Moderne principper for mavesårsterapi

Vigtigste Mavesår

Peptisk mavesår (PUD) er en kronisk sygdom, hvis vigtigste morfologiske manifestation er et tilbagevendende mavesår eller duodenalsår (duodenalsår), der normalt forekommer på baggrund af gastritis [1]. I patogenesen af ​​mavesår er der en ubalance mellem

Peptisk mavesår (PUD) er en kronisk sygdom, hvis vigtigste morfologiske manifestation er et tilbagevendende mavesår i tolvfingertarmen (tolvfingertarmsår), der normalt forekommer på baggrund af gastritis [1].

Ved patogenesen af ​​mavesår er der en ubalance mellem faktorerne for aggression (syre-peptisk faktor og Helicobacter pylori (HP)) og beskyttelse (slim i maven og tolvfingertarmen med alle dens bestanddele - glycoproteiner, bicarbonater, immunoglobuliner osv.); Høj reparerende aktivitet af slimhinden og tilstrækkelig hendes blodforsyning).

De patogenetiske mekanismer til dannelse af mavesår kan præsenteres som følger [2].

  • Restorganisk baggrund og / eller traumatiske situationer og / eller depression -> øget tone i det parasympatiske nervesystem -> gastrisk hypersekretion -> dannelse af et mavesår. Forlænget forløb af mavesår -> depression.
  • G-celle hyperplasi som medfødt træk hos patienten -> gastrisk hypersekretion -> dannelse af en mavesår i DC.
  • Kolonisering af HP i maveens antrum hos en følsom patient -> udvikling af G-celle-hyperplasi -> gastrisk hypersekretion -> gastrisk metaplasi i tolvfingertarmen -> kolonisering af HP i tolvfingertarmen> dannelse af et mavesår i tolvfingertarmen.
  • Kolonisering af HP i maveens antrum hos en patient, der er følsom overfor det -> gastrisk hypersekretion uden G-celle-hyperplasi -> gastrisk metaplasi i tolvfingertarmen -> kolonisering af HP i tolvfingertarmen -> dannelse af et mavesår i tolvfingertarmen.
  • Muligheden for ulceration vises også med normal gastrisk surhedsgrad. Mekanismen er ikke godt forstået og er tilsyneladende forbundet med et fald i beskyttelsesmekanismer, for eksempel nedsat mikrocirkulation af tarmvæggen hos patienter med sympatikotoni.

De etiologiske faktorer for mavesår er blevet revideret og specificeret mange gange. Således blev tanken udtrykt i 1910 af Karl Schwartz: "Ingen syre - intet mavesår" i 1989 ændret til følgende ordlyd: "Nej C. pylori - intet mavesår" (D.Y. Graham).

I øjeblikket er HP den førende etiologiske faktor i PUD. Hyppigheden af ​​Helicobacter-associeret PUD varierer afhængigt af landet (jo lavere det økonomiske niveau i landet, jo oftere forekommer Helicobacter pylori), af patientens alder (oftest inficeres HP i en alder af 18-23 år i udviklede lande og i en alder af 5-10 år i økonomisk dårligt stillede lande)... Kolonisering af mave-tarmkanalen (GIT) af Helicobacter fører ikke altid til udviklingen af ​​en patologisk proces (gastritis, duodenitis, mavesår osv.). Kroppens reaktion på HP afhænger af tilstanden af ​​human immunitet, sammensætningen af ​​slim i maven og tolvfingertarmen samt et fald i antallet af receptorer på overfladen af ​​maven, der bidrager til vedhæftningen af ​​mikroorganismen og virulensen af ​​HP-stammen (evnen til at producere vakuoliserende toksin (VacA) og cytotoksin-associeret protein (CagA), som bidrager til hurtig ødelæggelse af epitelceller med ødelæggelse af underepitelvæv og ekstracellulær matrix) [3].

Den næst mest almindelige årsag til mavesår kan være brugen af ​​NSAID'er og steroidbehandling. Der er andre faktorer, der provokerer udviklingen af ​​mavesår - Solinger-Ellison syndrom, levercirrhose, Crohns sygdom osv..

Det kliniske billede af mavesår afhænger af lokaliseringen (mave eller tolvfingertarmen) samt barnets alder. Så ifølge S.V. Golbits (1997) i aldersgruppen fra 3 til 14 år observeres det atypiske forløb i 51,1% af tilfældene, "stum" - i 19,5%, og manifestationen af ​​sygdommen med komplikationer - i 3.3 % af børn [4].

Den største klage i mavesår er smerter. Dens intensitet afhænger af mange faktorer: alder, tilstanden af ​​nervesystemet og endokrine systemer, lokaliseringen af ​​mavesåret og patientens individuelle følsomhed over for smerter. For mavesår er smerter, der opstår umiddelbart efter spising (tidlig smerte) mere almindelige. Mavesår i hjertets del af maven og spiserøret kan ledsages af pseudokardiel smerte, forværret i rygsøjlen, dysfagi, smerter, når mad passerer gennem spiserøret, halsbrand. Med ulcus duodenalsår får smerten en natlig og "sulten" karakter, falder med fødeindtagelse. Den såkaldte Moynigan-smerterytme vises (sult-smerte-spise-let intervall-sult-smerte).

Dyspeptiske lidelser (halsbrand, raping, opkast, kvalme) er mindre almindelige hos børn end hos voksne. Med en stigning i sygdommens varighed øges hyppigheden af ​​dyspeptiske symptomer. Nogle patienter har nedsat appetit. Patienter med duodenalsår har ofte en tendens til forstoppelse eller ustabil afføring..

Med et langvarigt, tilbagevendende sårforløb, især hos børn, udvikler asteni følelsesmæssig labilitet.

Den vigtigste diagnostiske metode til mavesår er gastroduodenoscopy. I dette tilfælde bestemmes lokaliseringen af ​​mavesåret (med en typisk variant af ulcus duodenalsår hos børn, et enkelt mavesår lokaliseres på den forreste eller bageste væg i tolvfingertarmen), mavesårets størrelse og dens form. Yderligere forskningsmetoder er pH-metri, bestemmelse af patientens vegetative status, bestemmelse af HP. PH-måleren giver dig mulighed for at bestemme surhedsgraden i maven og antrummet. Når der udføres dagligt pH-metry, er det muligt at bestemme den daglige rytme for syredannelse, hvilket giver mulighed for at ordinere et syreundertrykkende lægemiddel i den periode, hvor surhedsgraden er højest.

For at diagnosticere Helicobacter pylori-infektion anvendes invasive og ikke-invasive metoder. De første er:

  • endoskopisk undersøgelse med visuel vurdering af tilstanden i slimhinden i maven og tolvfingertarmen;
  • morfologisk metode - bestemmelse af mikroorganismer i en slimhindepræparat med specielle farver (ifølge Giemsa, tolluidinblå, ifølge Gent, Wartin-Starry);
  • bakteriologisk metode - bestemmelse af mikroorganismens stamme, hvilket afslører dens følsomhed over for de anvendte lægemidler;
  • påvisning af HP i slimhinden i maven og tolvfingertarmen ved polymerasekædereaktion.
  • påvisning af specifikke anti-Helicobacter-antistoffer fra klasse A og G i patientens blod (enzymbundet immunosorbentassay, hurtige test baseret på udfældningsreaktion eller immunocytokemi ved anvendelse af kapillært blod fra patienter) og andre biologiske medier (fæces);
  • åndedrætsforsøg med registrering af affaldsprodukter HP (kuldioxid, ammoniak) i udåndingsluften;
  • påvisning af HP ved analyse af fæces, spyt, tandplack ved polymerasekædereaktion.

Hos patienter med gastroenterologiske klager, dyspepsi, mavesmerter, skal mindst to ikke-invasive diagnostiske tests udføres for at bestemme HP [5].

PUD-terapi er rettet mod at eliminere aggressionsfaktorerne og er baseret på følgende principper:

  • undertrykkelse af gastrisk sekretion og / eller neutralisering af det i lumen i maven;
  • anti-helicobacter terapi;
  • korrektion af patientens psyko-neurologiske status;
  • stimulering af reparative processer i slimhinden i maven og tolvfingertarmen.

I behandlingen af ​​mavesår begyndte lægemidler, der reducerer surhedsgraden i maven, at blive brugt for længe siden. M-anticholinergika var blandt de første, der blev anvendt til dette formål. Atropin blokerede muscarinreceptorer, hvilket forhindrer virkningen af ​​vagotoni. Atropin er imidlertid et ikke-selektivt M-antikolinergisk medikament, der forårsager alvorlige bivirkninger. For at løse dette problem blev lægemidlet pyrenzepin (gastrocepin) udviklet, som er en selektiv antagonist af M1-kolinerge receptorer. Det hæmmer selektivt sekretionen af ​​syre og pepsin, som er under kontrol af vagusnerven, hvilket undertrykker gastrisk sekretion hos mennesker. I modsætning til atropin forårsager pirenzepin ikke hypergastrinæmi, reducerer koncentrationen af ​​gastrin i blodet i gastrisk fase af fordøjelsen, induceret ved at strække maven eller peptonens fundus [6].

