Achalasia i esophageal cardia-behandling

Vigtigste Blindtarmsbetændelse

Achalasia i cardia (kardiospasme, idiopatisk forstørrelse af spiserøret, megaophophus osv.) Er en krænkelse af refleksåbningen i den nedre øsofagus sfinkter og evakuering af mad ind i maven. Sygdommen er ikke ualmindelig. Nødsituationer i cardia achalasia forekommer hovedsageligt med udseendet af brystsmerter, aspiration af madmasser akkumuleret i spiserøret og lejlighedsvis med akut dysfagi.

Achalasia af cardia er sandsynligvis en polyetiologisk sygdom. I etiologi diskuteres medfødte dysfunktioner i det autonome nervesystem, mentale traumer, traumer i kraniet og brystet, læsioner i vagusnerverne, infektioner og forgiftning, vitaminmangel osv. Der kan være forbigående lidelser, der ligner cardia achalasia efter vagotomi.

Ved akalasi i hjertet forstyrres den afslappende refleks i den nedre øsofageale sfinkter, før en klump af mad når den. Peristaltis i den nedre del af spiserøret er svag og ikke-koordineret, det sikrer ikke skubning af madbolusen gennem den lukkede sfinkter. Sphincterresistensen overvindes af den akkumulerede søjle med mad og væske. Dette kan tage lang tid. Hypertrofi af den nedre øsofageale sfinkter er ikke påvist. V. Kh.Vasilenko lægger stor vægt på oprindelsen af ​​dysfagi, regurgitation og smertekriser til funktionelle forstyrrelser i spiserøret, dets spastiske sammentrækninger i alle dele, inklusive svælg-esophageal sphincter.

De fleste klinikere genkender den iscenesatte udvikling af cardia achalasia. BV Petrovsky identificerede 4 faser: i trin 1 er der en ustabil spasme (ikke-åbning) af cardia; i trin 2 er den stabil, der er indledende tegn på ekspansion af spiserøret; i 3 stadier er der cicatricial ændringer i cardia og ekspansion af spiserøret; i fase 4 udtales cicatricial ændringer og ekspansion af spiserøret.

Et antal forfattere, der genkender stadierne i udviklingen af ​​patologi, skelner mellem to typer achalasia af cardia. For type 1 er udover den vedvarende svækkelse af permeabiliteten af ​​mad i det terminale segment af spiserøret karakteriseret moderat udvidelse af dets overliggende sektioner; i dette tilfælde har spiserøret en cylindrisk eller fusiform form. Type 2 er kendetegnet ved betydelig forlængelse, sacculær ekspansion og ofte S-formet krumning af spiserøret. Type 1 er mere almindelig. Muligheden for overgang fra type 1 til type 2 genkendes.

Unge mennesker lider oftere af achalasi af cardia, men sygdommen kan forekomme i alle aldre. Normalt er den første manifestation af cardia achalasia en smertefri slugningsforstyrrelse i den tredje fase. Dysfagi er i første omgang for det meste ikke smertefuldt og ustabilt og afhænger lidt af madens kvalitet, men det kan forværres af spænding og forhastet mad. Synkende lidelser øges gradvist. Nogle gange kan indtræden af ​​dysfagi dog være akut, hvilket er forbundet med psyko-emotionel stress og søvnløshed..

I de avancerede stadier af sygdommen bliver dysfagi udtalt, forværret af indtagelsen af ​​tør og utilstrækkeligt tygget mad, kolde og kulsyreholdige drikke. For at lette overførsel af mad ind i maven ændrer patienter ofte deres position, mens de spiser, vasker tæt mad med varmt vand, tyr til hjælpemetoder for at skubbe madklumpen. Mange af dem lykkes. Opbevaring af madklumpen i spiserøret ledsages af en følelse af tryk og smerter bag brystbenet. Hvis patienten fortsat spiser med en forsinkelse i madens passage, kan der opstå alvorlige smerter i brystet, genoplivning og autonome lidelser, op til besvimelse..

Ofte er der med achalasia af cardia regurgitation uden blanding af sur maveindhold eller rig salivation. Regurgitation vises under spisning, efter at have spist og om natten, undertiden når bagagerummet vippes eller når du ligger. Mange patienter med en betydelig ekspansion af spiserøret (type 2 af cardia achalasia) har natlig regurgitation. I dette tilfælde er der risiko for luftvejsinfektion og kvælning. Nogle mennesker undgår mad kort før sengetid eller skyl spiserøret inden sengetid. Åndenød, hoste eller snorken om natten kan skyldes overfyldning af den distenderede spiserør med mad eller væske og strømme ud i luftvejene. Gentagen aspiration kan føre til kronisk lungesygdom, pulmonal suppuration og endda død som følge af kvælning..

Brystsmerter betragtes ikke som en permanent manifestation af hjertets akalasi. Samtidig bemærkede OD Fedorova dem hos næsten 80% af patienterne. Hun beskriver tre typer brystsmerter: brænding, presning og krampe.

Den brændende smerte, der er forbundet med spiserør, er svær og lettes ved 1-2 slurker vand. Pressesmerter afhænger af strækningen af ​​væggene i spiserøret med en klump af mad, der dvæler i den og passerer efter tømning af spiserøret i maven eller gennem munden. Spastiske smerter er forbundet med spiserørskramper, er lokaliseret bag brystbenet, kan udstråle til nakken, halsen, underkæben, rygsøjlen, skulderbåndet. De er ikke afhængige af madindtagelse, de lettes af antispastiske midler, især nitroglycerin, undertiden ved at tage en lille mængde mad.

Sådanne spontane smerter, der ofte forekommer ved type 1 achalasi af hjertet, kan gå foran dysfagi. De vises ofte om natten, er meget stærke og varer fra flere minutter til flere timer.

Hos nogle patienter vedvarer spastisk smerte efter kardiodilering. Spontan brystsmerter forsøges ofte at forklare iskæmisk hjertesygdom, sygdomme i maven, leveren eller galdekanalen.

Fysisk undersøgelse i avancerede tilfælde afslører vægttab og lejlighedsvis en udvidelse af slørhed i mediastinum med en fyldt spiserør. Det er nyttigt at undersøge den tid det tager for væske at passere fra munden til maven. Normalt vises der støj ved indtagelse over fremspring i maven efter 8-10 sek. med achalasia forsinkes udseendet af støj, og nogle gange høres de slet ikke. Denne test kan være vanskelig at evaluere.

Sygdomsforløbet er progressivt, selvom nogle patienter tilpasser sig i lang tid til at skubbe mad ind i maven.

Achalasia af cardia kan mistænkes klinisk. I de fleste tilfælde er røntgenundersøgelse af afgørende betydning i diagnosen. I de senere stadier af sygdommen kan en skygge af en forstørret spiserør, som undertiden forveksles med en tumor i mediastinum eller paramediastinal effusion pleurisy, opdages mediastinalt på en traditionel radiograf til højre mediastinalt. Fraværet af en gasboble i maven kan være af kendt diagnostisk værdi..

I de første stadier af sygdommen ændres spiserøret ikke under multiaxial røntgenundersøgelse med bariumsuspension med cremet konsistens. Røntgenfotografering afslører aktiv peristaltik i spiserøret, der slutter ved hjerteformen, hvorfra en del af barium "smider" ind i maven. Efterfølgende sker der en gradvis udvidelse af spiserøret med en konisk indsnævring i terminaldelen ("mushale"), nedsat peristaltik og et uregelmæssigt sjældent indtag af barium i maven. I modsætning til hjertekræft, får nitrater den nedre øsofagus sfinkter til at åbne, men den er ikke komplet i tilfælde af organiske ændringer. I avancerede stadier udvides spiserøret kraftigt, forlænges, undertiden buet, atonisk, fyldt med væske, evakuering fra det bremses kraftigt.

I de tidlige stadier af sygdommen kan farmakologiske test med nitrater og kolinomimetika være informative såvel som esophagotonometry, som gør det muligt at afsløre fraværet af åbning af cardia efter indtagelse. Esophagoscopy giver dig mulighed for at bekræfte den funktionelle karakter af hjerteobstruktion og udelukke andre sygdomme.

Der er en diagnostisk metode til bougienage med en pose fyldt med kviksølv, der passerer ind i maven i fravær af strenghed under påvirkning af sin egen masse..

