Achalasi i spiserøret (achalasi af kardien, kardiospasme, aperistalsis i spiserøret) er en neurogen forstyrrelse i spiserørens funktion, manifesteret ved en krænkelse af dens peristaltis og evnen hos den nedre øsofagus sfinkter til at slappe af.

Achalasia i spiserøret er en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved en krænkelse af spiserøret i spiserøret på grund af indsnævring (spasme) af dens kardia (den nedre del, der adskiller spiserøret fra det indre rum i maven) og udvidelse af de områder, der er placeret ovenfor.

Achalasia i cardia er en af ​​de mest almindelige sygdomme i spiserøret, der tegner sig for op til 20% af alle læsioner i spiserøret. Det forekommer i enhver alder, men oftere forekommer hos mennesker i alderen 20-50 år. Hos børn er achalasi af spiserøret et temmelig sjældent fænomen (ca. 4%).

Årsager og stadier af achalasi

Årsagerne til udviklingen af ​​esophageal achalasia er ikke fuldt ud fastlagt, men det antages, at hovedårsagen er skade på det parasympatiske nervesystem, som kan være forbundet med medfødte sygdomme i det autonome nervesystem, eller forekommer på baggrund af en infektion, der har ramt spiserørsvæggen. Denne teori bekræftes af det faktum, at det sympatiske nervesystem også påvirkes i de senere stadier af achalasi..

Som et resultat af en forstyrrelse i spiserøret forstyrres tonen i musklerne, peristaltikken og bevægeligheden, herunder refleksen ved at åbne hjertesfinkteren ved indtagelse, hvilket resulterer i, at den kun åbner under trykket af mad, der er akkumuleret i spiserøret. Konstante forsinkelser i fødevarer fører til en betydelig udvidelse af cardia - nogle gange op til 8 eller flere centimeter i diameter. I væggen i spiserøret vokser bundter af muskelfibre og erstattes gradvist af bindevæv. I de senere stadier af achalasi får spiserøret en S-formet form, som fødevarer stagnerer i flere dage.

Processen med ændringer i spiserøret under achalasi gennemgår fire faser:

I - periodisk krampe i hjertet uden ekspansion af spiserøret;

II - stabil (konstant) let ekspansion af spiserøret, øget bevægelse af væggene;

III - cicatricial ændringer i cardia (stenose) med udtalt ekspansion af spiserøret ledsaget af funktionelle forstyrrelser i peristaltis;

IV - komplikationer med organiske læsioner i slutdelen af ​​spiserøret, som er ledsaget af spiserør (betændelse i spiserørslimhinden) og peri-spiserør (betændelse i spiserørens adventitia). Irreversibel scene.

De første og anden faser af achalasi varer normalt flere måneder, den tredje - 10-15 år, den fjerde varer i årtier.

Achalasi-symptomer

Achalasia er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​sådanne grundlæggende tegn: dysfagi (sværhedsmæssigt ved at synke), regurgitation (omvendt bevægelse af madmasser og deres kast i munden, der opstår, når spiserørens muskler trækker sig sammen) og smerter.

Dysfagi udvikler sig i de fleste tilfælde gradvist, men hos en tredjedel af patienterne vises det pludselig. Akut begyndelse menes at være forbundet med langvarig tyggelse eller pludselig følelsesmæssig stress. En sådan ond cirkel dannes - stress og spænding øger dysfagi, og det traumatiserer den menneskelige psyke. Dette er lumskheden af ​​dette symptom på achalasi - nogle mennesker er blevet behandlet for neuroser i årevis og går ikke til en gastroenterolog. Samtidig ser det ud til, at fødevareforbruget derhjemme normaliseres - en rolig atmosfære, yndlingsretter - men dette er kun på det indledende stadium af achalasi. Nogle patienter er kendetegnet ved selektivitet af dysfagi, dvs. svært at sluge bestemt mad - en frugt, en anden flydende mad osv. På samme tid finder patienter intuitivt måder at komme videre på: nogen sluger luft, nogen får vejret, drikker et glas vand i en gulp osv. Separat skal det siges om paradoksal dysfagi - det er når flydende mad passerer dårligere end fast mad.

Regurgitation kan forekomme i form af regurgitation (I-II stadier af achalasia) eller mad opkast (III-IV stadier). Forekommer som regel, når spiserøret flyder over, men ofte og simpelt når bagagerummet vippes fremad.

Smerter er det tredje mest almindelige symptom på achalasi. De vises både ved indtagelse og uden for måltidet. I de to første faser er de forbundet med spiserør i spiserøret, i de sidste to - med spiserør. Den mest alvorlige smerte (kaldet esophagodynamic kriser) opstår mellem måltiderne på grund af træning eller angst. De varer individuelt - fra et par minutter til en time, de kan vises med forskellige intervaller - fra 1 gang om dagen til 1 gang om måneden. Antispasmodika hjælper med at lindre sådanne smerter, men ofte forsvinder de på egen hånd (efter at mad flyttes ind i maven eller efter regurgitation).

De første symptomer på esophageal achalasia hos børn er dysfagi og opkast umiddelbart efter at have spist.

Næsten alle patienter med achalasi svækkes og tabes gradvist, hvilket påvirker deres evne til at arbejde.

Hvis ubehandlet, kan achalasi føre til følgende komplikationer:

  • generel udmattelse;
  • blødende;
  • betændelse i mediastinale organer;
  • perforering af spiserørsvæggen;
  • pneumopericarditis;
  • purulent pericarditis;
  • eksfoliering af det submucøse lag i spiserøret;
  • divertikulum for den distale spiserør;
  • volumetriske formationer i nakken;
  • pladecellecarcinom i spiserøret.

Achalasia-behandling

Til behandling af achalasi anvendes medicinske og kirurgiske metoder. Enhver af dem skal ledsages af en blid diæt og omfatte fødevarer, der ikke irriterer maveslimhinden. Du bør spise ofte, i små portioner, og efter at have spist, drikke væske for at fjerne madrester fra spiserøret.

Som medicin mod achalasi anvendes beroligende midler, calciumkanalblokkere, nitroglyceringruppemidler og nitrater (de hjælper med at reducere trykket i den nedre sfinkter). Det er værd at bemærke, at denne sygdom ikke reagerer godt på lægemiddelterapi, så den er snarere rettet mod at lindre symptomerne. Det bruges oftere til at forberede patienter til operation.

Kirurgiske behandlinger af achalasi:

  • Pneumatisk kardiodilering. Essensen af ​​metoden er at udvide esophageal sfinkter ved hjælp af en ballon, hvori vand eller luft indsprøjtes under højt tryk. Metodens effektivitet er ca. 80%, gastroøsofageal reflukssygdom udvikles hos 20%. Cirka halvdelen af ​​patienterne tilbagefald;
  • Kardiomyotomi er en procedure, hvor muskelfibrene i den nedre øsofageale sfinkter udskæres. Denne operation er indiceret til patienter, der viser symptomer på achalasi, selv efter den tredje kardodilateringsprocedure. I ca. 85% af tilfældene er behandlingen vellykket. Hos 15% udvikles gastroøsofageal reflukssygdom eller dannes cicatricial indsnævring af spiserøret (strikturer);
  • Partiel fundoplication er en operation indikeret til ineffektiv kardiodilering såvel som for udtalt cicatricial ændring i spiserøret. Essensen af ​​metoden er at dissekere muskulær membran på det sted, hvor spiserøret passerer ind i maven, efterfulgt af at sutre bunden af ​​maven til kanterne af snittet.

Achalasia af hjertet

Achalasia af cardia er en mangel på afslapning eller utilstrækkelig afslapning af den nedre spiserør i neurogen etiologi. Det ledsages af en forstyrrelse i refleksåbningen af ​​hjertåbningen under indtagelsen og en krænkelse af indtrængen af ​​madmasser fra spiserøret i maven. Achalasia af cardia manifesteres ved dysfagi, regurgitation og epigastrisk smerte. De førende diagnostiske metoder er esophageal fluoroskopi, esophagoscopy og esophagomanometry. Konservativ behandling består af pneumokardiodilering; kirurgisk - ved udførelse af kardiomyotomi.

ICD-10

Generel information

Achalasia af cardia i den medicinske litteratur er undertiden betegnet med udtrykkene megaophophus, cardiospasm, idiopatisk esophageal dilatation. Achalasia af cardia udgør ifølge forskellige kilder i praktisk gastroenterologi 3 til 20% af alle sygdomme i spiserøret. Blandt årsagerne til nedsat øsofageal tålmodighed rangerer kardiospasme tredje efter spiserørskræft og post-brænde cicatricial strenge.

