Stemmer det, at en frøelsker kan have blindtarmsbetændelse??

Vigtigste Spleen

"Stemmer det, at en frøelsker kan have blindtarmsbetændelse?" - spurgte avisen "SB. Hviderusland i dag ”Olga Nikolaevna fra Borisov. Olga Peresada, professor ved Institut for Obstetric and Gynecology of BelMAPO, Doctor in Medical Sciences svarede hende.

- Årsagerne til akut blindtarmbetændelse er endnu ikke fuldt ud forstået af videnskaben. Det antages, at denne inflammatoriske proces er forårsaget af bakterier, der lever i lumen i appendiks. Normalt forårsager de ikke skade, fordi slimhinden og lymfoide væv giver pålidelig beskyttelse. Men så snart den svækkes, begynder betændelse, og en akut proces udvikler sig. I en særlig risikogruppe - børn over 5 år, 20-30 år gravide.

Ja, underernæring er blandt de mulige årsager til sygdommen. Men pointen er naturligvis ikke frøene, skønt de også bør indtages i moderate mængder. Hos mennesker med en tendens til forstoppelse kaldes tarmen "doven". Kosten kræver en tilstrækkelig mængde plantefibre, hvilket letter bevægelsen af ​​tarmindhold og forbedrer tarmens bevægelighed. Ellers stagnerer den i tarmen, hærder, bliver til sten. Og tilstopper bilens lumen. Blokeringer kan også være forårsaget af hævelse, slim og parasitter. En anden situation: forstyrrelse af blodstrømmen, hvis arterierne, der fodrer appendixet, bliver tilstoppede med en blodpropp.

Der er fire hovedformer af akut blindtarmbetændelse. Ved katarrhal (inden for de første seks timer efter symptomdebut) kvælder kun slimhinden i appendiks. I tilfælde af flegmonøs betændelse forekommer hele tykkelsen af ​​appendiksvæggen og udvikles inden for 6 til 24 timer. Det bliver ødematøst, pus vises i lumen. Ved gangrenøs blindtarmbetændelse forekommer nekrose af appendiks inden for 24 til 72 timer. Betændelsen spreder sig til bughulen. Perforeret blindtarmbetændelse dannes, når appendiksens væg kollapser, et hul vises i det, og indholdet kommer ind i bughulen. Som et resultat livstruende peritonitis.

Symptomerne på akut blindtarmbetændelse er normalt meget udtalt. Ikke desto mindre er selv en læge ikke altid i stand til straks at forstå, hvad der er. Symptomer, der forekommer ved akut blindtarmbetændelse og nogle andre akutte kirurgiske sygdomme, kaldes kollektivt "akut mave". For eksempel kan betændelse i æggeledere og æggestokke, ektopisk graviditet, apoplexy (brud) i æggestokkene være forklædt som blindtarmbetændelse; nyre- eller tarmkolik, pancreatitis, cholecystitis, mave- eller tolvfingertarmsår. Generelt har kirurger i det forløbne århundrede beskrevet mere end 120 symptomer på akut blindtarmbetændelse, men ingen af ​​dem tillader en nøjagtig diagnose. Og alligevel er der et hovedsymptom - smerter. Det forekommer normalt i den øvre del af maven, "under pit" eller i nærheden af ​​navlen. Derefter bevæger det sig til højre side af maven. Tørre tunge, feber, kvalme og opkast er også almindelige..

Appendicitis er en akut kirurgisk patologi. Den eneste måde at undgå en trussel mod livet er gennem en nødsituation. Derfor skal du straks ringe til ambulanceteamet ved den mindste mistanke. Før hendes ankomst, bør du ikke tage nogen medicin, fordi efter at have taget dem, smerten vil falde, symptomerne på blindtarmsbetændelse vil ikke være så udtalt, dette kan vildlede lægen. Men effekten af ​​medicinen er midlertidig: så forværres tilstanden endnu mere.

Det sker, at patienten føres til et kirurgisk hospital, han undersøges af en læge, en klinisk og laboratorieundersøgelse gennemføres, men selv efter en grundig undersøgelse forbliver tvivl. Derefter forlades patienten normalt på hospitalet i en dag og overvåges for hans tilstand. Hvis symptomerne forværres, og der ikke er nogen tvivl om tilstedeværelsen af ​​akut blindtarmbetændelse, udføres kirurgi. Men observation af en patient med mistanke om akut blindtarmbetændelse kan ikke udføres derhjemme! En komplikation kan være appendikulær infiltration: på grund af betændelse klæber appendixet sammen med de omgivende tarmsløjfer og danner et tæt konglomerat. Kirurgi for akut blindtarmbetændelse kaldes appendektomi. Lægen fjerner tillægget - der er ingen anden måde at slippe af med fokus på betændelse. Under moderne forhold sker dette oftest laparoskopisk..

Der er ingen særlig forebyggelse her. Diæten skal indeholde gærede mælkeprodukter, grøntsager og frugter for at normalisere tarmfunktionen og eliminere forstoppelse. Du skal også udføre rettidig behandling af infektioner og inflammatoriske sygdomme..

Appendicitis: årsager, symptomer hos voksne, hvor er appendiks hos mennesker (foto), og hvordan det gør ondt med blindtarmbetændelse

Tillægget er en ormformet proces af blindtarmen, ca. 9 centimeter i størrelse. Hans opgaver er produktion af tarmsaft, opretholdelse af optimal tarmmikroflora, styrkelse af immunitet. Det antages, at dette organs funktion ikke er særlig vigtig for kroppen, derfor husker vi, hvor appendiks kun er placeret i hver af os, når betændelse i denne proces opstår (blindtarmbetændelse).

Appendicitis er en akut betændelse i vævene i tillægget, som presserende kræver kirurgi.

Årsager og faktorer, der fremkalder blindtarmsbetændelse

Appendicitis vælger ikke mennesker, alle er modtagelige for dens forekomst - uanset køn og alder. De nøjagtige årsager til dens udseende er endnu ikke fastlagt - de er individuelle for hver person, det er umuligt at udskille en enkelt grund til alle patienter. De vigtigste faktorer, der kan provokere denne lidelse, er:

  • blokering af appendiks ved indgangen til endetarmen, hvilket fører til betændelse i appendiksets vægge. Det kan være forårsaget af forskellige fremmedlegemer, dårligt fordøjet mad, fossil afføring og tilstedeværelsen af ​​vedhæftninger;
  • tilstedeværelsen af ​​patogene bakterier (streptokokker, stafylokokker og Escherichia coli), som med forringelse af immunsystemet i appendiks med succes trænger ind i slimhinden i organet;
  • tilstedeværelsen af ​​fusobakterier i processen, som på meget kort tid kan føre til alvorlige purulent-inflammatoriske processer;
  • tarmsygdomme forårsaget af infektioner og parasitter (tuberkulose, tyfusfeber).
  • kroppens tilbøjelighed til hyppig forstoppelse (en forurenet tarm er det bedste sted at aktivere bakterier);
  • underernæring med et højt proteinindhold og mangler i plantemad, overspisning;
  • abdominal traume, arvelighed.

Symptomer på blindtarmsbetændelse

Lokaliseringen af ​​svær smerte ved akut betændelse i appendiks vil afhænge af, hvor blindtarmbetændelsen er placeret i en person.

Næsten alle ved, hvilken side appendikset er på: hos de fleste patienter er det placeret på højre side, mellem navlen og ilium. Der er en sjælden lokalisering af appendiks i nedre bækken eller højre hypokondrium. Nå, meget sjældne tilfælde - venstresidet arrangement af orgelet i "spejlsfolk".

Anfaldet begynder med en kedelig smerte (det største symptom) i navleområdet med hyppige vanskeligheder med at bestemme dens lokalisering. Vandrende akut smerte varer op til 10-12 timer, og derefter flytter smertesyndromet sig direkte til placeringen af ​​appendiks. Der kan også gives smerter til hypokondrium, nedre del af ryggen, lysken og benet

Yderligere almindelige symptomer:

  • en stigning i kropstemperatur op til 38 grader, kulderystelser;
  • en person har en fugtig tunge med en let belægning;
  • diarré eller forstoppelse, kvalme, hyppig opkast;
  • øget træthed, svaghed, appetitløshed, hjertebank;
  • reduktion af smerteintensiteten afhængigt af kroppens position; øget smertesyndrom ved nysen og hoste.

Selvom tegnene på blindtarmsbetændelse for mænd og kvinder for det meste har meget til fælles, er der stadig visse karakteristika ved symptomerne i hver kategori. Dette er til stor hjælp i udførelse af nøjagtig og kvalitetsdiagnostik..

Det er temmelig vanskeligt at diagnosticere betændelse i appendiks i den kvindelige befolkning, fordi blindtarmbetændelsessymptomer hos voksne kvinder ligner meget smerter med gynækologisk oprindelse. I begyndelsen af ​​et angreb er det smerter og trækker, der stråler til venstre eller højre side, til ribbenene. For at udelukke gynækologi skal du være opmærksom på yderligere symptomer, som næsten aldrig er til stede i "kvindelige" sygdomme.

Tegn på blindtarmsbetændelse hos voksne kvinder:

  • øgede smertsymptomer ved hoste og latter, vanskeligheder med at gå (på grund af spredning af smerter);
  • opkast, uærlige kvalme og diarré;
  • hård mave (vægspænding på grund af betændelse);
  • tab af appetit, generel svaghed, en stigning i kropstemperatur op til 38 grader;
  • i de fleste tilfælde er tidspunktet for begyndelsen af ​​angrebet sent om aftenen eller natten (forekommer spontant uden nogen forløbere).

Tilfælde af blindtarmbetændelse under graviditet er meget almindelige, fordi den forstørrede livmoder presser på alle nærliggende organer (undtagen appendiks), hvilket forstyrrer deres normale blodforsyning.

