Komplikationer af blindtarmsbetændelse

Vigtigste Enteritis

Komplikationer af blindtarmsbetændelse dannes afhængigt af varigheden af ​​den inflammatoriske proces. Den første dag i den patologiske proces er som regel kendetegnet ved fraværet af komplikationer, da processen ikke går ud over appendiks. I tilfælde af utidig eller forkert behandling kan der dog dannes komplikationer såsom perforering af appendiks, peritonitis eller thrombophlebitis i de mesenteriske årer efter et par dage..

For at forhindre udvikling af komplikationer af akut blindtarmbetændelse skal du straks kontakte en medicinsk institution. Rettidig diagnosticeret patologi og den udførte operation for at fjerne det betændte appendiks er forebyggelse af dannelse af livstruende tilstande.

Klassifikation

Komplikationer af blindtarmsbetændelse dannes under påvirkning af forskellige faktorer. Mange af de følgende konsekvenser kan udvikle sig i den menneskelige krop både i den preoperative periode og efter operationen..

Preoperative komplikationer dannes fra et forlænget sygdomsforløb uden behandling. Lejlighedsvis kan patologiske ændringer i appendiks opstå på grund af forkert valgt terapeutisk taktik. På grundlag af blindtarmbetændelse kan sådanne farlige patologier dannes i patientens krop - appendikulært infiltrat, abscess, phlegmon af retroperitonealt væv, pylephlebitis og peritonitis.

Og postoperative komplikationer er kendetegnet ved kliniske og anatomiske egenskaber. De kan vises flere uger efter operationen. Denne gruppe inkluderer konsekvenser, der er forbundet med postoperative skader og patologier i nabolande organer..

Konsekvenserne efter fjernelse af blindtarmsbetændelse kan udvikle sig af forskellige grunde. Oftest diagnosticerer klinikere komplikationer i sådanne tilfælde:

  • sent søger medicinsk hjælp;
  • utidig diagnose;
  • fejl i operationen
  • manglende overholdelse af lægens anbefalinger i den postoperative periode;
  • udvikling af kroniske eller akutte sygdomme i tilstødende organer.

Komplikationer i den postoperative periode kan være af flere sorter afhængigt af placeringen:

  • på stedet for det kirurgiske sår;
  • i bughulen;
  • i tilstødende organer og systemer.

Mange patienter er interesseret i spørgsmålet, hvad er konsekvenserne efter den kirurgiske indgriben. Klinikere har bestemt, at komplikationer efter operationen er opdelt i:

  • tidligt - kan dannes inden for to uger efter operationen. Disse inkluderer divergens i sårets kanter, peritonitis, blødning og patologiske ændringer i de proksimale organer;
  • sent - to uger efter kirurgisk behandling kan der dannes fistler; sår, suppuration, abscesser, infiltrater, keloid arr, tarmobstruktion, adhæsioner i bughulen.

Perforering

Perforering er en tidlig komplikation. Det dannes et par dage efter betændelsen i organet, især i den destruktive form. Med denne patologi forekommer purulent smeltning af væggene i appendiks og udstrømning af pus i bughulen. Perforering ledsages altid af peritonitis.

Den kliniske patologiske tilstand er kendetegnet ved følgende manifestationer:

  • progression af smerter i maven;
  • høj feber;
  • kvalme og opkast;
  • forgiftning;
  • positive symptomer på peritonitis.

Ved akut blindtarmbetændelse manifesteres organperforering hos 2,7% af patienterne, i hvilke behandlingen begyndte i de tidlige stadier af dannelsen af ​​sygdommen, og i de senere stadier af dannelsen af ​​sygdommen udvikles perforering hos 6,3% af patienterne.

Appendikulær infiltration

Denne komplikation er typisk for akut blindtarmbetændelse hos 1-3% af patienterne. Det udvikler sig på grund af den sene behandling af patienten for medicinsk hjælp. Det kliniske billede af infiltratet manifesterer sig 3-5 dage efter sygdomsudviklingen og er provokeret af spredningen af ​​den inflammatoriske proces fra appendiks til nærliggende organer og væv.

I de tidlige dage af patologien vises det kliniske billede af destruktiv blindtarmsbetændelse - alvorlige mavesmerter, tegn på peritonitis, feber, rus. På et senere tidspunkt af denne virkning aftager smertsyndromet, patientens generelle velbefindende forbedres, men temperaturen forbliver over normal. Når man palperer appendixet, bestemmer lægen ikke muskelspændingen i maven. Imidlertid kan en tæt, lidt smertefuld og inaktiv masse bestemmes i højre iliaczone..

Hvis der diagnosticeres et appendikulært infiltrat, udskydes operationen til at fjerne (appendektomi) det betændte appendiks, og der er ordineret konservativ behandling, der er baseret på antibiotika..

Som et resultat af terapi kan infiltratet enten opløses eller abscess. Hvis der ikke er nogen suppuration i det betændte område, kan dannelsen forsvinde efter 3-5 uger fra det øjeblik, patologien udvikler sig. I tilfælde af et ugunstigt forløb begynder infiltratet at feste og fører til dannelse af peritonitis.

Appendikulær abscess

Komplicerede former for akut blindtarmbetændelse dannes i forskellige stadier af udviklingen af ​​patologi og diagnosticeres kun i 0,1–2% af patienterne.

Appendikulære abscesser kan dannes i følgende anatomiske regioner:

  • i højre iliac-region;
  • i hulrummet mellem blæren og endetarmen (Douglas-lommen) - hos mænd og mellem endetarmen og livmoderen - hos kvinder;
  • under membranen;
  • mellem tarmsløjferne;
  • retroperitoneal plads.

De vigtigste tegn, der vil hjælpe med at etablere en komplikation hos en patient, er følgende manifestationer:

  • forgiftning;
  • hypertermi;
  • en stigning i leukocytter og et højt niveau af ESR i den generelle blodprøve;
  • svær smerte syndrom.

Douglas-rumabcessen, ud over generelle symptomer, er kendetegnet ved dysuriske manifestationer, hyppig trang til afføring, en følelse af ømhed i endetarmen og perineum. Du kan palpere en purulent dannelse af denne lokalisering gennem endetarmen eller gennem vagina - hos kvinder.

En subfren abscess vises i den højre subfreniske udsparing. I tilfælde af udvikling af en purulent formation er der udtalt tegn på forgiftning, åndedrætsbesvær, en uproduktiv hoste og brystsmerter. Ved undersøgelse af det betændte område diagnosticerer lægen en blød mave, et stort levervolumen og ømhed ved palpation, let og næppe synlig vejrtrækning i den nedre del af højre lunge.

Interintestinal purulentdannelse er karakteriseret ved en svagt udtrykt klinik i de indledende stadier af den patologiske proces. Når abscessen øges, vises spændinger i mavevæggen, smerteanfald, infiltration er håndgribelig, og en høj kropstemperatur bemærkes.

Det er muligt at diagnosticere en appendikulær abscess ved hjælp af en ultralyd af bughulen, og lidelsen elimineres ved at åbne en purulent formation. Efter vask af hulrummet installeres dræning i det, og såret sutureres op til røret. De næste dage skylles dræning for at fjerne resterne af pus og injicere medikamenter i hulrummet.

Pylephlebitis

En komplikation af akut blindtarmbetændelse, såsom pylephlebitis, er kendetegnet ved svær purulent-septisk betændelse i leverportalen med dannelse af flere abscesser. Det er kendetegnet ved den hurtige udvikling af forgiftning, feber, en stigning i volumen i leveren og milten, blekhed i huden, takykardi og hypotension.

Det dødelige resultat i denne patologi når 97% af tilfældene. Terapien er baseret på brugen af ​​antibiotika og antikoagulantia. Hvis der er dannet abscesser i patientens krop, skal de åbnes og vaskes..

bughindebetændelse

Peritonitis er en betændelse i bughinden, som er en konsekvens af akut blindtarmbetændelse. Den lokale afgrænsede inflammatoriske proces i bughinden er kendetegnet ved følgende kliniske billede:

  • svær smerte syndrom;
  • hypertermi;
  • blanchering af huden;
  • takykardi.

Lægen kan identificere denne komplikation ved at bestemme Shchetkin-Blumberg-symptomet - når man trykker på det smertefulde område, intensiveres smerten ikke, og med en skarp frigivelse vises mere udtalt smerte.

Terapi består i brugen af ​​konservative metoder - antibakteriel, afgiftning, symptomatisk; og kirurgisk dræning af purulente foci.

Intestinal fistler

En af de sene komplikationer, der vises efter fjernelse af blindtarmsbetændelse, er tarmfistel. De vises, når væggene i de nærmeste tarmslynger er beskadiget, efterfulgt af ødelæggelse. Årsagerne til dannelsen af ​​fistler inkluderer også følgende faktorer:

  • forringet behandlingsteknologi i bilaget;
  • klemme abdominalvævet med for tætte gasbindepuder.

Hvis kirurgen ikke har sutret såret fuldstændigt, vil tarmindholdet begynde at strømme gennem såret, hvilket fører til dannelse af en fistel. Med et syet sår forværres symptomerne på sygdommen.

I tilfælde af fisteldannelse 4-6 dage efter operationen for at fjerne organet, føler patienten de første smerterangreb i højre iliaczone, hvor også en dyb infiltration afsløres. I ekstreme tilfælde diagnosticerer læger symptomer på dårlig tarmfunktion og peritonitis.

Terapi ordineres af lægen på individuel basis. Lægemiddelbehandling er baseret på brugen af ​​antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler. Foruden lægemiddelbehandling udføres kirurgisk fjernelse af fistler.

Vilkårlig fistelåbning begynder 10-25 dage efter operationen. I 10% af tilfældene fører denne komplikation til død af patienter..

Baseret på det foregående kan det konkluderes, at det er muligt at forhindre dannelse af komplikationer af blindtarmbetændelse ved rettidigt at søge medicinsk hjælp, da rettidig og korrekt appendektomi bidrager til den hurtigste bedring af patienten.

