Intestinal resektion: indikationer for operation, mulige komplikationer og konsekvenser efter anastomose

Vigtigste Blindtarmsbetændelse

For næsten alle tarmsygdomme, der kræver kirurgi, påføres en tarmanastomose ved afslutningen af ​​operationen. Dette giver dig mulighed for at gendanne organets funktionalitet og bringe patientens levestandard så tæt som muligt på den periode, hvor der ikke var nogen sygdom. Selv hvis halvdelen af ​​tyktarmen fjernes, giver denne metode en chance for, at organet genoptager sit arbejde. Imidlertid går denne procedure ikke altid problemfrit, i nogle tilfælde bærer den konsekvenserne af anastomotisk lækage..


Intestinal anastomose er en nødvendig kirurgisk foranstaltning, der udføres efter visse typer operation.

Hvad er en intestinal anastomose, og i hvilke tilfælde er den ordineret?

Anastomose er forbindelsen mellem to hule organer og deres syninger. I dette tilfælde taler vi om at sy to dele af tarmen.

Der er to typer tarmoperationer, der kræver efterfølgende anastomose - enteroktomi og resektion.

I det første tilfælde skæres tarmen for at fjerne et fremmedlegeme fra det..

Under resektion er en anastomose uundværlig, i dette tilfælde skæres tarmen ikke kun, men en del af den fjernes også, når kun to dele af tarmen er syet på en eller anden måde (typer anastomose).

Tarmanastomose er en vigtig kirurgisk procedure. Det udføres under generel anæstesi, og efter det har patienten brug for langvarig rehabilitering, og komplikationer udelukkes ikke. Tarmresektion med anastomose kan ordineres i følgende tilfælde:

  1. Tyktarmskræft. Tykktarmskræft tager den førende plads blandt kræftformer, der findes i udviklede lande. Årsagen til dens forekomst kan være fistler, polypper, ulcerøs colitis, arvelighed. Resektion af det berørte område efterfulgt af anastomose er ordineret i de første stadier af sygdommen, men det kan også udføres i nærværelse af metastaser, da det er farligt at efterlade en tumor i tarmen på grund af mulig blødning og tarmhindring på grund af tumorvækst.
  2. Tarmobstruktion. Obstruktion kan forekomme på grund af et fremmedlegeme, hævelse eller svær forstoppelse. I sidstnævnte tilfælde kan du skylle tarmen, men resten bliver sandsynligvis opereret. Hvis tarmvævet allerede er begyndt at dø af på grund af de transmitterede kar, fjernes en del af tarmen, og der udføres anastomose.
  3. Intestinalinfarkt. Med denne sygdom forstyrres udstrømningen af ​​blod til tarmen eller stoppes helt. Dette er en farlig tilstand, der fører til vævsnekrose. Det er mere almindeligt hos ældre mennesker med hjertesygdom.
  4. Crohns sygdom. Dette er et helt kompleks af forskellige tilstande og symptomer, der fører til tarmforstyrrelse. Denne sygdom kan ikke behandles kirurgisk, men patienter skal gennemgå en operation, da livstruende komplikationer kan opstå i løbet af sygdommen..

Videoen fortæller om tyktarmskræft:

Typer af tarmkirurgi

Typen af ​​tarmkirurgi afhænger af organets sygdom såvel som af de omstændigheder, der kræver kirurgisk indgreb. Hvis tarmen sprænger, skal den sys op. Denne operation kaldes enterorrhaphy. Hvis et fremmedlegeme kommer ind i tarmen, anvendes enterotomi, når tarmen åbnes, rengøres for en fremmed genstand og sutureres. Hvis det er nødvendigt at påføre en stomi, udføres en kolostomi, jejunostomi, ileostomi, når der laves et hul i den ønskede del af tarmen og bringes til overfladen af ​​bughinden. Hvis en tumor udvikler sig, og det er umuligt at fjerne den forbi neoplasma, udføres en kunstig kanal mellem tarmen ved at pålægge en interintestinal anastomose.

Anastomoseteknikken bruges til tarmresektion, fjernelse af det berørte område af tarmen for at gendanne organets levedygtighed og funktionalitet. Behovet for tarmresektion kan blive bedt om af:

voksende tumorer; koldbrændsel; indkapsling; volvulus; vaskulær trombose; tuberkulose; ulcerøs colitis; actinomycosis.

Forberedelse og procedure

En så alvorlig procedure som en intestinal anastomose kræver omhyggelig forberedelse. Tidligere blev forberedelsen udført under anvendelse af klyster og diæt.

Nu forbliver behovet for at følge en slaggfri diæt (i mindst 3 dage før operationen), men dagen før operationen får patienten ordineret Fortrans, som hurtigt og effektivt renser hele tarmen.

Før operationen skal du udelukke stegt mad, slik, varme saucer, nogle korn, bønner, frø og nødder.

Du kan spise kogt ris, kogt oksekød eller kylling, enkle kiks. Du må ikke bryde din diæt, da dette kan føre til problemer under operationen. Undertiden anbefales det at drikke Espumisan inden operationen for at fjerne gasser..