Differentialdiagnose udføres med svulster i spiserøret, spiserør, cicatricial indsnævring, diverticula og mavesår i spiserøret, hiatal hernias, esophagospasm og iskæmisk hjertesygdom. At finde esophageal diverticula udelukker ikke cardia achalasia. Eventuel kombination af cardia achalasia med spiserør.

Ved den differentielle diagnose af cardia achalasia og koronar hjertesygdom er patienternes alder og effekten af ​​nitratindtagelse ikke altid signifikant. Dysfagi, regurgitation, smertelindring efter 1-2 vandsluser og fraværet af autonome forstyrrelser (ændringer i blodtryk, sved osv.) Skal tages med i betragtning, selv ved langvarig brystsmerter i tilfælde af kardia achalasi. Letter EKG-diagnose og undersøgelse af enzymaktivitet markant.

Ved krampesmerter i brystet anbefales det at drikke vand ved slurker, nitrater og krampeløsende midler. I milde tilfælde af kardia achalasia er konservativ behandling acceptabel, inklusive fraktioneret sparsom ernæring. Patienter rådes til at drikke lidt varmt vand eller sodavand efter måltider.

For at forhindre aspirering af madmasser skal det sidste måltid være senest 3–3,5 timer før nattesøvn; efter middagen er en halv times gåtur nyttig. Hvis spiserøret ikke tømmes helt, er det nødvendigt at skylle det inden sengetid. Når aspiration af madmasser antydes, haster luftvejsrensning og antibiotikabehandling (parenteral og endobronchial).

Oftest bruges kardiodilatering til cardia achalasia ved hjælp af dilatatorer med forskellige design (Stark metal kardiodilator, elastiske kardiodilatorer - hydrostatisk og pneumatisk). Hos de fleste patienter giver kardiodilering ret tilfredsstillende resultater. Hvis det ikke lykkes, med en udtalt ekspansion og tortuøsitet i spiserøret, en kombination af achalasia i cardia med andre sygdomme (spalter i spiserøret, brok i spiserørsåbningen i mellemgulvet, hjerteaneurisme osv.), Indikeres kirurgisk behandling..

Achalasia af cardia: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Achalasia af cardia er en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved fraværende eller utilstrækkelig refleksrelaksation af spiserøret i spiserøret. Det medfører så alvorlige konsekvenser som en krænkelse af tålmodigheden til spiserøret og forstyrrelser i peristaltik..

Hvad er årsagerne til denne sygdom? Hvilke symptomer angiver dets tilstedeværelse i en person? Hvordan diagnosticeres det? Hvad betyder behandlingen? Dette er, hvad der vil blive drøftet nu.

Årsager til sygdommen

Forskere mener, at achalasi af hjertet forekommer på grund af følgende provokerende faktorer:

  • Medfødte defekter i spiserørens nerveplekser.
  • Sekundær skade på nervefibre. Forekommer på grund af virale og infektionssygdomme og tuberkuløs bronchoadenitis.
  • Vitamin B-mangel.
  • Forstyrrelser i den centrale regulering af spiserørens funktioner.
  • Neuropsykiatriske skader, der fører til innervering af spiserøret og lidelser i kortikalt neurodynamik.

Som det er tilfældet med mange andre sygdomme, er det imidlertid ikke helt klart, hvilke faktorer der bidrager til udviklingen af ​​denne sygdom..

Kun én ting kan siges med sikkerhed - achalasi forekommer på grund af skader på sektionerne i det parasympatiske nervesystem, da det er hun, der regulerer bevægeligheden i maven og spiserøret..

Symptomer

De kliniske manifestationer af cardia achalasia inkluderer følgende tegn:

  • Dysfagi. Det manifesterer sig i problemer forbundet med at synke mad. Typisk er dysfagi før af en virussygdom eller stress. Først vises vanskeligheder med at sluge mad sporadisk, derefter bliver det regelmæssigt. Ofte forekommer det kun, når man kun spiser en type mad.
  • Regurgitation. Dette er navnet på den hurtige bevægelse af gasser eller væsker i den modsatte retning. Det manifesterer sig i omvendt kaste af madmasser i mundhulen. Forekommer på grund af sammentrækning af spiserørens muskler.
  • Smerte. Som regel er de lokaliseret bag brystbenet og stråler ofte ud til nakken, kæben eller området mellem skulderbladene. Smerter kan også være paroxysmale. De er ofte resultatet af fysisk aktivitet og spænding..

På grund af den konstante genoplivning af mad og krænkelser af dens passage, taber patienter hurtigt vægt, mister deres evne til at arbejde og ønsket om at udvise enhver social aktivitet.

Alt ovenstående fører ofte til affektive og neuroselignende tilstande..

Tilhørende manifestationer

Hvis sygdommen udvikler sig, og spiserøret i spiserøret er intensivt indsnævret, får symptomerne på stillestående esophagitis (betændelse i maveslimhinden) sig til mærke. Dette er følgende manifestationer:

  • Forøget spyt.
  • Svær kvalme.
  • Forkerrelse rådne.
  • Dårlig ånde.

Alt dette indikerer, at mad, der engang kom ind i spiserøret, stagnerer og nedbrydes..

Ofte suppleres disse symptomer med udseendet af halsbrand. Det er forårsaget af den enzymatiske nedbrydning af mad, som ledsages af dannelse af mælkesyre i store mængder.

Det er vigtigt at bemærke, at halsbrand ikke er forbundet med tilbagesvaling (returstrømmen af ​​surt indhold). Dette skyldes, at kardiaets achalasi (ifølge ICD-10-kode K22.0) er kendetegnet ved en kraftig stigning i sfinktertonen, hvilket forhindrer forekomsten af ​​dette fænomen.

Niveauer

I udviklingen af ​​achalasi af cardia er det sædvanligt at skelne fire stadier. Her er, hvordan hver af dem er karakteriseret:

  • Den første (funktionel). Forstyrrelse i passagen af ​​mad er periodisk. Spiserøret udvides ikke. Forstyrrelser i sfinkterafslapning er kortvarige. Basaltonen øges moderat.
  • Sekund. Basaltonen øges støt. Afslapningen af ​​sfinkteren forringes ved indtagelse. Spiserøret er moderat udvidet.
  • Tredje. Cicatricial ændringer vises i den distale del af spiserøret. Stenose (skarp organisk indsnævring) og ekspansion af de overliggende sektioner observeres også.
  • Fjerde. Cicatricial indsnævring udtales. Det er kombineret med ekspansion, ledsaget af en S-formet deformation og udvikling af komplikationer såsom paraesophagitis og esophagitis.

I de senere faser synes behandlingen af ​​sygdommen naturligvis at være vanskeligere end i de tidlige stadier. Derfor skal du i de allerførste symptomer gå til gastroenterologen til undersøgelse for ikke at føre til komplikationer..

Diagnosticering

En person, der står over for et af symptomerne på cardia achalasia fra dem, der tidligere er nævnt, bør konsultere en gastroenterolog.

Undersøgelsen begynder med en almindelig røntgenbillede af brystet. I løbet af denne proces afsløres ofte skyggen af ​​den udvidede spiserør med væskeniveauet. I dette tilfælde henvises patienten til en røntgenstråle af spiserøret, før han skal tage en bariumsuspension..

Diagnosen af ​​achalasia af cardia involverer også ofte følgende procedurer:

  • Esophagoscopy. Hjælper med at afklare sygdommens stadie og type, til at identificere tilstedeværelsen af ​​spiserør.
  • Endoskopisk biopsi. Nødvendigt for at udelukke esophageal kræft.
  • Esophageal manometri. Hjælper med at vurdere hjertesfinktertone og spiserørskontraktilitet.
  • Farmakologiske test med acetylcholin eller carbacholine. Med deres hjælp afsløres tilstedeværelsen af ​​organets overfølsomhed i denervation..

Differentialdiagnose (en, der giver dig mulighed for at adskille sygdommen fra sygdomme med lignende symptomer), udføres med spiserøret, spiserøret, kræft og godartede tumorer..

Behandling

Det sigter mod at eliminere kardiospasme. Til dette anvendes enten kirurgiske eller konservative metoder. Sjældent, med achalasi af cardia, indebærer behandling at tage medicin (hvis det var muligt at opdage sygdommen på et tidligt tidspunkt).

Men oftest henvises patienten til pneumokardiodilatering. Dette er en minimalt invasiv behandlingsmetode, der indebærer, at en person gennemgår et helt forløb af procedurer med et interval mellem hver gang på 4-5 dage..