Symptomer og behandling af betændelse i appendiks - når operation er nødvendig

Appendicitis er den mest almindelige akutte inflammatoriske sygdom i mavehulen. Det kan forekomme i alle aldre, både hos børn og voksne. Sygdommens navn kommer fra ligheden af ​​den betændte del af tyktarmen til den almindelige regnorm. Processen har en aflang form, lettelsen ligner tyktarmen og støder op til blindtarmen.

Appendicitis kan forekomme i en akut form eller blive kronisk. Det vigtigste symptom er smerter i højre underliv. Betændelse kan forekomme i enhver alder, men er mere almindelig i det andet og tredje årti af livet. Denne sygdom rammer mænd dobbelt så ofte..

Typer af blindtarmsbetændelse

  • akut blindtarmbetændelse - manifesteres af pludselige smerter i højre side af maven, som intensiveres ved nysen, hoste og kan udstråle mod køns- og urinvejene. Ledsages af svimmelhed, opkast, forstoppelse, oppustethed, mild feber.
  • kronisk blindtarmsbetændelse - med denne form for sygdom er der en følelse af træthed, mavesmerter, nedsat afføring af fæces; disse symptomer vises flere måneder efter den akutte form. Patienten er mere villig til at ligge på sin højre side med bøjede ben, kropstemperaturen er lidt forhøjet og hjerterytmen er hurtig.

Det "tilstoppede" lumen i tyktarmen er årsagen til udviklingen af ​​en bakterieinfektion, hvilket kan resultere i:

  • akut enkel blindtarmsbetændelse;
  • flegmone;
  • gangrenøs dermatitis;
  • perforering af appendiks, hvilket resulterer i abscesser eller peritonitis.

Årsager og symptomer på blindtarmsbetændelse

Blandt årsagerne til blindtarmbetændelse er først og fremmest:

  • Lukket tarmlumen (f.eks. Fækal beregning)
  • tilstedeværelsen af ​​parasitter;
  • bakterielle og virale infektioner;
  • hos børn, hypertrofi af lymfoide væv.

Symptomerne kan variere afhængigt af den anatomiske placering af tillægget. Oftest er det placeret i højre iliac fossa, sjældent mellem tarmsløjferne, i bækkenet. Det vigtigste symptom på betændelse er smerter..

Først føler patienten en generel ømhed i maven, som ofte defineres som smerter omkring navlen eller i øvre del af maven. Efter et par timer koncentreres smerten på højre underliv. Hoste forværrer smerterne. På samme tid oplever patienten en aversion mod mad, kvalme og ofte kaster op. Afvigelse mod mad er et meget vigtigt symptom: hvis patienten til trods for smerterne fortsætter med at spise, gør dette diagnosen betændelse i appendikset i tvivl.

Der er dog usædvanlige symptomer. For eksempel begynder undertiden smerter straks i højre underliv, nogle gange mærkes kun ømhed, når man trykker på dem, nogle gange dominerer symptomer på tarmobstruktion: oppustethed, en følelse af tyngde i tarmen, forstoppelse, svag peristaltik.

Nærheden af ​​den betændte proces til urinlederne eller blæren kan forårsage trang til vandladning og hyppig vandladning. Det sker, at forskydningen af ​​appendixet mod bækkenet forårsager smerter, når man undersøger gennem endetarmen. Ved undersøgelse af patienten bemærkes en høj kropstemperatur (38-39 ° C og en hurtig hjertefrekvens).

Hos børn forløber betændelsesprocessen meget hurtigere, og derfor er hurtig diagnose og begyndelsen af ​​kirurgisk behandling nødvendig for at undgå alvorlige komplikationer. Hos ældre kan symptomer være ikke-specifikke, moderat svære, men stadig findes gangrenøs blindtarmsbetændelse eller perforering ofte under operationen.

Komplikationer af blindtarmsbetændelse

Den første og på samme tid en meget formidabel komplikation af blindtarmbetændelse er perforeringen af ​​den smerteligt ændrede proces. Oftest forekommer dette på sygdommens anden eller tredje dag. Manifesteres ved pludselig, alvorlig smerte, øget hjerterytme og øget intensitet af symptomer, der stammer fra irritation i bughinden.

I det tilfælde, hvor det perforerede appendiks er placeret i vedhæftningerne i bughulen, dannes en peri-processinfiltration. Til gengæld forårsager perforering af bughulen en diffus peritonitis. Det manifesteres ved ømhed i hele overfladen af ​​belægningen af ​​maven.

Med det naturlige forløb af sygdommen forsvinder symptomer såsom ascites, hyperæmi og ødemer inden for en uge. Imidlertid forbliver de dannede.

En anden mulig komplikation er forekomsten af ​​peri-processer abscesser. En abscess er en samling pus og bakterier, delvis eller fuldstændigt adskilt fra beskadigede vævsstrukturer. En abscess dannes med infiltration. Det ledsages af en stigning i kropstemperatur til 39-40 ° C, en betydelig stigning i pulsfrekvens, leukocytose (15 tusind / mm 3).

Diagnostik af betændelse i appendiks

På trods af det faktum, at blindtarmbetændelse er en af ​​de almindelige årsager til kirurgi, kan diagnosen af ​​denne tilstand undertiden være vanskelig, selv for en erfaren læge. Diagnosen er baseret på patientens kliniske tilstand, ikke yderligere test. Funktionel forskning er imidlertid meget nyttig ved differentiel diagnose, fordi den er i stand til at vise andre patologiske processer, der forekommer i bughulen, hvilket kan forårsage lignende symptomer..

Kvinder med symptomer på mavesmerter skal undersøges af en gynækolog for at udelukke mulige ændringer i forplantningsorganet. Det er også muligt at udføre laparoskopi for at skelne akut betændelse i vedhæng fra for eksempel cyster på æggestokkene, ektopisk graviditet eller betændelse i vedhængene. Men det bruges kun i specielle tilfælde, når der er kliniske manifestationer, der berettiger beslutningen om operationen..

Behandling af blindtarmsbetændelse

Akut blindtarmbetændelse kræver hurtig operation. Betændelse i appendiks er den vigtigste årsag til betændelse i bughinden. Imidlertid betragter kirurger proceduren til fjernelse af blindtarmsbetændelse som en af ​​de enkleste operationer. Enhver forsinkelse i udførelsen af ​​operationer kan føre til meget alvorlige komplikationer. Appendikomi, dvs. kirurgisk fjernelse af appendiks, kan udføres ved hjælp af klassiske eller laparoskopiske metoder.

Laparoskopisk kirurgi er forbundet med besparelser i tidsforbrug i den kirurgiske afdeling, sjældne sårabcesser og hurtig postoperativ behandling. På trods af dette er procentdelen af ​​komplikationer efter behandling med den klassiske metode og laparoskopi ens. Vend tilbage til normal fysisk aktivitet efter operationen finder sted i 2-3 uger.

Komplikationer af de ovennævnte behandlinger kan omfatte blødning, sårinfektioner, abscesser eller tarmobstruktion. Symptomer på akut blindtarmbetændelse kan vende tilbage ved intens antibiotisk behandling.

Diversificering af betændelse med andre sygdomme

På grund af mangfoldigheden i det kliniske billede af blindtarmsbetændelse er det nødvendigt at udføre differentiel diagnostik baseret på udelukkelse af følgende sygdomme:

  • akut betændelse i lymfeknuder;
  • højre-sidig dannelse af nyresten;
  • reproduktive systemiske sygdomme (betændelse i vedhængene, æggestokkecyst, ektopisk graviditet);
  • perforering af en mave- eller duodenalsår;
  • akut betændelse i bugspytkirtlen;
  • akut gastroenteritis;
  • Crohns sygdom.

Akut blindtarmbetændelse er en ret hurtig sygdom, der kræver øjeblikkelig diagnose og passende kirurgisk behandling. Det er især farligt for ældre, der har en 5-10% risiko for postoperativ død. Dette er oftest tilfældet i tilfælde af perforering af appendiks og betændelse i bughinden..

Appendicitis hos børn

I de fleste tilfælde kan diagnosen blindtarmsbetændelse hos børn stilles på grundlag af en grundig fysisk undersøgelse, skønt dette undertiden kan være vanskeligt og kræver at berolige patienten og få sin selvtillid..

Symptomer på akut blindtarmbetændelse afhænger af barnets alder, faktorerne for begyndelsen af ​​sygdommen og placeringen af ​​appendiks i bughulen. De vigtigste og mest betydningsfulde er:

  • mavesmerter hos børn over 4 år, ved første milde, kedelige, unøjagtige lokalisering, konstant smerte i navlen og epigastrisk region, som, når inflammation udvikler sig, bevæger sig til højre underliv.
  • tab af appetit, kvalme, opkast, der opstår flere timer efter begyndelsen af ​​mavesmerter. Tab af appetit er et særligt vigtigt symptom. Børn, der vedvarer i appetit, diagnosticeres sjældent med blindtarmsbetændelse;
  • forstoppelse;
  • kortvarig diarré.

Undersøgelse af et lille barn med et angreb på blindtarmbetændelse er en speciel opgave for lægen og kræver meget dygtighed og erfaring med at etablere kontakt med en lille patient for at berolige ham og få selvtillid..

Barn med smerter og feber bevæger sig langsomt, bøjer sig ofte fremad for at beskytte taljen til højre i taljen. Han rejser sig langsomt og forsigtigt til bordet. På krybben ligger trods smerterne roligt med bøjede ben eller på højre side.

Feber, takykardi, tegn på dehydrering vises normalt i løbet af den første nat, de er små og intensiveres, efterhånden som sygdommen skrider frem. Hos små børn og spædbørn forsinkes diagnosen ofte på grund af et ikke-specifikt billede af sygdommen eller milde symptomer. Der er også tilfælde, hvor barnet endelig kommer til kirurgen med symptomer på omfattende betændelse i bughinden.

I de tidlige stadier af sygdommen er yderligere undersøgelser til mindre fordel. En af de vigtigste afvigelser, der indikerer betændelse, er et højt niveau af hvide blodlegemer med en overvægt af polymorphonuclear granulocytter, men ikke alle patienter har dette resultat..

