Rørformet adenom i tyktarmen

Vigtigste Spleen

Rørformet adenom i tyktarmen har et andet navn, det er polypoid adenom. Oprindeligt er dette en godartet proces, som i mangel af ordentlig behandling degenererer til onkologi. Nåer en tumor på 1 cm i diameter og udvikler sig på baggrund af adenomatøse polypper.

Grundene

En pålidelig årsag til forekomsten af ​​polypper i tyktarmen er ikke blevet konstateret. Læger antyder, at den arvelige faktor spiller en vigtig rolle. Et andet argument fra læger er somatiske sygdomme, der kan provokere udseendet af rørformet adenom..

Følgende lidelser i menneskelig adfærd tjener som sekundære faktorer, der påvirker udviklingen af ​​sygdommen:

  1. Ernæringsfejl, der forstyrrer hele fordøjelseskanalen. Forbruget af conceragener, fedtholdige fødevarer og en lav mængde fiber reducerer tarmens motilitet. Som et resultat lider dens mikroflora, hvilket provoserer udseendet af adenomer..
  2. Dårlig økologi.
  3. At have dårlige vaner.
  4. Menneskelige aktiviteter forbundet med kontakt med giftige stoffer.
  5. Andre mave-tarmsygdomme.
  6. Mangel på fysisk aktivitet.

Symptomer

Polypose helt i begyndelsen med små adenomer forløber uden synlige symptomer. Sygdommen kan opdages ved en tilfældighed, når den diagnosticeres af andre årsager. Efterhånden som det rørformede adenom udvikler sig, kan en person finde skarlagen blodstrimler i afføringen. Men der er endnu ikke set fejl i arbejdet i mave-tarmkanalen.

Når polypper begynder at vokse, vises følgende tegn på sygdommen:

  1. Under tarmbevægelser findes slimhæmmende urenheder i fæces.
  2. Der føles ubehag i analområdet.
  3. Under tarmbevægelser mærkes smerter i det rektale område.
  4. Kløe mærkes i anus.
  5. Forstoppelse eller løs afføring.
  6. Mavesmerter.
  7. På grund af det faktum, at gas passerer med vanskeligheder gennem tarmen, mærkes oppustethed.

Symptomer som disse kan forekomme enkeltvis eller samlet. Hvis du finder mindst et af de nævnte symptomer, skal du kontakte en læge.

Diagnosticering

På trods af kompleksiteten af ​​diagnosen er rektalt tubulært adenom ikke så sjældent. For at identificere sygdommen skal du konsultere en proctologist. Først undersøger han patienten og udfører en digital rektalundersøgelse..

Hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af ​​et rørformet adenom, henvises patienten til instrumentel undersøgelse.

Mange vil stille spørgsmålet, hvorfor blod- og fæcesprøver ikke udføres? Med denne sygdom er denne type forskning uinformativ. Du kan kun identificere tilstedeværelsen af ​​en somatisk sygdom, som et adenom optrådte i tyktarmen.

Hvis adenomet er placeret i tolvfingertarmen eller i tarmen, anvendes ultralydmetoden. Han giver komplette oplysninger om placeringen af ​​tumoren. Med rørformet adenom i sigmoid colon, er en effektiv metode til påvisning af sygdommen sigmoidoscopy. Et mini-kamera indsættes i anus, som kan undersøge de indre organer, mens alt deres indhold vises på computerskærmen. Ved hjælp af en irrigoskopi vurderes alle dele af tyktarmen. Dette er endetarmen, den blinde, den faldende tarm osv..

Det sker, at ovenstående metoder er forbudt af sundhedsmæssige årsager. I dette tilfælde anvendes magnetisk resonansafbildning..

Behandling

Behandling er kirurgisk. Serreret adenom i tyktarmen fjernes også ved operation. Lægemiddelbehandling i dette tilfælde er magtesløs..
Når polypperne allerede er fjernet, sendes de til diagnosticering for at identificere deres ondartede karakter. Før operationen er det ikke altid muligt at påvise kræft, da kræftceller kan være placeret inde i polypperne selv. Når tumoren allerede er fjernet, udføres konservativ behandling.

Som en komplikation af enhver operation, muligvis begyndelsen af ​​blødning, som kan forekomme selv efter et par uger.

Traditionel medicin er også magtesløs med rørformet adenom i tyktarmen, det kan ikke kun redde fra sygdommen, men kan også forværre situationen, forsinke tiden og føre til vækst af kræftceller.
Hvis væksterne i tyktarmen er små, beslutter lægerne ikke at fjerne dem med det samme. I dette tilfælde vælges observationstaktikken, når patienten konstant overvåges for vækst af adenomer. Og kun hvis de begynder at vokse aktivt, udføres operationen.

For nylig har metoden til elektrokoagulation været populær. Proceduren er meget mere effektiv og sikrere end konventionel kirurgi. Men efter proceduren kræves en histologisk undersøgelse af de fjernede væv..

Resektion med en del af tarmen er nødvendig for dannelsens ondartede natur. Men først udføres en delvis udskæring af det påvirkede væv, og der udføres en analyse for tilstedeværelsen af ​​malignitet.
Store polypper fjernes i dele.

Hvis der findes polypper i anus, er det forbudt at fjerne dem ved hjælp af elektrokoagulation. Da på dette sted helingen vil være lang, og der kan udvikle sig komplikationer.

Prognoser

Prognosen for sygdommen vil være gunstig, hvis det var muligt at påvise et adenom i det første stadie af dens udvikling. Det er kendt, at en sådan neoplasma bliver malign med tiden. Derfor skal du regelmæssigt gennemgå forebyggende undersøgelser med læger af alle specialiteter..

Hvis du bemærker svigt i tarmen, skal du ikke selv medicinere, men konsultere endnu en gang en læge om dette spørgsmål.

Efter operation for at fjerne en polyp, der er større end 2 cm, udføres en kontrolkolonoskopi for at identificere restvæv. Efter dette skal patienten undersøges hver 6. måned, da sandsynligheden for tilbagefald ikke er udelukket. Men med resektion eller elektrokoagulation i høj kvalitet, sker de kun i 10% af tilfældene..

Husk, at et rørformet adenom i tyktarmen til sidst vil udvikle sig til en kræftformation. Hvis lægen foreslog, at du foretager en operation, skal du ikke nægte og ikke håbe på et mirakel af medicin. De findes ikke, kun kirurgisk indgreb kan aflaste en person af adenomatøse polypper i tyktarmen..