Den næste gruppe af lægemidler, der stopper hyperaciditet, er H2-blokkere. De første antihistaminer optrådte i 1950'erne, men i lang tid påvirkede de ikke mavesekretion. I 1966 erklærede A. S. F. Ash og H. O. Schild fra University College London, at "der hidtil ikke er fundet nogen specifikke antagonister mod den stimulerende virkning af histamin på gastrisk sekretion." De samme forskere introducerede udtrykket "H1", Vedtaget for at betegne de receptorer, som antihistaminer er effektive på det tidspunkt for at skelne dem fra de receptorer, gennem hvilke histamin virker på gastrisk sekretion. Først i 1972 meddelte James Black, en farmakolog, der arbejdede for Smith Kline og French i Welwyn Garden City (England), efter at have testet omkring 700 kemiske forbindelser, at forbindelsen burimamid, der indeholder en imidazolring i sidekæden, ikke virker på mavereceptorer. påvirker H1-receptorer. Disse receptorer, der senere ikke kun blev opdaget i maven, blev benævnt H2-receptorer. Burimamid inhiberede både pentagastrin og histamin-stimuleret gastrisk sekretion, hvilket gjorde det muligt at identificere histamin som den sidste forbindelse i kæden for transmission af stimulerende impulser til parietalcellen. Til identifikation N2-receptorer og videreudvikling af medikamenter, der blokerer dem James Black i 1988, blev tildelt Nobelprisen [7].

Første H2-blokkere (cimetidin) havde signifikante bivirkninger: diarré, hovedpine, forbigående arthralgi og myalgi, derudover neutropeni og nedsat seksuel udvikling hos drenge. I denne henseende gælder for tiden 1. generations lægemidler H2-Blokkere bruges ikke i pædiatrisk praksis.

Lægemidler fra efterfølgende generationer (ranitidin, famotidin) har ikke disse bivirkninger. Generelt overstiger hyppigheden af ​​bivirkninger under deres brug ikke 1%. Desuden er aktiviteten af ​​famotidin 20-60 gange højere end cimetidin og 3-20 gange højere end for ranitidin. Sammenlignet med ranitidin er famotidin mere effektiv til at hæve pH-værdien og reducere mængden af ​​gastrisk indhold [8]. Det skal bemærkes, at anvendelsen af ​​H2-Blokkere hos patienter med duodenalsår med et initialt normalt niveau af gastrin kan føre til hypergastrinæmi. Ved annullering af H2-blokkere, forekommer en rebound-virkning, som et resultat af hvilken annulleringen udføres gradvist, fortrinsvis under kontrol af daglig pH-metri. På trods af den markante antisekretoriske virkning har H2--blokkere blokerer ikke fuldstændigt syntesen af ​​saltsyre, da de kun påvirker en del af mekanismen, der er involveret i syntesen af ​​syre. Samtidig aftager sekretion forårsaget af histamin, og der er ingen virkning på sekretionsstimulerende midler, såsom gastrin og acetylcholin..

Arbejdet, der blev udført yderligere, gjorde det muligt at udvikle et lægemiddel, der direkte påvirker nøglemekanismen for saltsyresekretion - Н + / К + -ATPase [9, 10]. I øjeblikket anvendes protonpumpehæmmere i vid udstrækning i gastroenterologisk praksis, som er mere effektive end H2-spærre 2-10 gange. Det første lægemiddel til at hæmme protonpumpen var omeprazol. I øjeblikket anvendes lægemidler såsom omeprazol (losek, omez), lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol (pariet) og esomeprazol (nexium) i vid udstrækning..

Protonpumpehæmmere (PPI'er) i tubulierne i parietalceller omdannes til tetracyklisk sulfenamid, binder til cysteingrupperne i protonpumpen, hvilket fører til inhibering af enzymet og inhibering af syresekretion. Gendannelse af sekretion efter brug af alle protonpumpehæmmere sker på grund af syntese af et nyt enzym og gendannelse af disulfidbindinger, når man bruger pantoprazol - kun på grund af syntese af et nyt enzymprotein. Det tager cirka 18 timer for parietalcellen at syntetisere et nyt enzymprotein. Når det administreres oralt, skal protonpumpehæmmere beskyttes mod mavesyre, da de er ustabile i et surt miljø. Derfor overtrækkes kapsler, der indeholder PPI'er, med en skal, der opløses i et alkalisk miljø. Ved at omgå maven absorberes de hurtigt i tarmen i et alkalisk miljø og fordeles igen mellem organer og væv. Sulfenamidderivater interagerer med Н + / К + -ATPase i forskellige hastigheder, hvilket korrelerer med hastigheden for deres omdannelse til sulfenamid og afhænger af pH: rabeprazol> omeprazol = lansoprazol> pantoprazol. Ved en pH på 5,0 er pantoprazol den mest kemisk stabile og svageste aktiverede, mens rabeprazol er den mindst stabile og mest effektive [11]. Ved en pH på 4,0 er alle protonpumpehæmmere aktive, men rabeprazol vil være mest effektiv. Ved pH 3,0 tilvejebringer alle lægemidler inhibering, skønt pantoprazol vil være mindre effektiv end de andre fire. PPI-metabolisme forekommer hovedsageligt i leveren med deltagelse af CYP 2C19 og CYP 3A4, cytochrome P450-isoenzymer. De resulterende metabolitter er inaktive og udskilles fra kroppen. Undtagelsen er rabeprazol, hvis metabolisme finder sted uden deltagelse af isoenzymer CYP 2C19 og CYP 3A4, som tilsyneladende er forbundet med en konstant værdi af dens biotilgængelighed efter den første anvendelse. Clearance af omeprazol og esomeprazol er signifikant lavere end for andre PPI'er. Dette er forbundet med en stigning i biotilgængeligheden af ​​omeprazol og dens stereoisomer esomeprazol og en stigning i dets terapeutiske effektivitet [12]. Polymorfismen af ​​genet, der koder for 2C19-isoformen, bestemmer de forskellige metaboliske hastigheder af protonpumpehæmmere hos patienter [13]. Valg af lægemiddel anbefales at udføres under kontrol af den daglige pH-metri. Foreskrevne PPI'er 2 gange om dagen lige før måltider.

HP-udryddelse udføres for alle patienter med mavesår. Udrydning betyder fuldstændig ødelæggelse af mikroorganismer, bestemt 6 uger efter behandlingen.

I øjeblikket anvendes Maastricht Consensus Nationale og Regionale Retningslinjer.

Der er flere ordninger, der anbefales til brug i Rusland:

  • 3-komponentbehandlingsregime for HP-infektion med inkludering af kolloidal vismuthsubcitrat (de-nol) i kombination med to antibiotika (klarithromycin og amoxicillin) eller med et antibiotikum og nifuratel (macmiror) eller furazolidon;
  • 3-komponent regime til behandling af HP-infektion ved anvendelse af antisekretoriske lægemidler (protonpumpe-blokkere eller H2-histaminblokkere) i kombination med to antibiotika (klarithromycin og amoxicillin) eller med et antibiotikum og nifuratel (macmiror) eller furazolidon;
  • Quadroterapi inkluderer vismuthsubcitrat, PPI (eller H2-blokerer) og to antibiotika (klarithromycin og amoxicillin) eller et antibiotikum og nifuratel (macmiror) eller furazolidon. Kvadroterapi anbefales, når tredobbeltregimet er ineffektivt med antibiotikaresistente stammer af Helicobacter.

Behandling ordineres i 7 dage. På grund af muligheden for bivirkninger forbundet med udviklingen af ​​dysbiotiske ændringer i tarmen, er probiotika inkluderet i behandlingsregimet. De valgte medikamenter er komplekse probiotiske midler, såsom bifiform, linex. Sidstnævnte indeholder antibiotikaresistente stammer fra tre typer mikroorganismer (Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilius, Streptococcus faecium), som tillader kolonisering af tarmen på forskellige niveauer.

Efter afslutningen af ​​behandlingen i henhold til udryddelsesplanen beslutter de valget af vedligeholdelsesbehandling. Ved gentagne gentagne mavesår eller et markant fald i beskyttelseskræfter (for eksempel ved langvarig brug af steroider) skal du fortsætte med at tage de-nol indtil 21 dage. Længere PPI-terapi er også indikeret. Ved samtidig gastroøsofageal reflukssygdom, med mavesår under indtagelse af NSAID'er, steroidlægemidler, er varigheden af ​​antisekretorisk behandling 6-8 uger eller mere.

Antacida til mavesår har ringe virkning på pH-niveauet i maven og ordineres som indhyllingsmidler. I denne forbindelse vælger de fonde, der har en gelbase - phosphalugel, almagel neo. Tag medicinen 3 gange om dagen 1 time efter måltiderne og 1 gang om natten.

I stedet for antacida kan du bruge medicinen smecta. Dioctahedral smectit har en indkapslende og høj sorberingsevne (absorberer bakterier, HP gallesyrer), forbedrer de reologiske egenskaber ved slim, øger dens viskositet, øger slimhindens resistens over for virkningerne af pepsin, saltsyre. Derudover har dioctahedral smectit en cytomukbeskyttende virkning. Smecta trænger ind i slimhinderne (slimhinden) i tarmen, interagerer med glycocalyx, øger dannelsen af ​​et beskyttende gelélignende lag og forbedrer dets kvalitet. Behandlingsvarigheden kan variere fra 4 uger (med et ukompliceret, nydiagnosticeret enkelt Helicobacter-associeret mavesår) til behovet for konstant indlæggelse (under steroidbehandling).