Patologi påvirker kvinder og mænd med samme hyppighed, oftere udvikler den sig i alderen 20-40 år. Ved akalasi i hjertet, som et resultat af neuromuskulære forstyrrelser, peristaltis og tone i spiserøret mindskes, er der ingen refleks afslapning af spiserøret i spiserøret under indtagelse, hvilket gør det vanskeligt at evakuere mad fra spiserøret ind i maven.

Grundene

Der er fremsat mange etiologiske teorier om hjerteets achalasi-oprindelse, som forbinder udviklingen af ​​patologi med en medfødt defekt af spiserøret i spiserøret, sekundær skade på nervefibre i tuberkuløs bronchoadenitis, infektiøse eller virale sygdomme; mangel på vitamin B osv. Konceptet med forstyrrelser i den centrale regulering af spiserørens funktioner er udbredt, idet man betragter achalasia af cardia som en konsekvens af neuropsykisk traume, der fører til en forstyrrelse i kortikal neurodynamik, innervering af spiserøret og diskoordination i arbejdet med hjertesfinkteren. Indtil slutningen er de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen, stadig uklare..

Den førende rolle i patogenesen af ​​achalasia af cardia er tildelt nederlag i delene af det parasympatiske nervesystem, som regulerer bevægelsen af ​​spiserøret og maven (især Auerbach plexus). Sekundær (symptomatisk) achalasi af cardia kan være forårsaget af infiltration af plexus af en ondartet tumor (adenocarcinom i maven, hepatocellulær kræft, lymfogranulomatose, lungekræft osv.). I nogle tilfælde kan Auerbach plexus påvirkes af myasthenia gravis, hypothyreoidisme, poliomyositis, systemisk lupus erythematosus.

patogenese

Den faktiske denervering af den øverste mave-tarmkanal forårsager et fald i peristaltis og tone i spiserøret, umuligheden af ​​fysiologisk lempelse af hjerteåbningen under indtagelsen og muskelforstyrrelse. Med sådanne krænkelser kommer fødevarer kun ind i maven på grund af den mekaniske åbning af hjertåbningen, der forekommer under det hydrostatiske tryk af flydende fødevaremasser, der akkumuleres i spiserøret. Forlænget stagnation af madbolussen fører til ekspansion af spiserøret - megaophophus.

Morfologiske ændringer i spiserørets væg afhænger af varigheden af ​​eksistensen af ​​cardia achalasia. På det stadie af kliniske manifestationer er der en indsnævring af cardia og ekspansion af spiserørets lumen, dens forlængelse og S-formede deformation, grovhed af slimhinden og udglatning af foldningen af ​​spiserøret. Mikroskopiske ændringer i cardia achalasia er repræsenteret ved hypertrofi af glatte muskelfibre, spredning i esophageal væggen i bindevæv, udtalt ændring i den intermuskulære nerveplexus.

Klassifikation

I henhold til sværhedsgraden af ​​dysfunktioner i spiserøret, skelnes stadier af kompensation, dekompensation og skarp dekompensation af cardia achalasia. Blandt de mange foreslåede klassificeringsmuligheder er følgende iscenesættelsesmulighed af største klinisk interesse:

  • Fase I. Det er kendetegnet ved intermitterende spasme i hjerteområdet. Makroskopiske ændringer (stenose i hjertet og suprastenotisk ekspansion af spiserørets lumen) observeres ikke.
  • Fase II. Cardia spasm er stabil, der er en lille ekspansion af spiserøret.
  • Fase III. Åbenbaret cicatricial deformitet i muskelaget i cardia og en skarp suprastenotisk ekspansion af spiserøret.
  • Fase IV. Det fortsætter med udtalt stenose i hjerteafdelingen og betydelig dilatation af spiserøret. Det er kendetegnet ved fænomenerne esophagitis med mavesår og nekrose i slimhinden, periesophagitis, fibrous mediastinitis.

I overensstemmelse med de radiologiske tegn adskilles to typer cardia achalasia. Den første type patologi er kendetegnet ved en moderat indsnævring af det distale segment af spiserøret, samtidig hypertrofi og dystrofi i dets cirkulære muskler. Dilatation af spiserøret udtrykkes moderat, ekspansionsområdet har en cylindrisk eller oval form. Achalasi af den første type cardia forekommer hos 59,2% af patienterne.

Den anden type achalasi af cardia siges med en betydelig indsnævring af den distale del af spiserøret, atrofi af dens muskulære membran og delvis udskiftning af muskelfibre med bindevæv. Der er en markant (op til 16-18 cm) udvidelse af den suprastenotiske spiserør og dens S-formede deformation. Achalasia af den første type cardia kan gå videre til den anden type over tid. Viden om hjertets achalasi-type giver gastroenterologer mulighed for at forudse mulige vanskeligheder ved udførelse af pneumokardiodilering.

Symptomer på cardia achalasia

De kliniske manifestationer af patologi er dysfagi, regurgitation og brystsmerter. Dysfagi er kendetegnet ved besvær med at sluge mad. I nogle tilfælde udvikler overtrædelsen af ​​svælgen sig samtidigt og forløber stabilt; dysfagi efterfølges normalt af influenza eller anden virussygdom, stress. Hos nogle patienter er dysfagi først episodisk (for eksempel med et forhastet måltid), derefter bliver det mere regelmæssigt, hvilket gør det vanskeligt at passere både tæt og flydende mad.

Dysfagi med cardia achalasia kan være selektiv og forekomme, når kun en bestemt type mad spises. Tilpasning til svækket indtagelse kan patienter uafhængigt finde måder at regulere passagen af ​​madmasser på - at holde vejret, sluge luft, drikke mad med vand osv. Nogle gange udvikles der paradoksal dysfagi, hvor flydende fødevarer er vanskeligere end fast stof, med akalasi i hjertet.

Regurgitation med achalasia af cardia udvikles som et resultat af tilbagevenden af ​​madmasser i mundhulen med sammentrækning af spiserørsmusklerne. Alvorligheden af ​​regurgitation kan være i karakteren af ​​mild regurgitation eller esophageal opkast, når overdreven regurgitation udvikler sig med en "fuld mund". Regurgitation kan være intermitterende (for eksempel under spisning, samtidig med dysfagi), forekomme umiddelbart efter at have spist eller 2-3 timer efter at have spist. Mindre ofte, med cardia achalasia, kan mad kastes under søvn (såkaldt natlig regurgitation): i dette tilfælde kommer mad ofte ind i luftvejene, som ledsages af en "natthoste". Let regurgitation er typisk for trin I - II af cardia achalasia, spiserør i spiserøret - for trin III - IV, når overløb og overstrækning af spiserøret forekommer.

Smerter med akalasi i hjertet kan forstyrres på tom mave eller i færd med at spise, når de sluges. Smertefølelser er lokaliseret bag brystbenet og udstråler ofte til kæben, nakken mellem skulderbladene. Hvis på I - II-stadiet af achalasi af cardia-smerter skyldes smerter af muskelspasmer, udvikles der i III-IV-stadiet esophagitis. Ved akalasi af hjertet er periodiske paroxysmale smerter typiske - spiserørskriser, der kan udvikle sig på baggrund af spænding, fysisk aktivitet, om natten og vare fra flere minutter til en time. Et smertefuldt angreb forsvinder undertiden på egen hånd efter opkast eller passering af madmasser ind i maven; i andre tilfælde stoppes det ved hjælp af antispasmodika.

Komplikationer

Forstyrrelse af fødevareforløbet og konstant regurgitation med achalasia af cardia fører til vægttab, handicap og nedsat social aktivitet. På baggrund af karakteristiske symptomer udvikler patienter neuroselignende og affektive tilstande. Ofte behandles patienter i lang tid og uden succes af en neurolog for disse lidelser. I mellemtiden regresserer neurogene lidelser næsten altid efter helbredelse af cardia achalasia..

Diagnosticering

Ud over typiske klager og data fra en fysisk undersøgelse er resultaterne af instrumentalundersøgelser ekstremt vigtige i diagnosen hjerte-achalasi. Undersøgelse af patienten med mistanke om cardia achalasia begynder med et almindeligt røntgenbillede af brystet. Hvis en skygge af en forstørret spiserør med et væskeniveau påvises på roentgenogrammet, vises en røntgenstråle af spiserøret med et foreløbigt indtag af bariumsuspension. Røntgenbillede ved cardia achalasia er kendetegnet ved en indsnævring af enden af ​​spiserøret og en udvidelse af det overliggende område, et S-formet organ.

