Kronisk abdominal smerte og irritabel tarm syndrom

Vigtigste Mavesår

Mavesmerter har været og forbliver et alvorligt problem inden for intern medicin og gastroenterologi. De største vanskeligheder opstår når man identificerer årsagerne til kronisk mavesmertsyndrom.

Mavesmerter har været og forbliver et alvorligt problem inden for intern medicin og gastroenterologi. De største vanskeligheder opstår når man identificerer årsagerne til kronisk mavesmertsyndrom. At forstå de mekanismer, der ligger til grund for dannelsen af ​​smertesyndrom, kan delvis hjælpe med at identificere dens årsag og vælge en måde at lindre det på [2].

Påbegyndelse af smerte er forbundet med aktivering af nociceptorer placeret i muskelvæggen i det hule organ, i kapslerne i de parenchymale organer, i mesenteriet og peritoneal foring af den bageste abdominalvæg, strækning, spænding i det hule organs væg og muskelsammentrækninger. Slimhinden i mave-tarmkanalen (GIT) har ikke nociceptive receptorer, så dens skade forårsager ikke smerter. Betændelse, iskæmi i mave-tarmkanalen gennem frigivelse af biologisk aktive stoffer (ALS): bradykinin, serotonin, histamin, prostaglandiner osv. Fører til en ændring i følsomhedsgrænsen for sensoriske receptorer eller direkte aktiverer dem. De samme processer kan provokere eller forværre krampe i tarmens glatte muskler, hvilket igen forårsager irritation af nociceptorer og en følelse af smerte. Signaler fra tarmen overføres langs afferente fibre gennem rygmarven, når de fremre dele af hjernen, hvor følelsen af ​​smerte forekommer i den postcentrale gyrus. Efferente fibre går til periferien og forårsager sammentrækning og afslapning af glatte muskler, vasodilatation. Et stort antal forskellige neuroner har en modulerende effekt på smerteopfattelse og respons.

Generelt er der fire hovedmekanismer til dannelse af mavesmerter: visceral, parietal, udstrålende og psykogenic.

En af varianterne af mavesmerter på grund af organiske årsager kan være parietal smerte, der stammer fra involvering af bughinden. Det er hovedsageligt akut, klart lokaliseret, ledsaget af spændinger i mavevæggen, stiger med en ændring i kropsposition, hoste.

Den mest almindelige mekanisme for mavesmerter er visceral smerte, der er forårsaget af øget pres, strækning, spænding, cirkulationsforstyrrelser i de indre organer og kan være resultatet af både organiske og funktionelle sygdomme. Smerten er normalt kedelig, spastisk, brændende og har ingen klar lokalisering. Det ledsages ofte af en række vegetative manifestationer: svedtendens, angst, kvalme, opkast, blekhed. På grund af det store antal synapser mellem neuroner, forekommer der ofte dobbelt innervering, som ligger til grund for den udstrålende karakter af smerter. Det sidstnævnte forstås som afspejling af smertefølelser under en intens visceral impuls i området med øget hudfølsomhed, i stedet for projicering af andre organer, nerveret af det samme segment af rygmarven som det involverede organ.

I de indledende stadier kan organiske sygdomme (blindtarmsbetændelse, divertikulær sygdom osv.) Ledsages af visceral smerte, så i tilfælde af peritoneal betændelse parietal smerte..

Psykogen smerte forekommer i fravær af somatiske årsager og er forårsaget af en mangel på hæmmende faktorer og / eller en stigning i normale indgående afferente signaler på grund af skade på centrale kontrolmekanismer og / eller et fald i ALS-syntese. Smerten er konstant, hvilket kraftigt reducerer livskvaliteten, er ikke forbundet med nedsat bevægelighed, fødeindtagelse, intestinal peristaltik, defekation og andre fysiologiske processer.

I funktionelle sygdomme er mekanismerne for smertedannelse forskellige og kan isoleres eller kombineres: visceral genese kombineres ofte med udstrålende og / eller psykogene mekanismer. Det meste af smerten er af dagtimerne art, forekommer sjældent under søvn [4].

I praksis er sandsynligheden for en organisk årsag, der ligger til grund for visceral smerte, meget større i nærvær af symptomer på "angst", som inkluderer: overvejende natlige smerter, der vekker patienten fra søvn; symptomdebut efter 50-årsalderen; tilstedeværelsen af ​​kræft i familien; tilstedeværelse af feber i patienten; umotiveret vægttab; ændringer afsløret under direkte undersøgelse af patienten (hepatomegaly, splenomegaly osv.); ændringer i laboratorieparametre for urin, fæces og blod; ændringer identificeret ved hjælp af instrumentelle undersøgelser (sten i galdekanalen, colon diverticula, udvidet fælles galdegang osv.).

Et forsøg på at differentiere mavesmerter ved at bruge den mindst mulige undersøgelse, der ofte er traumatisk for patienten, kan illustreres godt med irritabelt tarmsyndrom (IBS). På trods af tilstedeværelsen af ​​udtrykket "syndrom" i navnet hører denne patologi til uafhængige nosologiske former. IBS er af World Gastroenterology Organization (WGO) defineret som en funktionel tarmforstyrrelse, hvor mavesmerter eller ubehag er forbundet med defekation eller ændret tarmtransit [20]. Samtidige symptomer kan omfatte oppustethed, rumling og defækationsforstyrrelser. For denne diagnose skal smerter ifølge Rom III-kriterierne være tilbagevendende, til stede i mindst tre dage om måneden i de sidste tre måneder eller mere og kombineres med mindst to af de følgende tre tegn: ændring efter defækation, dens forekomst skal være forbundet med en ændring i hyppighed eller afføring form. Symptomer skulle genere patienten i de sidste tre måneder og dukkede først op for seks eller flere måneder siden [12]. IBS er som de fleste andre funktionelle gastrointestinale sygdomme kendetegnet ved et forhøjet niveau af depression, angst og en tendens til hypokondrier..

Mavesmerter i IBS er altid til stede, men afhængigt af de herskende sygdomme i tarmpassagen er følgende muligheder mulige: IBS med diarré (hyppighed af løs afføring mere end 25% af tiden og tæt afføring mindre end 25%, oftere hos mænd), IBS med forstoppelse (hårdt afføring mere end 25% af tiden og følgelig væske mindre end 25%, kvinder lider oftere), IBS af blandet eller cyklisk karakter (flydende og hård afføring mere end 25%) [12, 20]. I henhold til WGO-henstillingerne er det muligt at opdele i undergrupper afhængigt af hvilke symptomer, der er dominerende: IBS med en overvægt af tarmpassageforstyrrelser, IBS med en overvejende smerte, IBS med en overvægt af oppustethed. Og til sidst, i henhold til den provokerende faktor, er det muligt at underopdele patologi i post-infektiøs IBS, madinduceret IBS (eller visse fødevarer) og stressinduceret IBS..

