Pancreas fysiologi

Vigtigste Gastritis

Bugspytkirtlen er kendetegnet ved en alveolar-acinøs struktur, består af adskillige lobuler adskilt fra hinanden af ​​lag af bindevæv. Hver lobule består af sekretoriske epitelceller i forskellige former: trekantet, rundt og cylindrisk. Pancreas juice dannes i disse celler..

Blandt cellerne i bugspytkirtlen i kirtelkirtlen findes der specielle celler, der er samlet i klynger og kaldes Langerhans-holmer. Størrelsen på øerne varierer fra 50 til 400 μm i diameter. Deres samlede masse er 1-2% af massen af ​​en voksen kirtel. Langerhans holme leveres rigeligt med blodkar og har ikke udskillelseskanaler, det vil sige, de har intern sekretion, udskiller hormoner i blodet og deltager i reguleringen af ​​kulhydratmetabolismen.

Bugspytkirtlen har interne og eksterne sekretioner. Ekstern sekretion består i frigivelse af bugspytkirtelsaft i tolvfingertarmen, som spiller en vigtig rolle i fordøjelsesprocessen. I løbet af dagen producerer bugspytkirtlen fra 1.500 til 2.000 ml pancreasjuice, som er alkalisk (pH 8,3-8,9) og et strengt forhold mellem anioner (155 mmol) og kationer (CO2 carbonater, bicarbonater og chlorider). Saften indeholder enzymer: trypsinogen, amylase, lipase, maltase, lactase, invertase, nuclease, renin, løbe og i en meget lille mængde - erepsin.

Trypsinogen er et komplekst enzym bestående af trypsinogen, chymotrypsinogen, carboxypeptidase, der nedbryder proteiner til aminosyrer. Trypsinogen udskilles af kirtlen i inaktiv tilstand, aktiveres i tarmen af ​​enterokinase og overføres til aktiv trypsin. Hvis dette enzym imidlertid kommer i kontakt med cytokinase frigivet fra cellerne i bugspytkirtlen under deres død, kan aktiveringen af ​​trypsinogen ske inden i kirtlen..

Lipase inde i kirtlen er inaktiv og aktiveres i tolvfingertarmen af ​​galdesalte. Det nedbryder neutralt fedt i fedtsyrer og glycerin.

Amylase udskilles, når den er aktiv. Hun er involveret i fordøjelsen af ​​kulhydrater. Amylase produceres ikke kun af bugspytkirtlen, men også i spyt- og svedkirtlerne, leveren og lungealveolerne.

Den endokrine funktion af bugspytkirtlen sikrer regulering af vandmetabolismen, deltager i fedtmetabolismen og regulerer blodcirkulationen.

Mekanismen for pancreasudskillelse er dobbelt nervøs og humoral, fungerer samtidig og synergistisk.

I den første fordøjelsesfase sker sekretion af juice under påvirkning af stimuli fra vagusnerven. Samtidig indeholder den udskilte pancreasjuice en stor mængde enzymer. Indførelsen af ​​atropin reducerer sekretionen af ​​bugspytkirtelsaft. I den anden fordøjelsesfase stimuleres sekretionen af ​​kirtlen med sekretin, et hormon, der udskilles af slimhinden i tolvfingertarmen. På samme tid har den frigivne pancreasjuice en flydende konsistens og indeholder en lille mængde enzymer.

Bugspytkirtelens intrasekretoriske aktivitet består i produktionen af ​​fire hormoner: insulin, lipocaine, glukagon og kallikrein (padutin).

Langerhans-holmene indeholder 20-25% A-celler, som er stedet for glukagonproduktion. De resterende 75-80% er B-celler, der tjener som steder til syntese og afsætning af insulin. D-celler er stedet for dannelse af somatostatin, og C-celler er gastrin.

Hovedrollen i reguleringen af ​​kulhydratmetabolismen spilles af insulin, der sænker blodsukkerniveauet, fremmer deponering af glykogen i leveren, dets absorption af væv og reducerer lipæmi. Forstyrrelse af insulinproduktionen medfører en stigning i blodsukkeret og udviklingen af ​​diabetes mellitus. Glucagon er en insulinantagonist. Det forårsager nedbrydning af glykogen i leveren og frigivelse af glukose i blodbanen og kan være en anden årsag til diabetes. Funktionen af ​​disse to hormoner er fint koordineret. Deres sekretion bestemmes af niveauet af sukker i blodet..

Således er bugspytkirtlen et komplekst og vitalt organ, hvis patologiske ændringer ledsages af dybe forstyrrelser i fordøjelsen og metabolismen..

Terminologi og klassificering af akut pancreatitis.

Akut udvikling af inflammatorisk proces i bugspytkirtlen, ledsaget af aktivering af enzymer med efterfølgende autolyse af dets væv, kaldes akut pancreatitis.

Der er mange klassifikationer af akut pancreatitis, men en af ​​de mest komplette er klassificeringen af ​​A.A. Shalimova (1990), baseret på at tage hensyn til kliniske og morfologiske ændringer i selve kirtlen og i kroppen som helhed:

1. Ved morfologiske ændringer:

1) ødemøs pancreatitis:

a) serøs;

b) serøs-hæmoragisk.

2) nekrotisk (pancreasonecrosis):

a) hæmoragisk (lille fokal, stor fokal, subtotal og total);

b) fedtholdig - lille fokal, stor fokal, subtotal, total (med en overvejende karakter af hæmoragisk eller fedtholdig proces).

3) purulent pancreatitis:

a) primær purulent;

b) sekundær purulent;

c) forværring af kronisk suppurativ pancreatitis.

2. Efter sværhedsgrad:

1) mild grad;

2) medium grad;

3) tung;

|næste foredrag ==>
Patogenese. Årsagerne til syndromet kan være koledocholithiasis, galdeblære sten, pankreatitis, cicatricial strikning i galdekanalen|Ekstra-abdominale komplikationer

Tilføjet dato: 05-01-2014; Visninger: 1268; krænkelse af ophavsret?

Din mening er vigtig for os! Var det indsendte materiale nyttigt? Ja | Ikke

Pancreas

Bugspytkirtlen (lat. Bugspytkirtel) er et endokrin organ med blandet sekretion, der udfører fordøjelses- og sukkerregulerende funktioner i den menneskelige krop. Phylogenetisk er dette en af ​​de mest gamle kirtler. For første gang vises dens rudimenter i lampreys; hos amfibier er det muligt allerede at finde en flerlobet bugspytkirtel. Orgelet er repræsenteret af en separat formation i fugle og krybdyr. Hos mennesker er dette et isoleret organ, der har en klar opdeling i lobuler. Strukturen af ​​den menneskelige bugspytkirtel adskiller sig fra dyrenes..

Anatomisk struktur

Bugspytkirtlen består af tre sektioner: hoved, krop, hale. Der er ingen klare grænser mellem afdelingerne, opdelingen sker på grundlag af placeringen af ​​nabovformationer i forhold til selve orgelet. Hver sektion består af 3-4 lober, som igen er opdelt i lobuler. Hver lobule har sin egen udskillelseskanal, der flyder ind i det interlobulære. Sidstnævnte kombineres til egenkapital. Når de kombineres, danner lobene en fælles bugspytkirtelkanal..

Åbningen af ​​den fælles kanal er valgfri:

  • Undervejs kombineres den fælles kanal med den fælles galdegang, der danner en fælles galdegang, der åbnes med en åbning i spidsen af ​​duodenal papilla. Dette er den mest almindelige mulighed..
  • Hvis kanalen ikke kombineres med den fælles galdegang, åbnes den med en separat åbning ved spidsen af ​​duodenal papilla.
  • Lobarkanalerne kan muligvis ikke kombineres til en fælles fra fødslen, deres struktur er forskellig fra hinanden. I dette tilfælde er en af ​​dem kombineret med den fælles galdekanal, og den anden åbner med en uafhængig åbning, kaldet tilbehøret til bugspytkirtlen.

Placering og projektion på kropsoverfladen

Orgelet er placeret retroperitonealt, i det øvre retroperitoneale rum. Bukspyttkirtlen er pålideligt beskyttet mod kvæstelser og andre skader, da den foran er dækket af den forreste abdominalvæg og maveorganer. Og bagved - den benede basis af rygsøjlen og kraftfulde muskler i ryggen og korsryggen.

Bugspytkirtlen projiceres på den forreste abdominalvæg som følger:

  • Hovedet er i venstre hypokondrium;
  • Kroppen er i det epigastriske område;
  • Hale - i den rigtige hypokondrium.

For at bestemme, hvor bugspytkirtlen er placeret, er det nok at måle afstanden mellem navlen og enden af ​​brystbenet. Dets vigtigste masse er placeret midt i denne afstand. Den nederste kant er 5-6 cm over navlen, den øverste kant er 9-10 cm endnu højere.

At kende projektionsområderne hjælper patienten med at bestemme, hvor bugspytkirtlen gør ondt. Med sin betændelse lokaliseres smerter hovedsageligt i det epigastriske område, men kan gives til både højre og venstre hypokondrium. I alvorlige tilfælde påvirker smerter hele den øverste etage af den forreste abdominalvæg.

Skeletotopy

Kirtlen er placeret på niveauet med den første lændehvirvel, som om den bøjer sig omkring den. Eventuelt høj og lav bugspytkirtel. Høj - i niveauet for den sidste thoraxvirvel, lav - på niveau med den anden lænde og nedenfor.

Syntopy

Syntopi er placeringen af ​​et organ i forhold til andre formationer. Kirtlen er placeret i det retroperitoneale væv dybt inde i maven.

På grund af dets anatomiske træk har bugspytkirtlen et tæt samspil med tolvfingertarmen, aorta, almindelig gallegang, overlegen og inferior vena cava, overlegen abdominal aorta (overlegen mesenterisk og milt). Pankreas interagerer også med maven, venstre nyre og binyrerne, milten.

Vigtig! En sådan tæt tilknytning til mange indre organer skaber risikoen for spredning af den patologiske proces fra et organ til et andet. Ved betændelse i en af ​​de ovennævnte formationer kan den infektiøse proces sprede sig til bugspytkirtlen og vice versa..

Hovedet dækker bukken i tolvfingertarmen fuldstændigt, og her åbnes den fælles galdegang. Foran hovedet er den tværgående kolon og den overlegne mesenteriske arterie. Bag - det underordnede hulrum og portalvener, nyreskibe.

Kroppen og halen er dækket foran af maven. Aorta og dens grene, den underordnede vena cava og nerveplexus støder op til den. Halen kan komme i kontakt med de mesenteriske og miltiske arterier, såvel som med den overlegne pol i nyrerne og binyrerne. I de fleste tilfælde er halen dækket med fedt på alle sider, især hos overvægtige mennesker.

Histologisk og mikroskopisk struktur

Hvis du ser på afsnittet under forstørrelse, vil du bemærke, at kirtelvævet (parenchyma) består af to elementer: celler og stroma (områder med bindevæv). Stromaen indeholder blodkar og udskillelseskanaler. Det udfører forbindelsen mellem lobulerne og fremmer fjernelsen af ​​hemmeligheden.

Hvad angår cellerne, er der 2 typer af dem:

  1. Endokrin - udskiller hormoner direkte i de tilstødende kar og udfører en intrasekretorisk funktion. Cellerne kombineres i flere grupper (holmer af Langerhans). Disse bugspytkirteløer indeholder fire typer celler, som hver syntetiserer sit eget hormon.
  2. Eksokrin (sekretorisk) - syntetiserer og udskiller fordøjelsesenzymer, hvorved der udføres exokrine funktioner. Inde i hver celle er der granuler fyldt med biologisk aktive stoffer. Cellerne opsamles i terminal acini, som hver har sin egen udskillelseskanal. Deres struktur er sådan, at de senere smelter sammen til en fælles kanal, hvis endesektion åbnes ved spidsen af ​​duodenal papilla.

Fysiologi

Når mad trænger ind i mavehulen og med dens efterfølgende evakuering ind i tyndtarmenes hulrum, begynder bugspytkirtlen aktivt at udskille fordøjelsesenzymer. Disse metabolitter produceres oprindeligt i en inaktiv form, da de er aktive metabolitter, der er i stand til at fordøje deres eget væv. En gang i tarmlumumenet aktiveres de, hvorefter hulrumsfasen af ​​fordøjelsen af ​​fødevarer begynder.

Enzymer, der udfører fordøjelse af intracavitær mad:

  1. Trypsin.
  2. chymotrypsin.
  3. carboxypeptidase.
  4. elastase.
  5. Lipase.
  6. Amylase.

Når fordøjelsen er afsluttet, optages de neddelte næringsstoffer i blodbanen. Normalt, som svar på en stigning i blodsukker, vil bugspytkirtlen umiddelbart reagere med frigivelse af hormonet insulin.

Insulin er det eneste sukkersænkende hormon i vores krop. Det er et peptid, hvis struktur er en kæde af aminosyrer. Insulin produceres i en inaktiv form. Når blodet er kommet i blodet, gennemgår insulin adskillige biokemiske reaktioner, hvorefter det aktivt begynder at udføre sin funktion: at anvende glukose og andre enkle sukkerarter fra blodet ind i vævsceller. Med betændelse og anden patologi falder insulinproduktionen, en tilstand af hyperglykæmi indføres og derefter insulinafhængig diabetes mellitus.

Et andet hormon er glukagon. Rytmen for dens sekretion er ensformigt hele dagen. Glucagon frigiver glukose fra komplekse forbindelser, hvilket øger blodsukkeret.

Udførte funktioner og rolle i stofskiftet

Bugspytkirtlen er et organ i det endokrine system, der hører til kirtlerne i blandet sekretion. Det udfører eksokrine funktioner (produktion af fordøjelsesenzymer i tyndtarmenes hulrum) og intrasekretoriske (syntese af sukkerregulerende hormoner i blodbanen). Spiller en vigtig rolle i vores liv og udfører pancreas:

  • Fordøjelsesfunktion - deltagelse i fordøjelsen af ​​mad, opdeling af næringsstoffer i enkle forbindelser.
  • Enzymatisk funktion - produktion og frigivelse af trypsin, chymotrypsin, carboxypeptidase, lipase, elastase, amylase.
  • Hormonal funktion - kontinuerlig sekretion af insulin og glukagon i blodbanen.

De enkelte enzymers rolle

Trypsin. Det tildeles først som et proenzym. Det aktiveres i tyndtarmen's hulrum. Når den er aktiveret, begynder den at aktivere andre fordøjelsesenzymer. Trypsin nedbryder peptider til aminosyrer, stimulerer fordøjelsen i hulrummet.

Lipase. Nedbryder fedt til fedtsyremonomerer. Det udskilles som et proenzym, der aktiveres ved hjælp af galden og galdesyrerne. Deltager i absorptionen af ​​fedtopløselige vitaminer. Lipase niveau bestemmes af betændelse og andre patologier.

Amylase. Markør for pancreascelskade, organspecifikt enzym. Amylase-niveau bestemmes i de første timer i blodet hos alle patienter med mistanke om bugspytkirtelbetændelse. Amylase nedbryder komplekse kulhydrater til enkle, hjælper med i absorptionen af ​​glukose.

Elastase. Et organspecifikt enzym, der angiver celleskader. Funktion af elastase - deltagelse i nedbrydningen af ​​kostfiber og kollagen.

Betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis)

Hyppig patologi blandt den voksne befolkning, hvor der er en inflammatorisk læsion af stroma og parenchyma i bugspytkirtlen, ledsaget af svære kliniske symptomer, smerter og nedsat struktur og funktioner i organet.

Hvordan ondt i bugspytkirtlen og andre symptomer på betændelse, der er karakteristisk for pancreatitis:

  1. Helvedesild smerter, der udstråler til højre eller venstre hypokondrium. Mindre almindeligt optager smerter hele det øvre abdominale gulv. Smertens bæltekarakter skyldes den tætte placering af den overlegne mesenteriske nerveplexus. På grund af dens struktur fører irritation af den ene del af nerven til forplantning af en nerveimpuls til alle tilstødende nervefibre. Smerter som en bøjle klemmer den øvre del af maven. Smerter opstår efter et tungt måltid eller efter en fedtholdig.
  2. Dyspeptiske lidelser: kvalme, opkast, løs afføring (diarré) blandet med fedt. Du kan opleve nedsat appetit, oppustethed, rumling.
  3. Intoxikationssymptomer: hovedpine, svaghed, svimmelhed. I en akut proces observeres subfebril kropstemperatur. Febrile feber er ikke almindelig for pancreatitis.

Disse tegn er karakteristiske for den ødematiske (indledende) form af inflammation. Efterhånden som sygdommen skrider frem, påvirker betændelse dybere og dybere områder af vævet, hvilket i sidste ende fører til nekrose og nekrose af individuelle lobuler, forstyrrelse af organets struktur og funktioner. Klinikken for denne tilstand er lys, patienten har brug for øjeblikkelig lægehjælp. Dette skyldes det faktum, at smerten er mere udtalt, patienten haster rundt og ikke kan finde en behagelig position.

Hvordan man identificerer betændelse i bugspytkirtlen

For at identificere en eller anden patologi i bugspytkirtlen, inklusive betændelse, er et symptom på smerte ikke nok. Laboratorie- og instrumentale undersøgelsesmetoder er ordineret.