Det er nødvendigt at udføre en urintest for at udelukke infektion i urinsystemet. Overvågning af C-reaktivt protein, hvis niveau i blodet stiger med betændelse i appendiks, kan også være vigtigt. I ca. 10-20% af tilfældene udføres abdominale røntgenstråler. Abdominal ultralyd kan være meget nyttigt.

Komplikation ved blindtarmsbetændelse

Akut blindtarmbetændelse kan ledsages af alvorlige, ofte livstruende komplikationer. Disse inkluderer en appendikulær infiltrat (abscess), intra-abdominal abscesser, peritonitis og pylephlebitis. Appendikulær infiltration udvikler sig normalt den 2-4. dag af sygdommen og udtrykkes i udseendet i det højre iliac-område, sjældnere andre steder i en begrænset, smertefuld, tæt og immobil dannelse i forskellige størrelser. Ved palpation bestemmes lokal smerte. Blumberg-Shchetkins symptom kan vedvare i flere dage. Temperaturen øges til 37-38 ° С, i blodet er der moderat leukocytose med et skift til venstre.

Det menes, at appendikulær infiltration er en form for begrænset peritonitis, dens resultater er meget varierende. Infiltration er en ulv i fåretøj ”(L. G. Brzhozovsky). Med et gunstigt forløb gennemgår det resorption hos de fleste patienter. I nogle tilfælde kan der dog forekomme suppuration, der manifesteres af en stigning i mavesmerter, en yderligere stigning i temperatur, en stigning i leukocytose, en forringelse af den generelle tilstand, en stigning i infiltrationsstørrelsen, udseendet af sletning af dets grænser, undertiden svingninger og alvorlige symptomer på irritation i bughinden.

Peritonitis er en af ​​de farligste komplikationer ved akut blindtarmbetændelse og er en af ​​de vigtigste dødsårsager. Hans klinik og behandling er beskrevet i et specielt kapitel.

Komplikationer af appendektomi kan være fra såret (lokalt), intra-abdominalt og systemisk. Lokale inkluderer hæmatomer, suppurationer, inflammatoriske infiltrater og ligaturfistler. Hematomer forekommer i de første dage efter operationen. Smerter og hævelse observeres i sømområdet. Tømning af hæmatom er den vigtigste metode til at fjerne det. Sårtilbøjning er den mest almindelige komplikation af operationen. Forekommer og 1-6% af tilfældene, afhængigt af formen af ​​blindtarmsbetændelse. Behandling af suppuration består i at fjerne sting, fortynde sårets kanter, påføre forbindinger med antibakterielle stoffer og enzymer, immunterapi i overensstemmelse med sårprocessens faser.
Ved inflammatoriske infiltrater ordineres antibiotika og fysioterapeutiske procedurer (kvarts, UHF, elektroforese osv.)..

Komplikationer fra bughulen klassificeres som alvorlige og livstruende og inkluderer intra-abdominale abscesser (bækken, subfren, interintestinal, retroperitoneal), begrænset og diffus peritonitis, peliflebitis, intestinal obstruktion, intra-abdominal blødning og tarmfistler. Andelen af ​​abscesser efter akut blindtarmbetændelse tegner sig for 19% af de indre abdominale abscesser. Bækkenabcesser forekommer, når destruktiv blindtarmsbetændelse lokaliseres i det lille bækken eller i tilfælde, hvor ekssudat falder ned i det fra andre dele af maven. Normalt stiger temperaturen den 7.-12. Dag efter operationen igen, og leukocytosen stiger, smerter vises over brystet eller i dybden af ​​bækkenet.

Dysuriske lidelser observeres ofte såvel som smerter under tarmbevægelser, tenesmus. Ved rektal eller vaginal undersøgelse bestemmes et smertefuldt overhængende infiltrat, ofte med blødgøring. Behandlingen består i at åbne abscessen gennem endetarmen hos mænd og gennem den bageste forniks hos kvinder..

Subfren abscess observeres i 0,1-0,5% af tilfældene og fortsætter med en høj temperatur, svær rus, åndenød, brystsmerter på siden af ​​læsionen under inhalation. Diagnosen er relativt vanskelig. Behandlingen består i at åbne abscessen, fortrinsvis ved ekstraperitoneal eller ekstrapleural adgang. Interintestinale abscesser og perioden med provinsielle former er kendetegnet ved et dårligt klinisk billede, men senere, med en stigning i abscessen, vises der tegn på purulent rus, og en smertefuld dannelse bestemmes oftest i navlen eller til venstre for den med muskelspænding, et positivt Blumberg-Shchetkin-symptom. Behandling - åbning og dræning af abscessen.

Blandt de sjældne, men meget farlige komplikationer, er pylephlebitis eller stigende portalvenetrombophlebitis med pyæmi og flere leverabcesser. Det er kendetegnet ved et ekstremt alvorligt purulent-septisk forløb, hurtigt voksende rus, høj feber, icterus, forstørret lever, takykardi og hypotension. Prognosen er alvorlig, dødeligheden er 90-98%. Behandlingen består af høje doser antibiotika og antikoagulantia. I nærvær af leverabcesser vises deres obduktion. Vedhæftningsprocessen efter appendektomi kan forårsage tarmobstruktion i den nærmeste og fjerne periode. Systemiske komplikationer inkluderer tromboemboliske komplikationer, lungebetændelse, akut hjerteinfarkt, forstyrrelser i urinvejen osv..

I Rusland udføres over 1 million appendektomier årligt med en dødelighed på ca. 0,2%. Hovedårsagen til dødelighed er komplikationerne af akut blindtarmbetændelse beskrevet ovenfor. De er forbundet med sen diagnose, forsinket operation og dets komplikationer. Den højeste procentdel af komplikationer og dødelighed observeres blandt børn og mennesker i ældre og senil alder.

KOMPLIKATIONER AF AKUTT APPENDICITIS

Komplikationer af akut blindtarmbetændelse er opdelt i henhold til perioder med forekomst i præoperativ og postoperativ.

Preoperative komplikationer inkluderer:

· Flegmon af retroperitonealt væv

Postoperative komplikationer klassificeres efter det kliniske og anatomiske princip:

I. Komplikationer fra det kirurgiske sår: blødning fra såret, hæmatom, seroma, infiltration, suppuration, incisional hernia, dehiscence af sårkanterne uden eller med eventration, keloid ar, neuromer, endometriose af ar.

II. Akutte inflammatoriske processer i bughulen: infiltrater og abscesser i ileocecal regionen, abscesser i rektal-livmorhulen, interintestinal abscesser, retroperitoneal phlegmon, subfrenisk abscess, subhepatisk abscess, lokal peritonitis, udbredt peritonitis, cultitis.

III. Komplikationer fra mave-tarmkanalen: dynamisk tarmobstruktion, akut mekanisk tarmobstruktion, tarmfistler, gastrointestinal blødning, klæbende sygdom.

IV. Komplikationer fra det kardiovaskulære system: hjerte-kar-insufficiens, thrombophlebitis, pylephlebitis, lungeemboli, blødning i bughulen.

V. Komplikationer fra åndedrætsorganerne: bronkitis, lungebetændelse, pleurisy (tør, ekssudativ), abscesser og gangren i lungerne, atelektase i lungerne.

Vi. Komplikationer fra udskillelsessystemet: akut urinretention, akut cystitis, akut pyelitis, akut nefritis, akut pyelocystitis.

Vii. Andre komplikationer: akut kusma, postoperativ psykose osv..

Efter tidspunktet for udviklingen er postoperative komplikationer opdelt i tidligt og sent. Tidlige komplikationer forekommer inden for de første 2 uger efter operationen. Denne gruppe inkluderer de fleste komplikationer fra det postoperative sår (purulent-inflammatoriske processer, dehiscens af sårets kanter uden eller med eventration; blødning fra såret i den forreste abdominalvæg) og næsten alle komplikationer fra siden af ​​tilstødende organer og systemer.

Senkomplikationer af akut blindtarmbetændelse er sygdomme, der udvikles efter en 2-ugers postoperativ periode. Blandt dem er de mest almindelige:

1. Fra komplikationer fra det postoperative sår - infiltrater, abscesser, ligaturfistler, postoperative hernias, keloid ar, arnauromas.

2. Fra akutte inflammatoriske processer i bughulen - infiltrerer, abscesser, kultitis.

3. Fra komplikationer fra mave-tarmkanalen - akut mekanisk tarmobstruktion, klæbende sygdom.

Årsagerne til komplikationer af akut blindtarmbetændelse er:

1. Ukendt appel af patienter til lægebehandling.

2. Sen diagnose af akut blindtarmbetændelse (på grund af det atypiske forløb af sygdommen, fejlagtig fortolkning af kliniske data typisk for betændelse i appendiks osv.).

3. Taktiske fejl fra læger (mangel på dynamisk monitorering af patienter med en tvivlsom diagnose af akut blindtarmbetændelse, undervurdering af forekomsten af ​​den inflammatoriske proces i bughulen, forkert bestemmelse af indikationer for dræning af bughulen osv.).

4. Fejl i operationsteknikken (vævsskade, upålidelig ligering af blodkar, ufuldstændig fjernelse af appendiks, dårlig dræning af bughulen osv.).

5. Progression af kronisk eller opståen af ​​akutte sygdomme i tilstødende organer.

Appendikulær infiltration

Det appendikulære infiltrat er et konglomerat af loddet sammen omkring den destruktivt ændrede vermiforme appendiks og løkker i tyndtarmen og omløbet, omentum, parietal peritoneum, livmoder med vedhæng, blære, der pålideligt afgrænser penetrationen af ​​infektion i det frie mavehulrum. Det forekommer hos 0,2-3% af patienter med akut blindtarmbetændelse.

Det kliniske billede. Appendikulær infiltration vises på den 3-4. dag efter indtræden af ​​akut blindtarmbetændelse. I sin udvikling skelnes 2 stadier - tidligt (progression, dannelse af et løst infiltrat) og sent (begrænset, tæt infiltrat).

I et tidligt stadium dannes en inflammatorisk tumor. Patienter har symptomatologi tæt på det ved akut destruktiv blindtarmsbetændelse, inklusive med tegn på peritoneal irritation, leukocytose, en forskydning af leukocytformlen til venstre.

