Topografisk anatomi og operativ kirurgi (19 sider)

Vigtigste Pancreatitis

6. Mag-pancreas ligament dannes, når bukhulen overgår fra den øverste kant af bugspytkirtlen til den bageste væg af kroppen, cardia og fundus i maven; indeholder den venstre gastriske arterie.

Blodforsyningen til maven leveres af cøliaki-bagagerumssystemet.

1. Den venstre gastriske arterie er opdelt i de stigende spiserør og faldende grene, som, når de passerer langs den mindre krumning af maven fra venstre mod højre, giver de forreste og bageste grene.

2. Den højre gastriske arterie starter fra den egen leverarterie. Som en del af hepato-duodenal ligament når arterien den pyloriske del af maven, og mellem bladene på det mindre omentum langs den mindre krumning ledes til venstre mod den venstre gastriske arterie og danner en arteriel bue i den mindre krumning af maven.

3. Den venstre gastroepiploiske arterie er en gren af ​​den miltarterie og er placeret mellem bladene i den gastro-miltiske led og den gastro-koloniske ledbånd langs den større krumning af maven.

4. Den højre gastroepiploiske arterie starter fra mave-duodenal arterien og går fra højre til venstre langs den større krumning af maven mod den venstre gastroepiploiske arterie og danner en anden arteriel bue langs den større krumning af maven.

5. Korte gastriske arterier i mængden af ​​2-7 grene afgår fra miltarterien, og når de passerer i det gastro-miltiske ledbånd, når de nederst langs den større krumning af maven.

Venerne i maven følger med arterierne med samme navn og strømmer ind i portvenen eller ind i en af ​​dens rødder.

Lymfedrænering. De ledende lymfekar i maven strømmer ind i lymfeknuderne af første orden, placeret i det mindre omentum, placeret langs den større krumning, ved milten, langs halen og bugspytkirtelens krop, ind i de pyloriske og overordnede mesenteriske lymfeknuder. De aflede kar fra alle de anførte førsteordens lymfeknuder ledes til andenordens lymfeknuder, som er placeret nær cøliaki-stammen. Af disse strømmer lymfe ind i lumbale lymfeknuder.

Innervationen i maven tilvejebringes af de sympatiske og parasympatiske dele af det autonome nervesystem. De vigtigste sympatiske nervefibre ledes mod maven fra celiac plexus, kommer ind og spreder sig i organet langs de ekstra- og intraorganiske kar. Parasympatiske nervefibre i maven kommer fra højre og venstre vagusnerver, som under membranen danner de midterste og bageste vagusstammer.

Topografisk anatomi af tolvfingertarmen

I tolvfingertarmen skelnes fire sektioner:

1. Den øverste del (pære) af tolvfingertarmen er placeret mellem pylorus og den øvre bøjning af tolvfingertarmen.

Holdning til bukhulen: dækket intraperitonealt i begyndelsen, mesoperitonealt i de midterste dele.

Skeletopia - L1-L3

Syntopi: over galdeblæren, under bugspytkirtelhovedet, foran maven.

2. Den faldende del af tolvfingertarmen danner en mere eller mindre udtalt bøjning til højre og går fra den øverste til den nedre bøjning. I denne del åbnes den fælles galdegang og bugspytkirtelkanalen på den store duodenal papilla. Lidt højere end det kan der være en ustabil lille duodenal papilla, hvorpå tilbehørsspytkirtlen kanal åbnes.

Holdning til bukhulen: placeret retroperitonealt.

Skeletopia - L1-L3.

Syntopi: til venstre er hovedet af bugspytkirtlen, bag og til højre, højre nyre, højre renal vene, inferior vena cava og ureter, foran mesenteriet i den tværgående kolon og løkker i tyndtarmen.

3. Den vandrette del af tolvfingertarmen går fra den underordnede bøjning til krydset med de overordnede mesenteriske kar.

Holdning til bukhulen: placeret retroperitonealt. Skeletopia - L3.

Syntopi: over bugspytkirtelhovedet bag den underordnede vena cava og abdominal aorta, foran og under løbet af tyndtarmen.

4. Den stigende del af tolvfingertarmen går fra skæringspunktet med de overordnede mesenteriske kar til venstre og op til duodenal-jejunal bøjning og fastgøres af suspensionens ligament i tolvfingertarmen.

Holdning til bukhulen: lokaliseret mesoperitonealt.

Skeletotopy - L3-L2.

Syntopi: ovenfra den nedre overflade af bugspytkirtelkrop, bag den inferior vena cava og abdominal aorta, foran og under løbet af tyndtarmen.

Duodenal ligamenter

Hepato-duodenal ligament - mellem leverporten og den indledende del af tolvfingertarmen og indeholder sin egen leverarterie, placeret i ligamentet til venstre, den fælles galdekanal, der er placeret til højre, og mellem dem og bag - portalen.

Duodenal-renal ligament i form af en fold i bughinden strækket sig mellem den ydre kant af den faldende del af tarmen og højre nyre.

Blodforsyning leveres fra cøliaki-bagagerumssystemet og overlegen mesenterisk arterie.

Posterior og anterior overlegen pancreas-duodenal arteries forgrener sig fra mave-duodenal arterien.

De bageste og anterior nedre pancreas-duodenale arterier afgår fra den overordnede mesenteriske arterie, går mod de to øverste og forbinder til dem.

Venene i tolvfingertarmen gentager forløbet af arterierne med samme navn og dræner blod ind i portalvenesystemet.

De afledende lymfekar flyder ind i de første ordens lymfeknuder, som er de øvre og nedre pancreas-duodenale knudepunkter.

Inerveringen af ​​tolvfingertarmen udføres fra cøliaki, overlegne mesenteriske, lever- og bugspytkirtlens nerveplekser samt grene af begge vagusnerver..

Intestinal sutur

Intestinal sutur er et kollektivt koncept, der forener alle typer suturer, der anvendes på hule organer (spiserør, mave, tynde og tunge tarmer).

Grundlæggende krav til tarmsuturen:

1. Stramhed opnås ved kontakt med de serøse membraner på de syede overflader. Hemostatisitet - opnås ved at fange ind i suturen af ​​sublipperen, zymbasen i det hule organ (suturen skal give hæmostase, men uden væsentlig forstyrrelse af blodtilførslen til organvæggen langs suturlinjen).

2. Tilpasningsevne - suturen skal udføres under hensyntagen til hylsestrukturen på væggene i fordøjelseskanalen for at optimere sammenligningen af ​​skaller i tarmrøret med samme navn.

3. Styrke - opnås ved at gribe under sømmen. slimholdigt lag, hvor et stort antal elastiske fibre er placeret.

4. Asepticitet (renhed, ikke-infektion) - dette krav er opfyldt, hvis slimhinden af ​​organet ikke fanges i sømmen (ved hjælp af "rene" enkeltrækkesuturer eller nedsænkning af gennemgående (inficerede) suturer med en "ren" serøs-muskuløs sutur).

I væggen i hule organer i bughulen skelnes fire hovedlag: slimhinden; submucosal lag; muskelag; serøst lag.

Den serøse membran har udtalt plastikegenskaber (bragt i kontakt med hjælp af sømme, overfladerne på den serøse membran limes fast til hinanden efter 12-14 timer, og efter 24-48 timer vokser de tilsluttede overflader af det serøse lag fast sammen). Påføringen af ​​suturer, der samler den serøse membran, sikrer således tætheden af ​​tarmsuturen. Hyppigheden af ​​sådanne sømme skal være mindst 4 sting pr. 1 cm af længden af ​​det afsnit, der skal sys. Det muskuløse lag giver suturlinjen elasticitet, og dets indfangning er derfor en uundværlig egenskab for næsten enhver type tarmsutur. Det submukosale lag tilvejebringer den mekaniske styrke af tarmsuturen såvel som god vaskularisering af suturzonen. Derfor udføres forbindelsen af ​​tarmens kanter altid med indfangning af submucosa. Slimhinden har ingen mekanisk styrke. Forbindelsen af ​​slimhindens kanter giver en god tilpasning af sårkanterne og beskytter suturlinjen mod infektion fra organets lumen.

Anatomi i den menneskelige mave: struktur, funktioner, afdelinger

Når man diskuterer anatomi, kommer sætningen i tankerne: "form bestemmer funktion." Dette betyder, at strukturen af ​​et organ i vid udstrækning forklarer, hvad det gør. Maven er en muskelsæk, der giver et gunstigt miljø til nedbrydning og fordøjelse af mad. Han sender også til det næste trin i behandlingen af ​​det materiale, som en person eller ethvert andet pattedyr tager til mad..

Beliggenhed

Maven er placeret i øvre del af maven. Human anatomi skjuler pålideligt organet under dækket af de nederste ribben og beskytter det således mod mekanisk skade.

Foran er det støder op til mavevæggen, venstre hypokondrium, venstre lunge, membran og lever, og bagved - med det mindre omentum, membran, milt, venstre binyre, øverste del af venstre nyre, miltarterie, bugspytkirtel og tværgående kolon.

Maven er fastgjort i begge ender, men er mobil mellem dem, og skifter konstant form afhængigt af påfyldningen.

Struktur

Et organ kan kaldes en del af fordøjelseskanalkæden og uden tvivl dets vigtigste led. Det er placeret foran tolvfingertarmen og er faktisk en forlængelse af spiserøret. Maven og anatomien i vævene, der beklæder væggene, er: slimhinder, submucosa, muskulære og serøse membraner.

Slimhinden er hvor syre produceres og secerneres.

Submucosa er et lag bindevæv, der adskiller slimhinderne fra den muskulære ydre overflade.

Muskuløs - består af fibre, der er opdelt i flere typer, navngivet efter deres placering i orgelet. Dette er det indre skrå lag, det midterste cirkulationslag og det ydre langsgående lag. Alle af dem er involveret i ensartet blanding og slibning af mad samt dens videre bevægelse langs kanalen..

Det afsluttende lag - serosa, er et bindevæv, der linjer de ydre vægge i maven og forhindrer, at det klæber til tilstødende organer.

Bag organet er bugspytkirtlen og det større omentum. De vigtigste områder i mavestrukturen og anatomi består af: spiserøret i spiserøret (hjertesfinkter), fundus, krop, antrum (pyloric) og pylorus. Derudover har den en stor krumning (bageste konvekse del) og en lille krumning (forreste konkave), som er placeret på henholdsvis venstre og højre side. Spiserøret i spiserøret findes i hjerteområdet og styrer strømmen af ​​materiale ind i maven. Bunden er dens øvre sektion, hvis væg er dannet af den øvre krumning, og kroppen repræsenterer organets hovedregion. Endedelen - antrum, fungerer som en udgang og indgang til tyndtarmen og slutter med den pyloriske sfinkter (gatekeeper).

Huller

Hjertehul. Det ligger nær hjertet, hvor spiserøret kommer ind i gastrisk masse. Dette hul har ikke anatomisk forstoppelse, men indeholder en speciel mekanisme, hvormed mad ikke kastes tilbage. I dette system tjener de nedre cirkulære glatte muskelfibre i spiserøret som en fysiologisk sfinkter.

Pylorisk hul. Dannet af pylorikanalen, der forbinder den første del af tyndtarmen - tolvfingertarmen (tolvfingertarmen) - og skaber en udgangsrute for chymet. Det adskiller sig fra hjertet, idet det har en pylorisk sfinkter med en ventil. Det består af et cirkulært muskulært lag, der tykner omkring det. Portvagten styrer den hastighed, hvormed maveindhold udskilles i tolvfingertarmen.

