Ascites - symptomer og behandling

Vigtigste Blindtarmsbetændelse

Sandsynligvis har mange af jer, kære læsere, set ubehagelige optagelser fra videomateriale der er filmet i afrikanske lande, hvor børn med runde mave vises. Desuden ser små børns organismer ofte tynde ud, tynde arme, ben, tynd hals og udstående mave. I de fleste tilfælde angiver denne mave, hvad vi skal tale om i dag - ascites. Lad os undersøge symptomer, årsager, behandlingsmetoder og andre nyttige oplysninger om denne tilstand. Så…

Hvad er ascites?

Ascites (ascites) er en patologisk tilstand eller et symptom på forskellige sygdomme, kendetegnet ved ophobning af en for stor mængde fri væske (transudat, ekssudat) i bughulen. Det er denne væske, der fører til en stigning i maven og dens spænding. I følge sjældne tilfælde kan volumen af ​​en sådan væske i sjældne tilfælde være op til 30 liter 1 !

På grund af dets karakteristiske træk er andre navne på ascites dråberige, søvnige i maven, abdominale dræbende.

Det samme navn "ascites" kom fra det antikke græske ord "ἀσκίτης".

De mest almindelige sygdomme, der er ledsaget af ascites, er levercirrhose (observeret hos ca. 75% af patienterne), onkologi (ca. 10% af tilfældene), hjertesvigt og andre sygdomme / lidelser (ca. 15%). Ascites diagnosticeres ikke som en uafhængig sygdom. Mavesøvn hos børn udvikler sig ofte med nyrepatologier.

Ud over en stigning i mavehulen og fremspring i maven er de vigtigste symptomer på en patologisk tilstand smerter, vægtøgning, åndenød, en følelse af tyngde, afbrydelser i det kardiovaskulære systems arbejde.

Varigheden af ​​ascites kan være flere måneder eller endda år, hvilket skyldes kronikken hos de vigtigste sygdomme, mod hvilke dræbende optræder..

Hvis vi taler om den type akkumuleret væske, så - ekssudatet fylder mavehulen i de vigtigste sygdomme af en inflammatorisk karakter, akkumuleres transudatet i tilfælde af lymfatiske cirkulationsforstyrrelser, der er karakteristiske for sygdomme i hjerte og blodkar.

Behandlingen af ​​ascites bør således primært være rettet mod behandlingen af ​​den underliggende sygdom, ledsaget af dræbende. Terapi, der kun er døsig, uden at være opmærksom på dens etiologi, kan kun have en symptomatisk kortvarig effekt.

Ascites - ICD-kode

ICD-10: R18
ICD-9: 789,5

Symptomer på abdominal dræbende

De kliniske manifestationer af ascites afhænger af lokaliseringen og etiologien af ​​væskeansamling såvel som graden af ​​den patologiske tilstand..

Varigheden af ​​udviklingen af ​​abdominal dropsy kan variere fra flere uger til flere måneder..

De første tegn på ascites

  • Maveforstørrelse, som ikke er karakteristisk for en person på grund af hans oppustethed, hvilket som regel ofte er indikeret ved stramhed fra hans sædvanlige tøj;
  • Hyppig raping efter spising samt udseendet af flatulens.

De vigtigste symptomer på ascites

  • Ubehag, følelse af tyngde og spænding / forstyrrelse i maven, strækmærker på huden;
  • Maven er forstørret, og dette kan ses både under kroppens horisontale position, når det spreder sig på siderne ("frøen mave"), og i den lodrette position, når maven sækker;
  • Ved aktiv tidsfordriv er der udsving (svingninger) i maven;
  • Mavesmerter (tilbagevendende smerter i mageregionen og undertiden bækkenregionen)
  • Tilbagevendende rapning, halsbrand, kvalme, oppustethed (flatulens), forstoppelse og andre tegn på fordøjelsesbesvær;
  • Højt blodtryk;
  • Når processen kører, kan spændingskraften i mageregionen føre til fremspring af navlen, navlen eller femoral brok, dannelse af åreknuder, hæmorroider og endda rektal prolaps;
  • Fra siden af ​​det kardiovaskulære system vises symptomer såsom åndenød, hævelse i benene, arytmier;
  • Et forstørret underliv og dens spænding forstyrrer også en persons naturlige mobilitet, f.eks. Bøjning fremad, hvilket gør patienten noget akavet.

At spise mad fører til en øget følelse af tyngde og smerter i maven.

Symptomer på ascites afhængigt af dens etiologi:

Ascites med skrumplever i leveren - kendetegnet ved mavesmerter og dens stigning, konstant stigende, efterhånden som sygdommen skrider frem, hurtigt tab af kropsvægt (især lemmer mister vægt), tilstedeværelsen af ​​edderkoppevene på overkroppen, øget hårtab i armhulerne og andre dele af hårlinjen kropstemperatur, kvalme, opkast af opkast, svaghed, søvnforstyrrelse, rødme i håndfladerne, fødder, ansigtshud, forstørrede brystkirtler (hos mænd), gulfarvning af huden og øjenløg (gulsot).

Ascites ved portalhypertension - kendetegnet ved et fald i kropsvægt, kvalme, opkast, gul hud, åreknuder i maven, spiserøret og den forreste abdominalvæg (venøst ​​mønster i maven) samt en forstørret milt (splenomegaly) og blødning i maven og / eller andre organer i mave-tarmkanalen.

Ascites i tuberkuløs peritonitis - karakteriseret ved et hurtigt tab af kropsvægt, en stigning i kropstemperatur, en stigning i lymfeknuder i maven (lymfadenopati), tegn på forgiftning af kroppen (svaghed, appetitløshed, kvalme, bleg hud).

Ascites ved hjertesvigt - kendetegnet ved en blålig hudfarve, ødemer i benene (især benene og fødderne), forstørret lever (hepatomegaly), smerter i den rigtige hypokondrium og undertiden dannelse af transudat i pleurahulrummet.

Ascites med en tumor i bughulen (peritoneal karcinose) - kendetegnet ved forstørrede lymfeknuder, smertefulde fornemmelser i området af det berørte organ, tilstedeværelsen af ​​atypiske celler i effusionssedimentet og andre tegn afhængigt af det specifikke syge organ.

Udvikling af ascites (patogenese)

Inden vi overvejer patogenesen af ​​ascites, lad os sige et par ord om strukturen af ​​den nedre del af maven på et tilgængeligt sprog.

Bughulen er et rum:

  • fra den øverste del, der grænser op til membranen (åndedrætsmuskel, traditionelt placeret på gulvet med ribbenene);
  • bag den er begrænset af rygsøjlen og rygmusklerne;
  • foran grænser det på sidevægterne og anterierne i musklerne på mavevæggene;
  • under det grænser op til bækkenområdet.

Bughulen indeholder maven, bugspytkirtlen, leveren, milten, galdeblæren, tarme, nyrer, binyrerne samt arterier og vener, der forsyner blod, og følgelig nærer alle disse organer.

Bukhulen er på den anden side en tynd serøs membran, der har to typer belægninger (ark) - visceral, der dækker de indre organer og parietal, der foret de indvendige vægge i mavehulen. Alt er bygget på en sådan måde, at de indre organer som sådan er i en pose, adskilt fra hinanden af ​​pladerne i bukhulen på alle sider..

Normalt er der en væske i bughulen, faktisk udskilt af bukhulen, som smører organerne, forhindrer deres friktion og klæber og følgelig bidrager til deres normale arbejde.

Derudover peritoneum:

  • beskytter indre organer mod fremmede elementer, fordi indeholder immunceller;
  • suger ind lymfekapillærerne fra overskydende væske i mavehulen (op til 70 liter væske) dannet af henfaldsprodukter af protein, blod, toksiner og andre, med yderligere transport til kønsorganet og udskillelse fra kroppen;
  • "Lukker" fokuserne på betændelse med fibrinaflejringer.

Patogenesen af ​​ascites afhænger af typen af ​​lidelse.

Oftest skelnes de følgende mekanismer for krænkelser:

Protein. Lymfatisk cirkulation i karene understøttes af onkotisk tryk, hvilket er umuligt uden en tilstrækkelig mængde protein. Derfor forstyrres onkotisk tryk i karene, og der udvikles ødemer i forskellige dele af kroppen, inkl. Sygdomme ledsaget af et hurtigt tab af protein (nyresygdom) eller dets utilstrækkelige produktion (leversygdom). og i bughulen.

Forhøjet blodtryk. Forhøjet tryk i blodkar, for eksempel portalvenen, som er forårsaget af cirrose i leveren og efterfølgende portalhypertension på baggrund af andre uheldige faktorer, fører til lækage (sveden) af blodplasma gennem blodbanens væg ind i bughulen.

Natrium-kalium pumpe (vand-salt udveksling). Det er en mekanisme til energiudveksling mellem celler, i strid med hvilken transport af vand og andre stoffer gennem den cytoplasmatiske membran forstyrres. Normalt er sådanne lidelser forårsaget af sygdomme i det kardiovaskulære system (hjertesvigt, vaskulitis osv.), Det endokrine system (øgede niveauer af renin, noradrenalin, aldosteron osv.), Onkologi, nyresygdom (nefritis), hypo- eller hypernatræmi, kalium, såvel som reumatoid arthritis og andre.