Laboratoriemetoder inkluderer:

  • Klinisk blodprøve for at påvise tilstedeværelsen af ​​tegn på betændelse og forgiftning. En acceleration af erytrocytsedimentationshastigheden, en stigning i antallet af leukocytter og kvalitative ændringer i leukocytformlen taler for betændelse..
  • Blodkemi. Betændelse er indikeret af en stigning i det samlede protein, kvalitative ændringer i blodets proteinsammensætning. Hvis der findes et højt indhold af amylase og andre organspecifikke enzymer i blodet, kan vi med sikkerhed tale om skade og ødelæggelse af kirtelceller.
  • Biokemisk analyse af urin. Skade og betændelse i kirtlen signaliseres ved forekomsten af ​​diastase (amylase) i urinen.
  • Funktionelle tests, der vurderer bugspytkirtlens arbejde ved udskillelse af hormoner og enzymer.
  • Skammel analyse til at identificere urenheden af ​​ufordøjet fedt og sæbe - steatorrhea. Det er et indirekte tegn på betændelse og dysfunktion i bugspytkirtlen.
  • Ultralydundersøgelse af maveorganerne. Visuel undersøgelsesmetode til vurdering af strukturen og strukturen i bugspytkirtlen. Ved betændelse i kirtelens parenchyma vil der forekomme strukturelle ændringer, som specialisten tydeligt kan se selv med det blotte øje.
  • Magnetisk resonansafbildning er en røntgenundersøgelsesmetode baseret på kontrasterende områder med lavere densitet. MR udføres inden operationen for at vurdere graden af ​​skade og organets struktur, mængden af ​​operation.
  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Gør det muligt for dig at vurdere tilstanden i maven, tolvfingertarmen og strukturen af ​​duodenal papilla. Udføres også til differentieret diagnose og mere nøjagtig diagnose.

Om nødvendigt kan laparoskopi, ERCP, almindelig radiografi af bughulen, MSCT udføres. Disse metoder er nødvendige til differentiel diagnose og mere nøjagtig etablering af sygdommens etiologi og topisk diagnose..

Den endokrine rolle af bugspytkirtlen

Kirtelens rolle er også vigtig i diabetes mellitus. Med denne patologi falder niveauet for insulinproduktion, niveauet af glukose i blodet stiger. Dette fører til dannelse af glyceret hæmoglobin. I sidste ende afbrydes alle transport- og metaboliske processer i kroppen, immunitet og forsvar reduceres. Denne tilstand kan kompenseres for ved parenteral eller enteral administration af eksogent insulin, som kompenserer for manglen på sit eget hormon..

Således bidrager bugspytkirtlen, der udfører vigtige funktioner i vores krop, til normal fordøjelse og fordøjelse. Opretholder blodsukkeret på et konstant niveau, deltager i metaboliske processer. Med sit nederlag forekommer alvorlige krænkelser af homeostase, niveauet af sundhed og livsstil falder. Overvåg bugspytkirtelens tilstand, og lad ikke forløbet af mulige sygdomme tage deres forløb for at undgå ubehagelige konsekvenser.

Bugspytkirtelens fysiologiske rolle. Anatomi og fysiologi

Bugspytkirtlen er et meget vigtigt organ til korrekt funktion af hele menneskekroppen.
Dets særegenhed er, at den samtidig udfører to funktioner:

  • eksokrin - det styrer fordøjelsesprocessen, dens hastighed;
  • endokrin - kontrollerer kulhydrat- og fedtstofskifte, understøtter immunsystemet.
    Anatomi og fysiologi i bugspytkirtlen giver dig mulighed for bedre at forstå det unikke ved dette organ.

Bugspytkirtel anatomi

Dette er et langstrakt organ med en homogen tæt struktur, er på andenpladsen efter leveren.
For en sund person i ungdomsårene og middelalderen er en homogen struktur i kirtlen karakteristisk. Under ultralydundersøgelse (ultralyd) er dens ekogenicitet (det vil sige reflektionen af ​​ultralydsbølger fra organets væv) sammenlignelig med resultaterne fra en leverundersøgelse, som normalt beskrives som finkornet og homogent.
Men det anses også for normalt at have reduceret ekkogenicitet hos overvægtige mennesker og - hos tynde mennesker..

Orgelet er lagt i den femte uge af graviditeten. Pankreas er fuldt udviklet i en alder af seks.
Hos et nyfødt barn er dets størrelse 5,5 5,5 cm, i en etårig - 7 cm, i en tiårig - 15 cm.
Hos en voksen når den en længde på 16 ÷ 23 cm og en tykkelse på op til 5 cm i den bredeste del.
Vægt på bugspytkirtlen er 60 ÷ 80 gram, og i alderdommen falder den til 50 ÷ 60 gram.
Orgelets størrelse kan være mere eller mindre end normen i tilfælde af forskellige sygdomme. Det kan stige med betændelse (pancriatitis) på grund af ødemer og klemme de nærliggende indre organer, hvilket også vil påvirke dem negativt. Med atrofi af bugspytkirtelens kirtelvæv () forekommer et fald i dets størrelse.

Derfor anbefales det at konsultere en læge og foretage en ultralyd for symptomer (mavesmerter, dyspepsi).

Kroppen kan deles betinget i:

  • Hovedet er den tykeste del af orgelet (op til 5 cm). Det ligger i hesteskoformet sløjfe i tolvfingertarmen, skiftet let til højre for linjen i rygsøjlen.
  • Bugspytkirtelens krop passerer bag maven til venstre og dybt ind i bughulen.
  • Halen (op til 2 cm) er let hævet og nærmer sig milten.

Orgelet består af hoveddelen - parenchymen, der i struktur ligner en blomkål. Fra oven er det dækket med en bindevævsmembran kaldet en kapsel..
Det parenkymale væv (98% af den samlede masse af bugspytkirtlen) er lobuler (acini). De producerer bugspytkirtelsaft og overfører den gennem mikrokanaler til hovedorganskanalen - Virsung-kanalen, der åbnes sammen med galdekanalen ind i tolvfingertarmen, hvor mad fordøjes.

I løbet af dagen producerer en sund voksen person 1,5 ÷ 2 liter pancreasic juice.

  • de vigtigste fordøjelsesenzymer er lipase, amylase og protease, som er involveret i fordøjelsen af ​​fedt, proteiner og kulhydrater;
  • bikarbonater, der skaber et alkalisk miljø i tolvfingertarmen og derved neutraliserer syren fra maven.

De resterende 2% af orgelet besættes af små Langerhans-holmer, hvoraf de fleste er placeret i halen. Disse grupper af celler har ingen kanaler, er placeret ved siden af ​​blodkapillærerne og udskiller hormoner direkte i blodet, især insulin..

Blodforsyningen til vævet i bugspytkirtlen skyldes de store arterier, hvorfra de mindre bugspytkirtler forgrener sig. De forgrener sig og danner et stærkt kapillarnetværk, der gennemsyrer alle acini (celler, der producerer fordøjelsesenzymer), hvilket giver dem de nødvendige elementer.
Med betændelse kan jernet forøge og komprimere arterierne, hvilket forværrer ernæring af organet og provoserer en yderligere komplikation af sygdommen.
Med en akut inflammatorisk proces er der også en risiko for alvorlig blødning, hvilket vil være vanskeligt at stoppe..

Hvor er bugspytkirtlen?

Orgelet bag maven i venstre del (bortset fra hovedet) i bughulen er ca. 6 ÷ 8 cm over navlestrømområdet (på overgangspunktet fra brysthvirvelsøjlen til lænden). Dets hoved er tæt dækket af en løkke i tolvfingertarmen, kroppen går indad næsten vinkelret, og halen går til venstre og op til milten.

Faktisk er orgelet beskyttet fra alle sider:

  • foran det er maven;
  • bag - rygsøjlen;
  • på venstre side er milten;
  • på højre side - tolvfingertarmen.

Pancreas fysiologi

Denne krop har en dobbelt funktion:

  • deltager i fordøjelsen,
  • regulerer blod.

1. Digestiv (eksokrin) funktion i bugspytkirtlen
98% af den samlede masse af bugspytkirtlen er lobuler (acini). Det er de, der beskæftiger sig med produktionen af ​​bugspytkirtelsaft og derefter overfører den gennem mikrokanaler til organets hovedkanal - som åbnes sammen med galdegangen ind i tolvfingertarmen, hvor mad fordøjes.
Pancreatic juice indeholder:

  • enzymer, der omdanner fedt, proteiner og kulhydrater til enkle elementer og hjælper kroppen med at assimilere dem, det vil sige omdanne dem til energi eller organisk væv;
  • bikarbonater, som neutraliserer syrer, der kommer ind i tolvfingertarmen fra maven.

Enzymer, der udgør bugspytkirtelsaft:


Lipase - nedbryder fedt, der kommer ind i tarmen til glycerol og fedtsyrer for yderligere indtræden i blodet.
Amylase - omdanner stivelse til oligosaccharider, som ved hjælp af andre enzymer omdannes til glukose, og det kommer ind i blodet, hvorfra det distribueres gennem menneskekroppen som energi.
Proteaser (pepsin, chymotrypsin, carboxypeptidase og elastase) - omdanner proteiner til aminosyrer, der let absorberes af kroppen.

Processen med at forarbejde kulhydrater (saccharose, fruktose, glukose) begynder allerede, når de er i mundhulen, men kun enkle sukkerarter nedbrydes her, og komplekse kan kun nedbrydes under påvirkning af specialiserede pancreas-enzymer i tolvfingertarmen samt enzymer i tyndtarmen (maltase, lactase og invertase), og først derefter vil kroppen være i stand til at assimilere dem.

Fedt kommer ind i tolvfingertarmen "intakt", og deres behandling begynder her. Ved hjælp af pancreasenzymlipase og andre enzymer, der har reageret med hinanden og dannet komplekse komplekser, nedbrydes fedt i fedtsyrer, og de passerer gennem tyndtarmsvæggene og kommer ind i blodet.

Produktionen af ​​fordøjelsesenzymer begynder, når der modtages signaler, der opstår, når væggene i mave-tarmkanalen strækkes, samt fra smagen og lugten af ​​mad, og stopper, når et vist niveau af deres koncentration er nået..

Hvis kanalernes permeabilitet forstyrres i bugspytkirtlen (dette forekommer ved akut pancreatitis), aktiveres enzymer i selve organet og begynder at nedbryde dets væv, og senere - forårsage celle nekrose og danne toksiner. I dette tilfælde begynder akut smerte. På grund af mangel på enzymer i fordøjelseskanalen opstår samtidig dyspepsi..

2. Hormonal (endokrin) funktion i bugspytkirtlen
Sammen med fordøjelsesenzymer producerer kroppen hormoner, der kontrollerer kulhydrat- og fedtstofskifte.
De produceres i bugspytkirtlen af ​​grupper af celler, der kaldes Langerhans holme og optager kun 2% af organets masse (hovedsageligt i halen). De har ingen kanaler, er tæt på blodkapillærer og frigiver hormoner direkte i blodet..

Bugspytkirtlen producerer følgende hormoner:

  • insulin, der styrer strømmen af ​​næringsstoffer, især glukose, ind i cellen;
  • glukagon, der kontrollerer niveauet af glukose i blodet og aktiverer dets modtagelse fra kroppens fedtreserver, når mængden er utilstrækkelig;
  • somatostatin og bugspytkirtlen polypeptin, der stopper produktionen af ​​andre hormoner eller enzymer, når de ikke er nødvendige.

Insulin spiller en enorm rolle i kroppens stofskifte og energiforsyning.
Hvis produktionen af ​​dette hormon falder, udvikler personen diabetes mellitus. Nu bliver han nødt til at sænke blodsukkerniveauet med medikamenter i hele sit liv: injicere sig regelmæssigt med insulin eller tage specielle lægemidler, der reducerer sukker.

Pankreas og andre organer i nærheden

Kirtlen er placeret i bughulen, der omkring er blodkar, lever, nyrer, mave-tarmkanal osv. Det følger heraf, at hvis et organ er syg, forstørret eller inficeret, er der en fare for andre af god grund. mange sygdomme falder sammen.

Således er aktiviteten i bugspytkirtlen tæt forbundet med tolvfingertarmen: gennem Wirsung-kanalen kommer pancreasjuice ind i tarmen, der nedbryder mad til fuldstændig assimilering af næringsstoffer.
For eksempel med duodenalsår og som et resultat indsnævring af kanalen forekommer betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis). Hvis sygdommen forbliver ubehandlet, stopper kirtlen produktionen af ​​hormoner og enzymer, det normale væv erstattes gradvist af arvæv, den resulterende purulente infektion fører til peritonitis, hvor et fatalt resultat er muligt.

Derudover lider både bugspytkirtlen og leveren meget af alkohol og rygning - deres celler ophører med at udføre deres funktioner, og ondartede tumorer kan vises på deres sted..

Bukspytkirtlen er placeret retroperitonealt på niveau med I-II lændehvirvler, der strækker sig i tværgående retning fra tolvfingertarmen til milten i hælen. Længden er fra 15 til 23 cm, bredden er fra 3 til 9 cm og tykkelsen er fra 2 til 3 cm. Kirtlens vægt er i gennemsnit 70-90 g (fig. 162).

Strukturen i bugspytkirtlen

I bugspytkirtlen sondres der mellem hoved, krop og hale. Hovedet er placeret i hesteskoene i tolvfingertarmen og har en hammer-lignende form; den forreste overflade af bugspytkirtlen støder op til magerens bageste væg. Disse organer er adskilt fra hinanden ved hjælp af et smalt hul - bursae omentalis, den bageste overflade støder op til vena cava, aorta og solar plexus, og den nedre er i kontakt med den nedre vandrette del af tolvfingertarmen. Bukspyttkjertelens hale stikker ofte dybt ind i milten. Bag kirtlen, på niveauet for overgangen af ​​hovedet ind i kroppen, passerer de øvre mesenteriske kar. Den overlegne mesenteriske vene smelter sammen med miltvenen og danner hovedstammen v. portae. Ved niveauet af den øvre kant af kirtlen løber miltenarterien mod halen og under dens miltven. Disse fartøjer har mange grene. Deres placering skal tages i betragtning under operationer i bugspytkirtlen.

Kirtelens hovedkanal dannes fra fusionen af ​​små lobulære kanaler. Dens længde er 9-23 cm. Diameteren spænder fra 0 til 2 mm af haledelen til 2-8 mm i mundens område. I hovedet af bugspytkirtlen forbindes hovedkanalen til tilbehørskanalen (d. Accessories Santorini) og strømmer derefter ind i den fælles galdekanal, der passerer gennem hovedet af kirtlen tættere på sin bageste overflade og åbner ved toppen af ​​den store duodenal papilla (papilla vateri). I nogle tilfælde strømmer tilbehørskanalen ind i tolvfingertarmen alene og åbner sig på en lille papilla - papilla duodenalis minor, beliggende 2-3 cm over den store duodenal papilla (Vater's nippel). I 10% af tilfældene overtager tilbehørskanalen pancreas hoveddreneringsfunktion. Forholdet mellem endeafsnittene af den fælles galdegang og den største pancreaskanal er forskellige. Oftest flyder begge kanaler ind i tarmen og danner en almindelig ampul, som med dens endedel åbner på den større duodenale papilla (67%). Nogle gange smelter begge kanaler sammen i væggen i tolvfingertarmen, den almindelige ampul er fraværende (30%). Den almindelige galle- og bugspytkirtelkanal (Wirsung kanal) kan flyde ind i tolvfingertarmen separat eller smelte sammen med hinanden i vævet i bugspytkirtlen i en betydelig afstand fra duodenal papilla (3%).

Fig. 162. Topografisk anatomisk placering af bugspytkirtlen (diagram). 1 - bugspytkirtel; 2 - tolvfingertarmen; 3 - v. portae; 4 - truncus coeliacus; 5-milt; 6 - a. mesenterica superior; 7 - v. mesenterica overlegen

Blodforsyningen til bugspytkirtlen udføres af arterierne af arterierne: lever leverer blod til det meste af hovedet af kirtlen, den overordnede mesenteriske blodforsyning til hovedet og kroppen af ​​bugspytkirtlen og den miltiske blodforsyning til kroppen og halen af ​​bugspytkirtlen. Venerne i bugspytkirtlen går sammen med arterierne og strømmer ind i de overlegne mesenteriske og miltvene, gennem hvilke blod fra bugspytkirtlen strømmer ind i portvenen (v. Cattail).

Udstrømningen af ​​lymfe fra bugspytkirtlen udføres i lymfeknuderne placeret langs den øvre kant af kirtlen, mellem hovedet af bugspytkirtlen og tolvfingertarmen, ved milten. Lymfesystemet i bugspytkirtlen er tæt forbundet med lymfesystemet i maven, tarmen, tolvfingertarmen og galdekanalen, hvilket er vigtigt i udviklingen af ​​patologiske processer i disse organer.

Innervation af bugspytkirtlen opstår på grund af grene af cøliaki, lever, milt og overlegen mesenterisk plexus. Fra disse plexusser til kirtlen forlader både sympatiske og parasympatiske nervefibre, som kommer ind i bugspytkirtlen sammen med blodkarene, ledsager dem og trænger ind i lobulerne i kirtlen. Inderværingen af ​​bugspytkirteløerne (Langerhans-holmer) udføres adskilt fra kirtellecellernes innervering. Der er et nært forhold til innervering af bugspytkirtlen, tolvfingertarmen, leveren, galdekanalen og galdeblæren, som i vid udstrækning bestemmer deres funktionelle indbyrdes afhængighed.