Hvordan er han? Ballonudvidelse af hjertesfinkteren. Hver gang bruges cylindre med en større diameter end den foregående. Trykket øges også konsekvent.

Så det er muligt at strække spiserøret i spiserøret og reducere dets tone. Dette er en kompleks procedure, det er vigtigt, at den udføres af en højt kvalificeret specialist, ellers er det muligt at sprænge og revner i spiserøret..

Lægemiddelterapi

Når vi taler om behandlingen af ​​achalasi af hjertet, er det nødvendigt at tale om de medikamenter, som gastroenterologen ordinerer til patienten, hvis han har denne sygdom.

Det er vigtigt at bemærke, at lægemiddelterapi spiller en støttende rolle. Medicin er nødvendig for at lindre symptomer og forlænge remission.

Da denne sygdom har problemer med at synke, anvendes medicin sublingualt (under tungen) eller injiceres.

Som regel foreskrives antidopaminerge lægemidler, mindre beroligende midler, krampeløsende midler, nitrater og calciumantagonister. For nylig er introduktionen af ​​botulinumtoksin blevet praktiseret aktivt.

Operation

Hvis achalasia er kombineret med et divertikulum eller en hiatal brok, indikeres kirurgisk indgreb. Årsagen til det er også:

  • Manglende evne til at udelukke tilstedeværelsen af ​​kræft i hjertets del af maven.
  • Mislykket instrumentel udvidelse af spiserøret.
  • Tårer forårsaget af den foregående procedure.

Kontraindikationer er naturligvis også til stede. Ved akalasi i hjertet kan operationen ikke udføres, hvis personen har alvorlige sygdomme i indre organer, ledsaget af dekompensering af vitale funktioner.

Oftest vises patienter ekstramucøs esophagocardiomyotomy, som udføres efter Geller-metoden. Dette er en vanskelig operation, men i 65-85% af tilfældene er det muligt at opnå positive resultater. Dødeligheden er 1,5-3%.

Konsekvenserne af interventionen

Ulempen ved operationen er, at reflux-esophagitis ofte udvikler sig efter den. Alt sammen med det faktum, at der er et markant fald i det intraluminale tryk.

I sjældne tilfælde begynder divertikula i spiserøret også at udvikle sig - i det område, hvor musklerne blev dissekeret. Hvis muskelbundterne ikke blev krydset helt, er endda et tilbagefald muligt.

For at forhindre indtræden af ​​konsekvenser og udviklingen af ​​en mere alvorlig grad af cardia achalasia, kan en af ​​de kirurgiske teknikker anvendes. Disse inkluderer:

  • Lukning af en defekt i den muskulære membran. Til dette bruges en streng af et stort omentum eller en klapskæring fra membranen.
  • Suturering af den dissekerede skal.
  • Søm klappen til defekten.

Men det er bedst at kombinere Geller-operationen med Nissen-fundoplication. Denne tilgang hjælper med at eliminere achalasi og forhindre konsekvenser..

Hvilken type operation der er indikeret for en person, og hvad den skal kombineres med, bestemmes dog af lægen. Hver sag er forskellig, og hvad der fungerer for en patient kan muligvis ikke arbejde for en anden..

Korrekt ernæring

Med achalasia af cardia er det vigtigt at følge en diæt. Korrekt ernæring er rettet mod at forhindre udviklingen af ​​komplikationer og progression af sygdommen.

Her er de grundlæggende principper for kosten:

  • Du skal spise meget langsomt og tygge mad så grundigt som muligt.
  • Du kan drikke mad. Væsken skaber yderligere tryk på den nedre sfinkter. Dette letter i høj grad passage af de indtagne masser ind i maven..
  • Mængden af ​​forbrugt mad bør reduceres. Overspisning bør ikke være tilladt. Det er bedre at spise 5-6 gange om dagen, men i små portioner.
  • Maden skal være varm. Fødevarer, der er for varme eller kolde, forårsager kramper og forværrer patientens tilstand.
  • Efter at have spist, behøver du ikke tage en vandret position eller læne dig fremad. Selv det anbefales at sove i en vinkel på 10 grader. I en vandret position tilbageholdes mad i lumen.
  • Det er nødvendigt at opgive røget, krydret, salt, stegt og krydret mad. Saucer, krydderier og konserves er også forbudt. Du kan stadig ikke spise frisk blødt brød, fedt kød, kogte kartofler, ferskner, æbler, persimmoner og kefir.

Generelt bør kosten være mekanisk og kemisk blid. Det anbefales at spise produkter af vegetabilsk oprindelse, især dem, der er rige på B-vitaminer. Diæten skal diversificeres med vegetabilske purésupper, moskorn, gelé, frugtsaft. Og drik almindelig svag te og urteinfusion.

Vejrudsigt

Ovenfor er der meget sagt om de kliniske retningslinjer, symptomer, årsager og behandling i forbindelse med achalasi af cardia. Endelig - om prognosen.

Sygdommen er kendetegnet ved et progressivt forløb. Hvis du ikke ser en læge i tide, vil patientens tilstand langsomt blive dårligere. Kroppen begynder gradvis at udtømme, da normal ernæring med denne sygdom er umulig. Der er også en mulighed for en komplikation, som er en perforering af spiserør..

For at forhindre forekomst af achalasi, skal du spise godt og forbruge en tilstrækkelig mængde næringsstoffer med mad (for at forhindre hypovitaminose). Det er også vigtigt at diagnosticere og behandle inflammatoriske processer i tide..

Achalasia af cardia: stadier, symptomer og behandling

Cardia er en indgangssfinkter, der adskiller spiserøret fra mavens indre hulrum. Achalasia i cardia eller cardiospasm forstås som en kronisk form for en funktionel sygdom i spiserøret, når der på tidspunktet for indtagelse er der en krænkelse af refleksrelaksationen af ​​dens sfinkter placeret nedenfor. Som et resultat ophobes madmasser i spiserøret, hvilket provokerer ekspansion af de øvre dele af fordøjelsesorganet..

Beskrivelse af sygdommen

På trods af det faktum, at achalasi af cardia er en meget almindelig sygdom, der er lige så almindelig i den mandlige og kvindelige halvdel af befolkningen og gennemgår intensiv forskning inden for spiserørspatologier, er årsagerne til sygdommen stadig ukendt. Hos børn forekommer achalasi af spiserøret. Antagelig er de faktorer, der kan provokere hjertets achalasi:

  • psyko-emotionelle stressende forhold, der provoserer til krænkelse af aktiviteten i alle indre organer;
  • medfødte og erhvervede lidelser, der påvirker det autonome nervesystemets funktion korrekt;
  • patologiske processer, der forekommer inden i væggen i spiserøret, der påvirker nerve og muskelvæv.

I overensstemmelse med særegenhederne i forløbet af achalasi, adskiller cardia adskillige stadier:

  • Scene 1. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​forbigående krampe i den nedre øsofagus sfinkter og fraværet af strækning af spiserørsvæggene;
  • Fase 2. Her er der en stabil udstrækning af væggene samt udtalt forstyrrelser i processen med at flytte mad ind i maven;
  • Trin 3. Achalasia af cardia bestemmes ikke kun af en funktionel, men også af en organisk karakter, da muskelfibre invaderes af arvæv, som et resultat af hvilket cicatricial stenose af cardia udvikler sig;
  • Fase 4. I den sidste fase udvikler man alvorlige komplikationer.

Desuden er achalasi af spiserøret opdelt i 2 typer, som bruges af læger til at bestemme behandlingstaktik og opfølgning af patienten:

  1. Den første. Det er kendetegnet ved en moderat indsnævring af det distale segment af spiserøret, hvis muskler samtidig er i dystrofiske og hypertrofiske tilstande. Samtidig er spiserøret karakteriseret ved moderat ekspansion, lavet i oval og cylindrisk form.
  2. Sekund. I tilfælde af udvikling af den anden type er det distale segment af spiserøret indsnævret markant, og muskulær membran atrofier med lag af bindevæv. Betydelig udvidelse har form af bogstavet "S".

Symptomer

Symptomerne på esophageal achalasia manifesteres i følgende syndromer:

Under dette koncept ligger en krænkelse af indtagelse af mad i fast eller flydende form, som er forårsaget af nedsat spindel i spiserøret. Udtrykt i:

  • en følelse af tidsplan i brystbenet;
  • manglende evne til at sluge.

