Achalasi er en kronisk sygdom i spiserøret, der forårsager sværhedsbesvær. Andre typiske symptomer inkluderer rapning efter spisning, brystsmerter, vægttab og dårlig ånde. Hvis ubehandlet, fører achalasi til alvorlige komplikationer. Moderne kirurgiske metoder, herunder minimalt invasiv korrektion af denne patologi, er blevet udviklet.

Definition og udbredelse

Under indtagelse synkroniseres den kontraktile bevægelse af spiserøret nøjagtigt med afslapning og åbning af den nedre øsofagus sfinkter. Dette tillader mad at bevæge sig i bølger ind i maven. I achalasia koordineres de peristaltiske bølger i spiserøret ikke med sfinkterens arbejde. Sidstnævnte oplever en konstant krampe (achalase - mangel på afslapning), så den ikke er i stand til fuldt ud at udvide og springe mad over.
Som et resultat transporteres madmasser normalt ikke til maven og ophobes foran en konstant anspændt cardia (den såkaldte nedre øsofagus sfinkter). Dette forårsager de typiske symptomer på achalasi: dysfagi (problemer med at synke) og rapning af ufordøjet mad.

Achalasia er en relativt sjælden patologi. Ifølge statistikker diagnosticeres det hos 10 personer ud af 100 tusind. Disse er hovedsageligt patienter i gennemsnitlig alder 30-50 år. Undertiden bliver børn, unge og ældre syge. I barndommen er denne patologi normalt forbundet med det såkaldte triple syndrom (AAA).

Grundene

Eksperter skelner mellem to typer achalasi:

Med den primære form er det ikke muligt at identificere nogen klare årsager til sygdommen. Det er den mere almindelige mulighed. Overtrædelse af peristaltik udvikler sig på grund af skade på Auerbach plexus - et tyndt netværk af nerver i muskulærvæggen i spiserøret, maven og tarmen. Det menes, at denne proces udløses af autoimmune lidelser i kroppen..

Sekundær achalasi forekommer på baggrund af andre patologier, for eksempel spiserørskræft eller Chagas sygdom. Disse sygdomme beskadiger nervens fibre i spiserøret, hvilket forringer dens sammentrækning. Ved sekundær achalasi udvikler sig sværhedsgraden meget hurtigere end med den primære form.

Symptomer

Symptomer, der er typiske for achalasi:

  • besvær med at sluge (dysfagi);
  • Bøjning af ufordøjet mad (regurgitation)
  • brystsmerter;
  • vægttab;
  • dårlig ånde.

I de tidlige stadier af sygdommen er symptomerne milde og forekommer med jævne mellemrum. Der er problemer med at synke fast mad, det ser ud til at "sidde fast i halsen." Undertiden ledsages dette af en følelse af tryk i brystet..

I de senere stadier er selv flydende mad vanskeligt at passere. Forkering af ufordøjet mad opstår, især når personen ligger ned. I sidstnævnte tilfælde er det muligt for madmasser at komme ind i luftrøret, hvilket provoserer anstrøg af hoste om natten.

Spiseforstyrrelser fører til vægttab, hvilket markant reducerer fysisk aktivitet og ydeevne. Ved primær achalasi falder kropsvægten langsomt over flere måneder eller år. Normalt overstiger vægttab ikke ti procent af det originale tal. I sekundær form formindskes kropsvægten hurtigere, ofte inden for 1-2 måneder.

Diagnosticering

Achalasia kan mistænkes ved typiske symptomer, såsom slukningsproblemer eller rapning af ufordøjet mad. Efter analyse af klager og en generel undersøgelse vil lægen ordinere yderligere undersøgelser:

  • fibroesophagogastroscopy;
  • radiografi af spiserøret med kontrast;
  • manometri.

Endoskopisk undersøgelse (fibroesophagoscopy) er nødvendig for at udelukke andre sygdomme i mave-tarmkanalen (betændelse, mavesår, kræft). Røntgen og manometri vurderer sammentrækningen i spiserøret og hjertesfæren.

Behandling

Medicin

Medicin fungerer for cirka ti procent af patienterne. De tages normalt 30 minutter før måltiderne. To grupper af stoffer anvendes:

  • calciumkanalblokkere (Nifedipin);
  • nitrater (isosorbidmononitrat).

Det skal huskes, at med langtidsbehandling falder medicinenes effektivitet. Efterfølgende kan andre manipulationer være nødvendige, inklusive kirurgiske.

Prokinetika (itomed) og beroligende midler bruges også til behandling af øsofageal achalasi..

Ballonudvidelse

Denne ikke-kirurgiske procedure giver dig mulighed for lidt udvidelse af det sted, hvor spiserøret møder maven. Lægen skubber et fleksibelt rør gennem patientens mund, og en lille kugle er oppustet i slutningen af ​​maven indgangen. Sidste og strækker stenose.

Proceduren er effektiv i 60% af tilfældene. Dog skal halvdelen af ​​patienterne gentage det efter flere år..

Botox-injektion

Botulinumtoksin er en gift, der blokerer nervetransmission i spiserørsområdet. Proceduren reducerer symptomer hos 90% af patienterne.

Lægemidlet injiceres i sfhincterområdet under spiserør. Nogle gange vises achalasiasymptomer igen efter et par måneder.

Operation (myotomi)

Kirurgiske indgreb udføres hovedsageligt på unge patienter. Under operationen dissekeres esophageal sfinkter uden at skade slimhinden. For at gøre dette foretages et snit i brystet (transthoracic adgang) eller i øvre del af maven (transabdominal adgang).

Myotomi er en meget effektiv behandling af achalasi. Som enhver anden operation bærer det dog visse risici..

En ny metode til kirurgisk behandling af achalasi - POEM (oral endoskopisk myotomi) - er blevet udviklet. I dette tilfælde indsættes et fleksibelt endoskop i spiserørets lumen, og ved hjælp af de instrumenter, der er fastgjort til det, foretages der et snit i slimhinden 10-12 cm over sfinkteren. Derefter oprettes en tunnel i det submukosale lag i retning af gastroøsofagealt kryds. På det sidste trin dissekeres muskelfibrene i sfinkteren, og snittet på slimhinden klippes.

Proceduren er teknisk meget kompleks, derfor udføres POEM kun i specialiserede klinikker. Dets sikkerhed og effektivitet er blevet bevist, efter operationen forsvinder symptomerne næsten fuldstændigt.

Prognose og forebyggelse

Achalasia er en progressiv sygdom. Over tid forværres symptomerne, og der kan forekomme komplikationer. I mangel af behandling forøges spiserørens lumen markant, den såkaldte mega-esophagus udvikler sig. Mad kan ikke længere komme ind i maven, så der er behov for lægehjælp. Andre komplikationer ved achalasi: esophagitis (betændelse i spiserøret), aspiration lungebetændelse, nattlig hoste.

Der er ingen specifik profylakse for achalasi. Det er nødvendigt at overholde en sund livsstil, overvåge ernæring, rettidigt behandle sygdomme i mave-tarmkanalen.

Spændt spiserør med cardia achalasia

Spiserøret er det organ, der forbinder svælget med maven og er direkte involveret i strømmen af ​​den mad, der indtages til fordøjelsesstedet. Forstyrrelser i hans arbejde påvirker denne proces negativt og forårsager ubehagelige symptomer og forværrer patientens generelle tilstand. Achalasia af cardia, som ellers kaldes cardiospasm, er netop sådan en sygdom.

Mekanisme og årsager til udvikling

Årsagerne til udviklingen af ​​achalasia i spiserørets kardia Ved kardiaens achalasi er spiserøret i spiserøret spændt

Spiserøret slutter med en sfinkter, der, når den er afslappet, fremmer bevægelsen af ​​konsumeret mad ind i maven. Cardiospasm er en kronisk patologi, der forårsager manglende evne til at slappe af sfinkteren, når mad sluges. I denne henseende forbliver mad i spiserøret og udvider den.