Algoritmen til handlinger fra en udøver blev udviklet af WGO og offentliggjort i 2009 (diagram). I nærvær af typiske tegn hos en patient under 50 år, ingen tegn på angst, en lav hyppighed af parasitære infektioner og cøliaki i befolkningen og ingen diarré, i fravær af ændringer i resultaterne af rutinemæssige rutinetests (komplet blodantal), er sandsynligheden for IBS hos denne patient så høj, at ikke behov for andre undersøgelser [20].

I nærvær af vedvarende diarré-syndrom, en høj forekomst af cøliaki eller parasitsygdomme, er det henholdsvis nødvendigt at gennemføre undersøgelser for cøliaki, analyse af fæces til påvisning af parasitsygdomme og koloskopi (ved kronisk diarré-syndrom). I mangel af afvigelser fra normale indikatorer er diagnosen af ​​IBS mest sandsynlig.

Kronisk abdominal smertsyndrom med gastrointestinal transitlidelser, karakteristisk for IBS, svarer til symptomerne, der opstår ved enteropatier (gluten, laktase, parasit), kolorektal kræft, mikroskopisk, parasitisk colitis, diverticulitis og nogle gynækologiske sygdomme: endometriose, kræft i æggestokkene. Dette skyldes en enkelt visceral smertemekanisme, som dens udstrålende genese ofte tilføjes, hvilket gør det endnu vanskeligere at bestemme lokaliseringen af ​​den patologiske proces [17].

Lindring af kroniske mavesmerter er et alvorligt uafhængigt problem, da ikke kun eliminering, men endda et forsøg på at finde den grundlæggende årsag til dens forekomst ikke altid er en succes. I betragtning af at smerter ofte kombineres i naturen, er det i reel praksis ofte nødvendigt at bruge en kombination af forskellige midler.

En af fremgangsmåderne til at lindre visceral smerte er at lindre muskelspasmer, som er en universel mekanisme for glatte muskler til at reagere på enhver patologisk påvirkning, hvilket uundgåeligt fører til ophidselse af nociceptorer placeret i muskellaget i mave-tarmkanalen [1-4, 18].

Gruppen af ​​antispasmodiske medikamenter er forskelligartet og temmelig heterogen med hensyn til virkningsmekanismen og anvendelsesstedet, da et rig receptorapparat er involveret i sammentrækningen af ​​muskelfibre, og denne proces i sig selv er kompleks og multikomponent. Så lægemidler, der undertrykker muskelfiberkontraktion, kan implementere deres virkning som følger:

  • blokerer transmission af nerveimpulser til muskelfibre (M-antikolinergiske stoffer - atropin, platifillin, hyoscinbutylbromid (Buscopan));
  • undertrykke åbningen af ​​Na + -kanaler og indtræden af ​​Na + i cellen (blokerere af natriumkanaler - mebeverin);
  • undertrykke åbningen af ​​Ca + -kanaler og indtræden af ​​Ca + fra det ekstracellulære rum i cytoplasmaet og frigørelsen af ​​K + fra cellen - det oprindelige stadium af repolarisering (calciumkanalblokkere - pinaveriabromid, otyloniumbromid);
  • undertrykke aktiviteten af ​​phosphodiesterase, forfaldet af cAMP, hvorved energiprocesserne i muskelcellen blokeres (phosphodiesterase-blokkeringer - alverin, drotaverin osv.);
  • at virke gennem serotonergiske receptorer og forstyrre reguleringen af ​​iontransport;
  • påvirker opioidreceptorer (trimebutin);
  • påvirker oxidaser (nitroglycerin og nitrosorbid).

Receptet for hvert lægemiddel skal være begrundet med hensyn til effektivitet og sikkerhed. Jo mere selektivt stoffet er, jo færre systemiske bivirkninger har det.

Af alle de selektive antispasmodiske lægemidler anvendes den antikolinergiske kvaternære ammoniumforbindelse hyoscin butylbromid (Buscopan) den længste i Europa. For første gang blev lægemidlet registreret i Tyskland i 1951, og det hører nu til et af de mest studerede i eksperimentet og i klinikken og selektive antispasmodiske medikamenter i relation til mave-tarmkanalen. De vigtigste farmakologiske egenskaber ved hyoscinbutylbromid er dets dobbelt afslappende virkning ved selektiv binding til muscarinreceptorer placeret på viscerale glatte muskler i mave-tarmkanalen og den parasympatiske virkning af at blokere nerveknuder gennem binding til nikotinreceptorer, hvilket sikrer selektiv undertrykkelse af gastrointestinal motilitet..

På grund af sin høje affinitet for muskarine og nikotinreceptorer distribueres hyoscinbutylbromid hovedsageligt i muskelcellerne i mave- og bækkenorganerne såvel som i de intramurale ganglier i maveorganerne. Da lægemidlet ikke krydser blod-hjerne-barrieren, er forekomsten af ​​systemiske antikolinerge (atropinlignende) bivirkninger ved brug af butylbromidhyoscin meget lav og ligner placebo. Derfor er anvendeligheden af ​​at bruge dette lægemiddel åbenlyse og bevist at lindre smerter i den viscerale komponent af enhver oprindelse [1, 3, 18, 19].

Tidspunktet for begyndelsen af ​​effekten, når du tager Buscopan indeni, er cirka 30 minutter; arbejdsvarighed - 2-6 timer. Efter en enkelt brug af hyoscinbutylbromid inde i doser på 20-400 mg nås den gennemsnitlige maksimale plasmakoncentration efter ca. 2 timer. Lægemidlets halveringstid efter en enkelt oral administration i doser på 100-400 mg varierer fra 6,2 til 10,6 timer. Anbefalet oral dosis: 10-20 mg 3-5 gange dagligt. Der er også en doseringsform af Buscopan i rektale suppositorier.

Udgivet i 2006, en sammenlignende placebo- og paracetamol-kontrolleret undersøgelse af effektiviteten og tolerabiliteten af ​​hyoscin-butylbromid til behandling af tilbagevendende spastiske abdominalsmerter, udført på 163 kliniske centre under vejledning af sådanne berømte gastroenterologer som S. Müller-Lissner og G. N. Titgat, inkluderede 1935 patienter. Det har vist høj effektivitet og sikkerhed af hyoscinbutylbromid ved tilbagevendende mavesmerter [14].

Bevis for antispasmodisk virkning af hyoscinbutylbromid er en forbedring i resultaterne af instrumentel undersøgelse af tarmen under endoskopisk og røntgenundersøgelse, hvilket demonstreres både ved en forøgelse af tarmens lumen og visualisering af polypper, divertikula samt en mindre alvorlighed af smerte under manipulationer [11, 15].

Et eksempel på effektiv lindring af abdominalsmerter ved antispasmodika er deres anvendelse i IBS [12].