Uanset hvad det var, men alle tre mekanismer og en stigning i den patologiske mængde væske fører til nedsat blodcirkulation (på grund af et fald i plasma i blodbanen), funktionen af ​​fordøjelsessystemet og kompression af membranen (på grund af en stigning i volumen af ​​mavehulen), metaboliske forstyrrelser, forsinket urindannelse og hastigheden for dets fjernelse.

Stadier i udviklingen af ​​ascites

Forbigående ascites (1 grad / trin) - kendetegnet ved patologisk ophobning af væske op til 400 ml, fraværet af forstyrrelser i de indre organers funktion og det latente forløb af processen. Det er kun muligt at identificere problemet med en rutinemæssig undersøgelse eller diagnostiske forholdsregler for at undersøge patientens underliggende sygdom.

Moderat ascites (grad 2 / trin) - kendetegnet ved unormal væskeansamling op til 4 liter, maveforstørrelse, dyspnø i vandret position og abdominale svingninger, når man tapper.

Spændte ascites (grad 3 / trin) - kendetegnet ved unormal akkumulering af væske op til 10-15 liter eller mere, en anstrengt mave og smerter, funktionelle forstyrrelser i indre organer, åndenød og dårligt helbred, og derfor skal patienten hurtigt bringes til en medicinsk facilitet.

Komplikationer

Oftest fører abdominal dræning til følgende komplikationer:

  • Tiltrædelse af infektionssygdomme - bakteriel peritonitis;
  • Nyresvigt;
  • Hepatorenal syndrom;
  • Metaboliske lidelser, især en svigt i metabolismen af ​​elektrolytter;
  • Komprimering af blodkar, hvilket fører til forstyrrelse af blodforsyning og ernæring til forskellige organer og systemer;
  • Forskydning af placeringen af ​​organer i maven;
  • hydrothorax;
  • Cerebralt ødem;
  • Alvorlig åndedrætsbesvær;
  • Dannelse af hernias i navlen og andre dele af maven.

Årsager til ascites

Som vi allerede har sagt, er de væsentligste årsager til ascites forskellige sygdomme og tilstande, som enten skyldes funktionen til at fjerne ascitesvæske fra bughulen eller dens akkumulering sker i en sådan hastighed, at lymfekapillærerne simpelthen ikke har tid til at fjerne det på en rettidig måde.

Overvej de vigtigste sygdomme, der fører til ascites:

Leversygdomme - levercirrose, leverkræft, Budd-Chiari-syndrom (blodpropp i levervener), leversvigt. Disse sygdomme er oftest forårsaget af forgiftning af kroppen med stoffer, alkohol og forskellige giftige stoffer, hepatitis, steatosis.

Sygdomme i det kardiovaskulære system - endokarditis, myocarditis, pericarditis, hjertesvigt, portalhypertension, åreforkalkning. Disse sygdomme er ledsaget af en krænkelse af hjertets kontraktile funktion, på grund af hvilken der er en krænkelse af pumpning af blod på det krævede niveau, og følgelig en stigning i blodtryk og overdreven udstrømning af plasma i mavehulen.

Sygdomme i urinsystemet - pyelonephritis, glomerulonephritis, nyresvigt, urolithiasis, nyresten, nefrotisk syndrom, uræmi. Dårlig nyrefunktion fører til utidig produktion og udskillelse af urin samt øget blodtryk, dvs. væske ophobes og fjernes dårligt.

Sygdomme i fordøjelsessystemet - pancreatitis, Crohns sygdom, diarré og andre.

Onkologiske sygdomme - mavekræft, tarmkræft, brystkræft, kræft i æggestokkene og andre organer, mesotheliom, pseudomyxom i bughulen, lymfomer, Demon-Meigs syndrom. Organisk beskadigelse af ondartede tumorer fører til en funktionsfejl i deres funktion, forstyrrelse af lymfecirkulation og andre processer, der bidrager til abdominal dræning.

Sygdomme i lymfesystemet - tilstedeværelsen af ​​helminthiske invasioner i kroppen (filariasis) kan føre til æglæggelse af deres æg i lymfekarrene, hvilket fører til deres overlapning og forstyrrelse af normal lymfestrøm, og følgelig pumpe fri væske ud fra bughulen.

Andre sygdomme, syndromer og tilstande, der kan forårsage ascites - peritonitis, pleurisy, gigt, reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, hypothyreoidisme, myxedem, type 2 diabetes mellitus, proteinmangel, faste, strenge diæter.

Negative faktorer, der øger risikoen for ascites:

  • Dårlige vaner - alkoholmisbrug (35 g eller mere om dagen med hensyn til alkohol), rygning;
  • Krænkelse af hudens integritet med mulig introduktion af infektion - tatovering, injektionsmedicin;
  • Fedme;
  • Et øget niveau af "dårligt" kolesterol i kroppen, som opstår, når man spiser hovedsagelig usunde og skadelige fødevarer;
  • Blodtransfusion;
  • Ugunstig økologisk situation på opholdsstedet.

Typer af ascites

Klassificeringen af ​​ascites er som følger:

Afhængig af mængden af ​​fri væske:

  • En lille mængde - kan kun bestemmes ved hjælp af ultralyd;
  • Moderat beløb - maven forlænges symmetrisk;
  • Et betydeligt antal - maven er stor, stram.

I form af ascitesvæsken:

  • Transudat er en ikke-inflammatorisk væske;
  • Ekssudat er en betændelsesvæske (hæmoragisk, chyle osv.);

Ved indholdsinfektion:

  • Steril;
  • Inficeret (f.eks. Med spontan bakteriel peritonitis).

Afhængigt af svaret på lægemiddelterapi:

  • kan behandles;
  • Ildfast ascites er en speciel form for en patologisk proces, der ikke kan behandles medikamenter.

Diagnose af ascites

Diagnose af ascites inkluderer følgende undersøgelsesmetoder:

  • Indsamling af klager, anamnese, visuel undersøgelse af patienten, palpation og abdominal perkussion, auskultation;
  • En generel blodprøve, hvor der, afhængigt af etiologien for abdominal dropsy, kan være en acceleration af ESR, en stigning i antallet af blodplader og leukocytter, et fald i koncentrationen af ​​erythrocytter;
  • Generel urinanalyse, hvor der i tilfælde af nefrotisk syndrom påvises udtalt proteinuri (mere end 3,5 g / dag);
  • Biokemisk blodprøve - indikatorer afhænger også af tilstandens etiologi. Ved levercirrose påvises således en øget aktivitet af AST, ALT, LDH, med hjertesvigt - et øget niveau af urinstof, bilirubin, creatinin og med koronar hjertesygdom - et øget niveau af "dårligt" kolesterol (LDL), triglycerider og et lavt niveau af HDL. Indikatorer kan indikere nefrotisk syndrom - svær proteinuri, hyperlipidæmi, hypoproteinæmi (mindre end 30 g / l albumin).
  • Ultralydundersøgelse (ultralyd) af bughulen, hjerte og skjoldbruskkirtel;
  • Magnetisk resonansafbildning (MRI) eller computertomografi (CT);
  • Røntgenbillede af brystet;
  • Angiografi - hjælper med at bestemme vaskulær sundhed;
  • Coagulogram;
  • Bestemmelse af niveauet af immunglobuliner - med autoimmun hepatitis øges IgG, med alkoholisk leversygdom, øges IgA, med primær galdecirrose, øges IgM;
  • Elektrokardiogram (EKG) - giver dig mulighed for at identificere problemer med hjertet;
  • Ekkokardiografi (Echo ECG) - giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen hjertesvigt;
  • Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - hjælper med at identificere åreknuder i spiserøret, som et af tegnene på portalhypertension.

Ascites behandling

Hvordan behandles ascites? Behandling af ascites er primært rettet mod at eliminere den grundlæggende årsag til overdreven ophobning af fri væske i bughulen. På grund af det faktum, at nogle af de vigtigste sygdomme er af en kronisk karakter (HF, PN, skrumpelever, onkologi og andre), kan behandling af abdominal dræbende også vare lang tid.

Valget af et behandlingsregime og lægemidler afhænger også stærkt af etiologien i den patologiske proces..

Behandlingsregime for ascites inkluderer:

1. Medicin.
2. Diæt.
3. Kirurgisk behandling.

Som medicinsk praksis viser, at jo hurtigere en person søger medicinsk hjælp, jo bedre er prognosen for bedring..

1. Medicinsk behandling af ascites

Sengeleje anbefales ikke som en klar effekt, såvel som en hurtigere bedring med konservativ behandling og sengeleje, observeres ikke. Imidlertid kan muskelvævsatrofi udvikle sig..

1.1. Symptomatisk behandling

Et af de vigtigste retsmidler mod døsigt af maven, som hjælper med at fjerne fri væske fra bughulen, er diuretika, den såkaldte. diuretika. Denne gruppe af medikamenter bruges til næsten alle typer og former for ascites..

Den eneste betingelse er, at lægemidlet oprindeligt ordineres i små doser under streng kontrol af diurese (volumenet af urin udskilles i et bestemt tidsrum, oftest om dagen). De sørger for, at kroppen ikke hurtigt mister kalium (K) og andre vigtige metabolitter (magnesium) med urin, som, som vi allerede har sagt, spiller en vigtig rolle i at bevare cellehelse. I mange tilfælde foreskrives yderligere kaliumtilskud i behandlingsregimet..

Diuretika virker på en sådan måde, at den frie væske absorberes af blodkarene til yderligere transport til nyrerne og udskilles fra kroppen i urinen.

