Moderne antacida i gastroenterologisk praksis

Vigtigste Mavesår

Muligheden for en hurtig terapeutisk virkning, først og fremmest ved eliminering (formindskelse i intensitet) af halsbrand og smerter, efter at have taget antacida pr. Os, har længe været opmærksom på læger og forskere. Dette er kvaliteten af ​​antacida

Muligheden for en hurtig terapeutisk virkning, først og fremmest ved eliminering (formindskelse i intensitet) af halsbrand og smerter, efter at have taget antacida pr. Os, har længe været opmærksom på læger og forskere. Denne kvalitet af antacida skiller dem fordelagtigt fra medikamenter fra andre klasser, inklusive H2-blokkere af histaminreceptorer og protonpumpehæmmere, hvis anvendelse i behandling af patienter kan reducere syreproduktionen i maven betydeligt, men effekten af ​​deres handling forekommer noget senere, og de økonomiske omkostninger er meget højere.

Hovedpunktet for anvendelse af antacida er neutralisering af saltsyre, der udskilles af parietalcellerne i maveslimhinden. Ifølge observationer fra nogle forskere [14], når antacida medikamenter indtages i sædvanlige terapeutiske doseringer, er surhedsgraden ikke mere end 5 (lægemidler neutraliserer kun overskydende gastrisk surhedsgrad), men når surhedsgraden falder til 1,3-2,3, neutraliserer disse lægemidler 90% gastrisk juice, og med en værdi på 3,3 - 99% gastrisk juice.

Antacida er blevet brugt i lang tid til behandling af patienter, der lider af forskellige gastroenterologiske sygdomme, primært syrerelaterede sygdomme. I øjeblikket klassificeres en stor gruppe af sygdomme i den øvre mave-tarmkanal som syreafhængig, uanset om faktoren for syreaggression er central eller kun yderligere, hvilket fører til indtræden og progression af disse lidelser. Blandt syrerelaterede sygdomme er den mest almindelige gastrisk mavesår og duodenalsår, gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), ikke-mavesår (funktionel, essentiel) dyspepsi (NDF), pancreatitis, mavesår forbundet med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) ]. Nogle forskere omtaler også syrerelaterede sygdomme som mavesår, der kan forekomme med hyperthyreoidisme [13]. Efter vores mening kan disse lidelser også omfatte en idiopatisk hypersekretorisk tilstand, mavesår i gastroenteroanastomose, der forekommer hos nogle patienter efter resektion af maven, og til en vis grad Cushings mavesår samt mavesår, der optræder med cøliaki enteropati.

Ved behandling af patienter, der lider af syrerelaterede sygdomme, anvendes forskellige antacida, som adskiller sig i større eller mindre grad fra hinanden, primært i sammensætning, hastigheden af ​​begyndelsen af ​​den terapeutiske virkning, varigheden og effektiviteten af ​​handlingen. Disse kvaliteter af lægemidler afhænger til en vis grad af deres form (tablet, gel, suspension). De fleste moderne antacida har imidlertid noget til fælles - et fald i koncentrationen af ​​brintioner i maven som følge af neutralisering af saltsyre; derudover forårsager den neutraliserende virkning et fald i peptisk aktivitet. Derudover binder antacida i maven galdesyrer og lezolecithin, hvilket giver en indkapslende virkning. Nogle af antacida-lægemidlerne (især dem, der indeholder aluminiumhydroxid), har også en cytoprotektiv virkning, der består i at styrke slimudskillelse og prostaglandinsyntese. Det blev også fundet, at antacida er i stand til at binde epitelvækstfaktor og fikse den i mavesåret, stimulere celleproliferation, angiogenese og vævsregenerering [1].

Under hensyntagen til den antagonistiske virkning af intravenøst ​​injiceret magnesium i maven på hypersekretionen af ​​syre forårsaget af calciumcarbonat er der skabt midler, der indeholder en blanding af calciumcarbonat og magnesiumoxidhydrat. Disse antacida modsætter imidlertid ikke den stimulerende virkning af calciumcarbonat på gastrisk syresekretion. Derudover forårsager antacida, der indeholder calciumcarbonat, når de interagerer i maven med saltsyre, dannelsen af ​​en betydelig mængde kuldioxid, hvilket fører til udseendet eller intensivering af flatulens og i nærvær af cardiainsufficiens, herunder kombineret med et hiatal brok, - opstød.

Den stimulerende virkning af nogle antacidaer på gastrisk syresekretion er delvis forbundet med alkalisering af antrummet, i frigivelsen af ​​gastrin og muligvis andre neurohormonale faktorer, og dels med den direkte virkning af disse antacider på parietalcellerne i gastrisk slimhinde..

Flere forsøg er blevet gjort på en eller anden måde at klassificere antacida (absorberet og ikke-absorberbar, lokal og systemisk virkning, anionisk og kationisk, kombineret og monokomponent). De mest almindelige er absorberbare og ikke-absorberbare antacida. Gruppen af ​​absorberede inkluderer normalt sådanne lægemidler som natriumbicarbonat (soda), magnesium calciumcarbonat basisk - en blanding af Mg (OH)2, 4MgCO3, H2O, magnesiumoxid (forbrændt magnesia), basisk calciumcarbonat - CaCO3, Bourget-blanding (natriumsulfat, Na-phosphat og Na-bicarbonat), Rennie-blanding (calciumcarbonat og magnesiumcarbonat), Tams-blanding (calciumcarbonat og magnesiumcarbonat). Disse antacida medikamenter er kendetegnet ved den relative hastighed på begyndelsen af ​​den terapeutiske virkning (ulempen er den korte varighed af neutraliseringen af ​​saltsyre). Normalt øger disse lægemidler, der har en systemisk virkning, de alkaliske reserver i plasmaet, ændrer syre-base-balancen og neutraliserer (med lokal virkning) saltsyre i maven, hvilket i nogle tilfælde kan føre til syndrom af "syre-rebound" på grund af den vedvarende forekomst af sur hypersekretion i maven. efter at have taget sådanne antacida lægemidler [12]. Disse antacida medikamenter inkluderer især calciumcarbonat, som kort efter indtagelse begynder at stimulere udskillelsen af ​​syre i maven - accelereret neutralisering af saltsyre i maven, aktiverer forbedringen af ​​dens frigivelse af parietalceller i maveslimhinden. I denne henseende anvendes calciumcarbonat i øjeblikket meget sjældent til behandling af patienter.

Gruppen af ​​ikke-absorberbare antacida inkluderer ofte lægemidler som phosphalugel (aluminiumsalt af fosforsyre), de såkaldte aluminium-magnesium-antacida (maalox, almagel neo, talkum, protab, magalfil osv.) Og aluminium-magnesium antacida med tilsætning af alginata (topalkan). Et fælles træk ved den primære virkning af denne gruppe af lægemidler (når den kommer ind i maven) er den adsorberende virkning på saltsyre efterfulgt af dens neutralisering. I modsætning til absorberede antacida har ikke-absorberbare antacida en længere antisekretorisk (neutraliserende) effekt (op til 2-3 timer), forårsager ikke ændringer i syre-basebalance og fører ikke til en stigning i pH-værdien for maveindhold over neutrale værdier uden at forårsage syndrom af "syre" ricochet ".