I tilfælde af nedsat bevægelighed i den øvre mave-tarmkanal, med utilstrækkeligt arbejde med lukkemusklerne, ordineres prokinetik. Domperidon (motilium) og metoclopramid (cerucal) forårsager blokade af centrale og perifere dopaminreceptorer, hvilket forhindrer afslapning af glatte muskler i maven og overtarmen, normalt forårsaget af dopamin, og derved øger tonen i sfinkterne i spiserøret i maven og øvre tarme, hvilket fremskynder deres tømning ved at forbedre kolinergiske virkninger. Brug af metoclopramid i pædiatrisk praksis er meget uønsket, da dette lægemiddel har alvorlige bivirkninger. Den eneste situation, når metoclopramid er uundværlig, er nødhjælp til opkast, fordi andre prokinetika ikke er tilgængelige i injicerbare former. Ifølge forskningsresultater kan cisaprid, som er kolinomimetikum, forårsage udvikling af et langt Q-T-intervalsyndrom og som et resultat udviklingen af ​​arytmier. I dette tilfælde udvikles det sekundære syndrom med et forlænget QT-interval på grund af en defekt i isoenzymet 3A4 i cytokrom P 450-systemet. Derfor anbefales det ikke at ordinere lægemidlet til patienter, der lider af svær gastroøsofageal refluks, som har en familiehistorie med hjertearytmier, samt at tage andre lægemidler, der metaboliseres gennem cytokrom P 450-systemet. eller modtagelsen skal udføres under kontrol af et elektrokardiogram.

Medicinen ordineres 30-60 minutter før måltider, som undersøgelser har vist, bør kursets varighed være mindst 1 måned [14].

Korrektion af den neuropsychiatriske status er en obligatorisk komponent i mavesårsterapi. For at gøre dette udføres kardiointervalografi med bestemmelse af den vegetative status, konsultation af en neuropsykiater kræves med bestemmelse af den psykoterapeutiske status og den efterfølgende udnævnelse af passende medicin.

Kontrol af terapi udføres efter 2-3 uger. Yderligere støttende behandling er ordineret. Tidligere anvendt sæsonbehandling anvendes nu sjældent. Der er dog ikke udviklet nogen standarder for vedligeholdelsesbehandling. Patienter opfordres til at føre en observationsdagbog, hvori de kan konstatere forværringer og deres provokerende faktorer (for eksempel eksamener i en uddannelsesinstitution), samt opfyldelse af lægens recept.

A. I. Khavkin, doktor i medicinske videnskaber, professor N. S. Zhikhareva
N. S. Rachkova
Research Institute of Pediatrics and Pediatric Surgery, Moskva

For litteraturspørgsmål, kontakt redaktionen.

Behandlingsregime for gastrisk mavesår

1-, 2-, 3- og 4-komponent behandling af mavesår

Moderne medicinske metoder til behandling af mave- og duodenalsår har fire forskellige ordninger i deres arsenal..

1-, 2-, 3-, 4-komponent behandlingsregimer for mavesår

Monoterapi og hver af de efterfølgende terapeutiske protokoller, der tilvejebringer effektiv behandling af mavesår, 2, 3, 4 komponenter, anvendes i dag til udryddelse af H. pylori. Målet med behandlingen er at lindre symptomer. og giver betingelser for hurtig ardannelse.

1-komponent behandlingsregime for mavesår

Et behandlingsregime med 1 komponent involverer brugen af:

  • de nola,
  • makrolider,
  • semi-syntetisk penicillin,
  • metronidazol.

Det viser sig kun at være effektivt i 30% af episoder med gastrisk mavesår og duodenalsår, så specialister foretrækker komplekse lægemiddelbehandlingsmetoder frem for monoterapi.

2-komponent peptisk mavesårbehandlingsregime

2-komponentbehandlingsregimen for gastrisk mavesår og duodenalsår har flere variationer: for eksempel ordinerer en specialist en kombination:

  • de-nola og metronidazol;
  • de nola og amoxicillin.

Det fungerer kun halvdelen af ​​tiden. Svigt skyldes ofte resistensen af ​​den patologiske flora mod metronidazol. Ifølge medicinsk forskning faldt effektiviteten af ​​brug af metronidazol kun mellem 2019 og 2019 med mere end halvdelen..

3-komponent behandlingsregime for mavesår

Den "klassiske" 3-komponentbehandlingsplan for gastrisk mavesår og duodenalsår har også flere muligheder:

  • de-nol, metronidazol, tetracyclin;
  • de-nol, metronidazol, amoxicillin.

De der. to hovedkomponenter er uændrede, de-nol og metronidazol. Og duoen kan suppleres med enten syntetisk penicillin eller makrolider eller tetracyclin eller fluoroquinoloner. Effektiviteten af ​​trivalent ulcusbehandling estimeres til 70%.

Foruden antibiotikabehandling opnås gode resultater ved dets kombination med antisekretoriske lægemidler - omeprazol og H2-blokkere. Brugen af ​​omeprazol gør det muligt at øge effektiviteten af ​​den trekomponentregime til 95% og reducere indtagelsen af ​​antibiotika til 2 gange om dagen. Brug af ranitidin eller dets kombination med vismut øger terapiens effektivitet op til 94%.

4-komponent behandlingsregime for mavesår

For fuldstændigt at eliminere antibiotisk og metronidazolresistens foretrækkes tetravalent terapi. Kun 5% af patienterne vender derefter tilbage til lægen med tilbagefald.

Et moderne 4-komponent peptisk sårbehandlingsregime inkluderer:

SCHEMAER FOR GASTRITIS I OG PERFEKT sygdom

• En uges tredobbeltbehandling ved hjælp af NK-ATPase-blokkere i en standarddosis 2 gange dagligt (omeprazol 20 mg 2 gange om dagen eller pantoprazol 40 mg 2 gange om dagen eller lansoprazol 30 mg 2 gange om dagen) sammen med metronidazol 400 mg 3 gange om dagen (eller tinidazol 500 mg 2 gange om dagen) plus klarithromycin 250 mg 2 gange om dagen ELLER amoxicillin 2019 mg 2 gange om dagen plus klarithromycin 500 mg 2 gange om dagen ELLER amoxicillin 500 mg 3 gange om dagen plus metronidazol 400 mg 3 gange om dagen

• En uges tredobbelt terapi med vismutforberedelse:

vismutpræparat (kolloidal vismuthsubcitrat eller vismutgallat eller vismuthsubalicylat) 120 mg 4 gange om dagen (dosis i form af vismutoxid) sammen med

tetracycline 500 mg 4 gange om dagen plus metronidazol 250 mg 4 gange om dagen eller tinidazol 500 mg 2 gange om dagen

• En uges quadterapi. gør det muligt at opnå udryddelse af stammer

, resistent over for kendte antibiotika.

En blokkering af NK-ATPase i en standarddosis 2 gange om dagen (omeprazol 20 mg 2 gange om dagen eller pantoprazol 40 mg 2 gange om dagen eller lansoprazol 30 mg 2 gange om dagen) sammen med et vismut-lægemiddel (kolloidal vismuthsubcitrat eller gallat vismut eller vismut-subsalicylat) 120 mg 4 gange om dagen (dosis i form af vismutoxid) sammen med tetracycline 500 mg 4 gange om dagen plus metronidazol 250 mg 4 gange om dagen eller tinidazol 500 mg 2 gange om dagen

Skemaer, der bruger histamin H2-receptorblokkere som et antisekretorisk lægemiddel.

Skema 1. Ranitidin 300 mg / dag eller famotidin 40 mg / dag + amoxicillin 2019 mg / dag + metronidazol (tinidazol) 2019 mg / dag i 7-14 dage

Skema 2. Ranitidin-bismutcitrat 400 mg 2 gange om dagen i kombination med tetracyclin 500 mg 4 gange dagligt + metronidazol 250 mg 4 gange om dagen (behandlingsvarighed er 14 dage) eller Ranitidin-bismutcitrat 400 mg 2 gange om dagen dag i kombination med klarithromycin 500 mg 2 gange om dagen (behandlingsvarighed er 14 dage) eller Ranitidin-vismutcitrat 400 mg 2 gange om dagen i kombination med klarithromycin 250 mg 2 gange om dagen + metronidazol (tinidazol) 500 mg 2 gange om dagen dag (behandlingsvarighed 7 dage)

Bemærk. Hos patienter med en kraftigt nedsat sekretionsfunktion kan vismut anvendes i stedet for hæmmere af syresekretion (lægemidlet de-nol 240 mg to gange om dagen).

Behandlingsregimer for gastrisk mavesår og duodenalsår

Skema nummer 1: omeprazol (losek, omez og andre analoger) 20 mg 2 gange om dagen om morgenen og om aftenen - senest 20 timer - med et obligatorisk interval på 12 timer, klarithromycin (klacid) 250 mg 2 gange om dagen, metronidazol (trichopol og andre analoger) ) 500 mg 2 gange om dagen ved afslutningen af ​​måltiderne.

Skema nummer 2: omeprazol (losek, omez og andre analoger) 20 mg 2 gange om dagen om morgenen og om aftenen - senest 20 timer - med et obligatorisk interval på 12 timer, amoxicillin (flemoxin solutab, hikontsil og andre analoger) 1 g 2 gange om dagen slutmåltid, metronidazol (trichopolum og andre analoger) 500 mg 2 gange om dagen i slutningen af ​​måltidet.

