Human anatomi atlas
Endetarm

Vigtigste Spleen

Endetarmen (rektum) (fig. 151, 158, 159, 173, 174) er placeret i bækkenhulen på dens bageste væg og åbner i perineumområdet med anus (anus). Længden er 14-18 cm. Rektum består af bækkendelen, der er placeret over bækkenbunden - ampulla recti (fig. 173, 174) og analkanalen (canalis analis) (fig. 174), placeret i perineum under bækkenmembranen. I løbet af bækkendelen dannes en bøjning i form af konkaviteten af ​​sacrum - den sakrale bøjning (flexura sacralis). En anden bøjning dannes ved overgangen til analkanalen - den perineale bøjning (flexura perinealis).

Det langsgående muskellag i endetarmen er en fortsættelse af muskelbåndene i sigmoid colon. I det muskuløse lag i den nedre del af ampulla er vævede bundter af rektal-coccygeal muskel (m. Rectococcygeus). Individuelle fibre i det langsgående lag væves ind i musklerne, der løfter anus (m. Levator ani) (Fig. 173, 174). Rundt om anus danner cirkulære muskelfibre en fortykkelse - en ufrivillig indre indsnævring (sfinkter) i anus (m. Sphincter ani internus) (Fig. 174), bestående af glatte muskler. I det subkutane væv er en vilkårlig ekstern indsnævring af anus (m. Sphincter ani externus) (fig. 151, 173, 174), dannet af striberede muskler.

Fig. 151. Fordøjelsesapparat:

1 - parotis kirtel; 2 - tænder; 3 - mundhule; 4 - svelget; 5 - sprog; 6 - den sublinguale kirtel;

7 - submandibular kirtel; 8 - spiserør; 9 - mave; 10 - lever; 11 - fælles gallegang;

12 - konstriktor (sfinkter) af portvagteren; 13 - galdeblæren; 14 - bugspytkirtel;

15 - tolvfingertarmen; 16 - pludselig bøjning af tolvfingertarmen; 17 - venstre bøjning af tyktarmen;

18 - højre bøjning af tyktarmen; 19 - jejunum; 20 - stigende tyktarm;

21 - det faldende kolon; 22 - tværgående colon; 23 - ileocecal ventil;

24 - cecum; 25 - appendiks; 26 - ileum; 27 - sigmoid kolon;

28 - rektum; 29 - ekstern indsnævring af anus

Fig. 158. Diagram over bughindeforløbet:

1 - membran; 2 - lever; 3 - lille pakningskasse; 4 - bugspytkirtel; 5 - mave;

6 - tolvfingertarmen; 7 - peritoneal hulrum; 8 - tværgående colon; 9 - jejunum;

10 - stor olietætning; 11 - ileum; 12 - rektum; 13 - posterior visceral rum

Fig. 159. Organer i mavehulen:

1 - lever; 2 - mave; 3 - galdeblæren; 4 - milt; 5 - bugspytkirtel;

6 - venstre bøjning af tyktarmen; 7 - højre bøjning af tyktarmen; 8 - den øvre bøjning af tolvfingertarmen;

9 - lindring af tolvfingertarmen; 10 - den stigende del af tolvfingertarmen; 11 - stigende kolon;

12 - ileum; 13 - mesenteri af sigmoid kolon; 14 - cecum; 15 - appendiks;

16 - rektum; 17 - sigmoid kolon

Fig. 173. Rektumens muskulære membran:

1 - ampul i endetarmen; 2 - muskel løft af anus; 3 - ekstern indsnævring af anus

Fig. 174. Rektal slimhinde:

1 - tværgående folder; 2 - muskuløst lag; 3 - lymfatiske follikler; 4 - slimhinde;

5 - ampul i endetarmen; 6 - muskel løft af anus; 7 - intern indsnævring af anus;

8 - anale søjler; 9 - ekstern indsnævring af anus; 10 - anale bihuler; 11 - hæmorroidal område;

12 - anal kanal

Endetarmen (rektum) (fig. 151, 158, 159, 173, 174) er placeret i bækkenhulen på dens bageste væg og åbner i perineumområdet med anus (anus). Længden er 14-18 cm. Endetarmen består af bækkendelen, der er placeret over bækkenbunden - ampulla recti (fig. 173, 174) og analkanalen (canalis analis) (fig. 174), placeret i perineum under bækkenmembranen. I løbet af bækkendelen dannes en bøjning i form af konkaviteten af ​​sacrum - den sakrale bøjning (flexura sacralis). En anden bøjning dannes ved overgangen til analkanalen - den perineale bøjning (flexura perinealis).

Fig. 173.

Muskuløs membran i endetarmen

1 - ampul i endetarmen;

2 - muskel løft af anus;

3 - ekstern indsnævring af anus

Det langsgående muskellag i endetarmen er en fortsættelse af muskelbåndene i sigmoid colon_obod_kishka. I det muskuløse lag i den nedre del af ampulla er vævede bundter af rektal-coccygeal muskel (m. Rectococcygeus). Individuelle fibre i det langsgående lag væves ind i musklerne, der løfter anus (m. Levator ani) (Fig. 173, 174). Rundt om anus danner cirkulære muskelfibre en fortykkelse - en ufrivillig indre indsnævring (sfinkter) i anus (m. Sphincter ani internus) (Fig. 174), bestående af glatte muskler. I det subkutane væv er en vilkårlig ekstern indsnævring af anus (m. Sphincter ani externus) (fig. 151, 173, 174), dannet af striberede muskler.

Endetarmen, endetarmen, er placeret i bækkenhulen, ved dens bageste væg, dannet af sacrum, coccyx og de bageste bækkenbundsmuskler. Det starter fra slutningen af ​​bækkendelen af ​​sigmoid colon i niveauet med III sacral vertebra og slutter i perineum med anus. Dens længde er 14-18 cm. Rektumens diameter varierer fra 4 cm (begyndende fra sigmoid kolon) til 7,5 cm i den midterste del (ampulla) og falder igen til et mellemrum på anusniveauet.

Endetarmen består af to dele: bækken og perineale. Den første er placeret over bækkenmembranen, i bækkenhulen, og er til gengæld opdelt i en smalere supra-ampullær sektion og en bred ampul af endetarmen, ampulla recti. Den anden del af endetarmen ligger under bækkenmembranen i perinealregionen og repræsenterer den anal (anal) kanal, canalis analis.

Den bækkendel af endetarmen danner en bøjning i det sagittale plan, åbent henholdsvis anteriort til konkaviteten af ​​sacrummet - den sakrale bøjning, flexura sacralis; den øverste del af tarmkurven følger fra forreste til ryg og ned, den nedre del fra ryg til forr og ned.

I frontplanet danner bækkendelen inkonsekvente bøjninger; den øverste del af svingen går fra toppen til venstre og til højre, den nederste del går i modsat retning. Den anden bøjning i det sagittale plan, men allerede med en konkavitetsrygg, er placeret ved overgangen fra bækken til perineale; efter at have passeret bækkenmembranen, vender rektum skarpt (næsten i ret vinkel) tilbage og danner den perineale bøjning, flexura perinealis. På dette niveau bøjes endetarmen omkring toppen af ​​halebenet. Længden af ​​bækkendelen varierer fra 10 til 14 cm, skridtdelen er ca. 4 cm.

I niveauet med den nedre kant af III sakral hvirvl begynder endetarmen at miste sit serøse dækning: først fra den bageste overflade, derefter fra den laterale og endelig fra fronten. Således er den øverste, nadampulære del af endetarmsbenen placeret intraperitonealt, den øverste del af ampullaen er omgivet af en serøs membran på tre sider, og den nederste del af ampulla ligger retroperitonealt, da peritoneum kun dækker et lille område af den forreste væg.