Moderne antacida medikamenter adskiller sig hinanden og i sammensætningen af ​​kationer (magnesium, calcium, aluminium), som i vid udstrækning bestemmer deres vigtigste egenskaber (neutraliserende, adsorberende, indkapslende, astringent og cytoprotective effekt).

I modsætning til monocomponent antacida består kombinerede antacida af flere bestanddele og har forskellige egenskaber, afhængigt af sammensætningen. Nogle gange isoleres aluminiumholdige præparater (phosphalugel, maalox, almagel, gelusillak, talkum osv.), En af de væsentligste fordele, som sammen med neutralisering af saltsyre i lumen i maven er beskyttelsen af ​​slimhinden i spiserøret og maven mod virkningerne af syre-peptisk faktor. Kombinerede antacidpræparater, især dem, der indeholder aluminium, har forskellige virkningsmekanismer, herunder en kombination, der neutraliserer saltsyre og forøger beskyttelsesegenskaberne for slimhinden, dvs. tilsyneladende også med en cytbeskyttende virkning.

Ved vurdering af antaciders effektivitet tages der ofte hensyn til deres syre-neutraliserende evne og varighed af virkning. Denne kendsgerning er meget vigtig: varigheden af ​​antacida-effekten er en af ​​hovedfaktorerne i vurderingen af ​​den terapeutiske effekt af antacida-lægemidler, der bruges til behandling af patienter. Det er kendt, at antacida på grund af deres evne til at blive adsorberet i maveslimhinden forårsager en vedvarende syre-neutraliserende virkning, hvilket tillader dem at udvise buffereegenskaber ved 2,4 pH.

Den syreneutraliserende aktivitet af forskellige antacida lægemidler varierer fra mindre end 20 mmol / 15 ml af antacidlægemidlet til 100 mmol / 15 ml [8]. Den syreneutraliserende evne (aktivitet) af antacida lægemidler forstås normalt som mængden af ​​et bestemt antacidlægemiddel i gram eller mmol / l, der kræves for at nå et pH-niveau på 50 ml 0,1 N saltsyreopløsning op til 3,5 [4].

Den korteste virkningsvarighed blandt antacida lægemidler besættes af midler, der er forbundet med calciumcarbonatgruppen, noget længere - med magnesiumgruppen, endnu længere - med fosforgruppen (op til 90 minutter). Der er andre data om virkningsvarigheden af ​​antacidpræparater [11], især indeholdende aluminiumphosphat, som har en antacideffekt på grund af deres absorption på maveslimhinden, hvilket forlænger varigheden af ​​deres bufferkapacitet ved pH = 2,4 til 120 minutter..

Ifølge et antal forskere [11] viser kombinationer af aluminium og magnesiumhydroxider såvel som calcium- og magnesiumcarbonater generelt kun neutraliserende aktivitet, inklusive den accelererede passage af mad gennem maven. Undersøgelsen af ​​egenskaberne ved nogle antacida-lægemidler [2] ifølge data fra intragastrisk computer-pH-metri ved anvendelse af en 3-elektrode pH-sonde viste, at den korteste tid fra starten af ​​indgivelsen af ​​antacidlægemidlet til stigningen i pH (gennemsnitligt 8,9 minutter) blev fundet i Maalox, den længste tid er for Almagel (i gennemsnit 13,5 minutter) sammenlignet med Remagel, Phosphalugel, Megalak; den gennemsnitlige varighed af den alkaliserende virkning (alkalisk tid - fra starten af ​​pH-stigningen til tilbagevenden til det oprindelige niveau) for antacida varierede fra 28 minutter for Almagel til 56 minutter for Maalox. Samtidig indtog remagel, phosphalugel og megalak en mellemstilling mellem almagel og maalox. Analyse af pH-gram viste, at de maksimale pH-værdier efter indtagelse af forskellige antacida ikke afviger signifikant.

Antacida terapi

Antacida kan med succes anvendes i lægemiddelterapi til alle syrerelaterede sygdomme i følgende tilfælde: 1) som monoterapi i de indledende stadier af disse sygdomme; 2) som yderligere midler (for eksempel til behandling af patienter med H-blokkere2-histaminreceptorer eller prokinetika); 3) som symptomatiske midler til at eliminere (reducere intensiteten) af halsbrand og smerter bag brystbenet og / eller i det epigastriske område, både under behandlingen af ​​patienter, ved at kombinere deres indtag med andre lægemidler og i perioden med remission (inklusive som terapi " on demand "); 4) i screeningsfasen inden starten af ​​den foreslåede behandling, når man vælger patienter til randomiserede undersøgelser for at undersøge effektiviteten og sikkerheden af ​​visse medikamenter eller behandlingsregimer til deres anvendelse (som regel er tilladte antacida medikamenter i henhold til protokollerne fra disse undersøgelser) såvel som direkte under tidspunktet for sådanne undersøgelser som en akutterapi i tilfælde, hvor effektiviteten og sikkerheden ved prokinetik undersøges, H2-histaminreceptorblokkere, protonpumpehæmmere eller såkaldte cytoprotektive lægemidler.

I sådanne tilfælde tages der hensyn til den utvivlsomt fordel ved antacida-lægemidler - den hurtige eliminering (formindskelse i intensitet) af halsbrand (brændende) bag brystbenet og / eller i det epigastriske område og andre gastrointestinale symptomer forårsaget af selve sygdommen, som patienter behandles, tager medicin og rus.

En af de antacida, der periodisk tiltrækker forskere og lægeres opmærksomhed, er phosphalugel (kolloidalt aluminiumfosfat i form af en gel til oral indgivelse, der indeholder 8,8 g i en pose). Phosphalugel omtales ofte som en gruppe ikke-absorberbare antacida. Det meste af aluminiumphosphatgelen er uopløselig, men ved pH under 2,5 omdannes phosphalugel til vandopløseligt ammoniumchlorid, hvis del er i stand til at opløses, hvorefter yderligere opløsning af aluminiumphosphat suspenderes. Et gradvist fald i surhedsgraden af ​​gastrisk indhold til pH 3,0 fører ikke til forekomsten af ​​"syre-rebound": brugen af ​​phosphalugel til behandling af patienter medfører ikke forekomsten af ​​sekundær hypersekretion af saltsyre.

