Pankreatitis hos gravide kvinder

Vigtigste Pancreatitis

Pankreatitis er en betændelse i bugspytkirtlen, der rammer mennesker i alle aldre. I drægtighedsperioden udøves en ekstra belastning på kvindens krop, inklusive fordøjelsessystemet. Pankreatitis hos gravide er hyppig forekomst, for at undgå mulige komplikationer for den vordende mor og barns helbred, er det nødvendigt at genkende betændelsen i tide og vælge en effektiv behandling.

Beskrivelse af sygdommen

Bugspytkirtlen er et vigtigt organ, hvoraf en af ​​funktionerne er produktionen af ​​bugspytkirtelsaft. Det indeholder enzymer, der er ansvarlige for nedbrydningen af ​​proteiner, fedt og kulhydrater. Uden ordentlig produktion af bugspytkirtelsaft er normal fordøjelse derfor umulig..

Enzymerne, der er gået gennem spaltningstrinnet, skal ind i tolvfingertarmen. Når der opstår betændelse, begynder enzymernes arbejde tidligere - inden de kommer ind i tarmen, det vil sige aktiveres de i bugspytkirtlen. Resultatet er vævsskade, for at sige det enkelt, "bugspytkirtlen" fordøjer sig selv. " Dette kaldes pancreatitis..

En af de største komplikationer af pancreatitis, det vil sige den inflammatoriske proces i kirtlen, er pancreatonecrosis. Denne patologi opstår, når et betydeligt antal celler i bugspytkirtlen dør på grund af en stærk inflammatorisk proces..

Forms

Pankreatitis under graviditet kan være af to former: akut, kronisk. I det første tilfælde er sygdommen underlagt obligatorisk behandling, i det andet afhænger det hele af de tilstedeværende symptomer, kvindens generelle tilstand.

Spids

Heldigvis diagnosticeres akut pancreatitis sjældent under graviditet. Normalt følger forventningsfulde mødre kosten, har ikke dårlige vaner, så udseendet af nye sygdomme i fordøjelsessystemet, der er forbundet med betændelse på grund af en forkert livsstil, er praktisk talt umuligt. Forværring af den kroniske form er mere almindelig. Imidlertid er akut pancreatitis stadig sjælden, men vises.

Det særlige ved denne form for sygdommen ligger i dens hurtige udvikling. En kvindes fordøjelsessystem udsættes for dobbeltbelastning, når hun bærer et barn, så når et fokus på den inflammatoriske proces opstår, udvikler det sig hurtigt. Det første tegn på indtræden af ​​pancreatitis er svær mavesmerter (øverst).

Faren for akut pankreatitis, der begyndte under graviditet, ligger i det faktum, at symptomerne af denne fejlagtigt kan forveksles med toksikose. De er kvalme, mavesmerter, modvilje og andre. Gravide kan føle, at hvad der sker med dem, er normalt for deres situation. Derfor er det vigtigt at kende de vigtigste årsager og tegn på udviklingen af ​​pancreatitis..

Kronisk

Hvis en kvinde allerede var blevet diagnosticeret med kronisk pancreatitis på det tidspunkt, hun blev gravid, er hendes opgave at forhindre en forværring. For at gøre dette er det nok at følge lægens anbefalinger om ernæring, om nødvendigt, drik et kursus med medicin.

Symptomer og behovet for terapi afhænger af formen for kronisk pancreatitis:

  • Mavesure. Det manifesterer sig som toksikose. En kvinde kan opleve kvalme, undertiden problemer med afføring, tab af appetit.
  • Smertefuld. Det er ledsaget af svær smerte i øvre del af maven, som først vises efter at have spist, og derefter er permanent - et tegn på begyndelsen af ​​forværring af kronisk pancreatitis.
  • Latent. Den farligste form for sygdommen, hvor absolut alle symptomer er fraværende. De vises lejlighedsvis, slørede. En gravid kvinde kan let forveksle dem med tegn på toksikose..

Generelt er symptomerne på kronisk pancreatitis under graviditet ikke udtalt. Det øges kun, hvis en forværring begynder.

Grundene

Årsagerne til pancreatitis under graviditet kan være forbundet med begge patologiske processer i kroppen og forekomme ved en kvindes skyld. De vigtigste er:

  • cholecystitis, gastritis, andre sygdomme i fordøjelsessystemet;
  • arvelighed;
  • infektion;
  • hormonelle lidelser.

Den mest almindelige årsag er dårlig kost. Hver vordende mor får råd om valg af diæt fra en læge. På grund af overbærenhed med dine smagsønsker, kan en krænkelse af kosten, brugen af ​​fedtholdige, stegt, røget, salt, betændelse i fordøjelsessystemet udvikles.

Den fysiologiske årsag til pancreatitis under graviditet er forbundet med væksten i livmoderen. På grund af stigningen i dens størrelse udsættes bugspytkirtlen for konstant pres. Oftere manifesterer dette sig i sygdomme forbundet med patologiske ændringer i livmoderen.

Tegn på graviditet

De vigtigste symptomer på pancreatitis under graviditet adskiller sig lidt fra symptomerne på sygdommen hos ikke-gravid.

De vigtigste tegn på betændelse i bugspytkirtlen er:

  • Kvalme. Hvis kvalmen forbundet med toksikose er vedvarende, vises den med pancreatitis normalt efter at have spist. Så kaster ofte op.
  • Temperaturstigning. Normalt er det ubetydelig - op til 37-37,5 grader.
  • Helvedesild smerter. Findes i øvre del af maven og spreder sig derefter til andre dele.
  • Dyspepsi. Diarré med pancreatitis er grødet eller flydende. Det forekommer på grund af tilstedeværelsen af ​​ufordøjet fedt.
  • Mistet appetiten. På grund af den manglende lyst til at spise, lider kroppen under en mangel på nyttige mikroelementer, der kommer ind i den med mad. Dette påvirker forringelsen af ​​det generelle velvære..

Diagnosticering

For at verificere diagnosen pankreatitis ordineres en kvinde til yderligere diagnose. I betragtning af faren for den inflammatoriske proces er det presserende. Diagnostik inkluderer:

  • komplet blodtælling - viser tegn på tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces;
  • biokemisk blodprøve;
  • Ultralyd i bugspytkirtlen.

Ultralydresultater er grundlaget for bekræftelse af diagnosen. Billedet på skærmen viser sådanne symptomer på pancreatitis som en stigning i størrelsen af ​​bugspytkirtlen, et fald i vævets ekkogenicitet og heterogeniteten i deres struktur. Normalt ordineres også røntgenundersøgelsesmetoder til bekræftelse af pankreatitis, men for gravide er de kategorisk kontraindiceret.

Behandling

Behandling af pancreatitis under graviditet skal være omfattende, det inkluderer nødvendigvis medikamenteterapi, diæt. Lejlighedsvis kan det med henblik på forebyggelse suppleres med brugen af ​​folkemedicin..

Hvis der er mistanke om akut pankreatitis hos en gravid kvinde, er der behov for akut indlæggelse. Hvis diagnosen bekræftes tidligt, kan patienten tilbydes abort. Hvis sigtet er sent, opstår normalt spørgsmålet om levering før levering.

Hvis betændelsen lige er begyndt at udvikle sig, er der endnu ingen alvorlige konsekvenser, og der er ingen risiko for den vordende mors og barns liv, kan medicinbehandling ordineres. Det udføres strengt efter indlæggelse, patienten er under konstant kontrol af læger.

Terapi består af brugen af ​​sådanne grupper af lægemidler:

  • for at eliminere smertsyndrom - Spazmalgon, No-Shpa;
  • for at normalisere afføringen, pass symptomerne på dyspepsi - Maxilak, Linex;
  • antacida - Almagel, Gaviskon;
  • koleretisk - Allochol;
  • anden antiinflammatorisk.

