Intestinale anastomoser

Vigtigste Mavesår

For næsten alle tarmsygdomme, der kræver kirurgi, påføres en tarmanastomose ved afslutningen af ​​operationen. Dette giver dig mulighed for at gendanne organets funktionalitet og bringe patientens levestandard så tæt som muligt på den periode, hvor der ikke var nogen sygdom. Selv hvis halvdelen af ​​tyktarmen fjernes, giver denne metode en chance for, at organet genoptager sit arbejde. Imidlertid går denne procedure ikke altid problemfrit, i nogle tilfælde bærer den konsekvenserne af anastomotisk lækage..

Typer af tarmkirurgi

Typen af ​​tarmkirurgi afhænger af organets sygdom såvel som af de omstændigheder, der kræver kirurgisk indgreb. Hvis tarmen sprænger, skal den sys op. Denne operation kaldes enterorrhaphy. Hvis et fremmedlegeme kommer ind i tarmen, anvendes enterotomi, når tarmen åbnes, rengøres for en fremmed genstand og sutureres. Hvis det er nødvendigt at påføre en stomi, udføres en kolostomi, jejunostomi, ileostomi, når der laves et hul i den ønskede del af tarmen og bringes til overfladen af ​​bughinden. Hvis en tumor udvikler sig, og det er umuligt at fjerne den forbi neoplasma, udføres en kunstig kanal mellem tarmen ved at pålægge en interintestinal anastomose.

Anastomoseteknikken bruges til tarmresektion, fjernelse af det berørte område af tarmen for at gendanne organets levedygtighed og funktionalitet. Behovet for tarmresektion kan blive bedt om af:

  • voksende tumorer;
  • koldbrand;
  • forårsaget af krænkelse
  • svulm i tarmen;
  • vaskulær trombose;
  • tuberkulose;
  • ulcerøs colitis;
  • aktinomykose.

Hvad er anastomose?

Dette er en procedure for fusion (naturlig måde) eller syning (kunstig proces) af to hule organer, hvilket skaber en fistel imellem dem. Naturlige processer forekommer hovedsageligt mellem kapillærer, blodkar og har en gavnlig virkning på blodcirkulationen gennem en persons krop og indre organer. Kunstige anastomoser påføres om nødvendigt mellem hule organer ved hjælp af en kirurgisk tråd, specielle instrumenter og de dygtige hænder af en erfaren kirurg. Der kan laves en tarmanastomose mellem tarmen for at forbinde dem, hvis en del af tarmen fjernes, eller for at skabe en bypass i tilfælde af tarmobstruktion. Hvis operationen udføres i krydset mellem maven og tyndtarmen, anvendes i denne situation en gastroenteroanastomose.

Afhængig af placeringen er den interintestinale anastomose opdelt i tyndtarmen, lille kolon og kolon. En-etagers sømme er lavet på tyndtarmen - alle vævskugler sys. Tyktarmen sys med to-etagers afbragte suturer. Den første række er sømme gennem alle vævslag, den anden række af sømme laves uden at berøre slimhinden.

Blandingsmetoder

Ende til ende

Denne metode til anastomose anvendes, når diameteren af ​​de tilsluttede dele af tarmen er praktisk talt den samme. I dette tilfælde er den mindre ende let hakket og således forstørret til størrelsen af ​​den anden ende, så bliver disse dele syet sammen. Denne type anastomose betragtes som den mest effektive, ideel til sådanne operationer på sigmoide kolon..

Side til side-metode

Denne metode bruges i tilfælde af storstilt tarmresektion eller når der er en trussel om stærk spænding i det anastomotiske område. I dette tilfælde sutureres begge ender af tarmen med en dobbelt sutur, men der foretages snit på deres laterale dele, som derefter sutureres side til side med en kontinuerlig sutur. Den laterale fistel mellem tarmen skal være dobbelt så lang som diameteren på endenes lumen.

Ende til siden

En sådan anastomose anvendes til mere komplekse operationer, når der kræves en betydelig tarmresektion. Det ser sådan ud. Den ene ende af tarmen er tæt syet, hvilket resulterer i en stubbe. Derefter sutureres begge ender af tarmen side om side. Der laves et snit i stubben fra siden, lig med diameteren af ​​åbningen af ​​den anden syede ende af tarmen. Endehullet sømmes med et lateralt snit på stubben.

Intestinal anastomose lækker

Med alle de positive aspekter af denne procedure er der tilfælde, hvor den pålagte tarmanastomose manifesterer sin fiasko. Dette manifesterer sig på forskellige måder, og i starten kan konsekvenserne være helt usynlige uden at afsløre nogen symptomer. Imidlertid kan der opstå oppustethed, en hurtig puls og feber. Derefter udvikler patienten peritonitis eller udskillelse af fæces gennem den resulterende fistel. Disse konsekvenser af anastomotisk lækage kan ledsages af septisk stød (patientens tryk falder, huden bliver bleg, urin flyder ikke ind i blæren, akut hjertesvigt opstår, halv besvimelse).

Mangfoldigheden af ​​årsager, der er årsagsmidlet til symptomerne, der vises, indikerer, at der kan forekomme anastomotisk lækage hos alle opererede patienter. Derfor skal hver patient efter operationen have aktiv sundhedsovervågning. Hvis patienten ikke har en positiv tendens, og hans tilstand forværres, skal alarmen lydes og regnes ud af hvad sagen er. I en sådan situation foreskrives straks en røntgenstråle af brystet og bukhulen, en omfattende analyse af den cellulære sammensætning af blodet, computertomografi og irrigoskopi med et kontrastmiddel. Med en anastomotisk lækage i blodet stiger niveauet af leukocytter ofte, en røntgenbillede viser en ekspansion af tarmsløjferne.

Ulykket intestinal anastomose elimineres ved gentagen operation efterfulgt af medikamenteterapi. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling af anastomotisk lækage

Eliminering af fejl afhænger af årsagen til dens forekomst. Patienter med omfattende peritonitis får ordineret laparotomi. I dette tilfælde fjernes anastomosen, de syede ender af tarmene opdateres, og anastomosen rekonstrueres. Derefter skylles tarmen grundigt med saltopløsning med tilsætning af antibiotika. Derefter modtager patienten intravenøs antibiotikabehandling i 5 dage.

Hos patienter med lokal peritonitis er situationen enklere. Det er nok for dem at gennemgå intravenøs antibiotikabehandling. Hvis der ikke observeres nogen forbedring, er det ikke værd at forsinke med laparotomi. Hvis der er dannet en fækal fistel i såret, kan du også her undvære en skalpell. Hvis fistelen ikke forsvinder i lang tid, kan patienten muligvis have brug for kunstig ernæring. I dette tilfælde skal man være særlig opmærksom på de omgivende områder af huden, så fæces ikke forårsager irritation..

Komplikationer

Komplikationer efter lægning af en tarmanastomose kan være:

En infektion kan komme ind i et sår både i operationsstuen og gennem fejlen hos en patient, der ikke følger de foreskrevne hygiejnebestemmelser. Infektionen ledsages af patientens svaghed, høj feber, rødme og suppuration af såret. Obstruktionen skyldes tarmens bøjning eller klæber sammen på grund af ardannelse. Dette resultat kræver en sekundær operation. Tarmanastomose involverer en abdominal operation, som ofte ledsages af blodtab. I dette tilfælde skal man være på vagt over for åben indre blødninger, som ikke umiddelbart kan opdages..

Hvad er en intestinal anastomose, og hvorfor gøres det?

Tarmoperationer betragtes som en af ​​de sværeste. Kirurgen må ikke kun eliminere patologien, men også bevare den maksimale funktionalitet af organet. For at forbinde hule organer under operationen bruges en særlig teknik - anastomose..

Typer af tarmkirurgi

Oftest udføres operationer som enterotomi og resektion på tarmen. Den første type vælges, hvis der findes et fremmedlegeme i organet. Dens essens ligger i den kirurgiske åbning af tarmen med en skalpell eller en elektrisk kniv. Suturen vælges afhængigt af tarmsektionen, tilstedeværelsen eller fraværet af en inflammatorisk proces i interventionsområdet. Såret sutureres med den såkaldte afbrudte Gumby-sutur, hvor der foretages en punktering gennem det muskulære, submucøse lag uden at fange slimhinden, såvel som Lamberts sutur, der forbinder den serøse (dækker tyndtarmen udefra) og den muskulære membran.

Resektion betyder kirurgisk fjernelse af et organ eller en del af det. Inden implementeringen vurderer lægen levedygtigheden af ​​tarmvæggen (farve, evne til at sammensætte, tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces). Når lægen har defineret grænserne for det resekterede område, vælger han typen af ​​anastomose.

Anastomosemetoder

Der er flere måder at skabe en anastomose på. Lad os overveje dem i detaljer.

