Intestinelængde hos en voksen

Vigtigste Pancreatitis

Den humane tarme begynder med tolvfingertarmen - den er placeret umiddelbart bag maven og har en relativt lille størrelse sammenlignet med andre dele af dette organ (se foto ovenfor). Også kaldet PDK for kort..

Hvorfor det blev kaldt det: Middelalderlige videnskabsmænd - anatomister havde ikke moderne måleinstrumenter, og de, efter at have målt længden af ​​dette organ med fingrene, modtog en indikator på 12 fingre i diameter - 25 - 30 cm.

Duodenal funktioner

Duodenum spiller en vigtig rolle i hele fordøjelsesprocessen. Da det er det første led i tarmen, fortsætter processerne med absorption af næringsstoffer fra den indkommende mad og væske aktivt her. Det bringer syre-basisindekset for mad til et niveau, der vil være optimalt for de efterfølgende stadier af fordøjelse i tarmen. Det er i dette organ, at tarmens fordøjelse begynder..

En anden integreret fase i arbejdet i denne del af tarmen er reguleringen af ​​bugspytkirtlenzymer, der udskilles af bugspytkirtlen, såvel som galden, afhængig af surhedsgraden i madklumpen og dens kemiske sammensætning..

Duodenum påvirker den korrekte funktion af gastrisk sekretorisk funktion, da der er en omvendt interaktion. Det består i at åbne og lukke mavepylorus og i den humorale sekretion.

Evakuerings- og motorfunktioner.

12 tolvfingertarmen bærer funktionerne ved yderligere fremskridt af madrideri, der er behandlet med enzymer, ind i den følgende sektion af tyndtarmen. Dette skyldes det massive muskelag i duodenalvæggen.

Funktioner ved organets struktur (form, placering, fastgørelse)

Formen for de fleste mennesker er forskelligartet, og selv for en samlet person kan både form og placering af tolvfingertarmen ændres i løbet af livet. Det kan være V-formet og ligner en hestesko, løkke og andre former. I alderdom eller efter vægttab sænkes det i sammenligning med hvor tolvfingertarmen er hos unge og middelaldrende mennesker og overvægtige. Men oftest stammer det fra niveauet af den syvende thorakale eller første lændehvirvel, placeret fra venstre mod højre. Derefter er der en bøjning med en nedstigning til den tredje lændehvirvel, en anden bøjning med en stigning parallelt med den øverste del, og tarmen ender i området af den anden lændehvirvel.

Det fastgøres ved at forbinde fibre placeret på væggene til organerne i bughulen. Den mindste af disse fastgørelser er i den øverste del af tolvfingertarmen, så den er mobil - den kan bevæge sig fra side til side.

Strukturen af ​​duodenalvæggen:

  • det serøse ydre lag udfører mekaniske beskyttelsesfunktioner.
  • muskellaget er ansvarlig for organ peristaltis under fordøjelsen af ​​mad.
  • det submucosal lag indeholder nerve- og vaskulære knudepunkter.
  • det indre lag er en slimhinde, strøet med et stort antal villi, folder og fordybninger.

Organer, der støder op til KDP

Denne del af tarmen er i kontakt med andre organer i bughulen fra alle sider:

Denne anatomiske placering af orgelet har en enorm indflydelse på egenskaberne og forløbet af sygdomme, der forekommer i det..

De mest almindelige sygdomme i tolvfingertarmen.

  • Duodenitis er den mest almindelige lidelse i tolvfingertarmen af ​​en akut eller kronisk type, manifesteret i form af betændelse i slimhinden.
  • Mavesår - udvikler sig som et resultat af kronisk duodenitis. Kronisk skade på tolvfingertarmen, hvor der dannes mavesår i slimhindelaget.
  • Kræfttumor - en ondartet neoplasma lokaliseret i forskellige lag af duodenalvæggen.

duodenitis

Mere end 90% af patienterne udvikler kronisk duodenitis. Det kan udvikle sig på grund af mange faktorer, herunder:

  • forbrug af produkter af lav kvalitet;
  • alkohol misbrug;
  • rygning;
  • indtrængen af ​​fremmedlegemer og giftige stoffer;
  • andre kroniske tarmsygdomme.

Denne sygdom manifesterer sig i form af smerter i epigastrium af moderat intensitet, svaghed, rapning, halsbrand, kvalme, omdannelse til opkast. Symptomerne er ofte ledsaget af feber.