I det sene stadie af appendikulær infiltration synker symptomerne på akut betændelse. Den generelle tilstand hos patienter forbedres.

Diagnosticering. Når der stilles en diagnose af appendikulært infiltrat, spiller tilstedeværelsen af ​​et klinisk billede af akut blindtarmbetændelse i historien eller på tidspunktet for undersøgelsen af ​​patienten i kombination med en smertefuld tumorlignende formation i højre iliac-region en afgørende rolle. På dannelsestrinnet er det påtagelige infiltrat blødt, smertefuldt, har ingen klare grænser, det ødelægges let, når vedhæftningerne adskilles under operationen. I afgrænsningsstadiet bliver det tæt, lidt smertefuldt, klart.

Infiltratet er let håndgribeligt med sin store størrelse og typiske lokalisering af appendiks. I sådanne tilfælde bestemmes det uden for projicering af blindtarmen. Hos patienter med en bækken-appendiks er infiltratet placeret i bækkenet og i retroperitoneal og retrocecal blindtarmsbetændelse langs den bageste væg i bughulen. På grund af dybden af ​​forekomst findes ekstraperitoneale og retrocecale infiltrater såvel som infiltrater hos overvægtige individer ofte kun under operation.

Ved diagnosticering af appendikulært infiltrat bruges digital undersøgelse gennem endetarmen, vaginal undersøgelse, ultralyd i bughulen, laparoskopi, computertomografi, irrigografi (scopy), koloskopi..

Differentialdiagnostik. Det appendikulære infiltrat er differentieret fra ondartede tumorer i den blinde og stigende tyktarm, vedhæng i livmoderen, hydro- og pyosalpinx, det vil sige med sygdomme, hvor en tumorlignende formation bestemmes i højre ilio-inguinal region eller i det lille bækken.

Når der udføres en differentieret diagnose mellem appendikulært infiltrat og ovennævnte sygdomme, er der stor betydning knyttet til en ændring i tumorens størrelse på baggrund af konservativ behandling, der er ordineret til appendikulært infiltrat. Hos patienter med kræft i tyktarmen, æggestokkene, falder de ikke.

Behandling. Med appendikulært infiltrat er kompleks konservativ behandling indikeret. Sengeleje er ordineret, en blid diæt i den tidlige fase - koldt til infiltrationsområdet og efter normalisering af kropstemperaturen (oftere på den 3-4. dag) - fysioterapeutisk behandling (magnetoterapi osv.). Antibiotikabehandling udføres, bilateral perirenal blokade udføres med 0,25–0,5% opløsning af novocaine ifølge A. V. Vishnevsky, novocaine-blokade ifølge Shkolnikov. UFO-blod bruges.

I tilfælde af et gunstigt forløb opløses det appendikulære infiltrat inden for 2 til 4 uger. Efter den efterfølgende 2-3-måneders periode, hvor tegnene på den inflammatoriske proces i bughulen helt forsvinder, udføres en planlagt appendektomi. Dette er forbundet med risikoen for tilbagefald af sygdommen. Fraværet af tegn på et fald i infiltration på baggrund af behandlingen er en indikation for undersøgelse af kolon- og bækkenorganer. Det er muligt at erstatte infiltratet med bindevæv med dannelsen af ​​en tæt, smertefuld inflammatorisk tumor i bughulen, ofte kompliceret af delvis tarmobstruktion (fibroplastisk infiltrat). Sådanne patienter gennemgår undertiden højre-sidet hemicolektomi, og diagnosen af ​​sygdommen afklares først efter histologisk undersøgelse af tumoren..

Hvis der findes et løst infiltrat under operationen, kobles det fra. Et tæt, inaktivt infiltrat uden tegn på abscessdannelse kollapser ikke, da dette er forbundet med truslen om skade på organerne, der danner det. Begrænsende tamponer og mikroirrigatorer til administration af antibiotika bringes til infiltratet. I den postoperative periode er lægemiddelbehandling ordineret i overensstemmelse med de ovenfor anførte principper. Med ineffektiviteten af ​​konservative mål, infiltratet suppurerer med dannelsen af ​​en appendikulær abscess.

Appendikulær abscess

Appendikulær abscess forekommer i 0,1-2% af tilfældene med akut blindtarmbetændelse. Det kan dannes i de tidlige stadier (op til 1-3 dage) fra øjeblikket af udviklingen af ​​betændelse i appendiks eller komplicerer forløbet af appendikulær infiltration, der har eksisteret i flere dage eller uger.

Klinisk præsentation og diagnose. Tegn på en abscess er symptomer på forgiftning, hypertermi, en stigning i leukocytose med en forskydning af den hvide blodcelleformel til venstre, øget ESR, muskelspænding i mavevæggen, øget smerte i fremspringet af en tidligere bestemt inflammatorisk tumor. Undertiden udvikler intestinal obstruktion.

Sonografisk defineres en abscess som en anekoisk dannelse af uregelmæssig form, hvor detritus ofte er synligt. Små abscesser er vanskelige at skelne fra tarmsløjfer, hvilket kræver en dynamisk ultralydscanning for at identificere tarmens konfiguration.

Behandling. Abscessen åbnes ved ekstraperitoneal adgang ifølge N. I. Pirogov eller ifølge Volkovich-Dyakonov. Adgang i henhold til NI Pirogov bruges til at tømme en abscess beliggende dybt i højre iliac-region, inklusive retroperitoneal og retrocecal abscesser. Vævet i den forreste abdominalvæg dissekeres til parietal bukhinden 10-15 cm lang fra top til bund, fra højre til venstre 1–1,5 cm medial til den overlegne vandrette iliac rygsøjle eller 2–2,5 cm lateral og parallelt med Volkovich-Dyakonov snit. Parietal peritoneum løsnes derefter fra den indre overflade af ilium, hvilket muliggør tilgang til ydersiden af ​​abscessen. Adgang i henhold til Volkovich-Dyakonov bruges, hvis abscessen klæber til den forreste abdominalvæg.

Efter åbning og sanering af abscessen fjernes den, hvis der er et vermiformt appendiks i dets hulrum. En tampon og et dræningsrør indsættes i abscesshulrummet. Magevæggen er syet op til tamponger og afløb.

Hvis der findes en overfladisk abscess under appendektomi fra Volkovich-Dyakonov-metoden, tømmes abscessen og drænes gennem snittet af den forreste abdominalvæg. Hvis det er placeret dybt, sømmes såret på mavevæggen. Abscessen tømmes og drænes efter metoden ifølge N.I.Pirogov.

Organisering af overfladevandafstrømning: Den største mængde fugt på kloden fordamper fra overfladen af ​​havene og havene (88 ‰).

Akut blindtarmbetændelse: hvorfor miste appendiks

For at fordøje mad, kører den langt fra munden gennem spiserøret, maven og tarmen til det sted, hvor ufordøjede rester udskilles. I den humane tarme (forresten i nogle dyr) er der en lille proces - appendiks. Om ham, og hvordan man ikke skiller sig med ham i denne artikel.

For mere tydeligt at forestille dig denne lille udvækst, kig nærmere på billedet af tarmen:

Tillægget er slutningen af ​​blindtarmen, dets udseende er sammenlignet med ormen. I den medicinske litteratur dechiffres appendixet som et vermiformt appendiks. Tilhængere af den evolutionære teori om Charles Darwin betragter det som et ubrugeligt rudiment, der er arvet fra dyr under udviklingen. Samtidig vokser antallet af eksperters udtalelser om appendiksens involvering i human immunitet. Der findes oplysninger om, at gavnlige mikroorganismer syntetiseres i bilaget. Tillægget indeholder lymfeknuder - organer, hvori immunceller (lymfocytter) dannes.

Sygdommen, der er forbundet med betændelse i appendiks, kaldes appendicitis. Kan være akut og kronisk.

Betændelse i appendiks opstår, når dens lumen er tilstoppet med madrester, eller dets blokke er blokeret. Årsagerne til blindtarmbetændelse drøftes. Oftest er blindtarmsbetændelse forbundet med infektiøse læsioner, hyppigt indtagelse af frø, slukning af frø fra bær og andre fødevarer, der er tilstoppet med tarmen. Hos kvinder fremmes udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse ved vedhæftningsprocessen i det lille bækken..

Appendicitis kan forekomme i alle aldre, men stadig i fare er gravide kvinder og børn 10-12 år gamle, samt personer, der lider af kronisk forstoppelse, der er afhængige af overdrevent forbrug af kød, frø og bær med frø.

Symptomer på akut blindtarmbetændelse

  • Akut betændelse i appendiks begynder med smerter. I nogle tilfælde er smerten akut, i andre er den kedelig, den opstår altid pludselig. Placeringen af ​​smerte afhænger af mange faktorer. Oftest gør den øverste halvdel af maven ondt, stråler ud til navlen og går derefter efter nogle få timer ned til højre iliac-region. Hos andre patienter gør det ondt med det samme i appendiks. Problemet her er, at bilaget kan indtage en anden position hos forskellige mennesker. På grund af dette er blindtarmbetændelse ofte "forklædt" som sygdomme i leveren, nyrerne, urinlederne, betændelse i vedhængene.
  • Harde bevægelser, hoste og nysen forværrer smerten ved blindtarmsbetændelse.
  • Skammel er oftere normal.
  • Tunge belagt med hvid blomst.
  • Opkast er almindelig, feber op til 38 ° C.
  • Hos børn, ældre og gravide kvinder udvikler blindtarmsbetændelse ikke som andre.
    • Børn som følge af tarmunderudvikling lider af en hurtigere udvikling af en alvorlig komplikation af blindtarmsbetændelse - peritonitis. Det er vanskeligt at diagnosticere blindtarmsbetændelse hos børn. I den indledende fase er der kvalme og opkast, feber, diffus mavesmerter. Da lokaliseringen af ​​smerte ikke kan bestemmes, er diagnosen vanskelig.
    • Hos ældre kan symptomer slettes, så der er risiko for at være forsinket med diagnose og hjælp, hvilket fører til komplikationer.
    • Hos gravide kvinder har smerter ved blindtarmsbetændelse ikke den sædvanlige lokalisering, symptomerne kan slettes.