Ende til ende

Denne type betragtes som den mest effektive og bruges ofte, hvis forskellen i diameter på de sammenlignede ender af tarmen ikke er særlig stor. På det, der har en mindre diameter, foretager kirurgen et lineært snit for at øge organets lumen. I slutningen af ​​resektion af sigmoid kolon (dette er det sidste område af kolon, inden man går ind i endetarmen), anvendes denne særlige teknik.

Efter en operation i tarmen skal patienten gennemgå et rehabilitationsforløb: åndedrætsøvelser, terapeutiske øvelser, fysioterapi, diætterapi. Sammen vil disse komponenter i høj grad øge chancerne for effektiv bedring af kroppen..

Side til side

Det bruges, når resektion af et stort område er nødvendigt, eller når der er fare for stærk spænding på stedet for anastomosen. Begge ender lukkes med en dobbeltrækkesutur, og derefter hæmmes stubberne med en kontinuerlig Lambert-sutur. Desuden er dens længde 2 gange diameteren af ​​lumen. Kirurgen foretager et snit og åbner begge stubber langs længdeaksen, klemmer indholdet af tarmen ud og derefter suterer sårets kanter med en kontinuerlig sutur.

Ende til siden

Denne type anastomose består i det faktum, at stubben i den bortførende tarm lukkes ved hjælp af "side til side" -teknikken, indholdet af organet presses ud og klemmes med tarmmasse. Derefter påføres den åbne ende på tarmen fra siden, syes med en kontinuerlig Lambert-sutur.

Den næste fase - kirurgen foretager et langsgående snit og åbner den bortførende del af tarmen. Dens længde skal svare til bredden af ​​den åbne ende af orgelet. Den forreste del af anastomosen sutureres også med en kontinuerlig sutur. Denne type anamostose er optimal til mange indgreb, også sådanne komplekse som ekstrupation af spiserøret (betyder, at den er fuldstændig fjernet, inklusive de nærmeste lymfeknuder, fedtvæv).

Intestinalanastomoser med enhver form for forbindelse anvendes i tyndtarmen og tyndtarmen. Men i det første vælges nødvendigvis en en-etagers søm (det vil sige, de fanger alle lag væv), i den anden - kun to-etagers afbrudte sømme (den første række består af enkle sømme gennem tykkelsen af ​​de syede vægge, og den anden uden en punktering af slimhinden).

Hovedformålet med anastomosen er at gendanne tarmens kontinuitet efter resektion og danne en passage i tilfælde af tarmobstruktion. Denne teknik giver dig mulighed for at redde liv og i det mindste delvist kompensere for de fjernede organers rolle. Selv med hæmicolektomi (fjernelse af halvdelen af ​​tyktarmen med dannelse af en knoglemaskine - en unaturlig anus bragt til den forreste abdominalvæg) giver det dig mulighed for at bevare det meste af tarmens funktionalitet.

Rektumkirurgi inden for onkologi involverer næsten altid dets fjernelse, især hvis svulsten er "lav", dvs. den er placeret tæt på anus (mindre end 6 cm). Dannelse af anastomosen er den eneste måde at genoprette dens tålmodighed, oftest hvis anterior resektion af organet udføres.

I 4-20% af tilfældene (afhængigt af vævets tilstand, lægenes professionalisme) opstår komplikationer: nedsat tålmodighed, utilstrækkelig sutur, peritonitis. For at minimere risikoen skal kirurgen udføre en grundig debridering af suturen og de tilstødende lumenområder..

Tip: For at reducere sandsynligheden for komplikationer, skal patienten følge alle lægens anbefalinger og glem ikke at overvåge forbindelsen på egen hånd. For eksempel for at minimere truslen om udvikling af indsnævring, forhindring efter fjernelse af maven er det værd at regelmæssigt gennemgå en røntgenundersøgelse.

Intestinal anastomose er en unik kirurgisk teknik, der giver dig mulighed for at forbinde hule organer og i det mindste delvist gendanne tarmens funktionalitet. Forskellige overlejringsmetoder bruges afhængigt af typen af ​​operation. For at maksimere effektiviteten af ​​anastomosen skal lægen følge teknologien og omhyggeligt behandle sømmen med antiseptika.

Kirurgisk behandling (end-to-end anastomosis)

Ved anatomi kaldes anastomoserne fra store og små kar naturlige anastomoser for at øge blodtilførslen til et organ eller for at understøtte den med trombose i en af ​​blodstrømmens retninger. Tarmens anastomose - en kunstig forbindelse oprettet af kirurgen, de to ender af tarmrøret eller tarmen og det hule organ (mave).

Formålet med at skabe en sådan struktur:

  • sikre passagen af ​​fødevareklumpen til de nedre sektioner for kontinuiteten i fordøjelsesprocessen;
  • dannelse af en bypass-sti med en mekanisk hindring og umuligheden for fjernelse heraf.

Operationer kan redde mange patienter, få dem til at føle sig temmelig godt eller hjælpe med at forlænge livet i tilfælde af en uoperabel tumor.

Hvilke typer anastomoser bruges i kirurgi?

Anastomose er kendetegnet ved de tilsluttede dele:

  • spiserør - mellem enden af ​​spiserøret og tolvfingertarmen ved at omgå maven;
  • gastrointestinal (gastroenteroanastomose) - mellem mave og tarme;
  • interintestinal.

Den tredje mulighed er en væsentlig komponent i de fleste tarmoperationer. Anastomoser skelnes mellem denne type:

  • tyndtarmen,
  • tyndtarmen,
  • fedt tarm.

Derudover er det ved mavekirurgi (afsnittet relateret til operationer på maveorganerne) sædvanligt, afhængigt af teknikken for udførelse af forbindelsen mellem adduktions- og udflådssektionerne, at skelne mellem visse typer anastomoser:

  • ende til ende;
  • side til side;
  • ende til side;
  • side til ende.

Forberedelse til operationen

Omhyggelig forberedelse skal udføres, inden der udføres en tarmanastomose. Det inkluderer flere punkter, som hver er obligatorisk. Dette er punkterne:

  1. En slaggfri diæt skal følges. Kogt ris, kiks, oksekød og kylling er tilladt til konsum.
  2. Før operationen skal du have en tarmbevægelse. Tidligere blev klyster brugt til dette, nu tages afføringsmidler i løbet af dagen, for eksempel "Fortrans".
  3. Før operationen er fedtholdige, stegt, krydret, sød mad og mel samt bønner, nødder og frø helt udelukket.

Hvad skal være anastomosen?

Den oprettede anastomose skal svare til de forventede funktionelle mål, ellers giver det ingen mening at operere på patienten. De vigtigste krav er:

  • tilvejebringelse af tilstrækkelig bredde af lumen, så indsnævringen ikke hindrer passage af indholdet;
  • fravær eller minimal interferens med peristaltis mekanisme (sammentrækning af tarmmusklene);
  • komplet tæthed af sømmene, der sikrer forbindelsen.

Det er vigtigt for kirurgen ikke kun at bestemme, hvilken type anastomose der skal anvendes, men også med hvilken sutur, der fastgør enderne. Dette tager højde for:

  • tarmsafdeling og dens anatomiske træk;
  • tilstedeværelse af inflammatoriske tegn på operationsstedet;
  • tarmanastomoser kræver en foreløbig vurdering af levedygtigheden af ​​væggen, lægen undersøger omhyggeligt den efter farve, evnen til at sammensætte.

De mest almindeligt anvendte klassiske sømme er:

  • Gumby eller nodular - nålepunkter foretages gennem submucosa og muskelag uden at fange slimhinden;
  • Lambert - den serøse membran (ydre mod tarmvæggen) og muskelaget er syet.

Beskrivelse af blandingsmetoder

Ved mavekirurgi, det vil sige de operationer, der involverer en operation på maveorganerne, deler den anastomoserne i grupper afhængigt af udførelsesteknikken. Så der er følgende undergrupper:

  • ende til ende;
  • side til side;
  • side til ende.

Ende til ende

Denne type anastomose bruges i tilfælde, hvor de dele af tarmen, der skal forbindes, er næsten de samme. I dette tilfælde laves et lille snit i den mindre ende, så det bliver det samme som den anden ende. Derefter sys de sammen. Denne type anastomose er en af ​​de mest effektive. Det bruges ofte under operation i sigmoid colon..

Side til side

Side-til-side-anastomose udføres, hvis der foretages en storstilt tarmresektion eller der er en trussel om stærk spænding i det anastomotiske område. Denne forbindelsesmulighed indebærer at sy enderne af tarmen med en dobbelt sutur. Imidlertid sker snit på sidestykkerne, som derefter sys sidelæns. Til dette bruges en kontinuerlig søm..