De mest almindelige diuretika, der anvendes til behandling af ascites, er - spironolacton ("Veroshpiron", "Aldacton"), "Furosemid", "Mannitol", "Amiloride", "Triamteren", "Hydrochlorothiazide".

Den indledende dosis af Veroshpiron er 100 mg. Om nødvendigt øges dosis til 200 og i ekstreme tilfælde til 400 mg. Når man kombinerer spironolacton med furosemid, skal deres andel være 2 (F) til 5 ©, for eksempel - 80 mg furosemid + 200 mg spironolacton. Den maksimale dosis furosemid er 160 mg pr. Dag. 2

Med langtids diuretisk terapi kan "Furosemid" erstattes med det mere foretrukne lægemiddel "Torasemide".

I fravær af effektivitet fra de ovennævnte diuretika øges deres dosis eller erstattes med andre diuretika, for eksempel - "Triampur", "Dichlothiazide".

Målet med vanddrivende behandling er urinudskillelse af natrium i et niveau på 78 mmol pr. Dag eller mere.

Vi nævnte også, at de fleste af de sygdomme, der forårsager abdominal dræning (cirrhose, hjertesvigt, portalhypertension, nefrotisk syndrom osv.) Ledsages af en stigning i trykket i blodkarene, hvorfra blodplasma strømmer ind i bughulen, hvor det opsamles som frit ascites væske. For at forhindre denne proces ordineres lægemidler, der styrker blodvæggene og forhindrer sådanne "lækager" - "Diosmin", vitamin P (rutin), C-vitamin (askorbinsyre), "Reopolyglucin".

For at stoppe opkast ordineres antiemetika - Metoclopramid, Motilium, Cerucal, og i tilfælde af svær opkast, der ikke kan stoppes - Aminazin (neuroleptisk).

Dernæst vil vi overveje forskellige behandlingsregimer for døsigt af maven, afhængigt af den underliggende sygdom..

1.2. Behandlingsregime for ascites i hjertesygdomme og blodkar

For hjertesvigt er følgende grupper af medicin ordineret:

  • ACE-hæmmere (angiotensin-konverterende enzym) er medikamenter, der hjælper med at sænke blodtrykket, og følgelig reducere belastningen på hjertemuskelen. Også velegnet til brug ved nyresvigt, hypertension. De mest almindeligt anvendte ACE-hæmmere er Ampril, Diroton, C laptopril, Enap.
  • Betablokkere er medikamenter, der hjælper med at reducere iltbehovet i hjertemuskelen, hvilket fører til en "beroligende" hjerterytme og reducerer belastningen på hjertemuskelen. Effektiv ved hjertesvigt, hjerteinfarkt, arteriel hypertension. De valgte lægemidler er oftere - "Nebilet", "Bisporolol", "Carvedilol", "Anaprilin".
  • Aldosteron-antagonister er medikamenter fra gruppen af ​​diuretika med kaliumsparende egenskaber, der anvendes til hjertesvigt, skrumpelever, hypertension, nefrotisk syndrom, dræbt af forskellige lokaliseringer. De valgte lægemidler er - "Veroshpiron", "Aldacton".
  • Diæt nr. 10 ifølge Pevzner er ordineret.

Med portalhypertension ordineres følgende grupper af medicin:

  • ACE-hæmmere - "Am April", "C laptopril", "Enap";
  • ß-blokkere - "Atenolol", "Bisporolol";
  • Nitrater - "Isosorbide", "Nitroglycerin";
  • Glycosaminoglycans - "Sulodexide".

Ved konstriktiv pericarditis (karakteriseret ved fortykning af den pericardiale væg og forringelse af "pumpe" -funktionen) foreskrives følgende behandling og lægemidler:

  • Subtotal pericardiectomy er en kirurgisk behandlingsmetode baseret på udskæring af det fortykkede pericardium. I begyndelsen fjernes venstre ventrikel fra den "hårde kapsel", derefter til højre.
  • Diuretika - "Veroshpiron";
  • ACE-hæmmere - C laptopril;
  • I den inflammatoriske proces anvendes NSAID'er - "Indomethacin", "Diclofenac", og i tilfælde af svær betændelse anvendes GC - "Dexamethason", "Prednisolone";
  • I tilfælde af bakteriel etiologi af perikarditis ordineres antibiotika - "Ceftriaxone", "Sumamed";
  • Til normalisering af metaboliske processer - "Riboxin", "Adenosin-triphosphat" (ATP);
  • Diæt nummer 10 ifølge Pevzner.

1.3. Behandlingsregime for ascites ved leversygdomme

For hepatitis ordineres følgende behandling og medicin:

  • Antivirale lægemidler er medikamenter, der stopper aktiviteten af ​​en virusinfektion og undertrykker dens evne til at replikere. I tilfælde af hepatitis C ordineres de - sofosbuvir + ledipasvir ("Harvoni"), sofosbuvir + daclatasvir ("Hepcinat"). Ved hepatitis B og D er alfa-interferoner ordineret - "Alfaferon", "Interferon" såvel som nukleosidanaloger - "Adefovir", "Lamivudine".
  • Hepatoprotectors er en betinget gruppe af medikamenter, der beskytter leverceller mod de skadelige virkninger af patogene faktorer, samt bidrager til gendannelse af hepatocytter, dvs. lever regenerering. Blandt de populære hepatoprotectors er - "Essentiale", "Phosphogliv", "Legalon", "Heptral", "Karsil".
  • For at stoppe den inflammatoriske proces i leveren eller autoimmune processer deri ordineres hormonelle medikamenter fra gruppen af ​​glukokortikosteroider (GC) - "Prednisolon", "Metipred".
  • For at forbedre leverens funktion og dens tilknytning ordineres indtagelse af ursodeoxycholsyre: "Ursosan", "Ursodex".
  • For at rense leveren og kroppen som helhed ordineres afgiftningsterapi - Hepa Merz, Atoxil, glukoseopløsning (5%), Enterosgel.
  • Diæt nummer 5 ifølge Pevzner.

Ved skrumpelever i leveren ordineres følgende behandling og medikamenter:

  • Hepatoprotectors - "Phosphogliv", "Legalon", "Heptral", "Essentiale".
  • Lipotropiske medikamenter - en gruppe medikamenter, der sænker koncentrationen af ​​lavdensitetslipoproteiner (LDL) i blodet, eller, som de også kaldes, "dårligt" kolesterol. Lipotroper beskytter leveren mod fedtegenerering. De valgte lægemidler er - Betargin "," Heptral "," Glutargin-alkocline "og andre.
  • Ursodeoxycholic acid (UDCA) - "Ursonan", "Ursorom", "Exhol".
  • Diuretika - aldosteronantagonister, kaliumbesparende midler, thiazider, kulsyreanhydrasinhibitorer og diuretika til sløjfer.
  • Diæt nummer 5 ifølge Pevzner.

1.4. Behandlingsregime for ascites ved nyresygdom

Ved kronisk nyresvigt og nefrotisk syndrom ordineres følgende behandling og medicin:

  • Antihypertensiva er medikamenter, der sænker blodtrykket. Populære er - "Valsartan", "Perindopril", "Irbesartan", samt en gruppe diuretika - "Furosemide", "Diuver", "Trifas".
  • Antiplateletmidler er medikamenter, der forbedrer blodcirkulationen i nyrerne. Populære medicin - "Curantil", "Trental", "Dopamine".
  • Hormonelle midler er en gruppe medikamenter, der undertrykker den inflammatoriske proces. Dexamethason er populær blandt GC'er..
  • Hemodialyse (kunstig nyre) - rensning af blodet fra metabolske biprodukter (urinstof, nitrogen osv.) Og forsyner det med næringsstoffer, hvilket sker gennem specielt medicinsk udstyr.
  • Diæt nummer 7 ifølge Pevzner.

1.5. Ildfast ascites-behandlingsregime

Ildfast ascites er kendetegnet ved fraværet af en mærkbar eller endda nogen virkning fra indtagelse af diuretika. I dette tilfælde ordinerer lægen brugen af ​​laparocentese. Dette er et kirurgisk snit i nederste del af maven, hvori et kateter indsættes, og derefter pumpes fri væske ud af bughulen. På et tidspunkt pumpes ikke alle ud, men kun en del af ascitesudstrømningen, hvilket erstatter det med albumin eller plasmasubstitutter ("Rheopolyglucin" osv.). Hvis væsken pumpes ud på én gang, kan en persons blodtryk kraftigt falde, og der kan forekomme et sammenbrud..

2. Diæt til ascites

Ernæring med ascites bør sigte mod at berige kroppen med proteiner, reducere niveauet af saltindtag (op til 90 mmol, eller 5,2 g pr. Dag, saltning er udelukket), i sin rene form, som generelt er forbudt i mad, samt at reducere niveauet af drikkevand til 1 liter undtagen supper og andre flydende fødevarer.

Disse forhold gælder for alle typer og former for ascites..

Hvis vi taler om en mere detaljeret diæt, afhænger det af den grundlæggende årsag til, at maven døsigt:

  • Ved hepatitis, cirrhose, gastritis, cholecystitis, cholelithiasis - diæt nr. 5, diæt nr. 5a;
  • Med pancreatitis - diæt nummer 5p;
  • Med urolithiasis - diæt nummer 6;
  • Ved nyresygdom - diæt nr. 7, 7a, 7b, 7c;
  • Med diabetes mellitus - diæt nummer 9;
  • Ved sygdomme i det kardiovaskulære system - diæt nummer 10, 10a, 10i, 10c;
  • Ved tuberkulose - diæt nummer 11.