Linjen, langs hvilken bukhuden forlader tarmvæggen, følger skråt ovenfra, bagfra og ned og frem. Når væggen i bækkenrektum mister sin peritoneale dækning, erstattes den af ​​den viscerale fascia i bækkenet, der danner rektumens kappe.

Den perineale del af endetarmen ser ud som en langsgående spalte og åbner i uddybningen af ​​den intergluteale rille med anus, anus, næsten midt i afstanden mellem coccyx og roden af ​​pungen hos mænd eller den bageste vedhæftning af labia majora hos kvinder, på niveau med den tværgående linje, der forbinder begge kløber.

Strukturen af ​​rektalvæggen.

Serøs membran (peritoneum), tunica serosa, er kun en del af rektalvæggen i en kort afstand. Den ekstraperitoneale del af bækkenetarmen er omgivet af bækkenets viscerale fascia; fascien er ikke direkte ved siden af ​​det muskuløse lag i tarmvæggen. Mellem den viscerale fascia og muskelaget ligger et lag fedtvæv, hvor nerverne, der fodrer tarmen, blodkar og lymfeknuder er placeret. Den forreste del af fascia i endetarmen er en plade, der adskiller tarmen fra de organer, der ligger foran: urinblæren, prostata, osv. Denne plade er et derivat af de smeltede serøse lag i den dybeste del af bukhulen i det lille bækken; den går fra bunden af ​​rektal-livmorhulen (eller rektal-vesikulær hulhed hos mænd) til senens centrum af musklerne i perineum og kaldes peritoneal-perineale fascia, fascia peritoneoperinealis eller rektal-vesikulær septum, septum rectovesicale. Dorsalt ender rektal fascia i midtlinjen af ​​den bageste rektale væg.

Den muskulære membran, tunica muscularis, i endetarmen består af to lag: den ydre langsgående, stratum longitudinale, mindre tykke og den indre cirkulære, stratum cirkelformede, tykkere. Det langsgående lag er en fortsættelse af muskelbåndene i sigmoid colon, som udvides her og dækker tarmen i et kontinuerligt lag. På for- og bagvæggen er de langsgående muskelbundter mere udviklede. I det langsgående muskellag i den nedre del af ampulla er bundter, der kommer fra det forreste sacrococcygeal ligament, vævet sammen - rektal-coccygeal muskel, m. rectococcygeus. En del af muskelfibrene i det langsgående lag er vævet ind i den muskel, der løfter anus, m. levator ani, og en del når huden på anus.

Hos mænd udgør en del af de langsgående muskelbundter på den forreste overflade af den nedre rektum en lille rektal-urethral muskel, m. rectouretralis. Denne muskel fastgøres til senens centrum af perineum, hvor den membranøse del af urinrøret passerer gennem den. Derudover er der lidt højere hos mænd en rektal-vesikulær muskel, som er et muskelbundt, der forbinder de langsgående muskelbundter i blæren med de samme bundter af endetarmen.

Rektumets cirkulære muskelag strækker sig til selve anus; her tykner det og danner den indre sfinkter i anus, m. sfinkter ani internus. Foran til anus er bundter af musklerne vævet ind i massen i den membranøse del af urinrøret (hos mænd) og i musklerne i vagina (hos kvinder). Omkring anus i det subkutane væv er anusens ydre sfinkter, m. sphincter ani externus. Denne muskel hører til gruppen af ​​stripede muskler i perineum. Den ydre, mere overfladiske del af den dækker den mediale del af muskelen, der løfter anus; den dybtliggende sektion støder op til rektumets cirkulære lag, som her danner en intern masse. Musklerne, der løfter anus, kommer ind i mellemrummet mellem rektumens ydre og indre sfinkter. Den forreste del af denne muskel er pubococcygeal muskel, m. pubococcygeus, dækker den perineale del af endetarmen bagfra i form af en løkke.

Musklerne i rektumets cirkulære lag danner fortykninger ved placeringen af ​​slimhindens tværgående folder (se nedenfor). Den mest udtalt fortykning er 6-7 cm over anus. Her adskilles de tværgående folder af endetarmen, plicae transversales recti; midten af ​​dem er den mest udtalt, et stort antal cirkulære muskelfibre ligger i dens tykkelse.

Slimhinden, tunica mucosa, i endetarmen er dækket med epitel, indeholder tarmkirtler (krypter), glandulae intestinales (criptae), men er blottet for villi; i submucosa, tela submucosa, er der enkelte lymfefollikler. Gennem hele bækkenrektum danner slimhinden tre, undertiden mere, tværgående folder, plicae på tværs af recti, der dækker halve tarmens omkreds. Af disse tre folder er den øverste placeret i et niveau på op til 10 cm fra anus. Foruden de tværgående folder indeholder slimhinden et stort antal inkonsekvente folder, der går i forskellige retninger. Slimhinden i den nedre rektum (anal, anal, kanal) danner op til 10 langsgående folder - anal (anal) søjler, søjleanaler, hvis bredde og højde stiger nedad. De øvre ender af analsøjlerne svarer til den rektale anal linie, linea anorectalis. Distalt til analsøjlerne er der et let hævende ringformet område med en glat slimhindeflade - en mellemzone. Den fremspringende mellemzone lukker som sådan bunden af ​​rillen mellem søjlerne og gør dem til lommer - anal (anal) bihuler, bihuler. Analkirtlerne ligger i bunden af ​​disse bihuler. Tværgående foldene i mellemzonen, hvor lukningerne lukkes nedenfra, som om forbindelsen af ​​de anal kolonner kaldes anal (anal) ventiler, valvulae anales. Sættet med anale ventiler danner en rulle i slimhinden - den anal (anal) kam, pecten analis. Den submucosale base af den anal kolonne og den mellemliggende zone er et løst væv, i hvilken den rektale venøs plexus ligger. I mellemzonen danner denne plexus en kontinuerlig ring; i submucosaen i anal-søjleområdet er der ud over de venøse plekser bundter af langsgående muskelpunkter.

Slimhinden i anale søjler er foret med fladt ikke-keratiniserende epitel, slimhinden i bihulerne - med lagdelt epitel. Krypt på rektal slimhinde strækker sig kun til søjlerne. Slimhinden i mellemzonen er foret med flerlags ikke-keratiniserende epitel.

Under bihulernes niveau er linjen med grænsen mellem slimhinden i anus og huden synlig - den anal-kutane linje, linea anocutanea. Anushuden er foret med pigmenteret lagdelt pladeagtig keratiniserende epitel med udtalt papiller. Der er analkirtler i huden.

Strukturen af ​​den menneskelige endetarm - hvilket kan indikere abnormiteter i udviklingen?

Den menneskelige krop har en meget kompleks struktur. Hvert organ har sin egen funktion. Endetarmen er en vigtig del, da det gør det muligt for tarmen at lukke ned og få en tarmbevægelse. Dens beliggenhed optager bagsiden af ​​bækkenområdet, ender i perineum. I den mandlige krop, foran endetarmen, er prostatakirtlen placeret - et meget vigtigt mandligt organ, der er involveret i reproduktion af sekreter. I den kvindelige krop, foran hende, er bagvæggen i skeden og livmoderen. På bagsiden er rektum afgrænset af sacrum og coccyx. Dens øvre kant ender på niveau med den tredje rygvirvel.