En række af dette inflammatoriske fænomen er pærebånd, hvor den patologiske proces kun finder sted i poden i tolvfingertarmen. Denne form for duodenitis opstår ikke bare sådan - det er en konsekvens af andre patologier i tarmen eller maven. Bulbit kan være forårsaget af:

Hvis sygdommen er på et akut stadium, føler personen smerter og kvalme og lider af gentagen opkast. Akut bulbitis udvikler sig på baggrund af langvarig brug af en stor gruppe af stoffer eller forgiftning. I den kroniske form er der også et ømtende smertesyndrom, nogle gange kan det ledsages af kvalme.

Patienter har også kronisk duodenal obstruktion, der opstår på baggrund af tumorprocesser, udviklingsmæssige anomalier og andre lidelser i tolvfingertarmen. Det udtrykkes i en krænkelse af motor- og evakueringsfunktionen i denne del af tarmen og er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • halsbrand;
  • nedsat appetit;
  • følelse af tyngde og ubehag i det epigastriske område;
  • forstoppelse;
  • gurgling og gurgling.

Manifestationen af ​​denne lidelse er påvirket af de grunde, der forårsagede duodenal obstruktion, forløbet stadium og hvor længe siden sygdommen opstod.

Mavesår

Hovedårsagen til denne farlige sygdom er tilbagesvaling af syre fra maveindholdet og dens destruktive virkning på slimhinden i denne del af tarmen. Men denne patologiske proces udvikles kun, når de overfladiske lag af tarmen ikke kan klare deres beskyttende funktioner. Mavesåret er lokaliseret i den indledende del af tolvfingertarmen og i pæren, det vil sige i tarmsonen, der er i en mindsteafstand fra maven.

Mange gastroenterologer taler enstemmigt om den negative virkning af hyppig indtagelse af antiinflammatoriske lægemidler, som sænker den beskyttende barriere for slimhinden i tolvfingertarmen. Disse lægemidler er aspirin og doseringsformer baseret på det, ibuprofen, diclofenac osv. Derfor, hvis der er en sådan mulighed, skal du begrænse indtagelsen af ​​medicin fra denne gruppe så meget som muligt.

Dårligt behandlet eller forsømt duodenitis, alkoholmisbrug og brug af fødevarer, der er skadelige for kroppen, kan også forårsage udvikling af duodenalsår.

Helicobacter-bakterien har også en tendens til at inficere ikke kun maven, men også slimhinden i 12 tolvfingertarmsår. Det er en forholdsvis almindelig årsag til ulcerøs patologi, der åbner vejen for syre i tarmens slimlag. I 19 ud af 20 tilfælde af udviklingen af ​​et mavesår i dette organ er det bakterien Helicobacter, der er skylden..

Symptomer:

Da denne lidelse er meget almindelig i gastroenterologisk praksis, skal du vide, hvilken slags symptomatisk billede den manifesterer sig. Dette er et paroxysmal smertesyndrom i øvre del af maven lidt under brystbenet. Det gør ondt i epigastriet under sult eller omvendt straks efter at have spist. Efter at have spist symptomer som:

De vigtigste farlige komplikationer af denne sygdom i tolvfingertarmen er blødning eller perforering, som kræver akut kirurgisk hjælp. Blødning er fyldt med farligt blodtab og fylder mavehulen med det. Perforering er, når mad med alle enzymer og syrer kommer ind i mavehulen gennem mavesåret, der dannes i tarmen.

Hvis der ikke gives lægehjælp til tiden, kan sådanne komplikationer føre til patientens død. Der er tilfælde i medicinsk praksis, når et mavesår også forvandles til en kræftform..

En mavesår, som andre duodenale læsioner, diagnosticeres ved en endoskopiprocedure. Med denne procedure kan en gastroenterolog visuelt vurdere tilstanden for alle organer i fordøjelsessystemet. En blodprøve kan også være nødvendig, især når det kommer til duodenalsår forårsaget af bakterien Helicobacter. Omfattende diagnostik kan omfatte biopsi af det berørte tarmareal - det udføres direkte under den endoskopiske undersøgelse (proceduren for at tage et lille volumen af ​​det berørte væv til laboratorieundersøgelse).

