Symptomer og behandling af kronisk acalculous cholecystitis

Vigtigste Enteritis

Ikke-beregnet cholecystitis er en kronisk inflammatorisk proces lokaliseret i galdeblæren. I medicinsk praksis kaldes det træg på grund af fraværet af levende kliniske manifestationer. Denne type sygdom er kendetegnet ved nedsat organmotilitet og fibrotiske ændringer.

Den primære årsag til udviklingen af ​​den patologiske proces er en systematisk krænkelse af kosten og infektiøs skade på kroppen.

Ikke-beregnet cholecystitis: alt hvad du har brug for at vide om patologi

Ikke-beregnet cholecystitis kaldes ofte acalculous på grund af en krænkelse af galdeblærens aktivitet, men uden dannelse af blodpropper af galden og sten i den.

Hvad er det, og hvad er sygdommens særegenhed?

Denne form for patologi er i stand til at fortsætte både i akutte og kroniske former. Forværringer er sjældne, deres udvikling er forbundet med virkningen af ​​ugunstige faktorer, herunder fejl i ernæring.

Ikke-beregnet cholecystitis er inkluderet i den internationale klassificering af sygdomme. Dette skyldes udbredelsen af ​​processen blandt hele verdens befolkning.

Patologi blev tildelt en speciel ICD-kode - K81. Dette er en generaliseret kategori, der inkluderer alle eksisterende typer af cholecystitis, inklusive dem uden dannelse af sten..

Mikrokoden 10 K 81.1 inkluderer en kronisk form af sygdommen og K 81,9 - en patologi med uspecificeret etiologi. Medicinske poster indeholder ofte symboler, som gør det muligt for læger fra hele verden at diagnosticere og behandle, selvom der er en sprogbarriere.

Stadier og faser af den patologiske proces

Acalculous cholecystitis stammer fra galdeblæren. Det er kendetegnet ved en vedvarende inflammatorisk proces, som, når den skrider frem, bliver til en kronisk form. Det lange forløb af sygdommen uden ordentlig behandling fører til irreversible konsekvenser. Orgelet deformeres, dets vægge bliver tykkere og tykkere, atrofi af slimhinderne og dannelse af ar registreres.

I lang tid er en person uvidende om tilstedeværelsen af ​​patologi. Og symptomerne på ikke-beregnet cholecystitis vises muligvis ikke. Dets progression er indikeret af periodiske smerter og en generel forstyrrelse i fordøjelsessystemet..

I henhold til de godkendte data er ikke-beregnet cholecystitis en proces ledsaget af ændringer i organet, men uden nogen aflejringer i det..

Det fortsætter i tre hovedstadier:

Ved akalkuløs cholecystitis i det milde stadium registreres smertesyndrom med lav intensitet og generel utilpasse. Den gennemsnitlige grad af patologi er ledsaget af kvalme og opkast af opkast, smerten vinder intensitet.

Det alvorlige stadie opstår med akut smertsyndrom, der dækker området med højre hypokondrium. En kraftig stigning i kropstemperatur op til 39 grader, gentagen opkast og et fald i blodtrykket er muligt.

Kronisk cholecystitis er en almindelig form for sygdommen. Dette skyldes den moderne rytme i menneskelivet, forkert mad, misbrug af afhængighed og hyppige stressende situationer..

De vigtigste årsager til udvikling

Flere undersøgelser og undersøgelser, der er foretaget, har gjort det muligt for medicinske fagfolk at skabe en statistisk base. I henhold til de modtagne oplysninger udvikles akalkuløs cholecystitis på baggrund af indtrængningen af ​​infektiøse stoffer i kroppen.

De trænger ind i galdeblæren og begynder aktiv skade på væggen og membranerne i organet, hvilket forårsager atrofi og deformation. Infektiøse stoffer kommer ind i galden, hvilket provoserer udviklingen af ​​en akut inflammatorisk proces.

Risikoen for at udvikle kronisk acalculous cholecystitis skyldes følgende tilstande og faktorer:

  • organ deformation,
  • unormal udvikling af galdeblæren,
  • sidste trimester af graviditeten,
  • manglende overholdelse af korrekt ernæring,
  • endokrine patologier,
  • stillesiddende livsstil,
  • misbrug af afhængighed,
  • hormonbehandling.

Akalkuløs cholecystitis er farlig i en lang periode med "stilhed". Fraværet af kliniske manifestationer er en gunstig faktor, der bidrager til den hurtige udvikling af patologi. I nogle tilfælde fører kronisk acalculous cholecystitis til dannelse af vedhæftninger til tarmen. Denne tilstand er farlig ved inddragelse af mange organer i fordøjelseskanalen i processen, hvilket kræver øjeblikkelig behandling..

Sådan genkendes en sygdom: klinik

Det er bemærkelsesværdigt, at den stenløse form af sygdommen er mere farlig end beregnet. I nærværelse af sten er der et vist klinisk billede, der indikerer åbenlyse abnormiteter i arbejdet med organerne i mave-tarmkanalen. Acalculous cholecystitis forekommer i hemmelighed og manifesterer sig udelukkende i perioder med forværring.

De vigtigste symptomer på den akutte fase inkluderer:

  • kvalme og opkast,
  • smertesyndrom i området under ribbenene. Stigningen heraf registreres ved hjælp af provokerende mad, især stegt, røget, krydret og varmt,
  • har en ubehagelig smag i munden,
  • hyppig bøjning.

Kronisk ikke-beregnet cholecystitis ledsages af moderat smertsyndrom. I mange tilfælde er patienterne ikke opmærksomme på det. Uudholdelig smerte observeres under en forværring, til sin lindring tvinges en person til at tage smertestillende.

Ud over det standardsæt med kliniske manifestationer kan akalkuløs cholecystitis ledsages af atypiske symptomer. Disse inkluderer: svær halsbrand, dysfunktion ved indtagelse, hyppig oppustethed, forstoppelse.

Opmærksomhed: akut kolecystitis ledsages af et intensivt klinisk billede. Forværringsanfald forekommer under påvirkning af nervøs belastning og kraftig fysisk anstrengelse. Yderligere tegn på sygdommen inkluderer intens smertesyndrom med anfald af diarré og hjertebanken..

Diagnostiske forholdsregler

Symptomer på akalkuløs cholecystitis er en direkte henvisning til en medicinsk institution. For en nøjagtig diagnose skal en person gennemgå en række diagnostiske foranstaltninger.

I det indledende trin anbefales det at bestå en klinisk blodprøve, det vil registrere udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. Før der henvises til yderligere test, vil lægen undersøge og palpere det smertefulde område.

Det er umuligt at ordinere behandling for kronisk ikke-beregnet cholecystitis uden ultralydundersøgelse. En ultralydsmaskine registrerer alle ændringer i orgelet. Baseret på resultaterne fra laboratorie- og instrumentundersøgelser vil en specialist diagnosticere. Behandling af akalkuløs cholecystitis i den akutte form for udvikling, det tilrådes at udføres på hospitalet. Et detaljeret skema med eksponering drøftes individuelt med hver patient..

Funktioner ved den terapeutiske effekt

Symptomer og behandling er to uadskillelige processer, der er tæt knyttet til hinanden. Den generelle taktik for den terapeutiske effekt afhænger af de manifesterede symptomer. I tilfælde af intens smertsyndrom udføres terapi på hospitaler i 14 dage.

Standardbehandling har følgende mål:

  • eliminering af forværringsstadiet,
  • forebyggelse af udvikling af samtidig inflammatoriske processer i organerne i mave-tarmkanalen,
  • eliminering af komplikationer,
  • eliminering af en intens inflammatorisk proces,
  • undertrykkelse af den skadelige aktivitet af infektionsmidler,
  • stabilisering af en persons generelle tilstand.