Anatomisk struktur

Denne del af tarmen er den sidste efter den store. Strukturen af ​​endetarmen hos mænd eller kvinder i fravær af afføring danner folder langs. Hvis det er nødvendigt at øge det indre volumen, udfoldes foldene, og hulrummet fyldes. Uanset kønsmæssige forskelle er længden på dette afsnit 15 cm. Der er tre fold i den øverste del. Tarmen slutter under anorektalzonen. Dens form inkluderer to kurver:

  1. Sakral (bøjer sig mod rygsøjlen);
  2. Perineal (mod mavevæggen).

Strukturen i rektum skelner mellem to sektioner: bækken og perineale. Disse dele adskilles af en kantlinje, som er fastgørelsespunktet for muskelfibrene, der hæver anus. Bekkenområdet er placeret i bækkenområdet. Det er opdelt i ampullær og supra-ampullær sektioner. Den første type er en ampul med ekspansion på niveauet af korsbenet. Den perineale region har også et andet navn, anal- eller analkanalen. Det er han, der åbner udad for afføring af fæces.

Muskelfibrene danner de ydre langsgående og indre cirkulære lag. De cirkulære muskler danner tværgående folder. I analkanalen dannes 8 til 10 langsgående folder. De består af glatte muskelfibre og bindevæv. Den ufrivillige sfinkter kaldes udgangssektionen af ​​endetarmen, der dannes i form af en ring. Efter 3-4 cm fra den ydre sfinkter begynder de cirkulære muskler at blive tykkere og danner en ufrivillig sfinkter. En lignende formation observeres 10 cm fra den ydre ring. Der er således tre sfinktere (en frivillig og to ufrivillige).

Blodforsyning udføres ved hjælp af de overordnede og dårligere rektale arterier. Den overordnede er en logisk fortsættelse af den underordnede mesenteriske arterie. Den nederste er en gren af ​​den indre hule arterie. Endetarmens struktur har et specielt blodforsyningssystem. Takket være dette er denne del af tarmen ikke involveret i den negative proces med iskæmisk colitis. Udstrømningen af ​​venøst ​​blod sker gennem de tilsvarende vener, der danner plexus. Analkanalen har en slimhinde, hvor det kavernøse vaskulære væv er placeret. Ifølge medicinsk forskning er det i denne del, der dannes hæmorroider. Slimhinden inkluderer også lymfeknuder og talgkirtler. Svedkirtler og hårsækker er placeret mellem huden og slimhinden..

Slimhinden og rektumens specielle struktur har god absorptionsevne. På grund af denne egenskab bruges mange medicin i medicin, der absorberes af kroppen gennem anus, for eksempel suppositorier, klyster med en næringsopløsning, kunstvanding.

Endetarmen har to hovedfunktioner:

  • anal retention (nødvendigt under ophobning af afføring i tarmen, forhindrer ufrivillig frigivelse af afføring);
  • afføring (tømmer tarmene).

Mulige patologier

Strukturen af ​​endetarmen hos kvinder og mænd kan være tilbøjelig til forstyrrelser. Manglende funktionalitet, nedsat fastholdelse af afføring forværrer i høj grad patientens generelle tilstand såvel som livskvaliteten. Den naturlige position af den eksterne sfinkter skal altid være i god form, reduceret. Dens afslapning bør kun ske, når denne del af tarmen strækkes. Når de indre lukkemuskler slapper af, opstår der en afføringsmiddel. Hele denne proces styres på et ubevidst niveau. Men nogle fejl kan forårsage forstyrrelser i den normale proces..

Problemer kan også opstå ved defækation. Den konstante fastholdelse af fæces fører til stagnation og dannelse af sten i tarmen. I medicinen er nervesystemets indflydelse på defækation ikke undersøgt fuldt ud. Men ifølge nogle rapporter forekommer fækal inkontinens i multipel sklerose. Følelsesmæssige oplevelser har også en afføringsmiddel. Blandt de mest almindelige patologier er:

  • hæmorider;
  • proctitis;
  • sphincteritis;
  • infektioner;
  • irritabelt tarmsyndrom;
  • divertikel;
  • diverticulosis;
  • tenesmus;
  • parasitter;
  • dropper ud;
  • revner.

For at forhindre patologier er det nødvendigt at følge hygiejnebestemmelserne. Diæten er beriget med fiber. Fraværet af overspisning, brug af produkter af lav kvalitet og alkohol vil gøre det muligt for alle dele af tarmen at fungere normalt. Hvis du vil have afføring, skal du ikke holde fast ved afføring. I tilfælde af problemer skal du kontakte specialisterne.

Rektum, struktur, funktion.

Endetarmen, endetarmen, er placeret i bækkenhulen, ved dens bageste væg, dannet af sacrum, coccyx og de bageste bækkenbundsmuskler. Det starter fra slutningen af ​​bækkendelen af ​​sigmoid colon i niveauet med III sacral vertebra og slutter i perineum med anus. Dens længde er 14-18 cm. Diameteren af ​​endetarmen varierer fra 4 cm (begyndende fra sigmoid kolon) til 7,5 cm i den midterste del (ampulla) og falder igen til mellemrummet i niveauet af anus.

Endetarmen består af to dele: bækken og perineale. Den første er placeret over bækkenmembranen, i bækkenhulen, og er til gengæld opdelt i en smalere supra-ampullær sektion og en bred ampul af endetarmen, ampulla recti. Den anden del af endetarmen ligger under bækkenmembranen i perinealregionen og repræsenterer anus (anal) kanal, canalis analis.

Den bækkendel af endetarmen danner en bøjning i det sagittale plan, åbent henholdsvis anteriort til konkaviteten af ​​sacrummet - den sakrale bøjning, flexura sacralis; den øverste del af tarmbøjningen følger fra forfra til bagud og ned, den nedre del fra bagud foran og ned.

I frontplanet danner bækkendelen inkonsekvente bøjninger; den øverste del af svingen går fra top til bund og til højre, og bunden går i modsat retning. Den anden bøjning i det sagittale plan, men allerede med en konkavitetsrygg, er placeret ved overgangen fra bækken til perineale; efter at have passeret bækkenmembranen, vender rektum skarpt (næsten i ret vinkel) tilbage og danner den perineale bøjning, flexura perinealis. På dette niveau bøjes endetarmen omkring toppen af ​​halebenet. Længden af ​​bækkendelen varierer fra 10 til 14 cm, skridtdelen er ca. 4 cm.

I niveauet med den nedre kant af III sakral hvirvl begynder endetarmen at miste sit serøse dækning: først fra den bageste overflade, derefter fra den laterale og endelig fra fronten. Således er den øverste, nadampulære del af endetarmsbenen placeret intraperitonealt, den øverste del af ampullaen er omgivet af en serøs membran på tre sider, og den nederste del af ampulla ligger retroperitonealt, da peritoneum kun dækker et lille område af den forreste væg.

Linjen, langs hvilken bukhuden forlader tarmvæggen, følger skråt ovenfra, bagfra og ned og frem. Når væggen i bækkenrektum mister sin peritoneale dækning, erstattes den af ​​den viscerale fascia i bækkenet, der danner rektumens kappe.

Den perineale del af endetarmen ser ud som en langsgående spalte og åbner i uddybningen af ​​den intergluteale rille med anus, anus, næsten midt i afstanden mellem coccyx og roden af ​​pungen hos mænd eller den bageste vedhæftning af labia majora hos kvinder, på niveau med den tværgående linje, der forbinder begge kløber.

Strukturen af ​​rektalvæggen.