Hvad er et adenom i endetarmen (tyktarmen), og kan tumoren være godartet?

Endetarmen er enden af ​​tarmrøret. Det kaldes det, fordi det ikke har nogen bøjninger. Dets funktioner er ophobning og udskillelse af fæces. Rektal adenom er en godartet neoplasma, der udvikler sig fra et organs kirtelepitel. Ældre mennesker er oftere syge. I tilfælde af utidig eller forkert behandling forøges tumoren i størrelse og blokerer tarmlumen, hvilket fører til tarmobstruktion. Der er en risiko for ondartet degeneration af neoplasmaet.

Diagnostik og klassificering

Intestinal adenom er rørformet (kendetegnet ved en glat overflade, bred base, klare kanter og en rød farvetone), villøs (stor, blød og fløjlsagtig, udvikler sig fra villi), blandet og tagret (har skarve kanter).

Metoder til diagnosticering af neoplasmer i endetarmen er:

  1. Fysisk undersøgelse (palpation).
  2. Patientsamtale.
  3. Digital rektal undersøgelse. Hjælper med at opdage tarmtumor, bestemme dens lokalisering, konturer og størrelser.
  4. Ultralyd. Det udføres for at udelukke anden patologi i maveorganerne.
  5. Sigmoidoskopi (undersøgelse af tarmen med en optisk enhed). Et rør med et kamera indsættes i anus, hvorigennem lægen (colonoproctologist) undersøger slimhinden i endetarmen og sigmoid colon. For at få nøjagtige data er det vigtigt at rense tarmene dagen før testen (læg flere rensemoder)..
  6. Koloskopi. Hjælper med at undersøge hele tyktarmen i detaljer. Proceduren er lang og smertefuld.
  7. Biopsi. I processen med sigmoidoskopi kan et stykke væv tages til analyse.
  8. Histologisk og cytologisk undersøgelse.
  9. Irrigoscopy.
  10. Almindelig radiografi.
  11. Generelle kliniske analyser.
  12. Fækal okkult blodprøve.
  13. Analyse for tumormarkører.
  14. Biokemisk blodprøve.

Kolonadenom er en sygdom, der skal differentieres (adskilles) fra kræft, polypper og inflammatoriske sygdomme.

Årsager og symptomer

Intestinal adenom er en sygdom i uspecificeret etiologi.

Mulige årsager er:

  1. Kronisk forstoppelse. Forekommer på baggrund af mangel på kostfiber og kostfiber (de findes i frugt og grøntsager), en stillesiddende livsstil og mangel på fysisk aktivitet.
  2. Tilstedeværelse af mavesår på slimhindens slimhinde.
  3. Betændelsessygdomme i fordøjelseskanalen.
  4. Kontakt med skadelige kemikalier.
  5. Dårlig miljøsituation.
  6. proctitis.
  7. Virale infektioner.

Denne patologi udvikler sig ofte hos personer med en arvelig disposition og er overvægtige.

Øger risikoen for godartet dannelse af dannelse af kolonumorum.

Ved tarmadenom er symptomerne milde og vises kun med store neoplasmer, når afføring af afføring er vanskelig. Tegn på sygdommen er:

  1. Ubehag i anus.
  2. Blodig udflod fra anus. De er moderate og skyldes skader på tarmens adenomaskibe ved fæces.
  3. Blanding af blod i fæces.
  4. Slimafladning.
  5. Symptomer på tarmobstruktion i form af fækal retention (tarmbevægelser mindre end en gang hver 3. dag), smerter, opkast, abdominal forstyrrelse (forekommer på grund af gasretention), blekhed i huden og en asymmetrisk form på maven.
  6. Følelse af tilstedeværelsen af ​​et fremmed objekt i anus.

Ved godartede tumorer i endetarmen kan symptomer på forgiftning og udmattelse i form af vægttab, lav grad af feber og svaghed være fraværende.

Behandling

Behandlingstaktikker afhænger af tumorens størrelse og tilstedeværelsen af ​​tegn på tarmobstruktion. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgisk fjernelse af neoplasma i tarmen. Resektion udføres oftest. Med symptomer på akut tarmobstruktion udføres operationen på nødsituation. Endoskopiske og minimalt invasive kirurgiske metoder anvendes. Efter fjernelse af neoplasmen kauteriseres sengen. Stråling og kemoterapi til denne patologi bruges ikke..

Det anbefales at følge en diæt efter operationen. Bredspektret antibiotika kan ordineres for at forhindre vævets suppuration. Om nødvendigt udføres infusionsterapi.

Konsekvenser og prognoser

Mulige komplikationer af adenom inkluderer:

  1. Chok. Udvikler sig på baggrund af alvorlig tarmobstruktion.
  2. Anæmi. Er resultatet af blødning i endetarmen.
  3. Ondartethed (degeneration i en ondartet patologi).
  4. Peritonitis (betændelse i bughinden).

Konsekvensen af ​​operationen af ​​en godartet rektal tumor kan være et tilbagefald af sygdommen..

Forebyggelse

Så at intestinal adenom aldrig forekommer, er du nødt til at overholde følgende anbefalinger:

  • inkluderer frugt, grøntsager og bær i den daglige diæt (de skal konsumeres 400-500 g hver);
  • opgive krydret, fedtholdigt, stegt og uslebne fødevarer;
  • opgive alkohol og cigaretter;
  • dyrke sport;
  • normalisere afføring;
  • udelukker kontakt med giftige stoffer
  • bevæge sig mere;
  • opretholde optimal vægt
  • omgående behandling af inflammatoriske tarmsygdomme og helminthiasis;
  • opretholde optimal tarmmikroflora;
  • regelmæssigt gennemgået medicinsk undersøgelse og donere fæces til analyse.

Rørformet adenom i tyktarmen - hvad er det, årsager, behandling

Hvad er rørformet, villøst adenom i tyktarmen? Det er en godartet neoplasma, der øjeblikkeligt angriper tarmslimhinden. Størrelsen på neoplasmerne er 2 centimeter, hvorefter væksten stopper. Hvis volumenerne af adenom vokser hurtigt, udvikler sygdommen sig og påvirker de nærliggende, sunde organer. Rørformet adenom i tyktarmen med dysplasi betragtes som det første trin i lav grad af intraepitel-neoplasi i tyktarmen. Patologi bliver til en ondartet tumor, hvis rettidig behandling er fraværende.