Grundlaget for klassisk behandlingstaktik er overholdelse af diæternæring og omfattende lægemiddelterapi. Diæt med cholecystitis er nøglen til en hurtig bedring. Patienten skal fuldstændigt udelukke provokativ mad og foretrække grøntsager, frugter, mejeriprodukter, renset vand, supper og korn. Forbruget af bagt varer og pasta er begrænset.

OBS: det er forbudt at spise kold mad, det kan provokere sphincter.

Ikke-beregnet cholecystitis: lægemiddelterapi

Behandling af ikke-beregnet cholecystitis ledsages af omfattende medicin. Dets vigtigste opgave er at lindre eksisterende symptomer og gendanne det funktionelle formål med organet..

Standardterapimet indbefatter følgende grupper af lægemidler:

  • antibakteriel (Cefazolin og Claforan). Dette er bredspektrede antibiotika, der eliminerer infektionsmidler,
  • antispasmodika (No-shpa, Analgin, Papaverine). Virkningen af ​​den præsenterede gruppe medikamenter er rettet mod at lindre intens smertsyndrom ved akut kolecystitis.
  • enzymer (Mezim, Festal og Creon). De er designet til at gendanne galdeblærefunktionen,
  • koleretika (Hepatosan, Allochol og Holagol). Medicinen øger produktionen af ​​galden, hvilket forhindrer galdestase.

Dette tager højde for de individuelle egenskaber ved organismen. Hvis en person har yderligere symptomer, justerer specialisten eksponeringsplanen. Det er nødvendigt at behandle patologi i henhold til lægens anbefalinger.

HBH eller kronisk cholecystitis vinder gradvist "popularitet". Sygdommen registreres hos både voksne og børn. For at undgå progression og udvikling af gallesteinsygdom, anbefaler eksperter, at de overholder korrekt ernæring og rettidig eliminering af infektionssygdomme. Med en stenløs form for sygdommen er risikoen for at udvikle komplikationer højere end ved beregning.

video

Kolecystitis, betændelse i galdeblæren. Symptomer, diagnose, behandling.

Kronisk acalculous cholecystitis

Kronisk akalkuløs (ikke-beregnet) cholecystitis (CCB) er en inflammatorisk sygdom i galdeblæren, hvor de motoriske tonic (kontraktile) funktioner i galdesystemet er nedsat. Intensiteten af ​​den inflammatoriske proces er forskellig: fra skade på slimhindevæggens overfladelag til dybe patologiske ændringer i alle muskelag i galdeblæren. Som navnet på patologien antyder, med denne form for cholecystitis, dannes der ikke sten i galdeblæren..

Kronisk acalculous cholecystitis er en langvarig sygdom med faser af forværring og remission. Meget ofte "forklædes" under sådanne sygdomme som pancreatitis, gastritis, colitis, mavesår, blindtarmsbetændelse, hepatitis, adnexitis. Patienter, der ignorerer symptomerne på ømme smerter, en konstant følelse af tyngde, distention i højre side i lang tid er i risiko for yderligere komplikationer og efterfølgende indlæggelse på hospitalet. CBH kan også udvikle sig til gallesten sygdom eller beregnet cholecystitis.

FOREKOMSTEN

I de senere år er antallet af patienter med kroniske former for cholecystitis steget, hovedsageligt blandt bybefolkningen. Ifølge statistikker bliver kvinder syge 5-6 gange oftere end mænd. Kvinder over 40, der er overvægtige, er især i fare.

Fedme, graviditet, indtagelse af hormonelle medikamenter, mad af dårlig kvalitet, forkert diæt og diæt, fysisk inaktivitet, diabetes mellitus, gigt, tarm dysbiose osv. - alt dette bidrager til sygdommens indtræden.

ETIOLOGI FOR KRONISK STENLøs CHOLECYSTITIS

Årsagerne til HBH:

  • Forstyrrelser i galdesystemet;
  • Penetrerende infektion (Escherichia coli, enterococci, stafylokokker osv.);
  • Endokrine lidelser;
  • Betændelsessygdomme af bakteriel eller viral karakter;
  • Sygdomme forårsaget af parasitter (giardiasis, opisthorchiasis);
  • Galleblærepatologier, forskellige skader;
  • Krænkelse af blodforsyningen til galdeblæren;
  • Ubalanceret diæt;
  • Nervøs belastning.

patogenese

Ved patogenesen af ​​kronisk acalculous cholecystitis er de vigtigste forbindelser: en krænkelse af tonen i galdeblærens muskler, stagnation af galden, en stigning i dens viskositet og litogenicitet, forekomsten af ​​infektion.

Infektionen kommer ind i galdeblæren på flere måder:

  • Stigende - infektionen kommer fra tarmen;
  • Hæmatogent - infektionen trænger ind i blodårerne;
  • Lymfogen - infektionen opstår med adnexitis, lungebetændelse, blindtarmsbetændelse.

Tyk og tyktflydende galde skaber et behageligt miljø til udvikling af en infektion, der er kommet ind i galdeblæren på en eller anden måde. Langvarig betændelse, ud over dannelsen af ​​sten, kan føre til alvorlige komplikationer: perikolecystitis, cholangitis, galdeblæreperforation, interne fistler, dråberigt, kronisk empyem, purulent cholecystitis, kræft.

KLASSIFIKATION AF KRONISK STENLøs CHOLECYSTITIS

  • Efter sværhedsgrad - milde, mellemstore og svære former;
  • Af naturens flow - sjældent tilbagevendende (gunstig strømning), ofte tilbagevendende (vedvarende strømning), konstant (monoton) strømning, camouflage (atypisk strømning);
  • I henhold til sygdommens faser - forværringsfasen, fades forværring, remissionsfase;
  • Ved tilstedeværelsen af ​​en komplikation - kompliceret og ukompliceret;
  • Efter den funktionelle type galdeblæren: hypermotor, hypomotor, blandet;
  • I henhold til det kliniske forløb - typiske og atypiske former.

Symptomer på kronisk stenfri CHOLECYSTITIS

Der er typiske og atypiske former for akalkuløs cholecystitis. I det første tilfælde domineres symptomerne af smerter i højre side, kvalme, opkast, flatulens, skiftende diarré og forstoppelse, subfebril temperatur er mulig.

I det andet tilfælde - med en atypisk form - fortsætter kolecystitis i konstant halsbrand, smerter bag brystbenet, problemer med at synke (dysfagi). Yderligere to scenarier af den atypiske form er mulige - med dominerende tarm manifestationer (smerter i tarmen, flatulens, tendens til forstoppelse) og med manifestationer fra det kardiovaskulære system (ekstrasystol, brystsmerter osv.)

Standard symptomer ved kronisk acalculous cholecystitis:

  • Lokalisering af smerter i højre hypochondrium, udstråler undertiden til andre dele af kroppen: til området med højre skulder, knoglen, halsen, scapula, til korsryggen, til venstre, hypochondrium osv.;
  • Smerten øges med fysisk anstrengelse, med en krænkelse af kosten, nervøs spænding;
  • Ofte forstyrret af dyspeptiske lidelser, især efter at have spist - en ubehagelig eftersmag af bitterhed, halsbrand, kvalme, opkast, flatulens, raping, vekslende forstoppelse og diarré;
  • Ved forværring af cholecystitis er der en stigning i kropstemperatur, hovedpine, søvnforstyrrelser, irritabilitet.

DIAGNOSE AF KRONISK STENLøs CHOLECYSTITIS

Denne sygdom er vanskelig at diagnosticere på grund af manglen på specifikke tegn. Det kliniske billede ligner ofte symptomerne på andre patologiske tilstande. Kun på grundlag af en omhyggeligt indsamlet anamnese kan der foretages en foreløbig diagnose.