Serøs membran (peritoneum), tunica serosa, er kun en del af rektalvæggen i en kort afstand. Den ekstraperitoneale del af bækkenrektum er omgivet af den viscerale fascia i bækkenet, fascien er ikke direkte ved siden af ​​det muskuløse lag i tarmvæggen. Mellem den viscerale fascia og muskellaget ligger et lag af fedtvæv, der findes nerver, der fodrer tarmen, blodkar og lymfeknuder. Den forreste del af fascia i endetarmen er en plade, der adskiller tarmen fra de organer, der ligger foran: urinblæren, prostata, osv. Denne plade er et derivat af de smeltede serøse lag i den dybeste del af bukhulen i det lille bækken; den går fra bunden af ​​rektal-livmorhulen (eller rektal-vesikulær hulhed hos mænd) til det tendinøse centrum af musklerne i perineum og kaldes peritoneal-perineale fascia, fascia peritoneoperinealis eller rektal-vesikulær septum, septum rectovesicale. Dorsalt ender rektal fascia i midtlinjen af ​​den bageste rektale væg.

Den muskulære membran, tunica muscularis, i endetarmen består af to lag: den ydre langsgående, stratum longitudinale, mindre tykke og den indre cirkulære, stratum cirkelformede, tykkere. Det langsgående lag er en fortsættelse af muskelbåndene i sigmoid colon, som udvides her og dækker tarmen i et kontinuerligt lag. På for- og bagvæggen er de langsgående muskelbundter mere udviklede. I det langsgående muskellag i den nedre del af ampulla er bundter, der kommer fra det forreste sacrococcygeal ligament, vævet - rektal-coccygeal muskel, m. rectococcygeus. En del af muskelfibrene i det langsgående lag er vævet ind i den muskel, der løfter anus, m. levator ani, og en del af det når huden på anus.

Hos mænd udgør en del af de langsgående muskelbundter på den forreste overflade af den nedre rektum en lille rektal-urethral muskel, m. rectouretralis. Denne muskel fastgøres til senens centrum af perineum, hvor den membranøse del af urinrøret passerer gennem den. Derudover er der lidt højere hos mænd en rektal-vesikulær muskel, som er et muskelbundt, der forbinder de langsgående muskelbundter i blæren med de samme bundter af endetarmen.

Rektumets cirkulære muskelag strækker sig til selve anus; her tykner det og danner den indre sfinkter i anus, m. sfinkter ani internus. Foran til anus er bundter af musklerne vævet ind i massen i den membranøse del af urinrøret (hos mænd) og i musklerne i skeden (hos kvinder). Omkring anus i det subkutane væv er anusens ydre sfinkter, m. sphincter ani externus. Denne muskel hører til gruppen af ​​stripede muskler i perineum. Den ydre, mere overfladiske del af den dækker den mediale del af muskelen, der løfter anus; den dybtliggende sektion støder op til rektumets cirkulære lag, som her danner en intern masse. Musklerne, der løfter anus, kommer ind i mellemrummet mellem rektumens ydre og indre sfinkter. Den forreste del af denne muskel er pubococcygeal muskel, m. pubococcygeus, dækker den perineale del af endetarmen bagfra i form af en løkke.

Musklerne i rektumets cirkulære lag danner fortykninger ved placeringen af ​​slimhindens tværgående folder (se nedenfor). Den mest udtalt fortykning er 6-7 cm over anus. Her adskilles de tværgående folder af endetarmen, plicae transversales recti; midten af ​​dem er den mest udtalt, et stort antal cirkulære muskelfibre ligger i dens tykkelse.

Slimhinden, tunica mucosa, i endetarmen er dækket med epitel, indeholder tarmkirtler (krypter), glandulae intestinales (criptae), men er blottet for villi; i submucosa, tela submucosa, er der enkelte lymfefollikler. Overalt i bækkenrektum danner slimhinden tre, undertiden flere, tværgående folder, plicae på tværs af recti, der dækker halve tarmens omkreds. Af disse tre folder er den øverste placeret i et niveau på op til 10 cm fra anus. Foruden de tværgående folder indeholder slimhinden et stort antal inkonsekvente folder, der går i forskellige retninger. Slimhinden i den nedre rektum (anal, anal, kanal) danner op til 10 langsgående folder - anal (anal) søjler, columnae anal, hvis bredde og højde stiger nedad. De øvre ender af analsøjlerne svarer til den rektale anal linie, linea anorectalis. Distalt til analsøjlerne er der et let hævende ringformet område med en glat slimhindeflade - en mellemzone. Den fremspringende mellemzone lukker som sådan bunden af ​​rillen mellem søjlerne og gør dem til lommer - anal (anal) bihuler, bihuler. Analkirtlerne ligger i bunden af ​​disse bihuler. Tværgående foldene i mellemzonen, hvor lukningerne lukkes nedenfra, som om forbindelsen af ​​de anal kolonner kaldes anal (anal) ventiler, valvulae anales. Sættet med anale ventiler danner en rulle i slimhinden - den anal (anal) kam, pecten analis. Den submucosale base af den anal kolonne og den mellemliggende zone er et løst væv, i hvilken den rektale venøs plexus ligger. I mellemzonen danner denne plexus en kontinuerlig ring; i submucosaen i anal-søjleområdet er der ud over de venøse plekser bundter af langsgående muskelpunkter.

Slimhinden i anale søjler er foret med fladt ikke-keratiniserende epitel, slimhinden i bihulerne - med lagdelt epitel. Krypt på rektal slimhinde strækker sig kun til søjlerne. Slimhinden i mellemzonen er foret med flerlags ikke-keratiniserende epitel.

Under bihulernes niveau er linjen med grænsen mellem slimhinden i anus og huden synlig - den anal-kutane linje, linea anocutanea. Anushuden er foret med pigmenteret lagdelt pladeagtig keratiniserende epitel med udtalt papiller. Der er analkirtler i huden.

Du vil være interesseret i at læse dette:

Endetarm

distal kolon beliggende i det bageste lille bækken og slutter i perineum. Hos mænd, foran P. til. Der er en prostatakirtel, bagoverfladen af ​​blæren, sædblære og ampulla af vas deferens; hos kvinder - livmoderen og den bageste forniks i skeden, bag P. til. støder op til korsbenet og halebenet. Lengden på endetarmen er 15-16 cm. Den øverste kant af P. til. Svarer til den øverste kant af III-sakrale hvirvler. P. til. Danner to bøjninger: sakral (bule tilbage) og perineale (bule frem). Tildeling af bækken- og perinealeafdelinger fra P. til.; grænsen mellem dem passerer ved fastgørelsen af ​​levator-ani-muskelen. Bekkenafdelingen P. til., Beliggende i hulrummet i det lille bækken, er opdelt i nadampulær og ampullær afdeling, og udvides i form af en ampul på niveau med korsbenet. Den perineale afdeling af P. til. Smallere, passerer gennem perineum og kaldes også den anal (anal) kanal, der åbner udad med anus (fig. 1). P.'s lumen til. Har formen af ​​et tværgående placeret hul, når fylden af ​​tarmen, får lumen en oval form.

P.s øverste del til. Er dækket med en bukhule fra tre sider; i nedadgående retning mister hun gradvis peritonealdækslet, og på niveauet med IV sacral vertebra er kun den forreste overflade af P. dækket med bukhinnen til P. P.'s muskulære membran til. består af de ydre langsgående og indre cirkulære lag. Levatoranusens fibre væves ind i det langsgående lag. Det indre cirkulære lag i området med analkanalen danner en fortykning - den indre (ufrivillige) sfinkter i anus. Den eksterne (frivillige) sfinkter er repræsenteret af den ringformede muskel, der består af dybe, overfladiske og subkutane dele.