To kurver

Mindre krumning. Det er også en del af anatomien i maven eller rettere dets højre ydre kant og strækker sig fra hjerteåbningen til pylorus. Den vender mod leveren og kommer i kontakt med den og andre organer.

Stor krumning. Den er meget længere end den mindre og løber til venstre for hjerteformen langs bunden og venstre kant af maven. Dens anatomi strækker sig til portvagteren; hepato-gastrisk ligament i den mindre omentum divergerer fra den øvre del, og den større omentum divergerer fra den nedre del.

Mavesektioner

  • Bund. En kuppeltop, der projicerer op og til venstre for hjerteåbningen. Det fyldes normalt med et overskud af gas og giver det tilbage gennem spiserøret som en bælte..
  • Legeme. Placeret mellem hjerte og antrum.
  • Pyloric afdeling. Fortsætter maves krop og anatomi, er i bunden af ​​organet og slutter med portvagteren.
  • Slim. En tyk og vaskulær overflade med adskillige folder, kendt som rynker, der overvejende er langsgående. Under fyldning med mad udjævnes disse folder, hvilket udvider grænserne for orgelet. De indeholder kirtler og mavehul

Væggen i maven

Væggene er sammensat af muskelvæv og indeholder tre lag: langsgående, runde og skrå.

Longitudinal. De mest overfladiske fibre i muskelvæggen, koncentreret langs krumningen.

Cirkulære. Ligger under længderetningen og omgiver kroppen i maven. Det tykes markant ved pylorus for at danne sfinkteren. Kun et par cirkulære fibre findes i det nederste område.

Oblique. Danner den inderste foring af maven. Anatomi af dette muskelvæv er arrangeret som følger: det løkker langs bunden og løber langs dets forreste og bagerste vægge, og går næsten parallelt med den mindre krumning.

Blodforsyning til maven

Maven får en omfattende blodforsyning.

Venstre arterie. Den stammer direkte fra cøliaki bagagerummet, forsyner blod i henhold til navnet den venstre side af maven, delvis dens højre side samt spiserøret.

Højre arterie. Det er en fortsættelse af leverarterien og strækker sig fra den overlegne grænse af pylorus til den mindre krumning. Yderligere divergerer den langs bunden af ​​højre side af maven og sidder sammen med den venstre gastriske arterie og anatomi. Du kan se et foto af blodforsyningsskemaet for hele organet nedenfor.

Korte arterier. Dette er små grene, der stråler fra den store miltarterie, forsyner den nederste del af organet og forbindes til venstre og gastroepiploiske arterier.

Venstre gastroepiploisk arterie. Den fortsætter også miltenarterien, løber langs den større krumning og mellem lagene i det større omentum.

Højre gastroepiploisk arterie. En gren af ​​den gastroduodenale arterie, der bevæger sig til venstre og forbindes til den venstre gastriske arterie. Det adskiller sig langs højre side af orgelet og den øverste del af tolvfingertarmen.

Der er nøjagtigt så mange blodårer i maven, som der er arterier, og de kaldes nøjagtigt det samme. Højre og venstre strømmer direkte ind i portvenen. De korte og venstre gastroepiploiske årer strømmer ind i milten, og de højre gastroepiploiske årer strømmer ind i den overlegne mesenteriske vene.

innervation

Maven modtager signaler fra det sympatiske og parasympatiske nervesystem. De sympatiske fibre er afledt af cøliaki plexus, og de parasympatiske fibre er afledt fra højre og venstre vagusnerver..

Vagusnerverne i brystet danner de forreste og bageste vagale kufferter. Den forreste bagagerum dannes hovedsageligt af venstre nerv. Det trænger ind i bughulen langs yderfladen af ​​spiserøret og strækker sig langs magerens forreste kant. Tværtimod er den bagerste nerven placeret langs organernes bageste vægge..

Den pyloriske sfinkter modtager motorfibre fra det sympatiske system og inhiberende fibre fra den parasympatiske.

Funktioner

De vigtigste opgaver i mavenes anatomi inkluderer at dræbe bakterier, forarbejde mad og derefter skubbe den videre ind i tyndtarmen, samtidig med at der opretholdes en konstant frigørelseshastighed..

PH-værdien inde i organet opretholdes på et meget højt syreniveau, hvilket hjælper fordøjelsesenzymer såsom pepsin med at nedbryde mad til at bevæge den videre langs kanalen. Endelig deltager maven sammen med tyndtarmen i absorptionen af ​​vitaminer..

Efter at have tygget og slugt mad, bevæger det sig ned ad spiserøret og derefter ind i maven. Der forbliver den i en vis periode (afhængig af madens art) indtil det øjeblik, det tager den passende konsistens til fordøjelse og absorption i tyndtarmen. Orgelet blander mad med dets sekretion og danner en halvflydende velling..

Således kontrollerer maven, efter den kemiske og mekaniske nedbrydning af mad, mængden af ​​masse, der går videre. Dette er for at sikre, at fødevarer ikke springes hurtigere frem, end det behandles..

lukkemuskler

De er cirkulære muskler forbundet med maven, strukturen og funktionen. Anatomien i disse organer åbner og lukker passager til fødevareindrejse og -udgang.

Således er den første kontrolventil (hjerte) placeret mellem spiserøret og maven, hvilket giver fødevarer mulighed for at komme ind og hjælpe med at forhindre tilbageholdelse af mad i spiserøret. Hvis sfinkteren ikke fungerer korrekt, spilder syren tilbage og forårsager det, der almindeligvis kaldes halsbrand.

En anden ventil (gatekeeper) gør det muligt at overføre mad fra maven til tyndtarmen. Som nævnt ovenfor hjælper denne sfinkter maven med at kontrollere, hvor meget mad der sendes til tolvfingertarmen ad gangen..

Mave stoffer

Da alt, hvad vi spiser, ender i maven, kan anorganisets anatomi og funktion ikke forestilles uden kemikalier, der hjælper med at nedbryde det. Nogle af dem inkluderer enzymer som pepsin. Det hjælper med at nedbryde proteiner, der kommer ind i kroppen, når du spiser.

Det indeholder også mavesyre, undertiden kaldet mavesyre, der produceres af visse celler i organet. Dette hormon er en væske lavet af saltsyre, slim, enzymer, vand og andre stoffer, der hjælper med at nedbryde mad og dræbe bakterier..

Da en sådan påvirkning muligvis ikke altid er tilstrækkelig, ud over kemisk ødelæggelse, er der også en mekanisk virkning. Det udføres ved hjælp af muskelkontraktion. Når de krymper, gnider de al mad inde i organet og hjælper med at nedbryde det til en pastaagtig masse..

Chyme er et pastaformigt stof, der dannes ved sammentrækning af musklerne i maven og udsættelse for mavesaft. De blander de indgående ingredienser og opdeler dem i mindre fraktioner. Under måltidet blandes chyme med gastrisk juice og enzymer. Orgelet begynder at sammensætte sig, som om ælte alle stoffer sammen og fremstiller dette pastaagtige stof..

Endvidere skubber peristaltis, som er disse bølgende sammentrækninger, mad mod den pyloriske sfinkter. Det åbnes og tillader, at en lille mængde masse passerer fra maven ind i tarmen. Anatomi af dette organ giver dig mulighed for at tage alle næringsstoffer fra stoffet og gradvist bringe det ud..

Nu har du lært om mavenes struktur og funktion, alt hvad du har brug for for at pleje den ordentligt. Overvåg dit helbred, og denne krop vil betale dig med en lang og uafbrudt service..

Magearterier

Cøliaki bagagerum (truncus celiacus) afgår fra den forreste overflade af aorta mellem benene på membranen. På hver side af cøliaki stammen er cøliaki ganglier, hvorfra autonome nervefibre går ud til arterierne. Cøliaki stammen stammer fra den øverste kant af bugspytkirtlen og opdeles i tre store grene. Disse grene er dækket med peritoneum af den bageste væg af omental bursa.

Den venstre gastriske arterie (a.gastrica sinistra) løber op og til venstre gennem membranens venstre ben mod dens spiserørsåbning. På det punkt, hvor spiserøret møder maven, er der et lille frit område på mavevæggen, gennem hvilken den venstre gastriske arterie når mavevæggen. Fra venstre gastrisk arterie går esophageal gren (r.esophagei) til den nedre del af spiserøret og adskillige grene til den hjerte del af maven.

Derefter passerer den venstre gastriske arterie mellem de to lag i det hepatico-ligamentøse ledbånd (mindre omentum), drejer til højre og går langs den mindre krumning af maven. Det kan passere langs maven på maven i form af to parallelle arterielle kufferter, som anastomose med to lignende kufferter i den højre gastriske arterie (a.gastrica dextra). Små grene går fra disse kufferter i rette vinkler og trænger ind i de forreste og bageste vægge i maven.

Disse grene anastomose med lignende grene af arterierne i den større krumning af maven på de forreste og bageste vægge. Alle arterier i mavevæggen passerer i det submucosale lag.

-- Klik på billedet for at forstørre det --

I niveauet for den øverste kant af bugspytkirtlen afgår miltenarterien (a. Lienalis) fra cøliaki-stammen. Den miltarterie har en krænkende bane i hele dens længde. Oma passerer i det retroperitoneale rum langs den øverste kant af bugspytkirtlen, mens miltenvenen (v. Licnalis) passerer bag bugspytkirtlen. Miltarterien krydser membranens venstre crus og den venstre psoas-muskel og vender derefter op i milt-renalt ledbånd mod milten, hvor den opdeles i 4 - 5 grene, der kommer ind i milten parenchyma.

Ikke langt fra hvor den slutter, vil miltarterien give den venstre gastroepiploiske arterie (a.gastmepiploica sinistra) og de korte arterier i maven (aa.gastricae breves). Det sidstnævnte, hvoraf der normalt er omkring seks, er involveret i blodforsyningen til maven i fundus. Den venstre gastroepiploiske arterie løber mod højre langs den større krumning af maven mellem de to lag i det gastro-koliske ledbånd (større omentum). Det anastomoser normalt med den rigtige gastroepiploiske arterie (a.gastmepiploica dextra), som til tider ender direkte i mavevæggen.

De gastroepiploiske arterier kan ligge direkte på maven på væggen, eller de kan passere ca. 1 cm fra hunden. Små grene forgrener sig fra dem i vinkel.

Den almindelige leverarterie (a.hepatica communis) passerer over den øverste kant af bugspytkirtlen og drejer derefter ned og til højre. Ved åbningen af ​​pakningsboksen går den frem og derefter op og passerer i en lille kirtel. Den sædvanlige topografi af de anatomiske formationer i det mindre omentum er som følger - den fælles galdekanal er placeret til højre, den fælles leverarterie til venstre og portvenen bag..

Både kar og galdekanal passerer i den frie kant af det mindre omentum (gastro-hepatisk ledbånd) ved åbningen af ​​den omental bursa (Winslows åbning) og opretholder deres topografiske forhold fra tolvfingertarmen til leverens hilum. Den egen leverarterie er derefter opdelt i højre og venstre leverarterier, som fører blod til henholdsvis højre og venstre lob i leveren..

Undertiden kan den almindelige leverarterie kun transportere blod til den venstre lever i leveren. I disse tilfælde afviger den afvigende højre leverarterie fra den overordnede mesenteriske arterie..

Blodforsyning til maven

Blodspisende mave. Maven spises rigeligt af blodet, der strømmer fra de forskellige opløsninger i bukstammen.

Maven konsumeres af blodet i arterierne, der reagerer fra abdominalstammen, som på sin side er grenen af ​​abdominal aorta.