Diagnosticering

Hvis du har mistanke om blindtarmsbetændelse, skal du ringe til en ambulance, kirurgen stiller diagnosen.

Analyser og undersøgelser:

  • generel analyse af blod og urin;
  • palpation (følelse) af maven;
  • Ultralyd af bughulen (kun informativ i alvorlige stadier af blindtarmbetændelse);
  • abdominale røntgenstråler;
  • diagnostisk laparoskopi af bughulen (punktering af mavevæggen under lokalbedøvelse).

Behandling af blindtarmsbetændelse

Kirurgisk behandling af blindtarmsbetændelse kan ikke undgås. Operationen består i fjernelse af appendiks under lokal eller generel anæstesi ved endoskopisk metode ved laparoskopi. Hvis blindtarmsbetændelse fortsatte uden komplikationer, kan en person efter sådanne operationer fortsætte med at arbejde i en uge. I tilfælde af komplikationer bliver patienten nødt til at tilbringe mindst en måned på hospitalet eller endda flere måneder.

Patienten får ordineret aminoglycosidantibiotika, antibakterielle lægemidler (metronidazol).

Diæt efter operation udelukker

  • fedtholdige, stegt, røget, krydret mad;
  • mel;
  • saltede, konserves, syltede fødevarer;
  • mælk;
  • alkoholholdige drikkevarer, soda.

Komplikationer

I tilfælde af, at diagnosen og behandlingen er forsinket, kan der udvikle alvorlige komplikationer:

  • brud på bilaget;
  • periappendikulær infiltration (nedbrydning af appendiks med dannelse af et purulent fokus);
  • interloop-abscesser i tarmen, abscesser i mavehulen;
  • peritonitis, purulent peritonitis;
  • thrombophlebitis i bækkenårene osv..

Hvis patienten ikke får hjælp, er død mulig.

Forebyggelse

For at forhindre betændelse i appendiks er det nødvendigt rettidigt at behandle sygdomme i mave-tarmkanalen, især for ikke at blive revet med frø (du skal rense dem med dine hænder), bær med frø. Undgå overdreven forbrug af kød, overspisning. Spis mad, der renser tarmen - fiberrige grøntsager og frugter, korn. Overhold vand og drikke regime.

Komplikationer af blindtarmsbetændelse

Kirurgi for at fjerne din appendiks kaldes en appendektomi. Dette er en metode til akut behandling til betændelse i appendiks. Selv hvis operationen udføres til tiden, kan patienten udvikle komplikationer. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​konsekvenserne spænder fra 2 til 19-20%.

Årsager til komplikationer med blindtarmsbetændelse

De vigtigste grunde inkluderer:

  • sen indlæggelse af patienten;
  • diagnostiske fejl;
  • sen operation på grund af patientens afslag, diagnosefejl, organisatoriske problemer;
  • unøjagtig vurdering af forekomsten af ​​den inflammatoriske proces;
  • mangel på omfattende behandling i den postoperative periode.

Komplikationer efter appendektomi

Postoperative komplikationer af appendektomi forekommer inden for 12-14 dage. Et klart tegn på deres udvikling er en kraftig forringelse af patientens tilstand. Hver komplikation har adskillige karakteristiske symptomer, som de diagnosticeres for. Følgende symptomer indikerer udviklingen af ​​konsekvenserne af appendketomi:

  • temperaturstigning
  • moderat eller alvorlig mavesmerter;
  • bilateral oppustethed;
  • forstoppelse eller diarré;
  • takykardi;
  • flatulens;
  • hurtig vejrtrækning.

Dette er almindeligt efter appendektomi. Det manifesteres ved prolaps af et fragment af tarmen ind i lumen mellem muskelfibrene. Årsagen er ofte manglende overholdelse af lægens anbefalinger. Det vigtigste symptom er hævelse i området for den postoperative sutur. Med tiden stiger det i størrelse. Konsekvensen er ikke for alvorlig, men selv efter kirurgisk behandling kan den gentage sig.

Selvklæbende processer

De mest almindelige konsekvenser af akut blindtarmbetændelse er vedhæftninger. De forårsager trækkesmerter og ubehag i maven. Ved enkeltadhæsioner er prognosen gunstig. Efter et kursus med absorberbare medikamenter eller laparoskopi, gendannes patienten. Flere vedhæftninger er farlige for menneskers liv.

Infektion

Hvis bughulen er inficeret, kan postoperativ peritonitis udvikle sig allerede før appendektomi. Konsekvensen opstår pludselig, det er svært at forudsige. Derudover er symptomerne på peritonitis ikke altid tydeligt udtrykt. Et tidligt tegn er vedvarende hik, hvilket indikerer irritation af den mellemgulvede peritoneum ved mave-tarmindhold.

Pylephlebitis

Dette er en alvorlig komplikation, som er purulent thrombophlebitis i venes i portalsystemet. Patienten udvikler hurtigt rus, feber vises, leveren og milten forstørres. Med denne patologi er dødeligheden 97%..

Intestinal fistler

Forekommer hos 0,2-0,8% af patienterne. Fistler i tarmen er tunneler, der strækker sig fra et organ til hudens overflade. Dette er alvorlige komplikationer efter fjernelse af blindtarmsbetændelse, de er vanskelige at behandle. I 10% af tilfældene fører patologi til patientens død. På et tidligt stadium af dannelse af fistler forekommer smerter i højre iliac-region. Dets vilkårlige åbning finder sted 10-25 dage efter operationen.

Smerterangreb

3-4 uger efter fjernelse af blindtarmsbetændelse skulle der ikke være nogen smerter. I løbet af denne tid regenereres vævene allerede. Smertestillende i dette tilfælde har ikke nogen virkning, da smerter kan indikere vedhæftninger, brok. Det er nødvendigt at rapportere dette symptom til din læge. Prognosen afhænger af, hvad der forårsagede smerten.

Andre komplikationer

Flere flere komplikationer af appendektomi er blevet identificeret som en separat gruppe. De er forbundet med et postoperativt sår og arbejdet i indre organer. Så efter fjernelse af blindtarmsbetændelse kan følgende patologier forekomme:

  • Postoperative abscesser. De tegner sig for 19% af alle intra-abdominale abscesser. Med en lav abscess i såret er prognosen gunstig, med en dyb en er udviklingen af ​​peritonitis mulig.
  • Dynamisk tarmobstruktion. Det er sjældent og forårsager oppustethed, der ikke er forbundet med smerter. Symptomet bygger sig op og forårsager fordøjelsesproblemer, opkast i maveindholdet og derefter galden. Ved langvarig oppustethed er tarmvæggen beskadiget. Bakterier kommer ind i det, hvilket fører til peritonitis..
  • Appendikulær infiltration. Det forekommer hos 1-3% af patienterne. Et slående tegn er en stillesiddende, tumorlignende, lidt smertefuld dannelse i højre iliac-region. Hvis der ikke er nogen tendens til suppuration, begynder infiltratet med diæt og antibiotikabehandling inden for 3-5 uger..
  • Suppuration, dehiscence af suturerne i det kirurgiske sår. Dette er den hyppigste, men mindre farlige, postoperative komplikation. Lægen suturerer såret igen, udfører antiseptisk behandling og ordinerer antibiotika. Aret bliver mere grovt..
  • Blødning fra stubben af ​​tillægget ind i bughulen. Oftere forekommer med destruktiv blindtarmsbetændelse. Dette er en formidabel konsekvens, som på et tidligt tidspunkt måske ikke manifesterer sig på nogen måde. Et karakteristisk tegn er gradvis stigende mavesmerter. Prognosen er gunstig ved rettidig åbning af bughulen og stop af blødning.

Appendicitis er en akut betændelse i appendiks (appendiks). Med blindtarmsbetændelse kræves det i næsten 100 procent af tilfældene en presserende operation, og jo før det gøres, jo bedre.

Ved akut blindtarmbetændelse kan sygdommen grovt opdeles i flere stadier. Den første fase er catarrhal. Det varer cirka 48 timer og er kendetegnet ved catarrhal ændringer, der finder sted i væggene i appendiks. Der er normalt ingen farlige komplikationer i denne periode..

Komplikationer af blindtarmsbetændelse, som kan føre til alvorlige konsekvenser og endda død, vises med anden fase. Det kaldes phlegmonous. Det varer fra 2 til 5 dage og er kendetegnet ved purulent fusion af appendiksens vægge. Den flegone fase passerer ind i den gangrenøse fase. Hvis der i løbet af denne periode ikke træffes presserende kirurgiske foranstaltninger, bliver et dødeligt resultat mere og mere sandsynligt. Spildt peritonitis med blindtarmsbetændelse forekommer den 5. dag. Samtidig kan pylephlebitis og appendikulær infiltration vises. Appendicitis, der får appendiks til at sprænges, kaldes perforering.

Retroperitoneal blindtarmsbetændelse kan også betragtes som en komplikation. Dette er den kliniske form for akut blindtarmbetændelse, når appendiks er i det retroperitoneale rum. I denne situation er diagnosen af ​​sygdommen den største vanskelighed. Forekommer i 1-2 procent af tilfældene.

Tidlige komplikationer af akut blindtarmbetændelse forekommer hurtigere hos børn end hos voksne. Årsagen til dette er den hurtigere forløb af sygdommen. Appendicitis og peritonitis hos børn er især vanskeligt at diagnosticere før de er tre år.

Preoperative komplikationer

Perforering

Destruktive former begynder at vises i appendiks ca. 3 dage efter betændelse. Dette kan resultere i smeltning af vægge og perforering (det almindelige navn er en brud på blindtarmsbetændelse). I sidste ende ender dette med peritonitis. Appendicitis med peritonitis er, når indholdet i appendiks, der indeholder en stor mængde pus og bakterier, strømmer ind i bughulen. Appendikulær peritonitis er en betændelse i bughinden, som er membranen, der linjer maven.

Perforering kan identificeres ved følgende symptomer:

  • Smerte mærkes i alle områder af maven;
  • Takykardi;
  • Forøget angst;
  • Usund jordagtig hudfarve;
  • Ansigtsfunktioner bliver skærpet;
  • Høj kropstemperatur;
  • Opbevaring af afføring.