Dagen før proceduren spiser patienten kun morgenmad og begynder at tage Fortrans fra frokosttid. Det kommer i pulverform. Du skal drikke mindst 3-4 liter af det fortyndede stof (1 pose pr. Liter, 1 liter pr. Time). Efter indtagelse af stoffet begynder smertefri vandig afføring efter et par timer.

Fortrans betragtes som den mest effektive forberedelse til forskellige procedurer på tarmen. Det gør det muligt at rengøre det helt på kort tid. Selve proceduren udføres under generel anæstesi. Anastomose har 3 typer:

  • "Ende til ende". Den mest effektive og ofte anvendte metode. Det er kun muligt, hvis de tilsluttede dele af tarmen ikke har meget forskel i diameter. Hvis det er lidt mindre i dele, skærer kirurgen det lidt og forstørrer lumen, og syr derefter delene kant til kant.
  • "Side til side". Denne type anastomose udføres, når en betydelig del af tarmen er fjernet. Efter resektionen suturer lægen begge dele af tarmen, foretager snit og syer dem side til side. Denne betjeningsteknik betragtes som den enkleste..
  • "Slut til siden". Denne type anastomose er velegnet til mere komplekse operationer. En af tarmens dele sættes tæt sammen, gør en stubbe og presser tidligere alt indholdet ud. Den anden del af tarmen sys til siden af ​​stubben. Derefter på den laterale del af den døve tarm foretages et pænt snit, så det falder sammen i diameter med den anden del af tarmen, og kanterne sømmes.

Forberedelse til operation

For at opnå den bedst mulige bedring efter tarmresektion er det vigtigt at forberede organet til operationer bedst muligt. I en nødsituation er forberedelsen begrænset til et minimum af undersøgelser, i alle andre tilfælde udføres det i det maksimale omfang.

Ud over konsultationer med forskellige specialister, blodprøver, urinprøver, EKG, skal patienten rense tarmen for at forhindre infektiøse komplikationer. Med henblik herpå, dagen før operationen, tager patienten afføringsmidler, han får en udrensende klyster, fødevarer er flydende, bortset fra bælgfrugter, friske grøntsager og frugter på grund af overflod af fiber, bagværk, alkohol.

Hvad er anastomose, når det bruges?

Anastomose er en måde at gendanne kontinuiteten i tarmen på efterfølgende fjernelse af et organ eller en del af det. Med andre ord, at skabe en løsning på mad ved at sy to tarmstykker.

Behovet for anastomose vises efter kirurgiske procedurer i tarmen, såsom resektion og enterotomi. I sidstnævnte tilfælde åbnes lumen af ​​en del af tyndtarmen for at fjerne fremmedlegemet i den..

I modsætning til enterotomi involverer tarmresektion ikke kun dissektion, men også fjernelse af en del af tarmen eller hele det berørte organ. Resektion uden yderligere anastomose er ikke tilladt.

Forberedelse til operation inkluderer: afprøvning, udførelse af undersøgelser, rensning af tarmen med afføringsmidler og en slaggfri diæt. En kompliceret operation udført under generel anæstesi er ordineret til følgende patologier:
Ondartede neoplasmer i tarmen: kræft i endetarmen, tyktarmsår, små, store og duodenalsår. Tykktarmskræft tager den førende position i verdensstatistikken.
Prækancerøse sygdomme fører til forekomst af ondartede tumorer:

  • Crohns sygdom;
  • polypper;
  • kronisk paraproctitis;
  • ikke-specifik ulcerøs colitis.

At spise lave mængder fiber kan også være forbundet med udviklingen af ​​tyktarmskræft. Fjernelse af tumoren efterfulgt af anastomose udføres både i de indledende stadier af sygdomsudviklingen, og i tilfælde af komplikationer, metastaser.

Intestinal obstruktion (volvulus, intussusception, nodulering) er en patologi, der er karakteriseret ved delvis eller fuldstændig forstyrrelse af bevægelsen af ​​det indre indhold gennem tarmen.

Kirurgisk procedure er den vigtigste behandling for tegn på forgiftning og peritonitis. I tilfælde af akut tarmobstruktion fjernes mekanisk obstruktion op til tarmresektion og en bypass-vej dannes med pålæggelse af en anastomose.
Crohns sygdom er en ikke-specifik, kronisk, inflammatorisk sygdom, der påvirker enhver del af fordøjelseskanalen. I tilfælde af en komplikation af sygdommen, eliminering af fistler, åbning af abscesser, resektion af den berørte del af tarmen, hvorefter den anastomeres.
Duodenalsår er kendetegnet ved en dyb defekt i slimhinden. Den kirurgiske operation er rettet mod at reducere produktionen af ​​saltsyre, opnås ved anvendelse af vagotomi og ved distal resektion af maven, hvorefter kontinuiteten i mave-tarmkanalen gendannes ved hjælp af en anastomose i henhold til Billroth-metoden - I ("ende-til-ende").