En af fordelene ved phosphalugel er dets syreneutraliserende evne afhænger af surhedsgraden: jo højere surhedsgraden, desto mere aktiv er effekten af ​​dette lægemiddel [10]. En stigning i pH under lægemidlets virkning fører til et fald i den proteolytiske aktivitet af pepsin. Lægemidlet forårsager ikke alkalisering af mavesaft, begrænser ikke enzymatiske processer og overtræder ikke de fysiologiske forhold i fordøjelsesprocessen. Langvarig brug af lægemidlet påvirker ikke metabolismen af ​​fosfor. Den faktiske virkning af phosphalugel, som er i form af hydrofile kolloidale miceller af lægemidlet, bestemmes af kolloidal aluminiumphosphat, der har en antacida, indkapslende og adsorberende virkning. En ubetydelig del af phosphalugel udfældes i tarmen i form af oxider og uopløselige carbonater, hvilket forbedrer dens beskyttende, adsorberende og antacida virkning. Et gram aluminiumphosphatgelmiceller bestående af aluminiumphosphat, agargel og pektin har en kontaktoverflade på ca. 1000 m2, hvilket giver en intensiv forbindelse med fordøjelseskanalens vægge og adsorption af skadelige stoffer. Pektin- og agargelerne, som er en del af præparatet, deltager i dannelsen af ​​et mucoid, antipeptisk beskyttende lag i mave-tarmkanalen. Kolloidal aluminiumphosphat binder endogene og eksogene toksiner, bakterier, vira, gasser dannet som et resultat af forfald og patologisk gæring gennem hele mave-tarmkanalen, hvilket normaliserer deres passage gennem tarmen og derved letter deres udskillelse fra patientens krop. Smertefølelser er også svækket under lægemidlets virkning [3]. Voksne og børn over 6 år ordineres normalt 1-2 poser 2-3 gange dagligt umiddelbart efter et måltid og om natten (med reflux-spiserør) eller oftere (med andre sygdomme) - 1-2 timer efter at have spist.

En af de antacida, der for nylig også har tiltrukket lægenes opmærksomhed, er hydrotalcite (rutacid, talkum), et lægemiddel med et lavt indhold af aluminium og magnesium. Blandt funktionerne i dette lægemiddels virkningsmekanisme er den gradvise frigivelse af aluminium- og magnesiumioner, afhængigt af pH-værdien af ​​gastrisk indhold. Andre fordele ved hydrotalcite er hurtig og langvarig neutralisering af saltsyre med opretholdelse af pH tæt på normal, beskyttende virkning på gastrisk slimhinde med et fald i den proteolytiske aktivitet af pepsin, binding af galdesyrer såvel som formen for frigivelse af lægemidlet - i form af tyggetabletter, som bør tygges grundigt... Ved behandling af voksne patienter ordineres hydrotalcit normalt 500-1000 mg (1-2 tabletter) 3-4 gange om dagen 1 time efter måltiderne og før sengetid; efter fejl i kosten, ledsaget af udseendet af symptomer på ubehag, samt med alkoholmisbrug - 1-2 tabletter en gang. For børn i alderen 6-12 år reduceres dosis med 2 gange. Behandlingsvarigheden bestemmes af patientens generelle tilstand. Det anbefales ikke at tage dette medikament på samme tid som at drikke sure drikke (juice, vin).

Det er kendt, at sammen med dyspeptiske lidelser, som regel er forbundet med forskellige sygdomme i spiserøret og maven, er en betydelig del af patienterne bekymrede over flatulens, der opstår af forskellige grunde, herunder hos patienter, ifølge vores observationer, der har taget protonpumpehæmmere i lang tid. Utseendet på det russiske hjemmemarked af et nyt antacida, vandopløseligt stof Almagel neo, der i dens sammensætning indeholder den optimale mængde aluminiumhydroxid og magnesiumhydroxid (sammenlignet med den tidligere almindeligt kendte suspension af Almagel øges indholdet af sidstnævnte med 3,9 gange) og simethicone (antiskum) introduceres i dets sammensætning, tillader patienter med konserveret og forøget gastrisk sekretion at opnå en positiv effekt ved eliminering af symptomerne på ubehag, inklusive flatulens, på kort tid (i gennemsnit den femte til syvende dag); kun i tilfælde af alvorlige symptomer på flatulens, bør behandling af patienter med Almagel neo påbegyndes med brug af 60 ml / dag [13]. Effektiviteten af ​​dette lægemiddel skyldes dets høje syre-neutraliserende evne, tilstedeværelsen i dets sammensætning af simethicone (et overfladeaktivt middel, der reducerer den ydre spænding af gasbobler), som fremmer den naturlige frigivelse af tarmgasser og deres absorption, hvilket til en vis grad forhindrer udseendet af afføring tilbageholdelse (forstoppelse) og flatulens, reducerer sandsynligheden for bøjning. Tilstedeværelsen af ​​neo-sorbitol i Almagel gør det muligt at bruge det til behandling af patienter, der sammen med en af ​​de syreafhængige sygdomme har diabetes mellitus. De sædvanlige doseringer af udnævnelsen af ​​dette lægemiddel til patienter: indvendigt for voksne 1 pose eller 2 doseringsskibe 4 gange / dag 1 time efter måltider og om natten; for børn over 10 år bestemmes dosis af lægemidlet af den behandlende læge (under hensyntagen til barnets kropsvægt og tilstand).

Der er forskellige muligheder for at ordinere antacida til patienter for forskellige sygdomme, men oftest ordineres antacida i følgende tilfælde: med den såkaldte "on demand" -terapi til hurtig eliminering (formindskelse i intensitet) af symptomer på dyspepsi, især halsbrand og smerter (når som helst på dagen) ; i løbet af behandlingen 30-40 minutter før eller 30-60 minutter efter et måltid (om nødvendigt og før sengetid) i form af monoterapi eller i kompleks behandling, i kombination først og fremmest med prokinetik og / eller med H2-blokkere af histaminreceptorer (hyppigheden og varigheden af ​​at tage antacida bestemmes af patientens generelle tilstand). I sig selv indikerer den positive virkning af antacida medikamenter til eliminering af smerter bag brystbenet og / eller i det epigastriske område og / eller halsbrand (forbrænding) tilstedeværelsen af ​​en syreafhængig sygdom i patienten. Som observationer viser, kan antacida ofte være nødvendigt til behandling af patienter, der lider af mavesår, kronisk pancreatitis, GERD og / eller NFD, som enten kan kombineres med kronisk hypersyre eller normacid gastritis og er mulig hos patienter med NFD-syndrom uden morfologisk tegn på gastritis.

Som vores observationer har vist, anbefales det at bruge antacida i følgende tilfælde. I tilfælde af peptisk mavesår, der er forbundet med Helicobacter pylori (HP), efter udryddelsesbehandling hos patienter med smerter og / eller dyspeptiske lidelser, især halsbrand. På grund af antacids adsorberingsevne er deres anvendelse imidlertid ikke berettiget direkte under udryddelsesbehandlingen af ​​Helicobacter pylori: i denne periode tager patienter en masse tabletter eller kapsler - 6 gange om dagen det basale lægemiddel (protonpumpehæmmer, ranitidin eller vismut medicin) i kombination med 2 antibiotika (førstelinjeterapi) eller 13 gange om dagen 4 lægemidler (andenlinieterapi), da sandsynligheden for et fald i effektiviteten af ​​både antibiotika og det basale (basiske) lægemiddel (medicin) øges. Under hensyntagen til antallet af lægemidler, der anvendes af patienter i løbet af dagen og nødvendigt for at opnå en udryddelseseffekt, dvs. ødelæggelse af Helicobacter pylori (HP), i tilfælde af yderligere recept på antacida, vil antallet af tabletformer af lægemidler overstige det angivne antal lægemiddeldoser (under hensyntagen til doseringer), mere end 6 og 13 gange om dagen i henholdsvis første og anden linje terapi.