Hvis der forekommer suppuration, hvis årsag er en begrænset patologisk proces med peritonitis eller dannelse af et infiltrat, er en abscess sandsynligvis. Hvis vi taler om den præoperative periode, forekommer abscessen omtrent den 10. dag. Postoperativ abscess er en konsekvens af begrænset peritonitis. En abscess kræver obligatorisk behandling. Ellers åbnes det, og bughulen er fyldt med pus. Følgende symptomer indikerer, at abscessen er åbnet:

  • En stigning i antallet af leukocytter i blodet;
  • Forgiftning;
  • Feber;
  • Forringelse af den generelle tilstand.

Vi viser de områder, hvor sandsynligheden for appendikulær abscess er stor. Dette er Douglas-lommen, mellemrummet mellem tarmsløjferne, højre iliac-fossa. Hvis stedet for påvisning af en abscess er en Douglas-lomme, tilføjes flere flere til de ovenfor beskrevne symptomer. Den allerede eksisterende smerte udstråler til perineum og endetarm. Defekation bliver hyppigere, hvilket bliver smertefuldt. For at afklare diagnosen er det nødvendigt at foretage en rektalundersøgelse (hos kvinder, vaginal). Behandling af en abscess er kirurgisk, dvs. en åbning og dræning udføres. Antibiotika anvendes under behandlingen.

Appendikulær infiltration

Tillægget er omgivet af andre væv og organer. De inflammatoriske processer, der finder sted i det, kan godt gå ud over det og sprede sig til sløjferne i blindtarmen, tyndtarmen, omentum og så videre. Som et resultat forekommer gensidig vedhæftning af alle disse strukturer, hvilket fører til dannelse af et appendikulært infiltrat. Denne dannelse er tæt og smertefuld. Ømhed er moderat, det mærkes i nederste højre del af maven. Et appendikulært infiltrat udvikler sig omtrent på den tredje dag efter det første angreb. Denne komplikation har 2 udviklingsstadier, som symptomerne afhænger af..

Handlingen til at fjerne tillægget, hvis der findes et appendikulært infiltrat i patienten, kan ikke udføres med det samme, det skal udsættes. Appendektomi med denne komplikation er fyldt med skader på mesenteriet, omentum, tarmsløjfe, da de er vedhæftet med bilaget. Hvis dette sker, kan patienten dø..

Til behandling af appendikulært infiltrat anvendes konservative metoder, og dette gøres på hospitalets omgivelser. Dette bruger:

  • Antibiotika, der reducerer betændelse;
  • Antikoagulantia, der bekæmper blodpropper på grund af deres blodfortyndende handling
  • Fysioterapi;
  • Smertestillende midler, inklusive bilateral novokainblokade;
  • Koldt bruges til at forhindre yderligere ekspansion af betændelse.

Det videre forløb af appendikulær infiltration kan have forskellige manifestationer. I tilfælde af en gunstig udvikling af begivenheder kan de opløses fuldstændigt på halvanden måned. Ellers forekommer yderligere komplikationer - suppuration og abscess. I dette tilfælde observeres følgende symptomer:

  • Ømhed mod palpation;
  • Kulderystelser, takykardi;
  • Videreudvikling af rus;
  • Kropstemperatur kan overstige 38.

Den mest ugunstige udvikling af begivenheder er, når en abscess bryder ind i bughulen og forårsager appendikulær peritonitis. Men i 80 procent af tilfældene er terapi vellykket, infiltratet løser. En appendektomi kan udføres 2 måneder efter det. Det kan også ske, at operationen allerede er begyndt, og tilstedeværelsen af ​​et infiltrat afsløres. I denne situation fjernes tillægget ikke, men dræning udføres, hvorefter såret sutureres.

Komplikationer efter fjernelse af blindtarmsbetændelse

Komplikationen af ​​akut blindtarmbetændelse, der opstår efter operationen, bliver årsagen til patologien i de indre organer og selve såret. Af disse grunde er postoperative komplikationer opdelt i:

  • Akut blindtarmbetændelse er en komplikation af organerne i urinsystemet. Dette gælder urinretention, akut nefritis og cystitis er også mulige;
  • Komplikationer, der påvirker luftvejene, hjerte og blodkar. Disse er lunge-abscess, pylephlebitis, thrombophlebitis, lungeemboli, lungebetændelse;
  • Fra mave-tarmkanalen. Efter appendektomi kan der dannes fistler i tarmen, blødning kan forekomme. Det er også muligt at udvikle tarmobstruktion;
  • Komplikationer, der opstår i bughulen. I dette tilfælde kan der dannes abscesser og infiltrater forskellige steder i bughulen. Derudover kan udviklingen af ​​peritonitis, både lokal og generel, forekomme i den postoperative periode;
  • Sent komplikationer relateret til det postoperative sår. Det kan være fistel, blødning, infiltration, suppuration, dehiscence, hematom.

Hvis du nøje følger alle medicinske anbefalinger, kan de fleste komplikationer undgås. For eksempel, hvis du undgår fysisk aktivitet og ikke holder dig til en diæt, er der en stor risiko for tarmobstruktion. Brug af kompressionsundertøj er forebyggelse af thrombophlebitis. Trombophlebitis forhindres også ved brug af antikoagulantia..

De mest almindelige komplikationer af blindtarmsbetændelse er sårkomplikationer. Samtidig repræsenterer de den mindst fare. Det faktum, at såret ikke heles, som det skal være, indikeres af en stigning i temperaturen og udseendet af en sæl. Pus vises fra sømmen. I dette tilfælde behandles såret igen, dræning bruges, og antibiotika ordineres..

Nu beskriver vi de farligste komplikationer ved appendektomi..

Intestinal fistler

Årsager til forekomsten af ​​tarmfistler efter appendektomi:

  • Tryksår. Fremkommer ved brug af afløb og stramme tamponger;
  • Tekniske fejl begået under operationen;
  • Betændelse, der passerer til tarmsløjferne med deres efterfølgende ødelæggelse.

Udviklingen af ​​tarmfistler er indikeret af øget smerte i højre iliac-region. Dette manifesterer sig efter en uge (ca.) efter appendektomi. Udviklingen af ​​tarmobstruktion er mulig. I tilfælde af ufuldstændig lukning af såret kan indholdet af tarmen frigøres gennem suturen. Hvis såret er godt sutureret, indtræder tarmindholdet i mavehulen, hvilket forårsager purulent betændelse. Der er kun en metode til bekæmpelse af tarmfistler - kirurgisk.

Pylephlebitis

En af de mest ubehagelige og farlige konsekvenser af blindtarmsbetændelse er pylephlebitis. Pylephlebitis er spredningen af ​​purulente processer fra appendiks til leverens portvene. Da denne vene har grene, vises mavesår i stort antal. Denne komplikation kan forekomme både før og efter appendektomi. I de fleste tilfælde er pylephlebitis en postoperativ komplikation. Tidspunktet for symptomdebut kan også variere meget. De kan forekomme både på den tredje dag efter operationen og halvanden måned efter den..

Pylephlebitis manifesteres af følgende symptomer:

  • Udvidelse af milten og leveren;
  • Puls svækkes, stopper med at blive hurtigere;
  • En kraftig stigning i temperatur, feber;
  • Smerter, der udstråler til lænden og ryggen i højre hypokondrium;
  • Huden bliver bleg, ansigtet bliver gulsot.

Med udviklingen af ​​en sådan komplikation som pylephlebitis er dødeligheden meget høj. Patienten formår at redde sit liv i sjældne tilfælde. Dette er kun muligt, hvis pylephlebitis påvises på et tidligt tidspunkt. Til pylephlebitis anvendes antikoagulantia og antibiotika, men den vigtigste metode til behandling er kirurgi. Hver abscess åbnes og drænes.

Må og gør ikke efter blindtarmsbetændelse

Efter appendektomi skal der overholdes et blødt træningsregime. Du skal afstå fra tunge belastninger i 3 måneder. Hvis ukompliceret blindtarmbetændelse er blevet opereret, kan du begynde at gå inden for 5 timer efter operationen, og ikke kun er det muligt, men også nødvendigt. Det er også nødvendigt at undgå at få vand på det postoperative sår. Du kan kun svømme helt, når stingene fjernes. Efter appendektomi er det bedst at afstå fra sex i cirka en uge.

Det kliniske billede af konsekvenserne er meget forskelligartet og afhænger af varigheden af ​​betændelsen, graden af ​​ødelæggelse af tillægget og kvaliteten af ​​de foranstaltninger, der er truffet for at eliminere patologien..

Årsagerne til kompliceret blindtarmbetændelse klassificeres i håndterbare og ukontrollerbare. I det første tilfælde inkluderer de forsinket eller fejlagtig diagnose og forkert valgt kirurgisk taktik..

Blandt de ukontrollerbare grunde er den vigtigste sene behandling af patienten til medicinsk behandling..

Den tidlige periode med akut blindtarmbetændelse (de første 2 dage) forløber uden udtrykkelige tegn, da den inflammatoriske proces lige er begyndt. Hovedbilledet af sygdommen udvikler sig på den 3-5te dag, manifesteret ved ødelæggelse af tillægget og skader på tilstødende organer og væv.

Følgende syndromer svarer til den generelle klinik for akut inflammation i den mellemliggende periode:

  • smertefuld. Ubehaget kan være intens eller moderat og have forskellig lokalisering;
  • dyspeptiske. Manifesteret ved kvalme, enkelt opkast, undertiden diarré, oppustethed og mild tarmparese;
  • berusende. Med udviklingen af ​​præoperative komplikationer af akut blindtarmbetændelse er det han, der kommer frem. Patienten har svaghed, sløvhed, lav temperatur (37,0–37,2 ° C), kulderystelser.

Symptomerne på komplikationer i den postoperative periode vises 5-7 dage efter appendektomi og er intense:

  • moderat eller svær smerte;
  • temperatur 37,8–38 ° C;
  • hurtig vejrtrækning;
  • flatulens;
  • bilateral oppustethed;
  • takykardi;
  • forstoppelse.