Kronisk pancreatitis under graviditet

Webstedet indeholder kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. En specialistkonsultation er påkrævet!

Kronisk pancreatitis er en af ​​de mest almindelige sygdomme i fordøjelsessystemet. Kronisk pancreatitis er kendetegnet ved betændelse i bugspytvævets væv med deraf følgende fordøjelsessygdomme. Kronisk pancreatitis hos gravide er meget almindelig, mens det under graviditet er temmelig svært at etablere en diagnose af kronisk pancreatitis på grund af behovet for at skelne denne sygdom fra mange andre patologier, der opstår med lignende symptomer..

Kronisk pancreatitis og tilknyttede fordøjelsesforstyrrelser kræver obligatorisk behandling. Det er især vigtigt at eliminere pancreatitis hos gravide kvinder, hvor dysfunktion i bugspytkirtlen kan forårsage alvorlige komplikationer under graviditeten.

Hvad er kronisk pancreatitis?

Kronisk pancreatitis er en sygdom, hvor der er betændelse i bugspytvævets væv. Langvarig betændelse fører til ændringer i strukturen i selve organet (spiring af bindevæv, atrofi i bugspytkirtlerne, komprimering af tubulus, gennem hvilke pancreasjuice udskilles osv.). Før eller senere fører kronisk pancreatitis til forstyrrelse af fordøjelsesprocessen og begyndelsen af ​​karakteristiske symptomer på sygdommen, som vi vil diskutere nedenfor. Kronisk pancreatitis hos gravide kvinder udvikler sig ved lignende mekanismer og har lignende konsekvenser..

Hvad er pancreasens rolle?

Hos gravide kvinder fungerer bugspytkirtlen i en forbedret tilstand: på den ene side skal kroppen af ​​en gravid kvinde forarbejde store mængder mad, og på den anden side er der behov for store mængder insulin for at sikre fosterets udvikling.

Hvad der forårsager kronisk pancreatitis?

Kronisk pancreatitis kan være forårsaget af forskellige årsager. Den primære mekanisme for pancreatitis er ødelæggelsen af ​​bugspytkirtlen af ​​dens egne fordøjelsesenzymer. Dette fænomen observeres for eksempel når bakterier kommer ind i bugspytkirtlen, eller når bugspytkirtelkanalerne presses. Som nævnt ovenfor er gravide kvinder komprimering af bugspytkirtlen under udviklingen af ​​livmoderen betydelig - dette er en af ​​grundene til udviklingen af ​​pancreatitis under graviditeten. En anden grund er fordøjelsesbesvær på grund af et fald i tonen i hele fordøjelsessystemet under graviditet..

Skader på bugspytkirtlen af ​​vira spiller også en rolle i starten af ​​pancreatitis..

Nogle eksperter nævner overdreven medicin under graviditet som en af ​​årsagerne til pancreatitis. For eksempel er det vist, at overdreven (og undertiden uberettiget) brug af komplekse vitamin- og mineralpræparater kan have en negativ indvirkning på fordøjelseskanalets organer..

Oftest forekommer kronisk pancreatitis som en uafhængig sygdom. Imidlertid er overgangen af ​​sygdommen fra akut til kronisk form også mulig..

Symptomer på pancreatitis hos gravide kvinder

Symptomer på kronisk pancreatitis hos gravide kan være forskellige fordøjelsesforstyrrelser, mavesmerter, dermatologiske sygdomme osv. Generelt afhænger symptomerne på pancreatitis på sygdommens form. Fra symptomperspektivet skelnes følgende former for kronisk pancreatitis: dyspeptisk, smertefuld, asymptomatisk. Enhver af disse former for kronisk pancreatitis kan udvikle sig under graviditet, og en kombination af dyspeptiske og smertefulde former er også mulig..

Med den dyspeptiske form er de vigtigste symptomer på sygdommen en krænkelse af fordøjelsesprocessen: oppustethed (flatulens), diarré (skumagtig, fedtholdig afføring med partikler af ufordøjet mad), kvalme, opkast, tab af appetit, vægttab osv. væksten af ​​tarmbakterier og forekomsten af ​​dysbiose. Sammenlagt er tarmdysbiose og generelle forstyrrelser i fordøjelsesprocessen årsagen til madallergi, neurodermatitis, vaginal candidiasis, hypovitaminose. Alle disse sygdomme under graviditet kan forårsage forskellige komplikationer..

Den smertefulde form af pancreatitis er kendetegnet ved overvægt af smertesyndrom. Smerter med pancreatitis er lokaliseret i øvre del af maven. Pankreatitis er kendetegnet ved forekomsten af ​​smerter i bælterne: smerter fra øverste etage af maven spreder sig til ryggen og, som det var, "bæltet" patienten.

Den asymptomatiske form for kronisk pancreatitis hos gravide forløber praktisk taget uden symptomer, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen af ​​sygdommen og udsætter besøg hos lægen.

Funktioner ved diagnosen kronisk pancreatitis under graviditet

Funktioner i en kvindes krop under graviditet såvel som den skadelige virkning af nogle diagnostiske metoder på fosterets udvikling er årsagerne til nogle af funktionerne ved diagnosen kronisk pancreatitis under graviditet.

Det første trin i diagnosticering af kronisk pancreatitis under graviditet er at indsamle data om symptomer og sygdomsprogression. Det er imidlertid umuligt at etablere en diagnose baseret på disse data alene. Faktum er, at symptomer på kronisk pancreatitis under graviditet kan forveksles med symptomer på andre sygdomme eller lidelser, og vice versa. F.eks. Kan symptomer på tidlig toksikose (opkast, kvalme, diarré) være meget lig symptomerne på pancreatitis. Begyndelsen af ​​disse symptomer inden den 12. uge af graviditeten betragtes som en manifestation af tidlig toxicose efter den 12. uge af graviditeten - et symptom på kronisk pancreatitis. Under graviditet skal symptomerne på kronisk pancreatitis også adskilles fra symptomerne på sygdomme, såsom irritabelt tarmsyndrom, ulcerøs colitis, hepatitis, kronisk cholecystitis osv..

For at afklare diagnosen kronisk pancreatitis udføres yderligere undersøgelser:

  1. Generelle og biokemiske blodprøver - kan vise et lille fald i hæmoglobinniveauet (anæmi på grund af nedsat absorption af jern i tarmen), en stigning i ALT- og AST-niveauer under forværring af pancreatitis, en lille stigning i fraktionen af ​​fri bilirubin, en stigning i amylaseaktivitet.
  2. Afføring analyse er en af ​​de vigtigste metoder til diagnosticering af bugspytkirtlen dysfunktion og kronisk pancreatitis. Analyse af fæces viser nedsat fordøjelse af fedt (i fæces mere end 6 g fedt pr. Dag), proteiner og kulhydrater, overdreven vækst af tarmmikroflora.
  3. Ultralyd i bugspytkirtlen (ultralyd) er sikkert for fosteret og kan derfor bruges under graviditet. Ultralyd viser en stigning (eller tværtimod et fald) i den normale størrelse af bugspytkirtlen, fortykning af kirtelvæv, indsnævring af kirtelkanalen osv..
  4. Røntgenundersøgelser og andre typer diagnosticering ved anvendelse af ioniserende stråling (computertomografi) bør ikke anvendes under graviditet.

Behandling af kronisk pancreatitis under graviditet

Behandling af kronisk pancreatitis under graviditet har også sine egne egenskaber. Nogle medikamenter, der bruges til behandling af pancreatitis hos andre mennesker, er forbudt til brug hos gravide kvinder.