En metaanalyse udført af T. Poynard et al. Demonstrerede, at mange antispasmodiske lægemidler hver for sig (mebeverin, cimetropiumbromid, trimebutin, otyloniumbromid, hyoscinbutylbromid, pinaveriumbromid) og generelt hele gruppen antispasmodika (OR 2.13; 95% CI 1, 77–2,58) er mere effektiv end placebo til behandling af smerter i IBS [16]. Således er sandsynligheden for forbedring af tilstanden ved anvendelse af hyoscinbutylbromid i behandlingen af ​​IBS 1,56 gange højere (95% CI 1,14-2,15) end med placebo. En række undersøgelser har vist, at ud over den antispasmodiske virkning kan den gode smertestillende virkning af Buscopan også være forbundet med et fald i tærsklen for visceral overfølsomhed, som spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​IBS [10].

Antispasmodika med påvist effektivitet til behandling af IBS fra American Gollege Gastroenterology (ACG) -specialitet er hyoscinbutylbromid, cimetropiumbromid, pinaveriabromid og pebermynteolie. Disse lægemidler kan lindre smerter eller ubehag i IBS [5].

Antispasmodika lindrer ikke kun smerter, men hjælper også med at genoprette passagen af ​​indhold og forbedre blodforsyningen til organvæggen. Deres udnævnelse ledsages ikke af direkte indgreb i mekanismerne for smertefølsomhed og komplicerer ikke diagnosen af ​​akut kirurgisk patologi.

Naturligvis spiller analgetika en vigtig rolle i lindring af smerter, ikke kun ved parietal genesis, men også for visceral og psykogen smerte. Verdenssundhedsorganisationen har foreslået følgende trin-for-trin-tilgang til smertelindring: 1. trin - ikke-opioide analgetika, 2. trin - tilføj bløde opioider, 3. trin - opioide analgetika. Blandt ikke-opioide analgetika foretrækkes paracetamol på grund af de færre bivirkninger på mave-tarmkanalen. En række undersøgelser har vist en god effekt til lindring af smerter, når det antispasmodiske hyoscinbutylbromid kombineres med den smertestillende paracetamol [13].

Nogle gange er det nødvendigt for funktionelle sygdomme, især for IBS, at bruge direkte analgetika. Forskrivning af opiater bør undgås på alle mulige måder, da der i sådanne kroniske tilstande er en stor risiko for at udvikle afhængighed og afhængighed. Sådanne tilfælde er beskrevet i litteraturen og kaldes "narkotisk tarmsyndrom" (tarmsyndrom forårsaget af narkotiske stoffer). Kriterierne for denne tilstand inkluderer kronisk eller ofte tilbagevendende progressiv smerte over tid, som ikke kan forklares med en specifik patologi, til lindring af hvilke store doser narkotiske stoffer er påkrævet, hvilket øges med tilbagetrækning af opiater og hurtigt stopper med brugen af ​​dem [8, 9].

Virkningen af ​​antidepressiva til at potentificere og forstærke den smertestillende virkning af andre lægemidler er velkendt og bevist. Under hensyntagen til tilstedeværelsen af ​​en psykogen mekanisme af smerter ved funktionelle sygdomme, klinisk afsløret psykoterapeutiske egenskaber hos patienter (tendens til depression, høj grad af angst), er interessen for psykotropiske medikamenter for IBS forståelig. En nyligt offentliggjort systematisk gennemgang, mens den pegede på mangler ved nogle undersøgelsesdesign, har givet bevis for at støtte brugen af ​​antidepressiva (både tricykliske og selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer) i IBS (amitriptyline 10-75 mg / dag om natten; selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer: paroxetin, 10-60 mg / dag, citalopram, 5-20 mg / dag) [6, 20].

Forklaring af symptomernes tilstedeværelse og frem for alt mavesmerter, idet der tages højde for uddannelsesniveauet, patientens sociale status, etablering af et tillidsfuldt empatisk forhold mellem lægen og patienten har en effekt i lindring af symptomer [7].

Ernæringsindstillinger for at lindre smerter og andre symptomer bør anvendes med en vis forsigtighed for ikke at forårsage ernæringsproblemer hos patienten (mikronæringsmangel, vitaminer og andre ernæringsmæssige ingredienser).

Der er ingen overbevisende forbindelse mellem mavesmerter og andre symptomer i IBS. Anvendelsen af ​​midler, der var effektive til lindring af forskellige lidelser i IBS, påvirkede ikke sværhedsgraden af ​​smerter. I nærværelse af IBS med forstoppelse anvendes forskellige klasser af afføringsmidler, fiber og andre bulkmidler. Der findes en god evidensbase for osmotiske afføringsmidler (præparater af lactulose, polyethylenglycol i individuelle doser). For at fremskynde opnåelsen af ​​en normaliserende virkning ved passage gennem mave-tarmkanalen i IBS med forstoppelse kan irriterende afføringsmidler ordineres i korte kurser (Dulcolax osv.). Til behandling af IBS med forstoppelse kan kvinder bruge en selektiv aktivator af C-2-kloridreceptorer - lubiproston [6]. Der er tegn på muligheden for at bruge den probiotiske stamme Bifidobacterium lactis DN-173 010 for at fremskynde tarmtransit.

Det vigtigste lægemiddel til behandling af IBS med diarré er loperamid, som kræver individuel dosisjustering. Ved svær diarrésyndrom hos kvinder er en serotonerg receptorantagonist (5-HT3) alosetron registreret til brug i et antal lande [6, 20]. For at reducere gasdannelse bruges sorbenter og andre skumdæmpere, og i nogle henstillinger navngives antibiotikumrifaximin (400 mg 3 gange om dagen).

Antagonisten mod serotonergiske receptorer (5-HT3) - alosetron (i IBS med diarré-syndrom), en selektiv aktivator af C-2-kloridreceptorer - lubiproston (hos kvinder med forstoppelse) og den probiotiske stamme Bifidobacterium infantis 35624.

For at lindre smerter og andre symptomer i funktionel patologi, især i IBS, anvendes en række forskellige behandlingsformer, herunder psykologisk: kognitiv / adfærdsbehandling, afslapningsmetoder, hypnose. ACG hævder, at psykologiske terapier, der inkluderer kognitiv terapi, dynamisk psykoterapi og hypnoterapi, er mere effektive til at lindre almindelige IBS-symptomer end standardbehandlinger. Den generelle holdning til urtemedicin og akupunktur er optimistisk begrænset..

Forløbet af enhver patologi og især IBS påvirkes i vid udstrækning af både de personlige egenskaber hos patienten (holdning til behandling, angstniveauet og graden af ​​tillid / mistillid i medicinske manipulationer, tilstedeværelsen af ​​kroniske traumatiske situationer, individuelle følelsesmæssige egenskaber samt psykisk sygdom) og den medicinske opførsel personale (evnen til at etablere kontakt- og tillidsforhold, muligheden for psykologisk støtte til patienten). Et vigtigt punkt, der altid øger patientens tillid til lægen, er hurtig lindring af smerter. Derfor skal valg af medicin foretages kompetent og rettidigt..