Alle menuer inkluderer produkter rige på vitaminer og makro-mikroelementer. Mad fraktioneret 4-6 gange om dagen. Maden serveres varm. Ved madlavning foretrækkes - bagning, dampning, stewing.

Praktisk udelukket og forbudt - fedt (fedt kød, fisk), krydret, krydret, røget, saltet, krydderier, alkohol.

3. Kirurgisk behandling

Operation til ascites ordineres i fravær af effektiviteten af ​​lægemiddelterapi. En af hovedtyperne af kirurgiske indgreb er laparocentese, der bruges til ildfast ascites - fjernelse af ascitesvæske ved punktering.

For at pumpe ud fri effusion kan et kateter også installeres en peritoneovenous shunt.

Der er også en sådan kirurgisk behandlingsmetode som omentohepatophrenopexy. Dens essens ligger i hæmningen af ​​omentum til leveren og membranen, som derefter absorberer den patologiske effusion.

For ildfast ascites med portalhypertension udføres en operation kaldet transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS). Dens essens ligger i installationen af ​​en ekstra kanal mellem portalen og levervenerne, som fører til retning af blod ind i sidstnævnte med reduceret tryk og lindring af portalhypertension.

I sjældne tilfælde foreskrives levertransplantation.

Prognose for behandling

Med et rettidigt besøg hos en læge og passende behandling under opsyn af en specialist er prognosen for bedring gunstig. En undtagelse er onkologiske sygdomme og andre sygdomme, som i sig selv udgør en trussel mod menneskelivet. Faktisk er det disse primære sygdomme, der bliver årsagen til dødelighed, og ascites, der udviklede sig mod deres baggrund, kun komplicerer patientens tilstand og fremskynder hans død.

Behandling af ascites med folkemidler

Folkemedicin mod ascites er en god tilføjelse til hovedbehandlingen. Men selv deres brug er bedre aftalt med en læge, da nogle af planterne kan forårsage den modsatte virkning, såsom brændenælde, der fortykner blodet og komplicerer forløbet af hjerte-kar-sygdomme. Vær forsigtig!

Persille og mælk. Løsningen hjælper i behandlingen af ​​ascites hos patienter med ondartede sygdomme med metastaser. Til kogning bringes 500 ml mælk i kogepunkt, reducer varmen til lav og tilsæt en stor flok 3 cm hakket persille. Smæld produktet i ca. 2,5 timer. Derefter afsættes til afkøling og drik 2 spiseskefulde af det. skeer hver time.

Birch. Stofferne indeholdt i birk hjælper med at fjerne fri væske både gennem overfladen af ​​huden og gennem urinsystemet, afhængigt af det anvendte middel.

For at forberede et "tørt" bad skal du tage en fuld beholder med bjørkeblade, dække dem med plast og lægge dem i solen, så bladene er låst. Lad patienten ligge i døde blade i halvanden time 2-3 gange om ugen.

Til et "vådt" birkebad, tilsættes et par spande vand i hver af dem 50 g tørt eller 100 g frisk birkeblade, kog op og hæld i badeværelset. Vent på, at vandet er kølet af til en behagelig temperatur, og tag dette bad - 20-25 minutter. Forresten, i en sådan badebuljong, kun ufortyndet, kan du fugte en bomuldsklud, vikle den rundt og vikle en tør bomuldsklud og et uldsjal over det i en og en halv til to timer.

De bruger også et afkog af birk til drikke, som sammen med birkesaft har fremragende medicinske egenskaber. Til madlavning tilsættes birkeblade til kogende vand, i en andel af 1 del råvarer til 10 dele vand og 2 g bagepulver (pr. 1 glas vand). Læg middelet i 6-7 timer til infusion, sil og drikke 2 gange om morgenen på tom mave og om aftenen, før sengetid. Behandlingsforløbet er 2 uger.

Diuretisk samling. Følgende middel, ud over en markant vanddrivende virkning, vil også hjælpe med at berige kroppen med vitaminer og andre gavnlige stoffer. For at forberede, bland jer bladene fra solbær, hindbær, lingonberry og rosa hofter i lige forhold. Udfyld derefter 3-4 spsk. indsamle skeer med et glas kogende vand, sæt på lav varme og lad det småkoke i cirka 20 minutter. Bortset til insistering og afkøling, sil og drikke 2 gange om morgenen på tom mave og om aftenen.

Linden og mor-og-stedmor. Følgende te har en fremragende diaphoretisk effekt. For at forberede det, bland kalkblomst og foldehoveder i lige store andele. Yderligere 4 spsk. hæld skeer med råmaterialer med 500 ml kogende vand, sæt den på lav varme for at småkoke i 10 minutter og hæld produktet i en termos. Drik varm 4 gange om dagen, men husk, at mængden af ​​daglig væske til ascites ikke må overstige 1 liter.

Forebyggelse af ascites

Forebyggende foranstaltninger mod ascites inkluderer følgende regler:

  • Vær opmærksom på din kost - minimer forbruget af bordsalt, eller snarere erstatte det med havsalt, som ikke er blottet for forskellige nyttige stoffer (mineraler);
  • Undgå at indtage fedtholdige, stegt, røget mad;
  • Giv op alkohol, ophør med at ryge;
  • Overhold reglerne for personlig hygiejne, der minimerer infektion med forskellige virale, bakterielle og andre typer infektion;
  • Prøv ikke at besøge skønhedssaloner med tvivlsomt omdømme, hvor de under piercing, manikyr, pedikyr kan inficere dig med forskellige alvorlige sygdomme;
  • Giv op ideen om en tatovering på kroppen, dette øger ikke kun risikoen for at få en infektion, men også fra et spirituelt synspunkt kan det ikke give noget godt til liv;
  • Brug lægemidler efter konsultation af en læge, fordi nogle af dem har mange bivirkninger;
  • Hvis der opstår symptomer på forskellige sygdomme, skal du kontakte en læge rettidigt..

Hvilken læge der skal kontaktes?

Ascites - spørgsmål og svar

1. Hvor mange lever med ascites?

Patientens dødelighed afhænger af årsagen til den abdominale døsighed. Hvis den frie væske dannes af en særegenhed i kosten, er prognosen naturligvis gunstig. Men hvis en patient har skrumpelever i leveren, og med en kompenseret form af sygdommen, er overlevelsesraten ca. 50%, med en subkompenseret form - ca. 5 år, dekompenseret - 3 år. Selvom der findes oplysninger, når mennesker med cirrhose vendte sig til Gud med omvendelse og levede efter diagnosen cirrhose med konstant smerte i yderligere 15 år, og smerten forsvandt, og lægerne kunne ikke hjælpe.

Ligeledes med kræft afhænger det alt af sygdommens grad, placering og form. Dødeligheden er i henhold til "International Agency for Cancer Research" fra WHO fra 35 til 73%.

Med ildfast ascites, som konstant gentager sig, lever folk i mange tilfælde op til 2 år.

2. Hvor hurtigt væske opsamles i ascites?

Det hele afhænger af årsagen til ascites syndrom. Hurtig rekruttering forekommer i onkologi, mindst i sygdomme i det kardiovaskulære system.

3. Hvad er forskellen mellem ascites og flatulens?

Med døsigt af maven dannes fri væske i bughulen. Med flatulens dannes der gasser i tarmen.

Hvis du med flatulens drikker retsmidler mod gasser, for eksempel - "Espumisan", vil oppustethed passere. Derudover er lyden kedelig med abdominal perkussion, med dråbe, og med flatulens - en sonorøs, raffineret.

4. Er det muligt at spise vandmelon med ascites?

Det er tilladt, men kun i fravær af sygdomme, der er kendetegnet ved dårlig dræning af væske fra kroppen - nyresygdom, urolithiasis samt diabetes. Vandmelon har en vanddrivende effekt.

video

Sundhed til dig, fred og venlighed!

Kilder:

1. Great Medical Encyclopedia (BME), 3. udgave. Redigeret af B.V. Petrovsky.

Behandling af abdominal ascites ved hjertesvigt og yderligere prognose

Ascites ved hjertesvigt er en sekundær manifestation af sygdommen, der er kendetegnet ved ophobning af væske i bughulen, hvis mængde når op til 25 liter. Dræbende med hjertesvigt har forskellige årsager, derfor ordineres behandling individuelt af en kvalificeret kardiolog.

Årsager til ascites i CHF

Hvert organ placeret i bughulen er omgivet af en membran med en væske, hvis mængde ikke overstiger 20 ml. Det kan variere afhængigt af køn og individuelle egenskaber. Under menstruationscyklussen har en kvinde mere af det, men dette påvirker ikke tilstanden, da stigningen er ubetydelig.

En stigning i satsen til tider fører til forskellige sygdomme. Abdominal ascites forekommer med hjertesvigt såvel som en række andre sygdomme. Væske akkumuleres ikke kun i slimhinden i organerne, men også i brystbenet, benene.

Hjertesvigt forårsager ascites i ikke mere end 25% af tilfældene. Sygdommen kan udvikle sig på grund af:

  • kronisk lungehjerte - en gruppe af sygdomme forbundet med bronchier, hjerte og lunger, som har en anden etiologi, men en enkelt manifestation i form af højt blodtryk i lungecirkulationen;
  • hjertesygdom (medfødt eller erhvervet);
  • blokering af lungearterien (PE);
  • kardiosklerose, åreforkalkning;
  • pericarditis.