P.s slimhinde til. I ampullærdelen dannes 2 - 3 tværgående fold med en spiralformet kurs. I analkanalen dannes 8-10 langsgående folder - analsøjler, hvis basis er glat muskel og bindevæv. Slimhinden indeholder enkelte lymfoide knuder og talgkirtler. På grænsen til tarmslimhinden og huden findes svedkirtler og hårsækker. Det submucøse lag indeholder hæmorroidal vener. Fordybningerne mellem anal-søjlerne (anal-bihuler) er begrænset af anusflapperne, der danner den rektale-anal linie. Her er den rektale venøs plexus, der er en overgang af det enkeltlags kolumnepitel i tarmslimhinden ind i det lagdelte pladepitel i tarmen.

P.s slimhinde til. Har en god absorberingsevne, hvorpå rektalmetoden til introduktion af næringsvæsker og medicinske stoffer er baseret.

P.'s blodforsyning til. Udføres af de øvre, midterste og nedre rektale arterier. Venøst ​​blod strømmer gennem venerne med samme navn. Lymfedrænering forekommer i de indre iliac, subaortiske og overordnede rektale lymfeknuder. Innervation tilvejebringes af de bækkenviscerale nerver og grene af de overlegne og underordnede hypogastriske plekser.

Den ampulære del af P. til. Udfører reservoir- og evakueringsfunktioner. Den analkanal udfører fastholdelse af fæces og frivillig kontrol med afføring. Trykket i rektum i perioder mellem tarmbevægelser varierer fra 2 til 4 mm Hg. Kunst. Stigning i tryk op til 40-50 mm Hg. Kunst. fører til evakueringsaktivitet i endetarmen. Samtidig øges amplituden af ​​peristaltiske bølger, der er en reaktion fra sfinkterne og en følelse af trang til at affæle. Opretholdelse af fæces forekommer på grund af aktiviteten af ​​P.s låsemekanisme til. - tonisk reduktion af dens sfinkter.

P.'s forskningsmetoder til. Inkluderer undersøgelse af perianalregionen, digital rektalundersøgelse, anoskopi og sigmoidoskopi (sigmoidoskopi). Ved hjælp af disse metoder kan den korrekte diagnose allerede stilles i en poliklinik. I tilfælde af diagnostiske vanskeligheder anvendes colonoscopy (colonoscopy), radiopaque undersøgelse (proctography), ultralyd og computertomografi. I specialiserede (proktologiske) afdelinger anvendes sfinkerometri, elektromyografi, balloonografi, elektrokolografi til vurdering af anus- og tyktarms funktionstilstand..

Patologi. Udviklingsfejl. Blandt misdannelser i fordøjelseskanalen er anorektale defekter hyppigst..

Fremkomsten af ​​misdannelser af P. til. Skyldes påvirkningen på fosteret af forskellige arvelige og teratogene faktorer. Forskellige misdannelser forekommer som regel på trinnet for adskillelse af cloaca og dannelsen af ​​perineum, dvs. efter 4-8 ugers føtal udvikling. Tildel følgende misdannelser af P. til: P.'s atresia til. Og anus i kombination med fistler i kønsorganet og på huden i perineum eller uden dem, medfødte stenoses i rektum og anus; medfødte fistler i endetarmen med en normalt dannet anus; ektopi af anus (fig. 2).

Det kliniske billede af en nævefri form for atresi af anus eller rektum med forskellig lokalisering og længde manifesteres hovedsageligt af symptomer på obstruktion i lavt tarm (se Tabel: Intestinal obstruktion). Mangel på udflod af meconium, angst, nægtelse af at spise og opkast er de mest karakteristiske symptomer, der vises efter 1-2 dage. fra det øjeblik barnet fødes. Desuden, hvis atresia af anus allerede kan diagnosticeres, når man undersøger en nyfødt, skal diagnosen af ​​P. atresia til. Dets niveau og længde kræver anvendelse af yderligere forskningsmetoder. Så med atresia i anus noteres transillumination af meconium gennem en tynd membran, og med et råb og anstrengelse af barnet, er et fremspring i stedet for den påståede anus (push-symptom) Når denne defekt kombineres med P.'s atresia, er der ikke noget push-symptom. For at bestemme længden eller niveauet af P.'s atresia til. Brug røntgenundersøgelse af den nyfødte i hovedet. I dette tilfælde kan gas i tyktarmen fylde den blinde ende, hvilket giver dig mulighed for at bestemme afstanden fra tarmens blinde område til huden i perineum. For bedre kontrast af huden på stedet for den påståede anus, fastgøres en mønt med et klæbende gips, eller der fremstilles et mærke med en bariumsuspension (fig. 3). Imidlertid er denne teknik ofte informativ først efter 18-20 timer eller mere efter fødslen. Et yderligere tegn på P.'s atresia til. Er en lille afstand mellem kløfknoldene (mindre end 2,5 cm) hos en nyfødt. I nærvær af P.'s atresia til. I kombination med en normalt dannet anus kan niveauet af atresia bestemmes ved at indføre en Hegar-dilator eller et kateter i anus samt ved hjælp af rektoskopi eller proktografi.

Ofte er P.'s atresia til. Kombineret med fistler i kønsorganet eller på perineumhuden. Atresia med en fistel i blæren forekommer hovedsageligt hos drenge, ekstremt sjældent hos piger. Tilstedeværelsen af ​​en sådan anastomose er indikeret af den mørkegrønne urinfarve hos en nyfødt. Ved P.'s atresia til. Med en fistel ind i urinrøret (defekten observeres kun hos drenge) flyder den fistuløse kurs ofte ind i den bageste del af urinrøret, sjældnere ind i fronten. I modsætning til en fistel med en blære, kan meconium og gasser frigives fra tid til anden under vandladning. Lokalisering af fistlen etableres under anvendelse af urethrocystografi (fig. 4). Udledning af fæces eller meconium fra skeden indikerer tilstedeværelsen af ​​en fistuløs kanal. Samtidig introduceres sonden i P. til. Gennem en normalt dannet anus kan gå gennem åbningen af ​​den fistuløse passage ind i vagina eller dens vestibyle (fig. 5). Som et resultat af udskillelse af fæces gennem en fistel, kan nærliggende områder af huden masereres.

Ved atresia af anus med en fistel, der åbner på huden i perineum, er den ydre åbning af fistelen placeret oftere anteri (ved rodens penis), mindre ofte bagud for den sædvanlige placering af anus. På stedet for den normale lokalisering af anus kan huden være glat, fortykket i form af en rulle, nogle gange er der en lille depression af en tragtformet form.

Kliniske manifestationer afhænger af diameteren og længden af ​​fistelen. Ved høj atresia dominerer fistler med smal diameter. Normal tømning af tarmene gennem dem er markant vanskelig, som et resultat af hvilke symptomer på tarmobstruktion vises tidligere. Fistler, der åbnes på huden på perineum hos piger, er ofte korte og brede, hvilket giver en lang nok normal tarmbevægelse, som giver dig mulighed for at vælge det optimale tidspunkt for kirurgisk behandling. Hos drenge er sådanne fistler smallere og længere, fordi ofte åben på pungen eller ved roden af ​​penis. At bestemme arten af ​​fistlen og stedet for dens sammenløb i P. til. Udfør fistulografi (Fistulografi) gennem den eksterne åbning af det fistuløse kurs.