Achalasi af spiserørskardia er en almindelig sygdom, der kan forekomme i enhver alder hos mænd eller kvinder. For at lette diagnosen og behandlingen blev der oprettet en klassificering af patologi, der fremhæver følgende stadier:

  1. Den første fase er kendetegnet ved en periodisk krampe i sfinkteren, mens væggene i spiserøret i sig selv forbliver i samme tilstand uden at strække sig.
  2. Med den anden grad af sygdommen er der regelmæssige problemer med indtrængen af ​​mad fra den distenderede spiserør ind i maven..
  3. På det tredje trin opstår markante komplikationer - der dannes ar på vævene i spiserøret.
  4. Med den sidste grad af achalasi forekommer betændelse i spiserørens slimhinde - spiserør.

Forskere har endnu ikke været i stand til at fastlægge de nøjagtige årsager til udviklingen af ​​denne sygdom, der er kun antagelser om mulige provokerende faktorer. Dette kan være neurologiske lidelser, for eksempel hyppig, svær stress, langvarig depression, psyko-følelsesmæssigt traume eller psykisk sygdom. Desuden kan udviklingen af ​​achalasi i hjertet påvirkes af patologiske processer i selve organet, hvilket påvirker de neuromuskulære fibre.

Der er flere flere teorier om årsagerne til sygdommen, men de er ikke klinisk bekræftet. Man troede især, at hjertekrampe kunne være forårsaget af mangel på vitamin B, kompression af hjertesegmentet, betændelse i lungelymfeknuderne, hvilket fører til vagusneuritis..

Hvordan manifesteres sygdommen

Symptomer på achalasi i spiserøret Cardia Gradvis erstattes ubehag i spiserøret af smerter

Symptomer på kardia achalasia kan være forskellige afhængigt af de individuelle egenskaber ved organismen og graden af ​​udviklingen af ​​sygdommen. Den første manifestation af patologi, der observeres hos næsten alle patienter, er ubehag ved indtagelse, umuligheden af ​​dens implementering.

Det kan føles som en klump i brystet eller kilende. Dette fænomen er i første omgang periodisk og forekommer under visse betingelser, for eksempel når en stor mængde luft sluges med mad, eller når visse fødevarer indtages..

Det er bemærkelsesværdigt, at morgenmad er lettere for patienter end frokost og middag, når det drejer sig om kardia. Dette forklares med det faktum, at det efter hvert måltid ophobes i spiserøret..

Det andet karakteristiske symptom på patologi er fødevarer fra maven ind i spiserøret. Dette manifesteres ikke ved kvalme eller opkast, kun forureninger forekommer. Oftest observeres dette fænomen umiddelbart efter at have spist, eller mens patienten er i en liggende stilling..

Med udviklingen af ​​sygdommen vises smerter gradvist. Det forekommer på grund af strækningen af ​​væggene i spiserøret og trykket fra den ophobede mad. Smerte mærkes i brystet i form af en forstyrrelse, opstår, når mad sluges eller få timer efter indtagelse. Derudover kan ubehag forekomme uden at være bundet til mad, for eksempel under fysisk anstrengelse..

Når madindtagelsen begynder at forårsage ubehag hos patienten, falder appetitten gradvist, og kropsvægten begynder at falde. Det afhænger af både de psykologiske og fysiologiske komponenter, da der er en krænkelse af absorptionen af ​​næringsstoffer i kroppen..

Diagnose af sygdommen

Diagnostik af cardia achalasia Esophagomanometry i cardia achalasia

Hvis du finder forstyrrende symptomer, skal du konsultere en læge for en undersøgelse. Sygdomme i fordøjelsessystemet, inklusive spiserøret, behandles af en gastroenterolog, men du kan også konsultere en terapeut, hvis du ikke selv kan identificere problemorganet nøjagtigt. Den praktiserende læge vil ordinere indledende test, der hjælper med at bestemme, hvad problemet er, og derefter gå til behandling til en højt specialiseret læge.

Diagnostik af cardia achalasia inkluderer følgende procedurer:

  1. X-ray. Ved hjælp af røntgenbilleder tages et billede, der viser ekspansionen af ​​spiserøret og indsnævringen af ​​sfinkteren, der er udsat for spasmer.
  2. Røntgenkontrastundersøgelse. Dette er det samme røntgenbillede, men med den foreløbige introduktion af et kontrastmiddel, der forbedrer billedets klarhed.
  3. Esophagoscopy. Denne forskningsmetode giver dig mulighed for visuelt at bestemme tilstanden i spiserørslimhinden.
  4. Esophagomanometry. Denne procedure måler trykket i spiserøret i hvile og under indtagelse. En nøjagtig diagnose stilles sjældent uden denne undersøgelse..

Symptomer på achalasi ligner dem ved andre tilstande, såsom spiserørskræft eller indsnævring af spiserøret. I denne forbindelse skal diagnosen udføres af en kvalificeret specialist. I nogle tilfælde er det nødvendigt med en biopsi for at differentiere kardiospasme med andre sygdomme - indsamling af organvæv til efterfølgende forskning.

Hvordan behandles sygdommen

Behandlinger for achalasi af cardia i spiserøret Medicin - grundlaget for terapi for achalasia af cardia

Behandling af achalasi af cardia ordineres af en specialist, efter at der er foretaget en nøjagtig diagnose. Afhængig af udviklingsstadiet for sygdommen kan terapi være ikke-medikamentelt, dvs. med det formål at tilpasse livsstilen og kosten, konservativ (med medicin) eller operativ. Traditionel medicin tilbyder sine egne lægemidler til behandling af denne patologi, men de kan kun bruges som en del af komplekse foranstaltninger.

Oftest ordineres behandling af achalasi af cardia med medicin. Til dette bruges følgende grupper af stoffer:

  1. Nitroglycerinpræparater. Fremmer afslapning af spiserørens glatte muskler.
  2. Beroligende. De hjælper med at lindre nervøs spænding og stress, kan bruges i tabletter eller suspensioner. Bruges til achalasi forårsaget af psykoterapeutiske faktorer.
  3. Prokinetics. Disse lægemidler hjælper med at normalisere gastrointestinal bevægelighed..
  4. Calciumantagonister. Hjælp med at lindre krampe og vende øsofagus sfinkteren tilbage til sin normale tilstand.
  5. Konvolutprodukter. Disse lægemidler forhindrer betændelse i de senere stadier af kardiospasm..

Det er umuligt at tage piller uden viden fra lægen, kun en specialist kan ordinere den passende medicin i den rigtige dosering. Det skal også huskes, at alle lægemidler har kontraindikationer og bivirkninger, derfor kan de skade kroppen, hvis der er begrænsninger på indtagelse..

Hvis lægemiddelterapi er ineffektivt, ordineres kirurgisk behandling af achalasi. En minimalt invasiv behandlingsmetode, det vil sige lidt skadeligt sundt væv, er pneumokardjødning. Dette er en procedure, hvor esophageal sfinkter kunstigt udvides ved at placere balloner af den rigtige størrelse.

Direkte kirurgisk behandling af cardia achalasia udføres i trin 3 og 4 i udviklingen af ​​sygdommen. Kirurgisk indgreb består i udskæring af spiserørens muskelvæv, efterfulgt af dets suturering. Dette giver dig mulighed for at gendanne den naturlige struktur af organet, hvor der ikke vil være problemer med at synke mad.

Alternativ behandling af achalasi af spiserørskardia Alternativ behandling involverer forberedelse af afkok og tinkturer

Læger anbefaler ikke at bruge alternativ behandling af achalasia af cardia som hovedmetode, det skal kombineres med den vigtigste lægemiddelterapi. Ellers kan du ikke kun ikke opnå den ønskede effekt, men også forværre situationen, da sygdommen er alvorlig og kræver ikke mindre alvorlige forholdsregler..