De fleste af symptomerne på betændelse i appendiks hos gravide kvinder (tyngde i underlivet, "stenmage", konstant kvalme, åndenød) opfattes som normen for fysiologiske processer hos forventningsfulde mødre, hvilket meget ofte fører til en utidig diagnose af blindtarmsbetændelse.

Symptomer hos voksne mænd har også specifikke træk:

  • lokalisering af smerter gennem maven;
  • hyppigt ubehag i anus;
  • øget smerte, når man hæver højre ben eller arm;
  • forværring af smerter, når man prøver at hoppe på det ene højre ben;
  • holder højre side af maven på grund af smerter ved hoste, nyser og ændring af kropsposition.

Kliniske stadier af blindtarmbetændelse

På grund af de individuelle anatomiske træk ved placeringen af ​​appendiks er der flere kliniske former for denne betændelse:

  • Akut blindtarmbetændelse:
    • catarrhal (skader på slimhindelaget i appendiks)
    • phlegmonous (skade på submucosal laget, akkumulering af pus)
    • gangrenøs (nekrose af væggene i appendiks)
    • perforeret (ødelæggelse af væggene i appendiks, lækage af pus i mavehulen)
  • Kronisk (primær eller tilbagevendende);
  • kompliceret:
    • betændelse i maven (peritonitis);
    • koncentration af pus i bukhulen (abscess);
    • betændelse i portalen leverven;
    • appendikulært infiltrat (smeltede organer støder op til appendiks).

Diagnosticering

I begyndelsen af ​​diagnosen af ​​betændelse i appendiks bruges palpation og visuel inspektion. I dette tilfælde forekommer smertefulde fornemmelser, når man trykker ned i underlivet til højre, maven bliver anspændt, en stigning i højre-sidede smerter observeres, og når patienten vendes til venstre side. Men dette gør det ikke altid muligt at diagnosticere sygdommen nøjagtigt..

Derudover sendes patienten til en detaljeret blod- og urinprøve (påvisning af et forhøjet niveau af leukocytter og ESR). Hvis du er i tvivl om diagnosen, anvendes ultralyd, computertomografi og MRI. Diagnostisk laparoskopi kan også udføres - undersøgelse gennem en åbning i mavevæggen i maven ved hjælp af en sonde udstyret med et kamera.

Der er yderligere undersøgelser, der hjælper med at rette diagnosen hos kvinder:

  • undersøgelse af vagina med tilbageholdelse af livmoderhalsen (diagnosen af ​​blindtarmsbetændelse bekræftes i fravær af en stigning i smerter);
  • tryk på området under navlen i en liggende stilling (med betændelse i appendiks, er der en stigning i smerter, når du står op).

Det er muligt at diagnosticere tegn på blindtarmsbetændelse hos mænd ved spontant at trække den højre testikel op (Laroques symptom) og opdage alvorligt ubehag i dette område, når pungen trækkes (Horns symptom).

Vanskeligheder med at påvise blindtarmsbetændelse hos børn under fem år skyldes det faktum, at symptomerne på denne sygdom hos dem ikke er så udtalt som hos voksne. Ofte kan betændelse i tillægget være forklædt som en urolig mave. Barnet kan ofte ikke forklare nøjagtigt, hvor og hvordan maven gør ondt. De vigtigste retningslinjer for bestemmelse af sygdommen i dette tilfælde bør være diarré, høj feber og overtrukket tunge.

Et karakteristisk træk ved forløbet af blindtarmsbetændelse hos ældre er fraværet af smertesyndrom, hvilket er årsagen til passivitet hos patienterne, hvor de sent søger medicinsk hjælp. Derfor er der ofte i denne gruppe af patienter mange slags komplikationer af denne patologi..

Behandling af blindtarmsbetændelse

På grund af den store sandsynlighed for komplikationer udføres behandlingen (fjernelse) af blindtarmsbetændelse udelukkende ved en kirurgisk metode..

Det udføres umiddelbart efter bekræftelse af diagnosen. Operationen udføres under generel anæstesi ved hjælp af snit (laparotomi) eller punkteringer (ved hjælp af endoskopiske instrumenter).

For nogle typer blindtarmbetændelse er laparoskopi muligt. I nærvær af komplikationer åbnes alle lag af mavevæggen.

De første tolv timer efter operationen blev patienten ordineret til at overholde sengeleje og afholdenhed fra mad og antibiotikabehandling blev ordineret. Forbindinger og afløb ændres systematisk til at dræne væske fra bughinden. Varigheden af ​​genoprettelsesperioden er fra 7 til 14 dage, det afhænger af stadiet for den opererede sygdom og tilstedeværelsen af ​​ledsagende patologier. Jo før operationen finder sted, jo før kan patienten vende tilbage til sit normale liv..

Forebyggelse

Der er mange enkle og overkommelige metoder til at forhindre blindtarmsbetændelse. Da blindtarmsbetændelse er en del af fordøjelsessystemet, er den vigtigste forebyggelse af denne sygdom etablering af den rigtige diæt..

For at undgå betændelse i tillægget skal der være fiber i enhver diæt..

Takket være dets fibre fungerer det som et rengøringsmiddel for tarmvæggene, og derfor garanterer det, at tillægget forbliver uforurenet..

Din mad skal indeholde alle slags frugter og friske grøntsager, svampe, bælgfrugter og greener. Forsøm ikke heller gærede mælkeprodukter, som takket være deres gavnlige bakterier hurtigt vil hjælpe med at styrke immunforsvaret. Men frø og bær med frø er uønskede komponenter i din diæt..

Derudover er det nødvendigt at minimere tilstedeværelsen af ​​forstoppelse - en af ​​de vigtigste årsager til forgiftning af kroppen. For at gøre dette, tyve minutter før du spiser, skal du drikke et glas varmt vand. Til dette skal du tilføje en aktiv livsstil, der vil bidrage til, at de indre organer fungerer korrekt..

Til forebyggelse af blindtarmsbetændelse vil det ikke være overflødigt at ændre din drikkeordning. Det er værd at bruge mere rent vand, urteafkok og infusioner. Vand forynger kroppen perfekt og er en fremragende måde at rense tarmen på.

Vejrudsigt

Generelt er prognosen for behandling af blindtarmsbetændelse gunstig. Ved rettidig behandling af patienten til medicinsk behandling er komplikationer efter operationen usandsynlige.

Ved behandling af patologi på et senere tidspunkt kan betændelse i tillægget sprede sig til andre indre organer eller forårsage peritonitis. I dette tilfælde er kroppen i dødelig fare, og arten af ​​prognoserne afhænger af kroppens tilstand og kirurgernes dygtighed. Derfor er det ekstremt vigtigt at gennemgå en undersøgelse rettidigt og modtage kvalificeret medicinsk behandling..

Tillæg anatomiske og fysiologiske egenskaber

Folk begynder at finde ud af, hvor tillægget er placeret, når de har mistanke om, at de selv eller pårørende har betændelse (blindtarmsbetændelse). Oversat fra latin kaldes denne anatomiske dannelse af tarmen appendiks..

Den menneskelige krop er meget harmonisk og rationel. Der er ikke noget overflødigt i det. Derfor vil udtalelsen om en særlig udskæring af det intakte tillæg til helbredelsesformål blive overladt til amatører, der ikke ønsker at kende deres anatomi og fysiologi. Hvorfor har vi brug for et appendiks, vil vi forsøge at forstå, efter at have lært mere om dens struktur og evner.

Sådan finder du din appendiks?

Bilaget strækker sig fra den nederste del af cecum 2-3 cm under sammenløbet af de tre langsgående muskelbundter (bånd). Tillægget ligner normalt et lyserødt, skinnende bånd. Det har en rørformet struktur. Længden på appendixet spænder fra 2 cm til 25 cm, og tykkelsen er 0,4-0,8 cm.

Typer af udflod fra blindtarmen:

  • tarmen indsnævres i en tragtform og passerer glat ind i appendiks;
  • tarmen indsnævres kraftigt og bøjes inden overgangen;
  • processen afgår fra tarmens kuppel, skønt dens base forskydes tilbage;
  • bevæger sig tilbage og ned fra ileums sammenløb.

Skelne mellem processens base, krop og spids. I form kan tillægget være:

  • germinal - fortsættelsen af ​​blindtarmen fremhæves;
  • stilkformet - har samme tykkelse langs hele længden;
  • konisk - diameteren ved basen er bredere end ved spidsen.

Den største vanskelighed ved diagnosticering af blindtarmsbetændelse er forbundet med det varierede arrangement af kroppen og spidsen af ​​appendiks. Denne funktion forårsager diagnosefejl, gør det muligt for betændelse at skjule sig som symptomer på andre sygdomme i nabolande organer..


Ud over McBurney-punktet er der mange henstillinger fra forskellige forfattere, som kirurger kan bruge.

For læger fungerer McBurney-punktet som et referencepunkt på en persons mave. Det kan bestemmes ved mentalt at tegne en lige linje fra navlen til den overordnede proces med ilium til højre (eller til venstre med et sjældent træk - et spejlbillede af organer). Desuden skal afstanden opdeles i 3 lige store dele.

Det ønskede projektionspunkt for basen af ​​tillægget kan findes i krydset mellem de ydre og midterste dele. Dette er kun et enkelt eksempel på en appendiksprojektion..

Klassifikation

Klassificeringen forudsætter opdeling ikke kun ved lokalisering af retrocecal blindtarmsbetændelse, men også ved udviklingsstadiet af den patologiske proces:

  1. Bluetongue. Varighed - 10-12 timer, symptomerne er forskellige, ofte forklædte som andre eksisterende sygdomme. Smerten begynder i nærheden af ​​navlen, efterhånden som den går ned til højre side af bukhulen, er permanent.
  2. Phlegmonous. Betændelsen spreder sig gennem appendiks, organet svulmer op, stiger i størrelse, pus smelter bogstaveligt talt membranerne i appendixet. Patientens tilstand forværres, men smerten kan falde. Den største fare er gennembrudet af purulent ekssudat og udviklingen af ​​peritonitis.
  3. Gangrenous. Dødstadiet for vævene i appendiks udvikles allerede på den tredje dag af den patologiske proces. Sygdommen skrider frem på grund af manglende behandling, og udviklingshastigheden i det gangrenøse stadium kan skyldes patientens alder. Symptomer inkluderer kvalme, opkast, svaghed, takykardi og mangel på feber..
  4. Appendikulær infiltration. En kompliceret form, kendetegnet ved ophobning af inflammatorisk ekssudat omkring appendiks. Sygdommen diagnosticeres oftere hos unge, akutte smerter aftager gradvist, og rus fortsætter.