Patienter med en fistuløs form af P.'s atresia til. Er udsat for akut indlæggelse efterfulgt af presserende kirurgisk indgreb. I nærvær af atresi med brede perineale, vestibulære, vaginale fistler, kan operationen udsættes op til 1,5-2 år. Indtil denne alder er det nødvendigt at sikre regelmæssige tarmbevægelser ved hjælp af et afføringsmiddel, udrensning af klyster og bougienage af fistelen..

Medfødte sammentrækninger af P. til. Og ryggen kan også findes i forskellige dele af endetarmen, inklusive anus. De kan også have forskellige diametre. Kliniske manifestationer afhænger hovedsageligt af graden af ​​indsnævring og kan karakteriseres af forskellige symptomer (fra forstoppelse til tarmobstruktion). Lokalisering og grad af indsnævring af P. til. Etabler ved rektoskopi eller proktografi. Ved en lille grad af indsnævring bruges konservative behandlingsmetoder (afføringsmiddel, bougienage osv.). Hvis konservative foranstaltninger er ineffektive, kirurgisk behandling.

Oprindelsen af ​​P.'s fistler til. Med en normalt dannet anus er forbundet med ufuldstændig lukning af cloacas lodrette septum i de tidlige stadier af embryonal udvikling eller deres dannelse i et senere stadium af perineale dannelse. Isolated P.s fistler til. Mød sjældent, oftere i kombination med atresier fra en eller anden af ​​dens afdelinger. Kliniske manifestationer afhænger af placering, diameter, længde på fistelen samt eksistens varighed. Fistler, der åbner op for kønsorganet, kan føre til urinvejsinfektioner, hvilket kan kræve akut kirurgisk behandling. Med fistler, der åbner sig mod huden i perineum, udføres kirurgisk behandling normalt på en planlagt måde..

Et specielt klinisk forløb har ufuldstændige P.'s fistler til., Der repræsenterer en blind divertikulær kanal, der ender i pararektalt væv eller når huden på perineum. Den inflammatoriske proces, der forekommer i denne kanal på grund af stagnation af fæces, kan sprede sig til pararektalt væv, hvilket er klinisk manifesteret ved symptomer på akut paraproctitis. Tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i perineale regionen hos små børn kræver en rektalundersøgelse på et hospital for at udelukke eller opdage en fistuløs kanal, fordi i sidstnævnte tilfælde er der behov for mere radikale behandlingsmetoder end ved almindelig akut paraproctitis.

P.'s fordobling til. Repræsenterer en unormal yderligere formation, som kan have form af en divertikulum, samt en cystisk dannelse af en rund eller aflang form, placeret intramuralt eller ved siden af ​​P. til. Nogle gange inkluderer slimhinden i tilbehørsdarmene områder med strukturen i maveslimhinden i duodenum tarme, hvilket kan føre til ulceration med tilsvarende kliniske manifestationer og endda tarmblødning i divertikulær form for fordobling. De store størrelser af fordobling kan forårsage P.'s kompression til. Med udseendet af symptomer på lav tarmobstruktion. Røntgen- og endoskopiske metoder er de vigtigste i diagnosen af ​​denne defekt. Kirurgisk behandling.

Ektopi af anus er forskydningen af ​​den normalt dannede anus i en større eller mindre afstand fra dens sædvanlige placering. På samme tid har mindre forskydninger ingen klinisk betydning og kan endda forblive ubemærket i lang tid på grund af fraværet af funktionelle lidelser. I tilfælde af funktionelle forstyrrelser (fækal inkontinens) i tilfælde af ectopia af anus, skal der foretages en differentieret diagnose med P.'s atresia til. I kombination med en fistel. Særlige undersøgelser (myografi af sfinktere osv.) Udføres på et hospital.

En sjælden udviklingsfejl af P. til. Er en medfødt cloaca, som er en enkelt åbning på perineum, hvor blæren, rektum og vagina åbner. I dette tilfælde kan graden af ​​overtrædelser kun bestemmes intraoperativt. Kirurgisk behandling.

P.'s skade på. Kan være intra-abdominal og ekstra peritoneal, lukket og åben. De forekommer som et resultat af et fald på en skarp eller stump genstand i perineum, tårer under fødsel, skade af knoglefragmenter i tilfælde af bækkenbrud, en klyster spids, et rektoskop på undersøgelsestidspunktet osv..

Ved ekstraperitoneal skade af P. til. De vigtigste symptomer er smerter, tenesmus og tilstedeværelsen af ​​blod i fæces. Med en åben skade, undertiden allerede under undersøgelse af perineum, er det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​tarmindhold i såret, hvilket er et tegn på skade på endetarmen. Det er vanskeligere at etablere en diagnose hos patienter med en lukket ekstraperitoneal skade af P. til. Derfor, hvis der er mistanke om brud på P.s væg til., Er en grundig undersøgelse af patienten nødvendig (digital rektal undersøgelse, sigmoidoskopi, koloskopi, proktografi). Hvis der opdages en defekt, indikeres hastende kirurgisk indgreb. Kirurgiske taktikker bestemmes af niveauet for placering af rektalt sår. Ved lav lokalisering af defekten (op til 8 cm) er dens transanale suturering gennem tarmlumumenet mulig. Hvis såret er placeret over 8 cm, sættes tarmdefekten gennem et parasacral eller perineaalt snit. I alle tilfælde af P.'s skade på., Med undtagelse af meget lave og små sår, pålægges en sigumoidostomi med dobbelt tønde, efterfulgt af vask med antiseptiske opløsninger og dræning af det perineale sår.

Enhver skade på P. til. Er livstruende, især dets intra-abdominale brud. I dette tilfælde udvikler der sig tegn på peritonitis hurtigt, og kun en tidlig laparotomi (se underliv) med revision og syning af tarmdefekten kan redde patientens liv. Ved omfattende kvæstelser fra P. til. Påfør først en dobbelt-cylindret sigmoidostomi, og foretag derefter brede indsnit fra siden af ​​perineum, undertiden med resektion af en del af sacrum og fjernelse af coccyx, for at have god adgang til at sutere tarmdefekten og behandle det inficerede subkutane væv i bækkenet.

Sygdomme. Funktionelle forstyrrelser inkluderer smerter i sacrococcygealregionen (coccygodynia), i anus (anal neuralgi) og rektum (proctalgia), som kombineres under navnet "anococcygeal smertsyndrom". Årsagerne til coccygodynia og anal neuralgi er knoglematologiske ændringer i sacrococcygeal rygsøjlen forårsaget af traumer, samt kronisk krampe eller betændelse i bækkenbundsmusklerne. Mange patienter udvikler depression og søvnløshed som et resultat af konstant smerte, og mænd udvikler impotens. Behandlingen er symptomatisk, der sigter mod at bekæmpe smerter (tage smertestillende midler, novokainblokade, akupunktur), normalisere søvn, herunder anvendelse af antidepressiva.

Proctalgia er kendetegnet ved kraftig smerte i rektalregionen. Skelne mellem primære og sekundære former for sygdommen. Årsagerne til primær proctalgia er ikke kendt. Behandlingen inkluderer fysioterapeutiske procedurer, presakral alkohol-novocaine-blokade, udpegning af beroligende midler, smertestillende midler. Sekundær proctalgia er et symptom på en sygdom i tilstødende organer (for eksempel cystitis eller blæresten, tumorer i de kvindelige kønsorganer). Behandlingen er rettet mod den underliggende sygdom.