Oftest anbefales følgende retsmidler:

  1. Tinktur af ginseng-rod. Det er nødvendigt at male den tørre rod til en pulverform, hæld 30 g af dette råmateriale med en liter vodka af høj kvalitet og insister i en måned på et tørt, mørkt sted. Sil produktet og indtag 2 ml tre gange dagligt før måltiderne.
  2. Citrongræs tinktur. Det er nødvendigt at hælde 100 g frugt af den kinesiske magnoliavin 0,5 l alkohol, insister i 10 dage. Sil produktet og tag 30 dråber 3-4 gange dagligt i 2 uger.
  3. Urteafkog. I nærvær af en inflammatorisk proces og smerter i spiserøret kan du tage afkogninger baseret på oregano, hørfrø eller skumfidus. Værktøjet tilberedes med en hastighed på 2 spsk. råvarer pr. glas vand.
  4. Beroligende. Hvis kardiospasmen er forårsaget af psyko-emotionelle årsager, er det nødvendigt at tage valerian eller morwort i henhold til den ordning, der er ordineret af lægen.

Patienten kan selv lindre sin tilstand. For at gøre dette er det for det første nødvendigt at normalisere den daglige rutine, hvilket tydeligt angiver tidspunktet for arbejde, hvile og madindtag. For det andet er det påkrævet at være i den friske luft oftere, gå ture hver dag i mindst en halv time. For det tredje skal du sove i et godt ventileret område med hovedet let hævet. For det fjerde vil det være nødvendigt at justere principperne for ernæring, spise ofte mad, men i små portioner, undgå overspisning.

akalasi

Achalasi (achalasi i hjerte, achalasi i spiserøret) er en neurogen sygdom i den nedre øsofagus sfinkter, hvor den helt eller delvis mister sin evne til at slappe af under indtagelse af mad.

Generelle karakteristika ved sygdommen

Når diagnosen achalasi udføres, udfører den nedre spiserør (hjertemuskulatur) (muskelring) ikke funktionen af ​​at føre mad fra spiserøret ind i maven. I slukningen slapper den ikke af, mad tilbageholdes i spiserøret, hvilket resulterer i, at spiserøret ekspanderer over tid så meget, at den mister sin fremdrivende aktivitet og følgelig evnen til at skubbe mad ind i maven..

Med achalasi er svækkelsen af ​​spiserørens bevægelighed, dens tone reduceres, og hjertesfinkteren har helt eller delvis mistet sin evne til refleksåbning..

Det antages, at årsagen til sygdommen er et misforhold mellem de neurale reguleringsmekanismer, der er ansvarlige for peristaltis i spiserøret og arbejdet i dets nedre sphincter. Achalasi af spiserøret hos børn er ofte medfødt og ligger i en genetisk tendens, nogle gange ledsager den sygdomme som Hirschsprungs sygdom, Downs syndrom, Alports syndrom og andre.

Den gode nyhed er, at achalasi er en temmelig sjælden sygdom, den forekommer kun 3% af mennesker med forskellige sygdomme i spiserøret. Ved rettidig diagnose og korrekt behandling forsvinder de kliniske og subjektive symptomer på achalasi fuldstændigt.

Symptomer på esophageal achalasia hos børn og voksne

Ved achalasia i spiserøret er en treklasse af klassiske tegn karakteristisk: sværhedsbesvær (dysfagi), omvendt bevægelse af mad med kast i munden (regurgitation) og smertesyndrom.

  1. Svækkelsesproblemer opstår pludselig hos en person (normalt på baggrund af stærke følelser, stress) eller udvikler sig gradvist. Det er ved første episodisk karakter og kan observeres som reaktion på indtagelse af visse fødevarer eller være et resultat af overdreven følelsesmæssig spænding. Sværhedsmæssigt ved at synke får patienter til at lede efter måder at lindre deres tilstand. Nogle af dem holder vejret, andre foretrækker at drikke et glas vand. Denne opførsel kan betragtes som et karakteristisk symptom på achalasi..
  2. Den omvendte bevægelse af ufordøjet mad er det næst mest almindelige symptom på achalasi. Det forekommer som et resultat af overløbet af spiserøret med mad på grund af umuligheden af ​​dets passage ind i maven. Regurgitation er forskelligartet: det kan forekomme under eller efter spisning, det forekommer i form af regurgitation (1-2 stadier) eller i form af rigelig opkast (3-4 stadier). Nogle gange er der natlig regurgitation, hvor den modsatte bevægelse af mad forekommer under søvn, hvilket fører til dets strømning ind i luftvejene og får hostepasninger. Sandsynligheden for regurgitation øges med fremadgående bøjning af bagagerummet.
  3. Smertesyndrom er det tredje klassiske symptom på esophageal achalasia. Som regel er dette brystsmerter, der udstråler til området mellem skulderbladene, nakken og endda kæben. Undertiden er tilbagevendende smerteranfald meget alvorlige og er forbundet med ekstra-synkende sammentrækninger i spiserøret. Et sådant angreb ender med regurgitation eller overførsel af mad ind i maven. For at lindre tilstanden kan du tage et antispasmodisk medikament. I de sidste stadier af achalasi er smertesyndrom tæt forbundet med betændelse i spiserøret og andre komplikationer.

Patienter med achalasia taber sig, deres arbejdsevne reduceres, de lider ofte af bronkitis og lungebetændelse, de er ubehagelige med dårlig ånde.

Symptomer på esophageal achalasia hos børn adskiller sig grundlæggende ikke fra voksne symptomer. Et karakteristisk tegn på "barndom" achalasi er et lavt niveau af hæmoglobin.

Sygdomsstadier

Lysstyrken ved manifestationen af ​​alle ovennævnte symptomer på achalasi afhænger direkte af sygdomsstadiet.

Så i det første (indledende) stadium, hvor der ikke er nogen ekspansion af spiserøret, og indsnævringen af ​​selve sfinkteren er af en sjælden episodisk karakter, er alt hvad en person føler periodiske vanskeligheder ved at sluge.

Mere markante symptomer på achalasi er til stede i det andet (stabile) trin, når spiserøret er let, men udvidet, og sfinkteren er i en tilstand af konstant spasme (det vil sige, den åbner ikke stabilt).

Den tredje fase af esophageal achalasia er stadiet med cicatriciale ændringer i sfinktervævet. Arvæv har ikke elastiske egenskaber, det erstatter det naturlige væv i sfinkteren, som et resultat af hvilket det bliver uelastisk og ude af stand til at åbne. I dette tilfælde er spiserøret allerede betydeligt udvidet, forlænget og / eller buet.

Når der under tilstande med en udtalt indsnævring af sfinkteren og en betydelig udvidelse af spiserøret forekommer betændelse i spiserøret, nekrotiske mavesår på det og andre komplikationer, diagnosticeres det fjerde trin i achalasi.

Diagnose og behandling af achalasi

Diagnosen achalasi er baseret på:

  • patientklager;
  • resultater af kontrast røntgenundersøgelse af spiserøret;
  • resultaterne af esophagoscopy - endoskopisk undersøgelse af slimhinden i spiserøret;
  • resultaterne af manometri - en undersøgelse, der giver dig mulighed for at registrere tryk i spiserøret.

Målet med achalasia-behandling er at forbedre tætheden for den nedre øsofagus sfinkter. Til dens implementering bruges:

  1. Ikke-lægemiddelterapi.
  2. Lægemiddelterapi.
  3. Ballon sfinkter dilatation.
  4. Injektion af botulinumtoksin i sfinkteren.
  5. Kirurgisk dissektion af sfinkteren.

Valget af metoder til behandling af esophageal achalasia afhænger af sygdomsstadiet, patientens alder, samtidige sygdomme, tilstanden af ​​spiserøret og andre faktorer..

Ikke-lægemiddelterapi er forbundet med nogen af ​​de anførte metoder. Dets essens er i brugen af ​​terapeutiske diæter såvel som ved etablering af en persons diætregime..