Ved hjælp af esophagoscopy, stadium og type af achalasia i cardia, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​esophagitis er specificeret. For at udelukke esophageal kræft udføres endoskopisk biopsi efterfulgt af morfologisk undersøgelse af biopsien. For at vurdere den kontraktile funktion af spiserøret og tonen i hjertesfæren udføres esophageal manometri, der registrerer intraesophagealt tryk og peristaltis. Et typisk manometrisk tegn på achalasi er fraværet af en refleks for at åbne cardia ved indtagelse.

Et værdifuldt diagnostisk kriterium for cardia achalasia er resultaterne af farmakologiske tests med carbacholine eller acetylcholine: når de administreres, forekommer ikke-fremdrivende kaotiske muskelsammentrækninger i thorax-spiserøret og en stigning i tonen i den nedre øsofagus sfinkter, hvilket indikerer hypervølsomhed i organet. Differentialdiagnose ved cardia achalasia udføres med godartede svulster i spiserøret, spiserørsmisse, cardioøsofageal kræft, spiserør i stramningen.

Behandling af achalasia af cardia

Behandling involverer eliminering af kardiospasme og kan udføres ved hjælp af konservative eller kirurgiske metoder og undertiden medikamenteterapi. En konservativ metode til eliminering af hjerteantalasi er pneumokardiodilering - ballonudvidelse af hjertesfæren, der udføres i trin, med balloner med forskellige diametre med en sekventiel stigning i trykket. Ved hjælp af kardiodilering opnås overforlængelse af spiserør i spiserøret og et fald i dens tone. Komplikationer ved ballonudvidelse kan være revner og sprængninger i spiserøret, udvikling af reflux-spiserør og cicatricial strikning af hjertesfæren.

Et stabilt resultat af behandlingen af ​​hjertets achalasi opnås efter en kirurgisk indgriben - esophagocardiomyotomy - dissektion af cardia med efterfølgende plaster (fundoplication). Operationen er indiceret til kombination af cardia achalasia med hiatal brok, øsofageal diverticula, kræft i hjertets del af maven, svigt i instrumentel dilatation af spiserøret, dens brud.

Hvis achalasi af cardia kombineres med duodenalsår, er der også indikeret selektiv proksimal vagotomi. I nærvær af svær peptisk erosiv-ulcerøs reflux-esophagitis og svær atony i spiserøret udføres en proximal resektion af maven og abdominal del af spiserøret med pålæggelse af invagination-esophagogastroanastomosis og pyloroplasty.

Lægemiddelterapi for cardia achalasia spiller en ekstra rolle og sigter mod at forlænge remission. Til dette formål tilrådes det at ordinere antidopaminerge lægemidler (metoclopramid), antispasmodika, små beroligende midler, calciumantagonister, nitrater. I de senere år er håndtering af botulinumtoksin blevet brugt til behandling af hjerteachalasi. Vigtige punkter i cardia achalasia er overholdelse af en mild kost og diæt, normalisering af den følelsesmæssige baggrund, eliminering af overdreven belastning.

Prognose og forebyggelse

Forløbet af hjertets achalasi er langsomt progressivt. Urimelig behandling af patologi er fyldt med blødning, perforering af spiserørsvæggen, udviklingen af ​​mediastinitis og generel udmattelse. Achalasia af cardia øger risikoen for spiserørskræft. Efter udførelse af pneumokardiodilering udelukkes ikke et tilbagefald efter 6-12 måneder. De bedste prognostiske resultater er forbundet med fraværet af irreversible ændringer i spiserørsmotilitet og tidlig kirurgisk behandling. Patienter med akalasi i hjertet vises dispensary observation af en gastroenterolog med udførelsen af ​​de nødvendige diagnostiske procedurer.

akalasi

Achalasi (achalasi i hjerte, achalasi i spiserøret) er en neurogen sygdom i den nedre øsofagus sfinkter, hvor den helt eller delvis mister sin evne til at slappe af under indtagelse af mad.

Generelle karakteristika ved sygdommen

Når diagnosen achalasi udføres, udfører den nedre spiserør (hjertemuskulatur) (muskelring) ikke funktionen af ​​at føre mad fra spiserøret ind i maven. I slukningen slapper den ikke af, mad tilbageholdes i spiserøret, hvilket resulterer i, at spiserøret ekspanderer over tid så meget, at den mister sin fremdrivende aktivitet og følgelig evnen til at skubbe mad ind i maven..

Med achalasi er svækkelsen af ​​spiserørens bevægelighed, dens tone reduceres, og hjertesfinkteren har helt eller delvis mistet sin evne til refleksåbning..

Det antages, at årsagen til sygdommen er et misforhold mellem de neurale reguleringsmekanismer, der er ansvarlige for peristaltis i spiserøret og arbejdet i dets nedre sphincter. Achalasi af spiserøret hos børn er ofte medfødt og ligger i en genetisk tendens, nogle gange ledsager den sygdomme som Hirschsprungs sygdom, Downs syndrom, Alports syndrom og andre.

Den gode nyhed er, at achalasi er en temmelig sjælden sygdom, den forekommer kun 3% af mennesker med forskellige sygdomme i spiserøret. Ved rettidig diagnose og korrekt behandling forsvinder de kliniske og subjektive symptomer på achalasi fuldstændigt.

Symptomer på esophageal achalasia hos børn og voksne

Ved achalasia i spiserøret er en treklasse af klassiske tegn karakteristisk: sværhedsbesvær (dysfagi), omvendt bevægelse af mad med kast i munden (regurgitation) og smertesyndrom.

  1. Svækkelsesproblemer opstår pludselig hos en person (normalt på baggrund af stærke følelser, stress) eller udvikler sig gradvist. Det er ved første episodisk karakter og kan observeres som reaktion på indtagelse af visse fødevarer eller være et resultat af overdreven følelsesmæssig spænding. Sværhedsmæssigt ved at synke får patienter til at lede efter måder at lindre deres tilstand. Nogle af dem holder vejret, andre foretrækker at drikke et glas vand. Denne opførsel kan betragtes som et karakteristisk symptom på achalasi..
  2. Den omvendte bevægelse af ufordøjet mad er det næst mest almindelige symptom på achalasi. Det forekommer som et resultat af overløbet af spiserøret med mad på grund af umuligheden af ​​dets passage ind i maven. Regurgitation er forskelligartet: det kan forekomme under eller efter spisning, det forekommer i form af regurgitation (1-2 stadier) eller i form af rigelig opkast (3-4 stadier). Nogle gange er der natlig regurgitation, hvor den modsatte bevægelse af mad forekommer under søvn, hvilket fører til dets strømning ind i luftvejene og får hostepasninger. Sandsynligheden for regurgitation øges med fremadgående bøjning af bagagerummet.
  3. Smertesyndrom er det tredje klassiske symptom på esophageal achalasia. Som regel er dette brystsmerter, der udstråler til området mellem skulderbladene, nakken og endda kæben. Undertiden er tilbagevendende smerteranfald meget alvorlige og er forbundet med ekstra-synkende sammentrækninger i spiserøret. Et sådant angreb ender med regurgitation eller overførsel af mad ind i maven. For at lindre tilstanden kan du tage et antispasmodisk medikament. I de sidste stadier af achalasi er smertesyndrom tæt forbundet med betændelse i spiserøret og andre komplikationer.

Patienter med achalasia taber sig, deres arbejdsevne reduceres, de lider ofte af bronkitis og lungebetændelse, de er ubehagelige med dårlig ånde.

Symptomer på esophageal achalasia hos børn adskiller sig grundlæggende ikke fra voksne symptomer. Et karakteristisk tegn på "barndom" achalasi er et lavt niveau af hæmoglobin.

Sygdomsstadier

Lysstyrken ved manifestationen af ​​alle ovennævnte symptomer på achalasi afhænger direkte af sygdomsstadiet.

Så i det første (indledende) stadium, hvor der ikke er nogen ekspansion af spiserøret, og indsnævringen af ​​selve sfinkteren er af en sjælden episodisk karakter, er alt hvad en person føler periodiske vanskeligheder ved at sluge.

Mere markante symptomer på achalasi er til stede i det andet (stabile) trin, når spiserøret er let, men udvidet, og sfinkteren er i en tilstand af konstant spasme (det vil sige, den åbner ikke stabilt).

Den tredje fase af esophageal achalasia er stadiet med cicatriciale ændringer i sfinktervævet. Arvæv har ikke elastiske egenskaber, det erstatter det naturlige væv i sfinkteren, som et resultat af hvilket det bliver uelastisk og ude af stand til at åbne. I dette tilfælde er spiserøret allerede betydeligt udvidet, forlænget og / eller buet.