Ende til siden

Denne variant af anastomosen bruges under komplekse operationer, der involverer betydelig tarmresektion. Enastomoseteknikken fra siden til siden involverer at sy den ene ende af tarmen tæt for at danne en stubbe. Derefter samles enderne side om side. Derefter foretages et lille snit i stubben. Det skal være lig med diameteren af ​​den anden syede tarme. Det resulterende hul sys gennem det laterale snit på stubben.

Psoriasis symptomer og behandling

Beskrivelse og karakteristika for essensen af ​​anastomoser

Dannelsen af ​​en intestinal anastomose foregår normalt med fjernelse af en del af tarmen (resektion). Yderligere bliver det nødvendigt at forbinde de førende og udgående ender.

Ende til ende type

Bruges til syning af to identiske sektioner af tyktarmen eller tyndtarmen. Det udføres med en to- eller tre-rækkesøm. Det betragtes som det mest fordelagtige med hensyn til overholdelse af anatomiske funktioner og funktioner. Men teknisk vanskeligt at gøre.

Forbindelsesbetingelsen er fraværet af en stor forskel i diametrene for de områder, der sammenlignes. Den mindre ende er indhakket for at passe perfekt. Metoden bruges efter resektion af sigmoid colon, til behandling af tarmobstruktion.

Enastomose fra side til side

Metoden bruges til at forbinde dele af tyndtarmen eller på den ene side - den lille, på den anden - den store. Tyndtarmen sutureres normalt til siden af ​​colonvæggen. Indeholder 2 faser:

  1. På det første trin dannes en tæt stub fra enden af ​​den abducent kolon. Den anden (åbne) ende påføres på det foreslåede sted for anastomosen fra siden og sutureres langs bagvæggen med en Lambert-sutur.
  2. Derefter foretages et snit langs den efferente tarme i en længde, der er lig med diameteren af ​​det adducerende afsnit, og frontvæggen sys med en kontinuerlig sutur.

Side til side type

Det adskiller sig fra de tidligere versioner ved foreløbig "blind" lukning med en to-række sutur og dannelse af stubber fra tilsluttede tarmslynger. Enden, over stubben, er forbundet med den laterale overflade til den underliggende sektion med en Lambert-sutur, som er 2 gange længden af ​​lumendiameteren. Det menes, at det teknisk set er den nemmeste at udføre en sådan anastomose..

Det kan bruges både mellem homogene dele af tarmen og til forbindelse mellem forskellige områder. Vigtigste indikationer:

  • behovet for resektion af et stort område;
  • fare for overstræk i det anastomotiske område;
  • lille diameter på de tilsluttede sektioner;
  • dannelsen af ​​en anastomose mellem tyndtarmen og maven.

Fordelene ved metoden inkluderer:

  • ikke nødvendigt at suturere mesenteriet i forskellige områder;
  • tæt forbindelse;
  • garanteret forebyggelse af dannelse af tarmfistel.

Side-til-ende-type Hvis denne type anastomose vælges, betyder det, at kirurgen har til hensigt at sy enden af ​​organet eller tarmen efter resektion i det skabte hul på den laterale overflade af adduktorsløjfen. Oftest brugt efter resektion af højre halvdel af tyktarmen til at forbinde tyndtarmen.

Forbindelsen kan have en langsgående eller tværgående (mere foretrukken) retning i forhold til hovedaksen. I tilfælde af en tværgående anastomose krydses færre muskelfibre. Det bryder ikke peristaltisebølgen.

Hvad er anastomose, når det bruges?

Anastomose er en måde at gendanne kontinuiteten i tarmen på efterfølgende fjernelse af et organ eller en del af det. Med andre ord, at skabe en løsning på mad ved at sy to tarmstykker.

Behovet for anastomose vises efter kirurgiske procedurer i tarmen, såsom resektion og enterotomi. I sidstnævnte tilfælde åbnes lumen af ​​en del af tyndtarmen for at fjerne fremmedlegemet i den..

I modsætning til enterotomi involverer tarmresektion ikke kun dissektion, men også fjernelse af en del af tarmen eller hele det berørte organ. Resektion uden yderligere anastomose er ikke tilladt.

Forberedelse til operation inkluderer: afprøvning, udførelse af undersøgelser, rensning af tarmen med afføringsmidler og en slaggfri diæt. En kompliceret operation udført under generel anæstesi er ordineret til følgende patologier:

Ondartede neoplasmer i tarmen: kræft i endetarmen, tyktarmsår, små, store og duodenalsår. Tykktarmskræft tager den førende position i verdensstatistikken.

Prækancerøse sygdomme fører til forekomst af ondartede tumorer:

  • Crohns sygdom;
  • polypper;
  • kronisk paraproctitis;
  • ikke-specifik ulcerøs colitis.

At spise lave mængder fiber kan også være forbundet med udviklingen af ​​tyktarmskræft. Fjernelse af tumoren efterfulgt af anastomose udføres både i de indledende stadier af sygdomsudviklingen, og i tilfælde af komplikationer, metastaser.

Intestinal obstruktion (volvulus, intussusception, nodulering) er en patologi, der er karakteriseret ved delvis eller fuldstændig forstyrrelse af bevægelsen af ​​det indre indhold gennem tarmen.

Kirurgisk procedure er den vigtigste behandling for tegn på forgiftning og peritonitis. I tilfælde af akut tarmobstruktion fjernes mekanisk obstruktion op til tarmresektion og en bypass-vej dannes med pålæggelse af en anastomose.

Crohns sygdom er en ikke-specifik, kronisk, inflammatorisk sygdom, der påvirker enhver del af fordøjelseskanalen. I tilfælde af en komplikation af sygdommen, eliminering af fistler, åbning af abscesser, resektion af den berørte del af tarmen, hvorefter den anastomeres.

Duodenalsår er kendetegnet ved en dyb defekt i slimhinden. Den kirurgiske operation er rettet mod at reducere produktionen af ​​saltsyre, opnås ved anvendelse af vagotomi og ved distal resektion af maven, hvorefter kontinuiteten i mave-tarmkanalen gendannes ved hjælp af en anastomose i henhold til Billroth-metoden - I ("ende-til-ende").

En af de vigtigste årsager til forstoppelse og diarré er brugen af ​​forskellige medicin

. For at forbedre tarmfunktionen efter at have taget medicin har du brug for hver dag
drik et simpelt middel
.

Forebyggelse af komplikationer

Komplikationer af anastomoser kan være:

  • afvigelse af sømme;
  • betændelse i anastomoseområdet (anastomositis);
  • blødning fra beskadigede kar;
  • dannelsen af ​​fistulous passager;
  • indsnævring med tarmobstruktion.

For at undgå vedhæftninger og tarmindhold ind i bughulen:

  • operationens område er dækket med servietter;
  • snittet til syning af enderne udføres efter fastklemning af tarmslyngen med speciel tarmmasse og udpresning af indholdet;
  • snit i den mesenteriske kant ("vindue") sutureres;
  • patensen af ​​den oprettede anastomose bestemmes ved palpation, indtil operationen er afsluttet;
  • i den postoperative periode ordineres bredspektret antibiotika;
  • rehabiliteringsforløbet inkluderer nødvendigvis diæt, fysioterapiøvelser og åndedrætsøvelser.

Konsekvenser af kirurgi, komplikationer, rehabilitering

Konsekvenserne af operationen har muligvis ikke altid et positivt resultat, og komplikationer efter det er ikke ualmindelige:

  • Særlige sterile arbejdsrumsforhold, dekontaminerede overflader og instrumenter minimerer risikoen for infektion. Men i tilfælde af manglende overholdelse af steriliseringsforanstaltninger er sårinfektion mulig. I dette tilfælde er der rødme, suppuration af sømmen, feber, svaghed..
  • Intern blødning, farlig, fordi den i modsætning til den ydre ikke vises umiddelbart.
  • Tarmen er modtagelig for ardannelse efter operationen, hvilket kan provokere tarmobstruktion og blive en grund til gentagen operation.
  • Postoperativ anastomositis er en inflammatorisk proces, der forekommer på stedet for hule tarmorganer forbundet med anastomose. Betændelse kan påvirkes af: reaktioner på kirurgisk suturmateriale, manglende evne til at tilpasse sig hinanden syede slimhinder, sårede væv under operationen. Anastomositis kan være kronisk, katarral, erosiv.

Den postoperative periode efter tarmresektion er lang og kræver tålmodighed, kost og hvile.

Kompliceret af det faktum, at de hule organer, der opereres, fortsætter med at fungere og kan blive skadet af fæces. Af denne grund får patienten lov til at drikke vand i de første dage efter operationen og gradvist skifte til andre væsker: kompotter, buljonger. Inden for to uger er det kontraindiceret at spise krydret, salt, melprodukter, fødevarer rige på fibre, fedtholdige fødevarer. Fysisk aktivitet, vægtløftning i vejret efter operation er udelukket.