I tilfælde af peptisk mavesår, der ikke er forbundet med HP, kan antacida med succes anvendes som uafhængig terapi for nyligt diagnosticeret, ukompliceret duodenalsår (med små mavesår) samt yderligere behandling af gastrisk mavesår og duodenalsår til H2-blokkere af histaminreceptorer eller i terapi efter behov eller protonpumpehæmmere. Succesen med behandling af patienter afhænger stort set af dybden af ​​mavesåret.

Når man sammenligner resultaterne af 4-ugers behandling af 2 grupper af patienter, der lider af ukompliceret tolvfingertarmsår (en af ​​grupperne blev behandlet med forskellige antacida lægemidler i "flydende" form eller i form af tabletter, 4-6 gange om dagen, som havde forskellig neutraliseringsevne - fra 120 til 595 mEq H + anioner pr. dag, blev en anden gruppe patienter behandlet med terapeutiske doser H2-blokkere af histaminreceptorer [7]), blev der ikke observeret nogen signifikante forskelle i tidspunktet for forsvinden af ​​kliniske symptomer og sårheling. I en anden undersøgelse [6] blev sammenligning af resultaterne af behandling af 42 patienter behandlet med phosphalugel 11 g aluminiumphosphatgel 3 gange dagligt (efter måltider) i 4 uger og behandling af 49 patienter behandlet med ranitidin 150 mg 2 gange dagligt også i i 4 uger, viste følgende: heling af duodenalsår blev observeret henholdsvis i 60 og 55% af tilfældene. I henhold til en anden undersøgelse [7], baseret på analysen af ​​resultaterne af 6-ugers behandling af 153 patienter, der modtog aluminiumphosphat (1 pose = 11 g gel) 5 gange om dagen, blev ulcerealisering etableret i 65% af tilfældene..

Afhængigt af trin i kurset i behandlingen af ​​GERD kan antacida anvendes effektivt i følgende tilfælde: som det vigtigste lægemiddel hos nogle patienter med endoskopisk negativ GERD og med GERD i stadiet af mild tilbagesvaling af esophagitis (med minimale symptomer); kombineret med H2-blokkering af histaminreceptorer i løbet af behandlingen af ​​patienter med GERD i stadiet med mild eller moderat refluksøsofagitis såvel som under behandling efter behov; i behandlingen af ​​patienter med GERD i fasen af ​​erosiv reflux-esophagitis i kombination med H2-blokkere af histaminreceptorer, i terapi efter behov i kombination med konstant behandling af patienter med protonpumpehæmmere (under en forværring af sygdommen); i løbet af behandling af patienter med GERD i stadiet af mavesår i spiserøret i kombination med H2-blokkere af histaminreceptorer eller i terapi efter behov (under behandling af patienter med protonpumpehæmmere).

For at forbedre patienternes tilstand skal antacida også bruges til behandling af patienter, der lider af andre sygdomme: især med erosive og ulcerative læsioner i maven og tolvfingertarmen forbundet med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, med erosive og ulcerative læsioner i den øvre mave-tarmkanal, hvis forekomst muligvis med dekompenseret cirrhose i leveren, med mavesår kombineret med cøliaki og med Zollinger-Ellison syndrom.

I løbet af behandling af patienter med de anførte sygdomme tilrådes det at bruge antacida under behandlingsforløbet i kombination med H2-blokkere af histaminreceptorer (i terapi efter behov og med protonpumpehæmmere).

Anvendelsen af ​​antacida er nyttig som vist ved observationer og til behandling af patienter med akut gastritis (som et yderligere adsorberende middel i forskellige varianter af akut gastritis); som supplerende terapi (til H2-blokkere af histaminreceptorer eller protonpumpehæmmere) med Cushings ulcus; til behandling af patienter med mavesår i gastroenteroanastomose og patienter med kronisk pancreatitis. Antacida anvendes i kombination med H2-histaminreceptorblokkere eller protonpumpehæmmere som on-demand terapi.

Det tilrådes at bruge antacida til behandling af patienter med funktionelle tarmsygdomme for at eliminere smerter og / eller ubehag. Det er vist [9], at en dosis aluminiumphosphatgel med et volumen fra 100 til 300 ml, administreret pr. Os, lige inden indtagelse af en dosis radiostrontium 85Sr, reducerede absorptionen af ​​sidstnævnte med 87,5%, mens en dosering af 100 ml aluminiumphosphatgel var lige så effektiv samt 300 ml, hvilket indikerer andre muligheder for at bruge antacida.

Det er kendt, at aluminiumphosphatgel, som er en kombination af en antacida og stoffer, der dækker og beskytter slimhinden mod de patologiske virkninger af syre og galdesyrer, hjælper med at eliminere (reducere) deres "irriterende" (patologiske) virkning på slimhinden i spiserøret og maven, hvilket gør det muligt at anbefale en kortsigtet brug af dette lægemiddel til gravide kvinder eller under amning efter fødsel [5]. De samme fordele ved phosphalugel (cytoprotektiv virkning af lægemidlet) beskytter slimhinden mod skader og mod virkningerne af alkohol [4].

Som et symptomatisk (yderligere) middel til at eliminere (reducere intensiteten) af symptomer på dyspepsi, kan antacida også bruges til behandling af patienter med organisk dyspepsi i forskellige etiologier (for eksempel inden kirurgisk behandling af patienter, om nødvendigt og efter det), samt til at eliminere symptomer på ubehag hos mennesker, der betragter sig som sunne.

Funktioner ved udnævnelsen af ​​antacida

Når man ordinerer antacida-lægemidler, er det nødvendigt at tage hensyn til mekanismen (e) for deres virkning og symptomerne på sygdomme observeret hos specifikke patienter (forstoppelse, diarré osv.). Især i nærvær af diarré (som yderligere midler, om nødvendigt), tilrådes det at behandle patienter med antacidpræparater, der indeholder aluminium (almagel, phosphalugel, rutacid, talkum); til forstoppelse - antacida, der inkluderer magnesium (gelusil lak, mave osv.).

Det er kendt, at antacida (når de kommer ind i patientens krop) har en adsorberende evne, på grund af dette er det muligt at reducere aktiviteten og biotilgængeligheden af ​​nogle medikamenter taget af patienter (for eksempel H2-blokkere af histaminreceptorer, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika osv.). Derfor anbefales det, når man ordinerer antacida i kombination med andre lægemidler, at patienterne overvåger tidsintervallet mellem at tage antacida og andre lægemidler (før eller efter, ca. 2-2,5 timer), det vil sige angive tidspunktet for, at patienter tager specifikke lægemidler i løbet af dagen.