Litteratur

  1. Baranskaya E.K. Mavesmerter: klinisk tilgang til patienten og behandlingsalgoritmen. Stedet for antispasmodisk terapi i behandlingen af ​​mavesmerter // Farmateka. 2005. Nr. 14.
  2. Viley J. Vurdering og betydning af mavesmerter. Kapitel 1. I bogen: J. Henderson. Patofysiologi i fordøjelsessystemet. SPb: Nevsky-dialekt, 1997.275 s..
  3. Livzan M.A.Pain syndrom i gastroenterologi - terapialgoritme // Medical Council. 2010. Nr. 3-4. S. 68–70.
  4. Shulpekova Yu. V., Ivashkin VT Symptom på visceral smerte i fordøjelsessystemets patologi // Læge. 2008. Nr. 9. s. 12-16.
  5. Brandt LJ, Chey WD, Foxx-Orenstein AE, Schiller LR, Schoenfeld PS, Spiegel BM, Talley NJ, Quigley EM American College of Gastroenterology Task Force om irritabel tarm syndrom En evidensbaseret holdning til styring af irritabelt tarmsyndrom // Am J Gastroenterol. 2009, Jan; 104, Suppl 1: S1–35.
  6. Camilleri M. Gennemgå artikel: nye receptormål til medicinsk terapi ved irritabel tarm-syndrom // Aliment Pharmacol Ther. 2010, Jan; 31 (1): 35–46.
  7. Camilleri M. Udviklende koncepter for patogenesen af ​​irritabel tarm-syndrom: til behandling af hjernen eller tarmen // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009, apr; 48, Suppl 2: S46–48.
  8. Drossman D. A. Alvorlige og ildfaste kroniske mavesmerter // Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, vol. 6, nr. 9, s. 978 - 982.
  9. Grunkemeier D. M. S., Cassara J. E., Dalton C. B., Drossman D. A. Det narkotiske tarmsyndrom: kliniske træk, patofysiologi og behandling // Clin Gastroenterol Hepatol. 2007; Nr. 5; 1126-1139.
  10. Khalif I. L., Quigley E. M., Makarchuk P. A., Golovenko O. V., Podmarenkova L. F., Dzhanayev Y. A. Interaktioner mellem symptomer og motoriske og viscerale sensoriske reaktioner hos patienter med irritabelt tarmsyndrom til spasmolytika (antispasmodika) // J Gastrointestin Liver Dis. 2009, mar; 18 (1): 17-22.
  11. Lee J. M., Cheon J. H., Park J. J., Moon C. M., Kim E. S., Kim T. I., Kim W. H. Effekter af Hyosine N-butylbromid på påvisning af polypper under koloskopi // Hepatogastroenterology. 2010, jan-feb; 57 (97): 90-94.
  12. Longstreth G., Thompson W., Chey W., Houghton L., Mearin F., Robin C. Spiller. Funktionelle tarmsygdomme // Gastroenterologi. 2006; 130: 1480-1491.
  13. Mertz H. Hvor effektive er oral hyoscinbutylbromid og paracetamol til lindring af trange mavesmerter // Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2007 jan; 4 (1): 10-11.
  14. Mueller-Lissner S., Tytgat GN, Paulo LG, Quigley EM, Bubeck J., Peil H., Schaefer E. Placebo- og paracetamol-kontrolleret undersøgelse af effektiviteten og tolerabiliteten af ​​hyoscinbutylbromid til behandling af patienter med tilbagevendende krampeagtig abdominal smerte // Aliment Pharmacol Ther. 2006, 15. juni; 23 (12): 1741-1748.
  15. Misra S. P., Dwivedi M. Roll ved intravenøst ​​indgivet hyoscinbutylbromid i retrograd terminal ileoskopi: et randomiseret, dobbeltblindet, placebokontrolleret forsøg // World J Gastroenterol. 2007, 28. mar.; 13 (12): 1820-1823.
  16. Poynard T., Regimbeau C., Benhamou Y. Metaanalyse af glatmuskelrelaxanter ved behandling af irritabelt tarmsyndrom // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-361.
  17. Spiegel B., Bolus R., Harris LA, Lucak S., Naliboff B., Esrailian E., Chey WD, Lembo A., Karsan H., Tillisch K., Talley J., Mayer E., Chang L. Måling irritabelt tarmsyndrom patientrapporterede resultater med en abdominal smerte numerisk vurderingsskala // Aliment Pharmacol Ther. 2009, 1. december; 30 (11-12): 1159-1170.
  18. Tytgat G. N. Hyoscine butylbromid: en gennemgang af dens anvendelse til behandling af magekramper og smerter // Medikamenter. 2007; 67 (9): 1343-1357.
  19. Tytgat G. N. Hyoscine butylbromid - en gennemgang af dens parenterale anvendelse i akut abdominal spasme og som et hjælpemiddel ved abdominal diagnostiske og terapeutiske procedurer // Curr Med Res Opin. 2008.
  20. WGO-praksisretningslinje - Irritabelt tarmsyndrom: et globalt perspektiv, april 2009.

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk

Amitriptyline til SRK

O.P. Alekseeva

Nizhny Novgorod Regional Clinical Hospital. PÅ DEN. Semashko, 603126, Nizhny Novgorod, st. Rodionova, hus 190

Alekseeva Olga Polikarpovna - Læge i medicinske videnskaber, professor, direktør for det regionale gastroenterologiske center, tlf. (831) 438-93-52, e-mail: [beskyttet via e-mail]

Artiklen præsenterer en vurdering af den sammenlignende behandling af irritabelt tarmsyndrom, der er resistent over for symptomatisk terapi ved anvendelse af den tricykliske antidepressiva amitriptylin og det melatoninergiske antidepressiva agomelatin i kombinationsterapi hos 29 patienter i 8 uger. Der var et signifikant fald i depressiv lidelse og en forbedring i livskvaliteten med hensyn til depressionskala CES-D, HADS og skalaen til vurdering af livskvaliteten IBS-QOL i begge grupper af patienter. I agomelatin-behandlingsgruppen var behandlingseffektivitet og tolerabilitet markant mere markant.

Nøgleord: irritabelt tarmsyndrom, depression, antidepressiva, livskvalitet.

O.P. Alekseeva

Nizhny Novgorod Regional Clinical Hospital opkaldt efter N.A. Semashko, 190 Rodionova St., Nizhny Novgorod, Den Russiske Føderation, 603126

Effektivitet ved behandling af irritabelt tarmsyndrom, symptomatisk terapiresistent ved anvendelse af agomelatin-antidepressiva sammenlignet med amitriptylin

Alekseeva O.P. -D. Med. Sc., Professor, direktør for Regional Gastroenterology Center, tlf. (831) 438-93-52, e-mail: [beskyttet via e-mail]

Artiklen præsenterer en sammenlignende vurdering af den irritable tarmbehandlingsbehandling, symptomatisk terapiresistent, i den komplekse behandling af 29 patienter i løbet af de 8 uger med brugen af ​​det tricykliske antidepressiva amitriptylin og melatoninreceptor-agonistisk antidepressivt agomelatin. Statistisk signifikant reduktion af depressive lidelser og forbedring af livskvaliteten er angivet i henhold til indikatorerne for depressionskalaer (CES-D, HADS og vurdering af livskvalitetsvurdering IBS-QOL) i begge grupper af patienter. I agomelatin-behandlingsgruppen var behandlingseffektivitet og tolerabilitet markant mere markant.