Kontraindikationer

Der er ingen specifikke retningslinjer for, hvornår man skal undgå en tarmanastomose. Afgørelsen om operationens antagelighed / afvisning antages af kirurgen baseret på både patientens generelle tilstand og hans tarms tilstand. En række generelle henstillinger kan dog stadig fremsættes. Således anbefales en anastomose i tyktarmen ikke i nærvær af en tarminfektion. Hvad angår tyndtarmen, foretrækkes konservativ behandling i nærvær af en af ​​følgende faktorer:

  • Postoperativ peritonitis.
  • Lækrig tidligere anastomose.
  • Forstyrrelse af mesenterisk blodgennemstrømning.
  • Svær hævelse eller udbredelse af tarmen.
  • Udmattelse af patienten.
  • Kronisk steroidmangel.
  • Patientens generelle ustabile tilstand med behovet for konstant overvågning af krænkelser.

Anastomosemetoder:

I moderne kirurgisk praksis foretrækkes den første, og kun hvis det er umuligt at udføre en sådan operation, vælges den anden metode..

Overlay fra ende til ende

Teknisk skelnes den enkleste, hurtigste af alle anastomoseteknikker ved at sy de to ender af homogene hule organer.
Metoden er effektiv, forudsat at forskellen i diameteren af ​​tarmens syede ender er lille, mens man observerer den rigtige teknik for anastomose.

Side-til-side formation

Med denne metode til anastomose sys to hule organer med deres laterale overflader til hinanden, dobbeltrads-suturer påføres i enderne af tarmen, hvorefter stubberne sys yderligere med Lamberts sutur.
Dannelsen af ​​en anastomose ifølge denne type udføres i tilfælde af resektion af en stor del af tarmen.

Ende til side-metode

Denne metode kaldes også "ifølge Hofmeister-Finsterer", er en forbedret Billroth-II ("side til side") og udføres i komplekse kirurgiske behandlinger. Den ene del af tarmen, der tidligere er blevet renset for indholdet, sutureres og danner en stubbe til dens laterale overflade med en kontinuerlig sutur
Lambert syede den anden del af tarmen. På den laterale overflade af den døve tarm foretages endvidere et snit, der falder sammen med diameteren af ​​den anden del af tarmen, og kanterne sømmes.

Forberedelser til resektion

Komplekset med foranstaltninger til forberedelse af patienten til tarmresektion inkluderer flere obligatoriske punkter:

  1. Diagnostik af tarmen, der skal resekteres, og organerne der grænser op til den.
  2. Laboratorieundersøgelse af patientens blod, kontrol af det for koagulerbarhed, dvs. indstilling af protrombintid. Derudover kontrolleres nyrenes og andre vitale organers funktion..
  3. Patienten undersøges af en specialist, der kan bekræfte og om nødvendigt annullere resektionen.
  4. Anæstesiologen lærer patienten at kende og evaluerer hans fysiologiske data for den korrekte bedring af anæstesi.

Konsekvenser af kirurgi, komplikationer, rehabilitering

Konsekvenserne af operationen har muligvis ikke altid et positivt resultat, og komplikationer efter det er ikke ualmindelige:

  • Særlige sterile arbejdsrumsforhold, dekontaminerede overflader og instrumenter minimerer risikoen for infektion. Men i tilfælde af manglende overholdelse af steriliseringsforanstaltninger er sårinfektion mulig. I dette tilfælde er der rødme, suppuration af sømmen, feber, svaghed..
  • Intern blødning, farlig, fordi den i modsætning til den ydre ikke vises umiddelbart.
  • Tarmen er modtagelig for ardannelse efter operationen, hvilket kan provokere tarmobstruktion og blive en grund til gentagen operation.
  • Postoperativ anastomositis er en inflammatorisk proces, der forekommer på stedet for hule tarmorganer forbundet med anastomose. Betændelse kan påvirkes af: reaktioner på kirurgisk suturmateriale, manglende evne til at tilpasse sig hinanden syede slimhinder, sårede væv under operationen. Anastomositis kan være kronisk, katarral, erosiv.

Kompliceret af det faktum, at de hule organer, der opereres, fortsætter med at fungere og kan blive skadet af fæces. Af denne grund får patienten lov til at drikke vand i de første dage efter operationen og gradvist skifte til andre væsker: kompotter, buljonger. Inden for to uger er det kontraindiceret at spise krydret, salt, melprodukter, fødevarer rige på fibre, fedtholdige fødevarer. Fysisk aktivitet, vægtløftning i vejret efter operation er udelukket.

Postoperativ periode og komplikationer

Spise korn vil reducere tarmens stress.

Efter tarmoperation skal patienten gennemgå et obligatorisk rehabiliteringskursus. Desværre er komplikationer efter tarmresektion meget almindelige, selv med kirurgens høje professionalisme.

I de første dage efter operationen overvåges patienten på hospitalet. Mindre blødning er mulig, men det er ikke altid farligt. Sømme inspiceres og behandles regelmæssigt.

Første gang efter operationen kan du udelukkende drikke vand uden gas, efter et par dage er flydende mad acceptabelt. Dette skyldes det faktum, at du efter en så alvorlig operation skal reducere belastningen på tarmen og undgå afføring i mindst de første 3-4 dage.

Korrekt ernæring er især vigtig i den postoperative periode. Det skal give løs afføring og genopfylde kroppens styrke efter abdominal kirurgi. Kun de produkter er tilladt, der ikke forårsager øget gasdannelse, forstoppelse og ikke irriterer tarmen.