Ifølge vores observationer forekommer virkningen af ​​at tage antacida i form af geler eller suspensioner (sammenlignet med tabletformer) hurtigere, selvom tabletformen ser ud til at være noget mere praktisk til opbevaring (især når man rejser).

Når der træffes beslutning om brugen af ​​antacida, især langvarig (i høje doser), er det nødvendigt at tage hensyn til muligheden for bivirkninger. Bivirkninger, der er mulige hos nogle patienter, mens de tager antacida lægemidler, afhænger i vid udstrækning af de individuelle egenskaber hos patienter, doseringer af antacida og varigheden af ​​deres anvendelse. Forstoppelse eller diarré (afhængigt af det antacida-lægemiddel, der bruges til behandling af patienter) er de hyppigste bivirkninger, der opstår hos patienter, mens de tager antacida-lægemidler. En markant stigning i dosis af antacida er den vigtigste årsag til forekomsten af ​​forstoppelse eller diarré og langvarig, ukontrolleret anvendelse - udseendet af metaboliske lidelser.

Især et af funktionerne ved virkningen af ​​antacidpræparater, der indeholder magnesium, er en stigning i tarmens motoriske funktion, hvilket kan føre til normalisering af afføringen, men hvis det tages for meget, til udviklingen af ​​diarré. En overdosis af magnesiumholdige antacida (en stigning i patientens krop af Mg +++ -ioner) øger magnesiumindholdet i patientens krop, hvilket kan forårsage bradykardi og / eller svigtet nyrefunktion.

Antacida indeholdende calcium, i tilfælde af en overdosis, forårsager en stigning i Ca ++ i patientens krop (hypercalcæmi), hvilket kan føre til det såkaldte "alkaliske" syndrom hos patienter med urolithiasis, hvilket igen øger dannelsen af ​​beregninger. Et fald i produktionen af ​​parathyreoideahormon kan føre til en forsinkelse i udskillelsen af ​​fosfor, en stigning i indholdet af uopløseligt calciumphosphat og følgelig til forkalkning af vævene i patientens krop og forekomsten af ​​nefrocalcinose..

Niveauet af aluminiumabsorption kan være forskelligt for forskellige lægemidler, som skal tages i betragtning, når man fastlægger den mulige risiko for bivirkninger på grund af det faktum, at antacida, der indeholder aluminium hos nogle patienter, især ved langvarig brug, kan forårsage hypophosphatemia, ved nyresvigt - encephalopati, osteomalacia (med et aluminiumniveau på mere end 3,7 μmol / l), kliniske symptomer, der betragtes som karakteristiske for forgiftning (med en aluminiumkoncentration på mere end 7,4 μmol / l). Det er nødvendigt at tage hensyn til det faktum, at den lavere toksicitet af aluminiumphosphat A1PO4 i sammenligning med aluminiumhydroxid A1 (OH) 3 skyldes dens højere modstand mod opløsning og dannelsen af ​​neutrale komplekser i nærvær af syrer, der normalt er indeholdt i fødevarer, hvilket indikerer en lavere toksicitet for fosfat. aluminium.

Som regel kan forekomsten af ​​bivirkninger undgås, når man ved ordination af antacida, mekanismen for deres handling, tilstanden hos specifikke patienter tages i betragtning, og derudover, hvis der udføres detaljeret forklarende arbejde med patienter, inden man ordinerer antacida..

For litteraturspørgsmål, kontakt redaktionen.

Yu.V. Vasiliev, doktor i medicinske videnskaber, professor

Central Research Institute of Gastroenterology, Moskva

2.2.4.2. Antacida

Antacida er lægemidler, der neutraliserer saltsyre, hvilket resulterer i, at den irriterende virkning af gastrisk juice på slimhinden mindskes, smertsyndromet falder, og regenereringsprocesser aktiveres. Antacida har en hurtig, men kortvarig virkning, de ordineres normalt i kombination med lægemidler, der hæmmer mavesekretion og bevægelighed.

Natriumbicarbonatet, der bruges som antacida, virker hurtigt og pålideligt. Imidlertid kan kuldioxid, der dannes i neutraliseringsreaktionen, forårsage bivirkninger: ubehag, gasudbrud og i tilfælde af mavesår - perforering (perforering) af mavesåret. Når den absorberes, fremmer natriumbicarbonat udviklingen af ​​alkalose.

En af de mest anvendte antacida er algeldrat (aluminiumhydroxid). Lægemidlet neutraliserer saltsyre (1 g aluminiumhydroxid er ækvivalent med 250 ml 0,1 N saltsyreopløsning) og danner uopløselige og ikke-absorberbare aluminiumforbindelser. Det anbefales at kombinere aluminiumhydroxid med magnesiumoxid (det interagerer let med saltsyre), da magnesiumchloridet, der vises, har afføringsegenskaber. En kombination kaldet almagel (magnesiumoxid, aluminiumoxid, D-sorbitol) bruges ofte. Sammen med antacida har Almagel en adsorberende og indhyllende virkning. D-sorbitol fremmer galdesekretion og tarmbevægelser. I kombination med anæstesin (Almagel A) bruges det i nærvær af smertesyndrom i det epigastriske område.

Langtidsbrug (mere end 3-4 uger) af Almagel fører til hypophosphatemia. Derfor foretrækkes det (på lang sigt

modtagelse) phosphalugel (mineral aluminiumphosphatgel, organisk gel, agar-agar).

Magnesiumtrisilikat har adsorberende, indkapslende og antacida egenskaber. Den kolloid, der er dannet som et resultat af interaktion mellem magnesiumtrisilikat og saltsyre, beskytter maveslimhinden mod den aggressive virkning af pepsin og saltsyre. Et træk ved lægemidlet er en langvarig antacid effekt..

Vikalin er et komplekst præparat, der inkluderer basisk vismutnitrat, basisk magnesiumcarbonat, natriumbicarbonat, calamusrot og buckthorn bark pulver, rutin og kellin. Har en astringent, antacida, afførende virkning, bruges til gastrisk mavesår og duodenalsår.

Behandling af mave-tarmsygdomme hos børn

I tilfælde, hvor diagnosen er fastlagt, og behandlingsplanen er blevet drøftet med lægen, kan du bruge medikamenter, der anbefales i særlige opslagsbøger til behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen. Dette afsnit viser de retsmidler, der oftest bruges i behandlingen af ​​børn..

Antacida

Hos børn ledsages mavesygdomme (kronisk gastritis, kronisk duodenitis, gastrisk mavesår og duodenalsår, funktionelle forstyrrelser) i de fleste tilfælde af en stigning i gastrisk surhedsgrad. Disse børn får ordineret medicin, der reducerer surhedsgraden. Disse lægemidler kaldes antacida. Der er antacida, der reducerer surhedsgraden af ​​gastrisk juice ved at neutralisere saltsyre i den (klassiske antacida). De klassiske antacida inkluderer udfældet calciumcarbonat, aluminiumhydroxid, magnesiumoxid og magnesiumhydroxid. Individuelt bruges disse kemikalier sjældent; sammensætninger af disse medicinske stoffer er udbredte. De mest populære er:

Almagel - udnævn 1 standard (plast) ske 4 gange dagligt 1-1,5 timer efter et måltid, den sidste dosis - før sengetid. Lægemidlet fås i hætteglas. Almagels analoger er gastrogel, produceret i Tjekkoslovakiet, og phosphalugel, produceret i Jugoslavien..