De vigtigste forskningsformer:

  • Klinisk og biokemisk blodprøve: detekterer forhøjede niveauer af transaminaser, alkalisk phosphatase, γ-glutamyltranseptidase;
  • Generel urinanalyse, coprogram;
  • Duodenal intubation med bakteriologisk og biokemisk undersøgelse af galden: gør det muligt at bestemme graden af ​​inflammation;
  • Ultralyddiagnostik: viser deformation af galdeblæren, ændring i dens størrelse, fortykkelse eller atrofi af væggene, ujævnhed af den indre kontur, tilstedeværelsen af ​​inhomogent indhold med indeslutninger af heterogen galden;
  • Kolecystografi: evaluerer galdeblærens motoriske og koncentrationsfunktion, dens form og position.

BEHANDLING AF KRONISK STENLøs CHOLECYSTITIS

I de fleste tilfælde er behandlingen af ​​kronisk acalculous cholecystitis konservativ. Anbefalet diætmad: hyppige fraktionerede måltider med undtagelse af fedtholdige, stegt, krydret mad, kulsyreholdige drikkevarer og alkohol (tabel nr. 5 ifølge Pevzner).

Behandling af CBH i den akutte fase

  • antispasmolytika;
  • Antibakteriel terapi med bredspektret medicin (cefazolin, amoxicillin, erythromycin, ampicillin, furazolidon);
  • Ursodeoxycholsyrepræparater (ursosan) for at normalisere galdens egenskaber;
  • Prokinetik til normalisering af bevægeligheden i mave-tarmkanalen.

Behandling af CBH ud af forværringsfasen

  • Diæt (tabel nummer 5);
  • Drug (anti-tilbagefald) terapi:
  1. Ved kronisk acalculous cholecystitis uden forværringsfasen foreskrives ofte hepatoprotective medikamenter, der forbedrer egenskaberne og udstrømningen af ​​galden;
  2. restaurering af tarmmikroflora ved hjælp af pro- og prebiotika;
  3. behandling af samtidige sygdomme;
  4. fysioterapi.

FOREBYGGELSE

Grundlæggende anbefalinger til forebyggelse af kronisk acalculous cholecystitis:

  • Spis en afbalanceret diæt (4-5 måltider på samme tid). Ekskluder salt, fedt, røget, krydret, alkohol;
  • Drik rigelig væske, mindst 1,5-2 liter i løbet af dagen;
  • Oprethold en sund vægt;
  • Undgå overdreven fysisk, følelsesmæssig stress, hypotermi, stress;

Prognosen med korrekt behandling af kronisk acalculøs cholecystitis er gunstig. Operationer udføres kun i de sjældneste tilfælde med et avanceret stadie af sygdommen.

Symptomer og behandling af kronisk acalculous cholecystitis

I gastroenterologisk praksis er behandling af patienter med hensyn til betændelse i galdeblæren ikke det sidste sted.

Sygdommen kan opdeles i to store grupper, der er defineret ved fravær eller tilstedeværelse af sten. Afhængig af dette er der en ikke-beregnet og beregnet form af cholecystitis. Hver type har et kronisk forløb med forværring.

Den kroniske form uden tilstedeværelse af sten forekommer lidt sjældnere end med tilstedeværelsen af ​​sten. Denne tilstand fortsætter parallelt med udviklingen af ​​beregninger i blæren. Denne sygdom forekommer hos ca. 0,7-0,7% af mennesker. Normalt er patienter ældre eller middelaldrende. Overvej hvad der udgør akalkuløs cholecystitis, hvordan denne tilstand manifesterer sig, og hvilke behandlingsmetoder der bruges til at eliminere den.

Kronisk acalculous cholecystitis: generelle egenskaber

Når der opstår en inflammatorisk proces i galdeblæren, og der ikke er sten i dette organ, har denne tilstand normalt et kronisk forløb. Det er ekstremt sjældent, at der opstår en akut form. Men normalt kan denne tilstand behandles med succes uden komplikationer..

I de fleste tilfælde skrider den pågældende betændelse temmelig langsomt ud. Processen begynder i ungdomsårene, i årtier vil den muligvis ikke manifestere sig på nogen måde. Symptomer vises normalt omkring 40 år. De første symptomer er ikke stærke - i form af milde dyspeptiske lidelser.

For at forstå, hvad der udgør akalkuløs cholecystitis, er det kedeligt at være opmærksom på det faktum, at sygdommen er en betændelse, der har en smitsom oprindelse..

I alle tilfælde manifesterer det sig som et resultat af tilstedeværelsen af ​​dyskinesi i galdekanalen og mange andre faktorer, der fremkalder forstyrret galdeblærens arbejde.

Denne sygdom provokerer sådanne ændringer i det syge organ:

  • ændringer i slimhinden i sklerotisk etiologi;
  • galdeblæren bliver betændt, dens vægge er stærkt komprimeret;
  • inflammatoriske infiltrater forekommer i slimhinden;
  • mavesår forekommer på slimhinden i organet;
  • fibrotiske processer udvikler sig i blærens væg;
  • der er en hypertrofi af væggene i blæren;
  • udvikling af tarmadhæsioner, vedhæftninger til leveren;
  • galdeblæren er deformeret;
  • purulent ekssudat begynder at ophobes i blæren.

Som et resultat af den aktive manifestation af krænkelser ophører organet med at udføre sine funktioner og bliver et infektiøst fokus, der truer med at inficere andre organer.

Det skal bemærkes, at den kroniske form for cholecystitis, som en isoleret sygdom, forekommer meget, meget sjældent..

I de fleste tilfælde forekommer denne tilstand parallelt med andre inflammatoriske processer. Således er den pågældende sygdom parallelt i stand til at provosere udviklingen:

Men på trods af det faktum, at tegnene på akalkuløs cholecystitis ikke er så udtalt end i den beregnede form, skal sygdommen behandles øjeblikkeligt. Det første skridt er at aftale en gastroenterolog.

Årsager til kronisk acalculous cholecystitis

Før du begynder behandling, skal du være opmærksom på, hvad der provokerede sygdommen..

Hvis sygdommen har et kronisk forløb, kræver det ikke kun lægemiddelbehandling, men også ændringer i personlige vaner. Patienten skal begynde at spise ordentligt. Det er også vigtigt at indikere, hvilke faktorer der provokerer udviklingen af ​​sygdommen..

Hovedårsagen til udviklingen af ​​rørløs cholecystitis i en kronisk form er en infektion af bakteriel oprindelse, der er kommet ind i galdeblæren:

  • fra tolvfingertarmen gennem sfinkteren fra Oddi;
  • med blodgennemstrømning eller med lymfe fra andre væv eller organer.

Men udviklingen af ​​bakterier i galdeblæren garanterer ikke starten af ​​betændelse i alle tilfælde. Der er nogle disponerende faktorer:

  • fedme;
  • støbning af bugspytkirtlenzymer, som har en skadelig virkning på galdeslimhinden;
  • åreforkalkning af organets arterier. Denne tilstand giver en forstyrrelse i hans blodcirkulation, der vedvarer i lang tid;
  • kompleks udstrømning af galden, der opstår af forskellige grunde - tilstedeværelsen af ​​bøjninger i galdeblæren, dyskinesi i kanalerne, og så videre.

Derudover kan galden stagnere af følgende grunde:

  • en person fører en stillesiddende livsstil;
  • spiser forkert;
  • har en asthenisk kropstype;
  • hyppige neuroser, følelsesmæssig stress i en kronisk form.

På trods af det faktum, at infektion såvel som andre tidligere indikerede patologiske tilstande spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​den sygdom, der er under overvejelse, spiller faktorerne fra den sidste liste i dag en stadig større rolle. En patient, der har kolecystitis, skal være opmærksom på disse faktorer maksimalt.

Symptomer på kronisk acalculous cholecystitis

Som tidligere nævnt tager sygdommen lang tid og viser ingen symptomer. Symptomer:

  • ømhed, kløe, brændende fornemmelse i den rigtige hypokondrium;
  • dyspeptiske symptomer.