Ved behandling af kronisk pancreatitis hos gravide skiller vi adskillige hovedpunkter:

  1. Det er meget vigtigt at mindske mængden af ​​forbrugt medicin under graviditeten. En kvinde, der forventer en baby, skal diskutere med sin overvågende læge, om det er hensigtsmæssigt at tage hver af de medicin, der er ordineret under graviditeten, og forkorte denne liste så meget som muligt..
  2. Korrektion af ernæring indebærer udelukkelse fra en gravid kvindes diæt af alle fødevarer, der irriterer bugspytkirtlen (overskydende krydderier, salt eller krydret mad, kaffe, chokolade, store mængder rå frugter og grøntsager, stegt eller røget mad, fedtholdige fødevarer). Du skal tage mad 5-6 gange om dagen (jo oftere desto bedre), i små portioner.
  3. Erstatningsterapi med fordøjelsesenzymer. Til disse formål anvendes pancreatinpræparater (Mezim, Creon osv.). Disse medicin skal tages med det sidste måltid med et glas alkalisk mineralvand..
  4. Reduktion af surhedsgraden i maven opnås ved anvendelse af pufferantacida (Almagel). Brug af protonpumpeblokkere (Omeprazol) eller H2-blokkere under graviditet er uønsket.
  5. Korrektion af leveren og galdekanalen. Forstyrrelse i leveren og galdekanalen observeres i alle tilfælde af kronisk pancreatitis. Samtidig observeres galdestagnation i vævene i leveren og galdekanalen. Dysfunktion i leveren kan have en meget negativ effekt på udviklingen af ​​graviditet. For at korrigere arbejdet i leveren og galdekanalerne under graviditet bruges medikamenter, der fremskynder udskillelsen af ​​galden. Præparater af plante- eller animalsk oprindelse foretrækkes (Holosas, Urzofalk, Holiver).
  6. Korrektion af intestinal dysbiose er strengt nødvendigt til den komplekse behandling af kronisk pancreatitis under graviditet. For at normalisere sammensætningen af ​​tarmmikrofloraen anvendes lægemidler fra gruppen af ​​probiotika (Linex, Hilak Forte, Bifidumbacterin, Bifikol osv.) Samt lægemidler fra gruppen af ​​prebiotika (Duphalac). Under virkningen af ​​disse lægemidler gendannes tarmens mikroflora gradvist, og symptomerne på fordøjelsesforstyrrelser forsvinder..

Behandlingen beskrevet ovenfor, typen af ​​medikamenter og doseringen kan kun bestemmes af den behandlende læge, der er bekendt med den gravide kvindes medicinske historie. Selvmedicinering af enhver art under graviditet er ekstremt farlig og kan føre til uønskede konsekvenser for både mor og foster..

Bibliografi:

  • Ivashkin V.T. Behandling af kronisk pancreatitis // Russisk tidsskrift for gastroenterologi, hepatologi, 1996. - V. 4. - S. 10-18.
  • Maev I.V. Kronisk pancreatitis (algoritme til diagnose og behandling taktik). - M., 2006.-- 104 s.

Forfatter: Pashkov M.K. Indholdsprojektkoordinator.

Pankreatitis under graviditet

At bære en graviditet bliver en alvorlig udfordring for den kvindelige krop. På de dage, hvor man venter på barnet, tåler organerne en øget belastning. Oftest på dette tidspunkt er der en forværring af kvindens kroniske sygdomme..

I den tidlige graviditet er de karakteristiske symptomer kvalme og opkast, modvilje mod mad. Hvis symptomerne vedvarer med graviditetsforløbet efter 12 uger, giver en lignende situation grund til den behandlende læge til at mistænke kvinden udvikler akut pankreatitis. Patientens diagnostiske og behandlingsmetoder adskiller sig grundlæggende fra standardskemaet, der anvendes uden for graviditeten..

Pankreatitis er en betændelse i bugspytkirtlen. Krænkelse af produktionen af ​​aktive enzymer fører til udvikling af ødemer, ødelæggelse af organvæv, forstyrrelse af processen med assimilering og fordøjelse af mad.

Hvorfor udvikler sygdommen sig

Under graviditet provoceres pancreatitis ofte af en øget belastning på moders krop på baggrund af at bære et barn. I kroppen er der en stigning i de metaboliske processer, dette kræver et øget indtag af mad og en større fordøjelsesintensitet. Denne metabolisme er direkte relateret til føtalets udvikling. Med spredningen af ​​pancreatitis forstyrres absorptionen af ​​mad i tarmen, hvilket indebærer en krænkelse af den normale tarmmikroflora, forstyrrelse af udviklingen af ​​den ufødte baby.

  1. En almindelig årsag til pancreatitis hos gravide er behandling med et stort antal medicin og vitaminkomplekser, som den gravide er tvunget til at tage. Den overvejende del af lægemidler behandles i leveren og tarmen, hvilket har en negativ effekt på fordøjelseskanalets funktioner, herunder bugspytkirtlen..
  2. Ikke mindre ofte udvikler akut pankreatitis hos en kvinde, der er revet, på baggrund af cholelithiasis. Det er uønsket at foretage pludselige bevægelser på dagene med forværring af sygdommen og undgå galdekolik.
  3. Et fald i immunitet og tilstedeværelsen i kroppen med fokus på en kronisk bakterie- eller virusinfektion kan også provosere en akut inflammatorisk proces.

En stigning i livmoders størrelse fører til komprimering af blodkar og kanaler i bugspytkirtlen, stagnation af pancreasudskillelse og betændelse udvikler sig.

Tidligere virale infektioner, traumer i bugspytkirtlen kan blive predisponerende faktorer for udvikling af pancreatitis under graviditet.

Symptomer på pancreatitis hos gravide kvinder

Den mest almindelige kroniske inflammatoriske proces i bugspytkirtlen hos gravide kvinder manifesterer sig i form af fordøjelsesforstyrrelser. De første symptomer på kronisk pancreatitis er:

  1. Oppustethed og flatulens.
  2. Flydende flere afføring.
  3. Kvalme og opkast.
  4. Nedsat appetit på en fuldstændig modvilje mod mad.
  5. Vægttab.
  6. Intestinal dysbiose.

Sygdommens form kaldes dyspeptisk.

Ud over dyspeptisk er der en smertefuld form af sygdommen. Med en lignende form er det førende symptom beltsmerter, der stråler ud til ryggen eller til højre skulderblad. Smerten er skarp og uærlig og provoseres af en krænkelse af kosten og brugen af ​​fedtholdige eller salte fødevarer.

Det asymptomatiske forløb af pancreatitis manifesterer sig muligvis ikke klinisk. Diagnose af denne sygdom betragtes som den vanskeligste.

Diagnostiske metoder

Diagnose af kronisk pancreatitis hos en gravid kvinde udføres ved at ordinere laboratorie- og instrumentundersøgelser:

  1. Ultralydundersøgelse af maveorganerne afslører diffuse ændringer i kirtelvævet, hævelse og tegn på en inflammatorisk proces.
  2. En biokemisk blodprøve indikerer metaboliske forstyrrelser, der er iboende i sygdommen.
  3. Coprogram afspejler nedsat fordøjelse og absorption af mad i tyndtarmen.
  4. I analysen af ​​urin påvises en ændring i mængden af ​​diastase og sukker.

Former af pancreatitis

Akut pancreatitis under graviditet er sjælden. Den kroniske form er opdelt i primær og sekundær. Den primære form for sygdommen udvikler sig direkte i vævene i kirtlen. Sekundær opstår på baggrund af en allerede eksisterende inflammatorisk proces i leveren, galdeblæren, maven.

Akut pancreatitis hos gravide er især farlig i anden halvdel - det er på dette tidspunkt, der opstår det største antal komplikationer. En kronisk inflammatorisk proces kan påvirke hele organet eller være i centrum. I sidstnævnte tilfælde klager patienten ofte over en stærk sultfølelse og tørst..