Når de første tegn på et adenom vises, skal du kontakte en proktolog for at udføre en omfattende diagnose af kroppen og starte behandlingen. Den private proktologiklinik "Proctolog 81" beskæftiger højt kvalificerede specialister, der bruger moderne behandlingsmetoder og nyt udstyr, der er i stand til at diagnosticere sygdommen, selv på et tidligt tidspunkt..

Hvad er rørformet adenom i tyktarmen

I medicinen er rørformede adenomer i tyktarmen godartede formationer, der stammer fra epitelvæv og celler i slimhinderne, der har en tilbøjelighed til degeneration til ondartede neoplasmer. Der er forskellige typer gastriske adenomer, der har forskellige egenskaber:

  1. Et rørformet adenom er en neoplasma med en rød farve og dimensioner op til 10 mm. Når den vokser, stiger den på en tynd stilk over slimhindens overflade.
  2. Villøs adenom i endetarmen er en formation, der vokser langs tarmen og kan vokse til en imponerende størrelse.
  3. Rørformet, villøst adenom - tumoren kombinerer egenskaberne ved villøs og rørformet adenom og dannes ofte i området af tyktarmen. Størrelsen på neoplasmaet kan nå 30 mm. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan tumoren degenerere til en ondartet form..

Når udviklingen af ​​et adenom med dysplasi er diagnosticeret, indikerer dette begyndelsen på omdannelsen af ​​denne tumor til en ondartet kræft. Selv en lille mængde udifferentierede elementer kan provokere tarmkræft. Hvis der er mistanke om en sygdom, skal du straks søge lægehjælp og blive undersøgt på et hospital. Når en tumor opdages, vil lægen helt sikkert fortælle dig detaljeret, hvad det er, og hvordan diagnosen og behandlingen udføres i fremtiden, hvor kirurgi normalt ordineres.

Prognose og forebyggelse

I de fleste tilfælde vil prognosen for behandling være gunstig. Oftest er dette karakteristisk, når adenomet blev påvist i et tidligt stadium, og dysplasien endnu ikke er gået ind i den sidste form. Jo før polypen fjernes, jo større er sandsynligheden for en fuldstændig bedring. Et rørformet adenom med den mest alvorlige grad af dysplasi vil næsten helt sikkert udløse spredning af ondartede celler. I dette tilfælde afhænger prognosen for overlevelse af succes med operationen og andre behandlingsmetoder..

Efter operationen er der risiko for blødning, så patienten skal overvåge sit helbred. I hele sit liv bliver han nødt til regelmæssigt at besøge en læge for at eliminere risikoen for tilbagefald. Sandsynligheden for re-spredning af væv varierer inden for 10%.


Det anbefales at spise en stor mængde grøntsager og frugter.

Forebyggelsesforanstaltninger for denne type godartede tumorer skal følge principperne for en sund kost. Du skal spise masser af grøntsager og frugter for at undgå fibermangel. Det er også vigtigt ikke at spise en masse kød (især rødt kød). Jo ældre personen er, desto mindre animalsk protein har han brug for..

For at reducere risikoen for at udvikle rørformede neoplasmer skal du føre en aktiv livsstil, træne og undgå dårlige vaner. Hvis du har sygdomme i fordøjelseskanalen, skal du ikke lade dem blive kroniske. Beskyt dig selv mod farlige kemikalier, og få rutinemæssige kontrol på hospitalet.

Adenom af den rørformede type er en farlig type godartede polypper, der ofte provokerer udviklingen af ​​en kræftformet proces. Det er vanskeligt at diagnosticere på et tidligt tidspunkt på grund af milde symptomer. I løbet af denne periode stiger graden af ​​dysplasi, hvilket bidrager til omdannelse af celler til ondartet.

Grundene

På trods af mange års forskning på dette område er de nøjagtige årsager til, at der kan dannes rørformet rektal adenom, endnu ikke blevet bevist. Men stadig blev nogle faktorer, der kan provokere spredning af tumorceller, identificeret. Først og fremmest er dannelsen af ​​formationer forbundet med tilstedeværelsen af ​​somatiske sygdomme, der opstår gennem eksterne faktorer. Tumorer opstår også på grund af arvelighed. Andre faktorer kan provokere tumorudvikling:

  • Forkert diæt - med langvarig brug af kræftfremkaldende stoffer og kalorifødevarer med en lille mængde fiber forværres tarmfunktionen, hvilket fører til ændringer i mikrofloraen, der kan provokere udseendet af tumorformationer.
  • Professionelle aktiviteter, der involverer kontakt med skadelige stoffer, kan også føre til udseende af polypper.
  • At have dårlige vaner, især rygning og alkoholmisbrug.
  • Kroniske mave-tarmsygdomme.
  • Fedme.
  • Mangel på mobilitet, som kan være resultatet af at være i siddende stilling i lang tid.

Anbefalet læsning Hvad er forskellen mellem lipoma og atheroma

Alle ovenstående faktorer kan ikke nøjagtigt forårsage udviklingen af ​​en neoplasma, men de observeres ofte hos patienter med denne sygdom..

Tubular gastrisk adenom er enkelt og multiple. Baseret på eksterne funktioner skelnes følgende typer polypper:

  • Rørformet er den mest almindelige type neoplasma, kendetegnet ved en rød farve, tæt struktur og ikke-konvekse former. Normalt overstiger størrelsen på sådanne neoplasmer ikke 1 cm, men i nogle tilfælde diagnosticeres tumorer på 2-3 cm eller mere. Rørformede adenomer i tarmslimhinden har den mest gunstige prognose for patienter.
  • Villous (villous) er den farligste type sygdom, som har en 40% risiko for ondartet transformation. Villøse adenomer i tyktarmen er kendetegnet ved omfattende spredning og løs struktur. I det overvejende antal tilfælde overstiger størrelsen på disse adenomer 3 cm, og den fleecy overflade giver dem et udseende, der ligner tang.
  • Tubulo-villous (tubulo-papillary) er en blandet form af neoplasma, der ofte kaldes en pseudotumor. Størrelserne af disse tumorer når 3 cm eller mere, mens formationer kombinerer funktionerne i arten af ​​rørformede og villøse adenomer.
  • Serreret (papillær) - polypoid neoplasma, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​dysplasi i de overfladiske områder og serrering af epiteloverfladen.