Men graden af ​​tegn, der er opstået i det indledende trin, kan variere markant hos forskellige mennesker..

Så for eksempel forekommer kvalme, opkast ofte tidligere end en uryddig følelse i det rigtige hypokondrium.

Hos andre patienter kan smerter være det eneste symptom. Med udviklingen af ​​sygdommen er symptomatologien hos de fleste patienter repræsenteret af følgende tegn:

  • kvalme;
  • der er en følelse af ikke en stærk brændende fornemmelse eller en bitter smag i munden;
  • ømhed i det epigastriske område, der kan sprede sig til siden, bagpå;
  • ømhed i hypokondrium, som er af kortvarig og paroxysmal art;
  • ikke stærk, kedelig ømhed i den rigtige hypokondrium. Dette symptom forekommer i tilfælde af lav bevægelighed i galdekanalen og blæren;
  • kramper;
  • øget gasdannelse;
  • halsbrand, kvalme;
  • ustabil afføring;
  • udslæt på huden, kløe i huden.

Ømhed udløses normalt af sådanne faktorer:

  • lang ophold i siddende stilling;
  • spiser mad (ømhed forekommer normalt inden for 1 time).

Undertiden får tilstanden i avancerede tilfælde en hjerteform, som har følgende symptomer:

  • takyarytmi;
  • takykardi;
  • ømhed i området af hjertemuskelen.

Hjertetegn forekommer normalt, når en person spiser, eller når han er i en liggende stilling, især i lang tid. Deres tilstedeværelse kan indikere virkningen af ​​indholdet af galdeblæren på hjertemuskelen. Hvis du har en sådan tilstand, skal du hastigt hjælpe personen..

Akalculøs akut betændelse ud over de angivne symptomer har også kuldegysninger, høj kropstemperatur.

Behandling af kronisk acalculous cholecystitis

Selvom akalkuløs betændelse er kronisk, er lægemiddelterapi, der sigter mod at reducere hyppigheden af ​​forværring af sygdommen, normalt. Kirurgi anbefales kun til 2% af patienterne. Men i nærvær af cholecystitis med tilstedeværelsen af ​​sten øges denne mængde til 30%.

Terapi involverer brugen af ​​sådanne medicin:

  • lægemidler, der har en koleretisk virkning;
  • midler til forbedring af bevægeligheden i mave-tarmkanalen;
  • antibakterielle stoffer (som foreskrevet af lægen under forværring, fortsætter parallelt med en stigning i kropstemperatur).
  • enzymatiske medicin;
  • hvis der opstår alvorlig ømhed, kan smertestillende midler ordineres til eliminering af det.

Mens du opretholder et stærkt smertsyndrom, skal du tilbringe meget tid i hvile, ikke udføre stærk fysisk anstrengelse.

Ernæring og en sund livsstil er afgørende i terapien.

Patienten er nødt til at bevæge sig mere, opgive at spise fedtholdige fødevarer, stegt mad. Her er generelle retningslinjer:

  • hver dag skal du lave gymnastik om morgenen (træningen skal være moderat);
  • hver dag er det vigtigt at sikre tilstrækkelig fysisk aktivitet - i alt anbefales det at gå ca. 5 km pr. dag;
  • det tilrådes at træne i puljen mindst en gang om ugen;
  • kosten skal omfatte grøntsager, fisk og kød, der ikke er fedtstof;
  • du er nødt til at gå ud af kosten - produkter, der indeholder margarine, du skal også opgive fedt kød, smør, stegt mad, røget kød, krydret mad.

Det er også vigtigt at overholde følgende anbefalinger:

  • dele bør ikke være store;
  • første kurser skal koges uden stegning;
  • i løbet af dagen skal du drikke ca. 1,5 liter vand;
  • du skal spise 4-5 gange om dagen;
  • efter at have spist skal du gå lidt;
  • fabrikssaucer og mayonnaiser bør fjernes fra din diæt;
  • skal du spise grød hver dag.

Med udviklingen af ​​smerter i højre side er det nødvendigt at anvende et kompleks af antispasmodiske og koleretiske midler til forebyggelsesformål. Brugstid - 1,5 måneder. Du skal drikke i kurser 3 gange om året.

Behandling med folkemedicin

Som med andre sygdomme i mave-tarmaffald anbefales det, i tilfælde af forstyrrelser i galdesystemet, at anvende alternative metoder som en understøttende behandling. Dette er et af de tilfælde, hvor infusioner og afkok har en positiv effekt.

Terapi med alternative metoder samt lægemiddelbehandling giver indflydelse i to retninger:

  • ændring i konsistens, sammensætning såvel som mængden af ​​galden;
  • forbedring af galdesystemets arbejde.

Brug følgende urter til at gøre dette:

  • rose hofter;
  • mynte blade;
  • blomstrende blomster;
  • Johannesurt, blade;
  • immortelle blomster.

Brug ikke alle disse urter på samme tid. Du skal vælge en plante og bruge den. Her er nogle opskrifter:

  • Det er nødvendigt at slibe rosen, tage 1 spsk. l af den resulterende blanding, og lad den brygge i et vandbad (500 ml vand). Spis 100 ml før måltider.
  • Minteblade (1 spsk. L) hæld en halv liter vand, lad det brygge i et vandbad. Forbrud 100 ml af den resulterende blanding før måltider.
  • Tag en halv liter vand og tilsæt 1 spsk. l blade af johannesurt og immortelle, lad det brygge i et vandbad i en halv time. Forbruge den forberedte infusion på 10 minutter efter måltider, 100 ml ad gangen.
  • Tansy blomster (1 tsk) skal fyldes med 200 ml vand. Læg i vandbad i en halv time. Lad det brygge. Den resulterende bouillon konsumeres inden måltider i 1 spsk. l.

Forløbet af en sådan terapi bør ikke vare mere end en måned. Derefter skal du tage en pause i 3 måneder.

Vejrudsigt

Acalculous cholecystitis, som blev diagnosticeret og behandlet rettidigt, underlagt en sund livsstil og efter alle lægens anbefalinger, har en gunstig prognose.

Selvom sygdommen fortsætter i en kronisk form, er det stadig muligt at eliminere akutte tilbagefald af denne sygdom, reducere smerter, reducere manifestationen af ​​dyspeptiske symptomer.

Hvis denne sygdom ikke behandles, spreder inflammationsprocessen sig mere og mere. Dette vil føre til, at galdeblæren ophører med at udføre sit job helt. Infektionen spreder sig til andre organer og provokerer udviklingen af ​​sådanne alvorlige sygdomme som hepatitis, peritonitis, pancreatitis, duodenitis.

Nogle gange, når sygdommen ikke kan helbredes ved konservative metoder, kan patienten få ordineret en operation til at fjerne galdeblæren.

Behandling af kronisk cholecystitis

Sygdomme i galdeblæren og galdekanalen udgør et af de vigtigste medicinske og sociale problemer, da der er en konstant stigning i forekomsten på verdensplan. Antallet af operationer vokser fra år til år

Sygdomme i galdeblæren og galdekanalen udgør et af de vigtigste medicinske og sociale problemer, da der er en konstant stigning i forekomsten på verdensplan. Fra år til år vokser antallet af operationer i galdekanalen såvel som antallet af postoperative komplikationer, der tvinger ty til gentagne kirurgiske indgreb og ofte fører til permanent handicap af patienten..

Kronisk acalculous cholecystitis betragtes af de fleste forfattere som det indledende stadium af cholelithiasis, da den inflammatoriske proces i galdeblæren ændrer den biokemiske struktur af galden og galden får litogene egenskaber. Derfor kan tidlig påvisning og behandling af kronisk ikke-beregnet cholecystitis forhindre dannelse af sten i galdeblæren..