Kirtelens parenchyma består af mange lobuler, der er adskilt fra hinanden af ​​lag bindevæv. Hver lobule består af epitelceller, der danner acini. Det samlede areal af sekretoriske celler er 10-12 m2. I løbet af dagen udskiller jern 1000-1500 ml bugspytkirtelsaft. Blandt de parenchymale celler i bugspytkirtlen er der specielle celler, der danner klynger på 0,1 til 1 mm i størrelse, kaldet bugspytkirteløer. Oftest er de runde eller ovale i form. Bukspyttkjerteløer har ikke udskillelseskanaler og er placeret direkte i parenkymet på lobulerne. Fire typer celler adskilles i dem, alfa (a) -, beta (ß) -, gamma (y) -, delta (δ) -celler med forskellige funktionelle egenskaber..

Bugspytkirtelfunktioner

Bugspytkirtlen er et organ med ekstern og intern sekretion. Den udskiller pancreasjuice (pH 7,8-8,4) i tolvfingertarmen, hvis vigtigste enzymer er: trypsin, kallikrein, lipase, lactase, maltase, invertase, erepsin osv. Proteolytiske enzymer er repræsenteret af trypsin, chymotrypsin, carboxypeptidase og fremmer spaltning proteiner til aminosyrer. Proteolytiske enzymer secerneres i tolvfingertarmen i en inaktiv tilstand; deres aktivering sker under påvirkning af enterokinase af tarmsaft. Lipase udskilles også i tarmlumenet, når det er inaktivt; dens aktivatorer er galdesyrer. I nærvær af sidstnævnte nedbryder lipase neutrale fedtstoffer til glycerol og fedtsyrer. Amylase, i modsætning til andre -enzymer, udskilles af celler i bugspytkirtlen i aktiv tilstand og nedbryder stivelse til maltose. Sidstnævnte spaltes under påvirkning af enzymet maltase til glukose.

Reguleringsmekanismen for pancreasudskillelse er dobbelt humoral og nervøs. Humoral udføres under påvirkning af secretin (pancreozymin), nervøs - under påvirkning af vagusnerven. Det er almindeligt accepteret, at indholdet af protein og enzymer i bugspytkirtelsaft reguleres af vagusnerven og den kvantitative sammensætning af den flydende del og bicarbonater af secretin.

Den interne sekretion af bugspytkirtlen er produktion af hormoner: insulin, glukagon,. lipocaine, som er af stor betydning i kulhydrat- og lipidmetabolismen. Insulin produceres af beta (ß) celler i bugspytkirtlen, og glucagon produceres af alfa (α) celler. Begge disse hormoner fungerer som antagonister og opretholder således et afbalanceret blodsukkerniveau. Den karakteristiske egenskab ved insulin er dens evne til at reducere mængden af ​​sukker i blodet, øge fikseringen af ​​glykogen i leveren, øge absorptionen af ​​blodsukkeret i væv og reducere lipæmi. I modsætning til insulin fremmer Glucagon frigivelse af glukose fra glycogenlagrene i leveren og forhindrer derved forekomsten af ​​hypoglykæmi. Lipocaine produceres i alfacellerne i bugspytkirtlen. Det har en lipotropisk virkning. Det har især vist sig, at lipokani beskytter kroppen mod hyperlipæmi og fedtgenerering af leveren..

Kirurgiske sygdomme. Kuzin M.I., Shkrob O.S. og andre, 1986.

Bugspytkirtlen er kendetegnet ved en alveolær-akinøs struktur og består af adskillige lobuler adskilt fra hinanden af ​​lag af bindevæv. Hver lobule består af sekretoriske epitelceller i forskellige former: trekantet, rundt og cylindrisk. Pancreas juice dannes i disse celler..

Blandt cellerne i bugspytkirtlen i kirtelkirtlen findes der specielle celler, der er samlet i klynger og kaldes Langerhans-holmer. Størrelsen på øerne varierer fra 50 til 400 μm i diameter. Deres samlede masse er 1-2% af massen af ​​en voksen kirtel. Langerhans holme leveres rigeligt med blodkar og har ikke udskillelseskanaler, det vil sige, de har intern sekretion, udskiller hormoner i blodet og deltager i reguleringen af ​​kulhydratmetabolismen.

Bukspytkirtlen har intern og ekstern sekretion Ekstern sekretion består i frigivelse af bugspytkirtelsaft i tolvfingertarmen, som spiller en vigtig rolle i fordøjelsesprocessen. I løbet af dagen producerer bugspytkirtlen fra 1.500 til 2.000 ml pancreasjuice, som er alkalisk (pH 8,3-8,9) og et strengt forhold mellem anioner (155 mmol) og kationer (CO2-carbonater, bicarbonater og chlorider). Saften indeholder enzymer: trypsinogen, amylase, lipase, maltase, lactase, invertase, nuclease, renin, løbe og i en meget lille mængde - erepsin.

Trypsinogen er et komplekst enzym bestående af trypsinogen, chymotrypsinogen, carboxypeptidase, der nedbryder proteiner til aminosyrer. Trypsinogen udskilles af kirtlen i inaktiv tilstand, aktiveres i tarmen af ​​enterokinase og overføres til aktiv trypsin. Hvis dette enzym imidlertid kommer i kontakt med cytokinase frigivet fra cellerne i bugspytkirtlen under deres død, kan aktiveringen af ​​trypsinogen ske inden i kirtlen..

Lipase inde i kirtlen er inaktiv og aktiveres i tolvfingertarmen af ​​galdesalte. Det nedbryder neutralt fedt i fedtsyrer og glycerin.

Amylase frigives, når den er aktiv. Hun er involveret i fordøjelsen af ​​kulhydrater. Amylase produceres ikke kun af bugspytkirtlen, men også i spyt- og svedkirtlerne, leveren og lungealveolerne.

Den endokrine funktion af bugspytkirtlen sikrer regulering af vandmetabolismen, deltager i fedtmetabolismen og regulerer blodcirkulationen.

Mekanismen for pancreasudskillelse er dobbelt nervøs og humoral, fungerer samtidig og synergistisk.

I den første fordøjelsesfase sker sekretion af juice under påvirkning af stimuli fra vagusnerven. Samtidig indeholder den udskilte pancreasjuice en stor mængde enzymer. Indførelsen af ​​atropin reducerer sekretionen af ​​bugspytkirtelsaft. I den anden fordøjelsesfase stimuleres sekretionen af ​​kirtlen med sekretin, et hormon, der udskilles af slimhinden i tolvfingertarmen. På samme tid har den frigivne pancreasjuice en flydende konsistens og indeholder en lille mængde enzymer.

Bugspytkirtelens intrasekretoriske aktivitet består i produktionen af ​​fire hormoner: insulin, lipocaine, glukagon og kallikrein (padutin).

Langerhans-holmene indeholder 20-25% A-celler, som er stedet for dannelse af glukagon. De resterende 75-80% er B-celler, der tjener som steder til syntese og afsætning af insulin. D-celler er stedet for dannelse af somatostatin og C-celler for ß-gastrin.

Hovedrollen i reguleringen af ​​kulhydratmetabolismen spilles af insulin, der sænker blodsukkerniveauet, fremmer deponering af glycogen i leveren, dets absorption af væv og reducerer lipæmi. Forstyrrelse af insulinproduktionen medfører en stigning i blodsukkeret og udviklingen af ​​diabetes. Glucagon er en insulinantagonist. Det forårsager nedbrydning af glykogen i leveren og frigivelse af glukose i blodbanen og kan være en anden årsag til diabetes. Funktionen af ​​disse to hormoner er fint koordineret. Deres sekretion bestemmes af niveauet af sukker i blodet..

Således er bugspytkirtlen et komplekst og vitalt organ, hvis patologiske ændringer ledsages af dybe forstyrrelser i fordøjelsen og metabolismen..

I 1641. Patolog Tulpins opdagede for første gang purulent fusion af bugspytkirtlen ved obduktion af en person, der døde af en akut sygdom i mavehulen.

Historien om bugspytkirtelkirurgi og undersøgelsen af ​​dets sygdomme begyndte i 80'erne. 19. århundrede. Classen (1842) gav de kliniske og morfologiske egenskaber ved akut pancreatitis. Fits (1889) foreslog udtrykket "akut pancreatitis". I løbet af denne periode begyndte kirurger i stigende grad at støde på tilfælde af akut pancreatitis ledsaget af symptomer på chok, peritonitis, akut tarmobstruktion eller perforeret gastrisk mavesår. På samme tid, under kirurgiske nødsituationer, studerede pionererne i den kirurgiske behandling af denne sygdom intraoperative tegn på svær akut pancreatitis. Dødeligheden af ​​opererede patienter med akut pancreatitis i disse år var tæt på 100%. Det skal understreges, at de, der blev opereret i disse år, døde ikke kun på grund af sværhedsgraden af ​​akut pancreatitis. Dødsfald fra akut pancreatitis blev lettet ved operationelt chok, ukorrigerede krænkelser af vand- og elektrolytbalancen samt manglen på evidensbaserede principper for postoperativ styring. Den konservative terapi af akut pancreatitis tilgængelig i disse år blev valgt empirisk og var ineffektiv.

Med den hurtige udvikling af metoder til kirurgisk behandling af sygdomme i mavehulen begyndte kirurger, der udførte laparotomier til "abdominale katastrofer", i stigende grad at møde den mest alvorlige (hæmoragiske) form af akut pankreatitis. Operationer i sådanne tilfælde blev reduceret til forsøgsgladony og endte næsten altid i et hurtigt begyndende dødsfald (Fitz, Keyser, Tilton, Neumann, Allina, Brodrieb, Lund, Carmalt, Bryant osv. (Citeret i Bogolyubov, 1907). Tilfælde af akut pancreatitis i Det 19. århundrede var ekstremt sjældne.Det kan med rimelighed hævdes, at alle af dem var ledsaget af chok og alvorlig rus, som bestemte de vigtigste træk ved den videre udvikling af den patologiske proces i bugspytkirtlen og retroperitoneal væv, chok, en kirurgisk tilgang til dens behandling og høj dødelighed.

Det første skridt hen imod fremskridt inden for pancreatology i slutningen af ​​det 19. og 20. århundrede var udviklingen af ​​en biokemisk metode til bestemmelse af amylase i blodserum og urin af Volgemut, hvis betydning ikke kan overvurderes. Hvert år begyndte en stigende kontingent af patienter med akut pancreatitis at blive diagnosticeret ikke på grundlag af en akut laparotomi, som på Henry Mondor-tiden, men ifølge resultaterne af en ikke-invasiv biokemisk test. Takket være introduktionen af ​​amylasetesten i det første kvartal af det tyvende århundrede begyndte antallet af diagnosticerede tilfælde af akut pancreatitis hurtigt at stige.

I denne henseende blev problemet i valg af taktik til behandling af akut pancreatitis akut i første kvartal af det tyvende århundrede. Hvis der i slutningen af ​​det 19. århundrede blev påvist ekstreme svære og svære former ledsaget af chok og peritonitis, så i de efterfølgende år, efterhånden som klinisk erfaring med akkumulering af diagnose og behandling, begyndte at identificere moderate og milde former for denne sygdom mere og mere ofte, hvilket blev muligt at behandle uden brug af laparotomi..

I 1951. A.I. Bakulev og V.V. Vinogradov introducerede begrebet "pancreatonecrosis" i klinisk praksis.

Etiologi og patogenese

Akut pancreatitis er en polyetiologisk sygdom. De prædisponerende faktorer inkluderer primært træk ved bugspytkirtlets anatomiske struktur og et tæt forhold til gallesekretionssystemet. Anomalier i udvikling, indsnævring af det kanaliske system i kirtlen, krænkelse af innervering, komprimering af naboorganer er også vigtige. Systematisk overspisning med misbrug af rigelige, især fedtholdige, kød- og krydret mad, ledsaget af indtagelse af alkoholiske drikkevarer, betyder noget. Effekten af ​​alkohol på bugspytkirtlen er kompleks og består af flere komponenter: øget pancreasudskillelse, nedsat patency af bugspytkirtelkanalen på grund af ødem i slimhinden i tolvfingertarmen og stor duodenal nippel, hvilket fører til en stigning i trykket i kanalerne i kirtlen.

Prædisponerende faktorer inkluderer sygdomme i leveren, tarmen, maven, som har en direkte, refleksiv og humoral virkning på bugspytkirtlen..

For eksempel bemærker mange forfattere hyppigheden af ​​kronisk gastritis med nedsat sekretion og surhedsgrad hos patienter med akut pancreatitis. Med sådan gastritis inhiberes produktionen af ​​secretin, og derfor er stagnation af det tykke indhold af bugspytkirtelkanalerne muligt. Et mavesår i maven og tolvfingertarmen kan forårsage spasmer i sphincteren i Oddi, og hvis mavesåret er placeret i nærheden af ​​den store tolvfingertarmsnippel, kan det forstyrre udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft, når det trænger ind i hovedet, forårsage ikke-specifik betændelse og skabe betingelser for fremkomsten af ​​antispankreatiske antistoffer og sensibilisering af kroppen.

Krænkelse af blodforsyningen til kirtlen, herunder venøs udstrømning, åreforkalkning, emboli, thrombose kan forårsage udvikling af pancreatitis. Generelt er nedsat systemisk, organ- og vævscirkulation en af ​​hovedfaktorerne i patogenesen af ​​akut pancreatitis..

Duodenostasis spiller en utvivlsom rolle. Når duodenostase stiger, når trykket i tolvfingertarmen stiger, og når Oddi, der på grund af tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces, kan være mangelfuld i det, skabes gunstige betingelser for injektion af tarmsaft indeholdende enterokinase i bugspytkirtlen, hvilket fremmer overgangen af ​​trypsinogen til trypsin.

Den mest almindelige årsag til akut pancreatitis er cholelithiasis. Tilstedeværelsen af ​​calculi i galdekanalerne eller galdeblæren påvises hos 41-80% af patienterne med pancreatitis. Forklaringen herpå blev givet tilbage i 1901 af Opie. Teorien om den "fælles kanal", der er udviklet af ham, forklarer udviklingen af ​​pancreatitis i cholelithiasis ved muligheden for at kaste galden i bugspytkirtelkanalerne i nærvær af calculi i ampulla, der er fælles for bugspytkirtelkanalen og den fælles gallegang.

I alt udgør alkoholisme og gallsten sygdom 77% af årsagerne til akut pankreatitis, da der er vigtige synspunkter på dette spørgsmål for betydningen af ​​stigende infektion fra tolvfingertarmen i udviklingen af ​​akut pancreatitis. Under hensyntagen til den anatomiske nærhed af disse to organer, forekomsten af ​​deres blodcirkulation, kan vigtigheden af ​​infektion imidlertid ikke nægtes..

Skader under kirurgiske indgreb i galdekanalen, tolvfingertarmen, mave og hoved af bugspytkirtlen resulterer ofte i akut postoperativ pancreatitis.

I øjeblikket holder de fleste forskere sig til den enzymatiske teori om patogenesen af ​​akut pancreatitis. Aktiveringen af ​​dets egne enzymer i bugspytkirtlen (trypsin, kallikrein, lipase, phospholipase osv.) Begynder med frigivelsen af ​​cytokinase fra beskadigede celler i kirtlen. Under virkningen af ​​cytokinase omdannes trypsinogen til trypsin. Under påvirkning af trypsin frigives histamin og serotonin fra forskellige celler. Trypsin-aktiveret pancreatisk kallikrein, der virker på kininogen, skaber meget aktiv peptin, der hurtigt omdannes til bradykinin. Bradykinin kan dannes direkte fra kininogen. således opstår en hel gruppe biologisk aktive stoffer (trypsin, kallikrein, kinin, histamin, serotonin osv.).

Ved akut pancreatitis er de tidligste og mest typiske lokale ændringer vaskulær skade og en krænkelse af kanalen på niveauet af det mikrovaskulære leje, der er forbundet med virkningen af ​​vasoaktive stoffer (tryptin, kallikrein, kinins, histamin osv.). På samme tid er der ændringer i karens lumen, permeabiliteten af ​​karvæggen og arten af ​​blodstrømmen, især ændringen i kapillær blodstrøm.

I henhold til elektronmikroskopiedata påvirkes endotelforingen af ​​karets indre foring primært, og senere påvirkes andre vaskulære membraner, hvilket fører til en kraftig stigning i permeabiliteten af ​​karvæggen og den paralytiske tilstand af karrene..

Signifikante mikrocirkulationsforstyrrelser forekommer i andre organer (lever, nyrer osv.), Men noget senere.

Skader på endotelet, en kraftig afmatning i blodgennemstrømningen, op til fuldstændig stase og en stigning i blodets koagulationsfunktion forårsager tidlige blodpropper, primært i små venøse kar. I henhold til histologiske studier findes trombose af små kar i bugspytkirtlen hos 50,7% af patienterne, der døde i de første syv dage af sygdommen..

Under tilstande med nedsat lokal blodcirkulation optræder ændringer i vævsmetabolisme, fokus på nekrose i bugspytkirtlen parenchym. Dette lettes ved trombedannelse i karene, som er mest typisk for hæmoragiske former for pancreatitis..

Med den efterfølgende død af cellerne i kirtelens parenchyma forekommer et stigende antal aktive enzymer, der forårsager en endnu større forstyrrelse af blodcirkulationen i kirtlen og udseendet af nye foci nekrose i det acinarvæv i kirtlen. Ikke kun parenchymen (kirtelvæv) i bugspytkirtlen omkommer, men også fedtvævet. Parenkym og fedtholdig nekrose forekommer.

