Appendicitis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Vigtigste Gastritis

Appendicitis - betændelse i blindtarms appendiks (appendiks), for det meste akut, mindre ofte kronisk.

Akut blindtarmbetændelse er den mest almindelige kirurgiske sygdom (4-5 tilfælde pr. 1000 mennesker), der hovedsageligt rammer unge i alderen 20 til 40 år, og kvinder er syge 2 gange oftere end mænd.

Indholdsfortegnelse:
på din side ->

Appendicitis kan forekomme i enhver alder og hos mennesker af ethvert køn. Statistikker viser dog, at det oftest bliver betændt hos mennesker i alderen 5-40 år..
Blandt patienter i alderen 20-40 år er der dobbelt så mange kvinder som mænd, mens mænd er fremherskende blandt patienter under 20 år.
Kvinder generelt bliver syge oftere end mænd. Efter 40 år falder sandsynligheden for sygdommen markant, men bliver ikke nul.
Derfor kan blindtarmsbetændelse også forekomme hos ældre. Appendicitis diagnosticeres også sjældent hos børn under 5 år..

Det er bevist, at mennesker med et fjernet appendiks har problemer med tilstrækkelig gavnlige mikroorganismer i tarmen. Tillægget er dog stadig ikke et af de vitale organer, uden hvilke kroppen ikke kan eksistere.

Tillægets funktioner forstås ikke tydeligt. Tidligere blev appendixet set på som et simpelt evolutionært rudiment, som hos urteagtige dyr og er nu funktionelt ubrugelig. Der er nu alvorlige grunde til at tro, at det spiller en vigtig rolle i endokrine og immunprocesser såvel som i dannelsen af ​​tarmmikroflora.

Klassificering af blindtarmsbetændelse

De vigtigste stadier i udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse:

  • bluetongue
  • Phlegmonous
  • gangrenous
  • Perforeret

Årsager til blindtarmsbetændelse

Faktorer, der bidrager til sygdommen inkluderer en tendens til forstoppelse, dårlig tarmmotilitet, mangel på plantefibre i mad, overspisning, mange infektiøse sygdomme i mave-tarmkanalen, tilstedeværelse af parasitter. Udbruddet af sygdommen kan også påvirkes af arvelige faktorer samt et fald i immunitet på grund af dårlige vaner, stress, mangel på vitaminer og mineraler..

En af de mulige årsager og faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​akut blindtarmbetændelse, er en krænkelse af evakueringsfunktionen af ​​tillægget, hvilket resulterer i multiplikation af dets egne mikroorganismer i tillægget og forekomsten af ​​betændelse. I barndommen kan orme forårsage akut blindtarmbetændelse.

De vigtigste symptomer på akut blindtarmbetændelse

  • mavesmerter
  • kvalme, opkast
  • stigning i kropstemperatur til 37,5-38 ° С
  • afføring tilbageholdelse (undertiden), diarré (sjælden)
  • øget vandladning (når processen er placeret i bækkenhulen)

Hvis smerten spreder sig i maven, kan dette indikere udviklingen af ​​peritonitis, som kræver øjeblikkelig kirurgisk indgriben..

Smerten, som gradvist øges, forekommer oftest pludselig i iliac-regionen til højre (dette er nedre del af maven) eller under skeen, undertiden i epigastrium (øvre del af maven) eller i navlen (paraumbilisk). Normalt efter 2-3 timer koncentreres smerten i højre underliv og bliver permanent. Bevægelse og spænding øger smerter, hvile reducerer.

Kvalme er ret almindelig, såvel som opkast, oftere et enkelt måltid spist. Med udviklingen af ​​peritonitis kan opkast genoptages og gentages mange gange.
Hvis der er mistanke om akut blindtarmbetændelse, er det nødvendigt hurtigt at ringe til en ambulance, da jo tidligere operationen udføres, desto mindre er risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer.

Sådan kontrolleres blindtarmsbetændelse eller ej.

Appendicitis er vanskelig at genkende og skal udføres af kirurgen. Dets vigtigste symptom er smerter. Smerten er oftest lokaliseret i nederste højre del af maven. På grund af arten af ​​innerveringen er det undertiden umuligt at afgøre, hvad der præcist gør ondt: der er ikke noget punkt, hvor smerten koncentreres.

Derfor begynder blindtarmsbetændelse normalt med smerter generelt i maven eller omkring navlen. Så kan smerten flytte til højre, men det er ikke nødvendigt. Smerten er konstant og øges gradvist.

Du kan ikke lægge pres på din mave på egen hånd og prøve at føle, hvad der er syge der. På grund af den stærke påvirkning kan tillægget groft set bryde igennem. Dette vil føre til komplikationer..

Kun sikre test kan udføres:

  • Hoste. Når du hoster, øger smerten til højre, dette er et symptom på en hostepres
  • Lig i fosterstilling (krøl op) på højre side. I dette tilfælde skal smerten falde..
  • Drej på din venstre side, og stræk dine ben. Med blindtarmsbetændelse vil smerten blive stærkere og bør lokaliseres i nedre del af maven til højre.
  • Liggende på venstre side, tryk let på det ømme sted med håndfladen, og slip det derefter skarpt. Med blindtarmsbetændelse bliver smerten stærkere nøjagtigt i det øjeblik, du frigiver.

Komplikationer af blindtarmsbetændelse

Ved sent søgning af medicinsk hjælp og forsøg på selvmedicinering kan komplikationer som infiltration, abscess, peritonitis osv. Udvikle sig ret hurtigt (fra flere timer til 2-3 dage)..

Infiltration - involvering i den inflammatoriske proces hos tilstødende organer i bughulen (omentum, cecum, tyndtarmslynge) med dannelse af en sæl, som enten opløses under påvirkning af konservativ behandling eller festere, der omdannes til en abscess.

En abscess er en purulent betændelse, der forårsager lokal betændelse i bughinden ved siden af ​​tillægget.

Peritonitis - purulent betændelse, der har spredt sig gennem bughinden i mangel af foranstaltninger til behandling af abscessen.

Efter disse komplikationer forekommer tarmadhæsioner ofte med andre organer..

Diagnose og behandling af blindtarmsbetændelse

1. Før ankomsten af ​​en ambulance og indtil en diagnose er konstateret, er brugen af ​​smertestillende midler, afføringsmidler og varmepuder på maven uacceptabel.
2. I mangel af tilgængelig kvalificeret medicinsk behandling eller med lang ventetid på det, er det nødvendigt at lægge patienten i seng, lægge koldt på maven og ikke spise ("kulde, sult og hvile"); kun drikke en lille mængde vand er tilladt.

På hospitalet udføres følgende test for at bekræfte diagnosen:

  • blod- og urinprøver
  • Røntgenbillede af maven og brystet
  • Ultralyd

En af de tidlige indikatorer for akut blindtarmbetændelse er en stigning i antallet af leukocytter med normal ESR (erytrocytsedimentationsrate), et skift i leukocytformlen til venstre.

Det skal bemærkes, at der er mange sygdomme, der manifesterer symptomer, der ligner blindtarmbetændelse (akut gastroenteritis, adnexitis, pancreatitis og cholecystitis, højre-sidet renal kolik, højre-sidet pyelonephritis, ektopisk graviditet osv.), Hvor de fleste af de operationer ikke er indikeret.
I svære tilfælde udføres der derfor diagnostisk laparoskopi, som ikke kun forhindrer unødvendig kirurgisk indgriben, pålideligt bortset fra blindtarmsbetændelse, men også (efter bekræftelse af diagnosen) tillader, at operationen udføres på en mindre traumatisk endoskopisk måde.

Operationen udføres ikke med et roligt forløb af det appendikulære infiltrat, hvis der er en tendens til dens resorption. I sådanne situationer, iagttagelse af sengeleje, påføres koldt til højre iliac-region, en let diæt og antibakterielle lægemidler. Efter resorption af infiltratet, 3-4 måneder efter bedring, anbefales det imidlertid at fjerne tillægget på grund af det faktum, at risikoen for dets betændelse hos sådanne mennesker er betydeligt højere.

Overgangen af ​​akut blindtarmbetændelse til kronisk (manifesteret ved milde vedvarende eller colicky smerter hovedsageligt i højre iliac-region) forekommer ekstremt sjældent, normalt hvis patienten af ​​en eller anden grund ikke er blevet opereret, og alle akutte symptomer på sygdommen er aftaget.

Ofte stillede spørgsmål:

Hvilken side af blindtarmbetændelse? - Svar: Tillægget er placeret (til højre) i højre iliac-region!

Hvorfor er overhovedet det nødvendige bilag i kroppen??

Og er det ikke lettere at fjerne dette appendage i barndommen for at forhindre udvikling af peritonitis?

Der var mange meninger om funktionerne i dette bilag, indtil for nylig blev det betragtet som helt unødvendigt og nytteløst. Men der er en række observationer, der beviser dets utvivlsomme betydning for væksten og udviklingen af ​​en sund krop..

For eksempel er det kendt, at børn, der har gennemgået en uberettiget blindtarmshindring, hænger bag i mental og fysisk udvikling fra deres jævnaldrende. Det er også bevist, at mikroflora kommer sig meget hurtigere hos mennesker med bevaret sundt appendiks, det er en slags græsarealer og husly til saprofytisk mikroflora.

Så i slimhinden i tillægget er der en stor mængde lymfoidvæv, hvis hovedfunktion er at neutralisere toksiner og patogen mikroflora. Og Peyers patches af tillægget er involveret i dannelsen af ​​immunitet.

Opmærksomhed! informationen på webstedet er ikke en medicinsk diagnose eller en vejledning til handling og er kun beregnet til information.

Populær information
til patienter

Opmærksomhed! Alt materiale, der er lagt ud på siden, reklamerer ikke,
men der er intet mere end forfatterens selv mening,
som måske ikke falder sammen med udtalelser fra andre mennesker og juridiske enheder!

Materialerne, der leveres på webstedet, er indsamlet fra åbne kilder og er kun til informationsformål. Alle rettigheder til disse materialer tilhører deres lovlige ejere. I tilfælde af opdagelse af krænkelse af ophavsret, bedes du informere os via feedback. Opmærksomhed! Al information og materiale, der er lagt ud på dette websted, præsenteres uden garanti for, at de ikke kan indeholde fejl.
Der er kontraindikationer, du skal konsultere en specialist!