Anal kløe er almindelig. Det kan være primært og sekundært. Årsagen til primær (idiopatisk) kløe er ikke klar. Sekundær anal kløe observeres normalt hos patienter, der lider af forskellige sygdomme i endetarmen (sprækker, hæmorroider, fistler osv.). Ved primær kløe anbefales afkølede, stedsbade med en svag opløsning af kaliumpermanganat eller kamilleinfusion efter afføring, salvepåføring og støvning af zink, vismut, talkum. Behandling af sekundær anal kløe er rettet mod den underliggende tilstand.

Blandt ikke-specifikke inflammatoriske sygdomme hos P. til. Proctitis og Paraproctitis findes oftest, fra andre sygdomme - Prolaps i endetarmen, Rectocele, hæmorroider, anal fissure, strikturer.

Den analfissur i analkanalen er normalt spaltet eller oval i form og er oftere placeret på den bageste halvcirkel af analkanalen. Den vigtigste årsag til en revne er mekanisk skade på slimhinden i analkanalen under forstoppelse eller under fødsel. Der er skarpe smerter i anus, der opstår på tidspunktet for defækation og varer fra flere timer til flere dage, mindre kortvarig blødning fra anus, normalt forbundet med afføring. Undersøgelse af det perianale område og blid udstrækning af hudfolderne afslører den ydre del af revnen. Med en digital undersøgelse bestemmes en defekt i slimkanalens slimhinde. Endoskopisk undersøgelse udføres normalt under lokalbedøvelse. Behandling af friske revner er konservativ. For at lindre smerter injiceres anæstetika under bunden af ​​revnen, der anvendes rektale suppositorier indeholdende lokale anæstetika. For at eliminere forstoppelse ordineres olie-klyster, afføringsmidler; personlig hygiejne skal overholdes nøje. Kroniske analfissurer med tæt forkalkede kanter og hypertroficeret knold udsættes for bred udskæring sammen med bunden og ar-ændrede kanter. Såret sutureres ikke, det heles ved sekundær intention inden for 2-3 uger. For at lindre spasmen i den indre sfinkter i anus, udføres kraftig strækning (divulsion) af sfinkteren eller lateral doseret sfinkerotomi (delvis dissektion af den indre sfinkter i anus).

P. har erhvervet indsnævringer til. Opstå som et resultat af skade, betændelsessygdomme og P.'s kompression til. Udenfor. Den mest almindelige årsag til P.'s inflammatoriske indsnævringer til. Er gonorrheal proctitis. Diagnosen af ​​P.'s stenose til. Stilles på grundlag af klager, anamnese og data fra digital rektal undersøgelse, rektoskopi, proktografi. Konservativ behandling inkluderer brugen af ​​medicin og fysioterapeutiske metoder, der anvendes til behandling af proctitis, som undertiden suppleres med P.'s bougienage til. Ved P.'s udtrykte stenose til. Behandlingen er operationel; det kan være palliativ (streng dissektion) eller radikal (P.'s resektion eller amputation til.).

P.'s tumorer til. Kan være godartet og ondartet, epitelisk og ikke-epitelisk karakter. Den mest hyppige godartede neoplasma fra P. til. - Polyp. Blandt epitel-polypper adskilles adenomatøse og hyperplastiske polypper. En hyperplastisk polyp er resultatet af kroniske inflammatoriske og regenerative processer og repræsenterer ikke en ægte tumor. Ægte polypper er P.'s adenomer til. Kommer fra dens epitel. De er svampeformede, på en lang og tynd stilk eller på en bred base (fig. 6). Adenomatøse polypper kan være enkelt eller flere, i størrelse fra et par millimeter til 5-7 cm. Deres overflade er glat, knoldformet eller villøs. Adenomatøse polypper forekommer ofte uden kliniske symptomer og opdages ved en tilfældighed under en rutinemæssig undersøgelse.

Papillært adenom eller villøs tumor manifesteres klinisk ved frigivelse af blod og slim under tarmbevægelser. Villøse tumorer tegner sig for cirka 15% af alle polypper og er en enkelt polyp fra 1,5 til 7 cm i diameter, afrundet, lyserød rød farve med en papillær eller fløjlsagtig overflade (på grund af tilstedeværelsen af ​​mange små villi). I en villøs tumor kan kræft forekomme, som som regel har en kirtel-papillær struktur.

Familie multiple polyposis er sjældne. Adenomer i denne sygdom dækker næsten hele slimhinden i ikke kun rektum, men også tykktarmen, som normalt findes i barndommen. Kombinationen af ​​familiær polypose med eksostoser, flade knoglerosomer, desmoider og supernumerære tænder er kendt som Gardners syndrom.

Malignitet af adenomatøse polypper observeres i ca. 10-30% af tilfældene, og dets sandsynlighed afhænger af polypens størrelse: blandt polypper under 0,5 cm i diameter er kun 0,5% ondartet og op til 24% med en diameter på mere end 1,2 cm. Villøs adenom er ondartet i 30-50% af tilfældene. Familiepolypose er en precancerøs sygdom, hvor ondartede tumorer kan forekomme så tidligt som barndommen. Halvdelen af ​​patienter med familiær polypose udvikler kræft oftere inden 30 år.

De vigtigste metoder til genkendelse af polypper i poliklinisk ramme er digital rektalundersøgelse og sigmoidoskopi. Behandling inkluderer transanal fjernelse af polypper efter en præ-biopsi. Prognosen for enkelte ikke-maligne polypper er gunstig. Prognosen for familiær polypose er altid alvorlig. Foruden polypper og familiær polypose inkluderer præ-kræftsygdomme også ulcerøs ikke-specifik colitis og proctitis..

P.s ondartede tumorer til. Udgør 40% af alle tumorer i tyktarmen i strukturen for onkologisk sygelighed - i gennemsnit 7-9%. Ondartede tumorer er oftest repræsenteret ved forskellige histologiske former for kræft, blandt ikke-epiteliale tumorer er melanom mest almindeligt. Det kliniske billede af P.'s kræft til. Afhænger af lokaliseringen af ​​tumoren og typen af ​​dens vækst. I henhold til den anatomiske type er kræftformede tumorer opdelt i eksofytiske (med klare grænser, der vokser i rektumens lumen i form af en knude), endofytiske (uden klare grænser, vokser hovedsageligt langs dens submukosale lag) og blandes. Eksofytisk kræft hos P. til. Vokser ofte fra en polypp, når den når betydelige størrelser, ulcererer den, får en tallerkenlignende form (fig. 7). Endofytiske kræftformer vokser ofte omkring tarmens omkreds, indsnævrer det ret hurtigt og forårsager tarmobstruktion. Når svulsten er lokaliseret i analkanalen, er det tidlige symptom smerter, der øges med defækation; for andre lokaliseringer af kræft er dette et sent symptom. Tildeling af blod observeres i de fleste tilfælde af P.'s kræft til. Og i modsætning til hæmorroider vises blod ikke i begyndelsen, men i slutningen af ​​defækation. Ved P.'s kræft til. Blod blandes ikke med fæces. Undertiden fra P. til. Kun blod og slim kan tildeles. Når tumoren falder ned og bliver inficeret, blandes pus med sekretionerne. Som et resultat af refleksirritationer, der udspringer fra stedet, hvor tumoren er placeret, og mekanisk forstyrrelse af P.'s tålmodighed overfor. Vedvarende forstoppelse eller skifte af forstoppelse og diarré udvikler sig. Tenesmus og en følelse af et fremmedlegeme i P. er karakteristisk for. Eller ufuldstændig tømning efter afføring, en ændring i formen på fæces på grund af indsnævring og yderligere P.'s spasmer til. (Den såkaldte båndlignende fæces). Væksten af ​​tumoren ind i tilstødende organer fører til dannelse af rektovaginale og rektovaskulære fistler. Pladecellecarcinommetastaser findes oftest i inguinale lymfeknuder og adenocarcinomer i leveren. Diagnosen af ​​P.'s kræft til. Er baseret på data om anamnese og resultaterne af en digital rektalundersøgelse, som gør det muligt at stille en diagnose i 80% af tilfældene. Sigmoidoskopi gør det muligt at undersøge alle afdelinger i P. til., At tage materiale til histologisk undersøgelse. I den tidlige diagnose af P.'s kræft til. Medicinsk undersøgelse af patienter med polypper i endetarmen og tyktarmen, med familieintestinal polypose og ikke-specifik ulcerøs colitis er af stor betydning. Den vigtigste metode til behandling af P.'s kræft til. - kirurgisk. Operationen består i at fjerne tumoren med det omgivende væv og regionale lymfeknuder. Hvis det er umuligt at udføre en radikal operation, med P. kræft for at anvende palliativ kirurgi - sigmostomi.

