Tema: Asakol

Vigtigste Pancreatitis

Brugsanvisning:

Asakol - antiinflammatorisk tarmmiddel med antimikrobiel virkning.

Slip form og sammensætning

  • enterisk overtrukne tabletter (10 stk. i en blisterstrimmel: 400 mg - i en papkasse 10 pakninger, 800 mg - i en papkasse 1 eller 5 pakninger);
  • rektale suppositorier: nr. 20 (10 stk. i en blister, 2 blemmer i en papkasse);
  • rektal suspension (100 ml eller 50 ml i plastflasker, 7 flasker i en papkasse).

1 tablet indeholder:

  • aktivt stof: mesalazin (5-ASA) - 0,4 g eller 0,8 g;
  • hjælpekomponenter: natriumstivelsesglyconat, lactosemonohydrat, povidon, talkum, magnesiumstearat;
  • skalsammensætning: methacrylsyre, methacrylatcopolymer, dibutylphthalat, macrogol 6000, farvestof jernoxid gul og rød, talkum.

1 suppositorie indeholder:

  • aktivt stof: mesalazin - 0,5 g;
  • hjælpestoffer: fast fedt.

I 100 ml suspension er indholdet af aktivt stof i mesalazin 4 g.

Indikationer til brug

Brug af Asakol er indiceret til behandling af inflammatoriske tarmsygdomme (Crohns sygdom, ulcerøs colitis) og forebyggelse af deres tilbagefald.

Kontraindikationer

  • alvorlige former for nedsat nyre- og / eller leverfunktion;
  • alder op til 2 år;
  • mavesår i maven og tolvfingertarmen;
  • hæmoragisk diathese;
  • sidste 4 uger af graviditeten;
  • amning;
  • individuel intolerance over for stofferne.

Med forsigtighed skal Asakol ordineres til lever- og / eller nyresvigt, mangel på glukose-6-fosfatdehydrogenase, i første trimester af graviditeten.

Suppositorier bør ikke ordineres til patienter med bekræftet overfølsomhed over for salicylater..

Det er kontraindiceret at bruge suspensionen til patienter med overfølsomhed over for methylparaben, propylparaben.

Indgivelsesmetode og dosering

Doseringsformen og doseringsregimet ordineres af lægen under hensyntagen til lokaliseringen og længden af ​​den berørte tarm.

Til behandling af almindelige former for sygdomme bruges tabletter til de distale sektioner (proctosigmoiditis, proctitis) - rektal former af lægemidlet.

Enterisk overtrukne tabletter

Tabletterne tages oralt efter et måltid, sluges hele og drikker masser af væske.

Anbefalet dosering til voksne:

  • akut form af sygdommen: 0,4-0,8 g 3 gange om dagen, til behandling af alvorlige sygdomme, kan den daglige dosis øges til 3-4 g, behandlingsvarigheden er 8-12 uger;
  • forebyggelse af tilbagefald: ulcerøs colitis - 0,4-0,5 g 3 gange om dagen, Crohns sygdom - 1 g 4 gange om dagen.

For børn over 2 år bestemmes den daglige dosis med en hastighed på 0,02-0,03 g pr. 1 kg af barnets vægt og opdelt i flere doser, behandlingsforløbet er langt - op til flere år.

Rektale suppositorier

Suppositorier bruges rektalt efter en foreløbig tarmrensning.

Anbefalet doseringsregime til voksne:

  • monoterapi: 0,5 g 3 gange om dagen;
  • kombinationsterapi: svære former for total ulcerøs colitis (læsion i endetarmen eller den rektosigmoid del af den) eller langsom reaktion på behandling med tabletter - 0,5 g hver morgen og aften i tillæg til brugen af ​​tabletter.

I remissionstrinnet bestemmes dosis individuelt, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad..

Varighed af terapi op til 1 år.

Ældre patienter uden nedsat nyrefunktion kræver ikke dosisjustering.

Erfaringen med at bruge suppositorier i pædiatrisk praksis er begrænset.

Anbefalet dosering til børn:

  • periode med forværring: med en hastighed på 0,04-0,06 g pr. 1 kg kropsvægt pr. dag;
  • vedligeholdelsesbehandling: 0,02–0,03 g pr. 1 kg kropsvægt pr. dag.

Rektal suspension

Suspensionen er beregnet til rektal indgivelse i form af medicinske mikroclyster om natten. Lægemidlet bruges efter indledende rengøring af tarmen..

Voksne ordineres 60 g suspension 1 gang om dagen.

Bivirkninger

Enterisk overtrukne tabletter

  • fordøjelsessystem: halsbrand, kvalme, opkast, mavesmerter, diarré, nedsat appetit, øget aktivitet af leverenzymer, pancreatitis, hepatitis;
  • hjerte-kar-system: åndenød, stigning eller fald i blodtryk (BP), takykardi, hjertebanken, brystsmerter;
  • nervesystem: tinnitus, hovedpine, svimmelhed, depression, polyneuropati, rysten;
  • urinsystem: hæmaturi, oliguri, proteinuri, anuria, nefrotisk syndrom, krystalluri;
  • allergiske reaktioner: bronkospasme, kløe, udslæt, dermatose;
  • hæmatopoietiske organer: leukopeni, anæmi (hæmolytisk, aplastisk, megaloblastisk), agranulocytose, hypoprothrombinemia, thrombocytopenia;
  • andre: svaghed, lysfølsomhed, fåresyge, lupuslignende syndrom, alopecia, oligospermia, nedsat produktion af tårevæske.

Rektale suppositorier, rektal suspension

  • hjerte-kar-system: sjældent - pericarditis, myocarditis;
  • blodsystem og lymfesystem: meget sjældent - leukopeni, aplastisk anæmi, pancytopeni, agranulocytose, neutropeni, trombocytopeni;
  • nervesystem: sjældent - svimmelhed, hovedpine; meget sjældent - perifer neuropati;
  • immunsystem: meget sjældent - overfølsomhedsreaktioner (allergiske udslæt, lægemiddelfeber, pancolitis, lupus erythematosus);
  • mave-tarmkanal: sjældent - flatulens, kvalme, opkast, mavesmerter, diarré; meget sjældent - akut pancreatitis;
  • hepatobiliary system: meget sjældent - hepatitis, øgede cholestasis-parametre og transaminase niveauer, cholestatic hepatitis;
  • åndedrætsorganer, bryst- og mediastinale organer: meget sjældent - bronkospasme, åndenød, hoste, alveolitis, lungeinfiltration, lungeeosinofili, pneumonitis, andre reaktioner af fibrøs og allergisk genese fra lungerne;
  • dermatologiske reaktioner: meget sjældent - alopecia;
  • reproduktionssystem og brystkirtel: meget sjældent - forbigående oligospermi;
  • muskuloskeletalsystem og bindevæv: meget sjældent - arthralgi, myalgia;
  • urinsystem: meget sjældent - nedsat nyrefunktion (inklusive akut eller kronisk interstitiel nefritis, nyresvigt);
  • systemiske lidelser: sjældent - mangel på terapeutisk effekt.

specielle instruktioner

Udnævnelsen af ​​Asakol bør baseres på resultaterne af blodprøver, patientens nyre og leverfunktion. Langvarig brug af lægemidlet giver regelmæssig generel blod- og urinanalyse, hæmatologiske undersøgelser, overvågning af nyre- og leverfunktion. Hvis der vises tegn på en funktionel forstyrrelse i nyrerne eller leveren, skal du straks stoppe med at bruge lægemidlet og konsultere en læge..

Hvis der vises symptomer på akut intoleranssyndrom (akut mavesmerter, udslæt, feber, mavekolik, alvorlig hovedpine), bør behandlingen afbrydes.

Hvis der vises tegn på bloddiskrasi på baggrund af brugen af ​​suppositorier (i form af blå mærker, blødning af ukendt oprindelse, purpura, ondt i halsen, anæmi, vedvarende feber), kræves øjeblikkelig seponering af medikamentet.

Med forsigtighed skal Asakol ordineres til patienter med en historie med myokarditis eller perikarditis af allergisk genese.

Når der tages tabletter, kan urin og tårer (inklusive bløde kontaktlinser) blive gul-orange.

Ved astma og andre lungepatologier har patienter brug for nøje lægelig kontrol..

Hvis du ved et uheld springer over at tage den næste dosis af medicinen, skal den glemte dosis tages så snart du husker det, eller på samme tid som den næste dosis. Hvis du går glip af et par doser, skal du kontakte din læge..

Da brug af Asakol kan forårsage svimmelhed, skal man være forsigtig, når man kører køretøjer og mekanismer..