Stemmer det, at en frøelsker kan have blindtarmsbetændelse??

"Stemmer det, at en frøelsker kan have blindtarmsbetændelse?" - spurgte avisen "SB. Hviderusland i dag ”Olga Nikolaevna fra Borisov. Olga Peresada, professor ved Institut for Obstetric and Gynecology of BelMAPO, Doctor in Medical Sciences svarede hende.

- Årsagerne til akut blindtarmbetændelse er endnu ikke fuldt ud forstået af videnskaben. Det antages, at denne inflammatoriske proces er forårsaget af bakterier, der lever i lumen i appendiks. Normalt forårsager de ikke skade, fordi slimhinden og lymfoide væv giver pålidelig beskyttelse. Men så snart den svækkes, begynder betændelse, og en akut proces udvikler sig. I en særlig risikogruppe - børn over 5 år, 20-30 år gravide.

Ja, underernæring er blandt de mulige årsager til sygdommen. Men pointen er naturligvis ikke frøene, skønt de også bør indtages i moderate mængder. Hos mennesker med en tendens til forstoppelse kaldes tarmen "doven". Kosten kræver en tilstrækkelig mængde plantefibre, hvilket letter bevægelsen af ​​tarmindhold og forbedrer tarmens bevægelighed. Ellers stagnerer den i tarmen, hærder, bliver til sten. Og tilstopper bilens lumen. Blokeringer kan også være forårsaget af hævelse, slim og parasitter. En anden situation: forstyrrelse af blodstrømmen, hvis arterierne, der fodrer appendixet, bliver tilstoppede med en blodpropp.

Der er fire hovedformer af akut blindtarmbetændelse. Ved katarrhal (inden for de første seks timer efter symptomdebut) kvælder kun slimhinden i appendiks. I tilfælde af flegmonøs betændelse forekommer hele tykkelsen af ​​appendiksvæggen og udvikles inden for 6 til 24 timer. Det bliver ødematøst, pus vises i lumen. Ved gangrenøs blindtarmbetændelse forekommer nekrose af appendiks inden for 24 til 72 timer. Betændelsen spreder sig til bughulen. Perforeret blindtarmbetændelse dannes, når appendiksens væg kollapser, et hul vises i det, og indholdet kommer ind i bughulen. Som et resultat livstruende peritonitis.

Symptomerne på akut blindtarmbetændelse er normalt meget udtalt. Ikke desto mindre er selv en læge ikke altid i stand til straks at forstå, hvad der er. Symptomer, der forekommer ved akut blindtarmbetændelse og nogle andre akutte kirurgiske sygdomme, kaldes kollektivt "akut mave". For eksempel kan betændelse i æggeledere og æggestokke, ektopisk graviditet, apoplexy (brud) i æggestokkene være forklædt som blindtarmbetændelse; nyre- eller tarmkolik, pancreatitis, cholecystitis, mave- eller tolvfingertarmsår. Generelt har kirurger i det forløbne århundrede beskrevet mere end 120 symptomer på akut blindtarmbetændelse, men ingen af ​​dem tillader en nøjagtig diagnose. Og alligevel er der et hovedsymptom - smerter. Det forekommer normalt i den øvre del af maven, "under pit" eller i nærheden af ​​navlen. Derefter bevæger det sig til højre side af maven. Tørre tunge, feber, kvalme og opkast er også almindelige..

Appendicitis er en akut kirurgisk patologi. Den eneste måde at undgå en trussel mod livet er gennem en nødsituation. Derfor skal du straks ringe til ambulanceteamet ved den mindste mistanke. Før hendes ankomst, bør du ikke tage nogen medicin, fordi efter at have taget dem, smerten vil falde, symptomerne på blindtarmsbetændelse vil ikke være så udtalt, dette kan vildlede lægen. Men effekten af ​​medicinen er midlertidig: så forværres tilstanden endnu mere.

Det sker, at patienten føres til et kirurgisk hospital, han undersøges af en læge, en klinisk og laboratorieundersøgelse gennemføres, men selv efter en grundig undersøgelse forbliver tvivl. Derefter forlades patienten normalt på hospitalet i en dag og overvåges for hans tilstand. Hvis symptomerne forværres, og der ikke er nogen tvivl om tilstedeværelsen af ​​akut blindtarmbetændelse, udføres kirurgi. Men observation af en patient med mistanke om akut blindtarmbetændelse kan ikke udføres derhjemme! En komplikation kan være appendikulær infiltration: på grund af betændelse klæber appendixet sammen med de omgivende tarmsløjfer og danner et tæt konglomerat. Kirurgi for akut blindtarmbetændelse kaldes appendektomi. Lægen fjerner tillægget - der er ingen anden måde at slippe af med fokus på betændelse. Under moderne forhold sker dette oftest laparoskopisk..

Der er ingen særlig forebyggelse her. Diæten skal indeholde gærede mælkeprodukter, grøntsager og frugter for at normalisere tarmfunktionen og eliminere forstoppelse. Du skal også udføre rettidig behandling af infektioner og inflammatoriske sygdomme..

Tarmen er tynd

Dødeligheden på grund af den ser ud til at være lav: kun 0,2-0,3%, men bag sådanne ubetydelige tal er der omkring 3.000 menneskeliv, som læger ikke kan redde. Og om sommeren, når mange mennesker er på deres dachas og langt fra læger, er det især vigtigt at kunne skelne blindtarmsbetændelse fra almindelige mavesmerter for at kunne se en læge i tide.

Blind, men farlig

Tillægget er et kort og tyndt blindtillæg 7-10 cm langt, placeret i slutningen af ​​blindtarmen (den første del af tyktarmen). Som enhver del af tarmen producerer tillægget tarmsaft, men så lidt, at det ikke spiller en særlig rolle i fordøjelsen. Derfor blev det i lang tid betragtet som en "naturfejl" og blev fjernet til patienter ved den første mulighed. Men for nylig har forskere opdaget lymfoide celler i den blinde proces, det samme som i menneskelige mandler. Og da disse celler har egenskaber til at beskytte kroppen mod infektioner, blev det foreslået, at appendiks er en del af immunsystemet..

Imidlertid er antallet af beskyttende celler deri, som det viste sig, meget ubetydeligt og kan ikke have en stærk effekt på immuniteten. Så de fleste eksperter er stadig overbeviste om, at der ikke er nogen fordel ved tillægget, men skaden i tilfælde af betændelse kan være betydelig: akut blindtarmbetændelse, der ikke er diagnosticeret i tide, kan koste ikke kun helbredet, men også livet.

Tænderne har skylden?

Eksperter er ikke enige om de nøjagtige årsager til blindtarmbetændelse. Imidlertid identificeres risikogrupper.

For eksempel mennesker, der lider af sygdomme som kronisk betændelse i mandlen, lungebetændelse, dvælende forkølelse, sygdomme i mave-tarmkanalen, karies. Som et resultat af disse sygdomme trænger infektioner ind i appendiks gennem blodomløbet og fremkalder en inflammatorisk proces der. Så sunde tænder er nøglen til helbred ved blindtarmsbetændelse..

Der er også en stressteori. Det er baseret på det faktum, at der som et resultat af spænding hos en person er en kraftig indsnævring af blodkarene, og dette fører til en pludselig forsoning af tillægget og udviklingen af ​​dets betændelse.

Men oftest forklares forekomsten af ​​blindtarmsbetændelse ved en blokering af krydset i tyktarmen og appendiks, som ofte sker med forstoppelse og kronisk colitis..

Hvordan man identificerer ham?

I de fleste mennesker er tillægget placeret omtrent halvvejs mellem navlen og højre ilium. På dette sted med blindtarmsbetændelse mærkes den maksimale smerte. Men hvis appendiks hæves til højre hypokondrium, tættere på leveren, vil smerter manifestere sig i dette område. Og hvis tillægget sænkes ned i bækkenens nedre del, så blandes appendicitis let hos kvinder med betændelse i vedhængene, hos mænd - blæren.

Når processen er placeret bag blindtarmen, når den pakkes ind i nyre og urinleder, opstår smerter i lænden, den udstråler til lysken, til benet, til bækkenområdet. Hvis processen rettes inde i maven, vises smerter tættere på navlen, i den midterste del af maven og endda under skeen.

Smerten kommer pludselig uden nogen åbenbar grund. De er ikke særlig stærke i starten - de kan stadig tolereres. Og nogle gange fra de første minutter af et anfald af akut blindtarmbetændelse bliver de uudholdelige og går som kolik.

Smerten plager en person, så længe nerveenderne i appendikset er i live. Når dens nekrose opstår, vil nervecellerne dø, og smerten svækkes. Men dette er ingen grund til at slappe af. Appendicitis vil ikke "løse". Tværtimod er tilbagetrækning af smerte en grund til øjeblikkelig indlæggelse. Akut blindtarmbetændelse ledsages af andre symptomer. I begyndelsen af ​​sygdommen forekommer generel sygdom, svaghed og appetitten forværres. Snart kan der være kvalme, nogle gange opkast, men kun én gang. En typisk temperatur er i området 37,2-37,7 grader, undertiden ledsaget af kulderystelser. En hvid eller gullig belægning vises på tungen.

Enkle teknikker kan hjælpe dig med at genkende blindtarmsbetændelse. Men husk, at selvdiagnosticering skal udføres meget omhyggeligt..

1. Tryk let med puden på din bøjede pegefinger i området til højre iliacben - med blindtarmsbetændelse gør det altid ondt.

2. Til sammenligning skal du også trykke på den venstre iliac-region, som i tilfælde af betændelse i appendiks ikke vil forårsage smerter. Opmærksomhed: palpation (palpation af maven med dine hænder) er umulig, der er fare for brud på appendiks, som normalt fører til peritonitis.

3. Prøv at hoste højt: øget smerte i højre iliac-region vil fortælle dig, at du begynder at have blindtarmsbetændelse..

4. Tryk let med håndfladen, hvor det gør mest ondt. Hold din hånd her i 5-10 sekunder. Dette vil lette smerten lidt. Fjern nu din hånd. Hvis der opstår smerter i dette øjeblik, er dette et tegn på akut blindtarmbetændelse..

5. Tag et embryos position, det vil sige, lig på din højre side og træk benene mod din overkropp. Med blindtarmsbetændelse vil mavesmerter lette. Hvis du vender dig mod din venstre side og retter dine ben ud, intensiveres det. Dette er også et tegn på akut blindtarmbetændelse..