Postoperativ atonisk forstoppelse

Coprostasis (fækal overbelastning) er især almindelig hos ældre patienter. Selv kortvarig sengeleje og deres kost forstyrrer tarmfunktionen. Forstoppelse kan være spastisk eller atonisk. Tab af tone lettes, når kost og fysisk aktivitet øges.

For at stimulere tarmen ordineres en lille mængde rensende klyster med hypertonisk saltvand i 3-4 dage. Hvis patienten har brug for en langvarig udelukkelse af madindtag, anvendes vaselinolie eller Mucofalk internt.

Med spastisk forstoppelse er det nødvendigt:

  • lindre smerter med medicin med en smertestillende effekt i form af rektale suppositorier;
  • at sænke tonen i sphincters i endetarmen ved hjælp af medikamenter fra den antispasmodiske gruppe (No-shpy, Papaverina);
  • for at blødgøre afføring fremstilles mikroclyster af varm vaselinolie på en furacilinopløsning.
  • senna forlader,
  • havtorn bark,
  • rabarber rod,
  • Bisacodyl,
  • Ricinusolie,
  • Gutalax.

Osmotisk handling besættes af:

  • Glauber's og Karlovy Vary salt;
  • magnesiumsulfat;
  • lactose og lactulose;
  • Mannitol;
  • Glycerol.

Afføringsmidler, der øger mængden af ​​fiber i tyktarmen - Mucofalk.

Årsager til udførelse af en Roux-en-Y gastrisk bypass

Operationen bruges til alvorlig fedme. Læger bruger en foranstaltning kaldet body mass index (BMI) for at bestemme, hvor overvægtig du er. Normal BMI - 18,5-25.

Gastric bypass er en vægttabsmulighed for personer med følgende:

  • BMI mere end 40;
  • BMI 35-39,9 og livstruende sygdomme såsom hjertesygdom eller diabetes;
  • BMI 35-39,9 og med alvorlige fysiske handicap, der påvirker beskæftigelse, mobilitet, familieliv.

Succesen med gastrisk bypass-operation afhænger af den efterfølgende livsstil. Med den rigtige tilgang vil der være en betydelig forbedring af sundheden:

  • Langvarig vægttab;
  • Mange fedme-relaterede sygdomme vil forsvinde (for eksempel mangel på glukosetolerance, diabetes, søvnasfyksi, højt blodtryk, kolesterolsenkende);
  • Der vil være en forbedring i mobilitet og en stigning i styrke;
  • Forbedre humør, selvværd, livskvalitet;
  • Risikoen for at dø af hjerte-kar-sygdomme (f.eks. Hjerteanfald, slagtilfælde) og andre årsager vil blive reduceret.

Tekniske grunde

Undertiden er komplikationer forbundet med udugelig eller utilstrækkelig kvalificeret operation. Dette fører til overdreven spænding af suturmaterialet, unødvendig påføring af flersækkede suturer. Ved krydset falder fibrin ud, og der dannes en mekanisk hindring.

Anastomoser i tarmen kræver overholdelse af operationens teknik, nøje overvejelse af vævets tilstand, kirurgens dygtighed. De anvendes kun som et resultat af kirurgisk indgreb i fravær af konservative metoder til behandling af den underliggende sygdom..

jeg

1) (anastomose, PNA; græsk anastomōsis anastomose, fra anastomoō for at tilvejebringe en åbning, en åbning) - en naturlig forbindelse af to hule organer (for eksempel kar, kanaler);

2) (forældet) - se Anastomotic kar.

Arteriel anastomose (a.arterialis) - A. i form af en arteriel gren eller et arterielt netværk, der forbinder to arterielle kar.

Ekstraorganisk arteriel anastomose (a.arterialis extraorganica) - A. og., Forbinder de sektioner af arterierne, der er placeret uden for det organ, der leveres af dem.

Arteriel intraorganisk anastomose (a.arterialis intraorganica) - A. og., Forbinder sektioner af arterien inde i det organ, der leveres af den.

Intra-systemisk arteriel anastomose (a.arterialis intrasystemica) - A. a., Forbinder grenene i en hovedarterie.

Arteriel intersystemanastomose (a.arterialis intersystemica) - A. a., Forbinder grene af forskellige hovedarterier.

Arteriovenøs anastomose (a. Arteriovenosa, BNA) - se. Arteriovenular anastomosis; skal adskilles fra udtrykket A. a. (i operation).

Anastomose arteriovenøs glomerular (a.arteriovenosa glomeriformis LNH; syn. Glomus) - arteriovenular A. i form af en flok af snoede kar, omgivet af en forbindende kapsel og forsynet med adskillige nerveender.

Arteriovenular anastomosis (A. arteriolovenularis, PNA; a.arteriovenosa, BNA, JNA; synonym A. arteriovenous) - A. forbinder arteriole og venula.

Venøs anastomose (a.venosa) - A., der forbinder to venøse kar.

Anastomosis cavocaval (a.cavocavalis) - venøs A. mellem sideelverne af den overordnede og mindreværdige vena cava (for eksempel A. mellem de overlegne og mindreværdige epigastriske vener).

Anastomosis carotid-basilar (a. Carotidobasilaris) - arteriel A., forbinder de indre karotis- og basilar-arterier i embryoet, hvilket reduceres ved fødslen; i en mere moden alder - udviklingsmæssig anomali.

Portocaval anastomose (a. Portocavalis) - venøs A. mellem portalens sideelver og hule årer; placeret i væggen i den abdominale del af spiserøret, i væggen i den øvre del af endetarmen osv.; skal adskilles fra A. 2 s. (i kirurgi).

Moderne måder at beskytte anastomoser på

I den umiddelbare postoperative periode er udviklingen af ​​en anastomose mulig. Det antages at være forårsaget af:

  • en inflammatorisk reaktion på suturmateriale;
  • aktivering af betinget patogen tarmflora.

Betændelse i det anastomotiske område fører til suturfejl, hvorfor det er så vigtigt at beskytte operationsområdet.

Til behandling af efterfølgende cicatricial indsnævring af esophageal anastomose anvendes installation med et endoskop af polyesterstenter (ekspanderende rør, der understøtter væggene i en udvidet tilstand).

For at styrke suturerne i abdominal kirurgi bruges autografts (hemming af ens eget væv):

  • fra bukhinnen;
  • olie tætning;
  • fedtsuspensioner;
  • mesenterisk klap;
  • serøs-muskuløs klap i mavevæggen.

Imidlertid begrænser mange kirurger brugen af ​​omentum og peritoneum på fodringspediklen med et blodforsyet kar kun til det sidste trin i kolonresektion, da de betragter disse metoder som årsagen til postoperativ purulent og adhæsioner..


Anastomoseprocessen er omhyggeligt arbejde

Forskellige medikamentfyldte beskyttere accepteres bredt for at undertrykke lokal inflammation. Disse inkluderer lim med biokompatibelt antimikrobielt indhold. Den inkluderer til beskyttelsesfunktionen:

  • collagen;
  • celluloseethere;
  • polyvinylpyrrolidon (biopolymer);
  • Sanguirithrin.

Samt antibiotika og antiseptisk middel:

Den kirurgiske lim bliver stiv, når den kureres, så indsnævring af anastomosen er mulig. Geler og hyaluronsyreopløsninger betragtes som mere lovende. Dette stof er et naturligt polysaccharid, der udskilles af organisk væv og nogle bakterier. Det er en del af tarmcellevæggen, derfor er det ideelt til at fremskynde regenereringen af ​​anastomotisk væv, forårsager ikke betændelse.

Hyaluronsyre er inkorporeret i biokompatible selvabsorberbare film. En ændring af dets forbindelse med 5-aminosalicylsyre foreslås (stoffet hører til klassen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

På trods af beskyttelsen og den veludviklede kirurgiske teknik kræver nogle patienter postoperativ behandling med en anastomotisk teknik. Overvej foranstaltninger til behandling af nogle af dem.

Tarmmasse påføres langs længdeaksen, så du sikkert kan vælge det område, der kræves til resektion

Intestinal anastomose

Enhver læges hovedopgave er ikke kun at redde patientens liv og lindre hans nødsituation, men også at vende ham tilbage til det normale og fulde liv. Hvis det er muligt efter en behandling, skal en person vende tilbage til den livsstil, han førte før: beredskab til den samme fysiske aktivitet, et fuldt liv uden begrænsninger.

Reduktion af maven eller omgå anastomose i miVIP-klinikker

Roux anastomose er, at lægen skifter maveevne fra 600 gram til 30 gram - så meget vejer et lille stykke ost. Kirurgen forbinder derefter den reducerede mave med midtersektion af tyndtarmen. Da tyndtarmen er ansvarlig for det meste af absorptionen af ​​næringsstoffer, reduceres den mængde kalorier, kroppen får, således..

Den anden metode til bypass anastomose er biliopancreatisk shunting.