Normalt diagnosticeres næsten alle rørformede adenomer i tyktarmen med dysplasi. Uanset hvilken type adenom der blev påvist - rørformet, villøst, serreret adenom i tyktarmen eller adenom i sigmoid colon - kun den behandlende læge kan give forudsigelser for patienter efter en detaljeret undersøgelse og ordinere yderligere behandling.

generelle karakteristika

Villøs adenom i endetarmen, tyktarmen, sigmoid tyktarmen er kendetegnet ved dannelsen af ​​villi i forskellige længder på dens overflade. Disse partikler har en trælignende struktur. Selve tumoren er repræsenteret ved dannelsen af ​​en langstrakt, afrundet form.

Neoplasmaens nuance er lyserød. Villi er lysere i farve. Tumoren er blød at røre ved, bevæger sig let, når den mærkes. Slimhinden placeret omkring læsionen ændrer i de fleste tilfælde ikke farve.

I betragtning af sværhedsgraden af ​​dysplasi (reversibilitet af cellemutationer) klassificerer lægerne 3 grader af intestinal adenom:

  • Grad 1 - epitelial dysplasi, kendetegnet ved stabiliteten i celledelingen, er der endnu ikke fundet nogen specielle ændringer;
  • 2 grad - moderat dysplasi er kendetegnet ved en moderat udtalt atypisk struktur af adenomceller, de deler sig hurtigt, grænserne mellem lagene er næsten usynlige;
  • Grad 3 - intraepithelial neoplasi, hvor den omvendte proces praktisk talt er urealistisk. I de fleste tilfælde degenererer grad 3 adenomdysplasi til en ondartet neoplasma, så du skal konstant overvåges af en læge.

Når tiden adenom når 20 mm eller mere i størrelse, kan patienten opleve følgende symptomer, en eller flere på én gang:

  • smerter under tarmbevægelser;
  • oppustethed, mavesmerter, fremmedlegemsfølelse i tarmen;
  • kløe omkring anus;
  • inkludering af slim og blod i fæces;
  • forstoppelse veksler med diarré uanset kosten.

Med sygdomsforløbet indsnævres tarmlumenet, dette er fyldt med obstruktion og andre patologiske komplikationer.

En polyp er en kødfuld formation med en tynd eller tyk stilk. Væksten udvikler sig fra epitelet, stikker ud over slimhinden i tarmen. Det er ofte skadet af bevægelse af fæces, på grund af hvilket blod eller mørkt slim kan findes i fæces..

Tilsyneladende ligner det rørformede adenom i tyktarmen et løst rødt rør (Latin Tubulus - tubulo), en kugle, en oval, en svamp. Det består af bindevæv og har kirtelgrene. Adenomet er kraftigt begrænset, når det vokser, får det en crimson farve. Neoplasmaet vokser langsomt og når en diameter på 1 cm. Derefter kan en sådan tumor blive større og muteres til en ondartet form.

Villøse adenomer forekommer i 5 tilfælde for hver 100 besøg. De kan være tætte eller tynde, kødfulde, tålignende udvækster, der er tæt på hinanden. Polypper vokser langs den nederste tarm (endetarmen eller tyktarmen) og optager mere end 1 kvadratmeter. se, har tendens til at omdanne til en ondartet form. En gruppe af tumorer der ligner et fluffy tæppe eller tang.

Med rørformet, villøst adenom kombinerer neoplasma de to foregående typer polypper. Det vil sige, det inkluderer afrundede rørformede og filamentære former, vokser op til 3 cm og bliver med tiden til en ondartet neoplasma.

Læger anbefaler at fjerne alle typer polypper for at reducere risikoen for kræft.

om adenom er lille, så kan eksperter ordinere dens excision. Proceduren udføres direkte under den diagnostiske kolonoskopi under den indledende undersøgelse. Hvis det glandulære epitel ændrer sig patologisk, det vil sige dysplasi af glandulocytter (sekretoriske celler), kan neoplasmen begynde at omdanne sig til en kræftsvulst. I dette tilfælde udføres yderligere undersøgelser, og patienten anbefales at gennemgå en operation..

Intestinal adenom er også kendetegnet ved graden af ​​dysplasi (en reversibel patologisk proces, der kan føre til malignitet). I moderne medicin er der følgende klassificering af dysplasi.

1. Tubulært adenom i tyktarmen med epitelial dysplasi i 1. grad er en relativt normal celledeling, hvor cellulære ændringer ikke udtales.

2. Kolonadenom med moderat dysplasi er kendetegnet ved mere udtalt cellulær atypi. Dette er 2. grad af polypudvikling, som er en grad med en mulig omvendt udvikling af den patologiske proces. Sværhedsgraden af ​​dysplasi er meget mere synlig, deres opdeling accelereres. Grænserne mellem lagene af celler er næsten ikke skelnen..

3. Adenom i grad 3 er en precancerøs tilstand, hvor sandsynligheden for omvendt udvikling af den patologiske proces er minimal. Konstant tilsyn med en onkolog er påkrævet.

Dysplasi

Oftest ledsages sygdomsforløbet, især tubulo-villøs adenom i tarmen, af dysplasi, hvis progression er opdelt i tre faser:

  • Svagt udtrykt (1 grad) - har en let fortykkelse af epitellaget. På grund af den mitotiske aktivitet af celler observeres en inflammatorisk proces.
  • Medium (grad 2) - tumorceller med moderat dysplasi i grad 2 får forskellige størrelser og former.
  • Alvorlig (3 grader) - mere end halvdelen af ​​epitelcellerne er ændrede celler, som har endnu mere forskelle i form og størrelse.

Anbefalet læsning Fjernelse af hæmangiom med en laser hos børn og andre metoder

Dysplasi kan også være stærkt differentieret og dårligt differentieret. Villøs adenom med dysplasi er en precancerøs tilstand, og derfor forveksles det ofte med en ondartet proces.

Symptomer

Afhængig af typen af ​​tarmadenom afhænger dens morfologiske struktur og kliniske symptomer og behandling. I de tidlige udviklingsstadier manifesterer sig symptomerne på rørformet adenom i tyktarmen ikke på nogen måde, derfor opdages en tumor ofte enten i de sene progressionstadier eller under tilfældig undersøgelse, når patienten henvender sig til af andre grunde.