I modsætning til flydende mad passerer fast mad lettere gennem spiserøret, fordi det mekaniske tryk, der udøves af faste fødevarepartikler, har en tendens til at åbne sfinkteren. Denne funktion skal tages i betragtning af specialister. Det er vigtigt at vide, at sygdomme i spiserøret af organisk art er kendetegnet ved manglende evne til at sluge fast føde. På samme tid flyder flydende mad let gennem det indsnævrede område i spiserøret..

Et sådant syndrom, der også er kendetegnet ved esophageal achalasia, er forårsaget af tilbagevenden af ​​mad i mundhulen. Ved afslutningen af ​​et måltid eller om natten efter indtagelse af en liggende position bemærkes regurgitation med jævne mellemrum. Undertiden kan væskemængden, der lækker ud, være ganske betydelig..

Dette syndrom, som er et af symptomerne på hjerteets achalasi, er kendetegnet ved strækning af spiserørsvæggene og trykket af fødevarepartikler på sfinkteren placeret i den nedre del af organet, som er i en krampagtig tilstand. I dette tilfælde observeres følgende tegn:

  • smertefulde fornemmelser i brystbenet, som sprænger i naturen og opstår efter at have slugt mad eller flere timer efter afslutningen af ​​et måltid;
  • smertesyndrom kan mærke sig under fysisk aktivitet, og dets varighed kan vare flere timer.

Ofte er smerter i brystbenet kombineret med trang til opkast og kvalme, ledsaget af rap og dårlig ånde fra munden.

Forekommer på grund af nedsat absorption af næringsstoffer, ledsaget af manglende appetit og betydeligt tab af kropsvægt. Forekomsten af ​​disse faktorer skyldes en undertrykt psykoterapeutisk tilstand, når patienten oplever ubehag, mens han spiser.

Diagnosticering

Ud over klager og en visuel undersøgelse af patienten bliver diagnosen cardia achalasia mulig gennem instrumentelle undersøgelser:

  1. Røntgen af ​​brystet Undersøgelsen begynder med netop denne undersøgelse. Hvis der opdages en skygge af en forstørret spiserør med et flydende niveau på roentgenogrammet, foreskrives en røntgenstråle af spiserøret, der forudsætter en foreløbig indtagelse af en bariumsuspension. Hvis der er achalasi af cardia, bliver indsnævringen af ​​endedelen af ​​spiserøret mærkbar såvel som udvidelsen af ​​det område, der er placeret ovenfor.
  2. Esophagoscopy. Gennem en sådan undersøgelse afsløres sygdommens fase og type. Det bestemmes også af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​spiserør.
  3. Endoskopisk biopsi. Det udføres for at udelukke esophageal kræft. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen udføres en morfologisk undersøgelse af biopsien.
  4. Esophageal manometri. Lader dig bestemme den kontraktile funktion af spiserøret og tonen i hjertesfinkteren. Det bliver således muligt at registrere intra-spyttryk og peristatik. I dette tilfælde manifesteres achalasi i hjertet i fravær af refleksen ved at åbne cardia ved indtagelse.

For at identificere patologien foreskrives der endvidere farmakologiske tests med carbacholine eller acetylcholin, der, når de indgives, fremkalder forstyrrede muskelsammentrækninger i thorax-spiserøret og en stigning i tonen i den nedre øsofagus sfinkter. Disse indikatorer indikerer en overfølsomhed af fordøjelsesorganet.

Behandling

Behandling af utilstrækkelighed i cardia i maven udføres med en foreløbig identifikation af sygdomsgraden. Under alle omstændigheder bør terapi være omfattende:

Medicin

Før dannelse af arvæv i spiserørsvæggen kan følgende grupper af lægemidler anvendes:

  1. Nitroglycerin. De fremkalder afslapning af glatte muskler i kar og indre organer, hvilket resulterer i, at øsophagusens achalasi også forbedres.
  2. Beroligende. Bidrager til normalisering af nervøs regulering og eliminering af stressbetingelser.
  3. Prokinetics. Sørg for normal bevægelse i fordøjelseskanalen.
  4. Calciumantagonister. Hjælp med at lindre muskelspasmer.
  5. Kuvertering. Beskytter slimhinder mod betændelse.

I nogle tilfælde kan hjerteinsufficiens behandles med botulinumtoksin, som er en nervegift, enden indsprøjtes i små doser i spiserørsvæggen på stedet for dens indsnævring. Efter en bestemt tid går effekten af ​​lægemidlet af, og proceduren gentages igen.

Minimalt invasive interventioner

Med en stærk sværhedsgrad af cardia achalasia ordineres kardiodilering. Essensen af ​​proceduren er at placere en særlig dåse i åbningen af ​​spiserøret gennem mundhulen, hvorefter luft pumpes ind i fordøjelsesorganet for at strække sfinkteren. En sådan behandling udføres med nogle få dage, indtil det ønskede resultat er opnået..

En anden metode til minimalt invasiv behandling af hjerteaksalasi er installationen af ​​en resorberbar øsofagusvæg, som er et mesh-rør, der er indsat i lumen i hjertesektionen og forhindrer, at den lukkes. En sådan anordning er udstyret med specielle ventiler, der forhindrer gastrisk juice og madmasser i at blive kastet tilbage i spiserøret..

operationer

Hvis utilstrækkeligheden af ​​kardia i maven har 3 eller 4 stadier, bliver kirurgisk behandling obligatorisk. Essensen af ​​operationen består i snit af slimhinden og skæringspunktet mellem muskelfibre i spiserørsvæggene. Efter operationen er det meningen, at det skal tage medicin.

Traditionelle metoder

For at stoppe betændelsesprocessen bruges forskellige urteafkok og tinkturer baseret på:

Det skal huskes, at achalasi af cardia behandles med folkemedicin udelukkende til et hjælpeformål. Du kan finde ud af, hvordan du skal behandle og med hvilke midler fra din læge..

Forebyggelse

For at minimere udviklingen af ​​kardiospasme og udelukke chalasia, skal man være meget opmærksom på den psykomotiske tilstand og undgå stress og depressive forhold. Det anbefales også at spise en sund og afbalanceret diæt..

Hvordan udføres operationen til esophageal achalasia??

Achalasia i spiserøret er en dysfunktion i den nedre sfinkter. Afslapning af muskler under slukningsprocessen fører til ophobning af ufordøjet mad, ændringer i peristaltik. Et fald i motorisk funktion af spiserøret i spiserøret bidrager til den inflammatoriske proces, ændring, dannelsen af ​​cicatricial deformiteter, forhindringer på slimhinden.

Årsager til forekomst

Achalasia i spiserøret er sådan en neuromuskulær patologi, når vævet i den nedre lukkemuskulatur ikke slapper af under indtagelse af mad. Den vigtigste etiologi ved udbruddet af patologi er en krænkelse af den normale funktion af mave-tarmkanalen på grund af underernæring, miljøfaktorer, alderskarakteristika, genetisk disponering.

Årsagerne til udviklingen af ​​achalasi inkluderer:

  • infektiøse, virale bakterieinfektioner;
  • medfødt skade på nerveenderne i spiserøret og andre organer i mave-tarmkanalen;
  • utilstrækkelig mængde B-vitaminer, næringsstoffer;
  • forøget tone i hjertespiserøret;
  • led neuropsykisk traume;
  • dysfunktion i skjoldbruskkirtlen;
  • betændelse i lymfeknuder;
  • sygdomme i det autoimmune system;
  • lupus erythematosus;
  • betændelse i muskelvævet i de nedre, øvre ekstremiteter;
  • forkert kost;
  • følsomhed for stress, følelsesmæssig nød;
  • Kræft.

Erhvervet skade på nerveenderne er forårsaget af tidligere infektionssygdomme (bronkitis, tuberkulose), mangel på vitaminer, mineraler, næringsstoffer i kroppen på grund af en ubalanceret diæt.

Achalasia i hjertet udvikler sig som et resultat af craniocerebral traume, mental forstyrrelse, intern betændelse i mave-tarmkanalen og spiserøret. Krænkelse af ledningen af ​​nerveender fører til et fald i motorisk funktion, hvilket bidrager til ophobningen af ​​ufordøjet mad.