Nøgleord: irritabelt tarmsyndrom, depression, antidepressiva, livskvalitet.

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) er et kompleks af funktionelle (ikke forbundet med organisk patologi) lidelser, der varer mere end 3 måneder i løbet af de sidste 12 måneder, hvoraf de vigtigste kliniske symptomer er mavesmerter eller abdominal ubehag, som normalt aftager efter afføring, ledsaget af flatulens og krænkelser af dens funktion: forstoppelse, diarré eller deres skifte. Dette er de grundlæggende ideer om SRC i lyset af Rom III-konsensus [1, 2]. Der er 3 grader af sværhedsgrad af funktionelle tarmsygdomme: mild, moderat og alvorlig. Med en mild grad går patienter sjældent til lægen og bemærker et positivt resultat af den terapeutiske effekt. Med moderat sværhedsgrad provoseres patienter, der er mindre tilbøjelige til en forbedring fra behandlingen, forværring af sygdommen af ​​forskellige faktorer: akutte tarminfektioner, stressende begivenheder i hverdagen og på arbejdet, de fleste af dem har psykopatologiske lidelser. Svære patienter er kendetegnet ved et vedvarende forløb, der er resistent over for løbende symptomatisk terapi; der er en forbindelse mellem sygdommen og psykoterapeutiske lidelser i form af angstfobiske og depressive lidelser, som normalt kræver særlig påvisning og behandling [3]. Vedvarende mavesmerter kan være en maske for en depressiv lidelse [4]. Tricykliske antidepressiva og selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) er inkluderet i moderne behandlingsalgoritmer for IBS-patienter med et ildfast forløb af sygdommen [5, 6]. Antidepressiva kan være nyttige, selv i fravær af depression for at forbedre det generelle velvære [5]. Brugen af ​​disse lægemidler i bred klinisk praksis er begrænset af alvorlige bivirkninger, vanskeligheder med at vælge en effektiv dosis, behovet for konstant kontakt med patienten, frygt for at ordinere lægemidler uden konstant tilsyn af en psykiater..

Formålet med arbejdet er at identificere tilstedeværelsen af ​​depression og dets sværhedsgrad hos IBS-patienter, som er ildfaste mod traditionel symptomatisk terapi ved hjælp af specielle spørgeskemaer, og at evaluere effektiviteten af ​​et komplekst behandlingsforløb med inkludering af agomelatin, et melatonergisk antidepressivt middel, sammenlignet med den tricykliske antidepressiva amitriptylin..

Materialer og metoder

32 patienter med kliniske manifestationer af IBS blev undersøgt, i hvilke der efter omhyggelig og adskillige undersøgelser ikke blev påvist nogen organisk tarmpatologi, og som ikke bemærkede forbedring fra konventionel symptomatisk terapi. IBS blev diagnosticeret i henhold til Rom III-kriterierne [1, 2]. Alle patienter gennemgik undersøgelse: generelle blod- og urinprøver, coprogram, grundlæggende biokemiske blodprøver, ultralydundersøgelse af bughulen, fibrocolonoscopy og / eller irrigoskopi efter almindeligt accepterede metoder.

Diagnosen af ​​depression og vurderingen af ​​effektiviteten af ​​dens behandling blev fastlagt ved hjælp af validerede spørgeskemaer CES-D (Centerof Epidmiologiske undersøgelser af USA-depression, 1977), HADS - hospitalets skala af angst og depression (depression subscale), 1983 [7, 8]. Livskvalitet blev vurderet ved hjælp af IBS-QOL-spørgeskemaet [9], designet til patienter med IBS.

Konventionel behandling inkluderede myotropiske antispasmodika hos alle patienter (mebeverin, pinaveriabromid), patienter med IBS-C (med forstoppelse) blev yderligere ordineret osmotiske afføringsmidler (lactulose, polyethylenglycol), patienter med IBS-D (med diarré) - loperamid, patienter med en blandet version af IBS-M (veksling af forstoppelse og diarré) - trimebutin. Patienterne blev delt i 2 grupper: ud over konventionel terapi blev 16 patienter ordineret den tricykliske antidepressiva amitriptylin, startende med en dosis på 10 mg pr. Dag, om nødvendigt blev dosis øget efter 2 uger til 20 mg pr. Dag (1. gruppe); 15 patienter blev yderligere ordineret agomelatin (Valdoxan) (gruppe 2). Agomelatin blev ordineret, startende med en dosis på 25 mg - 1 tablet om natten, med utilstrækkelig effekt, dosis blev øget efter 2 uger til 50 mg - 2 tabletter om natten, behandlingsforløbet var også 8 uger. Terapiens effektivitet blev vurderet ved det kumulative antal symptomer, depression score og livskvalitet før og efter et 8-ugers behandlingsforløb..

Da undersøgelsen brugte punktskalaer, blev den statistiske behandling af resultaterne udført ved hjælp af den ikke-parametriske Wilcoxon - Mann - Whitney U-test [10]. Værdierne af Wilcoxon - Mann - Whitney-testen (Ucalc.) Blev beregnet for de givne par funktioner og sammenlignet med de kritiske (tabulære) værdier (Utab.) For et passende niveau for signifikans af forskelle (P). Med en stigning i forskellene mellem prøverne, Ucalc. falder. Vurderingen af ​​pålideligheden af ​​forskellene i indikatorer blev udført i to retninger. Den første omfattede vurderingen af ​​relaterede indikatorer inden for 1. og 2. behandlingsgruppe og karakteriserede den separate effektivitet af amitriptylin i den første gruppe og agomelatin i den anden gruppe på baggrund af konventionel terapi i begge grupper. Den anden retning bestod i vurderingen af ​​ikke-relaterede indikatorer mellem 1. og 2. gruppe og reflekterede den sammenlignende effektivitet af brugen af ​​amitriptylin og agomelatin.

resultater

Blandt patienterne var der 8 mænd og 24 kvinder, hvilket ikke er i modstrid med litteraturdata om, at kvinder overvejende lider af IBS. Mænds alder var i intervallet fra 30 til 40 år (gennemsnitsværdi - 36 ± 3), hos kvinder var gennemsnitsalderen 43 ± 4 år, mens to aldersgrupper blev fastlagt fra 18 til 40 (12 patienter) og fra 40 til 54 år (12 patienter). Alle patienter havde sygdom for mere end 3 år siden, i gennemsnit 6,5 år. I henhold til resultaterne af en dybtgående gentagen undersøgelse blev 1 patient med diarré IBS diagnosticeret med tyndtarmlymfom, patienten blev udelukket fra undersøgelsen. I løbet af behandlingen nægtede 2 patienter (1 fra hver gruppe) behandling og blev udelukket fra undersøgelsen. Undersøgelsen involverede 29 patienter.