Tilladte flydende korn, mejeriprodukter, efter et stykke tid fiber (frugt og grøntsager), kogt kød, puresupper.

Komplikationer efter operationen kan optræde både gennem patientens skyld (manglende overholdelse af behandlingen, forkert diæt, øget fysisk aktivitet) og gennem omstændighedernes skyld. Komplikationer efter anastomose:

Infektion. Læger i operationsstuen overholder alle sikkerhedsregler. Alle overflader desinficeres, men selv i dette tilfælde er det ikke altid muligt at undgå sårinfektion. Ved infektion er der rødme og suppuration af sømmen, feber, svaghed. Obstruktion. Efter operationen kan tarmen klæbe sammen på grund af ardannelse. I nogle tilfælde bliver tarmen knust, hvilket også fører til forhindring. Denne komplikation vises muligvis ikke med det samme, men et stykke tid efter operationen. Det kræver gentagen operation. Blødende. Abdominal kirurgi er ofte ledsaget af blodtab. Intern blødning betragtes som den farligste efter operationen, da patienten muligvis ikke bemærker det med det samme.

Det er umuligt at beskytte dig selv fuldstændigt mod komplikationer efter operationen, men du kan reducere sandsynligheden for, at de forekommer markant, hvis du følger alle lægens anbefalinger, regelmæssigt gennemgår en forebyggende undersøgelse efter operationen, følger diætereglerne.

Del denne artikel med dine venner på dit foretrukne sociale netværk ved hjælp af de sociale knapper. takke!

Tarmoperationer betragtes som en af ​​de sværeste. Kirurgen må ikke kun eliminere patologien, men også bevare den maksimale funktionalitet af organet. For at forbinde hule organer under operationen bruges en særlig teknik - anastomose..

Intestinal anastomose

Enhver læges hovedopgave er ikke kun at redde patientens liv og lindre hans nødsituation, men også at vende ham tilbage til det normale og fulde liv. Hvis det er muligt efter en behandling, skal en person vende tilbage til den livsstil, han førte før: beredskab til den samme fysiske aktivitet, et fuldt liv uden begrænsninger.

Formål

Anastomose bruges under operation til at forbinde hule organer til hinanden.

Oftest bruges denne metode til at resektere en bestemt del af tarmen. Lægen vurderer foreløbigt webstedets levedygtighed, dets evne til peristaltik. Kontrollerer også forekomsten af ​​forskellige betændelser og yderligere patologier. Derefter definerer lægen klart grænserne for det resekterede område og derefter typen af ​​den kommende anastomose.

Hovedformålet med anastomosen er at gendanne tarmpatensitet efter resektion.

Typer af anastomose

Specialister identificerer normalt flere hovedmetoder til anvendelse af en anastomose:

  1. Ende til ende. Denne metode har altid været betragtet som den mest effektive og i sammenligning med de andre, enkel. Det eneste advarsel er, at denne metode kun kan anvendes, hvis forskellen i diameteren på de tilsluttede sektioner ikke er for stor. I området med en mindre diameter foretages et lille snit for således at øge organets lumen lidt.
  2. Side til side. I dette tilfælde skærer kirurgen begge stubber i længderetningen, presser indholdet ud og sutureres derefter sammen med en Lambert-sutur. Desuden skal længden af ​​en sådan søm være mindst 2 gange størrelsen på spalten. Denne metode til anastomose anbefales, når der er en meget stor sandsynlighed for spændinger på stedet for anastomosen, eller når en for stor del af tarmen er resekteret..

Forresten skal det bemærkes, at på grund af den naturlige karakteristik af det menneskelige legeme, hvis operationen blev udført som forventet, og den postoperative bedring fortsætter uden komplikationer, er det meget sandsynligt, at den syede del af tarmen endda kan rette ud i fremtiden..

  1. Ende til siden. Metoden består i at tage den åbne ende af den ene tarm og påføre den på siden af ​​den anden. På det andet dannes på sin side en stubbe, og derefter åbnes et vist afsnit af væggen fra siden efter det samme princip som ved en side-til-side-anastomose. Derefter påføres den åbne ende af den første tarm på dette snit og sys med Lamberts sutur.

Anastomose af enhver art bruges til operationer i tyndtarmen og tyndtarmen. Der er faktisk ingen nuancer og funktioner her. Den eneste forskel er, at tyndtarmen sutureres med en "en-etagers" sutur, men den tykke er allerede "flere etager" (første gang suturen påføres med en punktering af hele tykkelsen af ​​tarmvæggen, men anden gang - på overfladekuglerne uden at gennemtrænge slimhinden).

Yderligere anbefalinger

Det skal forstås, at anastomose er en temmelig kompleks kirurgisk indgriben, der kræver en lang og grundig genopretning af kroppen og tarmfunktionerne. Derfor er patienten efter en sådan operation stadig nødt til at gennemgå et specielt rehabiliteringskursus, der inkluderer åndedrætsøvelser, fysioterapiøvelser og en streng diæt. Alle disse tip skal følges nøje i forbindelse med hinanden. Først da øges chancerne for en vellykket bedring..