Medicinsk behandling af achalasi er effektiv i de tidlige stadier af sygdommen og inkluderer indtagelse af medikamenter til at reducere tryk i hjertesfæren samt beroligende midler. Blandt dem: nitratpræparater (Kardiket, Nitrosorbide, Nitroglycerin osv.), Calciumkanalblokkerende medikamenter (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin osv.), Prokinetika (Motilium, Cerucal osv.), Beroligende midler (valerianekstrakter og moderwort, Persen osv.).

Brugervenlighed, lavt traume, lav sandsynlighed for komplikationer gør metoden til ballonudvidelse (udvidelse) af sfinkteren til den mest populære metode til behandling af spiserørs achalasi hos børn og voksne. Naturligvis har denne metode også sine ulemper, især en stor sandsynlighed for tilbagefald og cicatriciale ændringer i væv fra hjertesfæren.

Eliminering af achalasi ved at injicere botulinumtoksin i sfinkteren er kun mulig i de tidlige stadier af sygdommen. Botulinumtoksin forårsager lammelse af sfinktermusklene og bidrager således til dets åbning.

Kirurgisk behandling af esophageal achalasia hos børn og voksne er ret sjælden. Ikke desto mindre er det kirurgi, der reducerer sandsynligheden for tilbagefald til 3%, mens achalasi forekommer gentagne gange hos mere end halvdelen af ​​patienterne ved anvendelse af andre behandlingsmetoder.

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke videnskabeligt materiale eller professionel medicinsk rådgivning..

Achalasia af cardia: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Achalasia i spiserørens cardia - tegn, diagnose og behandling Achalasia i cardia er en sygdom i spiserøret forårsaget af fraværet af refleksåbning af cardia ved indtagelse og ledsaget af nedsat peristaltis og et fald i tonen i thorax-spiserøret.

Oplysningerne om dens udbredelse er meget modstridende, da de er baseret på data om appealability. Achalasia af cardia tegner sig for 3,1 til 20% af alle læsioner i spiserøret. 0,51 - 1 sag pr. 100.000 befolkning.

Oftest forekommer achalasi af cardia i en alder af 41-50 år (22,4%). Den laveste forekomst (3,9) forekommer mellem 14 og 20 år. Kvinder lider lidt af hjerte-achalasi lidt mere end mænd (henholdsvis 55,2 og 44,8%).

Årsager til forekomst

Der er et stort antal teorier, der prøver at etablere forudsætningerne for udviklingen af ​​sygdommen..

  1. Nogle forskere forbinder patologien med en mangel i spiserørens nerveplexus, sekundær skade på nervefibrene, infektionssygdomme og en mangel på vitamin B i kroppen..
  2. Der er også en teori, ifølge hvilken udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med en krænkelse af den centrale regulering af spiserørens funktioner. I dette tilfælde betragtes sygdommen som et neuropsykisk traume, hvilket førte til en forstyrrelse af kortikalt neurodynamik og andre patologiske ændringer..
  3. Det antages, at processen i begyndelsen er reversibel, men med tiden udvikler den sig til en kronisk sygdom.

Der er en anden opfattelse af, at udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med kroniske inflammatoriske sygdomme, der påvirker lungerne, hilariske lymfeknuder og vagusneuritis. [Adsense1]

Mulige komplikationer

Oftest, hvis sfinkterinsufficiens er til stede, udvikler gastroøsofageal refluks og esophageal strikning senere.

Manglende behandling kan føre til udvikling af kræft, statistikkerne i dette tilfælde er skuffende - fra 2% til 7%.

Det er også muligt som en komplikation udseendet af en megaøsophagus, det vil sige en dramatisk stigning i bredden på spiserørets størrelse. Denne diagnose stilles hos ca. 20% af patienterne.

Interessant! Sådan behandles øsofagusår hjemme - kost

Klassifikation

Under hensyntagen til de morfologiske tegn og det kliniske billede skelnes de følgende stadier i udviklingen af ​​denne patologiske proces:

Første fasespiserøret udvides ikke, forstyrrelsen i madens passage er periodisk;
Fase tomoderat ekspansion af spiserøret, dysfagi og en stabil tone i hjertesfæren vises;
Tredje fasespiserøret udvides mindst to gange, hvilket skyldes cicatricial ændringer og en betydelig indsnævring af spiserøret
Fjerde fasebetændelse i nærliggende væv og deformation af spiserøret.

Det skal bemærkes, at disse stadier i den patologiske proces kan udvikle sig inden for en måned eller flere år. Det hele afhænger af patientens historie og generelle helbred..

Behandling med konservative metoder er kun mulig op til tredje fase - indtil de cicatriciale ændringer begynder. Fra tredje fase, kun kirurgisk behandling med lægemiddelterapi og diæt.

ethnoscience

I behandlingen af ​​kardiospasme anvendes følgende opskrifter på traditionel medicin:

  • 1 spsk. Bryg en skefuld ægkegler med et krus kogende vand, lad stå i 2-4 timer, filtrer. Tag 2 spsk. skeer tre gange om dagen;
  • Tag 15 gram. marshmallow rod, oregano urt, quince frø, slib, bland, 1 spsk. hæld 200 ml kogende vand over en skefuld af den færdige samling, lad den stå i 4 timer. Filtrer, tag ¼ kopper 4 gange om dagen;
  • Tag en teskefuld aloe juice på tom mave hver dag;
  • 2 spsk. Sked med pæonblomster hælder 300 ml vodka, anbringes på et mørkt, koldt sted i 2 uger, rystes med jævne mellemrum indholdet. Efter et par uger, filtrer tinkturen, tag 10 dråber to gange om dagen, fortynd i 50 ml vand.

Symptomer på esophageal achalasia

Følgende symptomer er karakteristiske for achalasi af cardia:

  • dysfagi,
  • opstød,
  • brystsmerter,
  • vægttab.

Nedsat fødevaresvelgelse (dysfagi) forekommer som et resultat af at bremse evakueringen af ​​mad ind i maven. Med kardiospasme har dette symptom karakteristiske træk:

  • overførslen af ​​mad forstyrres ikke straks, men 3-4 sekunder efter indtagelsen af ​​starten;
  • subjektivt forekommer en fornemmelse af obstruktion ikke i nakken eller halsen, men i brystområdet;
  • paradoksalitet af dysfagi - flydende mad passerer ind i maven værre end fast og tæt.

Som et resultat af en krænkelse af indtagelsen kan madmasser komme ind i luftrøret, bronkier eller nasopharynx. Det forårsager heshed, heshed og ondt i halsen..

Brystsmerter er sprængne eller spastiske. De er forårsaget af strækning af spiserørens vægge, pres på de omgivende organer og uregelmæssige voldelige sammentrækninger i muskellaget. På grund af smerterne er patienter bange for at spise, så de gradvist taber sig. Tab af vægt er også forbundet med utilstrækkelig indtagelse af næringsstoffer gennem en krampagtig øsofagus sfinkter.

Et andet tegn på cardia achalasia - regurgitation - er en passiv (ufrivillig) læk af slim eller ufordøjet mad gennem munden. Regurgitation kan forekomme efter at have spist en stor mængde mad, når du bøjer bagagerummet og ligger ned, mens du sover.

Denne lidelse fortsætter i bølger: perioder med forværring og alvorlig smerte kan erstattes af et tidspunkt, hvor sundhedstilstanden er tilfredsstillende. [Adsense2]

Diætanbefalinger

En diæt til cardia achalasia er den vigtigste betingelse for effektiv behandling af kronisk patologi. Fraktionelle måltider anbefales 5-6 gange om dagen, med madforbrug i små portioner. Diæten skal være helt fri for svære at fordøje fødevarer, der kan skade væggene i spiserøret.


Ved esophageal sygdom anbefales fraktionerede måltider

Maden skal være på den optimale temperatur for komfort, det vil sige ikke for varm eller for kold. Efter at have spist bør patienter undgå at vippe overkroppen, den vandrette kropsstilling og for kraftige handlinger.