Enhver form for sygdom kræver kirurgisk indgreb. Imidlertid kan antibiotisk behandling foreskrives nogle gange med et stabilt forløb af den inflammatoriske proces og en positiv dynamik i dens behandling..

Hvad er farligt

Faren for retrocecal blindtarmsbetændelse er forekomsten af ​​livstruende komplikationer:

  • peritonitis;
  • blodforgiftning;
  • brud på væv og frigivelse af pus til ydersiden;
  • multiple organsvigt forbundet med sepsis.

Faren vedvarer selv efter fjernelse af blindtarmsbetændelse i tilfælde af manglende overholdelse af medicinske anbefalinger, manglende antiseptisk behandling af såroverfladen, divergens i sømme.

Placeringen af ​​bilaget

Undersøgelsen af ​​topografisk anatomi forpligter lægerne til ikke kun at vide, hvilken side af tillægget er, men også at give muligheder for dets normale placering.

Der er 8 hovedpositioner i tillægget:

  • bækken eller faldende (halvdelen af ​​tilfældene afhængigt af detektionsfrekvensen) - den frit hængende ende når bækkenorganerne, hos kvinder kan den "lodde" til højre æggestokk, hos mænd kommer den i kontakt med ureter (64%);
  • stigende (subhepatisk) - sjælden;
  • den forreste i iliac fossa til højre er en sjælden forekomst;
  • midterste (0,5%) - spidsen trækkes ind i sacrumområdet;
  • lateral (1%) - uden for blindtarmen;
  • intraperitoneal eller retroperitoneal - processen er placeret bag ved blindtarmen (et andet navn er retrocecal, observeret i 32% af tilfældene);
  • ekstraperitoneal eller retroperitoneal (2%);
  • intramural - processen er smeltet sammen med bagvæggen i blindtarmen, kan placeres i dens lag.

Så på spørgsmålene "hvilken side er appendiks" og "hvilken side vi skal kigge efter bilaget" vil vi svare med en høj grad af sandsynlighed - til højre. Fordi vedhængets venstre side er meget sjælden.

Mobilitet og bevægelse af den frie ende ledsages af smerter af en anden karakter med blindtarmsbetændelse. I 70% af tilfældene er tillægget fri for vedhæftninger i hele dens længde. Men hos 30% af mennesker er det løst ved forskellige vedhæftninger..


Positioner bestemmes af afvigelsen fra appendiksorganet

Symptomer

Et almindeligt symptom for alle former og typer af blindtarmbetændelse er mavesmerter. Med retrocecal blindtarmsbetændelse er det primære smertefokus placeret i nærheden af ​​navlen, hvorefter smerten spreder sig over maven og stråler ud til korsryggen, nedre ekstremiteter og bækken. Under akut spastisk smerte kan kvalme rulle op, som ofte ender med opkast.

Andre manifestationer er:

  • forringelse af helbredet, utilpasse;
  • krænkelse af hjerterytmen;
  • bestråling af smerte til næsten alle indre organer, derfor er det vanskeligt at identificere det sande fokus.

Bemærk! Høj temperatur forekommer kun hos børn, men ved fremskreden katarral retrocecal blindtarmsbetændelse og udvikling af sepsis observeres vedvarende feberkondition.

Sådan fungerer bilaget?

Appendiks har sit eget mesenteri i form af en trekant mellem cecum og ileum. Det indeholder fedtvæv, blodkar, nervegrener passerer. I bunden af ​​processen danner bukhulen foldede lommer. De er vigtige for at begrænse den inflammatoriske proces..

Appendiksens væg er dannet af tre lag eller skaller:

  • serøs - repræsenterer fortsættelsen af ​​et enkelt lag af bughinden med ileum og cecum;
  • subserøs - består af fedtvæv, det indeholder en nerveplexus;
  • muskuløs;
  • mukøs.

Det muskuløse lag består på sin side af:

  • fra det ydre lag med fibrene i længderetningen;
  • indre - musklerne går cirkulært.

Det submukosale lag dannes af korsformede elastiske fibre og kollagenfibre og lymfefollikler. Hos en voksen er der op til 80 follikler med en diameter på 0,5 til 1,5 mm pr. Cm2 areal. Slimhinden danner fold og udvækst (krypter).

I dybet ligger Kulchitskys udskillelsesceller, der producerer serotonin. Epitelet er prismatisk en-række i struktur. Blegeceller, der udskiller slim, er placeret mellem det..

Tillægget kommunikerer med cumenets lumen med dets åbning. Her er det dækket af Gerlachs egen ventil, dannet af en fold af slimhinden. Det udtales kun ved niårsalderen..

Akut med hypertermi

Når en person udvikler akut blindtarmbetændelse, stiger temperaturen oftest til 38 ° C. Senere vil det være højere. Dette betyder, at der har vist sig komplikationer:

  • perforering i tillægget;
  • periappendikulær abscess;
  • peritonitis udbredt.

Der er tidspunkter, hvor temperaturen er umiddelbart under 40 ° C og derover, og en person har kulderystelser. Nogle gange forekommer purulent rus. Hendes tegn:

  • takykardi;
  • høj leukocytose;
  • tungen tør og belagt.

Funktioner ved blodforsyning og innervering

Blodforsyningen til appendiks er mulig på fire måder:

  • den eneste arterie, der kun mater appendiks (uden den tilstødende del af blindtarmen) forekommer i halvdelen af ​​tilfældene;
  • mere end et fartøj observeres hos ¼ mennesker;
  • processen og den tilstødende cecum modtager blod sammen fra den bageste arterie, der findes hos uheldige patienter;
  • arteriel gren kommer ind i en løkke - sjælden.

Den praktiske betydning af at undersøge blodforsyningen ses i eksemplet med påføring af ligaturer (suturer), når appendixet fjernes. Forkert bogføring af fælles blodforsyning kan forårsage nekrose i den tilstødende blindtarms- og suturfejl.


Et foto af det fjernede appendiks er ganske veltalende bevis for dets betændelse

Udstrømningen af ​​venøst ​​blod går gennem den overordnede mesenteriske vene ind i portvenen. Man skal være opmærksom på sikkerhedsforbindelser med nyrerne, ureteral, retroperitoneal vaskulatur.

Lymfekapillærer strækker sig fra kryptobasen og forbindes til submukosale kar. Penetrer gennem muskulær membran ind i de mesenteriske knudepunkter. Beholderne i blindtarmen, maven, tolvfingertarmen og højre nyre er forbundet med særlig tætte forbindelser. Dette er vigtigt i spredningen af ​​purulente komplikationer i form af thrombophlebitis, abscesser, phlegmon.

Nervefibre til appendiks kommer fra den overlegne mesenteriske plexus og solenergi. Derfor kan smerter med blindtarmbetændelse være almindelige..

Diagnostiske metoder

Den første fase af diagnosen er undersøgelsen af ​​patienten og hans palpation. Under undersøgelsen skal lægen være opmærksom, hvis:

  • der er smerter i det højre iliac-område, og i begyndelsen af ​​den patologiske proces forekommer smerter undertiden i solar plexus-zonen;
  • maven er "pladeformet", anspændt;
  • Obraztsovs positive symptom - at hæve benet mens du ligger på ryggen vil medføre en stigning i smerter i højre iliac fossa.

For at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at udføre ultralyd, MR og.

Laboratorieundersøgelsesmetoder er også obligatoriske - en generel analyse af blod og urin. I blodet kan leukocytose findes med en forskydning af leukocytformlen til venstre. Hvis billedet af sygdommen ligner andre patologiske processer, er det nødvendigt at udføre laparoskopi med henblik på differentiel diagnose. Akut blindtarmbetændelse er en medicinsk nødsituation og kræver rettidig kirurgisk behandling. Hvis patologi påvises, fjernes appendiks, revision af bughulen.

Fortsæt emnet, skal du huske at læse:

  1. Typhlitis (betændelse i blindtarmen): symptomer og behandlinger
  2. De vigtigste symptomer på blindtarmsbetændelse
  3. I detaljer om tarmen: organets struktur, afdelinger og funktioner
  4. Cecum: placering, struktur og funktion
  5. Stor tarm: placering, struktur og funktion
  6. Sygdomme i blindtarmen: symptomer, behandling og forebyggelse
  7. Tarmbetændelse: symptomer og behandling hos voksne
  8. Detaljer om Crohns sygdom: symptomer og metoder til behandling af patologi
  9. Proctitis: symptomer og behandlinger (diæt, medicin, kirurgi)
  10. Ulcerøs colitis: årsager, symptomer og behandlingsmetoder

Hvad er bilaget til??

Funktionerne i bilaget er godt forstået. I den menneskelige krop beskæftiger tillægget sig med:

  • ved dannelse af slim, serotonin, dannes nogle enzymer fra 3 til 5 ml alkalisk sekretion indeholdende bioaktive stoffer i appendikshulen per dag;
  • syntese af immunoglobuliner og antistoffer, kontrol over fødevareprodukternes antigene egenskaber med feedback til de højere centre, deltager i organafstødningsreaktionen under inkompatibel transplantation;
  • produktion af gavnlige tarmbakterier, hæmmer rådnende bakterier, ødelægger toksiner;
  • produktion af lymfocytter (maksimalt i perioden fra 11 til 16 år), nogle forskere foreslog endda at kalde processen "amygdala", og blindtarmsbetændelse - "angina", det sidestilles med et reserveorgan, der under ekstreme forhold kan overtage produktionen af ​​beskyttende blodlegemer;
  • deltagelse i fordøjelsen på grund af fordøjelsen af ​​fiber, nedbrydning af stivelse, udtrykket "anden spyt og bugspytkirtel" anvendes;
  • udførelse af en yderligere ventilfunktion i ileocecalvinklen;
  • styrkelse af tarmmotilitet ved dets hemmelighed, forebyggelse af coprostase.