Når der under tilstande med en udtalt indsnævring af sfinkteren og en betydelig udvidelse af spiserøret forekommer betændelse i spiserøret, nekrotiske mavesår på det og andre komplikationer, diagnosticeres det fjerde trin i achalasi.

Diagnose og behandling af achalasi

Diagnosen achalasi er baseret på:

  • patientklager;
  • resultater af kontrast røntgenundersøgelse af spiserøret;
  • resultaterne af esophagoscopy - endoskopisk undersøgelse af slimhinden i spiserøret;
  • resultaterne af manometri - en undersøgelse, der giver dig mulighed for at registrere tryk i spiserøret.

Målet med achalasia-behandling er at forbedre tætheden for den nedre øsofagus sfinkter. Til dens implementering bruges:

  1. Ikke-lægemiddelterapi.
  2. Lægemiddelterapi.
  3. Ballon sfinkter dilatation.
  4. Injektion af botulinumtoksin i sfinkteren.
  5. Kirurgisk dissektion af sfinkteren.

Valget af metoder til behandling af esophageal achalasia afhænger af sygdomsstadiet, patientens alder, samtidige sygdomme, tilstanden af ​​spiserøret og andre faktorer..

Ikke-lægemiddelterapi er forbundet med nogen af ​​de anførte metoder. Dets essens er i brugen af ​​terapeutiske diæter såvel som ved etablering af en persons diætregime..

Medicinsk behandling af achalasi er effektiv i de tidlige stadier af sygdommen og inkluderer indtagelse af medikamenter til at reducere tryk i hjertesfæren samt beroligende midler. Blandt dem: nitratpræparater (Kardiket, Nitrosorbide, Nitroglycerin osv.), Calciumkanalblokkerende medikamenter (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin osv.), Prokinetika (Motilium, Cerucal osv.), Beroligende midler (valerianekstrakter og moderwort, Persen osv.).

Brugervenlighed, lavt traume, lav sandsynlighed for komplikationer gør metoden til ballonudvidelse (udvidelse) af sfinkteren til den mest populære metode til behandling af spiserørs achalasi hos børn og voksne. Naturligvis har denne metode også sine ulemper, især en stor sandsynlighed for tilbagefald og cicatriciale ændringer i væv fra hjertesfæren.

Eliminering af achalasi ved at injicere botulinumtoksin i sfinkteren er kun mulig i de tidlige stadier af sygdommen. Botulinumtoksin forårsager lammelse af sfinktermusklene og bidrager således til dets åbning.

Kirurgisk behandling af esophageal achalasia hos børn og voksne er ret sjælden. Ikke desto mindre er det kirurgi, der reducerer sandsynligheden for tilbagefald til 3%, mens achalasi forekommer gentagne gange hos mere end halvdelen af ​​patienterne ved anvendelse af andre behandlingsmetoder.

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke videnskabeligt materiale eller professionel medicinsk rådgivning..

Spændt spiserør med cardia achalasia

Spiserøret er det organ, der forbinder svælget med maven og er direkte involveret i strømmen af ​​den mad, der indtages til fordøjelsesstedet. Forstyrrelser i hans arbejde påvirker denne proces negativt og forårsager ubehagelige symptomer og forværrer patientens generelle tilstand. Achalasia af cardia, som ellers kaldes cardiospasm, er netop sådan en sygdom.

Mekanisme og årsager til udvikling

Årsagerne til udviklingen af ​​achalasia i spiserørets kardia Ved kardiaens achalasi er spiserøret i spiserøret spændt

Spiserøret slutter med en sfinkter, der, når den er afslappet, fremmer bevægelsen af ​​konsumeret mad ind i maven. Cardiospasm er en kronisk patologi, der forårsager manglende evne til at slappe af sfinkteren, når mad sluges. I denne henseende forbliver mad i spiserøret og udvider den.

Achalasi af spiserørskardia er en almindelig sygdom, der kan forekomme i enhver alder hos mænd eller kvinder. For at lette diagnosen og behandlingen blev der oprettet en klassificering af patologi, der fremhæver følgende stadier:

  1. Den første fase er kendetegnet ved en periodisk krampe i sfinkteren, mens væggene i spiserøret i sig selv forbliver i samme tilstand uden at strække sig.
  2. Med den anden grad af sygdommen er der regelmæssige problemer med indtrængen af ​​mad fra den distenderede spiserør ind i maven..
  3. På det tredje trin opstår markante komplikationer - der dannes ar på vævene i spiserøret.
  4. Med den sidste grad af achalasi forekommer betændelse i spiserørens slimhinde - spiserør.

Forskere har endnu ikke været i stand til at fastlægge de nøjagtige årsager til udviklingen af ​​denne sygdom, der er kun antagelser om mulige provokerende faktorer. Dette kan være neurologiske lidelser, for eksempel hyppig, svær stress, langvarig depression, psyko-følelsesmæssigt traume eller psykisk sygdom. Desuden kan udviklingen af ​​achalasi i hjertet påvirkes af patologiske processer i selve organet, hvilket påvirker de neuromuskulære fibre.

Der er flere flere teorier om årsagerne til sygdommen, men de er ikke klinisk bekræftet. Man troede især, at hjertekrampe kunne være forårsaget af mangel på vitamin B, kompression af hjertesegmentet, betændelse i lungelymfeknuderne, hvilket fører til vagusneuritis..

Hvordan manifesteres sygdommen

Symptomer på achalasi i spiserøret Cardia Gradvis erstattes ubehag i spiserøret af smerter

Symptomer på kardia achalasia kan være forskellige afhængigt af de individuelle egenskaber ved organismen og graden af ​​udviklingen af ​​sygdommen. Den første manifestation af patologi, der observeres hos næsten alle patienter, er ubehag ved indtagelse, umuligheden af ​​dens implementering.

Det kan føles som en klump i brystet eller kilende. Dette fænomen er i første omgang periodisk og forekommer under visse betingelser, for eksempel når en stor mængde luft sluges med mad, eller når visse fødevarer indtages..

Det er bemærkelsesværdigt, at morgenmad er lettere for patienter end frokost og middag, når det drejer sig om kardia. Dette forklares med det faktum, at det efter hvert måltid ophobes i spiserøret..

Det andet karakteristiske symptom på patologi er fødevarer fra maven ind i spiserøret. Dette manifesteres ikke ved kvalme eller opkast, kun forureninger forekommer. Oftest observeres dette fænomen umiddelbart efter at have spist, eller mens patienten er i en liggende stilling..

Med udviklingen af ​​sygdommen vises smerter gradvist. Det forekommer på grund af strækningen af ​​væggene i spiserøret og trykket fra den ophobede mad. Smerte mærkes i brystet i form af en forstyrrelse, opstår, når mad sluges eller få timer efter indtagelse. Derudover kan ubehag forekomme uden at være bundet til mad, for eksempel under fysisk anstrengelse..

Når madindtagelsen begynder at forårsage ubehag hos patienten, falder appetitten gradvist, og kropsvægten begynder at falde. Det afhænger af både de psykologiske og fysiologiske komponenter, da der er en krænkelse af absorptionen af ​​næringsstoffer i kroppen..

Diagnose af sygdommen

Diagnostik af cardia achalasia Esophagomanometry i cardia achalasia

Hvis du finder forstyrrende symptomer, skal du konsultere en læge for en undersøgelse. Sygdomme i fordøjelsessystemet, inklusive spiserøret, behandles af en gastroenterolog, men du kan også konsultere en terapeut, hvis du ikke selv kan identificere problemorganet nøjagtigt. Den praktiserende læge vil ordinere indledende test, der hjælper med at bestemme, hvad problemet er, og derefter gå til behandling til en højt specialiseret læge.

Diagnostik af cardia achalasia inkluderer følgende procedurer:

  1. X-ray. Ved hjælp af røntgenbilleder tages et billede, der viser ekspansionen af ​​spiserøret og indsnævringen af ​​sfinkteren, der er udsat for spasmer.
  2. Røntgenkontrastundersøgelse. Dette er det samme røntgenbillede, men med den foreløbige introduktion af et kontrastmiddel, der forbedrer billedets klarhed.
  3. Esophagoscopy. Denne forskningsmetode giver dig mulighed for visuelt at bestemme tilstanden i spiserørslimhinden.
  4. Esophagomanometry. Denne procedure måler trykket i spiserøret i hvile og under indtagelse. En nøjagtig diagnose stilles sjældent uden denne undersøgelse..