Skema nr. 3: pylorid (ranitidin med vismcitrat) 400 mg 2 gange dagligt ved afslutningen af ​​måltiderne, klarithromycin (klacid) 250 mg 2 gange om dagen eller tetracyclin 500 mg eller amoxicillin 1 g 2 gange om dagen, metronidazol (trichopolum og andre analoger) 500 mg 2 gange om dagen en dag i slutningen af ​​et måltid.

Skema nummer 4: omeprazol (losek, omez og andre analoger) 20 mg 2 gange dagligt om morgenen og om aftenen - senest 20 timer - med et obligatorisk interval på 12 timer, kolloidal vismuthsubcitrat (de-nol, ventrisol og andre analoger) 120 mg 3 gange pr. dag 30 minutter før måltider og den fjerde 2 timer efter måltider før sengetid, metronidazol 250 mg 4 gange om dagen efter måltider eller tinidazol 500 mg 2 gange om dagen efter måltider, tetracyclin eller amoxicillin 500 mg 4 gange om dagen efter måltider. Genopretning hos 95% af patienterne.

Skema nr. 1: ranitidin (zantac og andre analoger) 300 mg 2 gange om dagen eller famotidin (gastrosidin, quamatel, ulfamid) 40 mg 2 gange om dagen, morgen og aften (ikke senere end 20 timer) med et obligatorisk interval på 12 timer, kaliumsalt af disubstitueret citrat vismut 108 mg 5 gange om dagen efter måltider, metronidazol 200 mg 5 gange om dagen efter måltider, tetracyclinhydrochlorid 250 mg 5 gange om dagen efter måltider. Genopretning hos 85-90% af patienterne.

Efter afslutningen af ​​den kombinerede udryddelsesbehandling (udryddelse - udryddelse fra radix - rod), fortsæt behandlingen i yderligere 5 uger med duodenal og 7 uger med gastrisk lokalisering af mavesår ved hjælp af et af følgende lægemidler: ranitidin (zantac og andre analoger) 300 mg ved 19-20 timer, famotidin (gastrosidin, quamatel, ulfamid) 40 mg ved 19-20 timer.

Behandlingsregimer for gastrisk mavesår og duodenalsår ved anvendelse af nitrofuraner.

Skema nr. 1. De-nol 240 mg 2 gange om dagen i 1 måned. Metronidazol 400 mg 3 gange om dagen i 7 dage. Amoxicillin 500 mg 3 gange om dagen i 7 dage.

Skema nr. 2. Afbrydelse 240 mg 2 gange om dagen. Furazolidone 100 mg 4 gange om dagen. Amoxicillin 500 mg 4 gange om dagen. Alle lægemidler skal tages inden for 14 dage.

Skema nr. 3. Afbrydelse 120 mg 4 gange om dagen. Metronidazol 400 mg 4 gange om dagen. Tetracyklin 500 mg 4 gange om dagen. Tag alle lægemidler inden for 7 dage.

Skema nr. 4. Afbrydelse 240 mg 2 gange om dagen. Furazolidone 100 mg 2 gange om dagen. Clarithromycin 250 mg 2 gange om dagen. Tag alle lægemidler inden for 7 dage.

Skema nr. 5. Afbrydelse 240 mg 2 gange om dagen. Metronidazol 400 mg 2 gange om dagen. Clarithromycin 250 mg 2 gange om dagen. Tag alle lægemidler inden for 10 dage.

Skema nr. 6. De-nol 120 mg 4 gange om dagen. Clarithromycin 500 mg 2 gange om dagen. Tag alle lægemidler inden for 7 dage.

Skema nr. 7. De-nol 120 mg 4 gange om dagen. Metronidazol 500 mg 3 gange om dagen. Tetracyklin 500 mg 4 gange om dagen. Tag alle lægemidler inden for 7 dage.

Tilsæt protonpumpeblokkere (protonpumpehæmmere) til ordningerne, som reducerer produktionen af ​​saltsyre i maveslimhinden: omeprazol (omez) 20-40 mg 2 gange om dagen eller lansoprazol 30 mg 2 gange om dagen eller pantoprazol 40 mg 2 gange om dagen eller mesoprostozol eller losec. De skal tages 4-6 uger for duodenalsår og 6-8 uger for mavesår.

Ud over protonpumpeblokkere er det nødvendigt at tage H2-receptorblokkere (histamin): ranitidin 150 mg 2 gange om dagen eller famotidin 20 mg 2 gange om dagen eller cimetidin 200 mg 2 gange om dagen.

Regler for anvendelse af anti-helicobacter terapi

1. Hvis brugen af ​​behandlingsregimen ikke fører til udryddelse af udryddelse, bør den ikke gentages.

2. Hvis det anvendte skema ikke førte til udryddelse, betyder det, at bakterien har opnået resistens over for en af ​​komponenterne i behandlingsregimet (nitroimidazolderivater, makrolider).

3. Hvis brugen af ​​en og derefter en anden behandlingsplan ikke fører til udryddelse, skal stammens følsomhed bestemmes

til hele spektret af anvendte antibiotika.

4. Når bakterier forekommer i patientens krop et år efter behandlingen, skal dette betragtes som et tilbagefald af infektionen, ikke reinfektion. Gentagende infektion kræver et mere effektivt behandlingsregime.

Evaluering af effektiviteten af ​​udryddelsesbehandling bør udføres fire til seks uger efter behandlingsafslutningen. Hvis der ikke opnås udryddelse, er det nødvendigt med en kombineret behandling med inkludering af fire medikamenter (baseret på enten sekretionsblokkere eller de-nol) ved hjælp af tetracyclin op til 2019 mg pr. Dag, amoxicillin op til 2019 mg pr. Dag, furazolidon op til 400 mg per dag.

Lægemiddelbehandling af mave- og duodenalsår

Sygdommen opstår som et resultat af en krænkelse af gastrisk sekretion og en svigt i beskyttelsesmekanismen. Det vil sige, det provoseres af en kombination af faktorer:

  • overdreven sekretion af enzymer, bugspytkirtelsaft og saltsyre;
  • utilstrækkelig dannelse af slim på organets vægge, hvilket skal beskytte slimhinden mod "selvfordøjelse";
  • dårlig blodforsyning til mavevæggene, hvilket resulterer i en langsom fornyelse eller regenerering af den beskadigede maveslimhinde;
  • krænkelse af fordøjelseskanalens bevægelighed - mad i maven kommer meget hurtigt ind i tolvfingertarmen, hvilket lægger en tung belastning på fordøjelsesprocesserne i den første del af tyndtarmen;
  • kaste galdesaft og bugspytkirtelsaft fra tarmen ind i maven.

Årsager til forstyrrelser, der fører til udviklingen af ​​sygdommen

  • arvelig disposition - hos sådanne patienter blev der fundet et øget antal celler, der var ansvarlige for syntesen af ​​saltsyre; dette fører til dets produktion i store mængder, når det udsættes for provokerende faktorer;
  • mikroorganisme

, der angriber bægercellerne, der er ansvarlige for sekretion af slim, og forårsager betændelse;

  • langvarig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og glukokortikoider (både samtidig og separat), hvilket fører til et fald i slimproduktionen; som et resultat bliver organets vægge sårbare over for virkningerne af enzymer, saltsyre og bugspytkirtelsaft;
  • rygning og alkohol - nikotin stimulerer dannelsen af ​​saltsyre og forstyrrer blodcirkulationen, og alkohol ødelægger maveslimhinden;
  • hyppig stress - dette øger bevægeligheden, øger produktionen af ​​saltsyre;
  • af sjældne årsager - sygdomme, hvor udviklingen af ​​en ulcerøs proces i mave-tarmkanalen er mulig: hyperthyreoidisme, Zollinger-Elysson syndrom.
  • Sygdomssymptomer

    • kvalme, rapning og sur opkast, halsbrand;
    • smerter i bugspytkirtlen, til højre i hypokondrium, der begynder efter at have spist og forsvinder med at tage medicin, der reducerer surhedsgraden;
    • "Sultne" smerter på tom mave; de passerer, så snart en person spiser.

    og tolvfingertarmen

    For tiden er der udviklet en effektiv ordning til bekæmpelse af mavesår med lægemidler, der løser flere mål på én gang:

    • udryddelse (ødelæggelse) af en mikroorganisme

    ;

  • hurtig eliminering af symptomer, især smertesyndrom;
  • acceleration af sårheling;
  • forebyggelse af forværring og komplikationer.
  • Flere grupper af medikamenter bruges til behandling af sygdommen..