Sorter af patologi

Baseret på de kliniske, morfologiske manifestationer af hjertets achalasi, er der en klassificering, der adskiller sig i sværhedsgraden af ​​sygdommen:

1 grad af achalasi af cardia er kendetegnet ved en uregelmæssig krænkelse af processen med at passere mad. På det første stadie af udviklingen af ​​sygdommen er der ingen ekspansion af den øverste del af spiserøret. 2. grad af achalasia af cardia - øget muskel tone i hjerteregionen, som et resultat af hvilket der er en svag stigning i røret, som et resultat - manifestationen af ​​problemer med at synke. På det tredje trin i udviklingen af ​​patologi observeres dannelsen af ​​cicatricial deformiteter på slimhinden, en mærkbar indsnævring af lumen i den nedre del af spiserøret i spiserøret. Grad 4 er kendetegnet ved betændelse og ændringer i organets væv, deformation, hvilket fører til begyndelsen af ​​esophagitis.

Afhængig af årsagerne til dannelse af patologi, skelnes de primære og sekundære former for achalasi. Idiopatisk form betyder indtræden af ​​en sygdom på grund af dysfunktion i spiserøret, symptomatisk form - som et samtidig symptom i tilfælde af funktionsfejl i mave-tarmkanalen.

De vigtigste symptomer

Manifestationen af ​​udtalt tegn observeres allerede på første fase af sygdommens udvikling.

De vigtigste symptomer på spiserørsmotilitetsforstyrrelser, indsnævring af den nedre sfinkter ved hjertesygdom er:

  • dysfagi - sværhedsbesvær;
  • hurtig bevægelse af væske i modsat retning end normal - regurgitation;
  • kvalme;
  • smerter i brystområdet;
  • åndedrætsbesvær;
  • brændende sensation;
  • dårlig ånde;
  • opstød;
  • overdreven spyt;
  • hoste;
  • nedsat appetit, vægttab.

Indskrænkningen af ​​spiserøret under chalasi og achalasi af spiserøret fører til dysfagi. Problemer med at synke mad skyldes den langsomme passage af ingredienser ind i maven. Dysfagi er ledsaget af kardiospasme, der opstår et par sekunder efter at have spist. En følelse af koma, obstruktion mærkes i brystområdet.

Dysfagi har svært ved at sluge flydende og faste fødevarer. Konsekvensen af ​​et symptomatisk symptom er indtrængen af ​​mad i luftrøret, bronchier, nasopharynx, hvilket fører til heshed, hæshed og sved. Regelmæssig manifestation af dysfagi reducerer appetitten, fremmer hurtigt vægttab og øger trætheden. Problemer med at synke kan forekomme spontant eller forekomme på ubestemt tid.

Regurgitation er en spontan lækage af væske i form af slim med ufordøjet mad ind i mundhulen, der opstår som et resultat af overspisning, ændringer i kropsposition på grund af en skarp muskelsammentrækning. Et mildt symptom er rap, som kan frembringes ved frigivelse af opkast. Med et angreb på regurgitation om natten kastes væske ud i luftvejene, hvilket forårsager anstrengelser med svær hoste. 3 og 4 grader achalasi ledsages af øsofageal opkastning, hvilket fører til en ændring i den anatomiske form af organet i mave-tarmkanalen. Regurgitation er et uredeligt tegn på patologi, der har en bølget karakter.

Babyer oplever frigivelse af ufordøjet modermælk eller formel. Hos nyfødte ledsages sygdommen af ​​at spytte op om natten, ledsaget af en hostepasning. Smerter i esophageal achalasia ses hos ældre børn og voksne. Spasmer begynder at genere på tom mave eller mens du spiser eller synker. Smerten føles i brystet, udstråler til nakken, ryggen, skulderbladene. Spasmer forårsaget af en ændring i spiserørets volumen, aktive muskelkontraktioner, sprænger i naturen. Lindring kommer efter frigivelse af opkast eller afslutningen af ​​processen med passage af mad ind i maven.

Smertefulde fornemmelser, besvær med at sluge bidrager til et fald i appetitten. En utilstrækkelig mængde næringsstoffer, vitaminer, mineraler fører til et fald i kropsvægt, udmattelse, tab af arbejdsaktivitet, nervøse lidelser.

Diagnostisk forskning

Observation af symptomer kræver øjeblikkelig diagnose for at bekræfte cardia achalasia. Udnævnelse af forskningsmetoder sker i henhold til resultaterne af den indledende undersøgelse, en beskrivelse af de forstyrrende tegn på sygdommen.

De vigtigste diagnostiske metoder er:

Instrumentale forskningsmetoder gør det muligt at identificere spiserøret i spiserøret, hvis symptomatiske tegn kan indikere en anden karakter af sygdommen: godartede neoplasmer, tilstedeværelsen af ​​kræftceller, et fald i motorisk funktion, deformation af organets vægge.

X-ray giver dig mulighed for at identificere strukturelle ændringer i slimhinden, indsnævring, asymmetri af sfinkteren. Til en omfattende undersøgelse af konturen til øsofagusrøret tildeles en bariumkontrastundersøgelse.

Esophagoscopy giver dig mulighed for at undersøge den synlige skade på slimhinden for at bestemme graden af ​​sygdommen. Under en visuel undersøgelse ved hjælp af en sonde med et optisk kamera tages biologisk materiale til laboratorieanalyse for at påvise kræftceller, ondartede, godartede neoplasmer. Manometri, der indebærer introduktion af katetre med installerede sensorer, er ordineret til at undersøge den motoriske funktion af spiserør i spiserøret, hvorved der fastlægges intra-abdominalt tryk. Foruden instrumenterede forskningsmetoder er laboratorieundersøgelser obligatoriske: prøveudtagning af blod, urin, afføring til identifikation af indre inflammatoriske processer, bakterier, infektioner.

Behandlingsmetoder

De vigtigste terapimetoder for at eliminere årsagen til achalasi er: at tage medicin, minimalt invasiv eller kirurgisk indgreb.

Hjælpemetoder til at slippe af med forstyrrende symptomatiske tegn er overholdelse af diæternæring, brugen af ​​folkemedicin. Metoden til behandling af achalasi af cardia ordineres af lægen efter bestemmelse af patologiens type, sværhedsgraden.

Lægemiddelterapi

Behandling af den indledende fase af udviklingen af ​​cardia achalasia er mulig ved hjælp af specielle lægemidler. Formen af ​​medicin afhænger af den mulige sværhedsgrad ved at synke. Ved dysfagi gives der intravenøse injektioner eller opløselige tabletter, som skal placeres under tungen. Lægemiddelterapi anbefales til patienter, der har kontraindikationer for kirurgisk indgreb..

De vigtigste medicingrupper er:

  • antidopamin medikamenter;
  • antispasmolytika;
  • beroligende midler;
  • beroligende midler;
  • prokinetiske midler;
  • medicin til beskyttende, indhyllende handling;
  • calciumantagonister;
  • nitrater.

Antispasmodika No-Shpa, Papaverin, Platyphyllin kan lindre ubehagelige smerter i den nedre del af spiserøret i spiserøret. Beroligende midler baseret på valerian og morwort normaliserer den følelsesmæssige baggrund for at undgå en neuropsykisk lidelse på grund af mangel på næringsstoffer i tilfælde af problemer med indtagelse og fordøjelse. Prokinetics Motilium, Ganaton forbedrer peristaltis i spiserøret, den motoriske funktion af sfinkteren for en hurtig proces med at få mad ind i maven.

Omsluttende præparater beskytter den beskadigede slimhinde mod den aggressive påvirkning af eksterne stimuli. Calciumantagonister Verapamil, Nifedipin og nitroglycerin normaliserer den motoriske funktion i mave-tarmkanalen, slapper af spiserørens muskler. En effektiv injektion er introduktionen af ​​Botulinum Toxin for at udvide sfinkteren.

Lægemiddelterapi er en hjælpemetode til behandling, hvor hovedformålet er at lindre ubehagelige symptomatiske symptomer. At tage medicin eliminerer ikke årsagen til sygdommen.

Intervention

Du kan behandle achalasi ved hjælp af minimalt invasive terapimetoder:

  • ballon-kardiodilering (pneumocardiodilation);
  • esophageal stent placering.

Pneumokardudvidelse indebærer en gradvis introduktion gennem mundhulen i en ballon med en efterfølgende stigning i trykket. Ballonudvidelse er en effektiv måde at strække spiserøret i spiserøret og normalisere muskeltonen. Før proceduren administreres intravenøse opløsninger på tom mave. Eventuelle komplikationer efter pneumocardiodilation - strukturelle ændringer i spiserøret, forekomsten af ​​cicatricial deformiteter på slimhinden, udvikling af reflukssygdom.