Parenchymal nekrose, det vil sige nekrose af acinøse celler, er iskæmisk af oprindelse og er forbundet med virkningen af ​​proteolytiske enzymer (trypsin, elastase osv.) Og en hel gruppe biologisk aktive stoffer (kallikrein, kinin, histamin, serotonin, plasmin osv.), Som dannes påvirket af dem. Denne type nekrose hører til kollikationsafsnittet og ledsages af en relativt svag perifokal leukocytreaktion. Døde væv fra kirtelens parenchym har evnen til hurtigt at smelte og danne en puslignende grå masse med et højt indhold af proteolytiske enzymer, opløses og forårsager alvorlig forgiftning.

Fedtnekrose forårsages direkte af virkningen af ​​lipolytiske enzymer (lipase, phospholipase) på fedtvævet i kirtlen og udvikler sig i størst grad under betingelser med lymfostase, som øges med udviklingen af ​​pancreatitis. Fedtnekrose henviser til det tørre (koagulations) afsnit. Det forårsager en udtalt perifokal leukocytreaktion, og det er grunden til, at volumen og densitet af kirtlen øges med udbredte foci af steatonecrosis. Væv, der har gennemgået fedtnekrose, smelter ikke under aseptiske betingelser og tjener ikke som en kilde til forgiftning, men i nærvær af en stor masse proteolytiske enzymer (væv og mikrobiel) sekvesteres de let.

I klinisk praksis findes blandede typer nekrose normalt, men oftere med en overvægt af det ene eller det andet. Ved svær hæmoragisk pancreatitis er parenchymal pancreatitis fremherskende i kirtlen, og i tilbagevendende former og lipomatose i bugspytkirtlen er fedtnekrose mere udtalt..

Ud over disse kan aseptisk og inficeret nekrose skelnes. Ved akut pancreatitis er aseptiske typer nekrose meget mere almindelige, hvilket er relativt let at blive inficeret.

Akut pancreatitis er kendetegnet ved faseudviklingen af ​​en lokal patologisk proces. Med progressive former for pancreatitis erstattes den indledende fase af serøs og derefter hæmoragisk ødem med en fase af parenchymal og fedtnekrose, hvorefter fasen med smeltning og sekvestrering af døde områder i bugspytkirtlen og retroperitoneal væv begynder.

Således skaber disse tre faser tre perioder for udviklingen af ​​sygdommen. Hvis perioden med høj hyperenzymæmi svarer til de ovennævnte almindelige vaskulære ændringer i bugspytkirtlen og andre organer og anatomiske strukturer (omentum, peritoneum, lever, nyrer, tynde og tunge tarmer osv.), Er det under normaliseringen af ​​aktiviteten af ​​pancreas-enzymer i blodet, der er karakteristisk for akut pancreatitis, ifølge V.I. Ugle, er en reaktiv betændelse (anden periode) efterfulgt af en reparativ proces (tredje periode).

Det traditionelle syn på akut pancreatitis som en isoleret læsion i bugspytkirtlen skal betragtes som dybt forkert. Ved akut nekrotiserende pancreatitis forekommer markante patologiske forandringer ikke kun i bugspytkirtlen selv (pancreatitis i sig selv), men også i retroperitonealt væv omkring kirtlen (parapancreatitis), omental bursa (omentobursitis), peritoneum (peritonitis), omentum (omentitis) og andre formationer (mesenteri) tyndtarme, rund ligament i leveren, hepato-duodenal ligament osv.). En sådan spredning af den patologiske proces i bughulen og retroperitoneal plads skyldes virkningen af ​​pancreas-enzymer og andre biologisk aktive stoffer.

I alvorlige former for hæmoragisk pancreatitis på grund af den generelle virkning på det vaskulære leje af biologisk aktive stoffer opstår betydelige cirkulationsforstyrrelser meget hurtigt på alle niveauer: væv, organ og system. Circulationsforstyrrelser i indre organer (lunger, hjerte, lever, nyrer osv.) Fører til dystrofiske, nekrobiotiske og endda åbenlyse nekrotiske ændringer i dem, hvorefter sekundær betændelse forekommer.

Ved akut pancreatitis fører signifikant udstråling i væv og hulrum, gentagne opkast, dybe funktionelle ændringer i de indre organer og andre årsager til udtalte metaboliske lidelser. I svære former for sygdommen lider alle former for metabolisme: vand-elektrolyt, kulhydrat, protein, fedt.

Krænkelse af blodets elektrolytkomposition er karakteristisk for svære former for pancreatitis, dens sværhedsgrad bestemmes af tidspunktet fra sygdommens begyndelse. Ved hæmorragisk pancreasnekrose i sygdommens første timer forekommer enten hypokalæmi eller hyponatræmi eller hypokalsæmi. Der er ofte tilknyttede lidelser.

De vigtigste årsager til hypokalæmi i de indledende stadier af udviklingen af ​​pancreatitis er tabet af kalium med opkast og dets udskillelse i store mængder sammen med transudat i vævet og hulrummet. Dette fremgår af det høje indhold af kalium (op til 7,5-8 mmol / l) i væsken akkumuleret under pancreatitis i bughulen og retroperitonealt væv med et kraftigt fald i kalium i blodplasma (3,5-3,1, med en norm på 4,5 ± 0,5 mmol / l).

Årsagen til hypocalcæmi er fokuserne på fedtnekrose, hvor calciumkoncentrationen når 362,5 ± 37,5 mmol / l (normal plasmakoncentration er 2,25-2,75 mmol / l).

Forskellige stofskiftesygdomme kombineret med funktionel utilstrækkelighed af vitale organer (hjerte, lunger, lever, nyrer) fører til markante ændringer i syre-base-balance. I den ødematøse fase af pancreatitis observeres oftere en forskydning mod metabolisk alkalose, og metabolisk acidose opstår med nekrose og sekvestrering af bugspytkirtlen.

Ændringer i kulhydratmetabolismen, der hovedsageligt er forbundet med skader på bugspytkirtlen og leveren, finder deres udtryk i hypo- eller hyperglykæmi. Hos patienter med akut pancreatitis observeres hyperglykæmi dog oftere, især med destruktive ændringer i bugspytkirtlen. I forbindelse med hyperglykæmi hos patienter med pancreatitis opdages ofte glukosuri.

Proteinmetabolisme begynder, som eksperimentelle studier viser, at lide under svære former for pancreatitis på et tidligt tidspunkt, dvs. 2-6 timer efter sygdommens begyndelse. Dysproteinæmi forekommer i form af hypoalbuminæmi og hyperglobulinæmi, og derefter udvikles hypoproteinæmi. Proteinmetabolismen forstyrres i større grad i fasen af ​​nekrose og sekvestrering. Ved akut pancreatitis forstyrres fedtstofskiftet. Undersøgelsen af ​​leverens funktionelle tilstand viste en stigning i indholdet af lipoproteiner og total kolesterol i blodet, især hos patienter med nekrotiserende pancreatitis - fra 10 til 32 g / l (med en norm på 3-6 g / l).

Topografisk nærhed og noget funktionelt forhold mellem binyrerne og bugspytkirtlen samt alvorlige ændringer i kroppen ved akut pancreatitis fører til et meget tidligt fald i binyrefunktion med et fald i blodniveauerne af keto og kortikosteroider. Dette forværrer yderligere forskellige metaboliske lidelser (elektrolytter, kulhydrater, proteiner).

Hvis i en meget tidlig periode med udvikling af akut pancreatitis hovedårsagen til den svære tilstand hos patienter sammen med metabolske forstyrrelser er enzymatisk (enzymatisk) endogen forgiftning, understøttes senere alvorlige lidelser i kroppens funktion ved absorption af nekroseprodukter og purulent-putrefaktiv betændelse i bugspytkirtlen og retroperitoneal i blodbanen. vævsmisbrug). Ved langvarig forløb af purulent-nekrotiserende pancreatitis udvikler patienter immunologisk depression.

Tilstedeværelsen af ​​væv endogen forgiftning ved akut pancreatitis bevises ved positive immunologiske reaktioner. Organspecifikke pancreas-antistoffer blev påvist hos 70% af patienterne med nekrotiserende pancreatitis og hos 37% af patienter med pancreasødem..

Luftvejssvigt er et almindeligt tidligt tegn på akut pancreatitis. Det udvikler sig i 20-50% af tilfældene på grund af tilstedeværelsen af ​​reaktiv pleural effusion, basal atelektase, pulmonale infiltrater, lungebetændelse, pleural empyema, lungeødem, høj membranstilling og begrænsning af dens mobilitet, retroperitoneal ødem, pancreato-bronchial, pancreato-pleural tromboembolisme i grenene i lungearterierne og infarkt lungebetændelse, overdreven transfusion af opløsninger. Luftvejskomplikationer er dødsårsagen i 5-72% af tilfældene (V.I. Filin). Mekanismen til udvikling af respirationssvigt i pancreatitis er ikke godt forstået. Nogle forfattere tildeler hovedrollen den direkte virkning af pancreas-enzymer og vasoaktive peptider på membranen, parietal og visceral pleura, parenchyma og lungekar, mens andre lægger stor vægt på ændringer i systemisk og lungeblodstrøm - et fald i arterie- og perfusionstryk, udviklingen af ​​stagnation i lungecirkulationen, spredt blodkoagulation, tromboembolisme i lungearteriets grene, hurtig lokal frigivelse i lungerne af frie fedtsyrer, der kan beskadige den alveolære kapillærmembran med efterfølgende ekstravasation af væske i det interstitielle væv i alveolerne, udviklingen af ​​ødem, et fald i gasudveksling.

Nylige undersøgelser viser, at den tilsyneladende hovedårsagen til udviklingen af ​​arteriel hypoxi tilsyneladende er blodskift fra højre til venstre i karene i lungecirkulationen..

Krænkelse af iltbalancen spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​selve sygdommen, da den patogenetiske mekanisme for akut pancreatitis er baseret på krænkelser af proteinsyntese i acinar celler og enzymtoksæmi, en forstyrrelse af alle forbindelser i ilttransportsystemet. Udviklingen af ​​hypoxi i vævet ødelægger mekanismerne, der forhindrer autodestitution af bugspytvævets væv og bidrager til overgangen fra den ødematøse fase af pancreatitis til den destruktive, progression af sygdommen. Dette gør det vigtigt at bekæmpe arteriel hypoxi selv i de første stadier af sygdommen..

På grund af virkningen af ​​bugspytkirtlenzymer og andre biologisk aktive stoffer (kininer, biologiske aminer osv.) Og forstyrrelsen af ​​lokale (væv og organ) og generel hæmodynamik forårsaget af dem, forekommer patologiske ændringer således i forskellige vitale organer. Metabolske forstyrrelser med akkumulering af en betydelig mængde underoxiderede produkter, som er resultatet af lokale og generelle patologiske fænomener, bliver i sig selv årsagen til den yderligere forværring af funktionelle og morfologiske ændringer i organer og systemer. Perioden med cirkulationsforstyrrelser i de parenchymale organer (hjerte, lever, nyrer), som letter ved arteriel hypoxæmi og respirationssvigt, erstattes af en periode med alvorlige dystrofiske og endda nekrotiske processer. Alt dette såvel som de komplikationer, der opstår (atelektase i lungerne, lungebetændelse, enzymatisk eller purulent pleurisy, myokardieinfarkt, enzymatisk perikarditis, fedtlever, sygdom, peritonitis, ødemer og diffuse blødninger i hjernen osv.) Forårsager hjerte-kar-respiratorisk, respiratorisk, lever, nyre, cerebral (rus psykoose) og andre typer alvorlig funktionsnedsættelse.

Internationale klassifikationer af pancreatitis

Manglen på en klassificering, der er egnet til klinisk brug, var årsagen til indkaldelsen af ​​den første internationale konference i Marseille (1963), der blev indledt af Sarles H. Resultatet af arbejdet for en international gruppe af pancreaseksperter var den første internationale klassificering, der hovedsageligt inkluderer kliniske kategorier. Det blev kendetegnet ved sin enkelhed og blev bredt anerkendt i udlandet. Kun 20 år senere, i betragtning af den yderligere uddybning af forståelsen for akut pancreatitis, blev det nødvendigt at revidere den på internationale konferencer i Cambridge i 1983 og igen i Marseille i 1984.

International Marseilles (1963) klassificering af pancreatitis

I overensstemmelse med konventionerne vedtaget på denne konference betragtes 4 former for pancreatitis: akut, tilbagevendende, kronisk tilbagevendende og kronisk.

Tabel 1. Underopdeling af former for pancreatitis i overensstemmelse med beslutningerne fra internationale konferencer

Internationale klassifikationer adskiller sig ikke kun i rubrikationen af ​​spektret af former for pancreatitis, men også i deres definitioner givet i tabel 2.

På Cambridge-konferencen fokuserede deltagerne på egenskaberne ved de anatomiske strukturer i bugspytkirtlen i kroniske læsioner af dette organ. Måder at identificere og objektivt vurdere dem ved hjælp af de opnåede data til at kategorisere den patologiske tilstand.

Deltagere på Cambridge-konferencen kunne ikke formulere en definition af den mellemliggende - tilbagevendende form, men bemærkede, at akut pancreatitis kan gentage sig, og at en patient med kronisk pancreatitis kan opleve forværringer.

I Cambridge og Marseille (1984) blev kliniske beskrivelser af akut pancreatitis formuleret tæt indhold. I Cambridge blev begrebet "systemsvigt" - "fiasko i organsystemer" introduceret i definitionen af ​​alvorlig OP. Ingen af ​​disse konferencer er kommet med definitioner af komplikationer af akut pancreatitis, der er i overensstemmelse med behovene i klinisk praksis..

I 1988 formulerede Glazer G. de største problemer, klassificeringen af ​​OP:

· Morfologiske ændringer giver ikke altid en pålidelig indikation af det sandsynlige resultat;

· Makroskopisk eller radiologisk semiotik af pancreaslæsioner svarer ikke altid til histologiske ændringer og bakteriologiske data;

· Objektive kriterier for at skelne mellem "mild" og "alvorlig" AP, der reflekterer "systemiske lidelser", mangler nøjagtighed og graduering af intensiteten af ​​disse overtrædelser, både generelt og systematisk

· I definitionerne af lokale komplikationer er udtrykkene "abscess" og "inficeret væskeansamling" ikke klart defineret.

Samtidig markerede konferencerne i Marseille og Cambridge en "ændring af milepæle" i pancreatologien og frem for alt klassificeringerne af akut og kronisk pancreatitis. Det flerfarvede "kalejdoskop" af termer blev erstattet af vægtede, aftalt af internationale ekspertgrupper, kritisk definerede kategorier, der forudbestemmer valget af tilgang til behandling af disse sygdomme.

Det må indrømmes, at disse klassificeringer stadig er langt fra perfekte, de er ikke kendte nok for indenlandske forfattere, hvilket lettes af utilstrækkelig information om dem i pankreatologisk litteratur på russisk..

Et forsøg på at eliminere disse mangler blev foretaget af Glazer G. i den moderne kliniske og morfologiske klassificering, der blev foreslået af ham i overensstemmelse med de principper, der er anvendt af internationale ekspertgrupper.

Analysen af ​​klassificeringerne af akut pancreatitis viser, at det mest kontroversielle punkt i dem er definitionen af ​​purulente former. 12 udtryk bruges til at karakterisere dem. Forvirringen forværres af tilføjelsen af ​​udtrykkene "primær" og "sekundær", forsøg på at tage hensyn til de morfologiske og topografiske og anatomiske varianter af infektiøs pancreaspatologi, sværhedsgraden af ​​det kliniske forløb i de tidlige stadier af sygdommen, størrelsen og placeringen af ​​abscesser og fordelingen af ​​grupper med forskellige veje til infektionspenetration i det patologiske fokus. På den anden side skyldes det terminologiske "kalejdoskop" en ændring i patologiens egenskaber, en stigning i dens hyppighed, mangfoldighed og sværhedsgrad afhængigt af behandlingens art i de tidlige stadier af sygdommen..