Maven sippes med blodet i karet:

den venstre gastriske arterie er vinden i blodbanen;
højre gastrisk arterie - løftet fra leverarterien (bly af cøliakestammen);
højre gastrisk salnikovaya arterie;
venstre gastrisk-salnikovaya arterie;
korte gastriske arterier.

Vener og lymfekar i maven

Mavevenerne passerer langs de forskellige gastriske arterier. Blod fra maven kommer ind i portvenesystemet og derefter gennem leveren i hjertet.

Lymfen, opsamlet fra væggene i maven, strømmer gennem lymfekarrene ind i adskillige lymfeknuder, der er placeret langs den lille og store krumning. Yderligere flyder lymfen ind i tarmens lymfeknuder.

Form og placering af maven

Maven kan strække sig kraftigt ved at spise mad. Da det kun er fastgjort i øverste og nederste ende, kan det ændre position, størrelse og form.

Normal mave

Den normale mave repræsenterer en langstrakt pose, hvis størrelse og form ændrer sig fra kroppens position, graden af ​​fyldning af den med mad, effekten af ​​andre.

Aktiv mave

Når mavetonen er høj, findes den højere og i vandret position. Dette sker med overvægtige mennesker. Ved en lav tone falder maven ned og får en langstrakt.j-formet form..

Strækket mave

Maven kan rumme op til tre liter mad og udvide og hænge under navlen efter et særligt rigeligt indtag af mad. Som et resultat af overførslen af ​​maven kan den konstant strækkes.

Mave under graviditet

Under graviditet løfter matka maven i en vandret position, hvilket påvirker dens evne til at fylde op med mad. Dette forklarer, hvorfor gravide kvinder har tendens til at spise oftere, men lider mindre og mere af halsbrand..

Mave

jeg

Zheldock (ventriculus, gaster)

et hult organ i fordøjelsessystemet, der er placeret mellem spiserøret og tolvfingertarmen, hvor fødevarer ophobes og delvist fordøjes og absorberes.

Zh. Er i epigastrium. Det består af to vægge - for og bag, som sammenføjning danner to kanter - stor og lille krumning; har to åbninger - indgangen (hjerte) på niveauet med X - XI thoraxhvirvler og output (gateekeeper åbning) på niveauet med XII thorax - I lændehvirvler. I maven er der 4 dele (fig. 1): hjerte (cardia) støder op til hjertåbningen; efter det - bunden (buen) i form af en opadvendt kuppel, placeret over den vandrette linje, der passerer gennem hjertåbningen; legeme - den største del af kroppen, lukket mellem bunden og den pyloriske (pyloriske) del; sidstnævnte inkluderer gatekeeperens hule (kaldet antrummet i klinikken) og gatekeeperens kanal, som har en sfinkter og går direkte ind i tolvfingertarmen.

Den forreste væg i maven i området af cardia, fundus og legeme støder op til membranen, i området med den mindre krumning - til leverens venstre lap. Den bageste væg er i kontakt med abdominal aorta, bugspytkirtel, milt, venstre nyre og binyre, membran og tværgående kolon. Bag J. er der en uredelig taske. I fordøjelsesprocessen ændrer jern form og størrelse, hvilket resulterer i, at dens volumen hos en voksen varierer fra 1 1 /2 op til 4 liter. Den indre overflade af maven danner forgrenede, i længderetningen placerede folder, der forsvinder, når organet strækkes.

Blodforsyningen til den mindste krumning af maven udføres af grene af cøliakestammen (venstre gastrisk arterie) og den fælles leverarterie (højre gastrisk arterie). Den større krumning af kirtlen forsynes med blod fra grene af gastroduodenal arterie (højre gastroepiploisk arterie) og miltarterie (venstre gastroepiploic arterie), bunden er korte gastriske arterier, der stammer fra miltenarterien. Disse arterier anastomose med hinanden og danner en arteriel ring. Venøst ​​blod strømmer ind i venerne med samme navn, der strømmer ind i portvenen. Udstrømningen af ​​lymfe forekommer i gastriske, gastroepiploiske og pyloriske lymfeknuder. Innervationen i maven udføres af cøliaki plexus (sympatisk innervering) og grene af vagusnerverne (parasympatiske innervering).

Væggen i maven såvel som hele fordøjelseskanalen består af 4 lag - slimhinden, submucosa, muskulære og serøse membraner. Kirtlenes slimhinde har den mest komplekse struktur. Ved hjælp af et scanningsmikroskop er det muligt at finde et betydeligt antal huller (gastriske grober), i hvilke kanalerne i gastriske kirtler, der er placeret i det rigtige lag af slimhinden, åbnes. Fordybningerne er dækket med et lag af søjleepitel, der udskiller slim. Ved at omslutte den indre overflade af maven beskytter slim det mod den skadelige virkning af forskellige faktorer, primært mavesaft. Det integumentære epitel i maven gendannes hurtigt på grund af migration af unge celler fra isthmus i gastriske kirtler. Skelne mellem hjerte, gastriske (egne) og pyloriske kirtler. Hjertekirtlerne består af små slimceller med lav sekretorisk aktivitet samt enkelte parietale celler (parietal). Magtkirtlerne, der er placeret i kroppen, bunden og pylorushulen, har en hoveddel (krop og bund), en hals og en isthmus, der åbner direkte ind i mavepladen. I hoveddelen lokaliseres hovedsageligt de vigtigste (zymogene) celler, hvilket producerer enzymer af gastrisk juice. Mellem dem bestemmes parietalceller, der syntetiserer saltsyre og Castle's antianemiske iboende faktor i mindre antal. Mavekirtelens hals indeholder slimhindeceller og parietalceller, isthmus - integumentær og parietal. De pyloriske kirtler indeholder celler, der udskiller pepsinogen og slim, svarende til dem i gastriske kirtler. Derudover indeholder gastriske og pyloriske kirtler endokrine celler (se Apud-system). Disse inkluderer enterochromaffin EC-celler, enterochromaffin-lignende EC L-celler, A-lignende, D-, D, -, G-, S-, P-celler, der producerer mave-tarmhormoner (serotonin, histamin, glukagon, somatostatin, vasoaktiv tarm polypeptid - VIP, gastrin, sekretin og bombesin).

Submucosaen, der er placeret mellem slim- og muskelmembranerne, er repræsenteret ved løst, fibrøst bindevæv med et stort antal elastiske fibre, hvor de vaskulære og nervøse submukosale (Meissners) plexus er placeret.

Den muskulære membran i maven består af 3 lag glatte (ikke-striberede) muskler (ydre - langsgående, mellemcirkelformede og indvendige - skrå), hvis toniske sammentrækning sikrer bevarelse af formen og størrelsen på maven.Cirkulært placerede muskler i zonen af ​​pyloruskanalen tykner og danner en kraftig masse - pylorisk sfinkter. Mellem det ydre og det midterste lag er nerveintermuskulær (Auerbach) plexus.

Den ydre, serøse membran, repræsenteret af løst, fibrøst bindevæv foret med et lag mesothelceller, udfører en understøttende funktion, hvor organet fastgøres i en bestemt position. Blod- og lymfekar, såvel som nerver passerer dens tykkelse.

Maves hovedfunktion er mekanisk og kemisk forarbejdning af mad, der kommer fra mundhulen, dannelse af kym og dens evakuering ind i tolvfingertarmen. Proteiner fordøjes hovedsageligt i maven. Fordøjelse begynder med overfladelagene i fødevarebolusen, som gradvist bevæger sig på grund af de peristaltiske sammentrækninger i maven. Kulhydrater og fedtstoffer nedbrydes i maven i mindre grad, førstnævnte - under virkning af spytamylase, sidstnævnte - af gastrisk lipase.

Den vigtigste betingelse for fordøjelse (fordøjelse) i maven er udskillelsen af ​​mavesaft, hvis hovedkomponenter er saltsyre, slim og enzymer. Mængden af ​​gastrisk juice afhænger af antallet af fungerende kirtelceller og deres tilstand samt af stimulansens art. I gennemsnit producerer en person med en normal diæt ca. 2 liter mavesaft om dagen. På tom mave er pH i maveindholdet 6,0. På baggrund af stimulering af gastrisk sekretion falder pH til 1,0-1,5, hvilket hovedsageligt skyldes udskillelsen af ​​saltsyre og i mindre grad andre syrer (kulsyre, mælkesyre, smørsyre) til stede i mavesaften. Saltsyre ødelægger de fibrøse bestanddele i fødevarer, fremmer maksimal aktivitet af gastriske peptidaser og tilvejebringer den bakteriedræbende egenskab ved gastrisk juice. Mængden af ​​fri saltsyre på tom mave er normalt ikke mere end 20 titreringsenheder, stimuleret af histamin - 60-85 titreringsenheder. Den samlede basale surhedsgrad er 40 titreringsenheder, stimuleret - 80-100 titreringsenheder.

Gastrisk slim (mucin) består af 2 fraktioner - uopløselige (synlige), herunder polysaccharider, glycoproteiner, proteoglycaner, proteiner, adsorberede enzymer og opløselige, der indeholder produkterne fra enzymatisk nedbrydning af uopløseligt slim, mucoproteiner, sure slimhindeprodukter og opløselige mucus. fra selvfordøjelse og danner en kolloid membran på dens overflade (Hollenders slimhinder). Komponenterne i den opløselige fraktion har biologisk aktivitet, og især den lipotropiske virkning, indeholder vækstfaktor og iboende Castle-faktor.

De vigtigste proteolytiske enzymer af gastrisk juice inkluderer pepsin, gastrixin, pepsin B og rennin. Pepsin er en repræsentant for endopeptidaser; den dannes i hovedcellerne i slimhinden i maven fra proenzymet pepsinogen og har egenskaberne ved mange enzymer (proteaser, peptidaser, transpeptidaser og esteraser). Gastrixin ligner egenskaber som pepsin. Tilsammen tilvejebringer begge enzymer ca. 95% af den proteolytiske aktivitet af gastrisk juice. Pepsin B (parapepsi) har transpeptidase- og gelatinaseegenskaber, gadroliserer hæmoglobinsubstrat. Rennin (løn, chymosin) i dens substratspecificitet er tæt på pepsin, men det har også chymaseaktivitet.

Ikke-proteolytiske enzymer af gastrisk juice indbefatter: lysozym, produceret af celler på overfladepithelet og tilvejebringer den bakteriedræbende egenskab ved gastrisk juice; mucolysin, der hydrolyserer gastrisk slim; Kulsyreanhydrase, der tilsyneladende deltager i syntesen af ​​saltsyre; amylase (Amylase); lipase osv..

Regulering af mavesekretionsfunktion består af både stimulerende og hæmmende påvirkninger. Den mest kraftfulde stimulerende effekt findes i mad. Digestiv sekretion er konventionelt opdelt i 3 faser - cerebral, mave og tarm. Den cerebrale fase (kompleks refleks eller den såkaldte mentale) fase begynder fra det øjeblik, hvor irritation af lugten, visuelle og andre receptorer er ved synet af mad eller dens indtrængen i mundhulen. Den gastriske (humorale) fase optræder som et resultat af fødevarekontakt direkte med mavevæggen. De mest kraftfulde naturlige sekretionsstimulerende stoffer inkluderer kødekstrakter, aminosyrer og alkoholer. Tarmfasen, der opstår 1-3 timer efter et måltid som et resultat af irritation af tarmkemo-, osmo- og mekanoreceptorerne, er kendetegnet ved et ubetydeligt volumen af ​​gastrisk sekretion, men denne fase er vigtig for koordineringen af ​​funktionen af ​​maven, bugspytkirtlen og leveren. Direkte mekanismen til excitation af gastrisk sekretion kan være forbundet med irritation af 3 receptorfelter, der udskilles i maven - acetylcholin, gastrin og histamin.