Symptomer på achalasi ligner dem ved andre tilstande, såsom spiserørskræft eller indsnævring af spiserøret. I denne forbindelse skal diagnosen udføres af en kvalificeret specialist. I nogle tilfælde er det nødvendigt med en biopsi for at differentiere kardiospasme med andre sygdomme - indsamling af organvæv til efterfølgende forskning.

Hvordan behandles sygdommen

Behandlinger for achalasi af cardia i spiserøret Medicin - grundlaget for terapi for achalasia af cardia

Behandling af achalasi af cardia ordineres af en specialist, efter at der er foretaget en nøjagtig diagnose. Afhængig af udviklingsstadiet for sygdommen kan terapi være ikke-medikamentelt, dvs. med det formål at tilpasse livsstilen og kosten, konservativ (med medicin) eller operativ. Traditionel medicin tilbyder sine egne lægemidler til behandling af denne patologi, men de kan kun bruges som en del af komplekse foranstaltninger.

Oftest ordineres behandling af achalasi af cardia med medicin. Til dette bruges følgende grupper af stoffer:

  1. Nitroglycerinpræparater. Fremmer afslapning af spiserørens glatte muskler.
  2. Beroligende. De hjælper med at lindre nervøs spænding og stress, kan bruges i tabletter eller suspensioner. Bruges til achalasi forårsaget af psykoterapeutiske faktorer.
  3. Prokinetics. Disse lægemidler hjælper med at normalisere gastrointestinal bevægelighed..
  4. Calciumantagonister. Hjælp med at lindre krampe og vende øsofagus sfinkteren tilbage til sin normale tilstand.
  5. Konvolutprodukter. Disse lægemidler forhindrer betændelse i de senere stadier af kardiospasm..

Det er umuligt at tage piller uden viden fra lægen, kun en specialist kan ordinere den passende medicin i den rigtige dosering. Det skal også huskes, at alle lægemidler har kontraindikationer og bivirkninger, derfor kan de skade kroppen, hvis der er begrænsninger på indtagelse..

Hvis lægemiddelterapi er ineffektivt, ordineres kirurgisk behandling af achalasi. En minimalt invasiv behandlingsmetode, det vil sige lidt skadeligt sundt væv, er pneumokardjødning. Dette er en procedure, hvor esophageal sfinkter kunstigt udvides ved at placere balloner af den rigtige størrelse.

Direkte kirurgisk behandling af cardia achalasia udføres i trin 3 og 4 i udviklingen af ​​sygdommen. Kirurgisk indgreb består i udskæring af spiserørens muskelvæv, efterfulgt af dets suturering. Dette giver dig mulighed for at gendanne den naturlige struktur af organet, hvor der ikke vil være problemer med at synke mad.

Alternativ behandling af achalasi af spiserørskardia Alternativ behandling involverer forberedelse af afkok og tinkturer

Læger anbefaler ikke at bruge alternativ behandling af achalasia af cardia som hovedmetode, det skal kombineres med den vigtigste lægemiddelterapi. Ellers kan du ikke kun ikke opnå den ønskede effekt, men også forværre situationen, da sygdommen er alvorlig og kræver ikke mindre alvorlige forholdsregler..

Oftest anbefales følgende retsmidler:

  1. Tinktur af ginseng-rod. Det er nødvendigt at male den tørre rod til en pulverform, hæld 30 g af dette råmateriale med en liter vodka af høj kvalitet og insister i en måned på et tørt, mørkt sted. Sil produktet og indtag 2 ml tre gange dagligt før måltiderne.
  2. Citrongræs tinktur. Det er nødvendigt at hælde 100 g frugt af den kinesiske magnoliavin 0,5 l alkohol, insister i 10 dage. Sil produktet og tag 30 dråber 3-4 gange dagligt i 2 uger.
  3. Urteafkog. I nærvær af en inflammatorisk proces og smerter i spiserøret kan du tage afkogninger baseret på oregano, hørfrø eller skumfidus. Værktøjet tilberedes med en hastighed på 2 spsk. råvarer pr. glas vand.
  4. Beroligende. Hvis kardiospasmen er forårsaget af psyko-emotionelle årsager, er det nødvendigt at tage valerian eller morwort i henhold til den ordning, der er ordineret af lægen.

Patienten kan selv lindre sin tilstand. For at gøre dette er det for det første nødvendigt at normalisere den daglige rutine, hvilket tydeligt angiver tidspunktet for arbejde, hvile og madindtag. For det andet er det påkrævet at være i den friske luft oftere, gå ture hver dag i mindst en halv time. For det tredje skal du sove i et godt ventileret område med hovedet let hævet. For det fjerde vil det være nødvendigt at justere principperne for ernæring, spise ofte mad, men i små portioner, undgå overspisning.

Achalasia af cardia: årsager, symptomer, behandlingsmetoder

Achalasia af cardia er en forholdsvis almindelig kronisk sygdom i spiserøret i gastroenterologi, kendetegnet ved en mangel på refleksrelaksation af den nedre øsofagus sfinkter, der adskiller den nedre spiserør og mave. Krænkelse af peristaltikken i hjertets åbning af fordøjelsessystemet manifesterer sig under slukning, når madklumpen næppe trænger ind i maven.
Klinisk patologi i medicinsk terminologi kan også defineres som hiatal spasme eller kardiospasme i spiserøret..
I henhold til den internationale klassificering af sygdomme i den 10. revision har achalasi af cardia (ICD10) koden K22.0 og hører til klassen "Sygdomme i spiserøret, maven og tolvfingertarmen 12".

Årsager til klinisk patologi

Indtil videre giver medicinske eksperter ikke en nøjagtig årsagsdefinition af en krænkelse af spiserørens forhindring, da indsnævringen af ​​spiserørskanalen, inden den kommer ind i maven, ikke er konstant. Kaotisk neuromuskulær sammentrækning af de glatte muskler i den distale og midterste del af spiserøret forekommer i en tilfældig amplitude, hvorefter den kraftigt falder, hvorefter tværtimod øges.
USA forsøgte at forklare sygdommens art ved at eksperimentere med marsvin. Dyr i nogen tid modtog ikke thiamin eller vitamin B i deres diæt, hvilket stimulerer metaboliske metaboliske processer i pattedyrets krop.
Laboratorieforskning har dog ikke fundet klinisk bekræftelse hos kronisk syge mennesker..
Den næste meget almindelige version af årsagen til cardia achalasia er forstyrrelser i nervesystemet og psyken. Langvarig depression, psyko-emotionel ustabilitet og andre tilstande kan forstyrre fordøjelsesaktiviteten i den menneskelige krop. Denne antagelse af en årsagsfaktor for spiserørsdysfunktion giver mening..

Imidlertid er klinikere for det meste tilbøjelige til en anden teori om forekomsten af ​​kronisk patologi. Infektiøs sygdom i lymfeknuderne i lungesystemet fører til neuritis i vagusnerven, som muligvis forårsager achalasi i spiserørskardiet.
På trods af manglen på klinisk bekræftelse er gastroenterologer enstemmige i den opfattelse, at årsagen til udviklingen af ​​sygdommen er overfølsomheden i cellerne i spiserøret mod peptidhormoner, der udskilles af maven..

Sygdomsklassificering

Ved røntgenscanning kan der observeres to grader af cardia achalasia, når spiserøret er moderat udvidet, eller muskelvæggene er fuldstændigt eller delvis atrofieret, og segmentet af cardia er markant indsnævret.
Derudover er der fire stadier af achalasia i spiserørskardiet (se tabel).

Første faseI fravær af patologisk ekspansion af spiserøret bestemmes kortvarige forstyrrelser i fødevarens passage. Musklerne i den nedre øsofageale sfinkter er lidt afslappede.
Fase toBestemte en stabil stigning i sfinkternes muskeltonus ved indtagelse.
Tredje faseRadiografisk bekræftede cikatriciale formationer af den distale del af spiserøret ledsaget af dens betydelige indsnævring.
Fjerde faseSpiserøret er S-formet og har udtalt cicatricial indsnævring. Komplikationer bestemmes ofte - paraesophagitis og / eller esophagitis.

Kliniske symptomer

Den kliniske tilstand af cardia achalasia er kendetegnet ved et langsomt progressivt forløb af sygdommen, hvis hovedtegn og symptomer er udtrykt i esophageal dysfagi..
Dette symptom på sygdommen betragtes som det mest stabile symptom på cardia achalasia og har særpræg:

  • følelse af en forsinket mad koma i brystet;
  • efter indtagelse, 3-5 sekunder efter begyndelsen af ​​handlingen, er der vanskeligheder ved passage af mad;
  • patientklager over fornemmelsen af ​​mad, der kommer ind i nasopharynx.