Når tumoren udvikler sig, når patientens størrelse når 2 cm eller mere, kan patienten opleve følgende symptomer:

  • smertesyndrom under defekation;
  • smerter i mavehulen og en følelse af et fremmedlegeme i tarmområdet;
  • tilstedeværelsen af ​​kløe i anus;
  • slimholdige urenheder i fæces;
  • tilstedeværelsen af ​​forstoppelse, der forekommer skiftevis med diarré.

Udviklingen af ​​tumoren fører til en indsnævring af tarmlumumenet, hvilket kan forårsage alvorlige komplikationer.

Klassificering af tandformationer

Intestinal adenom dannes i forskellige tilfælde. Proktologer på den private proktologiklinik "Proctologist 81" hævder, at underernæring kan provokere væksten af ​​en polyp. At spise fedtholdige, stegt mad og bageriprodukter påvirker arbejdet i mave-tarmkanalen negativt. Spise animalske produkter påvirker også sundheden i spiserøret. Ofte forekommer tarmadenomer, når der ikke er nok fiber i kroppen. Kirtelceller vokser og provokerer væksten af ​​patologier.

Der er andre årsager til sygdommen, herunder:

  • patologi i mave-tarmkanalen;
  • medfødte sygdomme og genetisk disponering;
  • forstyrret metabolisme;
  • nedsat immunitet;
  • overvægt;
  • arbejde hos farlige virksomheder og fabrikker;
  • skade på miljøet;

En stillesiddende livsstil, mangel på sport påvirker kredsløbssygdomme i bækkenorganerne. Avføring stagnerer, en inflammatorisk proces dannes, som fører til dannelse af tarmadenom.

Neoplasmaen i tarmen udvikler sig langsomt. Cellulære strukturer gennemgår flere stadier af patologi.

Blandt dem er:

  • Epitelial dysplasi. Unormale celler deler sig uden at forårsage symptomer eller ændringer i indre organer.
  • Den anden fase af patologi. Opdelingen af ​​patologiske celler accelereres, cellulære strukturer ændres.
  • Interaepithelial neoplasi. Alvorlig mutation af cellulære strukturer forekommer. Sygdommen bliver kræftformet, de indre organer påvirkes.

På det første stadie af sygdommen er symptomer ofte fraværende. Når størrelsen på polyppen øges, vises følgende symptomer:

  • følelse af et fremmedlegeme i bækkenorganerne;
  • manglende appetit;
  • ubehag i det berørte område;
  • kløe og forbrænding;
  • smertefulde fornemmelser under tarmbevægelser;
  • flatulens og diarré;
  • urenheder af slim og blod i fæces;

Intestinal adenom fører til tarmobstruktion. Patienten er bekymret for skære smerter i tarmen, der er trangt i naturen. Sådanne symptomer vises, hvis størrelsen på neoplasmaet overstiger to centimeter..

For at diagnosticere intestinal adenom, skal du besøge en proktolog til tiden. En medicinsk specialist undersøger patientens anamnese, foretager en undersøgelse. Det er ekstremt vigtigt at informere den behandlende læge om smerterens art, hyppighed og intensitet. I den private proktologiklinik “Proctologist 81” bestemmer en medicinsk ekspert størrelsen på neoplasmaet ved palpation. Ved hjælp af kirurgiske instrumenter bestemmer lægen det område, hvor adenom er placeret.

Yderligere udføres diagnostiske tests for at bestemme, om patienten har patologier i mave-tarmkanalen. Sigmoidoskopi og ultralyddiagnostik udføres. Patienten henvises til en blod-, fæces-, urinprøve. I nogle tilfælde er det nødvendigt at tage en biokemisk blodprøve eller en blodsukkertest.

For at identificere kræftceller udføres biopsi og forskellige histologiske undersøgelser. Patienten er under konstant overvågning af den behandlende læge, der overvåger hans tilstand.

Behandling af adenom afhænger af sygdomsstadiet, af tilstedeværelsen af ​​ledsagende symptomer og sygdomme. Hvis vi taler om medikamentel behandling, krediteres patienten medikamenter, der lindrer hans tilstand. Blandt dem:

  • Linex, Bifiform, Normobact;
  • præparater, der indeholder calcium: Calcium D3 NyCOM, Supravit;
  • vitaminer og mineraler, folinsyre;

Medicinske eksperter hævder, at det at have nok folat i kroppen reducerer risikoen for adenomer i kroppen..

Patienten skal følge en streng diæt. Det tilrådes at udelukke stegte, søde, røget mad fra kosten. Det er strengt forbudt at indtage alkoholholdige drikkevarer. Diæt før operation er et must. I de fleste tilfælde udføres kirurgi for at slippe af med neoplasma for evigt..

Hvis der opdages et tarmadenom på et tidligt tidspunkt, er risikoen for bedring høj. Tilbagefald og komplikationer er udelukket. Til behandling anvendes både konservative metoder og kirurgisk indgreb..

I de avancerede stadier af sygdommen vil behandlingen være lang og vanskelig. Risikoen for kræftceller, infektion og betændelse øges. Adenomets størrelse vokser hurtigt, patientens helbred forværres. Kroppen er metastaseret. Risikoen for tilbagefald er ekstremt høj.

For at kurere sygdommen er det værd at kontakte din læge så hurtigt som muligt for at gennemføre omfattende diagnostiske undersøgelser af kroppen. Må ikke selv medicinere, da det kan have negativ indflydelse på de indre organers tilstand. En komplikation kan være intestinal adenom med epitelial dysplasi. Fokal adenomatose og polyendokrin adenomatose observeres ofte.

En pålidelig årsag til forekomsten af ​​polypper i tyktarmen er ikke blevet konstateret. Læger antyder, at den arvelige faktor spiller en vigtig rolle. Et andet argument fra læger er somatiske sygdomme, der kan provokere udseendet af rørformet adenom..

Følgende lidelser i menneskelig adfærd tjener som sekundære faktorer, der påvirker udviklingen af ​​sygdommen:

  1. Ernæringsfejl, der forstyrrer hele fordøjelseskanalen. Forbruget af conceragener, fedtholdige fødevarer og en lav mængde fiber reducerer tarmens motilitet. Som et resultat lider dens mikroflora, hvilket provoserer udseendet af adenomer..
  2. Dårlig økologi.
  3. At have dårlige vaner.
  4. Menneskelige aktiviteter forbundet med kontakt med giftige stoffer.
  5. Andre mave-tarmsygdomme.
  6. Mangel på fysisk aktivitet.