Lægemiddelinteraktioner

Med samtidig brug af Asakol:

  • sulfonylureaderivater - forbedrer den hypoglykæmiske effekt;
  • glukokortikosteroider - øg bivirkninger, der forårsager forstyrrelse af slimhinden i mave-tarmkanalen;
  • antikoagulantia - øge deres virkning;
  • cyanocobalamin - bremser dens absorption;
  • methotrexat - øger toksiciteten;
  • sulfonamider, spironolacton, rifampicin, furosemid - svækker deres terapeutiske virkning;
  • rørformede sekretionsblokkere (uricosuric medicin) - øge deres effektivitet.

Betingelser for opbevaring

Holde utilgængeligt for børn.

Opbevares ved temperaturer op til 25 ° C, suppositorier - på et mørkt sted.

Frys ikke suppositorier og suspension.

Opbevaringstid - 3 år.

Oplysninger om lægemidlet er generelle, kun til informationsmæssige formål og erstatter ikke de officielle instruktioner. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Asakol - antiinflammatorisk tarmmiddel med antimikrobiel virkning

Asakol er et antiinflammatorisk tarmmiddel med antimikrobiel aktivitet. Det bruges til behandling af inflammatoriske tarmsygdomme.

Det kan ordineres til både voksne patienter og børn, der er fyldt to år. Der er kontraindikationer. Konsulter din læge inden brug..

1. Brugsanvisning

farmakologisk virkning

Asakol har en lokal antiinflammatorisk virkning. Hæmmer degranulation, migration, fagocytose af neutrofiler og sekretion af Ig med lymfocytter. Har antimikrobiel virkning mod nogle cocci og E. coli.

Det har en antioxidant effekt. Reducerer risikoen for tilbagefald ved Crohns sygdom, især hos patienter med en lang varighed af sygdommen og ileitis (kronisk eller akut betændelse i ileum). Afviger i god tolerance.

Indikationer til brug

Asakol ordineres til patienter, der lider af inflammatoriske tarmsygdomme (ulcerøs colitis, Crohns sygdom). Lægemidlet kan også bruges til at forhindre gentagelse af de anførte lidelser..

Anvendelsesmåde

Lægen er ansvarlig for valget af doseringsform og doseringsregime. Denne beslutning træffes på grundlag af data om længden og placeringen af ​​den berørte tarm..

Ved hjælp af tabletter udføres behandlingen af ​​almindelige sygdomsformer og ved hjælp af rektale former af lægemidlet behandlingen af ​​de distale dele af tarmen (for eksempel med proctitis og proctosigmoiditis).

Enterisk overtrukne tabletter

Lægemidlet skal tages efter måltider. Tabletterne sluges hele og vaskes ned med masser af væske. Voksne ordineres:

DiagnoseDosering
i den akutte form af sygdommen0,4-0,8 g tre gange om dagen i 8-12 uger (ved behandling af alvorlige sygdomme kan du øge den daglige dosis til 3-4 g);
til forebyggelse af gentagelse af ulcerøs colitis0,4-0,5 g tre gange om dagen;
til forebyggelse af gentagelse af Crohns sygdom1 g fire gange om dagen.
Hvis du planlægger at behandle et barn over 2 år til at beregne den daglige dosis ganges babyens vægt (kg) med 0,02-0,03 (g). Det resulterende antal (daglig dosis) tages i flere doser. Behandlingsvarigheden kan være op til flere år.


Rektal suspension

Suspensionen administreres rektalt i form af medicinske mikroclyster. Lægemidlet bruges om natten efter rensning af tarmen. Den anbefalede dosis til voksne er 60 g af medicinen pr. Dag, én gang.

Rektale suppositorier

Designet til rektal brug. Før introduktion af suppositorier er det nødvendigt at rense tarmen.

Ved monoterapi administreres suppositorier tre gange om dagen, 0,5 g hver. Som til kombinationsbehandlingen, der bruges i svære former for total ulcerøs colitis eller en langsom reaktion på pillebehandling, indebærer det brug af tabletter og yderligere administration af suppositorier (0,5 g om aftenen og om morgenen).

Dosering i remissionstrinnet bestemmes individuelt baseret på data om sygdommens sværhedsgrad.

Behandlingsvarighed - op til 1 år.

Ældre har ikke brug for dosisjustering. Undtagelse - patienter med nedsat nyrefunktion.

Oplevelsen af ​​at bruge denne form for lægemidlet i pædiatrisk praksis er begrænset. Normalt ordineres suppositorier til børn i følgende daglige doser:

  • vedligeholdelsesbehandling: 0,02-0,03 g pr. kg kropsvægt;
  • forværringsperiode: 0,04-0,06 g pr. kg vægt.

Slipform, sammensætning

Asakol fås som:

  • enterisk overtrukne tabletter anbragt i blister og karton;
  • rektale suppositorier placeret i blemmer og kartoner;
  • rektal ophæng placeret i plastikhætteglas og papkasser.

Den aktive ingrediens til alle doseringsformer er den samme - mesalazin. Men hjælpekomponenterne er forskellige.

Yderligere tabletingredienser - natriumstivelsesglyconat, povidon, magnesiumstearat, lactosemonohydrat, talkum og stoffer, der udgør skallen (methacrylatcopolymer, macrogol 6000, talkum, farvestoffer, methacrylsyre, dibutylphthalat).

Hjælpekomponenten i suppositorier er fast fedt.

Interaktion med andre stoffer

Samtidig brug af Asakol sammen med:

  • sulfonylureaderivater - øget hypoglykæmisk effekt;
  • antikoagulantia - forbedring af virkningen af ​​antikoagulantia;
  • glukokortikosteroider - en stigning i sværhedsgraden af ​​bivirkninger, der forårsager en krænkelse af mave-tarmslimhinden;
  • methotrexat - øget toksicitet;
  • cyanocobalamin - bremse absorptionen af ​​cyanocobalamin;
  • rørformede sekretionsblokkere (urikosuriske midler) - øge effektiviteten af ​​disse midler;
  • furosemid, rifampicin, spironolacton, sulfonamider - svækkelse af den terapeutiske virkning af de anførte lægemidler / stoffer.

2. Bivirkninger

Eventuelle bivirkninger
urinsystemhæmaturi, anuria, nefrotisk syndrom, proteinuri, oliguri, krystalluri.
Fordøjelsessystemetopkast, diarré, mavesmerter, hepatitis, kvalme, halsbrand, nedsat appetit, øget aktivitet af "lever" transaminaser, pancreatitis.
Nervesystemtinnitus, polyneuropati, depression, hovedpine, svimmelhed, rysten.
CCCtakykardi, brystsmerter, hjertebanken, fald eller stigning i blodtryk, åndenød.
Hæmatopoietiske organerleukopeni, trombocytopeni, anæmi (megaloblastisk, hæmolytisk, aplastisk), agranulocytose, hypoprothrombinemia.
Allergiske reaktionerkløe, bronkospasme, hududslæt, dermatose.
Andrekusma, lupuslignende syndrom, alopecia, svaghed, nedsat produktion af lacrimal væske, fotosensibilisering, oligospermia.

Overdosis

Der er for få data om overdosering. Der er ingen specifik modgift. Støttende og symptomatisk behandling anbefales.

Kontraindikationer

Asakol er ikke ordineret til:

  • behandling af børn under to år;
  • alvorlige former for nedsat nyrefunktion og / eller leverfunktion;
  • gastrisk mavesår, 12-duodenalsår;
  • graviditet (i de sidste 4 uger efter fødslen)
  • hæmoragisk diathese;
  • amning (medmindre det er absolut nødvendigt);
  • individuel intolerance over for komponenterne i Asakol.

Med forsigtighed ordineres lægemidlet til mangel på glukose-6-phosphatdehydrogenase, nyre- og / eller leversvigt såvel som i første trimester af graviditeten.

Suppositorier bør ikke administreres til personer med påvist overfølsomhed over for salicylater. Brug af suspensionen er kontraindiceret til patienter med overfølsomhed over for propylparaben, methylparaben.

Under graviditet

Der er kun lidt information om brugen af ​​stoffet af gravide kvinder. Begrænsede data indikerer, at der ikke er nogen uønsket virkning af mesalazin på børns sundhed og graviditet. Nogle læger nævner imidlertid, at patienter, der får mesalazin under graviditet, har en øget risiko for for tidlig fødsel og vægttab af den nyfødte..

Der er rapporteret om et tilfælde af nyresvigt hos et lille barn, hvis mor har brugt høje doser mesalazin i lang tid under graviditeten.

Dyreforsøg har ikke afsløret direkte eller indirekte skadelige virkninger af mesalazin på postnatal eller embryofetal udvikling, graviditet og fødsel..

Med andre ord ordineres Asakol under graviditet, men undtagelsesvis.

Amningstid

Mesalazin og N-acetyl-5-aminosalicylsyre udskilles i modermælk, men den kliniske betydning af denne udskillelse er ikke fastlagt. Indtil videre er oplevelsen af ​​at bruge medicin under amning begrænset. Udviklingen af ​​overfølsomhedsreaktioner hos nyfødte (f.eks. Diarré) kan ikke udelukkes.