    • Antibiotika (Amoxicillin, Clatrimycin).
      Den primære opgave er ødelæggelse af mikroorganismer. Efter et behandlingsforløb accelereres regenereringen af ​​slimhinden markant, og frigørelsen af ​​saltsyre aftager. Uden antibiotikabehandling øges risikoen for forværring af sygdommen kraftigt.
    • Protonpumpehæmmere (Omeprazol og dens analoger).
      Antisekretoriske lægemidler, der blokerer dannelsen af ​​saltsyre, forbedrer virkningen af ​​antibiotika.
    • Coatingpræparater indeholdende vismut (Ventrisol, Sucralfat, De-Nol).
      I 6 timer skal du beskytte overfladen af ​​maveslimhinden og mavesår med en film. Tag penge på tom mave en halv time før måltiderne. Foruden mekanisk beskyttelse øger medikamenterne produktionen af ​​slim og forhindrer også absorption af forskellige stoffer.
    • H2-histaminreceptorblokkere (Ranitidine, Roxatadine, Famotidine, Cimetidine).
      De hører til gruppen af ​​antisekretoriske midler, der reducerer dannelsen af ​​pepsin og saltsyre og forbedrer også cellegenerering og øger blodforsyningen til organets vægge.
    • M-anticholinergika (Scopolamine hydrobromid, Atropinsulfat).
      Lægemidler, der undertrykker tarmens motilitet og reducerer kirteludskillelse ved at blokere overførsel af impulser af vagusnerven. Således reducerer de smerter og eliminerer fænomenet dyspepsi. På grund af markante bivirkninger fra synets organer bruges de sjældent..
    • Antacida (Phosphalugel, Gastal, Almagel).
      Ved at neutralisere saltsyre og pepsin reducerer de det sure niveau af gastrisk juice og stimulerer produktionen af ​​mucin, der beskytter slimhinden. Forbruges en time efter at have spist.
    • adsorbenter.
      Præparater, der absorberer og fjerner giftige stoffer, gasser, allergener, tungmetalsalte og mikroorganismer fra kroppen.

    Bekæmpelse af mikroorganismer

    Førstelinjeterapien er baseret på en kombination af tre lægemidler, der er ordineret under en forværring af sygdommen:

    • protonpumpehæmmere (Rabeprozol, Omeprazol, Panteprozol eller Lanzoprozol);
    • medicin Bismuth tripotassium dicitrat;
    • antibiotika (Clarithromycin 500 mg og Amoxicillin 2019 mg).

    Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 1 - 2 uger. Hvis sygdommen fortsætter uden komplikationer, kan behandlingen med det formål at reducere sekretionen stoppes umiddelbart efter udryddelse. I nærvær af komplikationer eller samtidig svære patologier er det nødvendigt at fortsætte antibiotikabehandling sammen med en af ​​protonpumpehæmmere eller H2-histaminreceptorblokkere, indtil den ulcerative proces heles i ca. 2 til 5 uger.

    Hvis førstelinjeterapimet er ineffektivt, skal du gå videre til den næste behandlingsmulighed - andenlinjeterapi (quadroterapi) med fire lægemidler:

    • protonpumpehæmmere;
    • Vismut tripotassium dicitrat;
    • tetracyclin;
    • Metronidazol.

    Hvis under diagnosen

    ikke påvist, læger ordinerer grundlæggende behandling ved hjælp af protonpumpehæmmere. For at lindre smerterangreb og dyspeptiske lidelser anvendes antacida og M-antikolinergika som yderligere terapi. Et sådant kursus varer 3 - 8 uger, indtil symptomerne forsvinder fuldstændigt og mavesåret..

    I tilfælde af medicinsk behandling af mavesår er hospitalisering ikke nødvendig. Poliklinisk behandling eller daghospital er indiceret til forværring af ukomplicerede former for sygdommen. Umiddelbar indlæggelse er kun nødvendig i nogle få tilfælde:

    • med hyppige tilbagefald af mavesår;
    • med svære samtidige patologier;
    • hos patienter med en svækket krop;
    • med komplikationer af sygdommen - perforering eller perforering af en mavesår, mave eller tarmblødning;
    • ved det første detekterede mavesår.

    Kilder: http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/1_2_3_i_4_komponentnye_skhemy_lecheniya_yazvennoy_bolezni/, http://therapy-plus.ucoz.ru/load/skhemy_lechen_vra_gastrit-1.ru / indhold / medikamentoznoe-lechenie-yazvy-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki

    Ingen kommentarer endnu!

    Organerne i den menneskelige fordøjelseskanal er følsomme over for mange sygdomme. På grund af ukorrekte spisevaner, alkoholmisbrug, forskellige forgiftninger, kan trofiske forstyrrelser i maven forekomme, hvilket fører til mavesår. Mavesår er en sygdom, hvor integriteten af ​​slimhinden i et organ forstyrres. Udtrykket inkluderer også duodenalsår..

    og duodenal medicin

    Hvad er denne sygdom

    En mavesår er en erhvervet og for det meste kronisk sygdom, der gennemgår en række forværringer og perioder med remission.

    Forstyrrelse af den korrekte funktion af mave-tarmkanalen fører til dannelse af et mavesår. Mavesaft produceres i store mængder, mens dens surhedsgrad øges, mens funktionerne til udskillelse af beskyttende gastrisk slim og epitelregenerering reduceres, og lokal blodcirkulation er nedsat. Sådanne ændringer kan forekomme af flere årsager:

    • psyko-emotionel overdreven belastning;
    • forkert diæt (mad på farten, tør mad, spiser krydret, sur mad i store mængder);
    • rygning og drikke alkohol i store doser;
    • brug af nogle lægemidler;
    • forstyrrelse af det endokrine system;
    • arvelig disposition.

    Provokatørerne af sygdommen er cirrhose, pancreatitis, diabetes mellitus.

    Faktorer, der øger risikoen for mave- og duodenalsår

    Årsagerne til mavesår

    Typer af mavesår

    I henhold til den almindeligt accepterede klassificering skelnes gastrisk mavesår, duodenalsår, ulcer af ulovlig lokalisering og gastrojejunal mavesår..

    Sygdommen kan være akut (primær) eller kronisk (som gentages regelmæssigt).

    Både i den akutte periode og i hvileperioden kan mavesåret ledsages af blødning eller perforering (vævsperforering) eller begge dele på samme tid.

    Slimhindelæsioner kan være enkelt eller flere.

    Lokalisering af de fem almindelige typer mavesår

    Af morfologiske træk er der:

    • ardannelse;
    • ikke-ardannende mavesår;
    • kæmpe (mere end 3 cm i diameter)
    • vandrende;
    • krøllet, med tæt kanter og bund på grund af svær ardannelse;
    • kompliceret.

    Symptomer

    Det vigtigste symptom på peptisk mavesår betragtes som krampesmerter i hypochondrium og midterste del af maven. Følelser er periodiske, falder hovedsageligt efter at have spist.

    Andre symptomer inkluderer:

    • halsbrand;
    • forstoppelse;
    • kvalme op til opkast af surt indhold;
    • træthed;
    • irritabilitet;
    • søvnforstyrrelse;
    • overdreven svedtendens.

    Mavesårssymptomer

    Sygdommen forværres i efteråret og foråret, natten eller sult smerter observeres ofte.

    Fornemmelser kan stråle til hjertet, ryggen, højre og venstre hypokondrium, skuldre, skulderblader afhængigt af placeringen af ​​mavesåret.

    Sygdommen gennemgår flere stadier: en forværring, en ud døende forværring og en periode med remission.

    Med et mildt forløb observeres forværringer ikke mere end 2 gange om året. I dette tilfælde forsvinder symptomerne inden for en uge med tilstrækkelig behandling..

    Med en sygdom med moderat sværhedsgrad forekommer forværring 3-4 gange om året, mens de smertefulde fornemmelser er betydelige, opstår vægttab.

    Med en alvorlig grad af sygdommen forekommer konstante tilbagefald, som ledsages af et markant fald i kropsvægt og adskillige komplikationer.

    Sygdomme er mere modtagelige for mænd i alderen 20 til 40 år. Ofte forekommer et mavesår hos unge og unge på baggrund af gastritis.

    En mavesår kan udvikle sig på baggrund af gastritis

    På alderdom, på grund af hormonelle forandringer og kredsløbssygdomme, udvikler inflammatoriske processer i maven, hvilket til sidst fører til mavesår i slimhinden.

    Diagnosticering

    I tilfælde af uklar smerte i maven er det nødvendigt at konsultere en gastroenterolog, der vil foretage en undersøgelse. Først og fremmest indsamler specialisten anamnese, lytter til patientens klager, udfører palpation.

    Derefter ordineres blod- og fæcesprøver. Der gennemføres en test for at identificere Helicobacteria i maven.

    Brug for at identificere det faktiske mavesår:

    • radiografi;
    • endoskopi;
    • FGDS;
    • electrogastrography.

    Diagnose af mavesår

    Anvend om nødvendigt desuden gastrisk biopsi.

    Mavesår og 12 duodenalsår, diff. diagnostik

    Behandling

    Hvis mavesåret opdages for første gang, men det er ledsaget af svær smerte, et kraftigt fald i vægt og konstant opkast, er behandling på et hospital nødvendigt. Ved blødning, perforering og andre identificerede komplikationer kræves akut kirurgi.

    Perforeret mavesår, kirurgisk behandling

    Hvis mavesåret gentages med milde symptomer, er ambulant behandling tilstrækkelig.

    Behandlingstiltag inkluderer:

    • eliminering af irriterende stoffer, der fremkalder mucosal ulceration;
    • normalisering af ernæring;
    • brug af medicin;
    • procedurer for fysioterapi;
    • Spa-behandling.

    Sårbehandling er altid omfattende

    Krydret, stegt, røget, sur og salt mad er udelukket fra patientens diæt, samt alle produkter, der forårsager gasdannelse og gæring, kaffe, alkohol og soda.

    Diæt til mavesår

    Til vellykket behandling af mavesår anvendes følgende grupper af medikamenter.