Duodenal kræft

Desværre findes der på dette tidspunkt i medicinsk praksis ingen præcise data om årsagerne til kræft i kroppen. Men der er en bestemt kategori af risikofaktorer, der kan provokere en ondartet proces i kroppen - og tolvfingertarmen er ingen undtagelse. Denne sygdom kan føre til:

  • genetisk disponering for kræft;
  • afhængighed: rygning, stofbrug, alkoholisme;
  • diabetes;
  • kronisk pancreatitis;
  • nyresten, blære;
  • spiser en masse mad af animalsk oprindelse.

Ifølge forskere fra forskere kan kaffekomponenter i kombination med nikotin også påvirke udviklingen af ​​duodenal kræft. Derfor anbefaler læger ikke at blive revet med kaffe: du bør begrænse dig selv ved at maksimere for en dag 2 - 3 kopper. Den konstante indtagelse af kræftfremkaldende stoffer og kemikalier, der har en skadelig virkning på hele mave-tarmkanalen i kroppen, kan også forårsage tolvfingertarmscancer. Den ugunstige økologiske situation i opholdsregionen påvirker utvivlsomt udviklingen af ​​mange grupper af sygdomme, inklusive onkologiske. Både mænd og kvinder over 50 er i fare.

Denne sygdom betragtes som lumsk, fordi den er vanskelig at diagnosticere i de første udviklingsstadier. De første tegn på sygdommen kan let forveksles med almindelige gastrointestinale lidelser. Senere føjes smerter til disse fornemmelser med udviklingen af ​​onkologi, især når en person føler sult, tyngde. Patienten føler sig svag, hans appetit forsvinder og depressivt syndrom observeres. Denne symptomatologi er forbundet med rusprocessen..

En person med duodenal kræft er meget mere tilbøjelig til at have et normalt resultat, hvis tumoren findes i de primære udviklingsstadier. For at stille en nøjagtig diagnose udføres EGDS og en biopsi af det berørte område af tarmen, er et kompleks af laboratorieundersøgelser (OAC, tumormarkør ca 125 osv.) Også forbundet til dem. Derefter skal der hurtigst muligt udføres en operation for at fjerne tumoren og de lymfeknuder, der er tættest på den.

Fra ovenstående kan der drages en enkel og logisk konklusion. Duodenum er som alle organer en meget vigtig del af vores krop. Det udfører komplekse og vigtige funktioner i fordøjelsessystemet, så hver person skal være opmærksom på deres madmisbrug - om muligt udelukke usunde fødevarer fra deres kost og opgive dårlige vaner. Når alt kommer til alt er det meget lettere at forebygge sygdomme end at gå til læger og blive på hospitalet i håb om at overvinde dem..

duodenum

den indledende del af tyndtarmen, der er placeret mellem maven og jejunum.

D. foran. Dæk over maven, den højre lob af leveren og mesenteriet i den tværgående tyktarm, hun dækker selv hovedet af bugspytkirtlen. Hos nyfødte D. til. Har normalt en ringformet hos voksne - V-formet, C-formet, foldet eller uregelmæssig form. Dens længde hos en voksen er 27-30 cm, kapacitet - 150-250 ml.

I tolvfingertarmen isoleres 4 dele (fig.). Den øverste del er den korteste; det har en afrundet form, op til 3-4 cm lang; starter fra maven og går til højre og tilbage langs den højre overflade af rygsøjlen og passerer i området med den øverste bøjning ind i den faldende del. Den første del af den øverste del af D. til. I klinikken er kendt under pærenavnet. Den faldende del, som er 9-12 cm lang, falder næsten lodret og slutter ved den nedre bøjning. I D.'s skinn til. I denne del åbnes den fælles galdekanal og bugspytkirtelkanalen, der dannes på slimhinden i den store papilla i tolvfingertarmen (vattnippel). Over det er der undertiden en lille duodenal papilla, i hvilken den tilbehør bukspytkirtlen kanal åbnes. Den horisontale (nedre) del, som har en længde på 1 til 9 cm, passerer i niveauet med III og IV lændehvirvler, under mesenteriet i den tværgående kolon, delvis bag den tynde tarms mesentery rod. Den stigende del, 6-13 cm lang, passerer direkte ind i jejunum og danner en bøjning i krydset. I den øverste del af D. til. På tre sider er den dækket med en bukhule. De faldende og vandrette dele er placeret retroperitonealt, den stigende del vender gradvist tilbage til den intraperitoneale position. Med bugspytkirtlen D. til. Er forbundet med glatte muskler, udskillelseskanaler i kirtlen og almindelige blodkar, med leveren - hepato-duodenal ligament.