Tabel 2. Definitioner af former for pancreatitis i overensstemmelse med beslutningerne fra internationale konferencer

INTERNATIONALE KLASSIFIKATIONER AF PANCREATITIS
Marseille, 1963
· I to akutte former for bugspytkirtlen forventes fuldstændig restaurering af struktur og funktion. Kronisering af pancreatitis efter dem er usandsynlig, selvom det ikke udelukkes. · Med to kroniske former i bugspytkirtelens struktur er der vedvarende ændringer, men forværringer er mulige. Kronisk pancreatitis kan udvikle sig fra en kronisk tilbagevendende form, mindre ofte fra en akut form eller primær.v Den største ulempe ved denne klassificering er behovet for information om den histologiske struktur i bugspytkirtlen, som som regel er fraværende.
Cambridge, 1984
· Akut pancreatitis er en akut tilstand, der typisk manifesteres af mavesmerter, normalt ledsaget af en stigning i aktiviteten af ​​pancreas-enzymer i blod og urin. o Mild - ingen multisystemforstyrrelser o Alvorlige - multisystemforstyrrelser og / eller tidlige eller sene lokale eller systemiske komplikationer - Phlegmon - en inflammatorisk masse i eller omkring bugspytkirtlen - Falsk cyste - en lokal ophobning af væske med en høj koncentration af enzymer inde i, nær eller langt fra PZH. - Abscess - pus i eller omkring bugspytkirtlen Kronisk pancreatitis er en vedvarende inflammatorisk sygdom i bugspytkirtlen, der er kendetegnet ved irreversible morfologiske ændringer og typisk forårsager smerter og / eller permanent tab af funktion.
Marseille, 1984
· Akut pancreatitis o Klinisk - kendetegnet ved akut mavesmerter, ledsaget af en stigning i aktiviteten af ​​bugspytkirtlenzymer i blodet, urinen eller blodet og urinen. Selvom forløbet normalt er gunstigt, kan alvorlige angreb føre til chok med nedsat nyre- og luftvejssvigt, som kan være dødelig. Akut pancreatitis kan være en enkelt episode eller en tilbagevendende episode. o Morfologisk - der er en graduering af læsioner. I lungen - peripancreatisk fedtholdig nekrose og ødemer, men nekrose i bugspytkirtlen er normalt fraværende. En mild form kan udvikle sig til en alvorlig form med udbredt peripancreatisk eller intrapancreatisk fedtnekrose, parenchymal nekrose eller blødninger. Læsioner kan være lokale eller diffuse. Sammenhængen mellem sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer og morfologiske ændringer kan undertiden være ubetydelig. Intern og ekstern sekretion af bugspytkirtlen falder i varierende grad og i forskellige perioder. I nogle tilfælde forbliver ar eller falske cyster, men akut pancreatitis fører sjældent til kronisk pancreatitis. Hvis rodårsagen eller komplikationen (for eksempel en falsk cyste) fjernes, gendannes strukturen og funktionen af ​​bugspytkirtlen som regel. · Kronisk pancreatitis o Klinisk - karakteriseret ved vedvarende eller tilbagevendende mavesmerter, men kan være smertefri. Der kan være tegn på bugspytkirtleninsufficiens (steatorrhea, diabetes). o Morfologisk - ujævn sklerose med ødelæggelse og konstant tab af masse af det eksokrine parenkym - fokal, segmenteret eller diffus. Ændringer kan ledsages af segmentel udvidelse af kanalsystemet med varierende sværhedsgrad. Andre er blevet beskrevet (duktale strikninger, intraductale proteinaflejringer - proteinpropper, sten eller forkalkninger. Inflammatoriske celler af forskellige typer kan findes i forskellige mængder sammen med ødemer, fokale nekrose, cyster eller pseudocyster (med eller uden infektion)), der kan kommunikere med kanalerne Langerhans holme er generelt relativt godt bevaret Baseret på disse beskrivelser er følgende begreber blevet foreslået til brug: - Kronisk pancreatitis med fokal nekrose - Kronisk pancreatitis med segmental eller diffus fibrose - Kronisk pancreatitis, beregnet eller ikke-kalkagtig En veldefineret morfologisk form for kronisk pancreatitis er obstruktiv kronisk pancreatitis, kendetegnet ved udvidelse af kanalsystemet over okklusionen (tumor, ardannelse), diffus atrofi af den acinar parenchyma og diffus fibrose af samme type Konklusioner er ikke typiske. I denne patologi er funktionelle ændringer i regr essay med eliminering af obstruktion, mens irreversible morfologiske ændringer i andre former for kronisk pancreatitis fører til et progressivt eller permanent fald i bugspytkirtlenes ydre og intrasekretoriske funktion.
Atlanta, 1992
Akut pancreatitis er en akut inflammatorisk proces i bugspytkirtlen med forskellige involveringer af andre regionale væv og fjerne organsystemer. · Lys - ledsaget af minimal organdysfunktion og jævn bedring. Det vigtigste patologiske fænomen er interstitielt pancreasødem. Alvorlig - ledsaget af dysfunktion af organer og / eller lokale komplikationer (nekrose med infektion, falske cyster eller abscess. Oftest er det en manifestation af udviklingen af ​​pancreasnekrose, selvom patienter med ødemark AP kan have et klinisk billede af svær AP. O Akutte væskeansamlinger - forekommer i de tidlige stadier udvikling af OP, placeret i og uden for bugspytkirtlen og aldrig har vægge af granulering eller fibrøst væv o Pankreatisk og inficeret nekrose - bugspytkirtelnekrose - diffus eller fokal zone (r) af ikke-levedygtig parenchym, som som regel ledsages af peripancreatisk fedtnekrose. fører til inficeret nekrose, som er ledsaget af en kraftig stigning i sandsynligheden for død. En akut pseudocyst - en ophobning af bugspytkirtelsaft omgivet af vægge i fibrøst eller granulerende væv, der udvikler sig efter et angreb af AP. Dannelse af en pseudocyst tager 4 eller flere uger fra starten af ​​AP-udvikling. O pancreasabcess. - ogre en lav intra-abdominal akkumulering af pus, normalt i nærheden af ​​bugspytkirtlen, indeholdende en lille mængde nekrotisk væv eller uden dem, der udvikler sig som en konsekvens af AP.

Ikke mindre antal "synonymer" (18) findes, når man beskriver "

2. Neuroimmun teori
Det siger, at antistoffer mod væv i bugspytkirtlen vises i kroppen under påvirkning af allergener (i tilfælde af allergier).

Antistoffer ødelægger forskellige strukturer i bugspytkirtlen og forårsager kronisk betændelse. Betændelse fører til øget fibrose i bugspytkirtlen.

3. Teorien om sygdommens udseende på niveauet for smalle kanaler
Betydningen af ​​denne teori er i dannelsen af ​​sten, der lukker de kanaler, der udskiller pancreasjuice. Der er en ansamling af juice i udskillelsesrørene og aktivering af enzymer, hvilket fører til ødelæggelse af den normale struktur i bugspytkirtlen og udvikling af fibrose.

Kronisk pancreatitis symptomer

1. Smerter
Lokaliseret i epigastrium (øvre del af maven), undertiden båndsmerter, som udstråler til korsryggen, venstre arm. Vises efter at have spist fedtholdige fødevarer, slik eller drikke alkohol.

Arten af ​​smerten: presning, sløv eller ømhed varer fra flere timer til flere dage. Smerteanfald gentages normalt flere gange om dagen.

Årsager til smerter ved pancreatitis

Blokering af udløbskanaler (trykopbygning inde i kanalerne)

Neurogen. Vises på grund af betændelse i nerveknipperne, der innerver bugspytkirtlen.

Iskæmisk smerte. Smerter på grund af nedsat blodforsyning til bugspytkirtlen. Som et resultat mangler væv ilt og næringsstoffer..

Malabsorptionssyndrom (dårlig absorption)
Det manifesteres ved en reduceret evne til at absorbere proteiner, fedt og kulhydrater på niveau med tyndtarmen. Dette syndrom forekommer på grund af et markant fald i produktionen af ​​bugspytkirtelsaft fra kirtlen..

På grund af et fald i blodproteiner, sporstoffer, begynder kroppen at bruge sine egne proteiner, sporstoffer fra forskellige væv - muskelsvaghed vises.

Årsagen til vægttab med pancreatitis
Forekommer på grund af malabsorption.
Kroppen bruger sine egne fedtreserver. Konsekvensen af ​​dette er et fald i mængden af ​​vitaminer (A, D, E, K) i blodet
- Asteni (mangel på styrke, generel svaghed)
- Søvnforstyrrelse (søvnløshed, lavvandet søvn)
- Adynamia (nedsat motorisk aktivitet)

Dyspeptisk syndrom - Mange spiseforstyrrelser
- Nedsat appetit
- Luftende luft
- Kvalme
- Opkast der ikke giver lettelse
- Flatulens - oppustethed. Forekommer på grund af ophobning af store mængder gas i tarmen.
- Afføringslidelser - udskillelse af store mængder afføring (polyfeces) med ufordøjet madrester.

Endokrine syndrom
Det udvikler sig efter nogen tid (flere år) efter sygdommens begyndelse. Et fald i insulinproduktion vises. Dette fører til udvikling af diabetes..

Allergisk syndrom
Inkluderer allergi mod forskellige medicin, mad.

Forløbet af kronisk pancreatitis.
Kursets art afhænger af omfanget af irreversible morfologiske (fibrose) ændringer i kirtlen. Jo større fibrosezone, jo mere alvorlig er sygdomsforløbet.

Forløbet afhænger også af tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer såsom diabetes mellitus. Hvis der er diabetes, er sygdommens forløb markant kompliceret.

Diagnostik af kronisk pancreatitis

Samtale med en læge

Lægen vil først spørge dig om dine klager. Især i dybden dvæle ved spørgsmålene om diæt (hvad kan du lide at spise mest?). Lægen vil spørge, om denne sygdom var før øjeblikket, hvor han søgte lægehjælp, og hvor længe.

1. Undersøgelse af patienten.
Hudtørring, elasticitet og turgor reduceres, hvilket indikerer et progressivt forløb (vægttab og muskeldystrofi).

Tunge - tør, hvid med en belægning, papiller i tungen er atrofierede - indikerer tilstedeværelsen af ​​en kronisk sygdom i mave-tarmkanalen.

Maven er fjernet fra en stor mængde gas i tarmen (flatulens).

2. Palpation (palpation of the abdomen)
Ved overfladisk palpation i epigastrium og venstre hypokondrium bemærkes smerter.
Ved dyb palpation kan bugspytkirtlen palperes (normalt er bugspytkirtlen ikke palpabel). Kirtlen er forstørret, solid.

Efter interviewet vil lægen ordinere flere test.

Analyser for pancreatitis

1. Fuldstændigt blodantal - en lille stigning i leukocytter (en indikator for den inflammatoriske proces), en stigning i erythrocytsedimentationshastigheden er også et tegn på betændelse.

2. Bestemmelse af bugspytkirtlenzymer i blodet.
En stigning i niveauet af blodenzymer er karakteristisk for et tilbagefald (forværring) af kronisk pancreatitis..

Alfa-amylase begynder at vokse i blodet 2 timer efter begyndelsen af ​​et tilbagefald.

Det maksimale niveau af dette enzym observeres 24 timer efter forværring.
På dag 4 normaliseres mængden af ​​enzym.

Lipase - når maksimale værdier 2-4 dage fra begyndelsen af ​​forværring. Holdet steg i 10-12 dage. Tilstedeværelsen af ​​lipase i blodet indikerer sværhedsgraden af ​​processen, nekrose (ødelæggelse) af pancreasceller.

Trypsin - en stigning i trypsin i blodet er kun karakteristisk for skader på bugspytkirtlen.

3. Test af indirekte stimulering af udskillelsesfunktionen i bugspytkirtlen
Testen er baseret på at stimulere bukspottens ekskretionsfunktion ved at indtage 300 gram flydende mad.
Denne fødevareblanding indeholder 5% protein, 6% lipider og 15% kulhydrater. Inden for 2 timer udtages 4 prøver (med et interval på 30 minutter) af indholdet i tolvfingertarmen, og aktiviteten af ​​pancreas-enzymer bestemmes.

4. Direkte funktionstest
Testen er baseret på intubation af tolvfingertarmen og efterfølgende stimulering af enzymsekretion.

5. Koprologisk analyse (analyse af afføring)
I fæces finder vi steatorrhea (tilstedeværelsen af ​​lipider i fæces).

6. Test for at bestemme den endokrine funktion af bugspytkirtlen
Testen er baseret på indtagelse af 75 gram glukose. Et normalt blodsukkerniveau skal være mellem 8 og 11 millimol / liter efter 2 timer. Hvis blodsukkeret er højere end 11, betragtes testen som positiv (der er en endokrin dysfunktion).

Instrumentale undersøgelser

Abdominal røntgen
Kronisk pancreatitis er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​forkalkninger (formationer bestående af bindevæv og calciumsalte) i bugspytkirtlen.

Ultralyd i bugspytkirtlen
Ultralyd visualiserer:
- en stigning i størrelsen på bugspytkirtlen
- ujævne konturer
- forskellige deformiteter af bugspytkirtlen
- forkalkninger
- Udvidelse af bugspytkirtelkanalen> 3 millimeter

CT-scanning
Det er muligt at bestemme de samtidige patologier i bugspytkirtlen: cyster, tumorer.

Selektiv retrograd angiografi
Denne undersøgelse udføres for at bestemme kvaliteten af ​​blodforsyningen til bugspytkirtlen: hypervaskularisering af kirtlen samt forstyrrelser i blodcirkulationen gennem miltenvenen, hvilket fører til portalhypertension (øget tryk i portalen).

Afslapningsduodenografi
Undersøgelsen udføres for at bestemme stigningen i hovedet af bugspytkirtlen og ændringer i den store duodenal papilla.

Komplikationer af kronisk pancreatitis

1. Krænkelse af udstrømningen af ​​galden - vises med en markant stigning i hovedet af bugspytkirtlen. Obstruktiv gulsot vises som et resultat..

2. Duodenal stenose - eller indsnævring af tolvfingertarmen, hvilket fører til udmattende hyppig opkast på grund af umuligheden af ​​normal passage af mad gennem tarmkanalen.

3. bugspytkirtlen abscesser - begrænset purulent betændelse i bugspytvævets væv ved dannelse af et hulrum med pus. Det manifesterer sig som en skarp smerte i bugspytkirtlen, feber, kulderystelser, høj kropstemperatur 38,5 - 40 grader celsius.

4. Bukspytkirtelscyster - dannet enten på grund af nekrose (celledød) i bugspytkirtlen eller på grund af blokering af kanalerne.

5. Endokrininsufficiens eller, mere enkelt, diabetes mellitus - når celler, der producerer insulin, ødelægges

6. Kræft i bugspytkirtlen - sandsynligheden for kræft hos patienter med kompliceret kronisk pancreatitis fordobles.

Pankreatitis behandling

Behandlingen begynder altid med udelukkelse af kontakt mellem patienten og den årsagsmæssige faktor..
1. Fjern alkoholforbrug
2. Undgå at ryge
3. Stop med at tage medicin, der har en toksisk virkning på bugspytkirtlen (furosemid, aspirin, glukokortikosteroider)
4. Eliminering af blokering af udskillelseskanaler.

Korrekt og vellykket behandling under en forværring er kun mulig på et hospital i gastrologiafdelingen!

I perioden med forværring af kronisk pancreatitis, sengeleje, indtil patientens tilstand forbedres. I perioden med relativ remission er rutinen

Diæt til pancreatitis

Måltider i løbet af dagen skal opdeles i 4-5 måltider og i små portioner.

Under ufuldstændig eftergivelse
1. Mad der skal udelukkes fra kosten.
- rug og frisk brød, produkter og sprød og wienerbrød
- flødeis
- kaffe, kakao
- kulsyreholdige og kolde drikke
- friske og konserverede juice
- mejeriprodukter med højt fedtindhold
- stegt, røget, saltet fisk
- alle former for dåse mad samt røget og saltet mad
- kogte og stegte æg
- supper med fedt kød og fisk, okroshka, kålsuppe
- fedt kød: ænder, gås, svinekød
- bælgplanter
- radise, næse, radise, hvidløg, sorrel, svampe
- rå frugt og bær (druer, banan, dadler, figner og andre)
- eventuelle krydderier

2. Mad, der bør indtages med kronisk pancreatitis
- hvedebrød lavet af mel i 1. og 2. klasse skal tørres
- mosesupper fra kartofler, gulerødder, courgette
- kogt ris, boghvede, havregryn, vermicelli
- ikke-fedtholdigt kød (oksekød, kalvekød, kanin, kalkun, kylling) i kogt form, i hakket form (koteletter, stroganoff fra oksekød og andre slags retter)
- kogte eller bagt grøntsager (kartofler, gulerødder)
- mager fisk (kogt)
- fedtfattige mejeriprodukter (frisk ikke-sur cottage cheese), forskellige buddinger
- modne, ikke-sure frugter og bær, mosede eller bagt
- svag te med citron, rosehip bouillon
- smør (30 gram), solsikkeolie (10-15 ml) - i retter

Under en forværring
- Fastende diæt i 1-2 dage med konstant indtagelse af mineralvand (hver 2. time)
- Derefter gradvist inkludering af fødevarer som vegetabilsk puré eller pureret grød

Lægemiddelbehandling

1. Smertestillende
Normalt starter de med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (paracetamol, diclofenac, nimesulid). Paracetamol ordineres i en dosis på 650 mg. I tilfælde af svær smerte ordineres tramadol 50-100 mg. Hver 6. time. Baralgin bruges også.

Til meget alvorlige smerter bruges narkotiske smertestillende midler.
Promedol 1% - 1 ml. intramuskulært.

Ofte er smerten spastisk (smerter på grund af krampe), så er antispasmodika (medikamenter, der lindrer spasmer) effektive - Papaverine, Drotaverin 200 mg. 2 gange om dagen.

2. Nedsat udskillelse af bugspytkirtelsaft og nedsat internt pancreastryk
Octreotid eller Sandostatin bruges til at reducere eksokrin sekretion. Dosering 100 mikrogram subkutant 3 gange om dagen. Eller der ordineres et andet lægemiddel

Famotidin (histamin H2-blokkering) - 20 mg. 3 gange om dagen.
Rabeprazol (protonpumpehæmmer) 10-20 mg 2 gange om dagen.

Lægemidler, der reducerer surhedsgraden: Maalox, Almagel - bruges til at opretholde surhed i maven mere end 4 og til at ødelægge galdesyrer i tolvfingertarmen.

3. Enzymterapi - bruges til udskiftning af exokrin insufficiens.
Sådanne lægemidler anvendes som: Pancreatin, Trienzyme, Creon. Skal tages efter hvert måltid.