Vikalin - fås i tabletter, ordineret til børn under 1 år, 0,5 g hver, fra 2 til 5 år gamle - 1-1,5 g, fra b til 12 år gammel - 1-2 g pr. Dosis 4 gange om dagen.

Beregningen af ​​den daglige dosis antacida er baseret på dens optimale daglige syre-neutraliserende aktivitet (200-400 meq / dag). Der er specielle tabeller, hvor beregningerne for hvert lægemiddel er givet, men brugen af ​​disse tabeller kræver særlig viden, i forbindelse med hvilken lægen skal udarbejde behandlingsregimen. Selvmedicinering med antacida, hvis tilladt, kun på de tidligste stadier af sygdommen og under hensyntagen til anbefalingerne beskrevet i brugsanvisningen knyttet til lægemidlet.

En antacida virkning er besat af lægemidler, der direkte virker på slimhindecellerne i maven (det er disse celler, der producerer saltsyre). Denne gruppe af medikamenter inkluderer den såkaldte H2-histaminolytika (ranitidin, famotidin osv.), protonpumpeblokkere (omeprazol, lansoprazol osv.), antikolinergiske stoffer.

antikolinergika

I pædiatrisk praksis er den sikreste anvendelse af antikolinerg mave.

Gastrocepin - fås i 25 mg tabletter; udnævn 1 tablet 2 gange om dagen 30 minutter før måltider i 4 uger.

Antikolinergika har også en smertestillende effekt. Udnævnelse af atropin og medikamenter i dennes gruppe (belladonna-tinktur, platifillin, antispasmodisk) derhjemme i fravær af konstant medicinsk kontrol (især for atropin) er uønsket, da det for det første kræver et specielt valg af en individuel dosis, og for det andet kan det bivirkninger fra hjertet, fordøjelseskanalen, synorganer, nervesystemet.

antispasmolytika

Med spasmer i fordøjelseskanalen bruges medikamenter til at lindre smertesymptomet, som ligesom antikolinergiske midler har en krampeløs virkning, men ikke påvirker produktionen af ​​saltsyre i maven. Vi gør opmærksom på, at det kun er acceptabelt at bruge dem derhjemme i tilfælde, hvor der er tillid til, at mavesmerter ikke er forbundet med en akut kirurgisk sygdom, men er opstået på grund af den sygdom, der er diagnosticeret. Antispasmodika ordineres både til akutte spasmer i mave-tarmkanalen og i kurser (op til 2 uger), efter at smerteanfaldet er blevet lettet. Normalt tages disse medicin gennem munden 15-20 minutter før måltider i overensstemmelse med aldersdosis..

  • Papaverine fås i tabletter på 0,04 g; udnævn 0,02-0,04 g 3-4 gange om dagen.
  • No-shpa - fås i tabletter på 0,04 g; udnævn 1 / 4-1 / 2 tabletter 2-3 gange om dagen.
  • Dibazol - fås i tabletter på 0,004, 0,003, 0,002, 0,02 g; udnævne fra 0,003 til 0,03 g (afhængigt af alder) en gang om dagen.

Medicin til at gendanne slimhinden

Sygdomme i maven og tolvfingertarmen er ikke kun kendetegnet ved motoriske forstyrrelser og øget surhedsgrad af gastrisk juice, men også af ændringer i slimhinden i disse organer. For at gendanne slimhindens integritet findes der et antal lægemidler..

  • Gastrofarm - tørrede bakteriekropper i den bulgarske mælkesyrebacillus, biologisk aktive produkter af dens vitale aktivitet og saccharose. Foreskriv til børn over 7 år 1 tablet 3 gange om dagen 1 time før måltider inden for 4 uger: tablettene skal knuses og omrøres i 50 ml varmt kogt vand.
  • Vitamin U- fås i tabletter på 0,05 g; børn under 12 år ordineres 1 tablet over 12 år - 2 tabletter 3 gange dagligt efter måltider inden for en måned.
  • Havtornsolie og rosehip olie - fås i flasker på 100 ml, 1 / 2-1 tsk. (afhængigt af alder) 2-3 gange om dagen i 2-3 uger.

I de senere år har udviklingen af ​​nogle former for inflammatoriske sygdomme og ulcerative læsioner i maven og tolvfingertarmen fået en særlig mikroorganisme, Helicobacter pylori, vigtig. Behandling af helikobakteriose kræver anvendelse af komplekse lægemiddelregimer efterfulgt af en særlig vurdering af resultaterne. Identifikation af Helicobacter pylori, bestemmelse af indikationer til specifik behandling og overvågning af resultaterne af sidstnævnte udføres i specialiserede børns medicinske institutioner.

afføringsmidler

Som bemærket ovenfor observeres forstoppelse ofte hos børn i forskellige aldre. Der er en speciel klasse af lægemidler (afføringsmidler), der bruges i denne tilstand. Gruppen af ​​afføringsmidler inkluderer medikamenter, der adskiller sig fra hinanden i mekanismen for deres virkning på tarmens motoriske funktion. Nogle af dem bidrager til strømning og tilbageholdelse af vand i tarmlumen og blødgøring af fæces - denne gruppe af afføringsmidler inkluderer sulfater af magnesium, natrium, calcium, kalium og deres komplekser, samt præparater fremstillet af rabarberrød, havtornbark, søde frugter, senna blade... Saltvoksende midler er ordineret til børn over 3 år til følgende indikationer: akut afføring tilbageholdelse, madforgiftning, forberedelse til endoskopisk undersøgelse af tarmen.

Magnesiumsulfat, natriumsulfat - børn på 1 år ordineres 1 g pr. Modtagelse (en gang) på tom mave i 1 / 4-1 / 2 glas vand, drik 1-2 glas kogt vand. Virkningen er synlig på 4-6 timer. Du kan indtaste en 20% opløsning i et lavender. Anvendelse af saltvoksende midler til kronisk forstoppelse, det vil sige systematisk, anbefales ikke, da det er blevet konstateret, at disse lægemidler ved langvarig anvendelse skader tarmslimhinden.

Af afføringsmidler med planteoprindelse er de mest udbredte præparater fra rabarberrød og senna blade:

Rabarberrød - fås i form af pulver, tabletter, ekstrakt. Rabarberpulver ordineres til børn på 2 år, 0,1 g hver; 3-4 år - 0,15 g hver; 5-6 år gammel - 0,2 g hver; 7-9 år gammel - 0,25-0,5 g hver; over 9 år gammel - 0,5-1 g pr. modtagelse. Behandlingsforløbet fastlægges af en læge.