Polypose helt i begyndelsen med små adenomer forløber uden synlige symptomer. Sygdommen kan opdages ved en tilfældighed, når den diagnosticeres af andre årsager. Efterhånden som det rørformede adenom udvikler sig, kan en person finde skarlagen blodstrimler i afføringen. Men der er endnu ikke set fejl i arbejdet i mave-tarmkanalen.

Når polypper begynder at vokse, vises følgende tegn på sygdommen:

  1. Under tarmbevægelser findes slimhæmmende urenheder i fæces.
  2. Der føles ubehag i analområdet.
  3. Under tarmbevægelser mærkes smerter i det rektale område.
  4. Kløe mærkes i anus.
  5. Forstoppelse eller løs afføring.
  6. Mavesmerter.
  7. På grund af det faktum, at gas passerer med vanskeligheder gennem tarmen, mærkes oppustethed.

På trods af kompleksiteten af ​​diagnosen er rektalt tubulært adenom ikke så sjældent. For at identificere sygdommen skal du konsultere en proctologist. Først undersøger han patienten og udfører en digital rektalundersøgelse..

Mange vil stille spørgsmålet, hvorfor blod- og fæcesprøver ikke udføres? Med denne sygdom er denne type forskning uinformativ. Du kan kun identificere tilstedeværelsen af ​​en somatisk sygdom, som et adenom optrådte i tyktarmen.

Hvis adenomet er placeret i tolvfingertarmen eller i tarmen, anvendes ultralydmetoden. Han giver komplette oplysninger om placeringen af ​​tumoren. Med rørformet adenom i sigmoid colon, er en effektiv metode til påvisning af sygdommen sigmoidoscopy. Et mini-kamera indsættes i anus, som kan undersøge de indre organer, mens alt deres indhold vises på computerskærmen. Ved hjælp af en irrigoskopi vurderes alle dele af tyktarmen. Dette er endetarmen, den blinde, den faldende tarm osv..

Behandling er kirurgisk. Serreret adenom i tyktarmen fjernes også ved operation. I dette tilfælde er medicinbehandling strømløs. Når polypperne allerede er fjernet, sendes de til diagnosticering for at identificere deres ondartede karakter. Før operationen er det ikke altid muligt at påvise kræft, da kræftceller kan være placeret inde i polypperne selv. Når tumoren allerede er fjernet, udføres konservativ behandling.

Traditionel medicin er også magtesløs med rørformet adenom i tyktarmen, det kan ikke kun ikke redde fra sygdommen, men kan også forværre situationen, forsinke tiden og føre til vækst af kræftceller. Hvis væksterne i tyktarmen er små, træffer lægerne ikke straks beslutninger. slette. I dette tilfælde vælges observationstaktikken, når patienten konstant overvåges for vækst af adenomer. Og kun hvis de begynder at vokse aktivt, udføres operationen.

For nylig har metoden til elektrokoagulation været populær. Proceduren er meget mere effektiv og sikrere end konventionel kirurgi. Men efter proceduren kræves en histologisk undersøgelse af de fjernede væv..

Resektion med en del af tarmen er nødvendig for dannelsens ondartede natur. Men først udføres en delvis excision af det berørte væv, og der udføres en analyse for tilstedeværelsen af ​​malignitet. Store polypper fjernes i dele..

Prognosen for sygdommen vil være gunstig, hvis det var muligt at påvise et adenom i det første stadie af dens udvikling. Det er kendt, at en sådan neoplasma bliver malign med tiden. Derfor skal du regelmæssigt gennemgå forebyggende undersøgelser med læger af alle specialiteter..

Efter operation for at fjerne en polyp, der er større end 2 cm, udføres en kontrolkolonoskopi for at identificere restvæv. Efter dette skal patienten undersøges hver 6. måned, da sandsynligheden for tilbagefald ikke er udelukket. Men med resektion eller elektrokoagulation i høj kvalitet, sker de kun i 10% af tilfældene..

Fuldstændig excision

Diagnosticering

Rettidig diagnose af sygdommen giver nogle vanskeligheder på grund af det faktum, at rørformet, villøst eller tubulo-villøs adenom kan udvikle sig i mange år uden at forårsage nogen manifestationer. Nogle gange er det muligt at opdage en tumor med en tilfældig undersøgelse. De mest informative undersøgelser i diagnosticering af rørformet adenom er:

  • Kolonoskopi er en endoskopisk metode, der giver dig mulighed for at identificere en neoplasma på slimhinden. Derefter udføres en biopsi, hvor tumor-biomaterialer tages til yderligere morfologisk undersøgelse..
  • Irrigoskopi - røntgenundersøgelse af tyktarmen ved hjælp af røntgenkontrastmidler. Takket være denne procedure kan du identificere konturerne af tarmslimhinden i polypområdet. Når man ordinerer en irrigoskopi, er det vigtigt at finde ud af alle mulige patientallergier, da røntgenkontrastmidler er kraftige allergener.

For at ordinere optimal og effektiv terapi skal resultaterne af forskningen kun dechiffres af en erfaren onkolog.

Anbefalet læsning Laryngeal tumor - årsager, symptomer, typer, behandling

Behandling

Efter at patienten er blevet diagnosticeret med et tyktarmenadenom, kan behandlingen udføres på to måder:

  1. elektrokoaguleret;
  2. Udskæring af polyp gennem operation.

Terapi uden operation er ikke i stand til fuldstændigt at lindre patienten for sygdommen, da der stadig er en mulighed for ondartet degeneration af tumorceller. Komplet resektion er den mest effektive måde at helbrede sygdommen, da operationen næsten fuldstændigt kan befri patienten fra den tumor, der er opstået..

Efter operationen er yderligere histologisk undersøgelse af de fjernede polypper mulig for at etablere en nøjagtig diagnose, så starten af ​​udviklingen af ​​ondartet vækst kan bestemmes.

Elektrokoagulation udføres kun, når et stort antal polypper påvises, da resektion ikke er rationel på grund af omfattende skader på en stor del af tarmen. Men selv i dette tilfælde kan de vækst, der er mere mistænkelige, skæres ud med en biopsi..