De vigtigste symptomer på sygdommen var smerter, oppustethed og / eller abdominal ubehag. Denne klage blev præsenteret af alle patienter. En variant med overvægt af forstoppelse (IBS-C) blev observeret hos 15 patienter med en overvægt af diarré (IBS-D) hos kun 2 personer, og 12 personer blev observeret med en blandet variant (IBS-M), skiftevis forstoppelse og diarré. Ud over de vigtigste blev der også etableret andre forskellige manifestationer (symptomer) hos patienterne: migrænetype hovedpine, forstyrrelse i rytmen og naturen af ​​søvn, svaghed, træthed, irritabilitet, nedsat humør og appetit, let vægttab det seneste år, forbrænding i forskellige dele af kroppen... I alt er der identificeret 15 hovedsymptomer, som forekommer i forskellige kombinationer hos hver patient. Det samlede antal symptomer hos hver patient blev vurderet før og efter behandling.

Alle 29 patienter havde depression på CES-D og HADS spørgeskemaerne. I henhold til sværhedsgraden af ​​depressiv lidelse blev patienterne før behandlingen fordelt som følger: ifølge CES-D-skalaen var der 2 gange færre patienter med mild depressiv lidelse (19-25 point) - 9 personer end patienter med svær depression (≥26 point) - 20 patienter... Ved anvendelse af HADS-skalaen blev de følgende resultater opnået: subklinisk svær depression (8-10 point) blev registreret hos 8 patienter, klinisk udtalt depression (≥11 point) hos 21 patienter. Efter behandling var der fortsat alvorlig depression hos kun 2 patienter i henhold til resultaterne fra begge skalaer. Depression blev fuldstændigt arresteret hos 13 individer (i henhold til CES-D-skalaen) og hos 14 individer (ifølge HADS-skalaen). Depression score før og efter behandling svarede til de kliniske manifestationer af sygdommen (antallet af symptomer). Før behandling varierede det samlede antal symptomer fra 6 til 14 hos hver patient efter behandling - kun fra 1 til 6, med undtagelse af 2 patienter med vedvarende svær depression efter behandlingen, hvor det samlede antal symptomer ikke faldt. Dosen af ​​amitriptyline i den første gruppe patienter efter 2 ugers behandling måtte øges fra 10 til 20 mg hos 13 patienter ud af 15. Dosen af ​​agomelatin i den anden gruppe patienter blev øget efter 2 ugers behandling fra 25 til 50 mg hos kun 2 patienter.

Evalueringen af ​​pålideligheden af ​​forskelle i dynamikken i kliniske symptomer, sværhedsgraden af ​​depression og indikatorer for livskvaliteten hos patienter blev udført inden for 1. og 2. gruppe i parrelaterede prøver som før og efter behandling og er præsenteret i tabel. 1.

tabel 1.

Vurdering af pålideligheden af ​​forskelle i dynamikken i kliniske symptomer, sværhedsgraden af ​​depression og indikatorer for livskvalitet hos patienter inden for gruppe 1 og 2 under behandlingen

spørgsmål

Q: Kan man behandle kronisk irritabel tarm-syndrom??

Webstedet indeholder kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. En specialistkonsultation er påkrævet!

Kan kronisk irritabel tarm-syndrom behandles??

Irritabelt tarmsyndrom er en kronisk tilstand. Kriteriet for den kroniske eller akutte form for sygdommen er varigheden af ​​symptomerne, arten af ​​deres udseende. Den akutte form for sygdommen er kendetegnet ved en hurtig og pludselig begyndelse af symptomer samt en varighed af sygdommen i 2 til 6 uger.
Diagnosen af ​​irritabelt tarmsyndrom er baseret på tilstedeværelsen af ​​specifikke klager hos en person i mindst 12 uger om året, hvilket udelukker muligheden for en akut form for patologi (da den akutte form ikke kan vare 3 måneder om året).

Irritabel tarmbehandling er først og fremmest baseret på stabilisering af en persons psyko-emotionelle baggrund. Så for at helbrede patologien er det nødvendigt at udelukke årsagen til sygdommen. Som du ved, er den vigtigste årsag til udviklingen af ​​irritabelt tarmsyndrom ustabiliteten af ​​en persons følelsesmæssige baggrund, under hvilken påvirkning der er en ændring i tarmmotilitet. Derfor er behandlingen at eliminere forskellige mentale lidelser..

Psykiske lidelser inkluderer:

  • mindre og større depression;
  • angstlidelser;
  • obsessive-fobiske lidelser;
  • hysteri;
  • neuroser;
  • psykose;
  • Angstanfald.

Grundlæggende er behandlingen baseret på brugen af ​​antidepressiva og beroligende midler. Effektive lægemidler til behandling af irritabelt tarmsyndrom er tricykliske antidepressiva med sedation og antidepressiva fra gruppen af ​​selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI). Medicinen fra den første gruppe inkluderer amitriptylin. Doseringen af ​​ethvert psykotropisk medikament, inklusive amitriptylin, udføres kun af en læge.

Doseringen vælges baseret på:

  • patientens alder;
  • alvorligheden af ​​den mentale lidelse;
  • tilstedeværelse af samtidige patologier.

Metoden til anvendelse af amitriptylin er også individuel. Det består i gradvist at øge dosis, indtil den ønskede beroligende effekt er opnået. For eksempel ordineres 25 milligram to gange om dagen. Dosis fordobles hver uge og når en optimal vedligeholdelsesdosis på 150 mg per dag. Effekten af ​​behandling med amitriptylin observeres efter 3 til 4 uger. Hvis patientens tilstand efter en måned ikke er forbedret (panikanfald og angst fortsætter, og tarmsymptomerne er forværret), erstattes medikamentet med et andet. Annullering af medikamentet sker lige så gradvist som dets udnævnelse..
Tricykliske antidepressiva er hovedsageligt ordineret til irritabelt tarmsyndrom med en overvægt af diarré og undtagelsesvis til forstoppelse.

Fra gruppen af ​​SSRI'er til behandling af irritabelt tarmsyndrom bruges:

  • sertralin - 100 mg pr. dag;
  • fluoxetin - 20 til 40 mg om dagen;
  • paroxetin - 10 til 20 mg om dagen om morgenen.

Forskrivning af disse lægemidler involverer også en gradvis stigning i dosis og gradvis tilbagetrækning. Fra beroligende stoffer anvendes meprobamat med 200 mg pr. Dag.

Valget af medikament er baseret på arten af ​​personens mentale lidelse. For obsessive-fobiske lidelser er sertralin effektiv, til angstlidelser, paroxetin, til moderat depression, fluoxetin og for alvorlig depression, amitriptylin. Behandling med psykotrope medikamenter mod irritabelt tarmsyndrom er langvarig (mindst seks måneder). På grund af lægemidlets høje toksicitet skal det overvåges ved en generel og biokemisk blodprøve samt et elektrokardiogram.