Disse symptomer på esophageal dysfagi aktiveres typisk ved at spise fast mad. For at forbedre synkningen skal en person drikke en vis mængde varmt vand..

Det næste symptom er regurgitation, når indholdet i maven eller spiserøret passivt vender tilbage i mundhulen. Processen med regurgitation eller regurgitation kan forekomme selv flere timer efter at have spist mad. Hele denne tid kan fødemassen være i den nedre del af spiserøret uden at forårsage kvalme og en gagrefleks hos en person. En ubehagelig position af kroppen, hurtig gå eller løb, bøjning af overkroppen osv. Kan forstærke sådanne symptomer..
I de fleste tilfælde er symptomerne på cardia achalasia efter overfyldning af spiserøret forbundet med smerter i brystet, som udstråler til livmoderhals-, skulder- og skulderformede områder..
Hyppige manifestationer af smertefølelser, der giver kroppen et ubehag, medfører hos en person en bevidst følelse af begrænsning af fødeindtagelse, hvilket påvirker hans udseende. En person begynder at tabe sig, og oplever samtidig en konstant sultfølelse.
Alahasia i spiserørskardiet, ledsaget af og andre symptomer, der er karakteristiske for mange sygdomme i mave-tarmkanalen:

  • rapning med rådne indhold;
  • dårlig ånde;
  • halsbrand og en følelse af tyngde;
  • ukontrollerbar kvalme og gagrefleks;
  • øget spytning;
  • krænkelse af den generelle tilstand (svaghed, svimmelhed, hjertearytmi).

Kompleksiteten i klinisk patologi ligger i det faktum, at symptomerne på cardia achalasia ikke har et konstant forløb og kan forekomme spontant med forskellig frekvens og intensitet. Eventuelt smertefuldt ubehag i spiserøret skal undersøges omhyggeligt og passende terapeutiske forholdsregler træffes.

Diagnostisk undersøgelse

På grund af ligheden mellem symptomatiske tegn med andre sygdomme i mave-tarmkanalen, er det nødvendigt med en differentieret diagnose af hjertets achalasi..

Følgende metoder til instrumentel undersøgelse af sygdommen anvendes traditionelt:

  • Bariumkontrastradiografi af spiserøret.
  • Esophagomanometry - vurdering af den kontraktile aktivitet i spiserøret, svælg, øvre og nedre sfinkter.
  • Endoskopi af spiserøret og maven.

Den sidstnævnte diagnosemetode giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​fordøjelsessystemets vægge, identificere graden af ​​komplikation af kardia achalasia, og hvis der findes mistænkelige neoplasmer og andre overfladiske defekter, til biopsi slimhinden i spiserøret og / eller maven.

Behandling af sygdommen

Behandling af achalasia af cardia involverer eliminering af de vigtigste kliniske manifestationer ved hjælp af lægemiddelterapi, diæt, behandling med folkemedicin eller ved kirurgisk indgreb. Valget af en metode til behandling af achalasi af esophageal cardia afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og patientens individuelle fysiologi..

Ikke-kirurgisk behandling af cardia achalasia

Begyndelsen på terapeutiske foranstaltninger er eliminering af de vigtigste smertsymptomer ved hjælp af anæstetikum i nitroglycerin-gruppen.

Blandt de mest populære og effektive lægemidler til farmakoterapi, der har en positiv effekt på peristaltis i spiserøret og maven, er Maalox®, Almagel®.
Medikamenterne har en indkapslende og adsorberende virkning, på grund af hvilken ekstern aggression på slimhinderne i maven og spiserøret reduceres betydeligt.

Doseringen og behandlingsforløbet med lægemidler fra antacida-gruppen bestemmes af den behandlende læge, da lægemidler har en bivirkning og kontraindikationer.

Farmakologiske præparater anbefales ikke til personer med nyreinsufficiens, patienter med overfølsomhed over for aktive ingredienser, unge under 15 år.

Operativ intervention

Kirurgiske operationer til cardia achalasia er den mest effektive behandling. Den mest avancerede kirurgiske metode er den minimalt invasive procedure ved laparoskopi. Indgangen til hulrummet i fordøjelseskanalen udføres i tilfælde af, at en person ikke er i stand til at spise. Hvis denne behandlingsmetode ikke bringer det ønskede resultat, er en mere radikal måde at påvirke klinisk patologi fjernelse af spiserøret.

Behandling med folkemedicin

Det er vigtigt at huske, at traditionel medicin ikke udelukker traditionelle metoder til kirurgisk eller medikamentel behandling, men kun er en tilføjelse til officielt anerkendt medicin. Behandling af achalasi af cardia derhjemme aflaster ikke en person for de største kliniske problemer, men er bare en svækkende faktor i det kroniske sygdomsforløb.

Den mest populære behandling mod achalasia af cardia med folkemedicin:

  • Ginseng rod tinktur vil hjælpe med at gendanne arbejdsfunktionen i den nedre øsofagus sfinkter.
  • Et afkog af oregano, citrongræs eller hørfrø vil hjælpe med at lette menneskelig lidelse og reducere den inflammatoriske proces i spiserørshulen.

Det kroniske problem med achalasi er ikke kun et smertefuldt angreb i spiserøret, men også et psykologisk traume for en person. For at lindre stress anbefaler læger at tage en tinktur af moderwort eller valerian.

Diætanbefalinger

En diæt til cardia achalasia er den vigtigste betingelse for effektiv behandling af kronisk patologi. Fraktionelle måltider anbefales 5-6 gange om dagen, med madforbrug i små portioner. Diæten skal være helt fri for svære at fordøje fødevarer, der kan skade væggene i spiserøret.

Maden skal have en optimal komforttemperatur, dvs. ikke for varm eller for kold.
Efter at have spist, skal patienterne undgå at bøje kroppen, kroppens vandrette position og for aktive handlinger.

Eventuelle komplikationer og forebyggelse af cardia achalasia

Sygdomsforløbet skrider langsomt frem, derfor kan utidig behandling føre til tragiske konsekvenser i form af forskellige komplikationer:

  • Esophageal perforation, når den anatomiske integritet af alle esophageal lag er kompromitteret.
  • Udviklingen af ​​mediastinitis, manifesteret af smertefulde symptomer bag brystbenet, feber, forstyrrede hjerterytmer, en følelse af konstant kulderystelse.
  • Esophageal blødning.
  • Generel udtømning af kroppen.

Prognosen for bedring er gunstig, når en diagnostisk undersøgelse af spiserøret udføres i tide, patienten opfylder alle recept og anbefalinger fra den behandlende læge, overvåger kosten og kroppens generelle fysiske tilstand.
Terapeutisk profylakse vil være implementeringen af ​​reglerne for rationel ernæring, overholdelse af vandrerhjemets sanitære og hygiejniske standarder. Lignende aktiviteter skal udføres af både voksne og børn..
Pas på dig selv og vær altid sund!

Achalasia af cardia: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Achalasia i spiserørens cardia - tegn, diagnose og behandling Achalasia i cardia er en sygdom i spiserøret forårsaget af fraværet af refleksåbning af cardia ved indtagelse og ledsaget af nedsat peristaltis og et fald i tonen i thorax-spiserøret.

Oplysningerne om dens udbredelse er meget modstridende, da de er baseret på data om appealability. Achalasia af cardia tegner sig for 3,1 til 20% af alle læsioner i spiserøret. 0,51 - 1 sag pr. 100.000 befolkning.

Oftest forekommer achalasi af cardia i en alder af 41-50 år (22,4%). Den laveste forekomst (3,9) forekommer mellem 14 og 20 år. Kvinder lider lidt af hjerte-achalasi lidt mere end mænd (henholdsvis 55,2 og 44,8%).

Årsager til forekomst

Der er et stort antal teorier, der prøver at etablere forudsætningerne for udviklingen af ​​sygdommen..

  1. Nogle forskere forbinder patologien med en mangel i spiserørens nerveplexus, sekundær skade på nervefibrene, infektionssygdomme og en mangel på vitamin B i kroppen..
  2. Der er også en teori, ifølge hvilken udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med en krænkelse af den centrale regulering af spiserørens funktioner. I dette tilfælde betragtes sygdommen som et neuropsykisk traume, hvilket førte til en forstyrrelse af kortikalt neurodynamik og andre patologiske ændringer..
  3. Det antages, at processen i begyndelsen er reversibel, men med tiden udvikler den sig til en kronisk sygdom.