Biliopancreatisk shunting

I dette tilfælde fjernes det meste af maven af ​​da Vinci-roboten, og resten kombineres med enden af ​​tyndtarmen. Dette reducerer tarmoptagelsen af ​​næringsstoffer endnu mere end med Roux-en-Y-anastomose. Imidlertid påvirker en sådan operation alvorligt absorptionen af ​​næringsstoffer. Det anbefales normalt til meget overvægtige patienter - for eksempel dem med en BMI over 50.

Rehabilitering og resultater af gastrisk bypass-operation

Brug af da Vinci-robotkirurgen eliminerer ubehag efter indgriben, og patienten kommer sig hurtigt nok. Den eneste begrænsning, der skal overholdes efter operationen, følger efter en diæt med lavt fedtindhold og sukker, som vil blive ordineret af lægen. Men da metthed opnås, selv fra en lille mængde indtaget mad, vil patienten ikke føle sult..

Gastrisk bypass giver maksimalt vægttab sammenlignet med enhver anden kirurgisk vægttabsmetode. Typisk mister patienter 5-10 kg pr. Måned inden for et år efter operationen. Som et resultat kan patienten miste halvdelen eller endnu mere af den oprindelige vægt. Denne reduktion vil ikke kun få dig til at se bedre ud - du vil føle dig bedre og vil glemme højt kolesteroltal i blodet, åndenød og højt blodtryk. Diabetes-patienter vil også opleve betydelig symptomlindring efter at have gennemgået behandling i udlandet på miVIP-kirurgiske klinikker.

Disse oplysninger er rent generelle oplysninger og bør ikke betragtes som medicinsk rådgivning fra webstedet Med-Turizm.ru. Alle beslutninger om behandling, handling efter behandling og handling under bedring skal kun træffes efter passende konsultation med en kvalificeret læge..

Hvad er gastrisk bypass-kirurgi? Gastrisk bypass er en vægttabskirurgi, hvor maven bliver mindre og ude af stand til at spise store mængder mad. Kroppen optager færre kalorier, fordi mad ikke længere rejser til maven og en del af tyndtarmen. Gastrisk bypass er også kendt som Roux-en-Y gastrisk bypass

Hvilke typer gastrisk bypass er der? Den mest almindelige gastriske bypass-operation er:

  • Åben operation: Kirurgen foretager et stort snit i maven og gennem dette snit foretager en bypass anastomose.
  • Kirurgen krymper maven ved at lave en pose øverst med hæfteklammer.
  • Maven fastgøres derefter til midten af ​​tyndtarmen, og en bypass påføres maven og øvre tyndtarmen.
  • Laparoskopisk procedure:
      Kirurgen bruger laparoskopet gennem små snit til at guide de små bypassinstrumenter.
  • Maven reduceres med hæfteklammer og fastgøres derefter til midten af ​​tyndtarmen på samme måde som ved åben kirurgi.

    Hvem er en passende kandidat til gastrisk bypass-operation? Gastrisk bypass-operation udføres for personer med en BMI på 40 eller derover, eller personer med en BMI på 35 og en fedme-relateret medicinsk tilstand, såsom diabetes eller hjertesygdom.

    Hvad er chancerne for en vellykket gastrisk bypass-operation? I henhold til statistikker fra Mayo Clinic kan folk miste cirka en tredjedel af deres overvægt inden for et til fire år efter gastrisk bypass-operation. Efter operationen falder vægten meget hurtigt og fortsætter med at falde over tid. At spise en sund diæt og regelmæssig træning øger dine chancer for succes.

    Funktioner ved påføring af anastomoser gennem manuelle suturer

    Den kontinuerlige manuelle sutur til anastomoser bruges hovedsageligt til at forbinde mellemstore arterier og årer, da det kan indsnævre selve anastomosen. Teknikken til at påføre en sådan sutur er som følger: karene sys med to fastgørelsessuturer i to punkter i en vinkel på 180 ° omkring omkredsen. Anvendelsen af ​​denne teknik kan reducere risikoen for skader på den modsatte væg af karret under nålepassagen. Den knyttede sutur bruges meget ofte ved direkte påføring af mikroanastomoser. I dette tilfælde skal antallet af sømme være minimalt, men sørg for, at den skabte anastomose er tæt, og suturtråden skal passere gennem alle lag på karvæggen.

    Intestinale anastomoser. Hvad er tarmanastomose? Forberedelse og konsekvenser af kirurgi Lokal fjernelse af tumoren

    Hvad er en intestinal anastomose, og i hvilke tilfælde er den ordineret?

    Fistler er en årsag til tyktarmskræft.

    Anastomose er forbindelsen mellem to hule organer og deres syninger. I dette tilfælde taler vi om at sy to dele af tarmen.

    Der er to typer tarmoperationer, der kræver efterfølgende anastomose - enteroktomi og resektion.

    I det første tilfælde skæres tarmen for at fjerne et fremmedlegeme fra det..

    Under resektion er en anastomose uundværlig, i dette tilfælde skæres tarmen ikke kun, men en del af den fjernes også, når kun to dele af tarmen er syet på en eller anden måde (typer anastomose).

    Tarmanastomose er en vigtig kirurgisk procedure. Det udføres under generel anæstesi, og efter det har patienten brug for langvarig rehabilitering, og komplikationer udelukkes ikke. Tarmresektion med anastomose kan ordineres i følgende tilfælde:

    Tyktarmskræft. Tykktarmskræft tager den førende plads blandt kræftformer, der findes i udviklede lande. Årsagen til dens forekomst kan være fistler, polypper, ulcerøs colitis, arvelighed. Resektion af det berørte område efterfulgt af anastomose er ordineret i de indledende stadier af sygdommen, men det kan også udføres i nærværelse af metastaser, da det er farligt at efterlade tumoren i tarmen på grund af mulig blødning og tarmhindring på grund af tumorvækst. Tarmobstruktion. Obstruktion kan forekomme på grund af et fremmedlegeme, hævelse eller svær forstoppelse. I sidstnævnte tilfælde kan du skylle tarmen, men resten bliver sandsynligvis opereret. Hvis tarmvævet allerede er begyndt at dø af på grund af de transmitterede kar, fjernes en del af tarmen, og der udføres anastomose. Intestinalinfarkt. Med denne sygdom forstyrres udstrømningen af ​​blod til tarmen eller stoppes helt. Dette er en farlig tilstand, der fører til vævsnekrose. Det er mere almindeligt hos mennesker i alderen med hjertesygdom. Crohns sygdom. Dette er et helt kompleks af forskellige tilstande og symptomer, der fører til tarmforstyrrelse. Denne sygdom kan ikke behandles kirurgisk, men patienter skal gennemgå en operation, da livstruende komplikationer kan opstå i løbet af sygdommen..

    Videoen fortæller om tyktarmskræft:

    Postoperativ diæt

    Diæt og postoperativ ernæring afhænger direkte af, hvilken del af tarmen der blev opereret. Måltider efter tarmresektion inkluderer hurtigt fordøjende fødevarer. Fraktioneret fødeindtagelse - i små portioner for ikke at overbelaste tarmene.

    Mad er konventionelt opdelt i en diæt til tynde og tyndtarmen. Dette skyldes, at forskellige dele af tarmen har forskellige funktioner. Hvert sted har således sin egen diætstrategi og sit eget sæt fødevarer..

    For tyndtarmen, der normalt absorberer proteiner, vitaminer, mineraler fra chymen (mad, der bevæger sig langs tyndtarmen i længden), foreskriver kosten efter operationen:

    1. Magert kød, vegetabilsk protein (det er ekstremt vigtigt for kroppen, der har gennemgået en operation, dette stof fremskynder sårheling).
    2. Smør og vegetabilsk olie.

    Følgende produkter er forbudt:

    1. Patientens diæt bør ikke indeholde vegetabilske fibre, som findes i radiser eller kål..
    2. Det er forbudt at drikke drinks, der indeholder kuldioxid og koffein.
    3. Diæt udelukker fuldstændigt sukkerroer og gulerodssaft.
    4. Patientens diæt bør ikke omfatte fødevarer, der provokerer tarmens motoriske funktion (især drænet har en sådan funktion).

    Efter resektion af tyktarmen forringes dens evne til at absorbere mineraler, vand og producere de nødvendige enzymer og vitaminer. Således bør kosten i den postoperative periode indeholde fødevarer, der kompenserer for disse tab..

    For at tarmen kan komme sig hurtigere efter operationen, skal sengeleje overholdes nøje. Massering af den forreste abdominalvæg hjælper også tarmen.

    Nogle gange har en person en fobi omkring madindtag efter operationen. I dette tilfælde afholdes en detaljeret samtale med patienten om emnet postoperativ ernæring. Under denne samtale fortælles han om behovet for at ændre kosten og de fødevarer, der skal indtages..

    Forberedelse og procedure

    Espumisan eliminerer gasser.