Men denne selvdiagnose bør begrænses. Tøv ikke med at se en læge, da selve blindtarmsbetændelsen og alle sygdomme, hvorunder den kan være forklædt (nyrekolik, forværring af pancreatitis eller cholecystitis, gastrisk mavesår og 12 duodenalsår, akut betændelse i blæren, nyrer, kvindelige organer), kræver indlæggelse!

Hvordan man behandler

Hvis der stilles en diagnose af akut blindtarmbetændelse, er den første linje behandling akut kirurgi. I øjeblikket er der en blid laparoskopisk metode, hvor tillægget kan fjernes uden et stort snit. Desværre er denne type kirurgi i vores land endnu ikke udbredt nok på grund af dårligt teknisk udstyr på hospitaler..

Hovedopgaven for den postoperative periode er at undgå komplikationer, for eksempel postoperativ sårforbedring. I deres forekomst er der oftest ingen fejl hos kirurgen. Og om denne komplikation forekommer eller ej, afhænger af tillæggets tilstand på operationstidspunktet - jo større graden af ​​betændelse, jo større er faren for suppuration.

Hvis operationen var vellykket, fjernes stingene for unge patienter på 6-7. dagen og udskilles fra hospitalet. Men for ældre såvel som med kroniske sygdomme (diabetes mellitus, hypertension, hjerteisæmi, osv.) Fjernes suturerne 2-3 dage senere. Derefter anbefales det at fastgøre såret med en klæbende gips..

I cirka en måned må du ikke tage et bad eller gå til et badehus: vand og temperaturbelastning på det skrøbelige væv gør sømmen grovere, bredere og grimme. Mindst tre måneder, og ældre bør ikke løfte vægte i seks måneder. Undgå sportsaktiviteter, der anstrenger dine magemuskler. Forsøg ikke at få forkølelse: det er farligt for dig at hoste.

Hvis du prøver at "udholde" blindtarmsbetændelse, kan du opleve peritonitis - en betændelse i bughulen. Dets symptomer:

voksende smerter i maven, kvalme, opkast, i alvorlige tilfælde - døsighed, sløvhed, blålig skær i ansigtet;

puls op til 120-140 slag pr. minut, temperatur op til 39-40 ° C;

tungen er belagt med en hvid belægning, derefter bliver den tør, som en skorpe, læberne tørrer ud og revner;

maven er hævet, gør ondt i alle dens områder, men især til højre.

Peritonitis behandles kun ved operation. Desuden er operationen meget kompliceret og langvarig. Desværre er det ikke altid muligt at redde patienten. Derfor bør du under ingen omstændigheder udsætte besøg hos lægen, hvis du oplever smerter i maven. Som de siger, vi ønsker ikke at skræmme nogen, men alle skal huske, hvor farlig blindtarmsbetændelse er..

De første tegn på blindtarmsbetændelse hos voksne

Den mest almindelige og farlige lidelse i fordøjelsessystemet er blindtarmbetændelse. Sygdomsforløbet er så hurtigt, at det er vanskeligt at forudsige, hvordan situationen vil blive løst. Tegn på blindtarmsbetændelse vises uventet, får hurtigt fart, fører til komplikationer, der truer patientens liv.

Hvad er blindtarmsbetændelse?

Tillægget er et organ placeret i højre mave. Processen med blindtarmen, under påvirkning af patogen mikroflora, danner fokus på inflammation. Behandling med medicin i dette tilfælde anbefales ikke. Den eneste måde at slippe af med problemet er den kirurgiske metode..

Årsager til blindtarmsbetændelse

For at undgå sundhedsmæssige vanskeligheder ved at udelukke tegn på udvikling af patologi er det værd at gøre dig bekendt med de negative faktorer, der fører til hurtig udvikling af betændelse.

  • forstoppelse, stagnation af fæces, blokering af lumen i appendiks;
  • onkologiske neoplasmer eller tumorer af anden art i organets lumen;
  • trombose - årsagen til nedsat ernærings- og luftvejsfunktioner i leveren;
  • helminthisk invasion;
  • unormal strukturel egenskab eller deformation af appendiks;
  • ændring af placeringen af ​​appendiks i perioden med en kvinde, der bærer et foster;
  • migration af infektion fra kønsorganet;
  • podning af appendiks med bakterieflora i tilfælde af dysbiose, diarré, flatulens.

Forværring af betændelse kan foretage kardinalforandringer i en persons liv, og for at udelukke forekomsten af ​​tegn på en sygdom er det værd at bruge lidt tid til forebyggende foranstaltninger. Årsagerne til blindtarmsbetændelse hos voksne skyldes hovedsageligt en useriøs holdning til helbredet..

Hvilken side af blindtarmbetændelse?

Ikke altid mavesmerter er et tegn på betændelse i rektumprocessen, men det er bedre, hvis diagnosen udelukkes eller bekræftes af lægen.

Med organets naturlige placering koncentreres smerten i navlen og derover, med yderligere bestråling til højre iliac-region.

Hvis vi taler om retrocecal betændelse i blindtarmsbetændelse, flytter smerten fra navlen til højre underliv.

Det er værd at bemærke, at med en forværring af patologi, kan smerter være i lysken, korsryggen, under ribbenene.

Når blindtarmsbetændelse er i bækkenområdet, kan smerter føles akut over skambenet og ligner tegn på betændelse i kønsorganet..

Typer af blindtarmsbetændelse

Når de første tegn på blindtarmsbetændelse vises hos voksne, er du nødt til at forstå, at venting ikke løser problemet. Uden indgreb fra læger kan udviklingen af ​​komplikationer forekomme i 48 timer, undertiden - flere dage.

For at forstå risikoniveauet er der udviklet en klassificering af sygdommens udvikling..

Adskillelse af sygdommens former i henhold til udviklingsgraden:

Den klassiske fase eller katarrale fase er kendetegnet ved udvikling af betændelse på slimhinderne i membranen inden i processens vægge. Den første periode med aggressiv eksistens af patogen mikroflora under behagelige forhold varer ca. 12 timer.
Det andet, flegonøst stadium - destruktive forstyrrelser fører konsekvent til dannelse af inflammatoriske foci i alle væv på væggene i appendiks.
Destruktivt stadie - når der på grund af celledød tabes følsomhed over for smerter, perforering af væggene i appendiks opstår, brud på blindtarmsbetændelse med udstrømning af pus ind i bughinden.

  1. Akut blindtarmbetændelse:
    • akut katarrhal - stagnation fører til dannelse af et purulent fokus med betændelse i slimhinderne i appendiks;
    • destruktiv (phlegmonous-ulcerative; phlegmonous; apostematous; gangrenous).
  2. Kronisk blindtarmsbetændelse:
    • residual;
    • primært kronisk;
    • tilbagevendende.

Symptomerne på kronisk blindtarmbetændelse kan være irriterende i årevis, hvilket viser sig som forværring. Læger praktiserer i sådanne tilfælde en konservativ tilgang til terapi (antibiotika, korrekt ernæring).

Symptomer og tegn på blindtarmsbetændelse

Da der er flere stadier i udviklingen af ​​patologi, er symptomerne på blindtarmsbetændelse tvetydige. En times ændring af fornemmelser giver lægen mulighed for at vurdere situationens kritik.

Timeplan for det kliniske billede
SYMPTOMCATARAL Fase (op til 12 timer)FLEGMONO (12 - 48 TIMER)GANGRENOUS (OVER 48 HOURS)
GENERELLE ÆNDRINGER I KROPPENTab af interesse for mad, søvnforstyrrelse, ubehagFuldstændigt tab af appetit, evnen til kun at sidde på din side eller ligge på ryggenAlle tegn på madforgiftning vises med alvorlig beruselse af kroppen
VINDER SYNDROMBegyndelsen af ​​sygdommen ledsages ikke af intens smerte. De første tegn vises utydeligt i den epigastriske region af navlen. Hvis smerten oprindeligt er akut, er trombose i den appendikulære arterie muligSmerter med blindtarmsbetændelse øges og koncentreres hovedsageligt i nedre del af mavenDa nerveceller dør af, kan meget stærke spasmer erstattes af afslapning. Når indholdet perforeres i peritoneum, eller når processen sprækkes, føler patienten en kraftig smerte
knæfaldUvæsentligMere udtaltKroppen er svækket så meget, at tabet af bevidsthed er muligt
termometriTemperaturen kan forblive inden for normale grænser eller ikke stige over subfebrile (op til +37,7)Indikatoren stiger til 38 grader (måleområde - armhule)Temperaturen med blindtarmsbetændelse ledsages af indikatorer på +38 - +40 grader. Patienten er i feber
ORAL CAVITYDer er ingen tegn på tørhed i munden, en hvid belægning kan forekomme på rodens tungeMund - fugtig, men overfladen på tungen er dækket med en hvid belægningUdtalt tørhed, tør tunge og dækket af hvidt
Anfald af kvalme og opkastI de indledende stadier er patienten kvalmOpkast med blindtarmbetændelse er kroppens refleks til smertesyndrom. Ved blindtarmsbetændelse generer kvalme og nogle få gentagne opkast ikke lettelse. Symptomet indikerer udviklingen af ​​destruktive forandringer.
STOLDiarré med blindtarmsbetændelse samt forstoppelse, flatulens, slim og blodindeslutninger - defekationsforstyrrelse
vandladningDysuri - på grund af placeringen af ​​blindtarmsbetændelse ved siden af ​​blæren
TRYKHypertension bemærkes, når der er åndenød forårsaget af ledsagende lidelserStigende
PULSTabt i nærvær af samtidige lidelser80 - 85 bpm.Takykardi

Tegn på blindtarmsbetændelse hos kvinder

Tegnene på blindtarmsbetændelse hos voksne kan variere afhængigt af køn og fysiologisk tilstand. Smerter, der signaliserer betændelse i appendiks hos kvinder i de indledende stadier, svarer til menstruationssmerter ubehag eller forværring i æggestokkene.

Fysiologiske træk ved den kvindelige krop, ofte vildledte kirurger, der tvinger patienter til at gennemgå yderligere undersøgelser af en gynækolog og sætte sig selv i fare.