Senna blade er tilgængelige i form af en vandig infusion, tør ekstrakt tabletter, Senade, Glaxena, Senadexin tabletter, komplekse præparater, der inkluderer Senna, Kafiol (i briketter), Regulax (i tabletter)... Senna-tabletter ordineres om natten til børn, der er 1-3 år gamle - 1/2 tablet hver; 4-12 år gammel - 1 tablet. Afføringen vender normalt tilbage til det normale efter et par dage. "Kafiol" ordineres 1 / 2-2 briketter (afhængigt af effekten) 3 gange om dagen. Behandlingsforløbet - op til 2 uger.

Syntetiske afføringsmidler - phenolphthalein (purgen), isafenin, bisacodyl - det er uønsket at bruge på grund af en lang række af deres bivirkninger. Det er mere hensigtsmæssigt for kronisk forstoppelse at ordinere til børn præparater af tang, der forårsager tarmbevægelse ved at øge volumenet på dets indhold.

Tangpulver - tag 1 / 2-1 tsk. 1 gang om dagen før sengetid, drik 1 / 4-1 / 2 glas vand.

Laminarid - fås i granuler; udnævn 1/2 tsk. 1-3 gange dagligt efter måltider skal du drikke 1 / 4-1 / 2 glas vand.

Ubehandlet hvedekli: Hæld kogende vand over inden brug, og tag det med vand, eller tilsæt færdiglavet flydende mad (gelé, kompott, suppe). Den indledende dosis er 1 tsk. 3 gange om dagen i 2 uger, i fravær af effekt - 1 dessert (børn fra 3 til 7 år gammel) eller spiseskje (børn over 7 år) ske 3 gange dagligt. Kursets varighed er indtil forsvinden med forstoppelse. Fortsæt derefter profylaktisk modtagelse: 1,5-2 tsk. 3 gange om dagen i 4 uger.

Antidopingmidler

Antiinflammatoriske lægemidler har den modsatte virkning af afføringsmidler. Sidstnævnte er opdelt i 4 grupper: reduktion af ophobning af vand i tarmlumen (i pædiatrisk praksis på ambulant basis bruges de normalt ikke); enterosorbenter (absorbere overskydende vand, bakterier og vira, giftige stoffer i tarmlumen); tarmmotilitetsregulatorer; medikamenter med blandet virkning (sædvanligvis af planteophav).

Hvid ler (kaolin) - fås i pulverform; udnævn 1 tsk. børn under 3 år, 1 dec. l. - børn over 3 år 1-2-3 gange om dagen (afhængigt af effekten) før måltider. En effektiv dosis gives inden for 7-10 dage og trækkes derefter gradvist ud.

Aktivt kul - fås i form af tabletter (carbolen) og ligninpulver (polyfepan); carbolen ordineres i 1-3 tabletter, polyfepan - 1 tsk, dessert eller spiseskefuld (dosis vælges individuelt) 3-4 gange om dagen. Behandlingsforløbet - op til 2 uger.

Reasek (lomotil) - fås i tabletter og opløsning; 1 tablet svarer til 25 dråber opløsning eller 1 ml; i en alder af 6 måneder udnævner 6 dråber, fra 6 til 12 måneder - 10 dråber, fra 1 år til 2 år - 15 dråber, fra 2 til 6 år - 20 dråber, over 6 år - 25 dråber 3 gange om dagen før måltider... Langvarig brug kan resultere i kvalme og opkast, døsighed eller agitation, mavesmerter, urinretention.

Imodium (laperamid) - fås i kapsler på 2 mg, i opløsning (i en flaske på 100 ml med en hastighed på 0,2 mg / ml), i dråber (15 ml i en flaske). Børn under 1 år får ikke ordineret Imodium, i alderen 1 til 5 år ordineres de i opløsning eller i dråber, i en ældre alder - i kapsler. Anbefalede doser: ved akut udviklet diarré er den indledende dosis for børn på 5 år og derover 1 kapsel (10 ml) og derefter den samme dosis efter hver løs afføring i (i gennemsnit) 4 dage. Ved kronisk diarré er behandlingsforløbet 18 dage, den indledende dosis er 1 kapsel (10 ml), vedligeholdelsesdosis er 1-6 kapsler pr. Dag (valgt individuelt). Imodiumopløsning tages i 1 tsk. (5 ml) pr. 10 kg kropsvægt 2-3 gange om dagen, imodium i dråber - 1 dråbe pr. 1 kg kropsvægt 2-3 gange om dagen. Eventuelle komplikationer - det samme som når man ordinerer en reasek.

Naturlægemidler mod urter: Johannesurt urt, rhizom og rod af brænder, kamilleblomster, frugter af blåbær og fuglekirsebær, rhizom af cinquefoil, skal af granatæblefrugt, eg bark. Doser af tørt lægemiddel til fremstilling af afkok: i alderen 1 år -1/2 tsk, fra 1 år til 3 år -1 time. l., fra 3 til 7 år - 1 dec. l. over 7 år gammel - 1 spsk. l. Denne mængde brygges i 100-400 ml kogende vand, buljongen afkøles, filtreres gennem 2-3 lag gasbind, presses ud, bringes til det originale volumen og gives 15 minutter før måltider 4-6 gange om dagen varm. Den daglige dosis af et afkog afhængigt af alder: for børn under 1 år - 100 ml, fra 1 til 3 år gamle - 200 ml, fra 3 til 7 år gamle - 300 ml, over 7 år gamle - 400 ml.

Enzympræparater

Kronisk diarré hos børn indikerer normalt mangel på tarmfordøjelsesfunktion. I disse tilfælde er brug af enzympræparater også indikeret sammen med antiinflammatoriske lægemidler. Ved oprettelse af sidstnævnte anvendes ekstrakter og ekstrakter fra slimhinderne i maven og tarmene, og bugspytkirtlen fra forskellige dyr. Varigheden af ​​behandlingsforløbet med enzympræparater bestemmes individuelt, men med et gunstigt forløb bør ikke overstige 1 måned.

Af praktisk interesse er medikamentet mezim forte (overtrukne tabletter). Grundene til dens udnævnelse til børn er:

  • klinisk tydelig eksokrin pancreasinsufficiens, akut eller kronisk;
  • dyspeptisk syndrom, som ofte ledsager i barndommen ikke kun infektioner i mave-tarmkanalen, men også andre akutte sygdomme (ARVI, betændelse i mandlen, lungebetændelse, mononucleose osv.);
  • akut og kronisk pancreatitis i subremissionstadiet;
  • leversygdom uden tegn på leversvigt;
  • hypotrofi;
  • allergiske dermatoser;
  • unøjagtigheder i kosten;
  • funktionelle sygdomme i fordøjelseskanalen (inklusive achalasia i spiserøret og cardia, dyspancreatism, galde dyskinesi osv.);
  • kronisk enteritis og enterocolitis;
  • exudativ enteropati;
  • forgiftning.