    En så alvorlig procedure som en intestinal anastomose kræver omhyggelig forberedelse. Tidligere blev forberedelsen udført under anvendelse af klyster og diæt.

    Nu forbliver behovet for at følge en slaggfri diæt (i mindst 3 dage før operationen), men dagen før operationen får patienten ordineret Fortrans, som hurtigt og effektivt renser hele tarmen.

    Før operationen skal du udelukke stegt mad, slik, varme saucer, nogle korn, bønner, frø og nødder.

    Du kan spise kogt ris, kogt oksekød eller kylling, enkle kiks. Du må ikke bryde din diæt, da dette kan føre til problemer under operationen. Undertiden anbefales det at drikke Espumisan inden operationen for at fjerne gasser..

    Dagen før proceduren spiser patienten kun morgenmad og begynder at tage Fortrans fra frokosttid. Det kommer i pulverform. Du skal drikke mindst 3-4 liter af det fortyndede stof (1 pose pr. Liter, 1 liter pr. Time). Efter indtagelse af stoffet begynder smertefri vandig afføring efter et par timer.

    Fortrans betragtes som den mest effektive forberedelse til forskellige procedurer på tarmen. Det gør det muligt at rengøre det helt på kort tid. Selve proceduren udføres under generel anæstesi. Anastomose har 3 typer:

    "Ende til ende". Den mest effektive og ofte anvendte metode. Det er kun muligt, hvis de tilsluttede dele af tarmen ikke har meget forskel i diameter. Hvis det er lidt mindre i dele, skærer kirurgen det lidt og forstørrer lumen, og syr derefter delene kant til kant. "Side til side". Denne type anastomose udføres, når en betydelig del af tarmen er fjernet. Efter resektionen suturer lægen begge dele af tarmen, foretager snit og syer dem side til side. Denne betjeningsteknik betragtes som den enkleste. "Slut til siden". Denne type anastomose er velegnet til mere komplekse operationer. En af tarmens dele sættes tæt sammen, gør en stubbe og presser tidligere alt indholdet ud. Den anden del af tarmen sys til siden af ​​stubben. Derefter på den laterale del af den døve tarm foretages et pænt snit, så det falder sammen i diameter med den anden del af tarmen, og kanterne sømmes.

    Tarmresektionsteknik

    Tarmresektionskirurgi kan udføres gennem laparotomi eller laparoskopi. I det første tilfælde foretager kirurgen et langsgående snit i mavevæggen, operationen udføres på en åben måde. Fordelene ved laparotomi er et godt overblik under alle procedurer samt fraværet af behovet for dyre udstyr og uddannet personale.

    Laparoskopi kræver kun et par punkteringshuller for introduktion af laparoskopisk instrumentering Laparoskopi har mange fordele, men er ikke altid teknisk gennemførlig, og i nogle sygdomme er det sikrere at ty til laparotomisk adgang. Den utvivlsomme fordel ved laparoskopi er ikke kun fraværet af et bredt snit, men også en kortere rehabiliteringsperiode og en tidlig bedring af patienten efter interventionen..

    Efter behandling af operationsfeltet foretager kirurgen et langsgående snit af den forreste abdominalvæg, undersøger mavhulen fra indersiden og kigger efter den ændrede del af tarmen. For at isolere et fragment af tarmen, der fjernes, påføres klemmer, derefter afskæres det berørte område. Umiddelbart efter dissektion af tarmvæggen er det nødvendigt at fjerne en del af dets mesenteri. De kar, der leverer tarmen, passerer gennem mesenteriet, så kirurgen bandager dem omhyggeligt, og selve mesenteriet udskæres i form af en kile, hvor toppen vender mod mesenteriroden.

    Fjernelse af tarmen udføres inden for grænserne for sundt væv, så omhyggeligt som muligt for at forhindre skade på organets ender med instrumenter og ikke for at provokere deres nekrose. Dette er vigtigt for den videre heling af den postoperative sutur på tarmen. Når man fjerner hele tyndtarmen, taler de om total resektion, subtotal resektion betyder udskæring af en del af en af ​​afdelingerne.

    subtotal colonresektion

    For at reducere risikoen for infektion med indholdet i tarmen under operationen isoleres vævene med servietter, tamponer og kirurger øver på at skifte instrumenter, når de flytter fra et "beskidt" stadium til det næste.

    Efter fjernelse af det berørte område står lægen over for den vanskelige opgave at anbringe en anastomose (forbindelse) mellem tarmsenderne. Selvom tarmen er lang, er det ikke altid muligt at strække den til den krævede længde, diameteren af ​​de modsatte ender kan variere, så tekniske vanskeligheder med at gendanne tarmens integritet er uundgåelige. I nogle tilfælde kan dette ikke gøres, derefter placeres et stik på abdominalvæggen for patienten.

    Typer af tarmfuger efter resektion:

    • Ende til ende - det mest fysiologiske og involverer at forbinde lumen på den måde, de befandt sig inden operationen. Ulempen er mulig arrdannelse;
    • Side til side - de modsatte ender af tarmen er forbundet med laterale overflader;
    • Side til ende - bruges ved tilslutning af forskellige anatomiske tarmsektioner.

    Hvis det er teknisk umuligt at gendanne bevægelsen af ​​tarmindhold så fysiologisk som muligt, eller den distale ende skal have tid til at komme sig, tager kirurger ind med et udløb på den forreste abdominalvæg. Det kan være permanent, når store dele af tarmen fjernes og midlertidigt, for at fremskynde og lette regenereringen af ​​den resterende tarme..

    En kolostomi er en proksimal (nær) sektion af tarmen, der bringes ud og fastgøres til maven på maven, hvorigennem afføringen evakueres. Det distale fragment er syet tæt. Med en midlertidig kolostomi udføres en anden operation efter et par måneder, hvor organets integritet gendannes ved hjælp af en af ​​de ovennævnte metoder.

    Lille tarmresektion udføres oftest på grund af nekrose. Når blodtilførslen hovedtype, når blod går til organet gennem et stort kar, der yderligere forgrener sig i mindre grene, forklarer det betydelige omfang af koldbrændstof. Dette sker med åreforkalkning i den overordnede mesenteriske arterie, og kirurgen er i dette tilfælde tvunget til at skære et stort fragment af tarmen.

    Hvis det er umuligt at forbinde enderne af tyndtarmen umiddelbart efter resektion, fastgøres en ileostomi på overfladen af ​​maven for at fjerne fækale masser, som enten forbliver for evigt, eller efter flere måneder fjernes med gendannelse af den kontinuerlige løbet af tarmen.

    Resektion af tyndtarmen kan også udføres laparoskopisk, når instrumenter indsættes gennem punkteringer i maven, indsprøjtes kuldioxid for bedre synlighed, derefter tarmene komprimeres over og under skadestedet, mesenteriske kar sutureres og tarmene skæres ud.

    Kolonresektion har nogle særegenheder, og det er oftest angivet i neoplasmer. For sådanne patienter fjernes alt, en del af tyktarmen eller halvdelen af ​​det (hemicolectomy). Operationen tager flere timer og kræver generel anæstesi.

    Med åben adgang foretager kirurgen et snit på ca. 25 cm, undersøger tyktarmen, finder det berørte område og fjerner det efter ligering af de mesenteriske kar. Efter udskæring af tyktarmen påføres en af ​​typerne af forbindelsen af ​​enderne, eller en kolostomi fjernes. Fjernelse af blindtarmen kaldes cecectomy, stigende kolon og halvdelen af ​​den tværgående eller faldende kolon og halvdelen af ​​den tværgående - hemicolectomy. Sigmoid colon resection - sigmectomy.

    Kolonresektionsoperation afsluttes ved at skylle bughulen, lag-for-lag-sutur af mavevæv og installere dræningsrør i dets hulrum for udstrømningen af ​​udledningen.

    Laparoskopisk resektion med læsioner i tyktarmen er mulig og har en række fordele, men det er langt fra altid muligt på grund af alvorlig organskade. Ofte er der et behov for at skifte fra laparoskopi til åben adgang højre under operationen.

    Funktioner på endetarmen adskiller sig fra dem i andre afdelinger, som ikke kun er forbundet med særegenhederne i strukturen og placeringen af ​​organet (stærk fiksering i det lille bækken, nærheden til organerne i kønsorganet), men også med arten af ​​den udførte funktion (ophobning af fæces), som næppe er i stand til overtage den anden del af tyktarmen.

    Rektal resektioner er teknisk vanskelige og giver mange flere komplikationer og bivirkninger end dem i de tynde eller tykke sektioner. Kræfttumorer er den vigtigste årsag til interventioner.

    Resektion af endetarmen, når sygdommen findes i de øverste to tredjedele af organet, gør det muligt at bevare den anale sfinkter. Under operationen skærer kirurgen en del af tarmen, ligerer karet i mesenteriet og skærer den af ​​og danner derefter en forbindelse så tæt som muligt på den anatomiske forløb i terminalen - anteriær resektion af endetarmen.