Installation af en esophageal stent involverer introduktionen af ​​et mesh-rør i sphincterens lumen i fravær af refleksåbning af cardia. Enheden med en ventil forhindrer ikke spontan udkast af gastrisk juice.

Når der påvises 3 eller 4 stadier i udviklingen af ​​patologi, foreskrives kirurgisk indgreb ved hjælp af forskellige metoder:

  • esophagocardiomyotomy;
  • proksimal vagotomi;
  • proksimal gastrisk resektion;
  • pyloroplasty.

Esophagocardiomyotomy, ordineret i nærvær af en brok i spiserørsåbningen af ​​membranen, divertikula, kræft, involverer dissektion af cardia-regionen. Efter operationen udføres fundoplication - plast.

Vagotomi udføres, når der registreres et duodenalsår, proksimal resektion af maven - med en erosiv form af spiserør, svækkelse af spiserørens muskeltonus..

Korrekt ernæring

Diæt til cardia achalasia indebærer:

  • afvisning fra fedtede, røget, krydret, syltede retter;
  • fraktionelle måltider hele dagen;
  • overholdelse af temperaturen på konsumeret mad;
  • spiser kogt, bagt, dampet mad.

På et tidligt stadium af påvisning af sygdommen med rettidig behandling er det muligt at undgå dannelse af en kræftformet tumor. Seks måneder efter det terapeutiske forløb er der sandsynlighed for tilbagefald. For at forhindre udviklingen af ​​sygdommen er det nødvendigt regelmæssigt at besøge en læge, føre en sund livsstil og undgå fysisk aktivitet efter at have spist.

Oplysningerne på vores hjemmeside leveres af kvalificerede læger og er kun til informationsformål. Må ikke selv medicinere! Kontakt en specialist!

Forfatter: Rumyantsev V. G. Erfaring 34 år.

Gastroenterolog, professor, læge i medicinske videnskaber. Udnævner diagnostik og behandling. Gruppeekspert på inflammatoriske sygdomme. Forfatter af over 300 videnskabelige artikler.

Achalasia i esophageal cardia-behandling

For at fortsætte med at studere på en mobilenhed SCANER du QR-koden ved hjælp af specialen. programmer eller kameraer på en mobilenhed

Tilfældig markering

denne funktion vælger tilfældigt information til din undersøgelse,
kør markeringen ved at klikke på knappen nedenfor

Tilfældig markering

Feedback
E-mail os

Fejl besked
Hvad der skal forbedres?

Forfattere:Agapov M.Yu. 2005y.

Introduktion:

Komplet tekst til artiklen:

Ballonudvidelse

Den positive virkning af brugen af ​​ballonudvidelse er baseret på den mekaniske brud på fibrene i den nedre øsofageale sfinkter og som en konsekvens heraf et fald i dens tone. På trods af tilstedeværelsen af ​​et stort antal producenter af balloner til behandling af achalasi, er deres design næsten det samme og er et ballonkateter (diameter i oppustet tilstand på 3,0-4,0 cm) med en kanal til en ledetråd, gennem hvilken den indsættes i det nedre øsofageale område. sfinkter under røntgenkontrol.

Før proceduren fastes i mindst 12 timer (under hensyntagen til det faktum, at der i et antal patienter med achalasi og på tom mave, forbliver en stor mængde stillestående indhold i spiserøret, sommetider er det nødvendigt at skylle spiserøret gennem en tyk sonde før manipulation). Interventionen skal udføres ved hjælp af dyb sedation, smertelindring (normalt narkotiske smertestillende midler) er nødvendig på tidspunktet for insuffulation af ballonen. Til den første dilation anvendes en ballon med mindre diameter (dvs. 3,0 cm) normalt. Hvis de kliniske symptomer vedvarer eller genoptages efter brug af en ballon med denne diameter, anvendes balloner 3,5 og 4,0 cm sekventielt [6]. Hvis symptomerne vedvarer, selv efter dilatation med en 4,0 cm ballon, skal patienten behandles omgående..

Efter en endoskopisk undersøgelse, hvis hovedpunkter er at udelukke en ondartet læsion af cardia (dvs. pseudoachalasia) og at bestemme afstanden fra cardia til fortennene (for nøjagtig placering af ballonen) indsættes en ledetråd i maven gennem endoskopkanalen. En ballon trækkes langs guiden til kardiaområdet (afstanden til fortennene kan fungere som en foreløbig retningslinje). Fordi For en vellykket udvidelse er det nødvendigt at sikre ballonens placering på en sådan måde, at kardiaområdet falder i midten, og derefter, før insuffulation, skal ballonens position justeres ved at indføre små portioner fortyndet vandopløselig kontrast eller luft. Efter at have nået den krævede position af ballonen, blæses den op, indtil taljen forsvinder og efterlades i den oppustede tilstand i 60 sekunder (det krævede tryk varierer mellem 7-15 psi). Derefter tømmes ballonen ud og blæses op igen i 60 sekunder (som regel er det krævede tryk for at ætset ballonen allerede meget lavere).

Komplikationer. Den vigtigste og mest formidable komplikation af proceduren er spiserøret perforation. Vi betragter esophagography med vandopløselig kontrast efter dilatation som en rimelig tilgang, hvilket tillader tidlig diagnose af denne komplikation. Med hensyn til forekomsten af ​​komplikationer indikerer en retrospektiv analyse af 504 dilationer udført for achalasi en samlet forekomst på 6% (15 tilfælde) [7]. Perforering blev observeret hos 7 patienter, hæmatomer i spiserøret hos 4, brud på slimhinden hos 3 og feber hos 1 patient. Risikoen for perforering er højere ved primær dilatation såvel som hos patienter med let vægttab og høj amplitude af spiserørskontraktioner [3]. Ifølge den samme undersøgelse forekommer næsten altid perforering over cardia på spiserørens venstre væg..

Effektivitet. Med hensyn til de langsigtede resultater af pneumatisk udvidelse henvises dernæst til det arbejde, der er offentliggjort af Eckardt E.F., et al., I tidsskriftet Gut for 2004 [4]. Forfatteren fulgte 54 patienter med achalasi i gennemsnit 13,8 år. En enkelt dilatation førte til 5 års remission hos 40% af patienterne og til 10 år hos 36%. De vigtigste positive prognostiske faktorer var patientens alder over 40 år (kun 20% af patienterne yngre end denne alder varede i 5 år i remission sammenlignet med 58% i den ældre aldersgruppe) og trykket i den nedre øsofageale sfinkter (efter proceduren) under 10 mm Hg. Interessant nok forbedrede gentagen dilatation prognosen kun lidt..

Injektion af botulinumtoksin

Virkningen af ​​botulinumtoksin i achalasi er baseret på hæmning af kolinerge virkninger (som et resultat af blokering af frigivelse af acetylcholin), hvilket fører til et fald i tonen i den nedre øsofagus sfinkter [9]. Standard påføringsteknik er at injicere 1 ml (20-25 enheder) toksin i fire firkanter 1 cm over Z-linjen. En standard skleroterapienål anvendes til indsættelse. Virkningen forekommer i gennemsnit 24 timer efter administration. De stoffer, der findes i Rusland, er Botox og Dysport (selvom deres priser er ret høje). Den største ulempe ved terapi er dens temmelig kortsigtede virkning. I et forsøg på at bestemme den optimale dosis af toksinet blev der udført en undersøgelse, hvor patienter med achalasi blev randomiseret til injektioner af 50, 100 og 200 enheder Botox (i en injektion), hvor patienter, der fik 100 enheder efter en måned, blev injiceret igen med 100 enheder toksin [2]. En måned efter behandlingen havde 82% et positivt resultat, og der var ingen statistisk signifikant forskel mellem de studerede grupper. Når de blev fulgt i gennemsnit i 12 måneder, var tilbagefaldsprocenten henholdsvis 47%, 19% og 43%. De der. dosis af lægemidlet ændrede praktisk taget ikke sværhedsgraden og varigheden af ​​effekten. De bedste resultater i den anden gruppe skyldes tilsyneladende to gange (med et interval på 30 dage) administration af lægemidlet. I en undersøgelse, der omfattede 31 patienter, opnåedes den indledende virkning i 28 tilfælde, men efter 3 måneder varede den kun i 20 patienter, hvor positive prognostiske tegn var alder over 50 år og svær achalasi [9]. Nitten af ​​disse 20 patienter kom tilbage efter et gennemsnit på 468 dage. Lignende data blev offentliggjort i tidsskriftet Endoscopy for 2002 [8]. På grundlag af en retrospektiv analyse af resultaterne af behandling af 25 patienter med achalasi blev det bemærket, at den direkte virkning blev observeret hos 16 patienter, og ved en gennemsnitlig opfølgning på 2,5 år varede den kun i 9 patienter. Desuden var effekten af ​​behandlingen meget værre hos patienter under 55 år end i den ældre aldersgruppe. Komplikationer med introduktionen af ​​botulinumtoksin er meget sjældne og stopper som regel på egen hånd.