    1. Antacida.
    2. Vismutbaserede produkter.
    3. Protonpumpehæmmere.
    4. beroligende.
    5. antikolinergika.
    6. antispasmolytika.
    7. Antibiotika og antiprotozoal medicin.
    8. immunmodulatorer.
    9. Probiotika.
    10. Vitaminer.

    Det vigtigste terapeutiske middel baseret på vismut er "De-nol". Det hjælper med at skabe en beskyttende belægning på det beskadigede område af slimhinden, fremmer hurtig vævsregenerering og har en antibakteriel virkning.

    Protonpumpehæmmere reducerer mavesyrer ved at virke direkte på enzymer. Til behandling skal du bruge "Omez", "Omeprazole", "Nexium", "Pariet".

    Antacida har en syrebindende virkning, de skal bruges en halv time før måltiderne og 1 time efter. Godt bevist

    , "Phosphalugel", aluminiumhydroxid, Bourget-blanding.

    Antispasmodika eliminerer smerter under angreb af mavesår. De bruges både oralt og i form af intramuskulære injektioner. Til disse formål anvendes medicin: "Papaverine",

    Antikolinerge stoffer bruges til at reducere tonen i mavemusklerne og reducere udskillelsen af ​​saltsyre og pepsin. Til disse formål skal du bruge "Fubromegan", "Atropine" og "Pirenzepine".

    H2-histaminreceptorblokkere kan også bruges til at undertrykke funktionen af ​​saltsyreproduktion. Betragtes som effektive "Famotidine" og "Ranitidine".

    Antibiotika bruges til at undertrykke Helicobacter pylori og andre provokatører til udviklingen af ​​mavesår. Velprøvet "Amoxicillin",

    Vitaminer er nødvendige for at genoprette beskadigede slimhinder, forhindre ardannelse og også for at undgå forskellige komplikationer. Til disse formål anvendes vitaminer fra gruppe B (B6, B9), A, E, C.

    Probiotika anvendes efter hovedbehandlingen af ​​mavesår, når det er nødvendigt at gendanne den forstyrrede mikroflora i maven og tarmen. Til disse formål anvendes medicin: "Acipol", "Linex", "Bifidumbacterin".

    Immunomodulatorer bruges i kompleks terapi, især til langvarige ikke-helende mavesår. For at gøre dette skal du bruge lægemidler som: "Timalin", "Taktivin", "Timogen", "Levamisole".

    Beroligende midler er nødvendige for mavesår, for hvis patienten oplever konstant nervøs spænding og ikke kan slappe af, forværres sygdommen kun. Lægen kan anbefale beroligende midler baseret på moderwort, valerian, Tenoten har vist sig godt..

    Der er 2 behandlingsregimer til behandling af mave- og duodenalsår: tre- og firkomponent.

    Trekomponentterapi varer 1-2 uger, hvis lægemidlerne ikke har den ønskede effekt, udskifter jeg dem med analoger og udfører om nødvendigt en firekomponentterapi.

    Tre-vejs terapi mulighed

    Narkotika navnDosering
    20 mg 2 gange om dagen. Morgenmåltidet skal indtages før måltiderne, aftenmåltidet 2 timer efter det sidste måltid.
    0,5 g 2 gange om dagen efter måltider.

    "Amoxicillin" (eller lignende antibiotikum)

    1 g 2 gange om dagen efter måltider.

    4-komponent terapi

    "Tetracycline" (eller analog)

    Narkotika navnDosering
    20 mg 2 gange om dagen, om morgenen før måltider, om aftenen 2 timer efter måltider.
    120 mg 4 gange om dagen. Du skal tage tabletterne tre gange 30 minutter før måltiderne. Den sidste tablet skal tages om natten 2 timer efter et måltid..
    0,5 g efter måltider 4 gange om dagen.
    0,5 g efter måltider 3 gange om dagen.

    Hvis mavesåret ikke var forårsaget af Helicobacter pylori, anvendes antibiotika ikke, i stedet ordineres lægemidlerne "Ranitidine" eller "Famotidine" en gang dagligt, 2 tabletter.

    Peptisk ulcussygdom går dybest set ind i et kronisk stadie, men hvis du opretholder dit helbred og spiser rationelt, samt anvender de nødvendige lægemidler, vil det praktisk talt ikke gøre sig bemærket.

    Video - Mavesår. Hvordan man ikke får kræft

    Moderne medicinske metoder til behandling af mave- og duodenalsår har fire forskellige ordninger i deres arsenal..

    1-, 2-, 3-, 4-komponent behandlingsregimer for mavesår

    Monoterapi og hver af de efterfølgende terapeutiske protokoller, der tilvejebringer effektiv behandling af mavesår, 2, 3, 4 komponenter, anvendes i dag til udryddelse af H. pylori. Målet med behandlingen er at lindre symptomer og give betingelser for hurtig ardannelse.

    1-komponent behandlingsregime for mavesår

    Et behandlingsregime med 1 komponent involverer brugen af:

    • de nola,
    • makrolider,
    • semi-syntetisk penicillin,
    • metronidazol.

    Det viser sig kun at være effektivt i 30% af episoder med gastrisk mavesår og duodenalsår, så specialister foretrækker komplekse lægemiddelbehandlingsmetoder frem for monoterapi.

    2-komponent peptisk mavesårbehandlingsregime

    2-komponentbehandlingsregimen for gastrisk mavesår og duodenalsår har flere variationer: for eksempel ordinerer en specialist en kombination:

    • de-nola og metronidazol;
    • de nola og amoxicillin.

    Det fungerer kun halvdelen af ​​tiden. Svigt skyldes ofte resistensen af ​​den patologiske flora mod metronidazol. Ifølge medicinsk forskning faldt effektiviteten af ​​brug af metronidazol kun mellem 2019 og 2019 med mere end halvdelen..

    3-komponent behandlingsregime for mavesår

    Den "klassiske" 3-komponentbehandlingsplan for gastrisk mavesår og duodenalsår har også flere muligheder:

    • de-nol, metronidazol, tetracyclin;
    • de-nol, metronidazol, amoxicillin.

    De der. to hovedkomponenter er uændrede, de-nol og metronidazol. Og duoen kan suppleres med enten syntetisk penicillin eller makrolider eller tetracyclin eller fluoroquinoloner. Effektiviteten af ​​trivalent ulcusbehandling estimeres til 70%.

    Foruden antibiotikabehandling opnås gode resultater ved dets kombination med antisekretoriske lægemidler - omeprazol og H2-blokkere. Brugen af ​​omeprazol gør det muligt at øge effektiviteten af ​​den trekomponentregime til 95% og reducere indtagelsen af ​​antibiotika til 2 gange om dagen. Brug af ranitidin eller dets kombination med vismut øger terapiens effektivitet op til 94%.

    4-komponent behandlingsregime for mavesår

    For fuldstændigt at eliminere antibiotisk og metronidazolresistens foretrækkes tetravalent terapi. Kun 5% af patienterne vender derefter tilbage til lægen med tilbagefald.

    Et moderne 4-komponent peptisk sårbehandlingsregime inkluderer:

    De historiske stadier i behandlingen af ​​gastrisk mavesår og duodenalsår afspejler ikke kun sygdommens sociale betydning, men også udviklingen af ​​videnskabelige fremskridt, der har bevæbnet moderne læger med kraftfulde antulceremedicin (tabel 1) Det er vigtigt at bemærke, at i dag har nogle terapeutiske tilgange mistet deres betydning, andre har fundet en vis "niche" blandt forskellige behandlingsmetoder, og endnu andre bestemmer faktisk det aktuelle behandlingsniveau for mavesår.