D.'s blodforsyning til. Udføres fra den øverste og forreste øverste såvel som de nedre pancreatoduodenale arterier - grene af gastroduodenale og overlegne mesenteriske arterier, som, anastomoserende med hinanden, vil glæde de forreste og bageste buer. Venøst ​​blod strømmer ind i portvenesystemet. Udstrømningen af ​​lymfe fra D. til. Udføres i pancreatoduodenal, øvre mesenteriske, cøliaki, lumbale lymfeknuder.

Kilder til D.'s inervation til. Er vagusnerverne (parasympatiske nervesystem), cøliaki (solenergi), overlegen mesenterisk, lever- og gastro-duodenal plexus (sympatisk nervesystem). Der er to hovednervesplekser i tarmvæggen - den mest udviklede intermuskel (Auerbach) og submucosal (Meissner).

D.'s væg til. Består af serøse, muskulære og slimhinder samt en submucosa, adskilt fra slimhinden med en muskelplade. På den indre overflade af D. til. Der er tarmvillaer dækket med et højt prismatisk kantet epitel, takket være hvilket mikrovilli cellens absorptionskapacitet fordobles. Det kiggede epitel er ispedd bægge-enterocytter, der producerer glycosaminoglycaner og glycoproteiner. Der er også celler (Paneth-celler og tarmendokrinocytter), der syntetiserer forskellige gastrointestinale hormoner - sekretin, gastrin, enteroglucagon osv. Slimhindens lamina propria er moderat infiltreret med lymfocytter og plasmaceller, og lymfefollikler findes også. I submucosa findes slimhinden i tolvfingertarmen (Brunner's), hvis udskillelseskanaler åbnes ved bunden eller på sidevæggene i tarmkrypt - rørformede epitelindtryk i slimhindens lamina propria. D.'s muskulære membran til. Er en fortsættelse af den muskulære membran i maven; det dannes af bundter af glatte (ikke-striberede) muskelceller arrangeret i to lag. I det ydre lag er de placeret i længderetningen, i det indre lag - cirkulært. Serøs membran dækker D. til. Kun delvist er de andre sektioner dækket med adventitia dannet af løst fibrøst bindevæv indeholdende et stort antal kar og nerver.

Duodenum indtager et af de vigtigste steder i implementeringen af ​​sekretoriske, motoriske og evakueringsfunktioner i fordøjelseskanalen. D.'s hemmelighed til. Fremstilles af bæger enterocytter og tolvfingertarmen. Derudover kommer pancreasjuice og galde ind i D.'s hulrum til. Indtast saften i bugspytkirtlen og galden, hvilket giver yderligere hydrolyse af næringsstoffer, der begyndte i maven (se fordøjelse).

Duodenum er kendetegnet ved toniske, peristaltiske, pendulkontraktioner og rytmiske segmentering. Sidstnævnte spiller en rolle i blanding og bevægelse af chymet og udføres ved sammentrækninger af de langsgående og cirkulære muskelag. D.'s motoriske aktivitet til. Afhænger af de fysiske og kemiske egenskaber ved mad og reguleres af neurohumorale mekanismer. Hyppigheden af ​​tarmkontraktioner falder med systematisk galdetab, hypo- eller hyperthyreoidisme. Inhibering af tarmens motoriske aktivitet sker under påvirkning af adrenalin, norepinefrin, irritation af de sympatiske nerver. Under virkning af acetylcholin i store doser erstattes excitationen af ​​motorisk aktivitet med dens hæmning. Serotonin, gastrin, bradykinin, angiotensin, cholecystokinin, samt irritation af de parasympatiske nerver stimulerer D.'s kontraktile aktivitet til. Forskellige effekter udøves af prostaglandiner.

Forskningsmetoder inkluderer at tage anamnese, undersøgelse og palpation. Belystning af smerternes art, tidspunktet for deres begyndelse, varighed, bestråling, identifikation af ændringer i formen på maven, oppustethed, samt smerter ved palpering og øget hudfølsomhed i området med D.'s fremspring til. Gør det muligt at diagnosticere sygdomme som mavesår, duodenitis og anden røntgenundersøgelse, der udføres i direkte, skrå og laterale fremspring, er af stor betydning.Med en skarp deformation af D.'s pære til. eller tilstedeværelsen af ​​en anden grund, der ikke tillader at afsløre patologiske ændringer i organet, vises afslapningsduodenografi. Endoskopisk undersøgelse er en værdifuld diagnostisk metode (se Gastroskopi). For at tydeliggøre læsionens art suppleres det med en biopsi af D.'s slimhinden til. Efterfulgt af histologiske og histokemiske undersøgelser af det opnåede materiale. Duodenal lyd har en vigtig diagnostisk værdi, især til påvisning af samtidig patologi (sygdomme i galdekanalen og bugspytkirtlen, protozoale sygdomme, såsom giardiasis)..