Funktioner ved patologi

Ser ud som en papillær fortykning.
Et rørformet adenom ligner en papillær fortykning med en rød tone. Kanter er normalt klart definerede, og basen er bred eller tynd med en stilk. Består af kirtelceller i slimhinden og delvis af bindevæv. Polypen når normalt en, sjældnere to centimeter, og stopper derefter med at vokse. Men i fremtiden forekommer intra-epitelial neoplasi i lav kvalitet, der provokerer overgangen fra celler fra godartet til ondartet.

Denne type cystisk struktur dannes i forskellige områder, såsom tyktarmen. Men oftere dannes det i tyktarmen, da der er mere kirtelvæv til dens udvikling. Overfladen på opbygningen er glat og tæt.

Vejrudsigt

Hvis en patient gennemgik fjernelse af en tumor, hvis størrelse er 2 cm eller mere, skal han gennemgå en koloskopi for at udelukke sandsynligheden for rester af tumorvæv. Efter behandling skal patienterne gennemgå en opfølgende undersøgelse hver sjette måned, da et tilbagefald er muligt efter fjernelse af neoplasma. Med en effektiv operation eller elektrokoagulation reduceres sandsynligheden for gentagelse af adenom til 10%.

Sandsynligheden for forekomst af sådanne tumorer i en sund krop er meget lavere, og derfor er det værd at slippe af med dårlige vaner og føre en sund livsstil for at forhindre sygdommen..

Rehabiliteringsperiode

I avancerede tilfælde, i rehabiliteringsperioden, installeres patienten en stomi, i hvilken calla liljene opsamles. Det er installeret i flere måneder. For at lindre smerter og slippe af med ubehag, får patienten ordineret injektioner eller droppere med et anæstetikum. Kræver indtagelse af glukose, vitaminer og mineraler. Kompresser og bade betragtes som meget effektive..

Kosten skal bestå af korn, supper. Det er nødvendigt at udelukke fastfood, kulsyreholdige og alkoholholdige drikke, bagværk, røget og saltet mad fra kosten. Det tilrådes at spise ofte og i små portioner. Drik masser af væsker. I rehabiliteringsperioden skal fysisk aktivitet udelukkes. Det er forbudt at tage et varmt bad og besøge en sauna.

I nogle tilfælde tilrådes patienten at bære en bandage, der understøtter magemusklerne på det ønskede niveau. I rehabiliteringsperioden er det vigtigt at besøge en læge en gang om måneden for at overvåge sårets tilstand. Der udføres en sigmoidoskopi, som giver dig mulighed for at overvåge tilstanden af ​​de indre organer.

Rørformet adenom i tyktarmen

Et rørformet adenom i tyktarmen er en godartet neoplasma med en pedikel eller en sædvanlig base, der stammer fra tyktarmen i tyktarmen og ruver over det. Rørformet adenom refererer til adenomatøse polypper, der ifølge moderne koncepter henviser til forstadier til tyktarmen i tyktarmen, hvilket forklarer koloproktologers opmærksomhed på dette problem..

Rørformet adenom i tyktarmen - hvad er dens egenskaber?

Kolonadenomer er mere almindelige hos mænd end hos kvinder og overvejende hos ældre. Rørformede adenomer kan være i forskellige størrelser, men oftere er de små, op til 1 cm i diameter. Ved undersøgelse af tyktarmen kan der påvises et eller flere ensomme adenomer. Der er en opfattelse af, at det er de mange adenomer i tyktarmen, der er obligatoriske forstadier, dvs. at de har næsten hundrede procent risiko for degeneration i en ondartet tumor..

Rørformet adenom er den mest almindelige type kolonadenomatøse polypper, ifølge litteraturen forekommer de i 75-87% af tilfældene. Det kan påvises i enhver del af tarmen. Et træk ved et rørformet adenom er dets histologiske struktur, der hovedsageligt bestemmes af rørformede - som navnet antyder - strukturer. På mikroskopisk niveau består et rørformet adenom i tyktarmen af ​​kirtelrør, der er længere end i normal slimhinde.

Makroskopisk har rørformede adenomer en pedicle og en glat lobular overflade, mindre ofte en bred base. I farve ligner de den omgivende slimhinde, men de har en tættere konsistens, bevæger sig sammen med slimhinden, blødder sjældent og ulcererer.

Foruden tubulære adenomer, skelnes der yderligere to typer - tubulo-villøs adenom og villøs adenom. Af de tre nævnt ovenfor har rørformede adenomer det laveste potentiale for malignitet (skønt det ikke kan udelukkes fuldstændigt), men over tid kan villøse komponenter forekomme og dominerer i deres struktur, det vil sige, rørformede adenomer kan forvandles til rørformede villous og derefter til villøse, som har en risiko transformation til en ondartet tumor er allerede signifikant.

Rørformet adenom i tyktarmen med dysplasi

Hver af de identificerede adenomer, uanset type og struktur, har tegn på dysplasi. Der er tre grader af dysplasi - mild, moderat og alvorlig (eller høj). Graden af ​​dysplasi bestemmes ved histologisk undersøgelse af et fjernt adenom i henhold til et antal tegn. Oftest diagnosticeres adenomer med en mild grad af dysplasi. Jo større adenom, og jo ældre patienten er, jo større er risikoen for at udvikle et adenom med tegn på svær dysplasi. Graden af ​​dysplasi er en af ​​de vigtigste faktorer i adenomets malignitet sammen med dens størrelse, lokalisering, sygdomsvarighed og erstatning af den rørformede struktur med den villøse. Ekstrem dysplasi svarer normalt til kræft in situ. På samme tid er dysplasi af selve epitelet ikke kræft, men da det i det væsentlige er en krænkelse af den normale vævsstruktur i en del af et organ, i dette tilfælde kolon, kan den med yderligere progression og en stigning i dens sværhedsgrad føre til tumorcellernes udseende.

Udviklingsårsager

Hovedårsagen til udviklingen af ​​rørformede adenomer er endnu ikke fastlagt, men der er identificeret faktorer, der kan føre til deres udseende.

Arvelighed spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​rørformet adenom i tyktarmen.

Diffus arvelig polypose og syndromet ved familiær adenomatøs kolonpolypose er sygdomme, hvor flere kolonadenomer udvikler sig, inklusive rørformede adenomer, som har den højeste risiko for degeneration til kræft. Derfor har patienter med sådanne syndromer behov for kirurgisk behandling så tidligt som muligt, og deres nærmeste pårørende har brug for omhyggelig screeningsovervågning..