Det er muligt at bruge Asakol under amning, men kun i henhold til indikationer. Hvis barnet udvikler diarré, stoppes amningen.

Fortplantningsfunktion

Virkningen af ​​lægemidlet på forplantningsfunktionen er ikke fastlagt.

De bedste gastroenterologiklinikker i SNG:
- gastroenterologiklinikker i Moskva
- I Nizhniy Novgorod
- i Tyumen
- i Odessa
- i Kiev
- I Minsk

3. Opbevaringsbetingelser og betingelser

Alle doseringsformer af lægemidlet opbevares ved temperaturer under 25 grader og suppositorier - på et sted beskyttet mod lys. Frysning af suspensionen og suppositorier er forbudt..

Holdbarhed er tre år.

4. Pris

Gennemsnitspris i Rusland

De omtrentlige omkostninger ved Asakol i apoteker i Rusland er 2500 rubler.

Gennemsnitlige omkostninger i Ukraine

Asakol på apoteker i Ukraine kan købes til en pris fra 400 til 1000 Hryvnia.

Video om emnet: Ulcerøs colitis, Ulcerøs colitis, NUC

Analoger

Mulige erstatninger for Asakol inkluderer følgende stoffer: Pentasa, Mesakol, Salofalk og Samezil.

5. Anmeldelser

Asakol er efterspurgt blandt patienter, der lider af Crohns sygdom og ulcerøs colitis. Fordelene ved medikamentet inkluderer påvist effektivitet, minimale bivirkninger og evnen til at bruge fra de er to år.

Du kan læse anmeldelser om stoffet i slutningen af ​​artiklen. Hvis du havde erfaring med Asakol, så del det med andre besøgende på webstedet.

6. Resume

  1. Udnævnelsen af ​​Asakol foretages efter undersøgelse af patientens blod-, lever- og nyrefunktioner. Hvis patienten har behov for langvarig behandling under behandlingen, er det nødvendigt regelmæssigt at foretage hæmatologiske undersøgelser, analysere sammensætningen af ​​urin og blod, overvåge lever- og nyrefunktioner.
  2. Hvis der på baggrund af brugen af ​​lægemidlet er tegn på en funktionel forstyrrelse i leveren eller nyrerne, symptomer på akut intolerance syndrom eller tegn på bloddiskrasi, er det nødvendigt at stoppe med at tage Asakol.
  3. Med forsigtighed ordineres lægemidler til patienter, der har lidt myocarditis eller perikarditis af allergisk genese.
  4. Patienter, der lider af astma og andre lungepatologier, skal overvåges nøje af læger..
  5. Brug af piller kan forårsage gul-orange farvning af urin og tårer.
  6. Brug af lægemidlet kan forårsage svimmelhed, hvilket skal tages i betragtning, når man kører køretøjer og mekanismer.

Således er Asakols hovedopgave at behandle inflammatoriske tarmsygdomme. Lægemidlet fremstilles i Tyskland og Schweiz, dispenseret fra apoteker efter recept.

Irritabel tarmbehandling

T. Lubyanskaya
Afdeling for terapi FUV ASMU, Altai Regional Clinical Hospital, Barnaul

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) er en funktionel tarmlidelse, hvor mavesmerter kombineres med nedsat tarmfunktion og defekation, som defineret af en arbejdsgruppe fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO). Forekomsten af ​​IBS blandt befolkningen er 14-48%. Hos kvinder observeres denne patologi 2-4 gange oftere end hos mænd. Selvom sygdommen ofte begynder i ungdommen, henviser toppen til henvisning til en læge for denne sygdom til alderen 35-50 år. Hvert år i USA beløber udgifter til diagnostik og besøg hos en læge for IBS $ 3 milliarder og udgifter til behandling - 2 milliarder dollars. Hos patienter med IBS reduceres arbejdsevnen markant, forstyrres søvn og seksuel aktivitet, og andre forstyrrelser, der forstyrrer det normale liv, observeres.

Indtil nu er de sande årsager til IBS desværre ikke blevet fastlagt. Det menes, at IBS skyldes bevægelse og sensoriske forstyrrelser i tarmen. Forstyrrelser i centralnervesystemets normale funktion (CNS) spiller en vigtig rolle i dette..

Patienter har unormal tarmmotilitet, forstyrrelser i sekretionsprocesserne i tarmen, ændringer i visceral følsomhed. I IBS viser både tyndtarmen og tyndtarmen øget reaktivitet i form af tarmkrampe, der bremser eller accelererer bevægeligheden til forskellige stimuli, herunder lægemidler og endda mad. E.P. Yakovenko et al. (1998) mener, at ud over de ovennævnte faktorer spiller en vigtig rolle i denne sygdom den forstyrrede mikrobielle sammensætning i lumen i tynde og tyndtarmen. Affaldsprodukter fra mikroorganismer opretholder en irriteret tarmtilstand, bidrager til forstyrrelse af hydrolysen af ​​sukker, fedt, proteiner. Intraintestinal pH kan falde, hvilket kan forårsage inaktivering af fordøjelsesenzymer og resultere i relativ enzymmangel.

Samtidig kan ændringer i tarmenes følsomhed og bevægelighed forekomme under påvirkning af det centrale nervesystem, inklusive dets højere dele.

Patienter er tilbøjelige til depression, angst, karcinofobi, og de reagerer ofte mere aktivt på stress. Borderline neuropsychiatriske lidelser findes hos 75% af patienter med IBS. Det er imidlertid muligt at antage et omvendt forhold: sådanne personlighedsændringer er ikke en årsag, men en konsekvens af langvarige forstyrrelser i mave-tarmkanalen (GIT). Endogene opioider (enkephaliner, endorphiner) og katekolaminer udskilles både i fordøjelseskanalen og i hjernen. De kan påvirke gennem en ændring i udvekslingen af ​​mediatorer (acetylcholin, serotonin, gastrin osv.) På motilitet og tarmudskillelse. IBS ses ofte som en psykosomatisk sygdom, hvor stressede situationer fungerer som triggerfaktorer efterfulgt af inkludering af nervøse, neuromuskulære og hormonelle kædereaktioner, der bestemmer den individuelle type menneskelig motorisk aktivitet..

I patogenesen af ​​IBS er der således førende betydning knyttet til følgende faktorer: psykologisk, nedsat bevægelighed og visceral følsomhed, ændringer i den kemiske sammensætning af tarmindhold.

Sådan genkendes IBS

For at diagnosticere denne stadig mystiske sygdom bruger de de såkaldte romerske kriterier..

De følgende symptomer vedvarer eller gentager sig i mindst 3 måneder.

Mavesmerter og / eller ubehag, der er lettet efter en tarmbevægelse, afhænger af ændringer i afføringsfrekvens eller konsistens.
En kombination af to eller flere af følgende symptomer, der generer mindst 25% af tiden, når patienten oplever nogen klager:
ændring i afføringsfrekvens (mere end 3 gange om dagen eller mindre end 3 gange om ugen);
ændringer i afføringskonsistens (fragmenteret, tæt, løbende, vandig);
en ændring i defekationshandlingen (behovet for langvarig anstrengelse, uopsættelighed, en følelse af ufuldstændig tømning af tarmen);
sekretion af slim under tarmbevægelser;
flatulens i tarmen og en følelse af fylde.
IBS diagnosticeres ved udelukkelse. En generel blodprøve, urinanalyse, fækal okkult blodprøve, scatologisk undersøgelse udføres, dagligt fedttab med fæces, mikrobiologisk sammensætning af fæces bestemmes, ultralyd af maveorganerne, koloskopi, gynækologisk undersøgelse, med samtidig gastrisk dyspepsi - FGS udføres. Det tilrådes at konsultere patienten med en psykiater. I overensstemmelse med anbefalingerne fra et internationalt ekspertmøde (Rom, 1998), IBS med smertesyndrom og flatulens, IBS med diarré, skelnes IBS med forstoppelse..

IBS-behandlingsprincipper

Den vigtigste betingelse for vellykket terapi er etablering af et tillidsforhold til patienten. Han skal bestemt forklare sygdommens funktionelle karakter og også advare om, at manifestationerne af syndromet kan vedvare i mange måneder og endda år uden progression; under påvirkning af behandlingen kan symptomerne reduceres. Patientens opmærksomhed skal rettes mod det faktum, at sygdommen ikke bliver til kræft, og at den er forbundet med tarmoverfølsomhed over for de sædvanlige miljøfaktorer. Varigheden af ​​en sådan diskussion med patienten skal være mindst 15 minutter. Sammen med patienten udarbejdes en individuel handlingsplan, som er nødvendig for at opnå remission af sygdommen og muligvis en komplet kur.