Patologi. Det hyppigste symptom i D.'s sygdomme i. Er smerter, der hovedsagelig er lokaliseret i det epigastriske område og ofte strækker sig til hele det epigastriske område. Tegn på sygdommen er halsbrand, raping, kvalme, mindre ofte bitterhed eller tør mund, afføringslidelser. På grund af det faktum, at D.'s sygdomme til. Ofte ledsages af patologiske ændringer i andre organer i duodenohepatopancreatic zone, kommer symptomer på samtidige sygdomme, såsom gastritis, cholecystitis, colitis, frem i nogle patienter..

Misdannelser inkluderer atresi, stenose, fordobling af D. til., Medfødt ekspansion (primært megaduodenum) D. til., Og også diverticula. Atresia og stenose manifesteres klinisk hovedsageligt ved symptomer på obstruktion i tarmtarmene (gentagen opkast, bøjning, hikke) og kan føre til udvidelse af tarmen over stedet for forhindring (sekundær megaduodenum).

D.'s fordobling til., Der ofte sker i området for den øvre og faldende del af tarmen, forekommer i form af tre former - cystisk, divertikulær og rørformet. Det manifesteres ved symptomer på delvis tarmobstruktion (regurgitation, opkast), vægttab og dehydrering. Når bugspytkirtlen eller den almindelige galdekanal klemmes, kan der opstå symptomer på pancreatitis og gulsot. Ved palpation fordoblet D. til. Kan ligne en tumorlignende dannelse af bughulen. Gastrointestinal blødning er almindelig hos børn.

D.s medfødte udvidelse til. Mødes ekstremt sjældent. Forstyrrelser i innervering af D. til. På forskellige niveauer er hjørnestenen i denne defekt. Udvidelse ledsages normalt af organhypertrofi. Klinisk manifesteres defekten ved regurgitation, opkast (opkast indeholder en blanding af galden, "grøn", en stor mængde slim), vægttab, symptomer på dehydrering. Patienter har hævelse i det epigastriske område, "stænkstøj" på grund af ophobningen af ​​indhold i maven og tolvfingertarmen.

Diagnosen af ​​misdannelser er baseret på kliniske fund. De vigtigste diagnostiske metoder er røntgenundersøgelser og endoskopiske undersøgelser. Behandlingen er operationel - pålæggelse af en anastomose mellem maven og jejunum (med atresia, stenose og D.'s ekspansion til.), Fjernelse af duplikering eller pålæggelse af en anastomose mellem duplikationen og D. til. Eller jejunum (med fordobling af organet). Prognosen er gunstig.

Medfødt D.'s diverticula til. - poseformede fremspring i væggen, der opstår på steder med medfødt underudvikling af muskelsmembranen. D.'s diverticula til. Kan opstå som en konsekvens af periduodenitis, cholecystitis (erhvervet diverticula). Diverticula er ofte asymptomatiske og findes i øvrigt på røntgen. Normalt skyldes symptomerne af betændelse i divertikulum - diverticulitis som følge af stagnation af tarmindhold i det (se Diverticulosis (Diverticulosis)).

Fremmedlegemer tilbageholdes oftere i overgangsområdet fra faldende til vandret del af D. til. Der er ingen symptomatologi, og fremmedlegemer, inkl. skarp og stor, indkapslet i madmasser, kommer frit ud naturligt. Når et fremmedlegeme er fastgjort, eller tarmvæggen er beskadiget, opstår en følelse af tyngde, smerte og undertiden gastrointestinal blødning. I tilfælde af perforering af D.'s væg til. Peritonitis kan udvikle sig.