Symptomatisk behandling af irritabelt tarmsyndrom reduceres til at eliminere symptomerne på sygdommen, såsom:

  • forstoppelse;
  • diarré;
  • krænkelse af afføringens konsistens;
  • flatulens;
  • mavepine.

Elimineringen af ​​disse symptomer består i anvendelse af følgende midler:
  • astringenter - loperamid, smecta;
  • afføringsmidler - senadexin, duphalac;
  • carminative stoffer - espumisan, dild vand;
  • antispasmodics - drotaverine, papaverine.

Symptomatisk behandling af irritabel tarm-syndrom eliminerer ikke sygdommens årsag, men eliminerer dens symptomer og får personen til at føle sig bedre.

Nye horisonter i behandlingen af ​​patienter med irritabelt tarmsyndrom

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

En af de mest almindelige funktionelle sygdomme i mave-tarmkanalen (GIT) i den udviklede verden er irritabelt tarmsyndrom (IBS). IBS-symptomer fører til et markant fald i livskvaliteten for patienter, som bestemmer forskernes nøjagtige opmærksomhed overalt for denne funktionelle sygdom..
IBS har en kompleks patogenese. Forstyrrelser i bakteriel kolonisering af tarmen, syndrom af bakteriel overvækst i tyndtarmen, diætforstyrrelser i form af misbrug af fastfood, stegt mad, madirritanter spiller en nøglerolle i sygdommens patogenese. En af de førende patofysiologiske triggere af sygdommen er også sygdomme i hjerne-tarmaksen, hvilket fører til ændringer i nervesystemet i mave-tarmkanalen og udvikling af fænomenet visceral hyperalgesi..
Artiklen præsenterer nye oplysninger om mekanismen for udvikling af IBS, dens patogenetisk baserede terapi samt om dens udsigter. Farmakoterapi af IBS afhængigt af variant af sygdommen (IBS med en overvejende forstoppelse / IBS med en overvægt af diarré) overvejes detaljeret, opmærksomheden rettes mod rollen som probiotika, urtemedicin og alternative behandlingsmetoder.

Nøgleord: irritabelt tarmsyndrom, patogenetisk terapi.

Til citat: Akhmedov V.A. Nye horisonter i behandlingen af ​​patienter med irritabelt tarmsystem // BC. Gastroenterology. 2016. Nr. 11. s. 693–695.

Til citat: Akhmedov V.A. Nye horisonter i behandlingen af ​​patienter med irritabelt tarmsyndrom. Brystkræft. 2016; 11: 693-695.

Nye horisonter i behandlingen af ​​irritabelt tarmsyndrom
Akhmedov V.A.

Omsk State Medical University, Rusland

Irritabelt tarmsyndrom (IBS), en funktionel gastrointestinal lidelse, er en af ​​de mest almindelige tilstande i udviklede lande. Dets symptomer reducerer livskvaliteten markant. Stor opmærksomhed rettes mod denne funktionelle sygdom i hele verden.
I øjeblikket betragtes unormal tarmbakteriekolonisering, tyndtarmsvækstsyndrom og usund kost (fastfood, stegt mad, irritanter osv.) Som nøglepatofysiologiske mekanismer. En dysreguleret tarm-hjerne akse, som resulterer i abnormiteter i det enteriske nervesystem og visceral overfølsomhed, har også en vigtig rolle i patogenesen. For nylig blev det demonstreret, at mastceller frigiver forskellige mediatorer af inflammation, der øger tarmpermeabiliteten.
Nye data om IBS-patogenese lagde grundlaget for udviklingen af ​​innovative og perspektiviske rationelle behandlingsmetoder. Papiret beskriver i detaljer IBS-farmakoterapi afhængigt af undertypen (forstoppelse-fremherskende eller diarré-fremherskende) og adresserer rollen som probiotika, urteterapi og alternativ medicin.

Nøgleord: irritabelt tarmsyndrom, patogen terapi.

Til citat: Akhmedov V.A. Nye horisonter i behandlingen af ​​irritabelt tarmsyndrom // RMJ. Gastroenterology. 2016. Nr. 11. s. 693–695.

Artiklen er viet nye horisonter i behandlingen af ​​patienter med irritabel tarm-syndrom

IBS er en funktionel gastrointestinal sygdom, som er en af ​​de mest almindelige i de udviklede lande i verden [1]. Symptomerne på denne sygdom er forbundet med et markant fald i livskvaliteten for patienter, som bestemmer forskernes enorme opmærksomhed over hele verden til denne patologi [2].
Moderne forskning har afsløret de førende patofysiologiske aspekter forbundet med udviklingen af ​​IBS. I øjeblikket betragtes følgende som de førende patofysiologiske mekanismer for sygdommen: krænkelser af bakteriekolonisering af tarmen [3, 4], syndrom af bakteriel vækst i tyndtarmen [5], diætfejl i form af misbrug af fastfood, stegt mad, madirritanter [6, 7]... En vigtig rolle i patogenesen af ​​sygdommen spilles også af forstyrrelser i hjerne - tarmsaksen, hvilket fører til ændringer i tarmsnervesystemet og udviklingen af ​​fænomenet visceral hyperalgesi [8, 9]. Også i de senere år er mastcells deltagelse i frigørelsen af ​​inflammatoriske mediatorer blevet afsløret, hvilket igen fører til en stigning i tarmvæggenes permeabilitet [10].
Ny patofysiologisk information om mekanismen for IBS-udvikling gav anledning til nye udsigter til rationel patogenetisk underbygget behandling af denne sygdom.
Farmakoterapi af IBS bestemmes direkte af sygdommens variant.

Behandling af forstoppet IBS
I varianten med en overvægt af forstoppelse, til symptomatisk lindring, vil brugen af ​​moderne afføringsmidler, såsom makrogol, bisacodyl, lactulose, bestemt forblive relevant. Brugen af ​​lægemidlet linaclotid, der ved dens struktur er en agonist af guanylatcyklase C, er lovende i behandlingen af ​​varianten med en overvejende forstoppelse, på grund af hvilken lægemidlet effektivt eliminerer smertesyndrom, mens forbedringen af ​​afføring og forøgelse af tarmkontraktiv aktivitet yderligere forbedres [11]. Den mest almindelige bivirkning af linaclotidbehandling er diarré..
Lubiprostone er et andet lovende lægemiddel til behandling af forstoppelse-dominerende IBS. Dette lægemiddel aktiverer funktionen af ​​chloridionkanaler, som letter transporten af ​​chloridioner over tarmepitelet, hvilket resulterer i øget væskesekretion og øget afføringsfrekvens. Yderligere fordele ved medikamentet er reduktion af mavesmerter samt den lave forekomst af bivirkninger såsom diarré og svimmelhed [12].
Tegaserod er en repræsentant for selektive agonister for 5-HT4-receptorer, reducerer visceral overfølsomhed og stimulerer sekretion af chlorid fra epitelceller. Det er vist, at indgivelse af medikamentet hjælper med at reducere smerter og ubehag i maven hos patienter med IBS [13, 14]. På trods af den tilgængelige undersøgelse af sikkerheden ved langtidsbehandling (12 måneder) med tegaserod [15] blev lægemidlet trukket tilbage fra markedet i 2007 [16].
Prucaloprid, en anden repræsentant for 5-HT4 receptoragonister, er yderst effektiv til resistent forstoppelse, hvilket fremskynder transittiden i tyktarmen [17]. Lægemidlet har vist sig godt og for forstoppelse, der opstår som følge af abnormiteter i tarmens struktur, såsom dolichosigma [18]. Langtidsbehandling med prucaloprid fører ikke til forlængelse af QT-intervallet [19]. På grund af utilstrækkelige data om brugen af ​​stoffet til mænd, bruges det i øjeblikket til behandling af forstoppelsessyndrom hos kvinder med IBS [20].
Et andet prokinetisk middel, pumosetrag, er en delvis agonist af 5-HT3-receptorer. I et klinisk forsøg har lægemidlet vist sin effektivitet i dets fase II [21].
Velusetrag tilhører også 5-HT4-receptoragonister, hvilket også bidrager til dets prokinetiske aktivitet. Baseret på resultaterne af placebokontrollerede studier er det vist, at lægemidlet er effektivt og sikkert hos patienter med kronisk idiopatisk forstoppelse [22].
Forskningsresultater har vist en positiv effekt af fluoxetin, en hæmmer af serotonin genoptagelse, på at reducere smerter og oppustethed hos patienter med IBS med en overvejende forstoppelse [23].