Mulig manifestation af sygdommen i form af øget spyt, kvalme og opkast, skiftevis forekomst af forstoppelse og diarré.

Sådan behandles pancreatitis under graviditet

Hvis en gravid kvinde er syg af pancreatitis, foretager den behandlende læge en differentieret diagnose af toksikose og pancreatitis og behandler kvinden under hensyntagen til de modtagne oplysninger.

En biokemisk blodprøve såvel som fækale og urinprøver vil hjælpe med at genkende pancreatitis under graviditet. I drægtighedsperioden er kvinder kontraindiceret i CT og røntgen.

Behandling af pancreatitis hos gravide ledsages af vanskeligheder, der skyldes det faktum, at den vordende mor ikke kan tage de fleste medicin. Nogle lægemidler kan føre til fosterudviklingsforstyrrelser. Derfor udnævnes lægemidler kun, hvis den potentielle trussel om sygdommen overstiger risikoen for at udvikle komplikationer af graviditet..

Som regel udføres behandlingen af ​​gravide kvinder i henhold til følgende omtrentlige skema:

  1. Korrektion af patientens menu bliver en integreret del af behandlingsprocessen. Krydret og fedtholdig mad såvel som konfekt, pickles, marinader og chokolade er udelukket fra kosten. Mad må kun spises i en varm halvflydende form, fraktioneret og i små mængder.
  2. For at reducere surhedsgraden af ​​gastrisk juice og reducere smerter bruges antacida.
  3. Med henblik på erstatningsterapi ordineres pancreas-enzymer.
  4. Korrektion af dysbiose udføres ved hjælp af probiotiske præparater.

Traditionelle behandlingsmetoder med en sådan kombination som kronisk pancreatitis og graviditet, anbefaler eksperter kraftigt ikke at bruge. Da de farmakologiske virkninger af selv de sikreste medicinske planter ikke er fuldt ud forstået og kan have en negativ effekt på en baby, der udvikler sig. Derudover kan ændringer i en gravid kvindes krops immunforsvar føre til allergiske reaktioner på sædvanlige fødevarer og medikamentkomponenter.

Diæt til behandling af pancreatitis hos gravide kvinder

I de første dage af udviklingen af ​​en akut proces tilrådes patienten at holde sig til fuldstændig faste. Overholdelse af sengeleje bliver en forudsætning for pancreatitis. Det anbefales at drikke masser af væsker. Brug ikke-kulsyreholdigt mineralvand samt svag te eller rosehip-bouillon.

På den tredje dag indføres flydende grøntsagssuppe gradvist. Stærk kødbuljong er forbudt. Grød og potetmos, stuede eller kogte grøntsager og magert kød og fisk tilsættes. Retter tilberedes kogt eller dampet. En dobbeltkedel ville være den bedste løsning. Rå grøntsager og frugter er ikke tilladt.

Når remission begynder, kan du vende tilbage til din normale diæt. Det kræves dog at udelukke overdrevent fedtholdige og krydret retter samt røget kød og krydret krydderier. En gravid kvindes menu indeholder mange proteinprodukter - cottage cheese, magert kød eller fisk. Mængden af ​​protein i menuen for pancreatitis er mindst 120 gram pr. Dag. I dette tilfælde skal mængden af ​​fedt begrænses til 80 gram pr. Dag og kulhydrater til 350 gram pr. Dag..

Indikationer til kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling er påkrævet, når der udvikles en purulent proces i bughulen. Hvis en kvinde har både graviditet og pancreatitis, er hun nødt til at ty til tidlig fødsel. Hvis graviditeten er på en kort udviklingstid, træffes der beslutning om at afslutte den. I mere end 35 uger udføres et kejsersnit. I begge tilfælde træffes en beslutning individuelt.

Pankreatitis under graviditet udgør en trussel om ophør eller for tidlig fødsel. Derfor skal en kvinde, der lider af kronisk pancreatitis nøje overvåge hendes helbred og overholde en streng diæt og diæt..

Graviditet og pancreatitis

Pankreatitis under graviditet er sjælden, men farlig. Ved denne patologiske proces forekommer betændelse i bugspytkirtlen, som ikke kun har en gravid kvindes krop, men også fosteret. Faktum er, at selv med lokal betændelse frigives et stort antal mæglere, biogene aminer og vævsnedbrydningsprodukter i blodet. Disse forbindelser begynder at virke systemisk, hvilket fører til abnormiteter i udviklingen af ​​fosteret, væksthæmning op til dets intrauterine død. Dette letter det også ved indtagelse af medicin, der er nødvendige for at lindre sygdommens symptomer..

Hvorfor forekommer pancreatitis under graviditet?

Sammen med de generelle etiologiske faktorer (gallesteinsygdom, kronisk og akut toksisk forgiftning, alkoholisme, traumer, sekundær infektion, sygdomme i mave-tarmkanalen) kan andre årsager påvises hos gravide kvinder. Blandt dem:

  1. Spise mere mad end før graviditet. Dette påvirker funktionen af ​​bugspytkirtlen og fordøjelseskanalen negativt. Pankreatitis i denne situation kan forekomme både uafhængigt og på baggrund af en anden nye patologi..
  2. Komprimering af kar og galdekanaler med den forstørrede livmoder. Som et resultat forstyrres udstrømningen af ​​galden og bugspytkirtelsaft. Der sker en omvendt kast af fordøjelsesenzymer i bugspytkirtlen, hvilket fører til udvikling af betændelse.
  3. Bakteriel eller viral infektion i bugspytkirtlen, der opstod på baggrund af en gravid kvindes immundefektstilstand.
  4. At tage store doser vitaminer af en gravid kvinde, der akkumuleres (ophobes) i tarmen. Disse akkumulerede forbindelser begynder gradvist at have en toksisk virkning på leveren og bugspytkirtlen, hvilket er fyldt med betændelse i bugspytkirtlen..

Symptomer på pancreatitis, der forekommer hos en gravid kvinde

At diagnosticere pancreatitis hos gravide er en opgave, som kun en erfaren fødselslæge-gynækolog kan håndtere. I det første trimeter af graviditeten (op til 20 uger) flyder pankreatitis, hvis nogen, under dekke af toksikose med tidlig graviditet. Dette manifesteres af følgende symptomer:

  • Opkast af mad spist dagen før. Forud for dette symptom er smerter, men ikke altid. Derfor tilskriver mange kvinder dette til den banale toksikose hos gravide kvinder..
  • Mavesmerter af helvedesild eller lokal karakter, der opstår som reaktion på indtagelse af fedtholdige fødevarer, alkohol eller stoffer. Smerter kan udstråle til scapula, nedre del af ryggen.
  • Flatulens og oppustethed.
  • Diarré (løs, løs, ustabil afføring), der er gul og fedtfattig, ufordøjet mad.
  • Symptomer på generel forgiftning: øget kropstemperatur (det kan være normalt hos gravide kvinder), svaghed, nedsat appetit.
  • Sjældent icteric farvning af sclera, slimhinder og hud.

Hvis en gravid kvinde har bemærket 2-3 af ovennævnte symptomer, skal hun straks konsultere en fødselslæge-gynækolog for at få råd. For at bekræfte en forværring af sygdommen skal gravide kvinder gennemgå yderligere laboratorieundersøgelser. Det er umuligt at etablere en diagnose baseret på klager.

Diagnose af pancreatitis under graviditet

På grund af graviditet er de diagnostiske egenskaber ved pancreatitis begrænsede. Især bør en kvinde ikke bruge røntgen-, ioniserings- og røntgenkontraststudier. Aggressive røntgenstråler har teratogene virkninger på fosteret. Derfor tildeles følgende typer analyser:

Klinisk blodprøve

Vær opmærksom på akutte faseindikatorer (ESR, C-reaktivt protein, leukocytantal), ændringer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kvindens krop. En anden indikator, der skal kontrolleres hos gravide kvinder, er mængden af ​​hæmoglobin. Med et fald i hæmoglobin i blodet vurderes utilstrækkelig absorption af næringsstoffer, vitaminer og mineraler fra tarmhulen.