Hos gravide kan tegn på akut blindtarmbetændelse være atypiske, men ved nærmere undersøgelse observeres tilstedeværelsen af ​​de samme symptomer som hos andre patienter..

Preoperative komplikationer

Komplikationer af akut blindtarmbetændelse før appendektomi forekommer oftest på grund af sen indlæggelse af patienten på hospitalet. Meget mindre ofte opstår ubehagelige konsekvenser på baggrund af forkert diagnose eller unormal struktur i processen.

I den mellemliggende og sene periode overvejes følgende komplikationer:

Den mest almindelige præoperative komplikation af blindtarmsbetændelse er perforering af appendiks. Processen udvikler sig 2-3 dage efter angrebets begyndelse og manifesteres ved skarp smerte med en stigning i peritoneale symptomer. Det diagnosticeres hos 3% af patienterne, der tidligt søgte hjælp og hos 6%, der blev indlagt på hospitalet sent. Dødsfald som følge af perforering registreres i 9-10% af alle tilfælde.

3-4 dage efter sygdommens begyndelse udvikler appendikulær infiltration. Denne komplikation diagnosticeres sjældent i den preoperative periode, og ifølge forskellige kilder detekteres kun 4–12% af patienterne under interventionen. I en senere periode (8-10 dage) forekommer appendikulære abscesser.

Suppuration i bækkenorganerne er mere almindelig ved gangrenøs blindtarmbetændelse og tegner sig for 3,5-4% af alle konsekvenserne af betændelse. Det manifesterer sig som løs afføring og hyppig vandladning, mellemrum i anus, undertiden skærer i maven. Den subfreniske abscess er meget mere alvorlig. Komplikationen registreres sjældent, men i halvdelen af ​​tilfældene ender den med patientens død.

Med pylephlebitis fanger den inflammatoriske proces de mesenteriske årer og ledsages af en svækkende feber, kulderystelser og gulfarvning af huden. Det påvirker ofte leveren og er meget vanskelig. Dette er den farligste tilstand, der eksisterer, som ender med sepsis eller død..

Postoperative komplikationer

Komplikationer efter fjernelse af blindtarmsbetændelse er langt mindre almindelige. Normalt lider de af ældre eller svækkede patienter og patienter, der er sent på operationsbordet..

Under operationen er der tidlige og sene konsekvenser af interventionen. De første forekommer inden for 12-14 dage fra øjeblikket af appendektomi. Disse inkluderer komplikationer fra såret og beslægtede organer:

  • afvigelse af skårne kanter;
  • blødgøring af appendiksstubben, som fører til fækal peritonitis;
  • blødning fra såret og mesenteriske årer med efterfølgende betændelse i bughinden;
  • suppuration af væv.

Disse konsekvenser er de mest almindelige, men relativt sikre for patientens helbred og liv. Alle af dem er genstand for presserende rehabilitering og dræning..

Den farligste komplikation af den tidlige postoperative periode betragtes som pylephlebitis. Det forekommer den første dag efter operationen og udvikler sig meget hurtigt, ofte ledsaget af leverskader og ascites.

Sent konsekvenser af kirurgiske indgreb forekommer efter en to ugers postoperativ periode.

Blandt dem er:

  • abscesser og sårinfiltration;
  • keloide ar;
  • neurom;
  • ligaturfistel (sædvanligvis kolon);
  • postoperativ brok;
  • akut tarmobstruktion;
  • abdominal abscess.

Alle betragtede komplikationer kræver akut konservativ eller kirurgisk behandling med yderligere observation..

Den mest forfærdelige konsekvens efter blindtarmsbetændelse er blokering af lungearterien eller dens grene. Det kan udvikle sig både umiddelbart efter operationen og efter 2 uger, hvis patienten er i streng sengeleje..

Komplet tromboembolisme resulterer normalt i øjeblikkelig død. Delvis skade manifesteres af en pludselig forværring af velvære, blekhed i huden med en gradvis overgang til cyanose, åndenød, smerter bag brystbenet. Denne tilstand kræver hastende kirurgisk indgreb..

Forebyggelse

Forebyggelse af komplikationer af akut blindtarmbetændelse inkluderer foranstaltninger til at forhindre præoperative og postoperative konsekvenser. Rettidig anerkendelse af patologi og tidlig søgning vil hjælpe med at undgå mellemliggende og sene perioder..

Hvis tillægget allerede er fjernet, skal patienten opbevares i seng eller halv seng. I tilfælde af ukompliceret betændelse, der opereres tidligt, får patienten lov til at stå op og gå 4-5 timer efter indgrebet. I de første 1-2 dage anbefales det at kun konsumere flydende fødevarer: vand, kefir, juice, te, bouillon. Efter restaurering af tarmmotilitet kan du gå videre til almindelig mad..

Ved stærk smerte ordineres patienten smertestillende medicin, og om nødvendigt udføres antibiotisk terapi.

Andre forholdsregler:

  • undgå fysisk anstrengelse ved at løfte vægte i 2,5–3 måneder;
  • hold såret væk fra vandet, indtil stingene er fjernet;
  • afstå fra sex i 12-14 dage.

I den første måned efter udskrivning fra hospitalet skal du overvåge dit helbred. Ved det mindste afvigelse fra normen (smerte, temperatur) er et presserende behov for at gå til kirurgen.

På trods af de enorme fremskridt inden for klinisk medicin eksisterer konsekvenserne af akut blindtarmbetændelse stadig, og de er farlige. Kun tidlig diagnose og kirurgi vil hjælpe med at bevare patientens helbred og undertiden patientens liv..

Forfatter: Elena Medvedeva, læge,
specielt til moizhivot.ru

Nyttig video om akut blindtarmbetændelse

Russlands sundhedsministerium

Voronezh State Medical Academy

Institut for Fakultetskirurgi

KOMPLIKATIONER AF AKUTT APPENDICITIS

forelæsningsnotater for studerende

4 kurser på Det Almindelige Medicinske Fakultet og Det Internationale Fakultet

KOMPLIKATIONER AF AKUTTILLÆG (efter kursusstadier)

Tidlig periode (de første to dage) er kendetegnet ved fraværet af komplikationer, processen går normalt ikke ud over processen, selvom destruktive former og endda perforering kan observeres, især ofte hos børn og gamle mennesker.

I mellemperiode (3-5 dage) opstår normalt komplikationer: 1) perforering af appendiks, 2) lokal peritonitis, 3) thrombophlebitis i venerne i det mesenteriske appendiks, 4) appendikulær infiltration.

I sent periode (efter 5 dage), der er: 1) diffus peritonitis, 2) appendikulære abscesser (på grund af abscessdannelse af infiltrat eller som et resultat af afgrænsning efter peritonitis), 3) thrombophlebitis i portalvenen - pylephlebitis, 4) leverabcesser, 5) sepsis.

Det skal bemærkes, at den lidt betingede karakter er opdelingen af ​​komplikationer i henhold til kursets stadier.

Perforering- udvikler sig normalt på dag 2-3 fra starten af ​​et angreb med destruktive former for blindtarmbetændelse, kendetegnet ved en pludselig stigning i smerter, udseendet af udtalte peritoneale symptomer, et billede af lokal peritonitis og en stigning i leukocytose. I nogle tilfælde, i nærvær af mild smerte i den tidlige periode, er perforeringens øjeblik angivet af patienterne som sygdommens begyndelse. Perforationsdødelighed ifølge Kuzin når 9%. Perforeret blindtarmbetændelse blev observeret hos 2,7% af patienterne indlagt tidligt og blandt dem, der blev indlagt sent - hos 6,3%.

Appendikulært infiltrat - det er et konglomerat af inflammatoriske ændrede indre organer - omentum, tyndtarmen og cecum - loddet omkring appendiks, dannet i henhold til forskellige statistiske data fra 0,3-4,6 til 12,5%. Det diagnosticeres sjældent på prehospitalstadiet, nogle gange kun under operationen. Det udvikler sig 3-4 dage efter angrebets begyndelse, undertiden som et resultat af perforering. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en tæt tumorlignende formation i højre iliac-region, moderat smertefuld ved palpation. Samtidig aftager peritoneale symptomer som et resultat af afgrænsningen af ​​processen, maven bliver blød, hvilket tillader palpering af infiltratet. Temperaturen forbliver normalt op til 38 º, leukocytose bemærkes, afføring er forsinket.I en atypisk placering af tillægget kan infiltratet palperes i overensstemmelse med appendiksens placering; hvis det er lavt, kan det palperes gennem endetarmen eller vagina. Ultralydundersøgelse hjælper diagnosticering. I tvivlsomme tilfælde udføres laparoskopi.

Tilstedeværelsen af ​​et infiltrat er den eneste kontraindikation for operation (så længe det ikke er abscesseret), fordi et forsøg på at isolere en proces fra et konglomerat af organer, der er loddet dertil, indebærer risikoen for skade på tarmen, mesenteri, omentum, som er fyldt med alvorlige komplikationer.

Behandling af infiltratet skal være konservativ (udføres på hospitalet): I / lokal forkølelse, 2 / bredspektret antibiotika, 3 / bilateral perirenal blokade hver anden dag eller Shkolnikov-blokade, 4 / AUFOK eller laserblodbestråling, 5 / methylurapil, 6 / uenige blod, 7) proteolytiske enzymer, 8) diæt - mosesupper, flydende korn, gelé, frugtsaft, hvide kiks. Infiltratet går i 85% af tilfældene, normalt inden for 7-19 dage til 1,5 måneder. Langsom resorption af infiltrater er mistænkelige for tilstedeværelsen af ​​en tumor. Før udskrivning kræves en irrigoskopi for at udelukke en tumor i blindtarmen.

Efter forsvinden af ​​alle kliniske tegn, udskrives patienten med en obligatorisk indikation af behovet for kirurgi - appendektomi inden for 2 - 2,5 måneder efter resorption af infiltratet.

Hvis infiltratet ikke blev diagnosticeret før operationen og blev fundet på operationsbordet, er det upassende at fjerne processen - operationen ender med introduktion af dræning og antibiotika i bughulen.