Der er specifikke symptomer, der kan bekræfte eller afvise diagnosen:

  1. Zhendrinsky - ved at trykke på to centimeter under navlen, beder de patienten om at rejse sig lidt fra liggende stilling. Ved gynækologiske patologier udjævnes smerterne således, det betændte appendiks manifesteres ved intens smerte.
  2. Promptova - hvis bevægelse af livmoderen med fingrene, når den undersøges af en gynækolog, forårsager smerter, er det ikke i betændelsen i tarmprocessen.
  3. Grube - vaginal undersøgelse, der forårsager svær smerte i højre iliac-region, hvilket indikerer betændelse i den cekale epididymis.

I graviditet er diagnosen vanskeligere. Mistanke om blindtarmsbetændelse forekommer undertiden hos en kvinde under drægtighed, da symptomerne er ens (trækkesmerter, ubehag, gagrefleks). Det er også nødvendigt at huske, at den betændte proces kan findes i en hvilken som helst del af bughinden. Hos gravide kvinder er organerne noget forskudt, hvilket også komplicerer diagnosen.

Fostervækst fører til forstørrelse af livmoderen. De strakte magemuskler reagerer ikke på irritation. Det smertefulde symptom på blindtarmsbetændelse hos kvinder under graviditet mærkes i den rigtige hypokondrium. Det bliver mere intenst, når du ruller fra den ene side til den anden.

Diagnose af blindtarmsbetændelse

Når en patient indlægges med klager over akut smerte. Under undersøgelsen finder doktoren de oplysninger, som er af interesse for ham (placeringen af ​​smerten, hvad der provokerede et angreb af blindtarmsbetændelse, patientens tilstedeværelse og pårørende i historien om sygdomme i fordøjelsessystemet). Alle lægens handlinger skal være rationelle, da sygdomsforløbet er hurtigt.

Diagnose af blindtarmsbetændelse hos voksne er ligetil, og ofte indlægges patienter på akutten med en idé om, hvad der forårsager den akutte smerte.

Når maven føles for at opdage betændelse i epididymis, ledes de af følgende tegn:

  • Kochera - der føles ubehag i navlestyret og i underlivet til højre;
  • Mendel - højre-sidet smerte i iliac-regionen, når man tapper;
  • Shchetkin-Blumberg - symptomatologien forværres, når patienten vender sig fra den ene side til den anden.

Tester for blindtarmbetændelse hos voksne er indikeret for at være i stand til at vurdere tilstanden i urinsystemet og mave-tarmkanalen. Afhængig af, hvor meget det haster, kan lægen ordinere laboratorieundersøgelser af blod, urin, fæces og biokemi. Overskydende leukocytter i voksen blindtarmsbetændelse indikerer akut betændelse.

I tvivlstilfælde eller for at bekræfte diagnosen ordineres en ultralydscanning - en informativ metode til at genkende blindtarmsbetændelse hos voksne og børn. Undersøgelsen giver dig mulighed for at overveje ændringer i appendage af blindtarmen og patologien i tilstødende væv.

EKG er en differentieret diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at bestemme forstyrrelser i hjertemuskelen, manifesteret af symptomer, der ligner blindtarmbetændelse.

For at forhindre farlige konsekvenser af det inflammatoriske fokus kan CT-scanning ordineres til gravide kvinder..

Behandling

Hvis der diagnosticeres et akut forløb, udføres ikke behandling med lægemidler, ukonventionelle metoder, da den betændte proces skal fjernes.

Efter alle de forberedende foranstaltninger (brus, klyster) udføres en operation til fjernelse af blindtarmsbetændelse i operationsstuen.

Med et rettidigt besøg hos en læge foregår operationen uden særlige vanskeligheder.

Der er to måder at slippe af med et betændt organ:

  • hak i den forreste abdominalvæg - laparoskopi;
  • snit - laparotomi.

Laparoskopi er en minimalt invasiv operation, kirurger bruger den ofte. Fordelene ved metoden er:

  1. Hurtig bedring af patienten efter fjernelse af blindtarmsbetændelse.
  2. Minimal risiko for komplikationer.
  3. Ingen store ar.

Efter fjernelse af blindtarmsbetændelse er observationen af ​​kirurgen og terapeuten i de kommende måneder obligatorisk. Patienten skal være forsigtig med ikke at udføre intens fysisk aktivitet. Ernæring efter fjernelse af blindtarmsbetændelse hos voksne skal være korrekt, diæt, afbalanceret..

Komplikationer

Symptomer, der antyder akut blindtarmbetændelse hos voksne, signaliserer behovet for medicinsk indgriben. Konsekvenserne af en sygdom kan udgøre en trussel ikke kun for helbredet, men også for menneskers liv..

Komplikationer inkluderer:

  1. Peritonitis - indtrængen af ​​pus i bughinden med spredning af den inflammatoriske proces og dannelse af fistler, abscesser. Semination af de indre organer i bughinden, hvilket fører til sepsis og død.
  2. Appendikulær infiltration er en kompliceret form for patologi, hvis resultat er kronisk blindtarmsbetændelse. Ved en sygdom ændres processen, en tæt neoplasma dannes.
  3. Pylephlebitis er en tilstand, hvor et hurtigt nederlag af leverkarrene opstår. Betændelse i blodbanen forstyrrer ernæring af organet, hvilket i fremtiden kan føre til død.

For at reducere sandsynligheden for et katastrofalt resultat, skal du reagere passende på symptomer - skal du straks kontakte medicinske institutioner for at få hjælp.

Forebyggelse

For at reducere sandsynligheden for at udvikle blindtarmsbetændelse hos voksne kan du gøre følgende:

  • revision af gastronomiske afhængigheder til fordel for korrekt ernæring;
  • rettidig kurering af infektionssygdomme;
  • styring af fordøjelsessystemets tilstand;
  • udfører planlagt aforming.

Selv efter alle anbefalingerne vil det ikke være muligt helt at eliminere udviklingen af ​​sygdommen med fjernelse af blindtarmsbetændelse, men du kan reducere sandsynligheden for sygdommens udseende.

Nyttig video

Konklusion

Tegn på blindtarmsbetændelse er et signal fra kroppen om, at der haster med hjælp. Handlingen til at fjerne den betændte proces er ikke en kompleks, men hvis den ikke gøres, kan konsekvenserne være irreversible.

Ikke alle kan bestemme blindtarmsbetændelse derhjemme, pludseligt ubehag i højre side af bughinden kan ikke ignoreres. Uanset årsagerne til smerte, skal de identificeres og fjernes.

Appendicitis symptomer

Symptomer på blindtarmsbetændelse varieres og udtrykkes i større eller mindre grad afhængigt af de anatomiske ændringer i appendiks, dens placering, tid, der er gået fra sygdommens begyndelse, alder og en række andre tilstande.

Det vigtigste og konstante tegn på blindtarmsbetændelse er smerter, som er forskellige i naturen. Smerter opstår pludselig, når som helst på dagen. Nogle patienter (op til 25%) bemærker forekomsten af ​​smerter i det epigastriske område med symptomer på gastrisk ubehag. Efterhånden aftager smerter i den epigastriske region og bevæger sig til højre iliac-region (Kochers symptom). Andre patienter hævder, at smerter forekommer i navlen, spreder sig i maven eller straks, ved sygdommens begyndelse, lokaliseret i højre del af maven eller i højre iliac og endda (sjældent) i lændeområdet.

Uanset hvor smerten begynder, bevæger de sig imidlertid i det store flertal (85-90%) til højre iliac-region. De fleste har moderat smerte, men intens smerte er beskrevet. Smerten er ofte akut, men mindre ofte beskrives tilstedeværelsen af ​​kedelig, trækkende, hurtigt stigende, kontinuerlig smerte. Undertiden i nærværelse af konstant smerte er der en stigning i typen af ​​kramper. Intens smerte ved begyndelsen af ​​sygdommen kan indikere en krænkelse af den vigtigste blodcirkulation i appendiks på grund af trombose eller emboli i den appendikulære arterie. De fleste patienter forbinder en stigning i smerter med hoste eller med spænding i den forreste abdominalvæg under bevægelse. Mange patienter foretrækker at ligge på deres højre side. Sjældent klager patienter over bankende smerter. Hvis der opstår smerter om natten, angiver patienter relaterede søvnforstyrrelser. Et fald i smerter kan skyldes en stigning i forgiftning, afgrænsning af inflammationsprocessen eller total koldbrændsel i appendiks. Denne aftagelse af smerter ledsages af tachycardia, tør tunge, smerter ved palpation i højre iliac-region, inflammatoriske ændringer i blodprøver. Bestråling af smerter ved blindtarmsbetændelse er ikke typisk for den typiske placering af appendiks. Det er ekstremt sjældent, at smerter kan stråle til højre testikel med udseendet af en følelse af at trække den op, hvilket er forbundet med placeringen af ​​den betændte vermiforme appendiks ved siden af ​​grene af den interkostale nerv, der fører til testiklen.

En pludselig stigning i smerter efter en periode med forsænkning kan indikere perforering af appendiks.

Patienter med blindtarmbetændelse klager over dyspeptiske symptomer: kvalme, opkast, manglende appetit, løs afføring og endda diarré, hvilket kan skyldes afhængigt af tidspunktet for sygdommen eller viscero-viscerale reflekser eller inflammatoriske ændringer (bækken eller medial placering af appendiks)... Kvalme opstår umiddelbart efter begyndelsen af ​​et smertefuldt angreb, og opkast forekommer hos mere end halvdelen af ​​patienter med blindtarmsbetændelse. Genopkast er oftere forbundet med den hurtige udvikling af destruktive ændringer i appendiks. Opkast med stillestående indhold indikerer ødelæggelse af tillægget med en stigning i fænomenerne peritonitis. Nogle gange klager de over smertefuld og hyppig vandladning, som er forbundet med overgangen til betændelse til blæren, ureter.

Med udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer i tillægget bemærker patienterne en stigning i svaghed, ubehag, nogle gange viser sig kulde med en stigning i temperaturen. Ifølge dataene bemærker op til 80% af patienterne forekomsten af ​​lignende angreb tidligere, undertiden med ophold på hospitalet, men med et mildere forløb.