Behandling af diarré-dominerende IBS
Loperamid er en agonist af μ-opioidreceptorer, reducerer gastrisk tømning, fremmer forsinket tarmtransit, slapper af den segmentale spasme i tyktarmen og har en antidiarré virkning [24]. Hos patienter med IBS blev en stigning i mavesmerter om natten beskrevet på baggrund af loperamidterapi [25], men medicinen bruges i øjeblikket med succes til behandling af IBS med en overvægt af diarré hos voksne [26].
Alosetron er en 5-HT3-receptorantagonist og er effektiv til behandling af IBS hos kvinder med en overvejende karakter af diarrésyndrom og vekslende forstoppelse og diarré [27]. Lægemidlet reducerer også smerter og ubehag i tarmen, men kun med overvejende karakter af diarrésyndrom.
Clofelemer binder til CFTR-kanaler og reducerer sekretionen af ​​kloridioner i tarmepitelet. Denne effekt hjælper med at reducere visceralt hypersensitivitetssyndrom og forbedrer afføringskonsistensen og hyppigheden ved symptomatisk diarré [28]. I en undersøgelse med dette stof i 12 uger. signifikant forbedrede kliniske symptomer hos patienter med IBS med en overvægt af diarré [29].
Solabegron er i øjeblikket i udviklingsfasen. Lægemidlet er en selektiv b3-adrenerg agonist, har ingen signifikant virkning på tarmtransit, samtidig påvirker det reduktion af smerter ved at reducere tarmneuronernes excitabilitet [30].
I de senere år er muligheden for at bruge octreotid til patienter med IBS med en overvejende karakter af diarré blevet drøftet. Lægemidlet er en somatostatin 2-agonist og kan, som det fremgår af undersøgelsesresultaterne, forbedre hyppigheden af ​​afføring hos patienter med IBS, uden at det påvirker intensiteten af ​​smerteopfattelsen [31].
Små doser af den tricykliske antidepressiva amitriptylin tolereres meget godt og reducerer smerteopfattelsen markant hos patienter med fremtrædende diarré-IBS, især når de kombineres med hyppig stress [32].
En prospektiv undersøgelse har vist en positiv effekt af mesalazin som et antiinflammatorisk middel hos patienter med IBS med en overvægt af diarré, hvis virkning blev udtrykt ved at reducere abdominal ubehag og forbedre afføringsfrekvens [33]. Den positive virkning af mesalazin i IBS med diarré blev også bekræftet i en stor randomiseret placebokontrolleret undersøgelse [34].
Den antikonvulsive pregabalin har vist opmuntrende resultater med hensyn til smertereduktion hos patienter med IBS [35], men indtil videre vises indikationerne for anvendelse af IBS ikke..
Melatonin har vist et markant fald i smertetærsklen i tarmen hos patienter med IBS og søvnforstyrrelse såvel som hos patienter uden søvnforstyrrelse [36].
I en stor metaanalyse af 22 undersøgelser og 1778 IBS-patienter på effektiviteten af ​​myotropiske antispasmodika i behandlingen af ​​sygdommen, blev der kun vist afsluttende bevis for effektivitet for otylonia og hyoscine [37].

Probiotics rolle i IBS-terapi
I de senere år er de mulige fordele ved at indbefatte probiotika i behandlingen af ​​patienter med forskellige typer IBS drøftet aktivt. Resultaterne af en klinisk undersøgelse, der involverede 362 kvinder med IBS, viste således, at inkluderingen af ​​Bifidobacterium infantis i terapi fører til et fald i de kliniske manifestationer af IBS med mere end 20% [38]. Lignende resultater blev opnået for Lactobacillus acidophilus, som blev anvendt i 4 uger. førte til et fald i smerter og ubehag i maven med mere end 20% [39]. I en nylig stor, placebokontrolleret undersøgelse, hvor IBS-patienter modtog en blanding af Lactobacillus paracasei ssp. paracasei F19, Lactobacillus acidophilus La5 og Bifidobacterium Bb12 inden for seks måneder, var der ingen signifikant forskel i reduktion af kliniske symptomer sammenlignet med dem, der fik placebo, skønt der var nogen statistisk ubetydelig forbedring i livskvalitet hos dem, der fik probiotika [40].
Interessante data blev opnået vedrørende den intestinale antiseptiske rifaximin, hvis inkludering i behandlingen af ​​IBS-patienter med diarré førte til en signifikant reduktion i de kliniske symptomer på IBS, såsom oppustethed og mavesmerter, hvilket blev påvist i 2 placebokontrollerede forsøg (fase III) TARGET 1 og MÅL 2 [41].

Urtemedicinens og alternative terapiers rolle
Et af terapiområderne for patienter med IBS er brugen af ​​urtemedicin. Det har således vist sig, at tilsætning af pebermynteolie til behandling hos patienter med IBS med en overvægt af diarré kan reducere hyppigheden af ​​afføring med minimal risiko for bivirkninger [42]. Ud over urtemedicin kan akupunktur være et af områdene med alternativ terapi for patienter med IBS [42]. Den positive effekt af psykoterapi baseret på hypnoterapi hos patienter med IBS med en overvejende depression er diskuteret - manifestationerne af angst mindskes, og indikatorerne for patienternes livskvalitet forbedres [43]. Desuden diskuteres den mulige fremtidige anvendelse af donor afføringstransplantation til behandling af patienter med IBS [44].
Fremkomsten af ​​ny information om patogenesen af ​​forskellige typer IBS tillader os således at åbne nye horisonter til behandling af patienter med denne sygdom..

Artikler Om Hepatitis