Der er en anden opfattelse af, at udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med kroniske inflammatoriske sygdomme, der påvirker lungerne, hilariske lymfeknuder og vagusneuritis. [Adsense1]

Mulige komplikationer

Oftest, hvis sfinkterinsufficiens er til stede, udvikler gastroøsofageal refluks og esophageal strikning senere.

Manglende behandling kan føre til udvikling af kræft, statistikkerne i dette tilfælde er skuffende - fra 2% til 7%.

Det er også muligt som en komplikation udseendet af en megaøsophagus, det vil sige en dramatisk stigning i bredden på spiserørets størrelse. Denne diagnose stilles hos ca. 20% af patienterne.

Interessant! Sådan behandles øsofagusår hjemme - kost

Klassifikation

Under hensyntagen til de morfologiske tegn og det kliniske billede skelnes de følgende stadier i udviklingen af ​​denne patologiske proces:

Første fasespiserøret udvides ikke, forstyrrelsen i madens passage er periodisk;
Fase tomoderat ekspansion af spiserøret, dysfagi og en stabil tone i hjertesfæren vises;
Tredje fasespiserøret udvides mindst to gange, hvilket skyldes cicatricial ændringer og en betydelig indsnævring af spiserøret
Fjerde fasebetændelse i nærliggende væv og deformation af spiserøret.

Det skal bemærkes, at disse stadier i den patologiske proces kan udvikle sig inden for en måned eller flere år. Det hele afhænger af patientens historie og generelle helbred..

Behandling med konservative metoder er kun mulig op til tredje fase - indtil de cicatriciale ændringer begynder. Fra tredje fase, kun kirurgisk behandling med lægemiddelterapi og diæt.

ethnoscience

I behandlingen af ​​kardiospasme anvendes følgende opskrifter på traditionel medicin:

  • 1 spsk. Bryg en skefuld ægkegler med et krus kogende vand, lad stå i 2-4 timer, filtrer. Tag 2 spsk. skeer tre gange om dagen;
  • Tag 15 gram. marshmallow rod, oregano urt, quince frø, slib, bland, 1 spsk. hæld 200 ml kogende vand over en skefuld af den færdige samling, lad den stå i 4 timer. Filtrer, tag ¼ kopper 4 gange om dagen;
  • Tag en teskefuld aloe juice på tom mave hver dag;
  • 2 spsk. Sked med pæonblomster hælder 300 ml vodka, anbringes på et mørkt, koldt sted i 2 uger, rystes med jævne mellemrum indholdet. Efter et par uger, filtrer tinkturen, tag 10 dråber to gange om dagen, fortynd i 50 ml vand.

Symptomer på esophageal achalasia

Følgende symptomer er karakteristiske for achalasi af cardia:

  • dysfagi,
  • opstød,
  • brystsmerter,
  • vægttab.

Nedsat fødevaresvelgelse (dysfagi) forekommer som et resultat af at bremse evakueringen af ​​mad ind i maven. Med kardiospasme har dette symptom karakteristiske træk:

  • overførslen af ​​mad forstyrres ikke straks, men 3-4 sekunder efter indtagelsen af ​​starten;
  • subjektivt forekommer en fornemmelse af obstruktion ikke i nakken eller halsen, men i brystområdet;
  • paradoksalitet af dysfagi - flydende mad passerer ind i maven værre end fast og tæt.

Som et resultat af en krænkelse af indtagelsen kan madmasser komme ind i luftrøret, bronkier eller nasopharynx. Det forårsager heshed, heshed og ondt i halsen..

Brystsmerter er sprængne eller spastiske. De er forårsaget af strækning af spiserørens vægge, pres på de omgivende organer og uregelmæssige voldelige sammentrækninger i muskellaget. På grund af smerterne er patienter bange for at spise, så de gradvist taber sig. Tab af vægt er også forbundet med utilstrækkelig indtagelse af næringsstoffer gennem en krampagtig øsofagus sfinkter.

Et andet tegn på cardia achalasia - regurgitation - er en passiv (ufrivillig) læk af slim eller ufordøjet mad gennem munden. Regurgitation kan forekomme efter at have spist en stor mængde mad, når du bøjer bagagerummet og ligger ned, mens du sover.

Denne lidelse fortsætter i bølger: perioder med forværring og alvorlig smerte kan erstattes af et tidspunkt, hvor sundhedstilstanden er tilfredsstillende. [Adsense2]

Diætanbefalinger

En diæt til cardia achalasia er den vigtigste betingelse for effektiv behandling af kronisk patologi. Fraktionelle måltider anbefales 5-6 gange om dagen, med madforbrug i små portioner. Diæten skal være helt fri for svære at fordøje fødevarer, der kan skade væggene i spiserøret.


Ved esophageal sygdom anbefales fraktionerede måltider

Maden skal være på den optimale temperatur for komfort, det vil sige ikke for varm eller for kold. Efter at have spist bør patienter undgå at vippe overkroppen, den vandrette kropsstilling og for kraftige handlinger.

Diagnosticering

De mest almindelige metoder til diagnosticering af en sygdom er følgende:

  • diagnostik ved hjælp af et røntgenapparat til bryst;
  • anvendelse af kontrastradiografi;
  • undersøgelse af spiserøret ved hjælp af et esofagoskop;
  • manometri af spiserøret (denne undersøgelse er uundværlig for at stille en nøjagtig diagnose). Hjælper med at fastlægge spiserørens evne til at trække sig sammen.

Denne sygdom komplicerer dog diagnosen markant, da sådanne symptomer kan være karakteristiske for spiserørskræft og andre formationer i den. Hvis der findes nogen defekter i mave-tarmkanalen, bør der derfor udføres en biopsi..

Diagnostisk undersøgelse

På grund af ligheden mellem symptomatiske tegn med andre sygdomme i mave-tarmkanalen, er det nødvendigt med en differentieret diagnose af hjertets achalasi..


Achalasia af cardia i ultralydsbilledet

Følgende metoder til instrumentel undersøgelse af sygdommen anvendes traditionelt:

  • Bariumkontrastradiografi af spiserøret.
  • Esophagomanometry - vurdering af den kontraktile aktivitet i spiserøret, svælg, øvre og nedre sfinkter.
  • Endoskopi af spiserøret og maven.

Den sidstnævnte diagnosemetode giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​fordøjelsessystemets vægge, identificere graden af ​​komplikation af kardia achalasia, og hvis der findes mistænkelige neoplasmer og andre overfladiske defekter, til biopsi slimhinden i spiserøret og / eller maven.

Behandling af achalasia af cardia

Sygdomsterapi inkluderer lægemiddelterapi og kirurgisk behandling.

I de tidlige stadier af sygdommen foretrækkes det at udføre minimalt invasive interventioner i kombination med konservativ terapi for at forhindre udvikling af komplikationer og cicatricial degeneration af den nedre øsofagus sfinkter. I de senere faser er kirurgisk behandling indikeret i kombination med at tage medicin.

Med lægemiddelbehandlingen af ​​hjertets achalasi ordineres følgende grupper af lægemidler:

  1. Nitrater er analoger af nitroglycerin. De har en markant afslappende virkning på musklerne i den nedre øsofagus sfinkter, og desuden bidrager de til normalisering af spiserørsmotilitet. Fra denne gruppe ordineres nitrosorbid oftere - en langvarig form af nitroglycerin. Mulige bivirkninger såsom svær hovedpine, svimmelhed og lavt blodtryk.
  2. Calciumantagonister er verapamil og nifedipin (corinfar). Har lignende effekter som nitroglycerin.
  3. Prokinetik - motilium, ganaton osv. Fremme normal bevægelse af spiserøret og andre dele af mave-tarmkanalen, hvilket sikrer bevægelse af madbolus ind i maven.
  4. Antispasmodika - drotaverine (no-shpa), papaverin, platifillin osv. Påvirker effektivt de glatte muskelfibre i hjertet, hvilket eliminerer spasmen i den nedre øsofagus sfinkter.
  5. Sedationsterapi bruges til at normalisere den følelsesmæssige baggrund hos patienter. Både naturlægemidler (johannesurt, salvie, moderwort, valerian) og medicinske præparater anvendes.

Pneumokarddilatation refererer til minimalt invasive behandlingsmetoder og består af et forløb med procedurer med et interval på hver 4-5 dag. Dilatering udføres ved at indføre en ballon med en bestemt diameter (30 mm eller mere) i kardiumhulen under røntgenkontrol eller uden den. Før proceduren er præmedicinering indikeret - intravenøs administration af atropin og diphenhydraminopløsninger for at reducere smerter og opkast. Essensen af ​​metoden er at opnå udvidelse af cardia ved at strække eller rive muskelfibre i indsnævringszonen. Allerede efter den første procedure bemærkede en betydelig del af patienterne eliminering af de ubehagelige symptomer på cardia achalasia..