I diagnostik hører den førende rolle til røntgen- og endoskopiske undersøgelser. Selvudskillelse af et fremmedlegeme letter ved fødevarer rig på fiber samt slimede korn. Indikationen for intervention er fiksering af et fremmedlegeme, dets ophold i D. i mere end 3 dage, øget mavesmerter, tegn på tarmobstruktion eller peritonitis. I et betydeligt antal tilfælde fjernes fremmedlegemer ved hjælp af et endoskop, nogle gange tyr de til laparotomi.

Skader (åbne og lukkede) er resultatet af gennemtrængende sår i maven (skydevåben eller påført koldt våben), stump traumer og kombineres ofte med skader på andre organer i bughulen. Ved intraperitoneal skade skades D.'s indhold til. Hældes i bughulen, hvilket fører til udvikling af peritonitis. Slag hos ofrene bestemmes af fraværet af sløvhed i leveren, der er resultatet af frigivelse af gas i bughulen og dens akkumulering i øvre del af maven under røntgenundersøgelse - fri gas i bughulen. Ved retroperitoneal skader D.'s indhold til. Hældes i retroperitonealt væv, hvilket forårsager dets phlegmon og derefter peritonitis. I de tidlige stadier efter skaden klager offeret over smerter i det højre lændeområde, forværret af palpation og pres (Pasternatskys falske symptom), der udstråler til højre lysken og højre lår, muskelstivhed og hævelse af det subkutane væv i lændeområdet. Røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen er af stor diagnostisk værdi, hvor lækage af et kontrastmiddel i det retroperitoneale rum kan detekteres; på almindelige bryst- og abdominale røntgenbilleder bestemmes vævsemfysem.

Behandlingen er hurtig. Ved intraperitoneale skader, der opdages uden vanskelighed, kanterne af D.'s defekt er økonomisk udskåret, og dobbelt-række suturer påføres, med retroperitoneale skader, hvis identifikation er vanskelig, det bageste blad i parietal peritoneum dissekeres, D.'s bageste væg mobiliseres til. Efter afsløring af defekten udskæres sårets kanter og sutureres med dobbelt-række suturer. Ved komplet brud af D. til. Tarmens kanter skæres ud, og anastomose påføres ende til ende eller side til side. Gennem næsen i D. til. Indtast en tynd sonde, med hjælp fra den inden for 3-5 dage. aspiration af tarmindhold. Det retroperitoneale væv drænes. Prognosen for D.'s skader på. Alvorlig afhænger af tidspunktet for det kirurgiske indgreb.

Duodenal fistler kan være indre og eksterne. Indvendige fistler opstår som et resultat af en patologisk proces i D.'s væg til. Med dens efterfølgende spredning til et andet organ eller overgang af en patologisk proces fra ethvert organ til D. til. Oftest D.'s hulrum til. Kommunikerer med galdeblærens hulrum eller den fælles galdegang, mindre ofte med hulrummet i tyndtarmen eller tyndtarmen. Interne fistler manifesteres ved smerter i den tilsvarende del af maven, symptomer på irritation i bughinden. Når D. rapporterer til. Med galdekanaler kan der forekomme symptomer på stigende kolangitis (stigning i kropstemperatur, kulderystelser, gulsot, leukocytose osv.), Når man kommunikerer med andre dele af tarmen, symptomer på colitis.

Eksterne fistler dannes normalt efter skade på bughulen, kirurgiske indgreb. Deres udvikling ledsages af tab af galden, bugspytkirtlenzymer, duodenalindhold med en blanding af madmasser, hvilket fører til hurtig udtømning af patienten, forstyrrelse af alle former for metabolisme, anæmi og forårsager udvikling af svær dermatitis.

Diagnosen fastlægges på baggrund af resultaterne af en røntgenundersøgelse af D. til., Mave, tarme, galdekanalen. Med eksterne fistler vises fistulografi. Behandlingen er normalt hurtig (se galdefistler (galdefistler), tarmfistler).

Funktionelle forstyrrelser (dyskinesier) er ofte repræsenteret ved duodenostase, som i de fleste tilfælde ledsager andre sygdomme, såsom peptisk mavesår, pancreatitis og duodenitis. Der er en følelse af tyngde og periodiske kedelige smerter i den epigastriske region og højre hypokondrium, der opstår kort efter at have spist, forkølet, kvalme, lejlighedsvis opblødning og opkast, hvilket bringer lettelse. Røntgenundersøgelse er af største betydning for diagnosen. Forsinkelsen af ​​en kontrastmasse i ethvert område af D. til. Mere end 35-40 s betragtes som en manifestation af duodenostase. Mindre almindeligt manifesteres funktionelle bevægelsesforstyrrelser ved øget peristaltik og hurtigere evakuering af tarmindhold, der manifesteres af svaghed, døsighed, sved, hjertebanken og andre tegn på dumping syndrom (se.Post-gastro-resektion syndromer).