Hjertesygdom provoserer blodproblemer i cellerne. Organet kan ikke klare overskydende blod, væske ophobes i hulrummet, nedre ekstremiteter.

Ud over hjertesygdomme manifesteres ascites i skrumpelever, kræft, pancreatitis og nyresvigt. Ascites diagnosticeres med astma. Fejlagtig diagnose er forbundet med ligheden mellem nogle tegn.

Symptomer på ascites ved hjertesvigt

Symptomerne på dræbende i CHF er:

  • visuel stigning i mavens størrelse;
  • maven er stram til berøring;
  • manifestation af blodkar, strækmærker på det;
  • hurtig vægtøgning;
  • svulmende navle;
  • smertefulde fornemmelser i maven;
  • åndenød, selv i mangel af aktivitet;
  • udtømning af kroppen;
  • periodisk kvalme;
  • nedsat aktivitetsniveau;
  • flatulens.

Hjertesvigt manifesterer sig gennem yderligere funktioner, der inkluderer:

  • hævelse af ben, fødder;
  • hurtig hjerteslag;
  • svaghed;
  • hoste med lys, lyserød sputum;
  • mistet appetiten;
  • distraheret opmærksomhed, manglende koncentration;
  • misfarvning af huden til blålig på grund af utilstrækkelig blodforsyning;
  • smertefulde fornemmelser i brystet;
  • astmaanfald.

Brok, bakteriel peritonitis kan tale om komplikationer af CHF. Symptomer og manifestationer i det indledende trin kan være uklare. Hjertesygdom begynder med to eller tre symptomer, sammen med hvilken maven begynder at vokse..

Diagnosticering

For at blive bekendt med årsagerne til, at der fremkaldte hjertesvigt, for at bestemme dens sværhedsgrad, anvendes instrumentale forskningsmetoder med laboratoriemetoder:

  • generel analyse af blod, urin;
  • coagulogram;
  • urinanalyse for sukker, protein;
  • hepatitis test;
  • Røntgendiagnostik af bughulen, thoraxregion;
  • Ultralyd af bughulen;
  • analyse af væske med PD til erytrocytter, leukocytter;
  • såning af bakterier;
  • mikroskopi.

For at analysere væsken udføres laparocentese. Denne procedure involverer punktering af maven for at indsamle materiale. Hjertesvigt og ascites diagnosticeres også ved hjælp af elektrokardiografi, ekkokardiografi. Diagnosen stilles af en kardiolog baseret på resultaterne af undersøgelsen.

Ascites terapimetoder

Ved hjertesygdomme indebærer behandling af ascites at tage medicin, diæternæring, brugen af ​​metoder til alternativ medicin og motion. Hjertesvigt og ascites kræver en integreret tilgang. Behandling vælges afhængigt af testresultaterne.

Behandlingen kan variere afhængigt af hvad der udløste udviklingen af ​​ascites. Hvis det er hjertesygdom, foreskrives lægemidler, der sænker blodtrykket, ud over de nævnte muligheder.

Diuretika

Hjertesvigt, der udløste udviklingen af ​​ascites, behandles med diuretika. Disse lægemidler giver dig mulighed for at fjerne trængsel, gendanne normal blodcirkulation i bughulen..

Diuretika indtages oralt såvel som intravenøst ​​i form af injektioner. Spironolacton tages mellem 100 og 400 mg pr. Dag. Furosemid og Mannitol - injektionsdiuretika.

I tilfælde af hjertesvigt udføres behandling af ascites af en kardiolog, og doseringen af ​​lægemidlet ordineres af lægen på individuel basis.

Punktur i bughulen

Punktering af PD (laparocentese) er ikke kun en diagnostisk metode, men også en terapeutisk metode. Ved at punktere hulrummet fjernes den akkumulerede væske.

Denne behandlingsmetode anvendes, hvis væskens indre tryk er højt nok, hvilket forstyrrer den normale funktion af visse organer. Procedurens teknik involverer en punktering i mavevæggen samt installation af et drænrør, gennem hvilket den akkumulerede.

I en session kan ikke mere end 5 liter ascitisk væske fjernes, da det indeholder en masse albumin (proteiner). At miste denne mængde vil føre til et kraftigt fald i trykket..

Diæt mad

For at lindre hævelsen i maven med dræbende er det nødvendigt at ændre kosten. Det skal være afbalanceret med mange kalorier, rig på sporstoffer og vitaminer. Diæt til ascites involverer udelukkelse af visse fødevarer. Begrænsninger gælder for brug af salt med krydderier, vand og te med kaffe samt alkohol, fedt kød, røget og stegt.

Hjertesygdomme, som resulterer i ascites, kræver, at hvede korn, mejeriprodukter med lavt fedtindhold, kød (kylling, kalkun, kanin), frugt og grøntsager, kompott med gelé indgår i kosten. Det er nødvendigt at kontrollere forbruget af fedt og fokusere på proteiner, da kroppen efter en punktering mister meget albumin.

Hvor længe lever patienter med denne sygdom?

Der er ingen nøjagtig prognose for ascites, da dens virkning på helbredet afhænger af mange faktorer:

  • sygdommens sværhedsgrad;
  • tidspunkt for påbegyndelse af terapi;
  • sygdommen, der provokerede dræbende.

Hvis vi taler om forbigående ascites, er det minimale sundhedsmæssige risici. En anspændt type sygdom bringer menneskets liv i fare, da på grund af det stærke væsketryk forekommer luftvejssvigt, hvilket fører til forestående død inden for dage og endda timer.

Den tidligere behandling startes, jo større er sandsynligheden for, at ingen organer påvirkes og kan fungere normalt. Den forsømte form kræver langvarig behandling og bedring..

Hvis ascites provokerede hjertesvigt, har kun 10% af patienterne en chance for at leve 5 år efter diagnosen.

Dropsy kan behandles, men hjertesygdomme kræver også terapi. Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen, skal patienten bruge en masse tid på at eliminere ubehagelige symptomer og stabilisere tilstanden..

Jeg skriver artikler på forskellige områder, der til en eller anden grad påvirker en sygdom som ødemer..

Opstod med hjertesvigt, hvor længe lever

Hvorfor ascites udvikler sig i hjertesygdomme

Ascites - en ophobning af serøs væske, lysegul eller klar, i maven.

Bughulen er placeret under brystet og adskilles fra det med membranen.

Grundene

Princippet om dannelse af ascites ligner, hvordan ødemer dannes i enhver anden del af kroppen, det vil sige på grund af en ubalance af indre og ydre pres. Med andre ord øges højtryksportalen, og mængden af ​​albumin (et protein i blodet) falder, hvilket bidrager til ophobning af væske i bughulen.

Patologiske tilstande såsom leversygdom, kræft i enhver etiologi, kongestiv hjertesvigt, nyresvigt kan forårsage dannelse af ascites (peritoneal) væske.

Kongestiv hjertesvigt kan føre til ascites

Den mest almindelige årsag til ascites er levercirrhose. Selvom den nøjagtige mekanisme for udvikling af ascites stadig er uklar, antager de fleste medicinske forskere, at portalhypertension (øget tryk i leverens blodstrøm) er skylden..

Mindre ofte, men det forekommer, at ascites udvikler sig uden cirrose, men med anden alvorlig leverpatologi, for eksempel i tilfælde af dannelse af en tumor i dette organ, som, når det vokser, kan begynde at presse på blodkarene, forstyrre normal blodgennemstrømning og provosere ophobning af bukhindevæske i maven hulrum.

Selvom udviklingen af ​​ascites oftest forekommer med tumorer i maveorganerne, kan kræft i ethvert andet organ også forårsage det (for eksempel brystkræft, kræft i æggestokkene, lungekræft, hjertekræft osv.).

En anden årsag til ascites er pancreatitis. Både akut og kronisk pancreatitis og traumer i bugspytkirtlen resulterer i sidste ende i ascitesvæske i maven.

Ascites ved kongestiv hjertesvigt er meget mindre almindelig, men det sker nogle gange.

Årsagen til udviklingen af ​​ascites med hjertesygdomme er sådan en kendsgerning som en afmatning i blodgennemstrømningen, hvilket betyder stagnation af blod i hjertekamrene (kronisk hjertesvigt). En overskydende mængde blod (væske), som hjertet ikke kan klare, skal samle sig et eller andet sted, og det ophobes som regel i venene på benene og i mavehulen.

Symptomer

Ved små (bløde) ascites er der ofte ikke nogen symptomer, når mængden af ​​ascitesvæske ikke overstiger 100-400 ml.

Jo mere væske der er i mavehulen, jo mere udtalt bliver symptomerne. Almindelige tegn på ascites er som følger:

  • Udvidelse af maven og taljen
  • Mavesmerter
  • dyspnø

Symptomer

Anasarca og ascites: årsager til udvikling og behandling af hjertesvigt

Patologi udvikler sig som et resultat af følgende lidelser forbundet med hjertets arbejde:

  • Skruestik. Denne gruppe af sygdomme inkluderer erhvervede problemer såvel som medfødte sygdomme..
  • Kronisk cor pulmonale. Denne definition karakteriserer en gruppe sygdomme, der er forbundet med en stigning i trykket i lungecirkulationen på grund af forstyrrelser i bronchier og lunger.
  • Tromboembolisme i lungearteriets grene. En alvorlig tilstand, hvor hjertets arbejde forværres.
  • Aterosklerose eller kardiosklerose. Konsekvens af myokardieinfarkt eller myocarditis.
  • Pericarditis. Komplikation af andre organsygdomme.