Hovedrollen i udviklingen af ​​kronisk acalculous cholecystitis spilles af infektionen, der kommer ind i galdeblæren ved den hæmatogene rute gennem leverarterien og portvene, ved den lymfogene rute eller stigende fra tarmen. Ethvert kronisk infektionsfokus i kroppen (kronisk betændelse i mandlen, kronisk salpingo-oophoritis, bihulebetændelse) såvel som en kronisk inflammatorisk proces i mave-tarmkanalen (GIT) kan være en kilde til infektion i galden. Ved bakteriologisk undersøgelse af galde, Escherichia coli, stafylokokker, enterokokker, Klebsiella, Clostridia, tyfus og dysenteribakterier findes proteiner oftere. Imidlertid påvises kun hos 30-40% af patienterne mikroflora i galdekanalen, da sensibilisering af organismen, et fald i makroorganismens immunologiske reaktivitet er af afgørende betydning for forekomsten af ​​betændelse i galdekanalen..

Den etiologiske rolle af viral hepatitis i forekomsten af ​​kronisk cholecystitis er i øjeblikket uden tvivl, og ifølge litteraturdata bemærkes denne variant af sygdommens udvikling i 30% af tilfældene. Parasittisk invasion i tolvfingertarmen og galdekanalen (opisthorchiasis, amebiasis, fascioliasis, clonorchiasis, giardiasis), som kan fremme aktiveringen af ​​infektion i galdeblæren, er beskrevet. Kolecystitis forekommer også på grund af dysfunktion i galdekanalen.

Galdekanalen er et komplekst system med udskillelse af galden, der inkluderer den fælles leverkanal, der er dannet fra sammensmeltningen af ​​højre og venstre leverkanaler, galdeblæren med Lutkens sfinkter, den fælles galdekanal, startende fra krydset mellem lever- og cystiske kanaler og ampulla af den store duodenal papilla.

Ved hvert måltid aftager galdeblæren 1-2 gange. I dette tilfælde kommer galde ind i tarmen, hvor det er involveret i fordøjelsen. Galdeblæren på tom mave indeholder 30-80 ml galden, men med stagnation kan dens mængde stige.

Hos kvinder har galdeblæren i en tilstand af funktionel hvile et lidt større volumen end hos mænd, men det samles hurtigere. Med alderen falder galdeblærens kontraktile funktion.

Den førende rolle i forekomsten af ​​dysfunktionelle forstyrrelser i galdekanalen hører til psykomotoriske faktorer - psykomotional overbelastning, stressede situationer. Dysfunktioner i galdeblæren og sphincteren af ​​Oddi kan være manifestationer af neurotiske tilstande.

Påvirkningen af ​​psykogene faktorer på galdeblærens og galdekanalens funktion realiseres med deltagelse af kortikale og subkortikale formationer, nervecentre i medulla oblongata, hypothalamus og også det endokrine system.

Forstyrrelser i synkroni i arbejdet med galdeblæren og sfinkterapparatet ligger til grund for dysfunktionelle forstyrrelser i galdekanalen og er årsagen til dannelsen af ​​kliniske symptomer..

Forstyrrelser i den motoriske funktion af galdekanalen spiller en væsentlig rolle i dannelsen af ​​ikke kun smerter, men også dyspeptiske lidelser (følelse af tyngde i epigastrium og højre hypokondrium, opkast, halsbrand, raping, bitter smag i munden, flatulens, afføringslidelser). Galdeblærens væg er let at udvide, hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​både glat muskel og elastiske fibre i dets midterste skal. På grund af den lignende struktur på galdeblærevæggen sammentrækkes hele organet og dets individuelle dele..

Sammentrækningen af ​​de glatte muskler i mave-tarmkanalen opstår, når acetylcholin stimulerer muscarinreceptorer på overfladen af ​​muskelcellen, hvilket ledsages af interaktionen mellem Ca 2+, Na + og K + -systemerne i cellemembrankanalerne. Disse processer bestemmer sammentrækningen og afslapningen af ​​glatte muskelceller og derfor en ændring i muskeltonus..

Galdesystemets motoriske aktivitet reguleres med deltagelse af centrale reflekser, lokale (gastroduodenale) reflekser forårsaget af mekanisk strækning og eksponering for fødevarekomponenter og humorale påvirkninger. Under handlingen af ​​disse regulatoriske forbindelser, trækker galdeblæren sig sammen, og Oddi's sfinkter slapper af.

Gastrointestinale hormoner indtager et vigtigt sted i reguleringen af ​​gallesystemets funktioner. I dette tilfælde hører den førende rolle cholecystokinin, gastrin, secretin, motilin, glucagon.

Den vigtigste humorale stimulant, der tilvejebringer synkron sammentrækning af galdeblæren og lempelse af sphincterapparatet i galdekanalen som respons på fødeindtagelse, er cholecystokinin. Det er i øjeblikket kendt, at der er en direkte forbindelse gennem nervefibre mellem tolvfingertarmen på den ene side og galdeblæren og sphincteren fra Oddi på den anden, der udfører kolinerg excitation til nervegrupperne i galdeblæren og sfinktoren i Oddi.

Sekretin, der er produceret i tolvfingertarmen, stimulerer udskillelsen af ​​vand, elektrolytter og bikarbonater ved epitel i galdekanalen og bugspytkirtlen og øger virkningen af ​​cholecystokinin.

Motilin er et vigtigt hormon, der regulerer gastrointestinal bevægelighed. Indførelsen af ​​motilin forårsager et fald i galdeblærens volumen og en stigning i antrummenes sammentrækning..

Neurotransmittere, der slapper af de glatte muskelceller i galdekanalen inkluderer vasoaktivt tarmpeptid (VIP) og nitrogenoxid (NO), produceret af enzymet NO-syntetase. VIP inde i muskelceller stimulerer en stigning i niveauet af cyklisk adenosin-monophosphorsyre, og NO øger niveauet for cyklisk guanidin-monophosphorsyre. VIP og NEJ forstærker hinandens produkter gensidigt.

Ved regulering af sammentrækningen af ​​galdeblærens glatte muskler spiller norepinefrin en bestemt rolle, som udskilles af sympatiske postganglioniske fibre og, som virker presynaptisk på de vagale nerveender i galdeblærens ganglia, reducerer frigivelsen af ​​acetylcholin fra de vagale nervender.

For tiden inkluderer udtrykket "dysfunktionelle forstyrrelser i galdekanalen" ifølge klassificeringen af ​​funktionelle forstyrrelser i fordøjelsessystemet alle sygdomme, der er forbundet med nedsat mobilitet i galdekanalen, uanset deres etiologi. I henhold til klassificeringen af ​​funktionelle forstyrrelser i mave-tarmkanalen skelnes dysfunktion i galdeblæren og dysfunktion i sfinktoren i Oddi.

Spise store mængder fedtholdige og stegt mad kan forårsage krampe i sfinkteren i Oddi og Lutkens, samt nedsat metabolisme af kolesterol og galdesyrer, der er disponible for udviklingen af ​​cholecystitis.

Dysfunktion af galdekanalen, udviklingen af ​​hypotension og atony i sfinkteren af ​​Oddi, hvilket bidrager til tilbagesvaling af indholdet i tolvfingertarmen i galdekanalen, fører til langvarig anvendelse af antikolinergika og antispasmodika med dannelsen af ​​"farmakologisk" kolestase såvel som duodenostase. I tilfælde af peptisk ulcussygdom med lokalisering af processen i tolvfingertarmspæren observeres der ofte ændringer fra den del af galdekanalen. Foruden motoriske sekretoriske forstyrrelser i galdeblæren og galdesystemet, infektioner og metabolske forstyrrelser i kroppen, er nogle andre faktorer også vigtige i udviklingen af ​​cholecystitis: genetisk disponering, erhvervsmæssige farer (arbejde med vibration, stillesiddende arbejde) og gentagne graviditeter.