D.'s sygdomme til. Kan have en inflammatorisk og ikke-inflammatorisk karakter. Den mest almindelige inflammatoriske sygdom er duodenitis; møder sjældent D.'s tuberkulose til. og tegner sig for 3-4% af alle tilfælde af tarmtuberkulose (se Ekstrapulmonær tuberkulose (ekstrapulmonær tuberkulose), tarmsuberkulose), samt Actinomycosis, som normalt opstår, når en specifik proces går over til D. til. fra andre organer.... Et af de førende steder i D.s patologi til. Er mavesår.

Tumorer er sjældne. De er begge godartede og ondartede. Godartede tumorer (adenomer, fibroadenomer, fibroider, papillomer, lipomer, neurofibromer, schwannomas) kan være enkelt eller multiple. De er asymptomatiske i lang tid, når de når store størrelser, manifesterer de sig normalt som tarmobstruktion eller (med tumorens forfald) tarmblødning. Ved lokalisering af en tumor i området med D.'s store papille til. Et af de første symptomer kan være gulsot. En stor tumor kan være følbar. De vigtigste diagnostiske metoder er afslapningsduodenografi og duodenoskopi med målrettet biopsi. Operativ behandling - excision af en tumor, D.'s resektion til. Eller duodenektomi. Små polypoidtumorer af D. til. Fjern ved duodenoskopi. Prognosen er generelt god.

Af de ondartede tumorer er kræft den mest almindelige, og sarkom er ekstremt sjælden. D.'s kræft til. I de fleste tilfælde er den lokaliseret i den faldende del af tarmen. Makroskopisk ser det som en polypp ud eller ligner en blomkål; undertiden er der en infiltrerende form med en tendens til cirkulær vækst. Histologisk er det et adenocarcinom eller en cylindrisk celletumor, relativt sent metastaserer hovedsageligt i de regionale lymfeknuder, leverporten og bugspytkirtlen; vokser ind i bugspytkirtlen, den tværgående kolon. Patienter har smerter i det epigastriske område, der opstår 4-5 timer efter et måltid, og udstråler til højre hypokondrium, kvalme, opkast (undertiden blandet med blod), bringer lindring, tegn på tarmblødning (drækken afføring, sænker blodtrykket). Karakteriseret ved progressivt vægttab, anæmi, anoreksi, generel sygdom, svaghed, træthed, såkaldt gastrisk ubehag. Med infiltration af en stor papilla D. til. Et af de mest typiske symptomer er gulsot.

Ved diagnostik er afslapningsduodenografi (fyldefejl, cirkulær indsnævring af lumen og suprasthenotisk ekspansion af tarmen med mavesår i tumoren - bariumdepot) af største betydning. Tidlig påvisning af en tumor er mulig ved duodenoskopi og målrettet biopsi. I nogle tilfælde udføres en cytologisk undersøgelse af duodenalindholdet. Den differentielle diagnose stilles med kræft i bugspytkirtlen. Behandlingen er hurtig. Operationsvolumen afhænger af lokalisationen og spredningen af ​​tumoren: D.'s resektion til., Duodenektomi, palliative operationer såsom gastroenterostomi med kolecystoenterostomi osv. Prognosen er dårlig.

Handlinger med D. til. Udføres med henblik på revision (for eksempel med abdominal traume og fænomener af peritonitis), samt med et terapeutisk formål til forskellige patologiske processer (mavesår, divertikulum, blødning, fremmedlegemer, duodenal fistler, obstruktion, skade, defekter udvikling, tumorer).

Duodenotomy - åbning af D.'s lumen til. Bruges til at inspicere den indre overflade og tarmhulen, og er også en del af andre operationer. Det kan udføres i den tværgående (langs den forreste væg dækket med en bukhule) og langsgående retninger. I begge tilfælde udføres endvidere syning af tarmen i tværretningen for at forhindre indsnævring af dens lumen.