Blodkemi

De ser på mængden af ​​enzymer (transferase, amylase, LDH), bilirubin. En betydelig stigning i amylase i blodet antyder en akut betændelse i bugspytkirtlen. Denne test giver dig også mulighed for at spore kolesterol hos gravide kvinder, et samlet protein i blodet, hvilket kan ændre graviditeten..

Biokemisk og generel urinanalyse

Høje niveauer af diastase (amylase) i urinen er kritiske for diagnosen af ​​pancreatitis hos gravide kvinder.

Sæber og fedt i fæces

Afføringstest til kvantitativ bestemmelse af sæber og fedtstoffer. Hvis lægen i konklusionen angiver tilstedeværelsen af ​​steatorrhea (højt fedtstof i fæces), bekræfter dette pancreatitis.

Ultralydundersøgelse af maveorganerne

Den eneste instrumentelle metode, der bruges til at diagnosticere pancreatitis hos gravide kvinder. Det er ufarligt, påvirker ikke det udviklende foster. I nærvær af en sygdom vil lægen se diffuse ændringer i væv i bugspytkirtlen, ødemer og infiltration på skærmen. Tilstanden i leveren, galdeblæren og kanalerne vurderes også. Deres betændelse og andre patologiske ændringer kan føre til udvikling af pancreatitis..

Graviditetsplanlægning af tidligere diagnosticeret kronisk pancreatitis

Du skal forstå, at betændelsen i bugspytkirtlen ikke påvirker undfangelsesprocessen. Derfor er det slet ikke svært for en kvinde med etableret kronisk pancreatitis at blive gravid. Det skal dog huskes, at i tilfælde af betændelse skal du tage regelmæssige medicin, hvoraf mange er kontraindiceret under graviditet. Alt dette fører til spontan ophør af graviditet eller ophør af medicinske grunde..

Hvis en kvinde med kronisk pancreatitis planlægger en graviditet i den nærmeste fremtid, skal hun gennemgå en fuld undersøgelse af en gastroenterolog. Lægen hjælper dig med at vælge den korrekte undfangelsesperiode, når sygdommen befinder sig i en fase med stabil remission. I denne periode kræves der ikke regelmæssig daglig medicinering, hvilket betyder, at fosteret udvikler sig normalt..

Vigtig! Du bør ikke planlægge graviditet under en forværring af kronisk pancreatitis og i den næste måned efter at den akutte proces er afsluttet. På grund af den stigende belastning på en gravid kvindes krop, kan sygdommen aktiveres igen, hvilket påvirker fosteret negativt.

Forløbet af graviditet og fødsel

Under graviditet ses kvinder med kronisk pancreatitis regelmæssigt af en gynækolog, fastlæge og gastroenterolog. I den første halvdel har disse patienter alvorlig toksikose, som let kan forveksles med den næste forværring. En rettidig diagnosticeret akut proces påvirker ikke graviditetsforløbet på nogen måde, da alle symptomer kan stoppes i tide. Ved en langvarig, alvorlig inflammatorisk proces er der en trussel om afbrydelse, kvinden indlægges på et hospital.

Kejsersnit for gravide med kronisk pancreatitis er ikke indiceret. Fødsel fortsætter uden komplikationer gennem den naturlige fødselskanal.

Behandling af akut pancreatitis under graviditet

Hvis symptomer på toksikose opdages, indlægges en gravid kvinde på et hospital, hvor der gennemføres en fuldstændig diagnostisk undersøgelse, og speciallæger inviteres til konsultation. I de tidlige stadier indlægges den gravide på den terapeutiske eller gastroenterologiske afdeling, i de senere faser - i afdelingen for gravide kvinder. Spørgsmålet om yderligere styring af graviditet og fødsel løses også der..

Når en forværring forekommer, ordineres passende behandling under hensyntagen til medicinernes tolerabilitet.

Vigtig! Hvis pancreatitis er forværret under graviditet, bør en kvinde ikke selv medicinere og tage de sædvanlige medicin for at stoppe anfald: de kan påvirke fosteret. Efter at du har kontaktet fødselsklinikken, behøver du ikke at nægte indlæggelse. For at opretholde graviditet skal en kvinde konstant overvåges. Derudover vil hospitalet gennemføre en komplet række yderligere undersøgelser, analyser og ordinere individuel terapi..

Lægemiddelbehandling

Udvælges individuelt under hensyntagen til indikationer og kontraindikationer fra en læge, en fødselslæge-gynækolog og en kirurg.

Speciel diæt til gravide

I den første halvdel af graviditeten, hvis alvorlig toksikose observeres, skal kosten være den samme som under en forværring. Måltider skal være regelmæssige 5 gange om dagen. Det er bedre, hvis kvinden spiser på samme tid. Alle retter er dampet eller kogt; du skal nægte at bruge friske produkter. Al mad skal have en neutral smag: ikke krydret, ikke salt, ikke bittert eller sød. Forsøg at slibe alle retter med en blender indtil puré. Manglen på vitaminer kompenseres med vitaminpræparater designet specielt til gravide kvinder.

I anden halvdel, i fravær af toksikose og tegn på forværring, udvides tabellen. Diæten er den samme som i remissionsfasen for kronisk pancreatitis.

Vigtig! Slankekure under graviditet er en vigtig komponent i forebyggelse af opblussen. Som enhver gravid kvinde kan en kvinde have indflydelser og madmisbrug, men du er nødt til at undertrykke dette i dig selv for ikke at skade den fremtidige baby. Korrekt ernæring er nøglen til ikke kun dit helbred, men også din babys helbred.

Konklusion

Forløbet med graviditet med pancreatitis har sine egne karakteristika, men det ufødte babys helbred afhænger kun af kvinden selv. Se regelmæssigt en fødselslæge-gynækolog, følg alle hans anbefalinger og recept og spis rigtigt for at forhindre endnu en forværring.

Kronisk pancreatitis under graviditet

Kronisk pancreatitis er også en almindelig sygdom, der også rammer unge kvinder. Og for dem er spørgsmål relateret til kronisk pancreatitis og graviditet relevante - hvordan vil graviditet gå videre med pancreatitis, hvor farlig sygdommen er for fosteret, hvad er funktionerne i kosten for pancreatitis under graviditet, hvordan forværringer vil manifestere sig, og hvad man skal gøre med dem, og mange andre. Vi vil forsøge at afklare hovedpunkterne i løbet af pancreatitis under graviditet.

Graviditetsplanlægning

Bugspytkirtlen, endda en betændt, forstyrrer ikke direkte den normale befrugtning (medmindre man tager højde for de avancerede alvorlige former for sygdommen med samtidig svær udtømning af alle organer og systemer). Det vil sige, det er meget muligt at blive gravid med kronisk pancreatitis. Og af sig selv har kronisk pancreatitis ikke en negativ indvirkning på fosterets udvikling (selvfølgelig, forudsat at der ikke er alvorlige forværringer af sygdommen). Men det er nødvendigt at planlægge en fremtidig graviditet ved at vælge det mest gunstige tidspunkt for undfangelse - en periode med vedvarende og temmelig fuldstændig remission.

Indtil der opnås en stabil remission af sygdommen, er det bedre at ikke tænke på graviditet af flere grunde:

  • under graviditet øges belastningen på kvindens krop, og meget ofte forværres eksisterende kroniske sygdomme, herunder pancreatitis;
  • når forværringen af ​​pancreatitis aftager og overgangen til remission, ordineres patienter ganske mange lægemidler til et kursus eller konstant indtagelse, hvoraf mange er kontraindiceret hos gravide kvinder.