Mezim forte opfylder de grundlæggende krav til enzympræparater: ikke-toksicitet; god tolerance; optimal virkning af pH 6-7; skalbestandighed mod saltsyre; indholdet af en mængde aktive fordøjelsesenzymer, der er tilstrækkelig til barndommen, hvilket sikrer nedbrydning af fødevarekomponenter. På den anden side undertrykker fraværet af store aktivitetsenheder (især for lipase) i mezim forte tabletter ikke den eksokrine funktion af sin egen bugspytkirtel i henhold til princippet om feedback.

Uden tvivl er Berlin-Chemi AGs positive egenskab fraværet af galdekomponenter, der hjælper med at sænke maves pH-værdien og øge den vandige del af pancreasjuicen, hvilket reducerer koncentrationen af ​​bugspytkirtlenzymer i tarmindholdet og øger ofte diarré. Mezim forte forårsager ikke sådanne bivirkninger.

Valg af en dosis mezim forte til børn:

børn over 7 år kan anbefales 1-2 tabletter 2-3 gange dagligt (tæt på voksne doser);

børn fra 1 til 7 år gamle - fra 1/4 tablet til 1 tablet per reception 1-3 gange om dagen.

Mezim forte har ikke negative organoleptiske egenskaber, derfor kan tabletter opdeles i dele, hvilket er vigtigt for børn..

Naturligvis skal det huskes, at når tabletten er opdelt i dele, mindskes lægemidlets effektivitet. Derfor vælges doser individuelt (under hensyntagen til kliniske data og laboratoriedata og deres dynamik).

Behandlingsforløbet med mezim forte under akutte tilstande (for eksempel med dyspeptisk syndrom, forværring af allergisk dermatitis osv.), Som oftest forekommer i barndommen, er normalt 4-5 dage. Ved kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen er behandlingsforløbet 2-4 uger.

Udseendet på det farmaceutiske marked af to-shell-enzympræparater med høj lipaseaktivitet (20.000-30.000 U) har ført til betydelig lindring fra en så alvorlig skade på bugspytkirtlen som cystisk fibrose (cystisk fibrose). Forekomsten af ​​denne sygdom i Europa er 1: 2000. Af sådanne børn er der af sundhedsmæssige årsager foreskrevet enzymer med lipaseaktivitet på 60.000-100.000 enheder pr. Dag. I litteraturen er der imidlertid beskrevet mere end 100 tilfælde af komplikationer - kolonestriktioner - fra så høje doser hos børn. Derfor bør børnelæger være ekstremt omhyggelige, når de ordinerer enzymer med høj aktivitet, især da funktionelle forstyrrelser i fordøjelsen, som ofte findes i pædiatri, kontrolleres perfekt ved signifikant lavere doser af bugspytkirtlenzymer, som for eksempel mezim forte tabletter.

Allergiske reaktioner hos børn på mezim forte er ikke beskrevet.

Koleretiske medikamenter

Koloretiske stoffer indtager en betydelig plads i behandlingen af ​​sygdomme i fordøjelsessystemet hos børn. De ordineres normalt til dyskinesi eller betændelse i galdeblæren og galdekanalen med galdesten. Alle koleretiske stoffer er opdelt i to store grupper: medicinerne fra den første gruppe hjælper med at forbedre produktionen af ​​galden ved leveren, den anden - den normale strøm af galden fra galdekanalen ind i tolvfingertarmen. Den første gruppe inkluderer især lægemidler, der indeholder animalsk galde (allochol, cholenzyme, lyobil); syntetiske medikamenter (nikodin, oxaphenamid, tsikvalon); urtemediciner fremstillet af berberis, sandig immortelle, okse, majs, almindelig klods, celandine, vildros. Nedenfor er en beskrivelse af de mest berømte stoffer..

Allohol er et kombineret præparat, hvor hver tablet inkluderer: tørt dyr galden, hvidløgekstrakt, brændenældeekstrakt, aktivt kul. Det bruges til en kombination af sygdomme i galdekanalen og tarmen (forstoppelse). Tildel børn i førskolealderen og skolealderen 1 tablet 3 gange om dagen 10 minutter før måltider i 3-4 uger.

Cholenzyme - indeholder tære galde-, bugspytkirtel- og tarmsenzymer. I modsætning til allochol anbefales det at anvende det, når man kombinerer patologi i galdekanalen og løs afføring. Tag 1 tablet 1-2-3 gange om dagen (afhængig af alder) i 3-4 uger.

Lyobil - lyofiliseret bovin galde - fås i tabletter på 0,2 g. Enkeltdosis - 1 / 2-1 tablet (afhængig af alder) 2-3 gange dagligt efter måltider.

Nikodin - har ikke kun koleretisk, men også antimikrobiel virkning. Fås i tabletter på 0,5 g. Foreskriv 1 tablet 2-3-4 gange om dagen (afhængig af alder), skyllet med 1/2 glas vand. Behandlingsforløbet er 10-14 dage.

Oxafenamid - forbedrer produktionen af ​​galden og hjælper med at normalisere dens indtræden i tolvfingertarmen, lindrer spasmen i galdekanalen. Fås i tabletter på 0,25 g; udnævne 1 tablet 3 gange om dagen før måltider i 15-20 dage.

Tsikvalon - stimulerer dannelsen af ​​galden, har en antiinflammatorisk virkning. Fås i tabletter på 0, Tg;

udpeg i de første 2 dage 1 tablet 3 gange om dagen, derefter 1 tablet 4 gange om dagen i 3-4 uger.

De mest almindeligt anvendte urtepræparater er:

Cholosas er en kondenseret vandekstrakt af rosa hofter med sukker. Tildelt til børn 1 / 4-1 / 2 tsk. 2-3 gange om dagen i 3 uger. Rosehip-infusion fremstilles med en hastighed på 10 g tørre frugter pr. 200 ml. Tildel børn 1 / 4-1 / 2 spsk. l. En gang dagligt i 3 uger.

Majs silkeekstrakt - ordineret med en hastighed på 1 dråbe pr. 1 leveår 2-3 gange om dagen før måltider i 3 uger.

"Almindelig afskalingsafkok" - tilberedes med en hastighed på 5 g pr. 100 ml og er ordineret til børn fra 3 til 7 år gamle, 1 tsk., Fra 7 til 10 år gamle - 1 dess. l. over 10 år gammel - 1 spsk. l. 3 gange om dagen før måltider i 3 uger.

Af de koleretiske midler i den anden gruppe anvendes sorbitol, xylitol, mannitol (polyhydriske alkoholer) i stigende grad. Sammen med den koleretiske virkning har de andre egenskaber: de forbedrer funktionen af ​​bugspytkirtlen, øger den motoriske aktivitet i maven og tarmene. Polyhydriske alkoholer bruges til at undersøge tolvfingertarmen (såkaldt "blind" sondering). På samme tid indtages en 10% vandig opløsning af sorbitol eller en 30% vandig opløsning af xylitol i en mængde på 50-100 ml afhængigt af alder. Hvis der opstår bivirkninger (kvalme, opkast, halsbrand, løs afføring), bør dosis reduceres.

Kilde: Komplet medicinsk encyklopædi for hele familien. V.G. Liflyandsky

Artikler Om Hepatitis