    Kontroll over produktion af gastrisk syre er hjørnestenen i behandling af mavesår. Den klassiske formel fra det tidlige XX århundrede “ingen syre - ingen ulcus” har ikke mistet sin relevans, de mest effektive grupper af medikamenter i deres virkningsmekanisme sigter mod at bekæmpe surhedsgrad.
    Antacida
    Antacida har været kendt siden oldtiden. Denne gruppe medikamenter, der reducerer surhedsgraden af ​​gastrisk indhold gennem kemisk interaktion med syre i mavehulen. I øjeblikket foretrækkes ikke-absorberbare antacida, der er relativt uopløselige salte med svage baser. Ikke-absorberbare antacida indeholder normalt en blanding af aluminiumhydroxid og magnesiumhydroxid (Almagel, Maalox) eller aluminiumphosphat (Phosphalugel). I modsætning til absorberbare antacida (soda) har de langt færre bivirkninger. De interagerer med saltsyre for at danne ikke-absorberbare eller dårligt absorberede salte, hvilket øger pH-værdien inde i maven. Over pH 4 falder aktiviteten af ​​pepsin, og den kan adsorberes af nogle antacida. Syreproduktion i duodenalsår svinger mellem 60 og 600 mekv / dag, hos to tredjedele af patienterne - mellem 150 og 400 meq / dag. Den samlede daglige dosis antacida bør være i området 200-400 meq for neutraliseringsevne, for gastrisk mavesår - 60 - 300 meq.
    Opløsning af mekanismen til arbejde i parietalceller og regulering af syresekretion gjorde det muligt at skabe nye klasser af lægemidler. Udskillelsen af ​​saltsyre er under stimulerende kontrol af tre klasser af parietalcellereceptorer: acetylcholin (M), histamin (H2), gastrin (G) receptorer. Stien med farmakologisk virkning på muskarine receptorer var historisk set den tidligste. Ikke-selektive M-antagonister (atropin) og selektive M1-antagonister (pirenzepin) har mistet deres betydning i behandlingen af ​​mavesår med udviklingen af ​​lægemidler fra andre klasser, der virker på molekylært niveau, forstyrrer intime intracellulære processer og giver en mere kraftfuld antisekretorisk virkning.
    Histamin H2-receptorblokkere
    Kliniske undersøgelser har vist, at der er en direkte sammenhæng mellem sårheling og lægemidlers evne til at undertrykke surhed. Ulcerealisering bestemmes ikke kun af varigheden af ​​indgivelse af antisekretoriske midler, men også af deres evne til at "holde" den intragastriske pH over 3 i et givet tidsrum. Den udførte metaanalyse gjorde det muligt at fastslå, at duodenalsåret vil heles i løbet af 4 uger i 100% (!) Af tilfælde, hvis den intragastriske pH holdes over 3 i 18-20 timer i løbet af dagen.
    På trods af det faktum, at patienter med gastrisk mavesår har moderate indikatorer for gastrisk sekretion, er antisekretorisk behandling obligatorisk for dem. En mavesår er kendetegnet ved en langsommere heling end en duodenalsår. Derfor bør varigheden af ​​udnævnelsen af ​​antisekretoriske lægemidler være længere (op til 8 uger). Det antages, at vi har ret til at forvente ardannelse af gastrisk mavesår i 100% af tilfældene, hvis den intragastriske pH holdes over 3 i 18 timer om dagen i ca. 8 uger..
    En sådan kontrol af syresekretion blev opnået takket være blokkere af H2-receptorer af histamin i parietalceller. Disse medikamenter påvirkede forløbet af mavesår meget betydeligt: ​​tidspunktet for ardannelse i mavesår, hyppigheden af ​​sårheling steg, og antallet af komplikationer ved sygdommen faldt..
    I tilfælde af forværring af mavesår ordineres ranitidin i en dosis på 300 mg pr. Dag (en gang om aftenen eller 2 timer pr. Dag, 150 mg hver), med duodenalsår normalt i 4 uger, med mavesår i 6-8 uger. For at forhindre tidlige tilbagefald af sygdommen anbefales det at fortsætte med at tage en vedligeholdelsesdosis af ranitidin 150 mg / dag.
    Famotidin (Kvamatel) - bruges i en lavere daglig dosis end ranitidin (henholdsvis 40 og 300 mg). Lægemidlets antisekretoriske aktivitet er mere end 12 timer med en enkelt dosis. Famotidin ordineres i en dosis på 40 mg i samme periode som ranitidin. Til forebyggelse af tilbagefald af gastrisk mavesår - 20 mg / dag.
    Af særlig betydning er blokkere af H2-receptorer af histamin til behandling af blødning fra den øvre mave-tarmkanal. Deres virkning skyldes hæmning af produktionen af ​​saltsyre og et indirekte fald i fibrinolyse. I tilfælde af massiv blødning har medikamenter med parenterale indgivelsesformer (Kvamatel) en fordel.
    Effekten af ​​histamin H2-receptorantagonister skyldes primært deres hæmmende virkning på syresekretion. Den antisekretoriske virkning af cimetidin varer op til 5 timer efter indtagelse af medikamentet, ranitidin - op til 10 timer, famotidin, nizatidin og roxatidin - 12 timer.
    Protonpumpehæmmere
    Inhibitorer af H +, K + -ATPase af parietalceller - et enzym, der faktisk giver overførslen af ​​brintioner fra parietalcellen ind i lumen i maven - blev et nyt skridt i oprettelsen af ​​antisekretoriske lægemidler. Disse benzimidazolderivater danner stærke kovalente bindinger med sulfhydrylgrupper i protonpumpen og deaktiverer den permanent. Syresekretionen gendannes kun, når nye molekyler af H +, K + -ATPase syntetiseres. Den mest kraftfulde lægemiddelinhibering af gastrisk sekretion i dag leveres af denne gruppe af lægemidler. Denne gruppe inkluderer lægemidler: omeprazol (Gastrozol), pantoprazol, lansoprazol og rabeprazol.
    Derivater af benzimidazol holder pH-værdierne inden for det område, der er gunstigt til heling af mave- eller duodenalsår i en lang periode inden for en dag. Efter en enkelt dosis af en standarddosis af en protonpumpehæmmer opretholdes en pH over 4 i 7-12 timer. Konsekvensen af ​​et så aktivt fald i syreproduktion er disse lægemidlers fantastiske kliniske virkning. Data fra adskillige kliniske forsøg vedrørende omeprazolbehandling er sammenfattet i tabel 2..
    Antihelicobacter terapi
    Parallelt med udviklingen af ​​den seneste generation af antisekretoriske lægemidler var der en akkumulering af videnskabelige data og kliniske erfaringer, som vidnede om verdensorganismens afgørende betydning.

    i patogenesen af ​​mavesår. Behandling, der udrydder H. pylori, er effektiv ikke kun til helbredelse af ulcus, men også til at forhindre gentagelse af sygdommen. Strategien til behandling af mavesår ved udryddelse af H. pylori-infektion har således en ubestridelig fordel i forhold til alle grupper af antulceringsmedicin: denne strategi tilvejebringer en langvarig remission af sygdommen, og en fuldstændig kur er mulig..
    Anti-Helicobacter pylori-behandling er blevet undersøgt godt i henhold til evidensbaserede medicinske standarder. Et stort antal kontrollerede kliniske forsøg gør det muligt fortroligt at bruge et eller andet udryddelsesregime. Det kliniske materiale er omfattende og muliggør metaanalyse. Her er resultaterne af kun en metaanalyse udført i regi af US Food and Drug Administration: R.J. Hopkins et al. (1996) konkluderede, at i tilfælde af duodenalsår efter en vellykket udryddelse af H. pylori, forekommer tilbagefald med langvarig opfølgning i 6% af tilfældene (sammenlignet med 67% i gruppen af ​​patienter med vedvarende bakterier), og i tilfælde af gastrisk mavesår - i 4 % af sagerne mod 59%.
    Moderne tilgange til diagnose og behandling af H. pylori-infektion, der opfylder kravene til evidensbaseret medicin, afspejles i det endelige dokument fra konferencen, der blev afholdt i Maastricht 21.-22. September, 2019. European Study Group