Når du planlægger en graviditet, skal du sørge for at konsultere din læge og gynækolog, gennemgå alle de nødvendige test, selvom du ikke har haft forværringer af pancreatitis i lang tid. Find en god læge på forhånd, der kan overvåge din graviditet, besvare dine spørgsmål og løse eventuelle vanskeligheder til enhver tid.

Ernæring til en gravid kvinde med kronisk pancreatitis

Begyndelsen af ​​graviditet fjerner slet ikke diætbegrænsninger, men tværtimod gør det nødvendigt at overholde en strengere diæt end i perioden med remission.

En gravid kvinde med kronisk pancreatitis skal altid huske:

  1. Diæt er obligatorisk: Diæt er den vigtigste faktor i at forhindre en forværring af sygdommen.
  2. Diæten vil være ret streng - både hvad angår antallet af tilladte fødevarer og retter, og på den måde, maden tilberedes. I første trimester af graviditeten, når toksikose ofte udvikler sig, tilrådes det at holde sig til den kost, der anbefales til en forværring (eller mulighed 1 i diæt nr. 5P): kun dampede eller kogte retter er tilladt, efterfulgt af puré. I 2-3 trimester, med det normale sygdomsforløb, udvides kosten gradvist.
  3. Pas på med "naturlige vitaminer" fra friske juice, friske grøntsager, frugter og bær. Husk, at mange af dem er kontraindiceret til pancreatitis. Det er bedre at helt nægte at spise grøntsager, frugter, bær og juice fra dem uden varmebehandling, da risikoen for at udvikle en forværring væsentligt overstiger fordelene ved disse produkter. Og de nødvendige vitaminer og mineraler kan vælges i form af præparater. Med vedvarende remission og en mild form af sygdommen tillades en lille mængde tilladte frugter og bær (ikke-sure æbler, abrikoser, bananer, kirsebær, meloner osv.) Frisk.
  4. Smag "indfald" og pludselig ønske om at spise noget surt (krydret, salt osv.), Så karakteristisk for kvinder, mens du venter på en baby, er heller ikke for dig. Du skal ikke afvige fra kosten.
  5. Glem ikke behovet for fraktioneret ernæring: spis hver 3-4 time, lad ikke sultne pauser.

Funktioner ved overvågning af gravide kvinder med pancreatitis

  1. Obligatorisk at informere fødselslæge-gynækolog om tilstedeværelsen af ​​pancreatitis, angive sværhedsgraden af ​​sygdommen, tidspunktet for den sidste forværring, give oplysninger om behandling og undersøgelser.
  2. Igen, sammen med fødselslæge-gynækolog, bør de medikamenter, der er ordineret til pancreatitis, deres doser og indgivelsesvarighed gennemgås. Kvinden efterlades kun med de nødvendige medicin, og erstatter farlige stoffer under graviditet med andre (for eksempel kan protonpumpehæmmere erstattes med antacida osv.). Til gengæld er nogle af de medikamenter, der bruges til behandling af gestose eller andre patologiske tilstande under graviditet, kontraindiceret i pancreatitis.
  3. Regelmæssig (mindst en gang hver anden uge) observation af en gastroenterolog eller terapeut. Derudover kan det være nødvendigt at du konsulterer en endokrinolog.
  4. Regelmæssige yderligere undersøgelser: coprogram, generelle og biokemiske blodprøver, blodsukkertest, ugentlige urintest for sukker og acetone, ultralyd i bugspytkirtlen osv..
  5. Hvis der forværres pancreatitis, er det bedst at behandle det på hospitalet, og profilen vælges afhængigt af graviditetens varighed. I de tidlige stadier indlægges en kvinde på afdelingen for gastroenterologi, terapi eller kirurgi med obligatorisk konsultation af fødselslæger og gynækologer, i de senere faser og forværringer af moderat sværhedsgrad, de indlægges oftere på afdelingen for graviditetspatologi, og en kirurg og gastroenterolog inviteres allerede der til konsultation.
  6. Toksikose af graviditet i nærværelse af pancreatitis er også bedre at behandle på hospitaler, fordi man under masken med toksikose (kvalme, opkast, appetitløshed, mavesmerter, udseendet af acetone i urinen) kan et skjult angreb af pankreatitis. Derudover, selvom det virkelig er toksikose, er der stor sandsynlighed for at udvikle forværring af kronisk pancreatitis på baggrund af det..

Forværring af pancreatitis under graviditet

Symptomer på forværring af kronisk pancreatitis under graviditet er klassiske: mavesmerter, opkast, kvalme, feber, gulsot er muligt. Men de forveksles ofte med toksikose hos gravide kvinder, så sørg for at søge lægehjælp for eventuelle ubehagelige symptomer, og informer din læge, hvis du har pancreatitis. Må ikke selvmedicinere på nogen måde!

Forløbet af graviditet med pancreatitis

Graviditetsforløbet på baggrund af pancreatitis afhænger af, om der forværres forværringer, og hvor stærke de vil være. Mange gravide kvinder med pancreatitis har langvarig toksikose i første halvdel af graviditeten, og derefter går alt godt. Men med ekstremt alvorlige forværringer, især i de tidlige stadier, er truslen mod kvindens liv stor, så en abort kan være påkrævet.

Fødsel med pancreatitis

Kronisk pancreatitis er ikke en indikation for kejsersnit. Vaginal levering anbefales med tilstrækkelig smertelindring (epidural anæstesi).

Konklusion

Normal graviditet og fødsel af en sund baby med pancreatitis er meget muligt. Det vigtigste er at følge råd og anbefalinger fra en læge, følge en diæt og nøje overvåge dit velbefindende..

Børnelæge og pædiatrisk endokrinolog. Uddannelse - Fakultet for pædiatri, SSMU. Jeg har arbejdet siden 2000, siden 2011 - som distriktsbørnelæge i en børneklinik. I 2016 bestod hun specialisering og modtog et certifikat i pædiatrisk endokrinologi, og siden begyndelsen af ​​2017 foretager jeg desuden en aftale...

Kommentarer

Jeg går til Eco med kronisk parkreatitis, kat. har ikke gidet i lang tid. På baggrund af hormonbehandling er der en let bobling i mave- og afføringsforstyrrelser. En anden bekymring er, at min erosive refluksisofagitis forværres konstant, jeg tilbragte 6 måneder på PPI'er, og de har ikke tilladelse under graviditet. Men lægen sagde, at PPI'er under graviditet kun er forbudt i Rusland, så jeg tror - hvad skal jeg gøre med min GERD, fordi jeg har meget alvorlige smerter under forværring af halsen. Kan du score på lægeres anbefalinger og tage Pariet? Han synes at være den mindst farlige af alle. Det er bedre end at få en slags vedhæftning i spiserøret eller endda et hul i den. Eller Gud forbyder kræft. Jeg ville være taknemmelig, hvis lægen, katten, svarede. har samlet denne artikel. takke

Ja, undtagen API'er hjælper intet overhovedet. Alle slags ganatoner, smektas og andre anthracider - som en død grønsag. ((Jeg kan ikke helbrede dette skrald i 2 år allerede. Jeg lå endda på hospitalet og bad om en operation - de ordinerer det ikke, de siger, at det er ineffektivt. Jeg følger en diæt. Jeg ved ikke engang, hvad jeg skal gøre - panctiatitis generer overhovedet ikke, men reflux forårsager konstante problemer og smerter erosion på grund af opgivelse.

Inga, du skal kun beslutte dette spørgsmål sammen med en gastroenterolog og fødselslæge-gynækolog. Prøv at tale med en anden læge. Oplysninger om sikkerheden ved brug af denne gruppe medikamenter under graviditet er meget begrænset. I henhold til den etablerede udtalelse kan PPI'er kun foreskrives under graviditet til kvinder med endoskopisk bekræftet alvorligt eller kompliceret GERD-forløb, hvor behandling med H2-blokkering var ineffektiv.