Diagnosticering

De mest almindelige metoder til diagnosticering af en sygdom er følgende:

  • diagnostik ved hjælp af et røntgenapparat til bryst;
  • anvendelse af kontrastradiografi;
  • undersøgelse af spiserøret ved hjælp af et esofagoskop;
  • manometri af spiserøret (denne undersøgelse er uundværlig for at stille en nøjagtig diagnose). Hjælper med at fastlægge spiserørens evne til at trække sig sammen.

Denne sygdom komplicerer dog diagnosen markant, da sådanne symptomer kan være karakteristiske for spiserørskræft og andre formationer i den. Hvis der findes nogen defekter i mave-tarmkanalen, bør der derfor udføres en biopsi..

Diagnostisk undersøgelse

På grund af ligheden mellem symptomatiske tegn med andre sygdomme i mave-tarmkanalen, er det nødvendigt med en differentieret diagnose af hjertets achalasi..


Achalasia af cardia i ultralydsbilledet

Følgende metoder til instrumentel undersøgelse af sygdommen anvendes traditionelt:

  • Bariumkontrastradiografi af spiserøret.
  • Esophagomanometry - vurdering af den kontraktile aktivitet i spiserøret, svælg, øvre og nedre sfinkter.
  • Endoskopi af spiserøret og maven.

Den sidstnævnte diagnosemetode giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​fordøjelsessystemets vægge, identificere graden af ​​komplikation af kardia achalasia, og hvis der findes mistænkelige neoplasmer og andre overfladiske defekter, til biopsi slimhinden i spiserøret og / eller maven.

Behandling af achalasia af cardia

Sygdomsterapi inkluderer lægemiddelterapi og kirurgisk behandling.

I de tidlige stadier af sygdommen foretrækkes det at udføre minimalt invasive interventioner i kombination med konservativ terapi for at forhindre udvikling af komplikationer og cicatricial degeneration af den nedre øsofagus sfinkter. I de senere faser er kirurgisk behandling indikeret i kombination med at tage medicin.

Med lægemiddelbehandlingen af ​​hjertets achalasi ordineres følgende grupper af lægemidler:

  1. Nitrater er analoger af nitroglycerin. De har en markant afslappende virkning på musklerne i den nedre øsofagus sfinkter, og desuden bidrager de til normalisering af spiserørsmotilitet. Fra denne gruppe ordineres nitrosorbid oftere - en langvarig form af nitroglycerin. Mulige bivirkninger såsom svær hovedpine, svimmelhed og lavt blodtryk.
  2. Calciumantagonister er verapamil og nifedipin (corinfar). Har lignende effekter som nitroglycerin.
  3. Prokinetik - motilium, ganaton osv. Fremme normal bevægelse af spiserøret og andre dele af mave-tarmkanalen, hvilket sikrer bevægelse af madbolus ind i maven.
  4. Antispasmodika - drotaverine (no-shpa), papaverin, platifillin osv. Påvirker effektivt de glatte muskelfibre i hjertet, hvilket eliminerer spasmen i den nedre øsofagus sfinkter.
  5. Sedationsterapi bruges til at normalisere den følelsesmæssige baggrund hos patienter. Både naturlægemidler (johannesurt, salvie, moderwort, valerian) og medicinske præparater anvendes.

Pneumokarddilatation refererer til minimalt invasive behandlingsmetoder og består af et forløb med procedurer med et interval på hver 4-5 dag. Dilatering udføres ved at indføre en ballon med en bestemt diameter (30 mm eller mere) i kardiumhulen under røntgenkontrol eller uden den. Før proceduren er præmedicinering indikeret - intravenøs administration af atropin og diphenhydraminopløsninger for at reducere smerter og opkast. Essensen af ​​metoden er at opnå udvidelse af cardia ved at strække eller rive muskelfibre i indsnævringszonen. Allerede efter den første procedure bemærkede en betydelig del af patienterne eliminering af de ubehagelige symptomer på cardia achalasia..

Kirurgisk behandling udføres i de sene stadier af sygdommen såvel som i tilfælde, hvor brugen af ​​kardiodilering ikke har været en succes. Essensen af ​​operationen er at dissekere muskellaget i hjerteområdet, efterfulgt af sutur i den anden retning og dække den syede del med mavevæggen. [Adsense3]

Korrekt ernæring

Med achalasia af cardia er det vigtigt at følge en diæt. Korrekt ernæring er rettet mod at forhindre udviklingen af ​​komplikationer og progression af sygdommen.

Her er de grundlæggende principper for kosten:

  • Du skal spise meget langsomt og tygge mad så grundigt som muligt.
  • Du kan drikke mad. Væsken skaber yderligere tryk på den nedre sfinkter. Dette letter i høj grad passage af de indtagne masser ind i maven..
  • Mængden af ​​forbrugt mad bør reduceres. Overspisning bør ikke være tilladt. Det er bedre at spise 5-6 gange om dagen, men i små portioner.
  • Maden skal være varm. Fødevarer, der er for varme eller kolde, forårsager kramper og forværrer patientens tilstand.
  • Efter at have spist, behøver du ikke tage en vandret position eller læne dig fremad. Selv det anbefales at sove i en vinkel på 10 grader. I en vandret position tilbageholdes mad i lumen.
  • Det er nødvendigt at opgive røget, krydret, salt, stegt og krydret mad. Saucer, krydderier og konserves er også forbudt. Du kan stadig ikke spise frisk blødt brød, fedt kød, kogte kartofler, ferskner, æbler, persimmoner og kefir.

Generelt bør kosten være mekanisk og kemisk blid. Det anbefales at spise produkter af vegetabilsk oprindelse, især dem, der er rige på B-vitaminer. Diæten skal diversificeres med vegetabilske purésupper, moskorn, gelé, frugtsaft. Og drik almindelig svag te og urteinfusion.

Operation

Et stabilt resultat af behandlingen af ​​hjertets achalasi opnås efter en kirurgisk indgriben - esophagocardiomyotomy - dissektion af cardia med efterfølgende plaster (fundoplication).

Operationen er indiceret til kombination af cardia achalasia med hiatal brok, øsofageal diverticula, kræft i hjertets del af maven, svigt i instrumentel dilatation af spiserøret, dens brud.

Hvis achalasi af cardia kombineres med duodenalsår, er der også indikeret selektiv proksimal vagotomi. I nærvær af svær peptisk erosiv-ulcerøs reflux-esophagitis og svær atony i spiserøret udføres en proximal resektion af maven og abdominal del af spiserøret med pålæggelse af invagination-esophagogastroanastomosis og pyloroplasty.

Symptomer på sygdommen

Det første og vigtigste symptom på cardia achalasia er svulstlidelse, der pludselig forekommer hos de fleste patienter. Helt i begyndelsen af ​​patologien er symptomet muligvis ikke permanent, men for hastig spisning eller nogle fødevarer, f.eks. Juice, hårde frugter, kan provosere det.

Patienter bemærker, at morgenmaden er meget lettere for dem end frokost eller middag. Dette skyldes det faktum, at mad gradvis ophobes i spiserøret og derved forårsager smerter, ubehag, en følelse af tyngde og klemme i brystområdet. Hvis sådanne symptomer opstår, anbefales det at drikke et glas vand eller holde vejret i 10-15 sekunder. Ifølge patienternes anmeldelser var det tydeligt, at denne metode i de fleste tilfælde hjalp.

Det andet almindelige symptom på sygdommen er den omvendte bevægelse af mad gennem maven, mens den ikke er ledsaget af kvalme eller opkast. Dette symptom kan forekomme under træning og endda i en rolig position..

Det tredje symptom er smerter eller en følelse af tyngde i brystområdet. Undertiden kan sådanne ubehagelige manifestationer gives til nakken eller mellem skulderbladene..

Hvis sygdommen ikke behandles, begynder symptomer, der ligner gastritis eller mavesår, at vises efter et stykke tid. Patienten kan mærke en brændende fornemmelse og kvalme, og rapning observeres også.

Sygdommens kompleksitet er, at den ikke har et konstant forløb, og alle symptomer forekommer med forskellige intervaller. Derfor er det vanskeligt straks at bestemme patologien..