Lymfocytter - dræberceller i antigen-antistofreaktion

Den humane appendiks rolle i dannelsen af ​​immunitet og beskyttelsesreaktion er blevet bestemt. Det er bevist, at folk uden et appendiks er mere tilbøjelige til at lide af infektioner, der er mere modtagelige for kræftsvulster.

Muskellaget hjælper med at rense indersiden af ​​appendiks fra stillestående indhold (fækale sten, fremmedlegemer, orme). Hvis tillægget ikke har et hulrum på grund af overlapningen af ​​klæbeprocessen, er akkumuleringen af ​​indhold fyldt med suppuration og brud.

Funktioner

  • Beskyttende. Tillægget indeholder en stor mængde lymfoide væv, som er aktivt involveret i immunresponsen.
  • Restorative. Deltager i normaliseringen af ​​tarmmikroflora.
  • "Opbevaring" til gavnlige bakterier. I bilaget findes der som regel ikke afføring, der har en fordelagtig virkning på appendiksets mikroklima og bidrager til aktiv reproduktion af positive mikroorganismer. Tillægget er et reservoir til E. coli. Det bevarer den originale mikroflora i tyktarmen.
  • Indflydelse på menneskelig vækst og udvikling. Den medicinske litteratur viser, at bevarelsen af ​​appendiks i barndommen har en gavnlig effekt på barnets fysiske og intellektuelle udvikling..

Fra ovenstående funktioner kan det konkluderes, at appendixet uden tvivl spiller en vigtig rolle i menneskelivet. Men efter den operative fjernelse forværres den menneskelige tilstand ikke - kroppen er stadig i stand til at give et immunrespons, udviklingen af ​​dysbiose forekommer ikke. Dette kan forklares ved menneskelig tilpasning til miljøet. Korrekt ernæring, en sund livsstil, brug af mejeriprodukter og præparater, der indeholder bifidobakterier og lactobaciller, skaber balance mellem forholdet mellem opportunistisk og gavnlig mikroflora. Det er værd at overveje, at nogle mennesker fra fødslen muligvis ikke har nogen appendiks, hvilket ikke vil have nogen væsentlig effekt på deres immunitet..

Komplikationer af blindtarmsbetændelse

Den første og på samme tid en meget formidabel komplikation af blindtarmbetændelse er perforeringen af ​​den smerteligt ændrede proces. Oftest forekommer dette på sygdommens anden eller tredje dag. Manifesteres ved pludselig, alvorlig smerte, øget hjerterytme og øget intensitet af symptomer, der stammer fra irritation i bughinden.

I det tilfælde, hvor det perforerede appendiks er placeret i vedhæftningerne i bughulen, dannes en peri-processinfiltration. Til gengæld forårsager perforering af bughulen en diffus peritonitis. Det manifesteres ved ømhed i hele overfladen af ​​belægningen af ​​maven.

Med det naturlige forløb af sygdommen forsvinder symptomer såsom ascites, hyperæmi og ødemer inden for en uge. Imidlertid forbliver de dannede.

En anden mulig komplikation er forekomsten af ​​peri-processer abscesser. En abscess er en samling pus og bakterier, delvis eller fuldstændigt adskilt fra beskadigede vævsstrukturer. En abscess dannes med infiltration. Det ledsages af en stigning i kropstemperatur til 39-40 ° C, en betydelig stigning i pulsfrekvens, leukocytose (15 tusind / mm3).

Appendicitis symptomer

Symptomer på blindtarmsbetændelse varieres og udtrykkes i større eller mindre grad afhængigt af de anatomiske ændringer i appendiks, dens placering, tid, der er gået fra sygdommens begyndelse, alder og en række andre tilstande.

Det vigtigste og konstante tegn på blindtarmsbetændelse er smerter, som er forskellige i naturen. Smerter opstår pludselig, når som helst på dagen. Nogle patienter (op til 25%) bemærker forekomsten af ​​smerter i det epigastriske område med symptomer på gastrisk ubehag. Efterhånden aftager smerter i den epigastriske region og bevæger sig til højre iliac-region (Kochers symptom). Andre patienter hævder, at smerter forekommer i navlen, spreder sig i maven eller straks, ved sygdommens begyndelse, lokaliseret i højre del af maven eller i højre iliac og endda (sjældent) i lændeområdet.

Uanset hvor smerten begynder, bevæger de sig imidlertid i det store flertal (85-90%) til højre iliac-region. De fleste har moderat smerte, men intens smerte er beskrevet. Smerten er ofte akut, men mindre ofte beskrives tilstedeværelsen af ​​kedelig, trækkende, hurtigt stigende, kontinuerlig smerte. Undertiden i nærværelse af konstant smerte er der en stigning i typen af ​​kramper. Intens smerte ved begyndelsen af ​​sygdommen kan indikere en krænkelse af den vigtigste blodcirkulation i appendiks på grund af trombose eller emboli i den appendikulære arterie. De fleste patienter forbinder en stigning i smerter med hoste eller med spænding i den forreste abdominalvæg under bevægelse. Mange patienter foretrækker at ligge på deres højre side. Sjældent klager patienter over bankende smerter. Hvis der opstår smerter om natten, angiver patienter relaterede søvnforstyrrelser. Et fald i smerter kan skyldes en stigning i forgiftning, afgrænsning af inflammationsprocessen eller total koldbrændsel i appendiks. Denne aftagelse af smerter ledsages af tachycardia, tør tunge, smerter ved palpation i højre iliac-region, inflammatoriske ændringer i blodprøver. Bestråling af smerter ved blindtarmsbetændelse er ikke typisk for den typiske placering af appendiks. Det er ekstremt sjældent, at smerter kan stråle til højre testikel med udseendet af en følelse af at trække den op, hvilket er forbundet med placeringen af ​​den betændte vermiforme appendiks ved siden af ​​grene af den interkostale nerv, der fører til testiklen.

En pludselig stigning i smerter efter en periode med forsænkning kan indikere perforering af appendiks.

Patienter med blindtarmbetændelse klager over dyspeptiske symptomer: kvalme, opkast, manglende appetit, løs afføring og endda diarré, hvilket kan skyldes afhængigt af tidspunktet for sygdommen eller viscero-viscerale reflekser eller inflammatoriske ændringer (bækken eller medial placering af appendiks)... Kvalme opstår umiddelbart efter begyndelsen af ​​et smertefuldt angreb, og opkast forekommer hos mere end halvdelen af ​​patienter med blindtarmsbetændelse. Genopkast er oftere forbundet med den hurtige udvikling af destruktive ændringer i appendiks. Opkast med stillestående indhold indikerer ødelæggelse af tillægget med en stigning i fænomenerne peritonitis. Nogle gange klager de over smertefuld og hyppig vandladning, som er forbundet med overgangen til betændelse til blæren, ureter.

Med udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer i tillægget bemærker patienterne en stigning i svaghed, ubehag, nogle gange viser sig kulde med en stigning i temperaturen. Ifølge dataene bemærker op til 80% af patienterne forekomsten af ​​lignende angreb tidligere, undertiden med ophold på hospitalet, men med et mildere forløb.

Den generelle tilstand hos patienter med blindtarmsbetændelse ved begyndelsen af ​​sygdommen er tilfredsstillende, men forværres, når de inflammatoriske ændringer i appendiks og bughulen øges. Det er kendt, at ca. 25% af patienterne indlægges på kirurgiske hospitaler for at yde akut kirurgisk pleje med ledsagende sygdomme, hvis forløb forværres af inflammatoriske sygdomme i maveorganerne, blindtarmbetændelse er ingen undtagelse. Derfor er anamnestiske data om samtidige sygdomme af stor betydning for deres korrektion i processen med diagnose og behandling af den underliggende sygdom. Hvis der efter 8-10 timer fra begyndelsen af ​​blindtarmsbetændelse på baggrund af fraværet af samtidige sygdomme, der ikke er nogen ændring i hudfarven eller frekvensen af ​​respiration og puls eller blodtryksindikatorer, kan patienter med samtidige sygdomme forværres. I fravær af samtidige sygdomme hos en patient med blindtarmsbetændelse på baggrund af progression af betændelse i appendiks og en stigning i rus inden for 12-24 timer fra sygdommens begyndelse vil det kliniske billede ledsages af en stigning i hjerterytme op til 80-85 slag per minut på baggrund af en stigning i temperaturen til 37,3-37 5 ° C Hos patienter med blindtarmsbetændelse i nærvær af samtidig lungesygdomme kan åndenød forekomme, og en stigning i blodtrykket på baggrund af blindtarmsbetændelse vil være typisk for patienter med essentiel hypertension. En stigning i blodsukkeret med ketogen cytose hos patienter med diabetes mellitus og en stigning i pulsunderskud med hjertesvigt hos patienter med atrieflimmer kan ledsage udviklingen af ​​betændelse i tillægget.

Høj temperatur (38,5-39 ° C) med blindtarmsbetændelse er ekstremt sjælden. I begyndelsen af ​​sygdommen er den ofte normal eller stiger til 37,5 ° C. Måling af temperatur i endetarmen er af stor betydning for diagnosen. En stigning i temperaturen i endetarmen med mere end 10 ° C sammenlignet med temperaturen i armhulen (Pascalis-Madelung-Lennander symptom) indikerer tilstedeværelsen af ​​et inflammatorisk fokus i nedre del af maven og derfor muligvis blindtarmsbetændelse. Det blev fundet, at temperaturen i den højre armhule hos patienter med blindtarmsbetændelse kan være højere end i venstre (Widmers symptom).