De fysiologiske inhiberende mekanismer inkluderer den såkaldte antrumforsuringseffekt (et fald i pH i maveens antrumregion til 1,0-1,5 forårsager ophør med saltsyresekretion). Gastroner hæmmer også gastrisk sekretion (bulbogastron, secretin, cholecystokinin, glucagon), der fungerer som gastrininhibitorer.

I tilfælde af funktionelle eller organiske lidelser kan indholdet af saltsyre i gastrisk juice stige (hyperchlorhydria) eller formindske (hypochlorhydria) op til dets fulde fravær (achlorhydria).

Reguleringen af ​​slim- og enzymproduktion er ens. Exciterende faktorer er mad, acetylcholin, gastrin og i mindre grad histamin. Serotonin betragtes som en selektiv stimulant til slimproduktion i jern. Inhibering af funktionen af ​​hovedcellerne blev noteret ved hypofyse- og binyreinsufficiens og gastrisk iskæmi. Med funktionelle forstyrrelser, der er karakteriseret ved undertrykkelse af mavesekretionsaktivitet og ikke ledsaget af synlige ændringer i dens slimhinde (for eksempel med mentalt traume), samt med ændringer i den organiske natur (atrofi af slimhinden i gastritis, tumorer i maven osv.) I gastrisk juice kan der er mangel på saltsyre og enzymer (gastrisk achilia).

Den sekretoriske funktion er tæt knyttet til den motoriske aktivitet i maven, som inkluderer funktionerne af akkumulering (reservoirfunktion), blanding og formaling (korrekt motorisk funktion) og bevægelse af mad ind i tolvfingertarmen (evakueringsfunktion). Sammentrækninger af den muskulære membran i maven er opdelt i peristaltisk, systolisk (i den pyloriske del) og tonic. De reguleres af myogen (en spontan ændring i myocytens transmembranpotentiale), nervøs (Latarget-grenen af ​​vagusnerven forbedrer gastrisk motilitet, hæmmer den sympatiske cøliaki) og humoral (gastrin stimulerer gastrisk motilitet, hæmmer pancreosimin-cholecystokinin) mekanismer. Derudover udføres reguleringen af ​​maves motoriske aktivitet ved en refleksvej (fundoantral motor, antrofundal og enterogastrisk inhiberende refleks). Lokal irritation af maven er også vigtig - øget motorisk aktivitet og peristaltik i irritationszonen såvel som i det distale område og den modsatte reaktion i de proksimale områder. Den pyloriske sfinkter, hvis rolle i evakueringen af ​​indholdet ikke er helt klar, deltager i oprettelsen af ​​en trykgradient fra maven til tolvfingertarmen samt i forebyggelsen af ​​duodenogastrisk reflux (se Reflux, i gastroenterologi).

På grund af den endokrine funktion kommer mave-tarmhormoner, Castle's interne faktor og andre biologisk aktive stoffer ind i blodet fra maveslimhinden. Kirtlenes udskillelsesfunktion er af mindre betydning. På grund af udskillelsesfunktionen kan stoffer (urinstof, salicylater, congorot osv.) Frigøres fra blodet ind i kirtlenens lumen, hvis overskydende påvirker kroppens liv negativt..

At tage anamnese er af stor betydning i diagnosticering af mavesygdomme. Find lokalisering, art og bestråling af smerter, deres forhold til madindtagelse og dens sammensætning, med fysisk aktivitet samt tilstedeværelsen af ​​kvalme, opkast, halsbrand og andre lidelser. Patientens klager er grupperet i de vigtigste kliniske syndromer, hvilket fremhæver den førende - smertefuld eller dyspeptisk. Det er nødvendigt at dvæle ved betingelserne og arten af ​​patientens diæt, dårlige vaner (alkoholforbrug, rygning), dynamikken i kropsvægt, regelmæssigheden og arten af ​​afføringen, langvarig indtagelse af medikamenter, der irriterer slimhinden i J..

Når man undersøger patienten i rygsøjlen og står i det epigastriske område, kan man finde konturerne af overfyldt mad (med pylorospasme) eller gasdistriberet mave eller dets afdelinger, patologisk stigning i peristaltis, antiperistalsis.

Overfladisk tilnærmelig palpation gør det muligt at afsløre lokal ømhed, spænding i musklerne i bugvæggen samt en tumor i stor størrelse. Ved hjælp af den dybe glidende palpering ifølge Obraztsov - Strazhesko - Vasilenko kan du undersøge både krumninger i maven og portvagteren (lokalisering, konsistens, mobilitet, smerte), bestemme tumoren eller infiltrere i dette område.

For at vurdere den sekretoriske funktion af J. bruges fraktioneret sondering (se probing af maven). Syreindholdet i gastrisk juice bestemmes også ved hjælp af den sandsynlige metode - surestest (gastrotest), pH-metri, radiotelemetri. Den sureste test er baseret på udskillelsen af ​​et farvestof i urinen, når man tager piller, der indeholder 2,4-diamino-4-ethoxyazo-benzen (kontraindiceret i tilfælde af nedsat lever- og nyrefunktion, gastrisk resektion). Farveintensiteten afhænger af mængden af ​​fri saltsyre i mavesaften. Efter den første tømning af blæren tager patienten 1-2 tabletter med koffein efter 1 time, tømmer blæren fuldstændigt igen (kontrolurin), derefter, sammen med en lille mængde vand, sluger 3 tabletter uden at tygge og derefter efter 1 1 /2 h tømmer igen blæren (en og en halv times urin), 5 ml af denne urin blandes med en lige stor mængde af 25% saltsyre. Bestemmelse af surhedsgraden af ​​gastrisk juice udføres ved at sammenligne intensiteten af ​​farvning af en og en halv times urin i rødt med en særlig farveskala. Med hensyn til informationsindhold er acidotest underordnet fraktioneret sondering og betragtes derfor som vejledende.

Intragastrisk pH-metri udføres under anvendelse af en to-kanals sonde. Én pH-sensor placeres normalt i maven på kroppen, den anden i antrummet. En sensor placeret i kroppen i maven registrerer intensiteten af ​​syresekretion af gastriske kirtler, den anden afspejler den totale syresekretion og den alkaliserende kapacitet af den pyloriske del. Basal surhedsgrad bestemmes såvel som surhed efter introduktionen af ​​stimulanter. Et større antal sensorer bruges også, hvilket gør det muligt at etablere surhedsgrad i forskellige dele af maven.

Den radiotelemetriske metode gør det muligt at studere sammen med surheden og bevægeligheden i maven Signaler fra en miniatyr radiokapsel indsat i maven overføres til en speciel enhed og et optagebånd.

Fra instrumentelle metoder hører den førende rolle gastroskopi (gastroskopi) og røntgenundersøgelse.

Røntgenundersøgelse af Zh. Udføres med mistanke om mavesygdom såvel som med dispensary observation af patienter. Der er ingen absolutte kontraindikationer for undersøgelsen. Ved røntgenundersøgelse af jern kontrasteres det kunstigt med en vandig suspension af bariumsulfat. Undersøgelsen udføres som regel om morgenen på tom mave; normalt uden særlig træning. Efter en undersøgelse fluoroskopi af bughulen, undersøges lindring af slimhinden hovedsageligt (fig. 2, 3) med en lav fyldning af maven (patienten drikker en slurk af den strålende masse). Det andet trin er undersøgelsen af ​​J. med en stor (tæt) fyldning (patienten drikker 200-400 ml af en radiopaque masse). En multi-akse transillumination af patienten udføres, hvor konturerne af alle dele af organet undersøges. I processen med transillumination udføres oversigt og observation af røntgenbilleder, hvorved mavevæggen klemmes med røntgenapparatets rør. For at kunne undersøge alle sektioner i maven udføres undersøgelsen både i patientens lodrette og vandrette position. Efter undersøgelsen af ​​J. undersøges tolvfingertarmen uden fejl.

Opnåelse af et detaljeret billede af slimhinden opnås ved anvendelse af dobbeltkontrastmetoden, hvor væsken yderligere er oppustet med gas, der indføres gennem en sonde eller ved at modtage en gasdannende (brusende) blanding. I nogle tilfælde administreres farmakologiske midler til patienter (for at ændre mavenes tone og bevægelighed). Aeron, proserin bruges til at forstærke tone og peristaltis; atropin, metacin bruges til at reducere peristaltisk aktivitet og lindre pylorus spasm..

Specielle metoder til røntgenundersøgelse, der bruges til specielle indikationer, inkluderer parietografi og kontrast af mavekarret (se Angiografi).

For at undersøge den motoriske funktion af maven bruges der i en række tilfælde elektrokastrografi - en metode baseret på registrering af dens elektriske potentialer. Ved undersøgelse af evakuering, sekretorisk og ekskretorisk funktion i maven anvendes radioisotopmetoder også (se Radionuclide diagnostik).

Manifestationer af forskellige sygdomme i maven passer ind i to vigtigste kliniske syndromer - dyspeptisk og smerte. Med et dyspeptisk syndrom er der forstyrrelser i appetit, spredning af smag, gnagsår, halsbrand, kvalme, opkast. Avføringen hos en patient med gastrisk dyspepsi-syndrom har en frisk lugt og en alkalisk reaktion, indeholder ufordøjet og dårligt fordøjede muskelfibre (creatorrhea), fordøjelig fiber.

Smerterne forårsaget af sygdomme i maven lokaliseres i den epigastriske region. Med oprindelse er de spastiske (for eksempel med spasme fra portvagteren) og forvrængning (overstrækning af organet med dets indhold). Krampagtige smerter på grund af øget gastrisk sekretion; de er intense, paroxysmale, normalt forbundet med madindtagelse, især krydret mad. Smerter kan forekomme 30-40 minutter efter at have spist (tidlige smerter) eller efter 1 1 /2—2 timer (smerter i sene). De falder efter opkast, antacida (antacida) og antispasmodika (antispasmodika). Distressive smerter er ikke så intense (kedelige, ømme) og forsvinder efter opkast. Med perigastritis og vedhæftninger mellem maven og tilstødende organer kan der forekomme såkaldte bukhindesmerter, som intensiveres som et resultat af fysisk anstrengelse og en ændring i patientens kropsstilling.

Et tegn på en organisk læsion i maven er gastrisk blødning (se gastrointestinal blødning), som kan være forårsaget af defekter i slimhinden (erosion og mavesår af forskellig oprindelse, herunder tuberkuløs, syfilitisk), desintegrerende neoplasmer (kræft, en stranguleret polyp på et ben ), arrosion af blodkar (for eksempel med Randu-Osler sygdom). Gastrisk blødning kan være massiv og skjult, den første manifesteres ved opkast af skarlagen blod eller de såkaldte kaffegrunde, tørvæske afføring (kridt). Den mørke farve på opkast og fæces gives af saltsyrehematin, som dannes som et resultat af den kemiske reaktion af blodhemoglobin med saltsyre. Latent gastrisk blødning kan kun manifesteres ved jernmangelanæmi og bekræftes af en positiv reaktion fra fæces til okkult blod (benzidin- og guaiacummi-prøver). Ofte med sygdomme i g. Forekomme i12- og folatmangelanemier på grund af en mangel på egen Castle-faktor.