    for anden gang arrangerede et autoritativt møde for vedtagelse af moderne retningslinjer for problemet med H. pylori. Den første Maastricht-aftale (1996) spillede en betydelig rolle i strømlineringen af ​​diagnosen og behandlingen af ​​H. pylori i Den Europæiske Union. I løbet af fire år er der gjort betydelige fremskridt på dette videnområde, hvilket tvang opdateringen af ​​de tidligere henstillinger.
    Den anden Maastricht-aftale sætter først og fremmest blandt indikationerne for anti-Helicobacter pylori-behandling gastrisk mavesår og duodenalsår, uanset sygdommens fase (forværring eller remission), inklusive deres komplicerede former. Det blev især bemærket, at udryddelsesbehandling for mavesår er en nødvendig terapeutisk foranstaltning, og gyldigheden af ​​dens anvendelse i denne sygdom er baseret på åbenlyse videnskabelige fakta..
    Faktisk ændrer eliminering af H. pylori-infektion drastisk sygdomsforløbet og forhindrer gentagelse. Anti-Helicobacter pylori-behandling ledsages af en vellykket sårheling. Derudover skyldes ulcushelingseffekten ikke kun de aktive antulceringsbestanddele i udryddelsesskemaer (for eksempel protonpumpehæmmere eller ranitidin-vismutcitrat), men også af den faktiske eliminering af H. pylori-infektion, som er ledsaget af normalisering af proliferation og apoptose i gastroduodenal slimhinde. Den anden Maastricht-aftale understreger, at der ved ukompliceret duodenalsårssygdom ikke er behov for at fortsætte antisekretorisk behandling efter et udryddelsesforløb. En række kliniske undersøgelser har vist, at ulcusheling efter et vellykket udryddelseskurs egentlig ikke kræver yderligere recept på medicin. Det anbefales også at diagnosticere H. pylori-infektion hos patienter med mavesår, der får vedligeholdelses- eller kursterapi med antisekretoriske midler, med aftale om antibakteriel behandling. Udryddelse hos disse patienter giver en betydelig økonomisk effekt på grund af afslutningen af ​​langvarig brug af antisekretoriske lægemidler.
    Maastricht Outcome Document fra 2019 foreslår for første gang at planlægge behandling for H. pylori-infektion uden at udelukke muligheden for fiasko. Derfor foreslås det at betragte det som en enkelt blok, der tilvejebringer ikke kun førstelinieudryddelsesbehandling, men også i tilfælde af H. pylori-konservering - den anden linje på samme tid (tabel 3).
    Det er vigtigt at bemærke, at antallet af mulige antihelicobacter-terapimetoder er reduceret. Ved tredobbelt terapi tilbydes kun to par antibiotika, til quadroterapi leveres kun tetracyclin og metronidazol som antibakterielle midler.
    Førstelinjeterapi: En protonpumpehæmmer (eller ranitidin-vismutcitrat) i en standarddosis 2 gange dagligt + klarithromycin 500 mg 2 gange om dagen + amoxicillin 2019 mg 2 gange om dagen eller metronidazol 500 mg 2 gange om dagen. Triple-behandling er ordineret i mindst 7 dage.
    Kombinationen af ​​clarithromycin med amoxicillin foretrækkes frem for clarithromycin med metronadzol, da det kan hjælpe til at opnå et bedre resultat, når man ordinerer andenlinjebehandling - quadroterapi.
    Hvis behandlingen ikke er vellykket, ordineres andenliniebehandling: Protonpumpehæmmer i en standarddosis 2 gange dagligt + vismuthsubalicylat / subcitrat 120 mg 4 gange om dagen + metronidazol 500 mg 3 gange om dagen + tetracyclin 500 mg 4 gange om dagen. Quadroterapi ordineres i mindst 7 dage.
    Hvis vismutpræparater ikke kan bruges, tilbydes trippelbehandlingsregimer baseret på protonpumpehæmmere som et andet behandlingsforløb. I tilfælde af fiasko i det andet behandlingsforløb bestemmes yderligere taktikker i hvert tilfælde..
    Behandlingsregimen for protonpumpe-blokker + amoxicillin + nitroimidazolderivat (metronidazol) blev udelukket fra anbefalingerne i den anden Maastricht-aftale. Denne kombination er velkendt for Rusland, hvor metronidazol på grund af dets lave omkostninger og “traditionelle” brug som ”reparatør” for mavesår er et næsten uundgåeligt anti-helikobacter middel. Desværre i nærværelse af H. pylori-stammen, der er resistent over for nitroimidazolderivater, er effektiviteten af ​​dette behandlingsregime markant reduceret, hvilket ikke kun er bevist i europæiske studier, men også i Rusland. I henhold til resultaterne fra en randomiseret kontrolleret multicenterundersøgelse, hvis mål var at evaluere og sammenligne effektiviteten af ​​to tredobbeltbehandlingsregimer: 1) metronidazol, amoxicillin og 2) omeprazol og azithromycin, amoxicillin og omeprazol til udryddelse af H. pylori-infektion under forværring af duodenalsår. Udeladelse af infektionen i gruppen, der modtog 2019 mg metronidazol, amoxicillin 2019 mg og omeprazol 40 mg pr. Dag i 7 dage, blev opnået i 30% af tilfældene (konfidensintervallet for en sandsynlighed på 95% var 17% -43%). Man kan kun deltage i udtalelsen fra europæiske kolleger, der udelukkede denne ordning fra anbefalingerne.
    Desværre er H. pylori-udryddelsesbehandling ikke 100% effektiv. Ikke alle bestemmelserne i Anden Maastricht-aftale kan utvetydigt aftales, og uden omhyggelig analyse kan de overføres til vores land..
    Vismuth-baserede udryddelsesregimer bruges i øjeblikket ikke meget i Europa. Imidlertid varierer hyppigheden af ​​anvendelse af vismuthpræparater i H. pylori-udryddelsesregimer på tværs af lande og kontinenter. Især i USA bruges tredobbeltbehandlingsregimer, der involverer vismut, til behandling af ca. 10% af patienterne. I Kina er regimer med vismut og to antibiotika de hyppigt ordinerede regimer. I sin redaktion i European Journal of Gastroenterology and Hepatology bemærkede Wink de Boer (1999) med rette, at ”trippelterapi baseret på vismutmediciner er måske den mest anvendte i verden, da det er den eneste anti-Helicobacter-terapi, der er effektiv og overkommelig af økonomiske grunde til at udvikle sig lande i verden, hvor størstedelen af ​​verdens befolkning er koncentreret ”. Vismut anbefales også til udbredt brug i behandlingen af ​​H. pylori-infektion hos børn..
    I Rusland, af vismutpræparater, var det mest anvendte kolloidale vismuthsubcitrat (De-nol); der gennemføres undersøgelser for at bestemme effektiviteten og sikkerheden ved udryddelsesordninger med dens anvendelse. I 2019 blev resultaterne af en undersøgelse foretaget af den russiske H. pylori-studiegruppe offentliggjort. I denne undersøgelse omfattede udryddelsesterapi kolloidal vismuthsubcitrat (240 mg 2 gange om dagen) + klarithromycin (250 mg 2 gange om dagen) + amoxicillin (1000 mg 2 gange om dagen). Varigheden af ​​behandlingen var 1 uge, H. pylori-udryddelse blev opnået i 93% af patienterne. En liste over andre mulige regimer baseret på data fra forskellige kliniske forsøg er vist i tabel 4..
    Anti-Helicobacter pylori-terapi skal forbedres, og disse henstillinger er vigtige for dens optimering..
    Antibiotika specifikt rettet mod H. pylori, probiotika og vacciner kan komme i arsenal af anti-Helicobacter pylori-behandling i fremtiden, men disse lægemidler og terapeutiske fremgangsmåder er i øjeblikket under udvikling, og der er ingen praktiske anbefalinger.
    Af stor interesse er nogle nye antibakterielle lægemidler, som har enhver chance for snart at indtage deres retmæssige plads i de almindeligt accepterede udryddelsesterapimetoder. Et godt eksempel til at illustrere mulighederne for at optimere trippelterapiregimet er azithromycin, et nyt lægemiddel fra makrolidgruppen. Macrolide-antibiotika, der præsenteres i tredobbelt udryddelsesregimer hovedsageligt med clarithromycin, er måske det mest effektive. I en række år forsøgte de derfor at bruge azithromycin som en af ​​de mulige komponenter i terapi, men i tidlige studier blev der imidlertid anvendt en relativt lav dosis af lægemidlet. En stigning i kursusdosis til 3 g førte til en stigning i effektiviteten af ​​det standard syv dages tredobbelt regime baseret på en protonpumpehæmmer til det krævede niveau på mere end 80%. På samme tid er den utvivlsomme fordel, at som en del af det ugentlige kursus tages den fulde dosis azithromycin inden for tre dage og en gang dagligt. Det er praktisk for patienten og reducerer forekomsten af ​​bivirkninger. Derudover er omkostningerne til azithromycin i Rusland lavere end andre moderne makrolider..
    Ributin, et rifamycin S-derivat, har vist meget høj aktivitet mod H. pylori in vitro. I kombination med amoxicillin og pantoprazol førte ributin til 80% udryddelse hos patienter mindst to gange (!) Behandlet med standard tredobbelt regimen.
    På trods af det faktum, at nitroimidazoles omdømme er "plettet" på grund af den høje procentdel af H. pylori-stammer, der er resistente over for dem, fortsætter forskningen med denne gruppe af lægemidler. I eksperimenter in vitro var det nye nitroimidazol-nitazoxanid meget effektiv mod H. pylori, og udviklingen af ​​sekundær resistens blev ikke observeret. In vivo-studier skal vise, hvordan dette lægemiddel kan konkurrere med metronidazol.
    Teoretisk er adskillige fremgangsmåder længe blevet foreslået som et alternativ til multikomponentskemaer, for eksempel lægemiddelblokade af urease, et enzym, uden hvilket bakterier ikke kan eksistere, eller blokering af vedhæftningen af ​​en mikroorganisme til overfladen af ​​gastriske epitelceller. Der er allerede oprettet et lægemiddel, der hæmmer urease, dets aktivitet er vist i laboratorieundersøgelser, herunder i relation til at øge effekten af ​​antibiotika, der bruges i anti-helicobacter-terapi.
    H. pylori-antiadhæsionsmedicin, såsom rebamipid eller ekabet, er blevet undersøgt i kombination med traditionelle anti-Helicobacter-lægemidler. De øgede statistisk signifikant procentdel af udryddelse sammenlignet med det samme regime uden mucoprotective support. Brugen af ​​dobbeltbehandling (protonpumpehæmmer + amoxicillin) blev opgivet på grund af lav effektivitet, og tilsætningen af ​​rebamipid eller ekabet øger antallet af infektionsudryddelse markant. Når man isolerer stammer med fænomenet multidrugresistens, resistent over for både metronidazol og klarithromycin, kan kombinationen af ​​ekabet eller rebamipid med dobbeltbehandling være den valgte behandling.
    De muligheder, der kan åbnes for at få vaccineret mennesker mod H. pylori-infektion, er vanskelige at vurdere på grund af deres omfang. Fremskridt inden for udvikling af vaccine giver anledning til håb om, at vaccination vil være tilgængelig i de kommende år. De testede vacciner i dyreforsøg beskytter dem mod infektion med H. pylori og beslægtede arter af slægten Helicobacter, og fører i nogle tilfælde til eliminering af mikroorganismen. Det er blevet konstateret, at flere H. pylori-antigener er påkrævet til vellykket immunisering. På grund af den komplette afkodning af mikroorganismens genom, er udvælgelsen af ​​disse antigener meget forenklet. Derudover er et antal undersøgelser rettet mod at forbedre adjuvanssystemet, hvilket er essentielt for at forbedre vaccinenes tolerabilitet..

    Aluminiumhydroxid + magnesiumhydroxid -

    Almagel (handelsnavn)
    (Balkanpharma)

    Gastrozole (handelsnavn)
    (ICN Pharmaceuticals)

    Kolloidal vismuth subcitrat -

    De-nol (handelsnavn)
    (Yamanouchi Europe)

    Kvamatel (handelsnavn)
    (Gedeon Richter)

    Artikler Om Hepatitis