Achalasia af cardia: symptomer og behandling

Introduktion

Achalasi (cardiospasm, achalasia of the cardia) er en sjælden sygdom i spiserøret, der får den nedre spiserør til at miste sin evne til at sluge mad. Resultat: At sluge medfører i stigende grad problemer, så personen føler, at mad sidder fast i halsen.

Hvis dysfunktionen udvikler sig som primær achalasi i sig selv, mislykkes nervecellerne, der normalt kontrollerer den nøjagtige bevægelse af spiserøret under indtagelse. De nøjagtige årsager til dette er stadig ukendt..

Følgelig omtaler læger også primær achalasi som idiopatisk (det vil sige uden nogen åbenbar grund). Der er dog nogle beviser for, at arvelige autoimmune processer ligger bag sygdommen..

Sjældent forekommer esophageal dysfunktion også som et resultat af en anden lidelse (kaldet sekundær achalasi eller pseudoachalasia), såsom spiserørskræft eller mavekræft, eller en tropisk sygdom kaldet Chagas sygdom.

I de fleste tilfælde forekommer achalasi af cardia i middelalderen. Det er typiske symptomer:

  • slukningsforstyrrelser (dysfagi);
  • Forkering af ufordøjet madrester (regurgitation)
  • brystsmerter bag brystbenet.

Symptomerne er milde til at begynde med og vises kun lejlighedsvis. Først senere bliver achalasi mere synlig: så forstyrres spiseprocessen mere og mere, hvilket kan føre til gradvis vægttab.

I nogle tilfælde kommer lungebetændelse foran, hvilket kan være forårsaget af madrester, der skubbes ud og ind i luftvejene.

For at fastlægge symptomerne forbundet med achalasi anbefales esophageal endoskopi. Måling af tryk i spiserøret (såkaldt manometri) og røntgenundersøgelse med kontrastmedium er også vigtigt for diagnosen..

Forskellige metoder kan bruges til behandling af achalasi. De forfølger alle det samme mål: at reducere trykket i den nedre øsofagus sfinkter og derved sikre den hurtige og komplette passage af mad fra spiserøret til maven. Det hjælper med at lindre symptomer.

Medicin er oprindeligt tilstrækkelig til at behandle mild achalasi. Dog udvider (eller udvides) musklerne i den nedre øsofagus ved kirurgi normalt de bedste resultater i lang tid. Cardiospasm kan imidlertid ikke helbredes fuldstændigt..

Definition

Achalasi, også kaldet kardiospasme, achalasi af cardia er en krænkelse af spiserørens bevægelighed, dvs. spiserørens evne til at bevæge sig (mobilitet) er nedsat. Dette problem identificeres som følger:

  • Den nedre øsofageale sfinkter hos patienter er i en tilstand af øget spænding, så den svækkes ikke, når man sluger mad, i modsætning til raske mennesker.
  • Samtidig reduceres bevægelserne i den midterste og nederste del af spiserøret, der transporterer mad (kaldet peristaltis).

Spiserøret er et muskulært rør foret med slimhinder fra indersiden..

Inde i muskelaget er indbyrdes forbundne nerveceller (den såkaldte Auerbach-plexus). De kontrollerer den nøjagtige bevægelse af spiserøret under indtagelse. Disse bevægelser overfører mad fuldstændigt fra mundhulen til maven. Et surt miljø desinficerer mad, blander det med enzymer og nedbrydes.

Den nedre esophageal sfinkter (gastroøsofageal sfinkter) mellem maven og spiserøret, som en ventil, forhindrer mad og aggressiv saltsyre i at vende tilbage til spiserøret: det giver muskelsammensætning, der er ansvarlig for spænding og afslapning, så mad, der kommer ind i maven, ikke returnerer mavenes indhold tilbage.

I achalasia kan den nedre øsofagus sfinkter ikke slappe af på grund af svigt i Auerbach plexus.

Under akalasi er gastrisk kanalen således tæt lukket, at fødevarer ikke helt kan trænge ind i maven - fødevaren sidder bogstaveligt talt i halsen. Dette medfører øget pres i spiserøret og får den til at udvide sig..

Hyppighed af forekomst af achalasi

Achalasia af cardia er en sjælden tilstand: 1 ud af 100.000 mennesker udvikler det hvert år. Det kan forekomme i alle aldre, men oftest forekommer denne spiserørsdysfunktion hos mennesker mellem 25-60 år.

Årsager til achalasi

Afhængig af årsagerne til udviklingen af ​​achalasi, kalder læger spiserørssygdomme primære (eller idiopatiske, dvs. forekommer uden nogen åbenbar grund) eller sekundær (dvs. som et resultat af andre sygdomme).

Årsagen til primær achalasi er, at nervecellerne i nervenetværket (den såkaldte Auerbachs plexus eller Meissners plexus) dør i den nedre spiserør. Denne såkaldte neurodegeneration fører til det faktum, at spiserørens muskler ikke længere forsynes med nok nerver. Efterfølgende:

  • den nedre øsofageale sfinkter (kaldet gastroøsofageal sfinkter) kan ikke slappe af ved indtagelse og
  • den mellemste og nedre spiserørs evne til at sammentrække og derfor lette fødevaretransport falder.

De nøjagtige årsager til neurodegenerative lidelser er endnu ikke klare. Sandsynligvis er primær achalasi en autoimmun sygdom, og derfor har ofrene en arvelig disponering for den. På den anden side kan achalasi forekomme på grund af andre problemer, for eksempel:

  • Downs syndrom: Enhver, der er født med en genetisk forandring (kaldet trisomi 21), har en 200 gange risiko for at udvikle achalasi;
  • Sjogren's syndrom;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • triple syndrom (AAA): Ud over achalasi er denne sjældne arvelige lidelse forbundet med Addisons sygdom (en forstyrrelse i binyrebarken) og alacrimia (nedsat eller ingen lacrimation).

I de fleste tilfælde forekommer primær achalasi imidlertid alene, dvs. ikke som en del af et syndrom.

I sjældne tilfælde forårsager andre sygdomme også øsofageal dysfunktion. Så sekundær achalasi kan for eksempel forekomme i den kroniske fase af Chagas sygdom, en tropisk sygdom i Sydamerika.

Hvis sekundær achalasi udvikler sig som et resultat af en sygdom, der ikke er forbundet med Auerbach plexus, kaldes det også pseudo-achalasia..

Den mest almindelige årsag til pseudo-achalasia er en indsnævring af krydset mellem spiserøret og maven, normalt på grund af svulster i spiserøret (kaldet spiserørskræft) eller mave (gastrisk karcinom).

Problemer med at synke og andre symptomer på achalasi

Typiske symptomer på achalasi:

  • dysfagi (overtrædelse af indtagelsen);
  • regurgitation (regurgitation) af ufordøjet mad;
  • brystsmerter.

Først er achalasi mild og sjælden. Kun med det videre sygdomsforløb øges symptomerne gradvist og begynder at have en negativ indflydelse i hverdagen..

Synkende lidelser er de første tegn på achalasi. Først og fremmest forekommer det hovedsageligt ved indtagelse af fast mad: ofrene føler, at maden sidder fast i halsen og vasker den ofte ned, så maden kan passere.

Ved progressiv achalasi er flydende mad også vanskeligt at sluge. Derudover forekommer spontan regurgitation i de senere stadier (når madpartikler passerer fra spiserøret tilbage i mundhulen) til rygsøjlen. Der er risiko for, at fødevarepartikler kommer ind i luftvejene, hvilket kan forårsage lungebetændelse (kaldet aspiration lungebetændelse).

Progressiv achalasia kan føre til lungebetændelse mange gange.

Achalasi kan også ledsages af krampesmerter bag brystbenet, som patienter undertiden misforstår og siger, at hjertet gør ondt.