Misdannelser i maven er relativt sjældne. Disse inkluderer misdannelser i væggen i maven, medfødt pylorstenose, atresi i pylorisk sektion, organfordobling. Ved misdannelser i mavevæggen er der fravær i et bestemt område, oftere i området af bunden af ​​maven, i muskellaget. Fejlen manifesterer sig kort efter fødslen ved massiv gastrisk blødning, hvoraf det karakteristiske er ineffektiviteten af ​​konservative foranstaltninger. Diagnostik er vanskelig. Kirurgisk behandling - resektion af det berørte afsnit G. Prognosen med rettidig indgriben er gunstig.

Atresia i den pyloriske region er kendetegnet ved symptomer på obstruktion: efter de første to eller tre fodring vises opkast, volumen af ​​opkast overstiger mængden af ​​mad der er taget under en fodring. Skammelen er sparsom, fæces er farvet med galden. Røntgenundersøgelse bestemmer et stort væskeniveau svarende til en strakt galdeblære, tolvfingertarmen og den underliggende tarmkanal indeholder ikke gas. Endoskopisk undersøgelse afslører et blindt slutende antrumafsnit i maven, strakte folder af en tynd slimhinde. Behandlingen er hurtig. Prognosen er gunstig.

Når væsken er fordoblet, kan de yderligere hulrum have en sfærisk eller aflang form. Det kliniske billede afhænger stort set af, om der er rapporteret om tilbehørshulen med lumen i fordøjelseskanalen eller ej. Isolerede tilbehørshulrum kan forårsage komprimering af den tilstødende del af mave-tarmkanalen og manifestere som tegn på delvis eller fuldstændig forhindring (regurgitation, gentagen opkast ved en springvand osv.). Tilbehørshulrum, der kommunikerer med maven eller tarmene, kan være asymptomatiske i lang tid eller manifestere sig som akut eller kronisk gastrointestinal blødning (blodig opkast, tarry afføring, anæmi; med massiv blødning kan der udvikles hæmoragisk chok). En af de mest alvorlige komplikationer ved Zh. Fordobling er perforering af væggen i tilbehørshulen med udviklingen af ​​peritonitis. Perforering i lumen i maven, penetration i bugspytkirtlen, og den tværgående kolon observeres sjældent. Et isoleret tilbehørshulrum kan undertiden detekteres ved palpering i form af en tumorlignende, mobil, normalt smertefri formation i øvre del af maven med en glat overflade, klare grænser. Røntgenundersøgelse er den vigtigste metode til diagnosticering af fordobling af jern. På undersøgelsesradiografer er hulrummet, der kommunikerer med maven, placeret ved siden af ​​maven eller bag den, har et vandret væskenniveau; når patientens position ændres, kan en radiopaque masse trænge ind i tilbehørsrummet. Et isoleret hulrum afsløres kun radiografisk, når det er stort; det ligner en ensartet, homogen mørkfarvning, der indsnævrer mavenens lumen. I nogle tilfælde er der en forskydning af tilstødende organer, især løkker af den lille og tværgående tyktarm. Differentialdiagnosen udføres med tumorer i maven, retroperitoneal plads, nyrer, med hydronephrosis og også med bugspytkirtelscyster. Ofte stilles den endelige diagnose kun under operationen. Kirurgisk behandling - radikal fjernelse af supplerende uddannelse eller pålæggelse af en bred anastomose mellem den og maven. I et antal tilfælde tyr de til resektion af galdeblæren. På lang sigt efter operationen er dysfunktion af kirtlen mulig, mavesår i slimhinden i fordoblingsområdet, dannelse af divertikula.

Skader på maven er åbne og lukkede; de inkluderer også forbrændinger og fremmedlegemer. Lukkede kvæstelser (oftere brud) er normalt forbundet med stump traumer (et slag mod underlivet med en tung genstand, kontusion under et fald, komprimering af maven under sammenbrud, under påvirkning af en eksplosionsbølge osv.) Og ledsages som regel af skader på andre organer. De forekommer normalt, når det er overfyldt med madmasser og luft. Det mest typiske er en tværgående sprængning af organets forreste væg. Akut smerte forekommer i øvre del af maven, der er et fald i puls og blodtryk (klinisk billede af chok), en skarp spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg, positive symptomer på peritoneal irritation, et fald eller fravær af nedsat lever, sløvhed af perkussionslyd i de skrånende steder i underlivet. Røntgenstråle i bughulen bestemmes af fri gas. I en undersøgelse med et kontraktstof observeres det, at det strømmer ind i maven eller tolvfingertarmen. I blodet kan du finde høj leukocytose, en betydelig forskydning af leukocytformlen til venstre. Kirurgisk behandling: J. hasteres sutureres, desinficeres og drænes i bughulen.

Åbne skader på kroppen skyldes skade, oftere end et skudsår. Det kliniske billede afhænger af skadens art og organets tilstand. Karakteriseret ved tidlig debut af symptomer på peritonitis, chok. Såret fungerer som en indikation for hastende laparotomi, hvor den nøjagtige lokalisering, skadernes art er fastlagt, og afhængigt af graden af ​​skade, suturering eller resektion af kirtlen udføres. Prognosen for skader i kirtlen afhænger af aktualiteten af ​​det kirurgiske indgreb.

Forbrændinger forekommer, når kemikalier trænger ind i væsken. Akut ætsende gastritis udvikles med koagulering (når de udsættes for koncentrerede syrer) eller kollikvation (når de udsættes for kaustisk alkalis) nekrose i maveslimhinden. Lokale læsioner er forbundet med rus på grund af absorptionen af ​​det indtagne kemikalie. Forbrændingen kan ledsages af chok, undertiden asfyksi på grund af laryngeal ødemer. I alvorlige tilfælde, med den hurtige spredning af nekrose til hele væggen i organet, kan der udvikles et klinisk billede af en akut mave (akut mave) på grund af gastrisk perforation og peritonitis (se Gastritis, forbrændinger).

I de fleste tilfælde kommer fremmedlegemer ind i maven gennem munden, sjældnere (for eksempel galdesten) gennem væggen, hvis de er beskadiget. Normalt slukede fremmedlegemer kommer naturligt ud (hos psykisk syge patienter med systematisk indtagelse kan de ophobes i maven). Hvis en stor eller skarp genstand kommer ind i kroppen, kan der opstå en inflammatorisk proces i organvæggen, op til nekrose med mulig perforering og udviklingen af ​​peritonitis. Der er fremmedlegemer, der dannes i selve maven - bezoars. De består ofte af plantefibre, frugtfrø, uld, hår, mindre ofte - af blodpropper, fedt, harpiksstoffer. Kliniske symptomer med Zh. Bezoars kan være fraværende, eller der kan være fornemmelser af overløb og tyngde i det epigastriske område, opkast, rådne bækker, dårlig ånde. Processen kan kompliceres af udviklingen af ​​gastritis, sengehuller eller perforering af maven i maven, anæmi. Anamnesis-data kan hjælpe med at diagnosticere et fremmedlegeme (for bezoars, for eksempel, er der en indikation af den dårlige vane med at synke hår). Ved palpation kan smertefri tumorlignende formationer i det epigastriske område detekteres. Den største diagnostiske værdi er røntgenundersøgelse, som gør det muligt at opdage defekter i udfyldningen af ​​maven, som ikke er forbundet med dens væg, samt gastroskopi. Fremmedlegemer fjernes ved hjælp af et gastroskop (bezoars fjernes efter deres indledende fragmentering); i vanskelige tilfælde er gastrotomi indikeret. Se også Fremmedlegemer, mave-tarmkanal og mavehulen.

Sygdomme. Hypermotorisk dyskinesi i maven er resultatet af patologiske reflekser i gastroduodenalsår, cholelithiasis, observeret hos patienter med neuroser, med neuropsykiatrisk stress, såvel som stivkrampe, hypoparathyreoidisme, forgiftning med salte af tungmetaller. De vigtigste klager er krampesmerter i det epigastriske område uden en klar forbindelse med fødeindtagelse, kvalme, opkast, forårsaget af pylorisk spasme. I navlestrømmen palperes en krampagtig pylorus ofte i form af en tæt smertefuld vandret placeret ledning. Røntgenundersøgelse afslører tegn på forstyrrelser i peristaltis i maven (langvarig forsinkelse i suspension af bariumsulfat, spastiske sammentrækninger, deformation af maven i form af et horn). En af de test, der anvendes til den differentielle diagnose af pylorospasme og pylorstenose er den positive virkning af antikolinergiske lægemidler. Hvis hypermotor dyskinesi opdages, er en grundig undersøgelse af patienten nødvendig for at afklare årsagen og udelukke den organiske karakter af de afslørede lidelser. Behandling inkluderer diæt nr. 1 (se terapeutisk ernæring), beroligende midler, antikolinergiske midler (se antikolinergiske lægemidler) og antispasmodika, langtidsvirkende nitrater.

Funktionel gastrisk achilia (midlertidig undertrykkelse af gastrisk sekretion) observeres under depressive tilstande, neuropsykisk og fysisk overdreven belastning, svær rus, hypovitaminose osv. Sygdommen er normalt asymptomatisk. I nogle tilfælde forekommer dyspeptisk syndrom. Den vigtigste diagnostiske metode er en fraktioneret undersøgelse af glandular sekretion, der afslører hypo- og achlorhydria. Stimulering med submaximale doser af histamin eller pentagastrin gør det muligt at eliminere virkningen af ​​hæmmende faktorer på parietalceller; intragastrisk pH-metri er ikke mindre informativ. Differentialdiagnose skal udføres med ægte (histaminresistente) achlorhydria og achilia - hyppige tegn på en ondartet svulst i maven, som kræver gastroskopi. Behandlingen er primært rettet mod at eliminere faktorer, der forårsager hæmning af udskillelsen af ​​jern. Generel styrkende terapi, overholdelse af regimet med arbejde og hvile, mad med sokogonny-effekt (kød- og vegetabilske præparater, magert kød, stegt fisk, sild, sort kaviar, urter, grøntsager, frugt, æg, kefir, fløde, cottage cheese, korn, marmelade osv.). Bitterhed bidrager også til øget sekretion.

Funktionel hypersekretion af maven ("irriteret mave", funktionel hyperchlorhydria) observeres ved neuropsykisk overanstrengelse, indtagelse af sokogonny-produkter (ekstrakter, krydderier, alkohol osv.), En stigning i blodniveauet af steroidhormoner og skjoldbruskkirtelhormoner. Som regel er det asymptomatisk. I nogle tilfælde er der klager over halsbrand, sur raping, forstoppelse, smerter i det epigastriske område. Diagnosen stilles på baggrund af resultaterne af fraktioneret sondering af Zh. Med stimulering med histamin eller pentagastrin. Differentialdiagnosen udføres med mavesår og Zollinger-Ellison syndrom (se symptomatiske mavesår). Behandling af funktionel gastrisk hypersekretion inkluderer overholdelse af arbejde og hvile, tager antacida og beroligende midler.

Funktionelle forstyrrelser inkluderer også aerofagi (aerofagi) (mavepneumatose).