Andre årsager til udviklingen af ​​rørformede adenomer inkluderer følgende:

  • En diæt med overvejende karakter af raffinerede fødevarer, animalsk fedt og utilstrækkeligt fiberindtag,
  • Dysbakteriose i tyktarmen, da lokal immunitet i denne tilstand er nedsat, og restaureringen af ​​slimhinden i tarmvæggen er forringet,
  • Kroniske sygdomme i tyktarmen, primært inflammatorisk,
  • diverticulosis,
  • Hyppig forstoppelse og intestinal dyskinesi,
  • Fysisk inaktivitet, overvægt.

Diagnostik og behandling

Kolonadenomer viser normalt ingen symptomer og er et tilfældigt resultat under screening eller undersøgelse for andre klager.

I sjældne tilfælde kan rørformet adenom i tyktarmen blø, hvilket bliver grunden til at søge lægehjælp. Derudover kan patienter klage over mavesmerter, hyppig forstoppelse eller diarré..

Kolonoskopi er guldstandarden for diagnose. Ud over hende kan irrigoskopi og sigmoidoskopi ordineres.

Der er en opfattelse om, at endoskopisk fjernelse af kun adenomer med en diameter på mere end 5 mm anbefales, da mindre formationer bliver ondartet ekstremt sjældent og dynamisk observation er acceptabel. Imidlertid er den mere almindelige taktik, at alle adenomer fjernes, uanset størrelsen af ​​neoplasmaet, da histologiske studier viser, at polypper endda mindre end 5 mm i diameter i 60-70% af tilfældene har områder med rørformet type og følgelig har potentialet til at degenerere til ondartede formationer.

Der er i øjeblikket ingen effektiv konservativ behandling af tubulære adenomer, og patienter er indiceret til kirurgisk behandling. Kirurgisk behandlings taktik afhænger i vid udstrækning af den diagnostiske metode, i hvilken der blev diagnosticeret et kolonadenom med dysplasi. Hvis patienten gennemgår en koloskopi, fjernes alle påviste polypper over 5 mm. Hvis der blev påvist polypper ved en anden type tarmundersøgelse (for eksempel irrigoskopi), skal der, hvis der påvises mindre end 1 cm rørformet adenom, foretages en biopsi, og efter bekræftelse af diagnosen vises patienten en koloskopi for at fjerne alle visualiserede adenomer og deres histologiske undersøgelse. Hvis der blev påvist et kolonadenom større end 1 cm, er der ikke behov for en biopsi - det er nødvendigt at straks henvise patienten til en koloskopi. Således bliver koloskopi med identificerede adenomer både et diagnostisk og et terapeutisk mål..

Når adenomer er lokaliseret i tyktarmen, udføres fjernelse endoskopisk gennem et koloskop. Hvis adenomet er placeret i endetarmen, kan fjernelse udføres ved hjælp af et endoskop eller ved transanal endomikroskirurgi. Et træk ved denne operation er, at i dette tilfælde fjernes det rørformede adenom samtidig med resektion af tarmvæggen. Dette skyldes det faktum, at når et adenom er lokaliseret i endetarmen, i næsten hvert tredje tilfælde, er kræftceller allerede detekteret ved dens base..

I tilfælde af flere polypper (den såkaldte diffuse læsion) tilrådes det at udføre en kolotomi eller resektion af det berørte område af tarmen.

Desværre er tubulære adenomer tilbøjelige til gentagelse. Den mest almindelige årsag til tilbagefald er ufuldstændig fjernelse af adenombasen, hvis den ikke er placeret på en lang stilk. I tilfælde af tilbagevendende rørformet adenom kan det være nødvendigt kirurgisk at fjerne det berørte område af tyktarmen ved hjælp af laparotomimetoden, da postoperative ændringer kan være en hindring for fuldstændig fjernelse af det tilbagevendende adenom endoskopisk.

Forebyggelse af udvikling af rørformede adenomer

I mange tilfælde er en tyktarmenadenom et tegn på en arvelig sygdom, så patienter med en familiehistorie med tyktarmssygdom, herunder kræft, danner en risikogruppe, som bør overvåges nøje af læger og regelmæssigt screenes for tidlig påvisning af adenomer.

Da kroniske sygdomme i tyktarmen, såsom colitis, kan bidrage til udviklingen af ​​rørformede adenomer, vil behandling eller kompensation af disse sygdomme også forhindre dannelse af adenomer..

Da ernæringsfaktorer, såsom et højt indhold af fedt, især raffinerede, og et lavt indhold af kostfibre i den daglige diæt er direkte relateret til udseendet af tarmadenomer, hjælper diætkorrektion ikke kun med at forhindre udseendet af rørformede adenomer, men har også en positiv effekt på vækstdynamikken i eksisterende. adenomer.

Der blev også afsløret en forbindelse mellem rygning og udviklingen af ​​rørformede adenomer, og antallet af adenomer er direkte proportionalt med rygningens varighed, så at ophør med denne dårlige vane vil have en positiv virkning ikke kun på lungerne, men også på tyktarmen..

Endelig, da stillesiddende og overvægt bidrager til udviklingen af ​​tyktarmenadenomer, kan motion og vægtstyring også være rimelige anbefalinger til at forhindre udviklingen af ​​rørformede adenomer..

I tilfælde af allerede identificerede rørformede adenomer er dynamisk observation af patienter, der anvender endoskopiske metoder, indikeret. Hyppigheden af ​​undersøgelser bestemmes individuelt baseret på en specifik klinisk situation, men følgende regime betragtes som optimal:

  • efter fjernelse af store adenomer på ben og indsnævrede baser: i det første år - hver 6. måned, i det næste - en gang om året;
  • efter fjernelse af store adenomer på brede baser og rørformede adenomer med dysplasi (uanset deres makroskopiske egenskaber): i det første år - en gang hver 3. måned, i det andet år - en gang hver 6. måned, derefter - en gang om året.

Rørformet adenom i tyktarmen er en godartet neoplasma, der kan være en kilde til ondartet neoplasma - tyktarmskræft. Derfor må man ikke under nogen omstændigheder afvise denne patologi. Den europæiske klinik har alle mulighederne for en omfattende diagnose, professionel fjernelse af adenomer og opfølgning af højt kvalificerede specialister.

  • Forrige Artikel

    Smecta instruktioner til brug for børn, indikationer, dosering, varighed af indlæggelse

Artikler Om Hepatitis