    Postoperativ periode og komplikationer

    Spise korn vil reducere tarmens stress.

    Efter tarmoperation skal patienten gennemgå et obligatorisk rehabiliteringskursus. Desværre er komplikationer efter tarmresektion meget almindelige, selv med kirurgens høje professionalisme.

    I de første dage efter operationen overvåges patienten på hospitalet. Mindre blødning er mulig, men det er ikke altid farligt. Sømme inspiceres og behandles regelmæssigt.

    Første gang efter operationen kan du udelukkende drikke vand uden gas, efter et par dage er flydende mad acceptabelt. Dette skyldes det faktum, at du efter en så alvorlig operation skal reducere belastningen på tarmen og undgå afføring i mindst de første 3-4 dage.

    Korrekt ernæring er især vigtig i den postoperative periode. Det skal give løs afføring og genopfylde kroppens styrke efter abdominal kirurgi. Kun de produkter er tilladt, der ikke forårsager øget gasdannelse, forstoppelse og ikke irriterer tarmen.

    Tilladte flydende korn, mejeriprodukter, efter et stykke tid fiber (frugt og grøntsager), kogt kød, puresupper.

    Komplikationer efter operationen kan optræde både gennem patientens skyld (manglende overholdelse af behandlingen, forkert diæt, øget fysisk aktivitet) og gennem omstændighedernes skyld. Komplikationer efter anastomose:

    Infektion. Læger i operationsstuen overholder alle sikkerhedsregler. Alle overflader desinficeres, men selv i dette tilfælde er det ikke altid muligt at undgå sårinfektion. Ved infektion er der rødme og suppuration af sømmen, feber, svaghed. Obstruktion. Efter operationen kan tarmen klæbe sammen på grund af ardannelse. I nogle tilfælde bliver tarmen knust, hvilket også fører til forhindring. Denne komplikation vises muligvis ikke med det samme, men et stykke tid efter operationen. Det kræver gentagen operation. Blødende. Abdominal kirurgi er ofte ledsaget af blodtab. Intern blødning betragtes som den farligste efter operationen, da patienten muligvis ikke bemærker det med det samme.

    Det er umuligt at beskytte dig selv fuldstændigt mod komplikationer efter operationen, men du kan reducere sandsynligheden for, at de forekommer markant, hvis du følger alle lægens anbefalinger, regelmæssigt gennemgår en forebyggende undersøgelse efter operationen, følger diætereglerne.

    Del denne artikel med dine venner på dit foretrukne sociale netværk ved hjælp af de sociale knapper. takke!

    Tarmoperationer betragtes som en af ​​de sværeste. Kirurgen må ikke kun eliminere patologien, men også bevare den maksimale funktionalitet af organet. For at forbinde hule organer under operationen bruges en særlig teknik - anastomose..

    Forebyggelse af komplikationer

    Komplikationer af anastomoser kan være:

    • afvigelse af sømme;
    • betændelse i anastomoseområdet (anastomositis);
    • blødning fra beskadigede kar;
    • dannelsen af ​​fistulous passager;
    • indsnævring med tarmobstruktion.

    For at undgå vedhæftninger og tarmindhold ind i bughulen:

    • operationens område er dækket med servietter;
    • snittet til syning af enderne udføres efter fastklemning af tarmslyngen med speciel tarmmasse og udpresning af indholdet;
    • snit i den mesenteriske kant ("vindue") sutureres;
    • patensen af ​​den oprettede anastomose bestemmes ved palpation, indtil operationen er afsluttet;
    • i den postoperative periode ordineres bredspektret antibiotika;
    • rehabiliteringsforløbet inkluderer nødvendigvis diæt, fysioterapiøvelser og åndedrætsøvelser.

    Typer af tarmkirurgi

    Oftest udføres operationer som enterotomi og resektion på tarmen. Den første type vælges, hvis der findes et fremmedlegeme i organet. Dens essens ligger i den kirurgiske åbning af tarmen med en skalpell eller en elektrisk kniv. Suturen vælges afhængigt af tarmsektionen, tilstedeværelsen eller fraværet af en inflammatorisk proces i interventionsområdet. Såret sutureres med den såkaldte afbrudte Gumby-sutur, hvor der foretages en punktering gennem det muskulære, submucøse lag uden at fange slimhinden, såvel som Lamberts sutur, der forbinder den serøse (dækker tyndtarmen udefra) og den muskulære membran.

    Resektion betyder kirurgisk fjernelse af et organ eller en del af det. Inden implementeringen vurderer lægen levedygtigheden af ​​tarmvæggen (farve, evne til at sammensætte, tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces). Når lægen har defineret grænserne for det resekterede område, vælger han typen af ​​anastomose.

    Anastomosemetoder

    Der er flere måder at skabe en anastomose på. Lad os overveje dem i detaljer.

    Ende til ende

    Denne type betragtes som den mest effektive og bruges ofte, hvis forskellen i diameter på de sammenlignede ender af tarmen ikke er særlig stor. På det, der har en mindre diameter, foretager kirurgen et lineært snit for at øge organets lumen. I slutningen af ​​resektion af sigmoid kolon (dette er det sidste område af kolon, inden man går ind i endetarmen), anvendes denne særlige teknik.

    Efter en operation i tarmen skal patienten gennemgå et rehabilitationsforløb: åndedrætsøvelser, terapeutiske øvelser, fysioterapi, diætterapi. Sammen vil disse komponenter i høj grad øge chancerne for effektiv bedring af kroppen..

    Side til side

    Det bruges, når resektion af et stort område er nødvendigt, eller når der er fare for stærk spænding på stedet for anastomosen. Begge ender lukkes med en dobbeltrækkesutur, og derefter hæmmes stubberne med en kontinuerlig Lambert-sutur. Desuden er dens længde 2 gange diameteren af ​​lumen. Kirurgen foretager et snit og åbner begge stubber langs længdeaksen, klemmer indholdet af tarmen ud og derefter suterer sårets kanter med en kontinuerlig sutur.

    Ende til siden

    Denne type anastomose består i det faktum, at stubben i den bortførende tarm lukkes ved hjælp af "side til side" -teknikken, indholdet af organet presses ud og klemmes med tarmmasse. Derefter påføres den åbne ende på tarmen fra siden, syes med en kontinuerlig Lambert-sutur.

    Den næste fase - kirurgen foretager et langsgående snit og åbner den bortførende del af tarmen. Dens længde skal svare til bredden af ​​den åbne ende af orgelet. Den forreste del af anastomosen sutureres også med en kontinuerlig sutur. Denne type anamostose er optimal til mange indgreb, også sådanne komplekse som ekstrupation af spiserøret (betyder, at den er fuldstændig fjernet, inklusive de nærmeste lymfeknuder, fedtvæv).

    Intestinalanastomoser med enhver form for forbindelse anvendes i tyndtarmen og tyndtarmen. Men i det første vælges nødvendigvis en en-etagers søm (det vil sige, de fanger alle lag væv), i den anden - kun to-etagers afbrudte sømme (den første række består af enkle sømme gennem tykkelsen af ​​de syede vægge, og den anden uden en punktering af slimhinden).

    Hovedformålet med anastomosen er at gendanne tarmens kontinuitet efter resektion og danne en passage i tilfælde af tarmobstruktion. Denne teknik giver dig mulighed for at redde liv og i det mindste delvist kompensere for de fjernede organers rolle. Selv med hæmicolektomi (fjernelse af halvdelen af ​​tyktarmen med dannelse af en knoglemaskine - en unaturlig anus bragt til den forreste abdominalvæg) giver det dig mulighed for at bevare det meste af tarmens funktionalitet.

    Rektumkirurgi inden for onkologi involverer næsten altid dets fjernelse, især hvis svulsten er "lav", dvs. den er placeret tæt på anus (mindre end 6 cm). Dannelse af anastomosen er den eneste måde at genoprette dens tålmodighed, oftest hvis anterior resektion af organet udføres.

    I 4-20% af tilfældene (afhængigt af vævets tilstand, lægenes professionalisme) opstår komplikationer: nedsat tålmodighed, utilstrækkelig sutur, peritonitis. For at minimere risikoen skal kirurgen udføre en grundig debridering af suturen og de tilstødende lumenområder..

    Tip: For at reducere sandsynligheden for komplikationer, skal patienten følge alle lægens anbefalinger og glem ikke at overvåge forbindelsen på egen hånd. For eksempel for at minimere truslen om udvikling af indsnævring, forhindring efter fjernelse af maven er det værd at regelmæssigt gennemgå en røntgenundersøgelse.

    Intestinal anastomose er en unik kirurgisk teknik, der giver dig mulighed for at forbinde hule organer og i det mindste delvist gendanne tarmens funktionalitet. Forskellige overlejringsmetoder bruges afhængigt af typen af ​​operation. For at maksimere effektiviteten af ​​anastomosen skal lægen følge teknologien og omhyggeligt behandle sømmen med antiseptika.