Kirurgisk behandling udføres i de sene stadier af sygdommen såvel som i tilfælde, hvor brugen af ​​kardiodilering ikke har været en succes. Essensen af ​​operationen er at dissekere muskellaget i hjerteområdet, efterfulgt af sutur i den anden retning og dække den syede del med mavevæggen. [Adsense3]

Korrekt ernæring

Med achalasia af cardia er det vigtigt at følge en diæt. Korrekt ernæring er rettet mod at forhindre udviklingen af ​​komplikationer og progression af sygdommen.

Her er de grundlæggende principper for kosten:

  • Du skal spise meget langsomt og tygge mad så grundigt som muligt.
  • Du kan drikke mad. Væsken skaber yderligere tryk på den nedre sfinkter. Dette letter i høj grad passage af de indtagne masser ind i maven..
  • Mængden af ​​forbrugt mad bør reduceres. Overspisning bør ikke være tilladt. Det er bedre at spise 5-6 gange om dagen, men i små portioner.
  • Maden skal være varm. Fødevarer, der er for varme eller kolde, forårsager kramper og forværrer patientens tilstand.
  • Efter at have spist, behøver du ikke tage en vandret position eller læne dig fremad. Selv det anbefales at sove i en vinkel på 10 grader. I en vandret position tilbageholdes mad i lumen.
  • Det er nødvendigt at opgive røget, krydret, salt, stegt og krydret mad. Saucer, krydderier og konserves er også forbudt. Du kan stadig ikke spise frisk blødt brød, fedt kød, kogte kartofler, ferskner, æbler, persimmoner og kefir.

Generelt bør kosten være mekanisk og kemisk blid. Det anbefales at spise produkter af vegetabilsk oprindelse, især dem, der er rige på B-vitaminer. Diæten skal diversificeres med vegetabilske purésupper, moskorn, gelé, frugtsaft. Og drik almindelig svag te og urteinfusion.

Operation

Et stabilt resultat af behandlingen af ​​hjertets achalasi opnås efter en kirurgisk indgriben - esophagocardiomyotomy - dissektion af cardia med efterfølgende plaster (fundoplication).

Operationen er indiceret til kombination af cardia achalasia med hiatal brok, øsofageal diverticula, kræft i hjertets del af maven, svigt i instrumentel dilatation af spiserøret, dens brud.

Hvis achalasi af cardia kombineres med duodenalsår, er der også indikeret selektiv proksimal vagotomi. I nærvær af svær peptisk erosiv-ulcerøs reflux-esophagitis og svær atony i spiserøret udføres en proximal resektion af maven og abdominal del af spiserøret med pålæggelse af invagination-esophagogastroanastomosis og pyloroplasty.

Symptomer på sygdommen

Det første og vigtigste symptom på cardia achalasia er svulstlidelse, der pludselig forekommer hos de fleste patienter. Helt i begyndelsen af ​​patologien er symptomet muligvis ikke permanent, men for hastig spisning eller nogle fødevarer, f.eks. Juice, hårde frugter, kan provosere det.

Patienter bemærker, at morgenmaden er meget lettere for dem end frokost eller middag. Dette skyldes det faktum, at mad gradvis ophobes i spiserøret og derved forårsager smerter, ubehag, en følelse af tyngde og klemme i brystområdet. Hvis sådanne symptomer opstår, anbefales det at drikke et glas vand eller holde vejret i 10-15 sekunder. Ifølge patienternes anmeldelser var det tydeligt, at denne metode i de fleste tilfælde hjalp.

Det andet almindelige symptom på sygdommen er den omvendte bevægelse af mad gennem maven, mens den ikke er ledsaget af kvalme eller opkast. Dette symptom kan forekomme under træning og endda i en rolig position..

Det tredje symptom er smerter eller en følelse af tyngde i brystområdet. Undertiden kan sådanne ubehagelige manifestationer gives til nakken eller mellem skulderbladene..

Hvis sygdommen ikke behandles, begynder symptomer, der ligner gastritis eller mavesår, at vises efter et stykke tid. Patienten kan mærke en brændende fornemmelse og kvalme, og rapning observeres også.

Sygdommens kompleksitet er, at den ikke har et konstant forløb, og alle symptomer forekommer med forskellige intervaller. Derfor er det vanskeligt straks at bestemme patologien..

Vejrudsigt

Forløbet af hjertets achalasi er langsomt progressivt. Urimelig behandling af patologi er fyldt med blødning, perforering af spiserørsvæggen, udviklingen af ​​mediastinitis og generel udmattelse. Achalasia af cardia øger risikoen for spiserørskræft.

Efter pneumokardiodilering udelukkes ikke et tilbagefald af cardia achalasia på 6-12 måneder. De bedste prognostiske resultater er forbundet med fraværet af irreversible ændringer i spiserørsmotilitet og tidlig kirurgisk behandling. Patienter med akalasi i hjertet vises dispensary observation af en gastroenterolog med udførelsen af ​​de nødvendige diagnostiske procedurer.

Kost

Måltider til achalasi af cardia skal være hyppige, i mindst portioner mindst 5-6 gange om dagen. Maden serveres i knust form, der tygges grundigt og vaskes ned med varmt vand efter måltidet. Mad, der er for varm eller kold, bør undgås.

  • Vegetariske supper;
  • Magert kød, fjerkræ, fisk;
  • Korn, korn;
  • Grøntsager, bær, frugt;
  • pyntegrønt;
  • Hvedebrød;
  • Kissel, rosehip bouillon;
  • Fermenterede mælkeprodukter med lavt fedtindhold;
  • Te kaffe.
  • Dåsemad;
  • Krydret, stegt, salt, fedtede syltede retter;
  • kefir;
  • Æbler, ferskner, persimmoner;
  • Vegetabilsk olie, tomatsauce, mayonnaise;
  • Frisk brød;
  • Kartofler;
  • Krydderier, urter;
  • Halvfabrikata;
  • Alkoholiske og kulsyreholdige drikkevarer.

Hvordan forekommer sygdommen hos børn

På trods af det faktum, at denne sygdom er mest modtagelig for mennesker over 30 år, forekommer øsofageal achalasi også hos børn efter fem år. Hos spædbørn og småbørn under fire år diagnosticeres sådanne problemer praktisk talt ikke. Men hvis dette stadig sker, finder læger, at cardia ikke er i stand til at åbne korrekt..

Hvis vi taler om børn, kan lægemiddelterapi ikke udføres. Derfor, når der opdages en achalasi af spiserørskardiet hos babyer, bliver operationen den eneste mulige mulighed for at slippe af med sygdommen. Imidlertid giver kirurgisk organudvidelse ikke langtidsresultater..

Kirurgisk indgriben

Hvis patientens tilstand forværres, og lægemiddelbehandling ikke giver resultater, er det nødvendigt at tage mere alvorlige forholdsregler for at bekæmpe sygdommen. Bilateral kardiomyotomi er en operation til øsofageal achalasi, der betragtes som den mest effektive metode til bekæmpelse af patologi..

I processen med kirurgisk indgreb dissekeres lagene i sektionerne af det syge organ omhyggeligt. Hvis sygdommen ikke har nået et alvorligt stadium, er en enklere procedure mulig - ensidig kardiomyotomi.

patogenese

Den faktiske denervering af den øverste mave-tarmkanal forårsager et fald i peristaltis og tone i spiserøret, umuligheden af ​​fysiologisk lempelse af hjerteåbningen under indtagelsen og muskelforstyrrelse. Med sådanne krænkelser kommer fødevarer kun ind i maven på grund af den mekaniske åbning af hjertåbningen, der forekommer under det hydrostatiske tryk af flydende fødevaremasser, der akkumuleres i spiserøret. Forlænget stagnation af madbolussen fører til ekspansion af spiserøret - megaophophus.

Morfologiske ændringer i spiserørets væg afhænger af varigheden af ​​eksistensen af ​​cardia achalasia. På det stadie af kliniske manifestationer er der en indsnævring af cardia og ekspansion af spiserørets lumen, dens forlængelse og S-formede deformation, grovhed af slimhinden og udglatning af foldningen af ​​spiserøret. Mikroskopiske ændringer i cardia achalasia er repræsenteret ved hypertrofi af glatte muskelfibre, spredning i esophageal væggen i bindevæv, udtalt ændring i den intermuskulære nerveplexus.

  • Forrige Artikel

    Smerter i anus hos kvinder, årsager, behandling; smerter i anus, når man sidder om natten under graviditet

Artikler Om Hepatitis