Det var ikke muligt at bevise kosten for diæternæring i kontrollerede forsøg, men indvirkningen af ​​diætfaktorer på afføringens art (diarré, forstoppelse) ser ud til at være ganske betydelig. Du bør begrænse indtagelsen af ​​fedtholdige og gasdannende fødevarer, alkohol, koffein og undertiden overskydende fiber. Med forstoppelse skal du stadig forsøge at øge mængden af ​​ballaststoffer - kostfiber (FF) i kosten. Kilder til PV: korn, rødder (rødbeder, gulerødder, græskar), frugt, korn (boghvede, havre). Den mest udtalt afføringsmiddel påvirkes af sort brød, tørrede frugter, især svisker, tørrede abrikoser. Traditionelt, med forstoppelse, bør mængden af ​​grøntsager og frugter i kosten være mindst 500-700 g dagligt.

Med oppustethed og smerter skal de først tages kogt, stuet og bagt. Efterhånden som smerten falder, vælges en kombination af rå og kogte, stuede, bagte grøntsager og frugter individuelt. Samtidig skal det siges, at udtalelsen om den terapeutiske virkning af kostfiber i IBS er tvetydig. Ved forstoppelse kan defekation forstyrres ikke kun på grund af en ændring i konsistensen af ​​fæces og en afmatning i bevægelsen af ​​hele tyktarmen, men også på grund af forstyrrelser i koordination af sammentrækninger i bækkenbundsmusklerne.

I tilfælde af diarré er mælk, rå grøntsager og frugter udelukket, det er muligt at bruge en lille mængde (100-200 g) kogte eller stuede gulerødder, courgette, bagt æbler. Tilladt at spise oksekød, kylling, kanin, fisk, æg, mejeriprodukter, herunder cottage cheese, ost, hvidt brød, korn. Ved svær diarré gnides mad. Når sundhedstilstanden forbedres, bestemmes mængden og sammensætningen af ​​grøntsager og frugter af patienten individuelt..

IBS-lægemiddelbehandling udføres i henhold til anbefalingerne til diagnose og behandling af IBS, godkendt i den 5. russiske gastroenterologiske uge (Moskva, 1999).

Forstoppelse og dårlig tolerance over for fødevarer, der indeholder ballaststoffer (PT). Der anvendes svulmende afføringsmidler: mukofalk - et præparat fremstillet af planteskær. Det er i stand til at tilbageholde vand, hvorved volumenet af afføringen øges, og det bliver blødt. I modsætning til andre afføringsmidler irriterer disse medikamenter ikke tarmen. Mucofalk tages før morgenmaden (1-2 pakker), vaskes med en betydelig mængde vand, om nødvendigt tages stoffet om aftenen. Til forstoppelse, der er resistent over for mucofalk, er det kombineret med lactulose eller cisaprid.

Osmotiske afføringsmidler: lactulose, magnesiumsulfat, citrat og magnesiumhydroxid, forlax osv..

Forlax danner brintbindinger med vandmolekyler i tarmlumen, øger mængden af ​​væske i chymet, stimulerer mekanoreceptorer og forbedrer intestinal peristaltik.

Evakueringsrefleksen gendannes, og defekationshandlingen optimeres (på grund af det normale volumen og konsistensen af ​​chymet). Lægemidlet absorberes eller metaboliseres ikke, det tages 1-2 poser 1-2 gange om dagen. Den lakserende virkning udvikles inden for 24-48 timer efter administration.

Lactulose tages i 30 ml
1-2 gange dagligt, magnesiumsulfat - 10-30 g i 1/2 glas vand, citrat og magnesiumhydroxid - 3-5 g pr. Dosis.

Det er muligt at bruge afføringsmidler, der blødgør afføring: flydende paraffin, mandelolie, flydende paraffin, selvom deres afføringseffekt er noget mindre udtalt.

Laxeringsmidler - irritanter (med en antiresorptiv-sekretorisk virkningsmekanisme): guttalax, bisacodyl, anthranoider. Disse medikamenter hæmmer absorptionen af ​​vand og elektrolytter i tyndtarm og tyndtarmen og øger derved strømmen af ​​vand ind i tarmlumen. På grund af dette øges mængden af ​​tarmindhold, og tiden for dets passage gennem tyktarmen mindskes. De stimulerer også den kontraktile aktivitet i tyktarmen..

Guttalax ordineres i 5-15 dråber, bisacodyl - 2-3 piller pr. Dag eller
1 suppositorie rektalt. Disse to lægemidler er blandt de mest foreskrevne, sandsynligvis på grund af forudsigeligheden af ​​deres handling..

Anthranoids: præparater af senna, aloe, havtornbark, rabarberrød. I øjeblikket ordineres de mindre ofte på grund af det faktum, at deres brug ledsages af smerter, især først. Dette er imidlertid typisk for alle "irritanter" i de første 3-6 modtagelser. Ved langvarig anvendelse af senna-præparater er dannelse af melanose i tyktarmslimhinden og skade på den intermuskeliske nerveplexus mulig.

Midler, der aktiverer gastrointestinal bevægelighed: disse lægemidler isoleres i en uafhængig gruppe af prokinetik. De har en afføringsmiddel og reducerer synligt oppustethed synligt. Disse inkluderer cisaprid (koordaks, peristil), der er ordineret 3 gange dagligt 15 minutter før måltider og om natten, eller 20 mg 2 gange om dagen.

Diarré. Der ordineres lægemidler, der bremser bevægelsen af ​​indhold gennem tarmen. Først og fremmest er det loperamid (imodium, vero-loperamid). Doseringsregime: 2-4 mg 1-2 gange om dagen.

Astringenter: calciumcarbonat (1,5-3 g 1-3 gange om dagen), aluminiumhydroxid (1 g 1-2 gange om dagen), smektit (1-2 poser 3-4 gange om dagen).

IBS med smertesyndrom

Antispasmodika: 1) calciumkanalblokkere: krampe (40 mg 3 gange om dagen) eller dicetel (50 mg 3 gange om dagen; 2) antikolinergika: buscopan (
10 mg 3 gange om dagen); 3) regulatorer for bevægelighed: debrider (1-2 borde. 3 gange om dagen). Lægemidlet virker på tarmens enkephalinergiske system, som et resultat af hvilket smertesyndromet falder. Den har en affinitet for receptorerne for undertrykkelse og spænding og har en stimulerende virkning i hypomotoricitet og en antispasmodisk virkning ved hyperkinesi.

Ofte er smertsyndrom ikke så meget forbundet med krampe (og krampeløsninger i dette tilfælde vil være ineffektive), men med strækning af tarmen med gas, og derfor hos en række patienter, forsvinder smerten efter udnævnelsen af ​​medikamenter, der reducerer oppustethed.

Flatulens, flatulens forstyrrer ofte patienter med IBS og som uafhængige symptomer. Årsagerne til overskydende gas i tarmen er komplekse. Overdreven indtagelse af luft spiller en vigtig rolle. Dette sker med forhastet spisning, utilstrækkelig tyggning og snak, mens du spiser. En betydelig mængde gas produceres i tyndtarmen.

I tyktarmen dannes gas som et resultat af tarmbakteriens enzymatiske virkning på organisk stof, som ikke er blevet absorberet i tyndtarmen. Oftere er dette kulhydrater, ikke hydrolyseret af amylaser, i dette tilfælde dannes CO2. Hydrogensulfid er et produkt af omdannelse af aminosyrer med anaerober. I løbet af dagen dannes 20 liter gas i tarmen. Det reabsorberes for det meste gennem tarmvæggen. Nitrogen og hydrogensulfid absorberes ikke og udskilles gennem endetarmen. I løbet af dagen gennem endetarmen,
600 ml gasser, individuelle forskelle er mulige inden for 200-2000 ml.

Ubehagelig lugt af gasser er forbundet med tilstedeværelsen af ​​spormængder af skatol, hydrogensulfid, mercaptan.

De dannes i tyktarmen som et resultat af virkningen af ​​mikroflora på ufordøjede proteinsubstrater i tyndtarmen. De akkumulerende stoffer danner skum i tarmen: et spredt system bestående af gasbobler og væske. Dette system adlyder lovgivningen om overfladespænding. Jo mere processerne med normal fordøjelse og absorption af fødevareingredienser forstyrres, desto mere dannes gasser, og betingelserne for dannelse af stabilt skum er lettere. Skum, der dækker overfladen af ​​tarmslimhinden med et tyndt lag, forhindrer parietal fordøjelse, reducerer enzymaktiviteten og reducerer gasreabsorption.

Patienter med IBS har oftest fordøjelses-, dysbiotisk, dynamisk og psykogen flatulens. Behandlingen er rettet mod at fjerne årsagerne til flatulens.

Adsorbenter og skumdæmpere er effektive. Det kan være aktiveret kulstof, hvid ler, aluminiumhydroxid, vismutpræparater. Den bedste skumdæmper er simethicone (espumisan). Det er en siliciumbaseret polymer med høj molekylvægt. Han ordineres 40 mg 3 gange om dagen..