Diæt er meget vigtig i gendannelsesperioden. Det skal være så skånsomt som muligt for maven og ikke irritere de allerede sårede tarmvægge. Det skal forstås, at anastomose er en metode til kirurgisk indgriben, der blev brugt på grund af forekomsten af ​​en vis alvorlig patologi. Oftest kan en sådan patologi være forårsaget af en sygdom. Derfor har den postoperative diæt først og fremmest opgaven at forhindre en forværring af den oprindelige sygdom. Alle disse anbefalinger er meget vigtige, da sandsynligheden for at udvikle forskellige komplikationer ifølge anastomose ifølge statistikker er for stor..

For at undgå den videre udvikling af peritonitis eller andre komplikationer, der kan opstå efter tarmanastomosen, skal kirurgen oprindeligt under operationen grundigt rense ikke kun det område, hvor operationen blev udført, men også de omgivende organer og suturen. Sømmen skal behandles omhyggeligt. Det vil også være meget vigtigt at omhyggeligt behandle de ydre sømme på patientens krop for at forhindre infektioner og bakterier i at komme ind i menneskekroppen..

Derudover skal hver patient forstå, at han først og fremmest selv skal overvåge tilstanden i sin krop og gendannelsen af ​​dens funktioner. Det er nødvendigt konstant at overvåge tarmens permeabilitet, da der i 20% af tilfældene kan forekomme tarmadhæsioner. For at være sikker på, at rehabiliteringsprocessen forløber normalt, tilrådes det regelmæssigt at foretage en røntgenundersøgelse, som vil hjælpe med at identificere enhver patologi i en sådan sygdom..

Mulige komplikationer

Som allerede nævnt er risikoen for komplikationer efter anastomosen ekstrem høj. De mest almindelige er:

  1. Mavesår. Mavesår kan optræde som et resultat af problemer med helbredelse af visse områder af tarmvæggen.
  2. Afvigelse af sømme. Tarmens indhold udøver et stærkt tryk på dets vægge, og derfor som følge af peristaltik kan de syede områder afvige.
  3. Obstruktion. Ganske ofte komplikationer forårsaget af postoperative vedhæftninger.
  4. Indre blødninger.
  5. Postoperativ peritonitis. Hvis det udvikler sig, er det oftest ganske hurtigt efter operationen provokeret af en infektion i bughulen.

Det er nødvendigt at rette patienten først og fremmest til det faktum, at han efter en sådan operation skal overholdes af en læge i hele sit liv, da forskellige patologier kan forekomme på stedet for anastomosen til enhver tid. Tarmvæggene der er for tynde, og på dette sted såvel som på arets sted kan der opstå tårer, mavesår og betændelse.

insolvens

Fejl er en patologisk tilstand, hvor den postoperative sutur "lækker", og indholdet af tarmen går ud over det gennem denne lækage. Årsagerne til tarmanastomoselækage er divergensen af ​​de postoperative suturer. Følgende typer insolvens skelnes:

  • Gratis lækage. Anastomosens tæthed er fuldstændigt ødelagt, lækagen er ikke begrænset af noget. I dette tilfælde forværres patientens tilstand, symptomer på diffus peritonitis vises. Re-dissektion af den forreste abdominalvæg er nødvendig for at vurdere omfanget af problemet.
  • Begrænset lækage. Lækage af tarmindhold indeholdes delvist af omentum og tilstødende organer. Hvis problemet ikke fjernes, er dannelsen af ​​en peri-intestinal abscess mulig.
  • Mini lækage. Lækage af tarmindhold i små mængder. Forekommer sent efter operationen, efter at tarmanastomosen allerede er dannet. Dannelsen af ​​en abscess forekommer normalt ikke..

Hvilke typer anastomoser bruges i kirurgi?

Anastomose er kendetegnet ved de tilsluttede dele:

  • spiserør - mellem enden af ​​spiserøret og tolvfingertarmen ved at omgå maven;
  • gastrointestinal (gastroenteroanastomose) - mellem mave og tarme;
  • interintestinal.

Den tredje mulighed er en væsentlig komponent i de fleste tarmoperationer. Anastomoser skelnes mellem denne type:

  • tyndtarmen,
  • tyndtarmen,
  • fedt tarm.

Derudover er det ved mavekirurgi (afsnittet relateret til operationer på maveorganerne) sædvanligt, afhængigt af teknikken for udførelse af forbindelsen mellem adduktions- og udflådssektionerne, at skelne mellem visse typer anastomoser:

  • ende til ende;
  • side til side;
  • ende til side;
  • side til ende.

I de følgende tilfælde skal du gå til hospitalet

  • Tegn på infektion, inklusive feber og kulderystelser
  • Rødhed, hævelse, øget smerte, blødning eller udflod fra snittet;
  • Hoste, åndenød, brystsmerter eller alvorlig kvalme eller opkast;
  • Øget mavesmerter
  • Blod i afføring
  • Problemer med vandladning (f.eks. Smerter, forbrænding, hyppig vandladning, blod i urinen) eller manglende evne til at urinere;
  • Vedvarende kvalme og / eller opkast;
  • Smerter og / eller hævelse i benene, kalve, fødder, pludselige smerter i brystet eller åndedrætsbesvær;
  • Eventuelle andre alarmerende symptomer.