For at være i stand til at give kommentarer, skal du registrere eller gå ind på siden.

Behandling af kronisk pancreatitis hos gravide kvinder

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Ch ronic pancreatitis er en gruppe af kroniske sygdomme i bugspytkirtlen i forskellige etiologier, hovedsageligt af en inflammatorisk karakter, manifesteret ved forskellige grader af forstyrrelse af eksokrine og endokrine funktioner.

ronic pancreatitis er en gruppe af kroniske sygdomme i bugspytkirtlen i forskellige etiologier, hovedsageligt af en inflammatorisk karakter, manifesteret ved forskellige grader af forstyrrelse af eksokrine og endokrine funktioner.
Diagnosen kronisk pancreatitis hos gravide er en temmelig vanskelig opgave for læger, der arbejder i fødselsklinikker. Forværring af kronisk pancreatitis hos gravide kvinder skal differentieres fra sygdomme som irritabel tarmssyndrom, Crohns sygdom, ulcerøs colitis, intestinal obstruktion, forværring af kronisk cholecystitis, kronisk hepatitis, samt patologi i hepatobiliærsystemet i forbindelse med graviditet - tidlig toxicosis af gravide kvinder, overdreven opkast af gravide kvinder, præeklampsi, akut fedtgenerering af leveren.
Ofte i første trimester af graviditeten passerer forværring af kronisk pancreatitis under dække af tidlig toxicose. Det er almindeligt accepteret at betragte symptomerne på dyspepsi, der forekommer før 12 ugers graviditet, som tegn på tidlig toksikose og betragte dem efter 12 uger som en forværring eller manifestation af en kronisk sygdom i lever-gallersystemet..
I andet og tredje trimester skal forværring af kronisk pancreatitis differentieres fra intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder, præeklampsi, akut fedtleversygdom og HELLP-syndrom..
Faktorer, der fremkalder en forværring af pancreatitis hos gravide kvinder inkluderer en krænkelse af kosten, nedsat fysisk aktivitet, nedsat bevægelighed i mave-tarmkanalen forbundet med de hormonelle virkninger af østrogen, sygdomme i galdeblæren og galdekanalen, proteinmangel, infektioner og polyfarmasi. Desværre kan den ikke altid berettigede recept på et stort antal medicin, multikomponent vitaminer til gravide have en giftig virkning på organerne i lever-gallersystemet og bidrage til forværring af kronisk pancreatitis.
Klassificering af kronisk pancreatitis (Marseilles-Roman):
–Kronisk obstruktiv pancreatitis (udvikler sig som et resultat af obstruktion af hovedpankreatisk kanal).
-Kronisk forkalkningspancreatitis (proteinudfældning, cyster og pseudocyster, stenose og atresia i kanalerne, atresi af acinarvæv findes i kanalerne).
–Kronisk parenkymal pancreatitis (karakteriseret ved udvikling af fibrose, infiltration af mononukleære celler, der erstatter pancreasparenchymen).
Diagnose af pancreatitis
hos gravide kvinder
I klinikken for kronisk pancreatitis hos gravide kvinder, mild smertsyndrom, maldigestion og malabsorptionssyndrom, er hormoninsufficiens fremherskende. Relativ pancreasinsufficiens er forårsaget af et fald i det intraduodenale pH-niveau under 5,5 (på grund af inaktivering af enzymer), motoriske forstyrrelser i tolvfingertarmen (forstyrrelse i blanding af enzymer med madchym), overdreven bakterievækst i tyndtarmen (ødelæggelse af enzymer, et fald i niveauet af intraintestinal pH), galde og enterokinase mangel (overtrædelse af lipase og trypsinogen aktivering).
Kliniske tegn på pancreatitis med eksokrin insufficiens: diarré med fedt, fedtløs afføring, vægttab med bevaret eller øget appetit, kvalme, opkast.
Laboratorieundersøgelser, der anbefales til diagnose af eksokrin pancreasinsufficiens, er i øjeblikket ikke tilgængelige i de fleste russiske barselhospitaler. Det er således problematisk at kvantificere neutralt fedt i fæces på 72 timer (mere end 6 g pr. Dag - patologi) og at bestemme elastase i fæces (et niveau på mindre end 200 μg i 1 g fæces indikerer mangel på bugspytkirtlen). Amylasetestens lave følsomhed (bestemmelse af amylaseaktivitet i blod og urin) er forbundet med den korte varighed af hyperamilasemi og hyperamylazuri i pancreatitis. Med en forværring af pancreatitis kan en stigning i ALT- og AST-niveauer op til 2 normer påvises. En stigning i bilirubin, hovedsageligt direkte, kolesterol og alkalisk phosphatase er karakteristisk for det udviklede cholestasis-syndrom, som kan skyldes en blok af choledochus, udviklingen af ​​reaktiv hepatitis.
Under graviditet anvendes abdominal radiografi, retrograd cholangiopancreatography, CT. EGDS er mulig op til 32 uger.
Med ultralyd af indre organer bestemmes en stigning i størrelse og ændringer i bugspytkirtelens struktur, ujævne og uklare konturer, ekspansion af kanaler, cyster og pseudocyster, patologi for organerne i galdekanalen, primært kolestase. Oftest forekommer hos gravide kvinder sygdomme i lever-gallersystemet med cholestase..
De vigtigste årsager til kolestase hos gravide kvinder:
• Gentagende kolestase af ukendt etiologi
• Forværring eller manifestation af en kronisk sygdom i lever-gallersystemet
• Giftig leverskade
• Virale infektioner (HBV, HCV, HAV, CMV, HSV, adenovirus, enterovirus, Coxsackie-vira, Epstein-Barr-virus)
• Parasitisk invasion (opisthorchiasis)
• Godartet ikke-hæmolytisk hyperbilirubinæmi
• Onkologiske sygdomme
Som regel ledsages alle disse sygdomme af dysfunktioner i bugspytkirtlen af ​​varierende sværhedsgrad..
Kronisk pancreatitis-behandling
hos gravide kvinder
Behandling af gravide kvinder med pancreatitis er ikke mindre vanskelig end diagnosen.
I vores klinik til patologi hos gravide overholder vi følgende principper for behandling af gravide kvinder med kronisk pancreatitis.
1. Minimering af lægemiddelterapi.
2.Diet begrænser fedt, friske grøntsager og frugter.
3. Forøgelse af mængden af ​​proteiner op til 150 g pr. Dag (hovedsageligt på grund af dyre proteiner). Spise mindst 5 gange om dagen i små portioner. Alle retter tilberedes kogt eller bagt.
4. Graviditet indfører visse begrænsninger for lægemiddelterapi. Protonpumpehæmmere og H2-histaminreceptorblokkere er kontraindiceret under graviditet. I særlige tilfælde, når det kommer til at redde en kvindes liv, er den potentielle skade ved brugen af ​​disse medikamenter uvurderligt lavere end den forventede terapeutiske effekt. Så ved svær pancreatitis eller i nærvær af ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen er parenteral administration af omeprazol eller famotidin mulig.
5. Udnævnelsen af ​​antispasmodika vises. Fortrinsvis gives den selektive antispasmodiske Duspatalin - 200 mg to gange om dagen 20 minutter før måltider i 3-4 uger i kombination med bugspytkirtlenzymer. Pankreatiske enzymer, der kun indeholder pancreatin, for eksempel Creon 25.000 U, ordineres 40 minutter før måltiderne for at opnå en smertestillende effekt, efterfulgt af skift til Creon 10.000 U i begyndelsen af ​​hvert måltid i mindst 3-4 uger.
6. Under hensyntagen til den næsten altid tilstedeværende dysfunktion i lever-gallærsystemet er udpegelse af lægemidler, der hjælper med at løse kolestase, indikeret. Afhængig af den kliniske situation ordineres ademetionin- eller ursodeoxycholsyrepræparater eller artiskokekstraktpræparater.
7. Buffer antacida (aluminiumphosphat) ordineres til halsbrand inden måltider og 30-40 minutter efter måltider og før sengetid.
8.Med syndromet med bakteriel vækst i tarmen, en inflammatorisk proces i tarmen såvel som i nærvær af systemiske læsioner, fraværet af effekten af ​​terapi uden brug af antibakterielle midler indtil 18 ugers graviditet, ordineres amoxicillin 1000 mg 2 gange om dagen, efter 18 ugers graviditet, er udnævnelsen mulig metronidazol 250 mg 4 gange om dagen.
I fravær af et syndrom med bakterievækst i tarmen, er de vigtigste metoder til at påvirke tarmens mikroflora brugen af ​​probiotika og prebiotika.
Probiotika er levende mikroorganismer - mælkesyrebakterier, oftere bifido- og laktobaciller, undertiden gær, som er normale indbyggere i tarmen hos en sund person og forbedrer den mikrobielle balance i tarmen.
Prebiotika er ufordøjelige fødevareingredienser, der selektivt stimulerer væksten eller metabolisk aktivitet af en eller flere grupper af bakterier, der findes i tyktarmen.
Til behandling af dysbiose hos gravide er en kombination af en af ​​de enteriske former for et probiotikum og en prebiotikum ideel. I en række værker blev den prebiotiske virkning af lægemidlet lactulose Duphalac fastlagt, hvilket var grundlaget for dets optagelse i den komplekse behandling af tarmdysbiose hos gravide kvinder..
Således er problemet med diagnose og behandling af kronisk pancreatitis hos gravide kvinder en presserende opgave og kræver samspil af læger fra forskellige specialiteter - fødselslæger, terapeuter og gastroenterologer..