4. Antioxidantbehandling (bruges til at reducere niveauet af ilt- og brintradikaler, som er meget giftige for kroppen)
Vitaminer i gruppe E, C, beta-caroten.

5. Antibiotikum. Meget ofte ledsages tilbagevendende pancreatitis af infektion, især hvis der er sten eller stase.
Penicilliner eller cephalosporiner 5-7 dage.

6. Lægemidler, der reducerer toksiciteten
Forskellige løsninger: Ringers løsning, Hemodez, Phys. løsning. Disse lægemidler gives ved intravenøs dryp.

Hvis der findes forskellige indsnævringer (stenoser), sten eller tumorer, anbefales kirurgisk behandling.

Endoskopiske operationer udføres ved hjælp af et specielt endoskop. Med stenose af den større papilla udføres ekspansion. Sten fra kanalerne fjernes med et endoskop med en kroglignende fastgørelse.

Hvis bugspytkirtelsaft er til stede i bughulen, udføres dræning (placering af specielle rør, der hjælper med at fjerne bugspytkirtelsaft fra bukhulen).

Forebyggelse af pancreatitis

For det første er korrektion af risikofaktorer: alkoholisme, forskellige stofskifteforstyrrelser. Det er nødvendigt konstant at overholde en diæt. Det kræver også konstant korrektion af behandlingen. Til dette anbefales det at besøge en gastrolog 2 gange om året i mangel af tilbagefald. I tilfælde af tilbagefald skal du straks konsultere en læge.

Er det muligt at drikke kefir med pancreatitis?

Diæt til pancreatitis er en af ​​de vigtigste terapeutiske og forebyggende foranstaltninger. Under en forværring af kronisk pancreatitis såvel som under akut pancreatitis anbefales det at afstå fra at tage noget mad, da dette kan provokere en stigning i produktionsniveauet for fordøjelsesenzymer i bugspytkirtlen, hvilket kan forværre sygdomsforløbet. I disse perioder er brugen af ​​kefir meget uønsket. I perioder med remission af kronisk pancreatitis (svækkelse eller forsvinden af ​​symptomer) kan du dog drikke kefir, og i nogle tilfælde anbefales det endda at bruge det.

Pankreatitis er betændelse i bugspytkirtlen. I dette tilfælde forekommer akut pancreatitis under påvirkning af et antal ugunstige faktorer og ledsages af selvdestruktion af vævene i kirtlen under påvirkning af dets egne fordøjelsesenzymer. Kronisk pancreatitis, som i de fleste tilfælde udvikler sig som en konsekvens af akut, er en situation, hvor en del af kirtlen ophører med at fungere normalt, og dens mikroskopiske struktur er markant forringet. Dette fører til betydelige ændringer i niveauet af producerede fordøjelsesenzymer, hvilket pålægger nogle begrænsninger på den daglige diæt..

Ved kronisk pancreatitis anbefales en fedtfattig diæt, da der i denne sygdom primært påvirkes funktionen af ​​enzymer, der nedbryder fedt. Graden af ​​begrænsning afhænger af sygdommens sværhedsgrad, men i de fleste tilfælde anbefales det ikke at overskride grænsen på tyve gram fedt pr. Dag. I nærvær af fordøjelsessygdomme på baggrund af overholdelsen af ​​denne begrænsning, skal du konsultere en læge, der kan ordinere passende erstatningsterapi. Normalt ordineres i disse tilfælde medicin, der indeholder færdige pancreas-enzymer, hvis kunstige udskiftning gør det muligt at udfylde det eksisterende underskud. I de fleste tilfælde anbefales det at øge mængden af ​​forbrugte proteiner. Carbohydratdiet afhænger generelt af bugspytkirtelens endokrine funktion, det vil sige af dens evne til at producere insulin. Hvis denne proces forstyrres, skal mængden af ​​kulhydrater kontrolleres strengt. Med normal endokrin funktion kan mængden af ​​forbrugte kulhydrater imidlertid øges lidt..

Kefir er et fermenteret mælkeprodukt, der indeholder en ret høj mængde fordelagtige mikroorganismer, der kan normalisere tarmens mikroflora. Dette hjælper med at stabilisere mange processer i fordøjelseskanalen og bidrager også til den normale dannelse af afføring. Af denne grund anbefales kefir til patienter, der lider af forstoppelse på baggrund af pancreatitis. Du bør dog ikke drikke mere end to hundrede til tre hundrede gram kefir om dagen..

Er det muligt at spise friske grøntsager med pancreatitis?

Brug af friske grøntsager til pancreatitis anbefales ikke, da disse produkter bidrager til intensivering af fermenteringsprocesser i tarmen, hvilket kan forårsage en række ubehagelige symptomer og endda provosere nogle alvorlige komplikationer.

Ved kronisk pancreatitis forekommer en alvorlig dysfunktion af bugspytkirtlen med en ændring i mængden og sammensætningen af ​​fordøjelsessaften produceret af den. Som et resultat afbrydes processen med fordøjelse af et antal næringsstoffer. Dette medfører ændringer i både patientens generelle tilstand (på grund af nedsat optagelse af næringsstoffer, generel udtømning kan forekomme) og en ændring i tarmenes indre balance. På grund af en forskydning i tarmens indre miljø forstyrres den vitale aktivitet af dens normale mikroflora (mikroorganismer, der lever i tarmlumen, hvilket bidrager til normal fordøjelse), hvilket provoserer gæringsprocesser.

På trods af deres ubestridelige fordele for sunde mennesker og et højt indhold af vitaminer kan friske grøntsager ved kronisk pancreatitis provokere en stigning i fermenteringsprocesser. Dette kan forårsage oppustethed, ubehag, diarré eller i mere sjældne tilfælde forstoppelse..

Derudover har friske grøntsager en markant stimulerende virkning på bugspytvævens væv og øger dermed mængden af ​​produceret fordøjelsessaft. Selvom denne virkning ved første øjekast kan virke fordelagtig, er den i virkeligheden ikke det. Faktum er, at på baggrund af den ændrede struktur i bugspytkirtlen, forstyrres dens reservekapacitet også, dvs. overdreven stimulering fører ikke til en forbedring af funktionen af ​​kirtlen, men til en forværring eller forværring af sygdommen. Derfor er udelukkelsen af ​​friske grøntsager og deres saft ekstremt vigtig for pancreatitis..

Det skal bemærkes, at ved akut pancreatitis såvel som ved forværring af kronisk pancreatitis anbefales det at undgå ikke kun friske grøntsager og frugter, men generelt enhver enteral ernæring (mad, der kommer ind i mave-tarmkanalen gennem munden og maven).

Hvad er akut pankreatitis?

Pankreatitis er en inflammatorisk sygdom i bugspytkirtlen, der kan forekomme i både kroniske og akutte former. Desuden adskiller akut pancreatitis i sin løb, kliniske manifestationer og prognose fra kronisk. Denne lidelse er ret almindelig blandt befolkningen, og dens hyppighed er cirka 40 tilfælde pr. Hundrede tusinde af befolkningen..

Akut pancreatitis opstår, når faktorer, der er involveret i at opretholde den normale funktion af celler og strukturer i bugspytkirtlen, pludselig opvejes af aggressive faktorer af forskellig art..

Den vigtigste faktor til aggression i udviklingen af ​​akut pancreatitis er fordøjelsesenzymerne produceret af selve bugspytkirtlen. Med tilstrækkelig koncentration er disse enzymer i stand til at selvaktivere, hvilket i sidste ende fører til selvdestruktion af kirtlen (behandlingen er derfor baseret på foranstaltninger, der sigter mod at reducere produktionen af ​​bugspytkirtlenzymer).

Følgende mulige årsager til akut pancreatitis adskilles:

  • Alkoholforbrug. Alkoholforbrug betragtes som en af ​​de vigtigste årsager til akut pancreatitis, der forekommer i mindst 35% af tilfældene. På samme tid kan mængden af ​​alkohol, der er drukket, før starten af ​​en akut inflammatorisk reaktion, variere markant fra person til person og være ganske lille. Pankreatitis forekommer på grund af det faktum, at under indflydelse af ethylalkohol øges permeabiliteten af ​​pancreasens indre kanaler, hvilket tillader ekstremt aggressive enzymer at nå væv med udviklingen af ​​celleskader. Derudover øger alkohol koncentrationen af ​​proteiner i pancreasjuicen, på grund af hvilken proteinpropper dannes i små kanaler, hvilket markant komplicerer udstrømningen af ​​sekretioner..
  • Sten i galdekanalerne. Gallsten sygdom er en af ​​de mest almindelige årsager til akut pancreatitis. På grund af et skift i balance under dannelsen af ​​galden kan der dannes og akkumuleres calculi (sten) i forskellige størrelser i galdeblæren. Migrationen af ​​disse sten gennem galdekanalerne kan forårsage blokering med galdestase og udviklingen af ​​såkaldt obstruktiv gulsot. Når sten vandrer til området for den fælles kanal for galdekanalen og for bugspytkirtlen, kan akut pancreatitis også forekomme. Udviklingen af ​​en akut inflammatorisk reaktion i dette tilfælde er forbundet med en stigning i trykket i bugspytkirtelkanalerne og akkumuleringen af ​​enzymer, der aktiveres og begynder at udøve en aggressiv effekt på organets celler..
  • Skader. Lukkede og åbne skader i mavehulen kan forårsage en markant stigning i niveauet af bugspytkirtlenzymer i blodet på grund af udviklingen af ​​en akut inflammatorisk reaktion, der opstår på baggrund af skade på både cellulære strukturer i kirtlen og dens kanaler.
  • Retrograd cholangiopancreatography (RCPG) er en minimalt invasiv procedure, hvor sten fjernes fra galdekanalerne ved hjælp af et fleksibelt endoskop (et rør udstyret med belysningsanordninger, der kan bruges til en række manipulationer). Da åbningen, gennem hvilken galden kommer ind i tolvfingertarmen, er fælles for bugspytkirtlen, kan dens skade eller ødemer forårsage en akut inflammatorisk reaktion.
  • Brug af et antal stoffer. Lægemiddelinduceret pancreatitis er sjælden, selv i populationer med potentielt toksiske stoffer. I de fleste tilfælde er denne lidelse mild..

Følgende patologier er sjældne årsager til pancreatitis:

  • medfødt pancreatitis;
  • overdrevent forhøjede kalkniveauer i blodet;
  • forskellige lidelser i bugspytkirtelens struktur;
  • for høje niveauer af triglycerider i blodet;
  • tumorer;
  • virkningen af ​​toksiner;
  • kirurgiske procedurer;
  • vaskulære abnormaliteter;
  • autoimmune processer.

Akut pancreatitis er kendetegnet ved et udtalt klinisk billede med et voldsomt udbrud og betydelig ubehag. Symptomerne er baseret på svær smerte, som dog ledsages af andre tegn. Det skal bemærkes, at til trods for det temmelig typiske kliniske billede, kræves yderligere undersøgelser eller konsultation af en erfaren specialist for at bekræfte diagnosen..

For akut pancreatitis er følgende symptomer karakteristiske:

  • Smerte. Smerten er normalt af høj intensitet, placeret i øvre del af maven, nogle gange med en vis vægt på venstre eller højre side. Smerten er ofte bæltet. I nogle tilfælde lettes smerten ved at ligge på ryggen. Varigheden af ​​smerter varierer, men normalt mere end en dag.
  • Kvalme og opkast. Kvalme og opkast kan ledsages af en fuldstændig manglende appetit. I nogle tilfælde forekommer diarré.
  • Feber og hjertebanken. De forekommer i mere end halvdelen af ​​tilfældene. Kan ledsages af et fald i blodtrykket ved udvikling af tilsvarende symptomer (nedsat urinproduktion, svimmelhed, svaghed).

Behandling af akut pancreatitis er baseret på udskiftning af mistet væske og stabilisering af vand og elektrolytbalance samt afbalanceret energistøtte. For at reducere produktionen af ​​bugspytkirtlenzymer udelukkes den sædvanlige diæt. I nogle tilfælde ordineres antibiotika (til både behandling og forebyggelse). Anvend om nødvendigt operation.

Hvad er symptomerne på akut pancreatitis?

Akut pancreatitis er en alvorlig tilstand i bugspytkirtlen, hvor vævene i organet bliver betændt og beskadiget af fordøjelsesenzymer produceret af kirtlen selv. Denne lidelse ledsages af en række udtalt symptomer, der udvikler sig hurtigt nok.

Akut pancreatitis manifesteres af følgende symptomer:

  • Mavesmerter. Mavesmerter ved akut pancreatitis er det dominerende symptom, der medfører det største ubehag for patienten. Smerterne er normalt kedelige, ømme og langvarige. Normalt forekommer smerter pludselig og gradvist øges i intensitet, indtil den når sit maksimum. I de fleste tilfælde er smerter lokaliseret i det øverste midt i maven, men i nogle situationer kan det mærkes mere kraftigt på venstre eller højre side (afhængigt af det område i bugspytkirtlen, der har lidt mest skade). Smerten spreder sig tilbage til lændeområdet i form af et bælte. Normalt øges smertefølelsen med træning og falder i hvile og i rygsøjlen. Varigheden af ​​dette symptom kan variere afhængigt af sygdomsforløbet, men er i de fleste tilfælde mere end en dag..
  • Kvalme og opkast. Kvalme og opkast forekommer i de fleste tilfælde. Kvalme er dog ikke forbundet med fødeindtagelse, og opkast giver ikke betydelig lindring. I nogle tilfælde er der en diarrélignende afføringslidelse.
  • Varme. Indtræden af ​​varme er forbundet med frigivelsen af ​​biologisk aktive stoffer i blodet, som dannes på stedet for udviklingen af ​​den inflammatoriske reaktion. Forøget temperatur forekommer hos mere end to tredjedele af patienterne. Normalt overstiger feberen ikke 38 grader, men med den smitsomme karakter af pancreatitis kan dette tal være højere.
  • Cardiopalmus. Forøget hjerterytme er forbundet med flere faktorer. For det første medfører en stigning i temperaturen refleksivt en stigning i hjerterytmen med et gennemsnit på 10 slag pr. Minut for hver grad over det normale. For det andet kan virkningen af ​​pro-inflammatoriske stoffer på det kardiovaskulære system direkte ændre den måde hjerte fungerer på. For det tredje kan der, under påvirkning af både pancreas-enzymer frigivet i blodet og nogle andre faktorer, forekomme et fald i blodtrykket, som refleksivt forårsager en stigning i hjerterytmen, da dette muliggør opretholdelse af tilstrækkelig blodforsyning til indre organer, selv på baggrund af reduceret tryk.
  • Spænding af magemusklerne. Under virkning af bugspytkirtlenzymer kan irritation af pladerne i bukhulen (membranen, der dækker de fleste af organerne i bughulen og dets vægge) forekomme ved udvikling af en refleksforsvarsmekanisme, manifesteret ved spænding af musklerne i den forreste abdominalvæg.
  • Oppustethed, mangel på peristaltik. Irritation af bukhinden og virkningen af ​​biologisk aktive stoffer på tarmen forårsager forstyrrelse af dets arbejde med et fald eller fuldstændig eliminering af peristaltis (rytmiske sammentrækninger i tarmen med det formål at blande og flytte indholdet). Som et resultat forekommer oppustethed (ingen gastransit), forstoppelse udvikler sig. På grund af ophobningen af ​​toksisk tarmindhold kan russyndrom udvikle sig.
  • Åndedrætsforstyrrelse. Ved akut pancreatitis bemærkes ofte åndedrætsfunktionsforstyrrelser, som er forbundet med irritation af membranen (hoved respiratorisk muskel) af den betændte bugspytkirtel såvel som på grund af akkumulering af væske i pleuralhulen.

Separat skal nævnes galdekolik, som ikke er et symptom på akut pancreatitis, men ofte går foran den. Denne kolik manifesteres af periodiske og svære smerter i højre hypokondrium, som kan være ledsaget af opkast, kvalme og oppustethed. Derudover forekommer ofte obstruktiv gulsot under vandring af sten fra galdeblæren, som er kendetegnet ved en stigning i temperatur, smerter i den rigtige hypokondrium og gulfarvning af sclera og hud. Denne tilstand kan provokere pancreatitis, da en lille sten i galdekanalerne kan tilstoppe bugspytkirtelkanalen, der deles med dem..

Hvordan man behandler akut pancreatitis?

Behandling af akut pancreatitis afhænger hovedsageligt af sværhedsgraden af ​​sygdommen. I de fleste tilfælde, med et relativt mildt og ukompliceret forløb af sygdommen, udføres behandling i terapeutiske afdelinger. Med udviklingen af ​​en ugunstig udvikling, udviklingen af ​​en komplikation eller pancreasnekrose (død af pancreasvævet), indlægges patienter på intensivafdelinger for tilstrækkelig behandling.

Behandlingen af ​​ukompliceret akut pancreatitis er baseret på følgende principper:

  • losning af bugspytkirtlen;
  • korrektion af vand- og elektrolytforstyrrelser;
  • energistøtte;
  • fjernelse af den oprindelige årsag (hvis muligt);
  • symptomatisk behandling.

At reducere belastningen på bugspytkirtlen og reducere dens syntetiske aktivitet er et ekstremt vigtigt princip af to grunde. For det første, med et fald i aktiviteten i kirtlen, formindskes produktionen af ​​fordøjelsesenzymer, som har en negativ indvirkning på dets væv, der splitter det. For det andet bidrager reduktion af belastningen til en hurtigere og mere fuldstændig regenerering af beskadigede strukturer og celler.