Vejrudsigt

Forløbet af hjertets achalasi er langsomt progressivt. Urimelig behandling af patologi er fyldt med blødning, perforering af spiserørsvæggen, udviklingen af ​​mediastinitis og generel udmattelse. Achalasia af cardia øger risikoen for spiserørskræft.

Efter pneumokardiodilering udelukkes ikke et tilbagefald af cardia achalasia på 6-12 måneder. De bedste prognostiske resultater er forbundet med fraværet af irreversible ændringer i spiserørsmotilitet og tidlig kirurgisk behandling. Patienter med akalasi i hjertet vises dispensary observation af en gastroenterolog med udførelsen af ​​de nødvendige diagnostiske procedurer.

Kost

Måltider til achalasi af cardia skal være hyppige, i mindst portioner mindst 5-6 gange om dagen. Maden serveres i knust form, der tygges grundigt og vaskes ned med varmt vand efter måltidet. Mad, der er for varm eller kold, bør undgås.

  • Vegetariske supper;
  • Magert kød, fjerkræ, fisk;
  • Korn, korn;
  • Grøntsager, bær, frugt;
  • pyntegrønt;
  • Hvedebrød;
  • Kissel, rosehip bouillon;
  • Fermenterede mælkeprodukter med lavt fedtindhold;
  • Te kaffe.
  • Dåsemad;
  • Krydret, stegt, salt, fedtede syltede retter;
  • kefir;
  • Æbler, ferskner, persimmoner;
  • Vegetabilsk olie, tomatsauce, mayonnaise;
  • Frisk brød;
  • Kartofler;
  • Krydderier, urter;
  • Halvfabrikata;
  • Alkoholiske og kulsyreholdige drikkevarer.

Hvordan forekommer sygdommen hos børn

På trods af det faktum, at denne sygdom er mest modtagelig for mennesker over 30 år, forekommer øsofageal achalasi også hos børn efter fem år. Hos spædbørn og småbørn under fire år diagnosticeres sådanne problemer praktisk talt ikke. Men hvis dette stadig sker, finder læger, at cardia ikke er i stand til at åbne korrekt..

Hvis vi taler om børn, kan lægemiddelterapi ikke udføres. Derfor, når der opdages en achalasi af spiserørskardiet hos babyer, bliver operationen den eneste mulige mulighed for at slippe af med sygdommen. Imidlertid giver kirurgisk organudvidelse ikke langtidsresultater..

Kirurgisk indgriben

Hvis patientens tilstand forværres, og lægemiddelbehandling ikke giver resultater, er det nødvendigt at tage mere alvorlige forholdsregler for at bekæmpe sygdommen. Bilateral kardiomyotomi er en operation til øsofageal achalasi, der betragtes som den mest effektive metode til bekæmpelse af patologi..

I processen med kirurgisk indgreb dissekeres lagene i sektionerne af det syge organ omhyggeligt. Hvis sygdommen ikke har nået et alvorligt stadium, er en enklere procedure mulig - ensidig kardiomyotomi.

patogenese

Den faktiske denervering af den øverste mave-tarmkanal forårsager et fald i peristaltis og tone i spiserøret, umuligheden af ​​fysiologisk lempelse af hjerteåbningen under indtagelsen og muskelforstyrrelse. Med sådanne krænkelser kommer fødevarer kun ind i maven på grund af den mekaniske åbning af hjertåbningen, der forekommer under det hydrostatiske tryk af flydende fødevaremasser, der akkumuleres i spiserøret. Forlænget stagnation af madbolussen fører til ekspansion af spiserøret - megaophophus.

Morfologiske ændringer i spiserørets væg afhænger af varigheden af ​​eksistensen af ​​cardia achalasia. På det stadie af kliniske manifestationer er der en indsnævring af cardia og ekspansion af spiserørets lumen, dens forlængelse og S-formede deformation, grovhed af slimhinden og udglatning af foldningen af ​​spiserøret. Mikroskopiske ændringer i cardia achalasia er repræsenteret ved hypertrofi af glatte muskelfibre, spredning i esophageal væggen i bindevæv, udtalt ændring i den intermuskulære nerveplexus.

Achalasi af spiserøret: symptomer, diagnose, behandling

Achalasi er en forstyrrelse i fordøjelseskanalens bevægelighed, hvor nerveceller og muskler ikke fungerer korrekt. Forstyrrelsen kan føre til problemer med at synke, brystsmerter, regurgitation, hoste og vejrtrækningsproblemer, hvis mad kommer ind i lungerne.

Achalasi kan påvirke enhver del af fordøjelseskanalen, inklusive tarmen. Hirschsprungs sygdom er også en type achalasi..
Patienter diagnosticeres normalt mellem 25 og 60 år. Forstyrrelsen påvirker en ud af 100.000 mennesker.

Årsagen er ukendt, og der er ingen lægemidler, men behandling kan medføre lettelse.

Achalasia i spiserøret - hvad er denne sygdom?

Spiserøret er det rør, der forbinder svælget med maven. En voksnes spiserør er cirka 25 centimeter lang. Når vi sluger, trækkes musklerne i væggene i spiserøret sammen og driver mad eller væske ind i maven. Kirtlerne i spiserøret producerer slim, og dette hjælper med at sluge.

I achalasia passerer spiserøret ikke mad på grund af svagheden i de glatte muskler i den nedre spiserør og spiserøret i spiserøret. Manglen på de glatte muskler i spiserøret til at flytte mad kaldes esophageal aperistalsis.
Achalasi er en kronisk sygdom, hvor nervefunktionen forringes. Årsagen er stadig ukendt, men nyere undersøgelser antyder, at det kan være en autoimmun sygdom, hvor en persons immunsystem fejlagtigt angriber sunde celler i spiserørets nervesystem. Parasitter fra Sydamerika, der fører til Chagas sygdom, kan også forårsage denne lidelse.

Achalasi af spiserøret - symptomer

  • Symptomerne kan være milde til at begynde med, men derefter bliver det vanskeligere for en person at sluge mad og væsker.

En person kan have:

  • Dysfagi eller besvær med at sluge mad;
  • Regurgitation af ufordøjet mad;
  • Hoste, især når du ligger;
  • Brystsmerter, der kan forveksles med et hjerteanfald;
  • Aspiration, når mad, væske og spyt kommer ind i lungerne
    En person kan tabe sig, opleve konstant bøjning og følelsen af ​​at have en klump i halsen.

Achalasi af spiserøret - diagnose

Symptomerne på achalasi ligner dem ved gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), brok i spiserøret og nogle psykosomatiske lidelser. Dette kan gøre det vanskeligt at diagnosticere.

Lægen kan ordinere følgende diagnosemetoder:

  1. Kontrastradiografi: Patienten sluger en hvid flydende opløsning kendt som bariumsulfat. Suspensionen dækker spiserøret med et tyndt lag barium, der giver et billede af spiserørets struktur.
  2. Esophageal manometri - måler muskeltryk og bevægelse i spiserøret. En enhed kaldet en trykmåler bruges. Et tyndt rør passerer gennem patientens næse og skal sluges flere gange. Enheden måler muskelsammentrækninger i forskellige dele af spiserøret. Denne procedure hjælper lægen med at bestemme, om den nedre øsofagus sfinkter er afslappende, og hvor godt den glatte muskel fungerer. Proceduren kan også udelukke kræft.
  3. Endoskopi er et kamera placeret på et tyndt rør, der bevæger sig langs fordøjelseskanalen. Det giver lægen mulighed for at se indersiden af ​​spiserøret og maven og identificere enhver betændelse, mavesår eller tumor. Biopsi kan udføres under endoskopi.