Patient S., 32 år gammel, bosiddende i Sverdlovsk-regionen, fødselshistorie nr. 608, blev indlagt på intensivafdelingen på UrNIIOMM den 21. marts 2007 med en diagnose af ”Graviditet 31-32 uger. Tvillingerne er bichorial, biamniotiske. Nekrotisk ulcerøs esophagitis. Erosiv gastritis. Kronisk pancreatitis, forværring. Grad 2 graviditetsanæmi ".
Efterhånden afviste patienten tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, men bemærkede halsbrand og flatulens, der opstod med fejl i kosten før og under graviditet. Den 13. marts, efter en fejl i hendes diæt (hun spiste saltet brisling med stegt kartofler), kastede kvinden op, spiste først mad og senere - kaffegrunde op til 20 gange om dagen, og blev derfor indlagt på opholdsstedet i afdeling for patologi af gravide kvinder. Undersøgelsen afslørede nekrotiserende ulcerøs esophagitis. Med ultralyd - diffuse ændringer i bugspytkirtlen, ekspansion af miltenvenen ved milten. I kliniske analyser blev en reduceret mængde hæmoglobin bestemt til 88 g / l, hæmatokrit til 25,3, hyperbilirubinæmi til 30,6 μmol / l, hypoproteinæmi til 55,4 g / l.
På hospitalet på opholdsstedet modtog hun afgiftningsterapi, famotidin, antacida, antispasmodika, jernpræparater, metronidazol.
Den 21. marts blev hun overført til OMM Research Institute. Ved indlæggelse klagede hun over halsbrand, uudholdelig smerte bag brystbenet i fremspringet af spiserøret, flatulens, grødet afføring op til 4 gange om dagen, kvalme, opkast på kaffeplads, bragte midlertidig lindring, mindre hudkløe.
Ved undersøgelse - en tilstand af moderat sværhedsgrad. Huden er bleg. Åndedræt er vesikulær. Hjertelyde er dæmpet, rytmisk. BP = 110/70 mm Hg, hjerterytme = 80 slag pr. Minut. Maven er blød, moderat smertefuld ved palpering i fremspringet af bugspytkirtlenhovedet. Lever + 1,5 cm. Hævelse i de nedre ekstremiteter.
Ultralyd af indre organer: diffuse ændringer i bugspytkirtlen. Miltvenen udvides til 13 mm. Bugspytkirtlen er smertefuld ved undersøgelse.
EGDS: Erosiv-fibrinøs spiserør. Glidende brok i øsophageal åbning af membranen. Gastroøsofageal tilbagesvaling. Duodenogastrisk tilbagesvaling.
Diagnose: Graviditet 30–31 uger. Bichorial, biamniotiske tvillinger. Gastroøsofageal reflukssygdom: glidende hiatal brok, grad 3 reflux-spiserør, akutte erosioner i den midterste og nederste tredjedel af spiserøret. Kronisk pancreatitis, forværring. Cholestatisk hepatose af en gravid kvinde. Anæmi i 2. grad af kombineret genese.
Modtaget behandling:
1. Fraktioneret ernæring (bouillon, mosesupper, tyktflydende korn).
2. Blid tilstand.
3. Infusion af saltvandsopløsninger, intravenøs omeprazol, før måltider og efter måltider.
4. Creon 25000 U 40 minutter før måltider 3 gange om dagen.
5. Duspatalin 1 K. 2 gange om dagen.
6. Flydende jernpræparater.
I observationsperioden, den 26.03.2007, blev fænomenerne pancreatitis og esophagitis stoppet, patientens helbredstilstand forbedredes markant.
Levering ved kejsersnit 27. marts 2007, fostervægt - 1780 g og 1770. I fødselsperioden modtog hun Creon 10.000 U 3 gange om dagen, Duspatalin 1 K. 2 gange om dagen i 1 måned.
Den syvende dag, i en tilfredsstillende tilstand, blev hun overført til rehabiliteringsafdelingen på børneklinikken for børnepasning.

Litteratur
1. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Anbefalinger til ordination af enzympræparater til syndrom med nedsat fordøjelse og absorption // Behandlende læge, 2001. - Nr. 5-6. - S. 48–52.
2. Ivashkin V.T. Behandling af kronisk pancreatitis // Russisk tidsskrift for gastroenterologi, hepatologi, 1996. - V. 4. - S. 10-18.
3. Lebedev V.A. Behandling af dysbiose hos gravide kvinder // Spørgsmål om gynækologi, fødselshjælp og perinatologi, 2005. - V. 4. - № 2-3. - S. 3-5.
4. Maev I.V. Kronisk pancreatitis (algoritme til diagnose og behandling taktik). - M., 2006.-- 104 s.
5. Murashkin V.V., Lebedeva A.A., Votyakova N.V. Behandling af irritabelt tarmsyndrom hos gravide kvinder // Spørgsmål om gynækologi, fødselshjælp og perinatologi, 2005. - V. 4. - № 2-3. - s. 6-9.
6. Podymova S.D. Lever sygdom. - M.: Medicin, 1993. - 544 s.
7. Sarkisov D.S., Gelfand V.B., Tumanov V.P. Problemer med tidlig diagnose af menneskelige sygdomme // Klinisk. medicin, 1983. - № 7. - s. 6-14
8. Sorinson S.N. Viral hepatitis. SPb. : TEZA, 1998.-- 325 s..
9. Sherlock S., Dooley J. Sygdomme i leveren og galdekanalen. - M.: Geotar-Med.
10. Boisson J., Coudert Ph., Dupuis J., Laveredent Ch. Tolerans de la mebeverine a long terme. Act Ther 1987, 16: 289-292.
11. Le Gat M. Peloux Ch. Colopathe fonction-neile impact Medecin 1989; 3 Juin: 2–4.

Artikler Om Hepatitis