IBS med bakterievækst i tyndtarmen og colonic dysbiosis. Antibakterielle lægemidler ordineres først: intetrix
(1-2 hætter. 3 gange om dagen), enten furazolidon (0,1 g 3 gange om dagen), eller ersefuril (1 hætter. 3-4 gange om dagen), eller metronidazol (0,25 g 3 gange om dagen) ), sulgin (0,5 g 4 gange om dagen), enterol 1-2 pakker 2 gange om dagen. En af disse midler er normalt ordineret til 5-7 dage, det er muligt at gennemføre to på hinanden følgende kurser med forskellige lægemidler. Derefter kan du ordinere et probiotikum - et bakteriepræparat: bifiform (1-2 hætter. 2 gange om dagen) eller colibacterin, bifidum-bakterin, lactobacterin (5 biodoser 1-3 gange om dagen umiddelbart efter måltider i 2-6 uger). På samme tid kan du ordinere en prebiotikum: hilak-forte (et stofskifteprodukt af normale mikroorganismer i tarmfloraen, 50-60 dråber 3 gange om dagen).

På baggrund af tarmdysbiose kan der være en relativ mangel på fordøjelsesenzymer.

I denne henseende kan enzympræparater ordineres. I IBS med forstoppelse er det mere tilrådeligt at ordinere enzympræparater, der indeholder galden og / eller hæmicellulase: panzinorm, festal, fordøjelse, enzistal osv. De ordineres 1 tabel. om morgenen 2 fane. ved frokosttid og
3 fane. om aftenen. I IBS med diarré anvendes enzymer, der indeholder pancreatin (pancitrat, creon, lycreas, mezim-forte). Generelt anbefales følgende vejledende behandlingsregimer til IBS med tarmbakteriel overvækstsyndrom:

1. uge: ersefuril og / eller metronidazol + enzympræparat + lægemidler, der normaliserer motoriske lidelser;

2. uge: hilak-forte + bifi-form + enzympræparat + lægemidler, der normaliserer motoriske lidelser;

3. uge: hilak-forte + beefi-form.

Med depression kan der foreskrives øget angst, asteni, kræftfremkaldelse, angstdæmpende midler og antidepressiva. Som regel udnævnes de efter høring af en psykiater. De mest effektive er tricykliske antidepressiva: amitriptylin (1-2 borde), lerivon 1-2 tabeller eller serotonin genoptagelsesinhibitorer: fluoxetin (framex) - 40 mg / dag.

Ud over at lindre de faktiske symptomer på depression har de neuromodulatoriske og smertestillende virkninger. Eglonil bidrager til lindring af alvorlige autonome lidelser (25-50 mg 2 gange om dagen).

På trods af et tilstrækkeligt sæt lægemidler, der bruges til behandling af IBS, vurderes effektiviteten af ​​behandlingen ofte som utilstrækkelig. Søgningen efter nye lægemidler til behandling af denne sygdom er i gang..

Nye enzympræparater er en stor præstation. En af dem er pepphyse. Effekten af ​​lægemidlet Pepfiz (Ranbaxi Laboratories Ltd.) hos patienter med IBS blev undersøgt.

Pepfiz indeholder 1 tablet: papain 84 mg, svampediastase 30 mg, simethicone 27,5 mg og hjælpestoffer - natriumbicarbonat, kaliumbicarbonat, citronsyre, fumarsyre, natriumsaccharin, natriumcarbonat, natriumlaurylsulfat, solnedgangsgult og orange aromastof.

Farmakologiske egenskaber: fordøjelsesenzymer papain og svampedastase letter fordøjelsen og assimilering af proteiner og kulhydrater i kroppen. Simethicone er en "skumdæmper", der reducerer mængden af ​​gas i tarmen. Pepfiz er indiceret til overtrædelser af bugspytkirtelens eksokrine funktion (kronisk pancreatitis), proksimal tyndtarms- og leversygdom med non-ulcer dyspepsiasyndrom, med flatulens, øget gasproduktion i den postoperative periode, en følelse af mavefylde eller flatulens forårsaget af uvanlig mad, alkohol, kaffe, nikotin.

Doseringsregime: 1 tabel. 2-3 gange dagligt efter måltider. Indholdet af 1 tabel. inden brug opløses i 1/2 spsk. vand. Ingen bivirkninger af stoffet blev fundet. 1 pephysetablet indeholder 419 mg natrium, og den skal derfor ordineres med forsigtighed ved hypertension, nyre- og leversygdomme. Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af individuel intolerance.

Artiklen blev offentliggjort i tidsskriftet "Pharmaceutical Bulletin"

Så ro ham ned! Hvordan man behandler irritabelt tarmsyndrom

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) adskiller sig fra alle andre sygdomme i mave-tarmkanalen. Trods de åbenlyse symptomer påvises der faktisk ingen organiske krænkelser i dette tilfælde. Og selvom alle undersøgelser og analyser viser fuldstændigt helbred, kan folk alligevel udholde smerter og ubehag i årevis..

Se hvor nervøs...

På trods af det faktum, at denne overtrædelse er kompleks, og blandt de provokerende faktorer er der dysbiose, og fejl i ernæring, og en stillesiddende livsstil, og en arvelig disposition, er den vigtigste provokatør af irritabel tarm syndrom stress.

Arbejdet med dejens tarme hænger sammen med nervesystemet, der ledes af hjernen. Han sender signaler til tarmen for at tømme, og han informerer som svar hjernen om udførelsen af ​​ordren. Men under stress afbrydes den etablerede forbindelse, og så kommer de forkerte signaler allerede fra hjernen, og tarmen signalerer det mindste ubehag med smerter. Derfor kaldes en sådan sygdom også tarmneurose. Så det er ikke overraskende, at følelsesladede mennesker med øget angst og lav stressmodstand ofte lider af maveproblemer..

Ved elimineringsmetode

Et af de vigtigste symptomer på IBS er smerter, rumling og kramper i maven, øget gasproduktion (flatulens), som er forbundet med nedsat tarmmotilitet. Som regel spilles "koncerten" i maven ud om aftenen, efter at afføringen ofte falder ned. Ud over motilitetsforstyrrelser klager også patienter ofte over afføringslidelser: diarré eller forstoppelse, og oftere skift af begge. Det antages, at irritabel tarm-syndrom kan tales om, hvis en afføringslidelse forekommer mindst en gang hver tredje dag i mere end tre måneder..

Men ofte er der andre symptomer - især hovedpine, øget træthed, søvnløshed og hyppig vandladning. Det er vigtigt at bemærke, at smerte forsvinder om natten ved irritabelt tarmsyndrom. Hvis natten smerter vedvarer, er det sandsynligvis ikke IBS, men en anden tilstand..

Dog kun på grundlag af disse tegn udstedes en medicinsk udtalelse. Irritabelt tarmsyndrom er en diagnose af udelukkelse, der først stilles efter test og undersøgelser har bekræftet, at der ikke er nogen alvorlig patologi i tarmen. Derfor, med vedvarende abdominal ubehag, bør du bestemt besøge en læge..

At klare symptomer

På trods af at behandlingen af ​​irritabel tarm-syndrom kun er symptomatisk, bør det ikke overses. Når alt kommer til alt reducerer ustabil afføring ikke kun markant livskvalitet, men lægger også en øget byrde på tyktarmen, hvilket øger risikoen for hæmorroider, anale sprækker og andre problemer. Et sæt af foranstaltninger hjælper med at bekæmpe funktionelle lidelser. Ud over den korrekte diæt og et kursus med selektive antispasmodika, kan evnen til at styre dine følelser være til stor hjælp..

Kolitis eller IBS?

Vores valg

Chasing Ovulation: Folliculometry

Anbefalede

De første tegn på graviditet. Afstemninger.

Sofya Sokolova postede en artikel i Graviditetssymptomer, 13. september 2019

Anbefalede

Wobenzym øger sandsynligheden for undfangelse

Anbefalede

Gynækologisk massage - fantastisk effekt?

Irina Shirokova postede en artikel i Gynekologi, 19. september 2019

Anbefalede

AMG - anti-Müllerian hormon

Sofya Sokolova offentliggjorde en artikel i Analyser og undersøgelser, 22. september 2019

Anbefalede

Populære emner

Forfatter: Insomnia
Oprettet for 8 timer siden

Forfatter: Nataliya94
Oprettet for 22 timer siden

Forfatter: Alyonka_Pelenka ❤
Oprettet for 12 timer siden

Forfatter: nastasjjja
Oprettet for 22 timer siden

Forfatter: Puzzled
Oprettet for 21 timer siden

Forfatter: TanyaParf
Oprettet for 16 timer siden

Forfatter: Valyushka1994
Oprettet for 10 timer siden

Forfatter: AnnaV.
Oprettet for 5 timer siden

Forfatter: Dasha
Oprettet for 3 timer siden

Forfatter: // Lyalka2017 //
Oprettet for 12 timer siden

Om webstedet

Hurtige links

Populære sektioner

Materialet, der er lagt ud på vores site, er til informationsformål og er beregnet til uddannelsesmæssigt formål. Brug dem ikke som medicinsk rådgivning. At bestemme diagnosen og vælge en behandlingsmetode forbliver det eksklusive privilegium for din behandlende læge!