Under påvirkning af alder eller forskellige sygdomme kan en person udvikle hjertesvigt. Med denne sygdom falder myocardiets kontraktilitet, og det kan ikke give alle organer og systemer fuldt ud blod. Anasarca og ascites ved hjertesvigt er nogle af de vigtigste tegn på et alvorligt forløb af sygdommen og udviklingen af ​​dekompensationsstadiet.

Læs i denne artikel

Det kliniske billede af hjertesvigt afhænger af typen af ​​cirkulation, hvor overbelastning observeres. Symptomerne er normalt af to typer:

  • Med udviklingen af ​​stagnation i lungecirkulationen vil alle patologiske symptomer være forbundet med lungerne. Det er til dette organ, blod flyder gennem en lille cirkel. Patienten vil have svær åndenød, et stort antal spredte fugtige rale i alle dele af lungerne. Eventuel dannelse af hydrothorax eller væskeansamling i pleuralhulen.
  • Hvis processen hovedsageligt påvirker den systemiske cirkulation, vil de berørte organer være meget større. Akkumulering af overskydende væske begynder i de nedre ekstremiteter, der er hævelse i fødderne og underbenene. Med udviklingen af ​​processen begynder stagnation i organerne, hvilket fører til udvikling af levercirrhose, smerter i det rigtige hypokondrium og tilstedeværelsen af ​​et stort volumen væske i patientens mavehulrum.

Det er den akkumulerede væske hos kardiologer, der kaldes ascites i bughulen i hjertesvigt. Det skal bemærkes, at hvis den patologiske proces i myokardiet har nået stadiet med dekompensation, udvikles overbelastning i begge blodcirkler, dækker sygdommen ikke kun en stor cirkel.

Disse symptomer er mulige med andre organsygdomme. Hjertesvigt er ikke for nylig blevet betragtet som en uafhængig sygdom, det er en klinisk manifestation af andre myokardiale patologier. Uanset kilden til problemet har eksperter identificeret tre vigtigste symptomer, hvor et besøg hos en kardiolog bliver obligatorisk. Dette inkluderer:

  • åndenød ved hvile;
  • alvorlig hævelse af de nedre ekstremiteter;
  • udvidelse af maven som følge af væskeansamling i maven.

Ascites eller døsigt af maven er tilstedeværelsen af ​​en stor mængde fri væske i bughulen. Denne patologi opstår som et resultat af myocardial kontraktilitet og svag pumpning af blod fra de nedre dele af den menneskelige krop..

Stagnation i karene får den flydende del af blodet til at se efter en udvej. Dette fører til fænomenet sveden gennem karvæggen og ophobning af væske i frie hulrum. Da vi taler om en stor cirkel af blodcirkulation, er mavehulen bedst egnet til opsamling..

Patienter og deres pårørende bemærker den hurtige vækst af maven i størrelse, spændingerne i den forreste abdominalvæg, selvom den samlede kropsvægt i dette tilfælde vil falde.

Med udviklingen af ​​hjertesvigt vaskes protein ud af vævene, hvilket fører til vægttab hos patienter.

Først og fremmest, med stagnation i den systemiske cirkulation, lider leveren, hvilket fører til kronisk leversvigt og udvikling af cirrose. Denne tilstand går normalt forud for udviklingen af ​​ascites. Derudover forårsager forstyrrelse i leveren en stigning i niveauet af bilirubin i blodet, hvilket fører til en gul farve på sklerum og hud..

Ekstern undersøgelse kan hjælpe med at etablere den rigtige diagnose. Hvis patienten ligger på ryggen, bemærkes et karakteristisk fladt underliv; palpering og perkussion afslører tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen.

Leveren vokser i størrelse, bliver hård, ujævn og smertefuld ved berøring. Det er imidlertid kun muligt at palpere dette organ i sjældne tilfælde, da tarmen under påvirkning af væsken rejste sig og skubbede andre organer til siderne. Det er virkningen af ​​tarmene og maven på membranen, der forklarer åndenød, hvis patienten har hæft med hjertesvigt.

En af hjælpediagnostiske metoder kan være en ultralydscanning. Denne teknik giver dig mulighed for at se på skærmen tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen og diagnosticere en kraftig stigning i leverstørrelse.

Forsøg på at fjerne væske fra patientens mave er dømt til fiasko uden kompleks behandling af hjertesvigt. Grundlaget for behandlingen af ​​denne hjertepatologi er hjerteglycosider og kaliumpræparater, som hjælper myokardiet med at gendanne sin kontraktile funktion..

Kronisk hjertesvigt (CHF): klassificering, symptomer og behandling

Kronisk hjertesvigt (CHF) er kendetegnet ved et uoverensstemmende forhold mellem hjertets evner og kroppens behov for ilt. Først manifesterer utilstrækkelig hjertefunktion sig kun under træning og derefter i hvile. Kronisk hjertesvigt er kendetegnet ved et kompleks af karakteristiske symptomer (åndenød, nedsat fysisk aktivitet, ødemer), ofte ledsaget af væskeretention i kroppen.

Klassifikation

I vores land er klassificeringen af ​​CHF ifølge N.D. Strazhesko og V.Kh. Vasilenko. Det antager en betinget opdeling af det i tre faser: Fase I - indledende (latent, skjult). Utilstrækkelighed i hjertets arbejde manifesterer sig kun med anstrengelse Fase II - hæmodynamisk forstyrrelse manifesterer sig i hvile. I fase II A er hæmodynamik moderat nedsat, hovedsageligt påvirkes enten det højre eller venstre hjerte.

I trin II B er blodcirkulationen nedsat i begge cirkler, man udpeger udtalte patologiske ændringer i hjertets arbejde III trin - terminal (slut). Alvorlig cirkulationssvigt ledsages af en markant ændring i stofskiftet, skade på strukturen i indre organer og en krænkelse af deres funktioner.

For tiden er en klassificering af sværhedsgraden af ​​CHF blevet vedtaget i overensstemmelse med øvelsestolerance. Der er 4 funktionelle klasser (FC) af CHF. Med FC I tolererer patienten normal fysisk aktivitet godt. Betydelig fysisk aktivitet kan ledsages af åndenød eller træthed. Med CHF II FC er den sædvanlige fysiske aktivitet moderat begrænset, med III FC er der en betydelig begrænsning af sædvanlig aktivitet på grund af åndenød og andre symptomer.

IV FC ledsages af manglende evne til at udføre fysisk aktivitet uden klager, symptomer vises i hvile.De funktionelle klasser af CHF kan variere afhængigt af behandlingen. Der er ingen fuldstændig sammenhæng mellem funktionelle klasser og stadier i henhold til Strazhesko-Vasilenko.Systolisk og diastolisk CHF skelnes yderligere (fremherskende krænkelse af myocardial kontraktilitet eller lempelse). Nogle gange adskilles højre og venstre ventrikulær svigt, afhængigt af den mest påvirkede del af hjertet.

Symptomer

Kliniske tegn på svækkelse

Dropsy begynder at forårsage ubehag først, når mængden af ​​væske i maven øges til 800-1000 ml. Mindre almindeligt føler patienter sig distenderet ved 400 ml. Med CHF kan mængden af ​​vand i hulrummet nå flere liter og i alvorlige tilfælde - 20-25 liter. Ascites manifesteres ved følgende tegn:

  • en stigning i maven uden at påvise fedtaflejringer i andre dele af kroppen;
  • immobility af "boblen", når vejrtrækning;
  • fremspring af navlen;
  • huden bliver stram, skinnende, hvide strækmærker vises;
  • maven er fast ved berøring og ikke løs, som når fedt er afsat;
  • dilaterede vener er synlige gennem huden.

Abdominal effusion er en alvorlig komplikation, der indikerer avanceret hjertesygdom. Fraværet af gulsot er et tydeligt tegn på ascites forbundet med patologier i dette organ og ikke leveren eller nyrerne.

Patienter med døsigt klager over åndenød, som øges i rygmarvspositionen. Huden bliver cyanotisk, og undersøgelsen afslører overbelastning i lungerne.

Ascites som et førende symptom på kongestiv hjertesvigt

Ascites i hjertesvigt er et forholdsvis almindeligt fænomen, der signaliserer udviklingen af ​​patologien i hjertet og blodkarene. Den karakteristiske "kongestive" hjertesvigt involverer ophobning af blod i leveren, nedre ekstremiteter og lunger. Disse tilstande opstår, når hjertet mister sin evne til at pumpe det mængde blod, som kroppen har brug for..

Gendannelse af funktionen af ​​dette vitale organ kræver stor indsats fra både lægen og patienten..

Hvad er ascites?

Ascites (dræbende) er en tilstand, hvor væske ophobes i mavehulen.

Sandsynlige årsager til opstigning:

  • peritonitis;
  • alkoholisk skrumplever i leveren;
  • leverkræft;
  • kronisk pancreatitis;
  • hepatitis;
  • kræft i bugspytkirtlen;
  • æggestokkræft, hjertesvigt;
  • pericarditis;
  • ikke-Hodgkin-lymfom;
  • carcinomatose.