Appendikulære abscesser - udvikle sig i den sene periode, oftere som et resultat af suppuration af det appendikulære infiltrat (før operation) eller afgrænsning af processen med peritonitis (oftere efter operationer). Udvikler sig 8-12 dage efter sygdommens begyndelse. I 2% er konsekvensen af ​​komplicerede former. Lokalisering adskiller: I / ileocecal (para-appendikulær), 2 / bækken (Douglas rumabcess), 3 / subhepatisk, 4 / subfren, 5 / interintestinal. Alle af dem er underlagt operation - åbning, sanitet og dræning i henhold til de generelle regler for kirurgi (ubi pus ibi evacuo)

Generelle tegn på abscessdannelse - a / forringelse af den generelle tilstand, b / stigning i kropstemperatur og dens hektiske natur, undertiden med kulderystelser, w / stigning i leukocytose og forskydning af leukocytformlen til venstre, leukocytindeks for beruselse.

jeg. Ileocecal abscess- udvikler sig i de fleste tilfælde med en ikke-fjernet proces som et resultat af abscessdannelse af det appendikulære infiltrat. Tegn på abscessdannelse ud over generelle fænomener er en stigning i infiltratets størrelse eller fraværet af et fald i det. Man kan ikke stole på forekomsten af ​​svingninger, som anbefalet af et antal forfattere!

Det åbnes under kortvarig anæstesi ekstraperitonealt ved et Pirogov-snit: udad fra McBurney-punktet næsten ved iliac-toppen, de kommer ind i abscesshulrummet fra siden af ​​sidevæggen, hulrummet drænes, undersøges med en finger (muligvis tilstedeværelsen af ​​fækale sten, der skal fjernes) og drænes. Såret heles ved sekundær hensigt. Processen fjernes efter 2-3 måneder. Med en retrocecal proces lokaliseres abscessen retroperitonealt posteriort - psoas abscess.

Alle andre lokaliseringer af abscessen observeres normalt efter appendektomier i destruktive former med symptomer på peritonitis.

2. Bekvedsabces- observerede 0,2-3,2% ifølge Kuzin, ifølge materialerne i vores klinik - i 3,5% med gangrenøs blindtarmsbetændelse. Ud over de generelle fænomener er det kendetegnet ved hyppig løs afføring med slim, tenesmus, gap i anus eller øget vandladning, undertiden med nedskæringer (på grund af inddragelse af peri-rektal eller peri-vesikulært væv i processen).

En karakteristisk forskel i temperatur mellem armhulen og rektal 1-1,5 ved 0,2-0,5 er normal), en daglig rektal eller vaginal undersøgelse er nødvendig, hvor overhæng på hvelvene og tæt infiltration først bestemmes, derefter blødgøring, hævelse.

Behandling. I begyndelsen, på infiltrationsstadiet - antibiotika, varmt klyster 41-50º, douching; med abscess dannelse - udseendet af blødgøring - en obduktion. Det er nødvendigt at tømme blæren med et kateter på forhånd !! Generel anæstesi. Placering på bordet som på en gynækologisk stol. Endetarmen eller vagina åbnes med spejle, det blødgørende område bestemmes med en finger - på tarmens frontvæg eller i den bageste forniks af vagina. Her udføres en punktering med en tyk nål, og når pus opnås, uden at fjerne nålen, åbnes abscessen gennem nålen med et lille snit, der udvides ubevidst, hvorefter hulrummet vaskes og drænes. Drænet sutureres til huden på anus eller labia minora.

3. Subhepatisk abscess - det åbnes i området med højre hypokondrium, det eksisterende infiltrat er indledningsvis indhegnet fra mavehulen med servietter, hvorefter det åbnes og drænes.

4. Subfren abscess -(forekommer relativt sjældent - i 0,2% af tilfældene) - en ophobning af pus mellem membranens højre kuppel og leveren. Infektionen kommer her gennem de lymfatiske veje i det retroperitoneale rum. Den mest alvorlige form af abscesser, hvor dødeligheden når 30-40%.

Klinik: åndenød, smerter ved indånding i den højre halvdel af brystet, tør hoste (Troyanovs symptom). Ved undersøgelse - lagring af den højre halvdel af brystet i vejrtrækning, ømhed, når man tapper; med perkussion - høj anseelse af leverens øverste kant og sænkning af undergrænsen, leveren bliver følbar, hævelse af intercostale rum, phrenicus symptom til højre. Den generelle tilstand er svær, høj temperatur med kuldegysninger, sved, undertiden gulhed i huden.

Med fluoroskopi - høj status og begrænsning i mobilitet af membranens højre kuppel, effusion i sinus - "venlig ekssudativ pleurisy". Når en abscess dannes, et vandret niveau af væske med en gasboble (på grund af tilstedeværelsen af ​​gasdannende former for flora).

Behandling er kirurgisk. Adgang er vanskelig på grund af risikoen for infektion i pleura eller bughulen.

1. Ekstrapleural adgang (ifølge Melnikov) - langs den ellevte ribben med dens resektion dissekeres det bageste lag af periosteum, der findes en overgangspleural fold (sinus), som dumt eksfolierer fra top membranens overflade op, membranen dissekeres, og en abscess åbnes, som drænes.

2. Extraperitoneal (ifølge Clermont) - langs kanten af ​​kystbuen gennem alle lag når de den tværgående fascia, som sammen med bukhinnen eksfolierer fra membranens nedre overflade, hvorefter abscessen åbnes. Begge disse metoder er farlige med muligheden for infektion i pleura eller bughulen på grund af tilstedeværelsen af ​​infiltration og vedhæftninger, der gør det vanskeligt at udskille.

3. transabdominal - åbning af mavehulen i højre hypokondrium, afgrænsning af det med servietter, efterfulgt af penetrering i abscesshulrummet langs leverens ydre kant.

4. transtorakal - gennem brystvæggen i området mellem det 10-11 interkostale rum eller med resektion af 10-11 ribbenene a) samtidig, hvis det, når pleuraen er nået, viser sig at være uigennemsigtigt, lungens udflugt ikke er synlig, sinusen er forseglet; punktering udføres med en tyk nål og dissektion langs nålen, b) to-trins - hvis pleuraen er gennemsigtig - udflugter i lungen er synlige - sinusen er ikke forseglet, pleuraen er smurt med alkohol og jod, - / kemisk irritation og tæt tamponeret - (mekanisk irritation) (1. trin) Gennem I 2-3 dage fjernes tampongen, og efter at have sikret sig at sinusen er forseglet, udføres punktering og øjenlågskirurgi med dræning af abscessen (2. trin). I nogle tilfælde, hvis en forsinkelse er uønsket, åbnes abscessen, sinusen sutureres til membranen omkring en omkreds på ca. 3 cm med en stilksutur med en atraumatisk nål, og abscessen åbnes i midten af ​​det syede område.

5. I følge Littman (se monografi),

Pylephlebitis - thrombophlebitis i portalen, er en konsekvens af spredningen af ​​processen fra venerne i den mesenteriske udflod langs de mesenteriske årer. Det forekommer i 0,015-1,35% (ifølge Kuzin). Det er en ekstremt alvorlig komplikation, ledsaget af en høj, hektisk temperatur, gentagne kulderystelser, cyanose, hudhud. Skarpe smerter observeres i maven. Efterfølgende - flere leverabcesser. Ender normalt med død om et par dage, undertiden med sepsis (klinikken havde 2 tilfælde af pylephlebitis pr. 3.000 observationer). Behandling: antikoagulantia i kombination med bredspektret antibiotika, fortrinsvis med direkte injektion i portalvenesystemet ved kateterisering af navlens vene eller punktering af milten.

Som regel er det en konsekvens af en akut, der ofte udvikler sig uden et tidligere angreb.

Skelne: I) resterende eller resterende kronisk blindtarmsbetændelse i nærvær af et angreb i anamnese; 2) tilbagevendende - i nærvær af flere angreb i historien; 3) primær kronisk eller utilnærmelig, der opstår gradvist i fravær af et akut angreb. Nogle forfattere udelukker denne mulighed. Patologisk anatomi - celleinfiltration, ar, vægsklerose, undertiden udslettelse af lumen; hvis lumen i den frie ende forbliver, væske (dråberigt), slim (slimhinde) i appendiks kan akkumuleres, forkortes mesenteriet, deformeres. Makroskopisk markeret deformation af appendiks, vedhæftninger med tilstødende organer.

Klinik dårlige symptomer, atypiske: smerter i højre iliac-region er undertiden konstant, undertiden paroxysmal, kvalme, forstoppelse, undertiden diarré ved normal temperatur og blodbillede.

Objektiv undersøgelse viste lokal smerte i højre iliac-region ved McBurneys og Lanz's punkter uden beskyttende muskelspænding og peritoneale symptomer. Nogle gange kan symptomerne på Sitkovsky, Rovzing, Obraztsov være positive.

Anamnesis (tilstedeværelse af akutte angreb) er meget vigtig, når du stiller en diagnose. Ved primær kronisk blindtarmsbetændelse stilles diagnosen ved at udelukke andre mulige årsager til smerte. For nylig er der lagt stor vægt på dataene for irrigoskopi og grafik af tyktarmen - tilstedeværelsen af ​​deformation af appendiks eller fraværet af dets udfyldning. Dette betragtes som direkte og indirekte tegn på kronisk blindtarmsbetændelse..

Det er nødvendigt at differentiere kronisk blindtarmsbetændelse fra gynækologiske sygdomme, sygdomme i højre urinvej, tolvfingertarmsår, kronisk cholecystitis, spastisk colitis, helminthisk invasion (hos børn - append.oxyuria), tuberkulose og cecum kræft.

Med en fastlagt diagnose af kronisk blindtarmsbetændelse er behandlingen kun operativ, men langtidsresultater efter operationer for kronisk blindtarmsbetændelse er værre end efter akut blindtarmsbetændelse (Adhæsioner efter fjernelse af den uændrede blindtarmsbetændelse observeres hos 25% af patienterne efter destruktive former med suppurering af bughulen - i 5.5% af tilfældene ).

  • Forrige Artikel

    Kylling bagt med ost og tomater til pancreatitis

Artikler Om Hepatitis