Achalasia i spiserøret - behandling

Achalasia kan ikke helbredes fuldstændigt, men symptomer kan lettes.
Hvis de diagnosticeres tidligt, kan medicin hjælpe med at udvide den indsnævrede del af spiserøret, så mad kan passere normalt. Eksempler inkluderer calciumkanalblokkere og nitrater. Nogle stoffer holder op med at arbejde efter et par måneder..
Ved achalasi af spiserøret anvendes pneumatisk ekspansion. En lille ballon føres ind i den indsnævre del af spiserøret og oppustes for at udvide rummet. Dette skal muligvis gøres flere gange. Komplikationer inkluderer brystsmerter umiddelbart efter proceduren og en lille risiko for øsofageal perforering, som har behov for yderligere behandling.

En myotomi, en operation, der involverer skæring af en muskel, hjælper normalt med at forhindre obstruktion. Det har en succesrate på 70 til 90%. Symptomreduktion varer 10 år i 85% af tilfældene.

Endoskopisk myotomi - kirurgen bruger et endoskop til at foretage et snit i slimhinden i spiserøret og skabe en tunnel i væggen i spiserøret. Denne procedure ser ud til at være sikker og effektiv, men dens konsekvenser er ukendte, da det er en relativt ny behandling..

Botox - Der gives en injektion for at slappe af musklerne i den nedre spiserør. Botox-injektioner kan hjælpe dem, der ikke er i stand til eller ikke er i stand til at gennemgå operation. En injektion giver lettelse i 3 måneder hos 65-90% af patienterne, men derefter skal den gentages.

Achalasi af spiserøret - komplikationer

Da achalasi ikke kan helbredes fuldstændigt, skal patienter overvåges for at identificere og behandle eventuelle komplikationer tidligt. Syre reflux, svær esophageal dilatation og pladecellecarcinom i spiserøret er mulige komplikationer. Forskere foreslår, at der udføres endoskopi til screening for disse komplikationer en gang hvert tredje år i 10-15 år.

Achalasia i spiserøret - kostanbefalinger

Patienten har brug for en flydende diæt i de første dage efter behandlingen. Når det bliver lettere at sluge, kan de gå på en solid diæt. Patienter skal spise langsomt, tygge mad grundigt og drikke rigeligt vand med måltider.

Du bør ikke spise mad før sengetid. Du skal sove med hovedet opad, så mad ikke dræber sig i spiserøret.

Mad der skal undgås inkluderer citrusfrugter, alkohol, koffein, chokolade og ketchup, da de alle bidrager til tilbagesvaling. Fedme og krydret mad kan også irritere fordøjelsessystemet og forværre symptomerne.

  • Produkter, der kan hjælpe:
    Bløde fødevarer såsom supper, kartoffelmos eller grød
  • Ingefær kan hjælpe fordøjelsen og forhindre halsbrand;
  • Pebermynte i te og yoghurt kan reducere gastrisk sekretion;
  • Drik mindst 10 glas vand dagligt.

Det er vigtigt at opretholde en afbalanceret diæt, der indeholder alle de næringsstoffer og fibre, der er nødvendige for en sund livsstil..

Vi inviterer dig til at abonnere på vores kanal i Yandex Zen

Hvordan udføres operationen til esophageal achalasia??

Achalasia i spiserøret er en dysfunktion i den nedre sfinkter. Afslapning af muskler under slukningsprocessen fører til ophobning af ufordøjet mad, ændringer i peristaltik. Et fald i motorisk funktion af spiserøret i spiserøret bidrager til den inflammatoriske proces, ændring, dannelsen af ​​cicatricial deformiteter, forhindringer på slimhinden.

Årsager til forekomst

Achalasia i spiserøret er sådan en neuromuskulær patologi, når vævet i den nedre lukkemuskulatur ikke slapper af under indtagelse af mad. Den vigtigste etiologi ved udbruddet af patologi er en krænkelse af den normale funktion af mave-tarmkanalen på grund af underernæring, miljøfaktorer, alderskarakteristika, genetisk disponering.

Årsagerne til udviklingen af ​​achalasi inkluderer:

  • infektiøse, virale bakterieinfektioner;
  • medfødt skade på nerveenderne i spiserøret og andre organer i mave-tarmkanalen;
  • utilstrækkelig mængde B-vitaminer, næringsstoffer;
  • forøget tone i hjertespiserøret;
  • led neuropsykisk traume;
  • dysfunktion i skjoldbruskkirtlen;
  • betændelse i lymfeknuder;
  • sygdomme i det autoimmune system;
  • lupus erythematosus;
  • betændelse i muskelvævet i de nedre, øvre ekstremiteter;
  • forkert kost;
  • følsomhed for stress, følelsesmæssig nød;
  • Kræft.

Erhvervet skade på nerveenderne er forårsaget af tidligere infektionssygdomme (bronkitis, tuberkulose), mangel på vitaminer, mineraler, næringsstoffer i kroppen på grund af en ubalanceret diæt.

Achalasia i hjertet udvikler sig som et resultat af craniocerebral traume, mental forstyrrelse, intern betændelse i mave-tarmkanalen og spiserøret. Krænkelse af ledningen af ​​nerveender fører til et fald i motorisk funktion, hvilket bidrager til ophobningen af ​​ufordøjet mad.

Sorter af patologi

Baseret på de kliniske, morfologiske manifestationer af hjertets achalasi, er der en klassificering, der adskiller sig i sværhedsgraden af ​​sygdommen:

1 grad af achalasi af cardia er kendetegnet ved en uregelmæssig krænkelse af processen med at passere mad. På det første stadie af udviklingen af ​​sygdommen er der ingen ekspansion af den øverste del af spiserøret. 2. grad af achalasia af cardia - øget muskel tone i hjerteregionen, som et resultat af hvilket der er en svag stigning i røret, som et resultat - manifestationen af ​​problemer med at synke. På det tredje trin i udviklingen af ​​patologi observeres dannelsen af ​​cicatricial deformiteter på slimhinden, en mærkbar indsnævring af lumen i den nedre del af spiserøret i spiserøret. Grad 4 er kendetegnet ved betændelse og ændringer i organets væv, deformation, hvilket fører til begyndelsen af ​​esophagitis.

Afhængig af årsagerne til dannelse af patologi, skelnes de primære og sekundære former for achalasi. Idiopatisk form betyder indtræden af ​​en sygdom på grund af dysfunktion i spiserøret, symptomatisk form - som et samtidig symptom i tilfælde af funktionsfejl i mave-tarmkanalen.

De vigtigste symptomer

Manifestationen af ​​udtalt tegn observeres allerede på første fase af sygdommens udvikling.

De vigtigste symptomer på spiserørsmotilitetsforstyrrelser, indsnævring af den nedre sfinkter ved hjertesygdom er:

  • dysfagi - sværhedsbesvær;
  • hurtig bevægelse af væske i modsat retning end normal - regurgitation;
  • kvalme;
  • smerter i brystområdet;
  • åndedrætsbesvær;
  • brændende sensation;
  • dårlig ånde;
  • opstød;
  • overdreven spyt;
  • hoste;
  • nedsat appetit, vægttab.

Indskrænkningen af ​​spiserøret under chalasi og achalasi af spiserøret fører til dysfagi. Problemer med at synke mad skyldes den langsomme passage af ingredienser ind i maven. Dysfagi er ledsaget af kardiospasme, der opstår et par sekunder efter at have spist. En følelse af koma, obstruktion mærkes i brystområdet.

Dysfagi har svært ved at sluge flydende og faste fødevarer. Konsekvensen af ​​et symptomatisk symptom er indtrængen af ​​mad i luftrøret, bronchier, nasopharynx, hvilket fører til heshed, hæshed og sved. Regelmæssig manifestation af dysfagi reducerer appetitten, fremmer hurtigt vægttab og øger trætheden. Problemer med at synke kan forekomme spontant eller forekomme på ubestemt tid.