Hvad skal være anastomosen?

Den oprettede anastomose skal svare til de forventede funktionelle mål, ellers giver det ingen mening at operere på patienten. De vigtigste krav er:

  • tilvejebringelse af tilstrækkelig bredde af lumen, så indsnævringen ikke hindrer passage af indholdet;
  • fravær eller minimal interferens med peristaltis mekanisme (sammentrækning af tarmmusklene);
  • komplet tæthed af sømmene, der sikrer forbindelsen.

Det er vigtigt for kirurgen ikke kun at bestemme, hvilken type anastomose der skal anvendes, men også med hvilken sutur, der fastgør enderne. Dette tager højde for:

  • tarmsafdeling og dens anatomiske træk;
  • tilstedeværelse af inflammatoriske tegn på operationsstedet;
  • tarmanastomoser kræver en foreløbig vurdering af levedygtigheden af ​​væggen, lægen undersøger omhyggeligt den efter farve, evnen til at sammensætte.

De mest almindeligt anvendte klassiske sømme er:

  • Gumby eller nodular - nålepunkter foretages gennem submucosa og muskelag uden at fange slimhinden;
  • Lambert - den serøse membran (ydre mod tarmvæggen) og muskelaget er syet.

Typer af tarmkirurgi

Oftest udføres operationer som enterotomi og resektion på tarmen. Den første type vælges, hvis der findes et fremmedlegeme i organet. Dens essens ligger i den kirurgiske åbning af tarmen med en skalpell eller en elektrisk kniv. Suturen vælges afhængigt af tarmsektionen, tilstedeværelsen eller fraværet af en inflammatorisk proces i interventionsområdet. Såret sutureres med den såkaldte afbrudte Gumby-sutur, hvor der foretages en punktering gennem det muskulære, submucøse lag uden at fange slimhinden, såvel som Lamberts sutur, der forbinder den serøse (dækker tyndtarmen udefra) og den muskulære membran.

Resektion betyder kirurgisk fjernelse af et organ eller en del af det. Inden implementeringen vurderer lægen levedygtigheden af ​​tarmvæggen (farve, evne til at sammensætte, tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces). Når lægen har defineret grænserne for det resekterede område, vælger han typen af ​​anastomose.

Beskrivelse og karakteristika for essensen af ​​anastomoser

Dannelsen af ​​en intestinal anastomose foregår normalt med fjernelse af en del af tarmen (resektion). Yderligere bliver det nødvendigt at forbinde de førende og udgående ender.

Ende til ende type

Bruges til syning af to identiske sektioner af tyktarmen eller tyndtarmen. Det udføres med en to- eller tre-rækkesøm. Det betragtes som det mest fordelagtige med hensyn til overholdelse af anatomiske funktioner og funktioner. Men teknisk vanskeligt at gøre.

Forbindelsesbetingelsen er fraværet af en stor forskel i diametrene for de områder, der sammenlignes. Den mindre ende er indhakket for at passe perfekt. Metoden bruges efter resektion af sigmoid colon, til behandling af tarmobstruktion.

Enastomose fra side til side

Metoden bruges til at forbinde dele af tyndtarmen eller på den ene side - den lille, på den anden - den store. Tyndtarmen sutureres normalt til siden af ​​colonvæggen. Indeholder 2 faser:

  1. På det første trin dannes en tæt stub fra enden af ​​den abducent kolon. Den anden (åbne) ende påføres på det foreslåede sted for anastomosen fra siden og sutureres langs bagvæggen med en Lambert-sutur.
  2. Derefter foretages et snit langs den efferente tarme i en længde, der er lig med diameteren af ​​det adducerende afsnit, og frontvæggen sys med en kontinuerlig sutur.

Side til side type

Det adskiller sig fra de tidligere versioner ved foreløbig "blind" lukning med en to-række sutur og dannelse af stubber fra tilsluttede tarmslynger. Enden, over stubben, er forbundet med den laterale overflade til den underliggende sektion med en Lambert-sutur, som er 2 gange længden af ​​lumendiameteren. Det menes, at det teknisk set er den nemmeste at udføre en sådan anastomose..

Det kan bruges både mellem homogene dele af tarmen og til forbindelse mellem forskellige områder. Vigtigste indikationer:

  • behovet for resektion af et stort område;
  • fare for overstræk i det anastomotiske område;
  • lille diameter på de tilsluttede sektioner;
  • dannelsen af ​​en anastomose mellem tyndtarmen og maven.

Fordelene ved metoden inkluderer:

  • ikke nødvendigt at suturere mesenteriet i forskellige områder;
  • tæt forbindelse;
  • garanteret forebyggelse af dannelse af tarmfistel.

Side-til-ende-type Hvis denne type anastomose vælges, betyder det, at kirurgen har til hensigt at sy enden af ​​organet eller tarmen efter resektion i det skabte hul på den laterale overflade af adduktorsløjfen. Oftest brugt efter resektion af højre halvdel af tyktarmen til at forbinde tyndtarmen.