Den generelle tilstand hos patienter med blindtarmsbetændelse ved begyndelsen af ​​sygdommen er tilfredsstillende, men forværres, når de inflammatoriske ændringer i appendiks og bughulen øges. Det er kendt, at ca. 25% af patienterne indlægges på kirurgiske hospitaler for at yde akut kirurgisk pleje med ledsagende sygdomme, hvis forløb forværres af inflammatoriske sygdomme i maveorganerne, blindtarmbetændelse er ingen undtagelse. Derfor er anamnestiske data om samtidige sygdomme af stor betydning for deres korrektion i processen med diagnose og behandling af den underliggende sygdom. Hvis der efter 8-10 timer fra begyndelsen af ​​blindtarmsbetændelse på baggrund af fraværet af samtidige sygdomme, der ikke er nogen ændring i hudfarven eller frekvensen af ​​respiration og puls eller blodtryksindikatorer, kan patienter med samtidige sygdomme forværres. I fravær af samtidige sygdomme hos en patient med blindtarmsbetændelse på baggrund af progression af betændelse i appendiks og en stigning i rus inden for 12-24 timer fra sygdommens begyndelse vil det kliniske billede ledsages af en stigning i hjerterytme op til 80-85 slag per minut på baggrund af en stigning i temperaturen til 37,3-37 5 ° C Hos patienter med blindtarmsbetændelse i nærvær af samtidig lungesygdomme kan åndenød forekomme, og en stigning i blodtrykket på baggrund af blindtarmsbetændelse vil være typisk for patienter med essentiel hypertension. En stigning i blodsukkeret med ketogen cytose hos patienter med diabetes mellitus og en stigning i pulsunderskud med hjertesvigt hos patienter med atrieflimmer kan ledsage udviklingen af ​​betændelse i tillægget.

Høj temperatur (38,5-39 ° C) med blindtarmsbetændelse er ekstremt sjælden. I begyndelsen af ​​sygdommen er den ofte normal eller stiger til 37,5 ° C. Måling af temperatur i endetarmen er af stor betydning for diagnosen. En stigning i temperaturen i endetarmen med mere end 10 ° C sammenlignet med temperaturen i armhulen (Pascalis-Madelung-Lennander symptom) indikerer tilstedeværelsen af ​​et inflammatorisk fokus i nedre del af maven og derfor muligvis blindtarmsbetændelse. Det blev fundet, at temperaturen i den højre armhule hos patienter med blindtarmsbetændelse kan være højere end i venstre (Widmers symptom).

Objektiv bekræftelse af smerter og tegn på betændelse i bughulen, karakteristisk for blindtarmbetændelse, under undersøgelse af patienter, er hovedopgaven. Betændelsessygdomme i mavehulen ledsages af skade på bughinden på grund af eksponering for mikrober, kemiske eller mekaniske stimuli. I alle disse tilfælde manifesteres betændelse i bughulen klinisk ved symptomer på peritoneal irritation. Ved blindtarmsbetændelse er irritation af bukhulen i det højre iliac-område karakteristisk. Alvorligheden af ​​kliniske manifestationer af peritoneal irritation afspejler sværhedsgraden af ​​inflammatoriske ændringer i bughulen. Tegn på peritoneal irritation er ikke specifikke for blindtarmbetændelse, men kendetegner kun sværhedsgraden og forekomsten af ​​perifokal inflammation.

Mavesmerter og inflammatoriske ændringer i mavehulen med blindtarmsbetændelse påvirker patientens gang. Så, en patient med blindtarmsbetændelse, når han går, bøjer sig til højre side og holder den højre halvdel af maven med sin højre hånd eller med begge hænder, som om han beskytter den mod hjernerystelse. Øget smerte, når man understøtter det højre ben, ledsages ofte af en smertefuld grimase. En patient med blindtarmsbetændelse ligger normalt på højre side med højre ben bragt til maven, og bevægelser øger smerten, når man skifter position, især når man drejer til venstre (Sitkovskys symptom). I positionen på venstre side bemærker patienter trækkesmerter i højre iliac-region, som tvinger undersøgende til igen at tage startpositionen. Det beskrives, at med patienternes position på maven, kan smerter falde (Tressders symptom). Med appendiksens bækkenplacering, når den støder op til blæren, bemærkes smerter i det suprapubiske område med et dybt åndedrag (Supolta-Seye symptom).

For at opdage smerter, skal patienten, der ligger i sengen, blive bedt om at hoste. Den resulterende smerte i højre iliac-region indikerer irritation i bughinden på grund af blindtarmbetændelse.

Ved sygdommens begyndelse, når man undersøger maven, opdages der ikke ændringer i dens form, abdominalvæggen deltager i åndedrætshandlingen. I de senere stadier af sygdommen, med en stigning i kliniske manifestationer, kan man bemærke en forsinkelse i højre del af maven under vejrtrækning. Nogle gange er en svag asymmetri af maven synlig på grund af forskydningen af ​​navlen mod højre fremre overligne iliac rygsøjle. Dette er et af kriterierne for den beskyttende muskelspænding i den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område. Objektivt kan asymmetri vurderes ved at måle afstanden mellem navlen og iliac ryggen til højre og venstre.

Den høje placering af højre, og undertiden begge testikler i pungen, afsløret under undersøgelse hos patienter med blindtarmsbetændelse, kan skyldes sammentrækningen af ​​musklerne, der løfter testiklen (Laroque symptom).

Med perkussion af mavevæggen hos patienter med blindtarmbetændelse er det muligt at bestemme smerterne i højre iliac-region eller i højre halvdel af maven. Udseendet af smerter i højre iliac-region under perkussion af den forreste abdominalvæg med en hammer kan også være et tegn på blindtarmsbetændelse (Razdolskys symptom).

Omhyggelig, skånsom overfladisk palpering af maven bestemmer det objektive symptom på smerte - smerter, som normalt er lokaliseret i det højre iliac-område og bestemmes fra de første timer af sygdommen.

Ømhed udtrykkes jo mere, jo større er ødelæggelsen af ​​tillægget, men især ømhed udtales med dets perforering. Området for maksimal smerte kan variere afhængigt af placeringen af ​​appendiks. Ømhed er det vigtigste og undertiden det eneste tegn på blindtarmsbetændelse. Det blev bemærket, at når en fingerspids blev indsat i den højre inguinale kanal og dens bageste væg blev mærket, udviste en patient med blindtarmsbetændelse smerter, sommetider ret signifikant (A.P. Krymovs symptom). Tilsyneladende kan dette forklares med den større tilgængelighed af bukhulen for irritation end ved palpation gennem hele tykkelsen af ​​den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område. Ømhed, når man indsætter en finger i navlens ring med blindtarmsbetændelse, kan også forklares med bughinden, der i navlen kun er dækket af hud (D.N.Dumbadzes symptom).

Hvis der er mistanke om blindtarmsbetændelse, skal der foretages en per vaginam (hos kvinder) og pr. Endetarmsundersøgelse som metoder til bestemmelse af smerter ved palpation af det betændte bukhinde, der støder op direkte til vaginalhvelvene eller rektalvæggen (Wachenheim-Raeder-symptom).

Palpation af maven gør det muligt at vurdere et ekstremt vigtigt symptom - en let lokal beskyttende spænding af musklerne i den forreste abdominalvæg (defance musculare), som i det overvældende flertal af observationer er begrænset til det højre iliac-område. Når den inflammatoriske proces spreder sig uden for appendiks og det anatomiske område for dets placering, kan spændingen på den forreste abdominalvæg stige, blive moderat, sprede sig til hele højre halvdel eller endda til hele abdominalvæggen. Hos svækkede patienter eller hos ældre og senile patienter med en uklar mavevæg med et fald i kroppens reaktivitet kan dette symptom være fraværende. Ved vurdering af den indledende beskyttelsesspænding af den forreste abdominalvæg er palpationsevner af stor betydning.

Ud over at afsløre smerter og beskyttende spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg ved klassiske metoder, kendes yderligere metoder til objektiv undersøgelse af patienter med blindtarmsbetændelse..

Af stor diagnostisk værdi er identifikationen af ​​Shchetkin-Blumberg-symptomet, hvilket indikerer inflammatorisk irritation af bukhinden. For at bestemme det med hånden skal du forsigtigt trykke på mavevæggen og efter nogle få sekunder "rive" hånden fra bugvæggen. I dette tilfælde er der en skarp smerte eller en mærkbar stigning i smerter i området med det inflammatoriske fokus i bughulen. Med en retrocecal eller retroperitoneal placering af tillægget kan dette symptom være fraværende på trods af tilstedeværelsen af ​​dybe patologiske ændringer i appendixet. Men identificering på samme måde som symptomet på peritoneal irritation i regionen af ​​Petit-trekanten (Yaure-Rozanov-symptomet) kan give yderligere oplysninger om den retrocekale placering af den betændte vermiforme appendiks. I fravær af komplikationer med blindtarmsbetændelse påvises Shchetkin-Blumberg-symptomet normalt i højre iliac-region. Ved flegmonøs akut blindtarmbetændelse og blindtarmsbetændelse med perforering af appendiks kan symptomet være positivt over den højre halvdel af maven eller over alle dele af maven. Dette symptom er naturligvis ikke patognomonisk for blindtarmbetændelse, men kan forekomme i enhver anden inflammatorisk sygdom i maveorganerne..

Historien med undersøgelsen af ​​blindtarmsbetændelse er fyldt med mange undersøgelser, der beskriver et tilstrækkeligt antal symptomer til at hjælpe med at fastlægge diagnosen. F.eks. Er Voskresenskys symptom almindeligt kendt, hvilket består i udseendet af smerter i det højre iliac-område, når håndfladen hurtigt føres langs muren i hovedvæggen fra kystkanten ned fra højre side gennem patientens stramme skjorte. Til venstre er dette symptom fraværende.

Til diagnose af blindtarmsbetændelse er det såkaldte "associerede" symptom på Rovzing, der afsløres som følger, af kendt betydning. Den sigmoide kolon er fastgjort med venstre hånd, og højre hånd over venstre hånd skubber ind i området for det faldende kolon. Når du udfører denne undersøgelse, forekommer smerter i det højre iliac-område, hvilket kan forklares med overførselsirritation af bukhulen i området med betændelsesfokus. Det skal bemærkes forekomsten af ​​smerter i det højre iliac-område, når man palperer den i patientens position på venstre side (Bartomier-Michelson symptom).