Fjernelse af belastningen fra bugspytkirtlen udføres på følgende måder:

  • Kost. Indtræden af ​​mad i maven er en af ​​de vigtigste faktorer, der stimulerer den udvendige sekretion af bugspytkirtlen. Fjernelse af dette ved at stoppe mad (det gamle behandlingsprincip - sult, kulde og hvile) kan reducere niveauet af fordøjelsesenzymer markant. Hvis det er nødvendigt at fortsætte enteral ernæring (det vil sige ernæring ved hjælp af mave-tarmkanalen), kan der placeres et specielt rør i området efter tolvfingertarmen, gennem hvilket specielle ernæringsblandinger kan leveres.
  • Medicin. Nogle lægemidler (somatostatin, octreotid) har en undertrykkende virkning på bugspytkirtelens celler, hvilket reducerer deres sekretoriske aktivitet.

Korrektion af vand-elektrolytforstyrrelser udføres ved intravenøs infusion af væsker. Sammensætningen af ​​væskerne kan være forskellige og vælges afhængigt af forstyrrelsestypen såvel som den dominerende symptomatologi og patientens generelle tilstand. Den mest almindeligt anvendte saltopløsning er en steril 0,9% NaCl-opløsning i vand. Dette stof giver dig mulighed for effektivt at erstatte de mistede mængder væske og genopfylder også klorioner tabt sammen med opkastet. Ofte bruges en glukoseopløsning, da den giver dig mulighed for at genopfylde kroppens energitab (som forøges markant på baggrund af sult, feber og generel sygdom). Om nødvendigt er andre væsker inkluderet.

Infusion af store mængder intravenøse opløsninger kan reducere graden af ​​forgiftning på grund af "skylning" af toksiner fra kroppen. Derudover stabiliserer disse væsker blodcirkulationen i store og små kar, hvilket forbedrer de indre organers funktion. Den vigtigste indikator for normal vand- og elektrolytbalance er tilstrækkelig urinproduktion.

Energistøtte ydes ved intravenøs administration af specielle præparater, der indeholder næringspartikler af en bestemt sammensætning og type. Den vigtigste energirige mad er glukoseløsning. Om nødvendigt er aminosyreopløsninger og fedtemulsioner dog inkluderet i kosten. Så snart som muligt, når funktionerne i bugspytkirtlen stabiliseres, overføres patienter til en normal diæt, hvilket er mere naturligt..

Den oprindelige årsag kan fjernes ved følgende foranstaltninger:

  • Antibiotikum. I nogle tilfælde er pancreatitis forårsaget af smitsomme stoffer, der kan elimineres med det rigtige antibiotika. I de fleste tilfælde foreskrives imidlertid antibiotika for at forhindre infektiøse komplikationer, der kan udvikle sig på baggrund af nedsat tarmfunktion..
  • Retrograd kolangiopancreatografi. Retrograd cholangiopancreatography er en minimalt invasiv procedure (ikke forbundet med massiv vævsskade), hvor sten eller andre genstande, der har forårsaget en blokering af bugspytkirtlen, fjernes ved hjælp af et specielt instrument.
  • Kirurgisk indgriben. I nogle situationer er kirurgi nødvendig for at løse akut pancreatitis eller for at eliminere dens oprindelige årsag. I dette tilfælde udføres både laparoskopiske indgreb (introduktion af små manipulatorer gennem 3 små indsnit) og laparotomi (bred indsnit af den forreste abdominalvæg). Valget af operationsteknik afhænger af typen af ​​læsion og graden af ​​betændelse i bugspytkirtlen. Hvis der udvikler komplikationer eller pancreasonecrosis opstår (død af kirtelvæv), er bred adgang til de beskadigede organer påkrævet.

Symptomatisk behandling er rettet mod at eliminere smerter og andre kliniske manifestationer af sygdommen, der generer patienten. De forholdsregler, der ligger til grund for denne behandling, har ikke eller har en ekstrem lille virkning på den inflammatoriske proces i selve bugspytkirtlen og bidrager ikke til eliminering af den oprindelige sygdom..

Kan pankreatitis behandles med folkemidler??

Pankreatitis er en temmelig alvorlig patologi, som er vanskelig at håndtere uden brug af moderne farmakologiske lægemidler. I princippet kan opsving selv med akut pancreatitis forekomme spontant. Inaktivitet er imidlertid fyldt med mulig vævsødelæggelse og død af kirtelceller (pancreas nekrose). Folkemedicin mod forværring af pancreatitis kan sjældent radikalt ændre situationen og forbedre patientens tilstand. Deres anvendelse er berettiget hovedsageligt i perioden med eftergivelse af sygdommen (ved kronisk pancreatitis), når der ikke er nogen akutte manifestationer.

Den terapeutiske virkning af folkemedicin har til formål at forbedre udstrømningen af ​​juice fra bugspytkirtlen. Ofte forklares forværring netop ved dets forsinkelse i organets kanaler. Nogle medikamenter hjælper med at slappe af glatte muskler og udvide kanaler. Dette mindsker sandsynligheden for forværring. Derudover øger et antal midler de organiske cellers beskyttelsesegenskaber. Det svækker den destruktive virkning af bugspytkirtlenzymer.

Fra folkemedicin har de følgende opskrifter en vis effekt i behandlingen af ​​kronisk pancreatitis:

  • Bouillon af havre. Unge korn af havre blødlægges i kogt vand og placeres på et varmt sted. På den anden eller tredje dag (når de spirer) er de malet (eller simpelthen malet). Det resulterende mel hældes med kogende vand og fortsættes med at koge i nogle få minutter. Derefter skulle bouillon afkøle i 15 til 30 minutter. Den resulterende gelé drikkes frisklavet. Du kan tilberede spirede kerner på forhånd, men du skal kun drikke gelé frisk.
  • Hypericum-infusion. Til 1 spiseskefuld med tør urtesamling kræves 2 kopper kogende vand. Infusionen varer flere timer, indtil infusionen afkøles til stuetemperatur. Derefter drikker de et halvt glas tre gange om dagen 30 minutter før måltiderne. Hos nogle patienter kan dette middel forårsage øget smerte. I dette tilfælde skal det kasseres..
  • Burdock rod og kamille. Tørrede burdockroder og kamilleblomster blandes i lige store andele og hældes med kogende vand. 10 g af blandingen kræver 300 - 400 ml kogende vand. Infusionen varer 4 - 6 timer på et mørkt sted, hvorefter infusionen drikkes to gange om dagen før måltider, 150 ml. Det lindrer smerter og forbedrer pancreasfunktionen.

Det skal bemærkes, at i tilfælde af akut smerte (forværring af pancreatitis), bør man ikke ty til ovennævnte folkemedicin. De kan ikke løse problemet, hvis en udtalt inflammatorisk proces eller ødelæggelse af organvæv allerede er begyndt. På samme tid kan de lindre eller svække nogle af symptomerne og manifestationerne af sygdommen (kvalme, opkast, intens smerte). Dette gør det vanskeligere for læger at stille en korrekt diagnose. Kvalificeret behandling vil blive startet sent, hvilket bringer patientens liv i fare.

Derfor diskuteres brugen af ​​folkemedicin til behandling af pancreatitis bedst på forhånd med din læge. Han vil være i stand til at vurdere patientens tilstand tilstrækkeligt og advare mod brugen af ​​de medikamenter, der forværrer hans tilstand (provokere en forværring).

Hvad er en eksempelmenu til kronisk pancreatitis?

Bugspytkirtlen er et fordøjelsesorgan, der udskiller specielle enzymer og hormoner for at hjælpe med at fordøje mad og absorbere næringsstoffer..

Formålet med kosten for kronisk pancreatitis:

  • Reducer irritation i bugspytkirtlen;
  • Fjern symptomerne på sygdommen (smerter, oppustethed, kvalme, løs afføring osv.);
  • Forsyn kroppen med essentielle næringsstoffer.

Ved kronisk betændelse i bugspytkirtlen reduceres evnen til at fordøje og absorbere fedt primært, hvilket manifesteres af mavesmerter og løs afføring. I denne forbindelse er hovedprincippet ved udarbejdelse af menuen et lavt fedtindhold i den daglige diæt med højst 50 gram fedt pr. Dag..

Fødevarer, der er fedtfattige og optimale i proteiner og kulhydrater, reducerer stressen i bugspytkirtlen, reducerer betændelse og forhindrer yderligere skader.

Ved udarbejdelse af menuen skal et antal grundlæggende principper overholdes:

1. Lavt fedtindhold op til 50 gram om dagen.

I dette tilfælde skal den samlede mængde fedt fordeles jævnt over alle måltider..

Reducer belastningen på bugspytkirtlen, evnen til at behandle og assimilere alle fedtstoffer. Eliminerer smerter, diarré samt nedsat absorption af andre stoffer.

2. En lille mængde mad op til 300-400 gram pr. Måltid.

Andre retningslinjer: Mængden af ​​mad bør ikke overstige størrelsen på din knytnæve eller blive styret af fornemmelser. Du skal spise så meget mad, så der er et ønske om at spise mindst den samme mængde.

En optimal mængde mad tillader en svækket bugspytkirtel at frigive nok enzymer til at fordøje mad fuldstændigt. Det reducerer stagnation og gæring af ufordøjede madrester, hvilket reducerer oppustethed, smerter, kvalme og andet ubehag.

3. Hyppige måltider 5-7 gange om dagen.

Hjælper med at give kroppen alle de nødvendige næringsstoffer i betragtning af den lille mængde madindtag.

Forbedrer de beskyttende egenskaber ved slimhinderne i fordøjelseskanalen.

4. Mad og drikke skal være varm

Eliminerer spasmer, forbedrer udskillelsen af ​​fordøjelsesenzymer, forbedrer processerne med nedbrydning af næringsstoffer.

5. Fjern stoffer, der overdrevent irriterer bugspytkirtlen og slimhinden i fordøjelseskanalen (alkohol, rygning, overdreven, krydret, salt, røget osv.).

Hjælper med at gendanne pancreasfunktion.

Reducerer risikoen for forværring og komplikationer.


Hvilke fødevarer man foretrækker til kronisk pancreatitis?

Bagt, kogt, stuet eller dampet

magert kød: kalvekød, oksekød, kanin, kalkun, kylling (uden

hud), fisk; dåse i sin egen juice, ingen olie,

blødkogte æg, æggehvider, dampomelet.

Stegt, fedt kød, kylling med hud, dyreorganer (lever osv.), Ænder, gås, stegte æg, bacon, dåse tun i olie, hotdogs, salami, pølser, røget fisk

Lavt fedtindhold eller mejeriprodukter med lavt fedtindhold såsom mælk, ost, yoghurt, creme fraiche.

Cremet og ostesaucer, fløde, stegt ost, mejeriprodukter med højt fedtindhold, milkshakes.

Alternative produkter til kød og mejeriprodukter

Mandel / rismælk og produkter fremstillet af dem, sojaprodukter, tofu.

Kokosmelk, nødder, jordnøddesmør, refried bønner, stegt tofu.

Korn, bageri, korn, bælgfrugter

Helkorn: brød (helst i går), couscous, fedtfri kiks, nudler, pasta, ris, hirse, byg, majs, havregryn.

Cookies, croissanter, pommes frites, stegte kartofler eller majs, chips, stegte ris, søde ruller, muffins, frisk brød, bagværk.

Friske, frosne, konserverede frugter. Det anbefales at bruge termisk forarbejdet. Ingen skræl, blød, sødlig, ingen grove frø.. For eksempel: Søde bagt æbler, bananer, blåbær. Frugttolerance ved kronisk pancreatitis er meget individuel..

Spis ikke sure frugter og deres sorter: citron, kirsebær, røde rips osv..

Begrænsede mængder avocados er fedtfattige. Melon, vandmelon små skiver 1-2 pr. Dag.

Fjern stegte frugter.

Begræns druer især med frø, stikkelsbær, blommer, abrikoser.

Frisk, frosset og kogt. Det anbefales at bruge termisk forarbejdet. Fjern skræl og store frø.

Græskar, gulerødder, rødbeder, courgette, kartofler.

Stegte grøntsager, kål, rå løg, paprika, radiser, radiser, hvidløg, spinat, sorrel, daikon, tomater, agurker, hvidkål, aubergine, grønne ærter, unge bønner.

Æble sauce, buddinger, sorbet, marmelade, lidt chokolade, honning, marmelade.

Kager, kager, slik, tærter, vaniljesaus, donuts.

Tørret frugtkompott, Datoafkok, sportsdrikke, svag te, Borjomi mineralvand, Essentuki nr. 17.

Fløde drikkevarer, kulsyreholdige drikkevarer, alkohol, kvass. Citrusjuicer, druer.

Krydderier og krydderier

Grøn kardemomme, kanel, muskatnød, små mængder grøntsag / smør, ahornsirup, fedtfri mayonnaise, sennep, salt, sukker (i begrænsede mængder).

Spis, mayonnaise, oliven, salatdressinger, tahinipasta.

Med lav vægt kan du bruge specielle kosttilskud, der indeholder en speciel type fedt som MTC Oil, triglycerider i mellemkæden. Ingen pancreas-enzymer er nødvendige for at absorbere disse fedtstoffer. Disse fedtstoffer kan fås i sportsnæringsbutikker som fristående blandinger eller findes i kokosnød og palmekernerolie. Tilsæt MTS-olie til mad, 1-3 teskefulde om dagen.

Madtilsætningsstoffer som Peptamen og Vital er også rige på fedt..


Daglig menu med 50 gram fedt

  • Dampomelet af 1 æg med spinat (protein);
  • 1 fuldkorns toast med smør (mindre end 1 tsk)
  • ½ kop havregryn;
  • ½ kop blåbær;
  • Te, kaffe eller tørret frugtkompott.
  • Frugt ryste: 1 kop soja- eller mandelmælk, pisket med 1 kop yoghurt med lavt fedtindhold og 1 banan.
  • Tyrkiet og ostesandwich: 2 skiver fuldkornsbrød, 80 gram kalkun eller kyllingebryst (protein);
  • 1 skive ost med lavt fedtindhold,
  • Kogt gulerod eller roer,
  • ½ kop æblejuice (ikke-sur).
  • 1 kop fedtfattig cottage cheese (protein);
  • 1-2 bagt æbler;
  • 100 gram mager fisk (protein);
  • 100-150 gram kogt ris
  • 1-2 kogte gulerødder;
  • Hele korn bolle;
  • 1 tsk smør
  • Svag te eller tørret frugtkompott.

  • 3 brød (hvede og havre);
  • ½ kop blåbær (eller anden anbefalet frugt)
  • 1 kop mælk med 1% fedt (protein);
  • Prøv at tilføje protein til hvert måltid og snack (bryst, fisk, æggehvide, mejeriprodukter med lavt fedtindhold, soja osv.).
  • Hvis diæt alene ikke er nok til at eliminere symptomer, skal du tage præparater til udskiftning af pancreas-enzym (Mezim, Creon, Panreatin osv.) Før måltider..

Vigtig! Ovenstående var de generelle principper for ernæring til kronisk pancreatitis, der var egnet til de fleste mennesker, der lider af denne sygdom. Det skal dog bemærkes, at hver organisme er individuel, køn, alder, race, genetik, stress, samtidige sygdomme osv., Derfor er forberedelsen af ​​menuen især individuel. Først og fremmest skal du lytte til din krop for at vælge den diæt for dig selv, som din krop accepterer bedst. Alt har brug for en rimelig tilgang og et gyldent middelværdi. Sørg for at konsultere din læge!

Sådan hjælper du dig selv med et angreb på pancreatitis?

Den bedste måde at hjælpe dig selv er at se en kvalificeret professionel, da mange sygdomme kan have lignende symptomer..

Men hvis du ikke har disse symptomer for første gang, og du allerede kender diagnosen, kan du tage følgende skridt, som skal hjælpe med et angreb på kronisk pancreatitis og ikke skade.

Tag en smertestillende middel.

Paracetamol 500 mg tablet. 1-2 tabletter op til 3 gange om dagen.

Vigtig! Vær forsigtig hos ældre mennesker, personer med nedsat lever- og nyrefunktion. Tag ikke mere end skrevet i instruktionerne.

Paracetamol er den sikreste smertestillende middel til pankreatitis anbefalet af WHO.

Paracetamol lindrer smerter, reducerer betændelse, sænker feber.

2. Fjern spasmer

Tablet 40-80 mg Drotaverin (No-Shpa, Bespa, Biopsha, Droverin osv.),

eller et antispasmodisk middel fra en anden gruppe: Mebeverin (Duspatalin, Niaspam),

Meteospazmil (2 i 1 antispasmodisk og defoamer) osv..

Hvis det er muligt at foretage en intramuskulær injektion, kommer effekten hurtigere

Det vigtigste symptom på en forværring af pancreatitis er smerter. Smerter skyldes hovedsageligt spasmer i tarmens og sfinkternes glatte muskler.

Derfor er udnævnelsen af ​​antispasmodika den mest effektive og samtidig sikre måde at eliminere smerter på..

Glem dog ikke, at sådanne lægemidler sænker blodtrykket, og folk med lavt blodtryk skal være forsigtige, når de tager.

3. Reducer maveindholdet

Tag en gastroprotector, et lægemiddel, der reducerer udskillelsen af ​​saltsyre i maven

Protonpumpehæmmere: Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol osv..

1 tablet er nok.

Du kan tilføje bindemidler Maalox, Phosphalugel osv..