Betændelsessygdomme i maven kan være uspecifikke (se gastritis) og specifikke. Zh. Tuberkulose er ekstremt sjælden og er normalt kombineret med en tuberkuløs proces i lungerne, strubehovedet, spiserøret og tarmen. Det kan forekomme i ulcerative, hypertrofiske former såvel som i form af primær tuberkuløs affekt. De vigtigste symptomer er kedelige, ømme, sjældnere ulcuslignende smerter i maven og dyspeptiske lidelser. Diagnosering letter ved tuberkuløse læsioner i andre organer, især lungerne. Mantoux-reaktionen er kraftigt positiv. Mycobacterium tuberculosis kan findes i vaskevandene i Zh. Det skal dog huskes, at de kan komme dertil ved at sluge sputum. Røntgen- og endoskopiske undersøgelser kan afsløre specifikke ulcerative defekter og organisk cicatricial deformitet. Den sekretoriske funktion af Zh. Er deprimeret op til achilia. Diagnosen bekræftes af resultaterne af målrettet biopsi (biopsi) i det berørte område (f.eks. Kanterne af et mavesår) og efterfølgende morfologisk undersøgelse af det opnåede materiale. Differentialdiagnosen udføres med mavesår, kræft, syfilitisk læsion af J. Behandlingen er specifik (se tuberkulose (tuberkulose)). Derudover er diæt nummer 1 ordineret, antispasmodisk og antikolinergisk. Komplicerede knoldsår med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling samt cicatricial deformiteter af pylorus er en indikation for gastrisk resektion.

Syfilis G. observeres som regel i sygdommens sekundære og tertiære perioder og tegner sig for 0,5-0,8% af alle tilfælde af syfilis. Det er mere almindeligt hos mænd end hos kvinder. Det morfologiske billede bestemmes af sygdommens periode. Den sekundære periode er kendetegnet ved rosoløs-papular udbrud på slimhinden, syfilitiske mavesår og infiltration af organvæggen; til tertiær syfilitisk tandkød eller diffus granulomatose med efterfølgende krympning af G. Symptomer på sygdommen er ikke-specifikke. Det kan fortsætte i form af syfilitisk gastritis (se Gastritis); undertiden ligner det kliniske billede et mavesår eller en tumor af J. Diagnosen stilles på grundlag af anamnese, røntgenundersøgelse af J., gastroskopi med målrettet biopsi, positive resultater af serologiske reaktioner. Specifik behandling (se syfilis). Komplikationer såsom syfilitisk pylorstenose, gastrisk blødning er indikationer for operation..

Svampelæsioner af J. er ekstremt sjældne, Candidiasis af J. er normalt en manifestation af candidiasis sepsis, det kan forekomme, når mundhulen påvirkes (se Candidamycosis). Actinomycosis G. udvikler sig på baggrund af en skarp undertrykkelse af immunitet. Begyndelsen af ​​sygdommen letter ved hjælp af en mavesår, pylorstenose. Svampelæsioner i maven fortsætter normalt som katarrhal eller erosiv-ulcerøs gastritis. Det kliniske billede domineres af dyspeptisk syndrom. Diagnosen fastlægges på basis af gastroskopi og målrettede biopsiedata, serologiske reaktioner med en specifik vaccine og polysaccharidantigen, påvisning af drusener og svampemycelium i gastrisk saft, Behandling udføres med svampedræbende midler (Svampemidler) (nystatin, levorin osv.), Specifikke immunostimulanter (actinolysat), actinomycete polyvalent serum).

Diverticula (medfødt og erhvervet) tegner sig for 0,01-0,05% af alle kvindelige sygdomme; er ligeså almindelige hos mænd og kvinder. I de fleste tilfælde er de placeret i hjertets del af maven, sjældnere i dens antrum langs den større krumning og i den nedre tredjedel af maven. Muren i den lille divertikula består af fire lag. Store divertikula er blottet for muskelmembran eller indeholder kun individuelle glatte muskelceller. Medfødte diverticula i kirtlen er normalt kombineret med diverticula af en anden lokalisering, erhvervede observeres for eksempel i hypermotor dyskinesier, pylorospasme, vedvarende opkast under fusion af kirtlen med tilstødende organer. Det overvældende flertal af ukomplicerede divertikula af Zh. Er asymptomatisk. Udviklingen af ​​diverticulitis er indikeret ved udseendet af kvalme, rapning, aerofagi, dysfagi, ubehag og kedelige ømme smerter i det epigastriske område. Ved sårdannelse i bunden af ​​divertikulumet bliver smerten ulcerøs. Drejning af divertikulumets ben og dets perforering medfører et billede af en akut mave. Blødning fra divertikulumet er normalt ikke massiv, men fører ofte til udvikling af jernmangelanæmi. Tilfælde af malignitet er beskrevet. I diagnosen hører den førende rolle til resultaterne af røntgenundersøgelse. I dette tilfælde skal små divertikula differentieres fra en ulcerøs niche, og meget store dem - med en medfødt fordobling af J. Gastroskopi giver en idé om tilstanden i slimhinden i divertikelsækken. Behandling af ukompliceret divertikula er ikke påkrævet. I tilfælde af komplikationer er excision af divertikulumet indikeret. Patienter med J.'s diverticula har behov for dispensary observation. Se også Diverticulosis (Diverticulosis).

Gastroptose (gastrisk tømning) er medfødt og erhvervet. Medfødt gastroptose er forbundet med forlængelse af mesenteriet i tyktarmen. Erhvervet gastroptose er forårsaget af strækning af det gastriske ligamenteapparat på baggrund af hypotoni af musklerne i den forreste abdominalvæg (for eksempel med pludseligt vægttab, fødsel, evakuering af ascitisk væske, fjernelse af store cyster og tumorer i bughulen). Skelne mellem partiel (antropyloroptose) og total gastroptose. Ofte kombineres gastroptose med prolaps af andre organer (lever, tværgående kolon, nyrer). I henhold til sværhedsgraden af ​​processen skelnes gastroptose i klasse I, hvor den mindre krumning er placeret 2-3 cm over linea biiliaca (linjen, der passerer mellem de fremre overordnede rygter i iliac knogler, der adskiller mesogastrium fra epigastrium), grad II gastroptosis (mindre krumning på niveauet for den nævnte linje) og grad III gastroptose (mindre krumning under denne linje). Gastroptose på I og II grader er asymptomatisk. Gastroptose i III-graden er ledsaget af en følelse af ubehag, tyngde, kedelige ømme smerter i det epigastriske område efter at have spist med bestråling til korsryggen, som er forårsaget af strækning af det ledbåndede apparat i maven. Ved undersøgelse bemærkes ofte et ujagtigt underliv, mindre ofte bestemmes konturerne af hele maven eller dens dele. Organforskydningen kan også etableres ved hjælp af dyb glidebinding. Røntgenstråle afslører en stigning i maveens langsgående dimensioner, konvergensen af ​​dens store og små krumning, en afmatning i peristaltik og evakuering af kontrastmassen og ofte placeringen af ​​den nedre pol af organet i bækkenhulen. I en fraktioneret undersøgelse af gastrisk sekretion ved hjælp af en sonderemetode med stimulering af histamin noteres achlorhydria ofte. Det vigtigste sted i den konservative behandling af gastroptose er besat af fysioterapiøvelser, mavemassage, balneoterapi. Anbefalet hyppige, fraktionerede måltider, diæt nr. 5, med gastroptose III-grad - iført en speciel bandage.

Akut udvidelse af maven (parese G. eller atony) er sjælden. Den mest almindelige årsag til patologi er kirurgi i maveorganerne, hulrummet. Akut forstørrelse af maven kan forekomme med hjerteinfarkt, pylorstenose, skader i maven og alvorlige infektionssygdomme. Patologien er baseret på lammelse af kroppens muskelapparat ledsaget af atoni og alvorlig malabsorption med den bevarede sekretoriske funktion af organet. Patienter klager over akut smerte i maven, kvalme, ukendelig opkast, tørst. Tør hud, sløvhed, sløvhed bemærkes, fænomenerne med dehydrering er hurtigt stigende, dysfunktioner i det kardiovaskulære system slutter sig til. Maven er hævet, forstørret markant, en stænk støj bestemmes ved palpering. Mavemuskelspænding og andre symptomer på peritoneal irritation er fraværende. Den vigtigste diagnostiske metode er røntgenundersøgelse, der afslører en høj status for membranen; Zh. Skarpt opsvulmet, stort i størrelse (det kan optage næsten hele mavehulen), indeholder en stor mængde væske. Behandlingen er konservativ: J. drænes konstant gennem et tyndt rør, parenteral væske, elektrolytter, næringsopløsninger indsprøjtes, symptomatisk behandling udføres. Madindtagelse, indgivelse af krampeløsende, antikolinergiske stoffer, anvendelse af narkotiske smertestillende midler er kontraindiceret.

Gastrisk volvulus er sjælden. I barndommen (især hos børn i de første måneder af livet) forekommer det oftere, end det diagnosticeres. Sygdommen er forbundet med nedsat fiksering af kirtlen Membranbrok kan være årsagen til volvulus. Det disponerende øjeblik anses for at være prolaps og betydelig ekspansion af maven og udtalt antiperistaltis på grund af en krænkelse af evakueringen af ​​gastrisk indhold. Inversionen af ​​hele kvinden overstiger sjældent 180 °. Volvulus af dets dele (pylorus, hjerte) kan forekomme 360 ​​°. Akut volvulus Zh. Manifesteres af en skarp smerte i det epigastriske område og stråler ud til ryggen. Smerten er først ledsaget af opkast, derefter ineffektive trang til det. Spild indeholder som regel ikke en blanding af galden. Forsøg på at indsætte en sonde i væsken er ikke succesrige. Ved undersøgelse er der oppustethed i det epigastriske område og tilbagetrækning af andre dele af maven; i de første timer efter volvulus - øget peristaltik. Måske et kronisk tilbagevendende forløb af processen, der klinisk ligner gastritis eller mavesår. Preoperativ diagnose af volvulus er ekstremt sjælden. Røntgenundersøgelse med komplet volvulus mislykkes på grund af manglende evne til at injicere et kontrastmiddel i maven. I tilfælde af ufuldstændig volvulus kan deformation af maven og en forsinkelse i evakuering af kontrastmidlet detekteres. Kirurgisk behandling: indsættelse af maven i den modsatte retning end den, hvor volvulus blev udført. I den postoperative periode udføres kontinuerlig aspiration af gastrisk indhold. Prognosen med rettidig indgriben er gunstig.

Andre mavesygdomme. Blandt sygdomme i maven er ofte erosion i maven (erosion i maven), mavesår, symptomatiske mavesår (se symptomatiske mavesår).

Tumorer er opdelt i epitel og ikke-epitel, blandt hvilke der igen er godartede og ondartede. Godartede epitelumorer inkluderer adenomer (polypper), der udgør op til 10% af alle svulster i maven.Udenpå ligner de svampelignende vækster, som undertiden ulcererer. Godartede ikke-epiteliale tumorer (leiomyomer, fibromer, hemangiomas, glomus tumorer, neuromer osv.) Er placeret i submucosa eller muskulær membran, og tegner sig for op til 3% af alle tumorer i kirtlen. De har normalt en glat overflade, sfærisk form og kan nå store størrelser.

Godartede tumorer er ofte asymptomatiske og opdages kun under forebyggende undersøgelser. Klager fra patienter over kvalme, rapning, smagsperversion, smerter er normalt forårsaget af underliggende sygdomme, såsom gastritis. Når svulsten er lokaliseret i hjertets eller pyloriske dele af maven, kan krampesmerter i øvre del af maven observeres opkast efter et måltid. Ulceration over tumoren fører til latent eller massiv blødning, udvikling af hypokrom anæmi. Tarmens malignitet er mulig. Røntgen- og endoskopiske undersøgelser er af primær betydning i diagnosen af ​​godartede tumorer. Røntgenundersøgelse på baggrund af en uændret slimhinde afslører fyldningsfejl, nogle gange med tegn på ulceration, forbliver peristaltik. Med eksogastrisk vækst er ikke-epiteliale tumorer placeret uden for maven på maven, men har en forbindelse med den. Gastroskopi afslører forekomsten af ​​tumorprocessen såvel som tegn på malignitet (tilstedeværelse af infiltration i basen, begrænset mobilitet, blødning ved berøring af gastroskopet); biopsi gør det muligt at afklare tumorens morfologiske karakter. Operativ behandling af godartede tumorer. Polypper op til 2 cm i diameter med en smal base, inkl. multiple, fjernet gennem et gastroskop ved elektrokoagulation eller ved hjælp af en laser. Med polypper af større størrelser på en bred base, især dem, der er placeret i kroppen og den proksimale del af organet, med ikke-epiteliale tumorer, er kileformet eller typisk resektion af kirtlen indikeret. Prognosen er gunstig.