Ved at trykke på den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område, kan du bede patienten om at hæve det lige højre ben. Når benet hæves, vil smerterne i højre iliac-region øges (Obraztsovs symptom), hvilket kan forklares ved sammentrækning af iliopsoas-muskelen og tilgangen til den betændte vermiforme appendiks til undersøgerens hånd. Der er en fare ved brug af denne forskningsmetode - muligheden for perforering af det betændte appendiks. Fra et sikkerhedsmæssigt synspunkt er det mere hensigtsmæssigt at identificere Ben-Asher-symptomet, som manifesterer sig med dyb vejrtrækning eller hoste med smerter i højre iliac-region efter at have trykket og holdt hånden i venstre hypokondrium. Lignende information kan fås ved at identificere Yavorsky-Mendel-symptomet, når kuratoren beder patienten, der ligger i sengen om at hæve det højre lige ben, og holde knæleddet, hvilket bidrager til udseendet af smerte i det rigtige iliac-område. Påbegyndelsen af ​​smerter skyldes spændingerne i både ilio-lyskemusklerne og magemusklerne. Zatlers symptom forklares også ved spændingen i den ilio-inguinal muskel hos en siddende patient, når han løfter sit udrettede ben og bemærker en stigning eller forekomsten af ​​smerter i det rigtige iliac-område. Cope's symptom er forbundet med spændingerne i iliopsoas og obturatormuskler, som detekteres i patientens position på ryggen med et bøjet ben i knæet og hofteleddet på grundlag af smerter i højre iliac-region under roterende bevægelser i hofteleddet.

Observationer har vist, at når palpation i stedet for størst smerte i højre iliac-region hos patienter med blindtarmbetændelse, trækkes den højre testikel op til toppen af ​​pungen (Britten's symptom). Efter ophør af palpering går testiklen ned.

Yderligere forskningsmetoder gør det muligt at identificere patologiske reflekser hos patienter med blindtarmbetændelse og andre akutte kirurgiske sygdomme. Hos patienter med blindtarmsbetændelse blev der således noteret dilation af den rigtige elev (symptom på Moskva) og smerter, når man trykker på de occipitale punkter i vagusnerven (symptom på Dubois). Et symptom på hæmning af abdominale reflekser i blindtarmsbetændelse (Fomins symptom) er beskrevet. Men måske er den mest værdifulde identifikation af hudens hyperestesizone i højre iliac-region nær den øverste højre iliac-rygsøjle, som er placeret i form af en trekant eller ellipse, der divideres med aksen på linjen mellem navlen og den øvre højre iliac-rygsøjle i halvdelen. Dette symptom sammen med smerter og muskelspænding i den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område udgør Dielafoy-triaden.

Der er et stort antal punkter, idet identifikationen af ​​smerter indikerer blindtarmsbetændelse. Så McBurneys punkt er placeret på grænsen til den midterste og ydre tredjedel af linjen, der forbinder den højre anterior højre iliac-rygsøjle med navlen. Abrazhanovs punkt er lokaliseret noget medialt til det foregående, og Marons punkt er skæringspunktet mellem en kendt linje med kanten af ​​højre rectus abdominis-muskel. Dette punkt er placeret 5 cm fra højre højre iliac rygsøjle på linjen, der forbinder begge øvre rygter, mens Kümmel definerede ømhedspunktet i blindtarmsbetændelse 2 cm nedenfor og til højre for navlen. Grå beskrev et punkt 2,5 cm ned og til venstre for navlen, og Hubergrits fandt et smertepunkt under pupillens ledbånd i Scarp-trekanten. Endelig afsløres punktet med Rotter's ømhed med blindtarmsbetændelse ved rektalundersøgelse på rektumens forreste væg til højre for midtlinjen.

På trods af det faktum, at identifikation af smerte på typiske punkter er en af ​​de vigtigste komponenter i diagnosen af ​​akut blindtarmbetændelse, bør palpation af maven udføres så omhyggeligt som muligt uden at forårsage unødvendig smerte hos patienten. En velkendt kirurg og samtidig erkebiskop af den russiske ortodokse kirke V.F. Voino-Yasenetsky skrev om palpation af maven med akut blindtarmbetændelse: "Vores medicinske opgaver sætter os ofte i behovet for at påføre smerter, men det er trist, hvis vi samtidig bliver svage og indser, at vi generelt har ret til at påføre smerter, og vi betragter patienterne som pligt til at udholde det.".

Blandt de mange symptomer på blindtarmsbetændelse, der er bestemt i en objektiv undersøgelse, skal der tages hensyn til hyppigheden af ​​deres påvisning i de tidlige stadier af sygdommen og derfor til den diagnostiske værdi. Det blev konstateret, at det største symptom er smerter på andenpladsen - stivheden i mavevæggen, tegn på Shchetkin-Blumberg og Rovzing på henholdsvis tredje og fjerde placering med hensyn til detektionsfrekvens. Mondor hævder, at det patognomoniske syndrom af blindtarmbetændelse er Dielafoy-triaden, som han måtte overbevises om gentagne gange. Ved evaluering af identificeringen af ​​smertefulde punkter i blindtarmsbetændelse skal man påpege den tvivlsomme hensigtsmæssighed af deres anvendelse i diagnosen. Når inflammationen skrider frem, er en stigning i temperatur, en stigning i pulsfrekvens osv. Af særlig betydning for diagnosen. som symptomer, der afspejler sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

Tillægget indtager en position i det højre iliac-område, men det kan gå ned i det lille bækken, være placeret bag blindtarmen, retroperitonealt, indtage en position i det subhepatiske rum eller ved siden af ​​den stigende kolon. En ændring i den typiske placering af blindtarmen og tillægget kan skyldes ufuldstændig rotation af midganden under embryonisk udvikling, og derefter kan placering af appendiks være den mest uforudsigelige, op til lokalisering i venstre hypokondrium.

Uanset hvor appendiks er placeret, manifesteres manifestationen af ​​sygdommen hos de fleste patienter imidlertid ved motorisk dyskinesi i mave-tarmkanalen, og Kocher-symptomet påvises kun hos hver fjerde patient. Det skal bemærkes, at med enhver lokalisering af appendixet, bevæger smerten sig fra oprindelsesstedet til højre iliac-region. Hyperestesi af huden forekommer på et typisk sted, og ømhed, når smerterne bevæger sig med en let beskyttelsesspænding af den forreste abdominalvæg, lokaliseres i det højre iliac-område. Efterhånden som betændelsen vokser, vil symptomer på peritoneal irritation vises, svarende til placeringen af ​​appendiks, med spænding af den forreste abdominalvæg på stedet for det inflammatoriske fokus.

Det er vigtigt, at uanset placering af appendiks, dynamikken i temperaturstigning og ændringer i blodprøver svarer til det klassiske kliniske billede af blindtarmsbetændelse..

Med et retrocekalt arrangement af appendixet er sene forekomster af symptomer på peritoneal irritation karakteristiske. Udviklingen af ​​en inflammatorisk proces nær urinlederen kan forårsage yderligere patologiske tegn, såsom: lokalisering af vedvarende smerter i lændeområdet med mulig bestråling til kønsorganerne med øget vandladning som nyrekolik, ændringer i urintest med proteinets udseende og endda røde blodlegemer.

Analyse af sekvensen for udvikling af symptomer, identifikation af patognomoniske tegn på blindtarmsbetændelse, sværhedsgraden af ​​symptomerne på Sitkovsky og Bartomier-Michelson vil indikere blindtarmsbetændelse.

Endnu vanskeligere er diagnosen af ​​blindtarmsbetændelse med den retroperitoneale placering af appendiks, når kilden til inflammation dækkes af parietal peritoneum og blindtarmen med den terminale ileum. Ofte står kirurgen over for sent indlæggelse af patienten og med tegn på beruselse. Samtidig påvirker involvering af retroperitonealt væv i processen med inflammation uundgåeligt den rigtige ureter, hvilket yderligere komplicerer diagnosen af ​​blindtarmsbetændelse. Anamnestiske data, identifikation af symptomer, der er karakteristiske for blindtarmbetændelse, ømhed over for palpation i området af petit trekanten kan indikere en atypisk, retroperitoneal placering af det betændte appendiks. Manifestationen af ​​Gabais symptom ved den type symptomer på irritation i bukhulen og psappendicitis symptom (kontraktur af iliopsoas muskel med forekomst af smerte og modstand under passiv udvidelse af højre ben i hofteleddet, dens styrkelse i højre iliac region) vil indikere blindtarmsbetændelse. Det er ekstremt sjældent, med sent indlæggelse af patienter med blindtarmsbetændelse med en sygdomsperiode på op til flere uger, som desværre kan observeres i kirurgisk praksis indtil nu, eksterne manifestationer af betændelse er mulige, forbundet med spredning af retroperitoneal vævsskade i inguinalregionen, med udseendet af ødemer, hyperæmi hud og endda udsving under pupillens ledbånd i fremspringet af det vaskulære rum. Sådanne ændringer ledsages af kliniske tegn på sepsis og endda bakteriel chok..

Hvis der påvises et klinisk billede af blindtarmsbetændelse ved lokalisering af smerter og andre tegn i det venstre iliac-område, er det nødvendigt at afklare placeringen af ​​de indre organer. Hvis hjertet er til højre, leveren er til venstre, og sigmoid kolon er til højre, kan de med rette angivne kliniske manifestationer forklares ved den venstre side af det betændte vermiforme appendiks, og appendektomi skal udføres med en typisk tilgang, men i venstre iliac-region.

Tilstedeværelsen af ​​et postoperativt ar i højre iliac-region i nærvær af et klinisk billede af blindtarmbetændelse kræver en grundig historie med afklaring af arten af ​​den tidligere udførte operation, da det kunne udføres for forskellige kirurgiske sygdomme med bevarelse af appendiks (appendikulær infiltrat, operationer i livmoderen og vedhæng osv.).). Således er et postoperativt ar i højre iliac-region ikke et absolut tegn på fortidens appendektomi..

Ændringer i blodprøver manifesteres af en stigning i antallet af leukocytter. Med simpel blindtarmbetændelse er antallet af leukocytter ofte normalt, og med flegmonøs blindtarmbetændelse stiger indholdet af leukocytter til 10-12 x 109 / l. Gangrenøse ændringer i appendiks eller dets perforering ledsages af høj leukocytose. Med blindtarmsbetændelse, allerede i de tidlige stadier fra sygdommens begyndelse, bestemmes en forskydning i leukocytformlen til venstre, hvilket øges, når destruktive ændringer i appendiks vokser med et stigning i indholdet af stableukocytter, med udseendet af unge former for granulocytter, selv på baggrund af ubetydelig leukocytose. Sådanne ændringer indikerer alvorlig beruselse med destruktive ændringer i tillægget. I den indledende fase af sygdommen (op til 6 timer) ændres ESR praktisk taget ikke, og accelerationen af ​​ESR bør få lægen til at tænke over korrektheden af ​​det diagnostiske koncept. Forløbet af den inflammatoriske proces bidrager til accelerationen af ​​ESR, som er mere karakteristisk for dannelsen af ​​appendikulært infiltrat.