Objektiv bekræftelse af smerter og tegn på betændelse i bughulen, karakteristisk for blindtarmbetændelse, under undersøgelse af patienter, er hovedopgaven. Betændelsessygdomme i mavehulen ledsages af skade på bughinden på grund af eksponering for mikrober, kemiske eller mekaniske stimuli. I alle disse tilfælde manifesteres betændelse i bughulen klinisk ved symptomer på peritoneal irritation. Ved blindtarmsbetændelse er irritation af bukhulen i det højre iliac-område karakteristisk. Alvorligheden af ​​kliniske manifestationer af peritoneal irritation afspejler sværhedsgraden af ​​inflammatoriske ændringer i bughulen. Tegn på peritoneal irritation er ikke specifikke for blindtarmbetændelse, men kendetegner kun sværhedsgraden og forekomsten af ​​perifokal inflammation.

Mavesmerter og inflammatoriske ændringer i mavehulen med blindtarmsbetændelse påvirker patientens gang. Så, en patient med blindtarmsbetændelse, når han går, bøjer sig til højre side og holder den højre halvdel af maven med sin højre hånd eller med begge hænder, som om han beskytter den mod hjernerystelse. Øget smerte, når man understøtter det højre ben, ledsages ofte af en smertefuld grimase. En patient med blindtarmsbetændelse ligger normalt på højre side med højre ben bragt til maven, og bevægelser øger smerten, når man skifter position, især når man drejer til venstre (Sitkovskys symptom). I positionen på venstre side bemærker patienter trækkesmerter i højre iliac-region, som tvinger undersøgende til igen at tage startpositionen. Det beskrives, at med patienternes position på maven, kan smerter falde (Tressders symptom). Med appendiksens bækkenplacering, når den støder op til blæren, bemærkes smerter i det suprapubiske område med et dybt åndedrag (Supolta-Seye symptom).

For at opdage smerter, skal patienten, der ligger i sengen, blive bedt om at hoste. Den resulterende smerte i højre iliac-region indikerer irritation i bughinden på grund af blindtarmbetændelse.

Ved sygdommens begyndelse, når man undersøger maven, opdages der ikke ændringer i dens form, abdominalvæggen deltager i åndedrætshandlingen. I de senere stadier af sygdommen, med en stigning i kliniske manifestationer, kan man bemærke en forsinkelse i højre del af maven under vejrtrækning. Nogle gange er en svag asymmetri af maven synlig på grund af forskydningen af ​​navlen mod højre fremre overligne iliac rygsøjle. Dette er et af kriterierne for den beskyttende muskelspænding i den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område. Objektivt kan asymmetri vurderes ved at måle afstanden mellem navlen og iliac ryggen til højre og venstre.

Den høje placering af højre, og undertiden begge testikler i pungen, afsløret under undersøgelse hos patienter med blindtarmsbetændelse, kan skyldes sammentrækningen af ​​musklerne, der løfter testiklen (Laroque symptom).

Med perkussion af mavevæggen hos patienter med blindtarmbetændelse er det muligt at bestemme smerterne i højre iliac-region eller i højre halvdel af maven. Udseendet af smerter i højre iliac-region under perkussion af den forreste abdominalvæg med en hammer kan også være et tegn på blindtarmsbetændelse (Razdolskys symptom).

Omhyggelig, skånsom overfladisk palpering af maven bestemmer det objektive symptom på smerte - smerter, som normalt er lokaliseret i det højre iliac-område og bestemmes fra de første timer af sygdommen.

Ømhed udtrykkes jo mere, jo større er ødelæggelsen af ​​tillægget, men især ømhed udtales med dets perforering. Området for maksimal smerte kan variere afhængigt af placeringen af ​​appendiks. Ømhed er det vigtigste og undertiden det eneste tegn på blindtarmsbetændelse. Det blev bemærket, at når en fingerspids blev indsat i den højre inguinale kanal og dens bageste væg blev mærket, udviste en patient med blindtarmsbetændelse smerter, sommetider ret signifikant (A.P. Krymovs symptom). Tilsyneladende kan dette forklares med den større tilgængelighed af bukhulen for irritation end ved palpation gennem hele tykkelsen af ​​den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område. Ømhed, når man indsætter en finger i navlens ring med blindtarmsbetændelse, kan også forklares med bughinden, der i navlen kun er dækket af hud (D.N.Dumbadzes symptom).

Hvis der er mistanke om blindtarmsbetændelse, skal der foretages en per vaginam (hos kvinder) og pr. Endetarmsundersøgelse som metoder til bestemmelse af smerter ved palpation af det betændte bukhinde, der støder op direkte til vaginalhvelvene eller rektalvæggen (Wachenheim-Raeder-symptom).

Palpation af maven gør det muligt at vurdere et ekstremt vigtigt symptom - en let lokal beskyttende spænding af musklerne i den forreste abdominalvæg (defance musculare), som i det overvældende flertal af observationer er begrænset til det højre iliac-område. Når den inflammatoriske proces spreder sig uden for appendiks og det anatomiske område for dets placering, kan spændingen på den forreste abdominalvæg stige, blive moderat, sprede sig til hele højre halvdel eller endda til hele abdominalvæggen. Hos svækkede patienter eller hos ældre og senile patienter med en uklar mavevæg med et fald i kroppens reaktivitet kan dette symptom være fraværende. Ved vurdering af den indledende beskyttelsesspænding af den forreste abdominalvæg er palpationsevner af stor betydning.

Ud over at afsløre smerter og beskyttende spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg ved klassiske metoder, kendes yderligere metoder til objektiv undersøgelse af patienter med blindtarmsbetændelse..

Af stor diagnostisk værdi er identifikationen af ​​Shchetkin-Blumberg-symptomet, hvilket indikerer inflammatorisk irritation af bukhinden. For at bestemme det med hånden skal du forsigtigt trykke på mavevæggen og efter nogle få sekunder "rive" hånden fra bugvæggen. I dette tilfælde er der en skarp smerte eller en mærkbar stigning i smerter i området med det inflammatoriske fokus i bughulen. Med en retrocecal eller retroperitoneal placering af tillægget kan dette symptom være fraværende på trods af tilstedeværelsen af ​​dybe patologiske ændringer i appendixet. Men identificering på samme måde som symptomet på peritoneal irritation i regionen af ​​Petit-trekanten (Yaure-Rozanov-symptomet) kan give yderligere oplysninger om den retrocekale placering af den betændte vermiforme appendiks. I fravær af komplikationer med blindtarmsbetændelse påvises Shchetkin-Blumberg-symptomet normalt i højre iliac-region. Ved flegmonøs akut blindtarmbetændelse og blindtarmsbetændelse med perforering af appendiks kan symptomet være positivt over den højre halvdel af maven eller over alle dele af maven. Dette symptom er naturligvis ikke patognomonisk for blindtarmbetændelse, men kan forekomme i enhver anden inflammatorisk sygdom i maveorganerne..

Historien med undersøgelsen af ​​blindtarmsbetændelse er fyldt med mange undersøgelser, der beskriver et tilstrækkeligt antal symptomer til at hjælpe med at fastlægge diagnosen. F.eks. Er Voskresenskys symptom almindeligt kendt, hvilket består i udseendet af smerter i det højre iliac-område, når håndfladen hurtigt føres langs muren i hovedvæggen fra kystkanten ned fra højre side gennem patientens stramme skjorte. Til venstre er dette symptom fraværende.

Til diagnose af blindtarmsbetændelse er det såkaldte "associerede" symptom på Rovzing, der afsløres som følger, af kendt betydning. Den sigmoide kolon er fastgjort med venstre hånd, og højre hånd over venstre hånd skubber ind i området for det faldende kolon. Når du udfører denne undersøgelse, forekommer smerter i det højre iliac-område, hvilket kan forklares med overførselsirritation af bukhulen i området med betændelsesfokus. Det skal bemærkes forekomsten af ​​smerter i det højre iliac-område, når man palperer den i patientens position på venstre side (Bartomier-Michelson symptom).

Ved at trykke på den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område, kan du bede patienten om at hæve det lige højre ben. Når benet hæves, vil smerterne i højre iliac-region øges (Obraztsovs symptom), hvilket kan forklares ved sammentrækning af iliopsoas-muskelen og tilgangen til den betændte vermiforme appendiks til undersøgerens hånd. Der er en fare ved brug af denne forskningsmetode - muligheden for perforering af det betændte appendiks. Fra et sikkerhedsmæssigt synspunkt er det mere hensigtsmæssigt at identificere Ben-Asher-symptomet, som manifesterer sig med dyb vejrtrækning eller hoste med smerter i højre iliac-region efter at have trykket og holdt hånden i venstre hypokondrium. Lignende information kan fås ved at identificere Yavorsky-Mendel-symptomet, når kuratoren beder patienten, der ligger i sengen om at hæve det højre lige ben, og holde knæleddet, hvilket bidrager til udseendet af smerte i det rigtige iliac-område. Påbegyndelsen af ​​smerter skyldes spændingerne i både ilio-lyskemusklerne og magemusklerne. Zatlers symptom forklares også ved spændingen i den ilio-inguinal muskel hos en siddende patient, når han løfter sit udrettede ben og bemærker en stigning eller forekomsten af ​​smerter i det rigtige iliac-område. Cope's symptom er forbundet med spændingerne i iliopsoas og obturatormuskler, som detekteres i patientens position på ryggen med et bøjet ben i knæet og hofteleddet på grundlag af smerter i højre iliac-region under roterende bevægelser i hofteleddet.

Observationer har vist, at når palpation i stedet for størst smerte i højre iliac-region hos patienter med blindtarmbetændelse, trækkes den højre testikel op til toppen af ​​pungen (Britten's symptom). Efter ophør af palpering går testiklen ned.