Papillektomi - excision af den store duodenale papilla; det udføres til godartede tumorer (for eksempel papillomer) såvel som i de tidlige stadier af ondartede læsioner i dette område. Efter duodenotomi langs omkredsen af ​​den store duodenal papilla åbnes slimhinden og separeres. Den store papilla med den fælles galdegang og bugspytkirtelkanalen, der strømmer ind i den, fjernes gennem duodenotomieåbningen, kanalerne isoleres, krydses og sutureres til slimhindens slimhinde.

Papillotomy - dissektion af munden på D.'s store papilla til.; udført for at fjerne de sten, der er tilbageholdt i det. Efter duodenotomi skæres slimhinden i længderetningen i området for mundingen af ​​den store duodenale papilla, hvorefter den tilbageholdte sten let fjernes. Kanterne på den dissekerede slimhinde hæmmes til D.'s væg til. I mundens område.

Sphincterotomy - dissektion af sfinkteren fra Oddi er indikeret for dens cicatriciale ændringer, sklerose i sfinktermusklen, indfangning af sten. Efter duodenotomi udskæres et afsnit af den store papilla i tolvfingertarmen i form af en trekant (basen ved mundingen), og D.'s slimhinde sutureres til. Til slimhinden i den fælles galdegang.

Duodenektomi - D's fjernelse til., Er normalt et af stadierne i pancreatoduodenektomi, der udføres med kræft, såvel som godartede D. tumorer til. I løbet af operationen påføres en vesikulær tyndtarmsanastomose, implanteres pancreaskanalen i en løkke i tyndtarmen. Patensiteten i mave-tarmkanalen gendannes ved at pålægge en gastroenteroanastomose.

Mange operationer er forbundet med pålæggelse af anastomoser mellem D. til. Og andre organer i fordøjelsessystemet. Disse inkluderer gastroduodenostomi - anastomose mellem maven og D. til. (Brugt for eksempel ved mavesår), hepaticoduodenostomy - anastomose mellem den fælles leverkanal og D. til. (Udført med cicatricial indsnævring, skade eller kræft i den fælles galdegang), hepatoduodenostomy - anastomose mellem den intrahepatiske galdegang og D. til. (Brugt hvis hepaticoduodenostomy er umulig), koledochoduodenostomy - anastomosis mellem den fælles galdegang og D. til. (udført med hindring af den distale del af den fælles galdegang som et resultat af dens cicatriciale forandringer, sten, kræftlæsioner ), cholecystoduodenostomy - anastomose mellem galdeblæren og D. til. (bruges til obstruktion af den fælles galdegang, for eksempel på grund af traumer, ondartet neoplasma osv.).

Alle operationer på D. til. Udføres under generel anæstesi. En øvre midtlinie-laparotomi bruges som adgang..

Bibliografi: Antonovich V.B. Røntgendiagnostik af sygdomme i spiserøret, mave, tarme, s. 295, 298, M., 1987; Bairov G.A. Akutkirurgi for børn, side. 137, L., 1983; Vasilenko V.Kh. og Grebenev A.L. Sygdomme i maven og tolvfingertarmen, M., 1981; Grigoriev P. Ya. Diagnostik og behandling af gastrisk mavesår og duodenalsår, M., 1986; Dorofeev G.I. og Uspensky V.M. Gastroduodenale sygdomme i ung alder, M., 1984; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. og Krasovskaya T.V. Abdominal kirurgi hos børn, M., 1988; Clinical Oncology, red. N.N. Blokhin og B.E. Peterson, bind 2, side. 282, M., 1979; Sokolov L.K. Klinisk og instrumentel diagnostik af sygdomme i organerne i hepato-pancreatoduodenal-zonen, M., 1987; Toshovski V. Akutte processer i bughulen hos børn, trans. fra tjekkisk, Prag, 1987.

Skematisk repræsentation af tolvfingertarmen og tilstødende organer: 1 - membran; 2 - mave; 3 - milt; 4 - bugspytkirtel; 5 - tværgående colon; 6 - jejunum; 7 - den stigende del af tolvfingertarmen; 8 - vandret del af tolvfingertarmen; 9 - den nedre bøjning af tolvfingertarmen; 10 - stor papilla af tolvfingertarmen (vater nippel); 11 - lille papilla i tolvfingertarmen; 12 - den faldende del af tolvfingertarmen; 13 - galdeblæren; 14 - den øvre bøjning af tolvfingertarmen; 15 - den øverste del af tolvfingertarmen; 16 - cystisk kanal; 17 - fælles leverkanal; 18 - cøliaki bagagerum.

Artikler Om Hepatitis