Forbindelsen kan have en langsgående eller tværgående (mere foretrukken) retning i forhold til hovedaksen. I tilfælde af en tværgående anastomose krydses færre muskelfibre. Det bryder ikke peristaltisebølgen.

Hvordan klassificeres resektioner

Resektion klassificeres efter mange karakteristika. For eksempel efter tarmtypen, der har gennemgået en operation: resektion af tyndtarmen, i hvilken en del af tyndtarmen fjernes, og resektion af tyndtarmen, i hvilken en del af tyndtarmen udskæres.

På samme måde klassificeres operation på tyndtarmen og tyndtarmen:

  1. Tyndtarmen er opdelt i 3 sektioner - ileum, jejunum og tolvfingertarmen 12.
  2. I tyktarmen skelnes der også 3 sektioner - blindtarmen, tyktarmen og endetarmen..

Anastomose adskiller sig også i sine typer:

  1. "Ende til ende" - under en sådan operation er tarmerne i de nærliggende sektioner forbundet uden at krænke tyndtarms generelle anatomi. Det er for eksempel kolon og sigmoid kolon eller ileum og stigende kolon er forbundet. Sådan syning af tarmen forstyrrer ikke den almindelige fysiologi i tyndtarmen, men det skaber en yderligere risiko for ardannelse på tarmvævet, hvilket kan forårsage tarmhindring..
  2. "Side til side" - involverer syning af dele af tarmen, der er parallelle med hinanden. Der er en stærk anastomose, og der er ingen risiko for obstruktion.
  3. "Side-to-end" forbinder den bortførende og adducerende ende af tarmen, dvs. den ene ende af tarmen trækkes tilbage fra sektionen med resektion og bringes til den tilstødende sektion, for eksempel anastomose af ileum og cecum eller tværgående kolon og faldende tarm.

Der er flere hovedårsager til, at der tages en tarmresektion:

  1. Volvulus, også kaldet stagnationshindring.
  2. I tilfælde af indtrængen af ​​en del af tarmen i en anden del. Dette fænomen kaldes intussusception..
  3. Dannelse af knuder mellem forskellige dele af tarmen.
  4. Kræft i tyndtarmen.
  5. Dør af en del af tarmen. Denne situation er for eksempel muligvis med et kvalt brok, når en del af tyndtarmen faldt i hernialspalten.

Forebyggelse af komplikationer

Komplikationer af anastomoser kan være:

  • afvigelse af sømme;
  • betændelse i anastomoseområdet (anastomositis);
  • blødning fra beskadigede kar;
  • dannelsen af ​​fistulous passager;
  • indsnævring med tarmobstruktion.

For at undgå vedhæftninger og tarmindhold ind i bughulen:

  • operationens område er dækket med servietter;
  • snittet til syning af enderne udføres efter fastklemning af tarmslyngen med speciel tarmmasse og udpresning af indholdet;
  • snit i den mesenteriske kant ("vindue") sutureres;
  • patensen af ​​den oprettede anastomose bestemmes ved palpation, indtil operationen er afsluttet;
  • i den postoperative periode ordineres bredspektret antibiotika;
  • rehabiliteringsforløbet inkluderer nødvendigvis diæt, fysioterapiøvelser og åndedrætsøvelser.

Hvis der dannes obstruktion

Forekomsten af ​​hindring kan forårsage hævelse i det anastomotiske område, ar indsnævring. I tilfælde af akutte symptomer udføres en gentagen laparotomi (snit i maven og åbning af bughulen) med eliminering af patologien.

I tilfælde af kronisk obstruktion i den langvarige postoperative periode ordineres intensiv antibiotikabehandling, fjernelse af rus. Patienten undersøges for at løse problemet med behovet for operation.


Eventuelle komplikationer kræver behandling

Moderne måder at beskytte anastomoser på

I den umiddelbare postoperative periode er udviklingen af ​​en anastomose mulig. Det antages at være forårsaget af:

  • en inflammatorisk reaktion på suturmateriale;
  • aktivering af betinget patogen tarmflora.

Til behandling af efterfølgende cicatricial indsnævring af esophageal anastomose anvendes installation med et endoskop af polyesterstenter (ekspanderende rør, der understøtter væggene i en udvidet tilstand).

For at styrke suturerne i abdominal kirurgi bruges autografts (hemming af ens eget væv):

  • fra bukhinnen;
  • olie tætning;
  • fedtsuspensioner;
  • mesenterisk klap;
  • serøs-muskuløs klap i mavevæggen.

Imidlertid begrænser mange kirurger brugen af ​​omentum og peritoneum på fodringspediklen med et blodforsyet kar kun til det sidste trin i kolonresektion, da de betragter disse metoder som årsagen til postoperativ purulent og adhæsioner..

Forskellige medikamentfyldte beskyttere accepteres bredt for at undertrykke lokal inflammation. Disse inkluderer lim med biokompatibelt antimikrobielt indhold. Den inkluderer til beskyttelsesfunktionen:

  • collagen;
  • celluloseethere;
  • polyvinylpyrrolidon (biopolymer);
  • Sanguirithrin.