Blandt ondartede epitelumorer er kræft i maven mest almindelig og blandt ikke-epiteliale tumorer - Sarcoma. Forekomsten af ​​kræft i forskellige lande er tilsyneladende forbundet med diætvaner og hverdag (arten og metoden til madlavning, rygning, alkohol), erhvervsmæssige farer (arbejde i en kemisk industri), arvelig disposition osv. I USSR rangerer mavekræft først blandt ondartede tumorer. Samtidig observeres den højeste forekomst i de baltiske republikker, den laveste i Centralasien og Kaukasus. Ondartet vækst er ofte forudgående af ændringer i maveslimhinden, kaldet precancerous eller, efter forslag fra WHO, dysplasi, der opstår på baggrund af kronisk gastritis, polyposis, mavesår osv..

Tumoren kan lokaliseres i den proximale eller distale del, og i maven på kroppen observeres også total organskade. Makroskopisk, exofytisk, infiltrativ og blandet form isoleres. Den exophytiske form inkluderer på sin side plaque, polypoid og tallerken; infiltrativ - ulcerativ-infiltrativ, submucøs og udflatning; blandet - kræft fra en polyp og kræft fra et mavesår. Ved mikroskopisk struktur kan alle former for kræft opdeles i adenocarcinom (papillær, rørformet og slimhinde) og signetringcellecarcinom; skelne også tarm- og diffuse typer.

I det kliniske kræftforløb i Zh. Er der i henhold til den klassificering, der er godkendt af USSR's sundhedsministerium i 1956, fire faser: trin I - tumoren er begrænset til slimhinden og submucosa; Fase II - tumoren invaderer muskelaget, der kan være enkelte metastaser til regionale lymfeknuder; Trin III - tumoren invaderer hele maven i maven, kan gå ud over den og infiltrere tilstødende organer, flere metastaser til regionale lymfeknuder er mulige; Fase IV - der er fjerne metastaser. I onkologiske institutioner anvendes derudover TNM-klassificeringen (se tumorer), i henhold til hvilken størrelse og spredning af den primære tumor, skade på regionale lymfeknuder og tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser også tages i betragtning..

Det kliniske billede af gastrisk kræft er meget mangfoldigt, hvilket skyldes den hyppige forekomst af sygdommen på baggrund af gastritis, polypper og mavesår. I de tidlige stadier af processen har gastrisk kræft ikke specifikke tegn, og derfor adskilles et ejendommeligt symptomkompleks (det såkaldte syndrom med små tegn), der er kendetegnet ved et fald i arbejdsevne, hurtig træthed, urimelig svaghed, nedsat appetit og udvikling af gastrisk ubehag (følelse af tyngde og fylde i maven, kvalme), urimeligt progressivt vægttab, anæmi.

Symptomer på gastrisk kræft midt i sygdommen er mere udtalt og bestemmes af tumorens karakteristika - formen for vækst, størrelse, lokalisering, forekomsten af ​​tumorprocessen og tilstedeværelsen af ​​metastaser, komplikationer (infektion og opløsning af tumoren, hindring af tålmodighed, perigastritis osv.) Samt organismenes reaktivitet. Alle symptomer kan groft inddeles i flere grupper: generelle symptomer forårsaget af forgiftning (nedsat appetit, udseendet af umotiveret generel svaghed, ubehag, vægttab osv.), Symptomer forbundet med skader på maven selv (smerter, følelse af tyngde, bøjning osv.). ), symptomer forårsaget af komplikationer (dysfagi, opkast, blødning osv.). Afhængig af lokaliseringen af ​​tumoren kan visse symptomer være fremherskende. Så med nederlaget for den proksimale del af maven udvikles først delvis, derefter fuldstændig dysfagi. Patienter har regurgitation, hikke, vægttab, brystsmerter. Med kræft i kroppen G. er lokale symptomer mindre udtalt. Sygdommen er hovedsageligt kendetegnet ved generelle symptomer - nedsat appetit, generel svaghed, vægttab, anæmi. Med kræft i det distale område, ledsaget af stenose i pylorus, i forbindelse med en krænkelse af tålmodighed, vises en følelse af tyngde og ubehag i området Zh., Belches, gentagen opkast og vægttab. Spredningen af ​​tumoren til bugspytkirtlen medfører alvorlige rygsmerter. Infiltration eller metastase i hovedet af bugspytkirtlen eller porten i leveren ledsages af gulsot af mekanisk oprindelse, invasionen af ​​den tværgående kolon fører til udvikling af tarmobstruktion.

Metastase i gastrisk kræft observeres meget ofte inkl. mere end 50% af de opererede patienter. Processen spreder sig gennem 4 primære lymfekollektorer (ind i retropylorisk bassin, mod leverporten, i mindre omentum og langs det større omentum til miltenporten), der hver især er opdelt i 4 trin i henhold til dybden af ​​lymfeknuderne (spredt metastaser ud over de to første faser gør operationen håbløs). Fjernmetastaser i gastrisk kræft opstår både af lymfogene (gennem lymfestrømmen eller i retrograd retning) og ved hæmatogene veje. I et avanceret stadie af sygdommen kan metastaser findes i de axillære, inguinale og andre fjerne lymfeknuder. Typisk for kræft i gallesten er nederlaget for lymfeknuderne i den venstre supraklavikulære region (Virchows metastase), i bækkenvævet (Schnitzlers metastase) samt metastase til æggestokkene (Krukenbergs metastase). Metastaser kan også observeres i navlen, leveren, bugspytkirtlen, lungerne, knoglerne, huden, subkutant væv.

Diagnose i avancerede stadier af sygdommen udgør ingen særlige vanskeligheder. Sammen med klagerne henledes opmærksomheden på patientens udtømmede udmattelse, den svale hudfarve, kedelige øjne, tørhed og formindsket hudturgor. Palpation i det epigastriske område kan bestemmes ved tumordannelse. Ved pylorstenose observeres abdominal udbredelse og synlig peristaltis med ascites en kraftig stigning i maven. For at identificere fjerne metastaser, når man undersøger en patient, skal man være særlig opmærksom på leveren, navlen og venstre supraklavikulære fossa, det er nødvendigt at gennemføre en undersøgelse pr. Endetarm og per vaginam.

Resultatet er meget afhængig af tidlig påvisning af sygdommen. Derfor er det vigtigt at være særlig opmærksom på patienter fra risikogrupper (personer med en historie med akil gastritis, gastrisk mavesår, polypose) samt at identificere tidlige symptomer på sygdommen (for eksempel "små tegn"). Rettidig påvisning af ændringer i arten af ​​smerter og nye symptomer hos personer med patologi i mave-tarmkanalen er af stor betydning. En bestemt rolle i diagnosen gastrisk kræft spilles af resultaterne af laboratorieforskning - moderat leukocytose med neutrofili og en forskydning i leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR, achlorhydria, en positiv fækal okkult blodreaktion og data fra immunologiske metoder ved anvendelse af specifikke tumormarkører (se tumorer). Ledende sted inkl. Røntgenundersøgelser og endoskopi optager den tidlige diagnose af gastrisk kræft. De vigtigste radiologiske tegn på kræft i kirtlen er fyldefejl, deformation og indsnævring af organhulen, vægstivhed og fravær af peristaltis i det berørte område, ændringer i strukturen af ​​slimhindelindring, nedsat tålmodighed (Fig. 4, 5). I dette tilfælde afhænger overvejelsen af ​​et eller andet røntgen-symptom på de morfologiske egenskaber, lokalisering, form, størrelse, vækstens art og tumorudviklingsstadiet, graden af ​​dysfunktion af kirtlen. F.eks. Med endophytisk vækst, deformation og indsnævring af lumen i det berørte organsektion, på grund af infiltrationen af ​​dens væg, med eksofytisk vækst er det førende radiologiske symptom en fyldningsdefekt af en afrundet form med ujævne konturer, med blandede former, en kombination af radiologiske tegn bemærkes. Røntgendiagnostik af kræftsvulster placeret i submucosa og med ulcerationer i slimhinden såvel som flad krybende kræft er vanskelig; omhyggelig analyse af røntgenbilleder tillader i disse tilfælde at identificere en svampeminens eller fladt mavesår eller erosion ved lindring af slimhinden.

Gastroskopi gør det muligt visuelt at bestemme lokalisering, vækstform og tumorens art (se fig. Til teknikken. Gastroskopi), forekomsten af ​​processen såvel som at få udskrifter fra tumoroverfladen til cytologisk undersøgelse. For at undersøge tumorens struktur udføres en målrettet gastrobiopsy og en histologisk undersøgelse af slimhinden, der omgiver det patologiske fokus..

Tilstedeværelsen af ​​metastaser i de retroperitoneale lymfeknuder og lever bestemmes under anvendelse af ultralyd og computertomografi. Laparoskopi giver dig mulighed for at identificere eller udelukke skader på maveorganerne og overgangen fra processen til tilstødende organer, levermetastaser, formidling af bughinden. I tvivlsomme tilfælde er diagnostisk laparotomi med biopsi indikeret.

Den eneste radikale metode til behandling af gallstencancer er rettidig kirurgisk indgreb. I tilfælde af eksophytisk kræft lokaliseret i de distale eller proksimale dele af maven uden overgang til dens krop anvendes subtotal resektion (distal eller proksimal). Med skade på J. legemet såvel som med infiltrative tumorer af enhver lokalisering er gastrektomi indikeret. Når tumoren vokser ind i tilstødende organer (tværgående kolon, bugspytkirtel, lever, milt), kan kombinerede operationer udføres.

I nærvær af kontraindikationer for radikal kirurgi indikeres palliative indgreb (for dysfagi forårsaget af en tumor i den proksimale del af maven, - gastrostomi, med stenoserende kræft i udløbsdelen af ​​maven - gastroenteroanastomose, med spiring eller metastase af kræft i maven i tyndtarmen eller tyndtarmen med udvikling af obstruktion - påføring omgå interintestinale anastomoser).

Kemoterapi bruges også kun til lindrende formål. Af de kemoterapeutiske midler er de mest udbredte fluorerede antimetabolitter (5-fluorouracil og flutorafur), som er ordineret alene eller i kombination med andre lægemidler (for eksempel vincristin, adriamycin). Anvendelsen af ​​forskellige kemoterapimetoder muliggør delvis regression af processen hos 30-40% af patienterne. Strålebehandling anvendes også, hvis muligheder imidlertid er begrænsede i tilfælde af gastrisk kræft. Det ordineres normalt preoperativt eller i kombination med kemoterapi..

Prognosen for gastrisk kræft afhænger af formen for tumorvækst, den histologiske struktur. fase af processen og andre faktorer. Med en eksofytisk form af en tumor i I-II-trinnet i processen er prognosen ganske gunstig; med en infiltrativ form, især i III-IV-trinet i tumorprocessen, er det ugunstigt. Generelt overlever 20-30% af opererede patienter efter radikal intervention til 5 år. Tidligere påvisning af sygdommen er påkrævet. Dette kan opnås med dynamisk observation og regelmæssig undersøgelse af patienter, især fra risikogrupper..