Symptomer på blindtarmsbetændelse hos børn

Det er kendt, at blindtarmbetændelse påvirker børn i alle aldre. Sjældent er nyfødte og spædbørn syge, hvilket forklares med særegenhederne ved ernæring og den anatomiske struktur i tillægget, som er, som det var, en fortsættelse af den langstrakte distale del af blindtarmen. Forekomsten stiger efter 2 år, når cecum begynder at dannes med en asymmetrisk vækst af dens vægge. Når udviklingen af ​​tarmen er afsluttet, falder den stigende tarmen ved 7-årsalderen, den anatomiske ende af blindtarmen er placeret højere end den nederste pol, hvilket skaber indtryk af, at tillægget bevæger sig væk fra en af ​​sidevæggene på blindtarmen. Sjældenheden ved blindtarmsbetændelse hos børn i en tidlig alder kan tilsyneladende forklares med bevarelsen af ​​appendiksens gode funktionelle aktivitet og fraværet af krænkelser af evakueringsaktiviteten fra dens lumen. Efter 7 år nærmer forekomsten af ​​blindtarmsbetændelse forekomsten af ​​sygdommen hos voksne, hvilket ikke kun skyldes afslutningen af ​​anatomiske transformationer i appendiks, men med en ændring i barnets ernæring og sociale status. En betydelig indflydelse på udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer i appendiks og bughulen er spillet af arten af ​​den inflammatoriske reaktion hos børn og utilstrækkelig udvikling af omentum i sammenligning med voksne. Det er kendt, at børn er tilbøjelige til hyperergiske reaktioner, når der opstår inflammatoriske processer..

Ved diagnosticering af blindtarmsbetændelse hos børn efter 5-7 år står lægen over for alle problemer med at stille en diagnose, som hos voksne. Hos børn over 7 år afsløres et typisk klinisk billede af blindtarmsbetændelse. Det skal huskes, at børn i skolealderen kan skjule manifestationerne af blindtarmbetændelse, frygter de kommende kirurgiske indgreb. Det er meget vigtigt at vinde over barnet, hvilket uden tvivl er en kunst..

Det er vanskeligt at diagnosticere blindtarmsbetændelse hos børn i alderen 6 måneder til 5 år på grund af det særlige ved barnets mentale udvikling. De fleste retningslinjer giver indikationer af et atypisk forløb af blindtarmbetændelse hos børn. Det antages, at sygdommen begynder akut med en stigning i temperaturen til 38,5-39,5 ° C, angst på grund af svær mavesmerter, gentagen opkast, ofte på baggrund af hyppige løse afføring. Dette er imidlertid tegn på sene kliniske manifestationer..

Erfaringen viser, at det kliniske billede af blindtarmsbetændelse begynder gradvist, mindre ofte akut. Patognomoniske symptomer på blindtarmsbetændelse hos små børn er tilstedeværelsen af ​​en prodromal periode (gradvis begyndelse), smerter og muskelspænding i den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område. Den prodromale periode hos små børn begynder med et barns adfærdsforstyrrelse. Hvis der opstår smerter om natten, vågner barnet op og sover uroligt, og manifestationen af ​​sygdommen om dagen kan være ledsaget af en umotiveret lunefuld opførsel af en ung patient. Den prodromale periode indikerer barnets usunde og manifesteres af sløvhed, manglende appetit med normal eller løs afføring, gastrointestinal ubehag, men på grund af de særegenheder ved mental udvikling, kan barnet ikke fortælle om den smerte, der er opstået. I den første sygdomsperiode bliver barnet klynket, sløv, sover ikke godt den første nat fra sygdommens begyndelse, hvis barnet falder i søvn, sover han ængsteligt. Det er muligt, at temperaturen stiger til 37,3-37,5 ° C, og nogle gange kan den forblive normal, indtil der forekommer destruktive ændringer i appendiks, især hos ammede børn. En afvigelse i patientens adfærd kan kun vurderes af nære mennesker, hvorfor kontakt med pårørende er ekstremt vigtigt.

Ofte kan de kliniske manifestationer af blindtarmsbetændelse hos børn i den yngre aldersgruppe kombineres med symptomer på forkølelse (løbende næse) eller dyspepsi (appetitløshed, løs afføring). Opbevaring af afføring er mulig hos en tredjedel af patienterne. Undertiden ledsages de små kliniske manifestationer af blindtarmsbetændelse hos små børn af gentagen opkast. Hvis smerten øges under leg eller bevægelse, kan barnet pludselig squat ned græde.

Ved en objektiv undersøgelse af barnet skal man ikke forsømme undersøgelsen af ​​maven, da det med blindtarmbetændelse er muligt at afsløre en begrænsning af udflugter af højre halvdel af den forreste abdominalvæg under vejrtrækning. Det er muligt at etablere asymmetrien i maven, karakteristisk for tumorer i mavehulen, patologiske formationer i lyskenarealerne, hvilket er vigtigt for differentiel diagnose.

En objektiv undersøgelse af et vågent barn er vanskeligt, da et forsøg på at undersøge en patient ledsages af modstand, gråd, og det ikke er muligt at vurdere smerter og, endvidere, den beskyttende spænding i den forreste abdominalvæg. Ofte er det eneste symptom på blindtarmsbetændelse smerter i højre iliac-region, som kan identificeres på grundlag af angst, græd af barnet, skubbe den undersøgende lægehånd (afvisningsymptom), når man palperer i den højre halvdel af maven. For at palpere maven er det nødvendigt at aflede barnets opmærksomhed, og hos nogle børn bliver dette kun muligt på mors arme under søvn. Tilstedeværelsen af ​​smerter hos patienter under 2-3 år kan bedømmes på grundlag af symmetrisk samtidig palpation af højre og venstre iliac-region og flexion af højre ben på det undersøgte barn. Glem ikke at gennemføre en ekstremt blid undersøgelse af børn per rektum, som giver dig mulighed for at opdage ødemer, overhæng af den fremre rektale væg og med bimanuel palpering for at afsløre infiltrater i bughulen. Undersøgelsen muliggør den differentielle diagnose af blindtarmsbetændelse med torsion af æggestokkens cyste pedikel, apoplexy og andre akutte sygdomme i æggestokkene hos piger. For at udelukke ubehag i mave-tarmkanalen bør børn, der indlægges med mistænkt blindtarmsbetændelse, have en udrensende klyster.

Når et barn indlægges 12-24 timer efter sygdommens begyndelse, kan temperaturen i armhulen stige til 38,5-39 ° C. På grund af spredningen af ​​betændelse i bughulen, bliver patienten rastløs på grund af mavesmerter, gentagne opkast, hyppige løs afføring. Sprogbelagt.

Med udviklingen af ​​betændelse, væksten af ​​rus kan du observere en stigning i puls, der svarer til temperaturen. Oftere ledsages sygdommen af ​​leukocytose op til 15-18x109 / l, mindre ofte en stigning i indholdet af leukocytter i blodet mere end 20x109 / l eller deres normale indhold.

Vanskeligheder ved diagnosticering af blindtarmsbetændelse hos børn har stimuleret udviklingen af ​​computerteknologi til udvikling af diagnostiske standarder. I 2005 har Lintula et al. på basis af logistisk regressionsanalyse med en vurdering af 35 symptomer på blindtarmsbetændelse hos børn 4-15 år blev der udviklet en diagnostisk skala af blindtarmsbetændelse.

Sekvensen af ​​undersøgelse af bughulen skiller sig ikke fra undersøgelse af voksne patienter. Det skal huskes, at blindtarmen hos børn er placeret lidt højere end hos voksne. Det blev fundet, at det eneste patognomoniske endoskopiske tegn, der adskiller blindtarmbetændelse fra overfladiske inflammatoriske ændringer i appendiks i den tidlige fase af sygdommen, er dens stivhed, som bestemmes som beskrevet ovenfor ved hjælp af en manipulator. Hvis appendiks eller en del der er mistænkelige for betændelse hænger ned gennem manipulatoren, indikerer dette fraværet af blindtarmsbetændelse og udvikling af destruktive inflammatoriske ændringer. Ved blindtarmsbetændelse hænger appendiks eller den betændte del ikke ned på grund af stivheden på væggen. Selv i nærvær af markante inflammatoriske ændringer i peritoneum i appendiks, forårsaget af peritonitis af en anden etiologi, vil der ikke være nogen stivhed af appendiks.

Effektiviteten af ​​laparoskopi hos børn til den differentielle diagnose af akutte kirurgiske sygdomme er høj, da det muliggør påvisning af ændringer i kønsorganerne hos piger, akut mesenterisk sygdom, intussusception, inflammatoriske systemiske sygdomme, Meckels divertikulum, Crohns sygdom, neoplasmer osv. Den vigtigste ting er imidlertid at få information til valg af efterfølgende behandlingstaktik for patienter. Objektive data opnået under laparoskopi kan således indikere kirurgiske sygdomme, i hvilke det diagnostiske trin kan afsluttes med en passende endoskopisk kirurgisk indgriben, og fraværet af patologiske ændringer i bughulen eller identifikationen af ​​sygdomme, der kræver konservativ behandling, vil være en indikation for afslutningen af ​​det invasive diagnostiske trin.... Endelig kan laparoskopi afsluttes med mave-tarmkirurgi, når det konstateres, at det er umuligt at udføre endoskopisk kirurgi.

Et træk ved blindtarmsbetændelse hos børn er det aggressive forløb for den inflammatoriske infiltrat. Hvis hos voksne den eneste kontraindikation for akut kirurgi er infiltration, så hos små børn, infiltratet, der flyder med suppuration, i små børn fremmer spredning af mikroflora gennem bughulen i direkte forhold til sygdommens varighed og er en absolut indikation for akut kirurgi. Dette forløb af appendikulært infiltrat er en konsekvens af særegenhederne i den inflammatoriske reaktion hos børn, som er ledsaget af udtalt ekssudativ proces og en utilstrækkelig beskyttelsesreaktion af omentum til inflammatoriske ændringer i bughulen på grund af dens underudvikling.