Ændringer i den kemiske sammensætning af galden (discrinia) i form af en stigning i koncentrationen af ​​galdesalte kan forårsage aseptisk betændelse i galdeblæren. Værdien af ​​tilbagesvaling af bugspytkirtelsaft, som er en konsekvens af en krænkelse af de fysiologiske mekanismer for Vater papilla med en fælles ampulle til udskillelseskanalerne i leveren og bugspytkirtlen, i galdekanalen i tilførelsen af ​​cholecystitis, er blevet påvist. Med en fri udstrømning af bugspytkirtelsaft til tolvfingertarmen opdages ikke ændringer i galdeblæren, men med en overtrædelse af udstrømningen og en stigning i hypertension i galdesystemet fører strækning af galdeblæren til en ændring i den normale kapillærblodstrøm i blærevæggen. Dette medfører forstyrrelse af vævsmetabolisme, skade på celleelementer og frigivelse af cytokinase, som omdanner trypsinogen til trypsin, hvilket fører til udvikling af enzymatisk cholecystitis.

Gallsten sygdom er en multifaktoriel sygdom i flere trin, der er karakteriseret ved nedsat metabolisme af kolesterol, galdesyrer og / eller bilirubin med dannelse af sten i galdeblæren og / eller galdekanaler.

I den ovennævnte klassificering af gallesteinsygdom skelnes fire stadier af sygdommen (A.A. Ilchenko, 2002).

Jeg, fase indledende eller præsten:

a) tyk heterogen galde;

b) dannelse af galdeslam

- med tilstedeværelse af mikrolitter;

- med tilstedeværelsen af ​​spartelgalle;

- kombination af spartelgald med mikrolitter.

II, fase af dannelsen af ​​galdesten:

a) ved lokalisering

- i galdeblæren;

- i den fælles gallegang;

- i leverkanaler;

b) med antallet af beregninger

d) ifølge det kliniske forløb

- med tilstedeværelse af kliniske symptomer:

  • smertefuld form med typisk galdekolik;
  • dyspeptisk form;
  • under dekke af andre sygdomme.

III, fase af kronisk tilbagevendende beregnet cholecystitis.

IV, komplikationsstadiet.

Således er udviklingsmekanismen for cholecystitis kompleks, forskelligartet, ofte adskiller flere faktorer sig, hvilket fører til en sygdom i galdekanalen..

Den patogenetiske behandling af cholecystitis sætter sig selv til opgave at fjerne den inflammatoriske proces i væggen i galdeblæren, normalisere processerne med galdedannelse og galdesekretion og forhindre dannelse af sten. I betragtning af ernæringsfaktorens vigtige rolle i denne proces involverer behandling primært hyppig, fraktioneret ernæring. Indtagelse af en lille mængde mad på de samme timer normaliserer choleresis, fremmer bedre udstrømning af galden i tarmen og forhindrer udviklingen af ​​kolestase. Et enkelt måltid i store mængder kan føre til intens sammentrækning af galdeblæren og udvikling af galdekolik. Derfor anbefales det at genkende mad i små portioner 4-5 gange om dagen..

På grund af det faktum, at der under den inflammatoriske proces i galdeblæren er en ændring i pH mod den sure side (galdesyre acidose), som bidrager til tab af kolesterol i form af krystaller og en ændring i forholdet mellem gallesyrer og kolesterol (cholato-kolesterol-forhold), bør kosten i kosten være kraftigt begrænset eller ekskluder produkter, der indeholder sure valenser. Disse er primært mel, krydret retter, kød, fisk, hjerner osv..

Indholdet af proteiner i kosten til patienter med cholecystitis skal svare til den fysiologiske norm på 80-90 g pr. Dag. Proteinrige fødevarer - cottage cheese, mælk og ost - får galdereaktionen til at skifte mod den alkaliske side. Det skal huskes, at mad, der er fattig på proteiner, fører til udvikling af fedtegenerering af leveren, forstyrrelse af processen med reparation og regenerering, forstyrrelse af syntesen af ​​mange enzymer og hormoner. Alt dette indikerer, at langtidsbegrænsning af proteinindtagelse hos patienter med kronisk cholecystitis ikke er berettiget..

Fedtstoffer stimulerer galdesekretion, og flertallet af patienter behøver ikke at begrænse dem. Dyrefedt er imidlertid rig på kolesterol og bør begrænses til dem med kronisk cholecystitis. Med utilstrækkelig strømning af galden i tarmen, nedbrydes fedtstoffer dårligt, hvilket fører til irritation af tarmslimhinden og udseendet af diarré. Det er vist, at diæter med en forøget mængde fedt på grund af vegetabilsk olie har en positiv effekt på lipidkomplekset af galden, galdedannelse og galdesekretion. Det anbefales en lipotrop fedtholdig diæt med forholdet 1: 1 mellem dyre og vegetabilske fedtstoffer. Det skal også huskes, at vegetabilske olier (majs, solsikke, oliven) på grund af indholdet af umættede fedtsyrer - arachidonsyre, linolsyre, linolensyre - forbedrer kolesterolmetabolismen, deltager i syntesen af ​​prostaglandiner (arachidonsyre) og påvirker galdeblærens mobilitet. Fedtstoffer øger metabolismen af ​​fedtopløselige vitaminer, især A-vitamin.

Carbohydrater, især let fordøjelige (sukker, glukose, honning, marmelade), som tidligere blev anbefalet at øge leverglykogeniseringen, bør begrænses, især med overskydende kropsvægt. Det er bevist, at glycogenlagre kun aftager med massiv levernekrose. Inkludering af store mængder let fordøjelige kulhydrater kan forbedre lipogenese og derved øge sandsynligheden for dannelse af gallesten. Derfor bør brugen af ​​mel og søde fødevarer begrænses. Diæten skal være rig på plantefibre, hvilket eliminerer forstoppelse, og dette forbedrer refleksivt tømme galdeblæren. Kosten skal omfatte gulerødder, græskar, vandmeloner, meloner, druer, hvede og rugklid. Med oxalaturia og phosphaturia, tomater, sorrel, spinat, bør radiser være begrænset. Carbohydratindholdet i den første uge med forværring af cholecystitis bør være 250-300 g, fra den anden uge skulle det stige til 350 g, men andelen af ​​enkle sukkerarter må ikke være mere end 50-100 g pr. Dag.

Med en forværring af kronisk cholecystitis i den første uge er kalorieindholdet i fødevarer således 2000 kalorier, i fremtiden, når den inflammatoriske proces falder, kan kalorieindholdet øges til 2500 kalorier.

En højkvalitets vitaminsammensætning af fødevarer er en forudsætning for diætterapi af kronisk cholecystitis. Produkter, der indeholder lipotropiske faktorer, bør indgå i kosten: havre og boghvede gryn, cottage cheese, ost, torsk, sojaprodukter. Madlavning af mad er af stor betydning. I løbet af forværringsperioden ordineres en blid diætindstilling - tabel nummer 5a, der giver mulighed for begrænsning af mekaniske og kemiske irritanter. I perioden med remission er det vigtigste diætregime diæt nr. 5, der udelukker mad rig på kolesterol og ekstraktive stoffer, krydret snacks, salt, røget og stegt mad. Diætets samlede kalorieindhold svarer til den fysiologiske norm - 2500 kalorier (90 g protein, 85 g fedt, 350 g kulhydrater).