    Vi råder dig til at læse: hvordan du renser tarmen inden operationen

    Opmærksomhed! Oplysningerne på webstedet præsenteres af specialister, men er kun til informationsmæssige formål og kan ikke bruges til selvbehandling. Sørg for at konsultere en læge!

    For næsten alle tarmsygdomme, der kræver kirurgi, påføres en tarmanastomose ved afslutningen af ​​operationen. Dette giver dig mulighed for at gendanne organets funktionalitet og bringe patientens levestandard så tæt som muligt på den periode, hvor der ikke var nogen sygdom. Selv hvis halvdelen af ​​tyktarmen fjernes, giver denne metode en chance for, at organet genoptager sit arbejde. Imidlertid går denne procedure ikke altid problemfrit, i nogle tilfælde bærer den konsekvenserne af anastomotisk lækage..


    Tarmanastomose er en nødvendig kirurgisk foranstaltning efter visse typer operation.

    Anbefalinger til forberedelse af anastomose

    Kolonanastomose er en alvorlig type kirurgi. Det kræver en lang og omhyggelig gendannelse af kroppen og funktionen i tarmkanalen. Derfor bør patienten efter anastomose gennemgå et specielt rehabiliteringsforløb. Dette inkluderer vejrtræning, fysioterapiøvelser, den strengeste diæt. Alle disse henstillinger skal følges i kombination..

    En af de vigtigste regler er kost. Det skal være blidt for ikke at skade maven og tarmen. Derfor bør kosten bestå af supper og væsker i en til to måneder..

    For at undgå udvikling af peritonitis eller andre alvorlige komplikationer, skal lægen foretage en grundig debridement inden for kirurgi og sutur. Eksterne nedskæringer skal behandles meget flere gange om dagen.

    For at undgå vedhæftninger skal patienten kontrollere tarmkanalens tålmodighed. For at sikre, at alt går godt, skal der tages røntgenstråler regelmæssigt.

    Typer af tarmkirurgi

    Typen af ​​tarmkirurgi afhænger af organets sygdom såvel som af de omstændigheder, der kræver kirurgisk indgreb. Hvis tarmen sprænger, skal den sys op. Denne operation kaldes enterorrhaphy. Hvis et fremmedlegeme kommer ind i tarmen, anvendes enterotomi, når tarmen åbnes, rengøres for en fremmed genstand og sutureres. Hvis det er nødvendigt at påføre en stomi, udføres en kolostomi, jejunostomi, ileostomi, når der laves et hul i den ønskede del af tarmen og bringes til overfladen af ​​bughinden. Hvis en tumor udvikler sig, og det er umuligt at fjerne den forbi neoplasma, udføres en kunstig kanal mellem tarmen ved at pålægge en interintestinal anastomose.

    Anastomoseteknikken bruges til tarmresektion, fjernelse af det berørte område af tarmen for at gendanne organets levedygtighed og funktionalitet. Behovet for tarmresektion kan blive bedt om af:

    voksende tumorer; koldbrændsel; indkapsling; volvulus; vaskulær trombose; tuberkulose; ulcerøs colitis; actinomycosis.

    Hvad er anastomose?

    Dette er en procedure for fusion (naturlig måde) eller syning (kunstig proces) af to hule organer, hvilket skaber en fistel imellem dem. Naturlige processer forekommer hovedsageligt mellem kapillærer, blodkar og har en gavnlig virkning på blodcirkulationen gennem en persons krop og indre organer. Kunstige anastomoser påføres om nødvendigt mellem hule organer ved hjælp af en kirurgisk tråd, specielle instrumenter og de dygtige hænder af en erfaren kirurg. Der kan laves en tarmanastomose mellem tarmen for at forbinde dem, hvis en del af tarmen fjernes, eller for at skabe en bypass i tilfælde af tarmobstruktion. Hvis operationen udføres i krydset mellem maven og tyndtarmen, anvendes i denne situation en gastroenteroanastomose.

    Afhængig af placeringen er den interintestinale anastomose opdelt i tyndtarmen, lille kolon og kolon. En-etagers sømme er lavet på tyndtarmen - alle vævskugler sys. Tyktarmen sys med to-etagers afbragte suturer. Den første række er sømme gennem alle vævslag, den anden række af sømme laves uden at berøre slimhinden.

    Konsekvenser af kirurgi, komplikationer, rehabilitering

    Konsekvenserne af operationen har muligvis ikke altid et positivt resultat, og komplikationer efter det er ikke ualmindelige:

    • Særlige sterile arbejdsrumsforhold, dekontaminerede overflader og instrumenter minimerer risikoen for infektion. Men i tilfælde af manglende overholdelse af steriliseringsforanstaltninger er sårinfektion mulig. I dette tilfælde er der rødme, suppuration af sømmen, feber, svaghed..
    • Intern blødning, farlig, fordi den i modsætning til den ydre ikke vises umiddelbart.

    Blandingsmetoder

    Ende til ende

    Denne metode til anastomose anvendes, når diameteren af ​​de tilsluttede dele af tarmen er praktisk talt den samme. I dette tilfælde er den mindre ende let hakket og således forstørret til størrelsen af ​​den anden ende, så bliver disse dele syet sammen. Denne type anastomose betragtes som den mest effektive, ideel til sådanne operationer på sigmoide kolon..

    Side til side-metode

    Denne metode bruges i tilfælde af storstilt tarmresektion eller når der er en trussel om stærk spænding i det anastomotiske område. I dette tilfælde sutureres begge ender af tarmen med en dobbelt sutur, men der foretages snit på deres laterale dele, som derefter sutureres side til side med en kontinuerlig sutur. Den laterale fistel mellem tarmen skal være dobbelt så lang som diameteren på endenes lumen.

    Ende til siden

    En sådan anastomose anvendes til mere komplekse operationer, når der kræves en betydelig tarmresektion. Det ser sådan ud. Den ene ende af tarmen er tæt syet, hvilket resulterer i en stubbe. Derefter sutureres begge ender af tarmen side om side. Der laves et snit i stubben fra siden, lig med diameteren af ​​åbningen af ​​den anden syede ende af tarmen. Endehullet sømmes med et lateralt snit på stubben.

    Intestinal anastomose lækker

    Med alle de positive aspekter af denne procedure er der tilfælde, hvor den pålagte tarmanastomose manifesterer sin fiasko. Dette manifesterer sig på forskellige måder, og i starten kan konsekvenserne være helt usynlige uden at afsløre nogen symptomer. Imidlertid kan der opstå oppustethed, en hurtig puls og feber. Derefter udvikler patienten peritonitis eller udskillelse af fæces gennem den resulterende fistel. Disse konsekvenser af anastomotisk lækage kan ledsages af septisk stød (patientens tryk falder, huden bliver bleg, urin flyder ikke ind i blæren, akut hjertesvigt opstår, halv besvimelse).

    Mangfoldigheden af ​​årsager, der er årsagsmidlet til symptomerne, der vises, indikerer, at der kan forekomme anastomotisk lækage hos alle opererede patienter. Derfor skal hver patient efter operationen have aktiv sundhedsovervågning. Hvis patienten ikke har en positiv tendens, og hans tilstand forværres, skal alarmen lydes og regnes ud af hvad sagen er. I en sådan situation foreskrives straks en røntgenstråle af brystet og bukhulen, en omfattende analyse af den cellulære sammensætning af blodet, computertomografi og irrigoskopi med et kontrastmiddel. Med en anastomotisk lækage i blodet stiger niveauet af leukocytter ofte, en røntgenbillede viser en ekspansion af tarmsløjferne.


    Mislykket tarmanastomose elimineres ved gentagen operation efterfulgt af lægemiddelterapi.

    Behandling af anastomotisk lækage

    Eliminering af fejl afhænger af årsagen til dens forekomst. Patienter med omfattende peritonitis får ordineret laparotomi. I dette tilfælde fjernes anastomosen, de syede ender af tarmene opdateres, og anastomosen rekonstrueres. Derefter skylles tarmen grundigt med saltopløsning med tilsætning af antibiotika. Derefter modtager patienten intravenøs antibiotikabehandling i 5 dage.

    Hos patienter med lokal peritonitis er situationen enklere. Det er nok for dem at gennemgå intravenøs antibiotikabehandling. Hvis der ikke observeres nogen forbedring, er det ikke værd at forsinke med laparotomi. Hvis der er dannet en fækal fistel i såret, kan du også her undvære en skalpell. Hvis fistelen ikke forsvinder i lang tid, kan patienten muligvis have brug for kunstig ernæring. I dette tilfælde skal man være særlig opmærksom på de omgivende områder af huden, så fæces ikke forårsager irritation..

    Artikler Om Hepatitis