Differentialdiagnose af blindtarmsbetændelse hos børn udgør betydelige vanskeligheder.

Intussusception, helminthisk invasion, coprostase, betændelse i galdekanalen, urinveje, lungebetændelse, akutte luftvejssygdomme og infektionssygdomme (mæslinger, skarlagensfeber, betændelse i mandlen, osv.) - dette er en ufuldstændig liste over sygdomme, som der skal udføres en differentieret diagnose af blindtarmsbetændelse hos børn. Behovet for en differentieret diagnose af blindtarmsbetændelse hos børn med betændelse i Meckels divertikulum er åbenlyst, da divertikulitis oftere manifesteres i barndommen. Kliniske manifestationer af diverticulitis ligner blindtarmbetændelse (akut smerte, opkast, ømhed nær og under navlen). Differentialdiagnostik er vanskelig. Laparoskopi og kirurgi løser tvivl.

Vejen til at reducere dødeligheden ved blindtarmsbetændelse hos børn er forbundet med en tidlig diagnose af sygdommen, især hos små børn. Den tidlige brug af laparoskopi i et kompleks af diagnostiske forholdsregler for abdominal smertsyndrom hos børn hjælper med at reducere dødeligheden i denne lumske sygdom.

Symptomer hos ældre
Hos ældre og senile patienter svarer det kliniske billede af blindtarmsbetændelse ikke til de patologiske og anatomiske ændringer i appendiks, hvilket komplicerer tidlig diagnose. De fleste af de karakteristiske tegn på blindtarmsbetændelse er ikke udtalt, hvilket er forbundet med den sene appel af patienter til medicinsk hjælp, når destruktive ændringer udvikler sig i appendiks. Den generelle tilstand hos patienter forbliver tilsyneladende sikker. På trods af de destruktive ændringer i appendiks indikerer patienter kun mild eller moderat mavesmerter, som i de fleste tilfælde er diffus i naturen uden en klar lokalisering i det rigtige iliac-område. Maven hos de fleste patienter forbliver blød, og selv med dyb palpation er smerten i højre iliac-region moderat. På trods af den normale temperatur og det normale indhold af leukocytter i blodet, skal kirurgen være yderst omhyggelig med at vurdere de magre kliniske data og omhyggeligt med at indsamle yderligere anamnestisk information. Uden tvivl kan yderligere oplysninger om ultralyd og radiologisk undersøgelse spille en afgørende rolle i diagnosen blindtarmsbetændelse, og laparoskopi kan afslutte en diagnostisk søgning. Undervurdering af den milde sværhedsgrad af symptomer på blindtarmsbetændelse hos ældre patienter fører til forsinket diagnose af sygdommen og forsinket kirurgisk indgreb i tilfælde af ødelæggende ændringer i appendiks.

Det skal huskes, at de fleste ældre og senile patienter har samtidige sygdomme, hvis forløb forværres på baggrund af inflammatoriske ændringer i appendiks og bughulen. Ofte forekommer på baggrund af blindtarmsbetændelse diabetes mellitus dekompensation, hypertensive kriser forekommer, hjertesvigt øges, pulsunderskud stiger i atrieflimmer osv., Hvilket kræver fælles indsats fra specialister inden for forskellige områder (terapeuter, endokrinologer, anæstesiologer og resuscitatorer) til at forberede patienter til operation og i valget af lægemiddelbehandling i den postoperative periode.

Symptomer hos gravide kvinder
Hos gravide kvinder er blindtarmsbetændelse normal i første og anden trimester. Efterhånden som graviditetsalderen stiger, opstår der i tredje trimester nogle vanskeligheder ved diagnosticering af blindtarmsbetændelse på grund af stigningen i størrelsen på den gravide livmoder. Forskydningen af ​​blindtarmen og tillægget ved den gradvis stigende livmoder opad skaber vanskeligheder ved den differentielle diagnose af blindtarmsbetændelse med sygdom i galdegangene og den højre nyre. Et karakteristisk træk ved blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder er det pludselige debut af sygdommen, smerter og lokal ømhed i nederste højre halvdel af maven. Ved sygdommens begyndelse er smerten intens og til tider krampe, og derfor udføres den primære indlæggelse af gravide kvinder med blindtarmsbetændelse ofte i gynækologiske eller obstetriske afdelinger. Efter 6-12 timer efter sygdommens begyndelse hos patienter i tredje trimester af graviditeten er smerter ofte lokaliseret i den rigtige hypokondrium. Smerterne bliver ømme og konstante. Du skal være opmærksom på historien, især hvis gravide kommer 12-24 timer efter sygdomsøjeblikket, til søvnens art. Normalt klager gravide kvinder med blindtarmsbetændelse over urolig søvn på grund af vedvarende smerter.

Under en objektiv undersøgelse af patienterne skal der tages hensyn til de patognomoniske symptomer på blindtarmbetændelse, der udgør Dieulafou-triaden (lokal ømhed, muskelspænding i den forreste abdominalvæg og hyperestesi af huden i den øverste højre rygmarv). Palpation af maven i positionen på venstre side hos kvinder i tredje trimester af graviditeten kan afsløre et positivt Brendo-symptom - forekomsten af ​​smerter i højre side, når man trykker på livmorbenet. I gravide kvinder i tredje trimester er det i stedet for stigende smerter i positionen på venstre side (Sitkovskys symptom) muligt at afsløre en stigning i smerter i positionen på højre side (positivt Michelsons symptom). Resten af ​​symptomerne er mindre konstante. Mindre ofte opdages symptomer på peritoneal irritation, et symptom på Rovzing, Cope osv. Når sygdommen skrider frem, øges leukocytose, og en forskydning af leukocytformlen til venstre observeres mere konstant. Det skal dog huskes, at gravide kvinder altid har en fysiologisk stigning i leukocytter i blodet, og det er nødvendigt at fokusere på den fysiologiske norm. Hvis leukocytter 12x109 / l påvises i en blodprøve, betyder det naturligvis ikke patologiske ændringer i blodprøver, mens et højere niveau af leukocytose bør gøre dig opmærksom og med et passende klinisk billede overveje en mulig purulent proces i bughulen. Vanskeligheder ved at genkende blindtarmsbetændelse i anden halvdel af graviditeten kræver en omhyggelig vurdering af kliniske symptomer og brugen af ​​yderligere forskningsmetoder.

Ultralyd i hænderne på en erfaren specialist vil gøre det muligt at diagnosticere blindtarmbetændelse, hvis det er muligt at visualisere appendiks i den tidlige fase af betændelse, op til 6-12 timer efter sygdommens begyndelse. Efterhånden som peritonitis udvikles, hæmmes verifikationen af ​​appendiks ikke kun af den gravide livmoder, men også af den voksende dynamiske tarmhindring. Ikke desto mindre, hvis forskeren er opmærksom på pneumatiseringen af ​​tarmsløjferne i højre iliac-region og hos gravide kvinder i tredje trimester - i højre hypokondrium, kan de afslørede funktionelle tarmsygdomme indikere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i det undersøgte område..

Hvis ultralyd på gravide kvinder til enhver tid kan bruges som en yderligere forskningsmetode, har brugen af ​​røntgenundersøgelsesmetoder og laparoskopi deres egne indikationer og kontraindikationer. Derudover rejser røntgenundersøgelse af bughulen hos gravide kvinder mange klager ikke kun fra den vordende mor og pårørende, men også, ofte, læger. Det er imidlertid kendt, at strålingseksponeringen i en almindelig radiograf af mavehulen er 30-60 gange mindre end strålingseksponeringen på en patient i en konventionel fluoroskopi i brystet. Naturligvis bør man i første og andet trimester afstå fra røntgenundersøgelse, og i tredje trimester, når fosteret dannes, er der ingen kontraindikationer for at udføre almindelige røntgenbilleder. En undersøgelsesradiograf af mavehulen hos en gravid kvinde i tredje trimester vil bekræfte ultralyddata om tilstedeværelsen af ​​funktionelle ændringer i tarmen forårsaget af betændelse i bughulen.

Langtidsobservation af gravide kvinder med mistanke om blindtarmsbetændelse er ekstremt risikabelt på grund af truslen om akut peritonitis. Derfor anbefales det tidligt berettiget anvendelse af invasive metoder til diagnosticering af blindtarmbetændelse, da hvis der er mistanke om en akut kirurgisk sygdom, er endoskopisk undersøgelse mindre farlig end langvarig observation indtil udviklingen af ​​et klart klinisk billede, som allerede kan være forsinket hos en gravid kvinde. Laparoskopi kan dog kun udføres hos gravide kvinder, når blindtarmsbetændelse ikke kan udelukkes efter anvendelse af alle ikke-invasive diagnostiske metoder.

Undersøgelsen skal være så omhyggelig som muligt, da 5-6% af gravide kvinder oplever abort, og 10-12% af patienterne har for tidlige fødsler. Det er bevist, at årsagen til sådanne komplikationer kan være en stigning i det intra-abdominale tryk, traumer i livmoderen under operationens opførsel, tilstedeværelsen af ​​infektion i bughulen og cirkulationsforstyrrelser på grund af forgiftning. Det skal bemærkes, at dødeligheden blandt gravide kvinder med blindtarmbetændelse er ekstremt høj og når op til 3,5-4%, og dødeligheden af ​​blindtarmsbetændelse i slutningen af ​​graviditeten er 10 gange højere end i kortvarige graviditeter. Behandling af blindtarmsbetændelse skal udføres i fællesskab af en kirurg og en fødselslæge-gynækolog.

En drægtighedsperiode på 9-10 uger med inflammatoriske sygdomme i bughulen er ugunstig for udviklingen af ​​embryoet, da rus på grund af betændelse og antibakterielle lægemidler har en teratogen virkning med risikoen for at udvikle deformiteter. Spørgsmålet om opretholdelse af graviditet i en periode på 9-10 uger på baggrund af kirurgisk og konservativ behandling af blindtarmsbetændelse i denne periode af graviditet bør behandles individuelt med hver patient med deltagelse af en fødselslæge-gynækolog.

Efter 10 ugers graviditet dikterer udseendet af kliniske symptomer på truslen om ophør af graviditet (krampesmerter i underlivet, plettede fra kønsorganet) behovet for at ordinere medicin.

Kombinationen af ​​blindtarmbetændelse og sen graviditet er en trussel mod morens og barnets liv.

Artikler Om Hepatitis