Irritabelt tarmsyndrom (IBS): ny forståelse af etiopatogenese og behandling

Artiklen diskuterer en ny tilgang til behandling af irritabelt tarmsyndrom ved brug af calciumbutyrat i kombination med den prebiotiske inulin, ikke kun for at normalisere mikrobiota, men også for at lindre smerter..

Vi diskuterer den nye behandlingsmetode i behandling af irritabelt tarmsyndrom med calciumsalt af butyrat og inulin som probiotisk til ikke kun normalisering af tarmmikrobiomet, men også til bedøvelseseffekt hos patienter med irritabelt tarmsyndrom.

Indtil nu er det almindeligt accepteret, at irritabel tarm-syndrom (IBS) er en funktionel tarmforstyrrelse, hvor smerter eller ubehag i underlivet er forbundet med tarmbevægelser, ændringer i afføringsfrekvens og natur eller andre tegn på nedsat tarmbevægelse.

For at diagnosticere IBS anbefales det nu at bruge de såkaldte Rom III-kriterier [1], ifølge hvilke IBS diagnosticeres, hvis patienten har tilbagevendende smerter eller ubehag i maven i mindst tre dage inden for en måned i de sidste tre måneder, og disse manifestationer kombineres med to af følgende tre tegn:

1) smerte (eller ubehag) mindskes efter afføring;
2) smerter er ledsaget af ændringer i afføring;
3) smerter forbundet med ændringer i afføringskonsistensen.

Det foreslås også at evaluere afføring efter Bristol-skalaen, som bestemmer syv af dens muligheder (fig. 1).

Skammel type 1 og 2 bestemmer forstoppelse, afføring type 6 og 7 - diarré.

I henhold til Rom III-kriterierne skelnes følgende IBS-muligheder:

1) IBS med forstoppelse (type 1 eller 2 afføring> 25%, og løs afføring 25% og hård afføring 25% af al tarmbevægelse;
4) uklassificeret (ikke-specifik) variant af IBS - afføringslidelser, der ikke svarer til andre varianter af IBS.

Denne sygdom er mere almindelig hos kvinder (2: 1). Den højeste forekomst forekommer i alderen 21-40 år, men børn i alderen 14-17 år (oftere piger) kan også blive syge af denne sygdom. Meget mindre ofte forekommer IBS efter 40–50 år, og den første forekomst af nogle af dens symptomer hos mennesker over 60 år gør diagnosen IBS usandsynlig og kræver udelukkelse af organiske sygdomme i mave-tarmkanalen (GIT). Statistikker over forekomsten af ​​IBS i forskellige lande viser, at ca. 20% af den samlede befolkning lider af denne sygdom, og forekomsten af ​​IBS kan variere i forskellige populationer i det samme land [2, 3].

Spørgsmål om etiologi og patogenese af IBS og begrebet funktionelle sygdomme

Naturligvis er udtrykket "funktionel sygdom" betinget, da der bag en funktion findes en eller anden struktur, hvis overtrædelse fører til en krænkelse af funktionen. Derfor har mange klinikere og morfologer modsat sig betegnelsen "funktionelle sygdomme". I de senere år er den mest konsistente kritiker af dette koncept, især i relation til IBS, Ya. S. Zimmerman [4].

Når man isolerer hele gruppen af ​​såkaldte "funktionelle sygdomme", inklusive IBS, betyder de normalt fraværet af åbenlyse organændringer under en visuel undersøgelse af organet (i forhold til IBS - kolonoskopidata) og (ideelt) fraværet af specifikke for nogen organisk sygdomme i histologiske ændringer (på niveauet med et lysmikroskop). Med andre ord er funktionelle gastrointestinale sygdomme en gruppe sygdomme, hvor den specifikke strukturelle årsag til mave- og tarmsygdomme ikke bestemmes ved konventionelle forskningsmetoder [5]. På samme tid er det nu vist, at der kan forekomme betændelse i tarmslimhinden hos IBS-patienter med frigivelse af forskellige biologisk aktive forbindelser, som især stimulerer spredningen af ​​glatte muskler, hvilket ændrer tarmens motilitet. Undertiden er sådanne ændringer sekundære og opstår på grund af den tilføjede dysbiose, men nogle gange kan de gå foran den. Fundet også ultrastrukturelle ændringer i slimhinden i tyktarmen (elektronmikroskopi): fortykkelse og løsnelse af kældermembranen, overdreven afsætning af kollagenfibre i underepitelområdet, dystrofiske ændringer i individuelle epitelceller og en række andre fund. Næsten halvdelen af ​​patienter med IBS har øget aktivitet og antal inflammatoriske celler i tarmslimhinden [6], øget ekspression af proinflammatorisk og nedsat ekspression af antiinflammatoriske cytokiner [7, 8]. Nogle gange er der hos patienter med IBS følgende træk ved den inflammatoriske infiltrat i tarmslimhinden: overvejelsen af ​​enterochromaffin-celler, der udskiller serotonin (dette medfører øget motilitet), såvel som akkumulering af mastceller og deres degranulation i området af næreender (dette ændrer opfattelsen af ​​smerte) [9-12].

Alt dette understreger endnu en gang konventionelheden med at skelne gruppen af ​​"funktionelle sygdomme".

Hvis en af ​​hovedforfatterne af introduktionen til klinisk praksis af IBS-diagnose, professor Douglas A. Drossman i 1998, udtalt utvetydigt, at IBS er en biopsykosocial sygdom [13], skrev han også i 2006: ”I de senere år har histologiske fund vist, at forskellene mellem funktionelle og organiske ændringer blev sløret ”[14], og i 2013:” IBS er et sæt symptomer med heterogene determinanter ”[15].

Der er mange faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​IBS. Som med alle kroniske sygdomme spiller arvelighed en betydelig rolle i udviklingen af ​​IBS. Det blev fundet, at 1/3 af IBS-patienter har blod pårørende med lignende symptomer, og konkordansen i udviklingen af ​​IBS hos broderlige tvillinger er 13% og i identiske tvillinger - 33% [16]. Rollen af ​​genetisk polymorfisme hos gener, der er ansvarlige for syntesen af ​​antiinflammatoriske og proinflammatoriske cytokiner (henholdsvis interleukin-10 og tumor nekrose faktor alfa), samt gener af serotonin genoptagelsesenzymer, er blevet afsløret [17, 18]. Rollen af ​​genetisk polymorfisme af g-proteingener, der påvirker centralnervesystemet og lokal regulering af tarmmotorisk funktion, samt polymorfisme af gener fra tarmens alfa-2-adrenerge receptorer [19].

Krænkelse af tarmmotilitet bidrager i sig selv til udviklingen af ​​dysbiose, især et fald i indholdet af gavnlig saccharolytisk mikroflora. Man skal dog huske på, at ikke kun den såkaldte taxonomiske dysbiose er mulig, hvor artssammensætningen af ​​mikrofloraen ændrer sig, ikke kun kvantitative forskydninger i sammensætningen af ​​den oprindelige mikroflora, for eksempel i SIBO - syndromet af bakteriel overvækst i tyndtarmen, men også metabolisk dysbiose, i hvilke, på grund af ugunstige forhold, ændrer den metaboliske aktivitet af de oprindelige mikroorganismer [62].

Mikrobiotaen er i stand til at kontrollere tarmmotilitet: Bifidobacterium bifidum og Lactobacillus acidophilus øger fremdrivningsmotiliteten, og Escherichia ssp. hun er undertrykt [20].

Hos patienter med IBS forekommer næsten altid dysbiose i tyktarmen, og syndromet for bakteriel overvækst i tyndtarmen (niveauet af såning mere end 105 CFU) påvises hos de fleste patienter. Med udviklingen af ​​tarmdysbiose lider den saccharolytiske mikroflora næsten altid og syntetiserer kortkædede fedtsyrer (SCFA) under metabolismen, som er nødvendige for den normale funktion af kolonocytter, og som ikke dannes af makroorganismen. Smørsyre (butyrat), eddikesyre (acetat) og propionsyre (propionat) tegner sig for ca. 83% af de SCFA'er, der dannes i tarmen [21]. Koncentrationen af ​​disse SCFA'er i tarmen varierer fra 60 til 150 mmol / kg [22], og forholdet mellem acetat / propionat / butyrat er normalt konstant ved 60:25:10 [23]. SCFA'er absorberes hurtigt af tarmepitel - toppen af ​​absorptionen i cecum og stigende tarme [24]. En af de vigtigste SCFA er butyrat, som er den vigtigste energikilde til kolonocytter [25]. Derudover har butyrat en mangefacetteret effekt på at sikre tarmhomostase (se fig. 2 - ifølge N. Hamer et al. Med ændringer) [26].