Med et fald i surhed i maven er tarmen og bugspytkirtlen mindre irriteret, hvilket reducerer spasmer, hævelse og dermed smerter.

4. Reducer udskillelsen af ​​bugspytkirtlen

Tag enzympræparater såsom: Mezim 20.000, Pangrol, Creon 40.000.

Det er vigtigt, at enzympræparatet indeholder et stort antal proteaser. (> 25.000 U).

At tage en stor mængde fordøjelsesenzymer udefra hæmmer produktionen og sekretionen af ​​de samme enzymer fra din egen bugspytkirtel.

Bugspytkirtlen udskiller kraftige fordøjelsesenzymer, der kan behandle mad, men også kan skade sig selv. Med pancreatitis forekommer deres ukontrollerede frigivelse, hvilket forårsager skade på væv i kirtlen, hvilket forværrer betændelse.

5. Fjern oppustethed

Tag carminative eller skumdæmpere.

Valgmulighed: Simethicone 2-4 kapsler (Espumisan, Simethicone osv.)

Oppustethed øger ofte smerterne ved pancreatitis. Oppustetheden får de glatte muskler i tarmen til at strække sig, som smertreceptorer reagerer på. Overdreven oppustethed forstyrrer også tarmtransit, hvilket yderligere forværrer overbelastning og dannelse af gas og dermed symptomerne på sygdommen..

6. Sult, kold og rolig

Der er intet under en forværring. Overhold sengeleje.

Grundlæggende behandlingsprincipper til at hjælpe med at "køle ned" den betændte bugspytkirtel. Imidlertid kan for lang faste, som nylige studier viser, føre til en forstyrrelse af de beskyttende mekanismer i slimhinden i fordøjelseskanalen og udviklingen af ​​patogen flora, som kan forårsage infektiøse komplikationer fra bugspytkirtlen. Derfor skal du vende tilbage til ernæring, efter at symptomerne er aftaget, men en streng diæt skal følges..

Ovenstående hjælpemetoder er designet til forværring af kronisk pancreatitis med mild til moderat sværhedsgrad. Hvis symptomerne imidlertid ikke aftager efter anvendelse af disse metoder, men endnu mere fremskridt, skal du straks ringe til en ambulance. Akut og progressiv mavesmerter er altid et formidabelt opkald, som du straks skal reagere på.

Sådan lindres smerter under forværring af kronisk pancreatitis?

At eliminere smerter ved kronisk pancreatitis er ikke en let opgave, da forskere indtil nu ikke har fundet den vigtigste mekanisme for dens forekomst. Derfor er forskellige behandlingsmetoder ofte ikke så effektive. Vi vil forsøge at gå indgående i løsningen på dette problem. Der er to førende teorier om smerte i verden i verden. neurogene pankreatitis og teorien om overdreven pres inde i kanalerne og vævet i bugspytkirtlen. I denne forbindelse sigter de vigtigste moderne behandlingsprincipper netop mod at fjerne disse mekanismer. Verdenssundhedsorganisationen tilbyder en trin for trin til håndtering af smerter under kroniske kronologiske tilstande. pancreatitis. Princippet ligger i den gradvise recept af lægemidler fra den laveste smertestillende evne til begyndelsen af ​​den ønskede effekt. Eksempel: første paracetamol ordineres, hvis der ikke er nogen effekt, giver de et stærkere stof som kodein, derefter tramadol, og så i tilfælde af fiasko kommer det til kraftfulde narkotiske stoffer som morfin.

Der er også kirurgiske metoder til behandling af smerter, som bruges i tilfælde, hvor farmakologiske metoder ikke fungerer..

Sådan hjælper du dig selv hjemme, lindre smerter uden at skade kroppen. Først og fremmest skal du være sikker på, at dette bestemt er en forværring af kronisk pancreatitis, ellers kan du slette klinikken for en anden sygdom og miste dyrebar tid. Hvis du er usikker, skal du ikke selv medicinere. Hvis du er blevet diagnosticeret, og dette ikke er det første tilfælde, kan du bruge denne anbefaling..

Lad os se på de vigtigste trin:

1. Tag en Paracetamol-tablet.

1 tablet - 500 mg,

1 modtagelse 1-2 tabletter,

Vigtig! Ikke mere end 4 gram paracetamol pr. Dag. Risiko for alvorlige leverkomplikationer.

For ældre og personer med nedsat lever- eller nyrefunktion bør den daglige dosis være mindre end 4 gram pr. Dag.

Handler om den neurogene mekanisme for smerte. Har en smertestillende effekt, sænker temperaturen, reducerer betændelse.

Høj sikkerhedsprofil, når den tages korrekt.

I modsætning til andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler beskadiger det ikke slimhinden i fordøjelseskanalen.

2. Tag en pille No-Shpa (eller anden krampeløs).

1 tablet - 40 mg eller 80 mg

Optagelse 40-80 mg,

Hvis det er muligt, foretages en intramuskulær injektion med en 2% opløsning af Drotaverin (No-Shpa).

Du kan tage andre spasmolytika (medikamenter, der lindrer spasmer).

Spasmer er den førende komponent i smerter ved pancreatitis.

Lægemidlet aflaster spasmer i tarmens glatte muskler, lukkemuskler og kanaler, forbedrer udstrømningen, hvilket fører til et fald i trykket i kanalerne i kirtlen (intraductal teori).

3. Tag en kapsel

Omeprazol (Lansoprazol, Pantoprazol osv.).

1 kapsel - 20 mg (omeprazol), 30 mg - (lansoprazol);

1 kapsel dagligt;

Lægemidlet reducerer surhedsgraden i maven derved: 1) reducerer intestinal irritation (spasmer, smerter), saltsyre kommer fra maven til overtarmen;

2) Kompenserer for den forringede evne hos bugspytkirtlen til at opretholde et alkalisk miljø i overtarmen, hvilket er nødvendigt for aktivering af fordøjelsesenzymer.

4. Tag enzympræparater (Mezim 20000 eller andre enzympræparater).

Til modtagelse op til 4-8 tabletter.

Det er vigtigt, at proteaseindholdet i enzympræparatet er højt (> 25.000 U).

Udnævnelsen af ​​et stort antal enzymer reducerer udskillelsen af ​​bugspytkirtlen, hvilket hjælper med at reducere trykket i dets kanaler. Således fungerer på mekanismen for smerte dannelse.

Det er vigtigt, at de tagne medikamenter ikke er i kapslen. Effektiviteten af ​​tabletformer var højere i en række verdensundersøgelser (USA, Tyskland).

5. Tag Simethicone (Espumisan osv.).

Tag 2-4 kapsler;

Overdreven flatulens i tarmen, strækker glatte muskler og forårsager smerter.

6. Sult. Sult er nødvendigt under en forværring, så snart symptomerne synker, kan du og endda få brug for at spise. Det vigtigste er at overholde den korrekte diæt. Nye videnskabelige undersøgelser har vist, at langvarig faste efter et angreb af pancreatitis kan have en negativ indflydelse på de beskyttende funktioner i slimhinden i fordøjelseskanalen, og dette fører til gengæld til multiplikation af patogen mikroflora og i fremtiden kan føre til komplikationer fra bugspytkirtlen.

Hvis symptomerne skrider frem, tøv ikke, se en specialist eller ring til en ambulance.

Hvad er reaktiv pancreatitis?

Reaktiv pankreatitis er en akut betændelse i bugspytkirtlen, der opstår på baggrund af forværring af kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen.

De mest almindelige årsager: cholelithiasis, galledysskinesi, cholecystitis, kronisk hepatitis, levercirrhose, betændelse i tolvfingertarmen, gastritis, mavesår og tolvfingertarmsår. Reaktiv pancreatitis kan også udvikle sig efter operation, traume, endoskopisk undersøgelse (eksempel: retrograd pancreatografi).

Reaktiv pankreatitis er en form for akut pancreatitis, så symptomerne er de samme. Diagnostik og behandling adskiller sig heller ikke meget fra de grundlæggende principper for håndtering af patienter med akut pancreatitis..

Hvorfor udvikler diabetes mellitus sig efter pancreatitis??

Bugspytkirtlen er et organ, der har to hovedfunktioner:

1. Eksokrin (produktion og sekretion af fordøjelsesenzymer);

2. Endokrin (produktion af hormoner, insulin, glukagon osv.).

Specielle områder kaldet Langerhans holme er ansvarlige for produktionen af ​​hormoner i bugspytkirtlen, de optager kun 1-2% af hele kirtlen. Øerne indeholder specifikke betaceller, der er ansvarlige for produktionen af ​​insulin. Insulin er det vigtigste hormon, der er ansvarlig for penetration af glukose (sukker) fra blodet ind i cellerne. Hvis det ikke er der, forbliver alt sukker i blodet, hvilket fører til skade på blodkar, nerver og organer, det er sådan, at diabetes manifesterer sig.

Pankreatitis er en betændelse i bugspytkirtlen, som kan skade cellerne, der er ansvarlige for produktionen af ​​fordøjelsesenzymer, og betacellerne, der er ansvarlige for produktionen af ​​insulin. Diabetes, der udvikler sig efter pancreatitis kaldes pancreatogenic. Diabetes kan således klassificeres i:

  • Pankreatisk diabetes - forårsaget af en bugspytkirtelsygdom (lave insulinniveauer i blodet).
  • Type I diabetes - forårsaget af en autoimmun lidelse, hvor cellerne i dit eget immunforsvar beskadiger beta-cellerne i bugspytkirtlen (lave blodinsulinniveauer).
  • Type II-diabetes forårsaget af metabolske forstyrrelser, cellernes receptorer mister deres insulinfølsomhed (høje insulinniveauer i blodet).

Diabetes kan udvikle sig som efter akut pancreatitis, hvis det meste af pancreasvævet er blevet beskadiget. Så det er på baggrund af langtids progressiv (5-10 år) kronisk pancreatitis, hvor funktionelt væv erstattes af ikke-funktionel (fibrøs, calciumaflejring). Imidlertid har denne kirtel en høj kompensationsevne, og dysfunktioner begynder kun at vises, når mere end 90% af cellerne er beskadiget..

Hvorfor pancreatitis ofte kombineres med cholecystitis?

Hovedårsagen ligger i det anatomiske forhold mellem bugspytkirtlen og galdeblæren. To systemer til udskillelse af fordøjelsesenzymer kombineres i et og åbnes i tarmhulen. Den fælles galdekanal forbindes med den fælles bugspytkirtel og danner en fælles udskillelseskanal, der åbner ind i tarmhulen i niveauet af tolvfingertarmen. Dette nære forhold forklarer den hyppige kombination af patologier i disse to organer. De er imidlertid ikke kun anatomisk forbundet, men også funktionelt og udfører en enkelt funktion til spaltning af madbolusen. Mange bugspytkirtlenzymer er simpelthen ikke aktive uden galdekomponenter. Eksempel: pancreasenzymlipasen, der nedbryder fedt, fungerer simpelthen ikke uden udsættelse for galden. På samme måde manifesteres galdeblærens funktionalitet ikke fuldstændigt uden bugspytkirtelens normale funktion. For eksempel reducerer sekretionen af ​​bicarbonat med bugspytkirtlen surhedsgraden i tolvfingertarmen, dette er en nødvendig betingelse for aktivering af enzymer, både bugspytkirtlen og den normale funktion af gallesyrer.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​akut pancreatitis overalt i verden er galdeblæresten, der dannes på baggrund af en langvarig inflammatorisk proces (kronisk cholecystitis). Stenen, der kommer ind i den fælles kanal, skaber betingelser for at øge trykket i kanalerne i bugspytkirtlen, dette fører til det faktum, at bugspytkirtelsaften med alle dens enzymer vender tilbage til kirtlen, hvor de aktiveres. Dette fører til skader på væv i kirtlen og udvikling af en akut inflammatorisk proces..

Det nære forhold mellem de to organer, både anatomisk og funktionelt, bestemmer også fremgangsmåden til behandling af et eller andet organ. Behandling er ofte ineffektiv, kun fordi deres forhold ikke tages i betragtning. Det normale arbejde i det ene organ kan ikke finde sted uden det andet normale arbejde, hvis de er komponenter i det ene system.

Pankreatiske enzymer spiller en kritisk rolle i fordøjelsen af ​​mad fra maven i tyndtarmen. Biocarbonat, som er hovedkomponenten i bugspytkirtelsaft, skaber et alkalisk miljø, neutraliserer fødevarens surhed med gastrisk juice i tolvfingertarmen, hvilket skaber et pH-område, der er nødvendigt for bugspytkirtlenzymer.
Deltagelse i fordøjelse og regulering af stofskifte er hovedfunktionerne i bugspytkirtlen, som både er et eksokrin (udskiller) og et endokrin (forøgende) organ.

Eksokrin funktion af bugspytkirtlen

Den udskillende funktion af bugspytkirtlen er delt i to typer:

  • Ekbolisk funktion - består i syntese af mere end tyve enzymer og enzymer ved dens celler og deres frigivelse i tolvfingertarmen. Fordøjelsesenzymer udgør over 90% af proteinerne i bugspytkirtelsaft og er involveret i nedbrydningen af ​​mad i tarmen.
  • Hydrokinetisk funktion - består i produktion af vand, bicarbonater og andre elektrolytter. Denne funktion påvirker neutraliseringen af ​​maveindholdet og skaber et alkalisk miljø i tarmen, der er gunstig for aktiviteten af ​​pancreas- og tarminzymer..

Pankreatiske enzymer

Der er flere typer pancreas-enzymer:

  • Amylolytiske enzymer (amylaser) nedbryder komplekse kulhydrater til dextriner, maltose, maltooligosaccharider og glukose.
  • Lipolytiske enzymer (lipaser) nedbryder fedt til fedtsyrer og monoglycerider, der passerer gennem enterocytmembranen.
  • Proteolytiske enzymer (proteaser) nedbryder proteiner ved at bryde interne bindinger midt i aminosyrekæderne og syntetisere peptider.
  • Nukleolytiske enzymer (nukleaser) spalter nukleinsyrer. Phosphodiesteraser, der er til stede i bugspytkirtelsaft, er opdelt i to grupper: ribonuklease spalter ribonukleinsyre, og deoxyribonuclease hydrolyserer deoxyribonukleinsyre.

Udskillelse af bugspytkirtlen

Mængden og kvaliteten af ​​den forbrugte mad er direkte proportional med mængden af ​​udskilt pancreasjuice og dens enzymatiske aktivitet. Stigningen i udskillelsen af ​​bugspytkirtelsaft forårsager et stort mængde mad, som stimulerer surheden i maven. Indtagelse af flydende mad forårsager hurtigere pancreasudskillelse end fast, fedtholdig mad, der langsomt evakueres fra maven. Produktionen af ​​bugspytkirtelsaft øges 2-3 minutter efter, at fødevaren kommer ind i maven, og dens varighed spænder fra 6 til 14 timer. Blandet mad fremkalder den største sekretoriske respons. Stærke stimulanser, der påvirker bugspytkirtelens sekretionsenzymer, er neutrale fedtstoffer, deres fordøjelsesprodukter og proteiner. Aminosyrer, der kommer ind i tarmkanalen (især phenylalanin, cholin, methionin) påvirker en kraftig stigning i blodniveauet af cholecystokinin, et hormon, der er ansvarlig for lokal stimulering af aktiviteten af ​​acinarceller, der har funktionen af ​​enzymsyntese.
Overvejelsen af ​​kulhydrater i kosten letter aktiviteten i bugspytkirtlen, derfor anbefales denne gruppe af produkter især i diæter til patienter, der lider af forværring af kronisk pancreatitis.
Mad og drikkevarer, der stimulerer appetitten (frugt, mejeriprodukter, fødevarer, der indeholder krydderier og urter, marinader, juice og alkohol) øger produktionen af ​​mavesaft, saltsyre, hvilket igen stimulerer indtræden af ​​ekstern sekretion i bugspytkirtlen.

Forstyrrelser i bugspytkirtlen

Forstyrrelser i fordøjelsesprocessen i tyndtarmen er direkte relateret til ændringer i enzymsyntesen forårsaget af dysfunktion i bugspytkirtlen. I nærvær af patologiske processer deri hæmmes virkningen af ​​lipase, der hydrolyserer fedt, hvilket fører til deres utilstrækkelig fordøjelse og udskillelse med fæces op til 80% af massen, der kommer ind i kroppen. Nedbrydningen af ​​proteiner er også forringet, som det fremgår af creatorrhea, hvis karakteristiske træk er tilstedeværelsen af ​​et forøget volumen af ​​muskelfibre i fæces. Manglende fordøjelse kan føre til sådanne negative følger som dyspeptisk syndrom, dehydrering, syre-base ubalance og intestinal autointoxikation.
Ekstern sekretion af bugspytkirtlen er forårsaget af tilstedeværelsen i kroppen af ​​en række inflammatoriske sygdomme og nogle andre patologiske processer:

Udviklingen af ​​hindrende processer i bugspytkirtlen, som hindrer eller fuldstændigt blokerer udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft til tolvfingertarmen, og den resulterende hypertension, der følger af denne patologi, kan forårsage akut smerte i dette område, såvel som indre brud og ødelæggelse af organparenchymen. Som et resultat af ødelæggelse af bugspytkirtlen absorberes dets enzymer og ødelæggelsesprodukter i blodet og de omgivende organer, hvilket fører til udvikling af nekrose og dannelse af et organisme-forgiftningssyndrom.

Artikler Om Hepatitis