Regurgitation er en spontan lækage af væske i form af slim med ufordøjet mad ind i mundhulen, der opstår som et resultat af overspisning, ændringer i kropsposition på grund af en skarp muskelsammentrækning. Et mildt symptom er rap, som kan frembringes ved frigivelse af opkast. Med et angreb på regurgitation om natten kastes væske ud i luftvejene, hvilket forårsager anstrengelser med svær hoste. 3 og 4 grader achalasi ledsages af øsofageal opkastning, hvilket fører til en ændring i den anatomiske form af organet i mave-tarmkanalen. Regurgitation er et uredeligt tegn på patologi, der har en bølget karakter.

Babyer oplever frigivelse af ufordøjet modermælk eller formel. Hos nyfødte ledsages sygdommen af ​​at spytte op om natten, ledsaget af en hostepasning. Smerter i esophageal achalasia ses hos ældre børn og voksne. Spasmer begynder at genere på tom mave eller mens du spiser eller synker. Smerten føles i brystet, udstråler til nakken, ryggen, skulderbladene. Spasmer forårsaget af en ændring i spiserørets volumen, aktive muskelkontraktioner, sprænger i naturen. Lindring kommer efter frigivelse af opkast eller afslutningen af ​​processen med passage af mad ind i maven.

Smertefulde fornemmelser, besvær med at sluge bidrager til et fald i appetitten. En utilstrækkelig mængde næringsstoffer, vitaminer, mineraler fører til et fald i kropsvægt, udmattelse, tab af arbejdsaktivitet, nervøse lidelser.

Diagnostisk forskning

Observation af symptomer kræver øjeblikkelig diagnose for at bekræfte cardia achalasia. Udnævnelse af forskningsmetoder sker i henhold til resultaterne af den indledende undersøgelse, en beskrivelse af de forstyrrende tegn på sygdommen.

De vigtigste diagnostiske metoder er:

Instrumentale forskningsmetoder gør det muligt at identificere spiserøret i spiserøret, hvis symptomatiske tegn kan indikere en anden karakter af sygdommen: godartede neoplasmer, tilstedeværelsen af ​​kræftceller, et fald i motorisk funktion, deformation af organets vægge.

X-ray giver dig mulighed for at identificere strukturelle ændringer i slimhinden, indsnævring, asymmetri af sfinkteren. Til en omfattende undersøgelse af konturen til øsofagusrøret tildeles en bariumkontrastundersøgelse.

Esophagoscopy giver dig mulighed for at undersøge den synlige skade på slimhinden for at bestemme graden af ​​sygdommen. Under en visuel undersøgelse ved hjælp af en sonde med et optisk kamera tages biologisk materiale til laboratorieanalyse for at påvise kræftceller, ondartede, godartede neoplasmer. Manometri, der indebærer introduktion af katetre med installerede sensorer, er ordineret til at undersøge den motoriske funktion af spiserør i spiserøret, hvorved der fastlægges intra-abdominalt tryk. Foruden instrumenterede forskningsmetoder er laboratorieundersøgelser obligatoriske: prøveudtagning af blod, urin, afføring til identifikation af indre inflammatoriske processer, bakterier, infektioner.

Behandlingsmetoder

De vigtigste terapimetoder for at eliminere årsagen til achalasi er: at tage medicin, minimalt invasiv eller kirurgisk indgreb.

Hjælpemetoder til at slippe af med forstyrrende symptomatiske tegn er overholdelse af diæternæring, brugen af ​​folkemedicin. Metoden til behandling af achalasi af cardia ordineres af lægen efter bestemmelse af patologiens type, sværhedsgraden.

Lægemiddelterapi

Behandling af den indledende fase af udviklingen af ​​cardia achalasia er mulig ved hjælp af specielle lægemidler. Formen af ​​medicin afhænger af den mulige sværhedsgrad ved at synke. Ved dysfagi gives der intravenøse injektioner eller opløselige tabletter, som skal placeres under tungen. Lægemiddelterapi anbefales til patienter, der har kontraindikationer for kirurgisk indgreb..

De vigtigste medicingrupper er:

  • antidopamin medikamenter;
  • antispasmolytika;
  • beroligende midler;
  • beroligende midler;
  • prokinetiske midler;
  • medicin til beskyttende, indhyllende handling;
  • calciumantagonister;
  • nitrater.

Antispasmodika No-Shpa, Papaverin, Platyphyllin kan lindre ubehagelige smerter i den nedre del af spiserøret i spiserøret. Beroligende midler baseret på valerian og morwort normaliserer den følelsesmæssige baggrund for at undgå en neuropsykisk lidelse på grund af mangel på næringsstoffer i tilfælde af problemer med indtagelse og fordøjelse. Prokinetics Motilium, Ganaton forbedrer peristaltis i spiserøret, den motoriske funktion af sfinkteren for en hurtig proces med at få mad ind i maven.

Omsluttende præparater beskytter den beskadigede slimhinde mod den aggressive påvirkning af eksterne stimuli. Calciumantagonister Verapamil, Nifedipin og nitroglycerin normaliserer den motoriske funktion i mave-tarmkanalen, slapper af spiserørens muskler. En effektiv injektion er introduktionen af ​​Botulinum Toxin for at udvide sfinkteren.

Lægemiddelterapi er en hjælpemetode til behandling, hvor hovedformålet er at lindre ubehagelige symptomatiske symptomer. At tage medicin eliminerer ikke årsagen til sygdommen.

Intervention

Du kan behandle achalasi ved hjælp af minimalt invasive terapimetoder:

  • ballon-kardiodilering (pneumocardiodilation);
  • esophageal stent placering.

Pneumokardudvidelse indebærer en gradvis introduktion gennem mundhulen i en ballon med en efterfølgende stigning i trykket. Ballonudvidelse er en effektiv måde at strække spiserøret i spiserøret og normalisere muskeltonen. Før proceduren administreres intravenøse opløsninger på tom mave. Eventuelle komplikationer efter pneumocardiodilation - strukturelle ændringer i spiserøret, forekomsten af ​​cicatricial deformiteter på slimhinden, udvikling af reflukssygdom.

Installation af en esophageal stent involverer introduktionen af ​​et mesh-rør i sphincterens lumen i fravær af refleksåbning af cardia. Enheden med en ventil forhindrer ikke spontan udkast af gastrisk juice.

Når der påvises 3 eller 4 stadier i udviklingen af ​​patologi, foreskrives kirurgisk indgreb ved hjælp af forskellige metoder:

  • esophagocardiomyotomy;
  • proksimal vagotomi;
  • proksimal gastrisk resektion;
  • pyloroplasty.

Esophagocardiomyotomy, ordineret i nærvær af en brok i spiserørsåbningen af ​​membranen, divertikula, kræft, involverer dissektion af cardia-regionen. Efter operationen udføres fundoplication - plast.

Vagotomi udføres, når der registreres et duodenalsår, proksimal resektion af maven - med en erosiv form af spiserør, svækkelse af spiserørens muskeltonus..

Korrekt ernæring

Diæt til cardia achalasia indebærer:

  • afvisning fra fedtede, røget, krydret, syltede retter;
  • fraktionelle måltider hele dagen;
  • overholdelse af temperaturen på konsumeret mad;
  • spiser kogt, bagt, dampet mad.

På et tidligt stadium af påvisning af sygdommen med rettidig behandling er det muligt at undgå dannelse af en kræftformet tumor. Seks måneder efter det terapeutiske forløb er der sandsynlighed for tilbagefald. For at forhindre udviklingen af ​​sygdommen er det nødvendigt regelmæssigt at besøge en læge, føre en sund livsstil og undgå fysisk aktivitet efter at have spist.

Oplysningerne på vores hjemmeside leveres af kvalificerede læger og er kun til informationsformål. Må ikke selv medicinere! Kontakt en specialist!

Forfatter: Rumyantsev V. G. Erfaring 34 år.

Gastroenterolog, professor, læge i medicinske videnskaber. Udnævner diagnostik og behandling. Gruppeekspert på inflammatoriske sygdomme. Forfatter af over 300 videnskabelige artikler.

  • Forrige Artikel

    Gendannelse af vaginal mikroflora - de bedste medikamenter, beviste folkemiddel

Artikler Om Hepatitis