Da sygdommen forstyrrer spiseprocessen, taber patienter ofte vægt over tid: som regel mister patienter langsomt maksimalt ti procent af deres oprindelige vægt. Dette sker i løbet af flere måneder til flere år..

Achalasi forårsager også smerter ved indtagelse: dette opstår når spiserøret er betændt (kaldet retentionssophagitis) på grund af mad tilbage i spiserøret i længere tid.

Diagnosticering

Med achalasia er det muligt at stille en diagnose kun år efter begyndelsen af ​​de første symptomer. Årsag: I de tidlige stadier giver esophageal dysfunktion normalt kun få karakteristiske symptomer.

Forskellige undersøgelser af spiserøret er egnede til diagnose af achalasi. Disse inkluderer:

  • endoskopisk undersøgelse;
  • manometri (måling af tryk i organer);
  • Røntgenundersøgelse.

Endoskopi

Under visse omstændigheder kan achalasi være indikeret ved madrester, betændelse eller synlig indsnævring af den nedre spiserør. Endoskopi, dvs. undersøgelse af spiserøret og maven med et endoskop, specielt nødvendigt for diagnosen for at udelukke andre mulige årsager til klager (for eksempel spiserørskræft).

I nogle tilfælde tager lægen vævsprøver på samme tid under denne undersøgelse for at kontrollere for ændringer eller abnormiteter (kaldet en biopsi).

radiografisk

For at evaluere achalasi på en røntgenstråle modtager du et kontrastmiddel inden røntgenundersøgelsen, som hjælper med at se spiserøret under diagnosen.

manometri

Manometri er også nyttigt i tilfælde, hvor der er mistanke om achalasi: manometri giver lægen mulighed for at måle trykket i spiserøret. Hvis den nedre øsofagus sfinkter ikke slapper af ved indtagelse, indikerer dette achalasi..

Manometri giver dig mulighed for at drage konklusioner om spiserørens mobilitet (peristaltis). Afhængigt af mobiliteten i spiserøret i spiserøret adskiller man tre former for achalasi:

  • hypermotil form: øget peristaltik;
  • hypotonisk form: nedsat peristaltis;
  • bevægelig form: ikke mere peristaltik.

Achalasia-behandling

Når sygdommen er opdaget, er behandling nødvendig. Behandlingen er rettet mod at lindre symptomer på esophageal dysfunktion. Der er forskellige behandlinger til dette, men de har alle et mål:

  • nedsat tryk i den nedre øsofagus sfinkter - ventilen mellem maven og spiserøret,
  • så mad går hurtigt og fuldstændigt fra spiserøret til maven.

Årsagen til achalasi kan imidlertid ikke fjernes: det er umuligt at korrigere det forstyrrede nervesystem i spiserørsmusklerne. Med dette vil vi sige, at sygdommen ikke reagerer på behandlingen..

Lægemiddelterapi

I de tidlige stadier af achalasi er lægemidler egnede til behandling, som reducerer trykket i den nedre spiserør og dermed lindrer symptomerne på sygdommen i høj grad..

Lægemidler, der anvendes til forhøjet blodtryk og koronararteriesygdom, er også egnede: calciumantagonister og nitrater.

Lægemidlet skal tages cirka en halv time før måltider..

På lang sigt falder imidlertid virkningen af ​​brugen af ​​lægemidler - i dette tilfælde skal andre metoder overvejes til behandling af achalasi..

Hvis de anvendte medicin forårsager bivirkninger (sænkning af blodtryk, svimmelhed, hovedpine), er du muligvis nødt til at stoppe med at tage medicinen.

Ballonudvidelse

Ved achalasi kan terapi også udføres ved hjælp af ballonudvidelse (udvidelse). Dette er et specielt endoskopisk instrument, som lægen indsætter i spiserøret og maven. Denne procedure udvider mekanisk den indsnævrede nedre øsofagusmuskel.

Ballondilatation betragtes som den mest effektive ikke-operative metode til behandling af achalasi: efter en enkelt indgivelse forbedres tegn på slukning i de fleste tilfælde i flere måneder, i halvdelen - selv i flere år. Derefter kan genudvidelse være påkrævet.

Specielt hos børn og unge varer effekten efter behandlingen imidlertid kun kort tid..

Fordelen ved behandlingen af ​​achalasi med ballonudvidelse er, at proceduren udføres under brydning af spiserøret og maven og ikke kræver operation. Imidlertid kan der opstå komplikationer under behandlingen: spiserøret kan sprænge under udvidelse (3%).

I sjældne tilfælde (2-5%) kan bakterier komme ind i brysthulen og forårsage betændelse i mellemlaget (mediastinitis). Antibiotika bruges til dets terapi..

Endoskopisk injektion af botulinumtoksin

Til achalasi er endoskopisk botulinumtoxininjektion også egnet til terapi.

Botulinumtoksin er et neurotoksin produceret af en specifik bakterie (Clostridium botulinum). Dette meget giftige stof forårsager botulisme hos mennesker, en farlig madforgiftning, der kan føre til død. Imidlertid injiceres denne gift fortyndet i musklerne i den nedre spiserør (ventilen mellem maven og spiserøret), blokerer den for nerverne der er placeret der, hvilket reducerer okklusivt tryk..

I 9 ud af 10 tilfælde forbedrer botulinumtoksin symptomerne på achalasi over tid. Imidlertid gentages symptomer ofte igen inden for et år efter behandlingen..

Generelt er endoskopisk administration af botulinumtoksin til achalasi mindre risikabelt end ballonudvidelse og er især gavnligt for ældre ved dårligt helbred..

Operation

Hvis tilstanden ikke forbedres med konservativ terapi, kan det være nødvendigt med operation. Kirurgen splitter eksternt musklerne i den nedre spiserør (kaldet myotomi). Proceduren kan udføres enten med en klassisk abdominal indsnit (transabdominal) eller med laparoskopi (laparoskopisk, minimalt invasiv kirurgi).

Alle behandlinger, der bruges til akalasi, der med succes reducerer okklusivt tryk i musklerne i den nedre øsofagus, kan forårsage, at aggressiv mavesaft flyder tilbage i spiserøret, hvilket fremkalder reflukssygdom.

Under operationen kan dette problem øjeblikkeligt løses med en såkaldt ekstra fundoplator: Kirurgen sætter en muskelmanchet på en ring rundt om maven for permanent at forhindre tilbagesvaling.

En anden fordel ved operationen sammenlignet med endoskopiske procedurer er dens langsigtede virkning og når 10 år..

Prognose og kursus

Achalasi er en kronisk sygdom - der er ingen spontan bedring i tilfælde af dysfunktion i spiserøret. Som regel udvikler forstyrrelser i slukningen sig langsomt og støt over mange år eller årtier. Imidlertid kan symptomer generelt tilpasses tilfredsstillende med passende behandling. Desværre kan sygdommen ikke helbredes fuldstændigt..

Hvis achalasia overhovedet ikke behandles, vil spiserøret udvide sig mere og mere (den såkaldte dilatation, dette er allerede en sygdom, ikke en procedure) - til den såkaldte megaophophus med et fuldstændigt tab af esophageal funktion.

Derudover kan der i det sene stadium (på grund af typisk bøjning) forekomme komplikationer med lungerne eller betændelse i spiserøret (på grund af det faktum, at mad holdes tilbage i spiserøret i lang tid), hvilket igen kan føre til mavesår eller blødning.

Achalasi er normalt forbundet med en øget risiko for kræft: ca. 4-6 procent af patienterne udvikler spiserørskræft (spiserørskræft) mange år senere.

Risikoen for at udvikle spiserørskræft med achalasi er således ca. 30 gange højere. Derfor er regelmæssige endoskopiske undersøgelser vigtige i opfølgningsplejen..

Forebyggelse og anbefalinger

Du kan ikke forhindre achalasi, da den nøjagtige årsag til spiserørsdysfunktion er ukendt. Hvis du imidlertid er et af ofrene, kan du reducere din risiko for nogle almindelige comorbiditeter (såsom esophagitis) ved at undgå alkohol- og nikotinforbrug, f.eks..

I tilfælde af achalasi anbefales det desuden regelmæssigt at foretage en endoskopisk undersøgelse af spiserøret til opfølgning for at identificere mulige sene komplikationer (især spiserørskræft) på et tidligt tidspunkt..

Artikler Om Hepatitis