Yderligere forskningsmetoder gør det muligt at identificere patologiske reflekser hos patienter med blindtarmbetændelse og andre akutte kirurgiske sygdomme. Hos patienter med blindtarmsbetændelse blev der således noteret dilation af den rigtige elev (symptom på Moskva) og smerter, når man trykker på de occipitale punkter i vagusnerven (symptom på Dubois). Et symptom på hæmning af abdominale reflekser i blindtarmsbetændelse (Fomins symptom) er beskrevet. Men måske er den mest værdifulde identifikation af hudens hyperestesizone i højre iliac-region nær den øverste højre iliac-rygsøjle, som er placeret i form af en trekant eller ellipse, der divideres med aksen på linjen mellem navlen og den øvre højre iliac-rygsøjle i halvdelen. Dette symptom sammen med smerter og muskelspænding i den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område udgør Dielafoy-triaden.

Der er et stort antal punkter, idet identifikationen af ​​smerter indikerer blindtarmsbetændelse. Så McBurneys punkt er placeret på grænsen til den midterste og ydre tredjedel af linjen, der forbinder den højre anterior højre iliac-rygsøjle med navlen. Abrazhanovs punkt er lokaliseret noget medialt til det foregående, og Marons punkt er skæringspunktet mellem en kendt linje med kanten af ​​højre rectus abdominis-muskel. Dette punkt er placeret 5 cm fra højre højre iliac rygsøjle på linjen, der forbinder begge øvre rygter, mens Kümmel definerede ømhedspunktet i blindtarmsbetændelse 2 cm nedenfor og til højre for navlen. Grå beskrev et punkt 2,5 cm ned og til venstre for navlen, og Hubergrits fandt et smertepunkt under pupillens ledbånd i Scarp-trekanten. Endelig afsløres punktet med Rotter's ømhed med blindtarmsbetændelse ved rektalundersøgelse på rektumens forreste væg til højre for midtlinjen.

På trods af det faktum, at identifikation af smerte på typiske punkter er en af ​​de vigtigste komponenter i diagnosen af ​​akut blindtarmbetændelse, bør palpation af maven udføres så omhyggeligt som muligt uden at forårsage unødvendig smerte hos patienten. En velkendt kirurg og samtidig erkebiskop af den russiske ortodokse kirke V.F. Voino-Yasenetsky skrev om palpation af maven med akut blindtarmbetændelse: "Vores medicinske opgaver sætter os ofte i behovet for at påføre smerter, men det er trist, hvis vi samtidig bliver svage og indser, at vi generelt har ret til at påføre smerter, og vi betragter patienterne som pligt til at udholde det.".

Blandt de mange symptomer på blindtarmsbetændelse, der er bestemt i en objektiv undersøgelse, skal der tages hensyn til hyppigheden af ​​deres påvisning i de tidlige stadier af sygdommen og derfor til den diagnostiske værdi. Det blev konstateret, at det største symptom er smerter på andenpladsen - stivheden i mavevæggen, tegn på Shchetkin-Blumberg og Rovzing på henholdsvis tredje og fjerde placering med hensyn til detektionsfrekvens. Mondor hævder, at det patognomoniske syndrom af blindtarmbetændelse er Dielafoy-triaden, som han måtte overbevises om gentagne gange. Ved evaluering af identificeringen af ​​smertefulde punkter i blindtarmsbetændelse skal man påpege den tvivlsomme hensigtsmæssighed af deres anvendelse i diagnosen. Når inflammationen skrider frem, er en stigning i temperatur, en stigning i pulsfrekvens osv. Af særlig betydning for diagnosen. som symptomer, der afspejler sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

Tillægget indtager en position i det højre iliac-område, men det kan gå ned i det lille bækken, være placeret bag blindtarmen, retroperitonealt, indtage en position i det subhepatiske rum eller ved siden af ​​den stigende kolon. En ændring i den typiske placering af blindtarmen og tillægget kan skyldes ufuldstændig rotation af midganden under embryonisk udvikling, og derefter kan placering af appendiks være den mest uforudsigelige, op til lokalisering i venstre hypokondrium.

Uanset hvor appendiks er placeret, manifesteres manifestationen af ​​sygdommen hos de fleste patienter imidlertid ved motorisk dyskinesi i mave-tarmkanalen, og Kocher-symptomet påvises kun hos hver fjerde patient. Det skal bemærkes, at med enhver lokalisering af appendixet, bevæger smerten sig fra oprindelsesstedet til højre iliac-region. Hyperestesi af huden forekommer på et typisk sted, og ømhed, når smerterne bevæger sig med en let beskyttelsesspænding af den forreste abdominalvæg, lokaliseres i det højre iliac-område. Efterhånden som betændelsen vokser, vil symptomer på peritoneal irritation vises, svarende til placeringen af ​​appendiks, med spænding af den forreste abdominalvæg på stedet for det inflammatoriske fokus.

Det er vigtigt, at uanset placering af appendiks, dynamikken i temperaturstigning og ændringer i blodprøver svarer til det klassiske kliniske billede af blindtarmsbetændelse..

Med et retrocekalt arrangement af appendixet er sene forekomster af symptomer på peritoneal irritation karakteristiske. Udviklingen af ​​en inflammatorisk proces nær urinlederen kan forårsage yderligere patologiske tegn, såsom: lokalisering af vedvarende smerter i lændeområdet med mulig bestråling til kønsorganerne med øget vandladning som nyrekolik, ændringer i urintest med proteinets udseende og endda røde blodlegemer.

Analyse af sekvensen for udvikling af symptomer, identifikation af patognomoniske tegn på blindtarmsbetændelse, sværhedsgraden af ​​symptomerne på Sitkovsky og Bartomier-Michelson vil indikere blindtarmsbetændelse.

Endnu vanskeligere er diagnosen af ​​blindtarmsbetændelse med den retroperitoneale placering af appendiks, når kilden til inflammation dækkes af parietal peritoneum og blindtarmen med den terminale ileum. Ofte står kirurgen over for sent indlæggelse af patienten og med tegn på beruselse. Samtidig påvirker involvering af retroperitonealt væv i processen med inflammation uundgåeligt den rigtige ureter, hvilket yderligere komplicerer diagnosen af ​​blindtarmsbetændelse. Anamnestiske data, identifikation af symptomer, der er karakteristiske for blindtarmbetændelse, ømhed over for palpation i området af petit trekanten kan indikere en atypisk, retroperitoneal placering af det betændte appendiks. Manifestationen af ​​Gabais symptom ved den type symptomer på irritation i bukhulen og psappendicitis symptom (kontraktur af iliopsoas muskel med forekomst af smerte og modstand under passiv udvidelse af højre ben i hofteleddet, dens styrkelse i højre iliac region) vil indikere blindtarmsbetændelse. Det er ekstremt sjældent, med sent indlæggelse af patienter med blindtarmsbetændelse med en sygdomsperiode på op til flere uger, som desværre kan observeres i kirurgisk praksis indtil nu, eksterne manifestationer af betændelse er mulige, forbundet med spredning af retroperitoneal vævsskade i inguinalregionen, med udseendet af ødemer, hyperæmi hud og endda udsving under pupillens ledbånd i fremspringet af det vaskulære rum. Sådanne ændringer ledsages af kliniske tegn på sepsis og endda bakteriel chok..

Hvis der påvises et klinisk billede af blindtarmsbetændelse ved lokalisering af smerter og andre tegn i det venstre iliac-område, er det nødvendigt at afklare placeringen af ​​de indre organer. Hvis hjertet er til højre, leveren er til venstre, og sigmoid kolon er til højre, kan de med rette angivne kliniske manifestationer forklares ved den venstre side af det betændte vermiforme appendiks, og appendektomi skal udføres med en typisk tilgang, men i venstre iliac-region.

Tilstedeværelsen af ​​et postoperativt ar i højre iliac-region i nærvær af et klinisk billede af blindtarmbetændelse kræver en grundig historie med afklaring af arten af ​​den tidligere udførte operation, da det kunne udføres for forskellige kirurgiske sygdomme med bevarelse af appendiks (appendikulær infiltrat, operationer i livmoderen og vedhæng osv.).). Således er et postoperativt ar i højre iliac-region ikke et absolut tegn på fortidens appendektomi..

Ændringer i blodprøver manifesteres af en stigning i antallet af leukocytter. Med simpel blindtarmbetændelse er antallet af leukocytter ofte normalt, og med flegmonøs blindtarmbetændelse stiger indholdet af leukocytter til 10-12 x 109 / l. Gangrenøse ændringer i appendiks eller dets perforering ledsages af høj leukocytose. Med blindtarmsbetændelse, allerede i de tidlige stadier fra sygdommens begyndelse, bestemmes en forskydning i leukocytformlen til venstre, hvilket øges, når destruktive ændringer i appendiks vokser med et stigning i indholdet af stableukocytter, med udseendet af unge former for granulocytter, selv på baggrund af ubetydelig leukocytose. Sådanne ændringer indikerer alvorlig beruselse med destruktive ændringer i tillægget. I den indledende fase af sygdommen (op til 6 timer) ændres ESR praktisk taget ikke, og accelerationen af ​​ESR bør få lægen til at tænke over korrektheden af ​​det diagnostiske koncept. Forløbet af den inflammatoriske proces bidrager til accelerationen af ​​ESR, som er mere karakteristisk for dannelsen af ​​appendikulært infiltrat.