Gastriske sarkomer, der udgør 3-5% af alle ondartede svulster i maven, er mere almindelige hos unge. Afhængig af histogenesen er de opdelt i lymfosarkomer, reticulosarkomer, mesenchymale og neuroektodermale sarkomer. Et træk ved denne type tumor i modsætning til kræft i maven er det faktum, at selv når de når store størrelser, forbliver de en lokal proces i lang tid og metastaserer meget sjældnere. På samme tid observeres ofte en eksogastrisk placering af svulsten, når hoveddelen af ​​svulsten er uden for maven og tumoren vokser ind i tilstødende organer. Vækst af sarkom kan være eksofytisk og infiltrativ..

Klinisk manifesteres sygdommen ved dyspeptiske lidelser, feber og ofte (med svækkelsen af ​​tumoren) gastrisk blødning. Den førende metode til diagnosticering af sarkomer er røntgen. Med en infiltrerende form for vækst af sarkomer kan overfladisk infiltration, lokal fortykning af foldene i slimhinden eller ændringer i deres konturer bemærkes. Et karakteristisk symptom på eksofytiske former for vækst af J.'s sarkomer er en fyldningsdefekt, der strækker sig i størrelse fra 1 til 10 cm eller mere med utydelige, ujævne konturer. Peristaltis i området med tumorlokalisering er fraværende uanset formen for dens vækst. Gastroskopi med biopsi er mindre vigtigt i tilfælde af sarkomer i kirtlen, som i nogle tilfælde skyldes fraværet af slimhindelæsioner. Laparoskopi med biopsi har en vis diagnostisk værdi, især når svulsten er placeret på magerens forreste væg, og når processen formidles..

Den vigtigste behandlingsmetode er subtotal gastrektomi og gastrektomi. For nogle typer sarkomer er kemoterapi effektiv. De mest almindeligt anvendte er cyclophosphamid, methotrexat, vincristin, adriamycin. Til lokaliserede lymfe- og reticulosarkomer i uoperable tilfælde er strålebehandling ordineret. Prognosen er normalt dårlig.

Fremgangsmåden til maven udføres oftest gennem median, paramedian, transrektal og skrå snit. Operationer udføres under generel anæstesi. Typen af ​​operation på maven bestemmes af formålet med interventionen (terapeutisk, diagnostisk), sygdommens art og tilstedeværelsen af ​​komplikationer, patientens tilstand.

Gastrotomi - dissektion af organvæggen bruges oftere til diagnostiske formål, sjældnere til terapeutiske formål, for eksempel til ekstraktion af fremmedlegemer. Zh. Skæres normalt i retning af dets langsgående akse ved grænsen til den midterste og distale tredjedel af den forreste væg. Sårets kanter er adskilt med kroge. Efter afslutningen af ​​undersøgelsen af ​​slimhinden hos J. såres såret med en kontinuerlig catgut-sutur, hvorefter en anden række suturer påføres.

Gastrostomi (skaber en ekstern fistel) udføres for at give ernæring til patienten, for eksempel med forhindring af spiserøret eller hjerteåbningen. Den mest almindeligt anvendte gastrostomi ifølge Vitzel, hvor et gastrostomirør er lagt på magerens forreste væg noget skråt. Rundt om røret dannes en serøs-muskuløs kanal med separate suturer, dens distale ende nedsænkes i maven, og den anden ende bringes ud til den forreste abdominalvæg, som regel, i området for den venstre hypokondrium.

Gastroenterostomi (pålæggelse af en anastomose mellem maven og tyndtarmen) udføres som en dræningsoperation til obstruktion i den nedre halvdel af maven, pylorus eller tolvfingertarmen. Af de forskellige metoder til gastroenterostomi er den mest almindelige metode til Bellefleur pålæggelse af en anteromose i anterior kolik gastroenteroanastomose på en lang sløjfe med en interintestinal anastomose (fig. 6, a), som sikrer den længste patency af anastomosen i tilfælde af en inoperabel tumor, og gastroenterostomi ifølge Gakkerostroker, Gaster brugt til cicatricial stenose af ulcerøs etiologi (fig. 6b).

Pyloroplasty udføres (i kombination med forskellige varianter af vagotomi) til komplikationer af duodenalsår, samt når maven bevæger sig ind i brysthulen for tumorer i den nedre tredjedel af spiserøret. De mest almindeligt anvendte metoder er pyloroplasty ifølge Heinecke - Mikulich og Finney (fig. 7).

Gastrisk resektion, der indtager et vigtigt sted blandt operationer på dette organ, er opdelt i distalt og proximalt. Distal gastrektomi udføres i tilfælde af gastrisk mavesår, godartede og exophytiske maligne tumorer i antrummet. Operationen består af tre hovedstadier: mobilisering af den del af organet, der skal fjernes, den faktiske resektion af den tilsigtede del af maven med forberedelse af tolvfingertarmen til det næste trin i operationen og gendannelse af kontinuiteten i fordøjelseskanalen. Der er to hovedtyper af sådanne operationer (fig. 8): den første type - resektion af maven med gendannelse af fødevarepassagen gennem tolvfingertarmen (Billroth-I-metoden): den anden type - resektion af maven og skabelsen af ​​en anastomose mellem stumpen i maven og jejunum ( Billroth-II-metode) i forskellige modifikationer (ifølge Hofmeister - Finsterer, Balfour osv.).

Proximal resektion udføres for kræft i den proksimale del af maven i fravær af metastaser i lymfeknuderne i det gastro-koloniske ledbånd langs den større krumning. Operationen involverer fjernelse af den proksimale del samt kvindens krop i den mindre krumning. Derefter dannes et rør fra de resterende sektioner af kirtlen, som derefter er forbundet til spiserøret (fig. 9).

Gastrektomi (fuldstændig fjernelse af kirtlen) inkluderer de samme grundstadier som resektion af kirtlen. Kontinuiteten af ​​fordøjelseskanalen gendannes ved hjælp af esophagojejunostomy med enteroenteroanastomosis (fig. 10).

Andre typer kirurgiske indgreb anvendes også. Således udføres med et blødende mavesår af J. en langsgående gastrotomi, og efter at kilden til blødning er identificeret sutureres defekten. Når mavesåret er perforeret, sutureres det perforerede hul med en dobbeltrads-sutur eller ifølge Oppel-Polikarpov-metoden (introduktion af en del af det større omentum på forsyningsbenet i det perforerede hul efterfulgt af dets fastgørelse langs omkredsen af ​​defekten til væggen i J.).

Med et mavesår udføres en vagotomi. De mest udbredte er bilateral stam, selektiv gastrisk og selektiv proksimal vagotomi. Stamvagotomi (fig. 11, a) består i skæringspunktet mellem vagusnervestammerne umiddelbart under membranen, over adskillelsen af ​​cøliaki og levergrene fra dem. Selektiv gastrisk vagotomi (fig. 11, b) består i skæringspunktet mellem alle gastriske grene i den forreste og derefter bageste kufferter i vagusnerven, hvilket resulterer i denervering af hele organet, mens filialerne opretholdes til cøliaki og leveren. Formålet med selektiv proksimal vagotomi (fig. 11c) er delvis denervering af den syreproducerende zone i maven (krop og fundus), mens bevare grenen af ​​vagusnerven, som tilvejebringer den motoriske funktion af antrummet i G. De to første operationer kombineres normalt med pyloroplastik, sidstnævnte kan udføres isoleret.

Bibliografi: Human Anatomy, red. HR. Sapin, bind 2, side. 33, M., 1986; Antonovich V.B. Røntgendiagnostik af sygdomme i spiserøret, mave, tarme, M., 1987, bibliogr.; Vasilenko V.Kh. og Grebenev A. L. sygdomme i maven og tolvfingertarmen, M., 1981, bibliogr.; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. og Krasovskaya T.V. Abdominal kirurgi hos børn, p. 84, M., 1988; A.A. Klimentov, Yu.I. Patyutko og Gubina G.I. Svulster i maven, M., 1988; Clinical Surgery, red. Yu.M. Pantsyreva, s. 209. M., 1988; Retningslinjer for akut mavekirurgi, red. V.S. Savelyeva, s. 275, M., 1986; Sigal M.Z. og Akhmetzyanov F.Sh. Gastrektomi og gastrisk resektion for kræft, Kazan, 1987, bibliogr.; Slinchak S.M. Magekræft, Kiev, 1985, bibliogr.; Uspensky V.M. Funktionel morfologi af gastrisk slimhinde, L., 1986, bibliogr.; Physiology of Digestion, red. A.V. Solovyov, etc., L., 1974; Kirurgiske sygdomme, red. M.I. Kuzina, s. 369, M., 1986; Ham A. og Cormac D. Histology, trans. fra engelsk, bind 4, side. 126, M., 1983.

Fig. 5a). Radiograf af maven med endofytisk form for kræftvækst med total læsion: deformation og indsnævring af maven udtrykkes i hele.

Fig. 5 B). Røntgenstråle af maven med endofytisk form for kræftvækst med begrænset læsion: indsnævring og ujævnhed i pyloruskonturerne (angivet med pilen).

Fig. 10. Skematisk repræsentation af esophagojejunostomy med enteroenteroanastomosis efter gastrektomi (pilen angiver den syede stub i tolvfingertarmen).

Fig. 2. Røntgenstråle af maven er normal med sin sædvanlige fyldning med et radiopaque stof.

Fig. 9. Skematisk repræsentation af proksimal gastrisk resektion.

Fig. 11. Skematisk repræsentation af vagotomi: a - stamme; b - selektiv gastrisk; c - selektiv proksimal.

Fig. 8. Skematisk repræsentation af distal gastrisk resektion: a - Billroth-I-metode; b - Billroth-II-metode ændret af Hofmeister - Finsterer; c - Billroth-II-metode ændret af Balfour.

Fig. 7. Skematisk gengivelse af pyloroplastik (de skårne linier er angivet med den stiplede linje): a - ifølge Heineck - Mikulich (den pyloriske del af maven og tolvfingertarmen dissekeres langs, det resulterende hul sømmes i tværgående retning); b - ifølge Finney (anastomose mellem maveens antrum og tolvfingertarmen).

Fig. 6. Skematisk repræsentation af gastroenterostomi: a - ifølge Welfler; b - ifølge Gacker.

Fig. 1. Skematisk gengivelse af maven (dele af maven er navngivet, som det er sædvanligt ved anatomi): 1 - hjertedel; 2 - bunden af ​​maven; 3 - maven på kroppen; 4 - gatekeeper-hule; 5 - gatekeeper-kanal.

Fig. 4. Opsigelse af røntgenstråle i maven (med kompression) med eksophytisk vækst af kræft i antrummet: foldene i slimhinden er fortykkede, brydes af (1); flere uregelmæssige påfyldningsfejl bestemmes (2).

Fig. 3. Røntgenstråle af maven er normal, når den er tæt fyldt med et radiopaque stof.

II

Zheldock (ventriculus, gaster, PNA, BNA, JNA)

et hult organ i fordøjelseskanalen, der er placeret mellem spiserøret og tolvfingertarmen og giver akkumulering af mad, dets delvis fordøjelse og absorption.

  • Forrige Artikel

    Hvordan man stopper diarré i pankreatitis og slippe af med diarré? Hvad forårsager diarré i pancreatitis, og hvordan man behandler den?

Artikler Om Hepatitis