Prognosen for P.'s kræft til. Er altid alvorlig. Det forværres, når processen skrider frem, især i infiltrative sygdomsformer.

Operationer. Der er adskillige fremgangsmåder til kirurgisk behandling af sygdomme i anus og P. til: Perineal, transanal, transrectal, abdominal, kombineret (abdominal-perineal, abdominal-anal).

Den perineale tilgang anvendes normalt til sygdomme i anus. Så med vedvarende anal kløe bruges kugleoperationen, der består i at skære huden foran og bag anus, efterfulgt af dens frigørelse mod anus og syning med catgut-afbrutte suturer. Ved perianal condylomatosis udføres en excision af det berørte hudområde.

Transanale og transrektale tilgange anvendes til udskæring af en revne og efterfølgende sfinkerotomi, udskæring af en godartet tumor (villøs tumor, polyp) eller endoskopisk elektrokoagulering af den. I nærvær af en stor villøs tumor i den nedre ampulære del af P. til., Der forekommer mere end 1 /2 dets omkreds er det muligt at udføre transanal resektion af endetarmen med dannelse af en rektoanal anastomose.

Abdominal adgang (laparotomi) bruges til at pålægge en dobbelt-cylindret kolostomi, produktion af transperitoneal (forreste) resektion af P. til., Hartmanns operation, hvor, efter fjernelse af svulsten, påføres en kolostomi på den proksimale ende af tarmen, og den distale ene sutureres og nedsænkes under bækkenhinden.

Den kombinerede adgang bruges, når man udfører abdominal og perineaær ekstrudering af P. til. Med pålæggelse af en unaturlig anus. Denne operation er indikeret for P.'s inflammatoriske sygdomme til. Med indblanding af analkanalen, som ikke er tilgængelige for konservativ terapi (Crohns sygdom, ulcerøs colitis osv.), Med kræft i analkanalen og nedre ampullar endetarm. Den kombinerede adgang bruges også til abdominal og anal resektion af P. til. Med reduktion af sigmoid, som bruges til godartede og ondartede tumorer i midterste ampullær, sjældnere det øvre ampullære afsnit af P. til., Nogle anorektale defekter (atresia, indsnævring osv.).

Bibliografi: Aminev A.M. Guide til Proctology, bind 4, s. 77, Kuibyshev, 1979; Human Anatomy, red. HR. Sapin, bind 2, side. 43, M., 1986; Bairov G.A. Akutkirurgi for børn, side. 90, L., 1983; Barkagan M.B. Outpatient proctology, Tashkent, 1970; Dakiel-Bek K.V. Prolaps af endetarmen og dens behandling, M., 1958; Fraktioner Sh. Tarmoperation, trans. med ungarsk., med. 503, Budapest, 1983; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. og Krasovskaya T.V. Abdominal kirurgi hos børn, p. 184, M., 1988; Lenyushkin A.I. Pædiatrisk proktologi, p. 178, M., 1976; Onkologi, red. K. Trapeznikov og S. Eckhardt, p. 307, M., 1981; Patologisk diagnostik af humane tumorer, red. PÅ DEN. Kraevsky osv. Med 173, M., 1982; Peterson B.E. Onkologi, p. 289, M., 1980; Fedorov V.D. og Dultsev Yew.The. Proctology, p. 45, 181, M., 1984; V. I. Yukhtin Polypper i mave-tarmkanalen, p. 129, M., 1978.

Fig. 4. Urethrocystogram med rectourethral fistel: 1 - blære; 2 - urethra; 3 - fistel; 4 - endetarm.

Fig. 2d). Skematisk gengivelse af misdannelser i rektum og anus: rektal atresi med en fistel ind i blæren.

Fig. 2e). Skematisk gengivelse af misdannelser i rektum og anus: rektal atresi med fistel ind i urinrøret.

Fig. 2c). Skematisk gengivelse af misdannelser i rektum og anus: rektal atresia.

Fig. 2g). Skematisk gengivelse af misdannelser i rektum og anus: rektal atresi med en fistel i skeden.

Fig. 2k). Skematisk gengivelse af misdannelser i rektum og anus: rektal atresi med scrotal fistler.

Fig. 2a). Skematisk gengivelse af misdannelser i endetarmen og anus: medfødt fistel mellem vestibulen af ​​vagina og rektum i nærvær af en anus.

Fig. 2h). Skematisk gengivelse af misdannelser i endetarmen og anus: rektal atresi med en fistel før skeden.

Fig. 1. Rektum: 1 - serøs membran (peritoneum); 2 - ampulla i endetarmen; 3 - anal kanal; 4 - indre sphincter i anus; 5 - ekstern sfinkter af anus; 6 - anus; 7 - anal crest; 8 - anal post; 9 - anal sinus; 10 - muskel løft af anus; 11 - tværgående fold i endetarmen; 12 - slimhinde; 13 - muskuløst lag.

Fig. 2i). Skematisk gengivelse af misdannelser i endetarmen og anus: rektal atresi med perineale fistler.

Fig. 6. Rektal polyp.

Fig. 2b). Skematisk gengivelse af misdannelser i rektum og anus: atresia af anus og rektum.

Fig. 2m). Skematisk gengivelse af misdannelser i rektum og anus: indsnævring af anus.

Fig. 5. Rektovaginal fistel: en sonde indsat gennem en normalt dannet anus, går ud gennem en fistel i vestibulen af ​​vagina.

Fig. 7. Rektal kræft.

Fig. 2f). Skematisk gengivelse af misdannelser i rektum og anus: rektal atresi med fistel ind i livmoderen.

Fig. 3. Røntgenbillede af en nyfødt i op-og-ned position med høj rektal atresi (lateral fremspring): 1 - et mærke (udstrygning) af et strålende stof på perineumhuden; 2 - en gasboble i tarmenes blinde ende.

Fig. 2a). Skematisk gengivelse af misdannelser i endetarmen og anus: atresia af anus.

Fig. 2l). Skematisk gengivelse af misdannelser i endetarmen og anus: indsnævring af endetarmsanus.

Fig. 2h). Skematisk gengivelse af misdannelser i endetarmen og anus: indsnævring af endetarmen.

Artikler Om Hepatitis

Fig. 174.

Rektal slimhinde

1 - tværgående folder;

2 - muskuløst lag;

3 - lymfatiske follikler;

4 - slimhinde;

5 - ampul i endetarmen;

6 - muskel løft af anus;

7 - intern indsnævring af anus;

8 - anale søjler;

9 - ekstern indsnævring af anus;

10 - anale bihuler;

11 - hæmorroidal område;

12 - anal kanal