Grundlaget for lægemiddelbehandling mod kronisk cholecystitis er antiinflammatorisk terapi. Antibiotika er vidt brugt til at undertrykke infektion i galdekanalen. Valget af et antibakterielt lægemiddel afhænger af individuel tolerance og af følsomheden af ​​galdemikrofloraen for antibiotikumet. De mest effektive er antimikrobielle lægemidler fra fluorokinolongruppen - norfloxacin (nolicin, norbactin, girablok) 0,4 g 2 gange om dagen, ofloxacin (tarivid, zanocin) 0,2 g 2 gange om dagen, ciprofloxacin (tsiprobai, tsiprolet, tsifran) 0,5 g 2 gange om dagen, levofloxacin (tavanisk, lefokcin) 0,5 g 2 gange om dagen; makrolider - erythromycin 0,25 g 4 gange om dagen, azithromycin (summeret, azitrox, azitral) 0,5 g en gang om dagen, klarithromycin (klacid, clubax, klamret) 0,5 g 2 gange om dagen, roxithromycin (rulid, roxid, roxolid) 0,1 g 2 gange om dagen, midecamycin (macropen) 0,4 g 2 gange om dagen og semi-syntetiske tetracykliner - doxacyclin (vibramycin, unidox solutab, medomycin) 0,1 g 2 gange pr. dag, metacyclin 0,15 g 4 gange om dagen. Du kan bruge semi-syntetiske penicilliner: ampicillin 0,5 g 4 gange om dagen, oxacillin 0,5 g 4 gange om dagen, ampiox 0,5 g 4 gange om dagen - selvom de er mindre aktive. I alvorlige tilfælde cephalosporiner (ketocef, cephobid, claforan, cefepime, rocefin). Foretrukket er den orale måde at tage antibiotikum på, de sædvanlige terapeutiske doser, behandlingsforløbet er 7–8 dage, det er muligt at gentage kurset med andre antibiotika efter 3-4 dage. Korrektion af antibiotikabehandling udføres efter opnåelse af en galdekultur på mikrofloraen og bestemmelse af dens følsomhed over for antibiotika.

I mangel af følsomhed af mikrofloraen af ​​galden over for antibiotika eller tilstedeværelsen af ​​allergier mod dem, anbefales co-trimaxozol (biseptol, bactrim) 2 tabletter 2 gange om dagen, skønt dens effektivitet er meget lavere end antibiotika, og den skadelige virkning på leveren er højere. En god effekt gives ved brug af nitrofuran-medikamenter - furazolidon, furadonin samt metronidazol (0,5 g 3 gange om dagen i 7-10 dage).

Med svær smerte-syndrom for at reducere spasmen i sfinkteren i Oddi og sfinksen til Lutkens med dysfunktioner i galdeblæren i hypermotortypen er antispasmodika indikeret. Der er adskillige grupper af antispasmodika, der adskiller sig i deres virkningsmekanisme..

Som antispasmodika anvendes både selektive (metacin, gastrocepin) og ikke-selektive M-anticholinergika (buscopan, platifillin). Når man tager denne gruppe medikamenter, kan der dog observeres en række bivirkninger (mundtørhed, urinretention, synsnedsættelse, takykardi, forstoppelse). Kombinationen af ​​den relativt lave effektivitet af denne gruppe af lægemidler med en lang række bivirkninger begrænser brugen af ​​denne gruppe af lægemidler..

Direkte antispasmodika, såsom papaverin, drotaverine (no-shpa) er effektive til at lindre spasmer. De er imidlertid ikke karakteriseret ved selektivitet af handling, da de påvirker alle væv, hvor glatte muskler er til stede, inklusive den vaskulære væg, og forårsager vasodilatation..

Mebeverinhydrochlorid (duspatalin) har en meget mere udtalt antispastisk aktivitet, som også har en direkte myotropisk virkning, men det har en række fordele i forhold til andre antispasmodiske midler. Det lindrer næsten selektivt de glatte muskler i fordøjelseskanalen, påvirker ikke blodkarens glatte muskelvæg og har ikke systemiske virkninger, der er forbundet med antikolinergika. Ved virkningsmekanismen er duspatalin en natriumkanalblokker. Lægemidlet har en forlænget virkning, og det bør tages højst 2 gange dagligt i form af 200 mg kapsler.

Myotropiske antispasmodika inkluderer pinaveriabromid (dicetel). Den vigtigste mekanisme for dens virkning er den selektive blokade af calciumkanaler, der er placeret i cellerne i tarmens glatte muskler, galdekanalen og i perifere nerveender. Dicetel ordineres 100 mg 3 gange dagligt til smerter.

Lægemidlet, der har en selektiv spasmolytisk virkning på sfinkteren til Oddi og sphincteren i galdeblæren er gimecromone (odeston). Dette lægemiddel kombinerer antispasmodiske og koleretiske egenskaber, giver harmonisk tømning af den intra- og ekstrahepatiske galdekanal. Odeston har ikke en direkte koleretisk virkning, men letter strømmen af ​​galden i fordøjelseskanalen og forbedrer derved den enterohepatiske recirkulation af galdesyrer. Fordelen ved odeston er, at det praktisk taget ikke har nogen indflydelse på andre glatte muskler, især kredsløbssystemet og tarmmusklene. Odeston bruges 200-400 mg 3 gange dagligt 30 minutter før måltider.

Alle antispasmodika ordineres i løbet af 2-3 uger.

I fremtiden kan de bruges om nødvendigt eller ved gentagne kurser. I akut smertesyndrom kan medikamenter bruges en gang eller i korte kurser.

I lindring af smerter spilles en særlig rolle af medikamenter, der påvirker visceral følsomhed og nociceptive mekanismer. I øjeblikket diskuteres muligheden for at ordinere antidepressiva, 5-HT3-receptorantagonister, k-opioidreceptoragonister, somatostatinanaloger til smerter af en lignende genese..

Antidepressiva (amitriptylin, mianserin osv.) Anvendes i mellemdoser, varigheden af ​​deres indgivelse skal være mindst 4-6 uger.

I tilfælde af galdeblærefunktion forårsaget af hypomotorisk dyskinesi anvendes prokinetika til at øge kontraktil funktion i 10-14 dage: domperidon (motilium, motonium, motilac) eller metoclopramid (cerucal) 10 mg 3 gange om dagen 20 minutter før måltider.

Koleret administration kræver en differentieret tilgang afhængig af tilstedeværelsen af ​​betændelse og typen af ​​dysfunktion. De vises først, når den inflammatoriske proces er aftaget. Alle choleretiske medikamenter er opdelt i to store grupper: koleretika - medikamenter, der stimulerer galdedannelse, og hologoga - medikamenter, der stimulerer galdesekretion.

Choleretika inkluderer medikamenter, der øger galdesekretionen og stimulerer dannelsen af ​​galdesyrer (ægte koleretika), der er opdelt i:

  • til præparater, der indeholder galdesyrer - decholin, allochol, cholenzyme, hologon;
  • urtepræparater - hofitol, tanacehol, cholagol, livamin (liv 52), hepabene, hepatofalk, silymar;
  • medikamenter, der øger udskillelsen af ​​galden på grund af vandkomponenten (hydrocholeresis) - mineralvand.

Den anden gruppe medikamenter, der stimulerer galdesekretion, inkluderer:

  • kolekinetik - medikamenter, der øger tonen i lukkemuskulaturen og galdeblæren - magnesiumsulfat, Karlovy Variesalt, sorbitol, xylitol, holagogum, olimetin, rovachol, præparater, der indeholder olieopløsninger - græskar;
  • lægemidler, der forårsager lempelse af galdekanalen (kolespasmolytika) - platifillin, no-shpa, duspatalin, odeston, dicetel.

Disse lægemidlers lægemidler skal forskrives forskelligt afhængigt af hvilken type dyskinesi, der ledsager kronisk cholecystitis..

I perioden med forværring af kronisk acalculous cholecystitis er fysioterapeutiske procedurer indikeret: elektroforese med antispasmodika til hypermotor-dysfunktioner og med magnesiumsulfat i tilfælde af hypomotorisk dysfunktion. Diatermi, induktotermi, paraffin, ozokerit, UHF-behandling på galdeblærområdet er ordineret. For nylig er der vist værker om effektiviteten af ​​laserterapi til kronisk acalculøs cholecystitis. Under begyndelsen af ​​remission kan fysisk terapi bruges til at hjælpe med at tømme galdeblæren.