Maveorganerne er placeret i en membran kaldet bukhinden. Bughulen indeholder normalt en lille mængde væske (ca. 20 ml), hvis volumen kan variere hos kvinder afhængigt af menstruationscyklussens fase. En unormal stigning i dens mængde forekommer af forskellige årsager, hvoraf den ene er kronisk hjertesvigt. Med denne sygdom stagnerer væsken selv i brystet og underbenene..

  • udvidelse af maven
  • hurtig vægtøgning
  • mavesmerter
  • dyspnø
  • flatulens
  • kvalme
  • hurtig udtømmelighed
  • begrænser sædvanlig fysisk aktivitet
  • kakeksi

Ud over symptomer på ascites har CHF følgende symptomer:

  • dyspnø (åndenød) ved anstrengelse eller i hvile;
  • svaghed, sløvhed;
  • hævelse af fødder, ankler og ben
  • cardiopalmus;
  • manglende evne til at udføre sædvanlig fysisk aktivitet;
  • vedvarende hoste med let eller lyserødt sputum;
  • behovet for at urinere om natten;
  • tab af appetit eller kvalme;
  • acrocyanosis;
  • manglende evne til at koncentrere sig, distraktion;
  • brystsmerter;
  • pludselige anfald af kvælning med hoste og udflod af skummende lyserød sputum.

Komplikationer af kronisk hjertesvigt:

  • dannelse af hernias på grund af øget intra-abdominalt tryk;
  • spontan bakteriel peritonitis.

Følgende laboratorie- og instrumentundersøgelser er nødvendige for at diagnosticere dræbties art, årsag og sværhedsgrad:

  • generelle kliniske undersøgelser (komplet blodantal, urinanalyse, serumglukose og proteinindhold, leverfunktionsundersøgelser, koagulogram);
  • test for hepatitis B og C;
  • Røntgenbillede af brystet og bughulen (giver dig mulighed for at vurdere mængden af ​​væske og kontrollere forekomsten af ​​hydrothorax);
  • Ultralyd af OBP tillader påvisning af tilstedeværelse af effusion i de tidlige stadier, op til 5-10 ml;
  • analyse af ascitisk væske, der udføres efter følgende kriterier: erythrocytter, leukocytter, protein;
  • mikroskopi - giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​patologiske celler;
  • bakteriologisk undersøgelse - mikroskopi og bakteriekultur.

For at analysere væsken, der er i mavehulen, er det nødvendigt at udføre abdominal paracentese (laparocentese).

Denne mest informative diagnostiske metode kan også spille rollen som en behandlingsprocedure..

Håndtering af en patient med hjertesvigt kræver omhyggelig overvågning. Til dette udføres følgende diagnostiske foranstaltninger:

  • elektrokardiografi giver information om ændringer i hjertets rytme (acceleration eller uregelmæssighed), indikerer patologisk ledning på grund af forstyrrelse af pacemakere eller fortykning af hjertets vægge. EKG giver dig også mulighed for at vurdere konsekvenserne af hjerteinfarkt;
  • ekkokardiografi er en registrering af hjertemumling ved hjælp af en ultralydsmaskine. Takket være denne metode vurderer kardiolog funktionen af ​​ventiler, hjertemuskler og blodgennemstrømning;
  • myocardial scintigraphy med veloergometri (hvis belastningen ikke er kontraindiceret) - giver dig mulighed for at vurdere blodforsyningen til koronarbeholderne og deres reaktion på stress.

En patient med hjertesvigt, der har udviklet ødem, kræver øjeblikkelig indlæggelse på et kardiologisk hospital.

Et sæt handlinger, der sigter mod at hjælpe en patient med ascites inkluderer:

  • behandling af den underliggende sygdom;
  • begrænsende saltindtag;
  • påfyldning af proteinmangel;
  • vanddrivende terapi;
  • laparocentesis.
  • ACE-hæmmere: dilaterer blodkar, sænker blodtrykket, forbedrer blodgennemstrømningen og reducerer stress på hjertet;
  • Angiotensin-receptorblokkere: handlingsprincippet ligner det tidligere lægemiddel. Foreskrives til intolerance over for ACE-hæmmere;
  • Betablokkere: langsom din hjerterytme;
  • Diuretika: fjern væske, der danner ødem, hvorved blodtrykket sænkes og forbedres vejrtrækning
  • Digoxin: intensiverer hjertets sammentrækninger og reducerer dem;
  • Nitroglycerin: forbedrer blodgennemstrømningen i myokardiet;
  • Statiner: bruges til behandling af åreforkalkning;
  • Antikoagulantia: normaliserer blodkoagulation;

Til terapeutiske formål udføres en punktering af bughulen i sådanne tilfælde:

  • krænkelse af åndedrætsaktivitet;
  • smerter i underlivet på grund af væsketryk (abdominal rumsyndrom);
  • svigt i konservativ terapi;

Paracentese teknik:

  1. Behandling af operationsområdet med antiseptika.
  2. Infiltration af huden på stedet for den fremtidige punktering med et bedøvelsesmiddel.
  3. Et lille snit med en skalpell til indsættelse af kateter (udført under navlen eller på begge sider af det).
  4. Indsættelse af et kateter i bughulen.
  5. Aspiration af væske (udføres meget langsomt inden for 5 liter ad gangen).
  6. Fjernelse af kateteret.
  7. Antiseptisk behandling og påføring af en steril bandage på punkteringsstedet.
  8. Ultralydkontrol.

Under terapeutisk paracentese tages peritonealvæske til cytologisk og biokemisk analyse for at tydeliggøre dens genesis.

Laparocentese kan kompliceres ved dannelse af vedhæftninger og infektion, da det er en indgriben i det sterile miljø i bughulen.

Aspiration af væske udføres gentagne gange efter behov. Behovet for at genoptage punkteringer antyder imidlertid, at den patologiske proces skrider frem og ikke reagerer på behandlingen. I dette tilfælde er det vigtigt at yde fuld palliativ pleje, lindre lidelse, gøre patientens liv så behageligt som muligt og forberede sig til anstændig pleje.

konklusioner

Prognosen med hensyn til sundheden og livet for en patient, der har udviklet hæft med hjertesvigt, kan forbedres ved at tage aktive terapeutiske handlinger. På trods af udviklingen inden for moderne medicin forbliver det imidlertid ugunstigt. Tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi, alder, komplekse hjertearytmier, høj arteriel hypertension og tilstedeværelsen af ​​effusion i pleuralhulen antyder, at død er uundgåelig. I dette tilfælde er det vigtigt at sikre en værdig afslutning af livets vej og lindre patientens lidelse..

Brugte kilder: cardiograf.com

Symptomer

Diagnose af ascites

For at påvise patologi i de tidlige stadier kræves følgende undersøgelser og analyser:

  • differentiel diagnose for hepatitis og cirrhosis;
  • undersøgelse af blod- og urinprøver;
  • Røntgen af ​​maven og brystet;
  • Ultralyd er en af ​​de mest effektive metoder, der viser tilstedeværelsen af ​​overskydende væske, selv med en akkumulering på 30-100 ml;
  • undersøgelse af ascitisk væske efter punktering;
  • mikroskopi;
  • bakteriologisk analyse.

Laparocentese (fjernelse af væske fra bughulen) - en måde at diagnosticere og behandle ascites i hjertesvigt.

Derudover undersøges hjertets tilstand:

  • elektrokardiografi er ordineret til bestemmelse af hjerterytmen;
  • bruge ekkokardiografimetoden til at registrere støj (en ultralydsmaskine bruges);
  • undersøge myokardiet ved hjælp af scintigrafi i fravær af kontraindikationer for fysisk aktivitet - kvaliteten af ​​blodforsyning og respons på stress vurderes.

Efter indsamling af alle dataene kan lægen stille en nøjagtig diagnose og ordinere øjeblikkelig behandling.

Akkumulering af væske i bughulen er et tegn på alvorlig dysfunktion i forskellige organer og systemer, som kan udgøre en trussel for patientens helbred og liv. Det er derfor, når de første tegn vises

det er nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt, da først efter en fuldstændig og omfattende undersøgelse og konstatering af årsagen til ascites kan ordineres en passende, effektiv behandling, som vil gøre det muligt at bremse sygdommens progression og forlænge patientens liv.

Slaganvendelse af maven kan hjælpe med at diagnosticere ascites (når lægen trykker 1 finger mod den forreste abdominalvæg og banker på den med den anden). Hvis ascites er mild, når patienten er rygsøjle, vil væske bevæge sig nedad og tarmsløjfer (indeholdende gas) skubbes opad. Som et resultat, når percussion af den øvre del af maven, bestemmes en tympanic percussion lyd (som ved at tappe på en tom kasse), mens der i de laterale dele vil blive serveret en kedelig percussion sound.

Palpation (palpation) i maven kan give vigtige oplysninger om tilstanden af ​​indre organer og hjælpe lægen til at mistænke denne eller den patologi. Det er ret vanskeligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en lille mængde væske (mindre end 1 liter) ved palpering. På dette stadie af sygdomsudviklingen kan der dog identificeres en række andre tegn, der indikerer skade på visse organer..

