnostik informerer om inflammatoriske processer i organer, tilstedeværelsen af ​​patogene bakterier og parasitter. Omfatter generelle og biokemiske blodprøver, leverfunktionsundersøgelser, urinalyse, fæces. Efter en grundig undersøgelse vil gastroenterologen finde den rigtige årsag til lidelsen ved hjælp af test og undersøgelser udført med ultralyd (ultralyd) og strålingstomografi (CT).

Kolecystitis forårsager ubehag, smerter, forringelse af den generelle tilstand. Ofte forklædt som andre sygdomme i mave-tarmkanalen.

Diagnostik af den akutte kolecystitis

I typiske tilfælde er diagnosen akut cholecystitis ligetil. På samme tid kan en dækket perforeret mave eller tolvfingertarmsår, akut pancreatitis, akut blindtarmsbetændelse med subhepatisk appendiks, højre-sidet pleuropneumoni, nyrekolik og nogle andre akutte sygdomme i mavehulen og nogle andre akutte sygdomme i bughulen opstå med lignende kliniske symptomer. Differentialdiagnostik bør udføres under hensyntagen til de anamnestiske data, den primære og endelige lokalisering af smerter, dens art og bestråling samt dataene fra en fysisk undersøgelse - bestemmelse af en forstørret tæt smertefuld galdeblære og positive tegn symptomer på dens betændelse under palpation.

For at afklare diagnosen og vælge en passende behandlingstaktik er det nødvendigt at anvende det optimale sæt laboratorie- og instrumentundersøgelser inden for de første 24 timer fra tidspunktet for indlæggelse. Obligatoriske undersøgelser: klinisk analyse af blod og urin, bestemmelse af niveauet af bilirubin i blodet, urinanalyse for diastase, ultralyd af organerne i bughulen, fluoroskopi af brystorganerne, EKG. Resultaterne af disse undersøgelser tillader ikke kun at udelukke andre akutte sygdomme, men også at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens fysiske tilstand, hvilket er vigtigt, når man vælger en behandlingsmetode..

Når man studerer sammensætningen af ​​perifert blod hos patienter med forskellige former for akut kolecystitis, er ændringer i det hvide blod betydelige. En stigning i antallet af leukocytter med en forskydning af leukocytformlen til venstre (på grund af stikkneutrofiler) indikerer en destruktiv proces i blærevæggen. Jo mere alvorlige den inflammatoriske proces i galdeblæren og bughulen, desto mere udtalt er disse ændringer. På samme tid hos svækkede og ældre patienter kan denne afhængighed muligvis ikke ses tydeligt..

Det er bydende nødvendigt at undersøge niveauet af bilirubin i blodet, som gør det muligt at identificere kolestase i de tidlige stadier af sygdommen. En moderat stigning i indholdet af bilirubin i blodet (25-40 μmol / L) ved akut cholecystitis indikerer ofte toksisk hepatitis, men det kan også indikere udtalt destruktive ændringer i galdeblæren samt ekstrahepatisk kolestase på grund af koledocholithiasis eller strikning af den store duodenale papilla.

For at finde ud af årsagen til hyperbilirubinæmi er det nødvendigt at udføre en omfattende biokemisk blodprøve, og i tilfælde af en nødsituation skal du udføre intraoperativ kolangiografi for at vurdere galdekanalernes tilstand.

Den diagnostiske protokol inkluderer bestemmelse af amylaseaktivitet i urinen. Moderat amylazuria op til 128-256 enheder. ifølge Wolgemuth, som ofte findes i akut kolecystitis, er det forbundet med dysfunktion i mave-tarmkanalen. Et højere niveau af enzymaktivitet (512 enheder og højere) kræver afklaring af årsagen til amylazuri, hvilket ikke er karakteristisk for akut kolecystitis. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at gennemføre yderligere undersøgelser (bestemmelse af serumamylaseaktivitet, ultralyd, laparoskopi) for at udelukke eller bekræfte akut pancreatitis, ofte under dække af akut cholecystitis.

EKG- og brystfluoroskopi skyldes vigtigheden af ​​en omfattende vurdering af patientens fysiske tilstand, såvel som behovet for at udelukke akut hjerteinfarkt og højre-sidet pleuropneumoni, som kan simulere symptomerne på en akut mave.

Ultralydsprocedure

Denne metode er central for diagnosen akut kolecystitis. Undersøgelsens praktiske værdi bestemmes af metodens høje informationsindhold i sygdomme i lever- og bugspytkirtlen, ikke-invasiv karakter, muligheden for genundersøgelse og dens anvendelse til udførelse af nogle terapeutiske foranstaltninger.