Ved behandling af kronisk acalculous cholecystitis bliver behandling med medicinske urter - fytoterapi, som giver dig mulighed for at forlænge lægemidlets terapeutiske virkning, stadig vigtigere. Lægeplanter er også opdelt i to grupper: koleretika og kolekinetik, selvom mange af dem begge har virkninger. Den første gruppe inkluderer: sandede immortelle blomster (flamin), majsstigmas, pebermynte, nuv, frugter af almindelig barberry, elecampane rod, centaury græs, mælkebøtte rod, ryllik, sort radise juice.

Den anden gruppe inkluderer: hagtorn blomster, valerian rod, mælkebøtte rod, frugter og bark af almindelig berberis, smokehouse urt, blå kornblomst blomster, calendula, vild cikorie rod, rose hofter, karve frø, dill frø, tansy, sandig immortelle, lavendel, citronmelisse. Lægeplanter bruges i form af infusioner og afkok. Samlinger af koleretiske urter med forskellige virkningsmekanismer er vidt brugt..

Infusioner og afkogninger af urter bruges i et halvt glas 30 minutter før måltider 2-3 gange om dagen, i lang tid, i flere måneder (2-3 måneder). Det tilrådes at tilberede dem dagligt eller i 2 dage. Det er nødvendigt at følge princippet om gradvist at udvide spektret og tilføje urter til samlingen (men ikke mere end 5 urter) under hensyntagen til den individuelle tolerance for individuelle urter og tilhørende sygdomme. Phytoterapi-kurser skal gentages 3-4 gange om året.

Mineralvand er længe blevet brugt i vid udstrækning til behandling af kronisk cholecystitis, da de fleste af dem har koleretiske og kolekinetiske effekter, påvirker galdens kemi og øger kolato-kolesterol-koefficienten. Oral anvendelse af mineralvand kan kombineres med intraduodenal skylning samt blindsonde (slange uden sonde). Tubage udføres om morgenen på tom mave. Patienten drikker i sips i 40-50 minutter 0,5 liter afgasset varmt mineralvand (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya) med tilsætning af 15-20 g xylitol eller 1/3 tsk Karlovy Vary salt. Ved cholecystitis med hypomotorisk dysfunktion i galdeblæren anbefales patienten at moderere fysisk aktivitet 1–1,5 timer før måltider. Flaskeformet mineralvand er meget brugt. Det vises også ophold på resorts: Essentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Monino, Dorokhovo, Karlovy Vary osv. Når man ordinerer mineralvand, tages tilstanden i mavesekretionsfunktionen i betragtning. Derudover har balneologiske faktorer en gunstig virkning på nervesystemets tilstand og de neuro-humorale reguleringsmekanismer ved galdesekretion..

Tilstedeværelsen af ​​galdeslam i galdeblæren som et førsten stadium af cholelithiasis kræver korrektion i behandlingen af ​​patienter med kronisk cholecystitis. Foreskrevne medikamenter, der forbedrer choleresis, cholecystokinetics, samt lægemidler ursodeoxycholic og chenodeoxycholsyrer: ursofalk, ursosan - med en hastighed på 10 mg / kg kropsvægt en gang om natten eller henofalk, litofalk med en hastighed på 15 mg / kg kropsvægt en gang om natten. Varigheden af ​​litolytisk terapi er 3 måneder, hvorefter der foretages en ultralydundersøgelse (ultralyd).

Behandling af gallsten sygdom i stadiet med dannede sten kræver en anden tilgang til håndtering af patienter. Den eneste ikke-invasive behandling er oral litolitisk terapi med galdesyrer..

Litolytisk behandling udføres i tilfælde af kontraindikationer for kirurgisk behandling, og hvis patienten nægter operationen. Imidlertid er der visse kontraindikationer for udnævnelsen af ​​litolytisk terapi: pigmenterede og blandede sten, sten mere end 10-15 mm i diameter, antallet af sten, der optager mere end 1/3 af galdeblæren, nedsat kontraktil funktion af galdeblæren, tilstedeværelsen af ​​aktiv hepatitis, galdecirrose og peptisk mavesår i stadiet forværring. Ursodeoxycholic eller chenodeoxycholic syre ordineres i en dosis på 15 mg / kg af patientens kropsvægt i to doser (om morgenen og natten). En kombination af disse lægemidler er mulig i halvdelen af ​​hver dosis (8 mg / kg kropsvægt). Terapien udføres i lang tid - i 1 år eller længere. En ultralydscanning udføres hver 3. måned. Hvis der ikke er nogen effekt efter 6 måneder, afbrydes behandlingen, og patienten skal advares om dette på forhånd. Eventuelle bivirkninger af terapi i form af diarré og en kortvarig stigning i aminotransferaser, i forbindelse med hvilken det er nødvendigt at kontrollere den biokemiske blodprofil hver 3. måned.

Med vellykket terapi ordineres efterfølgende medikamenter, der forbedrer koleresis og normaliserer den motoriske evakueringsfunktion af galdeblæren og galdekanalen. For at forhindre gentagelse af cholelithiasis efter 1,5-2 år anbefales gentagne kurser af galdesyrepræparater i halve doser i 2-3 måneder..

Andre ikke-kirurgiske behandlinger inkluderer ekstrakorporeal shock wave lithotripsy og endoskopisk lithotripsy kontakt.

Ved at eliminere de faktorer, der forårsager udviklingen af ​​kronisk cholecystitis, og vedtage princippet om rationel terapeutisk ernæring, farmakologiske midler, urtemedicin, spa-behandling, er det muligt at påvirke de komplekse patogenetiske mekanismer for udvikling af kronisk acalculøs cholecystitis og forhindre udviklingen af ​​galdesten. Afhjælpning af kroniske infektionscentre, behandling af vigtigste sygdomme er obligatoriske komponenter i terapi og forhindrer udvikling af kronisk cholecystitis eller dens forværring. I betragtning af forskellige faktorer og komplekse mekanismer til udvikling af galdekanalens patologi, bør behandling, der kræver tålmodighed fra både lægen og patienten, være langvarig, langvarig (lægemiddelterapi, urtemedicin, mineralvand) og udføres konsekvent.

Litteratur
  1. Belousov A.S., Vodolagin V.D., Zhakov V.P. Diagnostik, differentiel diagnose og behandling af sygdomme i fordøjelsessystemet. M.: Medicin, 2002.424 s.
  2. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. M.: Anakharsis, 2004.200 s..
  3. Kalinin A.V. Funktionelle forstyrrelser i galdekanalen og deres behandling // Kliniske perspektiver på gastroenterologi, hepatologi. 2002. Nr. 3. s. 25–34.
  4. Leishner U. En praktisk vejledning til galdesygdomme. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.
  5. Loranskaya I.D., Mosharova E.V. Galdefunktioner: diagnose, behandling: lærebog. M., 2004,20 s.
  6. Shulpekova Yu. O., Drapkina O. M., Ivashkin V. T. Mavesmertsyndrom // Russisk tidsskrift for gastroenterologi, hepatologi, coloproctology. 2002. T. 12. Nr. 4. s. 8-15.
  7. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S. B. Odeston til behandling af sygdomme i galdekanalen // Praktiserende læge. 2001. Nr. 19. s. 33–35.
  8. Drossman D. A. De funktionelle gastrointestinale lidelser. Anden version. 2000.764 s.

I. D. Loranskaya, doktor i medicinske videnskaber, professor
L. G. Rakitskaya, kandidat til medicinske videnskaber, lektor
E.V. Malakhova, kandidat til medicinske videnskaber
L. D. Mamedova, kandidat til medicinske videnskaber, lektor
RMAPO, Moskva

  • Forrige Artikel

    Hvorfor er det smertefuldt at skrive, og nedre del af maven gør ondt?

Artikler Om Hepatitis