Symptomer på blindtarmsbetændelse hos børn

Det er kendt, at blindtarmbetændelse påvirker børn i alle aldre. Sjældent er nyfødte og spædbørn syge, hvilket forklares med særegenhederne ved ernæring og den anatomiske struktur i tillægget, som er, som det var, en fortsættelse af den langstrakte distale del af blindtarmen. Forekomsten stiger efter 2 år, når cecum begynder at dannes med en asymmetrisk vækst af dens vægge. Når udviklingen af ​​tarmen er afsluttet, falder den stigende tarmen ved 7-årsalderen, den anatomiske ende af blindtarmen er placeret højere end den nederste pol, hvilket skaber indtryk af, at tillægget bevæger sig væk fra en af ​​sidevæggene på blindtarmen. Sjældenheden ved blindtarmsbetændelse hos børn i en tidlig alder kan tilsyneladende forklares med bevarelsen af ​​appendiksens gode funktionelle aktivitet og fraværet af krænkelser af evakueringsaktiviteten fra dens lumen. Efter 7 år nærmer forekomsten af ​​blindtarmsbetændelse forekomsten af ​​sygdommen hos voksne, hvilket ikke kun skyldes afslutningen af ​​anatomiske transformationer i appendiks, men med en ændring i barnets ernæring og sociale status. En betydelig indflydelse på udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer i appendiks og bughulen er spillet af arten af ​​den inflammatoriske reaktion hos børn og utilstrækkelig udvikling af omentum i sammenligning med voksne. Det er kendt, at børn er tilbøjelige til hyperergiske reaktioner, når der opstår inflammatoriske processer..

Ved diagnosticering af blindtarmsbetændelse hos børn efter 5-7 år står lægen over for alle problemer med at stille en diagnose, som hos voksne. Hos børn over 7 år afsløres et typisk klinisk billede af blindtarmsbetændelse. Det skal huskes, at børn i skolealderen kan skjule manifestationerne af blindtarmbetændelse, frygter de kommende kirurgiske indgreb. Det er meget vigtigt at vinde over barnet, hvilket uden tvivl er en kunst..

Det er vanskeligt at diagnosticere blindtarmsbetændelse hos børn i alderen 6 måneder til 5 år på grund af det særlige ved barnets mentale udvikling. De fleste retningslinjer giver indikationer af et atypisk forløb af blindtarmbetændelse hos børn. Det antages, at sygdommen begynder akut med en stigning i temperaturen til 38,5-39,5 ° C, angst på grund af svær mavesmerter, gentagen opkast, ofte på baggrund af hyppige løse afføring. Dette er imidlertid tegn på sene kliniske manifestationer..

Erfaringen viser, at det kliniske billede af blindtarmsbetændelse begynder gradvist, mindre ofte akut. Patognomoniske symptomer på blindtarmsbetændelse hos små børn er tilstedeværelsen af ​​en prodromal periode (gradvis begyndelse), smerter og muskelspænding i den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område. Den prodromale periode hos små børn begynder med et barns adfærdsforstyrrelse. Hvis der opstår smerter om natten, vågner barnet op og sover uroligt, og manifestationen af ​​sygdommen om dagen kan være ledsaget af en umotiveret lunefuld opførsel af en ung patient. Den prodromale periode indikerer barnets usunde og manifesteres af sløvhed, manglende appetit med normal eller løs afføring, gastrointestinal ubehag, men på grund af de særegenheder ved mental udvikling, kan barnet ikke fortælle om den smerte, der er opstået. I den første sygdomsperiode bliver barnet klynket, sløv, sover ikke godt den første nat fra sygdommens begyndelse, hvis barnet falder i søvn, sover han ængsteligt. Det er muligt, at temperaturen stiger til 37,3-37,5 ° C, og nogle gange kan den forblive normal, indtil der forekommer destruktive ændringer i appendiks, især hos ammede børn. En afvigelse i patientens adfærd kan kun vurderes af nære mennesker, hvorfor kontakt med pårørende er ekstremt vigtigt.

Ofte kan de kliniske manifestationer af blindtarmsbetændelse hos børn i den yngre aldersgruppe kombineres med symptomer på forkølelse (løbende næse) eller dyspepsi (appetitløshed, løs afføring). Opbevaring af afføring er mulig hos en tredjedel af patienterne. Undertiden ledsages de små kliniske manifestationer af blindtarmsbetændelse hos små børn af gentagen opkast. Hvis smerten øges under leg eller bevægelse, kan barnet pludselig squat ned græde.

Ved en objektiv undersøgelse af barnet skal man ikke forsømme undersøgelsen af ​​maven, da det med blindtarmbetændelse er muligt at afsløre en begrænsning af udflugter af højre halvdel af den forreste abdominalvæg under vejrtrækning. Det er muligt at etablere asymmetrien i maven, karakteristisk for tumorer i mavehulen, patologiske formationer i lyskenarealerne, hvilket er vigtigt for differentiel diagnose.

En objektiv undersøgelse af et vågent barn er vanskeligt, da et forsøg på at undersøge en patient ledsages af modstand, gråd, og det ikke er muligt at vurdere smerter og, endvidere, den beskyttende spænding i den forreste abdominalvæg. Ofte er det eneste symptom på blindtarmsbetændelse smerter i højre iliac-region, som kan identificeres på grundlag af angst, græd af barnet, skubbe den undersøgende lægehånd (afvisningsymptom), når man palperer i den højre halvdel af maven. For at palpere maven er det nødvendigt at aflede barnets opmærksomhed, og hos nogle børn bliver dette kun muligt på mors arme under søvn. Tilstedeværelsen af ​​smerter hos patienter under 2-3 år kan bedømmes på grundlag af symmetrisk samtidig palpation af højre og venstre iliac-region og flexion af højre ben på det undersøgte barn. Glem ikke at gennemføre en ekstremt blid undersøgelse af børn per rektum, som giver dig mulighed for at opdage ødemer, overhæng af den fremre rektale væg og med bimanuel palpering for at afsløre infiltrater i bughulen. Undersøgelsen muliggør den differentielle diagnose af blindtarmsbetændelse med torsion af æggestokkens cyste pedikel, apoplexy og andre akutte sygdomme i æggestokkene hos piger. For at udelukke ubehag i mave-tarmkanalen bør børn, der indlægges med mistænkt blindtarmsbetændelse, have en udrensende klyster.

Når et barn indlægges 12-24 timer efter sygdommens begyndelse, kan temperaturen i armhulen stige til 38,5-39 ° C. På grund af spredningen af ​​betændelse i bughulen, bliver patienten rastløs på grund af mavesmerter, gentagne opkast, hyppige løs afføring. Sprogbelagt.

Med udviklingen af ​​betændelse, væksten af ​​rus kan du observere en stigning i puls, der svarer til temperaturen. Oftere ledsages sygdommen af ​​leukocytose op til 15-18x109 / l, mindre ofte en stigning i indholdet af leukocytter i blodet mere end 20x109 / l eller deres normale indhold.

Vanskeligheder ved diagnosticering af blindtarmsbetændelse hos børn har stimuleret udviklingen af ​​computerteknologi til udvikling af diagnostiske standarder. I 2005 har Lintula et al. på basis af logistisk regressionsanalyse med en vurdering af 35 symptomer på blindtarmsbetændelse hos børn 4-15 år blev der udviklet en diagnostisk skala af blindtarmsbetændelse.

Sekvensen af ​​undersøgelse af bughulen skiller sig ikke fra undersøgelse af voksne patienter. Det skal huskes, at blindtarmen hos børn er placeret lidt højere end hos voksne. Det blev fundet, at det eneste patognomoniske endoskopiske tegn, der adskiller blindtarmbetændelse fra overfladiske inflammatoriske ændringer i appendiks i den tidlige fase af sygdommen, er dens stivhed, som bestemmes som beskrevet ovenfor ved hjælp af en manipulator. Hvis appendiks eller en del der er mistænkelige for betændelse hænger ned gennem manipulatoren, indikerer dette fraværet af blindtarmsbetændelse og udvikling af destruktive inflammatoriske ændringer. Ved blindtarmsbetændelse hænger appendiks eller den betændte del ikke ned på grund af stivheden på væggen. Selv i nærvær af markante inflammatoriske ændringer i peritoneum i appendiks, forårsaget af peritonitis af en anden etiologi, vil der ikke være nogen stivhed af appendiks.

Effektiviteten af ​​laparoskopi hos børn til den differentielle diagnose af akutte kirurgiske sygdomme er høj, da det muliggør påvisning af ændringer i kønsorganerne hos piger, akut mesenterisk sygdom, intussusception, inflammatoriske systemiske sygdomme, Meckels divertikulum, Crohns sygdom, neoplasmer osv. Den vigtigste ting er imidlertid at få information til valg af efterfølgende behandlingstaktik for patienter. Objektive data opnået under laparoskopi kan således indikere kirurgiske sygdomme, i hvilke det diagnostiske trin kan afsluttes med en passende endoskopisk kirurgisk indgriben, og fraværet af patologiske ændringer i bughulen eller identifikationen af ​​sygdomme, der kræver konservativ behandling, vil være en indikation for afslutningen af ​​det invasive diagnostiske trin.... Endelig kan laparoskopi afsluttes med mave-tarmkirurgi, når det konstateres, at det er umuligt at udføre endoskopisk kirurgi.

Et træk ved blindtarmsbetændelse hos børn er det aggressive forløb for den inflammatoriske infiltrat. Hvis hos voksne den eneste kontraindikation for akut kirurgi er infiltration, så hos små børn, infiltratet, der flyder med suppuration, i små børn fremmer spredning af mikroflora gennem bughulen i direkte forhold til sygdommens varighed og er en absolut indikation for akut kirurgi. Dette forløb af appendikulært infiltrat er en konsekvens af særegenhederne i den inflammatoriske reaktion hos børn, som er ledsaget af udtalt ekssudativ proces og en utilstrækkelig beskyttelsesreaktion af omentum til inflammatoriske ændringer i bughulen på grund af dens underudvikling.

Differentialdiagnose af blindtarmsbetændelse hos børn udgør betydelige vanskeligheder.