Ultralydstegnene på catarrhal cholecystitis inkluderer: en stigning i størrelsen af ​​galdeblæren med glatte og klare konturer, fortykkelse af dens vægge op til 4-5 mm med denne form for inflammation er der ingen strukturelle ændringer i de tilstødende væv. Væsentlige tegn på destruktiv kolecystitis: en stigning i størrelsen af ​​galdeblæren (> 90x30 mm), betydelig vægtning af væggene (6 mm eller mere), fordobling (stratificering) af væggen, ujævne konturer og tilstedeværelsen af ​​suspenderede små hyperechoic strukturer (pus) uden en akustisk skygge i galdeblærens hulrum ( fig. 44-1).

Fig. 44-1. Ultralydscanning for akut phlegmonous cholecystitis. En forstørret galdeblære med en fordobling af konturerne og fortykningen af ​​væggen er synlig, en sten i blærehalsen er placeret (angivet med en pil).

Påvisning af væske i det subhepatiske rum og zoner med øget ekkogenicitet i de omgivende væv indikerer spredning af betændelse uden for galdeblæren, peri-vesikulær inflammatorisk infiltration af nærliggende organer og væv.

En fast ekko-struktur med en akustisk skygge i området af blærehalsen er et tegn på en påvirket sten og en hindrende form for akut kolecystitis. Ved ultralyd er det vigtigt at vurdere tilstanden for de ekstrahepatiske galdekanaler: en diameter på den fælles galdegang på 9 mm eller mere indikerer galdenhypertension, ofte forårsaget af en sten eller stramning af den store duodenal papilla. Det skal huskes, at diagnosefunktionerne ved ultralyd ved detektion af sten i retroduodenalkanalen er begrænsede på grund af dets specifikke placering..

Gentagen ultralyd udføres for at vurdere effektiviteten af ​​konservativ behandling af akut cholecystitis og for at identificere tegn på progression af den inflammatoriske proces i væggen i galdeblæren og bughulen. Disse tegn kan vises efter 24-48 timer fra indlæggelsesøjeblikket, og det anbefales derfor på dette tidspunkt at foretage en ultralydsscanning dagligt. Undersøgelsens høje diagnostiske nøjagtighed og ufarlighed, muligheden for at udføre det på ethvert tidspunkt af dagen giver os mulighed for at betragte ultralyd som den første linje metode til diagnosticering af akut kolecystitis.

laparoskopi

Tillader dig at diagnosticere akut kolecystitis. Under laparoskopi bruges visuelle tegn til at bedømme arten af ​​galdeblærebetændelsen og forekomsten af ​​peritonitis. I øjeblikket udføres laparoskopi med en uklar diagnose og manglende evne til at bestemme årsagen til et akut mave ved hjælp af ikke-invasive forskningsmetoder..

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatikografi

Hvis akut kolecystitis kompliceres af obstruktiv gulsot, udføres endoskopisk retrograd cholangiopancreaticography (ERCP). Det giver dig mulighed for at bestemme årsagen til ekstrahepatisk galdestase, lokalisering af okklusion af den fælles galdegang og i nærvær af en stramning af den distale fælles galdegang - dens længde. En endoskopisk røntgenundersøgelse bør udføres i hvert tilfælde af akut kolecystitis kompliceret af ekstrahepatisk kolestase, hvis sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces i bughulen ikke kræver et øjeblikkeligt kirurgisk indgreb. Derudover anbefales det at udføre det i tilfælde, hvor den diagnostiske fase af undersøgelsen kan afsluttes ved at udføre terapeutisk papillotomi og nasobiliær dræning for at eliminere galdestase. Hvis årsagen til forstyrrelse af galdeudstrømning i tarmen elimineres ved endoskopisk indgriben (litho-ekstraktion, dissektion af stramningen af ​​den store duodenale papilla), er det muligt at reducere operationens volumen, hvilket kun begrænser det til at udføre kolecystektomi, hvilket har en positiv effekt på resultaterne af behandlingen. I tilfælde af uopsættelig operation hos patienter med akut kolecystitis og samtidig obstruktiv gulsot bestemmes årsagen til sidstnævnte under selve operationen ved hjælp af kolangiografi, og arten af ​​indgrebet på de ekstrahepatiske galdekanaler bestemmes af dens resultater..

  • Forrige Artikel

    Bitter smag i munden - årsager, behandling

Artikler Om Hepatitis