Samt antibiotika og antiseptisk middel:

Den kirurgiske lim bliver stiv, når den kureres, så indsnævring af anastomosen er mulig. Geler og hyaluronsyreopløsninger betragtes som mere lovende. Dette stof er et naturligt polysaccharid, der udskilles af organisk væv og nogle bakterier. Det er en del af tarmcellevæggen, derfor er det ideelt til at fremskynde regenereringen af ​​anastomotisk væv, forårsager ikke betændelse.

Hyaluronsyre er inkorporeret i biokompatible selvabsorberbare film. En ændring af dets forbindelse med 5-aminosalicylsyre foreslås (stoffet hører til klassen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Postoperativ atonisk forstoppelse

Coprostasis (fækal overbelastning) er især almindelig hos ældre patienter. Selv kortvarig sengeleje og deres kost forstyrrer tarmfunktionen. Forstoppelse kan være spastisk eller atonisk. Tab af tone lettes, når kost og fysisk aktivitet øges.

For at stimulere tarmen ordineres en lille mængde rensende klyster med hypertonisk saltvand i 3-4 dage. Hvis patienten har brug for en langvarig udelukkelse af madindtag, anvendes vaselinolie eller Mucofalk internt.

Med spastisk forstoppelse er det nødvendigt:

  • lindre smerter med medicin med en smertestillende effekt i form af rektale suppositorier;
  • at sænke tonen i sphincters i endetarmen ved hjælp af medikamenter fra den antispasmodiske gruppe (No-shpy, Papaverina);
  • for at blødgøre afføring fremstilles mikroclyster af varm vaselinolie på en furacilinopløsning.
  • senna forlader,
  • havtorn bark,
  • rabarber rod,
  • Bisacodyl,
  • Ricinusolie,
  • Gutalax.

Osmotisk handling besættes af:

  • Glauber's og Karlovy Vary salt;
  • magnesiumsulfat;
  • lactose og lactulose;
  • Mannitol;
  • Glycerol.

Afføringsmidler, der øger mængden af ​​fiber i tyktarmen - Mucofalk.

Funktioner ved rehabilitering

Rehabilitering er rettet mod at forhindre udvikling af komplikationer. Mangel på spiserørstarmanastomose forekommer i 12% af tilfældene og er næsten altid fyldt med død. Det forekommer på baggrund af intolerance overfor syningsmateriale eller dysbiose, indsnævring af lumen. For at forhindre det er du nødt til at overvåge sømmenes tilstand, om nødvendigt installere udvidere eller feste stoffet.

For at forhindre vedhæftning og ardannelse, betændelse i bughinden, er det vigtigt at overholde en række regler under operationen (overholdelse af sterilitet, udskæring af de syede ender udelukkende efter klemning af tarmslyngen og fastklemning, intern kontrol af tålmodighed med fingrene efter fastgørelse) og efter (diæt, træningsterapi, medikamentterapi, åndedrætsøvelser ).

Brug af en enkelt-sutur under tarmanastomose undgår infektion. Det betragtes som mere lufttæt. Intern introduktion af en lægemiddelbeskytter på tidspunktet for rehabilitering eller indtagelse af antibiotika er acceptabel.

Intestinal anastomose er en kompleks kirurgisk indgriben, der kræver høj professionalisme fra kirurgen

Efter operationen kan du ikke gå på toilettet og overbelaste mave-tarmkanalen i tre til fire dage. Derfor viser de første 24-48 timer faste på vand uden gas. Derefter er inkludering af meget flydende korn tilladt.

I fremtiden bør ernæring sigte mod at gendanne styrke. Imidlertid bør organirritation, forstoppelse, hård afføring, flatulens undgås. Efterhånden tilsættes mejeriprodukter, magert kød, fiber, supper og puré til kosten. Du skal drikke mindst 2 liter væske om dagen.

Det er vigtigt at blive i sengen og undgå fysisk belastning. Dannelsen af ​​en tarmanastomose bør ske under opsyn af en læge.

Tekniske grunde

Undertiden er komplikationer forbundet med udugelig eller utilstrækkelig kvalificeret operation. Dette fører til overdreven spænding af suturmaterialet, unødvendig påføring af flersækkede suturer. Ved krydset falder fibrin ud, og der dannes en mekanisk hindring.

Anastomoser i tarmen kræver overholdelse af operationens teknik, nøje overvejelse af vævets tilstand, kirurgens dygtighed. De anvendes kun som et resultat af kirurgisk indgreb i fravær af konservative metoder til behandling af den underliggende sygdom..

Årsager til udførelse af en Roux-en-Y gastrisk bypass

Operationen bruges til alvorlig fedme. Læger bruger en foranstaltning kaldet body mass index (BMI) for at bestemme, hvor overvægtig du er. Normal BMI - 18,5-25.

Gastric bypass er en vægttabsmulighed for personer med følgende:

  • BMI mere end 40;
  • BMI 35-39,9 og livstruende sygdomme såsom hjertesygdom eller diabetes;
  • BMI 35-39,9 og med alvorlige fysiske handicap, der påvirker beskæftigelse, mobilitet, familieliv.

Succesen med gastrisk bypass-operation afhænger af den efterfølgende livsstil. Med den rigtige tilgang vil der være en betydelig forbedring af sundheden:

Artikler Om Hepatitis