Intussusception, helminthisk invasion, coprostase, betændelse i galdekanalen, urinveje, lungebetændelse, akutte luftvejssygdomme og infektionssygdomme (mæslinger, skarlagensfeber, betændelse i mandlen, osv.) - dette er en ufuldstændig liste over sygdomme, som der skal udføres en differentieret diagnose af blindtarmsbetændelse hos børn. Behovet for en differentieret diagnose af blindtarmsbetændelse hos børn med betændelse i Meckels divertikulum er åbenlyst, da divertikulitis oftere manifesteres i barndommen. Kliniske manifestationer af diverticulitis ligner blindtarmbetændelse (akut smerte, opkast, ømhed nær og under navlen). Differentialdiagnostik er vanskelig. Laparoskopi og kirurgi løser tvivl.

Vejen til at reducere dødeligheden ved blindtarmsbetændelse hos børn er forbundet med en tidlig diagnose af sygdommen, især hos små børn. Den tidlige brug af laparoskopi i et kompleks af diagnostiske forholdsregler for abdominal smertsyndrom hos børn hjælper med at reducere dødeligheden i denne lumske sygdom.

Symptomer hos ældre
Hos ældre og senile patienter svarer det kliniske billede af blindtarmsbetændelse ikke til de patologiske og anatomiske ændringer i appendiks, hvilket komplicerer tidlig diagnose. De fleste af de karakteristiske tegn på blindtarmsbetændelse er ikke udtalt, hvilket er forbundet med den sene appel af patienter til medicinsk hjælp, når destruktive ændringer udvikler sig i appendiks. Den generelle tilstand hos patienter forbliver tilsyneladende sikker. På trods af de destruktive ændringer i appendiks indikerer patienter kun mild eller moderat mavesmerter, som i de fleste tilfælde er diffus i naturen uden en klar lokalisering i det rigtige iliac-område. Maven hos de fleste patienter forbliver blød, og selv med dyb palpation er smerten i højre iliac-region moderat. På trods af den normale temperatur og det normale indhold af leukocytter i blodet, skal kirurgen være yderst omhyggelig med at vurdere de magre kliniske data og omhyggeligt med at indsamle yderligere anamnestisk information. Uden tvivl kan yderligere oplysninger om ultralyd og radiologisk undersøgelse spille en afgørende rolle i diagnosen blindtarmsbetændelse, og laparoskopi kan afslutte en diagnostisk søgning. Undervurdering af den milde sværhedsgrad af symptomer på blindtarmsbetændelse hos ældre patienter fører til forsinket diagnose af sygdommen og forsinket kirurgisk indgreb i tilfælde af ødelæggende ændringer i appendiks.

Det skal huskes, at de fleste ældre og senile patienter har samtidige sygdomme, hvis forløb forværres på baggrund af inflammatoriske ændringer i appendiks og bughulen. Ofte forekommer på baggrund af blindtarmsbetændelse diabetes mellitus dekompensation, hypertensive kriser forekommer, hjertesvigt øges, pulsunderskud stiger i atrieflimmer osv., Hvilket kræver fælles indsats fra specialister inden for forskellige områder (terapeuter, endokrinologer, anæstesiologer og resuscitatorer) til at forberede patienter til operation og i valget af lægemiddelbehandling i den postoperative periode.

Symptomer hos gravide kvinder
Hos gravide kvinder er blindtarmsbetændelse normal i første og anden trimester. Efterhånden som graviditetsalderen stiger, opstår der i tredje trimester nogle vanskeligheder ved diagnosticering af blindtarmsbetændelse på grund af stigningen i størrelsen på den gravide livmoder. Forskydningen af ​​blindtarmen og tillægget ved den gradvis stigende livmoder opad skaber vanskeligheder ved den differentielle diagnose af blindtarmsbetændelse med sygdom i galdegangene og den højre nyre. Et karakteristisk træk ved blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder er det pludselige debut af sygdommen, smerter og lokal ømhed i nederste højre halvdel af maven. Ved sygdommens begyndelse er smerten intens og til tider krampe, og derfor udføres den primære indlæggelse af gravide kvinder med blindtarmsbetændelse ofte i gynækologiske eller obstetriske afdelinger. Efter 6-12 timer efter sygdommens begyndelse hos patienter i tredje trimester af graviditeten er smerter ofte lokaliseret i den rigtige hypokondrium. Smerterne bliver ømme og konstante. Du skal være opmærksom på historien, især hvis gravide kommer 12-24 timer efter sygdomsøjeblikket, til søvnens art. Normalt klager gravide kvinder med blindtarmsbetændelse over urolig søvn på grund af vedvarende smerter.

Under en objektiv undersøgelse af patienterne skal der tages hensyn til de patognomoniske symptomer på blindtarmbetændelse, der udgør Dieulafou-triaden (lokal ømhed, muskelspænding i den forreste abdominalvæg og hyperestesi af huden i den øverste højre rygmarv). Palpation af maven i positionen på venstre side hos kvinder i tredje trimester af graviditeten kan afsløre et positivt Brendo-symptom - forekomsten af ​​smerter i højre side, når man trykker på livmorbenet. I gravide kvinder i tredje trimester er det i stedet for stigende smerter i positionen på venstre side (Sitkovskys symptom) muligt at afsløre en stigning i smerter i positionen på højre side (positivt Michelsons symptom). Resten af ​​symptomerne er mindre konstante. Mindre ofte opdages symptomer på peritoneal irritation, et symptom på Rovzing, Cope osv. Når sygdommen skrider frem, øges leukocytose, og en forskydning af leukocytformlen til venstre observeres mere konstant. Det skal dog huskes, at gravide kvinder altid har en fysiologisk stigning i leukocytter i blodet, og det er nødvendigt at fokusere på den fysiologiske norm. Hvis leukocytter 12x109 / l påvises i en blodprøve, betyder det naturligvis ikke patologiske ændringer i blodprøver, mens et højere niveau af leukocytose bør gøre dig opmærksom og med et passende klinisk billede overveje en mulig purulent proces i bughulen. Vanskeligheder ved at genkende blindtarmsbetændelse i anden halvdel af graviditeten kræver en omhyggelig vurdering af kliniske symptomer og brugen af ​​yderligere forskningsmetoder.

Ultralyd i hænderne på en erfaren specialist vil gøre det muligt at diagnosticere blindtarmbetændelse, hvis det er muligt at visualisere appendiks i den tidlige fase af betændelse, op til 6-12 timer efter sygdommens begyndelse. Efterhånden som peritonitis udvikles, hæmmes verifikationen af ​​appendiks ikke kun af den gravide livmoder, men også af den voksende dynamiske tarmhindring. Ikke desto mindre, hvis forskeren er opmærksom på pneumatiseringen af ​​tarmsløjferne i højre iliac-region og hos gravide kvinder i tredje trimester - i højre hypokondrium, kan de afslørede funktionelle tarmsygdomme indikere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i det undersøgte område..

Hvis ultralyd på gravide kvinder til enhver tid kan bruges som en yderligere forskningsmetode, har brugen af ​​røntgenundersøgelsesmetoder og laparoskopi deres egne indikationer og kontraindikationer. Derudover rejser røntgenundersøgelse af bughulen hos gravide kvinder mange klager ikke kun fra den vordende mor og pårørende, men også, ofte, læger. Det er imidlertid kendt, at strålingseksponeringen i en almindelig radiograf af mavehulen er 30-60 gange mindre end strålingseksponeringen på en patient i en konventionel fluoroskopi i brystet. Naturligvis bør man i første og andet trimester afstå fra røntgenundersøgelse, og i tredje trimester, når fosteret dannes, er der ingen kontraindikationer for at udføre almindelige røntgenbilleder. En undersøgelsesradiograf af mavehulen hos en gravid kvinde i tredje trimester vil bekræfte ultralyddata om tilstedeværelsen af ​​funktionelle ændringer i tarmen forårsaget af betændelse i bughulen.

Langtidsobservation af gravide kvinder med mistanke om blindtarmsbetændelse er ekstremt risikabelt på grund af truslen om akut peritonitis. Derfor anbefales det tidligt berettiget anvendelse af invasive metoder til diagnosticering af blindtarmbetændelse, da hvis der er mistanke om en akut kirurgisk sygdom, er endoskopisk undersøgelse mindre farlig end langvarig observation indtil udviklingen af ​​et klart klinisk billede, som allerede kan være forsinket hos en gravid kvinde. Laparoskopi kan dog kun udføres hos gravide kvinder, når blindtarmsbetændelse ikke kan udelukkes efter anvendelse af alle ikke-invasive diagnostiske metoder.

Undersøgelsen skal være så omhyggelig som muligt, da 5-6% af gravide kvinder oplever abort, og 10-12% af patienterne har for tidlige fødsler. Det er bevist, at årsagen til sådanne komplikationer kan være en stigning i det intra-abdominale tryk, traumer i livmoderen under operationens opførsel, tilstedeværelsen af ​​infektion i bughulen og cirkulationsforstyrrelser på grund af forgiftning. Det skal bemærkes, at dødeligheden blandt gravide kvinder med blindtarmbetændelse er ekstremt høj og når op til 3,5-4%, og dødeligheden af ​​blindtarmsbetændelse i slutningen af ​​graviditeten er 10 gange højere end i kortvarige graviditeter. Behandling af blindtarmsbetændelse skal udføres i fællesskab af en kirurg og en fødselslæge-gynækolog.

En drægtighedsperiode på 9-10 uger med inflammatoriske sygdomme i bughulen er ugunstig for udviklingen af ​​embryoet, da rus på grund af betændelse og antibakterielle lægemidler har en teratogen virkning med risikoen for at udvikle deformiteter. Spørgsmålet om opretholdelse af graviditet i en periode på 9-10 uger på baggrund af kirurgisk og konservativ behandling af blindtarmsbetændelse i denne periode af graviditet bør behandles individuelt med hver patient med deltagelse af en fødselslæge-gynækolog.

Efter 10 ugers graviditet dikterer udseendet af kliniske symptomer på truslen om ophør af graviditet (krampesmerter i underlivet, plettede fra kønsorganet) behovet for at ordinere medicin.

Kombinationen af ​​blindtarmbetændelse og sen graviditet er en trussel mod morens og barnets liv.

Artikler Om Hepatitis