De vigtigste producenter af butyrater er Clostridium spp., Eubacterium spp., Fusobacterium spp., Butyrivibrio spp., Megasphaera elsdenii, Mitsuokella multiacida, Roseburia intestinalis, Faecalibacterium prausnitzii og Eubacterium hallii [27]. I de senere år har mange forfattere identificeret ændringer i ekspressionen af ​​bompengelignende receptorer (TLR) i tarmslimhinden, hvilket understreger den grundlæggende rolle som tarmdysbiose og moderat immunbetændelse i udviklingen af ​​IBS [28, 29]. Under fysiologiske forhold interagerer TLR'er med ligander af den normale tarmmikroflora. En sådan genkendelse af den commensal mikroflora er nødvendig for at opretholde normal homeostase - dette sikrer balance i funktionerne af tarmepitel og andre celler, balancen i syntesen af ​​pro- og antiinflammatoriske cytokiner og forskellige beskyttelsesfaktorer [30].

For eksempel er der i et antal studier på IBS-patienter afsløret et fald i serumkoncentrationen af ​​den antiinflammatoriske cytokin interleukin-10 og en stigning i det pro-inflammatoriske cytokin, tumor nekrose faktor alfa, [31].

Under en række patologiske tilstande er aktivering af forskellige TLR'er og en stigning i mængden af ​​secernerede pro-inflammatoriske cytokiner og andre biologisk aktive stoffer blevet afsløret [32]. Hos IBS-patienter blev der fundet en øget ekspression af henholdsvis TLR-4 og TLR-5, der var ansvarlig for genkendelsen af ​​henholdsvis lipopolysaccharid og flagellin, og begge disse stoffer bestemmer gramnegative bakterier [33]. Samtidig påvises et forhøjet niveau af anti-flagellinantistoffer i blodet, og dette korrelerer med øget permeabilitet i tarmslimhinden [34]. Det er blevet antydet, at i nogle tilfælde syndromet med overlapning mellem IBS og inflammatoriske tarmsygdomme (IBD) (overlapning af IBD og IBS). Især er det muligt at bevare symptomer, der passer ind i det kliniske billede af IBS (ifølge de romerske kriterier) hos patienter med næsten fuldstændig histologisk remission af ulcerøs colitis (UC) [35]. Der er en opfattelse af, at tilstedeværelsen af ​​vedvarende betændelse i tyktarmslimhinden i mere end 6 måneder hos patienter med IBS-symptomer gør det muligt at diagnosticere mild UC [11].

Alle disse fund modsiger ikke afhandlingen om betydningen af ​​følelsesmæssige og kognitive svækkelser i tilstedeværelsen af ​​forskellige IBS-varianter. Fra dette synspunkt er det vigtigt at understrege, at risikofaktorerne for udvikling af IBS er nogle personlighedstræk - en tendens til hysteriske reaktioner, hypokondrier, aggressivitet, kræftfremkaldende egenskaber. Nogle gange er der et syndrom med maskeret depression. I de senere år er sygdomme i centralnervesystemet (CNS) blevet bekræftet ved hjælp af positronemissionstomografi og magnetisk resonansafbildning af hjernen [36, 37]. Især er øget aktivitet af den forreste cingulatbarken vist [38]. Disse fund korrelerer med nedsat rektal tone og en række neuropsykiatriske lidelser. Det er vist, at normal mikrobiota kontrollerer følelser og stressrespons [39]. I dyremodeller er mikrobiota's påvirkning på signalprocesser i centralnervesystemet og affektiv opførsel vist; i fravær af normal mikrobiota forstyrres udvekslingen af ​​serotonin i centralnervesystemet, og dette kan være irreversibelt [40].

Alle biologiske rytmer er i streng afhængighed af hoveddriveren af ​​døgnrytmer, der er placeret i hyprakalamusens suprakiasmatiske kerner, og melatonin er den mægler, der bærer regulatoriske signaler til organerne. Alle endogene rytmer i vores krop er underlagt produktionen af ​​melatonin [41]. Melatonin regulerer tarmens motilitet, sekretion og mikrosirkulation i overensstemmelse med biorytmerne i fordøjelsesfunktionerne [42], og i IBS falder sekretionen.

IBS heterogenitet

Heterogeniteten i etiologien og patogenesen af ​​IBS gør det muligt at skelne adskillige kliniske og patogenetiske varianter af IBS (fænotyper). En af de første, der blev identificeret, var den post-infektiøse variant af IBS (PI-IBS) - udviklingen af ​​sygdommen efter en akut tarminfektion (oftere bakteriel). Det antages, at i næsten en tredjedel af patienter med IBS, blev udviklingen af ​​dette syndrom forløbet af en akut tarminfektion, og hos næsten 25% af patienterne, der har haft en akut tarminfektion, udvikler IBS sig efter dette [43]. Ifølge adskillige undersøgelser fra forskellige forfattere varierer forekomsten af ​​PI-IBS efter en bakteriel tarminfektion fra 4% til 31% [44]. Risikofaktorer for udvikling af PI-IBS inkluderer kvindelig køn, ung alder, langtidsbehandling af akut tarminfektion med antibiotika, muligvis arten af ​​patogenet (Salmonella spp., Shigella spp., Compylobacter spp. Og en række andre patogener), sværhedsgraden af ​​forløbet af den akutte infektion (sværhedsgraden russyndrom) og psykologiske lidelser [45]. For nylig har det vist sig, at efter nogen akut viral gastroenteritis, især forårsaget af norovirus, kan PI-IBS også forekomme [46]. Det menes, at risikoen for at udvikle IBS inden for et år efter at have lidt en tarminfektion øges 12 gange. Oftere forekommer IBS med en overvægt af diarré..

En vigtig faktor i patogenesen af ​​post-infektiøs IBS er forstyrrelser i tarms intramurale nervesystem, hvilket fører til øget visceral følsomhed samt forstyrrelser i regulerende påvirkninger fra centralnervesystemet [2]. Efter en tarminfektion kan den inflammatoriske proces fortsætte i slimhinden i tyktarmen (MC) og de nærliggende lymfeknuder, og hyperplasi og hyperfunktion af mastceller forekommer, aktivering af monocytter - dette inducerer immuninflammation [47].

I de senere år er der identificeret en anden IBS-variant (fænotype), hvor rolle af visse fødevarekomponenter som triggere til indtræden af ​​IBS-symptomer, især gluten-sensibilisering, er blevet påvist [48–50]. Disse patienter har ikke cøliaki - de har ikke antistoffer mod vævstransglutaminase, og der er ingen atrofiske ændringer i slimhinden i tyndtarmen, men antigliadinantistoffer er til stede. Forfatterne anvendte en glutenfri diæt til disse patienter, og alle symptomer på IBS blev arresteret. De stiller ganske rigtigt spørgsmålet - er der nogen personer blandt IBS-patienter med følsomhed over for nogle andre fødevareantigener??

For nylig blev en anden variant af IBS forbundet med divertikulær sygdom (DB) foreslået, og der blev observeret en signifikant sammenhæng mellem begyndelsen af ​​IBS-symptomer og overvægt af diarré, når diverticula er lokaliseret i venstre halvdel af TC eller bilateralt (men ikke med diverticula kun i højre halvdel af TC!) [51]... Det blev vist endnu tidligere, at efter akut diverticulitis øges risikoen for at udvikle IBS-symptomer næsten 5 gange i løbet af de næste 6 år [52]. I disse situationer foreslår nogle forfattere imidlertid ikke at tale om en særlig version af IBS, men om IBS-lignende divertikulær sygdom [53].

Ved forekomst af mange symptomer (smerter, flatulens, rumling) spiller IBS en rolle i øget gasproduktion og visceral overfølsomhed over for overskydende tarmgas. Methanesyntetiske mikroorganismer, især Methanobrevibacter smitbii (de udgør 10% af alle prokaryoter i tarmmikrobiomet), spiller en betydelig rolle i krænkelsen af ​​MC-bevægelighed, hvilket fører til forstoppelse. Metan hæmmer tarmens bevægelighed, og patienter med forstoppelse finder ofte overskydende metanproduktion [54].

Med en af ​​valgmulighederne for IBS findes ofte ledsagende symptomer relateret til andre dele af mave-tarmkanalen:

  • symptomer på funktionel gastrisk dyspepsi (op til 87% af patienterne);
  • symptomer på dysfunktion i galdekanalen (dysfunktion i galdeblæren og / eller sfinkteren fra Oddi).

Ekstraintestinale samtidige symptomer og komorbide tilstande er også almindelige (70-95% af patienter med IBS): smerter i lændeområdet, kronisk bækkensmerter (50%), dysuri, dysmenoré, kronisk træthedssyndrom (51%), fibromyalgi (20-50% ), patologi for det temporomandibulære led (64%), gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) [2]. Ændringer i det centrale nervesystem er meget almindelige: søvnforstyrrelser, angstsyndrom, angst-hypokondries syndrom, angstdepressivt syndrom.