Ved hjælp af palpering kan du finde:

  • Udvidelse af leveren. Kan være et tegn på skrumpelever eller leverkræft. På samme tid er leveren tæt, dens overflade er ujævn, ujævn.
  • Udvidelse af milten. Hos sunde mennesker er milten ikke håndgribelig. Dets stigning kan være et tegn på progressiv portalhypertension (med cirrose eller kræft), tumormetastase eller hæmolytiske anæmi (hvor blodceller ødelægges i milten).
  • Tegn på betændelse i bughinden (peritonitis). Det vigtigste symptom, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i bughulen, er Shchetkin-Blumberg-symptomet. For at identificere det ligger patienten på ryggen og bøjer knæene, og lægen presser langsomt fingrene på den forreste abdominalvæg, hvorefter han pludseligt fjerner hånden. De stærkeste akutte smerter, der optræder på samme tid, indikerer fordel for peritonitis..

Ved svære ophøjninger vil den forreste abdominalvæg være anspændt, hård, smertefuld, så det vil være umuligt at identificere ovenstående symptomer.

Symptomet på svingning (wobbling) er et vigtigt tegn på væske i maven. For at identificere det ligger patienten på ryggen, lægen presser sin venstre hånd mod patientens abdominalvæg på den ene side og med sin højre hånd forsigtigt pund på den modsatte væg af maven. Hvis der er en tilstrækkelig mængde fri væske i underlivet, når der tappes, dannes karakteristiske bølgende chok, som vil mærkes på den modsatte side.

Et fluktuationssymptom kan detekteres, hvis der er mere end 1 liter væske i bughulen. På samme tid med svære hævder kan det være lidt informativt, da et for højt tryk i mavehulen ikke tillader, at undersøgelsen udføres korrekt og at evaluere dens resultater..

Tests for ascites

Laboratorieundersøgelser ordineres efter en grundig klinisk undersøgelse af patienten, når lægen mistænker patologien i et organ. Formålet med laboratorieundersøgelser er at bekræfte diagnosen såvel som at udelukke andre mulige sygdomme og patologiske tilstande..

Det ordineres med det formål at vurdere patientens generelle tilstand og identificere forskellige abnormiteter, der forekommer i visse sygdomme. Så for eksempel hos patienter med levercirrose og splenomegali (forstørret milt) kan der være et fald i koncentrationen

(røde blodlegemer),

(et åndedrætspigment, der transporterer ilt i kroppen),

(celler i immunsystemet) og

(blodplader, der stopper

). Dette forklares med det faktum, at blodlegemer tilbageholdes og ødelægges i en forstørret milt..

Ved infektiøse og inflammatoriske sygdomme i maveorganerne (især med peritonitis og pancreatitis) kan der være en markant stigning i koncentrationen af ​​leukocytter (som en reaktion af immunsystemet som reaktion på introduktionen af ​​en fremmed infektion) og en stigning i erythrocytsedimentationshastigheden (ESR), hvilket også indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i organisme.

Biokemisk blodprøve (BAC) I denne undersøgelse vurderes mængden af ​​forskellige stoffer i blodet, hvilket gør det muligt at bedømme visse organers funktionelle aktivitet.

Ved skrumpelever i leveren vil der være en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin (på grund af et fald i organets afgiftende funktion). Cirrhose er også kendetegnet ved et fald i koncentrationen af ​​proteiner i blodet, da alle af dem dannes i leveren..

Med betændelse i bughinden eller med pancreatitis tillader LHC detektering af en stigning i koncentrationen af ​​proteiner i den akutte inflammationsfase (C-reaktivt protein, fibrinogen, ceruloplasmin og andre), og deres koncentration i blodet afhænger direkte af sværhedsgraden og aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. Dette giver dig mulighed for at genkende peritonitis i tide, samt overvåge patientens tilstand i dynamik under behandlingsprocessen og identificere mulige komplikationer i tid.

Ved nyresvampe (der udvikler sig som følge af nyresvigt) vil koncentrationen af ​​stoffer i blodet stige, som normalt udskilles af nyrerne. Af særlig betydning er sådanne stoffer som urinstof (norm 2,5 - 8,3 mmol / liter), urinsyre (norm 120 - 350 μmol / liter) og kreatinin (norm 44 - 100 μmol / liter).

LHC er også vigtig i diagnosen af ​​pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen). Faktum er, at med udviklingen af ​​sygdommen forekommer ødelæggelse af kirtelvævet, som et resultat af, at fordøjelsesenzymerne (bugspytkirtelamylase) trænger ind i blodet. En stigning i koncentrationen af ​​bugspytkirtelamylase mere end 50 enheds handling / liter (U / L) giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen.

Generel analyse af urin (OAM) Urinalyse giver dig mulighed for at identificere abnormiteter i urinsystemet. Under normale forhold filtreres mere end 180 liter væske dagligt gennem nyrerne, men ca. 99% af dette volumen absorberes tilbage i blodomløbet. I det indledende stadium af nyresvigt kan nyrernes koncentration og absorptionsfunktion blive nedsat, hvilket resulterer i, at en større mængde mindre tæt urin udskilles (normalt spænder urinens specifikke tyngdekraft fra 1010 til 1022).

Ved nefrotisk syndrom vil der være en øget urintæthed, hvor en øget koncentration af proteiner bestemmes (mere end 3,5 gram pr. Dag). OAM er også værdifuld i diagnosen pankreatitis, da amylasekoncentrationen i denne sygdom ikke kun stiger i blodet, men også i urinen (mere end 1000 U / L).

Bakteriologisk forskning Denne forskning er af særlig værdi ved bakteriel og tuberkuløs peritonitis. Dens essens ligger i indsamlingen af ​​forskellige biologiske materialer (blod, ascitisk væske, spyt) og isolering af patogene mikroorganismer derfra, hvilket kan forårsage udvikling af en infektiøs og inflammatorisk proces.

Leverbiopsi En biopsi involverer fjernelse af et lille stykke af patientens levervæv in vivo til undersøgelse på et laboratorium under et mikroskop. Denne undersøgelse gør det muligt at bekræfte diagnosen cirrhose i mere end 90% af tilfældene. Ved leverkræft kan en biopsi vise sig at være uinformativ, da ingen kan garantere, at kræftceller ender i det nøjagtige område af levervævet, der skal undersøges.

Ultralyd til ascites

Princippet med ultralyd er baseret på lydbølgernes evne til at blive reflekteret fra genstande med forskellige tætheder (de passerer let gennem luften, men de brydes og reflekteres ved grænsen til luft og væske eller tæt væv i et organ). Reflekterede bølger registreres af specielle modtagere og præsenteres efter computerbehandling på skærmen som et billede af det undersøgte område..

Denne undersøgelse er absolut ufarlig og sikker, den kan udføres mange gange i hele behandlingsperioden for at overvåge patientens tilstand og rettidigt identificere mulige komplikationer.

Ascites behandling

Behandling af ascites bør begynde så tidligt som muligt og kun udføres af en erfaren læge, da sygdommen ellers kan udvikle sig og formidable komplikationer. Først og fremmest er det nødvendigt at bestemme stigningen i ascites og vurdere patientens generelle tilstand. Hvis patienten på baggrund af anspændte ascites udvikler tegn

eller hjertesvigt, vil den primære bekymring være at reducere mængden af ​​ascitisk væske og trykket i bughulen. Hvis ascites er forbigående eller moderat, og de eksisterende komplikationer ikke udgør en øjeblikkelig trussel mod patientens liv, kommer behandlingen af ​​den underliggende sygdom i forgrunden, men væskestanden i mavehulen overvåges regelmæssigt.

I behandlingen af ​​ascites anvendes:

  • diuretika;
  • diætterapi;
  • fysiske øvelser;
  • terapeutisk laparocentese;
  • traditionelle behandlingsmetoder.

Vanddrivende medikamenter har evnen til at fjerne væske fra kroppen gennem forskellige mekanismer. Et fald i volumenet af cirkulerende blod kan lette overførslen af ​​noget af væsken fra bughulen til blodbanen, hvilket vil reducere sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af ascites.

Diuretika til ascites

Mekanismen for terapeutisk handling

Indgivelsesmetode og dosering

Fremmer udskillelsen af ​​natrium og væske gennem nyrerne.

Intravenøs 20 - 40 mg 2 gange om dagen. Hvis ineffektiv, kan dosis øges.

Osmotisk vanddrivende. Øger det osmotiske tryk i blodplasma, hvilket letter overgangen af ​​væske fra det intercellulære rum til det vaskulære leje.

Det ordineres til 200 mg intravenøst. Lægemidlet skal bruges samtidig med furosemid, da deres virkning kombineres - mannitol fjerner væske fra det intercellulære rum ind i det vaskulære leje og furosemid - fra det vaskulære leje gennem nyrerne.

Et vanddrivende middel, der forhindrer overdreven udskillelse af kalium fra kroppen (som set med furosemid).

Tag oralt 100 - 400 mg pr. Dag (afhængigt af kaliumniveauet i blodet).

organisme.

Ud over diuretika kan en række andre medicin anvendes, der påvirker udviklingen af ​​ascites..

Medicin til ascites kan omfatte:

  • Midler, der styrker den vaskulære væg (diosmin, C-vitaminer, P). Vaskulær udvidelse og forøget vaskulær vægpermeabilitet er nogle af hovedelementerne i udviklingen af ​​ascites. Anvendelse af medikamenter, der kan reducere vaskulær permeabilitet og øge deres resistens i lyset af forskellige patogene faktorer (øget intravaskulært tryk, inflammatoriske mediatorer osv.) Kan reducere progressionen af ​​ascites markant.
  • Medikamenter, der påvirker blodsystemet (

Artikler Om Hepatitis