Diagnosen af ​​IBS er en diagnose af "udelukkelse" - det er nødvendigt at fastslå, at patienten ikke har andre (organiske) sygdomme i fordøjelsesrøret. Til dette skal man huske de såkaldte "alarmer", der gør diagnosen IBS tvivlsom og kræver en grundig laboratorie- og instrumentel undersøgelse. Alarmer inkluderer: blod i fæces, polyfecal stof, symptomdebut om natten, feber, umotiveret vægttab, vedvarende appetitløshed, lokal vedvarende smerte, anæmi, øget ESR, sygdomsdebut i alderdom. I det typiske forløb af IBS skal ingen af ​​disse symptomer være til stede. Hvis mindst en af ​​dem er til stede, er der behov for yderligere undersøgelse af tarmen og om nødvendigt andre organer og systemer.

IBS-behandling

Med al IBS-heterogenitet er der mindst tre punkter, der forener forskellige varianter af denne sygdom, og som findes i alle patienter og kræver terapeutisk korrektion: psykosocial komponent, nedsat MC-motilitet og tarmdysbiose. Derfor bør terapeutiske foranstaltninger sigte mod at korrigere alle disse krænkelser. Ændringer fra centralnervesystemets side kan være ret vedvarende og kræver ofte involvering af både lægemiddelterapi og forskellige psykoterapeutiske teknikker i terapeutiske foranstaltninger. Til behandling af nedsat tarmmotilitet anvendes moderne selektive antispasmodika og normokinetik. I denne artikel vil vi fokusere på at korrigere nøgleforstyrrelser i tarmmikrobiota. I lang tid er der anvendt prebiotika og probiotika, mere præcist symbiotika, dvs. præparater, der ikke indeholder en type mikroorganisme, men en kombination af levende kulturer af flere typer mikroorganismer. Det skal huskes, at probiotika kun virker i løbet af behandlingen med dem og dør af inden for et par dage efter at indtagelsen er stoppet, da de er fremmed for makroorganismen. Derudover er virkningen af ​​probiotika ikke strengt rettet, da mikroorganismer udskiller en enorm mængde biologisk aktive stoffer med multidirektionel virkning..

I denne henseende er brugen af ​​prebiotika mere lovende, hvilket skaber gunstige betingelser for vækst og aktivitet af oprindelig mikroflora og derved gendanner dens kvantitative og kvalitative egenskaber. Blandt det store antal tilgængelige prebiotika er kostfibre udbredt, især - hydrofile fibre fra den ydre del af frøene af oval planter (plantago ovata eller psyllium) - lægemidlet Mucofalk. Dette middel har på grund af den geldannende fraktion en cytoprotektiv og antiinflammatorisk virkning på tarmepitelet, forbedrer galdedannelse og sænker kolesterol, normaliserer tarmmotilitet på grund af den ikke-gærbare fraktion og har en prebiotisk virkning på grund af den hurtigt gærende tarmbakteriefraktion [55, 56].

I de senere år har vi også fået muligheden for at bruge en relativt ny klasse af stoffer, der kaldes metabiotika - analoger af metabolitter i tarmens mikroflora.

Et af de første sådanne medikamenter er Zakofalk, der indeholder butyrat (i form af smørsyresalt - calciumbutyrat - 250 mg) og det prebiotiske inulin (250 mg). Lægemidlet er en innovativ doseringsform baseret på en polymermatrixstruktur, der tilvejebringer direkte afgivelse og frigivelse af aktive stoffer i tyktarmen. Det er optimalt at tage gentagne månedlige kurser, tre tabletter om dagen før måltider. Det skal også understreges, at sammensætningen af ​​moderne symbiotika ikke inkluderer de mest aktive producenter af butyrat, hvis grundlæggende rolle i homeostase blev nævnt tidligere..

Den direkte antiinflammatoriske virkning af butyrat er bevist - under dens påvirkning aftager sekretionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner, såsom TNF-α, nitrogenoxid, interferon gamma, IL-2, IL-12, IL-8, tarmekspression af TLR-4, der betragtes som en vigtig komponent medfødt immunitet, og som med overskydende produktion fører til udvikling af tarmbetændelse. Butyrat stimulerer også frigørelsen af ​​det antiinflammatoriske cytokin IL-10 fra monocytter [26]. Under hensyntagen til de inflammatoriske ændringer i tyktarmen, der findes hos mange IBS-patienter, synes udnævnelsen af ​​Zakofalk til denne sygdom at være meget lovende. Der findes bevis i litteraturen om effektiviteten af ​​Zakofalk. Ifølge dataene fra en dobbeltblind, randomiseret og placebokontrolleret undersøgelse blev der således vist statistisk signifikant effektivitet af lægemidlet i sammenligning med placebo til lindring af smerter og normalisering af afføring [57]. Ud over den antiinflammatoriske virkning kan butyrat reducere visceral overfølsomhed i tyktarmen [58], hvilket yderligere udvider mulighederne for dets anvendelse i IBS. Faldet i visceral overfølsomhed ved anvendelse af butyrat forekommer sandsynligvis ved at modulere aktiviteten af ​​5-hydroxytryptamin (serotonin), en vigtig neurotransmitter, hvis frigivelse stimuleres af butyrat [59]. I en dobbeltblind, placebokontrolleret crossover-undersøgelse undersøgte S. A. Vanhoutvin et al. [60] undersøgte virkningen af ​​rektal indgivelse af smørsyre på visceral overfølsomhed hos raske frivillige. Hver undersøgelsesdeltager administrerede butyrat (50 og 100 mmol) eller saltvand (placebo) dagligt ved sengetid ved anvendelse af rektal-klyster. Følgelig tre tilstande - tre perioder på en uge. Virkningen af ​​smørsyre på smerter og ubehag forårsaget af ballonering af rektalballonen blev vurderet ved anvendelse af en visuel analog skala. Resultaterne af undersøgelsen viste, at indgivelse af smørsyre øgede smertetærsklerne og reducerede ubehag. Det blev bemærket, at indgivelsen af ​​butyrat havde en dosisafhængig virkning: jo højere dosis af butyrat, desto mere faldt den viscerale følsomhed (fig. 3). I øjeblikket er brugen af ​​smørsyre som et lægemiddel for at reducere visceral følsomhed patenteret i Den Europæiske Union..

For at vurdere effektiviteten af ​​Zakofalk i den komplekse terapi af patienter med IBS gennemførte vi vores egen åbne-label-undersøgelse. Vi undersøgte 37 patienter med IBS i forværringsfasen i en alder fra 19 til 40 år, blandt dem var der 29 kvinder, 8 mænd. Alle patienter opfyldte det kliniske billede af Rom III-kriterierne, og alle af dem havde afføringslidelser - oftere end to gange om dagen, hovedsageligt den 5. type afføring efter Bristol-skalaen. Alle patienter led i livskvalitet i en eller anden grad. På samme tid i undersøgelsesperioden havde patienterne ikke kliniske manifestationer af nogen anden akut eller kronisk patologi, undtagen for IBS, som kunne påvirke livskvaliteten. Patienterne blev delt i to grupper på henholdsvis 18 og 19. Patienter i begge grupper modtog normokinetik eller selektive antispasmodika i kombination med et probiotikum. Patienter fra den 2. gruppe fik yderligere recept på lægemidlet Zakofalk, 1 tablet 3 gange om dagen. Varigheden af ​​terapiforløbet var 1 måned. Før og efter behandlingsafslutningen udfyldte patienterne et spørgeskema til vurdering af livskvaliteten (SF-36), let modificeret i overensstemmelse med undersøgelsens mål - under hensyntagen til afføringens art, dens hyppighed og sværhedsgraden af ​​smerter i bughulen. Patienterne besøgte lægen to gange - før behandlingsstart og efter 1 måned. Spørgeskemaerne blev udfyldt under besøget. Vi analyserede livskvaliteten før og efter en måneds terapiforløb.

Som et resultat af behandlingen opnåedes klinisk forbedring hos alle patienter i begge grupper - et fald i afføringsfrekvens og normalisering af dens type - hos næsten alle patienter begyndte det at svare til type 3 eller 4 i henhold til Bristol afføringsskala (hos 34 patienter ud af 37 - 91,8 %), og der var også et markant fald (hos 21 patienter) eller fuldstændig forsvinden af ​​smertesyndrom (hos 16 patienter). I den første gruppe af patienter var den komplette ophør af smerter desuden hos 3 personer og i den anden gruppe (patienter, der tog Zakofalk) - hos 13 personer (fig. 4). Forskellen er statistisk signifikant: r kontakt redaktøren.

V. I. Nemtsov, doktor i medicinske videnskaber, professor

GBOU VPO SPbGMU dem. Acad. I.P. Pavlova, Den Russiske Føderations sundhedsministerium, Skt. Petersborg

Artikler Om Hepatitis